Poškodovana jetrna biopsija: priprava in obnašanje

Perkutana jetrna biopsija je diagnostični postopek, v katerem se igla uporablja za zbiranje majhnega koščka organskega tkiva, da razjasni diagnozo.

Indikacije

Perkutana jetrna biopsija se izvaja pod naslednjimi pogoji:

  • Spremljanje poteka kroničnega hepatitisa;
  • Identifikacija patološkega procesa, ki povzroča spremembe v jetrnih testih;
  • Parazitske bolezni, tuberkuloza;
  • Izločanje zavrnitve jeter po presaditvi;
  • Potrditev in opazovanje alkoholne patologije jeter;
  • Žolte nepojasnjenega izvora (geneza);
  • Protivirusna terapija, določitev indikacij za začetek zdravljenja, nadzor nad njeno učinkovitostjo;
  • Primarna žolna ciroza, sklerozirajoči holangitis;
  • Kronična patologija organa;
  • Neoplazmi raka;
  • Ciroza, jetra jeter;
  • Ocena resnosti in narave zdravil organa;
  • Diagnoza sistemskih bolezni, pri katerih je jetra vključena v vnetni proces (bolezni žolčnika, žolčnega trakta).

Priprava bolnika

Pred izvedbo perkutane biopsije je bolnik pripravljen, kot sledi:

Vrste biopsij

Obstajajo dve vrsti perkutane biopsije:

  • Laparoskopska (najpogostejša) - s to manipulacijo se vstavi cev s kamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Postopek je predpisan v primerih, ko je treba preučiti določen fragment iz določenega dela jeter;
  • Transvenozen - je predpisan, ko ima bolnik slab krvni strdek, v peritoneumu je tekočina. S to vrsto biopsije se kateter vstavi skozi veno okoli vratu in se skozi veno napreduje v organ.

Izvajanje raziskav

Biopsija jetera traja 20-30 minut, izvede se na naslednji način:

  • Pacient je nameščen na hrbtu, desna roka je vodena nad glavo, s čimer zagotavlja določen položaj;
  • Pacientu dobi sedativno (sedativno) sredstvo za zagotovitev psihološkega udobja;
  • Območje projekcij organa se zdravi z razkužilom (alkohol, klorheksidin), opravi se anestezija (novocain, lidokain);
  • Peritoneju prebodijo s posebno iglo in injicirajo 2-2,5 litra ogljikovega dioksida, kar vam omogoča varno izvedbo postopka, pregledovanje votline in ne vpliva na sosednje organe;
  • Majhen rez je narejen, ne več kot 2 cm, skozi katerega je vstavljen laparoskop (sonda), ki je opremljen z optiko in svetlobo;
  • Skozi laparoskop se vstavijo klešče ali klešče;
  • Zbere se fragment organa, ki se prenese v steklo in pregleduje pod mikroskopom;
  • Ko se material zbere, se rana zdravi z antiseptikom in šivi ali zavorami, uporabijo se sterilni prelivi.

Obnašanje bolnika po postopku

Po izvedbi perkutane biopsije mora bolnik upoštevati naslednje smernice:

  • Upoštevajte počitek v postelji, medtem ko ležite na desni strani vsaj 2 uri;
  • Pakiranje ledu se postavi na peritoneum;

Rezultati

Za vrednotenje rezultatov uporabimo naslednje metode: Knodelovo metodo in metodo Metavir.

Metoda Knodel: ocena na 4-točkovni lestvici, točke se združijo v en indeks:

  • 0: brez vnetja;
  • 1-4: minimalni vnetni proces;
  • 5-8: lahno vnetje;
  • 9-12: zmerno vnetje;
  • 13-18: ekstenzivno vnetje.

Ti indikatorji so sestavljeni iz kombinacije komponent periportala, nekroze mostov in nekroze sklepov organa.

Metavirska metoda: oceniti stopnjo in stopnjo vnetnega procesa, postaviti točke:

  • 0: ni vnetnega procesa;
  • 1-2: zmerno vnetje;
  • 3-4: obsežna vnetja.

Faze se ovrednotijo ​​v skladu z naslednjimi merili:

  • 0: brez brazgotin;
  • 1: minimalna brazgotina;
  • 2: brazgotinjenje je preseglo meje jeter;
  • 3: širjenje, združevanje brazgotin;
  • 4: globoka brazgotina (ciroza).

Kontraindikacije

Perkutane jetrne biopsije ni mogoče izvesti pod naslednjimi pogoji.

Relativne kontraindikacije:

  • Desni plevel (vnetje pljučne votline pljuč);
  • Biliarna obstrukcija;
  • Anemija (anemija);
  • Holangitis;
  • Kršitve delovanja srca, obtočilnega sistema;
  • Huda ascita (kopičenje tekočine v peritoneju);
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Peritonitis (okužba peritoneja).

Absolutne kontraindikacije na manipulacijo:

  • Zmanjšanje števila trombocitov v krvi (60 × 109 L in manj);
  • Hemangiom jeter;
  • Jetrna ehinokokoza;
  • Neuspeh bolnika.

Zapleti

Kadar v 1% primerih pride do poškodb zaradi biopsije, vključujejo:

  • Pankracija žolčnika, ledvic, črevesja, pljuč;
  • Krvavitev iz jeter;
  • Pleuralni šok;
  • Okužba peritoneja ali plevralne votline;
  • Smrtni izid v 0,1% primerov.

Biopsija jeter: indikacije, metode in vedenje po postopku

Biopsija jeter je in vivo zajemanje fragmenta organa za nadaljnji histološki pregled. Glavni namen biopsije je pojasniti diagnozo, kadar neinvazivne diagnostične metode, kot so ultrazvok, CT ali MRI, ne omogočajo natančnega določanja narave bolezni, njegove aktivnosti, stopnje spremembe parenhima in stroma organa.

Biopsija jeter ni pogosta pri velikem številu bolnikov, čeprav so težave z jetri precej pogoste. To je posledica dejstva, da je postopek boleč in povezan s številnimi komplikacijami v primerih, ko se struktura jetrnega tkiva močno spremeni. Poleg tega je v številnih primerih mogoče ugotoviti patologijo z uporabo laboratorijskih podatkov in instrumentalnih preiskav brez uporabe biopsije.

Če je zdravnik poslal takšno študijo, to pomeni, da še vedno obstajajo vprašanja in jih razrešiti, morate dobesedno "pogledati" na mikroskopsko strukturo organa, ki lahko zagotovi veliko količino informacij o stanju celic, intenzivnosti njihove reprodukcije ali nekroze, prisotnost fibroze in njegova stopnja.

biopsija jeter

V nekaterih primerih biopsija vam omogoča, da določite naravo zdravljenja in spremljate učinkovitost že predpisanih zdravil, izključite ali potrdite tumorsko naravo patologije in ugotovite redke bolezni jetrnega tkiva.

Biopsija je boleča in lahko povzroči zaplete, zato so indikacije za to jasno formulirane in strogo ovrednotene za vsakega bolnika. Če obstaja nevarnost poslabšanja funkcije jeter po postopku ali nevarnih zapletov, bo zdravnik raje zavrnil bolnika iz varnostnih razlogov. V primeru, da se napotitev na biopsijo prenese na bolnika, ni potrebe po paniki: biopsija ne pomeni, da se patološki proces izvaja ali je neozdravljiv.

