Absence v jetrih - simptomi, vzroki in zdravljenje

Jetrna abscesa je bolezen, ki se pojavi kot posledica gnilega vnetja jetrnega tkiva, njihove smrti in nastajanja votline, napolnjene s gnojom.

Rušitveno-destruktivna tvorba je lahko enojna ali večkratna. V razpršeni obliki se oblikujejo več ulkusov, ponavadi zelo majhne. Single - večji, včasih sta dva ali tri abscesa.

V večini primerov jetra absces razvija kot sekundarno bolezen, pogosteje pri srednjih in starejših. Napoved poteka bolezni je vedno zelo resna in popolno okrevanje bolnika je odvisno od številnih sočasnih dejavnikov patologije.

Vzroki za absces iz jeter

Kaj je to? Vzrok jetrnih abscesov so lahko bakterije in paraziti (ameba). Odvisno od poti okužbe se razlikujejo te oblike jetrnih abscesov:

  • hematogeno - okužba se razteza skozi krvni obtok skozi posode v telesu;
  • holangiogena - okužba vstopi v celice jeter iz žolčnega trakta;
  • stiku in post-travmatično - pojavijo se po odprtih in zaprtih poškodbah v trebuhu;
  • kriptogeni - vir okužbe ni nameščen.

Jetrna abscesa se pojavijo kot zapleti dysentery, gnojne okužbe telesa, gnojnega holangitisa in pyleflebitisa. Poškodbe in zastrupitve, ki kršijo funkcije jeter, lahko vodijo do abscesov.

Pogosti vzroki so perforirani appendicitis in vnetje žolčevodov, holelitiaza in njenih zapletov, tumorji trebušne slinavke ali žolčnih kanalov, prodiranje parazitov v lumen žolčnih kanalov.

Simptomi jetrnega abscesa

Simptomi te bolezni so pogosto netipični, torej splošna klinična slika lahko spominja na katero od resnih bolezni notranjih organov:

Absorpcija jeter se razvija počasi, simptomi pa se počasi pojavijo. Zaradi razvoja notranjega vnetnega procesa se telesna temperatura nenehno poveča. Lahko ga spremljajo mrzlica, zvišana telesna temperatura in znojenje.

Obstaja šibkost, navzea, včasih bruhanje, izguba bolnikovega apetita, zmanjšanje telesne teže. V desnem hipohondriju so stalne, dolgočasne bolečine, ki izžarevajo v spodnji del hrbta, desno špalko in ramo. Pred njim je občutek teže v pravem hipohondriju. Med tolkalom se pojavi povečanje velikosti jeter in na palpaciji se pojavi naraščajoča bolečina.

Izguba teže je pogosto edina pritožba v zgodnjih fazah abscesa, zato je diagnosticiranje v začetnih fazah težko. V kasnejših fazah se pojavi sluznica in kožna žilavost. Pri stiskanju jeter v jetrih ali njihovi trombozi zaradi vnetnega procesa se lahko pojavijo ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Glavna značilnost jetrnih abscesov je, da kliniko pogosto prikrije osnovna bolezen, proti kateri se je razvil abscis, zato je od začetka nastanka patološkega procesa do njegove diagnoze pogosto potrebno veliko časa.

Diagnostika

Na začetnih stopnjah razvoja v organu gnojnih kavitet je njihova identifikacija težavna. Zdravnik lahko pri pregledovanju bolnika predlaga očitne očitke pri razjasnitvi pritožb.

Od diagnostičnih pregledov predpišejo:

  1. Splošni test krvi.
  2. Rentgenski pregled.
  3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) jeter.
  4. Spiralna računalniška tomografija (CT).
  5. Magnetna resonanca (MRI).
  6. Fina sesalna aspiracijska biopsija (PTAB).
  7. Radioizotopski pregled jeter.

V najtežjih primerih se zateči k diagnostični laparoskopiji. Istočasno se v trebušno votlino vpelje posebno video orodje, ki omogoča pregledovanje organov, določanje diagnoze in, če je mogoče, odvajanje abscesa.

Kako zdraviti jetrne abscese

Odvisno od vzroka jetrnega abscesa in resnosti simptomov bolezni se določi režim zdravljenja.
Terapija jetrnih abscesov poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami. V primeru bakterijskih oblik, odvisno od vrste patogena, so antibiotiki obvezni in v amoebičnih oblikah, proti aminometričnim zdravilom.

Enkratni abscesi so izsušeni pod nadzorom ultrazvoka, ta stopnja zdravljenja je potrebna za sproščanje gnojila. Večkratno zdravljenje konzervativno. Obsežna operacija se uporablja, ko se absces nahaja na težko dostopnih mestih in, če je potrebno, kirurško zdravljenje osnovne bolezni. Da bi ustvarili visoko terapevtsko koncentracijo antibiotika v tkivu organa, se zdravilo pogosto daje skozi jetrno veno in vanj vanj vstavi kateter.

Vsi bolniki z odloženim abscesom so predpisani posebna dieta št. 5, rehabilitacijska terapija. Poskrbite za ustrezno zdravljenje bolezni, ki je privedla do nastanka abscesa. Bolnike tega profila skupaj opazujejo gastroenterologi in kirurg. Če je potrebno, je vključen specialist za nalezljive bolezni.

Napoved je odvisna od oblike abscesa jeter, resnosti simptomov in učinkovitosti zdravljenja. V primeru enega samega jetrnega abscesa, s pravočasnimi ukrepi, je lahko napoved ugoden. Približno 90% bolnikov ozdravi, čeprav je zdravljenje zelo dolgo. Z mnogimi majhnimi abscesi ali odsotnostjo zdravljenja posameznega abscesa je smrt zelo verjetno.

Kaj je absces iz jeter, njeni simptomi in zdravljenje

Današnje patologije je diagnosticirano vsak drugi prebivalec naše države. Nepravilni življenjski slog, obilo junk hrane, kršenje pravil prehrane, slabe navade, stres - vse to poslabša funkcije glavnega filtra v telesu.

V 3-5% vseh primerov bolezni tega organa se pojavi absces iz jeter - bolezen, ki je lahko smrtna. Na splošno vpliva na delovno sposobne in starejše osebe pri otrocih izjemno redke. Kako nastane absces iz jeter, kako se kaže in kakšne so metode zdravljenja - v tem članku.

Značilnosti bolezni in mehanizem razvoja

Jetrna abscesa je proces, v katerem se v organu pojavijo votline z gnojno vsebino. Kot posledica vnetja, ki ga lahko povzročijo različni vzroki, umre tkivo jeter. Na mestu teh uničenih tkiv se oblikujejo "vreče", napolnjene z gnojnimi mase.

Absence je sekundarna bolezen. Druge motnje jeter, kronične bolezni, poškodbe, bakterije in drugi mikroorganizmi privedejo do njenega pojava. Bolj pogosto je abscis pravega režnja jeter kot levica.

Moški so bolj dovzetni za to patologijo kot ženske. Letno se registrirajo 2,3-3,6 primeri na 100 tisoč prebivalcev. Vendar pa se v državah vzhodne Azije in azijsko-pacifiške regije ta bolezen pogosto pojavi v latentni, kronični obliki, saj je določen odstotek lokalnih prebivalcev okužen z disenterično amebo, ki je pogost vzrok patologije.

Pred pojavom abscesa sledi vnetje v organu. Na tej stopnji bolnik opazuje poslabšanje zdravja. Če se trenutno posvetujete z zdravnikom, ugotovite vzroke in izvedite pravočasno zdravljenje, potem ne pride do nastanka razjed.

Na začetku se oblikuje ena gnojna votlina (včasih je to omejeno), pacient na tej stopnji ima vse možnosti za popolno okrevanje. Postopoma se pojavi patologija, pojavijo se številni razjedi, bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se posebni simptomi (npr. Bruhanje "kavnih razlogov").

Kot smo že omenili, so moški bolj pogosti kot ženske, odrasli kot otroci. Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

  • diabetes mellitus;
  • ciroza jeter;
  • bolezni trebušne slinavke;
  • presaditev jeter;
  • onkologija;
  • imunsko pomanjkanje;
  • starost nad 70 let.
Večkratni jetrni abscesi

Ker je bolezen sekundarna, bodo njegovi glavni vzroki naslednje osnovne bolezni in razmere:

  • bolezni jeter in žolčnika: holelitiaza, holecistitis, holangitis, ciroza jeter, ciste;
  • druge bolezni organov prebavnega trakta: perforacija želodčnih ali sigmoidnih ulkusov, ulcerozni kolitis, vnetje portalne vene, Crohnova bolezen, sepsa, rak trebušne slinavke;
  • trebušne poškodbe in poškodbe jeter;
  • delovanje gastrointestinalnega trakta;
  • ruptura vnetega dodatka;
  • helminthic invazije;
  • okužbo s številnimi bakterijami;
  • zaužitje disenterične amebe.

Poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki za abscese - na primer z glivicnimi okužbami. V nekaterih primerih natančni dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, še vedno niso znani.

Sorte in lastnosti

Obstajajo dve glavni vrsti jetrnih abscesov: cholangiogenic in amebic. Razlikujejo se v mehanizmu razvoja, povzročajo in imajo nekaj razlik v poteku bolezni.

Cholangiogenic

Glavni vzrok tega gnojnega procesa je bolezen jeter, žolčnega sistema in drugih prebavnih organov:

  • holecistitis;
  • holangitis;
  • abdominalne okužbe;
  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • perforacija črevesja.
Cholangiogeni abscesi jeter

V nekaterih primerih pride do holangiogenega abscesa kot posledica telesne poškodbe - če se pojavijo hematomi v jetrih. To vključuje helminths. Njihova kopičenja vodijo tudi do smrti tkiva, nekroze in nastanka razjed. Sepsis, ki ga povzroča zlaten ali hemolitični stafilokokus, prav tako pogosto privede do tega procesa.

Amoebic

Vzrok tega tipa je ameba - najpreprostejši enocelični organizem. Najpogostejša okužba se pojavi v državah Vzhodne Azije. Na začetku mikroorganizem vstopi v črevo - skozi usta, kadar osebna higiena ne sledi, ko se jedo okuženi izdelki. Že iz črevesja se ameba porazdeli po celem telesu, vključno s prebijanjem jeter. Najpogosteje je v tem primeru le eno grenko osredotočenje - na mestu okužbe.

Jurij N., 48 let: "Nisem najbolj zdrav način življenja, vendar skoraj ne pijem alkohola, ne kadim. Vendar obstajajo kronične bolezni prebavnega trakta. Prebolel je jetrni absces - postal bolan po tem, ko je bil v Egiptu. Po nekaj časa se je začela vročina, slabost, bolečina v desnem hipohondriju.

Dolgo ni mogel natančno diagnozo, je šel skozi številne postopke. Posledično je bil odkrit amebični absces jeter. Zdravljenje z antibiotiki je pomagalo - pol leta so bili vsi testi normalni. "

Pojav abscesa je odvisen od stopnje in resnosti. Bolezen praviloma poteka v dveh fazah:

  • splošna zastrupitev telesa;
  • povišana telesna temperatura;
  • znojenje, posebno močno v obrazu in vratu;
  • glavobol in omotica;
  • zmanjšana ostrina vida, v hujših primerih - vidne halucinacije;
  • slabost in bruhanje;
  • šibkost, utrujenost, apatija;
  • zmanjšanje ali pomanjkanje apetita. Pomembno je, da se na tej stopnji posvetujete z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki - v tem primeru je napoved za izterjavo ugoden. Poleg tega lahko taki simptomi kažejo druge patologije prebavnega sistema in ne le zato, ker je zelo nevarno, da patologijo sami zdravite.

Diagnostični postopki

Diagnoza "jetrnega abscesa" se začne z zbiranjem anamneze, zunanjim pregledom pacienta in palpacijo desne hipohondrijske regije. Nato se predpišejo testi krvi in ​​urina, če obstaja sum ambične oblike (če je bolnik v okuženi regiji), se preiskujejo iztrebki. Poleg tega se za diagnozo uporabljajo naslednje študije:

  • Rentgen. Omogoča, da ugotovite prisotnost votline v jetrih.
  • Ultrazvočni pregled. Točnost te metode omogoča določitev natančne lokacije in velikosti razjed.
  • Računalniška tomografija. Omogoča vam, da dobite zanesljiv posnetek telesa z vseh strani, zaradi česar lahko vidite vse spremembe v njej.
  • Laparoskopija jeter

Slikanje z magnetno resonanco. Uporablja se za isto kot CT, samo po drugačnem načelu.

  • Igla biopsija. Omogoča vam ne le diagnosticiranje, temveč tudi, če je potrebno, takoj izvedite odvajanje gnojne votline.
  • Angiografija. To je pomožni diagnostični postopek za ocenjevanje stanja plovil in pretoka krvi na prizadetem območju.
  • Radioizotop skeniranja. Uporablja posebno zdravilo, ki se kopiči samo v zdravih tkivih. Zaradi tega je mogoče zaznati dele telesa, ki jih je prizadel absces. To je redko uporabljena in nepopularna diagnostična tehnika.
  • Laparoskopija. Minimalno invazivna metoda omogoča pregled nad trebušno votlino in organe, ki se tam nahajajo skozi majhno punkcijo na trebuhu, v katero je vstavljena optična naprava.
  • Te metode se poslužujejo po opravljanju testov, ki omogočajo sumu na patologijo. Torej lahko dokaz o prisotnosti gnojnih žarišč padca hemoglobin do 90-100 g / l v kombinaciji s povečanjem ESR na 15-20 mm / h in povečanjem bilirubina. S tem se poveča tudi število levkocitov, volumen trombocitov pa pade. Število levkocitov se pojavi v urinu, rdečih krvnih celic in beljakovin. Šibko kislinsko reakcijo urina se nadomesti z nevtralnim.

    Terapevtske metode in napovedi

    Zdravljenje jetrnih abscesov poteka z medicinskimi in kirurškimi sredstvi. Netradicionalne metode, vključno z ljudmi, so lahko nevarne! V nobenem primeru ne moremo prezreti imenovanja zdravnika in samozdravljenja. Če res želite nekaj poskusiti poleg glavne terapije, se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

    Tradicionalne metode se običajno uporabljajo kot priprava za operacijo, preden se potrdi diagnoza, da bi izboljšali bolnikovo stanje, pa tudi v pooperativnem obdobju. Prikaz:

    • počitek, postelji;
    • uporaba diete številka 5 - z omejitvijo maščobnih, začinjenih, težkih živil, soli, s prevlado živahno prebavljive in vitamine bogate hrane;
    • delni obroki v majhnih deležih;
    • jemanje zdravil.

    Zdravljenje z drogami ima več ciljev:

    • to odpravljanje osnovnih vzrokov bolezni (antibakterijsko in protivirusno zdravljenje, zdravljenje primarnih bolezni): neomicin, interferon, ribavirin;
    • popravilo jeter (uporabljeni hepatoprotiki): Heptral, fosfogliv;
    • simptomatska terapija (protivnetna in analgetična zdravila): No-spa;
    • krepitev telesa kot celote (z vitaminskimi in mineralnimi kompleksi, antioksidanti).
    Perkutana drenaža jetrnih abscesov

    Tradicionalnim metodam zdravljenja je tudi minimalno invazivna intervencija - drenaža. Izvaja se skozi majhno punkcijo v trebušni steni. Skozi to se vstavi igla v gnilobno votlino, skozi katero se brizga sesuša tekočina. Po postopku se votlina opere skozi isto prebadanje, vanj pa se injicirajo antibakterijska zdravila.

    Če je drenaža neučinkovita ali nemogoča, pa tudi v primeru velikih ali več ulkusov, se izvede operacija. V tem primeru se peritoneum razreže, razjede odprto, votlina se zdravi s posebnimi pripravki.

    S takojšnjim sproženim pristojnim zdravljenjem, če proces še ni imel časa za pokrivanje celotne jeter, je prognoza ugodna v 80-90% vseh primerov. Z več razjedami ali zanemarjanjem bolezni obstaja veliko tveganje smrti.

    Takšen izid je mogoč zaradi dejstva, da lahko absces povzroči več zapletov:

    1. Najslabši od njih je preboj "vreče". Istočasno lahko gnojne mase vstopijo v trebušno votlino in povzročijo peritonitis ali empijo. Tekočina lahko prodre tudi v perikardno vrečo in v pljučno votlino.
    2. Absence pogosto povzročijo nekrozo tkiva, zaradi česar se jetra ne more več spopadati s svojimi funkcijami.
    3. Sepsis je še en možen zaplet.
    4. Absence se lahko razširijo na druge organe, povzročijo krvavitev, akumulacijo tekočine v trebušni votlini.

