Žolčni testi

Pustite komentar 8,837

Žolna bolezen je bolezen, pri kateri je bistveno presežena proizvodnja jeter bilirubina (snov z rumenim pigmentom). Če je veliko, telo nima časa odstraniti pigmenta. Se razteza v organih in tkivih, bolnikova koža in očesni jabolki postanejo svetlo rumena. Ker je rumeni pigment strupen, negativno vpliva na živčni sistem in druge človeške notranje organe. Da bi zdravnik natančno diagnosticiral in predpisal pravilno zdravljenje, mora bolnik z zlatenico opraviti temeljit pregled in opraviti teste.

Krvni test za zlatenico

Za preverjanje stopnje levkocitov v pacientovem krvnem obtoku je potreben test zlatenice. Ko je hepatocelularna varianta bolezni popolna krvna slika dokazuje levkocitozo v ozadju nizke ravni limfocitov. V primeru akutnega holangitisa in nastanka tumorjev opazimo povečanje levkocitov. Polimorfonuklearna levkocitoza bo kazala zlatenico zaradi alkoholizma ali virusnega hepatitisa.

Urinaliza

Za zlatenico je urinaliza obvezna. Ta analiza je značilna za prikaz ne samo sestave tekočine iz sečnice, ampak tudi barve. Če ni v skladu z dovoljenim, to kaže na okvaro v telesu. Z zlatenico, ki temelji na hepatitisu, urin postane temno rjave barve, izgleda kot močan čaj in se močno peni.

Zakaj se barva urina spremeni?

Bilirubin je glavna sestavina žolča. Del tega vstopa v krvni obtok v ledvicah in delujejo kot filter - očistijo kri vseh nepotrebnih snovi, vključno z rumenim toksinom, ki se nato naravno izloči z uriniranjem. Ta toksin iztisne tekočino iz mehurja z rumenim tonom.

Kadar je rumeni toksin preveč, ima urina temno rumeno (bližje do rjavem) odtenku. To lahko opazijo vsi z neupravičenim očesom. Na tej stopnji se toksin imenuje urobilin. Podrobna študija urina z boleznijo jeter kaže, da se poleg povečane koncentracije bilirubina poveča tudi rdečih krvnih celic in beljakovin. Če želite preveriti pravilnost domnevne diagnoze, boste zdravniku pomagali pri dodatnih testih.

Koprogram

V okviru te analize pomeni študije iztrebkov, ki lahko določijo stanje prebavnega trakta in diagnosticirajo parazitsko okužbo.

Poleg sečnice se rumeni toksin izloča iz telesa skozi debelo črevo, potem pa se je vnaprej preoblikoval v pigmentno snov stercobilin, kar kaže na normalno delovanje črevesja in notranje mikroflore.

Vzroki sprememb barve v blatu

Lahko preverite raven stercobilina v fecesu tako, da izberete iztrebek z živosrebrovim dikloridom. Rezultat je ovrednotena barva nastale mase, intenzivnost barve. Analiza se pripravi čez dan (toliko časa je potrebno za reagente za popolno interakcijo). Običajno je treba rožnato maso pridobiti z manj ali bolj intenzivnim tonom. Če je stercobilin odsoten v raziskavah iz fekalij, bo snov, pridobljena med reakcijo, zelena.

Količina stercobilina se oceni v primeru, da so blato svetlo bledo. V tej izvedbi se izlušček kombinira z reagentom paradimetilaminobenzaldehida. Rezultat mora biti mešanica rdeče barve, katere svetlost nakazuje presežek stercoblina v testnem produktu defekacije. Študijo potekajo s spektrofotometrijo.

V normalnih pogojih se do 350 ml stercobilina dnevno izloča pri zdravi osebi z mase blata. Zmanjšanje ali presežek snovi kaže na prisotnost progresivnih bolezni v človeškem telesu.

Nizek koeficient stercobilina v fekalnih masah kaže na razvoj hepatitisa. Včasih pa s to diagnozo opazimo povečanje tega parametra. To je posledica hitre razgradnje rdečih krvnih celic v krvi. Pogosto taki procesi znotraj telesa signalizirajo razvoj prirojene ali pridobljene hemolitične anemije. Hemolitična zlatenica v tem primeru se kaže v porumenelosti kože na celotnem telesu bolnika.

Če se pri študiji humane fekalne mase izkaže, da je stercobilin popolnoma odsoten, podoben pojav kaže absolutno oviranje skupnega žolčnega kanala. Pogosto se blokada pojavi zaradi stiskanja odprtine kanala s tumorjem ali kamnom. V tem primeru se iztrebki prevzamejo bele barve, koža pacienta postane rumeno-zelena.

Vzroki za zmanjšanje pigmenta v blatu so pogosto naslednji patološki procesi:

  • holangitis, holelitiaza;
  • hepatitis;
  • akutni ali kronični pankreatitis.

Biokemijski test krvi

Krvna biokemija vam omogoča, da vidite in ocenite popolno sliko človeških notranjih organov, kako delujejo, v kakšni državi so; ugotovite, kako metabolizem (interakcije beljakovin, ogljikovih hidratov, lipidov), plus, da bi ugotovili, katere mikro delce potrebuje bolnikovo telo.

  • Običajni bilirubin v biokemijski študiji kaže prisotnost različnih patologij jeter in žolčnika. Presežek norme kazalnika signalov o:
  1. progresivni hepatitis;
  2. ciroza;
  3. hemolitična anemija (hitro razgradnja rdečih krvnih celic);
  4. okvara izliva žolča (s kamni v žolčniku).

V sprejemljivih pogojih je celotni bilirubinski indeks 3,4-17,1 μmol / l.

  • Neposredni bilirubin (koherenten ali konjugiran) je del splošnega, se povečuje z zlatenico, ki se kaže v okvari odtekanja žolča. Dopustne vrednosti: 0-7,9 μmol / l.
  • Indirektni bilirubin (prost, brez konjugiranega) je povprečje celotnega in neposrednega podvrsta. Pred njeno preseganje v telesu sledi pospešeno razpadanje rdečih krvnih celic, ki se pojavlja pri malariji, obsežnih notranjih krvavitvah, hemolitični anemiji.

Pri zdravi osebi je koeficient te snovi negativen.

Kako se rumena strupena snov obnaša, ko nastane zlatenica? Žolčnica ima 3 vrste:

