Ascites z jetrno cirozo

Ciroza jeter je nevarna, neozdravljiva bolezen, ki je povezana s poškodbo običajnega jetrnega tkiva in njegovo brazgotino. V najboljšem primeru lahko bolnik preživi do 10-15 let s takšno diagnozo, vendar je to mogoče le v začetnih fazah, ko zapleti še niso razviti. Bolnikovo stanje podpira prehrana in zdravljenje, in če je mogoče, se opravi presaditev jeter. Ascites je kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. To je nevaren zaplet ciroze, ki se pojavi v zadnjih fazah in znatno poslabša napovedi. Koliko ljudi živi z ascitesom z jetrno cirozo, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika, stopnje poškodb jeter in živčnega sistema.

Kaj se zgodi z ascitesom?

Treba je razumeti, da je ascit je zaplet ciroze in ne njen obvezen simptom. Dejstvo je, da jetra aktivno sodeluje v krvnem obtoku in služi kot kraj, kjer se kri očisti iz strupov in škodljivih snovi. V primeru ciroze se tkivo jeter umre, postopek pa se ne more dotikati žilnega omrežja, ki tesno prepleta organ.

Mehanizem razvoja ascitesa lahko razdelimo na več komponent:

  • Kalijev hipertenzijski sindrom - povečanje tlaka v sistemu portalske vene jeter;
  • pomanjkanje beljakovin v krvni plazmi;
  • povečana proizvodnja hormonov, ki razširijo krvne žile;
  • stagnacija limfe in njeno sproščanje preko posod v trebušni votlini.

V zgodnjih fazah lahko ascite diagnosticirate samo z instrumentalnimi metodami (ultrazvokom), ker želodec še vedno ne izgleda napihnjen. Istočasno se postopek že začne, pritisk v sistemu vratnih ven se dvigne, plovila pa se širijo. Hkrati se nadaljuje zamenjava normalnih funkcionalnih hepatocitov s veznim tkivom, ki je videti kot brazgotina. Ne more opravljati svojih funkcij in posega v preostale jetrne celice: ne prenašajo hranljivih snovi iz krvi in ​​so tudi nekrotični (die).

Stanje poslabšuje dejstvo, da nenormalne celice jeter začenjajo izločati mediatorje (histamin in serotonin) v krvni obtok. Te snovi prispevajo k razširitvi krvnih žil in kot nadomestni (adaptivni) mehanizem telo jih napolni s krvjo. Volumen krožeče krvi se povečuje in stalno deluje na stene žil in arterij. Soli in voda se kopičijo v telesu, ki ne morejo naravno priti. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost, v njih nastanejo pore, skozi katere lahko izločena tekočina vstopi v trebušno votlino.

Simptomi ascitesa

Prvi znaki ascitesa ne bodo značilni. Sprva je mogoče in ne sumite, da je poslabšanje zdravja povezano z akumulacijo tekočine v trebušni votlini. Ljudje se pritožujejo zaradi kratke dihanja, omotice in drugih simptomov splošnega slabega počutja. Vizualno, trebuh ni povečan, njegova oblika se ne spremeni. V tem obdobju je pomembno slediti prehrani v primeru jetrne ciroze, ki jo je predpisal zdravnik.

Drugi nespecifični simptomi vključujejo:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • krvavitev iz posode požiralnika in hemoroidnih ven;
  • težnost v želodcu;
  • otekanje okončin;
  • pomanjkanje pomnilnika in zmogljivost;
  • venske kolaterale - obvodne poti krvnega pretoka;
  • nenadzorovano povečanje telesne mase.

Sčasoma velika količina tekočine vstopi v trebušno votlino in trebuh spremeni svojo obliko. On postane konveksen, bolnik občutek gibanja tekočine med premikanjem. Poleg abdominalnega distanciranja opazijo tudi akutno bolečino, nenormalnost pri delu želodca in črevesja ter patologijo srca in ledvic. Vene postanejo velike in se pojavijo skozi kožo. Ta sindrom se imenuje "glava meduz", kadar so razširjene posode vidne na sprednji trebušni steni okoli popka.

Faze in klasifikacija

Bolezen se razvija v stopnjah. Zdravljenje je učinkovito v prvih obdobjih, če se bolnik pravočasno obrne na zdravnika. Skupaj je 3 glavne faze:

  • Začetna faza ali stopnja odškodnine. Telo lahko razporedi volumen tekočine v krvi in ​​limfatičnih posodah, zato v trebušni votlini ni več kot 1-1,5 litra. Življenje bolnika je lahko do 10 let.
  • Zmerna ascita ali stopnja dekompenzacije. V želodcu je do 3-4 litra proste tekočine, zdravniki napovedujejo pacientu največ pet otrok življenja.
  • Ognjevarna oblika, ki se ne da zdraviti. V trebušni votlini se lahko nenehno kopičijo iz 5 litrov tekočine in več, bolnik pa se v šestih mesecih sooči s smrtnim izidom.

Ena izmed najlažjih metod za ugotavljanje, katera oblika ascitesa pri bolniku je tolkala. Morate se dotakniti stranskih robov trebušne stene s posebnim kladivom in določiti naravo zvoka. Če je topen, količina tekočine v trebuhu presega 500 ml. Na podlagi te metode je nemogoče postaviti diagnozo. Bolniku je treba predpisati ultrazvok, ki lahko določi natančno stopnjo bolezni. V primeru ciroze jeter s ascitesom se izvaja tudi paracenteza - to je punkcija trebušne stene, da se izloča vsebina in nadaljnje raziskave. Pomembno je določiti raven beljakovin in levkocitov v prosti tekočini.

Zapleti

Treba je upoštevati, da lahko ascites povzroči številne nevarne posledice:

  • bakterijski peritonitis - sejanje peritoneja z bakterijami in njegovo gnojilno vnetje;
  • hidrotorax - vdor tekočine v prsno votlino;
  • obstrukcija črevesja med stiskanjem črevesja;
  • popkovna kila, ki takoj pade med repozicijo;
  • poškodba ledvic.

Ti zapleti se ne pojavijo prej kot v nekaj mesecih po pojavu ascitesa. Pri prvih zaskrbljujočih simptomih se posvetujte s svojim zdravnikom za popoln pregled. Vsak od teh zapletov lahko povzroči smrt in njihova kombinacija ne pušča možnosti za uspešno zdravljenje. Najbolje je, da začnete jemati zdravila na stopnji odškodnine. To je lahko težavno, saj se ascite s cirozo jeter manifestirajo samo s skupnimi neželenimi simptomi. V dekompenzirani fazi je trebušni trebuh že vidno viden, vendar se bolezen še vedno zdravi.

Prognoza: kako dolgo lahko živite s takšno diagnozo?

Predvidevanje ascitesa je odvisno od številnih dejavnikov. Najprej morate posvetiti pozornost stanju kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic. Na več načinov je rezultat odvisen od tega, kako zdraviti bolezen in koliko časa začne zdravljenje.

Ti statistični podatki kažejo na naslednja dejstva:

  • s kompenzirano cirozo, je izid ugoden, če je osnovna bolezen ozdravljena;
  • z dekompenzirano cirozo, le 20% živi 5 let, ostalo živi precej manj;
  • če se razvije ledvična odpoved, se lahko v nekaj tednih pojavi smrt brez hemodialize;
  • pri srčnem popuščanju se smrt pojavlja najpozneje 5 let kasneje.

Metode zdravljenja

Nemudoma moramo pojasniti, da je zdravljenje ascitesa s cirozo jeter namenjeno samo ohranjanju bolnikovega stanja. Tekočina se bo še naprej kopičila, dokler se ne obnovi funkcionalno tkivo jeter. Na žalost je to mogoče storiti samo s pomočjo presaditve organov zdravega darovalca.

Če je v želodcu veliko tekočine in ogroža pacientovo življenje, se izvede laparocenteza. Skozi majhno punkcijo v trebušni steni tekočina izpušča, vendar je nemogoče zagotoviti, da se ne kopiči znova. Pacientu je predpisana posebna prehrana, ki bo olajšala odstranjevanje tekočine in zdravljenje z zdravili.

Diet

Prehrana za cirozo jeter izključuje tiste izdelke, ki ga naložijo. Delna prehrana je koristna, saj je telo lažje prebaviti majhne dele 5-6 krat na dan kot popolna obroka s tremi tečaji.

