Nosečnost z jetrnimi patologijami

Pustite komentar 4,408

Stanje, v katerem je jetra v nosečnosti, je spremenljivo. Telo začne trdo delati, saj določa breme vzdrževanja drugega organizma. Ne samo, da ima jetra povečanje obremenitve, ampak vsi drugi organi spremenijo način delovanja na bolj intenzivno. Konec koncev, žensko telo prevzame odgovornost za nosenje ploda.

Splošne informacije

Organi ženske brez patologij med nosečnostjo ne spreminjajo velikosti, oblike in strukture. Toda funkcionalnost jeter se spreminja, ker se ženski krvni pritisk, potreba po krvi in ​​zahteve hranil spremenijo. Med obdobjem toksičnosti (pozno gestozo) je najbolj prizadeta jetra. Zato je pomembno, da več pozornosti namenimo rezervam virov tega organa. Hormoni, ki se proizvajajo med nosečnostjo, predstavljajo dodatno delo. Presnovne odpadne proizvode ploda se predelujejo s filtracijo v jetrih. Takšni procesi povzročajo spremembe stanja kože. V prvih obdobjih se pojavijo spremembe eritrocitov v jetrih, kar velja za 6 od 10 nosečnic. Najpogostejši tipi izpuščaja:

Nepatološki vzroki bolečine v jetrih

Jetra nosečnice rešuje odpadne proizvode dveh organizmov, s filtriranjem iz toksinov in drugih škodljivih snovi. Včasih ženska svojo prehrano ne spremeni na bolje, obstajajo posebne prehranjevalne navade, postane vzrok za sprejemljive boleče občutke. V tem primeru se prebavni sistem bori neodvisno, brez medicinskega vpliva.

Zdi se, da je jetra med nosečnostjo v obdobju aktivne rasti ploda. Istočasno se pojavijo spremembe v pritisku na trebušne organe in se spremeni sestava krvi. Pomanjkanje hormonskega ravnovesja povzroča bolečine ne samo v jetrih, temveč tudi po celotnem telesu nelagodje. Neuravnoteženost hormonov, hranil in sprememb v sestavi krvi povzroča bolečine v telesu in kronično utrujenost.

Značilnosti ženskega telesa v nosečnosti

V zgodnjih fazah nosečnosti se proizvajajo hormoni, ki preprečujejo krčenje maternice. Konec koncev, če se maternica zmanjša, obstaja možnost spontanega splava. Ženska začne pripravo za hranjenje otroka že v drugem trimesečju, saj se proizvaja hormonski prolaktin. Njegova koncentracija v krvi se desetkrat poveča. Ko je ženska v "zanimivem" položaju, se oblikuje začasni organ - posteljica. Samostojno razvija in zori. Funkcije posteljice:

  • Zaščitno. Telo ščiti plod od patogenih bakterij in toksinov.
  • Nutritious. Plod je s posteljico opremljen z zrakom in hranili.
Nazaj na kazalo

Kdaj je čas za zdravnika?

Glavni simptom bolezni jeter je bolečina pod rebri na desni strani. Bolečine so boleče, rezanje ali stiskanje, odvisno od bolezni. Drugi znak, ki se pojavi v patologiji jeter, je žilavost kože. Če kapilarne mreže ali podplutbe brez kakršnega koli razloga na truplu noseče ženske, je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Ti znaki kažejo na kršitev sinteze beljakovin, ki je odvisna od stanja jeter.

Bolezni jeter in njihovi glavni simptomi

Nosečnice pogosto nosijo virus hepatitisa A. Bolezen ni nevaren za plod ali novorojenček. Hepatitis B je pri nosečnicah težko. Da bi se izognili okužbam novorojenčka, je takoj cepljena. Če ima ženska kronični hepatitis, bolezen postane lahek med nosečnostjo. Simptomi hepatitisa:

  • rumena koža in skrera oči;
  • temni urin;
  • svetlo blato;
  • apatija;
  • slab apetit;
  • bolečina v desnem hipohondriju.

Diagnozo bolezni žolčnika je pojasnjena z nestabilnim hormonskim ozadjem ženske. Kamni se pojavljajo v organih v prvem trimesečju. Signal o nastanku kamnov - bolečina med uriniranjem. Za končno diagnozo zdravnik pošlje nosečnico, da naredi ultrazvok. Po potrebi odstranite kamen, operacija poteka po rojstvu. Preden je to zdravljenje usmerjeno v zaustavitev vnetja.

Samo med nosečnostjo se kaže intrahepatična holestaza. Ker vzrok bolezni - posebno hormonsko ozadje. Okvare metabolizma vplivajo na filtracijo, nastanek žolča in ločitev. Za plodno holestazo je popolnoma varna. V tretjem trimesečju se poveča tveganje za nastanek holestatske hepatoze. Bistvo bolezni je kopičenje žolčevega pigmenta v jetrih. Ko se to zgodi, kršitev beljakovin in presnove holesterola. Bolezen je zelo nevaren, zato pogosto pride do splava, da reši življenje ženske.

Problem diagnoze

Po zbiranju anamneze, v kateri zdravnik ugotovi naravo bolečine in stanje ženske, preglejte sluznico in kožo. Po rezultatih prvih faz raziskave so odkrili domnevne vzroke za težave z jetri. Naslednja točka v anketi - palpacija trebušne votline. Za ugotovitev diagnoze je ženska v položaju, ki se nanaša na:

  • Ultrazvok jeter;
  • analiza urina;
  • krvni test;
  • v redkih primerih - biopsija.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje jeter med nosečnostjo. Posebnosti

Terapija s hepatitisom vključuje imenovanje "Interferona" in "Ribavirina". Terapija tumorjev se začne po porodu, ker zdravila močno vplivajo na razvoj ploda. V registriranih primerih zdravljenje nosečnice z interferonom povzroča hipotrofijo pri plodu. Glede na to, da ženska nosi plod, zdravniki priporočajo, da posvetite posebno pozornost koncentraciji snovi v pripravkih. Če med zdravljenjem z zdravilom Inteferon ženska zanosi, se zdravljenje z zdravilom ustavi, ker je preobremenjeno s posledicami, ki vplivajo na zdravje nerojenega otroka.

Zdravljenje jeter pri nosečnicah mora biti pod nadzorom zdravnika z uporabo najbolj nežnih metod.

Za zaščito ploda pred okužbo z virusi, ki se prenašajo navpično, je treba cepiti žensko pred rojstvom in otroka takoj po rojstvu. Priporoča se metoda po cezarskem odseku, tako da se zmanjša tveganje prenosa virusa na otroka. Druge bolezni se zdravijo z homeopatskimi zdravili, ki imajo manj neželenih učinkov. Pred pričetkom terapije se je treba posvetovati z zdravnikom, izbrali bodo potrebna zdravila, z najbolj nežnimi ukrepi.

