Mehanična zlatenica: kaj je to in kako je zdravljenje?

Bile je skrivnost jeter, ki jo proizvajajo hepatociti. Nastaja v žolčnih kanalih in nato skozi skupni žolčni kanal vstopi v žolčnik (cistično ali zrel žolč) in dvanajstniku (jetrno ali mlado žolč).

Ko izločanje jetrnega žolča postane težko pod vplivom mehanske ovire, obstaja nevaren sindrom - mehanična zlatenica. Ali je ta vrsta zlatenica nalezljiva ali ne, in kako lahko ogrozi pacienta?

Kaj je obstruktivna zlatenica?

Mehanična zlatenica se imenuje tudi obstruktivna ali subhepatična. V znanstveni literaturi lahko najdemo sopomenke ekstrahepatične holestaze ali mehanskega hepatitisa.

Vsa ta imena združujejo en sindrom, ki se šteje kot zaplet številnih bolezni v hepatoduodenalni coni. Mehanska zlatenica je kompleks simptomov, ki se pojavijo zaradi krvavitve cirkulacije žolča skozi kanale, zato ni okuženo.

Vzroki

Obstruktivna zlatenica je pogost komplikacija številnih bolezni. Skupaj je s tem sindromom povezanih približno 10 bolezni. Lahko jih razdelimo na več skupin:

  • Onkološke bolezni (Hr: tumor glave trebušne slinavke),
  • Benigne neoplazme (Nr: polipi),
  • Cikatrične strikture, ki so nastale zaradi nepravilnih šivov ali poškodbe žolčnih kanalov med operacijo.
  • Vnetni procesi (Nr: pankreatitis, holecistitis),
  • Paraziti,
  • Žolčasta bolezen (ne le kamni, ki lahko ovirajo gibanje žolča, ampak tudi brazgotine, ki tvorijo zaradi njih),
  • Kronična obstrukcija kanalov (hipoplazija in atrezija žolčnega trakta).

Stisnjeni ali prekrivajoči se kanali se lahko pojavijo zaradi intra-prevodnih in neprevodnih vzrokov. Žolčnica v raku jeter ali žolčnih žil (Hr: kletskin tumor ali holangiokarcinom, koda po ICD 10 C22.1 raku intrahepatičnega žolčnega kanala) se začne pojaviti, ko tumor doseže veliko velikost, pojavijo se metastaze. Stisnejo cev od zunaj, otežujejo prehod žolča.

Patogeneza

Obarvanje kože, sluznice in sklerje je značilen znak zlatenice. Ta proces se pojavi zaradi povečanja bilirubina - žolčevega pigmenta, končnega produkta presnove hemoglobina v rdečih krvnih celicah. Običajno velja, da se bilirubin z žolčem izloča v dvanajstniku. Toda zaradi prisotnosti ovir lahko ostane v jetrih. Kar vodi do zastrupitve telesa.

Žilne kisline, ki stojijo v kanalih, nimajo nobenega izhoda, kar se odraža v absorpciji beljakovin in maščob. Bilirubinske frakcije se začnejo izločati v urinu, kar povzroči, da postane temno. Ampak bilirubin ni prisoten v blatu, zato je zagotovljen. Daljše je stagniranje žolča brez izhoda, več je poškodovanih jetrnih celic.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Cena zdravila

Pregledi zdravljenja

Prvi rezultati se čutijo po tednu zdravljenja.

Preberite več o zdravilu

Samo 1 čas na dan, 3 kapljice

Navodila za uporabo

Simptomi in znaki

Klinična slika obstruktivne zlatenice je odvisna od razlogov za to. Z rakom ali strikturo se lahko bolečina pojavi postopoma. Pri holelitijazu se lahko boleči napadi pojavi, nato izginejo, drugače po stopnji intenzivnosti. Drugi znaki obstruktivne zlatenice pri odraslih in otrocih vključujejo:

  • Rumena koža, očesna sklerja in sluznice.
  • Razbarvanje urina in iztrebkov.
  • Pruritus
  • Nizkocenovna zvišana telesna temperatura.
  • Jetrna kolika, bolečine v trebuhu (Nr: s holecistitisom
    bolečina spominja na koliko).
  • Grenak okus v ustih.
  • Slabost, izguba apetita.
  • Slabo blato
  • simptom kardiv pozitivna,
  • povečanje trebuha
  • Zmanjšanje telesne teže.

Sorodne težave

Stagnacija žolča vodi do zastrupitve celotnega organizma, njegove zastrupitve s presnovnimi produkti. Krvni toksini se širijo po celem telesu, ne izključujejo možganov. S prodorom strupenih snovi v možganske celice se razvije zdravstveno ogrožujoče stanje - jetrna encefalopatija, v kateri je CNS poškodovan.

Ne glede na vzroke za zlatenico, jetra trpijo zaradi stagnacije žolča, lahko pa se razvijejo jetrna in ledvična odpoved. Zaradi množične smrti hepatocitov vezivno tkivo podvrže fibrozi in tvorbi nodul. Razvija se ciroza, nevaren zaplet zlatenice.

