Žlindre Zakaj je pomembno vedeti, kateri bilirubin je povišan?

Če se normalno presnovi (preoblikovanje) bilirubina motijo, se raven krvi dvigne. Žolčnica je obarvanje sluznice in kože zaradi povišane ravni bilirubina. Vendar pa je ta kršitev lahko na različnih stopnjah pretvorbe bilirubina. To je lahko povečanje prostega ali konjugiranega (in morda obojega). Glede na to so razlikovali različne vrste (vrste) zlatenice. Razumevanje tega je zelo pomembno, saj vsaka vrsta zlatenice zahteva različne terapevtske ukrepe.

Suprahepatična zlatenica

S povečano razgradnjo rdečih krvnih celic se iz njih sprosti veliko hemoglobina. Skladno s tem se tvori veliko posrednega (prostega) bilirubina. Jetra preprosto nima časa za pretvorbo indirektnega bilirubina v ravno črto. Zato se s to vrsto zlatenice posredno poveča bilirubin (neposredni bilirubin je v normalnem obsegu ali rahlo povečan).

Takšna zlatenica se običajno razvije med hemolizo (okrepljeno razpadanje rdečih krvnih celic), zlatenico novorojenčkov (vendar več o tem spodaj). V tem primeru jetra ne vpliva. Transaminaza je normalna

Jetrna žolčnica

Pri poškodbah jeter (hepatitisu ali hepatozi) so njegove funkcije okvarjene. Vključno z motnjami in metabolizmom bilirubina. Prva stvar, ki je v tem primeru kršena, je izločanje direktnega bilirubina v žolč. To pomeni, da jetra zajame indirektni bilirubin, pretvori (konjugati s glukuronsko kislino) v ravno črto in se ne more izločiti v žolč. In gre nazaj v kri. Zato se s to vrsto zlatenice povečuje neposredni bilirubin. Z nadaljnjo poškodbo jeter se moti napad in konjugacija bilirubina. Istočasno bo povečan neposredni in neposredni bilirubin (to je oboje). Pri tej vrsti zlatenice se povečajo transaminaze v krvi (AlAt, alanin-aminotransferaza)

Subhepatična zlatenica

Običajni bilirubin iz jeter vstopi v žolčne kanale v črevo. Če je žolčni kanal prekrit s kamni ali žolč postane preveč debel, potem je ta proces moten. In neposredni bilirubin, namesto da bi prišel v črevesje, se vrne v kri. Posledično se raven neposrednega bilirubina v krvi zviša. S to vrsto zlatenice se raven žolčnih kislin povečuje.

Novorojena zlatenica

Kateri vodi k večji tvorbi indirektnega bilirubina. Jetra preprosto nima časa za prevajanje vseh indirektnih bilirubina, oblikovanih v ravni črti. To vodi v zvišanje ravni indirektnega bilirubina (suprahepatične žolčnice). Jetra sam ni prizadeta, transaminaze so normalne. Novorojenska zlatenica (fiziološka) je običajen proces, skozi katerega skoraj vsi otroci gredo. Če so povišani indirektni bilirubin in transaminaze normalni, potem je to žolčnica novorojenčka in posebno zdravljenje običajno ni potrebno. Ampak, če se pri novorojenčku poveča neposreden nov bilirubin (in transaminaz), potem je potreben pregled za virusni hepatitis in IUI (intrauterine okužbe).

Zdravljenje zlatenice

Terapevtska taktika je odvisna od vrste zlatenice. Pri suprahepatični zlatenici (povečanje indirektnega bilirubina) je zelo pomembno najti vzrok za to. To se praviloma zgodi v nekaterih oblikah anemije ali kot posledica zastrupitve s strupi, ki povzročajo razgradnjo rdečih krvnih celic. Če govorimo o zlatenicah novorojenčkov, potem z majhnim številom bilirubina posebno zdravljenje ni potrebno.
Vzrok jetrne zlatenice (povečanje predvsem zaradi direktnega bilirubina, povečanih transaminaz) je najpogostejši hepatitis. Pri tej vrsti zlatenice morate biti testirani na virusni hepatitis, okužbo s HIV. S povečanjem direktnega bilirubina pri novorojenčku je treba opraviti pregled za intrauterine okužbe (CMVI, okužba s herpesom itd.). Nadaljnja taktika je odvisna od etiologije hepatitisa.
Subhepatična zlatenica (zvišan neposredni bilirubin, žolčne kisline) je običajno povezana s holecistitisom, kamni v žolčnih kanalih, stiskanjem žolčnega trakta. V takšnih primerih se pogosto zgodi, da je žolč preveč debel, zato s to vrsto zlatenice lahko uporabite zdravila, ki razredčijo žolč (na primer Hofitol, Ursosan). In, razume se, je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila stagnacijo žolča.

Opredelitev, razvrstitev zlatenice

Žolčnica je sindrom, ki ga zaznamujejo ikterično obarvanje kože, sluznice in sklero, ki ga povzroča povečano kopičenje bilirubina v krvnem serumu ter druge tekočine in tkiva telesa.

Odkrivanje zlatenice ni težko, ker To je dobro označen znak, ki pritegne pozornost ne samo zdravstvenih delavcev, temveč tudi bolnika samega in tistih okoli njega. Vedno je težje ugotoviti vzrok, kajti zlatenica opazimo pri številnih infekcijskih in neinfekcijskih boleznih. Pogosto so bolniki z obstruktivno zlatvico napačno hospitalizirani v bolnišnici z infekcioznimi boleznimi s sumljivo nalezljivo naravo, kar vodi v pozno diagnozo in časovni zamik za optimalno intervencijo.

Odvisno od primarne lokalizacije patološkega procesa, ki vodi k nastanku zlatenice, in mehanizma njegovega pojavljanja se razlikujejo naslednje vrste zlatenica:

• Suprahepatična ali hemolitična zlatenica - povzročena predvsem zaradi povečane proizvodnje bilirubina zaradi povečane razgradnje rdečih krvnih celic in, manj pogosto, motenj plazemskega transporta bilirubina. Vključuje različne vrste hemolitične zlatenice - prirojene okvare eritrocitov, avtoimunske hemolitične žolče, povezane s B12- (folično) pomanjkljivo anemijo, resorbable masivni hematomi, srčni utripi, različne vrste zastrupitve, zastrupitve. Zvišana hemoliza, ne glede na njegovo etiologijo, vedno vodi do značilne klinične triade: anemije, zlatenice z limone, splenomegalije.

• jetrna ali parenhimalna zlatenica - zaradi lezij hepatocitov in / ali holangiola. Vodilni mehanizem lahko razdelimo na več variant jetrne zlatenice. Lahko je povezana z okvarjenim izločanjem in zasegom bilirubina, regurgitacijo bilirubina. To je opaziti pri akutnem in kroničnem hepatitisu, hepatozi in cirozi jeter (hepatocelularna zlatenica). V drugih primerih je moteno izlocanje bilirubina in njegovega regurgitacije. Ta vrsta je bila opažena pri holestatskem hepatitisu, primarni biliaryarni cirozi jeter, idiopatska benigna ponavljajoča holestaza in pri hepatocelularnih lezijah (holestatska jetrna žolč). Žolčica lahko temelji na prekinjenem konjugiranju in vnosu bilirubina. To je opaziti pri enzimopatični zlatenici v Gilbertovih in Crigler-Nayarjevih sindromih. Jetrna žolč je lahko povezana z okvarjenim izločanjem bilirubina, na primer v sindromih Dabin-Johnson in Rotor.

• Mehanika ali obstruktivna zlatenica je komplikacija patoloških procesov, ki motijo ​​pretok žolca na razlicnih ravneh žolcnih kanalov.

Izmenjava bilirubina v telesu

Glavni vir bilirubina je hemoglobin. Preoblikuje se v bilirubin v celicah retikulo-histiocitnega sistema, predvsem v jetrih, vranici, kostnem mozgu. Približno 1% eritrocitov se razgrajuje v 24 urah in od svojih hemoglobina tvori 10-300 mg bilirubina. Približno 20% bilirubina ne nastane iz hemoglobina zrelih eritrocitov, temveč iz drugih snovi, ki vsebujejo hemoglobin, se ta bilirubin imenuje shunt ali zgodaj. Nastane je iz hemoglobina v kostnem mozgu eritroblastov, nezrelih retikulocitov, mioglobina itd.

