Avtoimunski hepatitis

Autoimunski hepatitis je vnetje jetrnega tkiva, ki ga povzročajo avtoimunske motnje. V jetri se avtoobstoje oblikujejo na območjih jetrnih celic - celičnih jedrih, mikrosomih in gladkih mišicah. Pogosteje so deklice in mlade ženske bolne, manj pogosto se po 50 letih pojavijo pri moških in ženskah.

Vzroki za razvoj avtoimunskega hepatitisa niso dokončno ugotovljeni. Še vedno ni enotnega stališča o vzrokih te bolezni. Danes je medicina nagnjena k vodilni vlogi različnih virusov pri začetku avtoimunskih procesov v jetrih. To so lahko virusi hepatitisa različnih skupin, virusi herpesa, citomegalovirus.

Sinonimi avtoimunskega hepatitisa vključujejo imunoaktivni in lupoidni hepatitis.

Glede na prisotnost določenih avtoantoidov obstajajo tri glavne vrste avtoimunskega hepatitisa.

Za avtoimunski hepatitis tipa 1 je značilna prisotnost protinuklearnih protiteles, protiteles proti gladkim mišičnim vlaknom in aktinu. Izraz "avtoimunski hepatitis tipa 1" je nadomestil prejšnje opredelitve "lupoidnega hepatitisa" in "avtoimunskega kroničnega aktivnega hepatitisa". To je najpogostejša oblika bolezni.

Za avtoimunski hepatitis tipa 2 je značilna prisotnost protiteles proti mikrosomom jetrnih in ledvičnih celic. Pojavijo se predvsem pri otrocih, starih od 2 do 14 let. Obstajajo dokazi o hitrem razvoju ciroze jeter.

Za avtoimunski hepatitis tipa 3 je značilna prisotnost protiteles proti topnemu jetrnemu antigenu.

Simptomi in potek avtoimunskega hepatitisa

Pri več kot polovici bolnikov se prvi simptomi avtoimunskega hepatitisa pojavijo v starosti od 10 do 30 let. Drugi vrh incidence je v obdobju po menopavzi. Najpogosteje se bolezen postopoma razvija, pri čemer se najprej pojavijo nespecifični simptomi. Med njimi - zmanjšana učinkovitost, bolečina v sklepih, vendar brez otekline in drugih simptomov artritisa, zlatenice. Pri nekaterih bolnikih se pojav bolezni pojavi pozno in diagnoza se ugotovi naključno, že v fazi hude okvare jeter in pri 10-20% na stopnji ciroze.

Včasih je nastop bolezni podoben sliki akutnega virusnega hepatitisa: huda šibkost, zmanjšanje ali popolna izguba apetita, slabost, huda zlatenica in včasih zvišana telesna temperatura. Obstajajo primeri hitrega in nenadnega razvoja simptomov hepatitisa s pojavom odpovedi jeter. Obstajajo lahko tudi možnosti z prevladujočimi ekstrahepatičnimi manifestacijami, ki se pojavijo pod kritjem sistemskega eritematoznega lupusa, revmatoidnega artritisa, sistemskega vaskulitisa itd.

Če avtoimunski hepatitis ne prepozna pravočasno in se ne začne zaceliti, se bolezen začne postopoma razvijati, se pogosteje pojavljajo recidivi in ​​se stanje jeter poslabša. Potem se bolnik razvije in začne napredovati zlatenico, zvišuje telesno temperaturo, v jetrih nenehno boleče, jetra se povečujejo. Na koži nastanejo majhne in velike krvavitve. Ugotovljena je povečana vranica.

Pri avtoimunskem hepatitisu patologija ni omejena na spremembe v jetrih. Pri bolnikih se lahko bezgavke na različnih mestih povečajo, sklepi se pogosto poškodujejo, postopek pa se razvije od manjših bolečin v številnih sklepih do hudih poškodb sklepov, skupaj s skupnim otekanjem in okvaro funkcije. Obstajajo tudi bolečine v mišicah in njihovo zgostitev. Poškodba ledvic se lahko začne do razvoja kroničnega glomerulonefritisa. Včasih je vnetje srčne mišice - miokarditis. Pri avtoimunskem hepatitisu je pogostnost prehoda na cirozo višja in napoved bolezni je bolj resna kot pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom.

Vendar pa avtoimunski hepatitis ni vedno odvisen od klasičnega vzorca, zato je odsotnost tradicionalnih simptomov zelo težko diagnosticirati in zato pravočasno pomagati bolnikom. Ljudje z atipično simptomatiko avtoimunskega hepatitisa imajo znake avtoimunskega procesa, vendar na splošno ne izpolnjujejo meril, ki omogočajo točno diagnozo natančno ali z veliko verjetnostjo. Pri takih bolnikih so lahko istočasno prisotni simptomi avtoimunskega hepatitisa in druge kronične bolezni jeter. To so ti mešani sindromi. Atipične oblike avtoimunskega hepatitisa se pojavljajo v vseh starostih pri moških in ženskah, vendar pogosteje pri ženskah, mlajših od 40 let.

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

Glavno merilo za diagnozo avtoimunskega hepatitisa je hitra pozitivna reakcija na kortikosteroide - steroidne hormone, ki jih proizvaja izključno nadledvična skorja in imunosupresivna terapija, to je zdravljenje z enim ali več zdravili, katerih cilj je zatiranje imunskega sistema. Ta reakcija ni značilna za kronični virusni hepatitis.

Dodatna potrditev diagnoze je laboratorijska preiskava krvi. Pri avtoimunskem hepatitisu se pri njegovi biokemijski analizi pojavlja povečanje jetrnih encimov, povečanje testa timol, bilirubin in vsebnost proteinskih frakcij v krvi. Ugotovljene so tudi spremembe v krvni značilnosti sistemskih vnetnih procesov in zaznane so različne avtoantibodije. Markerji virusnega hepatitisa niso zaznani.

Da bi diagnosticirali atipične oblike avtoimunskega hepatitisa, je pomembno identificirati njihovo podobnost z avtoimunskim hepatitisom. Te vrste bolezni navadno ostanejo počasne, za njih so značilni nespecifični simptomi, zlasti utrujenost, bolečine v sklepih in mišicah. Tipično za biokemične indikatorje hepatitisa, skupaj z laboratorijskimi indikatorji, ki so značilni za holestazo ali prevladajo nad njimi, lahko pacient doživi hudo pruritus.

Xanthelasma - podkožne oblike rumenkaste barve v obliki plošč in močne pigmentacije kože so redke. Biopsija jeter pri diagnozi atipičnih oblik avtoimunskega hepatitisa ne daje natančnega odgovora. Z njeno pomočjo so ugotovljeni le odstopanja od norme, ki jih je treba upoštevati le glede na ustrezno klinično sliko.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa poteka z uporabo zdravil in metod ekstrakorporečne hemokorekcije: volumenske plazmefereze, krioterapije, ekstrakorporealne farmakoterapije. Ekstrakorporealna hemokorekcija je sodobna smer v medicini, ki temelji na usmerjeni spremembi pacientovih krvnih komponent, da bi nevtralizirali ali odstranili snovi, ki povzročajo ali podpirajo bolezen. Glavni poenotilni tehnološki pristop pri izvajanju teh metod je ustvarjanje začasnega dodatnega vezja za krvni obtok zunaj telesa, pri katerem se spremeni njegova sestava. Vitaminske priprave priporočamo kot dodatno podporo. Te metode se uporabljajo pri zdravljenju same bolezni in pri kompleksni terapiji.

Metode zdravljenja odvisnosti vključujejo podporne programe imunosupresivnih zdravil, to je zdravil za umetno depresivno imuniteto. Če je potrebno, predpisana hormonska terapija in imunosupresivna zdravila: prednizon in azitioprin.

Po glavnem zdravljenju mora bolnik redno, vsaj enkrat na 4 mesece, opraviti nadaljnje preiskave in laboratorijske preiskave. Vitaminsko zdravljenje 2-3 krat na leto zagotavlja tečaje zdravljenja z vitamini skupine B, lipamida in legalona.

