Holestaza

Holestaza je klinični in laboratorijski sindrom, za katerega je značilno povečanje vsebnosti krvi izločenih z žolčnimi snovmi zaradi krvavitve proizvodnje žolča ali njegovega odtokanja. Simptomi vključujejo pruritus, zlatenico, zaprtje, grenak okus v ustih, bolečino v desnem hipohondriju, temen urin in obarvanje blata. Diagnoza holestaze je določitev ravni bilirubina, alkalne fosfataze, holesterola, žolčnih kislin. Iz instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, holeografija, CT in drugi. Zdravljenje je zapleteno, predpisani so hepatoprotiki, antibakterijska zdravila, citostatiki in ursodeoksiholične kisline.

Holestaza

Holestaza - upočasnjuje ali ustavi sproščanje žolča, ki ga povzroči krvavitev njegove sinteze s celicami jeter ali prekinitev prevoza žolča vzdolž žolčnih kanalov. Razširjenost sindroma je v povprečju približno 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. To patologijo pogosteje odkrivamo pri moških po 40 letih. Posebna oblika sindroma je holestaza pri nosečnicah, katerih pogostnost je med vsemi registriranimi primeri približno 2%. Nujnost problema je posledica težav pri diagnosticiranju tega patološkega sindroma, prepoznavanja primarne povezave patogeneze in izbire nadaljnje racionalne sheme zdravljenja. Gastroenterologi se ukvarjajo s konzervativnim zdravljenjem sindroma holestazije in kirurgov, ko je potreben kirurški poseg.

Vzroki in razvrstitev holestaze

Etiologijo in patogenezo holestaze določajo številni dejavniki. Glede na razloge obstajajo dve glavni obliki: ekstrahepatična in intrahepatična holestaza. Ekstrahepatična holestaza se tvori z mehanskimi obstrukcijami kanalov, najpogostejši etiološki faktor pa so bili kamni želodnega trakta. Intrahepatična holestaza se razvije pri boleznih hepatocelularnega sistema zaradi poškodb intrahepatičnih kanalov ali združuje oboje. V tej obliki ni ovira in mehanske poškodbe žolčnega trakta. Posledično je intrahepatična oblika nadalje razdeljena na naslednje podvrste: hepatocelularno holestazo, v kateri je poraz hepatocitov; kanalika, ki teče s poškodbo membranskih transportnih sistemov; ekstralobularna, povezana s kršenjem strukture epitelija kanalov; mešana holestaza.

Pojav holestaznega sindroma temelji na enem ali več mehanizmih: pretok žolčnih komponent v krvni obtok v presežnem volumnu, njegovo zmanjšanje ali odsotnost v črevesju, učinek žolčnih elementov na kanaliule in jetrne celice. Kot rezultat, žolč vstopi v krvni obtok, kar povzroči nastanek simptomov in poškodbe drugih organov in sistemov.

Odvisno od narave seveda je holestaza razdeljena na akutno in kronično. Tudi ta sindrom se lahko pojavi v anikterični in ikterični obliki. Poleg tega obstaja več vrst: delna holestaza - skupaj z zmanjšanjem izločanja žolča, disociirane holestaze - je značilna zamuda posameznih komponent žolča, popolna holestaza - nadaljuje v nasprotju s pretokom žolča v dvanajstniku.

Po sodobni gastroenterologiji je pri pojavi holestaze poškodba jeter virusne, strupene, alkoholne in medicinske narave. Tudi pri nastanku patoloških sprememb je pomembna vloga pri srčnem popuščanju, metabolnih motnjah (holestaza nosečnic, cistične fibroze in drugih) in poškodbe interlobularnih intrahepatičnih žolčnih kanalov (primarna žolčeva ciroza in primarni sklerozni holangitis).

Simptomi holestaze

S tem patološkim manifestacijskim sindromom in patološkimi spremembami povzroča prekomerna količina žolča v hepatocitih in tubulih. Resnost simptomov je odvisna od vzroka, ki je povzročil holestazo, resnosti toksičnih poškodb jetrnih celic in tubul, ki jih povzroča krvavitev žolčevega prevoza.

Za kakršnokoli obliko holestaze so značilni številni pogosti simptomi: povečanje velikosti jeter, bolečine in neugodja na desnem hipohondrijskem območju, pruritusu, aholičnem (beljenem) iztrebku, temnem barvu urina in prebavnih motnjah. Značilna lastnost srbenja je njena intenzifikacija zvečer in po stiku s toplo vodo. Ta simptom vpliva na psihološko udobje bolnikov, kar povzroča razdražljivost in nespečnost. S povečanjem resnosti patološkega procesa in stopnjevanjem obstrukcije, iztiski izgubijo barvo, dokler ni popolnoma razbarvan. Blato postaja vedno pogostejše, postaja tekoče in močno.

Zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki se uporabljajo za absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K, D), se raven maščobnih kislin in nevtralne maščobe v blatu povečata. Zaradi kršitve absorpcije vitamina K z dolgotrajnim potekom bolezni pri bolnikih se poveča čas strjevanja krvi, kar se kaže s povečanim krvavenjem. Pomanjkanje vitamina D povzroči zmanjšanje kostne gostote, zaradi česar bolniki trpijo bolečine v okončinah, hrbtenici, spontanih zlomih. Pri dolgotrajni neustrezni absorpciji vitamina A se zmanjša ostrina vida in pojavi se hemeralopija, ki se kaže v okvari pri prilagajanju oči v temi.

V kroničnem poteku postopka pride do kršitve izmenjave bakra, ki se kopiči v žolču. To lahko povzroči nastanek fibroznega tkiva v organih, vključno z jetri. Z zvišanjem ravni lipidov se prične tvorba ksantama in ksanthezme, ki jo povzroča odlaganje holesterola pod kožo. Xanthomas imajo značilno lokacijo na koži vek, pod žlezami mleka, v predelu vratu in hrbta, na dlanićni ploskvi roka. Te nastanke se pojavijo s trajnim povečanjem ravni holesterola za tri mesece ali več, z normalizacijo njene ravni, njihovo neodvisno izginotje je mogoče.

V nekaterih primerih so simptomi blagi, kar otežuje diagnozo sindroma holestazije in prispeva k dolgemu poteku patološkega stanja - od nekaj mesecev do nekaj let. Nekateri bolniki iščejo dermatologa za zdravljenje pruritusa, pri čemer ne upoštevajo drugih simptomov.

Holestaza lahko povzroči resne zaplete. S trajanjem zlatenice več kot tri leta se večinoma pojavi odpoved jeter. Pri dolgotrajnem in nekompenziranem sevanju se pojavi hepatična encefalopatija. Pri majhnem številu bolnikov brez pravočasnega racionalnega zdravljenja se lahko razvije sepse.

Diagnoza holestaze

Posvetovanje z gastroenterologom vam omogoča prepoznavanje značilnih znakov holestaze. Pri zbiranju zgodovine je pomembno določiti trajanje pojavljanja simptomov, pa tudi stopnjo njihove resnosti in povezavo z drugimi dejavniki. Pri pregledu bolnika se ugotovi prisotnost zlatenice kože, sluznice in sklera različnih stopenj resnosti. Ocenjuje tudi stanje kože - prisotnost prask, ksantomov in ksanthezme. Z palpacijo in tolkalom specialist pogosto ugotovi povečanje jeter v velikosti, njeno bolečino.

Anemija, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov se lahko prikažejo v rezultatih popolne krvne slike. Pri biokemični analizi krvi, hiperbilirubinemije, hiperlipidemije in presežka ravni encimske aktivnosti (AlAT, AsAT in alkalna fosfataza). Urinaliza vam omogoča, da ocenite prisotnost žolčnih pigmentov. Pomembna točka je določitev avtoimunske narave bolezni z zaznavanjem markerjev avtoimunskih lezij jeter: protimitohondrijskih, protinukrnih protiteles in protiteles za gladke mišične celice.

