Zdravljenje gnojnega holecistitisa

Resna bolezen žolčnika je gnojni holecistitis, ki je preobremenjen s resnimi zapleti. Zato je treba njeno zdravljenje nemudoma izvesti in samo s strani specializiranih strokovnjakov. Pred začetkom terapevtskih ukrepov je pomembno, da se opravi potreben diagnostični pregled. Da bi dosegli sorazmerno ugodno prognozo zdravljenja, je treba popolnoma upoštevati vsa priporočila zdravnika, samo-zdravljenje za to bolezen je lahko usodno.

Kaj je to?

V medicini se akutno vnetje žolčnika, ki ga spremlja gnoj, imenuje gnojni holecistitis. Hitro napreduje in v večini primerov vodi do zapletov. Zanj je značilna holecistitis s suppuration z bolečimi občutki pod rebri na desni strani in znaki zastrupitve. Diagnoza je potrebna za potrditev diagnoze, ki vključuje ultrazvok, krvne preiskave in druge metode pregledovanja. Purulentno vnetje žolča se lahko pozdravi le s pomočjo kirurškega posega, vendar je nujno treba opraviti protibakterijsko, detoksikacijo in anestetiko.

Če ne prideš pravočasno do zdravnika, se bolnik sooča s resnimi zapleti, in sicer:

  • kopičenje gnojne edematozne tekočine v mehurčastem mehurju, kar povzroči perforacijo sten tega organa;
  • pojav akutnega vnetja trebušne slinavke, pa tudi sepse in gnojne poškodbe peritoneja.

Opisana bolezen je izredno redka, vendar je zapletena odsotnost specifičnih simptomov, s katerimi je bilo mogoče hitro prepoznati bolezen. Posebej pogosto se pri bolnikih, katerih stanje je tako hudo, razvije holecistitis z gobo, da ne morejo opisati svojih motečih simptomov. Bolezen v tem primeru napreduje brez vidnih znakov in se odkrije le s popolnim diagnostičnim pregledom.

Prevalenca gnojnega vnetja žolčnika je pogostejša pri ženskah v upokojitveni starosti. Nazaj na kazalo

Kako pogosto se dogaja?

Po statističnih podatkih na področju medicine bolniki z gnojnim holecistitisom predstavljajo 2-3% vseh primerov akutnih kirurških peritonealnih bolezni. Bolezen je bolj dovzetna za vnetni proces z gnilobo na žolču mehurja ženske, starejše od 50 let. Zelo redko je diagnosticirati gnojno obliko holecistitisa pri mladih bolnikih.

Vzroki

Zakaj obstaja tako resna bolezen kot gnojno vnetje žolčnika? Glavni vzrok za razvoj te bolezni je zmanjšanje krvne oskrbe na cistične stene, ki se pojavi po hudih krvavitvah, dehidraciji, šokih, pa tudi zaradi srčnega popuščanja (akutne in kronične oblike). Poleg tega se zaradi stiskanja tumorjev, oblikovanja kamnov in sosednjih organov pojavijo krvavitve žolčnih zidov. Dejavniki, ki povzročajo holecistitis s suppuration, so bolezni, kot so diabetes in ateroskleroza, kot tudi zdravila.

Zgornji razlogi so vzrok za nastanek stagnacije, zadebelitve in krvavitve izliva žolča ter nepravilno delovanje mehurja. Zaradi tega so stene telesa raztegnjene in s tem napredujejo ishemijo, smrt in perforacijo mehurja. Resne poškodbe, kirurške posege, v večji meri na organe trebušne votline in kardiovaskularnega sistema, kot tudi nosečnost, hude opekline, okužbe črevesa in dolgotrajna zavrnitev hrane lahko povzročijo holecistitis.

Simptomi bolezni

Takoj poiskati gnojno poškodbo mehurja z žolčem ni vedno mogoča, saj simptomi te bolezni nimajo značilnega in izrazitega vzorca. Pacientu motijo ​​boleče paroksizmične občutke v desnem hipohondriju, pogosto skupaj z visoko telesno temperaturo in zlatenico. Bolečino lahko damo lopati z iste strani in ramen. Na palpacijo trebuha so ostre intenzivnejše bolečine in močna napetost trebušnih mišic. V prihodnosti so boleči simptomi lokalizirani po celotnem trebuhu, kar kaže na širjenje vnetja na površini trebušne votline. Včasih pri občutku trebuha pri bolnikih lahko izstopa žolcnica velike velikosti in rob razširjene jeter.

Za povečanje velikosti največje prebavne žleze so sposobni abscesa, vnetja žolčnih kanalov in toksičnega hepatitisa. Simptomi v opisani patologiji so refleksni po naravi in ​​se najpogosteje kažejo v obliki bruhanja. Vendar pa ni vedno zgoščevanje zaradi refleksnega izvora. V nekaterih primerih se ta simptom pojavlja kot posledica prisotnosti številnih grobih oprijemov med organi prebavnega sistema.

Poleg tega je bolnik zaskrbljen zaradi simptomov, kot so pekoč občutek v požiralniku, nehoten izpust plina skozi usta, navzea in zaprtje. Glavna značilnost gnojnega holecistitisa je povečanje telesne temperature na visoke ocene na termometru. Torej, s septično naravo vnetnega procesa, se temperatura dvigne na 40 stopinj ali več in bolnik drhti.

Diagnoza gnojnega holecistitisa

Pred začetkom zdravljenja vnetnega žolčnika s procesi razpada je potrebno opraviti diagnostični pregled. Prva stvar je, da obiščete specialista, v tem primeru gastroenterologa in endoskopiste. Zdravniki, po drugi strani, bodo zbrali vse potrebne informacije o težavnih simptomov, splošno dobro počutje bolnika. Da bi natančno postavili diagnozo, bo moral bolnik palpirati v trebuhu.

Nato pošljite bolnika z gulentnim holecistitisom za testiranje. Da bi potrdili diagnozo, potrebujete rezultate preskusa jeter in krvnega testa. Poleg tega se izvede ultrazvok mehurja, da se ugotovi zadebljanje in podvojitev cističnih sten ter diagnosticira kopičenje tekočine v žolču. Učinkovita metoda za diagnosticiranje žolčnika je računalniška tomografija žolčnih kanalov, ki skoraj vedno omogočajo odkrivanje nekroze sten opisanega organa in pilinga sluznice.