Če se pojavijo znaki ponovitve, kot so zlatenica, povečanje aktivnosti aminotransferaz, povečanje bilirubina ali povečanje globulina v krvi, je treba zdravljenje nadaljevati v bolnišničnem okolju.

Z uveljavljeno diagnozo avtoimunskega hepatitisa so predpisani kortikosteroidni hormoni - prednizon ali njihova kombinacija z azatioprinom. Prednizolon ima širok spekter delovanja, vpliva na vse vrste metabolizma, daje izrazit protivnetni učinek. Azatioprin zavira aktivne imunske celice in spodbuja smrt specifičnih vnetnih celic. Zdravljenje se začne z velikimi odmerki, nato pa preklopi na vzdrževanje, ki ga bolnik potrebuje do 3 leta. Nato se v odsotnosti znakov napredovanja hepatitisa postopoma ukinja hormonska terapija.

Absolutne kontraindikacije za uporabo kortikosteroidnih hormonov pri avtoimunskem hepatitisu ni. Relativne kontraindikacije so huda ledvična odpoved, žariščna okužba, diabetes, peptični ulkus, maligna hipertenzija, krčne žile v želodcu in požiralnik.

Kako prepoznati avtoimunski hepatitis in pobegniti od njega

Avtoimunski hepatitis je resna kronična bolezen jeter iz neznanega razloga, ki ga spremlja postopno uničenje celic s svojim imunskim sistemom. Na začetku se parenhimija, to je glavni del organa, vnese, vendar ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja patologija hitro napreduje in lahko privede do razvoja ciroze jeter. V takšnih primerih se celice organa (hepatociti) umrejo in na njihovem mestu nastane grobo vezivno tkivo, tako da jetra ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij.

V različni literaturi najdete številna imena za to bolezen, najpogosteje pa se kronični avtoimunski hepatitis imenuje tudi aktivni.

Ta patologija je redka. Dejstvo, da tak avtoimunski hepatitis najpogosteje uči dekleta (od 10 let) in mlade ženske (do 30 let). Čeprav je včasih takšna diagnoza namenjena ženskam v menopavzi in moških.

Klinične manifestacije

Bolezen se pojavi na vsakem pacientu na svoj način. Približno 25% bolnikov z diagnozo avtoimunskega hepatitisa sploh nimajo simptomov, dokler se ne pojavijo zapleti. Ponavadi se začne ali akutno in je zelo podoben razvoju virusnega hepatitisa ali pa se kaže kot znaki, ki niso značilni za poškodbe jeter.

V prvem primeru se pacienti ukvarjajo predvsem z:

  • šibkost;
  • temna barva bioloških tekočin in porumenelost kože;
  • pomanjkanje apetita.

Ker v drugem primeru prevladujejo ekstrahepatične manifestacije, je zelo težko, da zdravniki takoj podajo pravilno diagnozo. Zato je pogosto napačno domnevati prisotnost številnih resnih sistemskih bolezni, zlasti lupus eritematozusa, revmatoidnega artritisa itd.

V nekaterih primerih se bolezen začne akutno in je zelo težko, kar spremlja razvoj fulminantnega hepatitisa, v katerem večina hepatocitov hitro umre, in nenehno tvorni toksini okužijo možgane, saj jih ne more več nevtralizirati. V takih razmerah je napoved zelo neugoden.

Vrste avtoimunskega hepatitisa

Različno patologijo določimo s prisotnostjo protiteles neke vrste v serumu. Avtoimunski kronični hepatitis je torej lahko 3 vrste:

Tip 1

Diagnoza z odkrivanjem proteinskih protiteles proti:

  • gladke mišične celice;
  • actin-protein, odgovoren za krčenje mišic;
  • antinuklearna protitelesa - snovi, ki se vežejo na različne strukture celičnega jedra.

Tip 2

Ugotovljeno je, da se odkrijejo protitelesa proti mikrosomom (najmanjši delci, ki nastanejo s centrifugiranjem iz različnih znotrajceličnih struktur) celic jeter in ledvic.

Tip 3

Ugotovljeno je, da se odkrijejo protitelesa proti topnemu jetrnemu antigenu, to je snov, odgovorna za sintezo proteinov.

Določanje vrste patologije je zelo pomembno, saj je odvisno od tega, kako pravilno zdraviti.

Vzroki

Pri avtoimunskem hepatitisu se človeški imunski sistem aktivno bori proti lastnim zdravim celicam in tkivom.

Zakaj se to dogaja v sodobni medicini še vedno ni znano. Kljub temu se domneva, da je takšna okvara imunskega sistema lahko posledica prenosa virusnih bolezni, zlasti:

  • hepatitis A, B, C;
  • herpes;
  • Epstein-Barrjeva bolezen.

Toda, kar je tipično, do 10 let, pri otrocih skorajda ni avtoimunskega hepatitisa.

Simptomi

Na splošno lahko pride do patologije:

  • prekomerna utrujenost, ki pacientu preprečuje običajne dnevne aktivnosti;
  • zvišana telesna temperatura do 39 ° C;
  • porumenelost kože, sluznice, izločena slina, urin itd.
  • povečanje velikosti bezgavk, vranice in jeter;
  • pojav aken;
  • bolečine in nelagodje v trebuhu, pogosto pa so na desni strani v hipohondriju locirani;
  • krvavitev sklepov, ki jo spremljajo bolečine in otekline;
  • aktivna rast las v celotnem telesu.

Pogosto bolezen sproži sintezo prekomernih količin nadledvičnih hormonov. V takih primerih imajo bolniki kompleksen simptomi, ki se imenujejo cushingoid. Te vključujejo:

  • zmanjša mišice v rokah in nogah, zaradi česar postanejo preveč tanki;
  • hitro povečanje telesne mase;
  • videz rdečega rdečega rumenjaka na licih;
  • oblikovanje strij (strij) na stegnih, trebuhu, zadnjici itd.;
  • pigmentacija kože tistih delov telesa, ki so najbolj pogosto izpostavljeni trenju, zlasti pasu, komolci, vratu.

Vendar to ne pomeni, da bi moral bolnik imeti vse zgoraj navedene znake avtoimunskega hepatitisa. Da bi sumili na patologijo in razumeli, da je potrebno posvetovanje z gastroenterologom, je treba navesti le nekaj od njih.

Diagnostika

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa je precej zapletena in večplastna. V večji meri se taka diagnoza opravi z izključevanjem drugih bolezni, najprej pa se opravi študija o prisotnosti virusnega hepatitisa.

Diagnostične metode

  • analiza zgodovine bolezni in pritožb;
  • analiza zgodovine življenja.

Med pogovorom s pacientom zdravnik ugotovi, kaj se nanaša na njega in koliko časa.

Analiza zgodovine življenja

Obvezno je navesti:

  • ali bolnik trpi zaradi kroničnih bolezni;
  • Ali so se pojavili vnetni procesi v trebušnih organih, sepsi;
  • ali obstajajo dedne patologije;
  • ni bilo stika s škodljivimi snovmi;
  • prisotnost slabih navad;
  • Ali je pacient že dolgo vzel kakšno zdravilo in ga uporabil doslej?

Fizični pregled

Ob pregledu bolnika, gastroenterolog:

  • preučuje kožo in sluznico za žilavost;
  • meri telesno temperaturo;
  • palpate (počuti) in trka jetra na temo povečanja njegove velikosti in prisotnosti bolečine.

Če med temi dogodki zdravnik sumi na prisotnost jetrne patologije, predpiše dodatne študije: laboratorijske in instrumentalne.