Instrumentalne metode so namenjene razjasnitvi stanja in velikosti jeter, žolčnika, vizualizacije kanalov in določanja njihove velikosti, prepoznavanja obtur ali zožitve. Ultrazvočni pregled jeter omogoča potrditev povečanja njegove velikosti, sprememb v strukturi žolčnika in poškodb kanalov. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je učinkovita pri odkrivanju kamnov in primarnega sklerozirajočega holangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja, kadar ni mogoče zapolniti žolčnega trakta z retrogradnim kontrastom; Te metode dodatno dovoljujejo drenažo kanalov med blokado.

Magnetna resonanca holangiopankreatografija (MRPHG) ima visoko občutljivost (96%) in specifičnost (94%); je moderna neinvazivna zamenjava za ERCP. V težkih diagnostičnih primerih se uporablja pozitronska emisijska tomografija. Če so rezultati dvoumni, je lahko biopsija jeter, vendar histološka metoda ne omogoča vedno diferenciacije ekstrahepatične in intrahepatične holestaze.

Pri diferencialni diagnozi je treba zapomniti, da se lahko s holostaznim sindromom pojavijo kakršne koli patološke spremembe v jetrih. Takšni procesi vključujejo hepatitis virusa in zdravil, holedoholitisa, holangitisa in pericholangitisa. Prav tako bi morali poudariti holangiokarcinom in tumorje trebušne slinavke, intrahepatične tumorje in njihove metastaze. Redko obstaja potreba po diferencialni diagnostiki s parazitskimi boleznimi, atresijo žolčnih kanalov, primarnim sklerozirajočim holangitisom.

Zdravljenje s holestazo

Konzervativno zdravljenje se začne z dieto z omejitvijo nevtralnih maščob in dodavanjem rastlinskih maščob prehrani. To je zato, ker absorpcija takih maščob pride brez uporabe žolčnih kislin. Terapija z zdravili vključuje imenovanje zdravil ursodeoksiholične kisline, hepatoprotektorjev (ademetionina), citostatikov (metotreksata). Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje: antihistaminiki, vitaminsko zdravljenje, antioksidanti.

V večini primerov se kot etiotropno zdravljenje uporabljajo kirurške metode. Ti vključujejo operacije nalaganja holestičnih in holestokompleksnih anastomoz, zunanja drenaža žolčnih kanalov, odpiranje žolčnika in holecistektomijo. Posebna kategorija so kirurški posegi za zoženje in kamni žolčnih kanalov, namenjeni odstranjevanju kamnov. V rehabilitacijskem obdobju se uporabljajo fizioterapija in fizikalna terapija, masaža in druge metode stimuliranja telesnih naravnih obrambnih mehanizmov.

Pravočasna diagnoza, ustrezni terapevtski ukrepi in podporna terapija omogočajo večini bolnikov, da si opomorejo ali zadržijo remisijo. Če upoštevamo profilaktične ukrepe, je napoved ugoden. Preprečevanje je v skladu z dieto, ki izključuje uporabo začinjene, ocvrte hrane, živalskih maščob, alkohola ter pravočasno zdravljenje patologije, ki povzroča stres žolča in poškodbe jeter.

Sindrom holestaze: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri holestazi je treba razumeti stagnacijo žolča in njegovih komponent s kopičenjem v jetrih in nezadostnim izločanjem v dvanajstniku. Ta sindrom je precej pogost in se pojavlja z različnimi težavami z jetri in načini izločanja žolča.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Holestaza je lahko posledica nepravilnosti na vseh ravneh hepatobiliarnega sistema. V klinični praksi je običajno razlikovati dve glavni različici te patologije:

V prisotnosti patologije jetrnih celic ali intrahepatičnih žolčnih kanalov se razvije intrahepatična holestaza. V večini primerov je povezan z motnjo procesa nastajanja žolčev in poškodbe strukture žolčne micele. Vzrok tega stanja je lahko tudi povečanje prepustnosti žolčnih kapilar, kar povzroči izgubo tekočine in zgoščevanje žolča. Drug mehanizem za povečanje viskoznosti žolča je lahko uhajanje proteinskih molekul iz krvi. To vodi v nastanek žolčnih strdkov in motnje normalnega obtoka žolča.

Intrahepatično holestazo opazimo pri naslednjih patoloških stanjih:

  • virusni hepatitis;
  • okvara jeter z zlorabo alkohola;
  • poškodbe hepatocitov z zdravili ali strupenimi snovmi;
  • cirozo jeter različne narave;
  • primarna žolna ciroza;
  • žolčno stazo med nosečnostjo;
  • sarkoidoza;
  • granulomatoza;
  • hude bakterijske okužbe;
  • sekundarni sklerozirajoči holangitis;
  • benigna ponavljajoča holestaza itd.

Na podlagi ekstrahepatične holestaze je kršitev odtekanja žolča, povezana s prisotnostjo na poti mehanske pregrade, ki se nahaja znotraj velikih žolčnih kanalov. Vzroki tega stanja so lahko:

  • obtura jetrnega ali skupnega žolčnega kanala s tumorjem, kamni, paraziti;
  • stiskanje žolčnih kanalov zunaj (rak trebušne slinavke ali žolčnika, rak velike duodenalne papile, akutni pankreatitis, jetrne ciste);
  • cicatricialno zoženje žolčnega kanala po operaciji;
  • atresija žolčnega trakta.

Pri razvoju holestaze je pomembna vloga žolčnih kislin, ki v pogojih dolgotrajne stagnacije povzročijo poškodbe hepatocitov. Resnost njihovega toksičnega delovanja je odvisna od stopnje lipofilnosti. Najbolj strupeni med njimi so:

  • chenodeoxycholic;
  • deoksikoli;
  • litoholna kislina.

V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo v klinični praksi obstajajo:

  1. Delna stagnacija žolča (zmanjšanje količine izločenega žolča).
  2. Disociirana holestaza (zamuja samo posamezne sestavine žolča).
  3. Skupna stagnacija žolča s prenehanjem njenega prejema v črevesju.

Simptomi

S holestazo je klinična slika posledica:

  • prekomerna koncentracija žolčnih komponent v jetrnih celicah in tkivih;
  • pomanjkanje žolča (ali zmanjšanje njegove količine) v prebavnem traktu;
  • toksičnih učinkov žolčnih kislin in drugih sestavin žolča na jetrne strukture.

Patološki simptomi holestaze imajo lahko različne stopnje resnosti, kar je odvisno od:

  • naravo osnovne bolezni;
  • kršitve izločilne funkcije hepatocitov;
  • odpoved jeter.

Med njimi so glavni:

  • srbeča koža;
  • zlatenica (nekateri bolniki so lahko odsotni);
  • kršitev procesov prebave in absorpcije;
  • beljeni iztrebki;
  • ohlapne blato z neprijetnim vonjem;
  • temni urin;
  • ksantomi na koži (depoziti holesterola);
  • povečana jetra.

Tvorba ksantoma odraža zadrževanje lipidov v telesu. Vidijo jih lahko na vratu, dlani, hrbtu in prsnem košu, pa tudi na obrazu (okoli oči). Z zmanjšanjem koncentracije holesterola v krvi izginejo.

Bolezen ima lahko akutno in kronično potek. Pri dolgotrajnem obstoju holestaze so simptomi, povezani s pomanjkanjem vitaminov in mikroelementov, topnih v maščobi, posledica poslabšanja prebave in absorpcije.

  • Zaradi pomanjkanja vitamina A je vid okvarjen (zlasti prilagoditev oči v temi) in lahko pride do hiperkeratoze kože.
  • Pomanjkanje kalcija in vitamina D vodi do poškodbe kosti - jetrne osteodistrofije, ki se kaže s kostno bolečino in nagnjenjem k spontanim zlomom.
  • Pomanjkanje vitamina K povzroči povečanje protrombinskega časa in hemoragičnega sindroma.
  • Zaradi prekinitve metabolizma bakra pride do kopičenja v žolčnem in jetrnem celju.

Pri bolnikih s kronično stresjo žolča so:

  • dehidracija;
  • kardiovaskularne motnje;
  • povečana krvavitev;
  • nastanek kamna v žolčnem traktu;
  • bakterijski holangitis;
  • veliko tveganje za septične zaplete.

