Poškodba jetrne biopsije: vrste, zapleti, ocena rezultatov

Biopsija jeter (BP) - pridobivanje majhnega koščka jetrnega tkiva za ugotavljanje ali razjasnitev diagnoze. PD se lahko opravi s histološkim (tkivnim), citološkim (celičnim) in bakteriološkim pregledom. Glavna vrednost biopsije je sposobnost, da natančno določi etiologijo (vzroke) bolezni, stopnjo vnetja jeter, stopnjo poškodbe in količino fibroze.

Vrste biopsije jeter:

  • Perkutana jetrna biopsija (PCBP);
  • Fine-igla sesanja BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvoka ali CT;
  • Transjugularna (Transvenous) biopsija jeter (TBPT);
  • Laparoskopski PD (LBP);

Priprava na biopsijo jeter

Priprava na ta diagnostični dogodek mora biti vnaprej, da so rezultati čim bolj natančni in da za telo ni posledic.

Približna shema ukrepov je naslednja:

  1. Sedem dni pred študijem je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), razen če zdravnik predpisuje drugače.
    Bodite prepričani, da svojega zdravnika opozorite na jemanje antikoagulantov!
  2. Tri dni pred študijo je treba izključiti izdelke, ki spodbujajo nastanek plinov (črni kruh, mleko, surovo sadje in zelenjavo). Pri težavah s prebavo se lahko jemljejo encimi, po možnosti se priporoča 2-4 kapsul zdravila Espumisan, da se zagotovi bruhanje.
  3. Na predvečer postopka mora zadnji obrok najkasneje do 21:00 (lahka večerja). Najpogosteje zdravniki priporočajo večerni čistilni klistir.
  4. Na dan kirurškega posega se od bolnika vzame popolna krvna slika + krvni strmin, nadzorni ultrazvok pa se naredi za določitev končnega mesta biopsije.
  5. Biopsija jeter se izvaja zgolj na prazen želodec. Če redno jemljete zdravila, ki jih ne smete preskočiti, se posvetujte z zdravnikom, če lahko pijete zdravilo zjutraj.

Perkutana jetrna biopsija (PCBP)

PCP se opravi v samo nekaj sekundah in poteka pod lokalno anestezijo. Tako postopek ne povzroča veliko nevšečnosti in bolečine bolniku.

Trenutno sta dva načina njenega izvajanja:

  1. Klasična "slepa" metoda pri uporabi ultrazvočnega stroja preprosto izberi mesto za punkcijo;
  2. Uporaba ultrazvok ali CT kontrola neposredno za usmerjanje igle za preboj. Učinkovitost perkutane punkture jeter z ultrazvokom je 98,5%.

Za analizo se vzamejo vzorci jetrnega tkiva dolžine 1-3 cm in premera 1,2-2 mm - to je le približno 1/50 000 celotne mase organa. Biopsija, ki vsebuje vsaj 3-4 portala, se šteje za informativno.

Da bi pravilno določili stopnjo fibroze, vzemite krpo, ki je dolga več kot 1 cm. Vendar pa je treba tudi pri vseh zahtevah za odvzem biopsijskega materiala upoštevati, da je to še vedno majhen del največjega človeškega organa. Zaključek histologa temelji na študiji majhne velikosti vzorca, ki jo lahko zajamemo s punkcijsko iglo. V takem delu tkiva ni vedno mogoče natančno sklepati o resničnem stanju jeter kot celote.

Indikacije za recept ChKPB

Ta vrsta študije se dodeli pod naslednjimi pogoji:

  • Hepatolenialni sindrom (povečana jetra in vranica) neznane etiologije;
  • Žolte neznanega izvora;
  • Diagnoza virusnih bolezni (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnoza ciroze jeter;
  • Izključitev in diferencialna diagnoza sočasne bolezni jeter (avtoimunske lezije, hemoromatska bolezen, alkoholna bolezen jeter itd.);
  • Dinamika zdravljenja virusnega hepatitisa;
  • Diagnoza tumorskih procesov v telesu;
  • Spremljanje stanja jeter po presaditvi in ​​ocena stanja organa donatorka pred presaditvijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za takšno diagnozo so lahko absolutne in relativne.

Biopsija jeter: indikacije, metode in vedenje po postopku

Biopsija jeter je in vivo zajemanje fragmenta organa za nadaljnji histološki pregled. Glavni namen biopsije je pojasniti diagnozo, kadar neinvazivne diagnostične metode, kot so ultrazvok, CT ali MRI, ne omogočajo natančnega določanja narave bolezni, njegove aktivnosti, stopnje spremembe parenhima in stroma organa.

Biopsija jeter ni pogosta pri velikem številu bolnikov, čeprav so težave z jetri precej pogoste. To je posledica dejstva, da je postopek boleč in povezan s številnimi komplikacijami v primerih, ko se struktura jetrnega tkiva močno spremeni. Poleg tega je v številnih primerih mogoče ugotoviti patologijo z uporabo laboratorijskih podatkov in instrumentalnih preiskav brez uporabe biopsije.

Če je zdravnik poslal takšno študijo, to pomeni, da še vedno obstajajo vprašanja in jih razrešiti, morate dobesedno "pogledati" na mikroskopsko strukturo organa, ki lahko zagotovi veliko količino informacij o stanju celic, intenzivnosti njihove reprodukcije ali nekroze, prisotnost fibroze in njegova stopnja.

biopsija jeter

V nekaterih primerih biopsija vam omogoča, da določite naravo zdravljenja in spremljate učinkovitost že predpisanih zdravil, izključite ali potrdite tumorsko naravo patologije in ugotovite redke bolezni jetrnega tkiva.

Biopsija je boleča in lahko povzroči zaplete, zato so indikacije za to jasno formulirane in strogo ovrednotene za vsakega bolnika. Če obstaja nevarnost poslabšanja funkcije jeter po postopku ali nevarnih zapletov, bo zdravnik raje zavrnil bolnika iz varnostnih razlogov. V primeru, da se napotitev na biopsijo prenese na bolnika, ni potrebe po paniki: biopsija ne pomeni, da se patološki proces izvaja ali je neozdravljiv.

Kdaj je potrebno in zakaj ne morete narediti biopsije jeter?

