Anatomija in fiziologija človeške jeter

Jekla, največja žleza človeškega telesa, se nahaja pod desno kupolo diafragme.

Pravi plevralni sinusi visi nad jetrom in zato med tolkanjem zgornjo mejo jeter določi linija bradavice le na 6. rebru. Spodnja meja jeter je v stiku z želodcem, pylorusom, dvanajsternikom, površino solarnega pleksusa, desno nadledvično žlezo, zgornjim delom desne ledvice in jetrno krivino v debelem črevesu.
Žolčnik ima obliko hruške. Njegova dolžina je 8-10 cm, kapaciteta 30-40 ml. Žolčnik leži na zgornji površini, ki meji na jetra, njegova zaokrožena dna projektov rahlo presega rob jeter, in telo leži na prečni meji in deloma na dvanajstniku. Te topografske odnosi pojasnjuje opaženo enotnost nekaterih bolezenskih procesov v teh organih, kot so periholetsistity in periduodenity, prehod žolčnih kamnov skozi notranje fistule med žolčnika in dvanajstnika in debelega črevesa, in tako naprej.
V vratih jeter vsebuje: portalsko žilo in jetrno arterijo, in dva jeterna kanala, ki se povezujeta v eno (ductus hepaticus); na poti tega kanala se vanj vrača kanal žolčnika (ductus cysticus). Oba toka tvori žolčevoda (ductus choledochus), ki gre okoli zadnji strani trebušne slinavke glave in se odpre v sredini padajočem delu dvanajstnika, da je v Vater bradavico zraven pankreasnega voda. Ta anatomska bližina žolčnega kanala in glave trebušne slinavke povzroči nastanek stiskalne žolčnice v raku glave trebušne slinavke in dejstvo, da bolezni jeter pogosto spremlja pankreatitis.
Histološki pregled kaže, da jetra sestavljajo številni obsežni lobuli. Vrh vsake lobule je v bližini končne veje ene od jetrnih ven. V prečni prerez lobule vidimo, da je jetrna vena okrog sredice tega reza in okoli nje se jetrne celice nahajajo vzdolž polmerov; med temi celicami pa obstajajo vrzeli, od katerih nekateri služijo za prehod krvi (jih lahko imenujemo krvni prehodi) in drugi, ki so drugačni od prvega - za prehod žolča (žolčni prehodi). Podroćja jetrne arterije in vratne vene se nahajajo vzdolž robov lobulov, obkrożenih s povezovalnim tkivom, ki poteka od glisson kapsule. Hude kapilare prehajajo med lobuluse. Najmanjša veja obeh žolčevodov, ki izhajajo iz vrat jeter, in plovil, ki vstopajo skozi te vrata (portalna žila in jetrna arterija), prehajajo v jetra le med lobulami. Krv, ki jo prinesejo te veje, jetrna arterija in portalska veno, vstopi v krvni obtok vzdolž krvnih prehodov, prostori med celicami in v centripetalni smeri pa se pretaka v osrednjo jetrno veno; na način neguje jetrnih celic in ju nosi glukozo, aminokisline in podobnega. žolča, nasprotno, premakne v medceličnem prehodov v centrifugalni smeri, in akumulacijo na robu rezine, zlijemo v dani med rezinah žolčnih kapilar.
Večkratne jetrne naloge je mogoče shematično razdeliti na naslednji način:

  1. zunanja ali izločevalna jetrna funkcija - tvorba in izločanje žolča - povezana s sistemom žolčnih kanalov, znotraj in zunajhepatičnega, vključno z žolčnikom;
  2. notranja ali kemična metabolična funkcija jeter je v glavnem povezana z jetrnim parenhimom, njegovimi epitelnimi celicami v jetrih, predvsem z zakasnitvijo, spreminjanjem in sproščanjem različnih kemičnih snovi v kri. Zaščitno funkcijo jetrnih mezenhimskih celic in retikuloendotelnih elementov je mogoče pripisati notranji funkciji jeter v širšem pomenu.

Jetra prav tako v veliki meri uravnava strjevanje krvi in ​​nastanek krvi, volumen venske krvne teže v srce, zagotavlja imunološki odziv na mikrobne patogene in tuje beljakovine. Vse to se nanaša na notranjo funkcijo jeter v širšem smislu izraza.
Zato je notranja funkcija jeter zmanjšana shematsko na urejanje krvi, ki se je po prehodu skozi jetra in skozi pljuča, zagotavlja prehranske organe, vključno z na primer ključnega pomena, saj je srce, centralni živčni sistem, ledvice in tako naprej. D.
Krvna sestava portalne vene ni konstantna: ta kri je preobremenjena po jedi hrane s produkti prebave in vsebuje črevesne toksine, del mikrobnega izvora; je kri v jetrnih venah precej manj strupena in ima skoraj konstantno sestavo, ki pa se spreminja pod vplivom nevrohumoralne regulacije. Vse živilske snovi - ogljikovi hidrati, beljakovine in maščobe -, ki se prinesejo v jetra s krvjo portalne vene, v njem potekajo različne kemične transformacije. Jetra ni samo notranji krvni filter, temveč tudi prostor, kjer so strupi nevtralizirani in nevtralizirana bakterijska telesa.
Treba je opozoriti, da so choleresis (zunanja funkcija) tesno povezanih s kemijsko notranjega dela jeter, saj žolčne kisline izloča v črevesu se proizvajajo jetrnih celic in vsebnost bilirubina in holesterola v žolču povezan z krvnim obilico teh snovi, in prehod snovi v jetrih se pojavijo njihove kemične spremembe.
Jetra je povezana s svojo dejavnostjo, poleg cirkulacijskega sistema in prebavnega trakta, tudi z delovanjem dihalnih organov, ledvic in drugih organov.
Jetra je v svojih funkcijah nadzorovana s pomočjo nevrohumoralnega sistema. Vagin živec ne povzroča samo krčenja žolčnika, temveč je tudi sekretni živec v jetrih. Ljudski in simpatični živci imajo kompleksen trofični učinek na presnovne procese v jetrih.
Od endokrinih organov trebušna slinavka in nadledvične žleze regulirajo odlaganje glikogena in izločanje sladkorja v jetrih. Urejanje vseh vidikov delovanja jeter s strani višjega živčnega sistema, zlasti šole Bykov, kaže pogojni refleksni mehanizem izločanja žolča od zunaj in interoreceptorjev telesa.
Klinično okvarjena jetrna aktivnost je že dolgo povezana z duševnimi poškodbami (tako imenovana čustvena zlatenica, napadi holelitiaze iz tesnobe itd.), Na drugi strani pa je tudi vpliv stanja jeter na višjo živčno aktivnost tudi določen. Bolezni jeter lahko privede do funkcionalne spremembe v kortikalnih procesov ekscitacije in inhibicije, kot so zlatenica ( "žolča učinka"), in celo anatomske lezije osrednjega živčnega sistema (npr ti hepatopulmonalnem lečaste degeneracija, t. e. izguba subkortikalno jeder ciroza možganov).

Pregled jeter in žolčnika

Kratka anatomija in fiziologija jeter. Kratka anatomija in fiziologija žolčnika. Pregled jeter in žolčnika. Tolkala jeter. Palpacija jeter in žolčnika. Auskultacija jeter in žolčnika.

Kratka anatomija in fiziologija jeter

Anatomija jeter

Jetra - velik nespremenjen parenhimski organ trebušne votline, ki spada v prebavni sistem, je največja žleza v telesu (slika 426). Masa jeter se giblje od 1300 do 1800 g. Prečna velikost je 24-28 cm, navpična - 10-12 cm. Do 15% volumna jetera je kri (približno 250 ml). Delež jeter znaša do 30% krvi v trebušni votlini. Pravi reber jeter je 3/4, levo - 1/4 mase organa.

