Karakteristika biološkega blata

V ultrazvočnem pregledu sedimenta v žolčniku je viden blato. Pojavijo se v različnih patoloških pogojih žolčnika. Ta članek bo obravnaval njegove glavne znake, simptome, diagnostične kriterije in sodobne metode zdravljenja.

Vzroki


Bilijarni blato nastane zaradi dolgotrajne stagnacije žolča v mehurju. Je suh sediment žolča in je sestavljen iz:

  • holesterol;
  • žolčni pigmenti;
  • kalcijeve soli;
  • mucin;
  • žolčni proteini.

Te snovi se odlagajo v votlino žolčnika in se zaradi svoje kemične sestave vizualizirajo z ultrazvokom. Zdravniki določajo dejavnike tveganja, v prisotnosti katerih se žolčni blato pogosto razvija:

  1. Holecistitis. Kronični holecistitis je zelo pogosta bolezen. V zadnjih desetih letih se je število bolnikov z vnetjem žolčnika znatno povečalo. Pri kroničnem holecistitisu je vnetni proces počasen. Stene žolčnika se zgostijo in počasneje evakuirajo žile. Posledica tega je stagnacija žolča in oblika žolčnika. Ker se kronični holecistitis ciklično pojavi med remisijo, lahko živalski blato popolnoma preide. Z poslabšanjem holecistitisa se sediment v žolčniku ponovno pojavi.
  2. Nosečnost Zdravniki ocenjujejo, da se beljakovinski blato razvije v 20% nosečnic. Ponavadi to ni znak holecistitisa. Med nosečnostjo se maternica dviga in stisne notranje organe. Hkrati se lahko zmanjša gibljivost žolčnika. Po rojstvu se delo žolčnika ponovno vzpostavi, sediment z žolčem.
  3. Stalna prehrana za hujšanje. Z nezadostnim vnosom hranil v telesu začnejo notranji organi spreminjati svoje delo. Motnost se zmanjša v žolčniku in žolč se začne dolgo stagnirati. Hlebni blato se istočasno razvija precej pogosto. Lahko samostojno prenese. Z obnavljanjem pravilne prehrane in morda vzrok kroničnega holecistitisa in holelitiaze.
  4. Sprejem nekaterih zdravil lahko stimulira gluten holesterol. Žolč postane bolj viskozen in njegov sediment lahko ostane v mehurju.

Spodaj je seznam zdravil, ki lahko povzročijo biološko blato:

  • cefalosporini tretje generacije;
  • pripravki, ki vsebujejo kalcij;
  • kontraceptiv;
  • lipolitiki.

Bilijarni blato lahko povzroči kronični holecistitis, pankreatitis in razvoj bolezni žolčnika. Pri dolgotrajnem stagnaciji žolča lahko pride do akutnega holecistitisa, kar zahteva kirurško poseganje.

Klinična slika


Večina zdravnikov meni, da je bilalni blato kot prva stopnja bolezni holecistitisa in žolčnika. V 20% primerov nadaljuje brez simptomov, pri 80% klinične slike pa je podobna kroničnemu holecistitisu.

Sindrom žolčnika blata: razvoj, znaki, diagnoza, zdravljenje

Sludmo blata je ime posebnega patološkega stanja, za katerega je značilno stagnacija in kristalizacija žolča. Prevedeno iz latinskega jezika, ta medicinski izraz pomeni "umazanija v žolču". Sindrom se pojavlja pri ženskah 3-5 krat pogosteje kot pri moških. Običajno se bliža starosti 40 let, vendar jo je mogoče odkriti tudi pri otrocih.

Bilijarni blato je začetni korak krepitve kristalizacije organskih in anorganskih spojin, pa tudi procesa oblikovanja kamna. Bolezen so značilni klinični znaki, ki dopuščajo sum bolezni. Pomembno je, da jih ne zamudite in pravočasno določite. Bolniki imajo resnost, nelagodje in bolečine v desnem hipohondriju in epigastrične bolečine, ki se po jedi poslabšajo.

Diagnoza sindroma blata temelji na podatkih ultrazvoka ali gastroduodenalnem zaznavanju žolčnika. Neprekidno in neustrezno zdravljenje patologije vodi k razvoju resnih patologij - vnetnih procesov v organih hepatobiliarnega območja. Ustrezno zdravljenje bolezni tega sistema vam omogoča, da dosežete svoj obratni razvoj. V naprednih primerih bolezen napreduje in vedno vodi k nastanku kamna.

Glede na etiopatogenezo obstajajo dve vrsti sindroma:

  • Primarna ali idiopatska - neodvisna nosologija, katere vzrok ni jasen;
  • Sekundarna - bolezen, ki se pojavlja v ozadju različnih bolezni hepatobiliarnega območja, nosečnosti, redke telesne mase, endokrinih motenj.

Etiopatogeneza

Debel sediment v žolčniku je nastal kot posledica stagnacije žolča - holestaza, sprememb v sestavi - disholije, razvoja vnetja - holecistitisa.
To so glavni etiopatogenetski dejavniki sindroma, ki izhajajo iz naslednjih patoloških in fizioloških stanj:

  1. Ciroza jeter,
  2. Obturcija žolčnega kanala s kamnom
  3. Pankreatitis
  4. Zmanjšana imuniteta
  5. Ostra in hitra izguba teže zaradi stresa ali dolgotrajne prehrane
  6. Surgery na črevesju ali želodcu,
  7. Dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki in citostatiki, dodatki kalcija, kontracepcijska sredstva in lipolitiki,
  8. Anemija,
  9. Presaditev notranjih organov
  10. Dolga parenteralna prehrana,
  11. Virusno vnetje ledvic,
  12. Alkoholno zastrupitev telesa,
  13. Inzulinsko odvisni diabetes mellitus,
  14. Čustveno prekomerno,
  15. Zloraba slane, maščobne in ocvrte hrane,
  16. Slabe navade - pitje, kajenje, sedenje,
  17. Genetsko breme in prirojene anomalije,
  18. Kronične bolezni notranjih organov, manipulacije in operacije,
  19. Nosečnost, menopavza, hipodinamija.

Pri zdravih ljudeh so sestavine žolča v koloidnem stanju. Ko se razmerje žolčnih kislin in holesterola spremeni, slednje precipitira in kristalizira. Zmanjšanje in stagnacija žolča prispeva k okužbi žolčnika s hematogenim, limfogenim ali naraščajočim. Vnetje telesa spremlja zgoščevanje njegovih sten in kršitev dinamike praznjenja, kar vodi do evakuacijske disfunkcije in stresa žolča.

primeri biološkega blata

Muljev sindrom se običajno razvije pri ženskah, starejših od 55 let, ki imajo prekomerno telesno težo in imajo dedno nagnjenje, ki zanemarja pravilno prehrano in prehranjuje zdravo hrano - zelenjavo, sadje, žita.

Pri majhnih otrocih nastajanje sedimenta v žolču je povezano s povečanjem prostega bilirubina, ki ga opazimo med fiziološko zlatobo, nezmožnostjo dojenja in zgodnjim vnosom dopolnilnih živil. Pri starejših otrocih je razvoj sindroma ponavadi povezan s faktorjem stresa, z znaki gastrointestinalne disfunkcije, pomanjkanjem elementov v sledovih v krvi in ​​prehranjevalnimi živili v prehrani.

Pod vplivom etiološkega dejavnika nastanejo hiperton Oddijevega sfinkterja in hipotenzija mišičja žolčnika.