Laboratorijska diagnoza

Obvezne analize vključujejo:

  • Hrast. Pomembni parametri so raven hemoglobina in levkocitov.
  • Biokemijska analiza krvi. Glavni preučevani parametri so aktivnost encima AST in ravni γ-globulinov. Na podlagi dobljenih rezultatov je napovedana.
  • Imunološki test krvi. Tipičen dvig ravni γ-globulinov. Poleg tega avtoimunski hepatitis proizvede protitelesa za: a) celice gladkih mišic, b) mikrosomi, c) jetrne strukture, d) protinuklearna protitelesa.
  • Krvni test za virus hepatitisa (A, B, C).
  • Coprogram - fekalni pregled za prisotnost nepredelanih delcev hrane, na podlagi katerih je mogoče oceniti prisotnost bolezni prebavil.
  • Analiza iztrebkov na jajcih črvov in protozoa. Študija je potrebna, ker lahko nekateri zajedavci vplivajo na jetra in povzročijo podobne motnje hepatitisa.

Da bi ugotovili, ali obstaja ciroza, ki je povzročila avtoimunski hepatitis, se opravi diagnoza, ki jo sestavlja izračun indeksa RGA na podlagi vrednosti, ugotovljenih med biokemijsko analizo parametrov. Z RGA> 2 je tveganje za razvoj ciroze minimalno, medtem ko z RGA

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Ta kronična bolezen je nerešen vnetni dogodek v jetrih, ki nima ugotovljene narave. Narava vnetja je periportalna ali obsežnejša in prisotna sta avtoprotitelesa tkiva. Obstaja več režimov zdravljenja, vendar se bolnik lahko popolnoma ozdravi šele po presaditvi organa.

Indikacije za zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Avtoimunske bolezni jeter so nevarne, saj obrambni mehanizmi telesa napadajo svoje celice. Pred tem je bilo mogoče diagnosticirati bolezen, ko je bolnik že razvil avtoimunsko cirozo jeter, učinkovitost zdravljenja pa je bila zelo šibka. Sodobne diagnostične metode pomagajo določiti razvoj bolezni veliko prej. Obstajajo tri vrste AIG (avtoimunski hepatitis), pri čemer vsaka od njih predlaga drugačen režim zdravljenja. Vrsta bolezni določa odziv na terapijo, prognozo in simptome naravnega sevanja. Obstajajo take vrste:

  • Tip 1 - anti-ANA, anti-SMA pozitivna;
  • Tip 2 - anti-LKM-l pozitiven;
  • Tip 3 je pozitiven proti SLA.

Obstaja več možnosti za indikacije, ki določajo potrebo po zdravljenju z avtoimunskim hepatitisom. Po preiskavi bolnika jih odkrijejo zdravniki, serološki testi. Za zdravljenje avtoimunskega hepatitisa so navedeni naslednji znaki:

Ne izvajajte zdravljenja

Blag do zmernih simptomov

Stalno napredovanje znakov simptomov

Asimptomatski, opažene male laboratorijske spremembe.

Odšel je v bolnišnico, ker so v desnem hipohondriju imeli bolečine, slabost, utrujenost. Zdravnik je analiziral in diagnosticiral kronični hepatitis. Moralno je bilo zelo težko, toda zdravnik mi je rekel, da mi bo pomagalo konzervativno zdravljenje, čeprav bi moral živeti z njim. Prednizolon in imunosupresivi so bili predpisani za zatiranje protiteles.

Ta strašna diagnoza - avtoimunski hepatitis - je bila dana mojemu šestletnemu sinu. Mi smo bili zdravljeni, že nekaj časa je bila bolezen v remisiji. Pri starosti 12 let se je otrok ponovil, položaj pa je postal nevaren. Otrok mora ves čas nadaljevati z zdravljenjem s prednizolonom in med poslabšanjem dodati druga zdravila, ki jih predpisuje zdravnik.

Za diagnozo je bilo potrebno 5 mesecev, zdravniki pa so razumeli zelo dolgo, a so sčasoma diagnosticirali kriptogeni (avtoimunski) hepatitis. Ker se je obrnil pozno, se je ciroza jeter začela razvijati. Strinjam se v čakalni vrsti za presaditev dve leti, ni donatorjev, redno opravljam tečaje zdravljenja z imunosupresivi Prednizone.

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Avtoimunski hepatitis

Avtoimunski hepatitis je progresivna kronična hepatocelularna lezija, ki se pojavi z znaki periportala ali obsežnejšega vnetja, hipergamaglobulinemije in prisotnosti serumskih jetrnih patoloških antiteles. Klinične manifestacije avtoimunskega hepatitisa vključujejo astenegetegetativne motnje, zlatenico, bolečino v desnem hipohondriju, izpuščaje kože, hepatomegalijo in splenomegalijo, amenorejo pri ženskah in ginekomastijo pri moških. Diagnoza avtoimunskega hepatitisa temelji na serološkem detekciji antinuklearnih protiteles (ANA), tkivnih protiteles proti gladkemu mišičju (SMA), protiteles proti mikrosomom jeter in ledvic itd., Hipergamaglobulinemije, povečanega titra IgG in podatkov o biopsiji jeter. Osnova za zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je imunosupresivno zdravljenje z glukokortikosteroidi.

Avtoimunski hepatitis

V strukturi kroničnega hepatitisa v gastroenterologiji delež avtoimunskih poškodb jeter znaša 10-20% primerov pri odraslih in 2% pri otrocih. Ženske pogosteje razvijejo avtoimunski hepatitis kot moški. Prvi starostni učinek pojavnosti se pojavi v starosti 30 let, drugi pa v obdobju postmenopavze. Tok avtoimunskega hepatitisa je hitro progresivne narave, pri kateri se ciroza jeter razvije zelo zgodaj, portalska hipertenzija in odpoved jeter, kar vodi k smrti bolnikov.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Etiologija avtoimunskega hepatitisa ni dobro razumljena. Domneva se, da je osnova za razvoj avtoimunskega hepatitisa zapletanje s specifičnimi antigeni v večjih kompleksnih histokompatibilnih (HLA osebo) - alelov DR3 ali DR4, so odkrili pri 80-85% bolnikov. Verjetno sprožijo dejavniki, sproži avtoimunske odziv pri genetsko dovzetnih posameznikih lahko deluje virusi, Epstein-Barr, hepatitisa (A, B, C), ošpice, herpes (HSV-1 in HHV-6), kot tudi nekatera zdravila (npr interferon ). Več kot tretjina bolnikov z avtoimunskega hepatitisa so prepoznani in drugih avtoimunskih sindromov - tiroiditis, Gravesova bolezen, sinovitis, ulcerozni kolitis, Sjogrenov bolezni, in drugi.

Osnova patogenezo avtoimunskega hepatitisa je pomanjkljivost imunoregulacija: podskupina zmanjšanje limfocitov T-supresorskih, kar vodi do nekontrolirane sinteze B celični IgG in uničenja membran jetrnih celic - hepatocitov videz lastnost serumskih protiteles (ANA, SMA, anti-LKM-L).

Vrste avtoimunskega hepatitisa

Odvisno od proizvedenih protiteles razlikovati avtoimunski hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA pozitivnih), II (anti-LKM-l pozitivno) in III (anti-SLA pozitivno) tipov. Vsak izmed dodeljen edinstven vrste bolezni, označen s serološkim profilom, značilnosti toka, kot odgovor na imunosupresivno zdravljenje in prognozo.

Avtoimunski hepatitis tipa I se pojavi pri nastajanju in kroženju protinuklearnih protiteles (ANA) v krvi pri 70-80% bolnikov; protitelesa proti gladkemu mišičju (SMA) pri 50-70% bolnikov; protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev (pANCA). Avtoimunski hepatitis tipa I se pogosto razvija med 10 in 20 leti in po 50 letih. Odlikuje ga dober odziv na imunosupresivno zdravljenje, možnost doseganja stabilne odpustitve v 20% primerov tudi po umiku kortikosteroidov. Če se ne zdravi, se ciroza jeter nastane v treh letih.

Pri avtoimunskem hepatitisu tipa II v krvi pri 100% bolnikov so protitelesa proti mikrosomi jeter in ledvic tipa 1 (anti-LKM-1). Ta oblika bolezni se razvije v 10-15% primerov avtoimunskega hepatitisa, predvsem v otroštvu, in je značilna visoka biokemična aktivnost. Avtoimunski hepatitis tipa II je bolj odporen proti imunosupresiji; z odpravo drog se pogosto pojavi relaps; Ciroza jeter se razvije dvakrat pogosteje kot pri avtoimunskem hepatitisu tipa I.