Po nekaj letih obstoja bolezni se hepatocelularna insuficienca povezuje z manifestacijami holestaze, v zadnjem stadiju se razvija encefalopatija.

Načela diagnoze

Diagnoza bolezni, ki vključujejo sindrom holestaze, temelji na kliničnih podatkih, rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih metod pregledovanja.

Načrt pregledovanja bolnikov s sumom na holestazo vključuje:

  • klinična analiza krvi (anemija, levkocitoza);
  • biokemični krvni testi (zvišane ravni vezanega bilirubina, alkalne fosfataze, gammaglutamyltranspeptidaz, levcin aminopeptidaz, 5-nukleotidaz, povečanje koncentracije holesterola, lipoproteinov z nizko gostoto, trigliceridov, žolčnih kislin);
  • preiskava krvi za označevalce virusnega hepatitisa;
  • urinaliza (spremembe barve, zaznani žolčni pigmenti, urobilin);
  • koprogram (statorja, beljeni blato);
  • preiskovanje trebušnih organov z uporabo ultrazvokov (vizualizira strukturo jeter in drugih organov, razkriva znake mehanične blokade odtokov žolča);
  • endoskopska retrogradna holangiografija (omogoča oceno jakosti žolčnega trakta);
  • cholescintigraphy (omogoča določanje ravni škode);
  • magnetna resonančna holangiografija;
  • biopsija jeter (uporablja se le v odsotnosti znakov ekstrahepatične holestaze).

Taktika upravljanja

Zdravljenje oseb s sindromom holestaze je namenjeno zmanjšanju njegovih pojavov in zmanjšanju bolnikovega stanja.

  • Najprej, če je mogoče, se vzrok patološkega procesa odpravi.
  • Dodeljena prehrana z omejeno količino nevtralne maščobe.
  • Zdravljenje z zdravili se izvaja v skladu z ugotovljenimi patološkimi spremembami pri bolniku.
  • V nasprotju s prepustnostjo celične membrane jeter se uporablja Heptral, antioksidanti, metadoksil.
  • Ko se spremeni sestava izločanja žolča in nastanejo žolčne micelije, je učinkovitost ursodeoksiholne kisline in rifampicina učinkovita.
  • Kortikosteroide se lahko uporabljajo kot stabilizatorji celične membrane.
  • Sladkor Pruritus pomaga zmanjšati zaviralce opiatov (Naloxone) ali serotoninskih receptorjev (Ondansetron).
  • S simptomi osteodistrofije je priporočljivo jemati vitamin D v kombinaciji s kalcijevimi dodatki.
  • Kronična bolezen zahteva uvedbo vitaminov (A, E, K).

Poleg tega se lahko uporabljajo metode ekstrakorporalne hemokorekcije:

  • ultravijolično krvno obsevanje;
  • izmenjava plazme;
  • krioplazmoza.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Če sumite na stagnacijo žolča in razvoj holestaze, se obrnite na hepatolog ali gastroenterolog. Poleg tega se boste morda morali posvetovati s kirurgom, specialistom za nalezljive bolezni, oftalmologom, ortopedskim kirurgom, hematologom, nevrologi, kardiologom ali celo onkologom.

Napoved

Napoved sindroma holestaze je razmeroma ugodna. Jetra še dolgo deluje. Simptomi odpovedi jeter se pojavijo po nekaj letih in počasi rastejo. Pomembno je, da bolezen pravočasno ugotovimo in ustrezno zdravimo.

Holestaza - kakšna je ta bolezen? Simptomi, vzroki in zdravljenje holestaze

Holestaza - kaj je to? Mnogi so slišali za to bolezen, vendar ne poznajo vzrokov njegovega pojava in simptomov. Med boleznimi bolnik moti pretok žolča v dvanajstniku.

Razvoj bolezni se običajno pojavi pri vseh sočasnih boleznih. Pogoj, povezan z okvarjenim nastajanjem in izločanjem žolča iz jeter, se imenuje "sindrom holesteze".

Opis

Ta bolezen je precej pogosta. Bolezen je okvara jeter in žolčnega sistema. V tem primeru se zdravniki srečujejo s poškodbo jeter zaradi virusnega hepatitisa, razne ciroze, sklerozirajočega holitisa ali drugih bolezni.

Kršitev telesa je lahko posledica pretirane uporabe alkohola, strupenih zastrupitev in dolgoročnega zdravljenja z zdravili. Morda razvoj srčnega popuščanja, bolezni žolčnika, z identifikacijo malignih oblik trebušne slinavke.

Bolezni jeter

Intrahepatična holestaza poteka v nasprotju z žolčnimi kanali. Natančneje, ko so blokirani, ovire.

Intrahepatična holestaza je lahko akutna in kronična, s prisotnostjo ikterične oblike in brez nje. Pogosto bolezen povzročajo trije dejavniki: povečanje količine žolča, ki vstopi v krv in tkiva, znatno zmanjšanje ali odsotnost v črevesju in negativen učinek žolča na celicah jeter.

Če oseba dolgo časa trpi za holestazo, pride do krvavitve metabolizma lipidov, ki povzroči ksantom pri pacientu in koža postane vijolična. Ko se bolezen ne zdravi dolgo, je primanjkuje vitaminov D, E, A, K, kar vodi do drugih bolezni, kot so osteoporoza, osteomalacija, mišična oslabelost, nočna slepota. Obstajajo lahko tudi druge bolezni.

Pri intrahepatični holestazi je običajno razlikovati med tremi oblikami bolezni.

  • Funkcionalna holestaza je zmanjšanje količine izločenega žolča, žolčnih kislin in bilirubina.
  • Morfološka holestaza nakazuje prekomerno zbiranje žolča v žolčnih kanalih. S kliničnim potekom bolezni je žolč zamude v krvi.

Simptomi

Povedali smo že, kaj je holestaza, kakšna je ta bolezen. In kakšne simptome ima? S kliničnim potekom bolezni pride do številnih manifestacij, ki so neločljivo povezane z njo.

Bolezen holestaze ima naslednje simptome: bolnik ima bolečino v trebuhu, izgine apetit, pride do bruhanja, temperatura zviša, zlatenica je možna (zaradi povečanja bilirubina). Urin postane temen v barvi, in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, obstajajo primeri krvavitve. Za bolezen je značilen pruritus, ksantomas (pojav tuberkuluma na območju velikih sklepov).

Izdelava diagnoze

Če opazite prve znake holestaze, se posvetujte z zdravnikom, ki bo predpisal številne študije. Bolnik mora opraviti splošne in biokemične preiskave krvi, urinalizo (za odkrivanje žolčevega pigmenta). Izvedeti je treba ultrazvočni pregled peritonealnih organov. Poleg tega je treba opraviti računsko in magnetno resonančno slikanje trebušnega dela, holangiografije in biopsije jeter (ne vedno, po presoji zdravnika).

Zdravljenje

Če holestaza povzroča simptome, je treba zdravljenje hitro. Na začetku se je treba znebiti glavnega vzroka bolezni, ki se lahko izrazi v obliki tumorja, kamnov ali neoplazme.

Z diagnozo holestaze zdravljenje vključuje prehrano z minimalnim vnosom maščob iz različnih virov. Bolnik jih mora prejeti v količini, ki ne presega 40 gramov na dan. Zato, preden kupite izdelek, si oglejte oznako, ki navaja količino maščobe, nato pa oblikojte svojo dieto.

Kot pri kateri koli prehrani, morate opustiti uporabo alkoholnih pijač, kave, prekajenih izdelkov, konzervirane hrane, omejite porabo ocvrtih. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila. V nekaterih primerih je možen kirurški poseg.

Želodčna holestaza se zdravi glede na razloge za njegovo manifestacijo. Najprej vplivajo na bolni organ, predpisujejo pomožne pripravke za odstranjevanje žolča, vitamine, ki prispevajo k izboljšanju strjevanja krvi.

Bolezni pri nosečnicah

Pogosto se zgodi, da se holestaza pojavi med nosečnostjo. Bolezen se navadno manifestira s srbenjem in majhno zlatenico. Najpogosteje se bolezen opazi v tretjem trimesečju nosečnosti, pri enem primeru na šest tisoč nosečnic.

