Kronični hepatitis

Vnetne bolezni jeter so med najpogostejšimi patologijami hepatobiliarnega sistema. Hepatitis ima lahko infekcijsko ali neinfekcijsko poreklo, se pojavlja v akutnih ali kroničnih oblikah. V nekaterih primerih se bolezen klinično ne pojavi, zato bolnik pacient še napreduje neopaženo. Diagnoza se opravi na podlagi inšpekcijskih podatkov, instrumentalnih in laboratorijskih testov ter, če je potrebno, biopsije jeter.

Opredelitev in mehanizem razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je vnetje jeter brez prekinitve njegove anatomske strukture. Ta obrazec se diagnosticira, če bolezen traja 6 mesecev ali več. V svojem poteku se lahko spreminjajo obdobja poslabšanja in remisije, kar je pogosto povezano z življenjskim slogom pacienta. To je pogosta patologija, ki se pojavi pri 50-60 ljudeh na 100 tisoč prebivalcev, predvsem moških. V 70% primerov se hepatitis pojavlja v kronični obliki, ne glede na vzrok. Tudi če so prve manifestacije posledica akutnega zastrupitve ali drugih dejavnikov, sčasoma lahko proces postane kroničen.

Neustrezna prehrana, povzročitelji infekcije, presnovne in endokrine motnje povečujejo obremenitev strukturnih celic jeter (hepatociti). Postanejo vžgane, zaradi česar ne morejo opravljati svojih nalog v zadostnem obsegu. To se odraža v delu vseh organskih sistemov, saj ima jetra pomembno vlogo. Je glavni filter, ki očisti kri strupov in toksinov ter sodeluje tudi pri metabolizmu beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in drugih snovi. Poleg tega njegove celice proizvajajo žolč, potrebno za prebavo maščob v tankem črevesu. Simptomi kroničnega hepatitisa so posledica neposredne poškodbe jeter in njegove pomanjkljivosti.

Možni vzroki

Vnetje jeter ima lahko drugačno etiologijo. Na prvem mestu so izolirani (virusni) in neinfekcijski tipi. Prvi se prenašajo s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami telesa, v vsakdanjem življenju bolezen ne predstavlja nevarnosti za druge. Najpogostejša okužba se pojavi z večkratno uporabo igel za injiciranje, slabo razkuženih kirurških ali manikurnih instrumentov. Prav tako obstaja veliko tveganje prenosa virusa med injiciranjem krvi dajalca in med postopkom hemodialize. Več informacij o virusnem hepatitisu, značilnostih njihovega izražanja in zdravljenja najdete v ustreznih poglavjih: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolezen lahko sprožijo tudi neinfekcijski povzročitelji. Njegovi vzroki so lahko:

  • redna uporaba alkohola;
  • nezdrava prehrana z prevlado maščobnih živil v prehrani;
  • zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi strupenimi snovmi, vključno z ugrizi žuželk in žuželk;
  • dolgoročno uporabo določenih zdravil in še več.

Simptomi

V začetnih fazah je lahko bolezen asimptomatična. To je treba posebej upoštevati pri diagnosticiranju kroničnega virusnega hepatitisa. S porazom posameznih jetrnih celic se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki omogočajo, da ohranijo svoje funkcije v začetnih fazah. Bolečine in nelagodje so prav tako odsotni, ker hepatociti nimajo receptorjev. Pojavijo se le, ko se jetra požgejo in povečajo volumen, njegova kapsula pa postane napeta.

Značilni znaki kroničnega hepatitisa so lahko:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • bolečine v desnem hipohondriju, na območju projekcije jeter;
  • prebavne motnje (navzea, bruhanje, motnje v črevesju, izguba teže);
  • zlatenica je znak stagnacije žolča;
  • pruritus - se pogosto pojavi hkrati z zlatenico ali malo prej;
  • povečana jetra po velikosti - telo stoji za robove obalnega loka;
  • ekstrahepatični znaki - videz pajčnih ven, majhnih podkožnih hematomov zaradi zmanjšanja trdnosti kapilarnih sten.

Bolezen postopoma postopoma, v zgodnjih fazah pa lahko nadaljuje brez kliničnih manifestacij. Če je hepatitis infekcija, jo lahko prenesete že v fazi virusne okužbe. V prihodnosti pride do počasnega uničenja strukturnih elementov telesa. Brez pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj ciroze - nevarno bolezen, v kateri se parenhimija organa nadomesti z brazgotinami vezivnega tkiva. Izraz, koliko živi s cirozo, redko presega 5-10 let.

Vrste in razvrstitev

Prva klasifikacija temelji na etioloških podatkih. Po njenem mnenju je izolirani virusni hepatitis (A, B, C, D), strupen, avtoimunski in kriptogen (z nepojasnjenim vzrokom). Hepatitis se običajno razvrsti tudi na podlagi podatkov o biopsiji. Zlasti pomembna je prisotnost znakov fibroze - nastanek brazgotinskega veznega tkiva:

  • 0 stopinj - brez fibroze;
  • 1. stopnja - majhna količina vlaknatega tkiva okoli hepatocitov in žolčnih kanalov;
  • Faza 2 - vezivno tkivo postopoma raste in tvori pregrade (septa);
  • 3. stopnja - izrazita fibroza;
  • Faza 4 - vezivno tkivo, ki širi, prekriva strukturo jeter.

Razvrstitev dejavnosti

Virusni hepatitis se lahko pojavi brez kliničnih znakov ali znatno poslabša bolnikovo stanje in ogrozi njegovo življenje. Za določitev stopnje nevarnosti je potrebno pregledati krvne preiskave, opraviti ultrazvok trebušnih organov in pridobiti podatke iz dodatnih diagnostičnih metod. Kronični aktivni hepatitis je najresnejša varianta od vseh možnih, za kar je značilna precejšnja prekinitev hepatobiliarnega trakta.