    Najpomembnejši pogoj za ugodno prognozo je pravočasno obisk zdravnika in izbor ustreznega zdravljenja. Samo, če upoštevamo vsa priporočila strokovnjaka, se lahko upamo, da bomo v celoti obnovili.

    Preprečevanje in prehrana

    Preventivni ukrepi so razdeljeni na dve vrsti:

    Primarni so namenjeni preprečevanju bolezni načeloma. To je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni jeter, žolčnega trakta, prebavnih organov. Tukaj je pomembna vloga zavračanje slabih navad, pravilne prehrane in zdravega življenjskega sloga na splošno, še posebej, če obstajajo genetske nagnjenosti k takim patologijam.

  • Sekundarni - vključujejo zdravljenje obstoječih bolezni, ki lahko povzročijo absces. V primeru pojava in uspešnega zdravljenja je treba storiti vse, da preprečimo ponovitev. To zahteva pravilno prehrano, jemanje hepatoprotečnikov in vitaminov, zdrav način življenja.
  • Prepovedana hrana s številko prehrane 5

    Za vse bolezni jeter je označena dieta št. 5. Pri zdravljenju, za preprečevanje abscesa in v obdobju po zdravljenju je potrebno. Vključuje zadostno količino beljakovin in sveže zelenjave ter sadja (z izjemo preveč kislega) v kombinaciji z omejitvijo maščobnih, začinjenih, slanih živil.

    Alkohol je prepovedan v vseh količinah, svežega peciva, prekajenega mesa, maščobnega mesa.

    Jetrni absces je resna motnja, ki ima lahko resne posledice. Uspeh, da se znebite, je odvisen od pravočasnega zdravljenja, skladnosti z vsemi priporočili, samodiscipline. Vendar pa v vsakem primeru ostaja majhno tveganje smrti. V naprednih primerih je še posebej super. Zato je najpomembnejše preprečiti ta patološki proces.

    Preprečevanje in zgodnje zdravljenje bolezni prebavil, osebno higieno, pravilno prehrano, z izogibanjem škodljivih navad, zdravo življenje - vse te metode zmanjšuje tveganje za absces, kar pomeni - bi morala biti glavna načela življenja, za vse tiste, ki so v nevarnosti.

    Jetra absces

    . ali: razjeda jeter

    Simptomi jetrnega abscesa

    • Povečanje telesne temperature nad 38˚С.
    • Bolečina v desnem hipohondriju: dolga, dolgočasna, boleča, sevajoča (sevajoča) na desni ramenski pas, ki jo spremlja občutek teže in solze v desnem hipohondriju.
    • Hepatomegalija (povečana jetra).
    • Smisel teže na desni strani.
    • Mrzlica (hladen občutek, ki ga povzroča spazem (zožitev lumena) kožnih krvnih žil, skupaj z mišičnimi tremorji in krčenjem kožnih mišic ("gosja koža")).
    • Zmanjšan apetit.
    • Izguba teže - v nekaterih primerih je edina pritožba.
    • Žolčnica (madež v rumeni barvi kože, vidne sluznice in biološke tekočine - na primer slina, solzna tekočina itd.) - se pojavlja pri večkratnih abscesih v jetrih.
    • Ascites (pojav proste tekočine v trebušni votlini) in splenomegalija (širitev vranice) - V redkih primerih zaradi portalne hipertenzije (naraščanje tlaka v portalni veni - plovilo, s čimer se je kri v jetrih iz trebušne votline) zaradi akutne tromboflebitisa (zapiranje lumnu trombus - krvni strdek)).

    Obrazci

    • Abcesses of bacterial origin. Vzrok njihovega pojavljanja so različne patogene (bolezni, ki povzročajo) bakterije. Odvisno od poti okužbe v jetrih so razdeljeni na več vrst.
      • Hematogeno (ki se razteza skozi krvne žile):
        • portal (okužba prodira skozi jetrno tkivo skozi veje portalske vene - posodo, ki prenaša kri v jetra iz trebušnih organov);
        • arterija (okužba prodre skozi jetrno tkivo skozi jetrno arterijo - posodo, ki prinaša hranila in kisik v jetra).
      • Cholangiogenic (okužba prodre skozi jetrno tkivo iz žolčnega trakta).
      • Stik (na primer, se zgodi, ko se empiem (kopičenje pusa) žolčnika razbije v jetrno tkivo, z odprtimi travmatskimi poškodbami jeter itd.).
      • Post-travmatski (ishemični) - se razvije po zaprti trebušni travmi.
      • Cryptogenic (vir okužbe ni mogoče zaznati).
    • Abcesses od parazitskega (amebic) izvora. Razlog za njihovo pojavljanje je ameba - enocelični organizem.

    Odvisno od videza abscesa na območju normalnega ali spremenjenega jetrnega tkiva se izolirajo primarni in sekundarni abscesi jeter.
    • Primarni abscesi jeter - se razvijejo na območju predhodno nespremenjenega jetrnega tkiva.
    • Sekundarni abscesi jeter se razvijejo kot posledica druge bolezni, na primer:
      • suppuracije neparizitov (votline v jetrih, napolnjene s tekočino) in hidatidne ciste (parazitiziranje v jetrih ehinokoksa - ploski črv);
      • okužbe žlahtnih žarišč razpadajočega (rastejo brez poškodb na okoliških tkivih) in malignih (pri poškodbah na okoliških tkivih) jetrnih tumorjev;
      • suppuration od tuberkulozne granulomi, jetrnih (mest uničenja tkiva jeter, obdane s krvnimi celicami in mikobakterije - tuberkulozo patogenov (posebna vrsta nalezljive bolezni));
      • suppuration syphilitic jetri granulome (področji jetrnega tkiva omogočil obdani z brazgotine, ki obsega množico plovil in bledo treponemu - spirochete (posebna vrsta nalezljive bolezni)).

    Razlogi

    • Penetracija okužbe v jetrih skozi žolčne kanale:
      • žolčni kamni (žolčni kamni);
      • akutni holecistitis (vnetje žolčnika, ki traja manj kot 6 mesecev);
      • holangitis (vnetje žolčnih kanalov);
      • rak intrahepatičnih žolčnih kanalov (maligni tumor, ki nastane zaradi celic, ki tvorijo celice, skozi katere se žolč odstrani iz jeter).
    • Penetracija okužbe v jetrih pri sepsi (okužba krvi (penetracija okužbe v krvi)) skozi krvne žile z:
      • portalna vena (plovilo, ki prinaša kri v jetra iz trebušnih organov);
      • jetrna vena (plovilo, ki prenaša kri iz jeter).
    • Neposredna širitev okužbe v jetrno tkivo pri vnetnih boleznih trebušnih organov:
      • appendicitis (vnetje dodatka - vermiformni proces cecum (začetni del debelega črevesa));
      • divertikulitis debelega črevesa (vnetje sakričastih štrline srednjega dela debelega črevesa);
      • ulcerozni kolitis (vnetna črevesna bolezen, ki se pojavi, ko se moti imunski sistem - obramba telesa).
    • Poškodba jeter:
      • kirurški (poškodba jetrnega tkiva med delovanjem na trebušnih organih);
      • ne-kirurški (na primer, ranjen nož v jetrih).
    • Okužba cist (votline) ali hematomi (krvavitve) jeter.

    Iz vseh teh razlogov najpogosteje privede do razvoja abscesa jeter, žolčnika in apendicitisa.
    • Amoebični absces jeter (ki jo povzroča penetracija jetrnega tkiva iz črevesja amoebe - enoceličnega organizma) - starih od 20 do 35 let.
    • Bakterijski absces (ki jo povzroča penetracija jetrnih bakterij v jetrno tkivo) jeter starejša od 40 let.

