Biopsija jeter za rak

Da bi ugotovili natančno celično sestavo jetrnega tkiva, zdravniki uporabljajo sodoben pristop. Biopsija jeter vam omogoča, da v celoti ugotovite diagnozo, če druge raziskovalne metode ne dajejo zanesljivih rezultatov.

Kaj je biopsija in kaj daje?

Biopsija jeter je postopek za pridobivanje biopsije (vzorec jetrnega tkiva), da bi razjasnili ali ugotovili diagnozo. PD vam omogoča, da natančno določite vzrok bolezni, stopnjo vnetja in stopnjo poškodbe organov.

Mnoge jetrne bolezni nimajo izrazitih znakov ali se manifestirajo kot nespecifični simptomi, ki ne kažejo neposredno na prisotnost patologije:

  • utrujenost;
  • slabo počutje;
  • šibkost;
  • nelagodje v desnem hipohondriju itd.

Včasih študije in analize ne zagotavljajo popolne slike o obsegu poškodb organov, intenzivnosti poteka bolezni in učinkovitosti terapije.

Da bi dobili zanesljive informacije o stanju vnetja, zdravniki uporabljajo več metod za izvajanje PD:

  1. Perkutana punkcija.
  2. Transvenous.
  3. Laparoskopsko.

Laboratorijske raziskave o biopsiji zdravnikom omogočajo dokončno diagnozo in predpisujejo potrebno terapijo.

Kdo je označen z biopsijo jeter?

Glavni indikator za PD je specifikacija značilnosti predlagane bolezni. Včasih se izvaja manipulacija za oceno učinkovitosti terapije v primeru že diagnosticirane bolezni ali za oceno stanja organa pred začetkom zdravljenja z zdravili, ki lahko povzročijo hepatotoksičnost.

PD je lahko izredno pomemben diagnostični postopek za številne bolezni:

  • hepatitis: C, B, avtoimunsko;
  • kršitev encimske funkcije;
  • cirotična lezija;
  • prirojene anomalije.

Prav tako postopek pomaga podrobno opisati rezultate ultrazvoka, MRI ali CT; pomaga pri določanju vzrokov za povečanje jeter, zlatenico, nenormalne teste jetrnih encimov itd. Poleg tega se manipulacija izvede, ko se sumi na maligni tumor, zaradi prisotnosti jetrnih metastaz.

Kontraindikacije za

Glede na metodo BP obstajajo splošne in specifične kontraindikacije:

  1. Huda krvavitev hemostaze.
  2. Kardiovaskularna in dihalna odpoved.
  3. Širitev intrahepatičnih tokov.
  4. Obstrukcija črevesja.
  5. Bakterijski peritonitis.
  6. Zmanjšana strjevanje krvi.
  7. Tromboza v jetrih.
  8. Sepsis
  9. Ascites

Manipulacija je kontraindicirana pri bolnikih z napredovalo boleznijo, ker to je precej travmatično in obstaja možnost poslabšanja zdravja bolnika po biopsiji.

Obstajajo patologije, pri katerih je BP prepovedan, vendar po normalizaciji bolnikovega stanja je dovoljeno prebadanje. Te patologije vključujejo: holangitis, vnetje plevela pljuč.

Kako se pripraviti na BP?

Pred imenovanjem mora bolnik opraviti vrsto pregledov:

  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • CT skeniranje jeter s kontrastom;
  • splošni, biokemijski krvni testi.

Če pacient vzame zdravilo ali ima kakšne zdravstvene težave (alergija na zdravila, pljučne bolezni, težave s srcem, motnje krvavitve in druge patologije), je treba o tem obvestiti zdravnika!

Obstaja več obveznih pogojev, ki jih mora bolnik upoštevati pred BP:

  1. 7 dni pred manipulacijo prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na krvni obtok, pa tudi protivnetna zdravila;
  2. najkasneje 9 ur pred manipulacijo, prenehajte jemati tekočino in hrano.

Tudi na predvečer ne smete vzeti zdravljenja s toplo vodo. Priporočljivo je imeti dober počitek in opustiti težke fizične napore.

Kako se izvaja biopsija jeter?

Perkutani PD se bolj pogosto uporablja za hepatitis. Metoda velja za najmanj travmatično. Postopek poteka pod lokalno anestezijo in traja nekaj sekund, zato ne povzroča bistvenega neugodja za bolnika. S pomočjo ultrazvočnega ali CT skeniranja zdravniki določijo mesto prebadanja organa, dezinficirajo kožo in naredijo prebod za prehod biopsije ali aspiracijske igle. Po prejemu biopsije se na rano nanese povoj in pacientu predpiše 6-urni počitek v postelji.

Transvenozni PD je prednosten pri bolnikih s slabim strjevanjem krvi, hemodializi ali prisotnosti tekočine v peritonealni votlini. Postopek poteka pod anestezijo. Pacient naredi majhen rez na vratu in vstavi kateter v jugularno veno, ki se postopoma napreduje v žile v jetrih. Z uporabo posebne igle se vzame fragment. Trajanje postopka traja od pol ure do 1 ure. V tem času je potreben nadzor elektrokardiografije. Ta metoda vam omogoča, da vzamete vzorec jeter skozi vaskularni sistem telesa, kar zmanjša verjetnost krvavitve.

Laparoskopski PD se izvaja v splošni anesteziji. V trebušni votlini zdravniki naredijo majhen rez, s katerim uvedejo optično optično sondo s kamero, ki posreduje sliko na monitor in posebne kirurške instrumente: zanko ali klešče, s katerimi zdravniki vzamejo delček določenega dela organa. Po tem se opravi hemostaza - vžiganje posod. Metoda ni priporočljiva, če obstajajo težave s srcem, z dihalnim sistemom, s črevesno blokado.

Ne glede na metodo PD, mora pacient med postopkom odvzema vzorec tkiva ležati neprenehen in biti v stabilnem psiho-čustvenem stanju.

Ali boli?

PD se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo, zato bolnik ne bo občutil hude bolečine. Med postopkom lahko pacient počuti nekaj neugodja na mestu preboja: v desnem hipohondriju, v epigastrični regiji, nad klaviklom ali v desnem ramenu. Toda pogosto so ti simptomi povezani s slabim pripravo bolnika s povečano ekscitabilnostjo ali medicinsko napako: bruto manipulacije, nezadostna anestezija.

Pri izvajanju PD obstaja tveganje za zaplete, zato postopek poteka v določenih primerih le, kot je predpisal hepatolog.

Možne posledice in varnost postopka

Biopsija se šteje za sorazmerno varen postopek, ko zdravnik registrira vse vrste kontraindikacij glede na razpoložljivost sodobne medicinske opreme in visoko usposobljenega zdravstvenega osebja. Vendar pa po biopsiji vedno obstaja majhno tveganje za zaplete.

Najpomembnejši zapleti po postopku so:

  • notranja krvavitev;
  • poškodbe sosednjih organov;
  • bilularni peritonitis;
  • plevralni šok.

Odstotek resnih zapletov po biopsiji je nizek - le 1%. Glavni neželeni učinki telesa so zmerna in blago bolečina v desnem hipohondriju, prisotnost hematomov. 30% bolnikov ima podobne klinične simptome.

Obnovitev po BP

Po 4 do 6 urah po posegu zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, opravijo ultrazvočni pregled, merijo raven krvnega tlaka. Če ima bolnik v prvih 72 urah vročino ali se pojavijo naslednji simptomi: mrzlica; težko dihanje; akutna bolečina v jetrih, rameni, prsnico, trebuh; potem bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Prvi dan po tem, ko se PSU priporoča, da opusti vožnjo avtomobila in vadbe. Tudi v bližnji prihodnosti je treba izključiti alkohol, jemati protivnetna zdravila, izvajati postopke tople vode, kot so savna, parna kopel, ogrevanje itd.

Stroški storitve se lahko zelo razlikujejo glede na kliniko, regijo in način izvajanja BP. Povprečni stroški BP v Rusiji - 1800 rubljev., V Ukrajini - 800 UAH.

Postopek se lahko izvaja v zdravstvenih ustanovah različnih ravni, zato v stroške manipulacije ni mogoče vključiti naslednjih storitev: anestezija, niz orodij, predhodni pregled, trajanje bivanja v bolnišnici, histološki pregled.

Sklepi

Odločitev za izvajanje te manipulacije je narejena za vsakega posameznika posebej. Biopsija je izhodišče za napovedovanje razvoja bolezni. Postopek ima nesporne prednosti: sposobnost ocenjevanja stanja telesa, izbire pravilne metode zdravljenja in ocene učinkovitosti zdravljenja.

Biopsija jeter je ena najbolj natančnih raziskovalnih metod. Preprosto je potrebno, če druge diagnostične metode ne omogočajo zanesljive diagnoze.