Ko so rdeče krvnične celice uničene, se hemoglobin razdeli na globin, hemosiderin, ki vsebuje železo, in hematoidin brez železa. Globin se razgrajuje v aminokisline in spet začne graditi proteine ​​telesa. Železo se oksidira in ga telo ponovno uporabi v obliki feritina. Hematoidin (porfirinski obroč) se pretvori skozi stopnjo biliverrida v bilirubin.

Nastali bilirubin vstopi v kri. Ker ni topen v vodi pri fiziološkem pH krvi, je vezan na nosilec za prevoz v krvi - predvsem albumin.

Jetra opravlja tri pomembne funkcije pri izmenjavi bilirubina: zajetje hepatocitov iz krvi, vezavo bilirubina z glukuronsko kislino in sproščanje vezanega (konjugiranega) bilirubina iz hepatocitov v žolčeve kapilare. Prenos bilirubina iz plazme v hepatocit se pojavi v jetrnih sinusoidih. Prosti (indirektni, nekonjugirani) bilirubin se cepi iz albuminov v citoplazemski membrani, intracelularni proteini hepatocitov zajezijo bilirubin in pospešijo prenos v hepatocit.

Ko se vključi v hepatocit, se posredni (nekonjugirani) bilirubin prenese na membrane endoplazemskega retikuluma, kjer se veže na glukuronsko kislino pod vplivom encima glukuroniltransferaze. Kombinacija bilirubina z glukuronsko kislino je topna v vodi, zaradi česar je možno prenašati v žolč, filtrirati v ledvicah in zagotoviti hitro (neposredno) reakcijo z diazoreaktivnim (direktnim, konjugiranim, vezanim bilirubinom).

Nato se bilirubin izloča iz jeter v žolč. Izločanje bilirubina iz hepatocitov v žolč nadzorujejo hormoni hipofize in ščitnice. Bilirubin v žolču je del makromolekularnih agregatov (micel), ki jih sestavljajo holesterol, fosfolipidi, žolčne kisline in majhne količine beljakovin.

Pretok žolža glede na gradient tlaka: jetra izlije žolč pri tlaku 300-350 mm vode, nato se vskoči v mehur, ki s pogodbami ustvarja tlak 200-250 mm vode, kar je dovolj za prost pretok žolča v dvanajsternik na odvisno od sprostitve kroga Oddi.

Bilirubin vstopi v črevo in se pod delovanjem bakterijskih dehidrogenaza spremeni v mezobilinogen in urobilinogena telesa: urobilinogen in sterkobilinogen. Glavna količina urobilinogena iz črevesja se izloča z iztrebki v obliki stercobilinogena (60-80 mg na dan), ki se v zraku pretvori v stercobilin, ki rdeče blato namoči. Del urobilinogena se absorbira skozi črevesno steno in vstopi v portalno veno, nato pa v jetra, kjer se razcepi. Zdrava jetra v celoti razgrajuje urobilin, zato se v urinu običajno ne odkrije.

Del stercobilinogena skozi sistem hemoroidnih žil vstopi v splošni krvni obtok in se izloča z ledvicami (približno 4 mg na dan), kar daje urin normalno slamnato rumeno barvo.

Običajna vsebnost bilirubina v krvi:

Skupaj: 5,1-21,5 μmol / L;

posredno (nekonjugirano, brezplačno): 4-16 μmol / l (75-85% vsega);

direktno (konjugirano, vezano): 1-5 μmol / l (15-25% celotne).

Povečanje celotnega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) nad 27-34 μmol / l vodi do vezave z elastičnimi vlakni kože in konjunktivi, kar se kaže z žolčnim madežem. Resnost zlatenice običajno ustreza ravni bilirubinemije (blago obliko je do 85 μmol / l, zmerna oblika je 86-169 μmol / l, huda oblika je večja od 170 μmol / l). S popolnim blokom žolčnih kanalov se raven bilirubina dnevno poveča za 30-40 μmol / h (na nivo 150 μmol / l, potem se hitrost zmanjša).

Intenzivnost zlatenice je odvisna od dovajanja krvi v organ ali tkiva. Najprej se zazna rumeno barvanje sklerje, nekoliko kasneje kot koža. Bililubin v kombinaciji z drugimi pigmenti, ki se kopičijo v koži in mukoznih membranah, barvajo v svetlo rumeni barvi z rdečo prstjo. Nadaljnja oksidacija bilirubina na biliverdin se pojavi, zlatenica pa postane zelenkast. S podaljšanim obstojem zlatenice koža postane črnasto-bronasta. Tako pregled bolnika vam omogoča, da se odločite glede trajanja zlatenice.

Mehanična zlatenica

Zlatenica - klinični sindrom, ki se razvije zaradi kršitve odtok žolča v žolču poti v dvanajsterniku ter kaže ikteričnih obarvanja kože in sluznic, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, temen urin, fekalije aholichny, kakor tudi povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet pri bolezni žolčnika, vendar je lahko posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Če je zagotovljena neenotna medicinska oskrba, lahko ta pogoj povzroči nastanek odpovedi jeter in povzroči usoden izid.

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Neposreden vzrok za obstruktivno zlatenico je oviranje žolčnega trakta. Lahko je delna ali popolna, kar določa resnost kliničnih manifestacij sindroma.

Obstruktivna zlatenica lahko nastane zaradi naslednjih bolezni:

  • holecistitis;
  • holangitis;
  • ciste želodnega trakta;
  • bolezen žolčnika;
  • strikture ali brazgotine žolčnega kanala;
  • hepatitis, ciroza jeter;
  • pankreatitis;
  • tumorji jeter, dvanajsternika, želodca ali trebušne slinavke;
  • parazitske invazije;
  • mirizijev sindrom;
  • povečane bezgavke v krči portalov;
  • operacija na žolčnem traktu.

Patološki mehanizem razvoja obstruktivne zlatenice je zapleten. V večini primerov temelji na vnetnem procesu, ki vpliva na žolčni trakt. V ozadju vnetja se pojavijo edemi in zgoščevanje sluznice kanalov, kar vodi k zmanjšanju njihovega lumena. Sama po sebi ta proces krši prehod žolča. Če v tem trenutku celo majhen račun pride v kanal, se lahko odtok žolja vzdolž njega popolnoma ustavi. Kopičenje in stagniranje v žolčnem traktu, žolč prispeva k njihovemu širjenju, uničenju hepatocitov, vnosu bilirubina in žolčnih kislin v sistemsko cirkulacijo. Bilirubin iz žolčnega kanala, ki prodira v kri, ni povezan z beljakovinami - to pojasnjuje njegovo visoko toksičnost za celice in tkiva telesa.

Prenehanje žolčnih kislin v črevesju krši absorpcijo maščob in vitaminov, topnih v maščobah (K, D, A, E). Posledično se moti proces strjevanja krvi, se razvije hipoprotrombinemija.

Dolgotrajna stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih prispeva k izrazitemu uničenju hepatocitov, kar postopoma vodi do nastanka odpovedi jeter.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za obstruktivno zlatenico, so:

  • ostro izgubo teže ali, nasprotno, debelost;
  • okužbe jeter in trebušne slinavke;
  • operacija na jetrih in žolčnem traktu;
  • poškodbe desnega zgornjega kvadranta trebuha.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Akutni nastop je redek, najpogosteje se klinična slika razvija postopoma. Simptomov obstruktivne zlatenice ponavadi sledi vnetje žolčevega trakta, katere simptomi so:

  • bolečine v krvi v desnem hipohondriju;
  • zvišana telesna temperatura;
  • šibkost;
  • zmanjšan apetit;
  • glavobol

Kasneje se pojavi ikterično obarvanje kože in sluznic, kar se s časom poveča. Kot rezultat, koža bolnika pridobi rumenkasto zelenkasto barvo. Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbenje kože.

Če bolniku ni zagotovljena medicinska pomoč, se na ozadju masivne smrti hepatocitov moti jetrna funkcija in se razvije jetrna okvara. Klinično se kaže v naslednjih simptomih:

  • povečana utrujenost;
  • zaspanost;
  • koagulopatska krvavitev.

Ko napreduje jetrna odpoved, so pacientovi možgani, ledvice, srce in pljuča poslabšani, kar pomeni, da se razvije večkratna odpoved organov, kar je neželeni prognostični znak.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet pri bolezni žolčnika, vendar je lahko posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Glej tudi:

Diagnostika

Bolnik z mehansko žolčnico je hospitaliziran na Oddelku za gastroenterologijo ali kirurgijo. V okviru primarne diagnoze se izvaja ultrazvočna preiskava žolčnega trakta in trebušne slinavke. Pri prepoznavanju razširitvene intrahepatska žolčevodov in žolčevoda (žolčnih vodov), lahko prisotnost konkrecija nadalje dodeli računalniško tomografijo in magnetno resonanco biliarne holangiopankreatografija.