Druga pomembna dejstva o bolezni so lahko iz ločenih materialov:

Metode zdravljenja

Pred zdravljenjem obstruktivne zlatenice je treba določiti bolezen, ki jo je povzročila. Diagnoza obstruktivne zlatenice vključuje študijo laboratorijskih podatkov (splošne in biokemijske analize krvi, analize urina) in instrumentalnih metod:

  • Ultrazvok trebušne votline;
  • Rentgen;
  • CT skeniranje trebušne votline;
  • Biopsija in laparoskopija;
  • Radioizotopsko jetrno preiskavo;
  • Perkutana transhepatična holangiografija

Terapija zlatenice je odvisna od glavne diagnoze. Ne glede na vzroke obturation, je cilj zdravljenja odprava vzroka blokade. Na podlagi diagnoze lahko zdravnik predpiše konzervativno zdravljenje ali operacijo.

Konzervativno zdravljenje poteka:

  • Vitaminski kompleksi, hepatoprotektri;
  • Metabolizem, ki spodbuja droge;
  • Aminokisline
  • Hormonska sredstva
  • Zdravila, ki izboljšajo oskrbo krvi v jetrih
  • Antibiotiki.,
  • Mikropreparacije, ki se pripravljajo na operativni ukrep.

Obnovitev normalnega pretoka žolča je možna le s pomočjo operacije. Kirurgija se razlikuje med klasičnimi medicinskimi kirurškimi posegi in sodobnimi minimalno invazivnimi endoskopskimi metodami.

Varna operacija vključuje:

  • Odvajanje žolčnih kanalov (izvedeno s pomočjo holangiostomije, cevka, ki zapusti žolč);
  • Papillosfinktoterotomija;
  • endoprostetika žolčnega trakta.

V hudih primerih bolnik zahteva bolj zapleteno operacijo: odstranitev žolčnika, resekcijo organa, ki ga je prizadel tumor, delno odstranitev prizadetih območij jeter. V primerih neoperabilnega raka lahko drenaža podaljša življenjsko dobo bolnika.

Napoved

Na vprašanje, koliko živijo z obstruktivno zlatenico, ni mogoče nedvoumno odgovoriti. Napoved življenja je odvisna od osnovne diagnoze pacienta in njegovega zanemarjanja. Če pacient z obstruktivno zlatvoto ne dobi strokovno pomoč pravočasno, se lahko celo najpreprostejši primer konča s smrtjo. Skladnost z vsemi stopnjami zdravljenja prispeva k hitremu okrevanju.

Napoved raka je lahko neugodna. Ker nevarnost ni le tumor, ampak tudi metastaze, ki se širijo po telesu. Pravočasna terapija v zgodnjih fazah raka lahko ustavi bolezen. Sodobni načini zdravljenja bolnikov z rakom na poznejši stopnji bolezni olajšajo bolnikovo stanje.

Mehanska zlatenica - vzroki in simptomi, zdravljenje in prehrana

Alarm je vidna žilavost kože, kar se zgodi v nasprotju z odtekanjem žolča. Simptom ni mogoče prezreti, vendar se morate posvetovati z zdravnikom. Sindrom se pojavi v primeru resnih bolezni (na primer, jetrnega tumorja) in se ozdravi s pravočasnim kirurškim posegom.

Mehanska zlatenica - kaj je to

Zaradi ovira žolčnih kanalov se lahko pojavi stanje, ki ga spremlja povečanje bilirubina (hiperbilirubinemija). Mehanična zlatenica je patološki sindrom, ko koža, sluznice, sklero zaradi bilirubina postanejo rumene barve. Tehnična zlatenica pri odraslih ni nalezljiva, ima oznako ICD 10 K83.1. Obstajajo različne vrste bolezni: stiskanje, kongestivna, subhepatična, obstruktivna zlatenica. Zdravljenje se mora začeti čim prej, sicer je možno razočaranje.

Mehanska zlatenica - vzroki

Zaradi ovira v žolčnem traktu se pri odraslih razvije sindrom zlatenice. Omejitev, kamni žolčnih kanalov kršijo proces odtekanja žolča. Dejavniki bolezni so dobro proučeni. Ko se vbrizgajo v krv, žolčni pigmenti obarvajo kožo, mukozne membrane. Vzroki za obstruktivno zlatenico:

  1. Paraziti v žilnem traktu, jetra (ehinokokna cista, alveokokoza).
  2. Strikti glavnih žolčnih kanalov po operacijah (nepravilno šivanje, naključna poškodba kanalov).
  3. Vožne patologije žolčnega sistema (atrezija žolčnih kanalov, hipoplazija).
  4. Maligne: metastatskih tumorjev trebušne slinavke, jeter, žolčnika in sistema (rak glave trebušne slinavke, papilarnega tumor in tumor žolčevoda, žolčnika raka mehurja) in jetrnih zasevkov različnih lokalizacije (Hodgkinova bolezen, rak želodca).
  5. Benigni, bolezni, ki jih povzročajo žolčnih kamnov: zoženja (striktura brazgotino žolčevodov), pankreasa ciste, diverticulum dvanajsternik stena OBD zaklopke, sklerozirajoči holangitisa, kronična indurativnyy pankreatitis, akutni pankreatitis in pankreasa edem, Mirizi sindrom.