Patogenetske povezave sindroma blata:

  • Prevelik holesterol v žolču,
  • Oblikovanje velikih konglomeratov kristalov holesterola,
  • Njihova usedanja na stene žolčnika in poškodb organov,
  • Postopna konsolidacija kamnov.

Bilijarni blato v žolčniku - nehomogena sestava suspenzije, ki kaže na začetek bolezni žolčnika.

Simptomatologija

Klinična slika patologije je pogosto zamegljena in je podobna pri kroničnem vnetju žolčnika, zlasti v začetnih fazah. Kristalizacija holesterola pospešuje proces strjevanja žolča, ki se klinično manifestira z izrazitejšimi simptomi. Ko debel sediment v mehurju postane večji od normalnega žolča, se stanje pacientov močno poslabša, tveganje za nastanek kamna pa se znatno poveča.

Glavne manifestacije patologije lahko združimo v naslednje sindrome:

  1. Sindrom bolečine se kaže v resnosti, nelagodju in nelagodju v hipohondriju na desni. Bolečina ima vlečenje, mravljinčenje ali zatirujočo naravo in se pogosto poveča na žolčne kolike, daje spodnjem delu hrbta, ramenskemu pasu, pod scapulo, vratu. Trajen abdominalni sindrom se pojavlja spontano ali se poveča za dolgo časa.
  2. Sindrom preobčutljivosti. Stagnacija žolča - pogost vzrok zastrupitve, ki se kaže v zvišani telesni temperaturi, utrujenosti, glavoboli, zaspanosti.
  3. Žlindre Rumenenje kože in sluznice je povezano s kršenjem odtoka žolča zaradi kamna, ki blokira kanal ali njenega močnega spazma. Iztrebki pri pacientih postanejo razbarvani in vsebujejo veliko maščobe, temveč se črni temni pojavi.
  4. Dispeptični sindrom se kaže z grenkobo v ustih, nenadna izguba apetita, beljenje, zgaga, slabost in bruhanje po jedi, zaprtju ali driski, napenjanje in tresenje v želodcu. Podobni znaki se pojavijo, ko malo žolča vstopi v dvanajstniku.

Diagnostika

Skoraj nemogoče je prepoznati sindrom blata samostojno, saj nima posebnih simptomov.

Strokovnjaki zbirajo zgodovino življenja in bolezni, poslušajo pritožbe, izvajajo splošni pregled. V zgodovini življenja je pomembno, da vzamete katerokoli zdravilo, prisotnost kroničnih bolezni prebavil, zlorabo alkohola. Med fizičnim pregledom je razkrila bolečino na palpaciji trebuha.

  • V hemogramu se določijo znaki vnetja in v biokemijski analizi spremeni aktivnost jetrnih markerjev in količina beljakovin, hiperbilirubinemija in hiperholesterolemija.
  • Ultrazvok žolčnika vam omogoča, da določite anatomske parametre in ocenite stanje telesa, ugotovite holestazo, holesterozo, fibrozo, strdke, konglomerate, flokulentni sediment v žolču, določite njegovo količino. Do sedaj znanstveniki medicine niso ugotovili, ali je sindrom blata neodvisna bolezen ali samo ultrazvočni simptom. To je posledica pomanjkanja napovedi patologije, učinkovitih shem zdravljenja in taktike za upravljanje pacientov.
  • Duodenalno intubacijo se izvaja za pridobivanje žolča iz dvanajsternika 12, ki se pošlje v laboratorij za nadaljnje raziskave pod mikroskopom, da se določi sestava celic in kemičnih elementov.

Video: bilirni blato na ultrazvoku

Medicinski dogodki

Zdravljenje sindroma blata žolčnika je zapleteno in večkomponentno, vključno z dietno terapijo, učinki zdravil in zeliščnih zdravil, operacijo. Da bi izboljšali stanje pacientov in ponovno vzpostavili funkcijo žolčnika, je potrebno odstraniti kristale in konglomerate iz žolča, normalizirati njegovo sestavo in ga narediti bolj tekoče. To bo pomagalo zmanjšati resnost simptomov in zmanjšalo tveganje zapletov.

Naslednja zdravniška priporočila bodo pospešila proces zdravljenja. Bolniki morajo slediti varčevalni prehrani, piti veliko tekočine na dan in sprejeti predpisana zdravila.

Vsi bolniki z disfunkcijo žolčnika so običajno razdeljeni v tri skupine:

  1. Bolnikom se ne dajejo medicinske in kirurške terapije, je indicirano dietno zdravljenje.
  2. Bolniki dodatno zahtevajo zdravljenje z zdravili.
  3. Bolniki potrebujejo operacijo - holecistektomijo in prehrano po njej.

Zdravljenje sindroma blata se začne s dietno terapijo. Bolnikom je predpisana prehrana št. 5, ki prepoveduje maščobo, dimljeno meso, kislo zelenjavo in sadje, alkohol, začinjene in ocvrte hrano. Hrano je treba kuhati, zamrzniti ali kuhati v dvojnem kotlu. Potrebno je piti čim več tekočine - vsaj 2 litra na dan. Lahko je čista negazirana voda, jagodičja sadna pijača, kamilica ali katerikoli drugi zeliščni čaj, šipka rosehip.

V dnevni prehrani bolnikov je treba vključiti proteinska živila in živila, bogata z vlakninami, in spodbujajo prebavni sistem. Hrano je treba jemati delno - v majhnih količinah, 5-6 krat na dan. Dnevna prehrana mora biti uravnotežena glede na količino bistvenih hranljivih snovi, ki omejujejo holesterol.

Videoposnetek: o prehrani, ko je sediment v žolčniku otroka

  • Hepatoprotektri, ki imajo holeretični, holelitolitični, hipolipidemični, hipoholesterolemični in imunomodulacijski učinki - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispazmodike z miotropnimi in nevrotropskimi učinki - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgetiki, ki imajo analgetični učinek - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • Nesteroidna protivnetna zdravila z analgetiki, antipiretiki in protivnetnimi učinki - "Nimesulide", "Ibuprofen".
  • Bolezni holeretikov s holekinetičnim in holeretičnim delovanjem - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemetiki se uporabljajo v različnih pogojih, ki jih spremljajo navzea in bruhanje - "Zeercal", "Motilium".
  • Za boj proti dehidraciji - koloidnim in kristalidnim raztopinam: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Ne-solni odvajalci imajo močan choleretic učinek - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • V prisotnosti vnetja - antibakterijska zdravila širokega spektra, pogosto iz skupine fluorokinolonov, aminoglikozidov, cefalosporinov, makrolidov.

Kadar kompenzacijsko zdravljenje ne pomaga bolniku, je predpisana odstranitev žolčnika - dokaj pogost kirurški poseg. Obstajata dve metodi holecistektomije: laparotomija - z izvajanjem trebušne operacije in laparoskopske - skozi punkturo v peritoneju. Ta metoda kirurškega posega je bila nedavno uporabljena veliko pogosteje, kar je povezano z minimalno poškodbo, hitro sanacijo in odsotnostjo zapletov.

rezultat ignoriranja sindroma blata je razvoj bolezni žolčnika in drugih zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (odstranitev žolčnika)

Tradicionalna medicina, ki se aktivno uporablja za zdravljenje sindroma:

  1. Infuzija ali decokcija peska imortelle ima močan choleretic in protivnetni učinek.
  2. Sok korenja ali lupine semen korenja pomaga pri obvladovanju simptomov bolezni.
  3. Sveže brusnice in odlitka suhega jagodičja imajo holetični učinek.
  4. Zelišča, ki izboljšajo sestavo žolča in jo razredčijo: arnica, elecampane, calamus, koprive, regrat, mleko Thistle, tansy, celandine, pelin, rafinerije.
  5. Mint in čaj kamil imajo antispazmodni in tonični učinek na mišice mehurja in žolčnih kanalov.
  6. Figurica prekinja presežek holesterola in aktivira gladke mišice žolčnika.
  7. Infuzija koruznega svile in brezovih listov ima choleretic učinek.