  1. hemolitični (adhepatični);
  2. parenhimski (jetrni);
  3. mehansko (subhepatično).
Bilirubin v osebi z obolelimi jetri se ne razgradi in kroži v krvi v velikih količinah.
  • Superhepatična zlatenica je neposredno odvisna od indirektnega bilirubina. Kadar v telesu iz več razlogov (na primer zaradi zastrupitve s toksini, nezdružljivosti krvnih skupin med transfuzijo) pride do hemolize (razgradnja rdečih krvničk v množici), se sprosti veliko hemoglobina, ki se med razpadom pretvori v bilirubin. Iz tega razloga obstaja presežek indirektnega bilirubina, ki se ne raztopi, zato ga ledvice ne filtrirajo v mehur. Jetra nima časa, da ga obdeluje, in snov skozi kri prodre v vse vogale telesa, barvanje rumene barve kože.
  • Jetrna žolč se pogosto pojavi zaradi progresivnega hepatitisa, ciroze, skupaj z uničenjem jetrnega tkiva. Jetrne celice izgubijo sposobnost za obdelavo direktnega bilirubina. Istočasno se uničijo stene krvnih žil in žolčnih kanalov, konjugirana snov pa vstopi v krvni obtok. Doseganje ledvic se tam filtrira v mehur, obarvanje vsebine v temnih barvah, podobno čaju ali močnemu pivu.
  • Subhepatična zlatenica se pojavi kot posledica stiskanja ali prekrivanja žolčnih kanalov in rasti tlaka akumuliranega žolča v sistemu pretoka. Žolčni kamni, pankreatitis, tumorji trebušne slinavke (pogosto maligni) prispevajo k prekrivanju in zožitvi žolčnih kanalov. Takšna država povzroča prehod konjugirane snovi iz žolčnih kanalov v krvne žile. Hkrati pa bilirubin ne vstopi v črevesje, zato v rektumu ni sterkobilina, blato postane razbarvano, postaja bledo. Iz istega razloga se urobilin ne proizvaja.
  • AST (aspartat aminotransferaza) in ALT (alanin aminotransferaza) sta med glavnimi encimi, ki jih proizvajajo jetra. Večje število teh snovi v normalnih pogojih je lokalizirano v jetrnih celicah, le malo jih je v krvnem obtoku. Rast AST je mogoče pri patologijah jeter, srca, s podaljšano uporabo aspirina in kontracepcijskih pripravkov na osnovi hormonov. Zvišanje ALT kaže na zanemarjeno srčno popuščanje, krvne patologije in obsežno uničenje jetrnih celic, kar se zgodi pri hepatitisu, cirozi.

Sprejemljivi kazalniki AST pri ženskah - do 31 U / l, pri moških - do 37 U / l.
Dovoljene stopnje ALT pri ženskah - do 34 U / l, pri moških - do 45 U / l.

  • Albumin velja za najpomembnejše krvne beljakovine. Levski delež beljakovin sirotke v telesu vsebuje albumin. Zmanjšanje snovi v krvnem obtoku kaže na možne patologije ledvic, črevesja in jeter. Povratni proces signalizira verjetnost dehidracije. Albumin norma - 35-52 g / l.
  • Alkalna fosfataza je najbolj informativen encim v človeškem telesu. Pri raziskovanju biokemije krvi laboratorijski tehniki večinoma opozarjajo na aktivnost podvrsta jeter in kosti tega indikatorja. Pri zdravih osebah je alkalna fosfataza 30-120 U / l.
  • Serumska levcin aminopeptidaza je encim, večinoma koncentriran v ledvicah, jetrih, tankem črevesju. Poveča se z onkologijo z metastazami v jetrih, subhepatično zlatenico, v manjšem obsegu - s cirozo, hepatitisom. Dovoljeni indikatorji aktivnosti tega encima so 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamiltransferaza je encim, ki ga proizvajajo celice trebušne slinavke in jeter. Njeno povečanje je verjetno pri disfunkciji zgornjih organov, plus med nenehno uporabo alkoholnih pijač.

V sprejemljivih pogojih je koeficient gama-glutamiltransferaze:

  1. v moškem;
  2. pri ženi.
Indikatorji krvne sestave pri patologijah jeter se lahko razlikujejo glede na spol, starost, prenesene bolezni preiskovanega bolnika.
  • Holesterol je glavni lipid v krvnem obtoku. Dovaja se telesu s hrano, sodeluje z jetrnimi celicami. Koeficient holesterola, ustrezna norma, je 3,2-5,6 mmol / l.
  • Prothrombin velja za poseben protein, ki spodbuja zgostitev krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov. Pojavi se v jetrnih tkivih med aktivacijo vitamina K. Protrombinski indeks je eden od glavnih kazalcev koagulograma (študija sistema koagulabilnosti, imenovanega hemostaza). Indeks protrombina velja za 78-142% normalno.
  • Fibrinogen je prozorna beljakovina v tkivih jeter, ki aktivno vpliva na proces hemostaze. Kazalniki snovi se lahko povečajo:
  1. v zadnjem trimesečju nosečnosti;
  2. vnetja in okužb v telesu, zaviranje delovanja ščitnice;
  3. po operacijah;
  4. z opeklinami;
  5. proti uporabi kontracepcijskih zdravil;
  6. s srčnim infarktom, možgansko kapjo, tumorji malignih izvora.

Sprejemljivi kazalniki fibrinogena pri dojenčkih - 1,25-3 g / l, pri odraslih - 2-4 g / l.

  • Sedimentacijski vzorci: timol in sublim. Namenjeni so študiju dela jeter. V prvi izvedbi timol deluje kot reagent. Norma je 0-6 enot. Presežek teh številk kaže na razvoj malarije, hepatitisa A, ciroze jeter. Drugi vzorec kaže verjetnost razvoja tumorjev, raznih okužb, parenhimalne zlatenice. V normalnem sublimiranem vzorcu je 1,6-2,2 ml.

Žlindre

Žolčnica je bolezen, v kateri koža in sluznice postanejo rumena zaradi prekomerne količine bilirubina v krvi. Razvija se, če hitrost nastajanja bilirubina presega stopnjo njenega izločanja. To se zgodi, ko prekomerni prekurzorji bilirubina v krvi ali v nasprotju z njenim zasegom (celic jeter), presnovo in izločanjem.

Zgodnji znaki zlatenice so porumenelost kože, oči in telesnih tekočin.

Žolč je lahko znak drugih nevarnih bolezni, zaradi česar je nujni obisk zdravnika.

Ruski sinonimi

Angleško sopomenke

Žolčica, Icterus, Attributive pridevnik, Ikterik.

Simptomi

  • Rumena koža.
  • Rumena sluznica.
  • Rumena sclera.
  • Razbarvanje urina in iztrebkov.
  • Pruritus

Koga je v nevarnosti?

  • Ljudje z boleznimi, ki jih lahko spremlja zlatenica.
  • Novorojenčki, ki še niso stabilizirali metabolizma bilirubina.

Splošne informacije

Z zlatenico postanejo rumena koža in sluznice, očesna sclera in telesne tekočine. To je posledica povečane vsebnosti bilirubina, ki ima rumeni odtenek.

Kaj je bilirubin? Je pigment nastal zaradi razgradnje sestavin krvi - hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Po nastanku nekonjugirane (indirektne, proste), ki ni povezano z drugimi snovmi, bilirubin vstopa v jetra. V celicah jeter se veže na glukuronsko kislino. Nastali kompleks se imenuje konjugiran (neposredni) bilirubin.

Nato konjugiran bilirubin v sestavku žolča vstopi v dvanajsternik, po - v spodnjih oddelkih tankega in debelega črevesa. Poleg tega se večina teh snovi iz telesa izloči z blatom.

Razlikujejo se naslednje vrste zlatenice.

  • Suprarenal zlatenica nastane, ko povečana tvorba bilirubina, ki je, na primer, prekomerno uničenje rdečih krvnih celic (hemolitična anemija). Istočasno se njena prosta frakcija poveča - posreden bilirubin.
  • Jetrna žolčnika povzroča poškodba jeter in je posledica kršitve obdelave bilirubina s celicami. Hkrati v krvi povečuje vsebino neposrednega in posrednega bilirubina. Glavni vzrok za to je lahko kršitev dodelitve neposrednega bilirubina iz jeter v žolč ali presnova bilirubina v jetrih.
  • Obstruktivna zlatenica zaradi zapore žolčevodov z motnjami pretoka žolča ali popolno prekrivanje skupnega žolčevoda (zaradi kamna, d. Vnetja, tumorji in tako naprej.). V tem primeru neposredni bilirubin vstopi v kri.