Mehanična zlatenica - simptomi

Klinično sliko vedno določa vzrok. Za spremembe v tumorjih so tumorji značilni progresivni progresivni simptomi. V primeru valov, ki blokirajo lumen kanala, je sindrom spremenljiv: lahko izgine in se ponovno pojavi. Glavni znak je rumenje sklerje in sluznic, kože. Sčasoma se žilavost spremeni v zemeljski odtenek. Številni drugi simptomi obstruktivne zlatenice pri odraslih in novorojenčkih:

  • izguba teže, izguba teže, zmanjšanje apetita;
  • dolgočasno, postopoma povečevanje bolečine na desni pod rebri, v epigastrični regiji;
  • povečana jetra;
  • tekoči, razbarvani blato, temni barvni urin;
  • pruritus;
  • povišana telesna temperatura;
  • slabost;
  • v redkih primerih - bruhanje, rumenkasti holesterol na vekih.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Simptomi so številne bolezni, zaradi katerih je težko prepoznati sindrom. Laboratorijska holestaza ni primerna za zgodnje odkrivanje holestaze, saj je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, holesterola in bilirubina značilno za virusni hepatitis. Zanesljiva diagnoza obstruktivne zlatenice bo pripomogla k instrumentalnim metodam raziskav:

  • ultrazvočna diagnostika;
  • relaksacijska duodenografija;
  • endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (RCP);
  • perkutana transhepatična holangiografija;
  • radioizotopsko preiskavo jeter;
  • laparoskopija s preučevanjem tkiv: na primer, mikroskopske preparate jeter se odlikuje z akumulacijo žolča rumenkasto rjave barve v žolčnih kapilarah in citoplazmi.

Mehanična zlatenica - zdravljenje

Konzervativno zdravljenje obstruktivne zlatenice - prehrana, zdravila. Kirurško zdravljenje v kirurgiji je odvisno od bolezni, ki je povzročila sindrom. Nanesite stenting in drenažo z endoskopskimi ali perkutanimi metodami. Slednje vključujejo: perkutano transhabetično holangiostomijo (CCPD) ali perkutano transhepatično holecistostomijo, ki jo nadzirajo ultrazvok, CT. Med vrstami endoskopske drenaže so: papilosfinkterotomija (EPST), duodeno-žolčeva drenaža.

Mehanska zlatenica - zdravljenje z zdravili

Izbira zdravljenja obstruktivne zlatenice je odvisna od patogeneze bolezni. Za zmanjšanje bolečine in povečanje lumina kanalov, ki se uporabljajo antispazmodike. Pri JCB je indiciran holangitis, kronični holecistitis, ursodeoksiholna kislina. Za zaščito jetrnih parenhimov so potrebni hepatoprotektri, za tumorje Klatskin, karcinom želodca in trebušne slinavke, kemoterapevtska zdravila. Zdravnik lahko skupaj s temi zdravili predpiše:

  • Vitamini B;
  • lipokain;
  • Vikasol;
  • metionin;
  • Trentalni;
  • uvajanje glukoze.

Drenaža žolčnika za obstruktivno zlatenico

Transhepatična perkutana drenaža (HDP) prispeva k pretoku žolča. Zunanja drenaža usmerja žolč skozi kateter v prebavni sistem, tako da izguba ne povzroča prebavne motnje. Odvodnjavanje žolčnika z obstruktivno zlatenico (zunanje-notranje) zahteva namestitev katetra zunaj. Ko se otekanje v zožitvi zmanjša, se opravi v dvanajstniku in žolč se pošlje v prebavni trakt. Perkutana artroplastika: Zdravniki vstavijo plastično protezo, ki nadomešča del stene.

Dieta za obstruktivno zlatenico

Prehrana odpravlja dodatno breme na celicah jetrnega parenhima. Dieta z obstruktivno zlatenico mora vključevati: bogate pijače, živila bogata z ogljikohidrati, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščobe, včerajšnji ali posušeni kruh, sadje, zelenjavo, kuhano meso in paro. Vsa živila in hrana morajo biti na sobni temperaturi, kuhana in podrgnjena. Za sprejem maščobe lahko uporabite majhno količino masla in rastlinskega olja.

Video: kakšna je obstruktivna zlatenica

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Kaj je obstruktivna zlatenica?

Mehanična zlatenica je patološki sindrom, ki je zaradi mehanskih ovir sestavljen iz krvavitve odtoka jetrnega žolča vzdolž žolčnih kanalov v duodenumu.

Sinonimi bolezni: obstruktivna zlatenica, subhepatična zlatenica, aholična zlatenica, resorpcijska zlatenica, ekstrahepatična holestaza.

Mehansko oviranje žolčevodov razvije kot zaplet velika skupina bolezni trebušne slinavke in žolčnih sistema (sistem žolčnih vodov in mišice zapiralke, ki regulirajo žolča tok) ter jo spremlja splošne simptome kot ikteričnih obarvanost kože, sluznic in beločnice, temnenje urina, razbarvanje blata, kože srbenje, bolečine v trebuhu.

Zaradi progresivne zlatenice, odpovedi jeter, odpovedi ledvic, gnojnega holangitisa, sepse, žolčne ciroze ali holangitskega abscesa jeter so lahko usodni in v hujših primerih je lahko smrten.

Med najpogostejšimi vzroki za obstruktivno zlatenico so bolezen žolčnika (29% primerov) in maligni tumorji (67% primerov). Pri starosti 30 let prevladuje holelitiaza; v starostni skupini 30-40 let se tumorji in holelitiaza kot vzroki zlatenice pojavljajo enako pogosto. Pri bolnikih, starejših od 40 let, prevladujejo tumorske neoplazme.

Na splošno je pri ženskah pogostejša okuževalna zlatenica (82%). Vendar pa je tumorsko obstrukcija žolčnega trakta pogostejša pri moških (54%).

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Do sedaj so bili preučeni vzroki za obstrukcijo zlatenice zaradi stiskanja žolčnega trakta.