Biopsija jeter se opravi za tiste paciente, ki so že opravili ultrazvok, skeniranje ali preiskavo MRI organa, kot pojasnjevalno diagnostično metodo. Indikacije za to so:

  • Kronične vnetne spremembe - za diferencialno diagnozo vzroka (alkohol, virusi, avtoimuniza, zdravila), za razjasnitev ravni aktivnosti vnetja;
  • Diferencialna diagnoza hepatitisa, ciroze in maščobne hepatoze v klinično težkih primerih;
  • Povecana kolicina jeter zaradi nespecificiranega razloga;
  • Zlatenica nepojasnjene narave (hemolitična ali jetrna);
  • Sklerozni holangitis, primarna žolna ciroza - za analizo sprememb v žolčnem traktu;
  • Parazitske invazije in bakterijske okužbe - tuberkuloza, bruceloza itd.;
  • Sarkoidoza;
  • Ciroza jeter;
  • Vročinske malformacije organa;
  • Sistemski vaskulitis in patologija hematopoetskega tkiva;
  • Patologija metabolizma (amiloidoza, porfirija, bolezen Wilson-Konovalov) - pojasniti obseg poškodbe jetrne parenhima;
  • Novotvorbe jetrnih celic, da bi izključili ali potrdili malignost procesa, metastatsko naravo tumorskih vozličkov, pojasnili histološko strukturo neoplazije;
  • Protivirusno zdravljenje - določitev časa začetka in analiza njegove učinkovitosti;
  • Opredelitev prognoze - po presaditvi jeter, ponovno okužbi s hepatotropnimi virusi, s hitrim napredovanjem fibroze itd.
  • Analiza primernosti potencialne jeterne jeter za presaditev.

Postopek biopsije jeter je predpisan s posvetovanjem zdravnikov kot onkologa, gastroenterologa, infektiologa, od katerih je vsakdo treba razjasniti, da bi določili najučinkovitejšo terapijo. V času določanja indikacij ima pacient že rezultate biokemičnega testa krvi, ultrazvoka in drugih metod pregledovanja, ki pomagajo odpraviti morebitna tveganja in ovire pri imenovanju biopsije. Kontraindikacije so:

  1. Huda patologija hemostaze, hemoragična diateza;
  2. Purulentno-vnetne spremembe v trebuhu, pleuri, jetra same zaradi tveganja razširjanja okužbe;
  3. Pustularni, eczematous procesi, dermatitis na točkah namenskega prebadanja ali reza;
  4. Visoka portalska hipertenzija;
  5. Velika količina tekočine za ascite;
  6. Motnje zavesti, koma;
  7. Psihične bolezni, pri katerih je stik s pacientom težko in nadzor nad njegovimi dejanji.

Navedene ovire se štejejo za absolutne, to je, če obstajajo, biopsijo je treba opustiti kategorično. V nekaterih primerih obstajajo relativne kontraindikacije, ki jih je mogoče zanemariti, če so koristi biopsije višje od stopnje tveganja ali pa jih je mogoče odpraviti do načrtovanega manipuliranja. Te vključujejo:

  • Pogosti okužbe - biopsija je kontraindicirana le, dokler niso popolnoma ozdravljeni;
  • Srčno popuščanje, hipertenzija, dokler bolnikovo stanje ne nadomesti;
  • Holecistitis, kronični pankreatitis, razjede v želodcu ali dvanajstniku v akutni fazi;
  • Anemija;
  • Debelost;
  • Alergija na anestetike;
  • Kategorična zavrnitev predmeta pred manipulacijo.

Biopsija jeter brez nadzora ultrazvoka je kontraindicirana v obstoječih lokalnih tumorskih podobnih procesih, hemangiomih, cističnih votlinah v parenhima organa.

Priprava na študijo

Biopsija s punkcijo jeter ne zahteva hospitalizacije in se najpogosteje izvaja ambulantno, vendar pa, če bolnikovo stanje povzroči zaskrbljenost ali je tveganje zapletov veliko, je več dni v kliniki. Če punkcijo ni dovolj za pridobitev jetrnega tkiva, vendar so potrebni drugi načini za odvzem materiala (na primer laparoskopija), bolnik je hospitaliziran in postopek poteka pod pogoji operativne sobe.

Pred biopsijo na kliniki v skupnosti lahko opravite potrebne preglede, vključno s testi, kot so krv, urin, koagulogram, testi za okužbe, ultrazvok, EKG glede na indikacije, fluorografijo. Nekateri izmed njih - krvni test, koagulogram in ultrazvok - se bodo podvojili takoj pred jemanjem jetrnega tkiva.

Pri pripravi za punkcijo zdravnik pacientu pojasni svoj pomen in namen, pomirja in zagotavlja psihološko podporo. V primeru resne anksioznosti so sedativi predpisani pred in na dan pregleda.

Po biopsiji jeter strokovnjaki ne dovolijo, da voznik zaide na volan, zato mora bolnik vnaprej razmisliti o tem, kako bo prišel domov in kdo od njegovih sorodnikov ga bo lahko spremljal.

Anestezija je nepogrešljiv pogoj za biopsijo jeter, za kar pa mora bolnik obvestiti zdravnika, če je alergičen na anestetike in druga zdravila. Pred pregledom je treba bolnika seznaniti z nekaterimi načeli priprave na biopsijo:

  1. najmanj sedem tednov pred testom se prekličejo antikoagulanti, antiagregacijska sredstva in stalno sprejeti nesteroidni protivnetni zdravili;
  2. 3 dni pred postopkom morate spremeniti prehrano, razen izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (sveža zelenjava in sadje, pecivo, stročnice, kruh);
  3. dan pred študijem se je treba izogibati obisku savne in kopalne kadi, vroče kopeli in tuša, dvigovanja uteži in opravljanja težkega fizičnega dela;
  4. z bolečinami v trebuhu, encimskimi pripravki in sredstvi, ki zmanjšujejo tvorbo plinov (espumizan, pankreatin);
  5. zadnji obrok vsaj 10 ur pred biopsijo;
  6. zvečer pred tem je bil postavljen čistilni klistir.

Po izpolnitvi zgornjih pogojev, se oseba zapre, prenaša in ode v posteljo. Zjutraj postopka ne jedo, ne pije, znova opravi preiskavo krvi, opravi ultrazvok, medicinska sestra meri krvni tlak in pulz. Na kliniki bolnik podpiše soglasje za izvedbo študije.

Možnosti biopsije jeter in značilnosti njenega gospodarstva

Odvisno od metode vzorčenja tkiv za študijo obstaja več možnosti za biopsijo jeter:

  • Punkcija;
  • Začasna:
  • Z laparoskopijo;
  • Transvenous;
  • Fina igla.

Perkutana biopsija

Perkutana jetrna biopsija zahteva lokalno anestezijo in traja nekaj sekund. Izvede se slepo, če se lokacijska točka določi z uporabo ultrazvoka in jo je mogoče nadzirati z ultrazvokom ali računalniškim tomografom, ki med postopkom "nadzira" iglo.

Za histološko analizo vzemite kolono tkiva debelega nekaj milimetrov in dolžino do 3 cm. Informativni bo tak fragment parenhima, v katerem bo mikroskopsko mogoče določiti vsaj tri poti poti. Za oceno resnosti fibroze mora biti dolžina biopsije najmanj 1 cm.

Ker je fragment, ki ga vzamemo za študijo, zelo majhen del celotne jeter, se mu bo sklepalo o morfologu, tako da natančnih sklepov o naravi sprememb v celotnem organu ne moremo vedno dobiti.

Perkutana biopsija je indicirana za nespecifično zlatenico, nepojasnjeno povečanje vranice in jeter, prisotnost virusne lezije, ciroze organov, tumorjev ter spremljanje zdravljenja, stanje jeter pred in po presaditvi.