Za določitev stopnje zapore žolčevodov, značilnosti in ureditev odtok concrement žolč deluje dinamično scintigrafijo za hepatobiliarnega sistema in perkutano transhepatic cholangiography.

Najbolj informativna diagnostična metoda za obstruktivno zlatenico je retrogradna holangiopancreatografija. Metoda združuje rentgenske in endoskopske študije žolčnega trakta. Če med študijo odkrijemo koncepte, ki se nahajajo v lumnu holodecha, jih odstranimo (izvlečemo), to pomeni, da se postopek prenese iz diagnostične v medicinsko. Ko se odkrije tumor, ki povzroča obstrukcijsko zlatenico, opravi biopsijo, ki ji sledi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske študije za obstruktivno zlatenico vključujejo naslednje študije:

  • koagulogram (detektiran je protrombinski časovni razmik);
  • biokemični krvni testi (povečana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, ravni direktnega bilirubina);
  • CBC (povečanje števila levkocitov, levkocitov formulo levo premik, povečana ESR, lahko zmanjša število trombocitov in rdečih krvnih celic);
  • koprogram (v blatu ni žolčnih kislin, prisotna je znatna količina maščob).
Ko napreduje jetrna odpoved, so pacientovi možgani, ledvice, srce in pljuča poslabšani, kar pomeni, da se pojavi večkratna odpoved organov.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Glavna metoda zdravljenja obstruktivne zlatenice je operacija, katere namen je obnoviti pretok žolča v dvanajstniku. Za stabilizacijo bolnikovega stanja se izvaja detoksikacija, infuzija in antibakterijska terapija. Za začasno izboljšanje pretoka žolča se uporabljajo naslednje metode:

  • holedochostomija - nastanek drenaže z uvedbo zunanje fistule na žolčnem kanalu;
  • holecistostomija - tvorba zunanje fistule žolčnika;
  • perkutana punkcija žolčnika;
  • nasobilarna drenaža (namestitev katetra v žolčnem traktu med retrogradno holangiopankreatografijo).

Če kljub poskusu zdravljenja obstruktivne zlatenice bolnikovo stanje ne izboljša, je indicirano perkutano transhepatično drenažo žolčnih kanalov.

Po stabilizaciji pacientovega stanja se razreši naslednja faza zdravljenja obstruktivne zlatenice. Endoskopija je prednostna, ker so manj travmatične. Ko tumorske zožitve in brazgotin stenoza delujejo bougienage žolčnega trakta, in jih nato vgradnjo v lumnu stenta, tj. E., Endoskopija choledoch opornice. Ko blokira Oddi senčnik s kamnom, se zatečejo k endoskopski dilataciji balona.

V primerih, ko endoskopske metode ne odpravijo ovir za odtok žolča, se zatečejo k tradicionalni odprti trebušni kirurgiji. Da postoperativno, da bi preprečili iztekanje žolča v trebušno votlino skozi šive delovanje zunanje biliarno drenažo HALSTEAD (določitev panju cistične vod PVC katetra) ali zunanji odtekanjem žolčevodov Keru (jih postavlja v posebni cevi v obliki črke T).

Dieta za obstruktivno zlatenico

V kompleksnem zdravljenju obstruktivne zlatenice je pomembna vloga klinične prehrane. V predoperativnem obdobju mora prehrana zagotavljati zmanjšanje obremenitve jetrnih celic in po operaciji - spodbujati hitro regeneracijo telesa.

Pacientu priporočamo, da pije vsaj dva litra tekočine na dan, kar prispeva k hitremu odstranjevanju bilirubina in tako zmanjša negativen vpliv na osrednji živčni sistem, ledvice in pljuča.

Meni predoperativnega bolnika mora vključevati pijače z bogatimi ogljikovimi hidrati (raztopina glukoze, kompot, sladek, šibek čaj). To vam omogoča, da izpolnite energijske potrebe telesa in hkrati ne povzroči preobremenitve jeter, pomaga izboljšati metabolne procese.

Po opravljenem kirurškem posegu in izboljšanju bolnikovega stanja se prehrana počasi razširi, postopoma pa se v prehrano postopoma uvajajo sadni sokovi, mlečne žitarice, zelenjavne juhe. Hrano je treba jemati v oljni obliki in imeti sobno temperaturo. Pri normalni prehrambeni prehrani so prehrana vključena v ribe ali meso (parna ali kuhana).

Maščobe v prehrani so precej omejene. Z dobro toleranco lahko bolniku dobimo zelo malo masla in rastlinskega olja. Živalske maščobe so kontraindicirane.

Ko se bolnikovo stanje stabilno stabilizira, je dovoljeno, da v prehrani vključi včerajšnji ali posušeni beli kruh, mleko z nizko vsebnostjo maščob.

Preprečevanje

Preprečevanje obstruktivne zlatenice vključuje naslednja področja:

  • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje holelitioze, kronične okužbe hepatobiliarnega sistema;
  • pravilna prehrana (omejitev ocvrtih, maščobnih in bogatih z ekstraktivnimi snovmi hrana, upoštevanje prehrane);
  • zavračanje zlorabe alkohola;
  • vodenje aktivnega življenjskega sloga;
  • normalizacija telesne mase.
Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbenje kože.

Možni zapleti

S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved ugodna. V primeru stiskanja žolčnega kanala z malignim tumorjem se poslabša. Če bolnika ni takoj zdravljen s kirurško zdravljenjem, se razvijejo resni zapleti:

  • ciroza jeter;
  • bilirubinska encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutna (s popolno obstrukcijo žolčnega kanala) ali kronična (z delnim oviranjem) odpoved jeter.

Bilirubin za obstruktivno zlatenico

Mehanska zlatenica: vzroki in patogeneza

Bolezni jeter, ki jih spremlja popolna ali delna krvavitev prsnega koša žolčevoda, niso redki v klinični praksi kirurga. Pojav rumene barve kože in sluznic je povzročil ime patologije - obstruktivne zlatenice.

Najprej se je zdelo samostojna bolezen, ampak let raziskav so pokazale, da zlatenica - simptom, ki spremlja lezije, žolčnika trakt in vodi v nastanek žolčnih kamnov.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je obstruktivna zlatenica značilna za blokado žolčnega kanala.

Razlogi

Mehanična zlatenica se imenuje tudi subhepatična ali obstruktivna. Koda za ICD-10 K83.1. Temelji na kršenju odtoka žolča v črevesje na kateri koli ravni žolčnih kanalov. Tako je vzrok za obstrukcijsko zlatenico zaprtje kanala ali njeno stiskanje, tako da žolč ne vstopi v dvanajsternik. To lahko pripelje do takšnih stanj:

  1. Bolezen žolčnika (nastanek kamnov v hepatobilni trakt zaradi stagnacije žolča (holestaza) ali presnovnih motenj in povečanje vsebnosti soli v žolču).
  2. Vnetne bolezni (holecistitis, holangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumorji in ciste žolčnih kanalov, žolčnika in trebušne slinavke).
  4. Anomalije razvoja (atresija žolčnega trakta, dvanajstnika divertikula - obstruktivna zlatenica pri novorojenčkih je običajno povezana s temi dejavniki).
  5. Parazitske invazije (ehinokokoza, ascariasis).

Holangiokarcinom ali otekanje Klatskin - konglomerat nenormalnih malignih celic, zlatenica razvije v katerem le doseže večjo velikost.

Težava odstranitve s kirurškim posegom, odsotnost specifičnih manifestov in pozna diagnoza so značilnost tumorja.

Patogeneza

Jetra izloča okoli 500 ml žolča na dan. Če iztok ni mogoč, se tlak v trebušnih kapilarah dviga, se razširi in raztrga, njihova vsebina pa vstopi v kri (hiperbilirubinemija). Povečuje prepustnost hepatocitnih membran (celic jeter).

Raven neposrednih bilirubina, žolčnih kislin, holesterola in jetrnih encimov (AST, ALT, alkalna fosfataza) v krvi močno narašča. Bilirubin se izloča v urinu, tako da ima rjavo barvo "barva piva" (bilirubinurija). Pri iztrebkih je odsoten zaradi oviranja toka žolča v črevesju, zato so iztiski razbarvani (aholija).