Barva kože z zlatenico se lahko giblje od bledo rumene do svetlo oranžne barve. Nekatere oblike bolezni spremlja sprememba barve urina in iztrebkov. Ko postane subhepatična oblika urina barva piva, blata postane svetla (do bele barve).

Če se zlatenica ne zdravi, povzroči zastrupitev telesa, vključno s strupenim učinkom na možgane.

Preostali znaki zlatenice so odvisni od vzrokov zanositve.

Najpogostejši vzroki za zlatenico

  • Ciroza jeter v napredovalem stadiju ali vnetje jeter, na katero je hepatitis A, B, C, D, E vodi, zloraba alkohola, izpostavljenost nekaterim zdravilom in toksinom.
  • Omejitev (blokada) žolčnih kanalov znotraj ali zunaj jeter. To je lahko posledica bolezni žolčnika, lezij in brazgotin v žolčnih kanalih, atrijskega žolča in prirojenih značilnosti žolčnih kanalov. Žušniki včasih blokirajo žolčne kanale in trebušno slinavko, kar v nekaterih primerih vodi do blokade kanalov zunaj jeter.
  • Hemolitična anemija, malarija, avtoimunske bolezni, hemolitična bolezen novorojenčka, kot tudi vsi drugi pogoji, ki vodijo do pomembnega uničenja rdečih krvnih celic v krvi in ​​povečane tvorbe bilirubina.
  • Gilbertov sindrom. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi njih, se zlatenica lahko začasno pojavlja zaradi fizičnega napora, stresa ali uživanja alkohola.
  • Fiziološka zlatenica novorojenčkov. Jetra novorojenčka ni takoj sposobna zagotavljati normalne izmenjave bilirubina, zaradi česar pogosto trpijo zaradi zlatenice za kratek čas takoj po rojstvu. Paziti je treba, da se takšni dojenčki izboljšajo v 48-72 urah. Če se to ne zgodi ali napreduje zlatenica, očitno to povzroča ne nastajanje metabolizma bilirubina, temveč tudi drugi vzroki (npr. Hemolitična bolezen novorojenčka).

Bolj redki vzroki za zlatenico

  • Crigler-Nayarjev sindrom je dedna bolezen, ki lahko povzroči resno povečanje koncentracije bilirubina. Genska mutacija povzroča pomanjkanje encima, potrebnega za izločanje bilirubina (glukuronske kisline).
  • Dubin-Johnsonovi in ​​Rotorjevi sindromi so dedne bolezni, povezane s težavo odstranitve neposrednega bilirubina iz jetrnih celic. Pri bolnikih z njimi je zlatenica pogosto prekinjena.

Treba je razlikovati med zlatenico in pseudoicterus, na katerem se lahko koža sprejme tudi rumenkast ton, vendar je povezana z uporabo korenje, buče, melone v velikem številu - v tem primeru, se barva spremeni zaradi kopičenja velikega števila karotena. Ta reakcija je začasna in ni povezana z ravnjo bilirubina v krvi. Posebnost pseudo-rumenjaka je pomanjkanje spremembe barve belcev v očeh.

Diagnostika

Ko se pojavi zlatenica, je treba ugotoviti, kaj je povzročila, in tudi ugotoviti stopnjo njegove resnosti - za to je določena raven bilirubina v krvi. Diagnoza se praviloma začne s pregledom jeter. Preskusi krvi se izvajajo na tako imenovani jetrni plošči, ki vključuje določanje naslednjih encimov v krvi:

Praviloma se izvajajo preiskave krvi za virusni hepatitis. Iz nelaboratorijskih študij je izredno pomemben rezultat ultrazvočnega pregleda jeter.

Razmerje med nivoji krvi v dveh oblikah bilirubina, neposrednega in posrednega, se lahko močno spreminja z različnimi vrstami zlatenice. To razmerje je izredno pomembno za diferencialno diagnozo bolezni, ki jih lahko povzroči zlatenica.

  • popolna krvna slika
  • urinaliza.

Če so rezultati splošnega krvnega testa odkrili znake anemije, se določi število retikulocitov - nezrelih eritrocitov, kar lahko znatno poveča hemolitično anemijo.

V skladu z dobljenimi rezultati zdravniški zdravnik predpisuje nadaljnji pregled:

  • Za oceno stanja in strukture jeter, žolčnika in žolčnih kanalov je mogoče uporabiti biopsijo ultrazvoka in jeter; abdominalni ultrazvok ali CT skeniranje (računalniška tomografija);
  • endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - pregled žolčnih kanalov in trebušnega kanala z uvedbo radioaktivne snovi s pomočjo posebne sonde;
  • laparoskopija trebušne votline - kirurška metoda, pri kateri se operacije na notranjih organih izvajajo skozi odprtine, ki merijo od 0,5 do 1,5 cm).

Zdravljenje

Žolčnica - razlog za nujno zdravljenje z zdravnikom. Zdravljenje zlatenice je praviloma zdravljenje osnovne bolezni, ki jo je povzročila.

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih zahteva skrbno opazovanje - s poslabšanjem potrebni so nujni ukrepi, saj lahko odlaganje bilirubina vodi do nepopravljive poškodbe možganov.

Priporočene analize

  • Skupni bilirubin
  • Bilirubin naravnost
  • Alanin aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat aminotransferaza (AST)
  • Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza)
  • Gamma-glutamiltranspeptidaza
  • HBsAg
  • Protitelesa proti HCV

Diagnoza zlatenice: kaj spremeni barva kože in sluznic

Izmenjava bilirubina je naslednja. Stare rdeče krvne celice so uničene v organih (predvsem v vranici), bilirubin pa nastane iz sproščenega hemoglobina. Skupaj s krvnim obtokom vstopi v jetra, kjer se veže na glukuronsko kislino in se skupaj z žolčem izloča v črevesni lumen. Tu se del bilirubina izloči skupaj z iztrebki v obliki stercobilina, ki ji daje značilno barvo, drugi del pa vstopi v krv in se izloči skupaj z urinom v obliki urobilina.

V normalnih razmerah bilirubin v krvi obstaja v treh frakcijah:

  • Posredni, nekonjugirani ali prosti bilirubin. To je del bilirubina, ki še ni povezan z glukuronsko kislino v jetrih. Hitrost indirektnega bilirubina je od 0 do 8 μmol / l.
  • Neposreden, konjugiran ali vezan bilirubin. Ta oblika snovi je že vsebovana v žolču. Hitrost direktnega bilirubina je od 0 do 19 μmol / l.
  • Skupni bilirubin - skupna vrednost obeh frakcij. Hitrost skupnega bilirubina je od 3 do 17 μmol / l.

Klasifikacija zlatenice in njihovih vzrokov

V primeru sindroma zlatenice diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje treh vrst: hemolitične, jetrne in mehanske zlatenice.

Hemolitična zlatenica se razvije zaradi povečane hemolize ali intravaskularne razgradnje rdečih krvnih celic, zaradi česar se bilirubin tvori neposredno v krvnem obtoku. To se lahko zgodi, ko:

  • hemolitična anemija - anemija srpastih celic, talasemija, avtoimunska hemolitična anemija in drugo;
  • nalezljive bolezni - malarija, babezoza;
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi;
  • zapletov po transfuziji krvi in ​​v drugih primerih.

Pri hemolitični zlatenici se raven bilirubina poveča zaradi posredne ali proste frakcije. Praviloma ima sindrom blago klinično pot, pogosto pa se zlatenica kože sploh ne razvije.