Pri cirozi je predpisana stroga prehrana. Če je bolezen zapletena zaradi ascitesa, boste morali še bolj zaostriti pravila:

  • popolnoma odstraniti sol - prispeva k akumulaciji vode;
  • opusti alkohol, močan čaj in kavo, gazirane pijače;
  • prekajena hrana, maščobna in ocvrta hrana bodo zelo škodljiva;
  • sladkarije, čokolada, peciva in kvasni kruh so nesprejemljivi;
  • začimbe, majoneza, maslo so tudi prepovedane.

Prepričajte se, da prehranjevanje nasičite z zdravo hrano, vendar jih tudi ne morete porabiti v velikih količinah. Priporočljivo je upoštevati naslednje posode:

  • žita, žita v obliki kaše ali tekočih juh;
  • pusto meso in ribe - glavni vir beljakovin;
  • Rastlinske jedi z obvezno toplotno obdelavo.

Zdravljenje z zdravili

Glavni cilj zdravljenja je preprečiti nadaljnje uničenje jetrnega tkiva in stabilizacijo bolnikovega stanja. Proti ascitesu se lahko dodatno predpisuje simptomatsko zdravljenje, kar bo olajšalo odstranjevanje tekočine. Splošni tečaj mora vključevati:

  • hepatoprotekti rastlin ali sintetičnega izvora za podporo jetrnih celic;
  • fosfolipidi za normalizacijo metabolizma maščob;
  • steroidna protivnetna zdravila, ki istočasno lajšajo bolečine;
  • albumin, ki nadomestijo pomanjkanje beljakovin v krvi bolnika;
  • diuretiki (diuretična zdravila) za odstranjevanje odvečne tekočine na naravni način.

Ascites s cirozo jeter je nevaren simptom, ki slabša prognozo in skrajšuje življenjsko dobo bolnika. Smrtni izid ne izhaja iz prisotnosti tekočine v trebušni votlini, temveč iz zapletov. Zdravljenje ni učinkovito v vseh fazah in je odvisno od stanja jeter. Nemogoče je zdraviti cirozo in njegove posledice z ljudskimi pravili: nekateri bolniki so predpisani prehrani in zdravila, v posebej naprednih primerih pa operacija ne bo učinkovita.

Ascites z jetrno cirozo

Ascites ali na priljubljen način "kapljica trebuha" ni ločena bolezen. Akumulacija izliva v peritonealno votlino z naknadnim povečanjem trebuha je ena od manifestacij dekompenzacije adaptivnih mehanizmov človeškega telesa.

V kliničnem poteku različnih bolezni se ascites šteje kot reden simptom in posledica motenj ali resnih zapletov. Ascites z jetrno cirozo se pojavijo pri 50% bolnikov v 10 letih, med vzroki za to bolezen je ¾ vseh primerov kapljic.

Ker je večina primerov ciroze jeter povezana z alkoholizmom in prizadetimi moškimi (75-80%), je ascite pogosteje opazil tudi v močnejšem spolu.

Skoraj nemogoče je zdraviti ascite, ker ni radikalno delujočih zdravil, ki bodo obnovili metabolizem, ki ga moti ciroza. Bolnik mora do konca svojega življenja boriti s prekomerno tekočino.

Katere motnje pri cirozi povzročajo ascite?

V patogenezi ascitesa proti ozadju ciroze jeter je bila glavna vloga dve vrsti sprememb:

  • povečan pritisk v portalski veni (portalna hipertenzija), ki se razteza na celotno regionalno vensko in limfno mrežo;
  • ostro zmanjšanje delovanja jeter zaradi sinteze beljakovin zaradi zamenjave dela celic s fibroznim tkivom.

Posledično se v posodah trebušne votline pojavijo potrebni pogoji za sproščanje tekočega dela krvi in ​​plazme:

  • hidrostatični tlak se znatno poveča, kar iztisne tekočino;
  • Onkotični tlak se zmanjša, kar večinoma vzdržuje albuminska frakcija beljakovin (za 80%).

V trebušni votlini vedno obstaja majhna količina tekočine, da se prepreči sprijemanje notranjih organov, črevesni zdrs. Posodobi se, presežek absorbira epitelija. S nastankom ascitesa se ta postopek zaključi. Peritoneum ne more absorbirati velike količine.

Resnost ascitesa je v celoti odvisna od stopnje izgube hepatocitov. Če je v primeru hepatitisa (vnetja) mogoče upati na odstranitev procesa in popolno obnovo funkcij, potem se deli cirotičnega cicatricialnega tkiva ne morejo več spreminjati v jetrne celice. Zdravilne dejavnosti podpirajo le preostalo oskrbo hepatocitov in nadomestijo izgubljene funkcije. Brez stalnega zdravljenja bolnik ne more živeti.

Dodatni vzroki se pojavijo kot odziv na zmanjšanje volumna krvi v obtoku:

  • povezan je mehanizem kompenzacije stradanja kisika v tkivih (sproščanje antidiuretičnega hormona in aldosterona), ki prispeva k zadrževanju natrija, v skladu s kemičnimi zakoni je voda pritrjena na svoje molekule;
  • postopoma povečuje hipoksijo srčne mišice (miokardija), zmanjšuje silo izločanja krvi, kar vodi v stagnacijo v spodnji veni cavi, edem v nogah zaradi zamude v krvi na obrobju.

Sodoben pogled na razvoj ascitesa

Portalna hipertenzija, motnje hemodinamike in regulacije nevrohormona so sodobni znanstveniki kot sprožilni dejavniki pri razvoju ascitesa. Patogenetske motnje štejejo kot kombinacija različnih stopenj progresivnega procesa. Vsi zgoraj navedeni razlogi so razvrščeni kot sistemski ali splošni. Vendar je večji pomen povezan z lokalnimi dejavniki.

  • povečan žilni odpor v jetrnih lobulah, so lahko reverzibilni in nepovratni (celoten blok);
  • intrahepatični blok spodbuja tvorbo limfe, skozi vaskularno steno in jetrno kapsulo potopi neposredno v trebušno votlino ali "poplave" portalske vene in prsnega limfnega kanala;
  • kopičenje v krvi pacientov s neprebavljena snovmi vazodilatacijskih akcijski (vazodilatatorji tipa glukagon), ki vodijo k širitvi perifernih arterij, arteriovenskih spojev, odprtimi organov in tkiv, ki izhaja Ive znižanje krvnega polnjenje arterij povečan srčni izmet hkrati povečuje portalne hipertenzije;
  • refleks deponira pomemben del plazme v posodah trebušne votline;
  • učinek vazodilatatorjev se povečuje z nezadostno proizvodnjo dušikovega oksida v jetrih.

Iz sinusoidov izhaja, da tekočina teče v žile in limfne posode. Povečanje tlaka v lobulah vodi do njenega prodiranja v skoraj sinusoidni prostor, nato pa v peritoneum.

Simptomi bolezni

Ker opisujemo bolnikovo stanje pri ascitu, ki jo povzroča ciroza jeter, je treba vse simptome razdeliti na cirozo, ki je odvisna ali določajo ascite. V medicinski terminologiji se uporablja splošno ime "edematozni ascitični sindrom", ki vključuje vse motnje v primeru ciroze.

Simptomi cirozo vključujejo topo bolečino v hypochondrium desno ali občutek teže po prehranjevanja, zlasti maščob in začinjene hrane, uživanje alkohola, telesna dejavnost, stalno grenkobo ali neprijeten okus v ustih, slabost, bruhanje redki.

Obstajajo pritožbe glede šibkosti, napihnjenosti in tresenja v želodcu, hitrega ohlapnega blata, drastične izgube teže. Pacient ima srbečo kožo, bledo, rumenkasto suho kožo. Impotenca in rast mlečnih žlez pri moških, pa tudi okvarjena menstrualna funkcija in zmožnost nosečnosti pri ženskah sta možni zapleti patologije.

Strokovnjaki diagnosticirajo spremembo v stanju jezika. To se imenuje "lakirano" zaradi pordelosti in otekline. Pojavijo se žilne zvezde, ki se pojavijo na obrazu (v nosu, vekicah) lahko krvavijo in občasno zvišujejo temperaturo.

Pojav modrica zaradi krvavitve krvi, spremembe urinov (postanejo temne in motne), in iztrebki izsiljujejo - sočasne spremembe. Pri pregledu zdravnik najde razširjeno, bolečo jetra.

