Kateri testi so potrebni za odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je votli organ v obliki hruške, ki leži tik pod jetrom in služi kot rezervoar za koncentracijo in kopičenje žolča. Bile je sama po sebi oblikovana v jetrih in igra pomembno vlogo v prebavnem procesu. Kirurgija za odstranjevanje žolčnika se imenuje holecistektomija. Izvede se, da se znebite žolčnih kamnov, kot tudi pri zdravljenju nekaterih vnetnih bolezni prebavnega trakta. Cholecystectomy je preprosta in skupna operacija. Obstajata dva načina za odstranitev votlega organa: odprta holecistektomija in laparoskopija. Slednja metoda je najbolj nežna. V mnogih primerih bolnik odide domov dva dni po operaciji.

V tem članku bomo preučili, kako poteka priprava na laparoskopijo žolčnika. Seveda predoperativno pripravo predpisuje zdravnik, ki se zdravi individualno. Navsezadnje ima vsak organizem lastne značilnosti, rane, dednost, itd. Vendar pa obstajajo skupne točke, ki se nanašajo na vsakogar, saj gre le za to.

Standardni niz raziskav

Preiskave so potrebne pred operacijo in holecistektomija ni nobena izjema.

Če obstajajo znaki za holecistektomijo v JCB, mora pripravo za operacijo skrbno opraviti ne samo zdravstveno osebje, temveč tudi bolnik. Najprej je treba opraviti celovit pregled in opraviti teste. To je potrebno, da bi lahko ustrezno ocenili naravo kamnov v votlini in njene kanale ter izbrali ustrezno metodo zdravljenja. Dogaja se, da je predpisana laparoskopija, vendar je v postopku kirurškega posega potreben velik rez.

Praviloma je bolniku predpisana naslednja serija pregledov:

  1. Ultrazvok (ultrazvok) - vam omogoča analizo in oceno stanja organov: žolčnika, jeter, trebušne slinavke itd. Zdravnik določi prisotnost, mesto in velikost kamnov. Ta metoda ni popolna, ker ni vedno mogoče natančno določiti prisotnosti kamnov v zadnjem delu žolčnega kanala.
  2. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - zagotavlja natančnejše informacije o kamnih in drugih težavah: vnetju, cicatricialni stenozi itd.
  3. Računalniška tomografija (CT) - uporablja se v nejasnih situacijah. Zagotavlja jasno sliko vesoljskih tkiv, razvoj adhezivov in splošno stanje organov.
  4. Pregledi srca, krvnih žil in dihal: elektrokardiografija (EKG), rentgenska pljuča.
  5. Laboratorijski testi:
    • podroben krvni test (zlasti hitrost sedimentacije eritrocitov) in urin;
    • kompleksne biokemične analize, na primer, skupni proteini, bilirubin, celotni holesterol, sečnina, glukoza, kreatinin (produkt mišičnega presnovka) in drugi;
    • testi za sifilis, HIV, markerje za hepatitis, krvno skupino in Rh faktor;
    • hemostaziogram (izveden za preučevanje strjevanja krvi bolnika);
    • terapevtski in zobni zaključek.

Pacientu je dovoljeno laparoskopiranje, če so rezultati njegovih testov znotraj običajnih meja. Če pride do kakršnihkoli nepravilnosti, dobite pot potrebnega zdravljenja, ki vam omogoča, da normalizirate stanje.

Priprava na laparoskopijo v bolnišnici

Obvestite zdravnike, če ste alergični na katerokoli zdravilo.

Pred holecistektomijo v bolnišnici se bolnik dotakne kirurg in anesteziolog. Govorijo o operaciji, anesteziji, dajejo informacije o tem, katere posledice in zaplete holecistektomije se lahko pojavijo, govori o klinični prehrani. Na koncu pogovora se od njih zahteva, da podpišejo obrazec za laparoskopijo in anestezijo.

Zaželeno je, da se je bolnik lahko pripravil na operacijo vnaprej, pred hospitalizacijo v bolnišnici. Zdravnik priporoča pravilno prehrano in gimnastiko, ki olajša prenos kirurških posegov.

Nasvet: 3-4 dni pred laparoskopijo je priporočljivo jesti živila, ki ne povzročajo napenjanja. Tako lahko živila sestavljajo fermentirani mlečni izdelki, pusto meso in ribe. Treba je izključiti živila, ki povzročajo fermentacijo - ne morete jesti sadja, zelenjave, stročnic, kruha in zrnca.

Obvestite svojega zdravnika, če imate:

  1. alergičen na katerokoli zdravilo, vključno z anestezijo in antiseptiki;
  2. so se pojavile razmere, povezane z izgubo krvi ali jemanjem zdravil, ki povečujejo krvavitev, na primer aspirin ali varfarin.
  3. nosečnost ali nameravate postati mati.