Biopsija jeter za metastaze

Če sumite na jetrne metastaze, se običajno izvajajo funkcionalni testi jeter, vendar najpogosteje niso specifični za to patologijo. Zgodnje povečanje alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze in včasih - v večji meri kot drugi encimi - LDP, se ravni aminotransferaz razlikujejo. Instrumentalne študije so precej občutljive in specifične. Ultrazvok je običajno informativen, toda spiralni CT skeniranje s kontrastom bolj verjetno zagotavlja natančnejše rezultate. MRI je relativno natančen.

Biopsija jeter zagotavlja dokončno diagnozo in se izvede v primeru nezadostne informacijske vsebnosti drugih študij ali po potrebi histološkega preverjanja (na primer vrste celic jetrnih metastaz) za izbiro metode zdravljenja. Prednostno je, da bi izvajali biopsijo pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja.

Biokemijski kazalniki

Tudi pri velikih jetrih se lahko ohranja njegova funkcija. Stiskanje relativno majhnih intrahepatičnih žolčnih kanalov ne sme spremljati zlatenica. Odtok žolča je istočasno lahko skozi nepoškodovane kanale. Povečanje nivoja bilirubina v serumu nad 2 mg% (34 μmol / l) kaže na krčenje patenc velikih žolčnih kanalov v predelu vrat jeter.

Biokemijska merila za jetrne metastaze vključujejo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze ali LDH. Morda se je povečala aktivnost serumskih transaminaz. Če je koncentracija bilirubina v serumu, pa tudi aktivnost alkalne fosfataze, LDH in transaminaze v normalni razponu, je verjetnost odsotnosti metastaz 98%.

Koncentracija albuminov v serumu je normalna ali rahlo zmanjšana. Stopnja serumskih globulinov se lahko včasih znatno poveča. Elektroforeza lahko razkrije povečanje alfa2- ali y-globulina.

Nekateri bolniki v serumu odkrijejo karcinoembrionski antigen.

Vsebnost beljakovin se poveča v askitski tekočini, včasih je prisoten karcinoembrijski antigen; Aktivnost LDH je 3-krat večja kot pri serumu.

Hematološke spremembe

Nevtrofilna levkocitoza je precej pogosta, včasih se število levkocitov poveča na 40-50 • 109 / l. Lahka anemija je možna.

Biopsija jeter

Diagnostični pomen jetrne biopsije se poveča, kadar se z vizualnim nadzorom izvaja z ultrazvokom, CT ali peritoneoskopijo. Tumorno tkivo ima značilno belo barvo in rahlo teksturo. Če ni mogoče dobiti kolonije tumorskega tkiva, je treba pregledati prisotnost tumorskih celic krvnega strdka ali detritusa. Tudi če tumorskih celic ni bilo mogoče aspirirati, identifikacija proliferacijskih in nenormalnih žolčnih kanalov in nevtrofilcev v oteženih portalskih traktih ter žariščna dilatacija sinusoidov kaže na prisotnost metastaz v sosednjih območjih.

Histološki pregled zdravil ne omogoča vedno določanja lokalizacije primarnega tumorja, zlasti pri hudi anaplaziji metastaz. Citološki pregled izpraznjene tekočine in prstnih odtisov pripravkov, pridobljenih z biopsijo, lahko nekoliko poveča diagnostično vrednost metode.

Histokemično barvanje je še posebej pomembno pri citološkem pregledu in majhnosti velikosti pridobljenega vzorca tkiva. Monoklonska protitelesa, zlasti HEPPARI, ki reagirajo s hepatociti, vendar ne z epitelijem žolčnih kanalov in neparenchimskimi celicami jeter, nam omogočajo, da primarni jetrni rak ločimo od metastatskega.

Verjetnost odkrivanja metastaz pri jetrni biopsiji je večja pri pomembni tumorski masi, velikosti jeter in prisotnosti očitnih vozlov.

Rentgenski pregled

Anketna radiografija trebuha kaže povečanje velikosti jeter. Diafragma se lahko dvigne in ima neenakomerne konture. Kalcifikacija primarnega raka ali hemangioma in metastaz raka debelega črevesa, dojk, ščitnice in bronhusa je redko opaziti.

Rentgensko slikanje prsi lahko razkrije sočasne metastaze do pljuč.

Rentgenska kontrastna študija zgornjega gastrointestinalnega trakta z barijem omogoča vizualizacijo krčnih žil v požiralniku, premikanje želodca na levo in rigidnost manjše ukrivljenosti. Irigoskopija razkriva spust jetrnega kota in prečnega kolona.

Skeniraj

Skeniranje ponavadi omogoča identifikacijo lezij s premerom več kot 2 cm. Pomembno je ugotoviti velikost tumorskih nodulov, njihovo število in lokalizacijo, kar je potrebno za oceno možnosti resekcije jeter in za spremljanje bolnika.

Ultrazvok je preprosta in učinkovita diagnostična metoda, ki ne zahteva velikih stroškov. Ultrazvočne metastaze izgledajo kot ehogenske žarnice. Intraoperativni ultrazvok je še posebej učinkovit pri diagnostiki jetrnih metastaz.

Pri hipertenziji so metastaze fokusi z nizko absorpcijo sevanja. Metastaze iz debelega črevesa imajo ponavadi velik avaskularni center z akumulacijo kontrastnega sredstva okoli periferije v obliki obroča. Približno 29% bolnikov, ki so imeli resekcijo debelega črevesa zaradi raka, CT skeniranje odkriva skrite metastaze v jetrih. Odloženo kopičenje kontrastnega sredstva povečuje pogostost odkrivanja metastaz. CT se uporablja tudi s kontrastnim jodolipolom.

MRI v načinu T1 je najboljša metoda za odkrivanje metastaz raka debelega črevesa v jetrih. T2-ponderirane slike kažejo edem v bližini žarišč metastaze jetrnega tkiva.

MRI z uvedbo železovega oksida ali gadolinije ima večjo občutljivost. Duplex barvni Dopplerjev ultrazvok razkriva manj izrazito stagnacijo v portalski veni kot pri jetrni cirozi in portalski hipertenziji.

Diagnostične težave

Pri bolniku z diagnosticiranim primarnim tumorjem in domnevnimi metastazami v jetrih na splošno ni mogoče potrditi prisotnosti metastaz na podlagi kliničnih podatkov. Možno metastatsko poškodbo jeter je indicirano s povečanjem ravni serumskega bilirubina, aktivnosti serumske transaminaze in alkalne fosfataze. Za potrditev diagnoze se opravi aspiracijska biopsija jeter, izvaja se skeniranje in peritoneoskopija.

Še en diagnostični problem, ki je praviloma izključno znanstvenega pomena, je neznana lokalizacija primarnega tumorja pri diagnosticirani metastatični poškodbi jeter. Primarni tumor je lahko rak dojke, rak ščitnice in pljučni rak. Pozitivni rezultati testa fekalne okultne krvi kažejo lokalizacijo tumorja v prebavnem traktu. Navodila v zgodovini oddaljenih tumorjev kože in prisotnost nevi kažejo na melanoma. Sum, da rak telesa pankreasa tvori potrebo po endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji. Ponavadi lahko rezultati prebojne biopsije jeter določijo lokalizacijo primarnega tumorja. Vendar pa včasih biopsija lahko razkrije samo skvamne, skirrotične, cilindrične ali anaplastične celice, vendar ostaja lociranje primarnega ostanka neznano.

Jetra je priljubljen organ metastaz s tem, da ima ta organ veliko ogrodno mrežo. Lahko nastane sekundarna škoda zaradi kalitve malignih tumorjev pljuč, želodca (adenokarcinom), cekuma, sigmoidnega kolona. Na žalost oseba ne more takoj zaznati metastaz, še posebej raka.

Metastaze v jetrih so svetovni problem, na katerega zdravniki redno delajo. To so jetrne metastaze, ki so pogoste patologije med ljudmi, ki jih je prizadel rak.

Kateri so ti entiteti?

Metastaze v jetrih so vir tumorja ali vnetnega procesa, ki je nastal kot posledica prenosa patološkega materiala iz drugega vira tega procesa v telesu.

Klasifikacija metastaze jeter:

Daljinsko Izvira iz organov, oddaljenih od krajev primarnega ostrine; Hematogeni. Nastal zaradi prenosa patološkega materiala s pretokom krvi; Implantacija. Pojavljajo se z naključnim prenosom malignih celic v zdravo tkivo; Limfogeni. Prenos limfnega toka patološkega materiala; Orthograde. Hemato- ali limfogeni vir, ki je nastal zaradi prenosa patološkega materiala v smeri naravnega pretoka krvi ali limfe iz primarnega mesta jetrnih metastaz; Retrogradno. Preverite pretok krvi ali limfe.