Sl. 426. Diagram jetrne in izločanja žolča.

Sl. 426. Diagram jetrne in izločanja žolča.

1 - koronarni ligament;
2 - polmesecni ligament;
3 - desni rež jeter,
4 - levi rež jeter;
5 - skupni jetrni kanal;
6 - cistični kanal;
7 - skupni žolčni kanal (holedochus);
8 - glava pankreasa;
9 - rep pankreasa.

Jetra se nahaja neposredno pod kupolo diafragme v desnem hipohondrijju, epigastričnem območju in deloma v levem hipohondriju. Njegova zgornja sprednja površina je konveksna, spodnja zadnja površina je konkavna in obrnjena proti trebušni votlini. Zgornji rob jeter se nahaja pod desno kupolo diafragme, ima poševno smer levo in desno od IV desnega rebra do hrustanca v levem rebru V.

Na črtici bradavice se zgornja točka jeter nahaja v IV medkostnem prostoru, v sredinski osni liniji - na ravni rebra VIII. Položaj spodnjega roba jeter je v veliki meri odvisen od telesa. Z vse možnosti graditi na bradavico in srednje pazduśnega linije jeter se nahaja na robu obalnega loka, in le na stičišču obalnega loka in robom desni rectus mišice jetra pride iz reber, traja smeri navzgor v levo obalnega loka (VII rebrne hrustanca), liste v levem hipohondriju.

V navpični legi s globokim vdihom seža zmanjša za 1-2 cm, kar ustvarja ugodne pogoje za palpacijo. Položaj spodnjega roba jeter v epigastriju pri hipersteniki in asteniki je zelo različen (slika 427).

Sl. 427. Položaj spodnjega roba jeter v epigastriju glede na vrsto ustave.

V hiperstenu se spodnji rob črtice razširi nagnjeno na levo in navzgor, ki prečka srednjo črto na ravni med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od dna xiphoid procesa do popka. Včasih rob jeter leži na vrhu procesa xiphoid.

V astenični jetrih je velik del epigastrije, njegov spodnji rob v sredini pa leži na ravni srednje razdalje med procesom xiphoid in popkom.

Levo, jetra segajo 5-7 cm od srednje črte in dosežejo parastavno črto. V redkih primerih se nahaja le v desni polovici trebušne votline in se ne razteza čez srednjo črto.

Prednja projekcija jeter na desni je večinoma prekrita s prsnim zidom, v epigastriju pa s prednjo abdominalno steno. Površina jeter za trebušno steno je najbolj dostopen del za neposredne klinične raziskave. Položaj jetra v trebušni votlini je dovolj pritrjen posledica dveh vezi pripne na membrano, visokega pritiska v trebuhu in spodnje vena cava, ki se razteza lowback ploskev jeter raste v odprtino in s tem fiksira jetra.

Jetra je blizu sosednjih organov in nosi prstne odtise:

spodaj desno - jetrni kot debelega črevesa, za katerim sta prava ledvica in nadledvična žleza,
spredaj spodaj - prečnega kolona, ​​žolčnika.

Levi rež jeter pokriva majhno ukrivljenost želodca in večino njegove sprednje površine.

Razmerje med navedenimi organi se lahko razlikuje glede na navpični položaj osebe ali razvojne motnje.

Jetra je na vseh straneh prekrita s peritoneumom, razen vrat in dela hrbtne površine. Parenhimma jeter je prekrita s tanko trpežno vlaknato membrano (kapsula Glisson), ki v njej vstopi parenhim in vilice. Spodnji spodnji rob je oster, zadaj - zaobljen. Pri pogledu na jetra z zgornjega dela si lahko ogledate njegovo delitev v desno in levo jezero, mejo med katero je polmesecni ligament (prehod peritoneja od zgornje površine do membrane).

Na visceralni površini sta 2 vzdolžni žlebovi in ​​prečni žleb, ki delijo jetra v 4 lamele: desno, levo, kvadratno, rep.

Desno vzdolžno poglobitev spredaj je označena kot drog žolčnika, za sabo pa se nahaja brazgotina spodnje vene cave. V globokem prečnem utoru na spodnji površini desnega režnja so vrata jeter, skozi katero vstopijo jetrna arterija in portalska vena s spremljajočimi živci, izstop iz skupnega jeternega in limfnega plovila.

V jetrih poleg rezil je 5 sektorjev in 8 segmentov.

Dajanje krvi v jetra

Krvna oskrba jeter skozi jetrno arterijo in portalsko veno: 2/3 krvnega volumna vstopa skozi portalno veno in 1/3 skozi jetrno arterijo. Odliv krvi iz jeter poteka skozi jetrne žile, ki segajo v spodnjo veno cavo. Portalna vena se najpogosteje oblikuje iz venske linije in odlične mezenterične vene, kot tudi vene želodca in slabše mezenterične vene. Portalna vena se začne na ravni ledvene vretence II za glavo trebušne slinavke. Včasih leži v debelini te žleze. Dolžina portalne vene je 6-8 cm, premer je do 1,2 cm. V njem ni ventilov. Na ravni vrat jeter je portal vena razdeljena na desno in levo vejo.

Gate Dunaj ima številne anastomozah z žilami skozi votle vene požiralnika, želodca, debelega črevesa, popkovna veno, sprednjo trebušno steno in drugih žilah. Anastomozah igrajo pomembno vlogo pri razvoju obtoku zavarovanja, ko je blok v veni porte. Hemodinamika vrat se izvede zaradi gradienta tlaka in hidromehanske upornosti. Tlak v mesenteričnih arterijah je na ravni 12 mm Hg. Art, v kapilarah v črevesju, želodcu, trebušni slinavki, pade na 10-15 mm Hg. st. Kriza iz kapilarnega sistema vstopi v venule in žile, ki tvorijo portalno veno, kjer je tlak še nižji - 5-10 mm Hg. st. Od portalske vene krv vstopi v jetra in gre v interlobularne kapilare, od koder vstopi v sistem jetrnih ven, nato pa se vleče v spodnjo veno cavo. Tlak v jetrnih žilah znaša od 0 do 5 mm Hg. st. Skozi portalski kanal je krvni pretok v območju 1,5 l / min, kar je skoraj 1/3 od celotnega minutnega volumna krvi.

Limfna jetra

Limfna drenaža se pojavi prek površinskih in globokih limfnih posod, med katerimi so anastomoze. Limfne posode spremljajo intrahepatične krvne žile in izločilne žolčne kanale ter izstopijo v vrata jeter ali na hrbtno stran do bezgavk zadnje trebušne stene. Inerviranje izvajajo simpatična, parasimpatična in občutljiva živčna vlakna. Frenični živci sodelujejo pri inerviranju jeter.

Fiziologija jeter

Jetra opravlja več funkcij, med katerimi so najpomembnejši:

  • homeostatski;
  • metabolični;
  • izloček;
  • pregrada;
  • deponiranje.

V jetrih sintetizirane številne snovi proteinskih faktorjev izvora urejajo koagulacijo krvi (faktorji II, V, IX, X, fibrinogen, koagulacijskih faktorjev V, XI, XII, XIII in antiplazminom in anti-trombin). Sodelovanje jeter v presnovnih procesih je sestavljanje, kopičenje in sproščanje v kri različnih metabolitov, absorpcija iz krvi, preoblikovanje in izločanje številnih snovi.