Kdaj je potrebno in zakaj ne morete narediti biopsije jeter?

Biopsija jeter se opravi za tiste paciente, ki so že opravili ultrazvok, skeniranje ali preiskavo MRI organa, kot pojasnjevalno diagnostično metodo. Indikacije za to so:

  • Kronične vnetne spremembe - za diferencialno diagnozo vzroka (alkohol, virusi, avtoimuniza, zdravila), za razjasnitev ravni aktivnosti vnetja;
  • Diferencialna diagnoza hepatitisa, ciroze in maščobne hepatoze v klinično težkih primerih;
  • Povecana kolicina jeter zaradi nespecificiranega razloga;
  • Zlatenica nepojasnjene narave (hemolitična ali jetrna);
  • Sklerozni holangitis, primarna žolna ciroza - za analizo sprememb v žolčnem traktu;
  • Parazitske invazije in bakterijske okužbe - tuberkuloza, bruceloza itd.;
  • Sarkoidoza;
  • Ciroza jeter;
  • Vročinske malformacije organa;
  • Sistemski vaskulitis in patologija hematopoetskega tkiva;
  • Patologija metabolizma (amiloidoza, porfirija, bolezen Wilson-Konovalov) - pojasniti obseg poškodbe jetrne parenhima;
  • Novotvorbe jetrnih celic, da bi izključili ali potrdili malignost procesa, metastatsko naravo tumorskih vozličkov, pojasnili histološko strukturo neoplazije;
  • Protivirusno zdravljenje - določitev časa začetka in analiza njegove učinkovitosti;
  • Opredelitev prognoze - po presaditvi jeter, ponovno okužbi s hepatotropnimi virusi, s hitrim napredovanjem fibroze itd.
  • Analiza primernosti potencialne jeterne jeter za presaditev.

Postopek biopsije jeter je predpisan s posvetovanjem zdravnikov kot onkologa, gastroenterologa, infektiologa, od katerih je vsakdo treba razjasniti, da bi določili najučinkovitejšo terapijo. V času določanja indikacij ima pacient že rezultate biokemičnega testa krvi, ultrazvoka in drugih metod pregledovanja, ki pomagajo odpraviti morebitna tveganja in ovire pri imenovanju biopsije. Kontraindikacije so:

  1. Huda patologija hemostaze, hemoragična diateza;
  2. Purulentno-vnetne spremembe v trebuhu, pleuri, jetra same zaradi tveganja razširjanja okužbe;
  3. Pustularni, eczematous procesi, dermatitis na točkah namenskega prebadanja ali reza;
  4. Visoka portalska hipertenzija;
  5. Velika količina tekočine za ascite;
  6. Motnje zavesti, koma;
  7. Psihične bolezni, pri katerih je stik s pacientom težko in nadzor nad njegovimi dejanji.

Navedene ovire se štejejo za absolutne, to je, če obstajajo, biopsijo je treba opustiti kategorično. V nekaterih primerih obstajajo relativne kontraindikacije, ki jih je mogoče zanemariti, če so koristi biopsije višje od stopnje tveganja ali pa jih je mogoče odpraviti do načrtovanega manipuliranja. Te vključujejo:

  • Pogosti okužbe - biopsija je kontraindicirana le, dokler niso popolnoma ozdravljeni;
  • Srčno popuščanje, hipertenzija, dokler bolnikovo stanje ne nadomesti;
  • Holecistitis, kronični pankreatitis, razjede v želodcu ali dvanajstniku v akutni fazi;
  • Anemija;
  • Debelost;
  • Alergija na anestetike;
  • Kategorična zavrnitev predmeta pred manipulacijo.

Biopsija jeter brez nadzora ultrazvoka je kontraindicirana v obstoječih lokalnih tumorskih podobnih procesih, hemangiomih, cističnih votlinah v parenhima organa.

Priprava na študijo

Biopsija s punkcijo jeter ne zahteva hospitalizacije in se najpogosteje izvaja ambulantno, vendar pa, če bolnikovo stanje povzroči zaskrbljenost ali je tveganje zapletov veliko, je več dni v kliniki. Če punkcijo ni dovolj za pridobitev jetrnega tkiva, vendar so potrebni drugi načini za odvzem materiala (na primer laparoskopija), bolnik je hospitaliziran in postopek poteka pod pogoji operativne sobe.

Pred biopsijo na kliniki v skupnosti lahko opravite potrebne preglede, vključno s testi, kot so krv, urin, koagulogram, testi za okužbe, ultrazvok, EKG glede na indikacije, fluorografijo. Nekateri izmed njih - krvni test, koagulogram in ultrazvok - se bodo podvojili takoj pred jemanjem jetrnega tkiva.

Pri pripravi za punkcijo zdravnik pacientu pojasni svoj pomen in namen, pomirja in zagotavlja psihološko podporo. V primeru resne anksioznosti so sedativi predpisani pred in na dan pregleda.

Po biopsiji jeter strokovnjaki ne dovolijo, da voznik zaide na volan, zato mora bolnik vnaprej razmisliti o tem, kako bo prišel domov in kdo od njegovih sorodnikov ga bo lahko spremljal.

Anestezija je nepogrešljiv pogoj za biopsijo jeter, za kar pa mora bolnik obvestiti zdravnika, če je alergičen na anestetike in druga zdravila. Pred pregledom je treba bolnika seznaniti z nekaterimi načeli priprave na biopsijo:

  1. najmanj sedem tednov pred testom se prekličejo antikoagulanti, antiagregacijska sredstva in stalno sprejeti nesteroidni protivnetni zdravili;
  2. 3 dni pred postopkom morate spremeniti prehrano, razen izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (sveža zelenjava in sadje, pecivo, stročnice, kruh);
  3. dan pred študijem se je treba izogibati obisku savne in kopalne kadi, vroče kopeli in tuša, dvigovanja uteži in opravljanja težkega fizičnega dela;
  4. z bolečinami v trebuhu, encimskimi pripravki in sredstvi, ki zmanjšujejo tvorbo plinov (espumizan, pankreatin);
  5. zadnji obrok vsaj 10 ur pred biopsijo;
  6. zvečer pred tem je bil postavljen čistilni klistir.

Po izpolnitvi zgornjih pogojev, se oseba zapre, prenaša in ode v posteljo. Zjutraj postopka ne jedo, ne pije, znova opravi preiskavo krvi, opravi ultrazvok, medicinska sestra meri krvni tlak in pulz. Na kliniki bolnik podpiše soglasje za izvedbo študije.

Možnosti biopsije jeter in značilnosti njenega gospodarstva

Odvisno od metode vzorčenja tkiv za študijo obstaja več možnosti za biopsijo jeter:

  • Punkcija;
  • Začasna:
  • Z laparoskopijo;
  • Transvenous;
  • Fina igla.

Perkutana biopsija

Perkutana jetrna biopsija zahteva lokalno anestezijo in traja nekaj sekund. Izvede se slepo, če se lokacijska točka določi z uporabo ultrazvoka in jo je mogoče nadzirati z ultrazvokom ali računalniškim tomografom, ki med postopkom "nadzira" iglo.

Za histološko analizo vzemite kolono tkiva debelega nekaj milimetrov in dolžino do 3 cm. Informativni bo tak fragment parenhima, v katerem bo mikroskopsko mogoče določiti vsaj tri poti poti. Za oceno resnosti fibroze mora biti dolžina biopsije najmanj 1 cm.