Da bi zdravnik lahko pravilno predpisal zdravljenje, je v nekaterih primerih potrebna ezofagogastroduodenoskopija, potrebna je slikanje magnetnega resonanca, holodekoskopija z žolčem, rhPG in elektrokardiografijo pa ne bo odveč. Zadnja diagnostična metoda je dodeljena vsakemu bolniku, da izključi miokardni infarkt, ki ima podoben boleči napad z žolčnim kolikom.

Zdravljenje bolezni

Ko je zdravnik natančno diagnozo s pomočjo diagnostike in izbiral shemo, nadaljuje z zdravljenjem. Bolniki s holecistitisom, ki jih spremlja proces razpadanja, morajo biti v kirurškem ali gastroenterološkem oddelku, saj mora bolnik delovati. Konzervativno zdravljenje je v večini primerov namenjeno pripravi bolnika na operacijo.

Zdravljenje gulontnega holecistitisa se bo pojavilo z uporabo antibakterijskih in analgetičnih zdravil. Nazaj na kazalo

Medicamentous

Terapija vnetja žolčnika z gnojnim procesom temelji na uvedbi posebnih rešitev v krvi, uporabi najmočnejših antibakterijskih sredstev in zdravil z anestetičnim učinkom. Z gnojnim holecistitisom je delovanje zdravljenja skoraj vedno oslabljeno in se izrazi endotoksikoza. Zato zdravniki raje uporabljajo anestetična zdravila, ki ne povečujejo manifestacije toksičnosti, in narkotičnih zdravil, ki imajo hepatotoksične lastnosti. Zdravljenje gnojnega holecistitisa nujno vključuje popolno zavračanje hrane in včasih tudi vnos antispazmodikov.

Delovanje

Za zdravljenje gnojne operacije holecistitisa je potrebno opraviti v najkrajšem možnem času. Surgery za gnojno vnetje žolčnika bo zmanjšalo tveganje resnih zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Kirurgija za holecistitis lahko izvedemo na dva načina. V primeru resnega stanja pacienta, kadar ni zapletena operacija ni dovoljena, se predpisuje holecistostomija, to je nalaganje zunanje fistule na žolčevem mehurju. Danes se ta način delovanja uporablja zelo redko, saj obstaja nevarnost ponovitve bolezni.

V opisani obliki holecistitisa se pogosteje uporablja holecistektomija. Ta vrsta kirurgije temelji na popolni odstranitvi žolčnika. Operacija se izvaja s širokim rezom v steni trebušne votline. Po kirurških ukrepih je bolniku predpisan zdravniški terapevtski tečaj, katerega namen je odprava gnilobne okužbe in zastrupitve.

Nadaljnje napovedi

Proces razpada v žolčniku lahko povzroči hude zaplete, ki jih pogosto spremlja smrt. Napoved za gnojni holecistitis je neugodna, kar je posledica hitrega razvoja zapletov, ki pogosto spremljajo bolezen. Smrtnost v gnojnem vnetju žolča je v območju 10% in lahko doseže polovico vseh primerov zdravljenja. Zato je za izboljšanje napovedi bolezni potrebno ob prvih znakih te oblike holecistitisa poklicati zdravnika in ravnati v skladu s priporočili zadevnega zdravnika.

Absces iz žolčnika

Vsaka oblika vnetja žolčnika se lahko spremeni v gnoj. Z napredovanje gnojne bolezni pogosto nastane zaplet.

Absoskev žolčnika je ena najhujših posledic. Večina abscesov se tvori v ozadju pojava gnilih vnetij, kot so empije, flegmon, kapljice žolčnika. Te bolezni, po drugi strani, so zaplet akutnega holecistitisa.

Empyema žolčnik

Bolezen je akutno vnetje, ki ga spremlja veliko kopičenje gnojnice v žolčniku. Oblikovan oviranje žolčnega trakta na ozadju krvavitev izliva žolča. Vzroki so lahko žolčni kamni. Empiema se razvije kot zaplet akutnih oblik holecistitisa, kadar je okužen z bakterijami.

Bolezen spremlja visoko tveganje nastajanja abscesa in perforacije obolelega organa. S takšno diagnozo so potrebni nujni kirurški posegi in obvezno postavljanje tečaja antibiotikov.

Simptomi in vzroki empijeme

Glavni vzroki zapletov so akutne vnetne bolezni žolčnika (holecistitis). Za nastanek empijeme olajša okužba, ki jo povzročijo bakterije: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa in Klebsiella. Razvoj vnetja poteka v več fazah:

  • videz eksudata v votlini mehurja;
  • zmanjšanje absorpcijske sposobnosti njenih sten;
  • izhod ali lumen v žolčnem traktu blokirajo kamni;
  • nakopičena tekočina se okuži z bakterijami;
  • se začne gnojna faza bolezni, ki vodi do abscesa, smrti sten in nadaljnjega zloma žolčnika.

Vnetje se lahko pojavi z različno hitrostjo in resnostjo simptomov.

Naši bralci priporočajo

Naš reden bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirski znanstveniki so ugotovili, da je najboljši način za obnovitev žolčnika. 5 let raziskav. Samo-zdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

Klinične manifestacije

Glavni simptom manifestacije empijeme je prisotnost ostrih in zelo močnih bolečin, ki nastanejo v desnem pod-obroču. Temperatura je zelo visoka, obstajajo simptomi splošne zastrupitve: šibkost, navzea in bruhanje. Obstaja lahko tudi žilavost sklerje in sluznice, kar se s časom poveča.

Med preiskavo in palpacijo na območju projekcije žolčnika se lahko vneto telo zlahka določi, kar je povečano in močno poudarjeno. Za natančno diagnozo predpisan ultrazvok (ultrazvok). Prav tako opravlja laboratorijske preiskave.

Zdravljenje

Predpisan potek zdravljenja, namenjen odstranitvi morebitnih zapletov. Izvede se kirurško delovanje (holecistektomija). Okužen mehur se odstrani. Pred operacijo stabilizirajte bolnikovo stanje, razstrupljajo in predpisujejo intravenozne antibiotike.

Po dekompresiji se antibiotična terapija nadaljuje, dokler se krvni pregled normalizira. Pravočasna terapija vodi v popolno okrevanje in nadaljnjo popolno aktivnost.

Absces iz mehurja

Z razvojem (rastjo) vnetnega procesa se lahko pokrijejo okoliški organi, pojavijo se značilni tumorji vezikulatnega infiltrata. Osredotočenost na okužbo nastaja na stenah žolčnika. Pri napredovanju vnetja se lahko razvije periubusni absces. Ne glede na lokalizacijo so za vse abscese značilni naslednji simptomi:

  • napadi mrzlice s hudim potenjem;
  • znatno povečanje temperature;
  • povečal se je vnetje infiltratov;
  • raven levkocitov v krvi se močno poveča;
  • sindrom bolečine je zmeren.