Tradicionalna medicina je pomožna in lahko dopolni le osnovno zdravljenje sindroma. Uporabite jih le po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Preprečevanje in prognoze

Primarno preprečevanje patologije je odpraviti negativne učinke endogenih in eksogenih dejavnikov, ki prispevajo k stagnaciji žolčevih sočasnih bolezni in napak v prehrani.

Da bi preprečili razvoj sindroma blata, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • če je potrebno, izgubite težo brez uporabe strogih diet in posta,
  • jesti prav
  • čas za zdravljenje bolezni hepatobiliarnega območja - hepatitis, pankreatitis,
  • omeji čustveno in fizično preobremenitev
  • zavračati jemanje zdravil, ki lahko sprožijo razvoj sindroma blata,
  • voditi zdrav način življenja z zavračanjem slabih navad,
  • hoditi po svežem zraku
  • optimizirajte svojo dnevno rutino.

Če sindrom ne zazna pravočasno in zdravljenje se ne začne, se lahko pojavijo neprijetne posledice. Komplikacije se razvijejo v primerih, ko bolniki niso podvrženi celotnemu zdravljenju in sprošcanju zdravil. V tem primeru sediment v žolču postaja debelejši in se spremeni v kamne, ki prekrivajo žolčne kanale. Kreativni holecistitis, akutni pankreatitis, žolčna kolika, holestaza, akutni holangitis. Veliki kamni z neenakomernimi robovi se zagozdijo v žolčnem traktu in poškodujejo stene žolčnika, kar pogosto vodi do poškodb organa.

Blato v žolčniku

Blato žolčnika je patologija, za katero je značilna nastanek gostega sedimenta v obliki suspenzije ali kosmičev, ki se lahko odkrije med ultrazvočnim pregledom trebušnih organov. V gastroenterologiji in hepatologiji se je relativno nedavno pojavil izraz "biološki blato", zato se diagnostični algoritmi in režimi zdravljenja za to diagnozo lahko razlikujejo v različnih zdravstvenih ustanovah zaradi pomanjkanja enotnih standardov. Nekateri zdravniki verjamejo, da je blato žolčnika prehodna (hitra, začasna) bolezen, vendar nedavne študije kažejo, da je sprememba litogenosti žolča v večini primerov začetna faza holelitioze (bolezen žolčnika).

Blato v žolčniku

Opredelitev in razvrstitev

Izraz "blato sindroma" pomeni tvorbo v žolčniku suspendiranih usedlin, ki vsebujejo holesterol, bilirubin, urobilin, kalcijeve soli in nastanejo zaradi dolge stagnacije žolča, ki krši pogodbeno funkcijo žolčnega kanala. Suspenzija vsebuje tudi veliko količino glikoproteinov z visoko molekulsko maso, ki vsebujejo kislinske polisaharide in žolčne proteine ​​- imunoglobuline (ne več kot 4,5%).

Najpogosteje se pri bolnikih s hepatobiliarnim sistemom odkrijejo žolčni blato, ki vključuje organe, ki sodelujejo pri nastanku in izločanju žolča (jetrnih in cističnih kanalov, žolčnika in jeter). Pogostost diagnoze pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi bolezni prebavil in ki nimajo anamneze holelitiaze, ne presega 3,7-4%. Patogenezo nastajanja blata predstavljajo naslednji postopki:

  • sprememba litogenosti (biokemijske lastnosti, sposobnost oblikovanja kamnov) žolča;
  • krvavitev sekretorne funkcije jeter in žolčnika;
  • prekomerno kopičenje holesterola v jetrih;
  • fuzija kristalnih oblik pigmentov in holesterola ter naknadna tvorba mikrolitov;
  • krvavitev motorične (sklepne) sposobnosti žolčnika.

Kaj je bilardni blato

Pomembno je! Če se blato ne odkrije pravočasno, bo tveganje za razvoj kroničnega holecistitisa in holelitiaze več kot 40-60% (odvisno od kombinacije drugih dejavnikov).

Vrsta blata

Strokovnjaki ponujajo več kvalifikacij za žolčne mulje.

V kombinaciji z boleznijo žolčnika:

  • izkopni blato (z računom);
  • ne-calculous blato (brez računanja).

Glede na aktivnost motorične funkcije žolčnika in njegovih kanalov:

  • z običajnimi motoričnimi sposobnostmi;
  • z zmanjšano gibljivostjo (biliarna diskinezija);
  • z odklopljenim žolčnikom (gibljivost je popolnoma odsotna).

Pojav sindroma žolčnega blata

Razvrstitev sestave

Skupna klasifikacija (faza)

V redkih primerih imajo pacienti poseben tip sindroma blata: polipozo holesterola (na stenah žolčnika se pojavijo polipi, ki jih tvori kristal holesterola).

Aktivni in pasivni prehod jetrnega žolča v žolčnik

Vzroki patologije

V veliki večini primerov je blato žolčnika sekundarne narave, kar pomeni zaplet vseh bolezni in patologij. Glavna skupina tveganja vključuje osebe, ki trpijo zaradi bolezni jeter (parazitske ciste, ciroza, hepatitis, maščobna degeneracija hepatocitov) in žolčni kanali. Strokovnjaki menijo, da je žolcasta bolezen, stanje, v katerem so kamni (kamni) razlicnih oblik in velikosti, eden od glavnih dejavnikov, ki spodbujajo nastanek blata. Povečano tveganje za bolezen je opaziti pri bolnikih s holecistitisom, kroničnim holangitisom, pankreatitisom in drugimi boleznimi, ki lahko vplivajo na izločanje žolča in njegov napredek v dvanajsternik (vključno s sekundarnim gibanjem skozi portalno veno jeter).

Posledice blata v žolčniku

Drugi vzroki blata so lahko:

  • kopičenje eksudativne tekočine in sluzi v votlini žolčnika;
  • litotripsija (drobilni kamni skozi kožo z uporabo naprav za udarno valovanje);
  • ekstrahepatična holestaza (patološki sindrom oslabljenega izločanja jetrnega žolča v dvanajstniku in spremlja obstruktivna zlatenica);
  • dolgoročna parenteralna prehrana (z intravenskim dajanjem hranilnih mešanic in raztopin);
  • brezalkoholna maščobna bolezen jeter;
  • bolezni endokrinega sistema (diabetes, hipo- in hipertiroidizem);
  • hemoglobinopatijo, ki jo spremlja dedna motnja pri nastanku normalnih hemoglobinskih verig v eritrocitih, v kateri sprejema kristalno strukturo.