Preventivni ukrepi

Bolezen je veliko težje zdraviti, kot pa se držati pravil, ki pomagajo ohranjati zdravje ženske v položaju. Za normalno delovanje jeter je priporočljivo, da pred nosečnostjo vodi zdrav način življenja. V fazi načrtovanja otroka je vredno pregledati jetra in po potrebi nadaljevati z zdravljenjem. Prvi element preprečevanja - prehrana za jetra med nosečnostjo. Dietna prehrana temelji na naslednjih pravilih:

  • Jedo sadje in zelenjavo kot obrok.
  • Koristno je izbrati rženi kruh brez kvasa.
  • Zavrnitev slaščičarskih izdelkov v korist suhega sadja.
  • Jedo zdrave maščobe, ki jih najdemo v ribah, avokadu in oreščkih.
  • Bolje je, da se sami kuhate, s čimer nadzorujete uporabnost vseh sestavin.
  • Koristno je piti mineralno vodo brez plina. Treba je spomniti, da je hitrost vode približno 2 litra na dan.

Pri preprečevanju bolezni jeter bo pomagalo uveljaviti. Med nosečnostjo bi morali izbrati sprehod na svežem zraku ali posebno jogo, namenjeno ženskam na položaju. Priporočljivo je hoditi s prostim tempom in športne dejavnosti v skupini ne bodo le izboljšale zdravja, temveč bodo pomagale čustveno sprostiti. Pomembno je spati dovolj, vsaj 8 ur ali celo več.

Bolezni jeter v času nosečnosti: vzroki, simptomi, zdravljenje

V tem članku bom poskušal podrobneje opisati najpogostejše bolezni jeter med nosečnostjo, njihove simptome, učinek na potek nosečnosti in razvoj otroka ter načine zdravljenja in preprečevanje njihovega pojava.

Intrahepatična holestaza nosečnic

Nosečna intrahepatična holestaza (VHB) je bolezen jeter, povezana z nosečnostjo, za katero je značilna poslabšana proizvodnja in pretok žolča (snov, ki jo proizvaja jetra, ki sodeluje pri prebavi in ​​absorpciji maščobe). Te motnje privedejo do kopičenja žolčnih kislin (sestavin žolča) v materinem krvi, zaradi česar razvije tako simptom kot hudo srbenje kože. V povprečju približno 1% nosečnic trpi zaradi CVH.

Razlogi za nastanek VH niso dobro preučeni, vendar se zdravniki strinjajo, da so glavni krivci hormonska nihanja in obremenjena zapuščina (v skoraj polovici žensk, ki so doživele VHB, je družinska anamneza še poslabšala prisotnost različnih bolezni jeter). Ugotovljeno je bilo tudi, da je VHB pogostejši pri ženskah, ki nosijo večplodno nosečnost.

Simptomi bolezni se navadno najprej pojavijo v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti. Najpogostejši simptomi so:

  • srbeča koža - najpogosteje se pojavi na dlaneh in podplatih, vendar mnoge ženske počutijo srbi po celem telesu. Zelo pogosto srbenje sčasoma postane vse močnejše, kar povzroča motnje spanja in moti ženo v njenih vsakodnevnih dejavnostih;
  • porumenelost belih oči in kože (zlatenica) se kaže pri 10 do 20% žensk z BSH. Žolčo je posledica povečanja količine bilirubina (kemikalije v krvi) zaradi bolezni jeter in zmanjšanja pretoka žolča.

VHB lahko nosečnicam prinese veliko nevšečnosti. Lahko tudi poškoduje otroka. Približno 60% žensk z VHB ima prezgodnji porod. Za prezgodnje dojenčke je znano, da so v obdobju novorojenčkov večje tveganje za zdravstvene težave (do invalidnosti in smrti). WCH povečuje tudi tveganje za mrtvorojenost (v 1 - 2% primerov). Da bi preprečili te morebitne težave, je zelo pomembno, da diagnosticirate in zdravite holestazo pravočasno.

Kako je holestazis diagnosticiran, če je njen glavni simptom, srbenje, zelo razširjen pri zdravih nosečih ženskah?! Dejansko srbenje kože ni vedno neškodljivo in obstajajo številne kožne bolezni, ki lahko povzročijo srbenje. Vendar pa večina med njimi ne škoduje mami in otroku. Običajni biohemijski test krvi, ki meri raven različnih kemikalij v krvi, bo pokazal, kako dobro deluje ženska jetra in koliko žolčnih kislin v krvi bo pomagalo ugotoviti, ali je srbenje povezano z VHB.

Če ženska potrjuje diagnozo "intrahepatične holestaze", se bo najverjetneje predpisala zdravljenje z zdravilom Ursofalk (ursodeoksiholna kislina). Ta zdravilo odpravlja srbenje, pomaga odpraviti motnjo v delovanju jeter in pomaga preprečiti mrtvorojenost.

Medtem ko se mati zdravi, bodo zdravniki skrbno spremljali stanje otroka (z ultrazvokom in spremljanjem srčnega utripa), da bi takoj odkrili videz kakršnih koli težav s svojim stanjem, če se nenadoma pojavijo. Če se to zgodi, mora ženska pred porodom rojevati, da zmanjša tveganje za rojstvo mrtvega otroka.

Zdravnik lahko daje ženski tudi amniocentezo, ko brejost doseže 36 tednov, da se prepriča, da so njegova pljuča zrela za življenje zunaj maternice. Če so otroška pljuča dovolj zrela, da otroku omogočijo dihanje sama, se lahko ženski priporoča, da inducira delo 36-38 tednov.

Simptomi VHB običajno izginejo sami približno 2 dni po dobavi. Vendar se holestaza nosečnic v 60-70% prizadetih žensk ponovno razvije v poznejši nosečnosti.

Hepatitis A, B in C

Hepatitis je vnetje jeter, ki ga navadno povzroči virus. Najpogostejši so hepatitis A, B in C.

Nekateri okuženi ljudje nimajo nobenih simptomov. Najpogostejši simptomi pa so:

  • zlatenica;
  • utrujenost;
  • slabost in bruhanje;
  • nelagodje v trebuhu, v zgornjem delu, v predelu jeter;
  • slaba vročina.

Pri nekaterih ljudeh, ki so imeli hepatitis B ali C, virus ostane v telesu do konca življenja. V tem primeru se hepatitis imenuje kronično. Ljudje s kroničnim hepatitisom imajo večje tveganje za nastanek hudih bolezni jeter in raka na jetrih. 10-15% ljudi s hepatitisom B in najmanj 50% ljudi s hepatitisom C, razvijejo kronične okužbe.

Hepatitis A se običajno širi z okuženo hrano in vodo. Hepatitis B in C se prenašajo zaradi stika s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe. To se lahko zgodi z izmenjavo igle (najpogosteje zasvojenci z drogami se tako okužijo), pa tudi med spolnim odnosom z okuženo osebo (čeprav se hepatitis C redko prenaša s spolnim stikom).

Najboljša zaščita proti hepatitisu A in B je cepljenje. Varnost cepiva proti hepatitisu A pri nosečnicah ni bila temeljito raziskana, pač pa vsebuje inaktiviran virus, zato je komaj nevarno. Cepivo proti hepatitisu B se med nosečnostjo šteje za varno, vendar je najbolje, da se pred nosečnostjo cepi. Kar se tiče cepiva proti hepatitisu C, ne obstaja. Vendar pa se lahko ženske zaščitijo pred hepatitisom B in C z varnejšim seksom, preprečujejo injiciranje drog in ne delijo osebnih higienskih predmetov, ki imajo lahko kri (britvice, zobne ščetke, električni epilatorji).