Ovira za preboj biopsije je lahko poslabšanje krvne koagulacije, preteklih krvavitev, nezmožnosti transfuzije krvi bolniku, diagnosticiranega hemangioma, ciste, kategorične neradi, ki jo je treba preučiti. S hudo debelostjo, kopičenjem tekočine v trebuhu in alergijami na anestetike se vprašanje izvedljivosti biopsije reši individualno.

Med zapleti jetrnih punktov so krvavitev, bolečina, perforacija črevesne stene. Krvavitev se lahko razvije takoj ali v naslednjih nekaj urah po manipulaciji. Soreness je pogost simptom perkutane biopsije, ki lahko zahteva uporabo analgetikov. Zaradi biološke travme v treh tednih od trenutka prebadanja se lahko razvije hemobilija, ki se kaže v bolečini v hipohondriju, rumeni koži, temnejši barvi iztrebkov.

Tehnika perkutane biopsije vključuje več korakov:

  1. Postavitev pacienta na hrbet, desno za glavo;
  2. Mazanje mesta prebadanja z antiseptiki, uvedba anestezije;
  3. Pri 9-10 interkostalnem prostoru prekucajo iglo do globine približno 4 cm, v injekcijski brizgo se zbere fiziološka raztopina, ki prodre v tkivo in preprečuje vstop tujih vsebin v iglo;
  4. Preden vzame biopsijo, pacient vdihne in zadrži dih, doktor vrne brizgo brizge do konca in hitro vstavi iglo v jetra, in zahtevana količina tkiva se zbere v nekaj sekundah;
  5. Hitro odstranjevanje igle, antiseptično zdravljenje kože, sterilno prelivanje.

Po punkciji se pacient vrne v oddelek, po dveh urah pa naj opravi kontrolni ultrazvočni pregled, da se prepriča, da v mestu za prebadanje ni tekočine.

Fino Igla Aspiracijska Biopsija

Kadar je aspiracija jetrnega tkiva bolniku lahko boleča, zato se po koži zdravi z antiseptikom, injicira lokalni anestetik. Ta vrsta biopsije vam omogoča, da vzamete tkivo za citološko preiskavo, jo lahko uporabite za razjasnitev narave lokalnih formacij, vključno z tumorskimi vozli.

Aspiracijska biopsija jeter je najvarnejši način, kako vzeti tkivo pri bolnikih z rakom, saj odpravlja razširjanje rakavih celic v sosednjih strukturah. Tudi aspiracijska biopsija je indicirana za vaskularne spremembe in jetrno ehinokokozo.

Pri aspiraciji jetrnega tkiva bolnik leži na hrbtu ali levi strani, mesto punkta kože se zamazi z antiseptikom, opravlja se lokalna anestezija. Strogo pod nadzorom ultrazvoka ali CT naprave načrtuje vstopna igla za iglo, se na koži naredi majhen rez. Igla prodre tudi v jetra tudi pri slikanju z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Ko je igla dosegla načrtovano območje, je pritrjen aspirator s fiziološko raztopino, po katerem zdravnik naredi nežno gibanje naprej in zbira tkivo. Na koncu postopka odstranimo iglo, kožo zamazamo z antiseptikom in uporabimo sterilno oblačilo. Preden prenaša bolnika v oddelek, potrebuje kontrolni ultrazvočni pregled.

Transvenzivna jetrna biopsija

transvenzivna jetrna biopsija

Drug način za pridobitev jetrnega tkiva je transvenćna biopsija, ki je indicirana za motnje hemostaze, ljudje na hemodializi. Njeno bistvo leži v uvajanju katetra neposredno v jetrno veno skozi jugularno, kar zmanjšuje verjetnost krvavitve po manipulaciji.

Transjugularna biopsija je dolga in traja do eno uro, zato je spremljanje EKG med celotnim postopkom obvezno zaradi tveganja motenj srčnega ritma. Manipulacija zahteva lokalno anestezijo, pacient pa je še vedno prizadet v območju desnega ramena in prebadalnega območja jeter. Ta bolečina je pogosto kratkotrajna in ne krši splošnega stanja.

Hude motnje strjevanja krvi, velika količina ascitne tekočine v trebuhu, visoka stopnja debelosti, diagnosticiran hemangiom, neuspešni predhodni poskus na biopsiji s fino iglo se štejejo za razloge za transvenčno biopsijo.

Ovire za to vrsto biopsije so ciste, tromboza jetrnih ven in širjenje intrahepatičnih žolčnih kanalov ter bakterijski holangitis. Med posledicami so najverjetneje intraperitonealna krvavitev v primeru perforacije organske kapsule, veliko manj pogosto pnevotoraks, sindrom bolečine.

Pri opravljanju transvenozne biopsije pacient leži na hrbtu, po zdravljenju kože in uvedbi anestetike se preko žrevesne vene izvede disekcijo kože, kjer je postavljen žilni vodnik. Pod nadzorom rentgenskega sevanja je kateter nadzorovan v notranjosti posode, v srčni votlini, spodnji veni kavi v desno jetrno.

Trenutno se dirigent premika znotraj srca, lahko se moti njen ritem, in ko jemljejo material iz organa, lahko v pravem ramenu in hipohondriju postane boleče. Po aspiraciji tkiva se igla hitro odstrani, disekcijo kože se zdravi z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo.

Laparoskopska in začasna tehnika

laparoskopska biopsija jeter

Laparoskopska biopsija se izvaja v operacijski sobi pri diagnozi trebušne patologije, nedoločenega kopičenja tekočine v trebuhu, hepato-in splenomegalije brez pojasnjenega vzroka, da se ugotovi stadij malignih tumorjev. Ta vrsta biopsije vključuje splošno anestezijo.

Laparoskopska jetrna biopsija je kontraindicirana za hudo srčno in pljučno insuficienco, črevesno obstrukcijo, vnetje peritoneja bakterijske narave, hudo hemokaguagulacijsko motnjo, hudo debelost, velike hernialne izbokline. Poleg tega bo treba postopek opustiti, če sam pacient kategorično nasprotuje študiji. Zapleti laparoskopije vključujejo krvavitev, žolčne komponente, ki vstopajo v krv in zlatenico, prelomi vranice, podaljšano bolečino.

Tehnika laparoskopske biopsije vključuje majhne punkture ali rezov v trebušni steni na točkah uvedbe laparoskopske instrumentacije. Kirurg vzame vzorce tkiv z uporabo biopsijskih klešč ali zanke, s poudarkom na sliki z monitorja. Pred odstranitvijo instrumentov se krvavitvena posoda koagulira, na koncu operacije pa se rane napolnijo s sterilnim prelivom.

Začasna biopsija se ne izvaja v ločeni obliki. Pri postopkih operacije za neoplazme, jetrne metastaze je primerna kot ena izmed stopenj kirurškega posega. Jetrna mesta se izločajo s skalpelom ali koagulatorjem pod nadzorom kirurškega očesa in nato pošljejo v laboratorij za pregled.