Neposredni simptomi ascitesa se pojavijo ob ozadju že prisotnih manifestacij ciroze, ko volumen nakopičene tekočine preseže liter. Pacient že več dni opazi znatno povečanje trebuha. Koža postane raztegnjena, gladka, s stranicami se raztezajo (bele črtice), popka napolni navzven. Povečane žile se prepletajo v mrežo okoli popka in tvorijo sliko "glave meduz".

Značilen je zaradi spremembe oblike trebuha v drugačnem položaju bolnika: stoji okrog vidno, visi navzdol, leži na hrbtu - želodec se razprostira na straneh, izgleda kot žaba. Bolniki imajo bolečine bližje prsnici (stagnacija v levem delu jeter).

Tlak na kupoli diafragme povzroči zmanjšanje pljučnega prostora. Pacient ima težko dihanje, kar se poveča v nagnjenem položaju. Nemogoče je zaspati brez visokega vzglavnika ali blazine. Istočasno stagnacija v pljučih se kaže s kašljanjem flegma, cianozo ustnic.

Stalni pritisk na želodec spremlja občutek težnosti, tudi če jeste majhna količina hrane, zgaga, belching. Bruhanje hrane, žolča, črevesnih vsebin se pojavi manj pogosto.

Kršitev blata se kaže z drisko in podaljšanim zaprtjem s klinično črevesno obstrukcijo. Pacient opazi dysuricne pojave: pogosto uriniranje, boleč nagib. Vnetne bolezni ledvic se pridružijo mehurju. Na nogah in nogah nastane oteklina zaradi dodajanja srčne dekompenzacije, limfne stagnacije.

Če kopičenje ascitne tekočine doseže 15-20 l, se pojavi bolnik:

  • bela linijska kila, dimeljska ali popka;
  • širjenje hemoroidnih ven s poslabšanjem hemoroidov, krvavitev;
  • vidno otekanje vene okoli vratu zaradi povečanega pritiska v jugularni veni;
  • pri 6-7% bolnikov nastane dodaten izliv v desni plevralni votlini (hydrothorax).

Med povečano in gosto jetra med pregledom zdravnik opravi preskus nihanja: potiskanje želodca z eno roko, druga pa občutek prihajajočega vala. Tolkala na krajih maksimalnega kopičenja tekočine se določijo s tisto črnino. Spreminja se, ko obrnete pacienta na drugo stran.

Stage ascites

Huda bolezen ima otrezan učinek na pitne osebe. Začne skrbeti glede vprašanja, ali je mogoče zdraviti bolezen. Na žalost pa obstaja resnična možnost le upočasniti pot nepopravljivih pojavov, če se v zgodnji fazi odkrijejo asciti in ciroza.

Prva ali začetna faza - pacient nabira največ 3 litre tekočine, se rahlo poveča trebuh, za katerega je značilna ugodna prognoza, bolniki živijo dlje kot drugi bolniki, ko upoštevajo priporočila zdravnika.

Drugi se oblikuje, ko je v trebušni votlini 4-10 l tekočine, se izkažejo vse klinične manifestacije in odpoved ledvic je možna.

Tretji - prostornina trebuha doseže veliko velikost, količina tekočine v peritoneumu je več kot 10 litrov. Bolnikovo stanje se hitro poslabša. Znaki težkega dihanja, srčne dekompenzacije. Edem se je razširil po telesu.

Vrednost diagnostike ascitesa

Pri pregledu lahko zdravnik zazna le več kot 1,5 litra tekočine s tolkalom trebuha, pri čemer se bolnik obrača iz ene strani v drugo in jogging val. Pri diferencialni diagnozi upoštevajte, da se adhezivni peritonitis s tuberkulozo in cistjo jajčnikov pogosto zmede in med znoreljem ne spremeni zvoka.

Če obstajajo negotovosti pri diagnozi, se diagnostična laparocenteza prikaže s popolnim citološkim in biokemičnim pregledom tekočine. Izvedli smo ograjo od 50 do 200 ml. Natančnejše indikacije za tehniko:

  • ascites, prvič odkrit;
  • diferencialna diagnoza ciroze z malignim tumorjem;
  • potrebo po odpravi bakterijskega peritonitisa.

Pri analizi v ascitski tekočini določite:

  • skupne beljakovine in frakcije;
  • glukoza;
  • holesterol in trigliceridi;
  • bilirubin;
  • amilazna aktivnost;
  • reakcija levkocitov in rdeče krvne celice;
  • atipične celice.

Sejati na mikroflori, določiti občutljivost za antibiotike. Priporočljivo je izračunati gradient serumskega ascitnega albumina, kar je enako razliki med vsebnostjo albumina v serumu bolnika in v tekočini. Kazalnik 1.1 je v korist portalne hipertenzije.

Kako zdraviti ascite pri cirozi jeter?

Zdravljenje ascitesov v primeru ciroze jeter je nujno kombinirano z zdravljenjem glavne lezije. Zato se razlikujeta osnovna terapija in diuretik. V osnovnem zdravljenju so vsi načini za podporo funkcionalnega odpovedi jeter, kompenzacija zmanjšane ravni beljakovin, ravnovesje elektrolitov.

Bolniku priporočamo počitek v postelji, ker je znano, da se v horizontalnem položaju zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema, proizvodnja angiotenzina in renina izboljša filtracijske procese v ledvicah.

Za podporo preostalih hepatocitov, uporabite:

  • hepatoprotektri (Kars, ursodeoksiholna kislina, fosfogliv, esenciale);
  • choleretic (alohol);
  • aminokisline (ornitin in metionin).

V posvetovanju z zdravnikom je predpisana uporaba antivirusnih zdravil (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), predpisana protivnetna steroida, raztopina albuminov dodamo po kapljicah. Diuretična terapija se izvaja s kombinacijo dveh skupin zdravil:

  • diuretiki z zankami (furosemid, etakrična kislina, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Ta kombinacija vam omogoča, da shranite kalij v krvi, maksimalno količino natrija in vode.

Za uravnavanje količine ascitne tekočine bolnik stehtamo vsak dan. Sprejemljiva izguba teže je:

  • v primerih ascitesov z edemi - ne več kot 1 kg;
  • če ascites ne spremlja edem - 0,5 kg.

Po odstranitvi ascitesa so predpisani vzdrževalni odmerki. V odsotnosti odziva na terapijo govorijo o ognjevzdržnih ascitih (stabilnih). Nato zdravljenje poteka z laparocentezo z odstranitvijo tekočine skozi drenažo. Ko je dovoljeno odstraniti od 4 do 10 litrov pod kontrolo hemodinamike (možen padec tlaka, omedlevica).

Tovrstnim bolnikom se pokažejo bypass operacije, da se odpravi hipertenzija v portalski veni. V tem primeru glavna patologija ni odpravljena in ni dolgoročnega izboljšanja. Presaditev jeter lahko reši vse težave.

Zdravljenje s katerimkoli ljudskim zdravilom pod hudimi omejitvami tekočine je nemogoče in neuporabno. Priporočila za uporabo diuretičnih nadomestil je treba obravnavati previdno.

Pacientova prehrana

V prehrani bolnikov morajo upoštevati pravila:

  • kuhanje brez soli (zdravnik lahko posamezno dovoljuje, da ga uporablja za lepljenje plošče od 0,5 do 2 g);
  • zadostna količina beljakovin (ne manj kot 70 g);
  • pogosto delno hranjenje;
  • pomanjkanje ocvrtih, prekajenih, slanih živil in jedi;
  • kategorična prepoved alkoholnih pijač;
  • omejevanje tekočine na 750-1000 ml;
  • zagotavljanje kalorij od 1500 do 2000 kcal.

Prepovedani so:

  • kolački in sladkarije;
  • konzervirana hrana;
  • mesne jedi;
  • izdelki z gobami;
  • margarina in kuhalne maščobe;
  • začinjene začimbe, vključno z majonezo;
  • kava in gazirane pijače.

Dnevni meni priporočamo, da vključuje:

  • žita (ovsena kaša, ajda, riž) in žitne kaše;
  • sveža zelenjava in sadje;
  • mlečni izdelki, skuta;
  • pusto rib in meso;
  • rženi kruh;
  • jajčni belci;
  • decokcija divje vrtnice.

Zapleten potek bolezni

Najpogostejši hudi zapleti ascitesov je bakterijski peritonitis (glede na različne avtorje se pojavlja v 8-32% primerov). To je posledica nagnjenja ascitne tekočine, da pripne okužbo. Konča smrtonosno.