Metastaze v jetrih so nevarne, ker kažejo na dolgotrajno prisotnost rakastega procesa. Koliko časa bo minilo od primarnega ostanka do pojavljanja jetrnih metastaz ni znano. V vsakem organizmu je vse individualno.

Zakaj se pojavijo metastaze?

Metastatska lezija jeter je proces prenosa patološkega materiala (malignih celic) iz nidusa tumorja ali vnetnega procesa z nastankom sekundarnih lezij.

Metastatična poškodba jeter ima več stopenj:

ločitev malignih celic in njihov izstop iz parenhima organa (na primer pljuča, želodec (adenokarcinom), cecum, sigmoidno debelo črevo); aktivna infiltracija stene prizadetega organa (na primer pljuča, želodec (adenokarcinom), cecum, sigmoidno debelo črevo); fermentoliza žilnih sten, penetracija malignih celic v krvjo in limfo; kroženje rakavih celic v krvnem obtoku in limfogeno posteljo; njihovo pritrditev na steno posode, penetracijo rakavih celic skozi steno v ciljni organ in začetek invazije tumorja. Torej obstajajo metastaze v jetrih.

Večkratne metastaze v jetrih so zelo redke. Statistični podatki kažejo, da le 0,05% rakavih celic, ki vstopajo v krvni obtok, lahko povzročijo metastaze.

Najpogostejši metastazi v jetrih in pljučih. To sta dva glavna ciljna organa, ki sta prizadeta, če obstaja pljučni rak, želodec (adenokarcinom), cecum, sigmoidno debelo črevo.

Klinični simptomi metastaze

Klinične simptome je mogoče identificirati neodvisno in z dodatnim pregledom. Simptomi jetrnih metastaz spominjajo na običajno sliko bolezni hepatobiliarnega sistema. Obstajajo značilne bolečine v desnem hipokondriju in na območju prizadetega organa.

Simptomi jetrnih metastaz:

oseba se boji bolečin v desnem hipohondriju; dispepsični sindrom (navzea, bruhanje, težnost v desnem hipohondriju, epigastrija); porumenelost kože in sklera; temen urin, razjasnitev iztrebkov; izguba teže; zvišana telesna temperatura; bledo pruritus; ascite, razširjene vene na sprednji trebušni steni zaradi portalne hipertenzije); krvavitev iz istih žil in žil v želodcu, še posebej, če obstaja adenokarcinom.

Metastaze v jetrih, v pljučih, se kažejo kot:

v zvezi z lezijami žleze, zgoraj omenjeni simptomi; na strani pljuč - konstanten, naporen kašelj; kratka sapa; kašelj sputuma ali kri; prisotnost bolečin v prsih; povečanje temperature; izguba teže

Prisotnost bolečine mora takoj opozoriti bolnika in kampanjo spodbuditi k zdravniku.

Bodite pozorni! Prisotnost bolečine kaže na raztezanje organske kapsule, kar pomeni, da se je povečala.

Če oseba ve, da ima rak pljuč, želodca, cekuma in sigmoidnega kolona, ​​ga je treba nemudoma zdraviti, da preprečijo metastazo.

Znaki lezij sigmoidnega kolona, ​​želodca in pljuč se zlahka prepoznajo z določenimi simptomi. Torej, če lahko postavite sigmoidni rak, se bo oseba pritožila zaradi nenormalnega blata, napihnjenosti, prisotnosti bolečine v trebuhu (desno), izgube teže.

Diagnostični ukrepi

Diagnostics vključuje izvedbo potrebnih analiz, izvajanje instrumentalnih študij.

Za prepoznavanje metastaz iz jeter lahko opravite splošen in biokemični test krvi, označevalce maligne bolezni (alfa-fetoprotein in druge patognomonske kazalnike).

V biokemični analizi je treba določiti AST, ALT, alkalne fosfataze, timol test, haptoglobin, C-reaktivni protein, bilirubin (totalno, neposredno in indirektno), albumin, total protein, kreatinin in sečnino.

Zvišanje vrednosti ALT in AST lahko kaže na kršitev funkcij hepatobiliarnega sistema, kazalnik bilirubina pa lahko nakazuje izvor zlatenice (parenhimalna ali obstruktivna). Haptoglobin lahko kaže na tumorski proces ali metastaze v jetrih, vzorec timola, večji od pet, lahko kaže na prisotnost odpovedi celic-jeter.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo ultrazvok, CT ali MRI, scintiografijo organov. Metastaze v jetrih se diagnosticira kot majhne solitarne depozite. Znaki jetrnih metastaz so bolj primerni za prepoznavanje na CT, na sliki je organ videti kot velika nodularna površina (ne sme biti zamenjana s cirozo).

Scintiografija razkriva tudi metastaze v jetrih. Na sliki so vozlišča s premerom več kot dva centimetra, vendar s to metodo lahko pride do napačnega pozitivnega ali lažnega negativnega rezultata.

Tudi če obstajajo znaki jetrnih metastaz, se za nadaljnjo histološko preiskavo vzorca izvede prebojna biopsija. Pacient ne bo počutil bolečine, saj delajo lokalno anestezijo.

Prav tako za določanje metastaz v jetrih predpisujejo diagnostično laparoskopijo. V tem primeru lahko zdravnik po pregledu nemudoma nadaljuje z operacijo. Metastaze jeter lahko odstranite z resekcijo.

Medicinska taktika

Metastaze v jetrih je težko zdraviti, vendar je terapija v večini primerov učinkovita. Ko se rak vzpostavi in ​​obstajajo simptomi metastaz iz jeter, je glavna stvar, da začnete pravočasno zdraviti.

Kemoterapija jetrnih metastaz lahko zdravi osebo. Vključuje imenovanje citostatikov (cisplastin, 5-fluorouracil, ciklofosfamid). Izbira citostatike je odvisna od narave primarnega tumorja. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Radioterapija jetrnih metastaz daje dobre rezultate, določi odmerek sevanja za prizadeti organ, popolnoma je kombiniran s kemoterapijo. Kirurško zdravljenje jetrnih metastazov obsega resekcijo organa, ligacijo jetrne arterije. Pred kirurškim posegom mora oseba opraviti predoperativno usposabljanje.

Rak se lahko pozdravi! Danes se razvijajo nove tehnologije za boj proti diagnostiki jetrnih metastaz.

Diet z metastazami

Prehranjevanja metastaz jeter je treba uravnotežiti in okrepiti. Prehrana mora vključevati veliko zelenjave, bogato z vlakninami. Prehrana jetrnih metastaz mora biti vsaj 4-krat na dan. Prehrana lahko vključuje kuhane, parjene ali pečene jedi.

Prehrana mora vključevati takšna živila: kruh, testenine, piškote, žita. Poleg tega prehrana ponuja kuhanje in jedo z nizko vsebnostjo maščob, borshta, pustega mesa in rib, mlečnih izdelkov, sadja in jagodičja, zeliščnega čaja in želeja.

Dieta prepoveduje uporabo: svežega kruha, maščobnih juh, mesa, rib, konzervirane hrane, soljene hrane, stročnic, ocvrtih jajc, sladoleda in čokolade. Poleg prehrane prepoveduje uporabo začinjene hrane in alkoholnih pijač. Če sledi prehrani, ki jo predpisuje zdravnik, se prognoza preživetja znatno poveča. Nemogoče je zdraviti rak s pomočjo prehrane, zato mora biti kompleksno zdravljenje.

Napoved

Napoved je slaba, ko se večina organov nadomesti s tumorjem. Bolnik pogosto sprašuje: kako dolgo mora živeti? Kako dolgo bo zdravljenje potrebno?

Koliko denarja bo porabljeno za zdravljenje jetrnih metastaz?

V zgodnjih fazah je mogoče zdraviti rak, ko se pojavijo metastaze v jetrih, seveda postane življenje težje, vendar mora biti cilj (ozdravitev bolezni) prednostna naloga. Napoved se poslabša vsak dan. Metastaze v jetrih in pljučih so same nevarne, saj lahko vodijo do notranje krvavitve. Napoved v tem primeru je še slabša, ker se lahko konča s smrtjo.

Oseba mora živeti in si prizadevati za okrevanje kljub napovedi, ki so ga določili zdravniki. Dejansko, preden se življenje konča, je še treba veliko storiti. Koliko bolnikov živi po prisotnosti jetrnih metastaz, je določeno posamezno. Predpostavlja se, da je težko odgovoriti na napoved o tem, koliko bolnikov živi, ​​če najdemo metastaze v jetrih.

Če se bolniki z metastazami jeter zdravijo, potem živijo še 5-6 let, če se ne pojavi metastaza v jetrih. Brez zdravljenja živi od 9 do 12 mesecev.