Ker je fragment, ki ga vzamemo za študijo, zelo majhen del celotne jeter, se mu bo sklepalo o morfologu, tako da natančnih sklepov o naravi sprememb v celotnem organu ne moremo vedno dobiti.

Perkutana biopsija je indicirana za nespecifično zlatenico, nepojasnjeno povečanje vranice in jeter, prisotnost virusne lezije, ciroze organov, tumorjev ter spremljanje zdravljenja, stanje jeter pred in po presaditvi.

Ovira za preboj biopsije je lahko poslabšanje krvne koagulacije, preteklih krvavitev, nezmožnosti transfuzije krvi bolniku, diagnosticiranega hemangioma, ciste, kategorične neradi, ki jo je treba preučiti. S hudo debelostjo, kopičenjem tekočine v trebuhu in alergijami na anestetike se vprašanje izvedljivosti biopsije reši individualno.

Med zapleti jetrnih punktov so krvavitev, bolečina, perforacija črevesne stene. Krvavitev se lahko razvije takoj ali v naslednjih nekaj urah po manipulaciji. Soreness je pogost simptom perkutane biopsije, ki lahko zahteva uporabo analgetikov. Zaradi biološke travme v treh tednih od trenutka prebadanja se lahko razvije hemobilija, ki se kaže v bolečini v hipohondriju, rumeni koži, temnejši barvi iztrebkov.

Tehnika perkutane biopsije vključuje več korakov:

  1. Postavitev pacienta na hrbet, desno za glavo;
  2. Mazanje mesta prebadanja z antiseptiki, uvedba anestezije;
  3. Pri 9-10 interkostalnem prostoru prekucajo iglo do globine približno 4 cm, v injekcijski brizgo se zbere fiziološka raztopina, ki prodre v tkivo in preprečuje vstop tujih vsebin v iglo;
  4. Preden vzame biopsijo, pacient vdihne in zadrži dih, doktor vrne brizgo brizge do konca in hitro vstavi iglo v jetra, in zahtevana količina tkiva se zbere v nekaj sekundah;
  5. Hitro odstranjevanje igle, antiseptično zdravljenje kože, sterilno prelivanje.

Po punkciji se pacient vrne v oddelek, po dveh urah pa naj opravi kontrolni ultrazvočni pregled, da se prepriča, da v mestu za prebadanje ni tekočine.

Fino Igla Aspiracijska Biopsija

Kadar je aspiracija jetrnega tkiva bolniku lahko boleča, zato se po koži zdravi z antiseptikom, injicira lokalni anestetik. Ta vrsta biopsije vam omogoča, da vzamete tkivo za citološko preiskavo, jo lahko uporabite za razjasnitev narave lokalnih formacij, vključno z tumorskimi vozli.

Aspiracijska biopsija jeter je najvarnejši način, kako vzeti tkivo pri bolnikih z rakom, saj odpravlja razširjanje rakavih celic v sosednjih strukturah. Tudi aspiracijska biopsija je indicirana za vaskularne spremembe in jetrno ehinokokozo.

Pri aspiraciji jetrnega tkiva bolnik leži na hrbtu ali levi strani, mesto punkta kože se zamazi z antiseptikom, opravlja se lokalna anestezija. Strogo pod nadzorom ultrazvoka ali CT naprave načrtuje vstopna igla za iglo, se na koži naredi majhen rez. Igla prodre tudi v jetra tudi pri slikanju z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Ko je igla dosegla načrtovano območje, je pritrjen aspirator s fiziološko raztopino, po katerem zdravnik naredi nežno gibanje naprej in zbira tkivo. Na koncu postopka odstranimo iglo, kožo zamazamo z antiseptikom in uporabimo sterilno oblačilo. Preden prenaša bolnika v oddelek, potrebuje kontrolni ultrazvočni pregled.

Transvenzivna jetrna biopsija

transvenzivna jetrna biopsija

Drug način za pridobitev jetrnega tkiva je transvenćna biopsija, ki je indicirana za motnje hemostaze, ljudje na hemodializi. Njeno bistvo leži v uvajanju katetra neposredno v jetrno veno skozi jugularno, kar zmanjšuje verjetnost krvavitve po manipulaciji.

Transjugularna biopsija je dolga in traja do eno uro, zato je spremljanje EKG med celotnim postopkom obvezno zaradi tveganja motenj srčnega ritma. Manipulacija zahteva lokalno anestezijo, pacient pa je še vedno prizadet v območju desnega ramena in prebadalnega območja jeter. Ta bolečina je pogosto kratkotrajna in ne krši splošnega stanja.

Hude motnje strjevanja krvi, velika količina ascitne tekočine v trebuhu, visoka stopnja debelosti, diagnosticiran hemangiom, neuspešni predhodni poskus na biopsiji s fino iglo se štejejo za razloge za transvenčno biopsijo.

Ovire za to vrsto biopsije so ciste, tromboza jetrnih ven in širjenje intrahepatičnih žolčnih kanalov ter bakterijski holangitis. Med posledicami so najverjetneje intraperitonealna krvavitev v primeru perforacije organske kapsule, veliko manj pogosto pnevotoraks, sindrom bolečine.

Pri opravljanju transvenozne biopsije pacient leži na hrbtu, po zdravljenju kože in uvedbi anestetike se preko žrevesne vene izvede disekcijo kože, kjer je postavljen žilni vodnik. Pod nadzorom rentgenskega sevanja je kateter nadzorovan v notranjosti posode, v srčni votlini, spodnji veni kavi v desno jetrno.

Trenutno se dirigent premika znotraj srca, lahko se moti njen ritem, in ko jemljejo material iz organa, lahko v pravem ramenu in hipohondriju postane boleče. Po aspiraciji tkiva se igla hitro odstrani, disekcijo kože se zdravi z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo.

Laparoskopska in začasna tehnika

laparoskopska biopsija jeter

Laparoskopska biopsija se izvaja v operacijski sobi pri diagnozi trebušne patologije, nedoločenega kopičenja tekočine v trebuhu, hepato-in splenomegalije brez pojasnjenega vzroka, da se ugotovi stadij malignih tumorjev. Ta vrsta biopsije vključuje splošno anestezijo.

Laparoskopska jetrna biopsija je kontraindicirana za hudo srčno in pljučno insuficienco, črevesno obstrukcijo, vnetje peritoneja bakterijske narave, hudo hemokaguagulacijsko motnjo, hudo debelost, velike hernialne izbokline. Poleg tega bo treba postopek opustiti, če sam pacient kategorično nasprotuje študiji. Zapleti laparoskopije vključujejo krvavitev, žolčne komponente, ki vstopajo v krv in zlatenico, prelomi vranice, podaljšano bolečino.

Tehnika laparoskopske biopsije vključuje majhne punkture ali rezov v trebušni steni na točkah uvedbe laparoskopske instrumentacije. Kirurg vzame vzorce tkiv z uporabo biopsijskih klešč ali zanke, s poudarkom na sliki z monitorja. Pred odstranitvijo instrumentov se krvavitvena posoda koagulira, na koncu operacije pa se rane napolnijo s sterilnim prelivom.

Začasna biopsija se ne izvaja v ločeni obliki. Pri postopkih operacije za neoplazme, jetrne metastaze je primerna kot ena izmed stopenj kirurškega posega. Jetrna mesta se izločajo s skalpelom ali koagulatorjem pod nadzorom kirurškega očesa in nato pošljejo v laboratorij za pregled.