Glede na etiološke dejavnike so razdeljeni v 5 skupin:

Vročinske malformacije žolčnega sistema: hipoplazija in atrezija žolčnega trakta;

Benigne spremembe v žolčnem sistemu in trebušni slinavi zaradi bolezni žolčnika: kamni (kamni) v žolčnih kanalih; divertikulum (izcedek iz stene) dvanajstnika in stenoza glavne duodenalne papile (MDP), ki se nahaja znotraj spustnega dela dvanajstnika; strukture cicatricial duct; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozirajoč holangitis;

Strige glavnih žolčnih kanalov zaradi kirurškega posega (nastanejo kot posledica nenamerne poškodbe kanalov ali neprimernega šivanja);

Primarni in sekundarni (metastatski) tumorji pankreato-hepatobiliarnega sistema: rak žolčnika, rak glave pankreasa in BDS ter prisotnost metastaz v jetrih tumorjev različnih lokacij (pogosti rak želodca, limfogranulomatoza);

Poškodba jeter in žolčnega trakta s paraziti (alveokokoza, hidatidna cista itd.).

Najpogostejši vzroki obstruktivne zlatenice so tumorski tumorji (jetra, žolčevod, glava trebušne slinavke) in holelitioza. Prirojene malformacije žolčnega sistema in parazitskih bolezni so veliko manj pogoste. V starosti se večinoma izloča (zaradi žolčnih kamnov) in obstrukcija tumorja, pri starosti manj kot 40 let vzrok je pogostejša holelitiaza.

Razjedo dvanajstnika in akutni apendicitis (v primeru mesta, kjer je dodatek na območju vratu jeter) so zelo redki vzroki tega patološkega sindroma.

Holestaza (zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstniku) se pojavlja najpogosteje zaradi migracije računala v kanale iz žolčnika. Tvorjenje kamnov v kanalih je veliko manj pogosto. Običajno padejo iz žolčnika v holedoch (skupni žolčni kanal) med napadom žolčne kolike. Blokada kanalov se pojavi, ko velik kamen ne more skozi njega. Včasih se zaradi podaljšanega spazma Odhy-ovega sphinktora (gladke mišice, ki se nahaja v MDP) celo v majhnih kamnih zamašijo v končnem delu žolčnega kanala.

Prisotnost kamnov v kanalih se diagnosticira pri približno 20% bolnikov z boleznijo žolčnika. Žolč z holestazo zaradi bolezni žolčnika v 65% primerov je prehodna. Njegovi simptomi izginejo po prehajanju kamnov v črevesje. Incidenca stenoze (zožitev) BDS je 25%.

Tumorji trebušne slinavke in hepatobiliarne cone povzročajo zlatenico v 37% primerov. Rak glave trebušne slinavke in MDP sta na prvem mestu v pogostnosti, na drugem mestu pa sta tumor glavnega žolčnega trakta in žolčnika. Tumorji jeter in njenih kanalov so precej redki.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Pogosti znaki bolezni vključujejo:

Boleče bolečine v epigastrični regiji in pod rebri na desni, ki postopoma naraščajo;

Temni urin in razbarvani, svoboden blato;

Žilavost kože, sluznice in sklerje oči; ikterična barva kože postopoma prevzame zemeljski odtenek;

Izguba apetita, izguba teže

Zvišana telesna temperatura;

V nekaterih primerih rumenkasto olje holesterola na vekicah v obliki jasno določenih oblik, ki štrlijo nad površino kože;

Ko žolčevoda okluzija concrements krče, oster, je podana v prsih, v desnem pazduho in lopatico. Zunanji znaki zlatenice se pojavijo 1-2 dni po slabitvi jetrne kolike. Palpacija jeter je boleča. Žolčnika ni mogoče zaznati. S klikom na območje desno pod rebri povzročimo nehoteno zadrževanje diha. Slabost in bruhanje sta možna.

Ko tumorjev trebušne slinavke, OBD, biliarnega trakta topo bolečino, lokalizirana v nadželodčnem regiji, daje na hrbtni strani. Palpacija razkriva raztegnjeni žolčnik, ki ga brez bolečin stisnemo. Jetra so povečana, da ima elastično ali trdne konsistence in ima knobby strukturo v malignega procesa. Vranica je redko očitna. Pred zunanjimi znaki zlatenice sledi zmanjšanje apetita, pruritus.

Širjenje jeter se nanaša na pogoste simptome podaljšane obstruktivne zlatenice. Jetra se povečuje zaradi prelivanja z stožčastim žolčem in vnetjem žolčnega trakta.

Povečanje žolčnika je značilno za tumorje BDS, glavo trebušne slinavke in končni del holedochausa. Povečanje jeter se pojavi pri 75% bolnikov, povečanje žolčnika - v 65%, vendar z laparoskopijo diagnosticira pri skoraj 100% bolnikov.

Sladkor Pruritus pogosto začenja motiti še pred pojavom znakov zlatenice, še posebej, če je geneza tumorja bolezni. Je močan, izčrpen in ga ni mogoče odstraniti s terapevtskimi sredstvi. Na koži se pojavijo praske, nastajajo majhni hematomi. Izpadanje telesne mase običajno opazimo z zlatenico zaradi raka.