Jetra je vključena v kompleksne procese metabolizma beljakovin in aminokislin, v njej nastane večina plazemskih proteinov, sečnina, transaminacija in deaminacija aminokislin. Trigliceridi, fosfolipidi, žolčne kisline, pomemben del endogenega holesterola se sintetizirajo v jetrih. Jetra je vključena v nastanek lipoproteinov. Sodelovanje jeter pri intersticijski metabolizmu ogljikovih hidratov se kaže v sintezi glikogena, glikogenolize.

Vloga jeter v metabolizmu pigmentov je konjugacija bilirubina z glukuronsko kislino in njegova izločanje v žolč. Jetra sodeluje pri metabolizmu biološko aktivnih snovi (hormoni, biogeni amini, vitamini), inaktivacija steroidnih hormonov, insulina, glukagona, antidiuretičnega hormona, ščitničnega hormona. Metabolizira biogene amine - serotonin, histamin, kateholamine.

Vitamin A se sintetizira v jetrih, v njej se tvorijo biološko aktivne oblike vitamina B, folna kislina, holin. Izločanja delovanje jeter se kaže v izločanju žolča nad 40 spojin, bodisi sintetiziramo v jetrih, ali ujeli poslal iz krvi: holesterol, žolčne kisline, fosfolipidi, bilirubin, več encimov, bakra in druge alkohole.

Pregradna funkcija jeter je namenjena zaščiti telesa pred okoljskimi spremembami, prispeva k zaščiti jetrnih celic in drugih organov ter tkiv pred škodljivimi zunanjimi in notranjimi strupenimi snovmi. Proces nevtralizacije se izvaja zaradi mikrosomskih encimov hepatocitov z oksidacijo in redukcijo. Z oksidacijo v jetri se snovi, kot so etanol, fenobarbital, anilin, toluen, glutamin in drugi presnavljajo. V hepatocitih se kemikalije, kot so kloralhidrit, kloramfenikol in steroidni hormoni presnavljajo. V jetrih hidrolizira mnoge droge (srčne glikozide, alkaloidi in drugi). Konjugacija številnih biološko aktivnih snovi in ​​vmesne presnove (steroidnih hormonov, biogeni amini, bilirubina, žolčnih kislin) inaktiviran. V nekaterih primerih nastanejo bolj strupene snovi v jetrih med transformacijami: na primer, formaldehid in mravljinčna kislina nastanejo iz metilnega alkohola z oksidacijo in oksalna kislina se proizvaja iz etilen glikola.

Jetra opravlja funkcijo zunanjega in notranjega odlaganja.

Zunanje akumulacije v žolčniku žolča,
Notranji - kopičenje ogljikovih hidratov, maščob, mineralov, hormonov, vitaminov, vode.

Kopičenje glikogena v jetrih lahko doseže 20% telesne mase, beljakovine v jetrih so več kot v drugih organih, lipidi predstavljajo 5-6% telesne mase. Z omejitvijo vnosa beljakovin, toda prekomerna poraba maščob in ogljikovih hidratov, z akutnim stanjem in nekaterimi boleznimi, lahko vsebnost maščob v jetrih doseže 10-15% telesne mase.

Jetra je depoja železa, bakra, cinka in drugih elementov v sledovih. Številne snovi, potrebne za plastične in energijske potrebe telesa, so v jetri nastale iz aminokislin, monosaharidov, maščobnih kislin in drugih kemičnih spojin. Jetra ohranja stalno koncentracijo hranil v krvi, vpliva na ravnovesje tekočin, transportne procese, zagotavlja krv z beljakovinami, fosfatidi, večinoma holesterol. Z žolčem jetra izloča holesterol, žolčne kisline, metabolite porfirina in tuje snovi.

V jetrih, nevtralizacijo tujih snovi, veliko strupenih izdelkov, ki prihajajo od zunaj in nastanejo v telesu. Iz aminokislin, ki prihajajo iz črevesja in nastanejo v procesu katabolizma proteinov, jetra sintetizira do 13-18 g globulina na dan. V mitohondriji jetrnih celic se sečnina tvori iz zelo strupenega amoniaka.

Kratka anatomija in fiziologija žolčnika

Sl. 428. Shema žolčnega trakta.

Sl. 428. Shema žolčnega trakta.

1 - žolčnik,
2 - cistični kanal;
3 - skupni jetrni kanal;
4 - skupni žolčni kanal,
5 - kanal trebušne slinavke,
6 - dvanajstniku.

To je votli organ prebavnega sistema, v katerem je kopičenje žolča, ki povečuje njegovo koncentracijo. Bile občasno vstopajo v žolčne kanale in dvanajstniku.

Žolčnik uravnava in vzdržuje stalno raven žolčnega tlaka v žilnem traktu. Nahaja se na visceralni strani jeter v tako imenovanem. foso žolčnika med kvadratnim in desnim delom. Njegova oblika je hruškast, dolžina 5-14 cm, širina - 1,5-4 cm, kapaciteta - 30-70 ml, vendar je lahko do 200 ml.

V žolčniku ločite

  • spodaj - najširši del, ki je obrnjen naprej, doseže sprednji rob jeter in včasih štrli za njim;
  • telo je srednji del;
  • vrat je zoženi del, ki prehaja v cistični kanal.

ZH zgornja stena, ki mejijo na spodnjo površino jeter, spodnjo steno, ki je obrnjena proti trebušni votlini in je v bližini želodca, dvanajstnika in prečnega kolona. Žolčnik je pritrjen na jetra s visceralnim peritoneumom, pa tudi s pomočjo majhnih krvnih žil, ki povezujejo žleze in jetra. ZH je pokrit s vseh smeri s peritoneumom in ima mezenterij. Morda prisotnost peritonealnih ligamentov med žolčnikom in dvanajstnikom.

Pri starejših je ZH bolj svoboden. ZH se projicira na sprednjo trebušno steno na presečišču desne parastroške črte s skrajnim obodnim robom. Glede na naravo položaja telesa se lahko ZHP razlikuje od vodoravne do navpične.

Inerviranje žleze je narejeno iz jetrnega plevela jeter, ki ga tvorijo veje celiaknega pleksusa, prednjega vagalnega trupa, freničnih živcev in želodčnega živčnega pleksusa. Občutno nerviranje žleze opravljajo živčna vlakna, ki segajo od lupinastih segmentov v prsni vrsti V-XII prsnega koša in I-II.

Krvna oskrba žolčnih kamnov je zagotovljena preko hepatično-vezikularne arterije, ki poteka od desne veje svoje jetrne arterije. Žile ZH padajo skozi jetrno parenhimmo v intrahepatične veje portalske vene. Limfni odtok se pojavi v jetrnih bezgavkah, ki se nahajajo na vratu žleze pri vratih jeter, pa tudi v limfni postelji jeter. Pretok žolča v žolčevodu se pojavi pod vplivom sekretornega tlaka jeter, ki doseže do 300 ml vode. st. Spodbujanje žolča je odvisno tudi od tona žolčnih kanalov, tonusa in motiliteta žolčnega kanala, stanja mehanizma obturatorja vratu in cističnega kanala, koncentracijske kapacitete žolčnega kanala in funkcije Oddijevega sfinkterja.

ŽP naredi 3 vrste premikov:

  • ritmične kontrakcije 3-6 krat na minuto v lačnem stanju osebe;
  • peristaltični valovi različnih moči in trajanja;
  • tonične kontrakcije, kar ustvarja dolgo in močno povečanje intravezičnega pritiska.