Kaj se zgodi po biopsiji jeter?

Ne glede na metodo vzorčenja tkiv bo pacient po manipulaciji preživel približno dve uri, ki leži na njegovi desni strani, s pritiskom na mesto za prebadanje, da se prepreči krvavitev. Hladno se uporablja na mestu za prebadanje. Prvi dan kaže postelji, nežna prehrana, razen toplih obrokov. Prvi obrok je možen ne prej kot 2-3 ure po biopsiji.

Prvi dan opazovanja po postopku se pacient meri vsakih 2 urah po pritisku in pogostosti krčenja srca, redno pa se odvzamejo krvne preiskave. Po 2 urah in dan kasneje potrebujete kontrolni ultrazvok.

Če po biopsiji ni zapletov, se lahko pacient vrne domov naslednji dan. V primeru laparoskopije se trajanje hospitalizacije določi glede na vrsto operacije in naravo osnovne bolezni. Med tednom po tem, ko študija ni priporočljiva za dvigovanje uteži in sodelovanje pri težkem fizičnem delu, obiščite kopel, savno in se toplo kopajte. Po enem tednu se nadaljujejo tudi prejemi antikoagulantov.

Rezultate jetrne biopsije lahko dobimo po natančni mikroskopski raziskavi njegove strukture in celic, kar se bo odražalo v zaključku patologa ali citologa. Za oceno stanja jetrne parenhima - Metavir in Knodelovega lestvice uporabljamo dve metodi. Metoda Metavir je primerna za poškodbe jeter s hepatitisom C, lestvica Knodel omogoča podrobno študijo o vrsti in aktivnosti vnetja, stopnji fibroze in stanju hepatocitov pri najbolj raznolikih patologijah.

Pri vrednotenju biopsije jeter s strani Knodela se izračuna tako imenovani indeks histološke aktivnosti, ki odraža resnost vnetja v parenhimu organa in ugotovi se stopnja fibroze, ki kaže na kronično in nevarno degeneracijo jeter s cirozo.

Glede na število celic z znaki distrofije, površino nekroze, naravo vnetnega infiltrata in njegovo resnostjo, se fibroza spremeni, se izračuna skupno število točk, ki določa histološko aktivnost in stopnjo organske fibroze.

V lestvici Metavirja je stopnja fibroze ocenjena v točkah. Če ne, potem se zaključi, da bo stopnja 0 z rastjo vezivnega tkiva v portalskih poteh - stopnja 1 in če se bo razširila izven svojih meja - stopnja 2 z izrazito fibrozo - stopnja 3, je najtežja opredeljena ciroza s strukturnim prilagajanjem, četrti faza. Na enak način se stopnja vnetne infiltracije jetrnega parenhima izrazi v točkah od 0 do 4.

Rezultate histološke ocene jeter je mogoče dobiti 5-10 dni po postopku. Bolje je, da ne paniramo, da ne iščemo odgovorov na internetu o kakršnihkoli vprašanjih, ki izhajajo iz zaključka, ampak da gremo k zdravniku, ki vam je poslal za biopsijo za pojasnilo.

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi jetrni biopsiji, so pogosto pozitivni, ker se postopek, ki se izvaja s pravilno oceno indikacij in kontraindikacij, dobro prenaša in redko povzroča zaplete. Preiskovanci so ugotovili skoraj popolno nebolečino, ki jo doseže lokalna anestezija, toda občutek nelagodja lahko traja približno en dan po biopsiji. Bolje je, po mnenju mnogih, pričakovati rezultat patologa, ki je sposoben tako umiriti in spodbuditi zdravnika k aktivni medicinski taktiki.

Kdo je prikazan in kakšne so posledice jetrne biopsije

Biopsija jeter je kompleksen diagnostični postopek, v katerem se za kasnejši histološki, tkivni ali bakteriološki pregled ekstrahira majhen košček organskega tkiva. Metoda je bila uporabljena v hepatologiji od 50. let prejšnjega stoletja. Poseben pomen biopsije je izražen v možnosti najbolj natančnega odkrivanja etiologije bolezni, njegove stopnje in obsega širjenja patoloških procesov.

Jetrna biopsija se izvaja z uporabo več tehnik. Končna izbira tehnike vzorčenja biopsije je v pristojnosti zdravnika ob posvetovanju s pacientom.

  • Laparoskopska jetrna biopsija se izvaja med operacijo. Za bolnika se uporablja splošna anestezija. Bistvo postopka je, da na zunanjo površino peritoneuma naredi več točk, skozi katere se vstavijo manipulatorji in mikro video kamere. Pod njenim nadzorom se zbira biopsija.
  • Pikčasto jetrno biopsijo se izvede z uporabo posebne aspiratorne brizge skozi preboj v regiji 7-9 rebrov. S punkcijo je brizga napolnjena z biopsijo. Za spremljanje napredovanja biopsije se uporablja ultrazvočni stroj, včasih se manipulacija izvaja slepo. Različna biopsija prebadanja je trepanobiopsija, pri čemer se pljuča izvaja s ščepno iglo s premerom 1,6 mm z rezalnim mehanizmom za odvzem vzorca tkiva.
  • Transvenćna jetrna biopsija je organizirana, ko je vstavitev neposredno v bolnikovega peritonealnega prostora kontraindicirana. Za biopsijo je vrezana jugularna vena in vstavljen je tanek kateter. Kateter se izvede v jetrno veno, jo vnese in proizvaja vzorce tkiv.
  • Odprto jetrno biopsijo (incisional) se opravi med laparotomijo, ko se izloča neoplazme ali opravi resekcija jeter. Metoda vključuje veliko zapletov, vendar je najbolj informativna.

Indikacije in kontraindikacije za

Jetrna biopsija se izvaja v skladu s številnimi indikacijami:

  • določiti stopnjo uničujočih sprememb v tkivih telesa;
  • če so pri drugih testih znaki težav z jetri;
  • potrditi diagnozo, ko so rezultati drugih študij vprašljivi;
  • identificirati bolezni dedne narave;
  • z neizmernim povečanjem bilirubina.

Pokazalo se je tudi, da je biopsija jeter spremljala učinkovitost predpisanega zdravljenja. Pogosto se manipulacije uporabljajo po presaditvi jeter - preživetje organa se določi z biopsijo. Druge indikacije za jetrno biopsijo vključujejo:

  • sum na cirozo, maščobno jetra in kronični hepatitis;
  • domnevni sklerozni holangitis;
  • sum na jetrno zastrupitev z alkoholom ali drogami;
  • hepatomegalija neznane geneze;
  • zlatenica neznane geneze brez povečanja žolčnih kanalov.

Biopsija jeter ima več kontraindikacij:

  • nezavest pacienta;
  • pomanjkanje varnega dostopa do jetrnega tkiva;
  • duševne motnje, nevroza pri pacientu;
  • ascites;
  • kategorična zavrnitev manipulacije;
  • poslabšanje transkapilarnega metabolizma pri bolnikih s hipertenzijo, krčne žile, aterosklerozo;
  • potek vnetnih procesov v jetrih, prisotnost abscesov;
  • alergijska nestrpnost do zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo;
  • jetrni rak z dekompenzirano cirozo.