Manj pogosti so izraziti hemoroidi s krvavitvijo iz črevesnih žil, izliv tekočine v plevralno votlino, gastroezofagealni refluks, ko se vsebina želodca vrže nazaj v požiralnik, pa tudi kila diafragme.

Natančne napovedi, koliko ljudi z ascitesom lahko živi, ​​ne bodo dajali nobenega zdravnika. Potek bolezni je zelo individualen. Nekateri avtorji opozarjajo na desetletno preživetje. Drugi pozorni na petletni mandat brez presaditve jeter.

Pacientov življenjski slog, ustrezen odziv telesa na zdravljenje, igra pomembno vlogo. Pri polovici bolnikov v dveh letih se pojavijo zapleti, zaradi katerih oseba umre. Ascites s cirozo jeter znatno otežujejo potek patologije. Celo izvajanje vseh možnih receptov ne more ustaviti osnovne bolezni.

Ascites z jetrno cirozo

Pod vplivom agresivnih dejavnikov (alkohol, toksini, virus hepatitisa) je jetrno tkivo uničeno. Celice postopoma umrejo, jih nadomešča vezivno tkivo. Prenehanje delovanja telesa njegovih funkcij povzroča resne posledice, ki niso odvisne od vzrokov bolezni. Ascites z cirozo jeter je kopičenje tekočine v trebušni votlini, resen zaplet bolezni, ki resno poslabša prognozo pacienta. Na srce in ledvice lahko vpliva. Najpogosteje akumulacija tekočine povzroči nastanek trebuha.

Kaj je ascites?

Ascites je kopičenje tekočine v trebuhu zaradi ciroze jeter. To se zgodi zaradi povečanega venskega pritiska, stagnacije krvi. Z zmanjšanjem števila zdravih jetrnih celic je kri manj očiščena in škodljive snovi se kopičijo zaradi nezadostne proizvodnje beljakovin in encimov. Žilne stene zmanjšujejo pretok. Ravnovesje tekočine, ki se postopoma in akumulira v peritoneju, je moteno.

Patologijo se diagnosticira pri 50-60% bolnikov s cirozo v 10 letih po prepoznavanju glavne bolezni. Zapleti znatno poslabšajo potek bolezni. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako hitro je bila ugotovljena sprememba v strukturi tkiv in v večji meri na prizadevanja bolnika za boj proti bolezni.

V medicinski statistiki so ti podatki o pričakovani življenjski dobi z ascites:

  • s kompenzirano obliko ciroze - od 10 let, ko telo še naprej deluje;
  • faza dekompenzacije brez presaditve - 80% umrlih v prvih 5 letih;
  • z nagnjenostjo k relapsu, odpornosti proti terapiji - do enega leta.

Razlogi

Večina primerov ascitesa povzroča nezadostno proizvodnjo beljakovin. Skozi stene krvnih žil, tekočina vstopi v peritoneum. Nezmožnost poškodbe jeter, ki nevtralizira toksine, povzroča zvišanje ravni natrija, ki nadalje zadržuje vlago v telesu.

Drugi vzroki za ascite s cirozo:

  • odpoved limfnega sistema;
  • povečana prepustnost jetrnih posod;
  • ledvična disfunkcija.

Vsi ti dejavniki upočasnijo pretok krvi, povečujejo krvni tlak. Interlobularna jetrna septa vsebuje veliko žil in arterij. Širjenje patogenega tkiva jih stisne, kar moti celoten sistem krvnega obtoka. Kršitev limfne drenaže stimulira kopičenje limfe v jetrih, od koder prodre v medenično votlino.

Zdrava oseba v želodcu vsebuje do 200 ml vode. Z ascitesom je prostornina do nekaj litrov.

Stopnja zapletenosti

Ascites se določi tudi na začetnih stopnjah ciroze z ultrazvokom ali laparoskopijo. Obstajajo take stopnje akumulacije tekočine:

Za količino tekočine

Do 3 litre, rahlo povečanje trebuha.

Povečanje prostornine do 10 litrov, brez raztezanja mišic sten trebuha, ukrivljenost diafragme

Več kot 10 litrov. Težave z dihanjem, omejevanjem motorične aktivnosti, motnjami srčnega ritma, edemom.

Odziv na zdravljenje

Po terapiji se zdravi.

Bolnikovo stanje je stabilizirano. Preostanek tekočine ostaja.

Tekočina se gradi. Stomak raste.

Pravočasno diagnozo ciroze lahko upočasni napredovanje ascitesa in olajša bolnikovo stanje terapevtskim ukrepom.

Simptomatologija

Akumulacija do 1 litra tekočine ne povzroči fizičnega neugodja. Ker se volumen povečuje, se pojavijo naslednji znaki:

  • znatno povečanje trebuha;
  • povečanje telesne mase;
  • občutek nihanja v peritoneju;
  • bolečine;
  • trmast zvok pri trkanju;
  • hitro nasičenost, ki jo spremljajo zgaga, belching, občutek težnosti;
  • težave s črevesjem - zaprtje, driska, bruhanje;
  • dihalna odpoved - kratka sapa, pomanjkanje zraka, modre ustnice, zasoplost, kašelj;
  • izpuščaj popka, včasih popka kila;
  • otekanje nog.

Maksimalna akumulacija tekočine - do 25 litrov. Odvisno od elastičnosti tkiva, kože, prekomerne telesne teže, velike osebe ali ne. Če želodec ne more več narasti, pride do prekinitev tkiva. To zahteva takojšen kirurški poseg. Resno zapletanje ascitesa je peritonitis med okužbo. Pokazal ga bo zvišana telesna temperatura, poslabšanje črevesnega hrupa, levkocitoza, mrzlica. Znotraj trebušnega tlaka sproži hemoroide, zaužitje hrane iz želodca v požiralnik in premikanje notranjih organov.

Kako zdraviti ascite?

Zdravljenje je učinkovito v začetnih fazah. Cilj zdravljenja je izboljšati potek glavne bolezni. Brez zdravljenja ciroze bo boj proti ascitesu neuspešen. Terapija vključuje:

  • jemanja zdravil;
  • prehrana;
  • delovanje.

Za zdravljenje ascitesa z zdravili so predpisana naslednja zdravila:

Ustavite uničenje tkiv, znižajte nivo holesterola.

Preprečite virus hepatitisa B ali C.

Obnavljanje količine beljakovin v avtoimunskem vzroku bolezni.

Obnovite molekule ogljikovih hidratov.

Spodbujanje metabolizma.

Učinek odvzetih zdravil je namenjen izboljšanju metabolizma in zmanjševanju žolča. Diuretiki se pijejo pod nadzorom dnevnega uriniranja: ne sme biti več kot 200 ml, sicer telo izgubi elektrolite in bolnik se počuti slabo.

Faza dekompenzacije povzroči, da je bolnik dovzeten za kakršnokoli okužbo. Če sumite na peritonitis, so predpisani antibiotiki.

Dietna hrana

Diagnoza ascitesa pri jetrni cirozi zahteva posebno prehrano. Običajno je dodeljena številki prehrane. Številka 5. Osnovna načela prehrane:

  • vsebnost kalorij 2500-2900 kcal;
  • omejevanje ocvrtih, maščobnih, slanih, začinjenih živil;
  • omejitev hrane, ki spodbuja delovanje prebavnih encimov;
  • 4-5 obrokov na dan;
  • več rastlinskih vlaken;
  • lahko meso z maščobnimi črtami;
  • prepoved alkohola;
  • izključi sveže pecivo, marinade, konzervirane izdelke;
  • količina porabljene vode - do 1,5 litra.

Izdelke je treba porabiti pri topli temperaturi.

Operativni poseg

Če je nemogoče zdraviti ascite z medicinskimi pripravki, se izvede kirurška punkcija - laparocenteza. Izvaja se v odsotnosti reakcije na prejemanje diuretikov. Odstranjevanje tekočine iz trebušne votline je posebna igla v sterilnih pogojih. Bolnik predhodno izprazni mehur. Operacija poteka pod lokalno anestezijo, medtem ko sedi, če je pacientovo stanje hudo - leži na eni strani. S punktom pod popkom se odstrani akumulirana tekočina.

Eno sejanje laparocenteze čisti do 5 litrov. Večja glasnost lahko povzroči močan padec tlaka. Ponavljajoče se punkcijo ne priporočamo, lahko vodi v vnetne procese v peritoneju, adhezije črevesnih zank, peritonitis. Pacient se mora držati počitka v postelji. Zato ledvice trdo delajo, izboljšujejo krvno filtracijo.