Daljše trajanje holestaze, več je poškodovanih hepatocitov. Pomanjkanje kisika (hipoksija), hranil; trpi bolezen bilirubina - to se odraža v rasti njene posredne frakcije.

Žilne kisline dražijo živčne končice in povzročajo srbenje; njihova odsotnost v črevesju vpliva na gibljivost (zaprtje) in prebavni proces - zlasti absorpcijo maščobnih kislin, beljakovin in vitaminov, topnih v maščobah. Statorja je opazna pri iztrebkih - velika količina neobdelane maščobe in kreatorrhea - povečana vsebnost dušika. Obstaja hipovitaminoza A, E, K1.

Bile imajo običajno protimikrobne lastnosti, ki preprečujejo razvoj nalezljivega procesa.

Z stagnacijo lahko patogene bakterije zlahka prodrejo v hepatobiliarni sistem in lahko povzročijo vnetje (holangitis). Poleg tega je povečana litogenost (težnja k nastanku kamnov), ki negativno vpliva na nadaljnji potek bolezni.

Nalezljiva ali ne mehanična zlatenica? Ne prenaša s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. V primeru okužb s helminti je obvezen razvoj ikteričnega sindroma sporno vprašanje. Okužba v stiku s pacientom je nemogoča.

Simptomi

Ko holestaza poškoduje vsa telesna tkiva, vključno s sluznicami in sklero očesa - to je posledica kopičenja bilirubina v njih. Simptomi obstruktivne zlatenice so naslednji:

  • zholchnaya kolike (ostra bolečina paroksizmalna v zgornjem desnem kvadrantu trebuha nad popkom z obsevanjem (povratno) v desno ramo, kljućnico ali scapula povezana s telesno aktivnost ali uporaba maščobne, ocvrte hrane alkoholnih pijač);
  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • zvišana telesna temperatura;
  • slabost, bruhanje žolča;
  • žilavost kože in sluznice, hudo srbenje kože;
  • temen urin in osvetljevalni iztrebki.

Kronična obstruktivna zlatenica je lahko povezana s tumorjem glave trebušne slinavke.

Kot pri vsakem daljši obstoječe bolezni, ki jo spremlja holestaze označena z izgubo teže, zlatenica pred dispepsije sindroma (težo v epigastrium, navzea), simptom Courvosier pozitiven - žolčnika palpacijo povečal (gneča žolča), se bolečina ni označeno.

Pri kroničnem poteku bolnika pacientu moti tudi stalne bolečine v desnem hipohondriju z dolgočasnimi bolečinami, ki se otežujejo s fizičnim naporom (nosilne teže), vibracijami (tresenjem v prometu) in upogibanjem naprej.

Slabost postane stalna, intenzivna po maščobnih živilih, alkoholu. Poleg tega je nenehna utrujenost, šibkost, omotica kot manifestacija asteničnega sindroma.

Ne glede na vzrok za nenehno motnjo pretoka žolča lahko nastane ciroza - nastanek v jetrih vozlov, ki so sestavljena iz vlaknatega vezivnega tkiva. To se zgodi kot posledica smrti delujočih hepatocitov. Po izčrpanju kompenzacijske funkcije jeter se razvije jetrna odpoved.

Zapleti obstruktivne zlatenice so zastrupitve s presnovnimi produkti, ki niso pravilno odstranjeni iz telesa in se prenašajo iz črevesja v kri (toksemija). Prvič, trpijo jetrno in ledvično tkivo, kar se odraža v hepatorenalnem sindromu (odpoved hepato-ledvice).

Če se toksini, ki zaobidejo krvno-možgansko pregrado, prodrejo v možgane, se začne stopnja jetrne encefalopatije, ki jo zaznamuje poškodba osrednjega živčnega sistema.

Tudi zaplet lahko poteka bakterijska okužba - holangitis ali holecistitis (vnetje žolčnika). S posplošitvijo procesa in odsotnostjo zdravljenja obstaja nevarnost septičnega šoka.

Prisotnost podobnih simptomov je pomembna pri diferencialni diagnostiki obstruktivne zlatenice s hemolitičnim (povečano razgradnjo eritrocitov in sproščanjem hemoglobina, ki se pretvori v bilirubin) in parenhimalno (vnetje jetrnega tkiva) zlatenica.

Skupaj z zunanjimi manifestacijami (niansiranje ikterične barve, barva urina in iztrebkov) vodilno vlogo igrajo rezultati testa (razširjenost neposredne ali posredne bilirubinske frakcije, encimski indikatorji).

Diagnostika

Težko je preceniti pomen laboratorijskih in instrumentalnih metod, saj jih je mogoče uporabiti za takojšnje ugotavljanje resničnih vzrokov za obstruktivno zlatenico.

Čim prej bolnik sprejme v operacijski oddelek, bolje je napoved. Uporabite naslednje diagnostične teste:

  1. Kompletna krvna slika (odkrivanje anemije - zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina kot označevalca kroničnega procesa, levkocitoza in povečan ESR kot označevalec vnetja).
  2. Biokemijska analiza krvi (strm porast ravni ALT, AST, alkalna fosfataza, gama-glutamiltransferaza, holesterol, prevlada neposredne frakcije bilirubina v posredno).
  3. Ultrazvok in računalniška tomografija trebušnih organov (določitev velikosti, struktura jeter in žolčnika, ocena ravni holestaze in ustreznosti krvnega pretoka, odkrivanje žolčnih kamnov).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (metoda pregleda gastrointestinalnega trakta z uporabo endoskopa (fleksibilna optična cev) za identifikacijo duodenalne patologije, ki je morda povezana z nastankom zlatenice).
  5. Endoskopska retrogradna ali magnetna resonanca holangiopankreatografija (injekcija kontrasta za vizualizacijo žolčnih cevi).
  6. Scintigrafija (porazdelitev v tkiva radiofarmakov, ki se nadzoruje v skladu z določenimi časovnimi parametri).
  7. Laparoskopski pregled in biopsija (delček sumljivega mesta tumorja).

Zdravljenje

Pogoj, kot je obstruktivna zlatenica pri odraslih in otrocih, zahteva nujno nego. Kaj se zdravi? Prvi korak je odpraviti stagnacijo žolča. Za to uporabite konzervativno terapijo:

  • hepatoprotektri (vitamini skupine B, eterično olje, silimarin, hepaben, ursodeoksiholna kislina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokisline (metionin, glutaminska kislina);
  • hormonska terapija (prednizon), izenačitev ulcerogenega delovanja, t.j. nastajanje razjed na želodcu ali razjeda dvanajstnika (rabeprazol);
  • izboljšanje oskrbe s krvjo v kapilarah jeter (rheosorbilakt, reopoliglukin, neorondex);
  • antibiotike širokega spektra v primeru pristopa sekundarne okužbe (ampicilin, imipenem).

Po odstranitvi holestaze je potrebno kirurško zdravljenje. Na višini zlatenice je kontraindicirana, saj znatno poveča tveganje za bolnika. Prva faza - zmanjšanje tlaka v žolčnih kanalih - dekompresija se izvaja z endoskopskimi metodami. Lithotripsy je mogoče izvesti (drobljenje kamnov s pomočjo zvočnih valov).

Druga stopnja vključuje neposredno kirurgijo na odprt ali laparoskopski način (z majhnim rezom v trebušni votlini).

Vgradimo stente (podporne strukture iz kovine ali plastike, ki ohranjajo želeni premer lumena žolčnega kanala, služijo kot neke vrste trup) ali anastomoze (dodatne kompenzacijske povezave za odstranitev žolča).

Cholecistektomija (odstranitev žolčnika) je indicirana za bolnike z akutnim ali kroničnim calculous holecystitisom (vnetje stene mehurja kot posledica poškodbe računalnika). Ne traja brez sledi zaradi disfunkcije Oddi-sfinkterja, ki uravnava pretok žolča v črevesje in preprečuje njegov obratni tok.

Pojavijo se bolečine v zgornjem desnem delu trebuha, slabost, bruhanje. Da bi ublažili stanje, morate upoštevati načela pravilne prehrane, dela in počitka, jemati antispasmodična zdravila (dicycloverin, meteospasmil, drotaverin, gimekromon), hepatoprotektore (ursodeoksiholna kislina, hepaben). Če je potrebno, predpisano encimsko zdravljenje (pankreatin).

Priporočeni prehrani so vsi bolniki, ki so imeli obstruktivno zlatenico. Morate se vzdržati alkohola, maščob, ocvrtih, začinjenih živil. Bolje je jesti malo, počasi, 4-6 krat na dan hkrati. Vadba ne sme biti prekomerna, zlasti v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice je dolgotrajen in zapleten proces, zato je pomembno ohraniti rezultat brez poslabšanja stanja.