Biopsija se ne izvaja pri bolnikih z motnjami krvavitve zaradi visokega tveganja za notranjo krvavitev. Toda po tem, ko jemljejo potek ustreznih zdravil in stabilizirajo indeks krvnih strdkov, se taka omejitev na biopsijo odstrani.

Priprava za postopek

Priprava na biopsijo jeter se mora začeti vnaprej, da bi dobili zanesljive rezultate in zmanjšali tveganje zapletov. Priprava postopka vključuje:

  • zavrnitev uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibuklin, Ibuprofen) teden pred biopsijo;
  • prehod na lahkotno prehrano 3 dni pred manipulacijo, izključitev iz prehrane hrane, ki povečuje količino plinov v črevesju (grah, rženi kruh, zelje, polno mleko);
  • jemanje encimov (CREON) za izboljšanje prebave in karminativnih zdravil (Espumizan) za preprečevanje bolečine v trebuhu.

V večernih urah na predvečer biopsije je zadnji obrok organiziran do 21. ure. Idealna - lahka hrana v obliki parnih kotlov in ajdove kaše. Po večerji in do časa postopka je prepovedano jesti hrano - manipulacija se izvaja na prazen želodec. Pred spanjem, za popolno čiščenje črevesja, se izvaja čistilna klistir.

Na dan pregleda se pacient redno preizkuša za HIV in hepatitis, kri za splošno študijo in določi dodatno strjevanje. Po preskusih se za ugotavljanje natančne lokacije biopsije opravi ehografija jeter.

Izvajanje postopka

Takoj pred jetrno biopsijo zdravnik obvesti bolnika o postopku, morebitnih bolečih občutkih in zapletih. Biopsija poteka v proceduralni ali opremljeni garderobi. Kadar je bolnik nemiran in ima povečano razdražljivost, je dovoljena uporaba sedativov.

Potek biopsije jeter:

  • pacient je na hrbtni poziciji na hrbtu, s svojo desno roko za glavo in ohranjanjem popolne nepremicnosti;
  • mesto prebadanja se zdravi z razkuževalnimi raztopinami in izvaja anestezijo;
  • zdravnik naredi majhen rez na koži, vleče iglo v notranjost in vzame majhen del jetrnega tkiva.

Med postopkom zdravnik vzame kos tkiva, ki ni večji od 3 cm v premeru in 1-2 mm v premeru, kar je 1 / 50.000 celotne jeter. Biopsija bo informativna, če izvlečena biopsija vsebuje vsaj 3 portala.

Skupno trajanje biopsije punkta ne presega 15 minut. Postopek jemanja biopsije traja manj kot minuto. Presevna jetrna biopsija traja dlje časa - od 30 minut do uro, zaradi zapletenega dostopa do organa.

Rezultati biopsije

Po odvzemu vzorca jetrnega tkiva se pošljejo v laboratorij, kjer opravijo morfološko analizo. Rezultati so ponavadi pripravljeni po 7-10 dneh. Rezultati biopsije jeter se razlagajo na več načinov: z uporabo lestvic (metod) indeksa Metavir, Knodel in Ishak.

  • Indeks Metavir. Uporablja se s histološkimi študijami jeter pri bolnikih z virusnim hepatitisom C, da bi ugotovili aktivnost vnetja in stopnjo širjenja. V procesu raziskovanja biopsijskih vzorcev pod mikroskopom v lestvici Metavir se določita dve številki, od katerih je ena predstavila stopnjo splošnega vnetja in drugo za oceno stopnje fibroze.
  • Tehnika Knodel je najbolj natančna, vam omogoča, da ocenite stopnjo nekroze, degeneracije, vnetja in brazgotinjenja v jetrnih tkivih. Metoda prikazuje stopnjo aktivnosti vnetnih sprememb in stopnje kroničnega hepatitisa.
  • Indeks Ishak. Omogoča gradnjo stopnje vnetja in fibroze jeter. Vrednotenje se opravi v 6-točkovni lestvici, na kateri se ocenjuje aktivnost širjenja fibroze. Ishak indeks se uporablja za potrditev ciroze.

Zapleti

Prej je bilo tveganje smrtnih zapletov po biopsiji jeter 0,15%. Po izboljšanju tehnike postopka in zamenjavi Silvermenovih igel z iglami Mengini se je tveganje za resne zaplete zmanjšalo na 0,018%.

Možni negativni učinki biopsije:

  • bolečine med biopsijo in po manipulaciji, sindrom bolečine lahko traja do 5-7 dni; bolečine proti lajšanju bolečin so prikazane na bolečinah;
  • krvavitev po redki pojavi biopsije (v prisotnosti obsežne mreže plovil v medkostnem prostoru ali poškodb notranjih organov), če je izguba krvi impresivna - se zatečejo k hemostatičnim zdravilom in transfuziji krvi;
  • poškodbe sosednjih organov se občasno pojavijo, ko se bleščečo bleščanje opravi slepo; zdravnik lahko moti celovitost vranice, tankega črevesja in debelega črevesa, žolčnika;
  • hematomi na sprednji steni peritoneja se pogosto pojavijo po laparoskopski jetrni biopsiji;
  • Uvedba okužbe je izjemno redka, če ne spoštujemo tehnike punčenja, neupoštevanja pravil asepsa.

Rehabilitacija po postopku

Po hepatični biopsiji mora biti bolnik na desni strani v položaju ležeče 2 uri. Bolnikovo stanje spremlja zdravstveno osebje 5 ur po manipulaciji. Zdravnik spremlja splošno stanje, raven krvnega tlaka, preučuje mesto za prebadanje.

Na dan, ko jemljete biopsijo, svetujemo, da bolniku opazujete postelji. Jemanje ne more biti od 2 do 4 ure po manipulaciji. Kasneje lahko jedo čitljivo hrano. Vroče hrane in pijače ne smete jemati dan po času biopsije.

Če v 4 do 6 urah po manipulaciji bolnik nima znakov vnetja, krvavitve, hude bolečine, je odpuščen. Nemogoče je voziti avto v naslednjih 24 urah - zaradi uporabe anestezije in negativnih sredstev je motnja koncentracije možna. V naslednjem tednu je pomembno slediti priporočilom:

  • nuditi primerne lahke obroke;
  • zavrnejo aktivno telesno dejavnost in dvigovanje teže;
  • ne uporabljajte nesteroidnih protivnetnih zdravil in redčil v krvi;
  • odpraviti postopke, povezane z učinki visokih temperatur na telo (obisk kopeli ali savne, ogrevanje).

Biopsija jeter je pomemben postopek, ki omogoča čas za prepoznavanje patologije organa in njihovih vzrokov. Zato ne morete zavrniti biopsije. Vodenje prehrane pred manipulacijo, zdravniška priporočila in pozitiven čustveni odnos pripomorejo k enostavni prenosu biopsije in minimalnemu tveganju zapletov.

Perkutana jetrna biopsija

V medicini ni običajno predpisati nobenih diagnostičnih postopkov za pacienta, ki so še posebej tvegani zanj, če ni nobene gotovosti, da lahko rezultati te študije bistveno spremenijo potek zdravljenja bolnika.

Pravilnost tega položaja je še posebej dobro ilustrirana z biopsijo jeter. Dokazano je, da rezultati tega postopka spremenijo naravo zdravljenja v največ 30% primerov.