Značilnosti diagnoze raka jeter na različnih stopnjah razvoja

Maligna bolezen jeter se v začetnih fazah razvoja le redko nahaja, kar pojasnjuje neugoden izid bolezni.

Da bi ugotovili diagnozo v zgodnjih fazah nastanka raka, je treba ne le upoštevati sprememb v zdravstvenem stanju, temveč tudi preiti na diagnozo, ki ima, kadar obstajajo znaki poškodb jeter, lastne značilnosti.

Kako je diagnosticiran jetrni rak?

V primeru motečih sprememb v zdravstvenem stanju, ki ga posameznik sam ne more določiti, je treba čim prej stopiti v stik s kvalificiranim strokovnjakom.

Predhodna diagnoza malignih procesov v jetrih se ugotavlja na podlagi ankete bolnikov, anamneze in palpacije v trebuhu.

Če se sumi na tumor, mora zdravstveni delavec predpisati vrsto pregledov za oceno stanja notranjih organov od znotraj.

Pri odkrivanju znakov raka jeter uporabite:

  • Ultrazvok. Ta metoda je na voljo v večini zdravstvenih ustanov in ko se izvaja, lahko opazite prisotnost tumorjev, povečanje jeter v velikosti.
  • CT Tomografija kaže velikost tumorja, določa prisotnost metastaz.
  • Pankracija izobraževanja je potrebno vzeti vzorec tkiva za biopsijo.
  • Angiografija je potrebna za oceno patoloških sprememb v posodah.
  • Krvni testi kažejo spremembe v njegovi sestavi, vnetni reakciji. Poleg tega so označeni tumorski markerji, ki so posredni dokazi raka v telesu.

Kako se manifestira sama bolezen?

Težavnost diagnosticiranja raka jeter na začetni stopnji razvoja je predvsem posledica dejstva, da ta bolezen na začetku ne daje jasnih in specifičnih simptomov.

V glavnem lahko pride do prebavnih motenj, slabosti, grenkega okusa v ustih, občasno težkega pod rebri. Vsi ti simptomi so ponavadi povezani z prenatrpanostjo, z uporabo slabe kakovosti hrane in zato nemudoma ne obiščete zdravnika.

Medtem, s skrbno pozornostjo do njihovega zdravja, lahko rak sumimo na naslednje manifestacije:

  • Zaznana izguba teže
  • Zmanjšan apetit.
  • Hitro polnjenje želodca, ki se kaže v občutku teže, tudi če je v majhni količini jedo nizko kalorične jedi.
  • Slabost
  • Srbenje kože.
  • Rumena skleda in žilavost telesa.
  • Povečana jetra, ki se manifestirajo kot tumor na desni pod rebri. Pri raku jeter raste tudi vranica, zato je na levi pod rebri pogosto mogoče samostojno občutiti nastanek tumorja.
  • Bolečine v zgornjem delu trebuha, bolečine, ki pogosto žarejo do lupine.
  • Razširitev vene prostupayuschih skozi trebušno steno.
  • Akumulacija tekočine v trebušni votlini.

Če pride do maligne poškodbe jeter na ozadju ciroze ali druge bolezni jeter, se zgoraj omenjeni simptomi pridružijo že znanim pacientom, kar znatno poslabša splošno počutje.

Treba je reči, da so znaki raka, ki so našteti, značilni za druge patologije CT, zato jih pri določitvi ne smete takoj panično, vendar jih je treba čim prej v celoti preučiti. Zgodnje zdravljenje katerekoli bolezni je ključ do hitrega okrevanja in odsotnosti zapletov.

Nekatere maligne novotvorbe, ki se nahajajo v jetrih, proizvajajo številne hormone, ki vplivajo na splošno delovanje telesa.

Sprememba hormonskih ravni povzroča:

  • Hiperkalcemija, za katero je značilna mišična oslabelost, zaprtje, navzea, letargija.
  • Hipoglikemija. Padajoči sladkor vodi v hipotenzijo, šibkost in omedlevico. Hipoglikemija se pogosteje pojavlja pri počasi naraščajočih jetrnih tumorjih.
  • Ginekomastija in zmanjšanje velikosti testisa pri moških.
  • Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic. Takšna sprememba v krvi povzroči izpiranje in rdečico kože obraza.
  • Povečajte holesterol.

Mnogi zdravniki prepoznajo zgornje simptome z drugimi boleznimi in če instrumentalna diagnostika ni izvedena, je diagnoza napačno nastavljena.

Splošne klinične študije

Splošne klinične študije vključujejo izvajanje biokemičnih in splošnih preiskav krvi, določitev normalne vrednosti urina.

Pri raku jeter se vse te analize spreminjajo in bolj zanemarijo proces, večja bodo odstopanja od norm.

Oncomarkers

Preskus krvi za označevanje raka jeter pomaga, da diagnosticiranje postane prav. Kancerogeni tumorji proizvajajo specifične beljakovine, presežek njihovih indikatorjev pa kaže na maligno neoplazmo.

Če je jetra izpostavljen rakavim procesom, se v krvi odkrije tumorski marker, imenovani alfafetoprotein. Ta beljakovina je pri otrocih, pri zdravih odraslih je popolnoma odsotna in se dramatično povečuje z okvaro jeter zaradi rakastih celic.

Število krvničk

Biokemijska analiza krvi kaže stopnjo disfunkcije jeter, nekatere spremembe v indikatorjih pa se pojavijo ravno takrat, ko pride do onkološke poškodbe telesa.

Za popolno krvno sliko pri raku jeter je značilen povečan ESR, to je stopnja sedimentacije eritrocitov.

Povečanje ESR kaže na vnetni proces. Pri malignih procesih v telesu se vsebnost levkocitov v krvi povečuje in rdeče krvne celice padajo. Pri bolnikih z rakom na jetrih že v drugi ali tretji fazi se odkrije zmanjšanje hemoglobina.

Ultrazvok

Ultrazvok skeniranje je najbolj dostopna metoda. Rak jeter na ultrazvoku ima obliko različnih struktur, njegovi konture so jasni in zamegljeni.

Maligne neoplazme se določijo enojno in večkratno, kar lahko povzroči škodo velikim plovilom.

Če se v organu vizualno določijo naslednji znaki, se pojavi sum o postopku raka pri zdravniku:

  • Tesnila na območju, kjer se nahajajo veje portalske vene.
  • Spremembe v žilnem vzorcu površine jeter.
  • Povečana gostota parenhima.
  • Povečana jetra in zaokrožuje spodnji rob.
  • Zmanjšano držanje ultrazvočnih valov.
  • Heterogena struktura različnih segmentov jeter.

Podobni znaki kažejo na morebitno maligno neoplazmo, vendar je končna diagnoza opravljena šele po tem, ko je bil rak potrjen z drugimi sredstvi.

Biopsija

Izraz biopsija se nanaša na postopek, v katerem se za histološko preiskavo vzame majhen del tkiva.

Glavni znak za postopek je sum, da je rak.

Biopsija jeter se izvaja na tri načine:

  • Perkutano se izvaja z uporabo posebne igle, namenjene za vzorčenje biopsije. Preboja se izvaja med dvema spodnjima desnima rebrima, manipulacija poteka pod lokalno anestezijo. Za analizo je treba vzeti bodisi kos tumorja ali krvnega strdka, v katerem se lahko odkrije tudi rakave celice.
  • Laparoskopska biopsija se izvaja z endoskopom. Najprej se na območju projekcije jeter naredi majhen rez, skozi katerega se vstavi endoskop. Pod nadzorom slike, prikazane na zaslonu, zdravnik izbere več fragmentov biopsije iz različnih delov organa.
  • Prenovljena biopsija se izvede z vstavitvijo katetra z iglo v veno v vratu. Ta kateter se nežno preseli v jetra, kjer se nato vzame tkivo. Transvenzivna biopsija se večinoma predpisuje, kadar ima pacient resne težave s strjevanjem krvi.

V večini sodobnih zdravstvenih ustanov se biopsija jeter izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja, kar omogoča odvzem vzorca tkiva z vidnih mest njene degeneracije.

Postopek se zelo enostavno in najpogosteje opravi ambulantno, če manipulacija ne povzroča zapletov, bolnik zapusti kliniko po treh do štirih urah.

Histološki pregled ocenjuje celični sestavek biopsije, pri čemer rak identificira atipične celice.

CT in MRI

Računalniška tomografija - metoda za preučevanje jeter, ki se izkaže za vizualno pregled vseh sprememb v prerezu organa.

CT zagotavlja podatke o velikosti različnih vrst tumorjev, njihovo lokalizacijo, žilne lezije. Pod kontrolo tomografije se pogosto izvaja biopsija jeter.