Po jedi se mehurček skrči, tlak v njem se poveča na 200-300 mm vode. st. in del žolča prehaja v skupni žolčni kanal. Izmet žolča v dvanajstniku sovpada s časom prehoda peristaltičnega vala skozi pylorični del želodca. Trajanje obdobja zmanjšanja GF je odvisno od količine maščobe v hrani. Z veliko količino se zmanjša maščobno tkivo, dokler zadnji del želodčne vsebine ne sprosti v dvanajstniku.

Praznjenje GC se nadomesti z obdobjem njegovega polnjenja, to se naredi čez dan in je povezano z obroki. Ponoči se zbira žolč. Sluzna membrana duodenuma, proksimalni jejunum proizvajajo hormonski holecistokinin, kar povzroči zmanjšanje GF. Nastane je, če vstopijo v dvanajsternik hrana, ki vsebuje stimulanse, kot so klorovodikova kislina, rumenjaki, beljakovine, polihidrični alkoholi - sorbitol, ksilitol, manitol, glicerin in zelenjavni sokovi.

Bolečina, ki vstopa v dvanajsternik, je aktivno vključena v prebavni proces. Čez dan se izstopa od 0,5 do 1,0 l žolča, ki ima alkalno reakcijo. Žilne kisline, ki so del žolja, emulgirajo maščobe čimske vode in aktivirajo lipazo, kar prispeva k prebavi maščob. S pomočjo žolčnih kislin pride do absorpcije maščob in vitaminov A, D, E, K, ki so topni v maščobi. Žolčne kisline, absorbirane v črevesju, so ujete iz krvi s celicami jeter in ponovno izločene v žolču. Približno 90% žolčnih kislin naredi takšno vezje.

Bile spodbuja nastanek alkalnega okolja v črevesju, ki aktivira črevesne encime, spodbuja dvostenčno motiliteto. Bile ima bakteriostatičen učinek na črevesno mikrofloro. Vsebuje bilirubin, ki ga zaužijejo celice jeter iz krvi. Bilirubin določa barvo iztrebkov.

Pregled jeter in žolčnika

V objektivnem statusu bolnika z vidika morebitne patologije jeter in žolčnika je potrebno oceniti stanje zavesti, aktivnost pacienta, resnost razvoja maščobnega sloja, mišice.

Posebna pozornost je posvečena iskanju "znakov jeter", raziskali so:

  • stanje kože;
  • stanje zob, nohtov, končni falangi prstov;
  • barvanje palm;
  • stanje kože okoli oči;
  • stanje mlečnih žlez pri moških;
  • stanje palmarne aponeuroze.

Pri hudi jetrni bolezni, zmedenostjo do kome, zmanjšano prehrano bolnika, subatrofija mišic je možna. Bolnikova koža postane suha, njegova barva je lahko umazana (alkoholni hepatitis), temen zemeljski senci (hemachromatosis), ikterični (hepatitis, ciroza, holelitiaza).

Na koži stranskih površin stegen, nog, trebuha, hemoragičnih izpuščij ali krvavitev na koži prsnega koša, obraza - "pajki" (pajkaste žile), so možne sledi prask.

Pacientovi zobje in nohti postanejo biser biserov, zadnji falangi prstov - v obliki bobnih palčk, na dlaneh rumenkasto-rdečega madeža, včasih znakov Dupuytrenove sklenine.

Okrog oči so ksantolaza,
jetrni vonj iz ust.

Pri pregledu trebuha se pazimo na njegovo velikost in obliko, stanje epigastrije in še posebej hipohondrij, stanje prednjega trebušnega zidu, vensko mrežo, odsotnost ali prisotnost hemoragičnih izpuščaj in prask.

Bolj natančno je treba raziskati območje žolčnika: presečišče zunanjega roba desnega rektusa in obalnega loka.

Z normalno velikostjo žolčnika se to območje ne razlikuje od leve, stene trebušne stene pa tudi na levi, je aktivno vključeno v dejanje dihanja.

V primeru patologije jeter, zapletene s portalsko hipertenzijo, je mogoče povečati trebuh zaradi ascitesa. To postane opazno le, če se v trebušni votlini kopiči več kot 1,5 litra tekočine. Z veliko količino tekočine se trebuh postane sferičen ali sploščen, in ko se pacient pregleda v pokončnem položaju, postane trebuh obesil. Z visokim intraabdominalnim pritiskom se popkovni obroč raztegne in popka se izlije.

Izpuščanje desnega hipohondrija ali epigastrija se opazuje s povečano jetri, s splenomegalijo pa se istočasno izlije tudi levi hipohondrium. To je še posebej opazno z zmanjšanjem prehrane bolnika in mrzlico trebušne stene. Nekateri izbokline desnega hipohondrija pri podhranjenih bolnikih so lahko posledica samo prolapsih jeter. Hepatitis, ciroza, rak, sifilis, absces, jetrna ehinokokoza, srčno popuščanje so lahko vzrok za povečanje jeter.

V ehinokokozi in jetrnem raku v napredovalem stadiju je možno povečanje jeter ne le navzdol, temveč tudi navzgor, kar vodi do izliva spodnje polovice prsnega koša, kot je to slučaj z desničarskim eksudativnim plevelom. Vendar pa, ko je jetra povečano, medsebojni prostori niso zglajeni, kot je ugotovljeno v prepotenem pleurisiju. V primeru velikega povečanja jeter lahko opazimo dihalni premik spodnjega roba, v primeru tricuspidne insuficience ventila pa lahko opazimo pulziranje jeter. Na področju lokalizacije žolčnika pogosto ni mogoče videti nobenih nepravilnosti, le z znatnim povečanjem sečnega mehurja, zlasti v izčrpanem, postane opazna lokalna oteklina. To je značilno za kapljice žolčnika, empio (gnojno vnetje), rak žolčnika. Tako žolčnik naredi dihalne izlete skupaj z jetri.

Po inšpekcijskem pregledu je priporočljivo tolkati jetra in žolčnik, ne pa palpacijo, kot je običajno pri študiji pljuč in srca. Tolkala vam omogočajo, da dobite idejo o velikosti organov, njihovem položaju v trebušni votlini, lokaciji spodnjih meja.

Jetra tolkala

Tolkal jeter uporablja običajne topografske referenčne točke - rebra in pogojne navpične linije prsnega koša. Najprej se določijo zgornje in spodnje meje jeter. Zgoraj sta dve meji jetrne tuposti - relativna in absolutna.

Študija se običajno začne s stopnjo popka in porabi za vertikalne topografske linije:

  • desno sredinsko klavikalno;
  • na desni parasternalni;
  • na sprednji aksilni desni;
  • v povprečju aksilarni;
  • na sprednji sredini;
  • na levi parasternal.

Palpacija jeter in žolčnika

Metoda palpacije je odločilna pri študiji jeter in žolčnika, omogoča vam, da dobite najbolj popolne informacije o telesnem stanju teh organov:

  • lokalizacija;
  • vrednost;
  • obrazec;
  • površinski značaj;
  • narava robov jeter;
  • občutljivost;
  • promet

Auskultacija jeter in žolčnika

Auskultacija jeter ni zelo informativna. Njen namen je identificirati peritonealni hrup trenja, ki se pojavi med razvojem perihepatitisa in perikolecistitisa (slika 442).

Sl. 442. Poslušanje hrupa peritonealnega trenja s perihepatitisom in perikolnim cistitisom.