Ko nastanejo avtoimunske protitelesa proti hepatitisu tipa III proti topnemu jetrnemu in hepatično-pankreasnemu antigenu (anti-SLA in anti-LP). Pogosto se odkrije ta vrsta ASMA, revmatoidni faktor, antimitohondrijska protitelesa (AMA), protitelesa proti antigenom membrane jeter (anti-LMA).

Pri izvedbah netipično avtoimunski hepatitis vključujejo navzkrižne sindromov, ki vključujejo tudi simptome primarne biliarne ciroze, primarnega sklerozirajočega holangitisa, virusnega hepatitisa.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

V večini primerov se avtoimunski hepatitis nenadoma manifestira in se v kliničnih manifestacijah ne razlikuje od akutnega hepatitisa. Prvotno nadaljuje hudo šibkost, pomanjkanje apetita, intenzivno zlatenico, videz temnega urin. Nato se v nekaj mesecih izvede avtoimunska klinična hepatitis.

Redko je začetek bolezni postopen; V tem primeru prevladujejo astenegetegetativne motnje, slabost, težnost in bolečina v desnem hipohondriju, rahla zlatenica. Pri nekaterih bolnikih se avtoimunski hepatitis začne z zvišano telesno temperaturo in zunajhepaticnimi manifestacijami.

Obdobje razvitih simptomov avtoimunskega hepatitisa vključuje hudo šibkost, občutek težnosti in bolečine v desnem hipohondriju, slabost, pruritus, limfadenopatijo. Pri avtoimunskem hepatitisu so značilne trajne zlatenice, ki se povečujejo med obdobji poslabšanja, povečanje jeter (hepatomegalija) in vranica (splenomegalija). Ena tretjina žensk z avtoimunskim hepatitisom razvije amenorejo, hirsutizem; fantje imajo lahko ginekomastijo.

Tipične kožne reakcije: kapilarna, palmarna in lupus eritem, purpura, akne, telangiektazija na koži obraza, vratu in roka. V obdobjih poslabšanja avtoimunskega hepatitisa se lahko pojavijo prehodni asciti.

Sistemske znake avtoimunskega hepatitisa nanaša selijo recidivno artritisa, ki prizadene velike sklepe, vendar ne povzroča njihovo deformacijo. Pogosto, avtoimunski hepatitis pojavlja v povezavi z ulceroznim kolitisom, miokarditisa, plevritisa, perikarditisa, glomerulonefritis, tiroiditis, vitiligo, sladkorna bolezen inzulinsko odvisni, iridociklitis, Sjogrenov sindrom, Cushingov sindrom, fibrozna alveolitis, hemolitične anemije.

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

Diagnostična merila za avtoimunski hepatitis so serološki, biokemični in histološki markerji. V skladu z mednarodnimi merili je mogoče govoriti o avtoimunskem hepatitisu, če:

  • zgodovina pomanjkanja transfuzije krvi, jemanje hepatotoksičnih zdravil, zlorabe alkohola;
  • označevalci aktivne virusne okužbe (hepatitis A, B, C itd.) v krvi niso odkriti;
  • raven γ-globulinov in IgG presega normalne vrednosti za 1,5-krat ali več;
  • znatno povečala aktivnost AST, ALT;
  • titri protiteles (SMA, ANA in LKM-1) za odrasle nad 1:80; za otroke nad 1:20.

Biopsija jeter z morfološkim pregledom vzorca tkiva razkriva sliko kroničnega hepatitisa z znaki izrazite aktivnosti. Histološki znaki avtoimunskega hepatitisa so mostovi ali stopenjska nekroza parenhima, limfne infiltracije z obilico plazemskih celic.

Instrumentalni pregledi (ultrazvok jeter, jetrna MRI itd.) Pri avtoimunskem hepatitisu nimajo neodvisne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Patogenetska terapija avtoimunskega hepatitisa je izvedba imunosupresivnega zdravljenja z glukokortikosteroidi. Ta pristop omogoča zmanjšanje aktivnosti patoloških procesov v jetrih: povečanje aktivnosti T-supresorjev, zmanjšanje intenzivnosti avtoimunskih reakcij, ki uničujejo hepatocite.

Značilno imunosupresivno zdravljenje pri avtoimunskega hepatitisa izvedemo prednizolon ali metilprednizolon v začetnem odmerku 60 mg (1. teden), 40 mg (2. teden), 30 mg (3-4 tednov W) z zmanjšanjem do 20 mg na vzdrževanje odmerke. Zmanjšanje v dnevnem odmerku poteka počasi, glede na aktivnost klinični potek in raven serumskih markerjev. Vzdrževalni odmerek za bolnika je treba sprejeti za popolno normalizacijo klinične, laboratorijske in histoloških parametrov. Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa lahko traja od 6 mesecev do 2 let, in včasih življenje.

Z neučinkovitostjo monoterapije je možno uvesti v režim zdravljenja avtoimunskega hepatitisa azatioprina, klokvina, ciklosporina. V primeru neuspešnega imunosupresivnega zdravljenja avtoimunskega hepatitisa za 4 leta, se pojavijo številni ponovitveni dogodki, neželeni učinki terapije in presaditev jeter.

Prognoza za avtoimunski hepatitis

Ob odsotnosti zdravljenja avtoimunskega hepatitisa bolezen stalno narašča; ne pride do spontanih remisij. Izid avtoimunskega hepatitisa je ciroza jetrne in jetrne odpovedi; 5-letno preživetje ne presega 50%. S pomočjo pravočasnega in dobro izvedenega zdravljenja je mogoče doseči odpust večini bolnikov; vendar je stopnja preživetja za 20 let več kot 80%. Presaditev jeter daje rezultate, primerljive s remisiji, doseženi z zdravili: 5-letna napoved je pri 90% bolnikov ugodna.

Avtoimunski hepatitis edina možna sekundarna preventiva, vključno z rednim spremljanjem gastroenterolog (hepatologa), kontrola jetrnih encimov, vsebnost γ-globulin, avtoprotiteles pridobiti pravočasno ali nadaljevanje zdravljenja. Bolniki z avtoimunskim hepatitisom priporoča nežno zdravljenje z omejitvami, čustveni in fizični stres, prehrana, odstranitev preventivnega cepljenja, ki omejuje zdravila.

Avtoimunski hepatitis

Kaj je avtoimunski hepatitis?

Avtoimunski hepatitis (AIG) je progresivno poškodbo jeter vnetne nekrotične narave, ki razkriva prisotnost jeter usmerjenih protiteles v serumu in povečano vsebnost imunoglobulinov. To pomeni, da je avtoimunski hepatitis uničenje jeter po lastnem imunskem sistemu telesa. Etiologija bolezni ni v celoti razumljena.

Neposredne posledice te hitro progresivne bolezni so ledvična odpoved in ciroza jeter, ki je v končni fazi lahko usodna.

Po statističnih podatkih se avtoimunski hepatitis diagnozi v 10-20% primerov celotnega števila vseh kroničnih hepatitisov in se šteje za redko bolezen. Ženske trpijo 8 krat pogosteje kot moški, vrh pa je dve starosti: 20-30 let in po 55 letih.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Vzroki avtoimunskega hepatitisa niso dobro razumljeni. Bistvena točka je prisotnost pomanjkanja imunoregulacije - izguba tolerance do lastnih antigenov. Predpostavlja se, da ima dedna predsodka določeno vlogo. Morda je taka reakcija telesa odziv na uvedbo kakršnega koli povzročitelja okužbe iz zunanjega okolja, katerega aktivnost igra vlogo "sprožilca" pri razvoju avtoimunskega procesa.

Takšni dejavniki so lahko virusi ošpic, herpesa (Epstein-Barr), hepatitisa A, B, C in nekaterih zdravil (Interferon, itd.).