Napoved

Ugoden izid zagotavlja spoštovanje zaporedja faz zdravljenja z njihovim uspešnim izvajanjem. Popolno okrevanje se ne zgodi vedno, saj je povezano s kroničnimi boleznimi in okvarjeno izmenjavo soli, ki spreminja strukturo žolča in povečuje njegovo litogenost.

Mehanska zlatenica v raku ima neugodno prognozo, saj je tumor težko odstraniti v celoti. Poleg tega je težko odpraviti holestazo, ki prisili bolnike k delovanju, kljub verjetnosti zapletov.

Avtor: Torsunova Tatiana

Naši bralci priporočajo

Vzroki in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Kako se pojavi mehanska zlatenica? Bolezen se pojavi zaradi dejstva, da je v človeškem telesu moten odliv žolčnih izločkov. Pred začetkom konzervativnega zdravljenja z zdravili in izdelavo napovedi je treba ugotoviti, kaj bi lahko povzročilo razvoj bolezni - to bo preprečilo posledice in rešilo življenje bolnika.

Ko kršitve izliva žolča iz jeter razvijejo bolezen - mehanična zlatenica.

Kaj je to?

Obstruktivna zlatenica se praviloma razvije zaradi motenj izliva izločanja žolža skozi kanale. To je posledica njihovega slabega terena. Kadar je prišlo do motenj v povezavi z dodatkom želodca in povezanega bilirubina. Poleg tega je obrnjeno gibanje bilirubina. V tem primeru bilirubin prodre v kri. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri odraslih (ki so dopolnili starost štiridesetih let). Pogosto je pri žrelu, ki se pojavlja v trebuhu, etiologija tumorja (40 odstotkov). Vzrok več kot 30 odstotkov primerov je bolezen žolčnika. Natančen vzrok je mogoče določiti z metodami diff. diagnostika. Zaradi hude zlatenice bolnik razvije holangitis, hepatitis ali cirozo jeter. Ta članek se osredotoča na osnovne vzroke, diagnozo in zdravljenje slabotne žolčnice.

Razlogi

Vzrok za razvoj bolezni pri odraslih je lahko:

  • blokada kanalov (etiološka tumorja, prisotnost kamnov, paraziti, vnetni procesi sluznice v kanalih);
  • tlak jetrnih in skupnih žolčnih kanalov od zunaj (onkologija, ciste in druge neoplazme v regiji trebušne slinavke, povečanje limfnih vozlov, sklerozirajoča vrsta kroničnega pankreatitisa);
  • stiskanje brazgotin, ki so ostali po operaciji;
  • atresija poti, ki vodijo do žolča;
  • blokada kanalov, ki se pojavi, ko pride do prirojenih cist v jetrih, ehinokokoza, rak.

Patogeneza

Sindrom obstruktivne zlatenice je treba obravnavati kot kompleksen patološki proces, za katerega so značilni znaki resne poškodbe telesa. Bolezen je izjemno nevaren za vse sisteme, pri čemer je najbolj prizadeta jetra in ledvice bolnika. Poleg tega je patogeneza obstruktivne zlatenice naslednja: ob napredovanju obstruktivna zlatenica povzroča patološke spremembe v sistemih homeostaze. Ko pride do ekstrahepatične vrste holestaze, bilirubin iz kanalov prodre v kri, limfno. Progresna holestaza povzroči spremembe v hepatocitih. To vodi v dejstvo, da se kompleks glukuronske kisline z bilirubinom izloča skozi krvne žile. Tako s subhepatično zlatenico v sestavi krvi povečuje vsebnost bilirubina.

Mehanska zlatenica postane glavni simptom le v zgodnjih fazah bolezni in je posledica kršitev procesa odtekanja žolča. Z rastjo patološkega procesa v jetrih in trajanjem njegovega poteka je patogeneza, da se v primerih, ko se pojavijo slabotne žolčnice, povečajo funkcionalne spremembe v sistemih celotnega organizma. Na eni od stopenj se obstruktivna zlatenica preoblikuje iz simptomov v neodvisen dejavnik, ki ima lastne značilnosti in omogoča ugotavljanje napovedi bolezni. Patogeneza v tem primeru je odvisna od osnovnega vzroka obstruktivne zlatenice. Ko se pojavijo posledice bolezni, bolnik razvije holangitis, hepatitis in druge bolezni.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Če se obstruktivna zlatenica pojavi zaradi tumorja (na primer v onkologiji), se pred prvimi manifestacijami sindroma pojavijo boleče občutke. Lokali so v trebušni votlini, hipohondriju. Bolečina z obstruktivno zlatenico morda ni zelo intenzivna, vendar se pogosto pojavi. Približno 20 odstotkov odraslih bolnikov živi brez takšnih občutkov. S pojavom benigne oblike bolezni se slabost in trpljenje redko motita. V subhepatični obliki zlatenice, ki jo povzroča maligna neoplazma (onkologija), ti manifesti boleče odrasle bolnike z obstruktivno žolčnico za dolgo časa in pred ikteričnim obdobjem. Glavni simptomi in znaki obstruktivne zlatenice so obarvanje sluznice, kože in sklere v značilnem rumenem odtenku. Poleg tega pri bolnikih z rakom in drugimi vrstami jetrnih tumorjev se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita. Za obstrukcijsko zlatenico so značilne:

Pomanjkanje izločanja žolča v jetrih se kaže s praskanjem, porumenelostjo kože, temperaturnimi nihanji, razbarvanostjo urina in iztrebkov.

  • izguba teže (najpogosteje z malignim tumorjem);
  • visoka temperatura (povečana v prisotnosti kakršnih koli novotvorb);
  • srbenje kože;
  • ikterična barva sluznice, koža;
  • povečana jetra, v nekaterih primerih žolčnik;
  • povečan bilirubin (hiperbilirubinemija);
  • pomanjkanje indikatorjev prisotnosti urobilina v sestavi urina in stercobilina v fekalnih masah;
  • prisotnost bilirubina v analizi urina;
  • sindrom citolize;
  • holestaza (zaradi povečanja sestave krvi u-GTP holesterola, levcin aminopeptidaze ipd.).

Diagnoza slabotne žolčnice

Pred imenovanjem morate ugotoviti, kaj bi lahko povzročilo nastanek bolezni. Za začetek bi moral zdravnik podrobneje vprašati pacienta o tem, kakšne manifestacije skrbi najpogosteje. Nato zdravniki opravijo biokemijsko analizo krvi. Posledica tega je, da ima bolnik z mehansko zlatenico naslednje indikacije: bilirubin - več kot 20 mikromolov na liter in alkalna fosfataza - se poveča. Nato predpiše celovito diagnozo, ki omogoča prepoznavanje glavnega vzroka zlatenice. Če je potrebno, preglejte mikroskopske preparate z delom jeter za prisotnost obstruktivne zlatenice. Za raziskovanje mikroslida iz jeter morate izrezati kos. Potem, da opravimo mikroskopski pregled, tkivo položimo v poseben vsebnik, napolnjen z raztopino formalina. Mikrodrug pustimo nekaj dni, nato pa v tekoči parafin, po utrjevanju, odstranimo tkivo. Mikrodrug se pregleda pod mikroskopom.

Diagnoza obstruktivne zlatenice vključuje druge vrste raziskav. Zdravnik bo bolnika pregledal z uporabo različnih metod, vključno z endoskopijo, ultrazvokom, radiografijo in diferencialno diagnozo. Na ultrazvoku so kamni vidni, v predelu pankreatododenala je lahko tumor. Ob prisotnosti holestaze odkrijejo znake širjenja žolčnega kanala (od 8 milimetrov). Pri diferencialni diagnostiki obstruktivne zlatenice se uporabljajo metode za razlikovanje ene bolezni od druge (na primer raka v jetrih iz benigne neoplazme). Razlika študije, izvedene v času, vam omogočajo, da izberejo ustrezne metode zdravljenja za izboljšanje zdravja bolnika s subhepatično zlatenico.