Zvišanje temperature je predvsem posledica okužbe z žolčevodov, bolj redko - razpada tumorja. Dolgotrajna vročina je značilnost, ki razlikuje obstruktivno zlatenico za virusni hepatitis, pri katerem se med pojavom znakov temperature zlatenica zmanjšane na normalno vrednost.

Prognoza obstruktivne zlatenice

Trajanje bolezni se lahko spreminja v širokem obsegu: od nekaj dni s kratkotrajnim blokiranjem skupnih kamnov žolčnega trakta do nekaj mesecev med tumorskimi procesi. Napoved obstruktivne zlatenice določi potek osnovne bolezni.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Predhodna diagnoza ni težka v prisotnosti naprednega tumorja, ki ga je mogoče zlahka palpirati. Toda, ko se začetni znaki holestazo diagnozo povzroča določene težave, saj lahko bolnikove pritožbe in splošni klinični simptomi znaki številnih bolezni. Laboratorijske metode niso primerne za zgodnjo diagnozo obstruktivne zlatenice. Povečan holesterol, bilirubin, alkalna fosfataza aktivnost značilna za intrahepatično holestazo in hepatitisom.

Zato imajo ključno vlogo instrumentalne raziskovalne metode, od katerih se uporabljajo naslednje:

Ultrazvočna diagnoza. Identificira širjenje žolčnih kanalov, prisotnost kamnin in žariščno okvaro jeter. Pri lokalizaciji žolčnih kamnov je verjetnost njihovega odkritja 90%, pri lokalizaciji v končnem delu skupnega žolčnega kanala - 25-30%. Redka napaka je identifikacija tumorja žolčnika kot skupek izračuna.

Relaksacijska duodenografija. Metoda je rentgenski dvanajsternik v smislu njegove umetne hipotenzije. Uporablja se za diagnosticiranje simptomov Frostburg (notranjo površino deformacijo padajoče del dvanajsternika, kar je povzročilo njegovo obris spominja na črko "E") in dvanajsterniku diverticulum. Simptom funkcija je Frostburg indurative vnetje trebušne slinavke ali rak trebušne slinavke z metastazami na dvanajsterniku.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (RCPG). Uporablja se pri nezadostnih rezultatih ultrazvoka, če sumite na blokado MDP. S to metodo se v kanalu vbrizga kontrastno sredstvo z uporabo kanile (posebna cevka), nato pa se odvzame niz rentgenskih žarkov. RCPG omogoča diagnosticiranje tumorjev majhnih velikosti, izvede citološko in histološko analizo epitelija in vsebino kanala. To je zelo informativna metoda, a ker je invazivna, jo lahko spremljajo resni zapleti.

Perkutana transhepatična holangiografija. Prikazano v blokadi žolčnega trakta pri vratih jeter. V tem primeru se v lokalni anesteziji pod ultrazvokom skozi kožo in tkivo v jetrih iz jeter vodu uvaja tanko iglo s kontrastnim sredstvom. Število zapletov pri tej metodi večja kot pri ERCP (notranje krvavitve, uhajanje žolča peritonitis).

Radioizotopski pregled jeter. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev in parazitske jetrih (Alveococcosis), ko druga sredstva za identifikacijo mehansko oviro pri žolčevodov depresijo.

Laparoskopija. To je najbolj invazivna metoda in se uporablja, če se z vidika natančne diagnoze izkazujejo neuspešne druge metode. Uporaba laparoskopije je priporočljiva pri določanju metastaz, določanju stopnje jetrne okužbe z alveokokozo itd.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Zdravljenje te bolezni je predvsem kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Vključuje prehrano s poudarkom na zelenjavi, sadju, mlečnih izdelkih. Hrana mora biti delna, posoda - kuhana in piškana. Priporočljivo je piti toliko tekočine, kot je mogoče (sokovi, voda).

Izvedena intravensko dajanje glukoze, vitaminov, Essentiale, metionin ali lipokaina (za stimulacijo cirkulacije krvi v jetrih), menadiona (za preprečevanje krvavitev), Trental, glutaminska kislina. Neizbežno načrtovane antibiotikov, plazmaferezo (čiščenja krvi), enterosorption (postopek razstrupljanja).

Kirurško zdravljenje

Odvisno je od primarne bolezni, ki jo povzroča obstruktivna zlatenica. Glede na to se lahko izvede:

Zunanja drenaža žolčnih kanalov - obnova izliva žolča z blokado žolčnega sistema. To je minimalno invazivna metoda, ki jo je mogoče načrtno uporabiti.

Endoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika skozi endoskopske odprtine v trebušni steni.

Endoskopska papilosfinkterotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Holedoholitotomiya - se izvaja v povezavi z odstranitvijo žolčnika in je odstraniti kamne iz skupnega žolčevoda, ki z odprte njen sprednji plošči.

Delna hepatektomija - odstranitev delov jetrnega tkiva, ki jih je prizadel patološki proces.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Poleg zlatenice so glavni simptomi obstruktivne zlatenice:

  • Periodična akutna jetrna kolija;
  • Mala navzea (možna bruhanje);
  • Pojavnost žilavost kože in belih oči takoj po koliki;
  • Povečana vranica in jetra.

Možnosti za razvoj obstruktivne zlatenice

Glede na medicinsko statistiko moderne kirurgije je lahko obstruktivna zlatenica dve vrsti: benigni in maligni. Prvi primer je ugotovljen pri diagnozi 55% vseh bolnikov z obstrukcijo žolčnega trakta.