Holestaza izgine pri ženskah takoj po porodu. Pojav bolezen pri nosečnicah je še vedno sporno vprašanje za znanstvenike. Menijo, da imajo ženske na genetski ravni nagnjenost. Pomembno je tudi povečanje ravni estrogena. Kot veste, ženska v položaju, ki je bližje rojstvu, se število v telesu poveča tisočkrat.

Nosečnost, ki jo povzroča nosečnost, skrbi predvsem ponoči. Obstajajo primeri, ko je draženje kože preprosto neznosno.

Žolčnik se pri bolniku pojavi nekaj tednov po pojavu srbenja, včasih pa je povsem odsoten. Slabost, slab apetit in nelagodje v desnem hipohondriju so tudi možni. V večini primerov se trebušni organi ne povečajo, imajo normalno strukturo in se ne spreminjajo. Vsi simptomi holestaze po porodu izginejo v prvih nekaj dneh, največ - v dveh tednih, ne kasneje.

Pojavnost bolezni pri otrocih

V prehodni starosti se ta bolezen pogosto pojavi. Holestaza pri otrocih je razvrščena na enak način kot pri odraslih: intrahepatično in ekstrahepatično. V mlajši generaciji se bolezen manifestira na različne načine, na primer, otrok ima lahko srbenje na določenih mestih (na rokah, nogah, želodcu).

Adolescenti v navzočnosti teh simptomov postanejo razdražljivi, razjedajo kožo, slabo spijo in koža se zgosti in postane suha. Na prvi stopnji razvoja bolezni lahko otrok razvije zlatenico zaradi krvavitve ravni bilirubina, ki v velikih količinah vstopi v kri. Včasih pri otrocih blato postane belo - to je jasen znak prisotnosti bolezni in posledica zaustavitve pretoka žolča v črevesje.

V redkih primerih dojenčki razvijejo ksantome: majhne, ​​rumene, ravne neoplazme na koži. Najpogosteje ugotovljeni na zadnjici ali velikih sklepih so lahko v vratu, prsnem košu ali palmarju. Pri hudih oblikah bolezni lahko vplivajo na živce in kite. Če ima otrok diagnozo holestaze, je zdravljenje predpisano enako kot pri odraslih.

Folk medicine

Zdravniki ločujejo ekstrahepatično in intrahepatično holestazo. Bolniki pogosto sploh ne vedo, kakšna je bolezen, in ko so jim diagnosticirani, pogosto razmišljajo o tem, ali se lahko zatečejo k tradicionalni medicini.

Če odkrijete bolezen v zgodnji fazi razvoja, jo lahko poskusite znebiti s tradicionalnimi zdravili rastlinskega izvora.

  • Vlečite drobno sesekljane listje (eno žlico), jih položite v majhno posodo in nalijte kozarec vrele vode, nato pa juh postavite v vodno kopel na majhnem ognju. Zelišča je treba pariti približno pol ure. Ohladite juho, ga napolnite in pijete eno tretjino kozarca pred jedjo.
  • Šentjanževka, koruzne stigme, immortelle dobro premešajte, nato pa merite deset gramov posevka in pokrijte s kozarcem vrele vode. V vodno kopel in parno črto pustite štirideset minut. Ko je juha pripravljen, ga napolnite in vzemite eno tretjino stekla pred obrokom.

Recepti za nosečnice

Nosečam, ki pogosto trpijo zaradi holestaze, priporočamo tudi uporabo tradicionalnih receptov.

  • Vzemite petnajst kapljic tinkture pelina, pijte, nato po petnajstih minutah jedo polovico žličke medu, pijte enako količino tinkture pelina, jo vzemite s stotinami tople vode. Vložite v steklenico s toplo vodo in ležite na njej dve uri. Po tem pijte aktivno oglje (približno 5 tablet), medtem ko ga je treba sprati s toplo vodo. Ta postopek je treba opraviti večkrat (od treh do petih dni) istočasno, nato pa odmaknite nekaj tednov in ponovite manipulacije.
  • Vzemi kozarec lanenih semen in pokrijte z mlekom (potrebujete tri kozarca), jo vstavite v vodno kopel in izhlapite, dokler ne ostane okrog enega stekla. Pred jedjo natočite juho in pijte toplo. Ta postopek je treba izvesti v desetih dneh. Predjed je treba sveže pripraviti. Med obdobjem zdravljenja ne jejte začinjene, ocvrte, maščobne, slane in dimljene.

Na koncu

Zdaj veste, če ne vse, potem veliko o takšni bolezni, kot je holestaza (kakšna je, kako se manifestira in zdravi). Terapija ponavadi traja dolgo, vendar s pravilnim pristopom, če se strogo držite določenih pravil, se bo bolezen umaknila. Celovito zdravljenje in zdravljenje morajo biti pod nadzorom zdravnika.

Holestaza - kakšne vrste bolezni, vzroki in simptomi, diagnoze, metode zdravljenja in morebitni zapleti

Pojem "holestaza" odraža patološko stanje telesa, v katerem pride do krvavitve izločanja (izločanje končnih produktov presnove), odvajanje, sinteza ali vstop žolča v dvanajstniku. Ta encim je vključen v prebavo maščob, ki vstopajo v prebavni trakt skupaj s hrano. Hepatociti so odgovorni za proizvodnjo celic žolča jeter, ki filtrirajo krv iz trebušne slinavke, želodca in črevesja. Če je proces sinteze tega encima moten, se razvije holestaza.

Razlogi

Holestaza ni samo problem sinteze žolča. Vzroki za patologijo so sprememba sestave in kršitev izločanja navedenega encima iz jeter preko ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov. Tok žolča se lahko delno upočasni ali popolnoma ustavi. V vsakem primeru se razvije holestaza. Odvisno od lokacije krvavitve toka patogenosti žolča se deli na intrahepatično in ekstrahepatično. Razlogi za slednje so takšne bolezni:

  • virusni hepatitis;
  • intrauterine okužbe;
  • alkoholno zastrupitev;
  • hipotiroidizem;
  • kromosomske bolezni;
  • zdravilne in strupene poškodbe jeter;
  • sepsa;
  • zastrupitev z strupi ali težkimi kovinami;
  • sarkoidoza, amiloidoza in druga granulomatoza;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • kršitev črevesne mikroflore;
  • ciroza jeter;
  • cistična fibroza, pomanjkanje alfa1-antitripsina, galaktosemija (kršitev pretvorbe galaktoze v glukozo).

Če pride do težav z žilavostjo žolčnega kanala, se diagnosticira ekstrahepatična holestaza. Patologija se lahko razvije kot posledica:

  • žolčne atreoze žolčnega trakta (njihova nerazvitost ali popolna odsotnost);
  • holedoholitisa, v kateri kamen iz žolčnika zamaši žolčni kanal;
  • ciste holodocha;
  • Karoljevo bolezen, v kateri so žolčni vodi razširjeni;
  • oviranje žolčnih kanalov, povečana trebušna slinavka, jetra, tumorji v trebušni votlini;
  • žolčne diskinezije;
  • nosečnost;
  • različne oblike tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolezen;
  • parazitske okužbe;
  • sklerozirajoč holangitis.

Razvrstitev

Po glavni klasifikaciji se holestaza (holestatski sindrom) deli na dve vrsti: intrahepatično in ekstrahepatično. Slednje je povezano s kršenjem nastanka žolča, njenim pretokom v žolčne kapilare. Intrahepatična holestaza se razvije zaradi patoloških procesov v jetrih in je razdeljena na naslednje vrste:

  • Klinično. Povezana je z zamudo pri sestavinah, ki tvorijo žolče, vsebovane v krvi.
  • Funkcionalno. Razvija se z zmanjšanjem ravni proizvedenega toka jeter in žolčnega kanala.
  • Morfološki. Opazili so kopičenje žolča v hepatocitih, jetrih.