Mikroskopski ali biokemijski pregled jetrnega tkiva v številnih primerih omogoča dokončno diagnozo in predpisuje potrebno zdravljenje za jetrne patologije in sistemske bolezni. Material za raziskave se običajno pridobi z uporabo perkutane biopsije, ki se izvaja v bolnišnici. V nekaterih primerih, če ni hude okvare jeter, motenj hemostaze ali nekaterih drugih hudih bolezni, se postopek lahko opravi ambulantno. Bolnik mora biti sposoben kontrolirati 3-5 ur po biopsiji.

V zadnjih letih je perkutana jetrna biopsija pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja praktično nadomestila tradicionalno tehniko slepih biopsij. Za pridobitev tanke kolonije jetrnega tkiva ali identifikacije v jetrih z uporabo avtomatskih igle za biopsijo. Vzorec jetrnega tkiva lahko dobimo tudi z laparoskopijo.

Indikacije za biopsijo jeter

Biopsija jeter je lahko izredno pomembna diagnostična tehnika za številne razpršene in lokalne patologije tega organa:

  • kronični virusni hepatitis B in C (določen s histološkim pregledom vzorcev tkiva, resnost vnetja in fibroza vplivata na potrebo in trajanje zdravljenja);
  • dedna hemokromatoza (študija biopsije nam omogoča oceniti verjetnost in obseg cirozo jeter, čeprav je v zadnjih letih, z razvojem molekularne biološke in biokemijske metode diagnosticiranja, vloga biopsijo jeter pri ocenjevanju bolnikov s hemokromatoza je občutno zmanjšala);
  • hepatitis neznanega izvora ali spremembe v biokemijskih parametrih delovanja jeter (v primerih, ko so neinvazivne diagnostične metode, na primer serološke študije, neučinkovite);
  • avtoimunski hepatitis (biopsija je lahko koristna pri diagnostiki bolezni in pri ocenjevanju učinkovitosti terapije);
  • NAFLD (biopsija omogoča oceno prisotnosti in resnosti steatohepatitisa);
  • (npr. za izključitev alkoholnega hepatitisa, ki se v več kot 20% primerov napačno diagnosticira na podlagi kliničnih znakov);
  • formacije v jetrih (metastaze malignih novotvorb, osrednje nodularne hiperplazije jeter (OAG), CRP;
  • primarna žolčeva ciroza, primarni holangitis, Wilsonova bolezen (v primerih, ko druge diagnostične metode niso učinkovite in ne dopuščajo dokončne diagnoze);
  • zelo redko za akutni virusni hepatitis.

Glavni pokazatelj biopsije je pojasniti naravo domnevne bolezni jeter. V nekaterih primerih je biopsija jeter izvedena za oceno učinkovitosti zdravljenja že diagnosticiran bolezni ali za oceno stanja jeter pred zdravljenjem (ponavadi pri ekstrahepatičnih bolezni) zdravila, ki lahko povzročijo hepatotoksičnost.

Kontraindikacije za perkutano jetrno biopsijo. Nekateri so relativni. Na primer, pri hudih obolenjih jeter pogosto opažajo hemostazo. Če je v takem primeru še vedno potrebna biopsija, lahko sveže zamrznjeno maso plazme in trombocite nalijemo v bolnike pred postopkom. Pri hudih motnjah bolezni jeter in koagulaciji je varnejša biopsična metoda in edina alternativa lahko transuregularna biopsija jeter.

Kontraindikacije na perkutano jetrno biopsijo

Pomanjkanje razumevanja s pacientom. Neupravičeno gibanje pacienta med postopkom lahko povzroči rupture jeter.

Omejitev žolčnega trakta ± holangitis.

Bolezni krvnih strdkov. Najpogostejši razlog za zavrnitev biopsije je vrednost MHO več kot 1,3 (na primer zaradi povečanja PV v 3 s). Hkrati je pri 90% bolnikov s krvavitvijo po biopsiji jeter obseg MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Biopsija jeter: kako narediti, pričevanje

Biopsija jeter je postopek za pridobitev vzorca tkiv tega organa za nadaljnjo citološko, histološko ali bakteriološko analizo. Vrednost te diagnostične tehnike je v tem, da druge metode pregledovanja ne morejo dati izredno natančnega odgovora o stopnji morfoloških sprememb v jetrnih tkivih. Ta študija v večini primerov omogoča pridobivanje točnih rezultatov, sorazmerno enostavno izvedbo in redko povzroča zaplete.

V tem članku vas bomo seznanili z osnovnimi metodami, indikacijami in kontraindikacijami, metodami priprave pacienta in načeli tehnike za izvajanje različnih metod biopsije jeter. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti bistvo te diagnostične metode in vprašajte svojega zdravnika.

Rezultati biopsije jeter potrjujejo, razjasnijo in včasih spremenijo klinično diagnozo in pomagajo zdravniku, da naredi najbolj pravilen načrt zdravljenja bolezni. V nekaterih primerih se ta metoda uporablja ne le za diagnozo, temveč tudi za ocenjevanje učinkovitosti terapije.

Po statističnih podatkih Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo, v kateri je bila ta metoda pregledovanja opravljena pri 8 tisoč bolnikih, je bila predhodna diagnoza kroničnega hepatitisa potrjena le pri 40% bolnikov. Pri 43% bolnikov s potrjenim hepatitisom je biopsija jeter pripomogla k pravilni stopnji aktivnosti patološkega procesa: 15% je imelo hujšo stopnjo okvare jeter, 25% pa je imelo lažjo stopnjo. Poleg tega je ta diagnostična metoda pokazala dokaj redke bolezni jeter pri 4,5% bolnikov: amiloidoza, tuberkuloza, Gaucherjeva bolezen, avtoimunski hepatitis, sarkoidoza in hemohromatoza. Odstotek komplikacij, ki se pojavijo po biopsiji jeter, je bil le 0,52% (glede na svetovno medicinsko literaturo je negativna stopnja učinka lahko 0,06-2%).

Vrste biopsije jeter

Vzorce tkiva jeter lahko vzamemo z naslednjimi tehnikami biopsije:

  • perkutana biopsija jeter - material dobimo slepo s punkcijo sprednje trebušne stene in organa s posebno biopsijsko iglo Mengini;
  • fino-igelno aspiracijsko biopsijo jeter pod kontrolo CT ali ultrazvokom - ciljno odstranitev materiala se izvaja s posebno iglo in pod nadzorom računalniškega tomografa ali ultrazvoka;
  • transvenozna (ali transjugularna) biopsija jeter se izvede z vstavitvijo posebnega katetra v jugularno veno, ki vstopi v desno jetrno veno in izvaja zbiranje materiala;
  • laparoskopsko jetrno biopsijo opravimo z diagnostično ali terapevtsko laparoskopijo;
  • Začasna biopsija jeter se opravi med klasičnim delovanjem (npr. Med odstranitvijo dela jeter, tumorja ali metastaze).