Poslušanje se izvaja z doslednim gibanjem fonendoskopa na sprednji površini jeter (zgornja polovica epigastrije) in na robu obalnega loka v sredini klavikularne črte na desno. Med auskultacijo bolnik globoko vdihne in izdihne trebuh, kar prispeva k večjemu premiku jeter, žolčnika in trenja peritonealnih listov.

Pri zdravih ljudeh je trenje peritoneuma nad jetri in žolčnikom odsotno, uho pogosto prevzame samo zvoke peristaltov organov, ki vsebujejo plin. S perihepatitisom, pericholecitozo, slišimo peritonealni trenje, ki spominja na pleuralni trenje, njegova intenzivnost je lahko drugačna.

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Anatomija in fiziologija jeter

Jetra je največji notranji organ človeka. Njegove povprečne dimenzije so: čelni - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm in hudobni - 6-10 cm. Jetrna masa - od 1300 do 1800 g ali 2-3% telesne mase odraslega.

Sl. 71. Segmentna struktura jeter Quino. (Podatek: V. A. Višnevsky in ostali Jetrni operacije. Vodnik za kirurge, M., 2003)

Pod peritoneumom je tanka vlaknasta membrana - glissonova kapsula, ki s spodnje strani prodira v jetrni parenhim, ki tvori vrata. Jetrni duodenalni ligament, ki vsebuje portalno veno, jetrno arterijo, žolčne kanale, limfne posode in živce, zapusti jetra. Konvencionalno jetra je razdeljeno na 2 jajca in 8 segmentov (slika 71). Pod segmentom jeter razumemo območje svoje parenhima, okoliško vejo portalske vene tretjega reda in ustrezno vejo jetrne arterije in žolčnega kanala.

Krv do jeter prihaja iz dveh virov: portalske žile in jetrne arterije, in teče skozi jetrne žile. Vsako minuto 1,5 litrov pretoka krvi skozi jetra, medtem ko 70-75% izvira iz portalske vene in 25-30% iz jetrne arterije. Tlak v jetrni arteriji je 120 mmHg. Art., V portalski veni - 8-12 mm Hg. Art., V jetrnih venah - do 5 mm Hg. st. Portal krv, v nasprotju z vensko kri v sistemu konjev, vsebuje izdelke za cepljenje in strupene snovi, ki se absorbirajo v črevesju.

Sl. 72. Oblikovanje vratne vene: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica slabše; v. portae. (Poslal: V. M. Sedov)

Skupna jetrna arterija izvira iz celiakega trupa in predstavlja premer 5-7 mm. Na ravni zgornjega roba pylora je razdeljen na gastro-duodenalno arterijo in lastno jetrno arterijo. Slednji je razdeljen na desne in leve veje, ki gredo v ustrezne reže jeter. Desna želodčna arterija se oddaljuje od lastne ali običajne jetrne arterije in od desne veje - cistične arterije, ki oskrbuje žolčnik. Dolžina portalne vene (v. Portae) je običajno 4-8 cm, premer 11-14 mm.

Začetna delitev portalske vene se nahaja za glavo trebušne slinavke. Glavna plovila, ki tvorijo prerez portalne vene, so vrhunska mezenterična, splenična in spodnja mezenterična žila (slika 72).

Portalska žila vstopa v jetra iz organov prebavil, trebušne slinavke, vranice in zunajhepatičnih žolčnih traktov. Glavni tok krvi iz portalskega sistema prehaja skozi jetrno tkivo in teče v spodnjo veno cavo (v. Cava je slabša). Vendar pa obstajajo ekstrahepatične venske posode, ki segajo v superiorno in spodnjo veno cavo (portocavalne anastomoze). V primeru krvavitve venske krvne teže skozi jetra te anastomoze so v veliki meri odgovorne za odtok krvi iz portalskega sistema. Najpomembnejše so naslednje vaskularne povezave (slika 73):

Najpomembnejše so anastomoze leve želodčne vene in kratke žile v želodcu z žilami požiralnika. Povezani so skozi venski pleksus submukozne plasti kardialne regije želodca, trebuha in spodnjega prsnega požira požiralnika. S portalno hipertenzijo odliv krvi skozi te posode poteka v nepariranih in polslapanih žilah, ki segajo v vrhunsko veno cavo. Stalno povečanje tlaka portala nad 260-280 mm vode. st. vodi v razširjene žile požiralnika in kardio želodca, je pogost vzrok krvavitev v prebavilih (več o tem kasneje).

Spodnja mezenterična vena je povezana z notranjimi aliak vino skozi submukozni venski pleksus rektuma. Običajno izliv krvi iz zgornje tretjine rektuma poteka z zgornjo rektalno veno - pritok spodnje mezenterične vene in iz distalnega, srednja in spodnja rektalna žila, ki so prilivi ilne vene (sistem spodnje vene cave). Pri portalski hipertenziji se izliv krvi leve polovice debelega črevesa pojavi skozi odprtih venskih anastomoz, srednjih in spodnjih rektalnih črevesnih žil v palpatnih venah. Klinično je pri teh bolnikih opaziti hemoroidno krvavitev.

Kot posledica neizreza ali spontane recanalizacije popkovine vene, portal krv teče v površinske epigastrične vene, ki se širijo s krčnimi venami. Odliv iz površinskih ven v trebušno steno se pojavi v zgornjih in spodnjih epigastričnih žilah, ki potujejo v notranje prsne vene (sistem superiorne vene cave) in v zunanje aliakove žile (sistem spodnje vene cave).

Sl. 73. Anastomoze med sistemi votlih ven in portokavalne anastomoze (shema). 1 - anastomoze med v. renalis sinistra in sistem v. mesenterica slabše; 2 - v. testicularis (npr. ovarica); 3 - anastomoza med v. testicularis (npr. ovarica) in sistem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Sklic: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturna in funkcionalna enota jeter je jetrna lobula, ki ima obliko večplastne prizme s premerom 1-2 mm. Medsebojne lobule so omejene s tanko plastjo vezivnega tkiva, v katerem se nahajajo hepatične triade (interlobularna arterija, venska mreža portalskega sistema, žolčni kanal), pa tudi limfna in živčna vlakna (slika 74). Lopule sestojijo iz hepatocitov, ki so razvrščeni v obliki plošč z debelino ene celice (žarki). Med njimi so sinusoidne kapilare, ki se radialno približujejo središču lobulov, ki prenašajo kri iz obrobja lobule (od portalskih ven) do središča v jetrno veno (sistem cavalnega jetera) (slika 75). Na ta način kri "pere" jetrne tolpe, ki dajejo hranila hepatocitom, absorbirane v črevesju. Potrebne kisikove hepatocite pridobimo iz krvi jetrnih arteriolov, ki se odprejo v sinusoidne kapilare. Tako se v sinusoidnih kapilarah mešani portalski venski in arterijski krvi (slika 76).

Sl. 74. jetrna lobulina je normalna: A - ob robu v veznem tkivu (veje vratnih žil, jetrna arterija in žolčni kanal) so jetrne triade, ki jih spremljajo limfni kanali in živci; B - jetrna vena se nahaja v središču lobule (kavalni sistem)

Hepatični sinusoid je kapilarni, katerega stene tvorijo endotelne celice - endotelne celice in fiksni makrofagi - zvezdasto retikuloendotelne celice (Kupfferjeve celice). Za razliko od kapilare drugih organov, sinusoidna obloga nima kletne membrane. Pordele celice (pitne celice), ki so preoblikovane limfocite morilca, so pritrjene na endotelij sinusoida. Pitching celice, ki prodirajo microvilli skozi endotelno oblogo, so v stiku s hepatociti, kar prispeva k uničenju okvar, vključno s celicami, okuženimi s tumorji in virusi. Med sinusoidnim in okoliškim hepatocitom je perisinusoidalni prostor (prostor Disse), napolnjen z mucopolisaharidno snovjo in tkivno tekočino. Tukaj so perizinusoidni lipociti (celice Ito), ki sintetizirajo kolagen retikularnih vlaken perisinusoidnega prostora.