Tudi intrahepatična holestaza, odvisno od prizadetih kanalov, je lahko interlobularna in intralobularna. Glede na to, ali bolnik ima zlatenico, je holestaza razdeljena na ikterično in anikterično. Glede na resnost simptomov je bolezen akutna (znaki se razvijejo nenadoma) in kronični (klinična slika je šibka). Glede na drugo razvrstitev je odvisno od vzroka holestaze:

  • Skupaj. Povzroča popolno prenehanje absorpcije žolča v dvanajstniku.
  • Dissociative. Ta vrsta holestatskega sindroma zmanjša izločanje nekaterih komponent žolča: fosfolipidi, holesterol, žolčne kisline.
  • Delno To obliko holestaze spremlja zmanjšanje volumna izločenega žolča.

Simptomi

Simptomi holestaze, ne glede na njene številne oblike, so pri večini bolnikov splošne klinične narave. Za bolezen je značilna srbeča koža in ksantomi - izbokline nad velikimi sklepi. Zaradi povečanja ravni bilirubina pri ljudeh se pojavi zlatenica. V ozadju takšne slike ima holestaza številne simptome:

  • svetlo blato;
  • spremenite barvo urina v temno;
  • kolik;
  • zaprtje;
  • grenkobe v ustih;
  • splošna šibkost;
  • visoka temperatura;
  • glavobol;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v mišicah;
  • zaspanost, utrujenost;
  • motnje vida;
  • povišan srčni utrip;
  • slabost, bruhanje;
  • zgaga, belching.

Intrahepatična holestaza

Simptomi te oblike holestatskega sindroma so povezani s prekomerno količino žolča v krvi in ​​tkivih ter nezadostno količino žolča v črevesju. Nekateri simptomi so odvisni od bolezni, ki je povzročila holestazo. Najpogostejši simptomi intrahepatične vrste bolezni so:

  • temni urin;
  • nelagodje in bolečine v prsnem košu desno;
  • pruritus, ki je slabši zvečer in po delovanju tople vode;
  • povečana jetra;
  • motnje črevesja;
  • razbarvani iztrebki z žaljivim vonjem;
  • statorja - prisotnost maščobnih usedlin v fekalnih masah;
  • izguba teže;
  • zlatenica.

Ekstrahepatično

Ta tip holestatskega sindroma se sproži z zaporo žolčnega kanala. Njeni znaki se ne razlikujejo od klinične slike intrahepatične oblike, to so:

  • mišična oslabelost;
  • steatorrhea;
  • pruritus;
  • hipovitaminoza;
  • izguba teže;
  • hiperpigmentacija kože;
  • Acholia Kala (pridobi svetlo barvo);
  • ksantomas;
  • motnje vida, "nočna slepota" zaradi pomanjkanja vitamina A;
  • zlomi zaradi pomanjkanja vitamina D;
  • zlatenica.

Zapleti

Z dolgim ​​potekom bolezni lahko pride do nastajanja kamna v žolčniku in njegovih kanalih. Glede na to se pogosto pridružuje bakterijski holangitis. To je bolezen, v kateri so žolčni vodi vnetljivi. V desnem hipokondriju kaže mrzlico z mrzlico, zlatenico in bolečino. Seznam nevarnih komplikacij holestatskega sindroma vključuje naslednje bolezni:

  • ciroza jeter;
  • osteoporoza;
  • hemeralopija (nočna slepota);
  • odpoved jeter;
  • krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K.

Diagnostika

Sindrom holestaze je diagnosticiran s pomočjo pregledov bolnikov, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Nekateri bolniki se bodo morda morali posvetovati s sorodnimi strokovnjaki. Pri preučevanju bolnika lahko naslednji znaki sumijo na jetrno holestazo:

  • praskanje na koži;
  • prisotnost ksantoma;
  • povečanje velikosti jeter;
  • porumenelost kože, sklere in sluznice.

Za laboratorijske študije bolnik vzame kri in urina. Izvedite tako splošno kot podrobno biokemijsko analizo. Poleg tega jemljejo teste jeter in naredijo preiskave krvi za strjevanje. Holestaza žolčnika se lahko določi z rezultati testov. Preverite razliko med običajnimi indikatorji in tistimi, ki so jih opazili pri ljudeh s to patologijo:

Raven holestaze

Splošni test krvi

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR, mm / h)

Število rdečih krvnih celic (1012 / l)

Urinaliza

10-15 na vidiku

1-2 na vidiku

Alkalna ali nevtralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Koagulogram (preizkus strjevanja krvi)

Aktivni delni tromboplastinski čas (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alanin aminotransferaza (ALT, IU / l)

Skupni bilirubin (μmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Tymol test (enote)

Neposredni bilirubin (μmol / l)

Lipoproteini z nizko gostoto (optična gostota)

Skupni holesterol (μmol / L)

Lipoproteini visoke gostote (g / l)

Za ugotavljanje patoloških sprememb v notranjih organih je bolniku predpisano več instrumentalnih preiskav. Naslednje metode pomagajo potrditi diagnozo holestaze:

  1. Magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT). Te študije odkrivajo patološke procese v jetrih, žolčniku in intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalih.
  2. Transhepatična perkutana holangiografija. Izvede s slepo punkcijo jeter, da preuči žolčne kanale in ugotovi kršitve njihove patnice.
  3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline. Ta postopek je potreben za odkrivanje hepatomegalije, zastrupitev zunajhepatičnih žolčnih kanalov in patologijo žolčnika.
  4. Retrogradna holangiopankreatografija. Med tem postopkom se kontrastno sredstvo injicira v žolčne kanale skozi dvanajsternik, kar pomaga prepoznati lokalizacijo patološkega procesa.
  5. Biopsija jeter. Ta študija vzpostavlja intrahepatično obliko holestatskega sindroma.

Zdravljenje s holestazo

Bolezen zahteva celovit pristop k zdravljenju. Osnova je etiotropna terapija, katere namen je odpraviti vzrok bolezni. Glede na etiologijo holestaze lahko zdravnik predpiše takšne postopke:

  • odstranjevanje kamna;
  • resekcija tumorja;
  • deworming.

Ursodeoksiholna kislina (Ursosan) se pogosto uporablja v standardnem režimu zdravljenja. Predpisano je za žolčevo cirozo, alkoholizem, sklerozirajoč holangitis. Za čiščenje toksinov in razbremenitev bolnika od srbenja je predpisan:

  • izmenjava plazme (čiščenje krvi z ločevanjem plazme) ali hemosorpcija (čiščenje ekstrarenalnega krvi);
  • jemljete zdravila, ki so antagonisti opioidov, holestiramina ali holestipola.

Ker holestatski sindrom povzroča pomanjkanje vitaminov A, E, D in K in kalcija, jih bolnik predpiše v obliki zdravil. Če je vzrok bolezni ovira na poti toka žolča, je zdravljenje kirurški ali endoskopski poseg. Ne glede na način zdravljenja je bolniku predpisana dietna terapija, ki je potrebna za lajšanje stanja in izboljšanje delovanja prebavnega trakta.

Zdravljenje z zdravili

Večina bolnikov s holestatskim sindromom predpisuje ursodeoksiholno kislino. Vsebuje ga pripravki Ursokhol in Ursosan. Slednji je na voljo v belih trdnih kapsulah. V notranjosti vsebujejo bel prah. Ursosan izvaja naslednje ukrepe:

  • holelitis;
  • choleretic;
  • hipolipidemija;
  • imunomodulatorni;
  • hepatoprotektivni.

Ursosan se uporablja za zdravljenje nezapletenih bolezni žolčnika, akutnega hepatitisa, žolčne ciroze in njenih strupenih lezij, atrecije (prirojene obstrukcije) intrahepatičnega žolčnega trakta. Prednost zdravila - hitra absorpcija in enako enostavno odstranjevanje. Dnevno je treba vzeti 10-15 mg ursosana na 1 kg telesne mase. Po jemanju tabletke se lahko pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje, alergije, alopecija ali diareja. Kontraindikacije za uporabo tega orodja:

  • kronični hepatitis;
  • pankreatitis;
  • nosečnost, dojenje;
  • bolezni žolčnega kanala;
  • odpoved jeter;
  • obtura (blokada) žolčnega trakta.