Vzroki benigne obstruktivne zlatenice so lahko:

  1. Holedoholitisa;
  2. Cicatricialne strikture v ekstrahepatičnem žolčnem traktu;
  3. Pankreatitis;
  4. Prisotnost parazitov v jetrih in žolčnem traktu;
  5. Benigne lezije v veliki predudenalni papili.

Na žalost je v preostalih 45% primerov okužena zlatenica maligna narava.

  • Rak glave trebušne slinavke;
  • Rak žolčnika;
  • Rak duodenalne papile;
  • lokalizacija rakavih celic in tumorjev iz drugih organov v jetra.

V obeh primerih je prikazano samo kirurško zdravljenje obstruktivne zlatenice, katere namen je odpraviti vzroke obstrukcije žilnega trakta in prehrane. Ne smemo pozabiti, da ima bolnik v nujnih primerih resne posledice (zaplete), za razliko od načrtovanega delovanja.

Tako, ko se pojavijo neprijetni simptomi zgoraj, ne preveč zategnite s pozivom na specialist. Lahko reši življenje!

Načelo zdravljenja obstruktivne zlatenice

Algoritem in taktiko delovanja pri zdravljenju obstruktivne zlatenice lahko razdelimo na pet stopenj:

  1. Diferencialna diagnostika, katere cilj je ugotoviti vzroke dojk in sprejeti nekaj palijativnih (začasnih) ukrepov;
  2. Predoperativna priprava z mikroskopskimi pripravki;
  3. Odprava simptomov obstruktivne zlatenice z minimalno invazivnimi intervencijami z obstruktivno zlatenico.
  4. Kirurgija in odstranitev vzrokov obstrukcije žolčnega trakta;
  5. Regenerativno zdravljenje in stroga prehrana.

Podrobneje razmislite o načinu delovanja sodobnih zdravnikov pri zdravljenju obstruktivne zlatenice.

  • Normalizacija ravnotežja vode in elektrolita v telesu pacienta z metodo intravenskih injekcij in kapljic;
  • Povečanje koagulabilnosti krvi z metodo vnosa mikromijam Vikasol;
  • Čiščenje telesa strupenih snovi z metodo prisilne diureze;
  • Uvedba antibakterijskih zdravil za lajšanje simptomov okužbe;
  • Terapevtska terapija za izboljšanje mikrocirkulacije jetrnih parenhimov;
  • Delna ali popolna začasna dekompresija sečil, kot eden od paliativnih ukrepov pri zdravljenju raka dojk. Za to najpogosteje uporabljeno endoskopsko metodo ali metodo perkutana / transhepatičnega žolča. Takšna taktika, ki uporablja sodobno opremo, omogoča odpravo manifestacij obstruktivne zlatenice, da začasno olajša bolnikovo stanje.
  • Naslednja akcija pri zdravljenju raka dojke je operacija. Njegova tehnika, trajanje in zapletenost bodo odvisni od vzrokov stresa žolča v žolčnih kanalih.
  • Torej, če obstajajo konkretne snovi v kanalih, so bodisi v celoti odstranjeni, ali pa so zdrobljeni in prisiljeni nadaljevati svoje gibanje na naraven način. Maligne tumorje bodo verjetno odstranjeni in opravljena bo temeljita kemoterapija. V nekaterih primerih se priporoča presaditev jeter.

Prehrana bolnika z rakom dojke

Pomembno je vedeti, da je v primeru, ko ima bolnik obstruktivno zlatenico, bolnik prenesen na posebno dieto 5. Ta prehrana je sestavljena predvsem iz kašice z mlekom ali vodo, z nizko vsebnostjo maščob, mleko v prahu, kuhano ali pečeno zelenjavo in sadje.

Poleg tega mora biti prehrana pacienta s prsmi pogosta (vsaj 4-5 krat na dan) in v majhnih delih.

Treba je spomniti, da je prehrana glavni način vzdrževanja bolnikovega telesa v pred- in postoperativnem obdobju. Zdravljenje obstruktivne zlatenice z ljudskimi zdravili lahko zelo otežuje stanje bolnika.

Možni zapleti po zdravljenju obstruktivne zlatenice

Glavni porok izterjave bolnika s prsnim košem je kompetentno in pravilno izvedeno kirurško delovanje. Vendar pa po statističnih podatkih napake naredijo mladi kirurgi med precej preprosto holecistektomijo. Medtem ko bolj zapletene operacije običajno opravljajo bolj izkušeni in spretni kirurgi. Zato se je povečala negativna statistika v smislu zdravljenja obstruktivne zlatenice in pojava različnih zapletov.

Najpogostejši zaplet je iatrogenska poškodba žolčnih kanalov. Ta neželeni učinek je posledica nezadostnih izkušenj kirurga, hitenja med delovanjem, nezadostnega pristopa do žolčnih kanalov ali tehnične zapletenosti operacije.

  1. Zapuščeni in nerešeni kamni v žolčnih kanalih;
  2. Izpad in nadzor nad tumorji in drugimi strukturami, kot tudi indurativni pankreatitis;
  3. Poškodbe žolčnih cevi ali plovil;
  4. Nepravilna odvajanja žolčnega trakta;
  5. Nezadostna obdelava cističnega kanala;
  6. Nekvalificirana in nezadostna drenaža na območju peritoneja;
  7. Slaba hemostaza.

Vsi ti zapleti se lahko pojavijo zaradi natančne napačne operacije. Vendar pa je treba spomniti, da je nepravilno izvedena operacija ne le posledica neizkušenosti kirurga.