Zdravljenje

  • Diet Pravilna prehrana je glavno pravilo terapije. Od prehrane je odvisno, kako učinkovite bodo terapevtske metode za zdravljenje mehanske zlatenice. Dietna tabela pomeni zmanjšanje količine maščob in živil, bogatih z ogljikovimi hidrati. Zdravniki svetujejo pacientom, da pripravijo vsakodnevno prehrano. Če želite to narediti, se posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam bo podrobno povedal, kakšna prehrana je potrebna in koliko hrane je treba izključiti. V skladu z medicinskimi izdelki in protokoli je treba prehrano slediti skozi vse življenje.
  • Konzervativno zdravljenje. Odvisno od osnovnega vzroka bolezni. Preden določite terapijo, zdravniki določijo stopnjo INR. Potem se spremljanje INR izvaja vsak mesec, včasih manj. Zdravnik mora določiti, kako dolgo traja zdravljenje. Specialist predpisuje različna zdravila za zdravljenje bolnikov, pri čemer upošteva posamezne značilnosti svojega telesa, kot to zahteva medicinski protokol. Trajanje zdravljenja se določi glede na potek bolezni. Če je na primer prišlo do infekcijskega vnetnega procesa, če je prišlo do sindromske zlatenice, se lahko predpišejo protimikrobna sredstva za lajšanje vnetja. Pravočasna terapija pomaga preprečiti zaplet, kot so holangitis ali hepatitis. Ko se rak izvaja kemijska terapija. Kemična terapija malignih tumorjev na 4. stopnji daje učinek le v 6 odstotkih primerov. S pogostimi bolečinami zdravniki predpisujejo zdravilo proti bolečinam.
  • Kirurgija. Pri benignem poteku podkožne zlatenice v približno polovici primerov je mogoče uspešno zdraviti bolnike z minimalno invazivnimi instrumentalnimi tehnikami. Preostali bolniki potrebujejo neposredno operacijo (operacijo). Veliki kamni, oblikovani v kanalih, so velik izziv pri operaciji žolča. Pred operacijo je potrebno pacienta pripraviti tako, da lahko bolje opravi radikalne operacije, kar vključuje odstranitev mikrolitov, tumorjev, adhezivov.

Zapleti

Hkrati z mehansko zlatenico se pojavijo različne patologije. Te vključujejo srčno popuščanje, hepatitis, cirozo, jetrno encefalopatijo, notranjo krvavitev. Možna okvara jeter in ledvic. V prisotnosti jetrnih metastaz bolniki umrejo v 1 letu. Operacija je lahko tudi nevarna: po njej je možno, da se cevi stisnejo z brazgotinami, ki ostanejo na tkivih.

Terapija ljudskih pravnih sredstev

Folk zdravila so vključeni v kompleksno terapijo in pomagajo pri boju proti številnim težavam, vključno z zlatobo, hepatitisom, cirozo itd. Pomembno je, da se pred uporabo katerekoli naravne zdravil posvetujete z zdravnikom. Specialist vam bo pomagal izbrati najučinkovitejše. Ustrezna kombinacija običajnega in nekonvencionalnega zdravljenja bo dosegla dobre rezultate.

  • Zeliščna zbirka. Če želite zdraviti jetra obstruktivne zlatenice, boste potrebovali 50 gramov cvetja immortelle, 40 gramov listov treh listov, 20 gramov meta in korianderja. Sestavine so mleto in mešane. 2 žlici zeliščne mešanice vlijemo 2 skodelice tekočine in zavrite 20 minut. Potem ljudski pripomoček vztraja 1 uro. Vzemite pol kozarec infuzije trikrat dnevno pred obroki.
  • Zelišča za čiščenje kanalov. Zmešani jelčki, koprive, modro-modrino, šipkarsko jagode, zlati junak so zdrobljeni in mešani. 3 žlice zmesi vlijemo z vročo vodo, infundiramo 3 ure, nato filtriramo. Vzemite pol skodelico trikrat čez dan. Terapija traja dlje časa, hkrati pa daje dober učinek. Infuzijo je treba porabiti 2 leti. Vsak deveti teden se odmori.
  • Tinktura pelina. To bo trajalo 20 gramov pelena in alkohola. Mešanica vztraja na mestu, ki je nedostopno za svetlobo, teden dni. Tinktura redno pretresena. Zaužijte 20 kapljic v 40 minutah pred vsakim obrokom.
  • Hazel Učinkovito pri zdravljenju zlatenice. Za pripravo zdravila boste potrebovali posušene listne lešnike. So zdrobljeni v stanje praška, nato vlije z belim grozdnim vinom, vztrajajo nocoj. Infuzijo uporabite trikrat na dan.
  • Hren Korenine te rastline pomagajo v boju proti manifestacijam zlatenice. Zajemalo bo 500 gramov korenin. Očistijo, zdrobijo in napolnijo z 1 liter vrele vode. Pustite, da se pripravi 24 ur v dobro zaprti posodi. Stisnite in uporabite 1/4 stekla 4-krat na dan. Trajanje traja teden dni. Orodje je prepovedano uporabljati za tiste, ki trpijo zaradi nefritisa, akutnega gastritisa.
  • Zelje Terapijo izvajamo s sokom fermentiranega zelja. Vsak dan na prazen želodec pijte 1 kozarec tekočine. Tečaj mora biti 2 tedna.
  • Varjena slama. Pomaga odpraviti simptome bolezni. Slama je temeljito mleta. Precej vode se prelije, nato pa se ohladi na nizko vročino. Filtrirajte in pijte 1 steklo 4-krat na dan pred obroki.
Infuzija žajblja ima dober učinek na pretok žolča iz jeter.
  • Žajbelj Za zdravilo so listi zdrobljeni in napolnjeni z vročo vodo. Pustite, da pihate 2 uri. Po filtriranju in vzemite 1 žlico 6-krat na dan.
  • Hop. Hop hmelj (10 kosov) vlijemo vrelo vodo. Infuzija je pripravljena zaužiti čez 10 ur. Pijte 1 žlico 3-krat na dan.
  • Corn svila. Posušene stigme vlijemo vrelo vodo, dopustimo, da se piha. Uporabljajo se lahko kot običajen čaj. Tečaj traja šest mesecev. Terapiji je bila učinkovitejša, uporabili stigmo zorjene koruze.

Mehanična zlatenica

Mehanska zlatenica je kompleks simptomov, ki se pojavijo pri boleznih jeter in organov regije hepato duodenala.

Njene manifestacije so na splošno podobne drugim vrstam zlatenice, vendar imajo svoje značilnosti.

Vzroki obstrukcije žolčnega trakta

Mehanična zlatenica pomeni krvavitev pretoka žolča, zato je znana tudi kot subhepatična zlatenica.

Znano je več kot 10 bolezni, povezanih z obstruktivno zlatenico:

Naši bralci priporočajo

Naš reden bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirski znanstveniki so ugotovili najboljši način IZ JAWN. 5 let raziskav. Samo-zdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

Naši bralci priporočajo

Naš reden bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirski znanstveniki so ugotovili, da je najboljši način za čiščenje jeter. 5 let raziskav. Samo-zdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

  1. Induktivni vzroki:
    • JCB (oznaka K 80 po ICD 10);
    • Strige žolčnega kanala;
    • Neoplazme: holangiokarcinom, tumor Klatskin, oznaka C22.1 po ICD 10-maligni degeneraciji epitelijskih celic žolčnih žil;
    • Primarni sklerozirajoči holangitis (oznaka K83.0 po ICD 10) je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju Klatkinega tumorja;
    • Črevesna okužba (opisthorhijaza, ascariasis).
  2. Seveda ovire:
    • Neoplazme: pogosti pylorićni tumor (C16.4 po ICD 10), karcinom trebušne slinavke (C25.0 po ICD 10), rak dvanajstnika (C17.0 po ICD 10), metastaze do jetrnih vratov;
    • Pankreatitis (K 86.1 po ICD 10);
    • Ciste glave trebušne slinavke (K 86.2 s strani ICD 10).