    Zdravnik bo pomagal gastroenterologu pri zdravljenju bolezni

    Diagnostika

    • Analiza anamnezo in pritožb (ko (kako dolgo) so bile bolečine in teže v desnem hypochondrium, povišana telesna temperatura, chill (hladen občutek, ki ga krč (zožitev svetline) kožnih žil povzročajo, skupaj z mišično tresenje in zmanjšanje kožnih mišic ( "gosje trkanja") ), s katero pacient povezuje pojav teh simptomov).
    • Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšno kronično bolezen, ali ima bolnik vnetne bolezni trebušne votline in septičnih bolezni (prisotnost v krvi nalezljivih bolezni), so označeni ali dedna (prenaša iz staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, Ali je že dolgo vzel kakšna zdravila, ali je odkril tumorje, ali je prišel v stik s strupenimi (strupenimi) snovmi.
    • Fizični pregled. Določeno s hujšanjem. Temperatura telesa se dvigne. Palpacija (palpacija) razkriva občutljivost v jetrih. Tolkala (trkanje) razkriva hepatomegalijo (povečanje velikosti jeter) in območje največje bolečine, ki ustreza lokaciji abscesa.
    • Splošni test krvi. Pokazala anemija (hemoglobin zmanjšanje ravni - posebne eritrocitov snov (eritrocitov), ​​ki prenaša kisik) in dvigne raven levkocitov (belih krvnih celic)).
    • Rentgenska preiskava pokaže omejene mobilnosti na desni kupola membrane (midriff), možno izliv (tekočina videz) v desni plevralni votlini (špranjsko kot razmik med listov poprsnice - membrano, ki obdaja vsako pljuča in sluznice prsne votline). Včasih je neposreden znak abscesa jeter - votlina v jetrih s stopnjo tekočine in plina nad njim.
    • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) jeter vam omogoča natančno določanje lokacije in velikosti abscesa.
    • Spiralna računalniška tomografija (SCT) - metoda, ki temelji na vrsti rentgenskih slik na različnih globinah - vam omogoča, da dobite natančno sliko jeter in ugotovite vse kršitve njene strukture.
    • Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, če so izpostavljeni človeškemu telesu z močnimi magneti. Omogoča vam, da dobite natančno sliko jeter in ugotovite vse kršitve njene strukture.
    • Puncture fino igle aspiracijske biopsije (PTAB) pod nadzorom ultrazvok vam omogoča, da določite diagnozo in opravite terapevtsko drenažo (odstranitev tekočine vsebine) absces.
    • Angiografija (rentgenski pregled plovil, ki temelji na uvajanju kontra v njih - snov, ki omogoča, da so posode vidne na rentgenskih žarkih) se izvaja v težkih primerih, ko je treba oceniti pretok krvi skozi posode v trebušni votlini.
    • Radioizotopsko skeniranje jeter (študija jeter z uporabo radioaktivnega zdravila, ki se kopiči v običajnem jetrnem tkivu) kaže na pomanjkljivost akumulacije (območje, kjer ni radioaktivnega zdravila) glede na mesto abscesa. Metoda se izvaja v posebnih primerih, ko je nemogoče opraviti druge študije.
    • Diagnostična laparoskopija (pregled trebušne votline in njenih organom pri predrtju trebušne stene z uporabo Laparoskop - optično napravo) izvedemo v težkih primerih za pojasnitev diagnoze.
    • Posvetovati se lahko tudi z terapevtom.

    Zdravljenje z abscesom v jetrih

    • Dietna terapija Diet številka 5:
      • vnos hrane 5-6 krat na dan v majhnih delih;
      • izključitev iz prehrane začinjene, maščobne, ocvrte, prekajene, grobe (težko prebaviti, na primer, ki vsebuje veliko fiber vlaken v žitih, zelenjavi in ​​sadju) hrano;
      • omejitev uporabe soli na 3 gramov na dan;
      • povečana vsebnost beljakovin (0,5-1,5 g beljakovin na 1 kg mase bolnika na dan): jedo meso, mlečne izdelke, stročnice;
      • uporaba hrane z visoko vsebnostjo elementov v sledovih (zlasti magnezija, cinka) in vitaminov (skupine B, C, A in K): ribe, banane, ajda, sadje in zelenjava.
    • Konzervativno (nehirurško) zdravljenje.
      • Pri bakterijskih abscesih (ki se razvijejo, ko bakterije vstopijo v jetrno tkivo) se predpisujejo antibiotiki (protimikrobna zdravila), odvisno od vrste patogena.
      • Pri amoebičnih abscesih (ki jih povzroča vnos amoebe - enoceličnega organizma v jetrno tkivo iz črevesja) predpisujejo zdravila proti anamnetom.
    • Perkutana drenaža abscesa (vstavitev igle brizge skozi kožo v votlino z odstranitvijo njegove tekoče vsebine) pod nadzorom ultrazvoka. Možno je uvajanje antibiotikov v votlino. Ko jih damo v dvojno svetlino drenaža abscesov votlino (dva povezana cevi) lahko podaljšamo pranja absces votlino z raztopinami antibiotiki in antiseptikov (snovi, ki preprečujejo rast mikroorganizmov).
    • Kirurško zdravljenje.
      • Če obstaja več velikih abscesov ali če je nemogoče iztekati (odstraniti vsebino tekočine) posameznega velikega abscesa, se odpira trebušna votlina, nato pa se izvede odprtje, drenaža in zaprtje abscesne votline.
      • Ko holangiogennom absces učinek (t.j. pojav jeter absces nastane zaradi prodiranja okužbe v jetrnem tkivu z žolčevodov) odvajanje izvedemo žolčnega trakta.

    Pri majhnih večkratnih abscesih (najpogosteje se pojavijo pri sepsi - okužbi krvi - to je okužba krvi), kirurško zdravljenje ni mogoče.

    Zapleti in posledice

    • Prebojni absces v:
      • trebušna votlina z razvojem peritonitisa (vnetje peritoneuma - membrana, ki obdaja trebušno votlino in pokriva njene organe).
      • sosednji organ trebušne votline (na primer v črevesju ali v želodcu).
      • Pleuralna votlina (režast prostor med listi pleure - lupina okoli vsakega pljuča in obloga prsne votline) z razvojem plevralnega empijema (kopičenje gnusa v plevralni votlini).
      • osrčnik (osrćnik) s srčno tamponada (aktivnosti srca in krvnega pretoka skozi žile, zaradi stiskanja tekočega srca, ki ga predlaga perikardialne votline prejetih).
      • bronhus (del dihalnih poti).
    • Krvavitev iz posod iz jeter.
    • Subfrenski absces (kopičenje gnoja pod diafragmo - mišični septum med prsnim košem in trebušnimi votlinami).

    Napovedovanje abscesov jeter je odvisno od oblike bolezni. Pri enkratnih abscesih in pravočasnem zdravljenju večina bolnikov ozdravi. Večkratne abscese imajo visoko stopnjo smrtnosti (stopnja smrtnosti).

    Preprečevanje jetrnega abscesa

    • Skladnost z načeli osebne higiene:
      • obvezno pranje rok pred jedjo;
      • jedo samo oprano zelenjavo in sadje.
    • Identifikacija in zdravljenje nosilcev amoeb (ljudi z amoebami v telesu, vendar se bolezen ne razvije).
    • Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov z amoebiasisom (bolezen, ki jo povzročajo amoebi - enocelični organizmi).
    • Preprečevanje dela v gostinskem sistemu za izterjavo amoebičnih nosilcev.
    • Sanitarna zaščita zunanjega okolja (vključno z vodnimi telesi) iz človeških iztrebkov (urin in iztrebki), ki pada.
    • Nadzor odplak.
    • Odprava vsebnosti odplak v sistem oskrbe z vodo.

    Sekundarna profilaksa (po pojavu bolezni) je popolna pravočasna obravnava bolezni, ki lahko privede do pojavov abscesov jeter, na primer:
    • bolezen žolčnika (nastanek kamnov v žolčniku);
    • appendicitis (vnetje dodatka - vermiformni proces cekuma (začetni del debelega črevesa)) itd.
    • Viri

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za učenje. - SPb. - 2002. - 88 str.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - Vol.9 - Št. 13-14. - z. 598-601.
    Kalinin A.V. Kršitev prebavnega presadka in njegova medicinska korekcija // Klinične perspektive v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - št. 3. - z. 21-25.
    Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Prevod iz angleščine. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
    Tinsley R. Harrison notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
    Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
    Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovčarenko S.I. in drugi. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strani.
    Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky AB, MEDpress-inform, 2013, 800 str.
    Notranje bolezni. Klinične preglede. Zvezek 1. Fomin V.V., Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
    Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
    Dorlandov medicinski slovar za zdravje potrošnikov. 2007
    Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
    Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
    Ameriški slovar zgodovine angleškega jezika, četrta izdaja, Posodobljeno leta 2009.

    Vzroki za absces iz jeter

    Jetrni absces je huda vnetna bolezen jeter, ki jo spremlja nastanek votlin v tkivih organov, napolnjenih s gnojom. Takšne gnojne oblike v jetri so pogostejše pri moških, ki živijo v neugodnih sanitarnih in higienskih razmerah in imajo slabe navade.