Drugi avtoimunski sindromi so odkriti tudi pri več kot 35% bolnikov s to boleznijo.

Bolezni, povezane z AIG:

Hemolitična in perniozna anemija;

Lichen planus;

Periferne živčne nevropatije;

Primarni sklerozirajoči holangitis;

Od teh so najpogostejši v skupini z AIG revmatoidni artritis, ulcerativni kolitis, snovitis, Gravesova bolezen.

Vrste avtoimunskega hepatitisa

Odvisno od protiteles, odkritih v krvi, se razlikujejo 3 vrste avtoimunskega hepatitisa, od katerih ima vsaka svojo lastno značilnost, poseben odziv na zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili in prognozo.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivna)

Pojavi se lahko v kateri koli starosti, vendar se pogosteje diagnosticira v obdobju 10-20 let in starejših od 50 let. Če zdravljenja ni, se ciroza pojavi pri 43% bolnikov v treh letih. Pri večini bolnikov imunosupresivno zdravljenje daje dobre rezultate, pri 20% bolnikov pa opazimo stabilno remisijo po prekinitvi zdravljenja. Ta tip AIG je najpogostejši v Združenih državah in Zahodni Evropi.

Tip 2 (pozitiven proti LKM-l)

Opazuje se veliko manj pogosto, predstavlja 10-15% skupnega števila primerov AIG. Otroci so v glavnem bolni (od 2 do 14 let). Za to obliko bolezni je značilna močnejša biokemična aktivnost, ciroza v treh letih se tvori 2-krat pogosteje kot pri tipu hepatitisa 1.

Tip 2 je bolj odporen proti imunoterapiji z zdravili, prekinitev zdravil običajno vodi do ponovitve. Pogosteje kot pri tipu 1 obstaja kombinacija z drugimi imunskimi boleznimi (vitiligo, tiroiditisom, diabetesom, ki je odvisen od insulina, ulceroznim kolitisom). V ZDA je tip 2 diagnosticiran pri 4% odraslih bolnikov z AIG, medtem ko je tip 1 diagnosticiran v 80%. Prav tako je treba opozoriti, da 50-85% bolnikov z boleznijo tipa 2 in le 11% s tipom 1 trpi zaradi virusnega hepatitisa C.

Tip 3 (pozitivna proti SLA)

Pri tej vrsti AIG nastanejo protitelesa proti jetrnemu antigenu (SLA). Pogosto je ta tip revmatoidnega faktorja zaznan. Treba je opozoriti, da ima 11% bolnikov s hepatitisom tipa 1 tudi anti-SLA, zato je še vedno nejasno, ali je ta vrsta AIG tip 1 ali bi ga bilo treba dodeliti ločenemu tipu.

Poleg tradicionalnih tipov včasih obstajajo oblike, ki lahko vzporedno s klasično kliniko imajo znake kroničnega virusnega hepatitisa, primarne žolčne ciroze ali primarnega sklerozirajočega holangitisa. Te oblike imenujemo navzkrižni avtoimunski sindromi.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

V približno 1/3 primerov se bolezen začne nenadoma, njene klinične manifestacije pa se ne razlikujejo od simptomov akutnega hepatitisa. Zato je včasih diagnoza virusnega ali strupenega hepatitisa napačno izdelana. Obstaja izrazita šibkost, brez apetita, urin postane temno v barvi, obstaja intenzivna zlatenica.

S postopnim razvojem bolezni je zlatenica lahko nepomembna, občasno je po reki resnost in bolečina na desni, vegetativne motnje imajo prevladujočo vlogo.

Na vrhuncu simptomov so simptomi povezani z navzeo, pruritusom, limfadenopatijo (limfadenopatijo). Bolečina in zlatenica nestabilna, poslabšana med poslabšanjem. Tudi med poslabšanjem se lahko pojavijo znaki ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Povečanje jeter in vranice. V ozadju avtoimunskega hepatitisa 30% žensk razvije amenorejo, možen je hirsutizem (povečana telesna dlaka), fantje in moški pa ginekomastija.

Tipične kožne reakcije so kapilarna, eritemska, telangiektazija (pajek vene) na obrazu, vratu, rokah in aknah, saj pri skoraj vseh bolnikih odkrijejo odstopanja v endokrinem sistemu. Hemoragični izpuščaj pušča pigmentacijo zadaj.

Sistemske manifestacije avtoimunskega hepatitisa vključujejo poliartritis velikih sklepov. Za to bolezen je značilna kombinacija okvare jeter in imunskih motenj. Obstajajo bolezni, kot so ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, diabetes, glomerulonefritis.

Vendar pa je pri 25% bolnikov bolezen v zgodnjih fazah asimptomatska in se nahaja le na stopnji ciroze jeter. Če obstajajo znaki akutnega nalezljivega procesa (virus herpesa tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), je postavljena pod vprašaj diagnoza avtoimunskega hepatitisa.

Diagnostika

Diagnostična merila za bolezen so serološki, biokemični in histološki označevalci. Takšne raziskovalne metode kot ultrazvok, MRI jeter, nimajo pomembne vloge v smislu diagnoze.

Diagnozo avtoimunskega hepatitisa se lahko opravi pod naslednjimi pogoji:

Zgodovina ni dokazov o transfuziji krvi, jemanje hepatotoksičnih zdravil, nedavno uporabo alkohola;

Raven imunoglobulinov v krvi presega normo za 1,5 ali večkrat;

V serumu niso zaznali nobenih markerjev aktivnih virusnih okužb (virus hepatitisa A, B, C, Epstein-Barr, citomegalovirus);

Titri protiteles (SMA, ANA in LKM-1) presegajo 1:80 za odrasle in 1:20 za otroke.

Na koncu je diagnoza potrjena na podlagi rezultatov biopsije jeter. Pri histološkem pregledu, stopničasto ali podobno tkivno nekrozo je treba identificirati limfoidno infiltracijo (kopičenje limfocitov).

Avtoimunski hepatitis je treba razlikovati od kroničnega virusnega hepatitisa, Wilsonove bolezni, droge in alkoholnega hepatitisa, brezalkoholnih maščobnih jeter, holangitisa in primarne bilirne ciroze. Tudi prisotnost takih patologij kot poškodbe žolčnih kanalov, granuloma (vozli, nastali na podlagi vnetnega procesa), je nesprejemljiva - verjetno to kaže na nekaj drugih patologij.

AIG se razlikuje od drugih oblik kroničnega hepatitisa, saj v tem primeru ni potrebno čakati, da se diagnoza pretvori v kronično obliko (to je približno 6 mesecev). Diagnosticiranje AIG je mogoče kadar koli v kliničnem poteku.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Osnova terapije je uporaba glukokortikosteroidov - zdravil-imunosupresivov (zatiranje imunosti). To vam omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskih reakcij, ki uničujejo celice jeter.

Trenutno sta na voljo dva režima zdravljenja: kombinacija (prednizon + azatioprin) in monoterapija (visoki odmerki prednizona). Njihova učinkovitost je približno enaka, obe shemi omogočajo doseganje remisije in povečanje stopnje preživetja. Za kombinirano terapijo pa je značilna manjša incidenca neželenih učinkov, to je 10%, pri zdravljenju s prednizonom pa ta delež doseže 45%. Zato je z dobro prenašanjem azatioprina priporočljiva prva možnost. Zlasti kombinirano zdravljenje je indicirano za starejše ženske in bolnike s sladkorno boleznijo, osteoporozo, debelostjo in povečano razdražljivostjo živcev.

Monoterapijo predpisuje nosečnicam, bolnikom z različnimi neoplazmi, ki trpijo zaradi hudih oblik citopenije (pomanjkanje nekaterih vrst krvnih celic). Pri zdravljenju, ki ne presega 18 mesecev, ne opazimo izrazitih neželenih učinkov. Med zdravljenjem se odmerek prednizona postopoma zmanjšuje. Trajanje zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je od 6 mesecev do 2 let, v nekaterih primerih zdravljenje poteka skozi vse življenje.