Kaj se zgodi po biopsiji jeter?

Ne glede na metodo vzorčenja tkiv bo pacient po manipulaciji preživel približno dve uri, ki leži na njegovi desni strani, s pritiskom na mesto za prebadanje, da se prepreči krvavitev. Hladno se uporablja na mestu za prebadanje. Prvi dan kaže postelji, nežna prehrana, razen toplih obrokov. Prvi obrok je možen ne prej kot 2-3 ure po biopsiji.

Prvi dan opazovanja po postopku se pacient meri vsakih 2 urah po pritisku in pogostosti krčenja srca, redno pa se odvzamejo krvne preiskave. Po 2 urah in dan kasneje potrebujete kontrolni ultrazvok.

Če po biopsiji ni zapletov, se lahko pacient vrne domov naslednji dan. V primeru laparoskopije se trajanje hospitalizacije določi glede na vrsto operacije in naravo osnovne bolezni. Med tednom po tem, ko študija ni priporočljiva za dvigovanje uteži in sodelovanje pri težkem fizičnem delu, obiščite kopel, savno in se toplo kopajte. Po enem tednu se nadaljujejo tudi prejemi antikoagulantov.

Rezultate jetrne biopsije lahko dobimo po natančni mikroskopski raziskavi njegove strukture in celic, kar se bo odražalo v zaključku patologa ali citologa. Za oceno stanja jetrne parenhima - Metavir in Knodelovega lestvice uporabljamo dve metodi. Metoda Metavir je primerna za poškodbe jeter s hepatitisom C, lestvica Knodel omogoča podrobno študijo o vrsti in aktivnosti vnetja, stopnji fibroze in stanju hepatocitov pri najbolj raznolikih patologijah.

Pri vrednotenju biopsije jeter s strani Knodela se izračuna tako imenovani indeks histološke aktivnosti, ki odraža resnost vnetja v parenhimu organa in ugotovi se stopnja fibroze, ki kaže na kronično in nevarno degeneracijo jeter s cirozo.

Glede na število celic z znaki distrofije, površino nekroze, naravo vnetnega infiltrata in njegovo resnostjo, se fibroza spremeni, se izračuna skupno število točk, ki določa histološko aktivnost in stopnjo organske fibroze.

V lestvici Metavirja je stopnja fibroze ocenjena v točkah. Če ne, potem se zaključi, da bo stopnja 0 z rastjo vezivnega tkiva v portalskih poteh - stopnja 1 in če se bo razširila izven svojih meja - stopnja 2 z izrazito fibrozo - stopnja 3, je najtežja opredeljena ciroza s strukturnim prilagajanjem, četrti faza. Na enak način se stopnja vnetne infiltracije jetrnega parenhima izrazi v točkah od 0 do 4.

Rezultate histološke ocene jeter je mogoče dobiti 5-10 dni po postopku. Bolje je, da ne paniramo, da ne iščemo odgovorov na internetu o kakršnihkoli vprašanjih, ki izhajajo iz zaključka, ampak da gremo k zdravniku, ki vam je poslal za biopsijo za pojasnilo.

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi jetrni biopsiji, so pogosto pozitivni, ker se postopek, ki se izvaja s pravilno oceno indikacij in kontraindikacij, dobro prenaša in redko povzroča zaplete. Preiskovanci so ugotovili skoraj popolno nebolečino, ki jo doseže lokalna anestezija, toda občutek nelagodja lahko traja približno en dan po biopsiji. Bolje je, po mnenju mnogih, pričakovati rezultat patologa, ki je sposoben tako umiriti in spodbuditi zdravnika k aktivni medicinski taktiki.

Biopsija jeter. Metodologija

Metodična priporočila
Moskva 2004

Biopsija jeter: indikacije, kontraindikacije, metode izvajanja: metodična priporočila / urejanje MD, prof. L.B. Lazebnik. Sestavil: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. B.D. Komarov in drugi - M.: "Anakharsis", 2004. - 16 str. - 500 izvodov
ISBN 5 901352-43-2.

Smernice so namenjene gastroenterologom in kirurgom.

Trenutno je v klinični praksi postala široko razširjena življenjska morfološka preiskava jetrnega tkiva. To je posledica diagnostične vrednosti metode, redkosti zapletov in sorazmerno preproste tehnike njenega izvajanja. Obstoječe metode funkcionalne diagnostike ne morejo odgovoriti na vprašanja o dejanski naravi morfoloških sprememb v jetrih pri različnih poškodbah. Te težave je mogoče razrešiti samo z in vivo študijami jetrnega tkiva. Razumevanje narave patološkega procesa v jetrih, pridobljenega pri preučevanju biopsijskega materiala, v večini primerov sovpada z obdukcijskimi podatki.

Biopsija jeter vam omogoča, da potrdite, razjasnite in pogosto spremenite klinično diagnozo. Z uporabo te tehnike je mogoče spremljati rezultate zdravljenja difuznih bolezni jeter različnih etiologij. Morfološka študija hepatobioptata je pogosto metoda zgodnje diagnosticiranja kroničnih bolezni jeter.

V Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo, ki ima s to metodo več kot 30 let izkušenj, je bilo opravljenih 7899 slepih perkutanih biopsijskih postopkov. Predhodno diagnozo kroničnega hepatitisa so potrdili samo pri 40% bolnikov. Pri 43% bolnikov z morfološko potrjenim kroničnim hepatitisom so bile opravljene spremembe pri klinični diagnostiki pri ocenjevanju stopnje aktivnosti procesa: pri 25% bolnikov je bilo ugotovljeno, da so bili blažji, 15% pa je imelo bolj izrazito stopnjo poškodbe jeter.

V približno 4,5% primerov je študija materiala jetrnih prebojnih biopsij omogočila odkrivanje sorazmerno redkih bolezni (Gaucherjeve bolezni, hemohromatoze, sarkoidoze, amiloidoze, avtoimunskega hepatitisa, tuberkuloze) med histološkim pregledom.


Zapleti pri perkutani biopsiji jeter

Pogostost zapletov med perkutano jetrno biopsijo je po svetovni literaturi 0,06-2%. Ti vključujejo intra-abdominalne krvavitve, intrahepatične in subkapsularne hematome, žolčevega peritonitisa, pnevotoraksa, smrti, lokalnih metastaz po kanalu za preboj z biopsijo malignih tumorjev. Eden od pogostih zapletov je travma v vejah freničnega živca, ki povzroča bolečine na mestu prebadanja, na epigastričnih in supraklavikularnih področjih ter na območju pravega ramenskega pasu. Da bi se izognili temu zapletu, lahko dobra psihološka priprava bolnika in ustrezna anestezija omogočata.