Veliko pomembnega je lokacija abscesa, če se nahaja v bližini vratu žolčnika, v notranjosti infiltrata, potem je verjetno, da se abscess v peritoneumu ne bo zlomil. Če se absces piva na dnu mehurja, se lahko odpre v peritonealno votlino. Tvorba abscesa lahko poteka brez jasno izraženih simptomov. Ta potek vnetja se pojavi, ko se bolniki zdravijo z antibiotiki.

Diagnoza in zdravljenje abscesa

Za določitev diagnoze ultrazvoka. Izvaja se večkrat, da se upošteva dinamika vnetja. Izvajajo se tudi vizualni pregled in palpacija vnetega organa, laboratorijski testi (popolna krvna slika) pa so predvideni.

Celotno zdravljenje je namenjeno odstranjevanju gnojnega vnetja s pomočjo antibiotične terapije. Za zmanjšanje bolečine in dilatacije žolčnih kanalov so predpisana zdravila - antispazmodika. Izvajajo tudi razstrupljanje celotnega telesa. Zdravljenje je samo bolnišnično. Z napredovanjem abscesa se pokaže kirurško poseg, holecistotomija se izvaja v različnih variantah.

Žolčnik celulitisa

Še en zaplet akutnega holecistitisa je lahko flegmon. To je gnojno vnetje stene žolčnika. Ta bolezen se pojavlja redko.

Simptomi vnetja

Bolezen kaže znake okužbe v kombinaciji s skupnimi simptomi vnetja žolčnika. Če visokokakovostno zdravljenje akutnega holecistitisa ni bilo izvedeno, potem so splošni znaki vnetja: bruhanje, bolečina v desnem hipohondriju, glavobol spremljajo mrzlica in oster dvig temperature. V tem primeru bolečina ne doseže tlaka na želodcu, ampak z ostrim sproščanjem. Nevarnost flegmona je možna poškodba in nadaljnji razvoj peritonitisa.

Diagnoza in zdravljenje

Za postavitev diagnoze zadošča opravljanje splošnega krvnega testa, ki bo pokazal prisotnost okužb in ultrazvočni pregled žolčnika. Povečal se bo s spremenjeno naravo vsebine. Zdravljenje flegmona omogoča le kirurški poseg. Operacije se lahko izvajajo na različne načine. Ena izmed najpogosteje opravljenih posegov na žolcnico je holecistostomija, ki se vecinoma izvaja z laparoskopskimi tehnikami. Po operaciji bolnik ostane pod nadzorom. Potrebno je potekati antibakterijsko in rehabilitacijsko zdravljenje.

Subhepatični absces

To je tudi eden od številnih zapletov akutnega holecistitisa. Nastanejo v peritonealni votlini. Nahaja se med črevesnimi zankami in spodnjo površino jeter, v območju žolčnika. Subhepatični absces je dve vrsti, na začetku omejen, ko se med glavnim vnetnim procesom pojavijo gnojni absces. Sekundarno omejeno, ko pride do nastanka abscesa kasneje. Zaradi elastičnih lastnosti peritoneuma je kopičenje gobca zanesljivo blokirano iz trebušne votline.

Simptomi in metode diagnoze subhepatičnega abscesa

Težko je diagnosticirati absces. Za pravilno diagnozo:

  • x-žarki trebušnih organov;
  • ultrazvok in MRI;
  • računalniška tomografija.
  • Poleg tega so potrebni tudi laboratorijski testi.

Klinični znaki so odvisni od resnosti vnetja in simptomov osnovne bolezni (akutni holecistitis). Najbolj izraziti simptomi so lahko akutna bolečina v desnem hipohondriju, ki dajejo lupini ali rameni in se lahko povečajo z vdihavanjem. Značilno je tudi mrzlica in zvišana telesna temperatura, s komplikacijami se lahko razvijejo sepsa.

Abscess metode zdravljenja

Zdravljenje poteka z obvezno hospitalizacijo, s pomočjo operacije. Izvaja se aspiracija abscesa, drenaža njegove votline, ki se nato temeljito opere in injicira z raztopino antibiotikov. Če ta minimalna invazivna metoda ni izvedljiva, uporabite odprto kirurgijo. Hkrati je treba vključiti ukrepe za odpravo splošne zastrupitve telesa. Predpisani pot antibiotikov.

Pri zdravljenju, izvedeni v času, je ugodna prognoza. Vendar se lahko razvije zaplet - preboj v trebušno votlino z nadaljnjim razvojem novih žarišč okužbe.

Metode za preprečevanje vseh vrst zapletov so zmanjšane na pravočasno in kakovostno zdravljenje akutnega holecistitisa, kar je glavni vzrok za razvoj abscesa. Pomembno je tudi opazovanje in okrevanje v pooperativnem obdobju.

Kdo je rekel, da je zdravljenje resne bolezni žolčnika nemogoče?

  • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
  • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Purulentni holecistitis

Purulentni holecistitis je akutno gnojno vnetje žolčnika, ki je hitro progresivno in pogosto vodi v razvoj zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis itd.). V klinični sliki prevladujejo bolečine v desnem hipohondriju, zastrupitev, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje žolča, dispepsija. Klinični in biokemični krvni testi, ultrazvok in CT jetrnega in žolčnega jeterja ter hepatobiliarni scintigrafija sta najpomembnejši za diagnozo gulontnega holecistitisa. Zdravljenje gulontnega holecistitisa je popolnoma kirurško; Potrebno je opraviti detoksikacijo in antibakterijsko terapijo, bolečino.

Purulentni holecistitis

Gnojni holecistitis - nevarno bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete: je značilno za kopičenje gnojni izcedek znotraj votline žolčnika čemur perforacija vezikalne steno, razvoj peritonitis, sepsa, akutnega pankreatitisa. Pomanjkanje gnojnega holecistitisa je v tem, da bolezen nima posebnih simptomov in natančnih diagnostičnih znakov. Ta bolezen se pogosto razvija pri bolnikih v enoti intenzivne nege, ki so v zelo resnem stanju in ki ne morejo opisati svojih pritožb. Purulentni holecistitis se pojavi pri približno 2-3% vseh akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Pogosteje pri njih trpijo ženske, starejše od 50 let, in s starostjo se pogostost odkrivanja te bolezni poveča. Pri otrocih je gnojni holecistitis zelo redek.