Klinične manifestacije obstruktivne zlatenice

  1. Žarkost kože, sluznice. Ta simptom je povezan z odlaganjem bilirubina v medceličnem prostoru, s svojo translucenco skozi notranjost telesa. Za razliko od drugih vrst zlatenice je mehanska zlatenica značilna zelenkasto odtenek, ki daje neposreden bilirubin. več kot stoletja pred sončno svetlobo (bilirubin uničijo UV žarki). Ikterična sklera se kaže na nivoju bilirubina 15 mmol / l. Koža postane žolčena na ravni bilirubina več kot 30 mmol / l (te številke so individualne, odvisne od trajanja povečanja bilirubina in začetnega odtenka kože pacienta). Mehčalna zlatenica je dovoljena v obratnem vrstnem redu, lahko ima ikterus sklere dolgo časa.
  2. Srbenje kože (bilirubin draži živce). Lahko se pojavi nekaj dni preden je barvanje kože, razpršeno po telesu, neznosno.
  3. Sprememba barve iztrebkov, urina. Te simptome imajo samo obstruktivna zlatenica. Pojavi se lahko tudi nekaj dni pred ikterusom. Iztrebki so istočasno postali brezbarvni, postali sivi, urin pa, nasprotno, temnejši (barva črnega čaja, temno pivo). Običajno je značilna barva iztrebkov zaradi prisotnosti žolčnih pigmentov (sterkobilina). Z obstruktivno zlatenico se njihovo število v iztrebkih močno zmanjša do popolne odsotnosti, zato postane neobčutljiva. Ker žolč se ne izloča v črevesni lumen in vstopa v krvni obtok v velikih količinah, veliko več žolčnih pigmentov vstopi v ledvice, kar povzroči, da se urina pojavi. Ko se pretok žolža vrne v normalno stanje, te spremembe hitro izginejo.
  4. Bolečina v desnem hipohondriju (jetrna kolicina). V povezavi s povečanjem velikosti jeter in raztezanjem kapsul (kot v samem organu ni živčnih končičev). To se zgodi zaradi stagnacije žolča in sekundarnega vnetja pri uničenju jetrnega parenhima s stagnirnim žolčem. Tudi zaradi raztezanja žolča se lahko pojavijo bolečine, kamni zidov žolčnika.
  5. Gotovost v ustih. Simptom, značilen za številne bolezni hepato-duodenalnega območja, ki jih povzroči vračanje žolča v želodec zaradi kršitve normalnega toka.
  6. Jetrna encefalopatija. V povezavi s toksičnim učinkom bilirubina na osrednji živčni sistem. Njene manifestacije so lahko različno resne od rahle spremembe razpoloženja, zaspanosti, moodiness do soma in kome s hudo, dolgotrajno hiperbilirubinemijo. Stopnjami jetrne encefalopatije z odtenki Child Pugh razvrščene v tri razrede (A, B, C) glede na rezultatom (od 1 do 10).Mehanicheskaya zlatenica lahko privede do trajne poškodbe živčnega sistema (B in razred C).

Diagnoza obstruktivne zlatenice

  1. Anamneza: prisotnost bolezenske bolezni pri boleznih, ki povzročajo pojav zlatenice (z znano diagnozo). Toda mehanska zlatenica je lahko prvi znak teh bolezni in vodi do diagnoze.
  2. Pritožbe: srbenje, razbarvanje kože in iztrebkov, bolečina v desnem hipohondriju in epigastriju.
  3. Pregled bolnika:
    • Icterus sclera in koža. Z rahlim zvišanjem bilirubina je lahko zatemnjen in vztrajen v krajih, nedostopnih za sončno svetlobo. Zato ga je treba določiti na scleri pod vekami, na koži trebuha, hrbta in drugih površin, ki jih pokriva oblačila.
    • Tumor in nežnost palpacije trebuha (na Courvosierjevi točki za raka glave trebušne slinavke).
    • Mikro-znaki neoplazme prebavnega trakta: izguba teže, skrita in odprta krv v blatu.
    • Povečanje trebušne prostornine zaradi ascitesa (prisotnost proste tekočine med preiskavo, glede na ultrazvok) med dolgotrajnim procesom, ki vključuje jetrni parenhim in razvoj sekundarnega hepatitisa in ciroze.
    • Povečanje telesne temperature, mrzlica lahko spremlja holangitis, poslabšanje JCB, Klatkinov tumor.
  4. Laboratorijski podatki:
    • Kompletna krvna slika: anemija zaradi negativnega učinka bilirubina na eritrocite, vnetne spremembe v primeru sekundarnega hepatitisa.
    • Biokemični krvni test: hiperbilirubinemija zaradi neposredne frakcije; Povečanje jetrnih encimov (AST, ALT, alkalna fosfataza, LDH, GGTP) zaradi uničenja hepatocitov, njihove vsebnosti v krvi; zaradi krvavitve funkcije, ki tvori beljakovine v jetrih, v primeru bolezni trebušne slinavke se lahko raven diastaze v krvi poveča, se lahko pojavi sekundarni diabetes mellitus;
    • Urinaliza: sprememba barve, videz urobilina, urobilinogena.
  5. Instrumentalne študije:
    • Ultrazvočni pregled trebušne votline. Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje zlatenice. Omogoča vam, da ugotovite vzrok ovir, stopnjo kršitve odtekanja, nadaljnjo taktiko sklicevanja.
    • Rentgenski pregledi (fluoroskopija želodca in dvanajsternika) so potrebni za tumorje trebušne slinavke, ki jih je težko zaznati z ultrazvokom zaradi globoke lege organa. Omogoča, da vidite napake pri polnjenju, kjer se nahaja tumor v primeru kalitve v steni želodca, dvanajst dvanajstničnih razjed.
    • Magnetna resonanca holangiopankreatografija, CT skeniranje trebušne votline se uporabljajo v težkih diagnostičnih primerih in pojasnjujejo taktike nadaljnjega upravljanja pacienta.
    • Retrogradna endoskopska holangiopankreatografija pomaga prepoznati holedoholitiozo, Klatkinov tumor.
    • Diagnostična laparoskopija se opravi, če je z drugimi metodami nemogoče zaznati. Lahko je kurativna v primeru hkratne odprave vzroka zastrupitve.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Najpomembnejša metoda zdravljenja je odpraviti vzrok za zaprtje žolčnega kanala (zdravljenje osnovne bolezni). Preostale faze zdravljenja prispevajo le k hitremu odstranjevanju odvečnega bilirubina iz telesa.

  1. Način. Pri hudi zlatoti z nevrološkimi motnjami je indiciran postelji. V drugih primerih, pol-postelja način, dokler resolucija zlatenica.
  2. Diet Kot pri vseh boleznih jeter se tabela 5 prikazuje z omejitvijo ostrih, maščobnih živil, z izjemo ocvrtih konzerviranih živil za zmanjšanje obremenitve encimskih aparatov jeter, trebušne slinavke. Z istim namenom se obroki proizvajajo 5-6 krat dnevno v majhnih delih. S hudo obturitvijo se akutnemu poteku postopka kratek čas dodeli tabela 0 ali 0a z nadaljnjim širjenjem prehrane.
  3. Kirurško zdravljenje. Obstruktivna zlatenica je znak za operacijo, z uporabo operacije, lahko v kratkem času obnovite normalen pretok žolča in odpravite vzrok za blokado. Takšno zdravljenje je lahko radikalno (popolna odprava vzroka blokade) in paliativno (obnavljanje žolčnega toka za izboljšanje kakovosti bolnika, če je nemogoče popolnoma odstraniti obturating faktor)
    • Endoskopska operacija z dostopom skozi črevesni lumen. Indicirano za takšne bolezni kot CL (endoskopsko holecistektomijo, odstranjevanje žolčnih kamnov iz skupnega žolčevoda in žolčnika), neozdravljivo vodja pankreasnih tumorskih s stiskanjem sfinktra od Oddi (paliativno sfinktra) neresektabilno Klatskin tumorja (bougienage žolčevoda);
    • Terapevtska laparoskopija se najpogosteje uporablja v ICD, da se odstranijo kamni ali žolčnik;
    • Abdominalna kirurgija se izvaja z velikimi operacijami (Klatkinov tumor, rak trebušne slinavke, metastaze drugih tumorjev v jetrih).
  4. Zdravljenje z zdravili: pomožna metoda. Njegova izbira je odvisna od vzroka zlatenice:
    • Antispazmodike za povečanje lumina kanalov, zmanjšanje bolečin.
    • Ursodeoksiholna kislina - z žolčnimi kamni, kroničnim holecistitisom, holangitisom.
    • Hepatoprotektorji, da zaščitijo jetrno parenhimmo pred uničujočim delovanjem žolča.
    • Zdravila kemoterapije - Klackin tumor, karcinom trebušne slinavke in želodca (poleg kirurškega zdravljenja in radioterapije).
  5. Fizioterapijo uporabljamo v odsotnosti novotvorb. Najpogosteje je predpisano po operaciji v JCB, da bi pospešili zdravljenje, preprečili adhezivno bolezen.
  • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
  • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

  • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
  • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Vzroki in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Obstruktivna zlatenica ni neodvisna bolezen, temveč sindrom, to je niz simptomov, ki otežujejo potek številnih bolezni. Njegove posledice in posledice bolezni, ki so jo povzročile, so zelo resne in lahko povzročijo znatno škodo za zdravje ljudi in v skrajnih primerih povzročijo smrt. Zato je treba čim prej prepoznati prve znake tega patološkega stanja.