Jetrna ali parenhimalna zlatenica se razvije z znatno poškodbo jeter. Najpogosteje se pojavi z naslednjimi boleznimi:

  • virusni hepatitis A, B, C in drugi;
  • alkoholna bolezen jeter;
  • ogromna fibroza in ciroza;
  • primarni sklerozirajoči holangitis in primarna žolčeva ciroza;
  • avtoimunski hepatitis;
  • primarne jetrne tumorje in njegovo metastazno lezijo.

Diferencialna diagnoza kaže, da se zaradi pora žolčnega trakta pojavijo obstruktivna, mehanična ali dodatna žolčnika. Premer lumena žolčnih kanalov je zelo majhen in je manjši od 1 cm. Če se v njih pojavlja ovira za odtek žolča, se v zgornjih delih žolčevega drevesa nabere in njeni deli na koncu prodrejo v kri. Preberite več o toku žolča →

Diferencialna diagnoza vzrokov obstruktivne zlatenice razkriva naslednje patologije:

  • bolezen žolčnika;
  • holedoholitisa ali kamna v skupnem žolčnem kanalu;
  • cicatricialne spremembe biolarnega trakta, tudi pri avtoimunskem holangitisu;
  • stenoza Odhode sfinkterja;
  • tumorji žolčnega trakta.

Laboratorijska diagnoza zlatenice te vrste kaže znatno povečanje neposrednega bilirubina in raven alkalne fosfataze. Ta vrsta zlatenice ima tudi posebne klinične manifestacije, ki pomagajo pojasniti diagnozo.

Razvojni mehanizmi zlatenice

Opisane vrste zlatenice imajo različne razvojne mehanizme, ki jih je nujno treba upoštevati pri ugotavljanju diferencialne diagnoze zlatenice in pri izbiri najučinkovitejšega zdravljenja.

Vodilni mehanizem za razvoj hemolitične zlatenice je povečanje ravni indirektnega bilirubina kot posledica okrepljene intravaskularne razgradnje eritrocitov. Ne glede na razlog za razvoj hemolize je hemoglobin, ki je vstopil v prosti krvni obtok, zajel celice makrofagnega sistema in se uniči v ostanke, ki vsebujejo bilirubin in železo.

Z porazom velikih žolčnih kanalov se žolč kopiči v žolču in njegovi sestavni deli, vključno z neposrednim bilirubinom in žolčnimi kislinami, spontano vstopajo v kri. Pri odstranitvi oviro se mehanska zlatenica praviloma spontano zruši. To pomeni, da je diferencialna diagnoza obstruktivne zlatenice namenjena odpravljanju patologij jeter in povečanju razpada rdečih krvnih celic.

Klinična slika

Glavna klinična manifestacija katerekoli zlatenice je rumenkasto obarvanje kože in sluznice. Najprej so pobarvani belci v očesu in sluznici ustne votline in šele nato se koža pridruži.

Zdravniki opozarjajo, da vsaka zlatenica ima lastno barvanje kože:

  • s hemolitično zlatenico koža postane svetlo rumena ali limona;
  • pri jetrnih zlatenicah, povezujejo pridobivanje bolj nasičene rumene barve, ki je pogosto podobna barvi pomarančne lupine ali marelice;
  • z obstruktivno zlatenico, zaradi intenzivnega vstopa žolčnih kislin v krvni obtok, koža postane zelenkasto odtenek.

V klinični praksi se diferencialna diagnoza zlatenice v kožnem tonu ne uporablja, saj je ta kriterij zelo subjektiven in ni odvisen le od specifične oblike krvavitve presnove bilirubina, ampak od posameznih značilnosti pacientove kože.

  • hemolitična zlatenica blato intenzivno obarvana, je urina normalna ali rahlo temna;
  • z jetrno žolčnico so tudi blato močno obarvane, urin postane temen in po videzu spominja na temno pivo ali močan kuhani čaj;
  • z mehansko zlatenico, iztisnjenimi iztrebki, urin postane temno v barvi.

Vsaka vrsta zlatenice ima svoje značilnosti klinične slike. Torej, za hemolitično zlatenico je značilna valovita ali hrustljava seveda, pa tudi povečana vranica. Z obstruktivno zlatenico se pogosto opazi srbenje, saj žolčne kisline dražijo kožne receptorje.

Diferencialna diagnoza sindroma zlatenice

Določitev specifične vrste zlatenice se izvaja na podlagi kompleksnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov.

Tabela diferencialne diagnoze zlatenice

Vsak bolnik z zlatobo nujno opravi študijo o označevalcih virusnega hepatitisa, kot tudi ultrazvok jeter, žolčnika in žolčnega trakta. V večini primerov diagnoza zlatenice ne povzroča težav in ne traja več kot nekaj ur.

Zdravljenje

Odrasli bolniki trpijo zaradi zlatenice brez posledic in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. V nekaterih primerih, ko raven bilirubina več kot desetkrat presega normo, je mogoče navesti infuzijo kristalidov s kratkotrajnimi diuretičnimi zdravili (prisilna diureza) in močnim pitjem.

Vsa prizadevanja zdravnikov in pacientov je treba usmeriti v zdravljenje osnovne bolezni, ki se kaže z zlatenico. Pri hemolitični zlatenici se opravi temeljit laboratorijski test krvi, da se ugotovi vzrok hemolize:

  • Ko se odkrije hemolitična anemija, je indicirano specifično zdravljenje, vključno s transfuzijo rdečih krvnih celic dajalca, presaditvijo kostnega mozga, imunosupresijo in celo odstranitvijo vranice.
  • Če je vzrok hemolize povzročila nalezljiva bolezen, kot sta malarija in babezoza, se zdravljenje izvaja na podlagi vrste patogena. Vključuje predpisovanje antimalarijskih zdravil (delagil, mefloquin, kinin, artemizinin in drugi), antibiotike.
  • V primeru zastrupitve s hemolitičnimi strupi se intenzivno zdravljenje izvaja v enoti za intenzivno nego.

Če je akutni virusni hepatitis postal vzrok za jetrno zlatenico, zdravljenje poteka v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi in vključuje obilno pitje, postelji, strogo prehrano in simptomatsko terapijo. Za hude poškodbe jeter, vključno z neoplastičnimi boleznimi in cirozo, se izvaja kirurško zdravljenje, vključno s presajanjem. Preberite več o tem, kdaj je presaditev jeter potrebna za cirozo →

Vsi primeri obstruktivne zlatenice zahtevajo nujno kirurško poseganje z odstranjevanjem ovir v lumu žilnega trakta in obnovo normalnega žolčnega toka. Odvisno od indikacij se lahko izvede odstranjevanje žolčnika, odtekanje žolčevega kanala in druge operacije.

Posledice

V večini primerov se zlatenica samostojno razreši po odpravi povzročitelja. Tudi pri znatnem zvišanju ravni bilirubina organi in sistemi odrasle osebe ne trpijo. Z zdravljenjem osnovne bolezni izginja žilavost kože in fiziološke funkcije prevzamejo svojo naravno barvo.

Pri majhnih otrocih se pojavlja precej težja zlatenica, zlasti pri novorojenčkih. Ko je dosežena kritična raven bilirubina deponirane pri subkortikalno jedra (bilirubin encefalopatije), kar ima za posledico večje motnje živčnega sistema, vključno z otroško letargija, hipersomnija, bledenje refleksov in respiratornih motenj in srčne aktivnosti. Zato je videti zlatenica pri otroku takoj poiskati zdravniško pomoč.