V primeru zmanjšanja vsebnosti albumina je indicirana transfuzija krvi. V dekompenzirani fazi se presaditev organov postane odrešenje, vendar je to precej zapleteno in drago. Poleg tega bolnik nima vedno možnosti čakati na primernega darovalca.

Napoved zdravljenja trebušnih ascitesov s cirozo jeter je v začetnih fazah ugodna, s posebno dieto in stalnim vnosom zdravil.

Folk metode

Celovito zdravljenje ascitesov s cirozo jeter z uporabo ljudskih zdravil lahko bistveno zmanjša bolnikovo stanje. Potrebno jih je skrbno uporabljati z dovoljenjem zdravnika. Pri zdravljenju uporabe ciroze in ascitesa:

  • fižolove fižol;
  • diuretik, vitaminski čaji z divjo vrtnico, malina, ribez, lingvičica;
  • lupine peteršilja, marelice;
  • puloverji;
  • ledvične infuzije z brinovi, elderberry, lipe cvetje.

Invalidnost

Dokumentacija dokazila o nezmožnosti za delo bo zahtevala zdravstveno in socialno strokovno znanje na podlagi zdravniških izvlečkov. Stopnja oslabljene funkcije jeter je odvisna od skupine bolnikov, ki jo je mogoče prejemati. Ocenjena resnost osnovne bolezni - ciroza in prisotnost zapletov.

Stopnja dekompenzacije, ki jo spremlja ascites, vodi v znatno omejevanje fizičnih sposobnosti, invalidnosti in sposobnosti samopostrežnosti. Najbolj učinkovito zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Znaki in zdravljenje ascitesov pri cirozi jeter

Ascites z jetrno cirozo se začne manifestirati na dekompenzirani stopnji razvoja te bolezni. Za ta zaplet je značilno kopičenje izliva v trebušni votlini. V ozadju ascitesa obstaja velika verjetnost povezovanja sekundarne okužbe in razvoja peritonitisa. S tako neugodnim potekom smrti opazimo skoraj 100% primerov.

Značilnosti razvoja ascitesa

Abdominalna ascites je pogost komplikacija ciroze jeter in ni obvezen simptom te bolezni. Mehanizem pojavljanja takšnih motenj kot ascites, s kritično cirozo jetrnih poškodb, je že dobro preučen. V tem primeru opazimo pojav velikih žarišč nekroze in zamenjavo mrtvih območij s fibrozo. To vodi do povečanja deformacije telesa in motenj zdravih tkiv.

Oblikovanje številnih majhnih plovil, skozi katere se pretaka krvi poškodovanih območij. To ne vodi le do hitrejšega povečanja ciroze v jetrih, ampak tudi prispeva k pojavu sindroma portalne hipertenzije.

Ta učinek je eden glavnih v procesu ascitesa. Poleg tega, ker poškoduje jetrno tkivo, se zmanjša proizvodnja teh organov beljakovin, kar vodi v povečanje prepustnosti krvnih žil. Še en dejavnik, ki povečuje tveganje za ascite, je povečanje proizvodnje hormonov na ozadju poškodbe jeter in stagnacije limfe, ki so jo opazili pri skoraj vseh bolnikih s cirozo.

Filtracijska zmogljivost jeter, ki jo je prizadela ciroza, se postopoma zmanjšuje in raven toksinov v krvi narašča. Te snovi negativno vplivajo na stene krvnih žil, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti.

Tako se pojavijo ascites, ko se zaradi ekspresije številnih škodljivih dejavnikov, ki jih takoj povzroči kritična okvara jeter, eksudat začne znožiti iz krvnih žil in limfnega sistema, ki se nadalje nabira v želodcu. V hudih primerih lahko v trebuh pacienta shranimo do 20 litrov in izliv, ki ima tlačni učinek na okoliške organe in tkiva.

Razlogi

Pri vseh pojavih ciroze jeter videza ascitesa s cirozo jeter ni diagnosticirana. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku podobnega problema. Najpogosteje se kopičenje eksudata odkrije pri bolnikih, pri katerih je prišlo do uničenja jetrnega tkiva v ozadju sistematičnega uživanja alkohola.

Večja je nevarnost razvoja ascitesa, če tudi po opredelitvi cirotičnih sprememb v jetrih bolnik ne more zavrniti uživanja alkohola in drugih slabih navad. Poleg tega povečuje verjetnost akumulacije tekočine v trebušni votlini z cirozo jeter, če bolnik ne upošteva predpisane prehrane in režima vode. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ciroze in ascitesa, vključujejo virusni hepatitis. Poleg tega naslednji dejavniki prispevajo k hitremu razvoju ascitesa:

  • jemanje nekaterih zdravil;
  • zastrupitev;
  • kronični ali akutni infekcijski procesi;
  • avtoimunske bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Izjemno veliko tveganje za patološko akumulacijo izliva v želodcu pri bolnikih, ki imajo poleg ciroze bolezni srca in ožilja. Poleg tega se ta težava pogosteje diagnosticira pri tistih, ki imajo kronične bolezni endokrinega sistema.

Glavni simptomi

Ascites ima značilno klinično sliko, zato je to kršitev mogoče identificirati na podlagi simptomov. Prve klinične manifestacije je mogoče opaziti pri bolniku po kopičenju vsaj 1 litra tekočine. Tudi pri tako majhni količini tekočine bolniki pogosto doživljajo napenjanje, napenjanje in poslabšanje prebavnega trakta.

Ascites spremlja postopno povečanje količine trebuha. Kljub dejstvu, da mišično tkivo pri bolnikih s hitrim atrofijem zaradi napredovanja ciroze, obseg trebuha in teža stalno naraščajo. Hkrati se nesorazmernost velikosti trebuha glede na druge dele telesa razlikuje.

Ni neobičajno, da se obseg trebuha v enem dnevu močno poveča. Koža na trebuhu se postopoma raztegne in postane gladka in tesno raztegnjena. Pogosto se pojavijo na njenih rožnatem traku. Pri večini bolnikov so dilatirane krvne žile jasno vidne pod kožo. Pojavi se več pajkov vene.

Ker se asciti poslabšajo, se bolniki pritožujejo nad hudim neugodjem in bolečinami v trebuhu. Obstaja simptom nihanja, t.j. z rahlim udarcem na strani bolnika, pride do nihanja tekočine v trebuhu.

Ko ascites poveča pritisk v trebušni votlini. Zaradi tega se diafragma stisne in volumen pljuč zmanjša. Ta učinek povzroči nastanek hudih kratkih dih in povečano dihanje. V horizontalnem položaju se položaj poslabša. Poleg tega bledica kože, kašelj in modre ustnice lahko kažejo na dihalno odpoved.

Zaradi stalnih tlakov tekočine na želodcu se po vsaki uporabi pojavi težak občutek. Pacient je nasičen z manj hrane. Pogosto so pogosti bolečine in zgaga. Obstajajo bruhanja bruhanja nespremenjene hrane. Ta simptom nastane zaradi stiskanja prehoda iz želodca v črevesje.

V primeru ascitesov se črevo vzdolž njegove celotne dolžine podvrže povečanemu pritisku iz eksudata, nakopičenega v želodcu, kar vodi v drisko ali zaprtje. V hudih primerih je možna prekrivnost črevesja. Nekateri bolniki imajo bruhanje z žolčem.

Stalni pritisk na mehurje vodi do pogostega uriniranja. Ustvarijo se pogoji za razvoj pielonefritisa in cistitisa. Kadar je ascite pogosto krvni odtok limfe, zato imajo skoraj vsi bolniki hudo otekanje noge.

Pri večini bolnikov se po napredovanju tega zapleta opazijo znaki motenj kardiovaskularnega sistema. Lahko pride do skokov v krvnem tlaku, tahikardija, bradikardija itd. Pri kopičenju tekočine opazimo štrlečico popka. Morda oblikovanje popkovine kile. Kadar je eksudat okužen z bakterijami, so organi hitro okuženi. Ta pogoj v samo enem dnevu lahko povzroči smrt.

Možne stopnje

Glede na stopnjo zanemarjanja se pojavljajo tri stopnje ascitesa, ki se razvijajo na ozadju cirkotičnih lezij jetrnega tkiva. Na stopnji 1 patologije volumen izliva, ki se kopiči v želodcu, ne presega 3 litrov. V tem primeru so klinične manifestacije bolezni blagi. Pri opravljanju diagnostičnih študij lahko ugotovimo patologijo.