Na žalost ni zdravila za akutno (nedavno pridobljeno) okužbo s hepatitisom. Obstajajo zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C, vendar običajno niso priporočljiva med nosečnostjo.

Obstaja veliko protivirusnih zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje hepatitisa B - to so nukleozidni analogi (adefovir, lamivudin) in zdravila skupine alfa-interferon (interferon). Vendar pa je malo o varnosti teh zdravil med nosečnostjo. Nekateri sumijo, da povečujejo tveganje za poškodbe pri rojstvu in splavitve. Ta zdravila tudi med dojenjem niso priporočljiva.

Kronični hepatitis C se lahko zdravi s kombinacijo dveh protivirusnih zdravil (ribavirin in pegiliran interferon alfa-2a). se je izkazalo, da ta zdravila povzročajo napake v rojstvu in splavitve. Ženske se morajo med njunim sprejemom izogibati nosečnosti in šest mesecev po zaključku zdravljenja. Med dojenjem jih tudi ne smete uporabljati.

Kaj je nevarno za hepatitis med nosečnostjo? Hepatitis A ponavadi ne predstavlja nevarnosti za otroka in ga redko prenašamo med porodom od matere do otroka. Hepatitis C se otroku prenaša med porodom v samo 4% primerov.

Največja nevarnost med nosečnostjo je hepatitis B. Ženske, ki so nosilci virusa (akutne ali kronične okužbe), jih lahko prenesejo na otroke med porodom. V večini primerov se tveganje giblje od 10 do 20%, čeprav je morda višje, če ima ženska visoka stopnja virusa v telesu. Dojenčki, okuženi ob rojstvu, običajno razvijejo kronično okužbo s hepatitisom in se soočajo z velikim tveganjem za nastanek resnih bolezni jeter in raka na jetrih.

Da bi preprečili okužbo otroka s hepatitisom B, je priporočljivo, da se vse nosečnice testirajo na hepatitis B s krvnim testom. Če krvni test pokaže, da ima ženska akutni ali kronični hepatitis B, mora njen otrok v 12 urah po rojstvu prejeti cepivo proti hepatitisu B in imunoglobulin (ki vsebuje protitelesa za boj proti hepatitisu). Ta postopek preprečuje nastanek okužbe v več kot 90% primerov. Otrok mora v prvih šestih mesecih življenja prejemati še dva odmerka cepiva.

Tudi če je mati zdravo, Ministrstvo za zdravje priporoča cepljenje proti hepatitisu B vse novorojenčke, preden zapustijo bolnišnico (v prvih 2-4 dneh življenja), nato pa revakcinacijo dvakrat - 1-3 mesece in 6-18 mesecev.

HELLP sindrom

HELLP sindrom (HELP sindrom) je nevaren zaplet nosečnosti, ki prizadene približno 1% nosečnic in je značilen za težave z jetri in nenormalnosti krvnih preiskav.

HELLP se nanaša na hemolizo (razgradnjo rdečih krvnih celic), povečanje aktivnosti jetrnih encimov in zmanjšanje števila trombocitov. To je oblika hude predeklampsije med nosečnostjo. HELP sindrom se pojavi pri približno 10% nosečnosti, zapletene s hudo preeklampsijo.

Simptomi sindroma HELP se običajno pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, čeprav se lahko začnejo prej. Simptomi se lahko pojavijo tudi v prvih 48 urah po dobavi. Noseča ženska naj se obrne na svojega zdravnika, če doživi:

  • bolečine v trebuhu ali zgornjem desnem delu trebuha;
  • slabost ali bruhanje;
  • splošno slabo počutje;
  • glavobol, še posebej huda.

Sindrom HELP se diagnosticira s krvnim testom, ki določa stopnjo trombocitov, rdečih krvnih celic in raznih kemikalij, ki kažejo, kako dobro deluje ženska jetra.

Če se HALP-sindrom ne začne pravočasno zdraviti, lahko povzroči resne zaplete. V materi lahko povzroči poškodbe (do poškodb) jeter, odpoved ledvic, krvavitev, možgansko kap in celo smrt. Ko ima mati resne zaplete, je lahko tudi življenje njenega otroka v nevarnosti. HELP-ov sindrom poveča tveganje za nastanek placente, kar lahko ogrozi življenje tako dojenčka kot njegove mater in poveča verjetnost prezgodnjega rojstva.

Zdravljenje sindroma HELP je uporaba zdravil za stabilizacijo in vzdrževanje krvnega tlaka ter preprečevanje epileptičnih napadov in včasih pri transfuziji trombocitov. Ženske, ki razvijejo HALP sindrom, skoraj vedno potrebujejo nujno dostavo, da preprečijo resne zaplete.

Če je ženska nižja od 34. tedna nosečnosti, se lahko delo podaljša za 48 ur, da ji dajo kortikosteroide - zdravila, ki pomagajo pospešiti zorenje pljuč ploda in preprečiti zaplete pred nosečnostjo.

V večini primerov sindrom HELP izgine v enem tednu po dobavi. Verjetnost ponovitve tega zapleta v poznejših nosečnostih je približno 5%.

Akutna maščobna distrofija jeter (ORD)

Jetrna debelost ali akutna maščobna jetra med nosečnostjo je redek, a zelo življenjsko ogrožujoč, zaplet nosečnosti. Približno 1 od 10.000 nosečnic trpi zaradi te bolezni, za katero je značilno povečanje maščob v celicah jeter.

Glavni vzrok te bolezni je genetski dejavnik. Študije so pokazale, da imajo 16% žensk s to boleznijo otroci z dednimi genetskimi težavami (še posebej z napakami pri oksidaciji maščobnih kislin). Otroci s takimi motnjami lahko razvijejo življenjsko nevarne bolezni jeter, težave s srcem in nevromuskularne težave. Ti podatki kažejo, da je treba vse otroke, rojene ženskam z ORD, pregledati zaradi prisotnosti oksidacijskih okvar maščobnih kislin, da lahko dobijo pravočasno zdravljenje.

Simptomi te bolezni se običajno začnejo v tretjem trimesečju nosečnosti in so lahko podobni sindromu HELLP:

  • stalna navzea in bruhanje;
  • bolečine v trebuhu ali zgornjem desnem delu trebuha;
  • splošno slabo počutje;
  • zlatenica;
  • glavobol

Brez pravočasnega zdravljenja lahko GPP povzroči komo, pomanjkanje številnih notranjih organov in celo smrt matere in otroka.

OCDP lahko diagnosticiramo s krvnim testom, ki meri številne dejavnike, povezane z delovanjem jeter in ledvic.

Mati morda potrebuje transfuzijo krvi, da se stabilizira njeno stanje. Otrok se mora roditi čim prej, da se prepreči resne zaplete.