Sl. 75. Jetrasti in sinusni kapilari: 1) veja portalne vene; 2) veja jetrne arterije; 3) žolčni kanal; 4) sinusoidna kapilara; 5) Kupfferjeve celice; 6) hepatocit, 7) jetrna vena; 8) žolčev kapilar

V endotelni membrani sinusoida obstaja več odprtin - fenestra - s premerom desetin mikronov. Skupina na ločenih področjih, fenestra tvorijo ti sieve plošče. Z njimi krvna plazma prodre v prostor Disse. Perizinusoidni prostor je začetni del limfnega dna jeter. Del plazme, ki jo vstopi, se pretaka v interlobular, nato pa v večje limfne posode.

Sl. 76. Razmerje med portalom in vaginalnimi venskimi sistemi, jetrno arterijo in žolčnim kanalom v jetrnih lobulah

Hepatociti sestavljajo 65% celične mase in 80% jeter. Imajo obliko poliedra z osrednjim sferičnim jedrom. Brezplačne površine hepatocitov "pere" krv sinusoidov. Bile kanali se nahajajo med sosednjimi hepatociti, ki nimajo svoje membrane in predstavljajo depresije na plazemski membrani kontaktnih celic. Odvajajo se v holangiole (Göringove tubule), obložene s kubičnim epitelijem, slednje pa v interlobularne žolčne kanale portalnih poti. Do 35% celične mase jeter povzroča celice vezivnega tkiva, kapilarne endotelne celice, Kupfferjeve celice, dimljene celice in lipocite. Jetra je glavni organ, ki ohranja homeostazo kompleksnih kemičnih spojin v telesu. Glavne funkcije jeter vključujejo metabolizem beljakovin, ogljikovih hidratov, lipidov, encimov, vitaminov, metabolizma pigmenta, izločanja žolča, funkcije razstrupljanja. Vsi metabolni procesi v jetrih so izjemno energetsko intenzivni. Glavni vir energije so procesi aerobne oksidacije krebsovega cikla.

Anatomija in fiziologija jeter

Anatomija in fiziologija jeter

Jetra je največji notranji organ človeka. Njegove povprečne dimenzije so: čelni - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm in hudobni - 6-10 cm. Jetrna masa - od 1300 do 1800 g ali 2-3% telesne mase odraslega. Običajno zavzema prostor od petega medkostnega prostora do obalnega loku, večinoma na desni strani srednje črte. Jetra ima dve povrhnjici: konveksna membranska in konkavna visceralna, ki, zbliževanje, tvorita ostre robove. Skoraj v celoti je prekrita z visceralnim peritoneumom in je pod pravim kupolom membrane pritrjena z ligamenti.

Sl. 71. Segmentna struktura jeter Quino. (Podatek: V. A. Višnevsky in ostali Jetrni operacije. Vodnik za kirurge, M., 2003)

Pod peritoneumom je tanka vlaknasta membrana - glissonova kapsula, ki s spodnje strani prodira v jetrni parenhim, ki tvori vrata. Jetrno-duodenalni ligament, ki vsebuje portalno veno, jetrno arterijo, žolčne kanale, limfne posode in živce, zapusti jetra. Konvencionalno jetra je razdeljeno na 2 jajca in 8 segmentov (slika 71).

Pod segmentom jeter razumemo območje svoje parenhima, okoliško vejo portalske vene tretjega reda in ustrezno vejo jetrne arterije in žolčnega kanala.

Krv do jeter prihaja iz dveh virov: portalske žile in jetrne arterije, in teče skozi jetrne žile. Vsako minuto 1,5 litrov pretoka krvi skozi jetra, medtem ko 70-75% izvira iz portalske vene in 25-30% iz jetrne arterije. Tlak v jetrni arteriji je 120 mmHg. Art., V portalski veni - 8-12 mm Hg. Art., V jetrnih venah - do 5 mm Hg. st. Portal krv, v nasprotju z vensko kri v sistemu konjev, vsebuje izdelke za cepljenje in strupene snovi, ki se absorbirajo v črevesju.

Sl. 72. Oblikovanje vratne vene: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica slabše; v. portae. (Poslal: V. M. Sedov)

Skupna jetrna arterija izvira iz celiakega trupa in predstavlja premer 5-7 mm. Na ravni zgornjega roba pylora je razdeljen na gastro-duodenalno arterijo in lastno jetrno arterijo. Slednji je razdeljen na desne in leve veje, ki gredo v ustrezne reže jeter. Desna želodčna arterija se oddaljuje od lastne ali običajne jetrne arterije in od desne veje - cistične arterije, ki oskrbuje žolčnik.

Dolžina portalne vene (v. Portae) je običajno 4-8 cm, premer 11-14 mm.

Začetna delitev portalske vene se nahaja za glavo trebušne slinavke. Glavna plovila, ki tvorijo prerez portalne vene, so vrhunska mezenterična, splenična in spodnja mezenterična žila (slika 72).

Portalna žila vstopa v jetra v vensko kri iz organov prebavil, trebušne slinavke, vranice in zunajhepatičnega žolčnega trakta. Glavni tok krvi iz portalskega sistema prehaja skozi jetrno tkivo in teče v spodnjo veno cavo (v. Cava je slabša). Vendar pa obstajajo ekstrahepatične venske posode, ki segajo v superiorno in spodnjo veno cavo (portocavalne anastomoze). V primeru krvavitve venske krvne teže skozi jetra te anastomoze so v veliki meri odgovorne za odtok krvi iz portalskega sistema. Najpomembnejše so naslednje vaskularne povezave (slika 73):

Najpomembnejše so anastomoze leve želodčne vene in kratke žile v želodcu z žilami požiralnika. Povezani so skozi venski pleksus submukozne plasti kardialne regije želodca, trebuha in spodnjega prsnega požira požiralnika. S portalno hipertenzijo odliv krvi skozi te posode poteka v nepariranih in polslapanih žilah, ki segajo v vrhunsko veno cavo. Stalno povečanje tlaka portala nad 260-280 mm vode. st. vodi v razširjene žile požiralnika in kardio želodca, je pogost vzrok krvavitev v prebavilih (več o tem kasneje).

Spodnja mezenterična vena je povezana z notranjimi aliak vino skozi submukozni venski pleksus rektuma. Običajno izliv krvi iz zgornje tretjine rektuma poteka z zgornjo rektalno veno - pritok spodnje mezenterične vene in iz distalnega, srednja in spodnja rektalna žila, ki so prilivi ilne vene (sistem spodnje vene cave). Pri portalski hipertenziji se izliv krvi leve polovice debelega črevesa pojavi skozi odprtih venskih anastomoz, srednjih in spodnjih rektalnih črevesnih žil v palpatnih venah. Klinično je pri teh bolnikih opaziti hemoroidno krvavitev.

Kot posledica neizreza ali spontane recanalizacije popkovine vene, portal krv teče v površinske epigastrične vene, ki se širijo s krčnimi venami. Odliv iz površinskih ven v trebušno steno se pojavi v zgornjih in spodnjih epigastričnih žilah, ki potujejo v notranje prsne vene (sistem superiorne vene cave) in v zunanje aliakove žile (sistem spodnje vene cave). Krepitev venskega vzorca prednjega trebušnega zidu se imenuje "glava meduz".