Na stopnji 2 ascitesa se volumen izliva v trebuhu pacienta giblje od 3 do 10 litrov. V tem primeru se postopoma povečuje sprememba oboda in oblike trebuha. Mišice še niso raztegnjene. Volumen pljuč se ne zmanjša, zato ne opazimo znakov pljučne insuficience. V tej obliki ascitesa je poškodba jeter že tako intenzivna, da ima bolnik simptome hepatične encefalopatije.

V tretji fazi ascitesa se v želodcu kopičijo od 10 do 20 litrov tekočine. Zaradi tega se oblika trebuha spremeni. Obstaja postopno naraščajoče raztezanje mišic na sprednji trebušni steni. Opazno stiskanje diafragme. Delo srca je moteno in se povečuje otekanje mehkih tkiv telesa.

Ascites so lahko prehodni, bolnišnični in napeti, odvisno od tega, kako se zdravijo. V prehodni različici ascitesa uporaba konzervativnih metod zadošča za odpravo vseh simptomatskih manifestacij tega zapleta.

V primeru bolnišničnega zdravljenja in prehrane ni dovolj. Pacient potrebuje hospitalizacijo in operacijo, da odstranjuje odvečno tekočino. Takšni postopki pomagajo hitro izboljšati stanje. V primeru napete oblike ascitesa kljub vsem medicinskim ukrepom opazimo napredovanje akumulacije izliva. S tem potekom patologije za reševanje bolnika je skoraj nemogoče.

Diagnostične metode

Ko se pojavi najmanjši znak ascitesa, se morajo bolniki s cirozo jeter obrniti na svojega prisotnega hepatologa. Morda bo potrebno posvetovati s številnimi drugimi usmerjenimi strokovnjaki. Prvič, zdravnik pregleda bolnika in pojasnjuje naravo pritožb. Bodite prepričani, da opravite palpacijo trebuha in merjenje njenega oboda. Po tem se dodeli več študij. Ti vam omogočajo, da dobite več podatkov o rastočih procesih v telesu pacienta.

Pri izvajanju splošnega krvnega testa za razvoj ascitesa lahko kaže na povečanje števila levkocitov in pospešek ESR. Indikativna je anemija. Pri izvajanju splošne analize urina so odkrili povišane beljakovine, kar kaže na kršitev jeter. Pri izvajanju krvne biohemije se posebna pozornost posveča kazalcem ALT in AST ter bilirubinu.

Metode instrumentalne diagnostike, ki se uporabljajo za pojasnitev stopnje zanemarjanja ascitesa, vključujejo radiografijo in ultrazvok. Poleg tega so pogosto predpisani CT scans ali MRI. V nekaterih primerih se izvede pljučni izliv, da se določijo njegove sestavne komponente. Ta študija omogoča izključitev infekcij eksudata s patogeno mikrofloro. Po celoviti diagnozi je mogoče določiti zdravljenje tega patološkega stanja.

Zdravljenje ascitesa z cirozo

Učinkovitost terapije ascitesa je odvisna od stopnje zanemarjanja. Pri 1 in 2 stopnjah patološkega procesa se uporabljajo konzervativne metode. Hepatoprotektorji so vključeni v režim zdravljenja za izboljšanje delovanja jeter. To so pripravki rastlinskega ali sintetičnega izvora, ki ščitijo preostalo zdravega tkiva in prispevajo k izboljšanju preusmerjanja žolčnih vodov in rahlo zniževanje holesterola. Ta zdravila vključujejo:

Bistvene fosfolipide se uporabljajo za obnovitev ravnovesja v presnovi ogljikovih hidratov in maščob, pa tudi za odpravo znakov zastrupitve. Ta zdravila ščitijo jetra in spodbujajo nastanek novih celic. Ta zdravila vključujejo fosfogliv in esenciale. Ta zdravila za cirozo se lahko uporabljajo pri dolgih tečajih.

Hepatoprotektivne aminokisline so pogosto predpisane za ascite. Spodbujajo metabolne procese v tkivih in pomagajo ohranjati funkcionalne celice organa. Ta zdravila vključujejo metionin in ornitin. Če ima pacient hepatitis virusne etiologije, se predpišejo protivirusna zdravila. Najpogosteje uporabljani ribavirin, Pegasys in Adefovir. Analgetiki so lahko omejeni.

Za kompenziranje pomanjkanja beljakovin in obnavljanje normalnega koloidnega tlaka se daje albumin. Če so ciroza in ascites nato povzroča avtoimunskih motenj, dodeljene za uporabo steroidnih protivnetnih zdravil. Ta zdravila vključujejo Prednisolone. Pogosto se multivitamini vključijo v režim zdravljenja.

Pri ascitesu so diuretiki pogosto vključeni v režim zdravljenja. Ta zdravila prispevajo k hitri odstranitvi tekočine iz telesa in preprečujejo povečanje njenega volumna v trebušni votlini. Običajno predpisani diuretiki za ascite vključujejo:

Da bi povečali učinek zdravljenja, je priporočljivo, da se bolnik drži počivali v postelji, saj je v vodoravni legi povečana aktivnost ledvic in povečana njihova filtracijska zmogljivost. To pomaga očistiti kri akumuliranih toksinov. Če obstaja tveganje za okužbo akumuliranega eksudata, se predpišejo antibiotiki, da se prepreči razvoj peritonitisa. Zdravila so izbrana glede na pacientove simptome. Večina zdravil je predpisana na kratkih tečajih, da se prepreči njihovo hepatotoksično delovanje.

Z neučinkovitostjo konzervativnega pristopa k terapiji je predpisana laparocenteza. To je minimalno invazivni kirurški poseg. Ta manipulacija vključuje črpanje tekočine iz trebušne votline. Med postopkom lahko izberemo največ 5 litrov tekočine. Z enkratnim vnosom bolj tekočine se poveča tveganje zapletov in stanje šoka.

Takšna manipulacija lahko zmanjša volumen želodca, izboljša splošno zdravstveno stanje in odpravljanje bolečine. Pri izvajanju paracenteze obstaja nevarnost okužbe in razvoj peritonitis, tako da s tem postopkom, zdravniki zatekla, ko je to nujno potrebno. Poleg tega je paracenteze ni priporočljivo za več kot 2-3 krat na leto zaradi visokega tveganja za lepilne bolezni.

Edini način za popolno odstranitev ascitesa je presaditev jeter. Vendar pa je presaditev organov pri cirozi povezana tudi z velikim tveganjem za zaplete.

Diet

Za zmanjšanje tveganja za ascite, bolnike, ki trpijo zaradi ciroze jeter, morate upoštevati posebno dieto in pravilno režim pijače. Količina vode, porabljene na dan, ne sme presegati 1,5 litra. Hrano je treba jemati v majhnih količinah vsaj 5-6 krat na dan. V celoti bi bilo treba odstraniti uporabo soli. Calorie dnevna prehrana mora biti približno 2000-2500 kcal. Priporočeni izdelki za ascite, razvite na podlagi ciroze, vključujejo:

  • sveža zelenjava;
  • ajdova kaša;
  • riževa kaša;
  • ovsena kaša;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob in kefir;
  • posušen rženi kruh;
  • jajčni beljak;
  • pusto rib in meso;
  • mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • dragi;
  • zeleni čaj;
  • kompot;
  • domači žele.

Iz prehrane je treba odpraviti maščobne meso in ribe, meso, alkohol in brezalkoholne pijače, kave, ocvrte hrane, peciva, margarine, gobe, ohranjanja.

Posebno pozornost je treba nameniti načinu kuhanja. V prehrani lahko vstopite v jedi, paro, vanjo ali kuhano hrano. Dovoljena uporaba sveže zelenjave. Vzorčni meni za dan za bolnika, ki trpi zaradi ascitesa na ozadju ciroze, je naslednji:

  1. Zajtrk: kaša v mleku iz 1 žličke. med, nizko-maščobni skut, zeleni čaj.
  2. Kosilo: parjena omleta beljakovin, kompot, pečena jabolka.
  3. Kosilo: zelenjavna juha, kuhana piščančja prsa, ajdova kaša, pečena zelenjava, žele.
  4. Kosilo: ovsena kaša, nizko vsebnost maščob, kompot.
  5. Večerja: lahka zelenjavna juha, polnjene zelje z mleto piščancem, bučke s hrano.