Blato se pojavi tudi po uporabi nekaterih zdravil, na primer Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Pri dolgotrajni uporabi teh zdravil se žolč postane bolj viskozen in nasičen s holesterolom, zaradi česar se na stene žolčnika potopi v obliki kosmičev in kristalnega suspenza. Podoben učinek se lahko pojavi pri zdravljenju s kalcijem in peroralnimi kontraceptivi ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Ultrazvok žolčnika

Faktorji tveganja za ženske

Eden od razlogov za nastanek blata je, glede na hepatologe, ostra nihanja v hormonskih ravneh, zato je ta patologija odkrita pri ženskah večkrat pogosteje kot pri moških. Fiziološke značilnosti ženskega telesa, ki so povezane z reproduktivno funkcijo, vodijo v dejstvo, da se hormoni tudi pri zdravih ženskah spreminjajo vsak mesec med menstruacijo.

Vrh hormonskega sproščanja pade na 14. in 16. dan po prvem dnevu menstruacije: v tem času se zorenje zornega fosilca konča in njegov ruptura, zaradi česar zorjena jajčna celica vstopi v lijon jajcevodne cevi, kjer se oploditev opravi po združitvi s celico sperme. Tako da se oplojeno jajce lahko implantira v endometrij (notranja plast maternice), telo začne aktivno proizvajati progesteron - hormon, potreben za ohranitev in nadaljnji razvoj nosečnosti. V tem obdobju se tveganje sprememb ligogenih lastnosti žolca šteje za kar največ, zato morajo ženske posvečati večjo pozornost preprečevanju bioloških patologij.

Sekundarni (posredni) dejavniki tveganja, povezani s proizvodnjo hormonov pri ženskah, so:

  • bolezni reproduktivnega in reprodukcijskega sistema (endometrioza, endometritis, žlezasta hiperplazija endometrija, mioma maternice itd.);
  • puberteta (pri deklicah);
  • nosečnost;
  • menopavza in menopavza.

Pomembno je! Povečano tveganje nastanek kristalnega suspenza v votlini žolčnih žlez je povezano ne le s hormonskimi spremembami, temveč tudi s fiziološkimi procesi. Povečana maternica lahko stisne žolčnik, ki moti pretok žolča, kar vodi v njeno stagnacijo in nastanek kosmičev in usedline.

Nosečnice imajo povečano tveganje za kristalno suspenzijo v votlini žolčnika

Znaki in simptomi

V nekaterih primerih se blato žolča pojavi brez izrazitih kliničnih sprememb in je naključno zaznano med rutinskim pregledom trebušnih organov (na primer med kliničnim pregledom). Patologija nima tipičnih simptomov, zato je primarna diagnoza po zdravljenju zdravnika običajno "holecistitis" ali "holelitiaza". Težava diagnoze je v odsotnosti specifičnih simptomov, ki z visoko stopnjo verjetnosti lahko štejemo za manifestacije žolčnika mulja, zato bi morali bolniki, pri katerih obstaja tveganje za bolezni hepatobilnih organov, poznati morebitne simptome patologije.

Standardni simptom simptomov biološkega blata predstavljajo spodaj navedeni simptomi.

  1. Akutna bolečina v desnem hipohondriju. Takšen bojni sindrom poteka kot žolčni kolik in je posledica dušenja holesterola z blokiranjem žolčnega kanala.
  2. Bolečine, paroksizmične bolečine v zgornjem delu trebuha na desni. Nastane, ko se premika (premakne) suspenzija, ki lahko draži konce živca in mukozne receptorje.
  3. Rumena koža, nohtne plošče, oči. Patogeneza icteričnega sindroma je povečanje koncentracije bilirubina v povezavi z oslabljenim izlivom žolča.
  4. Biliarna dispepsija. Tvorba usedline v žolčniku moti pretok žolča v dvanajstniku, kjer se pojavi druga stopnja prebave in absorpcije hranil. Pomanjkanje žolča vodi v prebavne motnje: spremembe v blatu, slabost, bruhanje, krči v črevesju. Če je bilularni blato zapleten s pankreatitisom (vnetjem trebušne slinavke), se klinična slika dopolnjuje flatulenca in flatus (odvajanje velikih količin črevesnih plinov z ostrim vonjem).

Akutna bolečina v desnem hipohondriju lahko signalizira otekanje žolčnika

Sindrom intoksikacije v trebušni votlini se kaže s hudimi glavoboli, motnjami apetita, motnjami spanja (nespečnost ali, nasprotno, povečano zaspanost). Pri mnogih bolnikih so opazne vedenjske spremembe, povezane z znaki asteničnega sindroma: pojavlja se nerazumna agresija, razdražljivost, ki jo nadomešča apatija in pomanjkanje zanimanja za okoliške dogodke.

Temperatura telesa s sladkim žolčnikom je običajno v normalnem obsegu, njeno povečanje na febrilne parametre (nad 38 °) pa lahko kaže na razvoj zapletov: holecistitis, pankreatitis ali holangitis.

Muljev sindrom pri otrocih

Glavna skupina otrok z diagnozo blata v žolčniku so novorojenčki in dojenčki v prvem letu življenja (več kot 70% vseh primerov žolčnika v pediatrični praksi). Najpogosteje se sindrom blata razvije ob ozadju fiziološke zlatenice novorojenčkov, v nekaterih primerih pa je lahko posledica resnih bolezni, na primer atresije žolčnih kanalov ali prirojene ciroze jeter. Edini vidni simptom patologije pri otrocih te starostne skupine je žilavost kože in mukoznih membran. Drugi simptomi lahko vključujejo napenjanje trebuha, razdražljivost, nemiren spanec, solzenje (v odsotnosti vidnih razlogov).

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku sindroma blata pri dojenčkih v prvih mesecih življenja, so lahko:

  • kršitev režima krmljenja;
  • zgodnje uvajanje dopolnilnih živil;
  • zavrnitve dojenja in prenosa v mlečne formule (če za to ni objektivnih podatkov).

Najpogostejši sindrom blata se razvija ob ozadju fiziološke zlatenice novorojenčkov

V starejši starosti so vzroki za oslabljeno izločanje žolža in nastanek blata lahko tudi prehranske napake, čustveni stres, povezani z izobraževalnim procesom, družinsko okolje ali odnosi med vrstniki. Za izdelavo in razjasnitev diagnoze po vizualnem pregledu otroka dobi celovit pregled, katerega namen je med drugim izključiti druge možne patologije žolčnika in jeter.

Pomembno je! Pri gastroenterologu se je treba posvetovati, če se otrok občasno pritožuje zaradi bolečine v desnem hipohondriju, navzei, pa tudi v primeru očitne izgube apetita in občasne bruhanja (brez drugih kliničnih znakov).

Video - Prvi simptomi težav z žolčnikom

Analize in testiranje

Diagnoza biološkega blata se začne z zbiranjem anamneze in fizičnega pregleda pacienta, kar lahko vključuje tudi palpacijo in udarjanje z udarci bolečine. V začetnem pregledu je skoraj nemogoče domnevati, da je blato v žolčniku med začetnim pregledom, zato pregled vključuje niz laboratorijskih, instrumentalnih in strojnih metod, ki vam omogočajo, da dobite popolno klinično sliko delovanja hepatobiliarnega sistema in izključite morebitne patologije in bolezni. Te metode vključujejo:

  • preiskave urina in krvi;
  • koprogram (biokemijska raziskava iztrebkov);
  • Ultrazvok žolčnika in njegovih kanalov, jeter in trebušne slinavke;
  • duodenalno intubacijo, ki ji sledi biokemijski pregled žolča (vključno z mikroskopijo);
  • gama tomografija žolčnika in kanala z uporabo radiološkega tomografa in uvedbo minimalnih odmerkov radioaktivnih snovi;
  • Rentgenski pregled žolčnega trakta in žolčnika z neposrednim injiciranjem kontrastnega sredstva (holecistografija in holangiografija).