Z minimalno dejavnostjo

Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je najvarnejša možnost. Pojavijo se le z manjšimi prebavnimi motnjami (navzea, bruhanje, izguba apetita), srbenje se redko pojavlja kot alergična reakcija na povečanje količine toksinov v telesu. V krvi se določi rahlo povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in AST (1,5-2 krat), koncentracija bilirubina pa ostane v normalnem območju. Lahko se poveča količina celotne beljakovine v krvi - do 9 g / l.

Nizka aktivnost

Kronični aktivni hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti praktično ni kliničnih manifestacij. Bolnika lahko moti ponavljajoča bolečina v trebuhu, slabost, izguba telesne mase. Ugotavljanje okvare jeter lahko temelji le na laboratorijskih preiskavah krvi. Biokemijska analiza nakazuje povečanje vrednosti ALT in AST za 2-2,5-krat, prav tako pa lahko opazimo tudi povečanje količine skupnih beljakovin.

Z zmerno stopnjo aktivnosti

CAG z zmerno stopnjo aktivnosti je najpogostejša oblika bolezni. Simptomi poškodb jeter postanejo bolj izraziti, bolniki se pritožujejo nad stalno bolečino v desnem hipohondriju. Opazimo tudi povečanje velikosti jeter in vranice. Biokemični krvni testi kažejo znatno povečanje ravni jetrnih encimov (5-10 krat). Povečuje se raven celotnih beljakovin beljakovin in imunoglobulinov.

Aktivno

Kronični hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti se kaže s kompleksom značilnih simptomov. Pacientu motijo ​​pogoste bolečine v desnem hipohondriju, jetra raste in stoji za robove obalnega loka. To je težko in boleče pri palpaciji, vranica pa se razširi in vname. Zdravstveno stanje se močno poslabša, v večini primerov so znaki zlatenice. V krvi se poveča koncentracija jetrnih encimov za več kot 10-krat večja kot tudi povečanje koncentracije bilirubina, celotnih beljakovin in imunoglobulinov.

S holestazo

Najnevarnejša oblika kroničnega hepatitisa se pojavi pri pojavu stagnacije žolča. Zaradi vnetja organa se žolčni kanali prekrivajo, zaradi česar tekočina nima iztočnih poti. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, povečanje jeter je nepomembno. Če ne zdravite bolezni in normalizirate prehod žolča, obstaja nevarnost za nastanek žolčne ciroze. Število krvnih celic se dramatično poslabša, glavno povečanje ravni bilirubina.

Diagnostične metode

Razlogi za sum kroničnega hepatitisa so bolečina v desnem hipohondriju, poslabšanje zdravja in drugi značilni simptomi bolezni. Med pregledom je pomembno, da ne samo potrdite diagnoze, ampak tudi ugotovite vzrok in stopnjo vnetja jeter. Najbolj informativne bodo naslednje študije:

  • biokemijski test krvi - s hepatitisom, aktivnost encimov ALT in AST, alkalna fosfataza, bilirubin poveča, število globulinov se poveča, medtem ko se raven albuminov zmanjša;
  • imunološki krvni testi za ugotavljanje in odkrivanje virusnega patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvok trebušnih organov - vnetje in povečanje volumna jeter (v poznih fazah skupaj z vranico), intenzivnost njegove kapsule;
  • CT, MRI - najbolj natančne metode preučevanja, s katerimi lahko v več projekcijah dobite popolno tridimenzionalno podobo telesa;
  • jetrna biopsija je boleč postopek, ki se izvaja v nujnih primerih.

Režim zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je odvisno od vzroka in resnosti bolezni. Ob prvem pojavljanju simptomov je potrebno omejiti fizični napor, normalizirati prehrano in podpreti delo jeter s posebnimi pripravki. Ne glede na vzrok bolezni se lahko predpisujejo naslednja zdravila:

  • hepatoprotektri - zdravila, ki ščitijo jetra na celični ravni in spodbujajo obnovo hepatocitov;
  • vitamini - so del katerega koli režima zdravljenja (B1, V6, V12);
  • encimska sredstva za normalizacijo prebave v tankem črevesju;
  • imunostimulanti.

Zdravljenje virusnega hepatitisa izvajajo specifična protivirusna zdravila. Spodbujajo nastanek celic imunskega sistema (interferonov), ki uničujejo okužbo. Takšna zdravila se predpisujejo posamezno, potem ko določajo virusno obremenitev. Zaradi visoke toksičnosti teh zdravil so kontraindikacije in zlasti uporaba pri otrocih, med nosečnostjo in ob prisotnosti številnih kroničnih bolezni.

Dieta za kronični hepatitis katerega koli izvora je nežna prehrana z zmanjšano količino živalske maščobe. Potrebno je v celoti odstraniti maščobne in ocvrte hrane, alkohol, pecivo in sladkarije, hrano za hitro prehrano in udobje. Prehranjevalno delno na dan, da jeste do 5 majhnih delov hrane. Ne pozabite spremljati kakovosti hrane, je zaželeno, da jo kuhamo doma. Osnova prehrane je sestavljena iz žit, prvih tečajev, pustega mesa in rib, zelenjave in sadja. Hrano je treba kuhati, ne da bi dodali juho ali paro.

Zdravljenje bolnikov z virusnim hepatitisom C zagotavlja dnevno čiščenje in prezračevanje prostora. Zdravniki in laboratorijsko osebje morajo upoštevati previdnostne ukrepe pri delu s pacientovo kri. Hepatitis A se prenaša na gospodinjstvo, zato je treba te bolnike izolirati od drugih.