Sindrom žilavosti je signal telesa o prisotnosti resne bolezni, ki zahteva posebno pozornost in intenzivno zdravljenje. S pravočasnim dostopom do zdravnika ima bolnik vse možnosti za ozdravitev ali znatno izboljšanje v času bolezni.

Kako spremeniti barvo urina in iztrebkov z zlatenico

Barva iztrebkov z zlatenico se drastično spremeni. To je posledica povečanja jetrnih encimov in nezmožnosti telesa, da se pravočasno odstranijo toksine. Razvoj zlatenice je povezana z vrsto dejavnih dejavnikov, ki temeljijo na motnjah žilnega trakta. Ob napredovanju patologije se diagnosticira očiten simptom bolezni, vključno s spremembo naravnega senca iztrebkov in urina. Glede na intenzivnost barve specialist določi resnost bolezni.

Zakaj se spremeni urin?

Snov, ki jo proizvaja jetra, imenovana bilirubin, je odgovorna za senco urina. Ta komponenta je glavna sestavina žolča ali žolčevega pigmenta. Nastane je med kompleksnim kemičnim postopkom cepitve hemoglobina in drugih snovi, najdenih v jetrih. Razkrojni produkti se kopičijo v žolču in se odstranijo iz telesa skupaj s preostalimi toksini. To je neprekinjen proces, vendar v nasprotju z funkcionalnim namenom jeter je določena kopičenje nevarnih sestavin.

Bilirubin se nahaja v človeški krvi v majhnih količinah. Vse nepravilnosti kažejo na razvoj patoloških procesov, zlasti na motnje jeter in žolčnika. To potrjujejo številni laboratorijski testi krvi in ​​urina. S hitrim povečanjem količine bilirubina je možno odkriti nepravilnosti v telesu brez dodatnih raziskav.

Vse kršitve so zabeležene v senci urina. Zvišani bilirubin vodi do visoke koncentracije druge komponente - urobilina. Odgovoren je za barvo biološkega materiala, ki spreminja naravno barvo v temno nasičeno barvo. Prisotnost abnormalnosti v jetrih ni indicirana samo zaradi visoke ravni bilirubina, ampak tudi zaradi prisotnosti rdečih krvnih celic in beljakovin v urinu. Za potrditev zlatenice specialist priporoča, da opravite tudi krvni test.

Razlogi za spremembo sence iztrebkov

Bilirubin vpliva na barvo iztrebkov. Akumulira v črevesju v obliki stercobilina, vodi do jasne spremembe v senci iztrebkov. Prisotnost te komponente v blatu se preveri s kombiniranjem preskusnega materiala z živosrebrovim dikloridom. Študija poteka skozi dan, tokrat je dovolj za vnos blata v reakcijo z reagenti. Dobljeni podatki se primerjajo z laboratorijskimi kazalniki. Če je oseba zdrava, bo material vzel rožnanten odtenek. Zelena barva kaže na odsotnost stercobilina.

Motnje v delovanju jeter in trebušne slinavke ustvarjajo optimalne pogoje za kopičenje nevarnih in strupenih sestavin v telesu. Ko pridejo v blato, povzročijo svojo spremembo. V normalnih pogojih je dnevna količina izločenega sterococinina 350 ml. Če se določeni kazalnik spreminja v manjši ali navzgor usmerjeni smeri, je običajno diagnosticirati intenzivno napredovanje bolezni v človeškem telesu.

Če testi za zlatenico kažejo na močno zmanjšanje razmerja stercobilina, specialist določi akutno okvaro delovanja jeter. V redkih primerih se povečuje komponenta s hepatitisom. To je posledica hitrega porasta števila rdečih krvnih celic v krvi. V večini primerov podobni postopki kažejo na napredovanje hemolitične zlatenice.

Če med študijo, stercobilin ni bil odkrit, specialist diagnosticira popolno oviranje žolčnih kanalov. Blokiranje kanalov povzroči stiskanje s tumorjem ali kamenjem. V tem primeru je senca iztrebkov z zlatenico bela.

Pomembno je: ne samo da lahko obolenje jeter vpliva na obarvanje blata. Take kršitve so zabeležene s holangitisom, pankreatitisom in holecistitisom.

Kako vrsta zlatenice vpliva na barvo biološkega materiala

Urinski test lahko popolnoma opiše stanje osebe, še posebej, če sumimo na zlatenico. Po številnih študijah obstajajo tri glavne vrste hepatitisa:

  • hemolitična (nadledvična žleza),
  • parenhimalno (jetra),
  • mehansko (subhepatično).

Hemolitični hepatitis spremlja žarek kože in sluznice. Zaradi hitrega zvišanja ravni bilirubina in kopičenja toksinov v telesu je možno, da jetra in ledvice filtrirajo nevarne snovi. Rezultat tega procesa je svetla barva urina.

Parenhimski ali hepatični hepatitis se razvije v ozadju hudih nepravilnosti pri delovanju jeter. Njeno napredovanje je posledica nadomestitve zdravih organskih celic s veznim ali brazgotinskim tkivom. Ta proces je značilen za cirozo. Jetra se ne spopada z njeno neposredno odgovornostjo in izgubi sposobnost obdelave bilirubina. Snov v velikih količinah v krvi. Bilirubin delno filtrirajo ledvice, ki naravno barvo urin spremenijo v bogato temno odtenek. Glede na zunanje znake je podobno močnemu pivu ali čaju.

Z obstruktivno zlatenico se v pretočnem sistemu zabeleži hitra kopičenje žolča. Ta proces je posledica blokade kanalov zaradi napredovanja benignih ali malignih tumorjev. Toksini se kopičijo v žolču, kar vodi do zastrupitve telesa. Del izdelanega bilirubina vstopi v črevesje, kjer se pretvori v sterkobilin. Ta komponenta vpliva na naravno barvo fekalnih mas. Pri podkožični zlatenici se blato prevlada bledo ali belo, podobne spremembe pa se pojavijo v barvi urina.

Glede na senco iztrebkov lahko specialist izvede predhodno diagnozo. Kakšna vrsta zlatenice je določena pri ljudeh in kaj povzroča njegov razvoj, bo pripomogla k določitvi dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Nevarne spremembe v telesu novorojenčka

Spremembe v barvi urina in iztrebkov se zabeležijo v kateri koli starosti. Vendar so še posebej nevarne za dojenčke. Nenormalnosti so značilne za hemolitične bolezni novorojenčka (GBI). To je patološki proces, ki ga spremlja hitro dvigovanje bilirubina v telesu. Razvit med Rh-konfliktom matere in ploda, še vedno v maternici. V večini primerov je smrtno.

Z jasnim Rh-konfliktom poveča tveganje za splav ali mrtvorojenost. V zadnjih letih je smrtnost zaradi razvoja hemolitične bolezni znašala 80%. Razvoj patologije kaže na svetlo barvo kože otroka. Dodatno merilo za ocenjevanje je sprememba barve feces z zlatenico, potrebuje svetlo rumeno barvo. V medicinski praksi se to stanje imenuje jedrčna zlatenica.

Spremembe v barvi urina in iztrebkov postopoma povečujejo, 3-4 dni po rojstvu, ima dojenček svetlo rumene blato, z rahlo zelenkastimi niansami. V odsotnosti terapevtskih učinkov, na 5. dan je zastrupitev z akutnim živčnim sistemom in razvoj jedrske zlatenice, ki je v njej (slika kaže intenziteto njenega izražanja). Če otrok ne zagotovi pravočasne pomoči, je usoden.