Indikacije za terapijo s steroidi

Zdravljenje s steroidi je obvezno pri invalidnosti, pa tudi pri identifikaciji mostov ali stopničaste nekroze pri histološki analizi. V vseh drugih primerih odločitev poteka na individualni osnovi. Učinkovitost zdravljenja s kortikosteroidnimi pripravki je bila potrjena le pri bolnikih z aktivno progresivnim procesom. Z blagimi kliničnimi simptomi je razmerje med koristmi in tveganji neznano.

V primeru neuspešnega imunosupresivnega zdravljenja za štiri leta, s pogostimi recidivi in ​​hudimi neželenimi učinki, je presaditev jeter edina rešitev.

Prognoza in preprečevanje

Če ne pride do zdravljenja, se pojavi avtoimunski hepatitis, spontane remisije so nemogoče. Neizogibna posledica je odpoved jeter in ciroza. Petletno preživetje v tem primeru znaša 50%.

S pravočasno in pravilno izbrano terapijo je mogoče doseči stabilno odpust večini bolnikov, 20-letna stopnja preživetja v tem primeru je 80%.

Kombinacija akutnega vnetja jeter s cirozo ima slabo prognozo: 60% bolnikov umre v petih letih, 20% v dveh letih.

Pri bolnikih s postopno nekrozo je incidenca ciroze v petih letih 17%. Če ni takih zapletov, kot so ascite in jetrna encefalopatija, ki zmanjšujejo učinkovitost steroidne terapije, se vnetni proces pri 15-20% bolnikov sam izčrpa, ne glede na aktivnost bolezni.

Rezultati presaditve jeter so primerljivi s remisijo, doseženim z zdravili: 90% bolnikov ima ugodno 5-letno prognozo.

S to boleznijo je možna le sekundarna preventiva, ki vključuje redne obiske gastroenterologa in stalno spremljanje ravni protiteles, imunoglobulinov in delovanja jetrnih encimov. Bolnikom s to boleznijo svetujemo, naj upoštevajo varčen režim in prehrano, omejujejo fizični in čustveni stres, zavrnejo profilaktično cepljenje in omejujejo vnos različnih zdravil.

Kaj je avtoimunski hepatitis, njegovi simptomi in metode zdravljenja

Avtoimunski hepatitis (AH) je zelo redka bolezen pri vseh vrstah hepatitisa in avtoimunskih bolezni.

V Evropi je pogostost pojavljanja 16-18 bolnikov s hipertenzijo na 100.000 ljudi. Na Aljaski in Severni Ameriki je razširjenost večja kot v evropskih državah. Na Japonskem je incidenca nizka. Pri afriških Američanih in latinskoameriških bolnikih je potek bolezni hitreje in težje, terapevtski ukrepi so manj učinkoviti in smrtnost je višja.

Bolezen se pojavi v vseh starostnih skupinah, najpogosteje so ženske bolne (10-30 let, starosti 50-70 let). Otroci s hipertenzijo se lahko pojavijo od 6 do 10 let.

AH v odsotnosti terapije je nevarni razvoj zlatenice, ciroze jeter. Preživetje bolnikov s hipertenzijo brez zdravljenja je 10 let. Z bolj agresivnim potekom hepatitisa je pričakovana življenjska doba krajša od 10 let. Namen članka je oblikovati idejo o bolezni, razkriti vrste patologije, klinično sliko, pokazati možnosti zdravljenja bolezni, opozoriti na posledice patologije v odsotnosti pravočasne pomoči.

Splošne informacije o patologiji

Avtoimunski hepatitis je patološko stanje, ki ga spremljajo vnetne spremembe v jetrnem tkivu, razvoj ciroze. Bolezen sproži proces zavrnitve celic jeter s strani imunskega sistema. AH pogosto spremljajo druge avtoimunske bolezni:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • revmatoidni artritis;
  • multipla skleroza;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • eksudativna eritema;
  • hemolitična avtoimunska anemija.

Vzroki in vrste

Hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi so verjetni vzroki za razvoj patologije jeter. Vendar pa v znanstvenih virih ni jasne povezave med nastankom bolezni in prisotnostjo teh patogenov v telesu. Obstaja tudi dedna teorija o pojavu patologije.

Obstaja več vrst patologij (tabela 1). Histološko in klinično ti tipi hepatitisa nimajo razlik, bolezen tipa 2 pa je pogosto povezana s hepatitisom C. Vse vrste hipertenzije so enako obravnavane. Nekateri strokovnjaki ne sprejemajo tipa 3 kot ločenega, saj je zelo podoben tipu 1. Razvrstijo se po dveh vrstah bolezni.

Tabela 1 - Sorte bolezni, odvisno od proizvedenih protiteles

  1. ANA, AMA, LMA protitelesa.
  2. 85% vseh bolnikov z avtoimunskim hepatitisom.
  1. LKM-1 protitelesa.
  2. Prav tako se pogosto pojavi pri otrocih, starejših bolnikih, moških in ženskah.
  3. ALT, AST skoraj nespremenjen.
  1. SLA, protitelesa proti LP.
  2. Protitelesa delujejo na hepatocite in trebušno slinavko.

Kako se razvija in manifestira?

Mehanizem bolezni je nastanek protiteles proti celicam jeter. Imunski sistem začne sprejemati hepatocite kot tuje. Hkrati se protitelesa proizvajajo v krvi, ki so značilne za določeno vrsto bolezni. Celice jeter začnejo razgraditi, njihova nekroza se pojavi. Možno je, da se virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr začnejo patološki procesi. Poleg uničenja jeter je poškodba trebušne slinavke in ščitničnih žlez.

  • prisotnost avtoimunskih bolezni katere koli etiologije v prejšnji generaciji;
  • okuženih z virusom HIV;
  • bolniki s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je podedovano, vendar je zelo redko. Bolezen se lahko pokaže v akutni obliki in s postopnim povečanjem klinične slike. Pri akutnem poteku bolezni so simptomi podobni akutnemu hepatitisu. Pojavijo se bolniki:

  • hipohondrij v trebuhu;
  • dispepsični simptomi (navzea, bruhanje);
  • sindrom zlatenice; s
  • srbenje;
  • telangiektazija (žilne lezije na koži);
  • eritem.

Učinek hipertenzije na žensko in otroško telo

Pri ženskah z avtoimunskim hepatitisom so pogosto ugotovili:

  • hormonske motnje;
  • razvoj amenoreje;
  • težave s spočetjem otroka.

Prisotnost hipertenzije pri nosečnicah lahko povzroči prezgodnje rojstvo, nenehno grožnjo splava. Laboratorijski parametri pri bolnikih s hipertenzijo med nosečnostjo se lahko celo izboljšajo ali normalizirajo. AH pogosto ne vpliva na razvoj ploda. Nosečnost se običajno pojavlja pri večini bolnikov, pri čemer rojstvo ni ponderirano.

Bodite pozorni! Statistični podatki o poteku hipertenzije med nosečnostjo so zelo malo, saj se bolezen poskuša identificirati in zdraviti v zgodnjih fazah bolezni, da ne bi prišlo do hudih kliničnih oblik patologije.

Pri otrocih se lahko bolezen nadaljuje najhitreje, z obsežnimi poškodbami jeter, saj imunski sistem ni popoln. Umrljivost otrok v starostni skupini je veliko višja.

Kako se pojavi avtoimunska okvara jeter?

Manifestacije avtoimunskih oblik hepatitisa se lahko znatno razlikujejo. Najprej je odvisno od narave patologije:

Akutni tok. V tem primeru so manifestacije zelo podobne virusnemu hepatitisu in samo izvajanje testov, kot sta ELISA in PCR, omogoča razlikovanje patologij. Takšen bolnik lahko traja nekaj mesecev, kar negativno vpliva na kakovost življenja. Kakšni so simptomi v tem primeru:

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

  • ostre bolečine na desni strani;
  • simptomi motnje gastrointestinalnih organov (bolnik je zelo bolan, bruhanje, omotica);
  • porumenelost kože in sluznic;
  • hudo srbenje;
  • razčlenitev Med fizičnim pregledom pacienta se pri pritisku na območje desnega obalnega repa opazijo bolečine, med tolkanjem spodnji rob jeter kaže, palpacija (palpacija) določa gladek rob jeter (običajno jetra ni palpirano).