Preprečevanje

Glavna metoda za preprečevanje virusnega hepatitisa je spoštovanje previdnostnih ukrepov ob obisku manikirnih in tattoo salonov, zobozdravstvenih ordinacij. V bolnišnicah je celoten instrument temeljito razkužen, zato je tveganje za okužbo zmanjšano. Da bi preprečili nezarazni hepatitis, morate upoštevati več priporočil:

  • opustiti slabe navade - reden vnos alkohola je glavni vzrok vnetja jeter;
  • slediti hrani - dietna prehrana je koristna za preventivne namene;
  • Ne uporabljajte zdravila brez zdravniškega recepta;
  • redno darovati kri za analizo - zdravljenje bo najučinkovitejše, če boste odkrili bolezen v zgodnjih fazah.

Kronični hepatitis je nevarno stanje, ki vpliva na delovanje vseh organskih sistemov. Ne sme motiti bolnika, vendar sčasoma je življenjsko ogrožajoče. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo prineslo rezultatov, še posebej, če so virusna sredstva postala vzrok vnetja. Pravilna prehrana in zapletena zdravila bodo znebili vseh pojavov hepatitisa in povsem obnovili jetra.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivnih in jetrnih celicah, ne da bi motili strukturo lobulov in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v pravem hipohondriju, slabosti, bruhanju, anoreksiji in blatu, šibkosti, zmanjšanem delovanju, izgubi telesne mase, zlatenice, srbenju kože. Diagnostični ukrepi so za izvedbo biokemične analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, biopsije jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhimske in jetrne strome, ki se razvija pod vplivom različnih vzrokov in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato smo razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki proučujejo to vprašanje. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilni, avtoimunski in kriptogeni (nejasne etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola do 5 U, povečanje gama globulin do 30%;
  • zmerna koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, test timol 8 U, gama globulin 30-35%;
  • hudo - AST in ALT sta več kot 10-krat večja od običajne, test timolov je več kot 8 U, gama globulinov pa več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije se razlikujejo 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

Faza 0 - brez fibroze

Faza 1 - manjša periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

Faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s septa-portal portalom

Faza 4 - znaki okvarjene arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v jetrnih celic in drugih tkiv. Hepatitis C in D virusi imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroči njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije se smatra zastrupitev telesa, ki jo povzroča izpostavljenost alkoholu, zdravila (antibiotiki, hormonska zdravila, anti-tuberkulozna zdravila itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo njihovo okvaro, kopičenje žolča, maščevje in presnovne motnje, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronični hepatitis se lahko tvori kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorijo celice T, ki so strupene za celice.

Nepravilna prehrana, zloraba alkohola, nepravilen življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo metabolične motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je zaznana zmerna širitev jeter.

Klinični znaki v aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izčrpni in izraženi v celoti. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, pojav tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivih), podaljšana ali ponavljajoča bolečina v trebuhu na desni. Glede na kronični hepatitis se velikost vranice in regionalnih bezgavk povečuje. Zaradi krvavitve izliva žolčne zlatenice se razvije, srbenje. Tudi na koži je mogoče najti pajčne vene. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršena ali vznemirljiva enota). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težko, zaznamuje pa izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg jetrnih znakov se diagnosticirajo ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajna vztrajnost. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, v nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, žilavost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenovegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatični simptomi, povezani so s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita kot akutni proces ali mehanična zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda: krvnega testa za označevalce, ultrazvoka trebušnih organov, ponovne epematografije (preučevanje oskrbe krvi v jetrih), biopsije jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z zaznavanjem specifičnih markerjev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen le en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje postopka), Anti-HBs (oblikovan s prilagoditvijo imunosti na mikroorganizem). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter ocenjujemo na podlagi biokemične analize in natančneje določimo koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Poškodbe jetrnih celic povzročijo močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulina.

Ultrazvok trebušnih organov - neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, omogoča vam, da določite obliko in stopnjo patologije ter izbirate najučinkovitejšo metodo terapije. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravljanju vzroka patologije, zmanjšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj za zmanjšanje obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizično napetost, prikazujejo se nizko aktivni način življenja, način polnega ležaja, najmanjše število zdravil in popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (dieta št. 5). Pogosto se uporabljajo pri vitaminih: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko pride do zaprtja, se pokažejo blagi odvajalci, ki izboljšajo prebavo - brezcelične encimske pripravke. Da bi zaščitili jetrne celice in pospešili postopek okrevanja, so predpisani hepatoprotektri. Treba jih je vzeti do 2-3 mesece, je zaželeno ponoviti potek takih drog večkrat na leto. Pri težkem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podprl zdravljenje, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo imunost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sami, saj imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi drogami zasedajo interferone. Predpisani so v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je pred injiciranjem potrebno jemati antipiretična zdravila. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če bolnikovo stanje to dopušča, se izvaja intenzivno zdravljenje: v visokih odmerkih se uporabljajo interferonski pripravki in protivirusna zdravila, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej za hepatitis C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane v telo dlje in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, lahko zmanjšajo pogostnost njihovega vnosa in podaljšajo obdobje remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročena zaradi zastrupitve, je treba izvesti zdravljenje z detoksikacijo, preprečiti penetracijo toksinov v krv (odvzem droge, alkohol, umik iz proizvodnje kemikalij itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemlje peroralno, po tem, ko se učinek njihovega odmerka zmanjša na najnižjo sprejemljivo vrednost. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoziranje kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z kapljicami v zraku in gospodinjstvi izključena. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za razvoj patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati pregradno kontracepcijo, ne uporabljajte higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Človeški imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvega dne po možni okužbi. Prav tako je indicirano cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunski se dobro odzovejo na terapijo, virusni so redko rešeni, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki se hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna distrofična bolezen jeter, ki traja več kot šest mesecev.