    Ta bolezen se pojavi kot posledica vnetne tkivne poškodbe, kar vodi do njihove nekroze in nastanka votline, ki se lahko nadalje okuži z najpreprostejšimi paraziti in bakterijami, kar vodi v nastanek gnojnega eksudata.

    Razvrstitev

    Obstaja več pristopov k razvrstitvi tega patološkega stanja. Absorpcija jeter je lahko enostranska in večkratna. Odvisno od patogena, ki je povzročil bolezen, se izločajo bakterijski, glivični in amoebični abscesi. Z lokalizacijo so lahko ti tumorji desno in levičarji. Glede na klinični potek se lahko abscesi razlikujejo po akutnem in kroničnem poteku.

    Razlogi za izobraževanje

    Vse to bakterije in paraziti ne morejo povzročiti te patologije. Najpogosteje se abscesi v jetrnih tkivih nastanejo kot posledica poškodbe že poškodovanih jetrnih tkiv z naslednjimi patogeni mikroorganizmi:

    • streptokok;
    • stafilokok;
    • modra pus bacillus;
    • protei;
    • E. coli;
    • ameba;
    • ascaris;
    • ehinokok.

    Že opredeljeni načini širjenja okužbe, ki povzročajo absces jeter. Portalna različica gibanja patogene mikroflore se potrdi, ko se mikrobi ali paraziti uvedejo skozi portalno veno. V večini primerov se to zgodi med primarnim razvojem vnetnih bolezni v trebušni votlini, vključno z divertikulitisom, apendicitisom in Crohnovo boleznijo.

    Poleg tega se okužba lahko razširi preko žolčne poti, to je skozi žolčne kanale. Najpogosteje se to zgodi z njihovo oviro in vnetno lezijo. Redko se okužba razširi skozi arterijsko pot, to je skozi sistem jetrnih arterij. To se pogosto pojavi pri sepsi. V redkih primerih se zaradi neposrednega stika jeter z vnetjem žolčnika pojavlja širjenje patogene mikroflore.

    Obstajajo številni dejavniki, ki so lahko vzrok za to patološko stanje:

    • zmanjšana imuniteta;
    • ciste jeter katerekoli etiologije;
    • diabetes mellitus;
    • operacija jeter;
    • maligni tumorji;
    • telesna poškodba;
    • prisotnost razjed na koži.

    Večje tveganje takšne patologije pri ljudeh, ki že več let trpijo zaradi odvisnosti od drog ali alkohola. Te slabe navade prispevajo k razvoju vnetnih poškodb tkiv jeter, njihove necrotizacije in ciroze. Ti neugodni postopki ustvarjajo pogoje za zmanjšanje lokalne imunosti in penetracije patogene mikroflore.

    Pogosto se abscesi v jetrih pojavijo po kemoterapiji in zdravljenju z velikimi odmerki kortikosteroidov. V redkih primerih se lahko ta patološka bolezen razvije v ozadju močnega izčrpanosti telesa, ki ga povzroča slaba prehrana.

    Znaki

    Glede na to, da se absces iz jeter najpogosteje pojavlja v ozadju drugih nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo v telesu, pogosto niso opaženi posebni znaki poškodb tega organa. Suspicijo prisotnosti tega patološkega stanja se lahko pojavi, kadar se pojavijo bolečine v desnem hipohondriju. Poleg tega so lahko z razvojem jetrnih abscesov simptomi naslednji:

    • zvišana telesna temperatura;
    • slabost in bruhanje;
    • žilavost kože in sklerje oči;
    • izguba teže;
    • povečanje velikosti jeter;
    • hladen znoj;
    • temni urin;
    • povečana vranica;
    • razbarvanje blata;
    • splošna šibkost;
    • mrzlica

    Pri starejših ljudeh so simptomi te bolezni v večini primerov manj izraziti. Za več abscesov v jetrnih tkivih so značilni bolj izraziti simptomi. Če se ta patološka bolezen razvije zaradi poškodbe organov pri amoebah, so lahko značilne manifestacije te bolezni dlje časa odsotne.

    Pri hudi poškodbi jeter je prišlo do kršitve proizvodnje encimov, ki so odgovorni za prepustnost sten krvnih žil, kar pogosto povzroča krvavitve v črevesju. Poleg tega lahko absces iz jeter sproži znake splošne zastrupitve.

    Pogosto bolniki, ki trpijo zaradi abscesov jeter, opažajo pomanjkanje spomina, neutemeljenost in zmanjšano duševno prizadetost. Zaradi razvoja tega patološkega procesa lahko pride do kopičenja toksinov v krvi. To lahko negativno vpliva na delo možganov in celo povzroči vidne halucinacije.

    Zapleti

    Če ciljno zdravljenje te patologije ni pravočasno začelo, se poveča tveganje za zaplete, ki lahko povzročijo smrt. Abcesses v tkivih jeter so nevarne možnosti za zlom. To se lahko zgodi s fizičnimi ali čustvenimi preobremenitvami.

    V tem primeru lahko grize in nekrotične mase nalijemo v peritonealno ali plevralno votlino. S takšnim razvojem opazujemo razvoj peritonitisa ali empijeme. V prihodnosti lahko okužba vstopi v krvni obtok in sproži razvoj sepse. Poleg tega lahko preboj grenaste mase in njihovo kopičenje pod kupolo diafragme povzroči razvoj subdiaphragmatičnega abscesa.

    V redkih primerih gnoj prodre v perikardno vrečko, ki povzroči nastanek vnetne lezije zunanje podlage srca. V tem primeru obstaja velika verjetnost razvoja perikardialnega izliva ali srčne tamponade zaradi poškodbe njegovih tkiv.

    Abcesses so lahko vzrok povečanega tlaka v venci v vratu. To lahko pripelje do razvoja ascitesa, to je kopičenja tekočine v trebušni votlini.

    Penetracija gnusa lahko povzroči pljučno embolijo. Širjenje okužbe pogosto vodi v nastanek abscesov v možganih. Če pride do parazitske poškodbe jeter, lahko amebe prodre skozi diafragmo, plevralno votlino in pljuča. To povzroča nastanek fistul.

    Diagnostične tehnike

    Ob najmanjšem sumu jetrnega abscesa se morate posvetovati s hepatologom ali gastroenterologom. Prvič, specialist izvaja palpacijo jetrnega območja, splošni pregled in zgodovino. Te raziskovalne metode omogočajo določitev prisotnosti nekaterih odstopanj.

    Po tem se načrtujejo preiskave krvi. To vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina, levkocitoze in nekaterih drugih sprememb.

    Pri izvajanju biokemične analize krvi, če ima bolnik absces v jetrih, se določijo povišane ravni bilirubina, ALT in AST. To kaže na poškodbe jetrnega tkiva.

    V približno 50% primerov bakterijskih semen lahko zaznamo patogeno floro, kar bi lahko povzročilo razvoj abscesov. Če obstaja sum parazitske narave bolezni, se lahko serološki testi opravijo z uporabo encimskega imunološkega testa. Pogosto so dodeljeni za vodenje koprograma.

    Ko se v jetrih odkrije absces, se pogosto uporabljajo različne instrumentalne diagnostične metode. Radiografija je razkrila vžigališča v jetrih, kar kaže na prisotnost abscesov. Poleg tega ta raziskovalna metoda omogoča določanje omejitve gibljivosti diafragme in akumulacije tekočine v plevralni votlini.

    Pogosto je predpisan ultrazvok hepatobiliarnega sistema. Ta študija vam omogoča natančno določitev lokalizacije obstoječih votlin v tkivih organa in prisotnosti tekočine ali gnojila v njih.

    Pogosto se z ultrazvokom opravi majhna iglična biopsija, kar kaže na odvajanje vdolbinice in nadaljnjo analizo njegove vsebine, da bi določili občutljivost patogene mikroflore na antibiotike.

    V prisotnosti več majhnih abscesov v tkivih jeter se lahko predpisuje MRI. Ta raziskovalna metoda omogoča ugotavljanje ne le točnih dimenzij votline, ampak tudi njihovo lokacijo. Tak pristop pomaga zdravnikom določiti najboljšo taktiko zdravljenja in po potrebi pripraviti načrt kirurškega posega.

    V redkih primerih je lahko indicirano radioizotopsko jetrno preiskavo ali angiografijo. Te študije kažejo na uvedbo posebnega izotopa kontrasta, ki se nabira v tkivih in vam omogoča natančno določitev velikosti obstoječega abscesa. Poleg tega je pri uporabi teh diagnostičnih metod mogoče zaznati prisotnost napak pri oskrbi s krvjo.