Vzroki gnojnega holecistitisa

Glavni patogenetski mehanizem gnojnega holecistitisa je ishemija stene žolčnika. Motnje oskrbe s krvjo se lahko pojavijo v ozadju naslednjih bolezni in bolezni: zmanjšanje celotnega volumna krvnega obtoka (krvavitev, dehidracija), šoka, akutnega ali kroničnega srčnega popuščanja; stiskanje žolčnika zaradi tumorjev, kamnov, okoliških organov; ateroskleroza, diabetes mellitus, zgoščevanje krvi; jemanje narkotičnih zdravil (kokain). Ishemija stene je vzrok za kršitev pogodbene aktivnosti žolčnika, stagnacije in zadebelitve žolča, poslabšanje njegove evakuacije. Posledično so stene mehurja preveč razširjene, kar vodi do napredovanja ishemije, razvoja nekroze in perforacije stene žolčnika. Intenzivna infuzijska terapija povzroča drastično obnavljanje krvnega obtoka na ishemičnih področjih, kar samo poslabša patološke spremembe, zato je zdravljenje gulontnega holecistitisa le kirurško.

Pri bolnikih v enotah intenzivne nege, ki so v izredno resnem stanju, je mehanizem ishemije nekoliko drugačen. Cholecistokininska pot za spodbujanje krčenja žolčnika v njih ne deluje zaradi nezmožnosti zaužitja hrane in tekočine skozi prebavni trakt. Poleg tega ti bolniki pogosto razvijejo dehidracijo, centralizacijo krvnega obtoka. Vse to vodi v primarno zadebelitev in stagnacijo žolča, prekoračitev žolčnika, obstrukcijo in stiskanje posod vesične stene in njegovo sekundarno ishemijo na tem ozadju.

V ishemični steni žolčnika lokalni imunski mehanizmi ne delujejo, zato najpogosteje kolonizacija po bakterijah poteka skozi hematogeno pot (prek vratne vene ali jetrne arterije). Vendar so primeri naraščajoče okužbe pogosti, ko patogeni vstopijo v žolčnik iz črevesja (če ima bolnik okužbo s crevesjem, ki jo povzročijo Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrogradno vzdolž žolčnega trakta. Razviti vnetni proces povzroči izlocanje v lumen žolcnika, napredovanje cistične hipertenzije in nastanek patogenetskega zajetnega kroga. Vzrok stagnacije žolča in kasnejše ishemije so lahko parazitske invazije (giardija) - grozdi parazitov v cističnem kanalu ali žolčniku motijo ​​normalno dinamiko žolča.

Nagnjenost k razvoju gnojni Holecistitis resne poškodbe, večji kirurški poseg (še posebej na trebušnih organov, srca in krvnih žil), salmonelozo, opekline, nosečnosti, nedavno porodu, dolgotrajno stradanje in parenteralne prehrane, šok, ateroskleroze, pankreatitis, peritonitis, sepsa, sladkorna bolezen Aids.

Simptomi gnojnega holecistitisa

Detekcija gnojnega holecistitisa je ponavadi težka, saj se bolezen v večini primerov razvije v ozadju druge hude patologije in ima nespecifične manifestacije. Bolečina v gnojnem holecistitisu je precej izrazita, lokalizirana v desni polovici trebuha, po opisu spominja na žolčnika kolike. Med bolečim napadom pacient zavzame prisilni položaj na strani s koleni, ki jih potegnejo do prsnega koša, napad pa spremlja povečano znojenje, bledilo kože, tahikardija in anguish grimace na obrazu. Možno obsevanje bolečin v desnem ramenskem rezilu.

Temperatura telesa z gnojnim holecistitisom znatno narašča, zaznamuje grozna vročina. Najpogosteje se pri zvišanju temperature spremlja izrazit hlad, ki izliva znoj. Pri starejših in izčrpanih bolnikih se lahko temperatura dvigne le na podfabrele številke (tudi z razvojem empijeme in peritonitisa).

Purulentni holecistitis navadno spremljajo znaki poškodb drugih organov trebušne votline: napenjanje, občutek distenzije v trebušni votlini, slabost, bruhanje žolča, napad akutnega pankreatitisa. Z obstrukcijo žolčnega trakta se lahko razvije zlatenica (vendar ni patognomonični znak gnojnega holecistitisa).

Palpacija trebuha navedeno ostro bolečino in napetost v sprednjo trebušno mišico stene v desnem hypochondrium, povečana velikost jeter, pozitivne cistične simptomi - bolečine povečuje s pokolachivanii na drugi trebušno steno (S-m Mendel) tolkala v desnem obalnem lok (y-m Ortner ), palpacija v desnem hipohondriju na inhalaciji (sm Kera). Včasih se lahko pojavijo Murphyjevi smi - pacient nehoteno zadrži sapo med palpacijo desnega hipohondrija; lokalno pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg - z nenadnim umikom palpacijske roke iz prednjega trebušnega zidu v desnem hipohondriju se bolečina znatno poveča.

Diagnoza gnojnega holecistitisa

Posvetovanje z gastroenterologom in endoskopistom je potrebno za vse bolnike s sumljivim suppurativnim holecistitisom. Za diagnostične značilnosti bolezni so: bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, pozitivni znaki peritonealno draženje in s cistično simptomi, simptomi zastrupitve v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo in levkocitozo, povečanih testov jetrne funkcije, prisotnost predisponiranimi dejavnikov.

Za preverjanje diagnoze guliranega holecistitisa se uporablja klinični test krvi (odkrita je levkocitoza, toksične oblike levkocitov, povečan ESR, strjevanje krvi ali anemija); testi jeter (zvišane ravni bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze). Na ultrazvoku žolčnika se v vmesni koži opazi zgostitev in podvojitev konture stene stene mehurja, nehomogenost njegove vsebine in kopičenje tekočine. Računalniška tomografija žolčnega trakta v 95% primerov kaže nekrozo stene žolčnika, dekkomamijo sluznice, peripursko vnetno infiltracijo. Dinamična scintigrafija hepatobiliarnega sistema nam omogoča, da ocenimo odliv žolča, delo žolčnika in identificiramo njegovo perforacijo (izotop pa se kopiči v vesikulatnem prostoru).