Postopno povečanje simptomov. V tem primeru se bolezen postopoma razvija, bolnik občutek poslabšanja njegovega zdravstvenega stanja, vendar pa tudi strokovnjak pogosto ne more natančno razumeti, kje poteka patološki proces. To je zato, ker s takim patološkim postopkom opazimo le manjšo bolečino v desnem hipohondriju, najprej pa skrbi za ekstrahepatične znake:

  • kožne manifestacije: različni izpuščaji (makularni, makulopapularni, papulovesikularni), vitiligo in druge oblike motenj pigmentacije, pordelost dlani in stopal, vaskularna mreža na trebuhu;
  • artritis in artralgija;
  • abnormalnosti ščitnice;
  • pljučne manifestacije;
  • nevrološke napake;
  • ledvična disfunkcija;
  • psihološke motnje v obliki živčnega razpada in depresije. Posledično lahko avtoimunski hepatitis že dolgo ostane pri drugih boleznih, kar vodi v napačno diagnozo in s tem tudi na neustrezen režim zdravljenja.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza patološkega stanja vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled in dodatne metode. Zdravnik pojasnjuje prisotnost avtoimunskih bolezni pri sorodnikih prejšnje generacije, virusnega hepatitisa, okužbe s HIV pri samem bolniku. Specialist opravi tudi inšpekcijski pregled, po katerem oceni resnost bolnikovega stanja (povečanje jeter, zlatenica).

Zdravnik mora izključiti prisotnost virusnega, strupenega, hepatitisa na zdravilu. Da bi to naredili, pacient darovati kri za protitelesa proti hepatitisu B, C. Po tem lahko zdravnik opravi pregled za avtoimuno poškodbo jeter. Bolniku je predpisan biokemični test krvi za amilazo, bilirubin, jetrne encime (ALT, AST), alkalne fosfataze.

Bolnikom se prikaže tudi krvni test za koncentracijo imunoglobulinov G, A, M v krvi. Pri večini bolnikov s hipertenzijo se bo zvišal IgG in IgA in IgM sta normalna. Včasih so imunoglobulini normalni, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen. Prav tako izvajajo testiranje prisotnosti specifičnih protiteles za določitev vrste hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Za potrditev diagnoze se opravi histološki pregled dela jetrnega tkiva. Mikroskopija razkriva spremembe v celicah organa, razkriva polja limfocitov, nabreknejo hepatocite, nekatere pa nekrotizirajo.

Pri izvedbi ultrazvočnega pregleda so odkrili znake jetrne nekroze, ki jih spremlja povečanje velikosti organa, povečanje ehogenosti posameznih delov. Včasih lahko najdete znake portalske hipertenzije (povečan pritisk jetrne vene, njena širitev). Poleg ultrazvoka, uporabljene računalniške tomografije, kot tudi slikanje z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnoza hipertenzije se izvaja z:

  • Wilsonova bolezen (v otroški praksi);
  • pomanjkanje α1-antitripsina (pri otrocih);
  • alkoholna poškodba jeter;
  • nealkoholna patologija jetrnega tkiva;
  • sklerozirajoč holangitis (pri pediatričnih boleznih);
  • hepatitis B, C, D;
  • sindrom prekrivanja.

Kaj morate vedeti o zdravljenju bolezni?

Po potrditvi bolezni zdravniki nadaljujejo z zdravljenjem z zdravili. Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je namenjeno odpravljanju kliničnih pojavov bolezni in ohranjanju dolgoročne odpustitve.

Učinki na zdravila

Zdravljenje poteka s pomočjo glukokortikosteroidnih zdravil (Prednizon, Prednizolon skupaj z Azatioprinom). Zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili vključuje dve obliki zdravljenja (preglednica 1).

V zadnjem času je bilo kombinirano zdravilo Budesonide preizkušeno z Azathioprinom, ki tudi učinkovito zdravi simptome avtoimunskega hepatitisa pri bolnikih v akutni fazi. Če ima bolnik hitro in zelo težko simptome, prav tako predpisujejo ciklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil. Ta zdravila imajo močan zaviralni učinek na imunski sistem pacienta. Z neučinkovitostjo zdravil se odloča o presaditvi jeter. Presaditev organov se izvaja samo pri 2,6% bolnikov, ker je zdravljenje za hipertenzijo pogosteje uspešno.

Tabela 1 - Vrste zdravljenja avtoimunskih hepatitisnih glukokortikosteroidov

Trajanje zdravljenja za ponovitev ali primarno odkrivanje avtoimunskega hepatitisa je 6-9 mesecev. Potem se bolnik prenese v nižji vzdrževalni odmerek zdravil.

Recidivi se zdravijo z visokimi odmerki prednizolona (20 mg) in azatioprina (150 mg). Po prekinitvi akutne faze poteka bolezni nadaljujejo na začetno terapijo in nato na vzdrževalno. Če bolnik z avtoimunskim hepatitisom nima kliničnih znakov bolezni, v jetrih ni le manjših sprememb, se zdravljenje z glukokortikosteroidi ne uporablja.

Bodite pozorni! Ko se doseže dveletno remisijo s pomočjo vzdrževalnih odmerkov, se zdravila postopoma ukinjajo. Zmanjšanje odmerka poteka v miligramih zdravilne učinkovine. Po pojavu ponovitve se zdravljenje obnovi v enakih odmerkih, za katere se je začelo ukiniti.

Uporaba glukokortikosteroidnih zdravil pri nekaterih bolnikih lahko pri dolgotrajni uporabi povzroči hude neželene učinke (nosečnice, bolniki z glavkomom, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, osteoporoza kosti). Pri teh bolnikih se eno od zdravil prekliče, poskušajo uporabiti bodisi prednizolon ali azatioprin. Odmerke so izbrane glede na klinične znake hipertenzije.

Terapija za nosečnice in otroke

Če želimo zdraviti avtoimunski hepatitis pri otrocih, je treba čim prej diagnosticirati bolezen. V pediatriji se zdravilo Prednisolone uporablja tudi v odmerku 2 mg na kilogram otroške mase. Največji dovoljeni odmerek prednizolona je 60 mg.

Pomembno je! Ko načrtujejo nosečnost pri ženskah med odpustom, poskušajo uporabljati samo zdravilo Prednisone, ker to ne vpliva na prihodnji plod. Zdravniki Azatioprin ne poskušajo uporabljati.

Če se med nosečnostjo pojavi ponovitev AH, je treba Azathioprinu dodati prednizolonu. V tem primeru je škoda za plod še vedno nižja od tveganja za zdravje ženske. Standardni režim zdravljenja bo pomagal zmanjšati tveganje spontanega splava in prezgodnje porodne dobe ter povečal verjetnost, da bo nosečnost v polnem času.

Rehabilitacija po terapiji

Uporaba glukokortikosteroidov pomaga ustaviti razvoj avtoimunske okvare jeter, vendar to ni dovolj za popolno okrevanje organa. Po poteku terapije se bolniku pokaže dolgoročna rehabilitacija, vključno z uporabo zdravil in priljubljenih podpornih zdravil ter strogim upoštevanjem posebne prehrane.

Medicinske metode

Pridobivanje zdravil v telesu vključuje uporabo določenih skupin zdravil. Vendar je pomembno, da se spomnimo, da je njihovo imenovanje mogoče le, če je pri atentatu na akutno bolezen ali pri začetku odpusta v kroničnem poteku patologije, to je, ko se vnetni proces zmanjša.