Sl. 73. Anastomoze med sistemi votlih ven in portokavalne anastomoze (shema). 1 - anastomoze med v. renalis sinistra in sistem v. mesenterica slabše; 2 - v. testicularis (npr. ovarica); 3 - anastomoza med v. testicularis (npr. ovarica) in sistem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Sklic: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturna in funkcionalna enota jeter je jetrna lobula, ki ima obliko večplastne prizme s premerom 1-2 mm. Medsebojne lobule so omejene s tanko plastjo vezivnega tkiva, v katerem se nahajajo hepatične triade (interlobularna arterija, venska mreža portalskega sistema, žolčni kanal), pa tudi limfna in živčna vlakna (slika 74).

Lopule sestojijo iz hepatocitov, ki so razvrščeni v obliki plošč z debelino ene celice (žarki). Med njimi so sinusoidne kapilare, ki se radialno približujejo središču lobulov, ki prenašajo kri iz obrobja lobule (od portalskih ven) do središča v jetrno veno (sistem cavalnega jetera) (slika 75). Na ta način kri "pere" jetrne tolpe, ki dajejo hranila hepatocitom, absorbirane v črevesju. Potrebne kisikove hepatocite pridobimo iz krvi jetrnih arteriolov, ki se odprejo v sinusoidne kapilare. Tako se v sinusoidnih kapilarah mešani portalski venski in arterijski krvi (slika 76).

Sl. 74. jetrna lobulina je normalna: A - ob robu v veznem tkivu (veje vratnih žil, jetrna arterija in žolčni kanal) so jetrne triade, ki jih spremljajo limfni kanali in živci; B - jetrna vena se nahaja v središču lobule (kavalni sistem)

Hepatični sinusoid je kapilarni, katerega stene tvorijo endotelne celice - endotelne celice in fiksni makrofagi - zvezdasto retikuloendotelne celice (Kupfferjeve celice). Za razliko od kapilare drugih organov, sinusoidna obloga nima kletne membrane.

Pordele celice (pitne celice), ki so preoblikovane limfocite morilca, so pritrjene na endotelij sinusoida. Pitching celice, ki prodirajo microvilli skozi endotelno oblogo, so v stiku s hepatociti, kar prispeva k uničenju okvar, vključno s celicami, okuženimi s tumorji in virusi. Med sinusoidnim in okoliškim hepatocitom je perisinusoidalni prostor (prostor Disse), napolnjen z mucopolisaharidno snovjo in tkivno tekočino. Tukaj so perizinusoidni lipociti (celice Ito), ki sintetizirajo kolagen retikularnih vlaken perisinusoidnega prostora.

Sl. 75. Jetrasti in sinusni kapilari: 1) veja portalne vene; 2) veja jetrne arterije; 3) žolčni kanal; 4) sinusoidna kapilara; 5) Kupfferjeve celice; 6) hepatocit, 7) jetrna vena; 8) žolčev kapilar

V endotelni membrani sinusoida obstaja več odprtin - fenestra - s premerom desetin mikronov. Skupina na ločenih področjih, fenestra tvorijo ti sieve plošče. Z njimi krvna plazma prodre v prostor Disse. Perizinusoidni prostor je začetni del limfnega dna jeter. Del plazme, ki jo vstopi, se pretaka v interlobular, nato pa v večje limfne posode.

Sl. 76. Razmerje med portalom in vaginalnimi venskimi sistemi, jetrno arterijo in žolčnim kanalom v jetrnih lobulah

Hepatociti sestavljajo 65% celične mase in 80% jeter. Imajo obliko poliedra z osrednjim sferičnim jedrom. Brezplačne površine hepatocitov "pere" krv sinusoidov. Bile kanali se nahajajo med sosednjimi hepatociti, ki nimajo svoje membrane in predstavljajo depresije na plazemski membrani kontaktnih celic. Odvajajo se v holangiole (Göringove tubule), obložene s kubičnim epitelijem, slednje pa v interlobularne žolčne kanale portalnih poti. Do 35% celične mase jeter povzroča celice vezivnega tkiva, kapilarne endotelne celice, Kupfferjeve celice, dimljene celice in lipocite. Jetra je glavni organ, ki ohranja homeostazo kompleksnih kemičnih spojin v telesu. Glavne funkcije jeter vključujejo metabolizem beljakovin, ogljikovih hidratov, lipidov, encimov, vitaminov, metabolizma pigmenta, izločanja žolča, funkcije razstrupljanja. Vsi metabolni procesi v jetrih so izjemno energetsko intenzivni. Glavni vir energije so procesi aerobne oksidacije krebsovega cikla.

Anatomija in fiziologija jeter

Jetra je največji notranji organ človeka. Njegove povprečne dimenzije so: čelni - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm in hudobni - 6-10 cm. Jetrna masa - od 1300 do 1800 g ali 2-3% telesne mase odraslega. Običajno zavzema prostor od petega medkostnega prostora do obalnega loku, večinoma na desni strani srednje črte. Jetra ima dve povrhnjici: konveksna membranska in konkavna visceralna, ki, zbliževanje, tvorita ostre robove. Skoraj v celoti je prekrita z visceralnim peritoneumom in je pod pravim kupolom membrane pritrjena z ligamenti.

Sl. 71. Segmentna struktura jeter Quino. (Podatek: V. A. Višnevsky in ostali Jetrni operacije. Vodnik za kirurge, M., 2003)

Pod peritoneumom je tanka vlaknasta membrana - glissonova kapsula, ki s spodnje strani prodira v jetrni parenhim, ki tvori vrata. Jetrni duodenalni ligament, ki vsebuje portalno veno, jetrno arterijo, žolčne kanale, limfne posode in živce, zapusti jetra. Konvencionalno jetra je razdeljeno na 2 jajca in 8 segmentov (slika 71). Pod segmentom jeter razumemo območje svoje parenhima, okoliško vejo portalske vene tretjega reda in ustrezno vejo jetrne arterije in žolčnega kanala.

Krv do jeter prihaja iz dveh virov: portalske žile in jetrne arterije, in teče skozi jetrne žile. Vsako minuto 1,5 litrov pretoka krvi skozi jetra, medtem ko 70-75% izvira iz portalske vene in 25-30% iz jetrne arterije. Tlak v jetrni arteriji je 120 mmHg. Art., V portalski veni - 8-12 mm Hg. Art., V jetrnih venah - do 5 mm Hg. st. Portal krv, v nasprotju z vensko kri v sistemu konjev, vsebuje izdelke za cepljenje in strupene snovi, ki se absorbirajo v črevesju.

Sl. 72. Oblikovanje vratne vene: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica slabše; v. portae. (Poslal: V. M. Sedov)

Skupna jetrna arterija izvira iz celiakega trupa in predstavlja premer 5-7 mm. Na ravni zgornjega roba pylora je razdeljen na gastro-duodenalno arterijo in lastno jetrno arterijo. Slednji je razdeljen na desne in leve veje, ki gredo v ustrezne reže jeter. Desna želodčna arterija se oddaljuje od lastne ali običajne jetrne arterije in od desne veje - cistične arterije, ki oskrbuje žolčnik. Dolžina portalne vene (v. Portae) je običajno 4-8 cm, premer 11-14 mm.

Začetna delitev portalske vene se nahaja za glavo trebušne slinavke. Glavna plovila, ki tvorijo prerez portalne vene, so vrhunska mezenterična, splenična in spodnja mezenterična žila (slika 72).