Vzroki

V 50% primerov akutni virusni hepatitis z neustreznim zdravljenjem postane kronični hepatitis (predvsem hepatitis C). Vzrok kroničnega hepatitisa je lahko tudi dolgotrajni učinek strupenih snovi na telo (alkohol, soli težkih kovin, benzen itd.). Dolgoročna zdravila (sedativi, tetraciklinski antibiotiki, antihipertenzivi, citostatika, protib tuberkuloza, zdravila) lahko privedejo do razvoja kroničnega hepatitisa. Poleg tega je lahko kronični hepatitis povezan z metabolnimi motnjami, avtoimunskimi procesi.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Palpacija jeter se je povečala, čutite dolgočasno bolečino. Zaradi kopičenja žolčnih kislin v krvi in ​​tkiv bradikardije se lahko pojavijo simptomi, kot so depresivno duševno stanje, razdražljivost, nespečnost. Značilen zaradi zmanjšanega apetita, slabosti, beljenja, flatulence, nestrpnosti do maščobnih živil, alkohola, nestabilnega blata, povečane utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti. Koža, sklerja postane rumenkasta (zlatenica). "Jetrni znaki" vključujejo razširjene kapilare v obliki zvezd na obrazih, hrbtu, rdečino notranjih površin rok ("jetra palme"). Vranica se lahko poveča.

Preobčutljivost krvi je motena, kar se kaže z nosnimi krvavitvami, z lahkoto nastalimi modricami. Možna bolečina v sklepih.

Diagnostika

  • Biokemijska analiza krvi: za katero je značilno povečanje bilirubina, jetrnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled jeter: znaki vnetja.
  • Za natančnejšo diagnozo se izvaja biopsija jeter, kar omogoča oceno resnosti vnetja, ugotavljanje prisotnosti fibroze ali ciroze in včasih pomaga pri določanju vzroka hepatitisa.
  • Serološki test krvi: odkrivanje protiteles proti hepatitisu B, C.
  • Virološki pregled: identifikacija virusa.
  • Imunološka študija: odkrivanje protiteles proti sestavkom jetrnih celic.

Razvrstitev

Klasifikacija kroničnega hepatitisa (Los Angeles, 1994):

  • zdravilni hepatitis;
  • avtoimunski hepatitis;
  • kronični virusni hepatitis C, B, D;
  • holestatski hepatitis;
  • kronični hepatitis neznane etiologije.

Glede na etiološki dejavnik kronični hepatitis je razdeljen na:

  • virusni (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksično-alergični, toksični (hepatotropni otrovi, alkohol, zdravila, okvara sevanja);
  • metabolični (hemohromatoza, bolezen Konovalov-Wilson, pomanjkanje a1-antitripsina);
  • nespecifični reaktivni hepatitis;
  • idiopatska (avtoimunska, itd.);
  • sekundarni žolčni hepatitis z ekstrahepatično holestazo.

Glede na aktivnost procesa se razlikujejo:

  • neaktiven;
  • aktivne (zmerne, nepomembne, hude, izrazite stopnje);
  • Nekrotizirajoča oblika.

Pacientove akcije

Absolutno odstranite alkohol iz prehrane bolnika s kroničnim hepatitisom. Prepovedane soljene, ocvrte, dimljene, ognjevzdržne maščobe (masti). Hkrati imajo maščobe holesterične lastnosti, zato morajo biti prisotne v prehrani (približno 35%). Živalske maščobe najbolje nadomestijo zelenjava.

Potreben je stalen nadzor s hepatologom, gastroenterologom ali terapevtom.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in vključuje naslednje elemente:

  • odprava vzroka bolezni (uničenje virusa, izločanje strupenih snovi itd.);
  • restavriranje in vzdrževanje strukture in delovanja jeter;
  • posebna prehrana.

Učinki na virus se izvajajo z uporabo nespecifičnih regulatornih proteinov, ki imajo antifibrotične, imunomodulatorne učinke. Pri virusnem hepatitisu B je predpisan interferon-lam, lamivudin.

Za povečanje odpornosti jeter na učinke patogenih dejavnikov, za izboljšanje procesov regeneracije se uporabljajo hepatoprotektri (Essentiale, hepaben, Hofitol, Heptal itd.).

Zapleti

Brez pravilnega zdravljenja se razvije ciroza. Obstaja veliko tveganje za razvoj raka (hepatocelularni karcinom).

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Preprečevanje kroničnega hepatitisa je preprečevanje akutnega virusnega hepatitisa, pravočasno zdravljenje akutnega hepatitisa katerekoli etiologije, boj proti zlorabi alkohola, omejevanje števila prevzetih zdravil na minimum, previdnost pri stiku s hepatotoksičnimi snovmi.

Kronični hepatitis: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo metabolne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Skupina heterogenih, tako v smislu kliničnih znakov kot strukturnih sprememb v jetrih, bolezni, ki jih spremlja fibroza, širjenje portalskih polj, aktivacija Kupfferjevih celic, mononuklearna intralobularna in portalska infiltracija, degeneracija in nekrobioza jetrnih celic ob ohranjanju lobularne arhitektonike organa. V nekaterih primerih stromalne spremembe (mezenhimalni hepatitis) prevladujejo, v drugih, poškodbe jetrnih celic (parenhimalni hepatitis). Razvijajo se kot posledica akutnega hepatitisa, različnih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni, pa tudi prehranskih motenj.