Nadaljnja napoved

Glede na to, da se ciroza jeter stalno razlikuje v progresivnem poteku, pri bolnikih pride do povečanja znakov ascitesa. Hkrati se poslabšuje splošno stanje pacienta. Akumulacija tekočine ni nevarna zapletenost, vendar pa tveganje za življenje bolnika povzroča motnje, ki se razvijajo v njegovem ozadju. Pristop sekundarne okužbe pogosto povzroči smrt pacienta.

Zgodnje zdravljenje ciroze in ascitesa lahko zavleče začetek neželenega izida. Ascites kaže izrazito škodo na jetrnem tkivu, zato je pri bolniku potrebno, če pride do tega zapleta, zapleteno terapijo. V povprečju so se bolniki z ascitesom razvili na ozadju ciroze in živeli ne več kot 5 let. Edina možnost podaljšanja življenjske dobe pacienta je presaditev organov.

Ciroza jeter: Ascites

Pozdrav vsem vsem na moji spletni strani!

Zloraba alkohola skorajda nikoli ne mineva brez posledic. Pogosteje v takšnih primerih trpi jetra. Povečana jetra, hepatitis, ciroza - kratek seznam bolezni, ki lahko vplivajo na jetra. Ascites jeter predstavlja posebno nevarnost za zdravje ljudi.

O tej bolezni bomo govorili v naslednjem članku.

Ascites kot pogosto spremljevalec nevarnih bolezni

Pod ascitesom v medicini razumemo sekundarno patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Najpogosteje je ascite posledica disregulacije metabolizma tekočine v telesu zaradi resnih patoloških stanj. V zdravo telo v trebušni votlini vedno obstaja nekaj tekočine, medtem ko se ne kopiči, ampak ga absorbirajo limfne kapilare.

Pri različnih boleznih notranjih organov in sistemov se hitrost tvorbe tekočine poveča, hitrost absorpcije pa se zmanjša. Z razvojem ascites tekočine postaja vse bolj in bolj, se začne stiskati vitalnih organov. To prispeva k poslabšanju razvoja osnovne bolezni in napredovanju ascitesa. Poleg tega, ker se večina tekočine kopiči v trebušni votlini, pride do znatnega zmanjšanja krvnega obtoka.

> To povzroči začetek kompenzacijskih mehanizmov, ki zadržujejo vodo v telesu. Pri pacientu se hitrost nastajanja in izlocanja urina znatno upocasni, medtem ko se kolicina askicne tekocine poveča.

Akumulaciji tekočine v trebušni votlini navadno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, motnje krvnega obtoka in srčne aktivnosti. V nekaterih primerih obstaja izguba motenj beljakovin in elektrolitov, ki povzročata srčno in dihalno odpoved, kar bistveno poslabša prognozo osnovne bolezni.

Mehanizmi ascitesa pri bolnikih z jetrno cirozo

Razvoj ascitesa povzroča povečana limfna produkcija v jetrih v povezavi z blokado izliva venske krvi iz nje, vendar se pojavlja od trenutka poškodbe hepatocitov, to je od stopnje hepatitisa.

Glavni mehanizmi razvoja edematous-asciticnega sindroma so:

V nadaljevanju bomo podrobneje preučili te določbe.

Naslednje vrste ascitesa se razlikujejo glede na količino tekočine:

  • Majhna. Količina tekočine ne presega 3 litrov, običajno ne povzroča simptomov. Majhne ascite določi le instrumentalni pregled (ultrazvok, laparoskopija).
  • Srednji ascites. Večja količina tekočine v trebuhu povzroči spremembo v svoji obliki, vendar ostro raztezanje prednjega trebušnega zidu še vedno ni, zato ni težav pri premikanju diafragme.
  • Velike ascite se diagnosticira z akumulacijo 20-30 litrov ali več tekočine v želodcu. Stomak že posega v gibanje pacienta, kar povzroča težave z dihanjem.

Odvisno od "obnašanja" tekočine se razlikujejo:

  • Prehodni ascites, ki so najpogosteje kombinirani z majhno obliko. Po zdravljenju izgine, ko se bolnik izboljša.
  • Stacionarni ascites je stanje, v katerem kljub zdravljenju tekočina ostane v trebušni votlini.
  • Z intenzivnim ascitesom se količina tekočine v trebuhu nenehno povečuje in zagotovljeno zdravljenje v zvezi s tem ne daje nobenih rezultatov.

Kateri so vzroki za ascite

Pogosto se asciti razvijejo kot posledica hude poškodbe jeter - ciroze. Dejstvo je, da poškodovani jetrni "filter" sama ne more preseči količine krvi, ki jo zdravi jetra "filtrirajo". Del tekoče frakcije krvi se stisne skozi stene venih in vstopa v okoliška tkiva in trebušno votlino. Povečan tlak v portalski veni (značilen simptom ciroze) povzroči povečanje pretoka tekočine.

Ascites pri cirozi jeter se lahko pojavijo zaradi razvoja pomanjkanja funkcije beljakovin-sintetiziranja. Zaradi pomanjkanja albumina se zmožnost krvi, da ohrani svoj tekoči del v krvnem obtoku, zmanjša. Tekočina prodre v žile in vstopi v trebušno votlino. Ohranjanje telesnih tekočin prispeva tudi k povečanju natrija v telesu zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira določene snovi.

Glavni neposredni vzrok ascitesa pri cirozi je okvara limfnega sistema. V jetri se tvori do 70% limfe, vendar ciroza poškoduje venski sistem tega organa, zato se povečuje obremenitev limfnega drenažnega sistema. Prav tako se ne more spopadati, obstaja povečan pritisk limfe, ki potuje z površine jeter v trebušno votlino.

Medtem ko je količina tekočine majhna, jo "uporabi" v telesu. Z oslabitvijo funkcij jeter in količino tekočine se poveča, se začne kopičiti. V nekaterih primerih ascite s cirozo jeter vodijo do kopičenja tako velike količine tekočine, da želodec postane katastrofalen po velikosti in preprosto preprečuje bolniku, da živi. Dolgotrajno zastajanje tekočine lahko povzroči vnetje.

Razvoj sindroma hepatocelularne odpovedi (PKN) pri bolnikih s cirozo jeter

kršitve proteinske sinteze in razvoj hypoalbuminemia, kar vodi do zmanjšanja onkotski tlak plazme, ki se je povečala proizvodnja tekočine z žilnega posteljo, zmanjšanega obsega znižanje tekočine polnjenju Srednji arterijski posteljo (učinkovita obtočna količina krvi (CBV)), da kompenzacijsko poveča aktivnost RAAS in poveča raven aldosterona, ki povzroča zadrževanje tekočine. Vendar pa v pogojih vztrajne patologije jeter kompenzacijski mehanizem (aktivacija RAAS) postane patološki, kar prispeva k nadaljnjemu zadrževanju tekočine v telesu, nastanku ascitesa in edema;

Sproščanje vazodilatatorjev in citokinov s poškodovanimi hepatociti. Kršitev razstrupljanje delovanja jeter, razvoj IPP in Porto-kavalna shunt spodbujanje prodiranje v krvi iz poškodovane hepatocitov vazodilatatorji kot glukagon, dušikovega oksida, prostaglandin E, atrijalni natrijev-uretni hormon, vazoestinalni peptid, prostaciklin, kar vodi do splošne vazodilatacije in zmanjšanja celotne periferne žilne odpornosti (OPS).

To pomeni, da je disociacija lokalnega in splošnega krvnega pretoka, povezana z neravnovesjem vazodilatacijskih in vazokonstriktivnih snovi, kar ima za posledico:

Aktivacija CAC in RAAS. Aktivirani CAC in RAAS vplivajo na glavne cilje:

Glavni dejavniki CAS lezije pri jetrno cirozo so premikalne neposredne toksične učinke na srčni mišici biološko aktivnih snovi (adrenalin, histamin, serotonin), dismetaboličnih motnje, povezane z motnjami v delovanju jeter, avtonomnih motenj, daljšem hiperaktivnih CAC in RAAS.

Kombinacija metabolnih motenj biološko aktivnih snovi vodi do razvoja tako imenovane metabolične kardiomiopatije z razširitvijo srčnih votlin in HF. Ta pogoj je še poslabšal s kronično funkcionalno preobremenitvijo srca v ozadju hiperkinetične vrste krvnega obtoka [2, 4, 6]. To je, ko je razvoj bolezni jeter razvije sistemsko reakcijo, ki se ustvarijo vključuje proces CAS tvori postopki, analognimi nadomestilo CH in dekompenzacije z pojavi sindrom edematozna ascitne [11, 12, 34].