Računalniški tomograf, ki fotografira pacientovo telo, proizvaja desetine slik, ki se nato kombinirajo s posebnim programom. Če je potrebno, se dodatno uporabi kontrastno sredstvo, kar nam omogoča, da razmislimo o strukturi tumorja.

Za izvedbo postopka je bolnik nameščen v vodoravni legi v aparatu, katerega zunanji del se vrti okoli telesa, postopek je popolnoma neboleč, vendar pri nekaterih bolnikih povzroča psihološko neugodje.

MRI ali slikanje z magnetno resonanco deluje po istem principu kot CT. To pomeni, da postopek omogoča pridobitev podrobne slike jeter, vendar se namesto rentgenskih žarkov uporabljajo radijski valovi.

Telesna tkiva najprej absorbirajo radijske valove in jih nato sprostijo. Računalnik ocenjuje spremembe sproščenih valov in jih pretvori v sliko organa z vsemi najdenimi kršitvami. Med MRI se uporablja in kontrastno sredstvo je potrebno za vizualizacijo nekaterih vrst tumorjev.

MRI ne more samo identificirati tumorja, ampak v nekaterih primerih pomaga razlikovati med benignimi in malignimi tumorji. Poleg odkrivanja tumorjev je MRI potrebna tudi za vizualizacijo stanja posod, tako v jetrih kot okoli njega.

MRI V nasprotju s CT so nekateri bolniki trpijo bolj strogo. Dejstvo je, da mora biti bolnik med študijo približno uro v ozki cevi, ki povzroča paniko pri mnogih ljudeh. Skener sam oddaja glasne zvoke, ki poslabšajo psihološko nelagodje. Zato je treba postopek mentalno pripraviti.

Laparoskopija

Laparoskopska preiskava se opravi, da se oceni stanje jeter, ko se izvaja, se določi velikost tumorja in izbere načrt kirurškega zdravljenja.

Laparoskopija se izvaja z ustvarjanjem majhnega reza v trebušni steni, skozi katero je vstavljen prožen endoskop, opremljen z miniaturno kamero. Nastala slika se prikaže na zaslonu.

Med manipulacijo, če je potrebno, lahko vzamete vzorec tkiva za histološko preiskavo.

Laparoskopsko preiskavo opravimo pod splošno anestezijo, vendar po pravilnem zdravljenju bolnika počuti zadovoljivo in po nekaj urah je dovoljeno iti domov.

Angiografija

Angiografija je vaskularni pregled s kontrastnim sredstvom in rentgenskimi žarki. Po uvedbi kontrasta so jasno vidne konture krvnih žil in tiste, ki krmijo rastoči tumor.

Na podlagi angiografije se odloča o možnem delovanju bolnika, pri čemer se embolizacija izvaja tudi s tem postopkom, kar omogoča uničenje neoplazme.

Angiografija ugotavlja lokacijo tumorja v jetrih, ena od tipov tega pregleda, izvedena s kontrastnim sredstvom, celo razkriva tumorje z velikostjo premera manj kot 2 cm.

Med manipulacijo se v notranjo površino stegna vstavi prožen kateter, ki se napeljuje v jetrno arterijo. Skozi to se injicira kontrastno sredstvo in vzamejo slike jeter.

Postopek prinaša malo neugodja in se izvaja v lokalni anesteziji.

Skeniranje kosti

Skeletno pregledovanje kostnega tkiva je indicirano, če obstaja sum o širjenju kostnih metastaz ali če se odločite za presaditev jeter.

Manipulacija vključuje uvajanje radioaktivnega materiala v veno, ki se po nekaj urah poravna, ko pride do sprememb v kostnem tkivu. Naslednja faza postopka je uporaba opreme, ki zajame celotno sevanje pacientovega telesa.

V posnetku patologije kosti skeleta se štejejo za "vroče vozlišča", toda za natančno ugotovitev rakavih poškodb kosti bi morali biti številni dodatni pregledi.

Videoposnetek prikazuje laparoskopsko biopsijo jeter za sumljive metastaze:

Kako prepoznati jetrni rak: diagnostične metode

Na žalost je v posameznih primerih mogoče prepoznati raka jeter čim prej. Najpogosteje testi kažejo onkologijo jeter, ko je prepozno, in resnične možnosti za okrevanje se takoj topijo. Poleg osnovnih metod diagnosticiranja raka jeter ne smemo pozabiti na temeljito zgodovino in strokovni zunanji pregled pacienta s strani zdravnika.

Kateri testi kažejo rak jeter: diagnostični algoritem

Diagnozo jetrnega raka je treba razdeliti na zgodnje in standardne - "klasične". Zaradi hitrega napredovanja patologije raka z nepopravljivimi posledicami, ne pa vse diagnostične metode, ki se uporabljajo v ambulanti in so si pridobili dobro zaslužen sloves, ki so sposobni dati jasnega odgovora, je rak ali ne, je še vedno mogoče, da deluje na pacienta brez nevarnosti ponovitve. Očitno je, da ima vsaka diagnoza, celo "smrtonosna" svojo vrednost - v resnici v onkologiji in je tako pomemben del, kot simptomatsko zdravljenje, za lajšanje trpljenja bolnika ter izboljšati kakovost preostalega življenja. Kljub temu je v naši posebnosti, tako kot v drugih delih medicine, pomembno načelo pravočasnosti, na katerega se nanaša predvsem diagnostika.

Zunaj bolnika z jetrnim rakom ni mogoče identificirati niti na najtežjih stopnjah postopka. Te palpatorne študije (prevedene iz latinščine - "občutek") bodo prav tako informativne, vendar bodo zdravnika potisnili v zamisel o težavah v bolnikovem želodcu. Spet bi morali pomagati zdravniku in pacientu dodatne instrumentalne diagnostične metode, ki se pogosto izvajajo v številnih bolnišnicah in klinikah v naši državi.

Kratka shema ažurnega akcijskega algoritma, kako ugotoviti rak jeter, je naslednja:

  • laboratorijski test za alfa-fetoprotein - v primeru pozitivnega odgovora se izvede 2. korak;
  • (MRI ali CT) - zaključek o obstoječem izobraževanju v jetrih;
  • Ultrazvok jeter z biopsijo - potrditi rakavost tumorja;
  • operacija - glede na indikacije.

Vendar pa je treba upoštevati nianse razvitega algoritma za laboratorijsko diagnostiko raka na jetrih, ki ga podpirajo desetletja kliničnih izkušenj.

Prvi je, da operacija raka jeter ni vedno izvedljiva tudi z vsemi koraki. Če bolnik zaradi zanemarjanja onkopatologije ne deluje, se simptomatska terapija izvaja do konca življenja. Ni važno, koliko časa bo minilo - mesec ali več let.

Druga je, da je mogoče pridobiti suma na onkologiji in zaobiti laboratorijski test. Kako lahko v tem primeru odkrijemo rak jeter? Na primer, pri rutinski ultrazvok, tomografijo ali magnetno resonanco trebušne votline zaradi drugih razlogov, in tako naprej. D. V tem primeru skoraj ni potrebe, da se vrnete na prvo stopnjo, in po možnosti najti bolnišnico ali zdravnika, ki bi lahko jetrno biopsijo.

Kako odkriti rak jeter: zunanji pregled

Ne le omenjene metode se uporabljajo za diagnosticiranje raka na jetrih, čeprav so prejeli najbolj pozitivne povratne informacije od zdravstvenega osebja. Navedemo vse metode, ki se začnejo z najpreprostejšimi in dostopnejšimi in končajo z najzahtevnejšimi, težko dostopnimi in dragimi.