V času biopsije na Centralnem znanstvenem raziskovalnem inštitutu za radiologijo so ugotovili naslednje zaplete:

  • nastanek subkapsularnega hematoma - v 28 (0,35%) primerov;
  • omejen bilularni peritonitis - v 1 (0,013%) primer;
  • plevne reakcije - v 6 (0,076%) primerov, pri 2 (0,025%) od katerih se je razvil reaktivni pleurit;
  • smrtonosni izid zaradi krvavitve iz atipično locirane medkostne arterije - v 1 (0,013%) primer;
  • intraabdominalna krvavitev - v 3 (0,04%) primerov.

Tako je bila pri izvajanju slepega perkutana biopsija na Centralnem znanstvenem raziskovalnem inštitutu za radiologijo incidenca 0,52% (41 primerov).

Z zmanjšano jetra (pogosteje s cirozo jeter) in v prisotnosti ascitesa, ni mogoče popolnoma prepričati pri pridobivanju biopsije. Pankracija je lahko tudi neuspešna ("prazna biopsija") z pomanjkanjem izkušenj in neupoštevanjem postopka, ki se običajno zabeleži v 2-16% primerov. V TsNIIG je pogostost "praznih biopsij" 1,1% (87 primerov).

1. Indikacije za biopsijo jeter

Uporaba polkvantitativnih metod v morfološki študiji jetrnega tkiva omogoča največjo objektivizacijo histološkega sklepa, ki združuje pristope za ocenjevanje resnosti patološkega procesa in spremlja njeno dinamiko skozi čas. To je zelo pomembno pri odločanju o imenovanju najoptimalnejših načinov zdravljenja za določeno stopnjo in omogoča resnično napovedovanje sevanja in izidov bolezni jeter. Najbolj razširjena metoda za polkvantitativno oceno histološke aktivnosti kroničnega hepatitisa je metoda Knodela [R.G. Knodell et al., 1981].

Metoda temelji na razporeditvi naslednjih diagnostičnih parametrov: resnosti distrofičnih in nekrotičnih sprememb v hepatocitih, resnosti vnetne infiltracije portalskih poti in širjenja vezivnega tkiva v jetrih. Resnost vsakega od teh diagnostičnih parametrov je ocenjena v točkah in vsota točk daje integrativno količinsko karakteristiko - indeks histološke aktivnosti (IGA).

IGA vrednosti od 1 do 3 omogočajo, da navedemo minimalno stopnjo aktivnosti. Ko IGA 4-8 govori o kroničnem hepatitisu z blagim delovanjem. Višja ocena ILA 9-12 in 13-18 kaže na zmerno in visoko aktivnost kroničnega hepatitisa.

Diagnostična merila za vrednotenje
Indikator histološke aktivnosti (R.G. Knodell)

Tako je prikazana usmerjenost biopsije osrednjega nastajanja jeter z namenom diferencialne diagnoze in razjasnitev narave razpršene poškodbe jeter.


2. Predpisi za biopsijo jeter

2.1. Predhodni pregled

Odločitev o tem, ali naj opravi jetrno biopsijo, skupaj opravita zdravnik, ki se zdravi, in vodja oddelka, pa tudi vodja oddelka ali posvetovanja.

Pred manipulacijo je potrebna laboratorijska in instrumentalna preiskava pacienta, ki vključuje klinično analizo krvi z definicijo trombocitov, indikatorji krvnega koagulacijskega sistema, krvne skupine, Rh faktorja, PB, HIV.

Ultrazvok trebušnih organov vam omogoča, da določite velikost jeter, določite njegovo anatomsko strukturo, anatomsko in topografsko razmerje s sosednjimi organi, da ugotovite prisotnost žariščenja jeter, pa tudi razjasnite mesto žolčnika. To bo pomagalo preprečiti morebitno škodo velikim plovilom v vratih jeter, žolčnika in drugih notranjih organov.

Predhodni pregled omogoča ugotavljanje kontraindikacij za manipulacijo, določitev metode izvajanja študije (perkutana slepa biopsija ali ciljna biopsija pod ultrazvočnim nadzorom).

Pridobivanje informiranega soglasja bolnika za izvedbo študije.

2.2. Absolutne kontraindikacije za preboj jetrne biopsije

  • Hemoragična diateza, tendenca krvavitve (zmanjšanje protrombinskega časa 1,2, APTT> 35 sekund, čas krvavitve> 7 min), trombocitopenija - število trombocitov 140-150 in 80-90 mm Hg. Art.).
  • Anemija
  • Ascites
  • Vnetne bolezni ekstrahepatične lokalizacije v akutni fazi (ARVI, bronhitis, pljučnica, holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus v akutni fazi, cistitis, pielonefritis itd.).
  • V prisotnosti relativnih kontraindikacij se po potrebi opravi biopsija jeter po posebni pripravi pacienta in opravljanju medicinske korekcije.


3. Perkutane intervencije (PCI) pod nadzorom ultrazvoka

3.1. Organizacija in tehnična podpora

Za izvajanje ciljno usmerjenih intervencij pri nadzoru ultrazvoka so potrebni naslednji pogoji:

  1. Specialist ultrazvočne diagnostike, ki ima v lasti PCI ali kirurg z zadostnimi izkušnjami pri delu z ultrazvočno diagnostično opremo in sposoben izvajati intervencije pod njenim nadzorom.
  2. Ultrazvočna naprava s sornikom za proženje s frekvenco 3,5-5,0 MHz ali z napravo za usmerjanje s smerjo za standardni senzor.
  3. Posebne igle za pridobivanje materiala, primernega za histološki ali citološki pregled.
  4. Odtok in posebni katetri, vodila in bugi različnih vrst in velikosti.
  5. Rentgenska oprema, opremljena z elektronsko-optičnim pretvornikom za izvajanje kombiniranih študij radiofrekvenčnega spektra.
  6. Sposobnost ocene biopsije kvalificiranega morfologa, citologa, histologa.
  7. Možnost opazovanja bolnika po CSD kirurgu.

Glede na namen vzorčenja materiala in merila uporabljenih igel se biopsija razdeli na naslednje vrste:

  1. Namen finega igla za aspiracijo z iglami (PTAB) za pridobitev materiala samo za citološki pregled (tkiva ni bila ohranjena). Kaliber uporabljenih igel je med 25 in 21 G.
  2. PTAB, da bi pridobili material, primeren za mikihistološko študijo (delno je ohranjena struktura tkiva biopsije). Kaliber uporabljenih igel je od 20 do 18 G.
  3. Debela iglna biopsija (struktura tkiva biopsije se ohrani za histološko preiskavo). Kaliber uporabljenih igel je od 17 do 14 G.

Za punkcijsko biopsijo jeter se uporabljajo Chiba, Franseen, Turner in druge iglice, kot tudi aspirator za brizgo. Priporočljivo je, da uporabljate punktne igle od 17 do 14 G, kar omogoča ohranjanje histološke strukture biopsije.

Treba je opozoriti, da je povečanje premera igle in množice izločkov neposredno sorazmerno z natančnostjo morfološke diagnoze in verjetnostjo zapletov. Izbira orodij se izvaja na predvečer intervencije, pri čemer se upoštevajo naloge, ki so določene raziskovalcu.