Odločilno vlogo imajo taki razlogi:

  • vnetnih procesov in sprememb v hepatoduodenalnem vezniku,
  • nestandardna struktura žolčnega trakta pri bolniku.

Po zdravljenju obstruktivne zlatenice, ki nikakor ni povezana s kakovostjo kirurškega posega, obstajajo številni drugi zapleti.

  • Peritonitis;
  • Jetrna okvara;
  • Pljučnica ali plevriter;
  • Trombembolija;
  • Različna nakladanja itd.

Toda kljub številnim morebitnim zapletom so operacije na žolčnih ceveh in stroga nadaljnja prehrana edine možnosti za izboljšanje bolnikovega stanja.

Zato ne odložite obiska zdravnika. Bolje je, da pravočasno preverite svoje zdravje in storite vse, kar je mogoče, da ohranite veselje življenja in dolgoživosti! Upoštevajte zdrav način življenja in pravilno prehrano, bolezen pa vas bo obiskala! Ne pozabite, da ne priporočamo zdravljenja mehanske zlatenice z ljudskimi pravili!

Mehanična zlatenica

Zlatenica - klinični sindrom, ki se razvije zaradi kršitve odtok žolča v žolču poti v dvanajsterniku ter kaže ikteričnih obarvanja kože in sluznic, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, temen urin, fekalije aholichny, kakor tudi povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet pri bolezni žolčnika, vendar je lahko posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Če je zagotovljena neenotna medicinska oskrba, lahko ta pogoj povzroči nastanek odpovedi jeter in povzroči usoden izid.

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Neposreden vzrok za obstruktivno zlatenico je oviranje žolčnega trakta. Lahko je delna ali popolna, kar določa resnost kliničnih manifestacij sindroma.

Obstruktivna zlatenica lahko nastane zaradi naslednjih bolezni:

  • holecistitis;
  • holangitis;
  • ciste želodnega trakta;
  • bolezen žolčnika;
  • strikture ali brazgotine žolčnega kanala;
  • hepatitis, ciroza jeter;
  • pankreatitis;
  • tumorji jeter, dvanajsternika, želodca ali trebušne slinavke;
  • parazitske invazije;
  • mirizijev sindrom;
  • povečane bezgavke v krči portalov;
  • operacija na žolčnem traktu.

Patološki mehanizem razvoja obstruktivne zlatenice je zapleten. V večini primerov temelji na vnetnem procesu, ki vpliva na žolčni trakt. V ozadju vnetja se pojavijo edemi in zgoščevanje sluznice kanalov, kar vodi k zmanjšanju njihovega lumena. Sama po sebi ta proces krši prehod žolča. Če v tem trenutku celo majhen račun pride v kanal, se lahko odtok žolja vzdolž njega popolnoma ustavi. Kopičenje in stagniranje v žolčnem traktu, žolč prispeva k njihovemu širjenju, uničenju hepatocitov, vnosu bilirubina in žolčnih kislin v sistemsko cirkulacijo. Bilirubin iz žolčnega kanala, ki prodira v kri, ni povezan z beljakovinami - to pojasnjuje njegovo visoko toksičnost za celice in tkiva telesa.

Prenehanje žolčnih kislin v črevesju krši absorpcijo maščob in vitaminov, topnih v maščobah (K, D, A, E). Posledično se moti proces strjevanja krvi, se razvije hipoprotrombinemija.

Dolgotrajna stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih prispeva k izrazitemu uničenju hepatocitov, kar postopoma vodi do nastanka odpovedi jeter.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za obstruktivno zlatenico, so:

  • ostro izgubo teže ali, nasprotno, debelost;
  • okužbe jeter in trebušne slinavke;
  • operacija na jetrih in žolčnem traktu;
  • poškodbe desnega zgornjega kvadranta trebuha.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Akutni nastop je redek, najpogosteje se klinična slika razvija postopoma. Simptomov obstruktivne zlatenice ponavadi sledi vnetje žolčevega trakta, katere simptomi so:

  • bolečine v krvi v desnem hipohondriju;
  • zvišana telesna temperatura;
  • šibkost;
  • zmanjšan apetit;
  • glavobol

Kasneje se pojavi ikterično obarvanje kože in sluznic, kar se s časom poveča. Kot rezultat, koža bolnika pridobi rumenkasto zelenkasto barvo. Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbenje kože.

Če bolniku ni zagotovljena medicinska pomoč, se na ozadju masivne smrti hepatocitov moti jetrna funkcija in se razvije jetrna okvara. Klinično se kaže v naslednjih simptomih:

  • povečana utrujenost;
  • zaspanost;
  • koagulopatska krvavitev.

Ko napreduje jetrna odpoved, so pacientovi možgani, ledvice, srce in pljuča poslabšani, kar pomeni, da se razvije večkratna odpoved organov, kar je neželeni prognostični znak.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet pri bolezni žolčnika, vendar je lahko posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Glej tudi:

Diagnostika

Bolnik z mehansko žolčnico je hospitaliziran na Oddelku za gastroenterologijo ali kirurgijo. V okviru primarne diagnoze se izvaja ultrazvočna preiskava žolčnega trakta in trebušne slinavke. Pri prepoznavanju razširitvene intrahepatska žolčevodov in žolčevoda (žolčnih vodov), lahko prisotnost konkrecija nadalje dodeli računalniško tomografijo in magnetno resonanco biliarne holangiopankreatografija.