Pred diagnosticiranjem jetrnega raka je prva naloga zdravnikov v Rusiji, Ameriki, Afriki in Evropi zunanji pregled pacienta. Torej je bilo pred mnogimi stoletji, verjetno tudi v času "oče medicine" Hipokrat. Zato zdravniki v našem času delajo kljub svetovnemu znanstvenemu in tehničnemu napredku. Izkušen in kompetenten zdravnik pogosto na enem samem pogledu na pacienta pogosto nima le skupka hipotez o možnih patologijah, ampak tudi o eni specifični bolezni. Pri pregledu ni pomembno, ali je zdravnik ali pacient sam opravil, gledal v ogledalo ali samo z neposrednim videzom, bodite pozorni na deleže telesa. Za večino onkoloških bolezni je značilna izguba teže - najprej ostra, zanesljiva izguba teže; Nadalje, po doseganju zelo opazne izgube teže, proces izgine. Če se vsaka oseba redno ne dviga na lestvici, potem lahko v ogledalu vedno opazite potopljene lise, potegnejo kožo, iztegnjene roke, manj pogosto noge in potegnete želodec. Vsi ti simptomi niso rezultat.
diete, ki včasih sovpadajo s slednjim in težave v telesu. Upoštevajte tudi barvo kože - pogosto je zlatenica. Zdravnik gleda tudi na sklero - za to je potrebno rahlo potegniti spodnje in zgornje veke s čiste roke. Tudi če sprememba razsvetljave ne pomaga natančno odgovoriti na fiziološko odtenek kože - to pomeni, da žilavost ne izgine - potem obstaja znak za celovit pregled, da se izključi bolezen jeter. Ni važno, ali gre za rak ali, na primer, za hepatitis, vse bolezni kažejo na hospitalizacijo in ustrezno zdravljenje. Vino "nova barva kože" je bilirubin, ki je metabolit hemoglobina, ki je odgovoren za prevoz kisika. Če se jetra zaradi številnih okoliščin ne spopada z njegovo uporabo, se začne kopičiti v koži in sluznicah, kar se v praksi kaže v spremembi barve kože. Upoštevajte, da je v primeru zgodnje diagnosticiranja raka jeter smiselno posvetiti pozornost tudi manjšim odstopanjem, ko je še vedno mogoče pomagati pacientu.

Kako diagnosticirati rak jeter: zbiranje anamneze

Drugi nujni pogoj za diagnostično preiskavo je zbiranje anamneze (preiskovanje pacientov o njegovih očitkih, obstoječih boleznih itd.). Zgodnji simptomi, ki se lahko pojavijo pri vsaki osebi, so izguba apetita, utrujenost, slabost, manj bruhanja in zgaga. Kljub dejstvu, da na svetu zagotovo nihče nima takšnega nelagodja, bi vas morali opozoriti na reden občutek slabosti in drugih znakov. Če se ne počutite dobro teden dni ali več, je težko razložiti napeti način življenja, slabo prehrano, napake pri prehrani itd., Če je poleg vsega tega opazno zmanjšala telesno težo, potem je to vzrok za resno zaskrbljenost. Seveda mora pacientu vse to povedati svojemu zdravniku, tudi lokalnemu splošnemu zdravniku, da lahko napiše referral za posvet s onkologom, da izključi ali potrdi ustrezno patologijo. To ni pandemija - takoj hitite iskati raka, vendar razmislite o možnih
Seznam resnih bolezni je še vedno potreben.

Bolečina je skoraj obvezen simptom, ki spremlja vse maligne procese v človeškem telesu. Po statističnih podatkih približno 90% vseh rakov v eni ali drugi stopnji povzroča bolečino. Ideja onkologije, ki jo morate najprej potiskati v stalno bolečino v desnem delu trebuha, ki ne mine po spremembi položaja telesa, in po fizioterapiji (grelnih ploščah, oblogah itd.), Ki se nagibajo k povečanju. Na žalost bolniki, ki se pritožujejo nad temi znaki, niso več predmet kirurških posegov za odstranitev tumorja - predpisati morajo le simptomatsko zdravljenje, saj prej ali slej pride do smrtnega izida. Ampak dajmo neke vrste pripombe: tisti, ki so se že menili, da so neozdravljivo bolni po potrditvi prisotnosti opisanih simptomov, niso prav. Najprej je treba opraviti podroben pregled z uporabo instrumentalnih metod raziskovanja; drugič, raka ni stavek.

Laboratorijska diagnoza jetrnega raka: splošni in biokemijski krvni testi

Po tem, ko je bolnik pregledal zdravnik, je najprej treba svetovati, naj opravi splošne in biokemične preiskave krvi. Presenečenje pacientov, njihova nepripravljenost za opravljanje sestankov so resnično nerazumljive, predvsem pa so presenečeni s stavki, kot so: "Ta zdravnik nič ne ve, razen splošnega krvnega testa; zakaj ga predajte? " Ta analiza je preprosta in trivialna, pogosto se izvaja v primeru in brez vzroka, vendar po mnenju pristojnega zdravnika zlahka sumi vsaj ducat bolezni, vključno z oncopathology. In vse to zahvaljujoč deset minut časa, ki ga je preživel pacient.

Biokemijske in popolne krvne slike za jetrni rak lahko kažejo naslednje:

1. Visoka ESR. Ta skrajšani napis se uporablja v medicinskih oblikah. Deciphering pomeni "stopnja sedimentacije eritrocitov". Običajno njegova vrednost ne sme biti večja od 10 mm / h pri samcih in 15 mm / h pri ženskah. Z rakom in drugimi tumorji - ne samo z jetri - se ta številka dviga večkrat: do 50 - 60 mm / h. Lahko pride do rahlega odstopanja od norme - na primer do 20 mm / h. Takoj rezervirajte, da povečanje ESR ne kaže na prisotnost patologije raka - za to je treba analizirati večje število indikatorjev. Za sklicevanje ugotavljamo, da se ESR povečuje s skoraj vsemi bakterijskimi okužbami, na primer z mrazom. Če ima ženska menstruacijo, tudi začasno povečanje ESR ni izključeno, kar se lahko zamenja s patologijo. Po statističnih podatkih se 40% vseh kroničnih človeških bolezni, tudi pielonefritisa ali bronhitisa, pojavi tudi z zvišanim ESR.

Povečanje ESR ni vedno treba razlagati kot suma raka, vendar ste vi in ​​vaš zdravnik dolžni podrobneje analizirati vzroke za nenormalnosti.

2. Anemija - zmanjšanje števila eritrocitov, levkocitoza - povečanje vsebnosti levkocitov. Ti znaki so tudi nespecifični, vendar pa lahko v kombinaciji s povečanim ESR predlagajo tudi idejo resne patologije. Opozoriti je treba, da je v analizah raka jeter mogoče opaziti nekaj odstopanj od norme in morda celo sliko popolnega imaginarnega zdravja, kar govori samo o nizki občutljivosti te analize v zvezi z oncopathologijo. Ne moremo reči o zloglasnih okužbah, še posebej bakterijskih. Če je okuženo, je možno, da bo popolnoma identična slika anemije, levkocitoze in povečanega ESR.

3. Pri razlagi parametrov biokemične krvi pri diagnozi raka jeter je treba pozornost posvetiti predvsem koncentraciji bilirubina. V analizni obliki boste videli njegovo razdelitev v dve deli: neposredno in posredno. Vi kot bolniki ne potrebujete vedeti celotnega bistva izvora teh izrazov, vendar opažamo, da bi z dvigovanjem katerekoli frakcije zdravnik razmislil o morebitni nevarnosti za jetra. Če posredni delež 80% ne odraža resnične slike stanja jeter, povečanje neposredne frakcije ali kombiniranega povečanja neposrednih in posrednih frakcij v 95% primerov kaže razčlenitev jetrnih celic, toda kar je povzročilo ta patološki proces - rak, cirozo ali vnetje - to je naloga podrobnejšega pregleda. Takoj odgovorite na "priljubljeno" vprašanje: koliko naj kazalci dvignejo, da bi začeli skrbno iskati patologijo jeter - dva, tri ali morda štirikrat? Odgovor na kratko in jasno damo: vsak odstop od norme, četudi je enota, je alarmni signal. Mimogrede, med zdravniki, zlasti mladimi, v primeru odkritja manjših odstopanj pogosto želijo, da se pregled opravi za nekaj tednov. To grozi, da bo postalo naprednejše obdobje in nima nobene zveze s sodobnimi stališči o zgodnji diagnostiki raka na jetrih.

Katere druge teste kažejo na raka jeter pri laboratorijskih preiskavah krvi? Poleg bilirubina je treba posvetiti pozornost tako imenovanim jetrnim encimom, ki so v obliki analize prejeli redukcijo AST in ALT. V sodobnih analizah so navedene pod imenom "transferases", ki je sinonim. Če ste vi ali vaš zdravnik videli povečanje teh kazalcev, lahko varno govorite o patologiji jeter. Toda resnost povečanja koncentracije lahko pošteno odraža resnost procesa - tu je odvisnost neposredno sorazmerna. Večja je odstopanja od norme, močnejši je vnetni ali drugi (maligni) proces.

Manj specifičnih, vendar vseeno pomembnih je povečanje krvi in ​​drugih encimov - alkalna fosfataza. V oblikah analiz se pogosto uporablja skupna kratica ALP. Tako kot pri drugih kazalnikih, morate zdravnika in vas osebno zanimati za njihovo povečanje v primerjavi z normo.