Za lahko razlika diagnoza zahteva esophagogastroduodenoscopy (odpraviti v papile za Vater bloka) MRI jeter in žolčevodov (sum tumorja ali pečatenje žolčevoda kamni), holedohoskopii (z opcijskim sejalne žolča) retrogradna holangiopankreatografija opredeliti druge patologije žolčnega trakta. Ker je boleči napad v miokardnem infarktu lahko atipičen in podoben biolični koliki, je za vse paciente potrebna EKG.

Zdravljenje gnojnega holecistitisa

Bolniki z gnojnim holecistitisom pogosto potrebujejo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego in po operaciji lahko nadaljujejo zdravljenje v kirurgiji ali gastroenterološkem oddelku. Konzervativno zdravljenje se običajno uporablja kot priprava bolnika za operacijo.

Kirurško zdravljenje gulontnega holecistitisa je treba izvesti čim prej, saj je tveganje življenjsko ogrožajočih zapletov te bolezni zelo veliko. Za gnojni holecistitis se običajno izvajajo dve vrsti operativnih posegov: holecistostomija (pogosteje kot vmesna možnost pri hudih bolnikih) in holecistektomija (laparotomski ali laparoskopski dostop).

Zdravljenje z zdravilom gnojnega holecistitisa vključuje lakoto, infuzijsko terapijo, bolečino in močno protibakterijsko terapijo. Pri anesteziji ni priporočljivo uporabljati morfina, saj povzroča spazem Odhy-ovega sklepa in želodčne staze. Pogosto v režimu zdravljenja vključujejo spazmolitike.

Napoved za gnilenčni holecistitis je neugodna, saj se bolezen hitro razvija, pogosto pa jo spremljajo smrtno nevarni zapleti. Smrtnost z gnojnim holecistitisom znaša od 10 do 50%. Preprečevanje gnojnega holecistitisa vključuje pravočasno odpravo dejavnikov tveganja.

Absces iz žolčnika

Ponujamo vam, da preberete članek na temo: "Abscess od žolčnika" na naši spletni strani, ki je namenjena zdravljenju jeter.

  1. Empio žolčnika - gnojno vnetje žolčnika, ki ga spremlja kopičenje znatne količine gnoj v njegovi votlini;

Dodajanje okužbe v ozadje stalne ovire cističnega kanala lahko povzroči empio žolčnika. Včasih je empioja zapletena z endoskopsko papilosfinkterotomijo, še posebej, če kamni ostanejo v kanalu.

Simptomi ustrezajo sliki intraabdominalnega abscesa (zvišana telesna temperatura, napetost mišic na sprednji trebušni steni, bolečina), vendar pri starejših bolnikih so lahko zamegljeni.

Kirurško zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki spremlja visok odstotek postoperativnih septičnih zapletov. Perkutana holecistostomija je učinkovita alternativna metoda.

  1. Periopuskularni absces.
  2. Perforacija žolčnika. Akutni calculous holecystitis lahko privede do transmuralne nekroze stene žolčnika in njegove perforacije. Perforacija se pojavi zaradi tlaka kamna na nekrotičnem steni ali prekinitve razširjenih okuženih sinusov Rokitansky-Askhoff.

Ponavadi se po dnu pojavi ruptura - najmanj vaskularizirana regija žolčnika. Preboj vsebine žolčnika v prosti trebušni votlini se redko opazuje, običajno se oblikujejo trni s sosednjimi organi in abscesi. Preboj v votli organ, ki meji na žolčnik, se konča s tvorbo notranjega žolčnika.

Simptomi perforacije vključujejo slabost, bruhanje in bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. V polovici primerov na tem podrocju je doloceno z oprijemljivo izobrazbo, pri cemer se pojavi ista pogostnost. Zapleti pogosto ostanejo neprepoznavni. CT in ultrazvok pripomorejo k odkrivanju trebušne tekočine, abscesov in kamnin.

Obstajajo tri klinične različice perforacije žolčnika.

  • Akutna perforacija z žolčnim peritonitisom. V večini primerov ni zgodovine holelitioze. Povezani pogoji - vaskularna insuficienca ali imunska pomanjkljivost (ateroskleroza, diabetes mellitus, kolagenoza, uporaba kortikosteroidov ali dekompenzirana jetrna ciroza). Najprej je treba to diagnozo izključiti pri bolnikih z imunsko oslabljenimi boleznimi (na primer pri bolnikih s AIDS-om) z akutnim trebuhom. Napoved je slaba, umrljivost je približno 30%. Zdravljenje vključuje velike odmerke antibiotikov, infuzijske terapije, tradicionalno ali perkutano odstranjevanje / odvajanje gangrennega žolčnika, odvajanje abscesov.
  • Subakutna perforacija z periubularnim abscesom. Zgodovina holelitijaze, vmesna klinična slika med možnostmi 1 in 3.
  • Kronična perforacija s tvorbo cistične črevesne fistule, na primer s kolonijo.
  1. peritonitis;
  2. obstruktivna zlatenica;
  3. holangitis;
  4. žolčne fistule (zunanje ali notranje);
  5. akutni pankreatitis.

Našli ste napako? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter.

Medicinski strokovnjak urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Izobraževanje: Kijev National Medical University. A.A. Bogomoleti, posebnost - "Medicina"

Periopuskularna infiltracija. Absces iz mehurja

Infiltrate v bližini mehurja se lahko pojavijo na 3-4. Dan od nastanka bolezni. Vnetni tumor, ki tvori v obodu mehurja, najprej predstavljajo sosednji organi, ki niso tesno pritrjeni med seboj, ki se med operacijo zlahka ločijo, ne glede na to, kako se izvajajo. Takšen infiltrat se imenuje "ohlapen". Ker trajanje bolezni narašča in se vnetna infiltracija tkiv organov, ki tvorijo infiltrat, povečuje, je njihova ločitev med operacijo postala težavna naloga. V takih primerih se uporablja izraz "gosta" infiltracija.

S tvorbo periubularnega infiltrata in s tem razmejitvijo infekcijskega fokusa iz proste trebušne votline lahko bolniki opazijo subjektivno izboljšanje zdravja: neodvisne trebušne bolečine se zmanjšujejo in včasih popolnoma izginejo, ni slabosti in bruhanja, suha usta pa se zmanjšujejo. Ob istem času, ko se gibljejo v postelji in hoji, ostaja bolečina. Pri palpaciji v desnem hipohondriju se določi infiltrat znatne velikosti, bolečine in mišične napetosti. Včasih infiltriramo zavzema celoten desni hipohondrij. V tem obdobju je značilna hipertermija, ki je lahko po naravi subfebrilna ali se poveča na 38-38,5 ° C in višja, skupaj z mrzlico.