Pomembno: vse spremembe v telesu odraslega in otroka so razlog za nujni obisk zdravstvene ustanove. Prepoznavanje očitnih znakov odstopanj je nevarno zaradi razvoja težkih zapletov, vključno s smrtjo.

Žolčni testi

Za začetek zlatenica ni bolezen, ampak simptom motenj v skupnem delu notranjih organov. Mehanizem zlatenice pri vašem otroku je lahko povezan s krvavitvijo procesa tvorbe (nadhehatika) in nevtralizacije (jetrnega) bilirubina v telesu. Za otroka 4 let, vrsta zlatenica ni značilna za subhepatično (postopek izločanja), vendar le to lahko izključi zdravnik glede na rezultate testov. Da bi diagnosticirali zlatenico, se morate najprej obrniti na svojega pediatra. Drugič, da vzamemo smer ali darovamo kri za splošno in biokemijsko analizo. Izvedite klinično (splošno) analizo urina. Prepričajte se, da bodo ti tipski testi pokazali, ali je dovoljena raven dovoljenega bilirubina v krvi / urin otroka povečana, število rdečih krvnih celic in ali je poslabšanje stanja povezano z boleznimi, kot sta anemija in hepatitis.

Dietna tabela N5

Prenesite aplikacijo v Google Play in trgovini z Appleom

Recepti v družabnih omrežjih:

Zadnje videoposnetke

Glej tudi:

Protin, urolitiaza s tvorbo kamnov iz soli sečne kisline (uraturija).

Oseba, ki je opravila kirurški poseg za odstranitev žolčnika, mora slediti prehrani do konca svojega življenja.

Žolčni testi

Zlatenica - simptom različnih bolezni, pri kateri obarvanje opazili v rumeno kože in sluznice zaradi visokega kopičenja bilirubina v krvi (27-34 mmol / l in več).

Obstajajo tri vrste zlatenice:

  • nadhehatika
  • jetrno
  • subhepatično

Suprarenal zlatenica pojavijo pri povišani eritrocitov razpada (hemolitične), jetrna - zaradi uničenja jeter parenhima, subhepatic (mehansko) zlatenica - bilirubina dodelitve motnje preko žolčevoda (pogost vzrok - tumorja pankreoduodenalnoy coni ali žolčne).

Suprahepatična zlatenica

Pri suprahepatični (hemolitični) zlatenici, anemiji in retikulocitozi se nahajajo v splošnem krvnem testu.

testi jetrne funkcije v normalnih mejah, osmotsko odpornost eritrocitov zmanjša hiperbilirubinemije (posredne ravni bilirubina dramatično povečala), vsebnost holesterola, aktivnost transaminaz (ALT, AST), alkalno fosfatazo, in protrombinski vrednost indeksa je normalno. Pri analizi urina s to zlatenico se vsebnost urobilinogena bistveno poveča, ni bilirubina.

Jetrna biopsija jeter lahko kaže sekundarno hemohromatozo.

Žolna pri boleznih jeter

V jeter zlatenica splošne testnega krvi razpoložljivih anemije, ki je osmotsko odpornost eritrocitov v normalnih, vsebnosti bilirubina znatno višja (zaradi neposrednega frakcijo), poveča aktivnost transaminaze (zlasti ALT) in GGT, Teste delovanja jeter reduciramo patološko modificirana stopnja albumin, imunoglobulini (podvrste krvni globulini) povečan, protrombinski indeks se zmanjša, aktivnost alkalijske fosfataze se ne spremeni, vsebnost holesterola je normalna ali povečana, v hujših primerih se zmanjša.

V analizi urina za ugotavljanje bilirubina je raven urobilinogena znatno povišana (na višini zlatenice).

Igla biopsija - znaki hepatitisa ali ciroze jeter.

Žlindre

Žolč se nanaša na patološki sindrom obarvanja kože, beljakovin v očeh in sluznicah v različnih odtenkih rumene barve kot posledica zvišanja krvnega nivoja določenega pigmenta - bilirubina, vezanega ali prostega. Glede na vzrok in koncentracijo nekaterih frakcij bilirubina je zlatenica različna glede na barvo in manifestacije.

Splošni podatki

Žolčica ni bolezen, je sindrom, to je kompleks patoloških manifestacij, povezanih z okvarjenim delovanjem jeter in presnovo pigmenta, vzroki za nastanek zlatenice pa se lahko v vsakem od teh primerov popolnoma razlikujejo.

Osnova zlatenice je presežni pretok bilirubina v krvni pigment, nastane iz hemoglobina krvi, ki je bila obdelana in ne izpolnjuje več svoje funkcije. Železov ion se odcepi od hemoglobina in ponovno uporabi, hemoglobin pa se proizvaja v bilirubin (še vedno strupen), ki se nato združuje s posebno kislino (glukuronično), ki jo nevtralizira.

Nekizični bilirubin imenujemo:

  • posredno. Posebna posredna kemična reakcija z reagenti,
  • nevezani (nekonjugirani) ali brezplačno. Je netopen v vodi, precej strupen, se dobro veže na beljakovine ali telesne maščobe. Zato je dobro nabrano tkivo.

Pri vezavi bilirubina z glukuronsko kislino v celicah jeter postane:

  • neposredno (daje neposredno reakcijo z reagenti),
  • povezani (konjugirani).

Ta bilirubin ni strupen, topen v vodi, vstopi v črevesje, kjer se spremeni v stercobilin (madeže madežev) in urobilin (absorbira v krvi in ​​izloča ledvice, madeži urina).

Foto: belci oči z zlatenico

Razvrstitev

Glede na mehanizem nastanka zlatenice lahko razlikujemo tri velike skupine:

  • nadledvične žleze niso povezane z jetrnimi težavami, ki jih povzroča ogromna razgradnja rdečih krvnih celic in sproščanje hemoglobina v krv,
  • jeter (ali jih imenujemo tudi parenhimski), se razvijejo zaradi bolezni jeter, ko se jetrne celice ne obvladujejo s predelavo bilirubina,
  • subhepatično ali mehansko, kadar je zaradi različnih težav normalen tok žolča prekinjen, zaradi česar ni mogoče odstraniti bilirubina.

Vzroki za zlatenico

Pojavi zlatenice se pojavijo, ko se raven bilirubina v krvi dvigne nad 20-30 μmol / l. Hkrati se po razvrstitvi vsi razlogi razdelijo v tri skupine.

1. Vzroki za suprahepatično ali hemolitično zlatenico:

  • vse vrste hemolitične anemije,
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi,
  • toksični učinki na krvne celice - rdeče krvne celice, ki vodijo do njihovega uničenja.

2. Vzroki za nastanek jetrne ali parenhimatske zlatenice:

  • virusna okvara jeter (hepatitis A, B, C, delta in E),
  • zdravilni hepatitis,
  • hepatitis zaradi zastrupitve in toksemije,
  • alkoholni hepatitis in ciroza jeter,
  • kronični hepatitis, avtoimunske lezije,
  • tumorjev in raka na jetrih.

3. Vzroki za obstruktivno ali obstruktivno zlatenico:

  • blokada kamnov žolčevega kanala s holelitiozo,
  • tumorji ali ciste trebušne slinavke, ki kršijo pretok žolča,
  • adhezije v žolčnem traktu,
  • oviranje žolčnih kanalov s paraziti,
  • drugi vzroki za krvavitve odtoka žolča (zgostitev, vnetje cevi itd.).

Razvojni mehanizmi

Z vsako vrsto zlatenice nastane svoj mehanizem poškodb, kar ima za posledico nekakšno manifestacijo.