V primeru krvavitve se zdravilo Vikasol (vitamin K) uporablja za preprečitev. Odmerjanje - do 10 mg 1-krat skozi dan. Bolečine v kosteh pomagajo odstraniti kalcijev glukonat. Njegov odmerek se določi s hitrostjo 15 mg na 1 kg telesne mase bolnika. Raztopi se v 500 ml 5% glukoze, nato pa ga dajemo intravensko. Postopek se izvaja vsak dan v tednu.

Za odpravo vnetja so predpisani glukokortikosteroidi, kot so Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Zadnje zdravilo vsebuje metilprednizolon - snov, ki ima naslednje učinke:

  • protivnetno;
  • imunosupresivni;
  • antialergična.

Med holestatskim sindromom se zdravilo Medrol uporablja za lajšanje simptomov alergij. V ta namen morate jemati 4-48 mg zdravila na dan. Kontraindikacije in morebitni neželeni učinki zdravila Medrol najbolje raziskujejo v podrobnih navodilih, saj so predstavljeni na velikem seznamu. Prednost zdravila - hitro ukrepanje.

Za obnovo in zaščito jetrnih celic zdravnik predpisuje hepatoprotečnike. Primer teh zdravil je Heptral. Na začetku zdravljenja se intramuskularno daje 400 mg ali intravensko pri 8-10 ml 2 tedna. V prihodnosti zdravnik prenese bolnika na tableto 400 mg na dan. Trajanje traja od 2 do 2,5 meseca. Za spopadanje s pruritusom pomagajo taki drogi, kot so:

  • Rifampicin - 150-300 mg na dan, vendar ne več kot 600 mg;
  • Holestiramin - 4-krat na dan, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg enkrat dnevno;
  • Naltrekson - 500 mg na dan.

Diet

Vse dovoljene izdelke je treba zamrzniti, kuhati, pečiti ali pariti. To nežno zdravljenje pomaga zmanjšati obremenitev prebavnega trakta. Prehrana mora biti topla - ne vroča in ne hladna. Na dan morate jesti do 5-6 krat v majhnih delih. Dovoljena so naslednja živila in jedi:

  • 1 jajca na dan;
  • kuhana in pečena zelenjava;
  • goveje meso, teletina, piščanec, puranje;
  • juhe iz vrtnin;
  • sadne pijače, sadne pijače, sokovi;
  • kefir, skuta, sir, kisla smetana;
  • dragi;
  • krekerji, sušeni, posušeni beli kruh;
  • pusto ribe;
  • testenine trde pšenice;
  • ajda, proso, riževa kaša.

Izdelki, ki so prepovedani v holestazi, vključujejo maščobne meso, kot sta svinjina in jagnjetina ter ribe, vključno z jesetrajem, somom in belugo. Izločeni iz prehrane morajo biti konzervirani in kisli prigrizki. Takšne izdelke in posode morate opustiti tudi kot:

  • sladoled, čokolada, izdelki s smetano;
  • maščobne juhe;
  • kava, kakav, soda;
  • polno mleko, ryazhenka, smetana;
  • mast;
  • alkohol;
  • redkev, redkev, špinača, čebula;
  • kaviar;
  • prekajeno meso;
  • omake, majonez.

Kirurško zdravljenje

Glavni pokazatelj operacije je neučinkovitost zdravljenja z zdravili. Če se intrahepatična holestaza napreduje, je učinkovito zdravljenje samo presaditev jeter. Pri ekstrahepatičnem holestatičnem sindromu zdravniki opravljajo naslednje vrste operacij:

  • Cholecystectomy. To je operacija za odstranjevanje žolčnika.
  • Papilektomija V tej operaciji se odstranijo usta žolčnega kanala, ki vstopi v dvanajsternik, velika duodenalna papila.
  • Dilatacija strikture. Namen te operacije je razširiti zoženo območje ekstrahepatičnega žolčnega kanala. Da bi to naredili, njene stene brušijo balon z zrakom.
  • Disekcija striktov. Sestavljen je iz resekcije dela žolčnega kanala in delovanja njegove plastike.
  • Stenting. Druga operacija za razširitev zoženega področja žolčnega kanala, vendar z uporabo nitinola (iz zlitine titana in niklja) ali plastičnih struktur.
  • Fotodinamična terapija. Označena je za benigni tumor, ki stisne ekstrahepatične žolčne kanale. Bistvo postopka je uvedba fotosenzitizatorja znotraj tumorja. To pomaga zmanjšati velikost neoplazme in olajšati stiskanje kanala.

Folk zdravljenje

Pri nekonvencionalnih metodah zdravljenja holestaze se ne morejo popolnoma zanašati. Delujejo le kot dodatek k medicinskemu zdravljenju, ki ga predpisuje zdravnik. Če specialist dovoli, potem s holestatskim sindromom lahko uporabite te priljubljene recepte:

  • Zmešajte 10 g listov žganja in 20 g šipkarjev. Mešajte sestavine z mešalcem. 200 g vrele vode vzemite 1 žlico žlica. l zeliščna mešanica. Vreti v vodni kopeli 10 do 20 minut. Zavite in pustite, da se ohladi. Dnevno pol ure jesti 50 ml zdravila.
  • Osušite zelene javorke, jih obrišite do praška. Vsak dan vzemite 0,5 žličke. do 3-krat. Čas sprejema - 20 minut pred obroki.
  • Pripravite enake dele celandina, Potentilla gos, balzamov, listov meta. Grind zelišča, nato približno 1 žlica. l zmešajte 200 ml kuhane vode. Tekočino pripeljemo do vrenja, pred hlajenjem pa jo odstranimo na temno mesto. Vsako jutro popijete 300 ml. Po pol ure lahko zajtrkuješ.

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje razvoja holestatskega sindroma je pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih z jetri in drugimi gastrointestinalnimi patologijami. Pomembno je, da se držite pravilne prehrane: ne jejte hrane, ki je povezana s hrano, ne zlorabljajte alkohola, ne jejte ocvrte, maščobne, kisle in začinjene hrane. Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe:

  • prenehanje kajenja;
  • aktivni življenjski slog;
  • vsako leto opravi rutinski pregled pri terapevtu (pri vstopu v skupino za tveganje za holestazo).

Holestaza: simptomi in zdravljenje

Holestaza - glavni simptomi:

  • Bolečine v hrbtu
  • Pruritus
  • Bolečina v prsih
  • Povečana jetra
  • Izguba teže
  • Rumene lise na koži
  • Suha koža
  • Pigmentacija kože
  • Loose blato
  • Bleached Cal
  • Dehidracija
  • Žlindre
  • Temni urin
  • Slabo prilagajanje oči temi
  • Zlomi z malo učinka
  • Poškodba kosti

Holestaza je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstniku zaradi kršitve izločanja, nastajanja ali izločanja. Holestaza, katere simptome se manifestirajo predvsem s pruritusom, temnim urinom in lahkim blatom, odvisno od značilnosti etiologije, je lahko zunajhepatična ali intrahepatična, odvisno od narave seveda - akutnega ali kroničnega, z zlatenico ali brez njega.

Splošni opis

K holestazi se pogosto omenja tudi "sindrom holestaze". Ime morfologov te bolezni je odvisno od prisotnosti v hepatocitih in hipertrofičnih kopolnih celic Cooper (celična bilirubinostaza), kar se zlasti kaže v obliki majhnih kapljic žolča, koncentriranih na območju razširjenih kanalov (kanularna bilirubinostaza). V primeru ekstrahepatične holestaze je mesto žolča koncentrirano na območju interlobularnih dilatiranih žolčnih kanalov (ki določi duktno holestazo), pa tudi v jetrnem parenhimmu, kjer se žolč pojavlja tako imenovane "žolčne jezera".

Holestaza, ki obstaja več dni, povzroči nastanek potencialno reverzibilnih ultrastrukturnih sprememb. Za napredno fazo bolezni so značilne številne histološke spremembe v obliki dilatacije žolčnih kapilar, nastanka žolčnih strdkov, izginotja vile iz kanilarne membrane in poškodbe celičnih membran, kar pa povzroči njihovo prepustnost. Poleg tega je med spremembami v podaljšani fazi prišlo do kršitve celovitosti v tesnih stikov in bilirubinostaze, nastanka jetrnih rozet in periduktalnega edema, skleroze in biolarnih infarktov. Hkrati se tvorijo tudi mikroabscesses, mesenchymal in periportalna vnetja itd.