3.2. Pogoji za biopsijo jeter pod ultrazvočnim nadzorom

Približevanje biopsije punktov in drugih kirurških posegov pod nadzorom ultrazvoka se opravi v pogojih delovne enote, manjše operacijske sobe ali čiste garderobe ob upoštevanju standardnih aseptičnih in antiseptičnih standardov.

3.3. Metodologija za izvajanje ciljne biopsije pod ultrazvočnim nadzorom

3.3.1. Za bolnika. Na predvečerje opazne punkture žariščne tvorbe ali ciste je potreben predhodni ultrazvočni pregled na predvečer ali na dan manipulacije, da se potrdi diagnoza in se odloči o tehnični možnosti, da se ta tvorba izprazni.

Priprava pacienta na ciljno biopsijo pod ultrazvočnim nadzorom poteka na enak način kot pri načrtovanem operativnem delu na trebušnih organih. Večer pred posegom se izvede čistilni klistir, zjutraj pa se bolnik v operacijski sobi stalno obrača na prazen želodec. Kot pri vsakem kirurškem posegu, zjutraj na dan operacije morate obriti kirurško področje.

3.3.2. Prevoz pacienta. V operacijski sobi bolnika je treba strežejo v vodoravnem položaju goli. Pacient je prikladno nameščen na delovno mizo v položaju na hrbtu ali na levi strani.

3.3.3. Obdelava kirurškega področja. Kirurško področje tretiramo trikrat s 70% etilnega alkohola s raztopino klorheksidina (0,5%) ali drugimi standardnimi antiseptiki na dan zdravljenja kirurškega področja. Kirurško polje je obloženo s sterilnimi brisačami. Senzor ultrazvočne naprave in prebodne naprave se obdeluje z 70% raztopino etanola ali listola.

3.3.4. Anestezija S ciljno biopsijo se izvaja lokalna anestezija. Anestezijo dobimo z vnosom 10-15 ml 0,5% raztopine novocaine. Pred manipulacijo je zaželeno opraviti standardno sedacijo (promedol + atropin + dimedrol), zlasti pri bolnikih z labilnim živčnim sistemom.

Ob prisotnosti kontraindikacij je mogoče izvesti manipulacijo brez sedacije narkotičnih analgetikov.

3.4.5. Igla biopsija. Zdravnik, ki izvaja manipulacijo, izrisuje potek prebadanja z uporabo ultrazvočne naprave. Po opisu točke prebadanja, zdravnik izvaja infiltracijo tkiv do peritoneuma z lokalnim anestetikom, nato pa naredi prebavo kože s skalpelom. Uvajanje igle za prebadanje poteka pod nadzorom ultrazvoka. Ko pride do prebadane tvorbe, se styleta igle odstrani, in aspiratorski brizgalki, napolnjeni s 3 ml fiziološke raztopine, pritrdite na igelni paviljon. V brizgi aspiratorja nastane vakuum, po katerem se izvaja več translacijskih gibov s komorom brizgalke in igle, med katerim se v iglo za prebadanje stisne stolpec tkiva. Iglo odstranimo, rano obdelamo z antiseptično raztopino. Uporablja se aseptični preliv. Pred prevozom bolnika iz operacijske sobe v oddelek se ultrazvočni pregled ponovi v prostem ali omejenem tekočem stanju v intervencijskem območju.

3.3.b. Pooperativno obdobje. V pooperativnem obdobju je lakota predpisana 2 uri, mraz za območje posega, opazovanje zdravnika, spremljanje hemoglobina, hematokrita in levkocitov, ponavljajoči ultrazvok 24 ur po manipulaciji.

Umetniki. Pankracija pod nadzorom ultrazvoka opravlja zdravnika, ki ima potrdilo o zdravniku ultrazvočne diagnoze. Če je potrebno, pomaga zdravniku pacienta.

4. Vodenje slepe perkutane jetrne biopsije

4.1. Tehnična podpora

Za slepo perkutano biopsijo se uporablja komplet za biopsijo jeter za enkratno uporabo, vključno z iglo Menghini, brizgo in skalpelom. Igla Menghini ima dolžino 88 mm in delovni del dolžine 70 mm. Na koncu igle je narejen poševni rez (45 °) in znotraj je stop, ki ne omogoča, da bi kosi tkanine daljši od 4 cm.

4.2. Pogoji za izvedbo slepe perkutane biopsije jeter

Postopek v proceduralni (manipulacijski) sobi. Prostor mora izpolnjevati vse sanitarne in higienske zahteve (tla so prekrita s linolejem, stene do stropa so popločane, strop je pobarvan z oljno barvo). Izvede se predhodna in končna sanitarna obdelava omare, vključno s pranjem tal in sten z raztopino analitov 0,05%, površinsko obdelavo (brisalne omare, mize, kavči z 0,05% raztopino analitov) in 60-minutno kremenenje prostora. Po 60 min. Okrov je pripravljen za manipulacijo. Polaganje materiala za sterilizacijo, namakanje kovinskih orodij v 0,5-odstotni raztopini klorheksidina in sanacijo prostorov opravi proceduralna medicinska sestra, ki ima ustrezen certifikat.

4.3. Metode za perkutano jetrno biopsijo

4.3.1. Priprava pacienta. Predhodno laboratorijsko in instrumentalno preiskavo pred biopsijo jeter opravi zdravnik, ki se je udeležil.

Zdravnik, ki prihaja, predloži vlogo, ki jo potrdi vodja oddelka. Zjutraj pred postopkom zdravnik pregleda bolnika, zapise v svoji zdravstveni anamnezi stanje, srčni utrip, krvni tlak in telesno temperaturo, kar kaže na čas pregleda.

Perkutana jetrna biopsija se izvaja na prazen želodec. Pacient postavi na hrbet z rahlim zasukom prtljažnika na levi strani. Glava je obrnjena v levo, desna roka je navita za glavo.

4.3.2. Izbira mesta za prebadanje. Pank se izvaja v 9-10 medkrepljivem prostoru, v območju jetrne tišine v sredinski osni liniji.

4.3.3. Zdravljenje kirurškega področja in anestezije. Koža se zdravi z jodovo raztopino, 70% alkohola. Za anestezijo kože in globlje plasti tkiv, ki mejijo na jetra, uporabljamo 10,0-20,0 ml 0,5% raztopine novokaina ali 4,0-8,0 ml 2% raztopine lidokaina. Posebna pozornost je namenjena anesteziji jetrne kapsule.

4.3.4. Biopsija jeter. Pred punkcijo v injekcijsko brizgo potegnemo 3 ml fiziološke fiziološke raztopine, ki preprečuje prodiranje različnih tkiv in lumina igle med prebadanjem, kasneje med aspiracijo pa olajša izdelavo jetrnega tkiva. Za olajšanje prehajanja igle je koža prebodena s stiletom ali pa je udarjena s skalpelom. Preko pripravljene luknje nad spodnjim rebrom se igla vstavi v podkožno tkivo skozi kanal, ki je bil predhodno pod anestezijo, do globine 3-4 cm, preden prodre v parietalni peritoneum, istočasno pred-slanico. Igla je usmerjena navpično, a relativno na rebra.