Točno razlikovanje med kroničnim hepatitisom in parenhimalno (ali epitelno) in intersticijsko (mezenhimalno) je nemogoče, tako kot v akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavi v anikterični obliki ali pa občasno povzroči poslabšanje v obliki zlatenice, če je bolj definitivno običajno govoriti o prevladi parenhimalnih lezij.

Pogosto skupaj s stromalnim organom vpliva predvsem retikulo-endotelno tkivo, kot na primer pri kronični malariji, hepatitisu bruceloze, hepatitisu v subakutnem septičnem endokarditisu itd. Med kroničnim hepatitisom in med akutnimi so tudi žariščni hepatitis, na primer pri gumijastem sifilisu s prevladujočo perivaskularno razporeditvijo določenih infiltratov, ki se zdravijo z delnim brazgotinjenjem (organsko fibrozo).

Izraz "kronični hepatitis" pomeni prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Razlogi za nastanek kroničnega hepatitisa so različni. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza kakršne koli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njegovi zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen poklicni dejavnik tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost Kronični hepatitis se pojavlja s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji dosega 7%. Prevalenca CHC - 0,5-2%.

Razvrstitev. Po etiologiji razlikujemo kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virusni; avtoimunski; alkoholno; zdravilni; zaradi primarne bilirne ciroze; zaradi primarnega sklerozirajočega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; rektivni.

Oblike kroničnega hepatitisa

Razlikujejo se tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je blago bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalske poti. Serumska aminotransferazna aktivnost je lahko blizu normalne ali zmerno povišana.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki se nadaljuje z razširjeno klinično sliko, v kateri kazalci delovanja jeter in histološka slika ustrezajo aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološki pregled je pokazal aktivno vnetje parenhima izven portalskih poti, koronsko nekrozo in fibrozo.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu se odkrije vnetna infiltracija jetrnih lobulov s posameznimi žarki nekroze.

Histološka razvrstitev poudarja pomen biopsije jeter za diagnozo, zdravljenje in prognozo. Z vsakim vzrokom hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato samo histološki pregled ni dovolj za diagnozo in izbiro pravilnega zdravljenja.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo na več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski in hepatitis, ki ga povzroča zdravilo.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno telesno težo in podhranjenost, izpostavljenost hepatotropnim strupom, hepatotropnih zdravil.

Kronični hepatitis, ki vodi do bistvenih sprememb v strukturi organa, se lahko šteje za pred-ciroške bolezni; Vendar pa je treba poudariti, da obstaja veliko količino parenhimske rezerve v normalnih jetrih, veliko kapaciteto jetrnega tkiva za regeneracijo in znatno reverzibilnost celo dolgotrajnega hepatitisa, kar ne omogoča prepoznavanja kroničnega hepatitisa z ireverzibilno cirozo jeter v zadnji stopnji. Pravzaprav je v kliniki pogosto mogoče opazovati, kako tudi z večletno širitvijo jeter s podaljšanim tokom bruceloze ali z večkratno malarijo kasneje z zdravljenjem glavnega trpljenja se celotno klinično okrevanje pojavi z vrnitvijo velikosti in delovanja jeter v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E ne morejo vztrajati in privesti do kroničnih oblik hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijsko obdobje za HCV je 15-150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z uvedbo patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Zato se pogosto pojavi imunokompleksni poraz različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunitete poteka zatiranje virusa in okrevanje.

Pred samim razvojem avtoimunskega hepatitisa pred bakterijo ali virusno infekcijo. Obstaja T-celični imunski odziv s tvorbo protiteles proti avtoantigenim in poškodbe tkiva kot posledica vnetja. Drugi mehanizem avtoimunskih poškodb je povezan z molekularno mimikrijo, zaradi podobnosti celičnih antigenov s antigenom virusa herpes simplexa. Anti-jedrska (ANA), anti-gladka mišica (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Ko je porabil več kot 20-40 g alkohola na dan za moške in do 20 g za ženske, se je upošteval največji sprejemljiv odmerek, alkohol, ki vstopa v jetra, interagira z encimskim alkoholnim dehidrogenazom, da se tvori toksični acetaldehid in drugi aldehidi. Drug aktivni mehanizem, mikrosomalna oksidacija etanola, vodi k nastanku reaktivnih vrst kisika, ki tudi poškodujejo jetra. Ko vnetje vstopi v jetra, makrofag proizvaja citokine, vključno z TNF-a, kar poslabša poškodbe organov. V številnih kemičnih reakcijah v jetri so prizadete, vključno z metabolizmom maščob, metionizmom metionina z zmanjšanjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze in sproščanjem homocisteina, ki spodbuja fibrozo jeter.

V brezalkoholnem steatohepatitisu se pospešuje hepatocitna apoptoza, zviša se raven krožečega TNF-α; obstaja povečana prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrije celic, ki povzročajo p-oksidacijo v mitohondriji z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptične motnje po jedi, včasih blage zlatenice z zmernim povečanjem direktnega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajni, trajni kronični hepatitis) ali hitro progresivni (aktivni kronični hepatitis). Blaga okvarjena jetrna funkcija. Spremembe v beljakovinskem spektru krvi (zvišanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto relapsing seveda. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Glede na podatke o radioizotopskem skeniranju je absorpcija barve zmerno difuzno zmanjšana (običajno je gosta, enakomerna senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično je, da se kronični hepatitis manifestira predvsem pri povečanju jeter v različnih stopinjah, običajno celo ali z prevlado enega, ponavadi ostane, režnja. Jetra je gosta na dotik, lahko je občutljiva in celo boleča v prisotnosti pericholecistitisa; hkrati pa so lahko neodvisne bolečine. Žolčne žolče običajno opažamo samo občasno, z poslabšanjem procesa, manj verjetno jemljejo dolgotrajno pot. S hudo zlatvico se razvije srbenje kože in drugi pojavi, značilni za hudo parenhimsko zlatenico. Pogosto pri kroničnem hepatitisu najdemo le subikterično sklero in kožo. Funkcija jeter zunaj poslabšanja zlatenice je ponavadi malo motena ali pa se ta krvavitev odkrije samo zaradi nenormalnosti katerega koli enega ali dveh bolj občutljivih jetrnih vzorcev. Vranica se pogosto poveča.