Predoperativna bolnišnična priprava:

  • Na predvečer pacienta predpisal lahka hrana. Zadnji obrok se pojavi v sedmih zvečer, potem pa ne morete jesti.
  • Na dan laparoskopije je pacientu prepovedano jesti in piti. Pomanjkanje hrane v želodcu zmanjša verjetnost bruhanja med operacijo ali po njej. Če jemljete katerokoli zdravilo, se posvetujte z zdravnikom, da je treba jemati na dan laparoskopije.
  • Ljudem s šibkimi trebušnimi mišicami priporočamo, da nosijo poseben povoj po holecistektomiji. Zato lahko vnaprej skrbite za njegovo pridobitev.
  • Na predvečer in zjutraj pred laparoskopijo, pacientu dobi čistilno klistir.
  • V večernih urah in zjutraj je treba prhati s posebnim antibakterijskim milo, da se obrijejo lase iz pubis in trebuha.
  • Pred naslovi v operacijsko sobo morate odstraniti nakit, očala, kontaktne leče in odstranljive zobne proteze.

Takoj pred kirurškim posegom mora medicinska sestra obesiti spodnje okončine z elastičnimi povoji, začenši s prsti in končati z ingvinalnimi gubami. Tak ukrep je potreben za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Priprava na okrevanje po operaciji

Bodite prepričani, da poslušate nasvet vašega zdravnika in ne hitite domov

Za postoperativno okrevanje se morate pripraviti vnaprej. Mnogi bolniki odidejo naslednji dan naslednji dan po laparoskopiji, vendar lahko pojavi zaplete (visoka temperatura po odstranitvi žolčnika, zgaga, krvavitev itd.) Lahko podaljša bivanje v bolnišnici. V nekaterih primerih mora kirurg narediti trebušni rez. Pacient bo moral v daljšem obdobju ostati v bolnišnici.

Nasvet: ni vedno mogoče napovedati, kako se bo kirurški poseg nadaljeval. Zato morate vzeti s seboj zobno ščetko, udobna oblačila, tableto in knjige, da se ne bo dolgčas.

  • Takoj po laparoskopiji ne bo mogoče piti, ampak ker vas bodo motili suhi usta, lahko namastite z ustnicami z limonino vodo ali zeliščnimi odlitki (kamilica, žajbelj). Zato vnaprej pripravite vrč vode, limone ali zeliščnih dekokcij in bombažnih tamponov.
  • Po laparoskopiji boste zamrznili. To je običajno stanje, zato ga ne smete bojiti. Vnaprej pazite, da se lahko ogrejete z nekaj, da se zavijete.
  • Prilagodite se dejstvu, da boste v nekaj urah po operaciji morali začeti delati za hitro okrevanje. Gimnastika po odstranitvi žolčnika bo koristna za vas: gibanje z rokami, nogami, obračanjem na vaši strani, globokim vdihom. Ti ukrepi se bodo izognili zapletom pljuč. Prav tako je koristno, da naredite lahno masažo prsnega koša (precej preprosti pats / prisluškovanje), ki jih lahko vaši ljubljeni z lahkoto obvladajo.
  • Že po 12-24 urah lahko sedite in izvedete sistem dihalnih vaj, brez naglasa, z odmori. Pozitivni učinek bo dihal skozi cev. Če želite to narediti, vzemite en konec cevi v usta in spustite drugo v kozarec vode.
  • Po 12 urah lahko bolnik pije vodo. Ne sme biti sladka in brez plina. Pijte počasi, pri malih požirek.
  • Po 1-1,5 dneh, če ni kontraindikacij, lahko stojite blizu postelje, poskusite razpršiti, vendar naredite bolje v prisotnosti svojih sorodnikov in se osredotočite na svojo moč. Dolge lege ni priporočljivo.

Nasvet: uredite z nekom, ki vas bo pripeljal domov in skrbel za vas. Bolje je, da bi lahko nekdo iz družinskih članov ostal z vami čez noč po operaciji. Po laparoskopiji morate skozi celotno življenje slediti zdravo prehrano, kar bo zagotovilo dobro zdravje in preprečilo možne neželene učinke.

Če povzamem zgoraj, vas opozarjam, da vas lahko seveda vodijo splošne določbe, predstavljene v tem članku, vendar pa se mora vse skupaj dogovoriti z zdravnikom.

Operacija poteka pod splošno anestezijo, kar pomeni, da med operacijo spi in ne boste občutili bolečine. Odpeljali vas bodo v operacijsko sobo, postavili operacijsko mizo, priključili kapalko in potem zaspali. Ne bodite prestrašeni po bolečinah po holecistektomiji, ker zdravnik predpisuje zdravila proti bolečinam.

Pripravljalne dejavnosti pred odstranitvijo žolčnika

Naslov: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Pisanje v svetovanje
Sprejem po telefonu:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Kirurški poseg na organ se izvaja kot metoda radikalne terapije za nekatere bolezni. Najpogosteje se operacija izvaja med razvojem holelitioze s tvorbo netopnih kamnov velikih velikosti. Poseg se lahko izvede tudi z razvojem različnih zapletov vnetnih bolezni ali holelitioze.