Indikacije

Praviloma se opravi biopsija jeter, ko je po opravljenem ultrazvočnem pregledu, CT skeniranju, MRI ali PET potrebno potrditi ali pojasniti diagnozo in naravo bolezni:

  • kronične jetrne bolezni - za diferencialno diagnozo kroničnega hepatitisa različnih genez (virusnih, alkoholnih, avtoimunskih in zdravilnih), ciroze različnega izvora in steatoze jeter;
  • hepatomegalija - za diferencialno diagnozo med boleznimi krvi, različnimi vrstami poškodb jeter, presnovnimi motnjami ali posebnimi poškodbami organa;
  • zlatenica neznanega izvora - za diferencialno diagnozo med hemolitično in parenhimalno zlatenico;
  • primarnega sklerozirajočega holangitisa ali žolčne ciroze - za oceno narave lezije žolčnika;
  • parazitske bolezni, bruceloza, tuberkuloza, sarkoidoza, vaskulitis, limfoproliferativna bolezen, itd - pojasniti naravo organske poškodbe tkiva.;
  • lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, ksantomatoze, hemokromatoza, porfirija, pomanjkanje x1 -antitrypsin, hepatolentikularna degeneracija, itd - določiti naravo in obseg poškodbe organov s metaboličnih motenj povzročenih.;
  • jetrne novotvorbe (holangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaz drugih organov) - za razločevanje benignih in malignih tumorjev, ki določajo vrsto tumorja;
  • protivirusno zdravljenje - določiti čas začetka in oceniti učinkovitost zdravljenja;
  • napoved bolezni - spremljanje poteka bolezni ali izključitev ishemije, reinfekcije ali zavrnitve po presaditvi jeter;
  • ocena stanja jeter od dajalca - oceniti primernost organa za presaditev v bolnika.

Pravila za določitev biopsije jeter

Izvedljivost predpisovanja jetrne biopsije skupaj določita več zdravnikov: zdravnik, ki je prisoten, vodja oddelka ali sestavni svet.

Pred študijo se bolniku dodelijo naslednji diagnostični ukrepi:

  • Krvni testi: klinična (z določitvijo trombocitov), ​​koagulacijo, HIV in sifilis, krvno skupino in Rh faktor;
  • Ultrazvok jeter (če je potrebno, CT, MRI in PET);
  • EKG

Rezultati raziskave omogočajo odkrivanje prisotnosti morebitnih kontraindikacij za postopek in določitev najprimernejše metode biopsije jeter.

Po izključitvi kontraindikacij bolnik podpiše soglasje za diagnozo.

Kontraindikacije

  • motnje krvavitve in hemoragična diateza;
  • gnojni vnetni procesi v trebušni ali plevralni votlini in v jetrih;
  • pustularne kožne lezije na mestu prebadanja;
  • žilne ali hude portalne hipertenzije;
  • intenzivna ascites;
  • duševne motnje, ki jih spremlja nezmožnost samokontrole;
  • coma;
  • nezmožnost izvajanja transfuzije krvi bolniku.

V prisotnosti fokalnih lezij v jetrih (ciste, hemangiome, tumorja, itd) je absolutno kontraindicirana imajo slepi perkutano jetrno biopsijo. V takih primerih je treba ciljno finoigledno biopsijo izvajati pod nadzorom CT ali ultrazvoka. Včasih zdravniki morali odreči od punkcije tehnike biopsije zaradi izrazite debelosti in drugih kontraindikacij.

V nekaterih primerih ni mogoče opraviti jetrne biopsije zaradi pacientove kategorične zavrnitve tega postopka.

  • vnetnih in nalezljive bolezni pri akutni fazi: SARS, bronhitis, pljučnica, holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus, cistitis, itd).
  • srčno popuščanje II-III stopinje;
  • hipertenzija na stopnji II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na zdravila proti bolečinam.

V primeru relativnih kontraindikacij je postopek mogoče opraviti po zdravljenju bolnika ali izvedbi posebnega zdravniškega popravka.

Priprava za postopek

Vprašanje potrebe po hospitalizaciji bolnika za biopsijo jeter odloča zdravnik posamezno. Vrste biopsije jeter se lahko izvajajo v posebej opremljeni klinični sobi. Po postopku bo pacient potreboval zdravniški nadzor za 4-5 ur ali bolnišnico za en dan. Preostale študije se izvajajo v bolnišnici (v operacijski sobi, manjši operacijski sobi ali čisti garderobi).

Zdravnik nujno razloži pacientu bistvo postopka in ga psihično pripravi za takšno invazivno vrsto pregleda. Če je potrebno, se bolniku lahko pred kratkim pred biopsijo in na dan študije predpišejo sedativi, da se odpravi anksioznost.

Za določitev metode anestezijskega postopka mora pacient obvestiti zdravnika o njegovih alergijskih reakcijah na lokalne anestetike in zdravila. Če je potrebno, se izvede test za določitev občutljivosti za uporabljenega anestetika in odločitev o možni zamenjavi.

Pri predpisovanju biopsije jeter se bolniku priporoča:

  • za 7 dni pred postopkom za prenehanje uporabe nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in redčenje krvi (aspirin, diklofenak, ibuprofen in drugi.);
  • 3 dni pred biopsijo izključite izdelke, ki prispevajo k povečani proizvodnji plina iz prehrane: črni kruh, surova zelenjava in sadje, stročnice, mleko itd.;
  • dan pred študijem, opustite toplotne postopke, obiščite savne ali parne kopeli, se sperite s toplo kopeljo ali prho;
  • če je potrebno, za odpravo napenjanja, pijače pankreaznih encimov, ki jih predpiše zdravnik (Creon, Mezim itd.) in Espumizan;
  • večerja na predvečer študije mora biti najkasneje do 21:00 (po jedi obroka, preden mora postopek trajati najmanj 8-10 ur);
  • izvede čistilni klistir (če ga predpiše zdravnik);
  • vzemite higiensko toplo prho;
  • da ne jemlje hrane in tekočine zjutraj v postopku (če je pred zdravljenjem zdravnik dovolil, da jemlje neprestano jemanje tablet, jih je treba jemati z gutljaj vode);
  • Na dan ali na predvečer postopka opravite krvne preiskave (splošno in koagulogram) in opravite ultrazvočno preiskavo;
  • če je po študiji načrtovana hospitalizacija, nato pa vzemite z vso medicinsko dokumentacijo in potrebne pripomočke za udobno bivanje v bolnišnici (udobna oblačila, copate itd.).

Načela biopsije jeter

Pred opravljanjem biopsije, medicinska sestra brije svoje lase na območju prebadanja.

Perkutana jetrna biopsija

  1. Pacient leži na hrbtu in nekoliko odmakne telo telesa na levo in zavije svojo desno roko čez glavo.
  2. Zdravnik obravnava mesto za prebadanje z antiseptično raztopino in opravlja lokalno anestezijo.
  3. Po nastopu analgezije specialist izvede prebadanje na območju 9-10 medkostnih prostorov. Za lažji prehod igle je koža prebodena s stiletom ali rahlo zarezana s skalpelom. Pred izvajanjem prebadanja v brizgi se vzame 3 ml sterilne soli, da se zaščiti lumen lupine iz drugih tkiv. Skozi pripravljeno luknjo, zdravnik vstavi iglo za punkcijo približno 3-4 cm, da prodre v periotetni peritoneum. Hkrati z napredovanjem igle se fiziološka fiziološka raztopina redno napaja preko nje. Takoj, preden se material odstrani iz brizge, se sprosti približno 1,5 ml fiziološke raztopine, ki popolnoma sprosti lumen lupine iz prekomernega tkiva.
  4. Za zbiranje vzorca jetrnega tkiva zdravnik prosi bolnika, da zadrži dihanje in potisne bat brizge aspiratorja vse do nastanka negativnega tlaka. Nato se v jetrih hitro premika, v brizgo pa se vnese biopsijski material. Sama telo preboja traja približno 1-2 sekunde.
  5. V tem času je biopsija tkiva (stolpec jetrnega tkiva 1-3 cm visoka) čas, da ostane v votlini igle. Zdravnik takoj odstrani iglo in zdravi mesto za prebadanje z antiseptikom.
  6. Aseptični preliv se nanese na mesto za prebadanje in bolnik se prevaža na oddelek.
  7. 2 uri po postopku, pacient opravi ultrazvočni pregled trebušne votline, da se izloča prisotnost tekočine na območju prebojev.