S trajno obliko holestaze z ustrezno obliko vnetja in reakcijo v veznem tkivu bolezen postane nepovratna. Po določenem času (v nekaterih primerih, izračunanih v mesecih, v nekaj letih) takšen potek bolezni povzroči nastanek bilularne fibroze in primarne / sekundarne žolčne ciroze.

Opozoriti je treba, da se morebitna patologija, povezana z jetri, lahko kombinira s holestazo. V nekaterih primerih so ugotovljeni vzroki za poškodbe jeter (alkohol, virusi, zdravila) in v nekaterih primerih niso identificirani (primarna žolčna ciroza, sklerozirajoč primarni holangitis). Številne bolezni (histiocitoza X, sklerozirajoči holangitis) vodijo k porazu tako intrahepatičnih kanalov kot izvlečenih kanalov hkrati.

Glavne oblike bolezni

Holestaza se lahko pojavi kot intrahepatična ali ekstrahepatična oblika. Intrahepatična holestaza, katere simptomi se pojavijo glede na lastne oblike ločevanja, opredeljujejo naslednje vrste:

  • Funkcionalna holestaza. Zanj je značilno zmanjšanje toka žolčnega kanala, pa tudi zmanjšanje organskih anionov (v obliki žolčnih kislin in bilirubina) in izločanje vode v jetrih.
  • Morfološka holestaza. Značilen zaradi akumulacije v žolčnih kanalih in hepatocitih sestavin žolča.
  • Klinična holestaza. Določa zamudo v sestavi krvnih komponent, ki se običajno izločajo v žolču.

Kar se tiče ekstrahepatične holestaze, se razvije med ekstrahepatičnimi obstrukcijami v žolčnih kanalih.

Vračamo se v intrahepatično holestazo, ugotavljamo, da se pojavi kot posledica odsotnosti ovir v glavnih žolčnih kanalih, njegov razvoj pa lahko poteka tako na ravni žolčnih intrahepatičnih kanalov kot tudi na ravni hepatocitov. Na tej podlagi je izolirana holestaza, ki jo povzroči poraz hepatocitov, duktov in kanalov ter mešana holestaza. Poleg tega so akutna holestaza in kronična holestaza opredeljeni tudi v ikterični ali anikterični obliki.

Vzroki holestaze

Vzroki obravnavane bolezni so zelo raznoliki. Pomembno vlogo pri razmišljanju o razvoju holestaze je določena za žolčne kisline, za katere so značilne površinsko aktivne lastnosti v skrajni stopnji izražanja njihovih manifestacij. Žolčne kisline, ki povzročajo celično poškodbo jeter, hkrati pa povečujejo holestazo. Toksičnost žolčnih kislin se določi na podlagi stopnje lipofilnosti in hidrofobnosti.

Na splošno se lahko sindrom holesteze pojavlja v najrazličnejših pogojih, od katerih je vsak lahko definiran v eni od dveh skupin motenj:

  • Bolezni, povezane z nastankom žolča:
    • Alkoholna poškodba jeter;
    • Virusna poškodba jeter;
    • Strupeno poškodovanje jeter;
    • Poškodbe zdravila jeter;
    • Benigna oblika ponavljajoče holestaze;
    • Motnje v črevesni mikroekologiji;
    • Ciroza jeter;
    • Holestaza je noseča;
    • Bakterijske okužbe;
    • Endotoksemija.
  • Bolezni, povezani s pretokom žolča:
    • Biliarna primarna ciroza;
    • Karolijeva bolezen;
    • Sklerozirajoč primarni holangitis;
    • Biliarna atresija;
    • Tuberkuloza;
    • Sarkoidoza;
    • Limfogranulomatoza;
    • Ductopenia je idiopatična.

Žilne in hepatocelularne holestaze se lahko sproži z alkoholom, zdravili, virusnimi ali strupenimi poškodbami jeter ter endogenimi motnjami (holestazom pri nosečnicah) in srčnim popuščanjem. V primeru bolezni, kot je ciroza jeter, se pojavlja dukturna (ali ekstralobularna) holestaza.

Izmenjane kanilarne in hepatocelularne holestaze povzročajo predvsem lezije v transportnih membranskih sistemih, ekstralobularna holestaza se pojavi, ko je epitel v žolčnih kanalih poškodovan.

Za intrahepatično holestazo je značilno vstopanje v krvi in ​​s tem tudi v tkiva različnih vrst žolčnih komponent (predvsem žolčnih kislin). Poleg tega je njihova odsotnost ali pomanjkljivost v lumenu dvanajsternika, pa tudi v drugih črevesnih delih.

Holestaza: simptomi

Holestaza zaradi prekomernega koncentriranja žolčnih komponent v jetrih in v tkivih telesa povzroča nastanek jetrnih in sistemskih patoloških procesov, ki pa nato določajo ustrezne laboratorijske in klinične manifestacije te bolezni.

Osnova za nastanek kliničnih simptomov temelji na naslednjih treh dejavnikih:

  • Prekomerni vnos v krvi in ​​v žolčnem tkivu;
  • Zmanjšanje volumna žolča ali popolne odsotnosti v črevesju;
  • Stopnja izpostavljenosti žolčnih komponent, pa tudi strupene presnovne žuželke neposredno na tubulih in jetrnih celicah.

Celotno resnost simptomov, značilnih za holestazo, določa osnovna bolezen, pa tudi hepatocelularna insuficienca in poslabšanje izločevalnih funkcij hepatocitov.

Med vodilnimi manifestacijami bolezni, kot smo že omenili, ne glede na obliko holestaze (akutno ali kronično), zaznava srbenje, kot tudi motnje prebave in absorpcije. Za kronično obliko holestaze so značilni pojavi lezije v kosteh (v obliki jetrne osteodistrofije), depoziti holesterola (v obliki ksantama in ksanthezme), pa tudi pigmentacija kože, ki nastane zaradi kopičenja melanina.

Utrujenost in šibkost niso značilni simptomi zadevne bolezni, v nasprotju z njihovim pomenom pri hepatocelularni poškodbi. Jetra se poveča v velikosti, rob je gladek, opazimo njeno zgostitev in nebolečost. V odsotnosti portalske hipertenzije in žolčne ciroze, splenomegalije (povečanje vranice) kot simptom, ki spremlja patološki proces, je zelo redek.

Poleg tega je med simptomi fekalne spremembe obarvanosti. Statorja (prekomerno izločanje maščobe iz blata zaradi črevesne absorpcije) je posledica pomanjkanja žolčnih soli v črevesnem lumenu, ki so potrebni za zagotovitev absorpcije vitaminov in maščob, topnih v maščobah. To pa po drugi strani ustreza izrazitim manifestacijam zlatenice.

Blato postane smrdljivo, postane tekoče in obsežno. Barva iztrebkov vam omogoča, da določite dinamiko v procesu obstrukcije žolčnega trakta, ki se lahko zaključi, prekine ali razreši.

Kratka holestaza vodi do pomanjkanja vitamina K v telesu. Dolg potek te bolezni povzroči zmanjšanje ravni vitamina A v telesu, kar se kaže v "nočni slepoti", to je v nasprotju s prilagajanjem na temo vida. Poleg tega obstaja tudi pomanjkanje vitaminov E in D. Slednje pa je ena od glavnih povezav pri jetrni osteodistrofi (v obliki osteoporoze ali osteomalacije), ki se kaže v precej hudem sindromu bolečine, ki se pojavi v predelu ledvene ali prsnega koša. Glede na to je opaziti tudi spontanost zlomov, ki se pojavijo tudi pri manjših poškodbah.

Spremembe na ravni kostnega tkiva so zapletene tudi zaradi dejanske okvare, nastale pri absorpciji kalcija. Poleg pomanjkanja vitamina D pojavnost osteoporoze pri holestazi določajo kalcitonin, rastni hormon, paratiroidni hormon, spolni hormoni, pa tudi številni zunanji dejavniki (podhranjenost, nepopolnost, zmanjšanje mišične mase).