Portalska žila vstopa v jetra iz organov prebavil, trebušne slinavke, vranice in zunajhepatičnih žolčnih traktov. Glavni tok krvi iz portalskega sistema prehaja skozi jetrno tkivo in teče v spodnjo veno cavo (v. Cava je slabša). Vendar pa obstajajo ekstrahepatične venske posode, ki segajo v superiorno in spodnjo veno cavo (portocavalne anastomoze). V primeru krvavitve venske krvne teže skozi jetra te anastomoze so v veliki meri odgovorne za odtok krvi iz portalskega sistema. Najpomembnejše so naslednje vaskularne povezave (slika 73):

Najpomembnejše so anastomoze leve želodčne vene in kratke žile v želodcu z žilami požiralnika. Povezani so skozi venski pleksus submukozne plasti kardialne regije želodca, trebuha in spodnjega prsnega požira požiralnika. S portalno hipertenzijo odliv krvi skozi te posode poteka v nepariranih in polslapanih žilah, ki segajo v vrhunsko veno cavo. Stalno povečanje tlaka portala nad 260-280 mm vode. st. vodi v razširjene žile požiralnika in kardio želodca, je pogost vzrok krvavitev v prebavilih (več o tem kasneje).

Spodnja mezenterična vena je povezana z notranjimi aliak vino skozi submukozni venski pleksus rektuma. Običajno izliv krvi iz zgornje tretjine rektuma poteka z zgornjo rektalno veno - pritok spodnje mezenterične vene in iz distalnega, srednja in spodnja rektalna žila, ki so prilivi ilne vene (sistem spodnje vene cave). Pri portalski hipertenziji se izliv krvi leve polovice debelega črevesa pojavi skozi odprtih venskih anastomoz, srednjih in spodnjih rektalnih črevesnih žil v palpatnih venah. Klinično je pri teh bolnikih opaziti hemoroidno krvavitev.

Kot posledica neizreza ali spontane recanalizacije popkovine vene, portal krv teče v površinske epigastrične vene, ki se širijo s krčnimi venami. Odliv iz površinskih ven v trebušno steno se pojavi v zgornjih in spodnjih epigastričnih žilah, ki potujejo v notranje prsne vene (sistem superiorne vene cave) in v zunanje aliakove žile (sistem spodnje vene cave). Krepitev venskega vzorca prednjega trebušnega zidu se imenuje "glava meduz".

Sl. 73. Anastomoze med sistemi votlih ven in portokavalne anastomoze (shema). 1 - anastomoze med v. renalis sinistra in sistem v. mesenterica slabše; 2 - v. testicularis (npr. ovarica); 3 - anastomoza med v. testicularis (npr. ovarica) in sistem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Sklic: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturna in funkcionalna enota jeter je jetrna lobula, ki ima obliko večplastne prizme s premerom 1-2 mm. Medsebojne lobule so omejene s tanko plastjo vezivnega tkiva, v katerem se nahajajo hepatične triade (interlobularna arterija, venska mreža portalskega sistema, žolčni kanal), pa tudi limfna in živčna vlakna (slika 74). Lopule sestojijo iz hepatocitov, ki so razvrščeni v obliki plošč z debelino ene celice (žarki). Med njimi so sinusoidne kapilare, ki se radialno približujejo središču lobulov, ki prenašajo kri iz obrobja lobule (od portalskih ven) do središča v jetrno veno (sistem cavalnega jetera) (slika 75). Na ta način kri "pere" jetrne tolpe, ki dajejo hranila hepatocitom, absorbirane v črevesju. Potrebne kisikove hepatocite pridobimo iz krvi jetrnih arteriolov, ki se odprejo v sinusoidne kapilare. Tako se v sinusoidnih kapilarah mešani portalski venski in arterijski krvi (slika 76).

Sl. 74. jetrna lobulina je normalna: A - ob robu v veznem tkivu (veje vratnih žil, jetrna arterija in žolčni kanal) so jetrne triade, ki jih spremljajo limfni kanali in živci; B - jetrna vena se nahaja v središču lobule (kavalni sistem)

Hepatični sinusoid je kapilarni, katerega stene tvorijo endotelne celice - endotelne celice in fiksni makrofagi - zvezdasto retikuloendotelne celice (Kupfferjeve celice). Za razliko od kapilare drugih organov, sinusoidna obloga nima kletne membrane. Pordele celice (pitne celice), ki so preoblikovane limfocite morilca, so pritrjene na endotelij sinusoida. Pitching celice, ki prodirajo microvilli skozi endotelno oblogo, so v stiku s hepatociti, kar prispeva k uničenju okvar, vključno s celicami, okuženimi s tumorji in virusi. Med sinusoidnim in okoliškim hepatocitom je perisinusoidalni prostor (prostor Disse), napolnjen z mucopolisaharidno snovjo in tkivno tekočino. Tukaj so perizinusoidni lipociti (celice Ito), ki sintetizirajo kolagen retikularnih vlaken perisinusoidnega prostora.

Sl. 75. Jetrasti in sinusni kapilari: 1) veja portalne vene; 2) veja jetrne arterije; 3) žolčni kanal; 4) sinusoidna kapilara; 5) Kupfferjeve celice; 6) hepatocit, 7) jetrna vena; 8) žolčev kapilar

V endotelni membrani sinusoida obstaja več odprtin - fenestra - s premerom desetin mikronov. Skupina na ločenih področjih, fenestra tvorijo ti sieve plošče. Z njimi krvna plazma prodre v prostor Disse. Perizinusoidni prostor je začetni del limfnega dna jeter. Del plazme, ki jo vstopi, se pretaka v interlobular, nato pa v večje limfne posode.

Sl. 76. Razmerje med portalom in vaginalnimi venskimi sistemi, jetrno arterijo in žolčnim kanalom v jetrnih lobulah

Hepatociti sestavljajo 65% celične mase in 80% jeter. Imajo obliko poliedra z osrednjim sferičnim jedrom. Brezplačne površine hepatocitov "pere" krv sinusoidov. Bile kanali se nahajajo med sosednjimi hepatociti, ki nimajo svoje membrane in predstavljajo depresije na plazemski membrani kontaktnih celic. Odvajajo se v holangiole (Göringove tubule), obložene s kubičnim epitelijem, slednje pa v interlobularne žolčne kanale portalnih poti. Do 35% celične mase jeter povzroča celice vezivnega tkiva, kapilarne endotelne celice, Kupfferjeve celice, dimljene celice in lipocite. Jetra je glavni organ, ki ohranja homeostazo kompleksnih kemičnih spojin v telesu. Glavne funkcije jeter vključujejo metabolizem beljakovin, ogljikovih hidratov, lipidov, encimov, vitaminov, metabolizma pigmenta, izločanja žolča, funkcije razstrupljanja. Vsi metabolni procesi v jetrih so izjemno energetsko intenzivni. Glavni vir energije so procesi aerobne oksidacije krebsovega cikla.

Datum vpisa: 2015-05-13; Ogledov: 855; NAROČNA PISNA DELA


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kakšna hrana je dobra za žolčnik?

Izdelki, koristni za jetra in žolčnik, imajo precej širok seznam njihovih imen. Kako živeti s patologijami žolčnega sistema in kaj ljubi jetra in žolčnik je tema našega članka.
Ciroza

Jetra

Jetra je posebna žleza, ki se pogosteje nahaja na desni strani telesa in je povezana s črevesjem. Funkcija tega telesa je zelo zapletena. Pri ljudeh jetra, ki leži v desnem hipohondriju in se razprostira na levo, je konveksno od zgoraj in razdeljeno na dve vrči ali brazde.