Večina žensk začenja izboljševati po nekaj dneh od trenutka dobave. Vendar pa imajo ženske, ki so nosilci gena, odgovorne za napake maščobne oksidacije (vključno z ženskami, ki imajo otrok s takšnimi napakami), povečano tveganje za debelost jeter v poznejših nosečnostih.

Jetra med nosečnostjo

Nosečnost je najboljše obdobje v življenju vsake ženske. Obdobje njenega pomladi in blaginje, ker pričakuje čudež, njena majhna ljubezen se rodi, močnejša in raste. Toda, žal, čeprav je to naravni proces, je nosečnost tudi močno breme ženskega telesa in vseh njenih notranjih organov. Veliko kroničnih in absolutno nenadnih bolezni notranjih organov se "sproži". Jetra postane eden od najbolj "vtisljivih" organov v tem obdobju.

Seveda v normalni nosečnici, velikosti, strukturi in mejah jeter se raven krvne oskrbe ne bi smela spreminjati, toda kljub temu se lahko v tem trenutku dramatično zmanjša njena funkcija. Postopek je povsem naravno, saj je jetra med zelo naraščajočo obremenitvijo: v času nosečnosti je treba očistiti odpadne proizvode ploda, aktivirati vire, izboljšati metabolne procese in od konca prvega trimesečja se hormoni presnavljajo in inaktivirajo v jetrih.

Če pa nosečnost normalno poteka, potem presnovni proces ni moten. Ampak z boleznimi jeter in s pozno toksikozo, so nosečnice v težavah, ker se jetrna sredstva hitro izsušijo.

Javna jetra praviloma trpi v 2-3% nosečnic: takšne ženske morajo nujno biti pod skrbno pozornostjo ginekologa porodnice. Toda tudi tukaj obstaja nevarnost: če je zdravnik neizkušen in bo nepravilno ocenil težave z jetri, se ne more izogniti zapletom - pozni toksikozi, fetalni podhranjenosti, zapletov med porodom.

Možno je, da se pri odkrivanju težav z jetrom lahko žensko hospitalizira. Praviloma se priporoča v zgodnjih fazah - v povprečju do 12 tednov - v primeru poslabšanja vnetja jeter in žolčnega trakta ali ginekološke patologije pri obstoječi bolezni jeter. Ali če ne morejo natančno diagnozo. Hospitalizacija lahko in 2-3 tedne pred porodom. Če ima ženska hudo bolezen jeter, potem je nosečnost na žalost prekinjena.

Eden najbolj zaskrbljujočih in pogostih simptomov bolezni jeter med nosečnostjo je zlatenica. Lahko povzroči pogoste vzroke in dejavnike, povezane z nosečnostjo. V polovici primerov se zlatenica razvije zaradi pretekle Botkinove bolezni (virusni hepatitis), v četrtini primerov zaradi pozne toksikoze s hepatičnim sindromom in le v 7% primerov zaradi holeletitisa.

Virusni hepatitis A pri nosečnicah ni veliko drugačen od virusnega hepatitisa A pri nosečnicah. Plod in novorojenček navadno nista okužena.

Vpliv jetrnih bolezni na nosečnost in porod

Vpliv jetrnih bolezni na nosečnost in porod

Povezani članki

Med nosečnostjo ženske pogosto doživljajo resnost različnih bolezni. Bolezen jeter ima tudi velik vpliv na nosečnost. Lahko bistveno vplivajo na otrokovo prihodnost in na splošno na stanje zdravilne matere. Zato je preprečevanje in zdravljenje takšnih bolezni skrbno premišljeno.

Intrahepatična holestaza

Posledica te težave pri nosečnicah je kopičenje žolčnih elementov v krvi. Razlog za to so odstopanja v proizvodnji žolča. Glavni simptom, ki se pojavi pri takšni bolezni, je čezmeren srbenje kože. Prav tako lahko opazite rumenkasto barvo beljakovin za oči.

Razlog za takšne težave v nosečnosti so pogosto hormonske nepravilnosti, manj pogosto - genetski vzroki.

Bolezen holestaza lahko vpliva tudi na nerojenega otroka - več kot polovica žensk s takšnimi hormonskimi nepravilnostmi povzroča prezgodnji otrok. Zelo majhen odstotek je mrtvorojenost (1% -2%).

Da bi se izognili takšnim negativnim pojavom, je pomembno predhodno diagnosticirati in se zdraviti. Če se potrdi holestaza, je treba upoštevati varčevalno dieto, v tem primeru je tabela številka 5 primerna. Na splošno so vsi ukrepi za preprečevanje in zdravljenje holestaze pod strogim nadzorom zdravnika. Po natančnem pregledu zdravnik lahko predpiše zdravilo za normalizacijo proizvodnje žolča, vendar je bolniku predpisano zelo previdno.

Hepatitis pri nosečnicah

To je virusna bolezen, ima pa tri najpogostejše oblike - A, B in C. Težave so nekoliko bolj zapletene, saj mnogi bolniki sploh nimajo simptomov, nekateri pa so okuženi s hepatitisom do starosti.

Vzrok za pojav hepatitisa A je zaužitje okužene hrane in tekočin.

Okužba s hepatitisom B in C praviloma povzroči spolna povezanost, uporaba ene igle s strani odvisnikov od drog ali vnos krvi okužene osebe na odprto rano druge osebe.

Cepljenje je lahko najboljša metoda za preprečevanje akutne vrste hepatitisa (A). Toda vse odtenke vpliva cepiva na stanje nosečnic niso v celoti raziskane.

Druge dve obliki bolezni se lahko zdravijo z protivirusnimi sestavinami predpisanih zdravil. Izboljšanje je opaziti pri gradnji prave prehrane z uporabo prehranskih kompleksov, kot so tabela številka 5 in druge, katerih zaznavanje ne bo moglo škoditi plodu in materi otroka.

Druge bolezni

Obstajajo dve zapleteni bolezni jeter pri nosečnicah - HELP sindrom in akutna maščobna distrofija jeter. Zelo redki so - prvi se ugotovi le pri 1% vseh zdravih mater, druga pa še manj. Takoj je treba opraviti temeljito diagnozo, če se kažejo glavni simptomi teh odstopanj - slabost, splošno slabo počutje in bruhanje, nerazumljiva bolečina v trebuhu.

V primeru maščobne distrofije lahko krvne transfuzije pri nosečnici pomagajo. In otroka je treba roditi čim prej - ker se lahko zapleti poslabšajo. Enako velja za HELP sindrom. Po porodu se bolnikovo stanje znatno izboljša.

21.1. Bolezni jeter pri nosečnicah

Pri razvrstitvi jetrnih bolezni v tej skupini bolnikov se nosečnost šteje kot možen "etiološki" faktor (tabela 21.2).

Tabela 21.2. Klasifikacija bolezni jeter pri nosečnicah

Bolezni jeter, ki jih povzroča nosečnost. Poškodba jeter s hiperemezo gravidarum. Neposredna bruhanja nosečnic se razvije v prvem trimesečju in lahko povzroči dehidracijo, elektrolitsko neravnovesje in prehranske pomanjkljivosti. Pogostost razvoja - 0,02 - 0,6%. Faktorji tveganja: starost mlajša od 25 let, prekomerna teža, večkratna nosečnost.