Pred operacijo odstranjevanja žolčnika so potrebni določeni pripravljalni ukrepi, vključno z dieto, laboratorijem, instrumentalnimi pregledi in uporabo zdravil, če je potrebno. V prvem kirurškem oddelku bolnišnice se stroški laparoskopske kirurgije gibljejo med 40-50 tisoč rubljev.

Diet pred kirurškim posegom za odstranitev žolčnika

Da bi zmanjšali funkcionalno obremenitev jeter in strukturo hepatobiliarnega sistema, je pred odstranitvijo žolčnika potrebna posebna prehrana, vključuje pa izvajanje več priporočil:

  • Zavrnitev sprejemanja ocvrte maščobe (zlasti maščobe živalskega izvora), kumarice, kumarice, gobe.
  • Odprava vnosa alkohola, vključno z alkoholnimi pijačami.
  • Drobni vnos hrane, deli so majhni, vsaj 5-krat na dan.

2-3 dni pred predlaganim kirurškim posegom so izključeni prehrambeni proizvodi, ki lahko prispevajo k povečanemu nastajanju plinov v črevesju (grobo rastlinsko vlakno, črni kruh, stročnice, kvas).

Katere teste potekajo pred odstranitvijo žolčnika?

Pred nastopom kirurga zdravnik predpiše številne preizkuse, ki jih je treba obvezno sprejeti, ne glede na naravo in obseg operacije, vključujejo:

  • Klinična analiza krvi in ​​urina.
  • Biokemični preiskava krvi z opredelitvijo jetrnih vzorcev.
  • Fibrogastroduodenoskopija za vizualni pregled sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika.
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline.
  • ELISA (encimsko vezani imunosorbentni test) krvi, s pomočjo katere se določi protitelesa proti patogenom virusnega hepatitisa, sifilisa.
  • Fluorografski pregledi dihalnih organov in pljuč.
  • Kardiogram (funkcionalna študija stanja srca).

Vse te analize pred operacijo odstranjevanja žolčnika v pogojih prvega kirurškega oddelka v bolnišnici se lahko opravijo v enem dnevu, rezultati in njihovi transkripti pa bodo znani že zjutraj naslednjega dne.

Pripravljalna terapija z zdravili

Če je potrebno, da bi preprečili zaplete in izboljšali funkcionalno stanje struktur hepatobiliarnega sistema, lahko zdravnik predpiše pripravljalno zdravniško konzervativno zdravljenje, ki običajno traja več dni. Takšno zdravljenje lahko vključuje antibakterijska sredstva različnih skupin, antispazmodike, holeretike ali holekinetike, ki izboljšujejo proces nastajanja in pretok žolčnih struktur hepatobiliarnega sistema. Trajanje takega pripravljalnega zdravljenja, vrste zdravil, njihovega odmerka, zdravnika določa odvisno od resnosti vnetnega procesa in posameznih značilnosti bolnika.

Pravilno izvedena priprava pred odstranitvijo žolčnika je ključnega pomena za uspešno delovanje, pa tudi zmanjšanje trajanja pooperativnega obdobja.

Glavne indikacije in kontraindikacije za odstranjevanje žolčnika

Žolčnik opravlja precej pomembne funkcije, vendar če je nepovratno prizadeta, jo je treba odstraniti. Preden se odločite za takšno operacijo, se morate odločiti, kako je potrebno res, ali morate odstraniti organ.

Kdaj je navedeno odstranjevanje žolčnika?

V nekaterih patologijah žolčnika je potrebno odstranjevanje organov.

Žolč se stalno proizvaja v jetrih in vstopi v črevesje le, če je v črevesju hrana. Presežek žolča, ki trenutno ni na voljo, vstopi v žolčnik.

Shranjevanje presežnega žolča je glavna funkcija žolčnika. Poleg tega se v tem organu postopno absorbira voda, zaradi česar se žolč postane debelejši in povečuje kapaciteta žolčnika. V patologiji je ta značilnost eden od mehanizmov oblikovanja kamna.

Žolčnik ni vitalen organ, zato je treba za resne bolezni, kadar je ni mogoče izločiti, odstraniti. Obvezni znaki za nujno odstranitev:

  • Obturacija (blokada) vratu mehurja s kamnom. Samo prisotnost kamnov ni vedno znak za odstranitev.
  • Hud napad holecistitisa brez kamnov.
  • Ovira parazitov z opisthorhijazo ali drugimi neželenimi okužbami s helminti.
  • Purulentni vnetni proces v žolčniku, flegmon (kopičenje gnoj v mehurju).
  • Benigni tumor.
  • Maligni tumor ali njegove metastaze.