Znaki patologije

Eden od glavnih zunanjih znakov abdominalnih ascitesov je povečanje velikosti trebuha. V stojnem položaju pacienta lahko visi v obliki predpasnika in v položaju, ki je v poševnem položaju, da oblikuje tako imenovani žabji trebuh. Morda je štrlina popka in videz strij na koži. Pri portalski hipertenziji, ki jo povzroča zvišanje tlaka v portalski veni jeter, se v anteriorni trebušni steni pojavi venski vzorec.

Ta slika se imenuje "glava Meduze" zaradi oddaljenega spominjanja na mitološko Meduzo Gorgon, na čelu katerega so namesto las drsli kače. V trebuhu se pojavijo bolečine in občutek razdraženosti. Oseba ima težave z upogibanjem telesa. Zunanji manifesti vključujejo tudi otekanje nog, roke, obraza, cianoze kože. Pacient razvije respiratorno odpoved, tahikardijo.

Z ultrazvokom odkrivamo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njenem volumnu, povečanje jeter in vranice, ekspanzijo vene cave in portalske vene, okvaro ledvične strukture, prisotnost tumorjev in metastaz.

MRI omogoča pregledovanje tega ali drugega tkiva v plasteh, odkrivanje celo nepomembne količine ascitne tekočine in diagnosticiranje osnovne bolezni, ki je povzročila ascite. Poleg tega zdravnik opravlja raziskave z uporabo palpacije in tolkal. Palpacija pomaga prepoznati znake, ki kažejo na lezijo določenega organa (jeter ali vranico).

Tolkala se neposredno uporabljajo za prepoznavanje ascitesa. Njeno bistvo leži v dotikanju trebušne votline bolnika in analizi tolkalnih zvokov. Pri hudih ascitesih se npr. Na celotni površini trebuha določi dolgočasni tolkalni zvok.

Diferencialna diagnostika

Najprej morate poskrbeti, da je povečanje trebuha posledica ascitesa. Pri ascitesu lahko povečate trebuh z debelostjo, ciste na jajčnikih in mezenterijo, nosečnostjo. Tolmačenje trebuha v horizontalnem in navpičnem položaju bolnika, določanje fluktuacije fluida, ultrazvoka in CT skeniranja lahko pripomorejo k razlikam med temi pogoji in ascitesom.

Podrobno zgodovino in pregled bolnika v vseh primerih je treba kombinirati z ultrazvočnim pregledom trebušnih organov ter pregledom jeter in vranice z 99m Tc. Z ultrazvočno študijo je značilno stanje parenhima ter velikost jeter in vranice, premer posod v portalskem sistemu.

Poleg tega izključi tumorski proces v drugih organih in bolezni peritoneja. S pomočjo Dopplerja krvni pretok oceni portal, jetrne in splenove vene. Vsi bolniki z novo diagnosticiranim ascitesa zahtevajo hospitalizacijo, saj v teh primerih, je zaželeno, da se izvede diagnostični paracenteze z ascitesa obyazatelnymissledovaniem: štetje števila celic, določitev beljakovin, albumina, Gram madež in kulture. V zadnjih letih je precejšen pomen pripisuje oceniti gradientu sirotkinega koncentraciji ascitne albumin, pridobljen z od ascitesa odštevanjem tekočine albuminski koncentraciji serumskega albumina.

Zdravljenje abdominalnih ascitesov z jetrno cirozo

Škoda jeter najpogosteje privede do pojava ascitesa. S cirozo v 10 letih se razvije v več kot 60% bolnikov.

Zaradi nenormalne delovanja jeter se iztek krvi otežuje, zveča se vsebnost natrija v medcelični tekočini, povečuje se tudi limfna tvorba v jetrih. Posledica tega je, da se limf iz posod prodre skozi peritoneum in se kopiči v trebušni votlini.

Krv se zadržuje v žilah jeter, medtem ko se tlak v arterijah zmanjša. Z zmanjšanjem krvnega pretoka v ledvicah telo poskuša obnoviti količino krvi in ​​močno zadrži vodo in natrij. Začne se kompleksna kaskada hormonskih reakcij. To vodi k nadaljnjemu povečanju pritiska in začaranemu krogu se zapre.

Ascites s cirozo je neugoden znak. Ko se zgodi, stopnja smrtnosti doseže skoraj 50% v dveh letih. Ta simptom kaže, da telo ne more več vzdrževati ravnovesja in se pri svojem delu začnejo razvijati resne motnje.

Zunaj lahko spoznate razvoj ascitesa s povečanjem velikosti trebuha. Hkrati je v stoječem položaju trebuh visi in v ležečem položaju se začne spustiti na straneh.

Hkrati se lahko pojavijo kratka sapa, oteklina, težnost in dolgočasne bolečine v spodnjem delu trebuha. Če se trebuh močno poveča, postane njena stena napeta, na njej se pojavi venska mrežica in popka se začne izlivati. V primeru ciroze se lahko ti simptomi pridružijo tudi žilavost kože in oči, ki govorijo o krvavitvi jeter.

Za vse sumljive ascite, povečanje velikosti trebuha, pojav dispneja ali drugih znakov, se morate posvetovati z zdravnikom, ki ima pacienta za cirozo ali gastroenterolog.

Če govorimo o laboratorijskih znakih, so ascites v krvnih preiskavah povečali nivo bilirubina zaradi motenj delovanja jeter, zmanjšali skupne vrednosti beljakovin in albumina, povečali ESR, ALT, AST. Pogosto so opazili motnje krvavitve.

Pri izvajanju instrumentalnih metod raziskovanja (ultrazvok, MRI, CT) zazna tekočino v trebuhu. V skladu s temi študijami je mogoče izračunati tudi približen obseg takšne tekočine in oceniti resnost ascitesa.

Laparocenteza je ena najpomembnejših metod za diagnosticiranje ascitesa. Za to študijo se majhna količina tekočine črpa skozi prebadanje in analizira.

Pri zdravljenju ascitesa se osredotočamo na odstranjevanje odvečne tekočine in zmanjšanje njegove nastajanja. Za to se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Iz konzervativnih metod se uporabljajo:

  • spoštovanje nizke soli prehrane. Vsak gram natrija izboljša zadrževanje vode v telesu v povprečju za 300 ml;
  • postelji;
  • omejevanje vnosa tekočine;
  • jemanje diuretikov z oceno učinkovitosti terapije.

V pljučih in zmernih primerih, upoštevanje teh priporočil vam omogoča, da izboljšate odstranjevanje tekočine iz telesa in zmanjšate manifestacije ascitesa.

Učinkovitejša metoda je mehansko odstranjevanje akumulirane tekočine. Obstajajo sodobne metode, ki vam omogočajo namestitev začasnih ali trajnih pristaniških sistemov, preko katerih lahko v aseptičnih pogojih sproščate odvečno tekočino iz trebušne votline. Ta metoda zdravljenja ne omejuje mobilnosti pacientov in odpravlja potrebo po neprestanem prebiranju odstranjevanja tekočine.

Prvič, s tem postopkom je potrebno strogo opazovati asepso. V trebušni votlini je sterilen in vsak naključen vstop celo normalne mikroflore iz površine kože lahko povzroči hude gnilobne zaplete, zlasti pri oslabljenem bolniku.

Drugič, po odstranitvi tekočine je nujno obnoviti krvne elektrolite in dopolniti izgubo beljakovin. To je mogoče storiti le s pomočjo sistemov z drogo. Tu ne bo pomagalo nobena prehrana.

Kirurgija ne rešuje problema bistveno, vendar olajša življenje bolnikom. Med operativnimi metodami so najpomembnejše peritoneensko ranžiranje, intrahepatično portosistemsko ranžiranje stentov, omentohepatofrenopeksija, embolizacija splenične arterije in druge.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Virusni hepatitis B in C: simptomi, vzroki, zdravljenje

Hepatitis B in C sta najpogostejši med vsemi virusnimi hepatitisi. Te bolezni se prenašajo parenteralno (skozi kri) in spolno, so večinoma asimptomatični in povzročajo nastanek hudih zapletov.
Cista

Kako jemati ovsa za zdravljenje jeter

Oves - zelo koristna rastlina za človeško telo, ki je zbrala veliko vitaminov in mineralov.Zaradi velikega števila snovi v sestavi se izdelek pogosto uporablja v tradicionalni medicini in pri izdelavi medicinskih zdravil.