Disfunkcija jeter se pojavlja pri 50% bolnikov po 1-3 tednih po pojavu hudega bruhanja in je značilna zlatenica, po temnejši urin in včasih pruritus. Biokemijska raziskava je pokazala zmerno povečanje bilirubina, transaminaz - alanina (ALT) in asparaginske (AST) in alkalne fosfataze (ALP).

Izvaja se simptomatsko zdravljenje: rehidracija, antiemetična zdravila. Po popravku motenj vode in elektrolitov ter vrnitve v normalno prehrano se jemanje jetrnih funkcij (CFT) po nekaj dneh vrnilo v normalno stanje. Diferencialna diagnoza se izvaja s virusnim in zdravilom povzročenim hepatitisom. Napoved je ugodna, čeprav se podobne spremembe lahko pojavijo pri poznejših nosečnostih.

Intrahepatična holestaza nosečnic (WCB). Opisana je tudi kot srbenje, holestatska zlatenica, holestaza nosečnic. VHB je razmeroma benigna holestatična bolezen, ki se običajno razvije v tretjem trimesečju, se razreši nekaj dni po rojstvu in se pogosto ponavlja med naslednjo nosečnostjo.

V zahodni Evropi in Kanadi je VHB opažena pri 0,1-0,2% nosečnic. Najvišja frekvenca je opisana v skandinavskih državah in v Čilu: 1-3% oziroma 4,7-6,1%. Bolezen se najpogosteje razvija pri ženskah, ki so imele družinsko anamnezo kemoterapije ali z indikacijami razvoja intrahepatične holestaze ob uporabi peroralnih kontraceptivov.

Etiologija in patogeneza niso dobro razumljena. Vročinska preobčutljivost za holestatične učinke estrogenov ima vodilno vlogo pri razvoju WCH.

Bolezen se ponavadi začne pri 28-30 tednih. nosečnost (manj pogosto - prej) s pojavom pruritusa, za katero je značilna variabilnost, ki se pogosto poslabša ponoči, in zajema trup in okončine, vključno s palmami in stopalom. Nekaj ​​tednov po pojavu srbenja se zlatenica pojavi pri 20-25% bolnikov, ki jo spremlja zasenčenje urina in očiščenje iztrebkov. Hkrati se vzdržuje dobro počutje, v nasprotju z akutnim virusnim hepatitisom (AVH). Slabost, bruhanje, anoreksija, bolečine v trebuhu so redki. Velikost jeter in vranice se ne spreminja. Pri preiskavah krvi se koncentracija žolčnih kislin znatno poveča, kar je lahko prva in edina sprememba.

Poveča se raven bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5 '-nukleotidaze, holesterola in trigliceridov. Transaminaze se zmerno povečajo.

Biopsija jeter je redko potrebna za diagnozo VHB. Morfološko je za BHB značilna centrooblastna holestaza in žolčni čepi v majhnem žolčnem kanalu, ki ga je mogoče razširiti. Hepatocelularna nekroza in znaki vnetja so navadno odsotni. Po porodu se histološki vzorec vrne v normalno stanje.

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje se BHB razlikuje od holedoholitisa, ki ga zaznamujejo trebušne bolečine in zvišana telesna temperatura. V tem primeru pomagajte pri diagnozi ultrazvoka (ultrazvok).

VHB je relativno neškodljiva za mamo in otroka. Predčasna dostava je redko potrebna.

Zdravljenje je simptomatsko in ima za cilj mati in otroka maksimalno udobje. Cholestyramin se uporablja kot sredstvo za izbiranje za zmanjšanje pruritusa pri dnevnem odmerku 10-12 g, razdeljenem v 3-4 odmerkov. Zdravilo ni strupeno, vendar je njegova učinkovitost nizka. Pri bolnikih s hudimi simptomi nočnega srbenja se lahko uporabljajo hipnotična zdravila. Obstajajo nekateri podatki o uporabi ursodeoksiholne kisline (Ursosan) pri zdravljenju VHB. V nenadzorovanih študijah je bilo zmanjšanje srbenja in izboljšanje laboratorijskih parametrov prikazano z uporabo kratkega poteka UDCA v odmerku 1 g. na dan, razdeljen na tri odmerke. Pozitiven učinek na pruritus so opazili pri imenovanju sedemdnevnega sevanja deksametazona v dnevnem odmerku 12 mg. Nekatere študije so pokazale pozitiven učinek S-adenozin-L-metionina.

Ženske z BHB imajo povečano tveganje za krvavitev po porodu zaradi zmanjšane absorpcije vitamina K, zato je priporočljivo zdravljenje vključiti injekcije vitamina K.

Za prognozo za mater je značilno povečanje pogostnosti krvavitev po porodu in okužb sečil. Pri ponavljajočih se nosečnostih se poveča tveganje za žolčne kamne. Otrok poveča tveganje za nezrelost, nizko porodno težo. Povečala se je perinatalna smrtnost.

Akutna maščobna jetra nosečnic (OBDB). Je redka idiopatska jetrna bolezen, ki se razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in ima zelo slabo prognozo. Če je biopsija jeter pokazala značilne spremembe - mikroesikularna debelost hepatocitov. Podoben vzorec je opaziti pri Reyev sindrom, genetske napake biooksidacije dolgoročnih in srednje verige maščobnih kislin (primanjkljaj ustreza acil-CoA dehidrogenaze), in pri čemer določena zdravila (tetraciklin, valprojska kislina). Poleg značilne histološke slike imajo ti pogoji, ki spadajo v skupino mitohondrijskih citopatij, podobne klinične in laboratorijske podatke.

Pogostost OPB je 1 v 13.000 oddajah. Tveganje razvoja se poveča pri primiparousu, pri večkratni nosečnosti, če je plod deček.

Točen vzrok OZhB ni ugotovljen. Izpostavljena je hipoteza o genskem pomanjkanju 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenaze, ki sodeluje pri oksidaciji dolgoverižnih maščobnih kislin. OBD se razvija pri materah, ki so heterozigotni nosilci gena, ki kodirajo ta encim, če je plod homozigoten za to lastnost.

OZHB se ponavadi razvije ne prej kot 26 tednov. nosečnost (opisana v drugih obdobjih nosečnosti in v takojšnjem obdobju po porodu). Začetek je nespecifičen s pojavom šibkosti, navzee, bruhanja, glavobola, bolečin v desnem hipokondriju ali epigastrični regiji, ki lahko posnemajo refluksni esophagitis. Po 1-2 tednih Znaki odpovedi jeter, kot sta zlatenica in jetrna encefalopatija (PE), se pojavijo od nastopa teh simptomov. Če se OGPB ne prepozna pravočasno, napreduje z razvojem fulminantne odpovedi jeter (FPI), koagulopatije, ledvične odpovedi in je lahko usodna.

Zdravniški pregled po manjših sprememb določi: v trebuhu občutljivostjo na desnem zgornjem kvadrantu (pogosto, vendar ne posebno simptomov), jetra zmanjša velikost in ni otipljiv, v kasnejših fazah zlatenica, povezane bolezni, ascites, edemi, znaki PE.