V vseh teh primerih je pomembno, da se žolčnik čimprej odstranijo, preden se razvijejo hujši zapleti. Možno je tudi načrtovano odstranjevanje organa pri kroničnih boleznih - holecistitis ali holelitiazo. V tem primeru je čas operacije predpisan vnaprej, pacient ima možnost pripraviti na intervencijo.

Ali potrebujem priprave za operacijo?

Pred operacijo morate opraviti vrsto testov in opraviti potrebne preglede.

Priprava na operacijo je odvisna od tega, ali je izdelana po načrtu ali za nujne indikacije. Pri nujni operaciji je priprava čim manjša - pomembno je, da se izvede čim hitreje.

Takoj pred operacijo zdravnik predpiše vrsto testov - splošni in biokemijski test krvi, koagulogram, ultrazvok trebušne slinavke in, če je potrebno, MRI. Ti pregledi so potrebni ne glede na bolnikovo stanje in nujnost operacije.

Če se operacija izvaja po načrtu, ima pacient možnost, da izbere čas, ki je najprimernejši zanj, in se vnaprej pripraviti. Načrtovana operacija se izvaja samo izven poslabšanja holecistitisa in drugih bolezni, če jih bolnik ima.

Minimalno obdobje, v katerem se zahtevajo pripravljalne dejavnosti, je dva tedna. V tem času ne morete jemati antibiotikov, zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, protivnetne in zdravilne učinkovine proti bolečinam. Treba je opazovati prehrambeno - delno hrano z omejitvijo maščob in ocvrtih izdelkov. Vadba mora biti zmerna. Poraba alkohola in kajenje je treba popolnoma izključiti.

Če bolnikovo stanje zahteva daljši pripravek, se obdobje zdravljenja lahko podaljša na šest mesecev ali več. V tem času bolnik zahteva:

  1. Če so kronične bolezni, jih spravite v remisijo.
  2. Če je presežek ali, nasprotno, nezadostna teža, jo normaliziramo.
  3. Preživite potek holeretskih in hepatoprotektivnih sredstev.
  4. Sledite režimu prehrane in vadbe.
  5. Opusti slabe navade.

Dva tedna pred operacijo mora bolnik začeti opazovati isti režim, ki je nastavljen z minimalno pripravo. Analize so podane najkasneje 3 dni pred operacijo.

Načini odstranjevanja organa in njihovih lastnosti

Izbira metode je odvisna od poteka bolezni in značilnosti pacientovega stanja.

Obstajajo dva glavna načina za odstranitev žolčnika - endoskopskega in laparotomskega. Načrtovano delovanje lahko poteka v državi in ​​v komercialni kliniki, najpogosteje se izvaja v nujnih primerih v javnih bolnišnicah.

Prednostna je odstranitev endoskopskega žolčnika. To je sodobnejša metoda, ki od kirurga zahteva visoke kvalifikacije. Operacija je naslednja - pacient se vstavi skozi punkcijo v endoskopu kože - naprava, ki omogoča manipulacijo z uporabo posebnih orodij, ki imajo majhno velikost. Po operaciji ostane majhna brazgotina, ki ima zelo malo vpliva na videz bolnika.

Prednosti endoskopske metode so nizko tveganje za zaplete, sposobnost izvajanja operacije pod lokalno anestezijo (čeprav se pogosteje opravlja pod splošno anestezijo), praktična odsotnost brazgotine na koži. Pomanjkljivosti - nezmožnost pregledati trebušno votlino, odstraniti tumorje, ne da bi jih poškodovali, ustaviti krvavitev. V primeru zapletov se operacija izvaja v pogojih pripravljenosti za bolečine v trebuhu.

Preberite več o kakšni prehrani, ki jo morate spremljati po operaciji mono učenje iz videoposnetka:

Laparotomija ali abdominalna kirurgija se izvaja v primerih, ko ni mogoče izvesti endoskopskih intervencij (na primer bolnišnica nima potrebne opreme), pa tudi pri hudih patologijah - flegmon, malignih novotvorb, krvavitev. Operacija se izvaja z abdominalnim rezom pod splošno anestezijo.

Prednosti - sposobnost prepoznavanja in zdravljenja resnih zapletov bolezni žolčnika, priložnost za pregled trebušne votline. Pomanjkljivosti - veliko tveganje za zaplete zaradi same operacije in anestezije, velike brazgotine na koži.

Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije?

V prisotnosti srčne ali pljučne insuficience se operacija ne izvaja!

Kontraindikacije za operacijo veliko. Ko gre za nujno posredovanje, je treba mnoge od njih zanemariti. Vse kontraindikacije so razdeljene na absolutno in relativno.

Absolutno pomeni, da je nemogoče in nevarno opraviti operacijo, sorazmerno - da bi bilo treba operacijo preložiti, če je mogoče, če pa ne, jih je treba zanemariti.