Kadar se mesenchialni hepatitis običajno kažejo simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možni hepatomegaliji ali hepatolienalni sindrom. Funkcija telesa ni bistveno poslabšana.

Manifestacije poškodbe jeter so bolj značilne za hepatocelularne, še posebej aktivne (ponavljajoče se ali agresivne) oblike kroničnega hepatitisa. Spremljajo jih bolečina v desnem hipohondriju, dispepsija, povečana jetra in včasih vranica, lahko se pojavijo "pajčne žile" med poslabšanjem - žilavost sklere in kože, za katero je značilna večja ali manjši del disfunkcije.

Kronični hepatitis lahko napreduje (nenehno ali v valovih) s prehodom na cirozo jeter, vzemi stacionarno (vztrajno) pot ali regres.

Glede na pomembnost jeter pri opravljanju različnih metabolnih funkcij so klinični sindromi poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ali "sindrom jetrne lenobe".
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine pri hepatitisu.
  4. Hepatomegalija. Pogost znak CG.
  5. Žlindre Povečanje konjugiranega bilirubina kaže na visoko aktivnost procesa, je znak napredovanja bolezni (nekroza hepatocitov).
  6. Hemoragični sindrom pri kroničnem hepatitisu je povezan s hepatocelularno insuficienco (koagulacijski faktorji niso sintetizirani) ali z razvojem vaskulitisa, kar kaže na sistemsko naravo lezije in vključitev imunskih odzivov na antigensko protitelo.
  7. Pruritus Če je to vodilni sindrom, to kaže na holestazo. Presejalni test je določitev alkalne fosfataze (alkalna fosfataza).
  8. Limfadenopatija pri kroničnem hepatitisu.
  9. Zvišana telesna temperatura.
  10. Edematozno-ascitski sindrom. To je zaplet pri portalski hipertenziji.
  11. Bolezni endokrinega sistema s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija z virusom hepatitisa D tudi v ozadju počasnega procesa HBV povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroča fulminantni potek hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Previdno zbrana zgodovina in pregled lahko naredita pravilno diagnozo. Pri dolgotrajnem akutnem hepatitisu se pojavijo težave. Pravočasno diagnozo prehoda akutne v kronično bolezen je olajšana s polarografsko analizo krvnega seruma. Za ugotavljanje morfološke usmerjenosti je še posebej pomembna aktivnost postopka, reševanje diferencialnih diagnostičnih nalog (debelost jeter, zgodnja ciroza, amiloid, kongenitalna hiperbilirubinemija itd.).

Določiti je treba diagnozo kroničnega hepatitisa, glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spremembo meja jeter. Pri diferencialni diagnozi so najprej izključene naslednje oblike:

  1. Congestivna (muškatna) jetra, ki je na splošno najpogostejši vzrok za povečanje jeter v kliniki, se pogosto napaka pri vnetnem procesu ali tumorju.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno-infiltracijski, ne vnetni proces. Amiloidna jetra redko dosežejo znatno velikost in jo je mogoče zlahka prepoznati, zlasti v prisotnosti amiloidne nefroze - najpogostejše lokalizacije amiloidoze. Maščobna jetra v mnogih primerih ni priznana in vivo, čeprav je zelo pomembna kot pred-cirotična bolezen, ki se pogosto pojavlja pri kašični tuberkulozi z ulcerativnimi lezijami črevesja in različnimi splošnimi distrofijami. Za to napovedno hudo obliko poškodb jeter je značilen edem, huda hipo-proteinemija, zmanjšana telesna odpornost na različne okužbe in druge nevarnosti. Pri zdravljenju maščobnih jeter je še posebej pomembno uvesti tako imenovane lipotropne snovi, na primer lipoično snov, izolirano iz trebušne slinavke, nekatere aminokisline, vitamine in predpisovanje jetrnih zdravil skupaj s popolno dieto beljakovin. Obstojna jetrna terapija je prav tako pomembna za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, kadar je v prisotnosti holecistitisa poškodba samega jetera prevladujoča zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. O holecisto-hepatitisu govorijo prevladujoča poškodba žolčnega trakta in manjši reaktivni proces na samem jetrih.
  4. Aktivna hiperemija jeter pri alkoholikov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi v primeru draženja jeter v primerih kolitisa črevesna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; med trajnim zdravljenjem metabolnih motenj, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je na voljo razširjena jetra, da se znatno preusmeri razvoj.
  5. Prolapse jeter lahko mešamo s kroničnim hepatitisom, če ne upoštevate dejstva, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševna in celo nad normo vzdolž vzdolžne osi in levo obrobno.

Opustitev jeter najdemo pri ženskah z natančnimi raziskavami v 4-5% in veliko manj pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa temelji na odkrivanju sindroma citološke bolezni, ki jo spremlja poškodba hepatocitov in sproščanje encimov ALT, ACT, GGT, ALP v krvno skupino, katerih aktivnost se povečuje, in povečanje ravni bilirubina.

Izvajajo ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalske vene. Za slikanje ultrazvoka pri kroničnem hepatitisu so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, zlasti zaradi povečane gostote odmeva.