Kako pacient pozna vse te vrednote? Pred dvema letoma se je vse laboratorije in zdravstvene ustanove Ruske federacije preoblikovala v proizvodnjo oblik v skladu z evropskimi merili, kjer je treba stopnjo vsebine snovi, encima in hormona napisati poleg vrednosti, ki jo je preučil bolnik. Vse postalo jasno in preprosto. Ne bi smeli biti presenečeni, če opazite majhno razliko v tej zelo "normi", če vzporedno opravite dva preskusa v dveh različnih laboratorijih. Medicina se nenehno razvija, sprejemajo novi standardi zdravljenja in diagnoze. Kar je bilo včeraj pomembno, je danes preprosto izgubil svoj pomen.

Ne moremo reči o njihovi nizki specifičnosti glede raka na jetrih. Bolniki morajo zapomniti preprost izraz: "Izboljšava ne kaže na patologijo, odsotnost povečanja ne izključuje raka."

Kako odkriti rak jeter: krvni test za alfa-fetoprotein

Če sumite na jetrni rak, je krvni test za alfa-fetoprotein v kategoriji najnovejših dogodkov in je eden od redkih, za katere velja beseda "pravočasno". V Rusiji ga je pred približno sedmimi leti uvedel v široko medicinsko prakso, vendar se je kljub tako kratkemu časovnemu obdobju (primerjava: ultrazvočni pregled približno 15 let) uspešno uveljavil.

Alfa-fetoprotein je protein, ki igra ključno vlogo pri zorenju živčnega sistema pri nerojenem otroku v maternici. Ob rojstvu se koncentracija hitro zmanjša, v končni fazi pa najdemo le sledove tega proteina v krvi šestmesečnega otroka. Poudarjamo, da se vsako povečanje alfa-fetoproteina, tudi v starosti, šteje za patologijo - v večini primerov govorimo o raku jeter. Kje ta protein izhaja iz onkopatologije? Kancerogene celice, ki izgubijo morfofunkcionalne lastnosti v primerjavi z normalnimi celicami jeter, lahko sintetizirajo le ta protein. Še vedno ni jasno, zakaj se v njih sinteza alfa-fetoproteina, če se prej ni zgodilo nič takega. Konec koncev, to ne gre za povečanje ali depresijo funkcije, temveč o novem videzu, globoko "pozabljenem" že v zgodnjem otroštvu. Vendar pa je treba zapomniti preprosto pravilo v zvezi s tem testom: izboljšanje pomeni patologijo -
ne morem odlašati. Ni smiselno počakati še nekaj dni v mislih, nato pa se od zdravnika odloči za drugo analizo in znova počakajte na rezultate: rak raste in stalno napreduje, ne da bi vedel niti vikend dni ali sezono. Ta postulat praviloma sprejemajo številni vodilni onkološki kirurgi, tudi v Rusiji.

Za študijo bolnik potrebuje krvni vzorec iz vene, za splošno preiskavo krvi: medicinska sestra vzame približno 10 ml krvi na prazen želodec in jo pošlje v poseben zabojnik v laboratorij. Odgovor bo prejel glede na delo določene zdravstvene ustanove, vendar na splošno ne traja več kot 1-2 delovnih dni. Poudarjamo, da je v onkologiji priporočljivo voditi račun ne le za en dan, temveč tudi za uro. Če ima bolnik raka jeter, bo analiza pozitivna: koncentracija alfa-fetoproteina se bo povečala desetkrat. Občutljivost tega testa je približno 95%. Te številke pomenijo, da lahko lažno pozitivne ali lažno negativne rezultate najdemo le v 5%, kar je zanemarljivo. Za primerjavo: tako priljubljena metoda, kot je ultrazvok, omogoča približno 25% napačnih razlag rezultatov (v tem primeru slike). Spomnimo se, da se v medicini vsako tveganje in le odstotek pod 16% šteje za nizko in zato zanemarljivo. Čeprav laboratorijski test za vsebnost alfa-fetoproteina daje odgovor na vprašanje o morebitni prisotnosti raka v jetrih, vendar za predpisovanje ustreznega zdravljenja za zdravnika to ni dovolj - potem morate opraviti naslednje korake.

MRI in CT jeter so predpisani po pozitivnem testu za alfa-fetoprotein. MRI ali NMR je slikanje magnetnega resonanca jeter. CT skeniranje jeter je računalniški tomogram. Ne da bi se oddaljili od problema, takoj ugotavljamo, da so okrajšave, kot sta MRI in NMR, ki so med zdravniki in pacienti priljubljene v vsakdanjem življenju, sinonimne ali preprostejše z istim imenom za isto metodo merjenja sevanja. Pogosto, branje vnosa na seznamu sestankov, pacienti razmišljajo o tem, kakšno preiskavo naj storijo. In zamuda v tem primeru je nesprejemljiva, kot je bilo že poudarjeno kot aksiom.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje jeter

Uporaba metod sondirnega pregleda je zelo pomembna pri diagnostiki raka in drugih jetrnih tumorjev. Vendar pa takoj priznamo eno veliko opozorilo - kritiko ustvarjalcev medicinskih mitov. Rentgen - morda eden od najbolj priljubljenih imen, ki so na voljo v kateri koli bolnišnici - nima nič opraviti z odkrivanjem raka jeter.

Kaj želite videti na rentgenskem pregledu? X-žarki se odlično odražajo iz različnih površin, medijev, tkiv človeškega telesa. Zgodovina medicine spominja na primer, ko je pred iskanjem koristi te resnično dragocene metode diagnosticiranja zlomov podjetni ameriški zdravnik odločil, da ga uporabi za iskanje krogle, gosto utrjene v telesu gangsterja. Ampak kako si lahko ogledate različne tkanine na sliki?

Sposobnost razlikovanja različnih tkivnih struktur - do njihove slojevite strukture - so imenovali tomogrami, vendar v tem primeru klasični rentgenski aparat nima nobene koristi. Edina stvar, ki jo zdravnik vidi v primeru raka jeter je ogromna tumorska lezija sosednjih organov, ko se premaknejo na zdravo stran - na primer črevesne zank ali druge nepopravljive, skoraj smrtonosne spremembe. Seveda to ni več zgodnja diagnoza, temveč le dodatna nepotrebna sevalna obremenitev na telo, ki je že oslabljena z onkopatologijo. Vendar pomanjkanje dejanskih koristi rentgenskih žarkov ne pomeni, da je treba bistvo metode poslati v neobstoječe.

Na prelomu XX in XXI stoletja je človeštvo izumilo metodo množične radiografije človeškega telesa z rentgenskimi žarki in tvorbo na računalniku s podrobno sliko strukture preskusnega organa. Ta metoda se imenuje računalniški tomogram. Malo kasneje so naše lokalne bolnišnice začele biti opremljene s tako drago opremo. Sprva je bila tomografija jeter izjemno draga metoda raziskav, zdaj pa se je situacija spremenila v smeri njegove razpoložljivosti. Zdaj lahko zdravnik z računalniško tomografijo jeter ali magnetno resonančno slikanje jeter v 20 minutah popolnoma vidi vse strani jeter, da popolno oceno svoje strukture in s tem z veliko verjetnostjo pove, ali ima bolnik tumor jeter. Seveda, nihče ni imun na medicinske napake - včasih se ciste na jetrih zmotijo ​​za tumor in obratno.

CT in MRI jeter (s fotografijo): kaj je bolje?

Če želite ugotoviti, kaj je najbolje za vas - CT skeniranje ali MRI jeter, se seznanite s pomanjkljivostmi in prednostmi slikanja z računalnikom in magnetno resonanco.

CT pomeni uporabo rentgenskih žarkov in da je odmerek sevanja veliko višji kot pri "klasičnem" rentgenskem slikanju. Seveda, ko gre za diagnostično iskanje, to preprosto ne bi smeli biti pozorni, vendar imenovanje večkratnih, še posebej treh ali več študij, ne bo dobro. Kljub velikemu razvoju medicine, CT pregled ni vedno na voljo, zlasti v primeru bivanja na podeželskih območjih. Za primerjavo: za leto 2013 v milionnem mestu Rostov-na-Donu je približno 10 takih naprav. Recimo, smelo - rad bi še več. Ta pacient ni vedno vedno brezplačen, kar je tudi negativna stran. Na žalost ni mogoče nemudoma narediti brezplačne tomografije - včasih se čakalna vrsta podaljšuje za nekaj tednov vnaprej, zato se dragoceni čas izgubi.

Fotografije CT pregleda jeter si lahko ogledate spodaj:

Paradoksalno je, da zveni, toda sam videz naprave povzroča grozo in strah v številnih kategorijah bolnikov z labilno psiho, zaradi česar so iskali izgovore, da ne bi šli za raziskovanje. Malo smo pred dogodki in poudarjamo, da je MRI skeniranje umestitev pacienta v določeni sarkofag, nad katerim vrtljiva kamera počuti z zmedeno bučo, kar je videti še bolj zastrašujoče. Če primerjate računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco, ima ta v nekaterih pogledih najboljšo ločljivost, ki omogoča zdravniku, da čim globlje v telesu pacienta. Očitno je to nesporna prednost. Tudi med MRI bolnik ne zaznava sevalne obremenitve - preprosto ne obstaja.