Ko dosežejo stopnjo infiltracije, bolezen pridobi torpidni tok. Na podlagi le kliničnih podatkov je za določitev stopnje uničenja stene mehurja skoraj nemogoče. Z ugodnim potekom bolezni v ozadju protivnetnega zdravljenja se telo spoprijema z okužbo. Infiltracija postopoma zmanjšuje velikost in se po 7-10 dnevih popolnoma ne more določiti. Če se kamen premakne v lumen mehurčka, se funkcija slednjega ponovno vzpostavi. Tak ugoden potek bolezni je opazen redko. Objektivno ocenjevanje stanja žolčnih kamnov v tej fazi bolezni pomaga ultrazvoku.

Absces iz mehurja

Ob prisotnosti periubularne infiltracije in neugodnega poteka bolezni - gangrennega holecistitisa, flegmonous in ulcerozne oblike, perforacije stene mehurja - nastane paravski absces. Če bolnik ne prejme antibiotične terapije, so klinične manifestacije nastajanja abscesa slaba temperatura, mrzlica, ki jo spremlja močno znojenje. Vnetna infiltracija, očitna v hipohondriju, se poveča v velikosti, kot če bi bila "sploščena". Zvišanje bolečine v trebuhu ni tipično. Na splošno analiza krvi ostaja visoka levkocitoza, tipična oblika prehoda na levo do metamelocitov. Če se votlina abscesa nahaja v retrovirusnem položaju ali v vratu mehurja v globini infiltrata, je odprtje abscesa v trebušni votlini malo verjetno. Če se na območju dna ali telesa mehurja oblikuje absces, lahko uniči infiltracijo in se odpre v prosti trebušni votlini.

V primerih, ko bolniki prejmejo antibiotično zdravljenje, je lahko abscesiranje paravičnega infiltrata asimptomatsko. Diagnozo se določi z ultrazvokom, ki ga je treba večkrat izvajati in določiti dinamiko procesa.

- Preberite "Perforacija žolčnika." Gall peritonitis "

Kazalo vsebine "Cholecystitis in njegovi zapleti. Paraziti žolčnika ":

1. Za akutni holecistitis. Diagnoza akutnega holecistitisa
2. Periopuskularna infiltracija. Absces iz mehurja
3. Perforacija žolčnika. Gall peritonitis
4. Akutni holecistitis brez kosti. Vzroki in kliniki holecistitisa brez kamnov
5. opisthorhijaza in klonorhoza žolčnega trakta. Ehinokokoza
6. Ascariasis in žardarij žolčnika. Poškodba žolčnika
7. Narava poškodbe žolčnika. Diagnoza poškodb žolčnika
8. Epidemiologija raka žolčnika. Faktorji tveganja pri raku žolčnika
9. Patološka anatomija raka žolčnika. Morfologija raka žolčnika
10. Limfogene metastaze raka žolčnika. Klinike za raka žolčnika

Dragi bralci, danes na blogu bomo nadaljevali z vprašanjem žolčnika. Gre za zaplete po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da mnogi od vas vprašajo, postavljajo vprašanja v osebni korespondenci in na blogu. Nekoč sem se srečal z vsem, imel je tudi veliko težav. Na vsa vaša vprašanja danes odgovoril zdravnik Evgeny Snegir, zdravnik z bogatimi izkušnjami, ki mi pomaga komentirati blog in odgovarjati na vsa vprašanja profesionalno. Jaz poda besedo Eugenu.

Po statističnih podatkih je odstotek zapletov po odstranitvi žolčnika majhen. Ocenjuje se, da če je kirurg izvedel več kot 1000 laparoskopskih holecistektomij, je odstotek njegovih zapletov manjši od enega odstotka. Povprečno število zapletov pri laparoskopski holecistektomiji je od 1% do 10%. Bolniki občasno imajo vprašanja iz kategorije »kaj se lahko zgodi«, zato bomo po odstranitvi žolčnika podrobneje razmislili o najpogostejših zapletih.

Najprej bomo odgovorili na povsem legitimno vprašanje: "Komplikacije po odstranitvi žolčnika nastanejo izključno zaradi krivde zdravnikov ali obstajajo nepopravljive okoliščine?" Navajamo specifične razloge, ki znatno ovirajo delo kirurgov.

Vzroki za zaplete po odstranitvi žolčnika

  1. Vnetna infiltracija tkiv na kirurškem področju, na primer, kot pri akutnem holecistitisu, bistveno otežuje vizualizacijo anatomskih struktur.
  2. Kronični holecistitis je nevaren zaradi nastanka adhezivov in cicatricialnih sprememb v žolcniku, kar lahko oteži odstranitev žolcnika. Morda je nastajanje kinks žolčnika, zaradi česar je delo kirurgov težje.
  3. Anatomska struktura žolčnika, žolčnih kanalov in krvnih žil je lahko netipična, zato morajo zdravniki vložiti veliko truda za dokončanje odstranjevanja žolčnika.
  4. Faktorji tveganja za nastanek zapletov so starejša starost, debelost, dolgotrajnost bolezni, operacija na trebušnih organih.

Pogosti zapleti po odstranitvi žolčnika

Zdaj se obrnemo k karakterizaciji najpogostejših zapletov.

Krvavitev

Krvavitev je najpogostejši zaplet v pooperativnem obdobju. Lahko nastane zaradi rane v trebušni steni, iz posteljice žolčnika ali iz cistične arterije, ko se posnetek izklopi.

Krvavitev po postoperativni rani je lahko posledica težav pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline skozi rez v trebušni steni. To olajšuje velika velikost žolčnika in veliko število žolčnih kamnov.

Krvavitev iz posteljice žolčnika je povezana z močnim povečanjem stene žolčnika do tkiva jeter zaradi hudih vnetnih sprememb.

Krvavitev iz cistične arterije se pojavi, ko se sponke zdrsnejo. Podrobno smo že govorili o stopnjah holecistektomije in o tem, kako odstranimo kamne žolčnika. Torej se izrezovanje arterije opravi tik pred odstranitvijo žolčnika, da se izognemo krvavitvi. Toda vse se zgodi in v primeru tehničnih težav začne nezanesljivo nameščen posnetek pričeti odtok krvi v trebušno votlino skozi poškodovano cistično arterijo. Zdravniki lahko zelo hitro diagnosticirajo to stanje s pojavom krvi iz drenaže, ki je nameščena posebej za spremljanje posteljice žolčnika.