Z zlatenico zaradi hemolize

je povečano uničenje rdečih krvnih celic s sproščanjem v količino hemoglobina v krvi, ki jo je treba prenesti v bilirubin in odstraniti iz telesa.

Hkrati je na jetra preveč dela, medtem ko encim za prenos bilirubina iz nevarne oblike v nevarne snovi ni dovolj. Zato prekomerna količina bilirubina vstopi v krvni obtok in se razširi na tkiva. Več kot običajna količina bilirubina gre v črevo, bolj močno obarvajo iztrebke s stercobilinom in prekomerno urobilin obarva več urina. Ker je večina bilirubina netopna, bilirubin ne vstopi v urini in ga v analizi ni odkril.

V analizah bodo:

  • kri - veliko posrednega bilirubina, malo neposrednega,
  • urin - veliko urobilina,
  • iztrebki - veliko sterkobilina.

Z zlatenico zaradi poškodbe jeter

  • poškodba se pojavi pri jetrnih celicah, ki bi običajno obdelovale bilirubin;
  • majhni žolčni kanali znotraj jeter so poškodovani, žolč je slabo ločen od njih in jih ni mogoče odstraniti;
  • se oblikuje veliko bilirubina vseh vrst - tako neposrednih kot posrednih;
  • del bilirubina vstopi v kri in urina, vendar je proces izločanja bilirubina z žolčem v črevesju težak.

Kot rezultat, iztiski bodo manj stercobilin, in v urinu - manj urobilina. Ker so žolčni kapilari poškodovani, del žolča z žolčnimi kislinami vstopi v krvni obtok in se razširi skozi telo, kar povzroča srbenje.

  • V krvi je veliko neposrednih in posrednih bilirubina in žolčnih kislin.
  • V urinu je malo urobilina, vendar je bilirubin, daje temno barvo.
  • v blatu malo stercobilin - je lahka, vendar ne popolnoma razbarvana.

Z zlatenica zaradi krvavitve izliva žolča

obstaja popolno prekrivanje izliva žolča z bilirubinom v črevesju. Kot rezultat:

  • sterilna v Calaisu sploh ni, je obarvana,
  • v urinu ni urobilina, vendar je bilirubin - dala bo urinu zelo temno barvo,
  • žolč in neposredni bilirubin, žolčne kisline, se pojavijo v krvi zaradi raztezanja kapilar in njihovih poškodb.

Simptomi zlatenice

Pri zlatenicah obstaja cel spoj simptomov, ki omogočajo ne samo določanje zlatenice, ampak tudi njen videz.

Najpomembnejši simptom je obarvanje kože, sluznice in sklerje oči v rumeni barvi. V tem primeru bo ton kože drugačen:

  • hemolitične vrste zlatenice kožne barve limono-rumene barve, medtem ko je tudi bledo,
  • s parenhimalno ali jetrno zlatenico, je koža oranžno-rumena barva,
  • z mehansko kožo je lahko rumeno-oljčna barva s prehodom na temnenje do rjave barve.

Lahko se pojavijo tudi zadnji dve vrsti:

  • srbenje kože, bolj izrazito s subhepatično obliko,
  • pajčne žile zaradi poškodb jeter in motenj strjevanja krvi.
  • razbarvanje blata in urina.
  • povečanje velikosti jeter, s hemolitično - celo vranico,
  • boleča desna stran
  • povišana telesna temperatura.

Diagnoza zlatenice

Predhodna diagnoza se lahko opravi ob prisotnosti porumenelosti kože, vendar je treba določiti vzrok zlatenice. Mora imeti:

  • splošno analizo krvi in ​​urina
  • raven bilirubina v krvi in ​​urinu,
  • biokemični krvni test za določanje glavnih encimov jeter, beljakovin, holesterola itd.
  • krvi za protitelesa proti virusnemu hepatitisu in drugim okužbam
  • analiza iztrebkov.

V laboratorijskih študijah se po potrebi uporablja ultrazvok jeter in žolčnega trakta vranice, dvanajsterične intubacije, pregledovanja jeter, tomografije in MRI,

Zdravljenje zlatenice

Odvisno od vzroka lahko zlatenico obravnavajo strokovnjaki za nalezljive bolezni, splošne zdravnike, hematologe ali kirurge.

Hemolitična zlatenica opravijo hematologi, izvajajo se postopek zdravljenja hemolitične anemije do transfuzije krvi.

V primeru infekcijske zlatenice se protivirusna terapija izvaja v bolnišnicah bolnišnic z nalezljivimi boleznimi in poteka podpore delovanja jeter.

Z mehansko zlatenico se izvajajo operacije za odstranjevanje ovir za odtek žolča - odstranjevanje adhezivov in tumorjev, drobljenje kamnov ali odstranjevanje žolčnika.

Žolčni pregled

Glavne metode pregleda za zlatenico - krvni test za jetrne encime, ultrazvok, scintigrafijo in biopsijo.

Biokemijski test krvi

Za pregled zlatenice je značilno povečanje koncentracije žolčnih kislin, alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) in gama-glutamil-transferaze (GGT) v krvi. Metabolizem žolčnih kislin (ki se odraža v spremembah njihove koncentracije po vnosu hrane) v holestatskih boleznih in v portosistemskih shunah se nekoliko razlikuje. Zato je stopnja žolčnih kislin v serumu zelo občutljiv, vendar ne specifičen kazalnik za ocenjevanje holestaze. Od encimov je GGT zelo specifičen pokazatelj holestaze, vendar ne tako občutljiv kot ocena skupne koncentracije žolčnih kislin. ALP je tudi občutljiv parameter, vendar je manj specifičen, ker je vsebovan v številnih tkivih in ne le v hepatobiliarnem sistemu. V alkalni fosfatazi v jetrih je zelo dolga razpolovna doba, v nasprotju z izoencimi, ki jih najdemo v drugih tkivih, z izjemo okostja. V zvezi s tem je visoka raven alkalne fosfataze pri ljudeh brez bolezni skeletnega sistema običajno povezana s škodo na hepatobiliarnem sistemu. Izozim iz alkalijske fosfataze, povzročene s steroidi, ki ga povzroča jetra v stiku z dolgotrajno uporabo steroidov, ima enako dolgo razpolovno dobo, vendar njegova prisotnost ni povezana s holestazo. Jetra pri otrocih vsebuje veliko manj alkalne fosfataze kot pri jetrih pri odraslih in razpolovna doba tega encima je veliko krajša, zato definicija alkalne fosfataze pri tej vrsti bolnika ni občutljiv test zlatenice. Na podlagi zgornjih podatkov je mogoče sklepati, da je to, če imajo otroci povišano raven alkalne fosfataze, zelo specifičen znak, ki kaže na resno jetrno bolezen.

Ultrazvok za zlatenico

Ultrazvok je najpreprostejša in informativna metoda pregledovanja zlatenice, odkrivanje bolezni žolčnega trakta in narave pojavljanja teh motenj.