Še posebej je razvidno, da je uporaba teh zdravil:

  • Normaliziranje metabolizma v prebavnem traktu. Jetra je glavni filter telesa, zaradi poškodbe ne more več učinkovito očistiti krvi metabolnih izdelkov, zato so predpisana dodatna zdravila, ki pomagajo odpraviti toksine. Torej, se lahko imenuje: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Hepatoprotectors. Uporabljajo se fosfolipidni pripravki, katerih delovanje je namenjeno obnovi poškodovanih hepatocitov in zaščiti jeter pred nadaljnjo poškodbo. Torej, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail lahko imenuje. Ti pripravki temeljijo na naravni sestavini - soji in imajo naslednje učinke:

  • izboljšati intracelularno presnovo v jetrih;
  • obnoviti celične membrane;
  • okrepiti detoksikacijske funkcije zdravih hepatocitov;
  • preprečuje nastanek stroma ali maščobnega tkiva;
  • normalizirati delo telesa, zmanjšati svoje stroške energije.

Vitaminski in multivitaminski kompleksi. Jetra je organ, odgovoren za presnovo in proizvodnjo številnih vitalnih elementov, vključno z vitamini. Samodejna škoda povzroči kršitev teh procesov, zato mora telo napolniti vitaminsko rezervo od zunaj.

Zlasti v tem obdobju mora telo prejemati vitamine kot A, E, B, folno kislino. Za to je potrebna posebna prehrana, o kateri bomo razpravljali v nadaljevanju, pa tudi uporaba farmacevtskih pripravkov: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionalna medicina in prehrana

Tradicionalna medicina predlaga uporabo mumije (piti tabletko trikrat dnevno). Od zelišč lahko uporabite:

  • tansy;
  • horsetail;
  • žajbelj;
  • rožmarin;
  • reka;
  • Cvetovi Hypericum;
  • marjetice;
  • korenine elekampana;
  • vrtnice;
  • celandin;
  • regruta

Ta zelišča se lahko uporabijo, če ni drugih priporočil, v obliki decokcij (žlica zelišč ali zbirka pol litra vroče vode, vreli v vodni kopeli 10-15 minut).

Kar zadeva hrano, morate upoštevati naslednja pravila:

  • Pacient mora zmanjšati porabo ocvrtih, prekajenih, maščobnih živil. Bučke bolje kuhati malo maščobe (perutnina, govedina). Meso je treba kuhati kuhano (pečeno ali paro) z majhno količino masla.
  • Ne jejte mastnih rib in mesa (trsko, svinjina). Najbolje je, da uporabite mesno perutnino, kunec.
  • Zelo pomemben vidik prehrane pri hipertenziji je odstranitev alkoholnih pijač, zmanjšanje uporabe zdravil, ki dodatno zastrupijo jetra (razen tistih, ki jih predpisuje zdravnik).
  • Dovoljeni so mlečni izdelki, vendar z nizko vsebnostjo maščob (1% kefir, nizko-maščobni skuto).
  • Ne morete jesti čokolade, oreškov in čipov.
  • V prehrani mora biti več zelenjave in sadja. Zelenjavo je treba pariti, pečeni (ne pa tudi skorja) ali obara.
  • Jajca se lahko jedo, vendar ne več kot 1 jajce na dan. Jajca je bolje kuhati v obliki omleta z mlekom.
  • Bodite prepričani, da odstranite iz prehrane, vročih začimb, začimbe, poper, gorčico.
  • Obroki morajo biti delci, v majhnih deležih, vendar pogosti (do 6-krat na dan).
  • Obroki ne smejo biti hladni ali zelo vroči.
  • Bolnik ne sme zlorabljati kave in močnega čaja. Pijte boljše sadne pijače, sadne pijače, šibek čaj.
  • Treba je izključiti stročnice, špinačo, kislino.
  • Bolje je napolniti žitarice, solate in druge jedi z rastlinskim oljem.
  • Pacient naj bi zmanjšal porabo masla, masti in sira.

Napovedi in posledice

Visoka smrtnost opazimo pri bolnikih, ki ne prejemajo kakovostnega zdravljenja. Če je zdravljenje za avtoimunski hepatitis uspešno (popoln odziv na zdravljenje, izboljšanje stanja), potem je prognoza bolnika ugodna. Glede na uspešno zdravljenje je mogoče doseči preživetje pacientov do 20 let (po prvem pojavu hipertenzije).

Zdravljenje se lahko pojavi z delnim odzivom na zdravljenje z zdravilom. V tem primeru se uporabljajo citotoksična zdravila.

Pri nekaterih bolnikih je pomanjkanje učinka zdravljenja, kar vodi v poslabšanje bolnikovega stanja, nadaljnje uničenje jetrnega tkiva. Brez presaditve jeter bolniki hitro umrejo. Preventivni ukrepi v tem primeru so neučinkoviti, poleg tega pa se v večini primerov pojavlja brez očitnega razloga.

Večina hepatologov in imunologov meni, da je avtoimunski hepatitis kronična bolezen, ki zahteva tekoče zdravljenje. Uspeh zdravljenja redke bolezni je odvisen od zgodnje diagnoze in pravilnega izbiranja zdravil.

Danes so razvili posebne režime zdravljenja, ki zelo učinkovito lajšajo simptome bolezni in omogočajo zmanjšanje stopnje uničenja jetrnih celic. Terapija pomaga vzdrževati dolgoročno odpust bolezni. Zdravilo AH učinkovito zdravimo pri nosečnicah in otrocih do 10 let.

Učinkovitost zdravljenja s prednizonom in azatioprinom je upravičena s kliničnimi študijami. Poleg prednizolona se budezonid aktivno uporablja. Skupaj z azatioprinom povzroči tudi podaljšanje remisije. Zaradi zelo učinkovitega zdravljenja je v zelo redkih primerih potrebna presaditev jeter.

Zanimivo Večina bolnikov se pogosto boji takšnih diagnoz, se štejejo za smrtonosne, zato zdravljenje zdravijo pozitivno.

Bolniki pravijo, da zdravniki v bližini le redko sami diagnosticirajo hipertenzijo. Razkrije se v že specializiranih klinikih Moskve in Sankt Peterburga. To dejstvo je mogoče pojasniti z nizko pogostnostjo pojavljanja avtoimunskega hepatitisa in s tem pomanjkanjem izkušenj pri prepoznavanju pri večini strokovnjakov.

Opredelitev - kaj je avtoimunski hepatitis?

Avtizmunski hepatitis je razširjen, pogostejši pri ženskah. Bolezen se šteje za zelo redko, zato za njegovo odkrivanje ni presejalnega (preventivnega) programa. Bolezen nima posebnih kliničnih znakov. Za potrditev diagnoze bolnikov, ki jemljejo kri za specifična protitelesa.

Indikacije za zdravljenje določajo kliniko bolezni. Pri prisotnosti jetrnih simptomov bolniki kažejo visoko ALT, AST (10-krat). V prisotnosti takih znakov morajo zdravniki izključiti virusne in druge vrste hepatitisa, opraviti popoln pregled.

Po potrditvi diagnoze avtoimunskega hepatitisa je nemogoče zavrniti zdravljenje. Pomanjkanje ustrezne pomoči bolniku vodi v hitro uničenje jeter, cirozo in nato smrt pacienta. Do sedaj so bili razviti in uspešno uporabljeni različni režimi zdravljenja, ki omogočajo dolgoročno odpust bolezni. Zaradi podpore drog je bila dosežena 20-letna stopnja preživetja bolnikov s hipertenzijo.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Dieta številka 5 po odstranitvi žolčnika

Rehabilitacija po kakršni koli kirurški posegi vključuje precej resen popravek prehrane bolnika. Dieta številka 5 po odstranitvi žolčnika je bila razvita posebej za uravnavanje prebavnih procesov, tudi med postoperativnim obdobjem, da bi preprečili zaplete v jetrih, trebuhu, trebušni slinavki in dvanajstniku.
Hepatitis

Žolčni kamni

Različne patologije organov privedejo do disfunkcije žolčnika. Eden od njih je holelitiaza. Za zdravljenje žolčnih kamnov ni enostavno.Ta proces ne zahteva le materialnega, ampak tudi dolgotrajnega.