Ko je zunanja krvavitev iz rane trebušne stene taktike najbolj preprosta. Postoperativne šivalne sponke se ponovno uporabijo in vse težave se končajo.

V primeru notranje krvavitve je indicirano ponovljeno delovanje - relaparoskopija s hemostazo (krvavitev). Če je bila krvavitev iz posteljice žolčnika, se postelja koagulira s posebno elektrodo, in če je cistična arterija "puščala", se na njej ponovno namesti. Potem se preostala kri odstrani iz trebušne votline s pomočjo sesanja, vse se natančno pregleda in v odsotnosti drugih virov krvavitve se druga operacija konča.

Takoj odgovorite na vsa vprašanja.

Kako nevarno je postoperativna krvavitev?

Pacient v poznejšem obdobju je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Takoj, ko pride do krvavitev, se takoj izvede nujna operacija. Volumen izgube krvi med hitrim diagnozo je praviloma majhen. Med drugo operacijo se za zamenjavo izgubljene krvi izvaja transfuzija slanice in koloidnih raztopin, če je potrebno, transfundirane krvne sestavine - masa eritrocitov ali plazma.

Ali je dolžina bivanja v bolnišnici daljša krvavitev?

Ni običajno. Izguba krvi hitro nadomesti s transfuzijo posebnih raztopin ali krvnih pripravkov. Naslednji dan po odpravi krvavitve je bolnikovo stanje že razmeroma stabilno.

Ali potrebujete spremembe v prehrani po krvavitvi?

Ne, prehrana hrana se zanaša na enaka načela, navedena v članku Nutrition po odstranitvi žolčnika.

Bile puščanje

Uhajanje v jetrih je pretok žolča v trebušno votlino v pooperativnem obdobju. Po odstranitvi žolčnika se žolč neposredno iz jeter preide v skupni žolčni kanal in nato v dvanajsternik, kjer opravlja vse svoje funkcije, ki so potrebne za organizem. Z uspešnim delovanjem se tesnost sistema za izločanje žolža ne moti, žolč ne vstopa v trebušno votlino, ampak se pošlje izključno tam, kjer je to potrebno. Če se med holecistektomijo pojavijo težave, moti izločanje žolčnega sistema in žolč vstopi v trebušno votlino skozi napake, ki so se pojavile.

Iz žleze žolčnika lahko pride do krvavitve, ki se zaradi vnetne infiltracije praviloma močno spremeni. Poleg tega so viri žolčnega pretoka v trebušno votlino lahko nezdrave pasti cističnega kanala in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki so se po naključju poškodovali med operacijo.

Bralec takoj ima logično vprašanje: "Kakšna je statistika tega zapleta? Ali je verjetno, da bo po operaciji nastala ta zaplet? "

Ne, naš dragi bralec, verjetnost ni tako visoka - le od 0,5% do 1,6%.

Diagnoza uhajanja žolcev v pooperativnem obdobju je precej preprosta. Zelo pogosto je ob koncu operacije drenažo postavljena v trebušno votlino v posteljico žolčnika - posebno plastično cevko za nadzor izliva žolčnika. Če po operaciji kirurg opazi ločitev žolča z drenažo, bo lahko to zapletanje pravočasno sumil in sprejel učinkovite ukrepe.

Ultrasonografija, računalniška tomografija, retrogradna holedochopancreatografija mu lahko pomagajo pri diagnostiki.

Da bi razjasnili diagnozo, je včasih potrebno ponovitev - relaparoskopija (endo-videooskopija) ali laparotomija (odprta metoda). Med operacijo poiščite vir žolčnega uhajanja, če je potrebno, izvedite ponavljajoče sežanje žolčnih kanalov v postelji žolčnika ali preostalem korenu cističnega kanala.

Če se je zaradi vzrokov pojavila travmatična poškodba žolčnih kanalov, je bila prikazana rekonstruktivna operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti.

Oblikovanje jetrnih in subfreničnih abscesov

Abcesses se pojavijo kot posledica travmatske odstranitve žolčnika s kršitvijo integritete njene stene in okužbe v subhepatski ali subfrenični prostor. Za ta zaplet je naklonjen hudi poškodbi žolčnika (flegmonous ali gangrenozni holecistitis, empio žolčnika).

Diagnoza je narejena predvsem na klinični sliki.

Subfrenski absces se nahaja med spodnjo površino diafragme in zgornjo površino jeter. Najprej ugotavljamo, da bolezni žolčnika zagotavljajo 25% vseh diafragmatičnih abscesov, t.j. četrti del, odkrito, precej pogosto.

V klinični sliki bolezni bodo prisotni naslednji simptomi:

Temperatura lahko doseže 38-39 stopinj. Bolnik se pritožuje z mrzlico, glavobolom in bolečino v mišicah. Jemanje antipiretičnih zdravil pomaga kratek čas.

Dihanje postane hitro. Da bi olajšali dihanje, pacient poskuša vzpenjati prisiljeno višino v postelji.

3. Pri preučevanju trebuha lahko zdravnik razkrije bolečine v desnem hipohondriju, spodnjem medkrepljivem prostoru in desni polovici trebuha. Če je subdiaphragmatični absces dovolj velik, se lahko določi asimetrija prsnega koša, ki izhaja iz štrlečih spodnjih rebrov, medkostnega prostora in desne polovice trebuha. Zelo boleče prisluškovanje na hrbtu. Z tolkalom lahko zdravnik vidi povečanje velikosti jeter.

Pogosto podfrenski absces vodi k nastanku prašne pljučnice ali plevelije z desne strani z ustrezno klinično sliko.

Pri diagnozi subfreničnega abscesa je zelo koristna raziskava RG.

Zdravnik-radiolog vidi visok položaj pravilne kupole diafragme, mobilnost diafragme se močno zmanjša, izgubi svojo kupolasto obliko. Poleg tega se zmanjša preglednost spodnjega pljučnega polja.

Zdravljenje subfreničnega abscesa - kirurško. Med operacijo se odpira absces, na mestu abscesa pride do posebne drenaže, v poznejšem obdobju je predpisana antibakterijska terapija.

Jetrna abscesa se tvori med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami.