Tako je zaradi značilne žolčne pomanjkljivosti za bolezen motena prebava, kot tudi absorpcija prehranskih maščob. Driska, ki je spremljevalec statorja, povzroča izgubo tekočin, vitaminov in elektrolitov, topnih v maščobah. Zaradi tega se razvije malabsorpcija, ki ji sledi izguba teže.

Kot označevalci holestaze (še zlasti njene kronične oblike) so ksantomi (rumeni tumorji na koži, ki se pojavijo kot posledica motenj lipidne presnove telesa). V glavnem je območje koncentracije teh pik na mestu okoli oči, na prsnem košu, hrbtu, vratu, pa tudi na območju palmarjevih grebenov in pod mlečnimi žlezami. Pred pojavom hiperholesterolemije s strani ksantoma, ki lahko traja tri mesece ali več. Omeniti velja, da so ksantomi tvorba, ki je nagnjena k njenemu nasprotnemu razvoju, kar se zlasti pojavi, ko se zmanjša raven holesterola. Druge vrste ksantomov so takšne oblike kot xanthelasma (rumene plošče, koncentrirane na območju okoli oči in neposredno na vekicah).

Značilna manifestacija holestaze je tudi kršitev metabolizma bakra, kar prispeva k razvoju procesov kolagenogena. Približno 80% celotne količine absorbiranega bakra pri normalni zdravi osebi se izloča v črevesju z žolčem, nato pa se odstrani skupaj z blatom. V primeru holestaze se kopičenje bakra v telesu pojavi v pomembnih koncentracijah (po analogiji z Wilson-Konovalovovo boleznijo). Številni primeri kažejo na odkrivanje roženičnega pigmentnega obroča.

Akumulacija bakra v jetrnem tkivu se pojavi v holangiocitih, hepatocitih in v sistemskih celicah mononuklearnih fagocitov. Lokacijo presežne vsebine v celicah bakra povzročajo etiološki dejavniki.

Med bolniki s holestazo v svoji kronični obliki in tako manifestacijo kot dehidracija vpliva na delovanje kardiovaskularnega sistema. Kršitev vaskularnih reakcij se pojavi zaradi arterijske hipotenzije, poleg tega pa pride do krvavitve v regeneraciji tkiva, večje krvavitve. Povečano tveganje za sepso.

Dolg potek holestaze je pogosto zapleten zaradi nastanka pigmentnih kamnov v žolčnem sistemu, ki pa je zapleten zaradi bakterijskega holangitisa. Oblikovanje žolčne ciroze določa pomembnost znakov hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije.

Anoreksija, zvišana telesna temperatura, bruhanje in bolečine v trebuhu so lahko simptomi bolezni, ki so povzročile holestazo, vendar niso simptomi holestaze samega sebe.

Diagnoza holestaze

Holestaza se določi na podlagi zgodovine bolnika in prisotnosti značilnih simptomov skupaj z palpacijo ustreznih območij. Kot diagnostični diagnostični algoritem je zagotovljen ultrazvočni pregled, s katerim se lahko določi mehanična blokada, nastala v žolčnem traktu. Pri odkrivanju širjenja kanalov se uporablja holangiografija.

V primeru suma na relevantnost intrahepatične holestaze je mogoče opraviti biopsijo jeter, za katero pa je nujno, da se bolniku popolnoma izkljuci možnost prisotnosti ekstrahepatične oblike holestaze. V nasprotnem primeru lahko ignoriranje tega dejavnika povzroči nastanek žolčnega peritonitisa.

Lokalizacijo ravni lezije (ekstrahepatične ali intrahepatične holestaze) lahko izvedemo z uporabo tipografije, pri kateri se uporablja iminodiocetična kislina, označena s tehnecijem.

Zdravljenje s holestazo

Intrahepatična oblika bolezni kaže na učinkovitost etiotropne terapije. To pomeni, da pomeni posebno obravnavo, ki je osredotočena na odpravo vzrokov, ki so povzročili zadevno bolezen. To lahko vključuje odstranitev kamna, deworming, resekcijo tumorjev itd. Na podlagi številnih študij je bila določena visoka stopnja učinkovitosti pri zdravljenju ursodeoksiholne kisline v primeru holestaze s trenutno bilirno cirozo, kot tudi sklerozirajočega primarnega holangitisa, alkoholne bolezni jeter itd.

Za zdravljenje nastalega pruritusa se uporabljajo plazemehereza, holestipol, holestiramin, opioidni antagonisti itd. Poleg tega je priporočljivo, da jeste prehrano, razen prehranjevanja nevtralne maščobe, hkrati pa zmanjšuje njegovo količino dnevne norme manj kot 40 g. Poleg tega so vitamini, topni v maščobi, namenjeni za nadomestitev njihove pomanjkljivosti (K, A, E, D) in kalcija. V primeru mehanske ovire v odtoku žolča se izvede endoskopsko ali kirurško zdravljenje.

Če sumite na holestazo s simptomi, ki so pomembni za to, se obrnite na svojega gastroenterologa. Poleg tega se boste morda morali posvetovati s kirurgom.

Če menite, da imate holestazo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: gastroenterolog, kirurg.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki prizadene jetra in je ena najpogostejših vrst hepatitisa. Hepatitis C, katerega simptomi se dolgo časa morda ne pojavljajo, pogosto nadaljuje s poznim odkrivanjem zaradi tega, kar posledično povzroča latenten prevoz bolnikov z vzporednim širjenjem virusa.

Rak glavice trebušne slinavke je ena najnepovoljnejših onkoloških patologij, pri kateri je napoved v večini primerov neugodna, zato je ta bolezen v začetni fazi redko diagnosticirana, ker trenutno simptomi niso prisotni. Hkrati pa pri odkrivanju onkologije v zgodnji fazi, kar je mogoče zaradi naključne diagnoze med profilaktičnim pregledom, daje človeku možnost, da se trajno znebite bolezni - v tem primeru je kirurško zdravljenje, ki obsega resekcijo tumorja, zelo učinkovito.

Mehanska zlatenica se razvije, ko se moti proces odvajanja žolža vzdolž žolčnih poti. To se zgodi zaradi mehanske stiskanja kanalov s tumorjem, cisto, kamnom ali drugimi oblikami. V glavnem ženske trpijo zaradi bolezni, v mladosti pa se zaradi holelitiaze pojavijo obstruktivne žolčnice, pri bolnicah srednjih in starejših pa je patologija posledica tumorskih procesov v organu. Bolezen ima lahko druga imena - obstruktivno zlatenico, ekstrahepatično holestazo in druge, vendar je bistvo teh patologij eno in je v nasprotju s pretokom žolča, kar vodi do pojava specifičnih simptomov in kršitve človekovega stanja.

Alveokokoza je parazitska bolezen, ki jo povzročajo alveokoki in je značilna za nastanek primarne lezije v jetrih. Bolezen ima hude simptome in posledice, v mnogih primerih pa se bolezen konča celo s smrtjo bolnika. Zato je treba diagnozo in zdravljenje pri ljudeh pravočasno izvajati, da bi se izognili razvoju zapletov.

Avtoimunski hepatitis - se počasi razvija škoda na celicah jeter, ki se imenujejo hepatociti, in to se zgodi zaradi vpliva imunskega sistema lastnega organizma. Omeniti velja, da se lahko bolezen razvije tako pri odraslih kot otroku, vendar glavno skupino tveganj sestavljajo ženske.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Dekodiranje rezultatov ultrazvoka jeter

Pri diagnosticiranju bolezni jeter je najpogostejši način ultrazvok. Med ultrazvokom pregledajo parametre, kot so velikost jeter, stanje žolčnih kanalov in velikih krvnih žil.
Diet

Kako hitro jetra obnavlja - celična regeneracija

Pogosto iz naših ustnic slišimo frazo: "Živčne celice niso obnovljene." Medtem ko mnogi v resnici ne razmišljajo o pomenu tega, kar je bilo rečeno, in še toliko bolj, ker ta izjava ni povsem pravilna.