Raziskava vključuje niz laboratorijskih, instrumentalnih in strojnih metod.

Bodite pozorni! Če obstaja sum tumorskih procesov, je računalniška tomografija vključena tudi v kompleks diagnostičnih ukrepov, s pomočjo katerih je mogoče prepoznati ne le maligne tumorje, temveč tudi metastaze.

Zdravljenje

V večini primerov se blato žolčnih žlez z dobro konzervativnim zdravljenjem pod pogojem, da se odkrije pravočasno, saj je eden od glavnih ciljev terapije preprečevanje zapletov, povezanih z napredovanjem patologije. Zdravljenje s prepovedanimi drogami je bolnikom predpisano tri mesece zaporedoma pod pogojem stalno diagnosticiranega žolčnega blata.

Video - Sladzh žolčnik

Ursodeoksiholna kislina

Pripravki za ursodeoksiholno kislino so glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni žolčnika in jeter, skupaj z žolčno stazo. Ta kislina je hidrofilna žolčna kislina, ki nima citotoksičnosti in je vključena v standardni protokol za zdravljenje holestatskih patologij z avtoimunsko komponento.

Terapevtski učinek uporabe ursodeoksiholne kisline je razložen z naslednjimi lastnostmi zdravilne učinkovine:

  • zmanjša sintezo holesterola v jetrih, preprečuje njegovo prekomerno absorpcijo v črevesju;
  • stimulira nastanek in izločanje žolča;
  • izboljša topnost kristalov holesterola;
  • zmanjšuje litografske lastnosti žolča;
  • povečuje izločanje želodca in trebušne slinavke;
  • ščiti jetrne celice pred negativnimi učinki škodljivih dejavnikov (npr. etanol);
  • povzroči delno ali popolno raztapljanje holesterolnih čepov.

Drog v tej skupini imajo tudi zmeren imunomodulatorni učinek in zmanjšajo število eozinofilov v krvi.

V lekarnah je mogoče ursodeoksiholno kislino kupiti pod naslednjimi trgovskimi imeni: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". Standardni terapevtski odmerek se običajno izračuna na naslednji način: 10 mg ursodeoksiholne kisline na kilogram pacienta na dan. Trajanje zdravljenja je od 6 mesecev do nekaj let.

Pomembno je! Pri pripravi te skupine ne smemo jemati akutnih bolezni jeter in žolčnika, hude patologije ledvičnega sistema in jetrne ciroze v fazi dekompenzacije. Če je bolniku diagnosticiran kalcijev mulj, je tudi zdravljenje z ursodeoksiholno kislino kontraindicirano.

Antispazmodika

Priprave z antispazmodičnim učinkom pomagajo odpraviti krče žolčnika in njegovih kanalov ter obnoviti normalen pretok žolča v dvanajstniku. Uporabljajo se tudi za odpravo bolečin, ki jih povzročajo žolčne kolike ali povečan ton žolčnika. Antispazmodiki na osnovi drotaverina so najučinkovitejši za žolčne slaščice:

Potrebno je vzeti 1-2 tablete (20-40 mg) 2-3 krat na dan. Priporočeno je, da ne vztrajaš dlje kot 5-10 dni zaporedoma brez soglasja vašega zdravnika.

Analgetiki

Za hudo bolečino sindrom se uporabljajo zdravila z analgetičnim učinkom, ki negativno vplivajo na kakovost bolnika. Tradicionalno so nesteroidna protivnetna zdravila, ki temeljijo na ibuprofenu ali ketorolacu ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov"), uporabljena za znebitev bolečine. S hudo bolečino lahko zdravnik predpiše zdravilo "Analgin", vendar je to zdravilo vse manj vključeno v režim zdravljenja kot analgetik zaradi velikega števila neželenih učinkov.

Za hude bolečine lahko zdravnik predpiše zdravilo "Analgin".

Diet

Dietna terapija je nepogrešljiv element pri kompleksnem zdravljenju holestatskih patologij, ki vključujejo blato-sindrom. Zadostna vsebnost vlaken v prehrani je zelo pomembna za normalizacijo gibljivosti žolčnika in organov gastrointestinalnega trakta, toda v obdobju akutne patologije je bolje, da ga uporabljamo zmerno, da ne bi ustvarjali dodatnega stresa na prebavne organe. Bolnikom z žolčnim muljem so prikazane juhe, šibke brozge, kuhane in naribane meso in zelenjava, pireji iz sadja in zelenjave. Porabo slaščičarskih izdelkov je treba čim bolj zmanjšati in kot sladica je bolje izbrati skutne kašice, žele, sadne soufle.

Diet terapija - obvezen element pri kompleksnem zdravljenju holestatskih patologij

Popolnoma morate opustiti naslednje izdelke:

  • klobase, slanina, dimljenec in šinka;
  • gazirane pijače;
  • kava in pijače na osnovi tega;
  • maščobne omake;
  • izdelki z velikim številom kemičnih aditivov;
  • sveže pecivo;
  • konzervirana hrana;
  • kumarice;
  • vroče začimbe.

Diet je treba dopolniti z obilnim porabo pitne vode. Oseba s telesno maso 70 kg na dan naj pije vsaj 2,1 litra vode (30 ml na kg teže).

Blato v žolčniku je pogosta patologija pri bolnikih s prebavnim in hepatobiliarnim sistemom. Prezreti simptome biološkega blata ne more, ker lahko povzroči nastanek kamnov in razvoj bolezni žolčnika.

Biljni blato: nerešena vprašanja

V zadnjih desetletjih je prišlo do nadaljnjega povečanja pogostnosti holelitioze (GIB), ki se v Rusiji odkrije pri 13-20% prebivalstva [2]. V tem primeru študije začetne oblike JCB-žolčnega blata (BS) niso na voljo v literaturi.

V zadnjih desetletjih je prišlo do nadaljnjega povečanja pogostnosti holelitioze (GIB), ki se v Rusiji odkrije pri 13-20% prebivalstva [2]. V tem primeru študije začetne oblike JCB-žolčnega blata (BS) niso na voljo v literaturi.

Ni odločeno, ali je BS ultrazvočni simptom ali bolezen, ni klasifikacije ultrazvokov BS, formulacij diagnoze, prognoze BS, pristopov k terapiji, taktike upravljanja bolnikov z BS.

Če med praktično zdravo populacijo frekvenca BS ne presega 5-10%, nato s hepatobiliarno dispepsijo želodčnega tipa, frekvenca BS doseže 24-74% [2].

Po naših podatkih je bil od 400 bolnikov z različnimi patologijami gastrointestinalnega trakta (GIT) BS odkrit v 192 (48%).

Z prebitkom holesterola, žolč pridobi litografske lastnosti, agregate in precipitate, ki ustvarjajo osnovo za nastanek BS in konkrekcij v žolčniku (LB). Sestava BS vsebuje sestavine žolča, kalcijeve soli ipd. Vsi vzroki za nastanek BS niso znani, vendar so isti dejavniki predisponirani kot pri holelitiozi.

Torej je BS mogoče obravnavati kot začetno (po možnosti reverzibilno) obliko ICB.