Simptomi epigastričnega abscesa so naslednji:

1. Vročina 38 - 39 ° C

2. Pri pregledu lahko zdravnik določi zaostajanje pri dihanju desne polovice trebuha, zaznane bolečine in mišične napetosti v desnem hipohondriju, bolečina lahko sevajoči (dati) na desno ramo ali ramensko rezilo. Slinavost v desnem hipohondriju se lahko pri kašljanju ali globokih vdihov poveča.

V diagnozi pomaga računalniška tomografija, ultrazvok jeter, rentgenski pregled. V WG, zdravnik radiolog vidi visoko stopnjo diafragme kupole, zmanjšanje njegove mobilnosti, in lahko pride do izliva v pravo plevralno votlino.

Tudi zdravljenje abscesa je operativno. Disekcijo abscesa se izvede s proizvodnjo drenaže v obliki cigare do mesta prejšnje lokacije abscesa. V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično zdravljenje. V skladu z drugo metodo izvajamo perkutano punkcijo abscesa in drenažo pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.

Odgovori na vprašanja.

Kako pogosto so subfrenični in nezadostni abscesi?

Incidenca abscesov je 0,18-1,9% vseh kirurških posegov na žolčnika.

Če se oblikuje absces, ali je treba opraviti drugo operacijo? Mogoče se lahko vse "raztopi" sama?

Dejstvo je, da je prisotnost celo omejenega abscesa v trebušni votlini nevarna za širjenje infekcijskega procesa v celotni trebušni votlini, nastanek peritonitisa in medbestnih abscesov. Zato, brez čakanja na nadaljnje poslabšanje pacientovega stanja, opravimo nujno operacijo: odstranimo absces, trebušno votlino zanesljivo spiramo z razkužilnimi raztopinami.

Subhepatični in subfrenični abscesi močno podaljšajo bolnišnično bivanje?

Da, seveda je nastanek abscesa v trebušni votlini resna zadeva. Zato mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov v zgodnjem postoperativnem obdobju. Predpisani so antibiotični terapevtski terapevti, imunomodulatorji in terapija z detoksikacijo. Če se pojavi podobna situacija, se bo treba intenzivno zdraviti.

Vnetne spremembe v ranah trebuha

Včasih obstaja suppuration pooperativne rane - punkture na trebušni steni, ki ostanejo po uvedbi kirurških instrumentov v trebušno votlino. Posebej pogosto se ta zaplet zgodi v hudih destruktivnih oblikah holecistitisa (flegmonous in gangrenozni holecistitis), kadar težave nastanejo pri ekstrakciji žolčnika iz trebušne votline.

V tem primeru raztopite nadložene šivalne elemente, gasto rano speremo z razkužilnimi raztopinami. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti se lahko suppuration praviloma hitro spoprime

Kako pogosto se pojavijo postoperativne nagnjenosti rane?

Po mnenju različnih avtorjev se frekvenca giblje od 0,6 do 6%.

Kako se izogniti postoperativni zavoji rane?

Med bolnišničnim bivanjem operativne rane zanesljivo obdelajo kirurške sestre, zato ne smete skrbeti preveč. Po odstranitvi šivov, ki se zgodijo približno en teden po operaciji, lahko varno in brez prhlja.

Torej smo ugotovili, da so možne poškodbe po odstranitvi žolčnika, verjetnost njihovega pojava v izkušenih rokah kirurga ni tako visoka. Izbira zanesljive klinike z izkušenimi kvalificiranimi zdravniki je glavni pogoj za preprečevanje takšnih situacij.

Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir, avtor mesta Medicina za dušo

Zahvaljujem se Evgeni Snegirju za tako podrobne informacije. Upam, da boste po operaciji dobro.

Preberete lahko tudi vsa priporočila v knjigi Diet po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih, ki smo jih napisali z Eugenom. Knjiga je bila objavljena v elektronski obliki. Knjiga je zelo informativna in obsežna. V knjigi vam povemo, kako se po operaciji trajno znebite strahu, spremenite svoj meni in živite srečno. Namizni priročnik za vse, ki so preživeli operacijo po odstranitvi žolčnika.

Če želite knjigo kupiti, sledite tej povezavi.

Če imate težave z žolčnikom, ki ga želite dobiti več informacij, obiščite spletno stran v naslovu Gall bešalnik.

In za dušo predlagam danes poslušati. V tem življenju smo samo gostje. Tatyana Snežina. Neverjetno pesem... Katere besede...

Želim vam vse zdravje, razpoloženje in radost življenja. Vsem ne želim samo slišati drug drugega, temveč tudi slišati... Upam, da je v vašem življenju to točno tako.

Diet po odstranitvi žolčnika sem se odločil deliti z vami preprosta priporočila za sledenje prehrani po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da skoraj 15 let...

Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes imam nenavaden članek. Povedal ti bom malo prazgodovino. Več kot 15 let je minilo od odstranitve žolčnika....

Dietna prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes nadaljujem temo, ki sem jo začel na svojem blogu z zdravnikom Evgeni Snegirjem. Članek bo za tiste, ki so imeli operacijo za gall...

Kako naročiti knjigo "Diet po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih" Irina Dragi bralci, Yevgeny Snegiry in jaz sem objavil knjigo Diet po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih. Ta knjiga je praktičen vodnik za vsakogar, ki...

tinkture Eleutherococcusa za otroke. Bolje je, da poveča imuniteto otroka z naravnimi sredstvi, kot je Eleutherococcus. Zato priporočamo tinkturo Eleutherococcusa za otroke, ki obiskujejo vrtce, kjer je tveganje za SARS veliko.

Skrivnosti o Santa Clausu za zimsko zabavo Posledice odstranitve žolčnika. Sindrom postholecistektomije Kako živeti po odstranitvi žolčnika? Operacija za odstranjevanje žolčnika Dieta in prehrana po odstranitvi žolčnika Dieta po odstranitvi žolčnika

  • Ivan - čaj. Koristne lastnosti. Kontraindikacije
  • Kako kuhati Ivan - čaj. Zdravilne lastnosti. Uporaba
  • Kamilica

Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Zdravljenje folklornih zdravil holecistitisa

Po besedah ​​časnika "Bilten" zdrave " Cholecystitis - simptomi, zdravljenje, vključno s folk zdravili.
Iz pogovora z zdravnikom gastroenterologom, terapevtom najvišje kategorije T.
Ciroza

Korenčki kosi - okusna vegetarijanska hrana

Domov → Zelenjava → Kozice za korenje - okusne vegetarijanske jediZelenjavne jedi se zlahka prebavljajo v človeškem telesu, prinašajo mu velike koristi in imajo tudi nizko kalorično vsebnost.