Testi krvi pokazale eritrocitov, ki vsebujejo jedro in segmentiranih eritrocitov označena levkocitoza (15x10 9 litrov ali več), znaki diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) - zvišanje protrombina (PT) in delnega tromboplastinskega časa (PTT), povečanje vsebnosti razgradnih produktov fibrinogen, zmanjšanje fibrinogena in trombocitov. Spremembe v PFT se nanašajo na povečano aktivnost bilirubina, aminotransferaze in alkalne fosfataze. Tudi določena hipoglikemija, hiponatremija, povečuje koncentracijo kreatinina in sečne kisline. Pri ultrazvoku, računalniški tomografiji (CT) jeter se lahko odkrijejo znaki maščobne degeneracije, vendar njihova odsotnost ne izključuje diagnoze OGFB.

Biopsija jeter daje značilno sliko: mikrorezikularna debelost centrooblikovnih hepatocitov. S tradicionalnim histološkim pregledom diagnoza ni mogoče potrditi zaradi dejstva, da se maščoba premika v fiksaciji. Da bi se izognili lažno negativnim rezultatom, je treba preskusiti zamrznjene vzorce tkiva jeter.

Diagnoza OZHBP je narejena na podlagi kombinacije kliničnih in laboratorijskih podatkov z znaki mikrorezikularne debelosti jeter. Diferencialna diagnoza se izvaja z AVH, poškodbe jeter v preeklampsiji / eklampsiji, hepatitisu, ki ga povzroči zdravilo (tetraciklin, valproinska kislina). AVH se razvije v katerem koli obdobju nosečnosti, ima epidemiološko zgodovino in značilen serološki profil. V AVH so ravni transaminaze običajno višje kot pri OBD in DIC ni značilen.

Pri 20-40% bolnikov z OPD se razvije preeklampsija / eklampsija, kar povzroča precejšnje težave pri diferencialni diagnostiki teh stanj. Biopsija jeter v tem primeru ni potrebna, saj so sanacijski ukrepi podobni.

Posebno zdravljenje za OBD ni razvito. Takoj po vzpostavitvi diagnoze in podporne terapije je takojšnja dostava (po možnosti s carskim rezom) izbirna sredstva. Pred in po porodu nadzorujeta trombocite, PV, PTT, glikemijo. Po potrebi se izvede korekcija teh indikatorjev: vbrizga se raztopina glukoze, sveža zamrznjena plazma in masa trombocitov. Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov in napredovanjem FPI se obravnava vprašanje presaditve jeter.

Napoved matere in ploda je neugodna: umrljivost mater - 50% (s takojšnjo dostavo - 15%), umrljivost dojenčkov - 50% (s takojšnjo dostavo - 36%). Pri ženskah, ki so preživele OBD, se jetrna funkcija po porodu hitro izboljšuje in ni več znakov bolezni jeter. Če se pojavi nadaljnja nosečnost, se običajno nadaljuje brez zapletov, čeprav so opisane ponavljajoče se epizode OBD.

Poškodba jeter v preeklampsiji / eklampsiji. Preeklampsija je sistemska bolezen neznane etiologije, ki se ponavadi razvije v drugem trimesečju nosečnosti in je značilna tria simptomov: hipertenzija, proteinurija, edem. Eklampsija je bolj napredna stopnja bolezni s pojavom konvulzivnih napadov in / ali koma. V povezavi z odpovedjo ledvic, koagulopatijo, mikroangiopatsko hemolitično anemijo, ishemično nekrozo številnih organov. Poškodbe jeter v preeklampsiji in eklampsiji so podobne in segajo od zmerne hepatocelularne nekroze do rupture jeter.

Preeklampsija se razvije v 5-10%, eklampsija v 0,1-0,2% nosečnic v drugem trimesečju. Lahko se razvije po porodu. Faktorji tveganja so: zgornja in spodnja meja starosti, ki je ugodna za nosečnost, prva nosečnost, večkratna nosečnost, polihidramnios, družinska anamneza predeklampsije, že obstoječe bolezni: diabetes, hipertenzija.

Etiologija in patogeneza preeklampsije / eklampsije niso v celoti razkriti. Trenutno predlagana hipoteza vključuje vazospazem in povečano endotelno reaktivnost, ki povzroči hipertenzijo, povečano koagulacijo in intravaskularno depozicijo fibrina. Razpravljamo o učinku zmanjšane sinteze dušikovega oksida.

V primeru preeklampsije zmerne resnosti se krvni tlak poveča s 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg S hudo preeklampsijo krvni tlak presega 160/110 mm Hg. V hudih primerih se lahko pojavijo epigastrične in desne hipohondrijske bolečine, glavoboli, motnje vidnega polja, oligurija in srčno popuščanje. Velikost jeter ostane v normalnem razponu ali rahlo povečanje. Testi krvi pokazali znatno povečanje transaminaze, ki je sorazmerna resnosti bolezni, povečana raven sečne kisline, bilirubina, razvije trombocitopenija, diseminirano intravaskularno koagulacijo, mikroangiopatična hemolitično anemijo. Zapleti preeklampsije / eklampsije so HELLP sindrom in ruptura jeter.

Histološki pregled jetrnega tkiva kaže razpršeno odlaganje fibrina okoli sinusoidov (delno fibrin se deponira v majhnih posodah jeter), krvavitev in nekroza hepatocitov.

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Diferencialna diagnoza se opravi z OBD.

Izbira zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni in trajanja nosečnosti. Z eklampsijo zmerno resnostjo in gestacijsko starostjo manj kot 36 let. vzdrževalna terapija se izvaja. Hipertenzijo nadzira hidralazin ali labetalol. Za preprečevanje in nadzor konvulzivnih napadov se uporablja magnezija. Kot profilaktično sredstvo za napredovanje preeklampsije se lahko aspirin uporablja v majhnih odmerkih. Edini učinkovit način za zdravljenje hude predeklampsije in eklampsije je takojšnja dostava. Po rojstvu se laboratorijske spremembe in histološka slika jeter vrnejo v normalno stanje.

Rezultat je odvisen od resnosti preeklampsije / eklampsije, materinske dobe (prezgodaj zaradi nosečnosti), že obstoječih maternih bolezni (sladkorna bolezen, hipertenzija).

Napoved za mater je povezana s povečanjem smrtnosti (v specializiranih centrih okoli 1%), od katerih je večina - 80% - je posledica zapletov centralnega živčnega sistema; s povečanim tveganjem za prekinitev jeter in prezgodnjo prekinitvijo placente. Tveganje za preeklampsijo / eklampsijo med naslednjo nosečnostjo je 20-43%. Dojenčki, rojeni matere s pre-eklampsijo / eklampsijo, imajo nizko porodno težo in razvojni zaostanek.

HELLP sindrom. Prvič je bil imenovan leta 1982. v ZDA. Zanj je značilna mikroangiopatska hemolitična anemija (Hemolisis), povečana aktivnost jetrnih encimov (zvišani jetrni encimi) in trombocitopenija (nizko število trombocitov).