Ultrazvok je pomembna metoda za diferencialno diagnozo intrahepatične in ekstrahepatične holestaze. Razlika je v tem, da je pri ekstrahepatični holestazi povečan skupni žolčni kanal, medtem ko pri bolnikih z intrahepatično holestazo to ni opaziti. Pri kronični ekstrahepatični obstrukciji žolčnega trakta, skupni žolčni kanal in večji intrahepatični žolčni kanali postanejo neenakomeren in mučen. Zato je z uporabo ultrazvoka med zlatenico mogoče zaznati oviranje izvlečnega žolčnega kanala in potrditi kronični potek patološkega procesa. Zelo težko je razlikovati razširjeni skupni žolčni kanal iz velikih krvnih žil, kot je portalska veno, vendar razlika vedno postane očitna pri Dopplerjevi sonografiji, kar kaže na odsotnost žolčnega toka v žolčnih kanalih. Če so vsi žolčni kanali dilatirani, je vzrok ekstrahepatične ovire skoraj vedno lokaliziran v papriki Vater, blizu dvanajsternika. S previdnim ultrazvočnim pregledom za zlatenico na tem območju lahko najdemo tako pogoste vzroke za zastrupitev kot tumorji trebušne slinavke ali črevesne stene, pa tudi kamni žolčnika. Pod nadzorom ultrazvoka za pregled z zlatenico je mogoče iz patoloških formacij narediti fino ingleno aspiracijsko biopsijo, ki bo natančno postavila diagnozo.

Pogostejša lezija velikih žolčnih kanalov ni ekstrahepatična obstrukcija, ampak vnetje. Limfocitni holangitis je navadno dolgotrajen patološki proces, ki vodi k dilataciji in pojavu neenakomerne tortuoznosti skupnega žolčnega kanala in velikih intrahepatičnih žolčnih kanalov. Te bolezni z ultrazvočnim pregledom za zlatenico ni mogoče ločiti od ekstrahepatičnih ovir žolčnih kanalov. Vendar pa se z vidika histologije te patologije znatno razlikujejo, zato končna diagnoza za domnevno eno od teh bolezni nikoli ne naredimo brez histološkega pregleda jeter. Opozoriti je treba, da se v primerih ekstrahepatične obstrukcije žolčnega kanala žolčnik pogosto ne poveča in se lahko odkrije samo širjenje žolčnega kanala.

Z ultrazvočnim pregledom zlatenice niso zaznane vse bolezni ekstrahepatičnega žolčnega kanala ali žolčnika. To še posebej velja za nevtrofilni holangitis in holecistitis. S temi patologijami se stena žolčnika lahko zgosti zaradi edema, ki je vidna kot temna črta, ki poteka vzdolž stene žolčnika. Toda ta simptom ni patognomoničen, saj se otekanje žolčnika lahko odkrije tudi pri bolnikih s hepatitisom, poleg tega pa je pogosto odsoten pri bolnikih s holecistitisom ali holangitisom. V številnih primerih rezultati histološkega pregleda jeter niso značilni; Opažen je samo nespecifičen reaktivni hepatitis. Pri bolnikih z nevtrofilnim holangitisom je histološki pregled pokazal nevtrofilce v steni žolčnika in v lumu portalskih žolčnih cevi. Edini način za diagnosticiranje holangitisa in holecistitisa je lahko aspiracijska biopsija žolča z žolčnika s citološkim in bakteriološkim pregledom.

V mnogih zdravih žolčih z ultrazvočnim pregledom z zlatenico ne bodo videti popolnoma transparentne, brezvodne. Lahko vsebuje veliko zelo majhnih kristalov, ki jih sestavljajo holesterol in bilirubin, ki nima posebnega pomena. To oborino ali blato pogosto dobro vidimo z ultrazvokom (vendar ne z rentgenskim žarkom).

S kronično stresjo v žlezah ali vnetjem lahko pride do kalcifikacije sten žolčnih kanalov, kar je mogoče opaziti z ultrazvokom med žolčnikom in z rednim rentgenskim žarkom. Takšna kalcifikacija v jetri je skoraj vedno lokalizirana v stenah žolčnega trakta in kaže na kronično bolezen žolčnega trakta ali prirojene cistične lezije žolčnih kanalov. Delci plina v žolčnem traktu, ki jih je mogoče videti z ultrazvokom in radiografskimi pregledi za zlatenico, kažejo na prisotnost hude bakterijske okužbe.

Scintigrafija

Ta pregled za zlatenico se lahko opravi le v specializiranih centrih. Izločanje žolča in posledično stopnjo holestaze je mogoče izmeriti z analizo časa absorpcije s strani jeter in transporta v žolčnik s 99-imitiranim T-označenim iminodiacetatnim derivatom. Če želite količinsko opredeliti izločanje žolča, mora biti Odhode sfinkterja zaprt, kar dosežemo z dajanjem metadona. Tako dobimo kvantitativno oceno aktivnosti procesa in določimo aktivnost žolčnika. Če se pregleda skupno odprtje žolčnega kanala v dvanajsterniku, se lahko iste označeno zdravilo uporabi brez metadona, da se ugotovi intenzivnost izločanja žolča v dvanajstniku.

Fina Igla Aspiracijska Biopsija z žolnom

To je zadnja faza pregleda za zlatenico. Kot rezultat študije pridobljenih vzorcev žolča lahko dobimo veliko informacij, kar je pogosto edina metoda za diagnosticiranje holecistitisa ali nevtrofilnega holangitisa. Biološke preiskave je treba opraviti citološko preiskavo, da bi odkrili znake vnetja, prisotnost tumorskih celic ali bakterij, vzorce kulture pa je treba inokulirati, da dobimo kulturo patogena, da bi ugotovili naravo rasti in občutljivost bakterij na antibiotike. Pomembno je gojiti pridobljene vzorce za odkrivanje anaerobnih in aerobnih bakterij, da ne bi zamudili klostridije in drugih anaerobov. Nekatere bakterije so zelo težke ali celo nemogoče gojiti. Če obstaja sum o prisotnosti takih bakterij (na primer Helicobacter), bo primeren test za njihovo odkrivanje polimerazna verižna reakcija (PCR), s katero lahko ugotovite njihovo prisotnost in celo opravite polkvantitativno oceno v specializiranih laboratorijih.

Pikanje žolčnika med pregledovanjem z zlatenico se lahko opravi brez obstrukcije skupnega žolčnega kanala pod nadzorom ultrazvoka. Cholecistocentezo izvajamo s tanko iglo (št. 20-22 na lestvici Charriera). Ni potrebe po usmerjanju igle v žolčnik skozi sosednji del jeter, saj je včasih priporočljivo, da pritisnete na steno žolčnika in ustavite morebitno krvavitev. Telo žolčnika lahko prebodite na katerem koli priročnem mestu in napolnite nekaj mililitrov žolča. Ni potrebe po uporabi sedativov ali (lokalne) anestezije, ker je punkt s fino iglo dobro prenašati. Sedativi so potrebni le za živčne ljudi. Medtem, ko je punkcija s fino iglo izvedena brez tveganja, je treba z debelo iglo izogniti punkcijo. Žolčnik je obilno opremljen z živčnimi končnicami in poškodba z debelo iglo (na primer med biopsijo jeter) lahko povzroči vagotonijo in šok 10-15 minut.


Prejšnji Članek

Jetra, kaj dela

Več Člankov O Jetrih

Diet

Žolčnik je odgovoren za kaj

Vsi vedo, za katere so odgovorni glavni notranji organi, kot so srce, jetra ali pljuča, vendar pa vsi ne vedo, za kaj gre za žolčnik in za katere je odgovoren tak organ.Nekateri ljudje vedo, da je ta del tesno povezan z jetri in prebavnim sistemom, vendar je tudi brez organa mogoče živeti normalno življenje.
Diet

Kaj je kronični holecistitis in kako je nevarno

HolecistitisČe holecistitis spremlja bolezen žolčnika, obstaja nevarnost peritonitisa. Posvetujte se z zdravnikom!Holecistitis je vnetni proces v žolčniku, ki ga pogosto spremlja nastajanje žolčnih kamnov.