    V hudih primerih se lahko zahteva diagnostična laparoskopija. To je invazivna metoda raziskovanja, ki vključuje izdelavo reza v steni trebušne votline, preko katere je vstavljen endoskopski instrument, ki ima kamero, ki prikazuje sliko notranjih organov na posebnem monitorju. Poleg tega ta postopek omogoča drenažo. To patološko stanje je treba razlikovati od gnojnega pleurisa in gnojnega holecistitisa.

    Zdravljenje

    Pri boleznih, kot je jetrni absces, je zdravljenje izbrano individualno za vsakega pacienta, odvisno od etiologije bolezni. Če je nastajanje votline, napolnjene z gnojno vsebino, posledica parazitske ali glivične invazije, v prisotnosti oblik, ki presežejo več kot 10 cm, se priporočajo operativne metode zdravljenja.

    V kirurški praksi zdravniki poskušajo uporabiti minimalno invazivne metode. Pri majhnih abscesih se lahko priporoča perkutana aspiracija vsebine abscesa s posebno iglo. Postopek poteka pod nadzorom ultrazvoka ali CT.

    Za velike napake v jetrih tega tipa je potrebna namestitev drenažnega sistema, ki omogoča odstranjevanje gnojne vsebine prek katetra. S težko lokalizacijo abscesa se v prisotnosti zapletov, vključno s peritonitisom, izvedejo klasične variante operacije, ki vključujejo odpiranje trebušne votline in rezanje jeter do obstoječega abscesa ter rehabilitacijo poškodb.

    Zdravljenje z zdravili

    V primerih, ko je abscesna votlina majhna ali je v jetrih veliko majhnih žarišč, se terapija izvaja z uporabo konzervativnih metod. Če je patologijo povzročila ameba ali glivica, se izberejo ustrezna antiparazitska in protiglivična zdravila.

    Če med izvajanjem sejanja ali izvajanja raziskav o gnojilu, pridobljenem med prebadanjem, odkrijejo bakterije, se izberejo antibiotiki z ozkim spektrom delovanja. Omogočajo vam zatiranje okužbe. Če vrsta mikroflora ni bila identificirana, so izbrana zdravila širokega spektra. Najpogosteje uporabljana zdravila za absces vključujejo:

    1. Metronidazol.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef
    5. Cefanorm
    6. Maxipim.
    7. Cefixim.
    8. Cefditoren.
    9. Ceftriakson itd.

    Trajanje antibiotične terapije se giblje od 1,5 do 3 mesece. Če je mogoče namestiti perkutani drenažni sistem, se lahko za pranje obstoječih votlin v jetrnih tkivih uporabijo posebne antiseptične raztopine.

    Glede na to, da uporaba antibakterijskih sredstev močno vpliva na človeško telo, lahko zdravnik predpiše uporabo probiotikov in vitaminskih kompleksov za normalizacijo delovanja črevesja. Če je bolezen akutna in je potrebna kirurška intervencija, se izvaja tudi nadaljnja ciljna medicinska terapija.

    Nasveti za napovedovanje in preprečevanje

    Umrljivost z abscesi v jetrnem tkivu je približno 30%. Napoved se poslabša ob prisotnosti kroničnih bolezni tega organa. Po zapletenem zdravljenju obstaja nevarnost ponovitve tega patološkega stanja.

    Da bi zmanjšali tveganje za absces v jetrih, je treba najprej nujno zdraviti nalezljive vdore organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, vključno s Crohnovo boleznijo, divertikulitisom in apendicitisom.

    Pri izvajanju embolizacije jeter in zdravljenja žolčnega trakta z minimalno invazivnimi operativnimi metodami je za preprečevanje razvoja abscesov potrebna profilaktična antibiotična terapija. Za zmanjšanje tveganja okužbe z amoebami in drugimi zajedavci je potrebno:

    • temeljito umijte zelenjavo in sadje;
    • pijte vodo šele po vrenju ali filtriranju;
    • odpraviti uporabo nepasteriziranih mlečnih izdelkov;
    • upoštevajte pravila osebne higiene.

    Za zmanjšanje tveganja za absces v jetrnem tkivu je treba odstraniti uporabo alkohola. Vsako zdravilo je treba uporabljati le pod nadzorom zdravnika, ki je prisoten, ker ima večina zdravil toksični učinek na jetrno tkivo. Poleg tega je treba pravilno jesti in zmehčati, da bi povečali splošno imuniteto. To bo zmanjšalo tveganje širjenja patogene mikroflore.

    Jetra absces: simptomi, diagnoza, zdravljenje

    Jetrni absces je gnojno vnetje jetrnega tkiva, kar vodi k njegovi smrti, uničenju organa in pojavu gnojne votline v njem. Pred 10-20 leti je absces v jetrih v večini primerov prišlo sekundarno - kot posledica vnetne bolezni in nastanka abscesa v drugih organih in tkivih. Zdaj je tendenca takšna, da se pojavijo primarni črevesji jetrnega tkiva pogosteje, dohitevajo pa se statistični podatki o sekundarnih lezijah.

    Vzroki za absces iz jeter

    Neposreden vzrok vnetja v jetrnem tkivu, ki se nato pretaka v nastanek gnoja, je okužba - v večini primerov je:

    • bakterije;
    • paraziti (enocelični organizmi amebe).

    Patogeni lahko prodrejo v jetrno tkivo na več načinov:

    • hematogeni - prek krvnih žil (tako lahko okužba vstopi v jetrno tkivo tudi iz oddaljenih organov - na primer iz spodnjih okončin s katero koli vnetno ali vnetno-gnojno boleznijo);
    • stik - kadar je v jetrih prizadeta gnojno-vnetni proces gnoj iz žolčnih kanalov ali žolčnika (najpogosteje se to zgodi, ko je prisoten gnoj iz žolčnika v prisotnosti gnojnice ne le v njegovi votlini, temveč tudi pri namakanju gnojne vsebine sten);
    • s poškodbami - lahko prodrejo v jetrno tkivo, tako kot pri zaprtih poškodbah trebuha (taki abscesi se imenujejo tudi ishemični, ker oskrbuje oskrba z jetri v jetrih) in penetrira rane s kršenjem celovitosti jeter, ki jo povzroči okuženi predmet.

    V nekaterih primerih zdravniki ne morejo zaznati, kje in kako se je infekciozni povzročitelj pojavil v jetrnem parenhimu - takšne jetrne abscese imenujemo kriptogeni.

    Hematogeno okužbo v jetrih je lahko:

    • portal - vzdolž vej portalske vene;
    • arterijski - skozi jetrno arterijo (glavna posoda jeter, skozi katero vstopijo kisline in hranila v jetra).

    Pojavijo se abscesi jeter:

    • "Iz nič" - v popolnoma zdravih ljudi v popolnoma zdravih jetrnih tkivih; to je primarni razjedi;
    • zaradi drugačne, predhodno oblikovane patologije jeter; to je sekundarni ulkusi.

    Najpogostejši sekundarni črevesi jeter se pojavijo v takšnih patoloških stanjih, kot so:

    • suppuriranje cist neparazitnega izvora (votline v tkivih jeter, napolnjene s tekočo vsebino);
    • okužba ciste ehinokokov (v prisotnosti ravnega črva ehinokoksa v jetrih);
    • nagnjenje žarišč uničenja (nekroze in razpad) benignih in malignih novotvorb jeter;
    • okužba z granulomi tuberkuloze - kopičenje jetrnih celic, ki so umrle zaradi procesa tuberkuloze in obkrožene s krvnimi celicami in tuberkulozo, ki povzroča bakterije Koch;
    • okužba sifiličnih granulomov - grozdov mrtvih jetrnih celic z brazgotinami in okvare treponema, ki povzročajo sifilis.

    Dejavniki, ki prispevajo k nastanku abscesa jeter

    Absence v jetrih se ne pojavijo pri vseh bolnikih, pri katerih so se nekateri patogeni rešili. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k prodiranju patogenov v jetra in pojavu abscesa v jetrnem parenhimu. Če so prisotni, bi morali biti še posebej pozorni, da bi se izognili provokacijam za okužbo jeter in nastanek abscesa v njej.

    Vdor mikroorganizmov v jetra vzdolž žolčnih kanalov je olajšan pri boleznih, kot so:

    • bolezen žolčnika (nastanek peska in kamnov v žolčniku in žolčnih kanalih);
    • akutni holecistitis in akutni holangitis (vnetje žolčnika in žolčnega toka);
    • različne vrste raka intrahepatičnih žolčnih kanalov.