Lepa biopsija aspiracije jeter jeter pod CT ali ultrazvokom

  1. Pacient je nameščen na hrbtu ali levi strani.
  2. Zdravnik opravi zdravljenje mesta za prebadanje z antiseptično raztopino in izvaja lokalno anestezijo.
  3. S pomočjo ultrazvočnega aparata ali CT-pregleda, zdravnik načrtuje progresivno pot in opravi prebavo kože s skalpelom.
  4. Iglo za biopsijo vstavite pod kontrolo ultrazvoka ali CT skeniranja. Ko dosežete zahtevano območje, se stylet odstrani iz njega in na iglo pritrdi aspirator brizge, napolnjen s 3 ml sterilne soli.
  5. Zdravnik ustvari razcepljenost v aspiratorju brizge in izvaja več translacijskih gibov, ki zagotavljajo zbiranje jetrnih tkiv.
  6. Iglo se odstrani iz telesa pacienta, mesto prebadanja se zdravi z antiseptično raztopino in aseptično obleko se nanese na območje prebadanja.
  7. Pred prevozom bolnika v oddelek se izvede drugi ultrazvok, da se odstranijo prisotnost tekočine na območju izrezov.

Transvenzivna jetrna biopsija

  1. Pacient postavi na hrbet in zagotovi spremljanje EKG.
  2. Zdravnik zdravi vrat z antiseptično raztopino in opravlja lokalno anestezijo.
  3. Po doseganju analgetičnega učinka zdravnik opravi majhen rez na jugularni veni in vanj vstavi vaskularni kateter.
  4. Napredovanje katetra do jeter poteka pod nadzorom rentgenskega instrumenta (fluoroskopa). Med prehajanjem skozi desni atrij lahko pacient doživi aritmijo. Kateter se napreduje skozi spodnjo veno kavo v desno jetrno veno.
  5. Zdravnik v kateter vstavi posebno iglo in opravi biopsijo. Na tej točki lahko pacient doživi bolečino v desnem ramenu ali na mestu biopsije.
  6. Po vzorčenje kateter snetje vratne vene, ki je na mestu preboda obdelamo z antiseptično raztopino in se uporablja aseptično povoj.
  7. Pacient se prevaža na oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

transvenous jetrna biopsija izvedemo v primerih, ko je neposreden vstop v trebušno votlino nezaželena (npr ascites) ali patologije pacientov so prisotne pri koagulaciji. Ta tehnika zmanjša tveganje za krvavitev po postopku.

Laparoskopska biopsija jeter

Ta metoda zbiranja jetrnih tkiv je primerna, kadar je potrebno opraviti laparoskopske preiskave ali operacije, ascite ali tumorske procese. Ta intervencija se opravi pod splošno anestezijo.

Zdravnik izvaja majhne kožne rezine in skozi lase vstavi laparoskop z video sistemom in kirurškimi instrumenti v trebušno votlino. Zbiranje tkiv se izvaja s posebnimi kleščami ali zanko. Pri izvajanju te manipulacije se kirurg osredotoči na sliko, ki se prenaša na monitor. Po biopsiji se za preprečitev krvavitve izvede kaptopiziranje tkiva. Nato zdravnik odstrani laparoskop in instrumente, zdravi kirurške rane in uporablja aseptični povoj. Pacient se prevaža na oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

Začasna jetrna biopsija

Ta metoda jetrne biopsije poteka med tekočimi kirurškimi operacijami (na primer odstranitev tumorja, metastaza ali atipična resekcija jeter). Iztisnjena tkiva organa se nujno ali rutinsko pošljejo v laboratorij. Če je treba rezultate analize pridobiti pred zaključkom intervencije, kirurgi prekinejo operacijo in počakajo na odgovor.

Po postopku

Po zaključku biopsije je bolnikova jetra dostavljena na oddelek in postavljena na desno stran. V tem položaju mora biti bolnik 2 uri. Za zagotovitev dodatnega pritiska na del jeter, ki je bil podvržen posegu, je blazina postavljena pod stran jeter. Po potrebi se na območje biopsije nanese ledeno pakiranje.

Po 2-4 urah je pacientu dovoljeno jesti hrano (hrana ne sme biti vroča in obilna) in piti tekočine. Valj se odstranijo, vendar mora v naslednjih 8-10 urah bolnik opazovati počitek v postelji in preprečiti nenadne premike.

Vsaka 2 uri se izmeri krvni tlak in spremlja impulz. Poleg tega se izvajajo preiskave krvi za določanje ravni hematokrita, hemoglobina in levkocitov. Po 2 uri in 24 urah po postopku se izvede ultrazvočni pregled za odpravo morebitnih zapletov.

Praviloma je dan po minimalno invazivnih metodah jetrne biopsije lahko bolnik izpuščen iz bolnišnice. V naslednjem tednu mora bolnik prenehati izvajati, jemati zdravila za redčenje krvi in ​​toplotne postopke.

Rezultati

Za oceno rezultatov študije tkiva, pridobljenega v postopku biopsije jeter, se uporabljajo različne tehnike:

  • Meritev Metavir se običajno uporablja za določitev obsega poškodb organov pri virusnem hepatitisu C.
  • Lestvica Knodel je podrobnejša in vam omogoča, da nastavite stopnjo vnetnega procesa in stopnjo poškodbe jeter.
  • Histološka analiza se opravi za določitev vrste neoplazme.

Zaključek o rezultatih biopsije jeter opravi zdravnik.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Zdravniki različnih specialitet lahko predpišejo biopsijo jeter: gastroenterolog, hepatolog, abdominalni kirurg ali onkolog. Po potrebi se bolniku lahko priporoči dodatne vrste preiskav: laboratorijski testi krvi, CT, MRI itd.

Kljub invazivnosti je biopsija jeter zelo informativen diagnostični postopek, ki omogoča točno diagnozo v 95-100% primerov. Ta metoda pregledovanja redko povzroča zaplete, pacient pa ne sme zavrniti takšne študije. Pred izvajanjem postopka zdravnik nujno vnaša bolnika na pravila za pripravo zdravila, pri čemer upošteva minimalno tveganje za neželene posledice.

Specialist Moskovske doktorske klinike govori o biopsiji jeter:


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Bolezni kože po odstranitvi žolčnika

Tudi z odstranjenim žolčnikom je treba za preprečevanje zapletov nenehno vzeti koleretična zdravila. Kirurški posegi ne morejo rešiti vseh zdravstvenih težav, zlasti pri ljudeh, ki so nagnjeni k nastanku kamnov, ker po operaciji motnje prebavil in povečanje obremenitve na njih.
Holecistitis

Bolečine v jetrih: zakaj nastanejo in kaj storiti, da bi jih odpravili?

Bolezen jeter se imenuje "druga epidemija našega stoletja". Različne patologije tega organa zajemajo eno od prvih mest glede razširjenosti, peto mesto pa je med najpogostejšimi vzroki smrti.