HELLP sindrom se pojavi pri 0,2-0,6% nosečnic. Pojavijo se pri 4-12% bolnikov s hudo predeklampsijo. Najpogosteje se razvije po 32 tednih. nosečnosti. Pri 30% žensk se pojavlja po porodu. Tveganje za HELLP sindrom je zvišano pri ljudeh, starejših od 25 let.

Vzroki za sindrom niso popolnoma razumljivi. Takšni dejavniki, kot so vazospazem in hiperkoagulacija, lahko sodelujejo pri njegovem razvoju.

Bolniki s HELLP sindromom imajo nespecifične simptome: epigastrične ali desne zgornje kvadrantne bolečine, slabost, bruhanje, šibkost, glavobol. Večina jih ima zmerno arterijsko hipertenzijo.

Fizični pregled specifičnih simptomov ni. Krvne testi: mikroangiopatični hemolitična anemija, ko se poveča laktat dehidrogenazo, posredno hiperbilirubinemije, zvišane transaminaze, huda trombocitopenija, zmanjšanje haptoglobin, rahlo povečanje MF (oziroma zmanjšajo PI) in PG, povečana raven sečne kisline in kreatinin. Pri testih urina - proteinurii.

Diagnoza se opravi na podlagi kombinacije treh laboratorijskih znakov. Diferencialna diagnoza se izvaja s hudo predeklampsijo, OBD.

Načrt zdravljenja vključuje spremljanje krvnega tlaka, števila trombocitov, koagulacijskih testov. Če so pljuča ploda zoreli, ali obstajajo znaki znatnega poslabšanja stanja mater ali ploda, se izvede takojšnja dostava. Če je obdobje brejosti manj kot 35 tednov in je stanje mame stabilno, se kortikosteroidi dajejo več dni, po tem se opravi dostava. Po potrebi izvedite transfuzijo sveže zamrznjene plazme, trombocitov.

Napoved za mater: povečanje tveganja za DIC, odpoved jeter, kardiopulmonalno odpoved, prezgodnja zavrnitev posteljice. Ponavljajoče se epizode se pojavijo pri 4-22% bolnikov.

Napoved za plod: povečanje smrtnosti do 10-60%, povečanje tveganja prezgodnjega poroda, razvojni zamik, tveganje za DIC in trombocitopenijo.

Akutno rupture jeter. To je redek zaplet nosečnosti. Več kot 90% primerov je povezano s preeklampsijo in eklampsijo. lahko tudi razvije, vendar veliko manj pogosto v karcinomom jetrnih celic, adenom, hemangioma, abscesi jeter, OZHPB, HELLP-sindrom.

Pogostost se giblje od 1 do 77 primerov na 100.000 nosečnic. Razvija se pri 1-2% bolnikov s pre-eklampsijo / eklampsijo, običajno v tretjem trimesečju. Do 25% primerov se pojavi v 48 urah po dobavi. Bolj pogosto opazimo večkratno delovanje več kot 30 let.

Etologija ni v celoti ugotovljena. Krvavitve in zlom jeter so verjetno posledica hude hepatocitne nekroze in koagulopatije pri hudi preeklampsiji / eklampsiji.

Bolezen se začne akutno s pojavljanjem ostrih bolečin v desnem hipohondriju, ki lahko izžareva vrat, ramensko rezilo. Do 75% primerov je povezano z zlomom desnega režima jeter. Če pride do porušitve levega lobusa, je bolečina ponavadi lokalizirana v epigastrični regiji. Lahko se zgodi tudi navzea in bruhanje.

Fizični pregled kaže znake preeklampsije in napetosti v trebušnih mišicah. V nekaj urah po pojavu bolečine se hipovolemični šok razvije brez znakov zunanje krvavitve. Krvni testi kažejo anemijo in zmanjšanje hematokrita, pomembno povečanje transaminaz. Preostale spremembe ustrezajo tistim s preeklampsijo.

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih podatkov (bolečine v desnem hipohondriju in hipovolemičnega šoka) ter odkrivanja krvavitve in zloma jeter glede na ultrazvok, CT. Za diagnozo je mogoče uporabiti tudi diagnostično laparotomijo, peritonealno lavage in angiografijo.

Diferencialna diagnoza drugih pogojev, ki lahko dajejo podobne simptome: abrupcija placente, perforacije votlega telesa, rupture maternice, jajčnikov in materničnega torzija, vranice arterijska anevrizma rupture.

Predhodno prepoznavanje akutne rupture jeter je nujen pogoj za uspešno zdravljenje. Potrebna stabilizacija hemodinamike in takojšnje dostave. Krvni izdelki so transfundirani. Kirurških posegov vključujejo: evakuacija hemoragični tekočine, lokalno dajanje hemostatics, šivanje rane, jetrne arterije vezavo, delno hepatectomy, perkutano kateter jeter arterijska embolizacija. Postoperativni zapleti vključujejo ponavljajoče se krvavitve in nastajanje abscesa.

Povečanje umrljivosti mater na 49% in umrljivost dojenčkov na 59%. Pri bolnikih, ki so preživeli po akutnem rupturi jeter, se hematom postopoma razreši v 6 mesecih. Ponovljene epizode so opisane v posameznih primerih.

Bolezni jeter, ki imajo značilnosti pretoka pri nosečnicah. Bolezni žolčnika (ICD). Pogostnost žolčnih kamnov pri ženskah je znatno višja kot pri moških. Prav tako je odvisna od starosti: 2,5% žensk, starih 20-29 let, in 25% v starosti od 60 do 64 let, ima GIB. Tveganje za holelitiozo se po četrti nosečnosti poveča za 3,3 krat.

Med nosečnostjo se holesterol koncentrira v jetra in žolčnik. Celotna vsebnost žolčnih kislin se poveča, hkrati pa se zaradi zmanjšane motnosti povečuje sekvestracija žolčnih kislin v žolčniku in v tankem črevesju. To povzroči zmanjšanje izločanja žolčnih kislin v žolču, zmanjšanje enterohepatičnega cirkulacije žolčnih kislin in zmanjšanje razmerja med kenodoksikholno in holno kislino. Te spremembe so posledica precipitacije holesterola v žolču. Med nosečnostjo se presežek preostale prostornine in volumna glave žolčnika povečata tudi zaradi zmanjšanja njegove kontraktilnosti.

Bilijarni blato se razvije pri 30% žensk ob koncu tretjega trimesečja. Pri 10 do 12% z ultrazvokom so odkrili kamne v žolčniku, 30% jih je razvilo bolečine žolčnika. Klinični in laboratorijski podatki ustrezajo tistim, ki niso noseči.

V večini primerov so konzervativni ukrepi učinkoviti. Če se razvije holesterolitisa, je možna papilosfinkterotomija. Varna metoda raztapljanje blato in holesterola žolčnih kamnov je uporaba ursodeoksiholovoy kislina (ursosan) dokumentu: Ta metoda je učinkovita, če je potrdila holesterola kamnov narave če njihove dimenzije ne presegajo 10 mm ter obseg mehurja se ne napolnijo do največ 1/3 z varnostno funkcijo. Cholecystectomy je najvarnejši v prvem in drugem trimestru. Prednost pred tradicionalno je laparoskopska holecistektomija. Po rojstvu biološki blato izgine v 61% v treh mesecih in 96% v 12 mesecih; v roku enega leta spontano razpadejo majhne kamne pri 30% žensk. Nosečnost je predispozicijski dejavnik ne le za razvoj žolčnih kamnov, temveč tudi za pojav kliničnih simptomov pri ženskah, ki so prej imele "neumne" kamne.