  • Hude patologije srca in pljuč, kar onemogoča dajanje bolnika anesteziji.
  • Hude motnje krvavitve.
  • Onkološke bolezni v poznih fazah.
  • Terminalne države

V vseh teh primerih operacije ni mogoče izvajati v nobenih okoliščinah, tudi če obstajajo znaki za nujno odstranitev - nevarnost za življenje prevlada nad potrebo po odstranitvi žolčnika.

Relativne kontraindikacije - tiste, ki lahko motijo ​​potek operacije, povečajo tveganje za zaplete. Če se operacija izvaja po načrtu, je treba pri pripravi na to odstraniti ali povzročiti odpust teh patologij:

  • Vnetni proces na koži trebuha.
  • Ne težke patologije srca in posode.
  • Patologija ledvic in jeter.
  • Motnje strjevanja krvi, nastanek krvi, imunost.
  • Dekompenzirane endokrine bolezni, vključno s sladkorno boleznijo.
  • Poslabšanje kroničnih bolezni.
  • Akutne bolezni, vključno z ARVI.
  • Prekomerna telesna teža ali pomanjkanje telesne teže.
  • Izčrpanost, sepso in druge nevarne razmere.

Če želite opraviti operacijo v prisotnosti teh pogojev, je nevarno za zdravje bolnika, obstaja tveganje, da zdravljenje ne bo koristilo, ampak škoduje in povzroči poslabšanje stanja. Prav tako ne izvajajo načrtovane odstranitve pri nosečnicah in doječih materah (imajo nujno operacijo).

Kaj storiti po odstranitvi?

V prvih nekaj mesecih po operaciji mora bolnik slediti prehrani.

Po odstranitvi žolčnika se izgubi rezervoar za žolč, v katerem se presežek kopiči. Bile je zelo agresivno okolje, ki lahko moti vitalno aktivnost jetrnih celic, in ko se sprosti v kri, povzroča številne neprijetne simptome. Zato je pomembno, da bolnik upošteva številne omejitve.

Najprej gre za prehrano. Bile vstopi v črevesje le, če je v njej hrana, da bi se izognili stagnaciji žolča, je pomembno, da uporabite delno prehrano.

Pacient mora jesti v intervalih 2-3 ure v majhnih delih. Živila v kaloriji je treba izračunati tako, da se prepreči podhranjenost in preobčutljivost. Osnova prehrane naj bi bila živila, za presnovo katerih ne potrebujejo velikih količin žolčnega mesa in rib, žit, mlečnih izdelkov, sadnih in zelenjavnih jedi.

Količina maščobnih živil, ocvrte in začinjene je treba zmanjšati, alkohol je popolnoma kontraindiciran.

Upoštevati je treba režim telesne dejavnosti - biti morajo redni, a zmerni. Najboljša hoja, kolesarjenje, vožnja. Med zdravili morate redno jemati holagog in hepatoprotektivna sredstva (Essentiale, Legalon).

Opazil si napako? Izberite in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Laparoskopija žolčnika

Žolčnik igra pomembno vlogo pri prebavnih procesih. Ampak s patologijami vnetne narave, katerega potek ne odpravlja z zdravljenjem z zdravilom, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje uporabljajo laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrsto operacijskega intervala z nizkim vplivom je prvič opravil francoski kirurg Dubois leta 1987. V sodobni kirurgiji delež zaradi manipulacij v obliki laparoskopije znaša 50-90% zaradi njihove visoke učinkovitosti in nizke verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju holelitiaze in drugih patoloških stanj žolčnika v naprednih fazah.

Prednosti in pomanjkljivosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo tip kirurške manipulacije, med katerim je prizadeti organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nakopičile v votlini mehurja in kanalov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

  • majhna invazivnost za bolnika - v primerjavi s kirurškim posegom odprtega tipa, v katerem se celotna peritonealna stena v postopku laparoskopije razreže, dostop do žolča za naknadno izrezanje poteka skozi 4 preboja s premerom, ki ne presega 10 mm;
  • nizka izguba krvi (40 ml) in celoten pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline ne trpi;
  • obdobje rehabilitacije je skrajšano - bolnik je pripravljen na izpust po intervenciji v 24-72 urah;
  • uspešnost bolnika se po enem tednu povrne;
  • bolečina po posegu - blago ali zmerno, je mogoče zlahka odstraniti s konvencionalnimi sredstvi za bolečine;
  • majhna verjetnost zapletov v obliki adhezivov zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, prtičkov.

Kljub številnim pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste intervencij, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedochotomija, nalaganje anastomoz. Laparoskopska holecistektomija je pogosta vrsta endoskopskih intervencij z izločanjem žolčnika. Glavni indikatorji za organizacijo intervencije so:

  1. kronični holecistitis, zapleten zaradi tvorbe kamnov v votlini in kanalih organa;
  2. lipoidoza;
  3. akutni holecistitis;
  4. nastanek več polipov na žolčnih zidovih.