Ob odkritju markerjev virusov poteka potrditvena kvalitativna študija prisotnosti virusne DNA: VG-B DNA (kvalitativna) in / ali VG-S RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za identifikacijo markerjev za razmnoževanje, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji virusnega hepatitisa je možno preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge vire raziskav, toda to je redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis je mogoče diagnosticirati, če se poleg povečanja vrednosti ALAT in AST opazita tudi hipergamaglobulinemija in serumska avtoprotitelesa. Najpogosteje (85% vseh primerov) se nahaja prvi podtip - klasični avtoimunski hepatitis, v katerem so odkrili protitelesa ANA - antinuklearna, AMA - anti-mitohondrijska, LMA - anti-liposomalna. Na tretjem podtipu so odkrili protitelesa SMA - protitelesa proti gladki mišici.

Brezalkoholni steatohepatitis se pogosto razvije pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite motnje lipidnega presnovka, pogosto hiperinsulinemijo. Pri teh bolnikih je steatoza jeter zelo pogosta. Neinvazivne diagnostične metode se uporabljajo pri testih FibroMax in Fibro-Meter za odkrivanje fibroze in ciroze.

Zdravilo hepatitis predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa v zahodni Evropi in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcij z zdravili (na primer v splošnem metabolizmu preko citokroma P450) in pri boleznih jeter in ledvic. Strupeno poškodbo jeter, odvisno od odmerka zdravila, lahko povzroči paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetične peniciline, citostatike, zelo redke statine. Idiosinkratna poškodba jeter zaradi povečane občutljivosti, pogosto genetsko določenega. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov do hepatocitov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza poškodb jeter se najpogosteje izvaja na zlatenicah in hepatomegalijskih sindromih.

Razlikujejo se trije tipi zlatenice: hemolitični (suprahepatični), parenhimalni (jetrni) in mehanični (subhepatični).

Pri hemolitični zlatenici se pokaže triada simptomov: anemija, zlatenica in splenomegalija. Število retikulocitov v krvi se poveča, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna žolčnika se deli z prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Povečanje nekonjugiranega bilirubina v krvi lahko opazimo v Gilbertovem sindromu. Najdeno je pri 1-5% prebivalstva. Žolčo povzroča oškodovan transport bilirubina v hepatocit, zato je njeno konjugiranje z glukuronsko kislino slabovito. Periodične epizode zlatenice se lahko pojavijo v otroštvu. Tipična astenija. Funkcija jeter ni oslabljena. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanična ali obstruktivna zlatenica pogosto povzroča stiskanje žolčnega trakta s kamnom ali tumorjem. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene barve. Značilen zaradi trajnega srbenja kože in več prask. Bolezo potrjujejo ultrazvok in CT, ki razkrivajo dilatirane žolčne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povečana jetra) opazimo pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, zdravilni, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična jetra;
  • tromboza portalske vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemoromatizacija) itd.

Treba je opozoriti na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: med procesom do 6 mesecev se šteje kot akutno in več kot v tem obdobju - kot kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka ob liniji specifične terapije in po liniji patogenetske, vključno z dietetičnim, zdravljenjem poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, ki jih določa zdravljenje Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (z poslabšanjem se izvaja v ozadju posteljnega počitka), bogata z ogljikovi hidrati, beljakovinami, vitamini, mineralnimi solmi in elektroliti, dieto št. 5. Vitaminsko zdravljenje: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, skupaj 15 injekcij, 10-20-40% raztopine glukoze 20-40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisiji, zdravljenje v zdraviliščih v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - v glavnem varčevalni režim, racionalna zaposlitev, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - postelji, vitamini skupine B, izvlečki jeter (campolon, syrepar, vitohepat), z aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidi c. kombinacija z anabolnimi hormoni Dianabol, nerobol) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (npr. Prednizon 30-40 mg na dan s postopnim zmanjšanjem odmerka v povprecju 5 mg na teden) se izvaja dolgotrajno, vcasih vec mesecev (v povprecju 2-3 mesece), ce je potrebno, ponavljajoci se programi. Bolniki so predmet spremljanja. S stabilno remisijo je zdravljenje s sanatorijem prikazano (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomemben sestavni del zdravljenja kroničnega hepatitisa. Prednostno 4-5 krat obrokov. Predlagati zadostno količino beljakovin v mlečnih izdelkih, ribah in mesu; sadje in zelenjava, riž, ovsena kaša, zdrob in ajdova kaša - viri rastlinskih vlaken; iz maščob - zelenjave in mlečnih izdelkov, ki imajo lipotropni učinek, pa tudi proizvodov s prisotnostjo vitaminov A, C, skupina B. Ognjeodporne maščobe in živila z visoko vsebnostjo maščob, bogate brozge, ocvrto hrano, začinjene začimbe so izključeni iz prehrane.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kot alternativo lahko uporabite citostatik azatioprin.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in strupene poškodbe jeter s hepatoprotirji:

  • pripravki iz čiča: legalon, Karsil, silimar; vključno s kombiniranim hepatenom zdravil;
  • pripravki s flavonoidi drugih rastlin: liv 52, artičoka (hofitol), bučnega olja (buča);
  • esencialni fosfolipidi: Essentiale, Essliver, fosfogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • droge s posredno detoksikacijo: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (duphalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (Heptral); pospeševanje metabolizma strupenih snovi: metadoksin, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

V primeru alkoholnih lezij jeter se uporablja ademoometionin (Heptral); z encefalopatijo, ornitinom (hepamerkom) se daje peroralno.