Klinične in ehografske oblike ter klasifikacija BS. V zadnji klasifikaciji JCB (III kongres znanstvenega društva gastroenterologije Rusije, 2002) je BS dodeljena I. fazi JCB. Pri določanju oblike BS smo upoštevali identifikacijo ultrazvoka, hkrati pa smo uporabili značilnosti kontraktilne funkcije levega prekata (SPI) (dinamična scintigrafska metoda).

Začetna oblika BS je eho suspenzija v ZHP - lahko premikajoč se sediment majhnih delcev. Njegova frekvenca je bila 22%. Ta oblika BS pogosto poteka brez kliničnih manifestacij, je lahko reverzibilna in FIDP je ohranjen.

Najpogosteje zaznana oblika BS se kaže s heterogenim žolčem, strdkom, ki ne zasede več kot 2/3 LP. Pri našem delu je bila frekvenca te oblike BS 64%. Za to obliko BS je značilen recidivni tok, prisotnost bolečine in dispepsičnih sindromov. Zmerno zmanjšanje FFS. Pri našem opazovanju je ta oblika BS v 20% primerov napredovala do holelitiaze.

Naslednja oblika BS, katere pogostost je po naših podatkih znašala 14%, vključuje ultrazvok manifestacij BS-nosologije, v kombinaciji z znatno zmanjšanim ali izgubljenim AFFR ("onesposobljenim" GF). Predlagamo uporabo izraza "posebne oblike BS", ki označuje vrsto kršitve žolčne reologije. Oblike bolezni so pomembne pri določanju prognoze.

Posebne oblike BS bi morale vključevati mikro holelitiazo - več majhnih (1-2 mm) plavajočih kamnov, ki napolnijo celoten lumen gonaduralnega sindroma. Klinično izražen periodični, odporen na konzervativno bolečino. Na ozadju mikro holelitiaza je možno hitro napredovanje kroničnega pankreatitisa.

Druga različica BS je polipeptid holesterola - nepremične formacije s heterogeno strukturo, pritrjeno na steno kože. Obstajajo bolečine pri žolčevju, motnjah v presnovi holesterola in zmanjšanju FFS. Cholecistektomija v tej patologiji ni vedno utemeljena. V odsotnosti zdravljenja, poli holesterola povzročijo hitro nastanek kamnov v želodcu (6 do 24 mesecev) (40%).

Različica BS je tudi gmot podoben žolč, ki spominja na trdno tvorbo v zvišani telesni temperaturi. Klinična slika se spreminja, prevladujejo hipomotorne značilnosti sindroma bolečine, izrazite dispečne manifestacije, zaprtje, klinična bolezen dysbakteriosis. Ta varianta BS je skoraj popolnoma odporna proti konzervativnemu zdravljenju in v več kot 80% primerov je kombinirana z znatnim zmanjšanjem FFS ali "disabled" GF.

Avtorji predlagajo različico delovne klasifikacije BS:

Glede na ultrazvočno obliko BS: Echostar - začetne manifestacije BS; BS strdkov; posebne oblike BS (mikrokolelitisa, polipov holesterola v HP-ju, kitovega žolča z izklopljenim HP-jem).

Kot FISP: s shranjenim FFSI; z zmanjšanim AFID; onemogočen zhp.

S kombinacijo s holelitiozo: brez podlage v zvišani telesni temperaturi; z izračuni v wp.

Zgornja razvrstitev podaja podporne položaje za oblikovanje popolne klinične diagnoze; variante klinične slike zahtevajo pojasnilo.

Klinična slika BS s položajem III Rimskih meril. Klinična slika pri bolnikih z BS je lahko odsotna ali očitna dispepsija, žolčne bolečine, pankreatične bolečine. Avtorji verjamejo, da so vse klinične manifestacije v BS posledica prisotnosti funkcionalnih motenj Sindikata Oddi (SFO) in gonadomu.

V Rimu III merila je funkcionalna biološka patologija razdeljena na: E1. Funkcionalna motnja ZH (FRP); E2. Funkcionalna žolčevodna bolezen Odhy-ovega sklepa (žolčnika FSD); E3. Funkcionalni sindrom sindroma pankreasa Oddi motnja (pankreasni NDF) [5].

Skupna diagnostična merila za funkcionalne motnje ZHP in SFO so epizode bolečine, ki trajajo vsaj 6 mesecev pred diagnozo in se kažejo vsaj tri mesece, lokalizirane v epigastriju in / ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ter: trajanje bolečih epizod je 30 minut ali več; ponovitev bolečine; intenzivnost bolečine je zmerna ali huda - do hospitalizacije; bolečine se po blatu ne zmanjšajo, s spremembo položaja po jemanju antacidov.

Potrjujoča merila - bolečine se lahko kombinirajo z enim ali več od naslednjih simptomov: slabost ali bruhanje; obsevanje na hrbtenici in / ali desno podkupularno območje; prebuditi pacienta sredi noči.

E1. Funkcionalna motnja ZH. BDF se kaže z žolčnimi bolečinami, povezanih z metabolnimi motnjami (preobčutljivost žolča s holesterolom) ali s primarno kršitvijo črevesne gibljivosti. Diagnostična merila za FRF: običajni jetrni encimi, konjugirani bilirubin in amilaza / lipaza. Dodatni testi so fibrogastroduodenoskopija (FGDS) in ocena FGID. Odvodnjavanje je izraženo kot izmetrska frakcija (EF), izmerjena v odstotkih. Nizek PV FP v odsotnosti holelitiaze omogoča identifikacijo bolnikov s primarno disfunkcijo RF.

V Rimu je bil predlagan algoritem za upravljanje bolnikov s to patologijo glede na FFS (slika 1).

Posredna potrditev pravilnosti diagnoze je odsotnost ponovitve bolečine v 12 mesecih po holecistektomiji.

E2. Funkcionalna motnja Odhode sfinkterja. NDFD - motilitete motenj SFD, ki jih spremljajo bolečine, povišane ravni jetrnih ali pankreasnih encimov, dilatacija skupnega žolčnega kanala ali epizode pankreatitisa (slika 2). Prisotnost FSRD se domneva pri bolnikih s holecistektomijo; z idiopatskim pankreatitisom; ponavljajoče se žolčne kolike pri bolnikih z nespremenjenim ZH in holedochom ter normalno sestavo cistične žolče. NDF ne izključuje možnosti kombiniranja z BS.

E3. Diagnostična merila za NGFR trebušne slinavke (slika 3): merila za funkcionalne motnje GF in SFO, povečana amilaza / lipaza.

Delovno klasifikacijo BS se lahko dopolni s poglavjem o kombinaciji BS s kliničnimi manifestacijami; ni kliničnih manifestacij (latentno); s kliničnimi manifestacijami (bilirni ali pankreasni NDF, FRF); pod kostmi drugih bolezni (kronični pankreatitis, calculous holecystitis, kronični hepatitis, itd); odporen proti terapiji z zdravili.

Torej smo določili podporne položaje diagnoze, vključno z: značilnostmi klinične slike; prisotnost sprememb v biokemijskih parametrih (jetrnih encimih, bilirubinu, amilazi, lipazi); ocena stanja SFD, RH (deformacije, krivine, FGP, izračuni itd.) in trebušne slinavke po podatkih instrumentalnih študij; Pogled BS.

Treba je upoštevati, da je funkcionalna patologija diagnoza izključevanja.

Primeri diagnostičnih formulacij, ki jih ponujajo avtorji:

  • JCB stopnja 1, žolčni blato, eho suspenzija v žolčniku, S-oblika deformacije žolčnika;
  • JCB stopnja 1, žolčni blato, funkcionalna bilularna motnja SFO;
  • JCB, blato žolča, posebna oblika (kiti žolča) funkcijske motnje žolčnika, "invalidna" GI.