Nato se injicira 1,5 ml fiziološke raztopine soli v brizgi, da se igla iz tkiva, ki je lahko prisotna v svojem lumenu, osvobodi. Pacienta je treba izhlapevati med zadrževanjem diha. Bat brizge se vzame toliko, kolikor gre, kar ustvari negativen tlak v brizgi. Potem hitro prodrejo v jetra na globino 2 -3 cm in takoj odstranijo iglo. Konico igle je treba usmeriti v epigastrični kot, ki preprečuje poškodbe velike krvne žile in žolčnih kanalov. Kot naklona igle za prebadanje se razlikuje glede na obliko pacienta. Sama punkcija traja 1-2 sekunde.

Pekočina jetrnega tkiva, dolgega 2-3 cm, se zadrži v igli, od koder jih je mogoče zlahka odstraniti s pranjem s slanico. Potrebno je zagotoviti celovitost igle po koncu manipulacije. V odsotnosti jetrnega tkiva s slepim biopsijo je priporočljivo izvesti ciljno biopsijo jeter.

Količina pridobljenega tkiva je približno 1/30000 mase jeter. Po punkciji se aseptični preliv nanese na mesto za prebadanje.

4.3.5. Spremljanje bolnika. Pacienta je postavljena na blazino 2 uri z desno stranjo. Možno je uporabiti ledeno pakiranje. V tem času je prepovedano piti in jesti. Po 2 urah se valj odstrani, pacientu je dovoljeno piti in jesti. Pacient se mora držati 8-10 ur počitka v postelji.

Pacient ostane pod nadzorom medicinskega osebja čez dan. Vsakih 2 urah se meri njegov krvni tlak. Poleg tega je potrebno nadzorovati raven hemoglobina, hematokrita, levkocitov in po 2 uri in 24 urah po postopku, ultrazvok trebušne votline.
Nadzorovanje pacienta po biopsiji jeter opravi zdravnik, ki se je udeležil.

Umetniki. Perkutano slepo biopsijo jeter opravi zdravnik, ki je na podlagi bolnišnice opravil ustrezno usposabljanje s to tehniko.

5. Taktika vodenja bolnika v primeru odkritja zapletov

V primeru odkritja zapletov med biopsijo jeter se pacient nujno posvetuje s službenim kirurgom in se, odvisno od resnosti stanja, prenese na kirurško ordinacijo ali oddelek za intenzivno nego.

5.1. Če se sumi na intraabdominalno krvavitev, se opravi izredni pregled: klinični test krvi (hemoglobin, rdeče krvne celice, hematokrit), ultrazvok trebuha za prisotnost proste tekočine in abdominalna punkcija v perkusni regiji. V primeru potrditve tega zapleta, bolniku dobimo infuzijsko hemostatsko in nadomestno terapijo, kirurško zdravljenje.

5.2. Če se sumi na subkapsularni hematom, se opravi klinični test krvi (hemoglobin, eritrocit, hematokrit, levkociti), ultrazvočni jetra v dinamiki, hemostatični in antibakterijski terapiji.

5.3. Če sumite na peritonitis, se izvajajo ultrazvočni testi za prisotnost proste tekočine, klinični testi krvi (število levkocitov), ​​izredna laparoskopija za potrditev diagnoze in odtekanja trebušne votline.

5.4. Če sumite, da je pnevmorax prisoten, je prikazan rentgenski snemalnik prsnega koša, izenačenost plevralne votline pa je prikazana v skladu z Belau.

5.5. V primeru zloma dela prevodnika, igle, styleta ali odtrganja dela katetra je indicirano endoskopsko (laparoskopsko) odstranitev tujega telesa.

Poškodovanje jetrne biopsije: kako narediti, dekodiranje rezultata

Obstajajo bolezni, pri katerih rezultati krvnih preiskav in ultrazvokov niso dovolj za pravilno diagnozo, za določitev stopnje nadomestila za kronične patologije ali za resnost vnetnega procesa. V takih primerih se zatekajo k informativnim, a hkrati tudi bolj kompleksnim instrumentalnim metodam raziskovanja.

Primer takšne manipulacije je bruhanje v jetrih (biopsija). Izvaja se za razjasnitev anatomskih in fizioloških značilnosti celic, kot tudi odkrivanje infekcijskih procesov. Postopek je sestavljen iz zbiranja koščkov organskih tkiv in nadaljnjih raziskav. Biopsija velja za varno diagnostično metodo, vendar je pomembno, da v testu sodeluje visokokvalificirani specialist. Nadalje se šteje, kako se opravi biopsija jeter in kakšne so značilnosti postopka.

Indikacije

Diagnoza se izvaja v več primerih: za potrditev klinično ugotovljenih patologij in domnevnih žleznih lezij ali če obstaja sum na številne sistemske bolezni.

Biopsija jeterja jeter je potrebna za naslednje bolezni jeter:

  • povečanje velikosti telesa neznane etiologije;
  • povečanje količinskih kazalcev ALT, AST v krvi;
  • porumenelost kože in sklera z neznanega izvora;
  • potrditev akutnega hepatitisa, njegovo stopnjo, vzrok, možen izid;
  • nastanek diagnoze in določitev kompenzacije kroničnih vnetnih procesov;
  • diferencialna diagnoza lezij, ki so se pojavile v ozadju zlorabe alkohola;
  • potrditev prisotnosti tumorskih procesov in njihove malignosti;
  • sum zdravilne ali strupene poškodbe žleze;
  • nadzor predpisane terapije.

Punčka organa poteka v sistemskih patologijah:

  • hipertermija nepojasnjene geneze;
  • ugotavljanje prisotnosti metastaz tumorjev drugih organov v jetrih;
  • potrditev tuberkuloze, sarkoidoze;
  • bolezni hematopoetskega sistema nepojasnjenega izvora;
  • povečana vranica;
  • potrditev zavrnitve jeter med presaditvijo.

Kontraindikacije

Biopsija jeter se ne priporoča za hudo koagulopatijo (koagulacijsko motnjo), nizko število trombocitov in prisotnost ehinokokoze. Postopek se ne izvaja v primeru domnevnega hematoma žleze, ker je možen razvoj krvavitve. Takšni pogoji so absolutne kontraindikacije.

Obstajajo patologije, v katerih je biopsija prepovedana, vendar pa je po stabilizaciji bolnikovega stanja dovoljeno prebadanje. Ti vključujejo kopičenje patološke tekočine v trebušni votlini, vnetni procesi plevrastega desnega pljuča, holangitisa, blokade elementov žolčnega sistema katerega koli izvora.