    Prehod infekcije v jetra s hematogeno pot se najpogosteje pojavi z:

    • portal vene (plovilo, ki prenaša kri iz trebušnih organov v jetra);
    • jetrna vena (plovilo, ki prenaša kri iz jeter).

    Pri boleznih trebušne votline se okužba jeter najpogosteje pojavlja v takšnih patoloških stanjih, kot so:

    • akutnega ali kroničnega apendicitisa (tudi na stopnji infiltracije, če v dodatku še ni sprememb, vendar so se mikroorganizmi že razširili prek svojih meja - predvsem v jetrih);
    • divertikulitis debelega črevesa (vnetje sakralnih izcedkov stene debelega črevesa);
    • ulcerozni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa, ki se pojavi pri imunskih obolenjih).

    Poškodbe jeter zasedajo tretje mesto med dejavniki, v prisotnosti katerih patogeni najpogosteje vstopijo v jetra in povzročijo nastanek abscesa v njem:

    • medicinski - med operacijo na trebušnih organih, kadar nenamerno poškodujete jetra;
    • gospodinjstvo - na primer, padajo na predmete z ostrimi delci;
    • kriminalec - najpogosteje je bil nož ranjen v jetra.

    Manj pogosto je prisotnost abscesa jeter olajšana s prisotnostjo:

    • ciste jeter;
    • hematomi (kopičenje krvi v jetrnem tkivu s topo trplasto travmo).

    V prisotnosti sodelujočih dejavnikov so bili najpogosteje opaženi jetrni absces pri bolnikih z:

    • akutni appendicitis;
    • bolezen žolčnika (še posebej z nalaganjem znakov akutnega vnetja žolčnika ali žolčnih kanalov).

    Genetska predispozicija jetrnega tkiva do suppurationa ni dokazana, vendar kot pri spolnem dejavniku - absces iz jeter pogosteje pri moških.

    Obstajajo tudi starostne razlike v zvezi s katerimi patogeni najpogosteje povzročajo absces iz jeter:

    • v starostni kategoriji od 20 do 35 let - ameba;
    • star 35 let - bakterijski patogeni.

    Najpogosteje je abscess jeter odkrit v srednji in starosti.

    Napredovanje bolezni

    Jetrni absces je klasičen gnojni proces. Bakterije ali amebe prodrejo v jetrni parenhim, izločajo proteolitične encime, ki uničujejo hepatocite (celice jeter).

    Ko teče, izločeni biološki toksini zastrupljajo celotno telo. V naprednih primerih lahko pride do septičnega bakterijskega šoka.

    Jetrne razjede so:

    Pravi odmak jeter je dvakrat pogosto prizadet kot leva.

    Simptomi jetrnega abscesa

    Vsi znaki te bolezni se lahko razdelijo v dve skupini:

    • lokalno - manifestirajo jo jetra;
    • pogosti - se manifestira v obliki sprememb celotnega organizma.

    Lokalni znaki se razvijejo od prvega dne nastanka abscesa v jetrnem parenhima. To je:

    • bolečina v desnem hipohondriju;
    • povečana jetra (hepatomegalija);
    • občutek težnosti pod desnim robom (pogosto ga pacienti označujejo tako: "To je, kot da je kamen, ki zdrobi").

    Bolečine na desni strani imajo naslednje simptome:

    • dolgočasno in boleče; kot napreduje absces, bolniki se pritožujejo, da se nekaj po nekaj rebrih v trebuhu razbije;
    • dolgotrajno; včasih se zmanjša bolečina, vendar med celotnim trajanjem bolezni ni popolnoma izginila, bolnik lahko počuti bolečino celo v spanju;
    • ki se raztezajo v desno podlaket, včasih (odvisno od značilnosti pacientovega perifernega živčnega sistema) se lahko dajo desno scapulo, kostnico in desno polovico vratu; manj pogosto, s povečanjem bolečine, se lahko bolnik pritožuje, da je v celoti "potegnil" svojo desno roko.

    Splošni znaki celega organizma lahko:

    • neposredno kažejo na jetrno bolezen ali vsaj patologijo organov gastrointestinalnega trakta;
    • biti nespecifičen, značilen za bolezni mnogih organov in sistemov.

    Prva skupina skupnih znakov vključujejo:

    • zlatenica - bolj je značilna za več malih in srednje velikih jetrnih abscesov;
    • ascites - prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

    Žolč se kaže z barvanjem v značilno rumeni barvi:

    • koža celotnega telesa;
    • dodatki za kožo - zlasti nohtna plošča;
    • vidne sluznice (konjunktiva, jezik, usta);
    • sclera;
    • biološke tekočine in izločki (slina, solzna tekočina, v redkih primerih - izpust iz zgornjih dihalnih poti).

    Druga skupina skupnih znakov vključujejo:

    • povečanje telesne temperature z 38-39 stopinj Celzija in več; hipertermija ostane na tej ravni skozi ves dan, včasih se močno poveča temperatura na 40-41 stopinj in lahko pride do strmega zmanjšanja na 38-39 stopinj;
    • ponavljajoči mrzlica - občutek mraza, ki ga povzroča krči krvnih žil kože; hkrati pa se bolnik drhti in postane pokrit s "gosjastimi udarci" (nastane zaradi krčenja mišičnih vlaken, ki vodijo do lasnih mešičkov - zato, ko pride do pojava "goske kože", dlake na koži v dobesednem smislu postanejo pokončne) Pri abscesu v jetrih so mrzlice v korelaciji s temperaturo in se lahko povečajo s povečanjem;
    • ostro poslabšanje apetita;
    • izguba telesne mase (zdravniki so opazili redke primere, ko je bolnikovo emaciacijo edini klinični znak abscesa jeter);
    • redko se pojavlja splenomegalija - povečana vranica.

    Splenomegalija v jetrnem abscesu je slab znak, ker kaže na njeno napredovanje in posledice tega procesa, in sicer:

    • tako imenovana portalska hipertenzija, ko se tlak v sistemu vratnih ven, ki prinaša kri iz vseh organov v trebušni votlini v jetrih za čiščenje;
    • akutni tromboflebitis portalne vene - njegova blokada s krvnim strdkom.

    Zapleti

    Ne samo absces iz jeter, ampak tudi zapleti, poslabšujejo bolnikovo stanje in kakovost življenja. Najpogostejši zapleti jetrnih abscesov so:

    • abscess preboj;
    • krvavitev iz jetrnih posod;
    • perfrenični absces na desni;
    • septični šok.

    Prebojni jetrni absces pride v:

    • trebušna votlina, zaradi katere se razvije peritonitis - vnetje peritoneja;
    • bližnji organ trebuha (zanke majhnega ali debelega črevesja, želodca).
    • plevralno votlino z nadaljnjim razvojem gnilobnih poškodb pleure;
    • perikardija (perikardialna vrečka). Z veliko količino gnusa se lahko razvije srčna tamponada - kršitev njegovega dela zaradi stiskanja;
    • bronhus z razvojem gnojnega endobronchitisa.

    Krvavitev iz jetrnih posod se pojavi, ko gnojni proces "poje".

    Subfrenski absces se razvije, ko se abscesi nahajajo na površini jeter, ki je sosednji na diafragmi.

    Kako določiti absces iz jeter

    Pojavnost jetrnih abscesov ni specifična (tipična samo za to bolezen). Zato se diagnoza lahko opravi na podlagi kompleksa simptomov, pa tudi podatkov v zgodovini bolezni.

    Najpomembnejši za diagnozo jetrnega abscesa je sočasna manifestacija takšnih znakov:

    • stalna bolečina in težnost pod desnim robom;
    • stabilno povečanje telesne temperature takoj na 38-39 stopinj Celzija;
    • mrzlica, katerih manifestacije so sorazmerne s temperaturnimi številkami;
    • pomanjkanje apetita in ne zelo hitro, vendar povečanje hujšanja;
    • zgodovina življenjske zgodovine kroničnih bolezni trebušnih organov, zlasti z vnetno komponento in septičnimi boleznimi;
    • če opazimo v primeru daleč v postopku, trebuh morda ne sodeluje pri dehidraciji zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju; tudi zaradi hude bolečine pod desno stranjo bolnik ne more ležati na desni strani.

    Pri navedbi diagnoze vam bodo pomagali tudi podatki ankete. Takšen bolnik izgleda:

    • žalostno
    • počasen (učinek zastrupitve);
    • izčrpan;
    • z nadaljnjim razvojem bolezni, izčrpana, močno reagira na občutek v desnem hipohondriju.