Predlagane formulacije diagnoz so sporne.

BS zdravljenje

V zvezi z zgoraj navedenim ni nobenega dvoma, da morajo vsi bolniki z BS spremljati in zdraviti [3]. Verjamemo, da podobne obstoječim terapevtskim pristopom pri bolnikih z JCB, naloge zdravljenja bolnikov z BS vključujejo naslednje: izboljšanje reoloških lastnosti žolča; normalizacija gibljivosti HP, SFO, tankega črevesa; obnova normalne sestave črevesne mikroflore; normalizacija prebave in absorpcije.

Izboljšanje reoloških lastnosti žolča. Vprašanja za izboljšanje reoloških lastnosti žolča so osnova programa zdravljenja za to patologijo. Z vidika patogenetskih mehanizmov, ki sodelujejo pri nastanku BS, so idealna zdravila, ki vplivajo na glavne povezave z žolčevo litografijo. Takšna sredstva, ki neposredno vplivajo na te povezave, vključujejo priprave žolčnih kislin. Številni raziskovalci razmišljajo o izvedbi litolitične terapije za BS s pomočjo pripravkov za žolčno kislino. Indikacija tega je njeno vztrajno zaznavanje z ultrazvokom 3 mesece, tudi v odsotnosti kliničnih simptomov [8].

Trenutno se iz navedene farmakološke skupine v klinični praksi aktivno uporabljajo pripravki ursodeoksiholne kisline (UDCA). So osnova za zdravljenje bolnikov z BS.

Med skupnim bazenom žolčnih kislin delež UDCA običajno ne presega 5%, medtem ko s 3-mesečno (ali več) peroralno uporabo zdravila UDCA postane prevladujoča, ki predstavlja več kot 60% vseh žolčnih kislin. Tako lahko s pomočjo tega zdravila dosežete hitro in znatno spremembo fizikalno-kemijskih lastnosti enega od medijev človeškega telesa - žolča. UDCA deluje na različnih stopnjah presnove holesterola in sinteze žolča. Torej, zavira absorpcijo holesterola v črevesju, ima zaviralni učinek na sintezo holesterola, tvori tekoče, topne kristale s holesterolom [7].

Opozoriti je treba, da je bila v gradivu III Rimskega konsenza o zdravljenju motenj v delovanju RL in SFS razprava o potencialni preventivni vlogi UDCA v zvezi z razvojem JCB in obravnavo njegove začetne faze. Avtorji rimskih meril v zadnjem delu dokumenta, ki opisujejo možnosti za zdravljenje na tem področju, ugotavljajo, da ima UDCA največji terapevtski potencial. Poleg tega, da omenimo znane učinke, so poročali o še enem pozitivnem vidiku njegove uporabe, to je, da ta hidrofilna kislina ne le zmanjša presežek holesterola v GI mišičnih celicah z litogenim žolčem, temveč tudi normalizira učinke oksidativnega stresa. Na tej podlagi se lahko uporablja tudi za zdravljenje funkcionalnih motenj GF, povezanih z zgodnjo fazo bolezni [5].

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti klinične slike in oblike BS. Za BS v obliki eho suspenzije je običajno zadosten mesečni tečaj ursoterapije. V drugih oblikah je potek zdravljenja daljši, praviloma pa ne presega 12 mesecev.

Lastne izkušnje pri zdravljenju bolnikov z BS z UDCA temeljijo na uporabi pripravka Ursosan. Zdravilo smo dajali v obliki postopnega (prenosljivega) odmerka, povečali efektivni odmerek 15 mg na 1 kg telesne mase, z enim odmerkom eno uro po večerji. Trajanje zdravljenja ni preseglo 6-12 mesecev. Na ozadju terapije smo ocenili dinamiko kliničnih simptomov in po ultrazvočnih podatkih predstavili makroskopsko sliko vsebine GI, njenega volumna in EF.

Med zdravljenjem so vsi bolniki pokazali pozitivno dinamiko: bolečina v desnem hipohondriju je izginila ali se zmanjšala, simptomi bilijske dispepsije so bili razbremenjeni. V nobenem primeru niso opazili nobenih neželenih učinkov, med biokemičnimi preiskavami krvi ni bilo nobenih nepravilnosti. Študija baznega volumna GI je pokazala pomemben choleretski učinek zdravila Ursosan, ki je po največ 10 dneh zdravljenja dosegla najvišji odmerek pri 90% bolnikov. Ursoterapija je prispevala k obnavljanju FFS, v primerjavi z ozadjem njenega vnosa pa se je povečal faktor praznjenja EF in ZF. Noben bolnik, ki se zdravi, ni razvil holecistolitijaze ali akutne nekroze trebušne slinavke. Pomembno je opozoriti, da so se za preprečitev manifestacije sindroma bolečine predhodne antispazmodike predpisale za 1-2 tedna, ki so opisani v nadaljevanju.

Pri vseh bolnikih z suspenzijo suspenzija je BS izginila do konca prvega meseca zdravljenja, medtem ko je BS v obliki strdkov potreboval daljše zdravljenje. Učinkovitost 6-mesečnega programa pri tej vrsti patologije je bila 85%. Posebne oblike BS so bile najbolj odporne proti litolitični terapiji, kar je v nekaterih primerih zahtevalo povečanje odmerka UDCA na 20 mg na 1 kg telesne mase in podaljšanje časa zdravljenja.

Normalizacija gibljivosti ZHP, SFO, tankega črevesja. Bolezni motenj sindroma bolečine določajo primernost uporabe zdravil z antispazmodičnim delovanjem pri žolču FDF, TRF in BS.

Med miotropnimi antispazmodiki je treba omeniti zdravilo mebeverin (Duspatalin). V nasprotju z neselektivnimi antispazmodiki vodi do kratkotrajnega sproščanja kalijevih ionov iz celice, zavira spazem, vendar ne povzroča hipotenzije gladke mišice, kar je še posebej pomembno pri kombinaciji zmanjšanega FFS in hipertoničnega SFO. Zdravilo je učinkovito pri odpravljanju bolečin, nelagodja in motenj blata pri bolnikih z začetno fazo JCB.

V pankreasnem NRFD je mehanizem bolečine povezan z zvišanjem tlaka v majhnih kanalih trebušne slinavke. Za zdravljenje bolnikov z NDF trebušne slinavke poleg antispazmodikov dodajte zdravila s sekretolitičnim delovanjem: antiholinergiki in / ali blokatorji protonske črpalke in / ali H2-blokatorji histamina.

Z neučinkovitostjo antispazmodične terapije z uporabo endoskopskih metod (sfinkteropapillotomija). V materialih rimskega konsenza se priporoča sfinkteropapilotomija, kadar je stenoza SFO; sočasni ponavljajoči pankreatitis; odsotnost učinka konzervativne obravnave BS in napredovanja sprememb v RH; s posebnimi oblikami BS (v nekaterih primerih).

Kot rezultat analize smo določili indikacije za endoskopsko in kirurško zdravljenje (glejte tabelo).

Do 2 točki - operacija ni priporočljiva; 3-4 točke - relativne indikacije (po zdravljenju z zdravilom); 5-6 točk - absolutne odčitke.