Priprava za manipulacijo

Biopsija jeter se opravi po tem, ko je bolnik pripravljen na ambulantni ali bolnišnični osnovi. Pred posegom specialist zbira alergijsko zgodovino, pojasnjuje prisotnost bolezni srca in bolezni ledvic. Če se pri zdravljenju uporabljajo zdravila, ki vplivajo na koagulacijo krvi, morate o tem obvestiti diagnosticarja.

7 dni pred jetrno biopsijo, morate prenehati jemati nesteroidno protivnetno zdravilo, vendar je to dovoljeno samo na priporocilo specialistov, ki jih je obiskoval. Dan pred postopkom ponovite krvne preiskave.

2-3 dni pred punkcijo zavrzite izdelke, ki vplivajo na nastanek plina v črevesju. Za preprečevanje lahko vzamete Espumizan. Zadnji vnos hrane mora biti večer pred postopkom. Zjutraj ni več mogoče, lahko pijete samo vodo (dovoljeno je za splošno anestezijo, pri splošni anesteziji, tudi vodo je treba zavreči).

Perkutana biopsija

Manipulacija poteka pod lokalno anestezijo, trajanje - 5 -10 minut. Za perkutano punkcijo z uporabo več tehnik:

  • "Blind" punkcija po določitvi lokacije biopsije z ultrazvokom;
  • vzorčenje jetrnih tkiv pod nadzorom ultrazvoka skozi celoten postopek.

Da bi bili diagnostični rezultati informativni, je treba dobiti žlezasto tkivo dimenzij 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Zdravnik razbremeni zahtevani medkrovni prostor. Iglo se vstavi v to vrzel rahlo spredaj na sredinsko osno črto na točki, kjer se določi največja utrujenost pri izteku med tolkalom. Pacient leži v tem trenutku. Instrument je lepo, vendar hitro vstavljen v žlezo z nadaljnjim aspiracijo ali rezanjem tkiva.

Transvenous puncture

Izvaja se za bolnike, ki so na hemodializi (aparati za čiščenje krvi) ali tisti, ki imajo težave s koagulacijo krvi. Z veno v vratu ali v dimljah, specialist vstavi kateter. Pod nadzorom posebne aparature se izvede v desno jetrno veno. Nadalje, skozi kateter se zbere material za histološko preiskavo.

Ta manipulacija je daljša, lahko traja do 1 uro. Med uvajanjem katetra in prebadanja je treba spremljati srce in ritem njenih kontrakcij, ker je v tem obdobju tveganje za razvoj aritmije zelo veliko.

Laparoskopska biopsija

Takšen postopek je treba opraviti pod splošno anestezijo. Izvaja se pod naslednjimi pogoji:

  • potreba po določitvi malignosti in stopnje tumorskega procesa;
  • kopičenje nenormalne tekočine v trebušni votlini nepojasnjenega izvora;
  • razvoj peritonealne okužbe;
  • hkratna širitev jeter in vranice nepojasnjene geneze.

Kontraindikacije vključujejo hudo srčno ali pljučno insuficienco, razvoj bakterijskega peritonitisa in črevesno obstrukcijo.

Zdravnik naredi zarezo 2-3 cm dolg in skozi njo vstavi laparoskop. To je posebno orodje z optiko na koncu. Kamera, ki se nahaja na istem mestu, prikazuje sliko organa na zaslonu zaslona. Ne daleč od prvega reza, zdravnik naredi še 2, da bi uvedel dodatna orodja in vzel vzorec. Po vzorčenju jetrnih tkiv se instrumenti odstranijo.

Po biopsiji, ki jo opravi kateri koli od metod, mora biti subjekt na svoji desni strani še dve uri. To bo omogočilo, da določite mesto za prebadanje, da zmanjšate tveganje za krvavitev in druge morebitne zaplete. Čez nekaj ur po manipulaciji zdravnik izvaja kontrolni ultrazvočni pregled. Če je vse v redu, je pacientu dovoljen lahki obrok.

Po vrnitvi domov:

  • če je bil bolnik predpisan pomirjevalo, ne morete priti za volanom;
  • do večera je zaželeno spoštovati postelji;
  • za 7 dni morate opustiti telesno dejavnost;
  • preverite pri zdravniku ali zdravniku, kdaj boste nadaljevali z jemanjem zdravila;
  • pojasni, kdaj lahko vzamete vodo, mokra mesta za prebadanje.

Rezultati so pripravljeni v nekaj tednih.

Možne posledice

Zgodnji zapleti se pojavijo v prvih nekaj urah po postopku. Če je integriteto portalnih venskih vej poškodovana z iglo, se lahko pojavi krvavitev. Ta bolezen se pojavi v 0,2% primerov biopsije punkcij. Vsak tretji bolnik se pritožuje zaradi bolečine v mestu vnosa snovi. Bolečina lahko izžareva v želodec, desno ramo. To se ustavi z običajnimi sredstvi za bolečine.

Mogoče je razvoj stanja, imenovane hemobilia. To krvavitev v prebavni trakt iz žolčnega trakta. Razvija se v treh tednih po biopsiji jeter. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, zlatenice, razbarvanja iztrebkov (črn).

Preluknjanje mora izvesti izključno kvalificirani strokovnjak, saj je možno tveganje za poškodbe sten velikega črevesja in sosednjih organov precej visoko.

Če se pojavijo hipertermija, mrzlica, oteklina ali pordelost, se je treba posvetovati z zdravnikom na območju prebadanja. Hudo bolečino, slabost in bruhanje, omotico, kratko sapo in kašelj je treba opozoriti.

Ocena rezultatov

Da bi ugotovili stopnjo vnetja in poškodbe žleze, se uporablja metoda Knodel. Diagnostična merila se ocenjujejo na posebnem merilu:

  • prisotnost con mrtvega tkiva (1-10 točk);
  • distrofija znotraj lobulov žleze (1-4 točke);
  • prisotnost fibroze (1-4 točke);
  • kvantitativni kazalci infiltriranih portalskih triad (1-4 točke).

Metavirska lestvica

Uporablja se za ugotavljanje prisotnosti fibroze:

  • 1 - brez patologije;
  • 2 - razvoj fibroze portala;
  • 3 - patologija se razširja prek portalskih triad;
  • 4 - skupna fibroza;
  • 5 - ciroza.

Dobljene rezultate razlaga strokovni sodelujoči. Na podlagi tega je diagnoza potrjena ali zavrnjena, če je potrebno, se izberejo bolnikova taktika upravljanja in režim zdravljenja.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

HEPEL

HEPEL - oblika sproščanja, sestava in pakiranje♦ homeopatske pastile od belega do bež, oranžne ali roza-bele barve, včasih z ločenimi pikami iz roza ali oranžne, okrogle, ravno-cilindrične, z naklonom; vonj je skoraj odsoten.
Holestaza

Nevarnost deformacije žolčnika

Deformiteta žolčnika je razširjena bolezen v Rusiji in po svetu. Lahko je prirojeno ali pridobljeno.Ko spremenite položaj vratu ali telesa žolčnika, pride do deformacije. Lahko je v obliki krivine vratu ali zožitve.