Je pošteno vprašati: zakaj slikanje z magnetno resonanco ni pridobilo tako množične priljubljenosti kot CT? Očitno je, da skrivnost leži v visoki ceni pregleda, kar je natančno dvakratno računalniško tomografijo. Cena naprave tudi sama presega vse možne omejitve. Za primerjavo: v Rostovu na Donu ni več kot pet takšnih tomografov. Če lahko bolnik privošči takšno drago študijo, ga je treba nemudoma izvesti. Poleg cene je pomanjkanje študij MRI v občutljivosti te metode na kovinske strukture v človeškem telesu. To pomeni, da ima oseba, ki ima pletilne igle v kosteh, hrbtenico ali srčni spodbujevalnik, absolutne kontraindikacije za študijo.

Na teh fotografijah MRI jeter si lahko ogledate, kako se izvaja postopek:

Pogosto so bolniki zaskrbljeni glede vprašanja "bolus ojačitve", ki jih zdravniki predlagajo, da jih izvajajo ali predpisujejo, pod pogojem, da bo takšna študija stala več. Naš odgovor je, da to naredimo natančno po tej metodi, če obstaja tehnična možnost, saj v tem primeru občutljivost občutno narašča. Če želite to narediti, se bolniku v veno injicira posebna snov, ki se selektivno kopiči v jetrih in drugih organih.

Diagnoza raka na jetrih: biopsija i ultrazvuk iglica (sa fotografijom)

Pri opravljanju študij sevanja in sklepanja o obstoječem izobraževanju v jetrih ter o velikosti, verjetni poškodbi sosednjih organov, morebitnih metastazah, se zdravnik odloči, ali naj izvede ultrazvočno diagnozo z biopsijo (prebadanjem) jeter. Pred bolnikom se lahko pojavi naravno vprašanje: zakaj najprej ne opravite ultrazvočnega pregleda za jetrni rak, kot cenejšo in enostavnejšo metodo? Pravzaprav je bil takšen algoritem delovanja za jetrni rak široko uporabljen pred nekaj leti. Toda, ko so bile ruske klinike opremljene s tomografi, je bilo odločeno, da ponovno premislijo o pravočasni diagnostiki raka na jetrih. Pri izvedbi ultrazvočnega pregleda jeter je daleč od vedno mogoče odkriti neoplazmo, še posebej, če je majhna. Odstotek napak je veliko večji kot pri CT ali MRI. In kaj se bo zgodilo, če bo v tem primeru bolniku dana napačna diagnoza? Oseba bo šla domov srečno, se vrnila na delo in rak se bo povečal in bo raste, pri čemer se bodo metastaze klinično manifestirale v primeru neuporabnosti bolnika. Na koncu se teden takega "spokojnega življenja" lahko izkaže drugače kot je bilo pričakovano.

Ultrazvok jeter z biopsijo zaradi domnevnega raka se naredi za potrditev diagnoze, kadar s slikami ni mogoče natančno povedati, kaj je bilo ugotovljeno pri bolniku: rak, cista ali ciroza. Le morfolog, ki preiskuje vsako celico pod mikroskopom, lahko izrazi z natančnostjo o bolezni. Poudarjamo, da preprosta ultrazvočna diagnoza jeter brez biopsije z razpoložljivimi rezultati MRI ali CT skeniranja nima smisla. Hkrati je prebadanje jeter brez nadzora ultrazvoka izjemno nevarna in zastarela metoda in nihče ne more jamčiti, ali bo mogoče iglo dobiti v neoplazmo ali uloviti normalno zdravo jetrno tkivo, s čimer se zagotovi lažna "varna slika". Upoštevajte, da se ta tehnika ne izvaja v vsaki zdravstveni ustanovi, ki je povezana s tehnično opremo in usposabljanjem medicinskega osebja. To koraka je mogoče preskočiti in iti neposredno v operacijo, če je prikazana. Izkazalo se je, da dokler se ne naredi rez, kirurg ne bo vedel, s čim se mora ukvarjati. Preskusno biopsijo se jemlje neposredno, neposredno med operacijo. V tem primeru morfolog mora dati svoje mnenje v roku pol ure. Vendar pa je situacija brezupna: mnoge bolnišnice so se navadile, da delajo v skladu s to shemo. Nemogoče je ne občudovati spretnosti in določenega "medicinskega okusa" kirurgov, ki so sposobni ugotoviti, skoraj brez napake, ali je rak ali ne.

Če ima zdravnik pomisleke o sumu raka na jetrih, morate slediti zgornjemu algoritmu, pri katerem je prvi korak test krvi alfa-fetoproteina.

Pankracija biopsija jeter, proizvedena pod ultrazvočnim nadzorom, je izredno pomembna za diagnozo raka na jetrih. Dejstvo je, da lahko samo histolog opazuje rakave celice pod mikroskopom in natančno zaključi diagnozo. Ne mislite, da je rak viden na drug način. Vendar pa ne smemo pozabiti na človeški dejavnik - vsaka oseba se lahko zamenja.

Dobro znani, popolnoma dostopni in poceni ultrazvok (jetrni ultrazvok) lahko zagotovijo zelo dragocene informacije. 10-15 minut lahko zdravnik na monitorju vidi kršitev homogenosti jetrnega tkiva, spreminjanja velikosti in več. Seveda je priročno in preprosto. Vendar pa nihče, niti eminentni zdravnik, ni sposoben in preprosto nima zakonske pravice sklepati, da ima pacient rak jeter ali drugo bolezen.

Kot je prikazano na fotografiji, pri diagnozi raka na jetrih, ultrazvok skeniranje bo pomagalo videti samo velike tumorje na zaslonu monitorja, in majhen zdravnik ne more vedno opaziti. Ja, in to je resolucija: ko je rak že tam in predstavlja neposredno grožnjo pacientovemu življenju, ga nikakor ne moremo zaznati. Ne pozabite, da je tumor mogoče lokalizirati na težko dostopnih mestih, na primer na "hrbtu", ko je razločljivost struktur težavna. Zato je v algoritmu zgodnje diagnoze raka jeter pravilno potisnilo ultrazvok jeter v ozadje.

Diagnostična laparoskopija jeter (s video)

Diagnostična laparoskopija jeter ni najbolj racionalen način za diagnosticiranje raka na jetrih, vendar je kljub temu edina v odsotnosti drugih tehnologij. Bistvo metode je, da na prvi pogled izvede polnopravno delovanje. V operacijsko sobo se kliče kirurška ekipa, bolnik dobi anestezijo, kirurgi naredijo nekaj majhnih rezov na trebuhu in vstavijo video opremo in klešče znotraj. Postopoma, korak za korakom, zdravniki pregledajo površino jeter z vseh strani, po potrebi vzamejo kos tkiva za histološko analizo in s tem odločajo o vprašanju nadaljnje taktike - ali morate imeti operacijo ali ne. Na prvi pogled je lahko laparoskopija jeter odlična, vendar je to daleč od primera. Prvič, potreba po anesteziji in sklicevanju kirurške ekipe že povzroča velike težave tudi v prvi fazi. Sama anestezija je strupeno zdravilo, ki je indicirano za bolnika, ki ga bolezen oslabi le iz zdravstvenih razlogov. Tudi na
del trebušne votline, ne glede na to, kako težko so zdravniki poskusili, vstopi kisik v notranjost, ki takoj aktivira rast rakastega tumorja še močnejšega kot prej. Samoumevno je, da bolnik čaka neprijeten način iz anestezije in zdravljenja ran.

Videoposnetek za jetra laparoskopije prikazuje, kako se izvaja ta študija:

Jasno je, da je vsaka trobilna naprava CT ali MPT v tem primeru boljša od diagnostične laparoskopije. Kirurgi praviloma uporabljajo metodo diagnosticiranja raka jeter s pomočjo te vrste kirurških posegov, čeprav tudi po nizu študij obstajajo dvomi o tem, ali ima pacient še vedno rak, cist ali drugo bolezen?


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Kako drugače imenovani hepatitis C

Bolezni jeter lahko spremlja sprememba barve kože in sluznic. Ikterična barva kože povzroča presežek bilirubinskega pigmenta, ki nastane kot posledica metabolizma hemoglobina.
Hepatitis

Načini prenosa hepatitisa in preprečevanja okužb

Umazane roke, neiznetni izdelki, injekcija z nesterno brizgo, neupoštevanje pravil osebne higiene, promiskuitetni spol - glavni vzroki za hepatitis. Komplikacija te bolezni je rak in ciroza jeter, zato je zelo nevarno.