Žolčnica je patološko stanje, za katero je značilno rumeno obarvanje kože, sluznice in belci oči. Patogeneza (razvojni mehanizem) je povezana z akumulacijo pigmenta v krvi in ​​tkivih, ki se imenuje bilirubin. Normalna koncentracija te snovi v krvi ne sme presegati 20 μmol / l. Ko koncentracija bilirubina znaša 40 μmol / l, se pojavi rumeno barvanje sclere (beljakovin oči) in pri vrednosti 80 μmol / l (ta indikator se razlikuje glede na naravno barvo človeške kože), nastane porumenelost kože.

Žolče lahko razdelimo na tri glavne sorte:

  1. 1. Suprahepatična (hemolitična) zlatenica je povezana s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic (eritrocitov) v človeškem telesu.
  2. 2. Jetrna jetrna (parenhimalna) zlatenica je povezana s poškodbo jetrnega tkiva pri različnih boleznih (hepatitis, ciroza itd.).
  3. 3. Subhepatična (mehanska) zlatenica je povezana s krvjo odtekanja žolča iz jeter skozi žolčevod. Komplikacije te oblike zlatenice so lahko huda vnetna bolezen žolčevega trakta - akutni holangitis. Pogosto glede na resnost je ta patologija izenačena z sepso (okužba krvi).

Vzroki za nastanek obstruktivne zlatenice vključujejo naslednje pogoje, ki imajo drugačno napoved za življenje in zdravje bolnika:

  • Holelitiaza (ICD). Ta bolezen je povezana s tvorbo žolčnih kamnov v žolčnem traktu (kamni). Če tak kamen blokira pot pretoka žolča, se razvije zlatenica.
  • Akutni in kronični pankreatitis. Ta bolezen je povezana z vnetjem trebušne slinavke. Z razvojem vnetja trebušne slinavke se pojavi njen edem, ki stisne žolčne kanale od zunaj in posega v odstranitev žolča.
  • Vnetne bolezni velike duodenalne papile (MDP). BDS je stožčasta oblika na notranji steni dvanajsternika, na vrhu katere odpre skupni žolčni kanal. Ko vnetje BDS (papilitis) moti žolčo.
  • Zrakatrično zoženje žolčnega trakta. Pri dolgotrajnem vnetnem procesu pride do fibroze in se zmanjša premer žolčnih kanalov, kar je vzrok za obstruktivno zlatenico.
  • Parazitske bolezni. V redkih primerih, ko črvne infestacije v žolčnih kanalih tvorijo konglomerat (zaplet), ki je sestavljen iz črvov, kar vodi tudi k obravnavi patologije.
  • Vročinske anomalije. Zoženje žolčnih kanalov je lahko prirojeno, to je, da se tvori v obdobju prenatalnega razvoja. Običajno se simptomi tega stanja pojavijo takoj po rojstvu otroka, včasih pa se lahko odložijo, ko telo raste.
  • Neoplazma. Neoplazme (tumorji) lahko stisnejo žolčne kanale od zunaj ali jih blokirajo od znotraj. Tumorji so lahko benigni in maligni. Maligni tumorji so lahko primarni (se razvijejo iz tkiv bilijarnega trakta ali sosednjih tkiv) in sekundarno (bodisi metastaze (projekcije) malignih tumorjev drugih lokalizacij, npr. Raka pljuč, prsnega koša, debelega črevesa itd.). Med primarnimi malignimi tumorji so najpogostejši tumorji glave trebušne slinavke, MDP, žolčnika, žolčnih kanalov in jeter.
  • Avtoimunska bolezen jeter. Bolezni, kot je primarni sklerozirajoči holangitis in primarna žolčeva ciroza, lahko povzročijo nastanek podkožne zlatenice. Treba je opozoriti, da so te bolezni izjemno redke in da jih je treba vsaj sumiti.

Simptomi obstruktivne zlatenice so:

  • Rumeno kožo, sklero in sluznice. Prvič, belce v očesu postanejo rumene barve. Ponavadi ni pacient sam, ki opazuje spremembo videza, temveč njegove kolege, sorodnike in znance. Ko je koža po naravi temna, je njegova rumena odsotnost tudi pri precej visoki stopnji bilirubina. Tudi koža lahko ostane fiziološka pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo, saj presežna količina pigmenta nanesemo predvsem v maščobno tkivo in ne v kožo.
  • Pruritus Pruritus je pogosto zgodnji simptom te patologije in se pojavi v odsotnosti hude zlatenice. Običajno se takšnim bolnikom najprej dermatologom omeni, da izključijo kožno bolezen ali alergične zdravnike, da izključijo alergične bolezni. Pruritus pruritus je nevzdržen, bolnik je težko prenašati, ga slabo nadzira z antihistaminiki, kot sta Suprastin in Tavegila. Za pravilno diagnozo je dovolj, da opravite biokemijsko analizo krvi z določitvijo ravni bilirubina.
  • Velika slabost. Slabost (astenija) je zelo značilen, vendar nizko specifičen simptom obstruktivne žolčnice (opažen pri številnih boleznih). Oseba se počuti preobremenjena, ne uživa užitka z dela, ki ga je rad opravljal pred boleznijo. Pogosto se pojavlja tako imenovani asteno-nevrotični sindrom (sindrom razdražljive slabosti), ki se kaže z razdražljivostjo in izbruhi agresije na podlagi šibkosti, letargije.
  • Sindrom preobčutljivosti. Poleg bilirubina mehanska zlatenica v človeškem telesu kopiči še večjo količino toksinov, ki jih običajno odstranjujejo jetra. To povzroča nastanek sindroma endogene zastrupitve (zastrupitev). Ta pogoj se kaže v že opisanem astensko-nevrotičnem sindromu, zvišanju telesne temperature, včasih hudi zvišani telesni temperaturi z močnimi mrzlami, bolečinami v telesu, bolečinami v mišicah in sklepih, slabostjo in bruhanjem.
  • Spremenite barvo fizioloških funkcij. Z mehansko zlatenico opazimo precej značilno spremembo barve iztrebkov in urina. Fekse osebe v smislu norme je obarvano rjavo zaradi prisotnosti proizvodov za pretvorbo bilirubina v njej. V podkožni zlatenici bilirubin ne vstopi v črevesje, zato iztrebki izgubijo običajno barvo. Postane lahka, umazana siva, "glina". Prevelik bilirubin, ki vstopa v krvni obtok, se izloči z urinom. Urin je zelo obarvan temno rjave barve in pene. Za take lastnosti se imenuje urin v barvi "močnega piva".
  • Bolečine v desnem hipohondrijskem in epigastričnem (epigastričnem) območju. Ne pride vedno, ima stalni ali paroksizmični značaj, se pojavlja v povezavi z vnosom maščob, ocvrtih živil ali alkohola ali ne glede na porabo hrane.

Obstajajo dve različici obstruktivne zlatenice. Če se razvije postopoma, brez hude bolečine v trebuhu, s hudim srbenjem, bo zdravnik pozval, naj razmisli o tumorju v trebušni votlini. Če se bolezen razvije akutno, skupaj z intenzivno bolečino v desni subkostalni in epigastrični regiji, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje, je to bolj skladno z diagnozo JCB. Drugi vzroki za obstruktivno zlatenico so veliko manj pogosti.

Če imate katerega od teh simptomov ali kombinacije, se posvetujte s pristojnim zdravnikom specialistom.

Za diagnozo obstruktivne zlatenice se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

  • Krvni testi. V klinični analizi krvi je mogoče opaziti nespecifične spremembe: povečanje ravni levkocitov, zmanjšanje vsebnosti rdečih krvnih celic in hemoglobina, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR).

Norme teh kazalnikov so predstavljene v tabeli:


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Izterjava jeter po antibiotikih

Že skoraj 100 let živi ljudje z antibiotiki. Ta zdravila pomagajo prihraniti ogromno življenj. Znanstveniki so se naučili, kako sintetizirati ciljne snovi proti specifičnim sevanjem bakterij, ustvarili so najbolj optimalne oblike, ki omogočajo čim bliže leziji.
Hepatitis

Je virusni hepatitis C v celoti zdravljen?

Pri diagnosticiranju virusa HVC v človeškem telesu se skoraj vsi bolniki sprašujejo: ali je hepatitis C popolnoma ozdravljen, in kako dolgo in težko bo potekalo zdravljenje?