Akutni calculous holecystitis. Pogostnost je 8 primerov na 10.000 nosečnic. Terapija je ponavadi konzervativna. Pogosto je operacija bolje odložiti v obdobju po porodu. Pri bolnikih s ponavljajočimi simptomi ali obstrukcijo skupnega žolčnega kanala je potrebna operacija, kar je povezano z nizkim tveganjem za umrljivost mater in umrljivosti dojenčkov.

Hepatitis zaradi okužbe s herpes simpleksom (HSV). HSV hepatitis se redko razvija pri odraslih brez znakov imunske pomanjkljivosti. Približno polovica teh primerov je opisana pri nosečnicah. Smrtnost doseže 50%. Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo, ki traja od 4 do 14 dni, na kateri se pojavijo sistemski simptomi virusne okužbe in bolečine v trebuhu, najpogosteje v desnem hipohondriju. Razvijajo se zaplete iz zgornjih dihalnih poti in obstajajo herpetične izbruhe materničnega vratu ali zunanjih spolnih organov. Žalostno navadno ni. Prvi simptom bolezni je lahko PE.

Pri preiskavah krvi je značilna disociacija med močnim povečanjem transaminaz (do 1000-2000 ME) in rahlim povečanjem bilirubina. Povečano PV. Kadar je rentgenski pregled pljuč lahko znaki pljučnice.

Pomoč pri diagnozi ima lahko biopsijo jeter. Karakteristične značilnosti so: osredotočeni ali konfluentni področji hemoragične in koagulne intranuklearne herpetične vključitve v vitalne hepatocite.

Kulturo HSV se proučuje v jetrnem tkivu, v sluznici cervikalnega kanala, v žrelu žrela in tudi v seroloških študijah.

Zdravljenje - aciklovir ali njegovi analogi. Odziv na zdravljenje se hitro razvija in vodi do znatnega zmanjšanja umrljivosti mater. Z razvojem odpovedi jeter se izvajajo podporni ukrepi.

Čeprav se vertikalni prenos HSV pogosto ne pojavlja, je treba dojenčke, rojene matere, ki so imele hepatitis HSV, pregledati takoj po rojstvu zaradi okužbe.

Budd-Chiarijev sindrom (glej poglavje 20). To je okluzija ene ali več jetrnih ven. Najpogostejša oblika vaskularne tromboze, opisane pri nosečnicah. Predispozicijski faktor se šteje za povečanje krvne koagulacije, povezane z estrogenom, povezano z zmanjšanjem aktivnosti antitrombina III. Pri nekaterih ženskah je tromboza v jetrni veni povezana s skupno vensko trombozo, ki se lahko hkrati razvije v ilno veno ali spodnjo veno cavo. V večini primerov, registriranih v roku 2 mesecev ali takoj po dobavi. Lahko se razvije po splavu.

Bolezen se začne akutno s pojavom bolečine v trebuhu, nato se razvije hepatomegalija in ascite, odporni proti diuretikom. Pri 50% bolnikov se splenomegalija pridruži. Krvni testi kažejo zmerno povečanje bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze. V študiji ascitne tekočine: beljakovine 1,5-3 g / dl, gradient serumsko-ascitnega albina> 1,1, levkociti 3.

Diagnoza in terapevtski ukrepi ustrezajo tistim, ki niso noseči.

Prognoza je neugodna: smrtnost brez presaditve jeter je več kot 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemična oblika hepatitisa, ki se prenaša po fekal-oralni poti, pogostost in resnost povečanja pri nosečnicah. Smrtnost HEV (hepatitis E virus) hepatitisa pri nosečnicah je 15-20%, medtem ko je pri populaciji 2-5%. Tveganje za spontani splav in smrt ploda je približno 12%. Nosečnice morajo biti izolirane od virusa okužbe. Posebno zdravljenje in preprečevanje nista razvita.

Bolezni jeter, ki niso povezani z nosečnostjo. Virusni hepatitis (glejte tudi poglavje 3.4). Značilnosti virusnega hepatitisa pri nosečnicah so predstavljene v tabeli. 21.3.

Nosečnost s kroničnimi boleznimi jeter. Nosečnost s kronično boleznijo jeter je redko posledica razvoja amenoreje in neplodnosti. Vendar pa se pri ženskah s kompenzirano boleznijo jeter ohranja reproduktivna funkcija in je lahko noseča. Spremembe delovanja jeter pri teh bolnikih so nepredvidljive in pogosto nosečnost nadaljuje brez zapletov iz jeter.

Avtoimunski hepatitis. Večina žensk, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, dobro prenašajo nosečnost. Vendar je prehodna sprememba v PFT možna: povečanje bilirubina in alkalne fosfataze, ki se po dostavi vrnejo na prvotne vrednosti. Opisani so primeri znatnega poslabšanja, kar zahteva povečanje odmerka kortikosteroidov. Poročali so tudi o primerih smrti. Vendar se nadzorovane študije niso izvajale in ni jasno, kaj je bilo povezano s poslabšanjem stanja. Napoved za plod je slabša kot pri materi: pogostost spontanih splavov in smrti ploda se povečuje.

Ciroza jeter. Nosečnost pri bolnikih s cirozo je zelo redka. Ocenjevanje dejanskega tveganja za zaplete jeter pri teh bolnikih je težko. Pri 30-40% poveča raven bilirubina in alkalne fosfataze, ki se po 70% vrne na izhodiščne vrednosti po porodu. Maternalna umrljivost se poveča na 10,5%, od tega 2/3 zaradi krvavitve iz varfizičnih žil v požiralniku (HRVP) in 1/3 - od odpovedi jeter. Splošne stopnje smrtnosti se ne razlikujejo od tistih pri nosečnicah s cirozo.

Preprečevanje krvavitve iz HRVP je uvedba selektivnega portokavnega šanta ali skleroterapije. Število spontanih splavov se znatno poveča na 17%, pri prezgodnjih rojstvih pa na 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Tveganje za krvavitev po porodu je 24%.

Tabela 21.3. Virusni hepatitis pri nosečnicah


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kakšni so simptomi holecistitisa in pankreatitisa? Te razlike je precej težko opaziti, vendar so izredno pomembne.

Avtor: Alexey Shevchenko 27. januar 2017 12:00 Kategorija: Problemi preživetja Dober dan, dragi prijatelji in bralci bloga "Zdrav življenjski slog" Alekseja Ševčenka.
Holestaza

Vnetje žolčnika

Vzrok bolečin v desnem hipohondriju je pogosto patologija žolčnika. Vnetje žolčnika, katerega simptomi in zdravljenje so lahko različni, povzroča več dejavnikov.To je ena od skupnih bolezni prebavil.