Obnova normalne sestave črevesne mikroflore v BS. Antibakterijsko zdravilo se priporoča le, če se preveri domnevna oportunistična flora v črevesju. Po naših podatkih je bila frekvenca črevesne dysbiosis v skupini z BS več kot 70%.

Hkrati so se kot zdravila, ki so se odločili, štele fluorokinoloni prve generacije (ciprofloksacin) (nabrani v žolču, učinek sekundarnega prehoda skozi prebavni trakt); Uporabljajo se tudi antiseptiki (Rifaximin), ki se ne absorbirajo v črevesju.

V odsotnosti indikacij za antibiotike bi morali celićne sanitacije izvajati prebiotiki. V tem primeru so izbrana zdravila Eubicor in / ali Duphalac (laktuloza).

Pri bolnikih z BS, ki dodatno prejemajo zdravilo Eubicorus, se zmanjša resnost dysbakterioze, manifestacije metaboličnega sindroma in dislipoproteinemije, kar izboljša žolčevo reologijo.

Duphalac uresničuje svoje delovanje v debelem črevesju, prispeva k rasti biomase saharotitske flore, povečanju količine črevesne vsebine. Poleg tega ima zdravilo odvajalni učinek [4].

Normalizacija prebave in absorpcije. Antacidi povečajo intraduodenalni pH, vežejo organske in dekonjugirane žolčne kisline, zmanjšajo sekretorno drisko. Izbrana zdravila so antacidi s sorpcijskim učinkom, kot je fosfalugel.

Indikacije za predpisovanje zdravil z multienzimom pri bolnikih z BS so: poškodba trebušne slinavke pri duodenalni hipertenziji, povečan pritisk v trebušne kanale; kršitev emulzifikacije maščob, aktiviranje proteolitičnih encimov trebušne slinavke. V tej skupini priporočamo priprave brez žolčnih kislin z ustrezno vsebnostjo lipaze in proteaz v minimizirajoči sferični obliki - Creon 10.000 in 25.000 ie.

Torej, pri zdravljenju bolnikov z BS je priporočljivo dosledno dodeljevati različne skupine zdravil, zato je treba, če obstajajo klinični znaki pri bolnikih z BS, možnosti za postopno in simptomatsko zdravljenje individualno prilagoditi pacientu.

Približno zdravljenje bolnikov z BS

  1. Priporočena načela za zdravljenje bolnikov z BS brez kliničnih manifestacij: splošni ukrepi, prehrana; učinek na reologijo žolča - Ursosan - 15 mg / kg enkrat dnevno eno uro po večerji; trajanje je individualno izbrano glede na vrsto BS in učinkovitost terapije (od enega meseca do nekaj let); prebiotiki - Eubicor - 2 vrečkah 3-krat na dan 3-6 mesecev in / ali Duphalac 3-5 ml enkrat na dan zjutraj, 200 ml na tečaj.

Poleg tega je priporočljivo, da vzdrževalno terapijo z zdravilom Ursosan prejemate 1-2 kapsule 1-krat na dan 3 mesece (2 tečaji na leto do nekaj let).

  • Priporočena načela za zdravljenje bolnikov z BS in kliničnih manifestacij: splošne dejavnosti, prehrana.
  • Faza I: priprava več encimov Kreon 10.000 kapsulo 1 kapsula 3-krat dnevno s hrano, trajanje tečaja 2-4 tedne; antispazmodična kapica Duspatalin-1 2-krat na dan 20 minut pred zajtrkom in večerjo traja 2-4 tedne.

    Pri žolčnih motnjah SFD so običajno predpisane antacide - Fosfalyugel 1 vrečko eno uro po jedi in za noč, trajanje tečaja je 2-4 tedne.

    Pri pankreasnem tipu FSDF priporočamo naslednje: antiholinergiki - Buscopan, 1 tableta 3-krat na dan 30 minut pred obroki, potek zdravljenja - 4 tedne in / ali blokatorji protonske črpalke - pariet - 10-20 mg 1-krat na dan zjutraj, tečaj 4 tednih in / ali H2-zaviralci histamina - Famosan - 20 mg na noč, tečaj - 4 tedne.

    Faza II: Prebiotiki - Eubikor 2 vrečke 3-krat na dan, 3-6 mesecev in / ali Duphalac 3-5 ml 1-krat na dan od jutra pred obroki, 200 ml na tečaj; Glede na indikacije je antibiotik ciprofloksacin, 500 mg dvakrat na dan, seveda 5-7 dni.

    Faza III: Učinek na reologijo žolča - Ursosan - 15 mg / kg enkrat na dan, trajanje zdravljenja se določi posamično: od 3 mesecev do več let, če je potrebno v kombinaciji z antispazmodičnim (Duspatalin), tečaj - 4-8 tednov.

    Poleg tega je priporočljivo vzdrževalno terapijo izvajati z Ursosanom, 1-2 kapsulami, 1 čas na dan za obdobje 3 mesecev, 2 tečaji na leto do nekaj let.

    Na koncu bi rad omenil: kljub dejstvu, da bolniki s spremembami v žolčnem reologiji nimajo pravil za oblikovanje diagnoze, standardov za diagnozo in zdravljenje, je to stanje "bomba" tako zakasnjenega delovanja v obliki progresije GCB, kroničnega pankreatitisa in drugih bolezni prebavil ter eksplozivno naravo, ko BS služi kot ozadje za nekrozo trebušne slinavke. Zato vprašanja, obravnavana v okviru članka, zahtevajo temeljito razpravo o odločanju o uvedbi v klinično prakso.

    Literatura
    1. Ilchenko A. A. Cholelithiasis // Prisotni doktor. 2004. №4. Pp 27-32.
    2. Vikhrova T. V. Bilijarni blato in njegov klinični pomen. Avtor. dis.... k. M. n. M., 2003.
    3. Bolezni jeter in žolčnega trakta. Vodnik za zdravnike / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005, str. 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Črevesna dysbakterioza. Vprašanja in odgovori: Poučevanje pomoči. M.: GOU VUNMTS MH in SR RF. 2006. str. 37-39.
    5. Pimanov S. I., Silivonchik N. N. Rimsky III konsenz: izbrani deli in pripombe: Priročnik za zdravnike. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Bolezni jeter in žolčnega trakta: praksa. praktično. Per. iz angleščine / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. str. 676.

  • Hofmann A.F. Žilna kislinska znanost (cholanology) na zori novega tisočletja; pretekli napredek in izzivi za prihodnost. Žele kisline pri hepatobilni bolezni // Ed. Manns M.P. et al. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Ponovitev vezikularne mikrolitoze. Nadzorovana študija z različnimi odmerki ursodeoksiholne kisline. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S.N. Mehtiyev, doktor medicinskih znanosti, prof
    V. B. Grinevich, dr. Prof
    Yu. A. Kravchuk, kandidat za medicinske vede
    RN Bogdanov
    Vojaška medicinska akademija. S.M. Kirov, Sankt Peterburg


    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Alkohol in hepatitis

    Pustite komentar 2,579Ali lahko pijem alkohol s hepatitisom C? To vprašanje je zaskrbljujoče za številne bolnike, ki se soočajo z boleznimi jeter, in sicer eno najresnejših oblik - hepatitis C.
    Cista

    Zdravila za bolečine v jetrih

    Motnje jeter spremljajo nelagodje, bolečina in težnost v desnem hipohondriju. V nekaterih primerih, če so simptomi povzročeni zaradi prenajedanja, zastrupitve ali pitja alkohola, po odpravi prehrane izginejo.