Ursodeoksiholično kislino (ursosan, ursofalk, ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri toksične poškodbe jeter, brezalkoholnih steatohepatitis, povečanje ALAT, ASAT pri bolnikih, ki so prejemali statine.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih področjih, zdravstveni delavci, ljudje, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi Za bolezen je značilna huda potek z izrazitim simptomom hepatocelularne insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Ugotovljen je pomemben delež bolnikov z zlatenico in pruritusom. Fizično zaznava hepatomegalijo, splenomegalijo s hipersplenizmom, edematoznim ascitskim sindromom in zgodnjim razvojem jetrne ciroze.

Laboratorijske študije: huda disproteinaemija - hipoalbuminemija in hipergamaglobulinemija, povečana ESR, 5-10-kratno zvišanje ravni ALT in bilirubina. Oznake virusa - HDV RNA in anti-HDV IgM; integracijskih označevalcev - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi Obstaja zmeren astenični sindrom in hepatomegalija. Tok je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Cirozo jeter se po desetih letih oblikuje pri 20-40% bolnikov. Markeri - virus RNA in protitelesa proti njej (anti-HCV).

Zdravljenje. Po fazi poslabšanja zdravljenje je sestavljeno iz prehrane. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Za odpravo ali zaustavitev replikacije virusa se izvaja protivirusno zdravljenje z interferonom. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da interferon preprečuje napredovanje bolezni, razvoj ciroze ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa nadomesti kompleksno protivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z dolgotrajnim delovanjem in ribavirina. Presaditev jeter je ponavadi kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Običajno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Najpogostejši tip 1 je znašal prisotnost protinezijskih protiteles in avtoantoidov za gladke mišične celice jeter (70-100%).

Jasna povezava s HLA, aldejami DR3 (bolezen se ponavadi začne v mladosti, huda smer) in DR4 (hepatitis se začne v starejši starosti in je značilen bolj benigni tečaj).

Simptomi Bolezen je večinoma žensk, starih od 10 do 30 let ali več kot 50 let (razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1). Začnite postopno z astenijo, slabo počutje, bolečino v desnem hipohondriju. Pri 30% bolnikov se bolezen nenadoma začne z razvojem zlatenice, močno povečano aktivnost aminotransferaz. Pojavi se kronična poškodba jeter: kožna telangiectasia, palmara eritem, striji na stegnih, trebušna stena. Fizično: gosta jetra s prevladujočim zvišanjem levega dela, splenomegalijo, poliartritisom velikih sklepov, eritemom, purpuro, plevritom, limfadenopatijo.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerna pantientija, izrazito povečanje ravni ESR in ACT (2-20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerov je odkrita HLA-DR3, DR4; definicija avtoprotiteles (glejte zgoraj).

Zdravljenje. Uporablja se s prednizonom pri začetnem odmerku 20-40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Koristna kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom (in azatioprin lahko zmanjša odmerek hormonskega zdravila). V tem primeru remisija traja več kot 80% bolnikov v obdobju 1-10 let. V odsotnosti učinka terapije zgoraj opisanega lahko uporabljajo novo imunosupresivni leta - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolata, vendar je njihovo resnično vrednost ni popolnoma pojasnjen. Z razvojem ciroze je indicirano presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se pri ljudeh, ki jemljejo več kot 100 g vodke na dan za ženske in več kot 200 g za moške s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Ko se vzame alkohol, se acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) kopiči, da se tvori jetrni lipoprotein in alkoholni hialin, ki privlači levkocite; nastane vnetje.

Simptomi Možne so anikterične in holestatične (težje) variante. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz (predvsem ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija markerjev akutne faze vnetja (CRV, feritin) se poveča. V biopsiji jeter, makrovsikularni maščobni degeneraciji, razpršeni vnetni reakciji na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Potrebna je popolna zavrnitev pitja. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, fasična kislina in askorbinska kislina). Zdravilo Thiamine je predpisano (za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije); prednizon ali metilprednizolon; če je potrebno, impulzno terapijo z intravensko intravenozno intravensko uporabo prednizona v trajanju 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kaplja 3-5 dni ali tablete; pentoksifilin; pripravki za stabilizacijo membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itd.); izvedite zdravljenje z detoksikacijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nezavestni reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Pravzaprav je sekundarni hepatitis, ki odseva reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Razlogi. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kroničnih okužb, tumorjev različnih lokacij pred njihovo metastazo do jeter.

Patomorfologija. Histološka slika reaktivnega hepatitisa z različno etiologijo je identična in je značilna po polimorfizmu hepatocitov, žariščnih beljakovin in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izrazite, običajno ne napredujejo in so popolnoma reverzibilne z odpravo osnovne bolezni.

Simptomi Asimptomatski. Zmerno je povečano jeter. Hkrati se funkcijski testi delovanja jeter bistveno ne spreminjajo.

Diagnoza Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, manjši spremembi testov delovanja jeter in računu osnovne bolezni.

Zdravljenje. Sestavljen je v zdravljenju in preprečevanju agresivnih učinkov na jetra (alkohol, itd.).


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Virusni hepatitis - simptomi in zdravljenje

Virusni hepatitis je skupina skupnih in nevarnih za človeka nalezljivih bolezni, ki se precej razlikujejo med seboj, ki jih povzročajo različni virusi, vendar imajo še vedno skupno značilnost - to je bolezen, ki prvenstveno prizadene človeško jetra in povzroči vnetje.
Hepatitis

Akutni virusni hepatitis B

Pustite komentar 570Okužba z virusom HBV povzroči akutni virusni hepatitis B. Mladi in odrasli so dovzetni za takšno invazijo, zlasti po poklicu zdravnikov in gasilcev. Ta virus se prenaša s krvjo, nezaščitenim in spolnim odnosom.