Glavna indikacija za holedochotomijo je holelitiaza. V postopku intervencije kirurg odstranjuje kamne, ki so povzročile oviranje žolčnega trakta in stagnacijo žolča. Poleg holelitioze se ta vrsta laparoskopije izvaja, ko se zmanjša holumenski lumen, da se normalizira potek sekrecije žolča in iz žolčnih kanalov izvleče parazite (za žardarij, opisthorhijazo).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, v kateri se mehurček izloča, žolčni kanal pa se šči na dvanajsternik. Prizadeta za vnos anastomoz in v primeru stenoze žolčnih kanalov.

Pomembna vloga pri operaciji je dodeljena diagnostični žolčni laparoskopiji. Poseg se izvaja z diagnostičnimi nameni, da bi razjasnili in potrdili bolezni žolčnika (s trajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčnimi kanali in jetri. Z uporabo diagnostične laparoskopije odkrivamo prisotnost raka v organih žolčnega trakta, stopnjo in stopnjo kalitve novotvorbe. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije na laparoskopsko izločanje žolča so razdeljene na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - ko se lahko izvaja manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopsko izločanje žolčnika se ne izvaja, če:

  • hude patologije kardiovaskularnega sistema (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti pacienta med intervencijo;
  • kap s akutno motnjo cerebralne cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
  • obsežna vnetja v peritonealnem prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimerjev nosečnosti;
  • raka in lokalnih gnojnih oblik v žolču;
  • debelost s presežkom telesne teže od optimalne za 50-70% (3-4. stopinje);
  • zmanjšanje strjevanja krvi, ki ni mogoče popraviti na podlagi zdravil;
  • nastanek patoloških sporočil (fistul) med žolčnimi kanali in majhnim (velikim) črevesjem;
  • izrazito brazgotinjenje tkiv vratu žolčnika ali veznice, ki povezuje jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko izločanje žolčnika vključujejo:

  1. akutni vnetni proces v holedochusu;
  2. obstruktivna zlatenica;
  3. pankreatitis v akutni fazi;
  4. Mirizzijev sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi kamnitih obstrukcij, zožitve ali nastajanja fistul;
  5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
  6. stanje v akutnem holecistitisu, če je od začetka razvoja vnetnih sprememb prešlo več kot 72 ur;
  7. kirurške posege na organe peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava za postopek

V večini primerov se laparoskopija žolčnika nanaša na načrtovane posege. Za predhodno ugotavljanje možnih kontraindikacij in splošnega stanja telesa, 14 dni pred manipulacijo, pacient opravi pregled in opravi seznam testov:

  • fizični pregled s strani kirurga;
  • obiščite zobozdravnika, terapevta;
  • splošna analiza urina, krvi;
  • biokemija v krvi z določitvijo številnih indikatorjev (bilirubin, sladkor, totalni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • določitev natančne krvne skupine, faktor Rh;
  • kri za HIV in Wasserman, virusi hepatitisa;
  • hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotični čas in indeks fibrinogena;
  • fluorografija;
  • Ultrazvok;
  • retrogradna holangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za ženske - vaginalni test na mikroflori.

Kirurgija za odstranjevanje žolčnika z uporabo laparoskopske metode bo izvedena le, če so rezultati zgornjih testov normalni. Če obstajajo odstopanja, bo moral bolnik opraviti potek zdravljenja, da bi odpravil ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnih in prebavnih sistemov, je po posvetovanju z zdravnikom, ki izvaja zdravljenje, tečaj zdravljenja z zdravili mogoče odpraviti negativne simptome in stabilizirati stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v stacionarni enoti vključuje številne zaporedne dogodke:

  1. na predvečer kirurškega posega, bolnikova hrana mora vsebovati hrano, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, potem ko ne morete vzeti hrane; po 22-00 je prepovedano pitje tekočine, vključno z vodo;
  2. na dan, ko je predpisan kirurški poseg, je prepovedano prehranjevanje hrane in tekočin;
  3. Za čiščenje črevesja je potrebno očistiti klice - zvečer pred posegom in zjutraj; Za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
  4. zjutraj je treba opraviti higienske postopke - se tuširajte, odstranite lase na trebuhu z britvico.

Na predvečer operacije se zdravniki, kirurg, anesteziolog pogovarjajo s pacientom, v katerem govorijo o prihajajočem posegu, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - pacient lahko postavlja vprašanja. Ko se pacient pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Postopek tehnike

Pred kirurško manipulacijo z žolčnikom se uporablja anestezija, najboljša možnost je splošna endotrahialna anestezija. Poleg tega je potrebno umetno prezračevanje pljuč. Predaja anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvaja s prisilnim plinom skozi cev. Nato je ventilator organiziran preko njega. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami s povezavo mehanskega prezračevanja.