    Z izrazitim postopkom (neobdelanega abscesa in poznega zdravljenja v kliniki, pa tudi z večkratnimi abscesi) se lahko zaradi bolnikovega trebuha (zaradi povečane jeter in ascites) in tankih, tanjših rok in nog pojavijo vizualni kontrast.

    Da bi potrdili diagnozo abscesa jeter in izključili podobne bolezni, je potrebno opraviti dodatne raziskovalne metode - instrumentalno in laboratorijsko.

    Pacient mora opraviti:

    • rentgenski pregled - v nekaterih primerih (vendar ne vedno) v slikah najdete znak jetrnega abscesa, in sicer votline (ali več votline z večkratnimi abscesi) z vodoravno vsebino (gnoj);
    • ultrazvok- pomagal bo prepoznati več ulkusov, saj se pri radioloških slikah lahko združijo, slika bo napačna; Tudi ultrazvočni pregled bo pomagal določiti natančnejše velikosti abscesov, kar je pomembno za zdravljenje in predvidevanje bodočega poteka bolezni;
    • spiralna računalniška tomografija (CT) - ena najsodobnejših metod, v katerih se izvaja vrsta rentgenskih slik;
    • slikanje z magnetno resonanco (MRI) - S svojo pomočjo lahko natančno določite spremembe v strukturi jeter.

    V bolj zapletenih primerih uporabite takšne raziskovalne metode, kot so:

    • fino biopsijo aspiracijske igle (skrajšano kot PTAB) - se uporablja, če se v jetrih odkrije zaokrožena tvorba, vendar ni jasno, ali je gnojilna ali ne;
    • angiografija - rentgenski pregled plovil po vbrizganju kontrastnega sredstva v njih. Izvaja se za oceno krvnega pretoka skozi posode v trebušnih organih. "Minus" metode je možna alergijska reakcija pacienta na kontrastno sredstvo;
    • radioizotopsko jetrno preiskavo - izvedene v zelo posebnih primerih, če so druge raziskovalne metode nemogoče ali neinformativne. V telo se injicira radioaktivno sredstvo, v kraju abscesa pa odkrije odsotnost akumulacije. Bolniki ne smejo zapustiti te metode, domnevno zaradi sevanja - so odmerki radioaktivnih zdravil varni;
    • laparoskopski pregled jeter - pregled jeter in sosednjih organov z laparoskopom.

    Pred obdobjem laparoskopije je bila opravljena diagnostična laparotomija v kompleksnih diagnostičnih primerih - odpiranje trebušne votline za diagnostične namene. To je najbolj travmatična metoda diagnosticiranja bolezni trebušne votline, zato se uporablja v ekstremnih primerih (tudi v odsotnosti potrebne diagnostične opreme).

    Laboratorijske raziskovalne metode:

    • popolna krvna slika - ugotovljeni so znaki vnetja (povečanje števila levkocitov in ESR), v naprednih in zapletenih primerih - anemija;
    • podrobna krvna slika - zmanjšanje količine beljakovinskih in beljakovinskih frakcij.

    Zdravljenje z abscesom v jetrih

    Vsa zdravila za jetrne abscese so razdeljena v dve veliki skupini:

    • konzervativno;
    • invazivni (punkcijski in kirurški).

    Konzervativno zdravljenje ni alternativa invazivnim metodam. Uporablja se:

    • v obdobju, potrebnem za potrditev diagnoze, po kateri se lahko sprejmejo bolj drastični zdravstveni ukrepi - in sicer kirurško zdravljenje;
    • izboljšati stanje bolnika;
    • da pripravimo bolnika na operacijo.

    Konzervativno zdravljenje jetrnih abscesov vključuje naslednje aktivnosti:

    • posteljni počitek, z poslabšanjem bolnikovega stanja (huda hipertermija in šibkost) - strog počitek v postelji;
    • hrana z dieto glede na dieto št. 5 (imenovana tudi "tabela št. 5", ki se uporablja pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčnega trakta);
    • delni obroki (5-6 obrokov čez dan, porcije - majhne);
    • zdravljenje z zdravili.

    Načela prehrane z abscesom jeter:

    • prepovedane pikantne, začinjene, maščobne, ocvrte, prekajene, grobe (vlaknaste, z obilico vlaknin) hrano;
    • zmanjšanje uporabe soli (do 3 gramov na dan);
    • povečan vnos beljakovin; pacient naj se naslanja na meso in stročnice, mleko in njegove izdelke;
    • jedo živila z visoko vsebnostjo vitaminov, zlasti skupin B, C, A in K (ribe, sadje, zelenjava, žita (in ajde, ajde) in mikroelementi (predvsem magnezij in cink).

    Zdravljenje z zdravili:

    • antibiotično zdravljenje, če je bil povzročitelj bakterijskih sredstev;
    • anti-amebična terapija, če je absces iz jeter povzročil amebijske invazije;
    • infuzijska infuzija zdravil za odstranitev vnetnega procesa in zastrupitve (sol, raztopine beljakovin, komponente krvi, če je potrebno, polna kri);
    • parenteralno vitaminsko zdravljenje (ne glede na okrepljeno utrjeno prehrano).

    Perkutana drenaža abscesa je invazivna, vendar neoperativna metoda:

    • prodrejo v prednjo trebušno steno v votlino z iglo;
    • gnojne vsebine se brizgajo z injekcijsko brizgo;
    • injicirajte protimikrobna zdravila (ali antiamične);
    • tanke drenažne cevi se vstavijo za naknadno odstranitev preostalih gnojnih vsebin, pranje vdolbinice in uvajanje večkratnega dela antimikrobnih (anti-amebičnih) pripravkov ter antiseptikov.

    Uporablja se kirurško zdravljenje:

    • z velikim abscesom;
    • z več ulkusi;
    • v primeru tehnično nemogočega ali neučinkovitega odvajanja abscesne votline jeter.

    Med operacijo se abscess odpre z razrezom v desnem hipohondriju (včasih z rezom na sredini trebuha), razkuži svojo votlino in izsuši.

    Če se zaradi okužbe žolčnega trakta pojavi absces iz jeter, se izsušijo.

    Preprečevanje jetrnega abscesa

    Na splošno se vsi preventivni ukrepi, zaradi katerih se oseba ščiti pred okužbo, samodejno ščitijo pred abscesom jeter. V prisotnosti bolezni, ki lahko povzročijo sekundarni absencem jeter, je treba te bolezni v celoti obravnavati kot sekundarno preprečevanje. Posebej je treba preveriti z:

    • bolezen žolčnika;
    • gnojne vnetne bolezni žolčnika in žolčnih kanalov;
    • akutni apendicitis (še posebej uničujoč).

    Elementarna osebna higiena ima močno preventivno vrednost - najprej je:

    • umivanje rok z milom in vodo pred jedjo, ob obisku sanitarij in javnih mest;
    • jedo samo oprano zelenjavo in sadje.

    Prav tako je pomembno:

    • pravočasno odkrivanje in zdravljenje amoebičnih nosilcev;
    • zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov z amebozo;
    • prepoved dela v ustanovah catering carriers amebas;
    • javne prireditve - zlasti zaščito zunanjega okolja (zlasti vodnih teles) iz človeških iztrebkov in urin v tla in vodo.

    Napoved

    S pravočasno diagnozo in pravilno predpisanim zdravljenjem je napovedovanje abscesa jeter na splošno ugodno: če se en sam absces ali dva ali tri večina bolnikov opomore brez posledic. Večkratni abscesi in kasnejše zdravljenje povzročajo visoko stopnjo smrtnosti.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski svetovalec

    3.845 ogledov, danes 8 ogledov


    Več Člankov O Jetrih

    Holecistitis

    Kaj pomeni pozitivni test za hepatitis C?

    Hepatitis C je virusna bolezen, ki velja za najtežje med vsemi vrstami hepatitisa. Navsezadnje ni več mogoče popolnoma pozdraviti bolezni, ko se pojavi, kar pomeni, da bo moral bolnik v celotnem življenju upoštevati določena pravila, da se lahko podaljša.
    Holecistitis

    Kaj je nevirusni ali neinfekcijski hepatitis?

    Vnetni proces, ki se pojavi v jetrih pri hepatitisu, je lahko drugačen. Odvisno od razlogov, ki so privedli do bolezni, se razlikujeta nalezljiva in neinfekcijska oblika hepatitisa.