Pred laparoskopsko izločitvijo žolčnika pacienta je nameščena na delovno mizo v položaju v lezbičnem položaju. Manipulacije za odstranitev organa z laparoskopsko metodo potekajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

  • z ameriško metodo pacient leži ležeč, noge so sploščene in kirurg prevzame mesto na levi strani;
  • s francosko metodo je kirurg postavljen med pacientove noge narazen.

Po anesteziji se operacija začne neposredno. Za odstranitev žolčnika med laparoskopijo se na zunanji steni peritoneja izvajajo 4 protokola, natančno določena je njihova izvedba.

  • Prva punkcija je rahlo nižja (občasno nad) popka, laparoskop pa je vstavljen skozi odprtino v peritonealni votlini. Inflator v peritoneju se injicira ogljikov dioksid. Zdravnik naredi nadaljne napere, ki nadzorujejo postopek z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
  • Druga punkcija se opravi pod prsnico, v srednjem delu.
  • Tretji je 40-50 mm navzdol od skrajnih reber na desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del klavikula.
  • Četrta punkcija je na presečišču namišljenih linij, od katerih ena poteka vzporedno skozi popek, druga pa navpično od sprednjega roba pazduha.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) Punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetičnimi usmeritvami, ko se operacija izvede s punkturo v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

  • trokre (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino skozi punkture, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - so razkosane, omogočajo dostop do mehurja;
  • zdravnik določi, koliko je žolča napolnjena in napeta; v primeru pretiranega stresa kirurg odstranjuje odvečno tekočino z rezanjem stene;
  • žolčnik je obložen s sponko, odrezan je žolčni kanal, cistična arterija je vpeta in razrezana, rezultirajoči lumen je zasukan;
  • po odrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala je žolčni kanal ločen od jetrne postelje; Postopek poteka počasi z vžigom poškodovanih plovil;
  • po ločitvi organa se skrbno odstrani iz peritoneuma skozi popkovino.

Pomemben korak po izločanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z vžigom krvavih ven in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki izločanja žolča. Izvedemo pralno votlino z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina izsuši.

Preluknjave, ki so ostale po posegu, šivanje ali lepilo. V enem punktu pustite drenažno cev 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih patologijah z odsotnostjo izliva v žolč z peritoneumom se drenaža ne izvaja. Pri odstranitvi telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko izločanje žolča traja največ 40-90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od kvalifikacije kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z uporabo laparoskopije v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji so pogosti primeri, ko so po začetku laparoskopije zapleti, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih je laparoskopija prekinjena in organizirana je intervencija odprtega dostopa.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

  1. intenzivno otekanje žolča, ki ne omogoča varne laparoskopije;
  2. obsežne adhezije;
  3. raka mehurja in žolčnih kanalov;
  4. velika izguba krvi;
  5. poškodbe žolčnega trakta in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

Laparoskopijo žolčnika v večini primerov bolniki prenašajo. Celotno okrevanje telesa od operacije v telesnem in čustvenem trajanju traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik prevzet. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% pacientov, ki se zdravijo z laparoskopijo, je treba izpustiti iz bolnišnice dan po postopku. Toda volilni teden pozneje je potreben kontrolni pregled. Upoštevajte priporočila v rehabilitacijskem obdobju:

  • hrano ne moremo jesti 24 ur po laparoskopiji, je dovoljeno piti negazirano vodo 4 ure po manipulaciji;
  • zavračanje spola 14-28 dni;
  • racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
  • antibiotična terapija, ki jo predpisuje zdravnik;
  • popolno izločanje telesne dejavnosti za mesec, po katerem so dovoljene lahke vaje, joga, plavanje.

Povečati obremenitev osebam, ki so bile z žarjenjem izločene z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po posegu - dvig ne več kot 3 kg. V naslednjih dveh mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu zdravnika, ki se zdravi, se lahko predpisuje tečaj fizioterapije (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčnega trakta. Fizikalna terapija je predpisana ne prej kot en mesec od datuma laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen vnos tečaja vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme ne povzroča močne bolečine po manipulaciji. Sindrom bolečine je šibek ali zmeren in se odstrani z oralno uživanjem zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje bolečine ni več kot 48 ur. Za en teden bolečina izgine v celoti. Če se sindrom bolečine poveča - to je zaskrbljujoč signal, ki kaže razvoj zapletov.

Če je bil pacient šivan na območje prebojev, potem ko so odstranjeni (na 7-10 dni) se med telesno aktivnostjo lahko pojavi neugodje in nelagodje, ko so trebušne mišice napete - ko se črevesje izpraznijo, kašijo, upogibajo. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 meseca, to kaže na prisotnost drugih patoloških bolezni trebušne votline.

Diet

Vprašanje prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike med obdobjem okrevanja in v naslednjih dveh letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi pomembnega v prebavnem traktu žolčnika se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvede približno 700 ml izločkov žolča, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj sproščajo v dvanajstniku. Ob prebavilih je nekaj težav, zato je prehrana potrebna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po tem, ko je bila posežena hrana prepovedana. Po 48-72 urah pacientova prehrana lahko vključuje rastlinske pire. Dovoljeno je prejemati meso v kuhani obliki (nizko vsebnost maščobe). Podobna prehrana se vzdržuje 5 dni. Šesti dan pacienta se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, ko dieta št. 5 temelji na delnem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - po 200-250 ml. Hrana je temeljito nasekana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, pečenje brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene z žolčnikom, se morajo izogibati številnim izdelkom:

  • hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetano;
  • vsaka ocvrta živila;
  • konzervirane in marinade;
  • jedi iz drobovine;
  • začimbe in začimbe v obliki gorčice, vročega kečapa, omake;
  • pecivo;
  • zelenjava s grobo vlakno v surovi obliki - zelje, grah;
  • alkohol;
  • gobe;
  • močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

  1. meso in perutnina z nizko vsebnostjo maščobe (piščančja prsa, puran, kunec file), ribe (dude, smetana);
  2. poltokritna žita in stranske jedi žit;
  3. juhe na rastlinski ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
  4. kuhana zelenjava;
  5. mlečni izdelki - z ničlo in nizkim odstotkom maščobe;
  6. posušen beli kruh;
  7. sladko sadje;
  8. med v omejenih količinah.

Dietna olja - zelenjava (do 70 g na dan) in smetano (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak so dodane pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, toda včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Mejni sladkor na 25 g na dan. Za izboljšanje prebavnih procesov ponoči je priporočljivo vzeti kozarec kefirja z vsebnostjo maščobe do vključno 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislega jagodičja, suhega sadja. Režim pitne pijače je prilagojen glede na aktivnost procesa izločanja žolča - če se žolč prepogosto sprosti v dvanajsternik, se zmanjša količina porabljene tekočine. Z zmanjšano proizvodnjo žolča priporočamo, da pijete več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se zdravijo z laparoskopijo žolča, je 4 mesece. Nato se prehrana postopoma razširi, s poudarkom na stanju prebavnega sistema. Po 5 mesecih po laparoskopiji je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, mesa v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in maščobna živila ostanejo prepovedana za življenje.

Posledice in zapleti

Po izločanju žolčnika z laparoskopijo mnogi bolniki razvijejo sindrom postholecistektomije, stanje, ki je povezano s periodičnim izlivom izločanja žolča neposredno v dvanajstniku. Sindrom postholecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestov:

  • sindrom bolečine;
  • bolečine, navzea, bruhanje;
  • belching;
  • grenkobe v ustih;
  • povečan plin in napihnjenost;
  • svoboden blato.

Zaradi fizioloških lastnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma izločiti manifestacije sindroma postholecistektomije, vendar je možno s pomočjo prehranske korekcije (tabela št. 5), zdravil (Duspatalin, Drotaverin) odpraviti stanje. Napadi na slabost se lahko zavrejo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča skozi laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostnost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Komplikacije med laparoskopijo se lahko pojavijo med intervencijo in po postopku, v dolgotrajnem obdobju.

Pogosti zapleti zaradi operacije:

  1. prekomerna krvavitev se pojavi, ko so poškodovane velike arterije in služi kot pokazatelj odprtega reza; majhna krvavitev se ustavi s šivanjem ali pekočo;
  2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodb žolčnih kanalov;
  3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasno krvavitev;
  4. podkožni emfizem - stanje, povezano s tvorbo otekanja v trebušni steni; emfizem nastane, ko trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
  5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in na dolgi rok, vključujejo:

  • peritonitis;
  • vnetje v tkivih okoli popka (omfalitis);
  • kila (pogosto se pojavlja pri osebah s prekomerno telesno težo);
  • širjenje malignih tumorjev skozi peritonealno regijo in aktiviranje procesa metastaze so možne v prisotnosti onkopatologije.

Skoraj vsi ljudje, ki so bili z laparoskopsko metodo odstranjeni z žolčnikom, pozitivno govori o postopku. Nizka invazivnost, okrevanje v kratkem časovnem obdobju in minimalna možnost zapletov omogočajo laparoskopijo najboljšo možnost za diagnosticiranje in zdravljenje žolčevodov. Glavna stvar za bolnika, ki naj bi bil podvržen laparoskopiji, je temeljito pripraviti na to in slediti zdravniškim priporočilom.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Hrana za holecistitis

Holecistitis je bolezen, za katero je značilno vnetje žolčnika zaradi okužbe iz črevesja in stagnacije žolča. Pri patologiji se zmanjša pretok žolča, kar povzroča cepitev in absorpcijo maščob.
Diet

Kako zdraviti ljudje z maščobnimi jeteri

Maščobna hepatoza je ena izmed vrst poškodb jetrnih celic na presnovni ravni. Patološki postopek je sestavljen iz odlaganja odvečnih maščobnih vključkov v hepatocitih, kopičenja in uničenja membrane.