Za določitev stopnje zapore žolčevodov, značilnosti in ureditev odtok concrement žolč deluje dinamično scintigrafijo za hepatobiliarnega sistema in perkutano transhepatic cholangiography.

Najbolj informativna diagnostična metoda za obstruktivno zlatenico je retrogradna holangiopancreatografija. Metoda združuje rentgenske in endoskopske študije žolčnega trakta. Če med študijo odkrijemo koncepte, ki se nahajajo v lumnu holodecha, jih odstranimo (izvlečemo), to pomeni, da se postopek prenese iz diagnostične v medicinsko. Ko se odkrije tumor, ki povzroča obstrukcijsko zlatenico, opravi biopsijo, ki ji sledi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske študije za obstruktivno zlatenico vključujejo naslednje študije:

  • koagulogram (detektiran je protrombinski časovni razmik);
  • biokemični krvni testi (povečana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, ravni direktnega bilirubina);
  • CBC (povečanje števila levkocitov, levkocitov formulo levo premik, povečana ESR, lahko zmanjša število trombocitov in rdečih krvnih celic);
  • koprogram (v blatu ni žolčnih kislin, prisotna je znatna količina maščob).
Ko napreduje jetrna odpoved, so pacientovi možgani, ledvice, srce in pljuča poslabšani, kar pomeni, da se pojavi večkratna odpoved organov.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Glavna metoda zdravljenja obstruktivne zlatenice je operacija, katere namen je obnoviti pretok žolča v dvanajstniku. Za stabilizacijo bolnikovega stanja se izvaja detoksikacija, infuzija in antibakterijska terapija. Za začasno izboljšanje pretoka žolča se uporabljajo naslednje metode:

  • holedochostomija - nastanek drenaže z uvedbo zunanje fistule na žolčnem kanalu;
  • holecistostomija - tvorba zunanje fistule žolčnika;
  • perkutana punkcija žolčnika;
  • nasobilarna drenaža (namestitev katetra v žolčnem traktu med retrogradno holangiopankreatografijo).

Če kljub poskusu zdravljenja obstruktivne zlatenice bolnikovo stanje ne izboljša, je indicirano perkutano transhepatično drenažo žolčnih kanalov.

Po stabilizaciji pacientovega stanja se razreši naslednja faza zdravljenja obstruktivne zlatenice. Endoskopija je prednostna, ker so manj travmatične. Ko tumorske zožitve in brazgotin stenoza delujejo bougienage žolčnega trakta, in jih nato vgradnjo v lumnu stenta, tj. E., Endoskopija choledoch opornice. Ko blokira Oddi senčnik s kamnom, se zatečejo k endoskopski dilataciji balona.

V primerih, ko endoskopske metode ne odpravijo ovir za odtok žolča, se zatečejo k tradicionalni odprti trebušni kirurgiji. Da postoperativno, da bi preprečili iztekanje žolča v trebušno votlino skozi šive delovanje zunanje biliarno drenažo HALSTEAD (določitev panju cistične vod PVC katetra) ali zunanji odtekanjem žolčevodov Keru (jih postavlja v posebni cevi v obliki črke T).

Dieta za obstruktivno zlatenico

V kompleksnem zdravljenju obstruktivne zlatenice je pomembna vloga klinične prehrane. V predoperativnem obdobju mora prehrana zagotavljati zmanjšanje obremenitve jetrnih celic in po operaciji - spodbujati hitro regeneracijo telesa.

Pacientu priporočamo, da pije vsaj dva litra tekočine na dan, kar prispeva k hitremu odstranjevanju bilirubina in tako zmanjša negativen vpliv na osrednji živčni sistem, ledvice in pljuča.

Meni predoperativnega bolnika mora vključevati pijače z bogatimi ogljikovimi hidrati (raztopina glukoze, kompot, sladek, šibek čaj). To vam omogoča, da izpolnite energijske potrebe telesa in hkrati ne povzroči preobremenitve jeter, pomaga izboljšati metabolne procese.

Po opravljenem kirurškem posegu in izboljšanju bolnikovega stanja se prehrana počasi razširi, postopoma pa se v prehrano postopoma uvajajo sadni sokovi, mlečne žitarice, zelenjavne juhe. Hrano je treba jemati v oljni obliki in imeti sobno temperaturo. Pri normalni prehrambeni prehrani so prehrana vključena v ribe ali meso (parna ali kuhana).

Maščobe v prehrani so precej omejene. Z dobro toleranco lahko bolniku dobimo zelo malo masla in rastlinskega olja. Živalske maščobe so kontraindicirane.

Ko se bolnikovo stanje stabilno stabilizira, je dovoljeno, da v prehrani vključi včerajšnji ali posušeni beli kruh, mleko z nizko vsebnostjo maščob.

Preprečevanje

Preprečevanje obstruktivne zlatenice vključuje naslednja področja:

  • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje holelitioze, kronične okužbe hepatobiliarnega sistema;
  • pravilna prehrana (omejitev ocvrtih, maščobnih in bogatih z ekstraktivnimi snovmi hrana, upoštevanje prehrane);
  • zavračanje zlorabe alkohola;
  • vodenje aktivnega življenjskega sloga;
  • normalizacija telesne mase.
Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbenje kože.

Možni zapleti

S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved ugodna. V primeru stiskanja žolčnega kanala z malignim tumorjem se poslabša. Če bolnika ni takoj zdravljen s kirurško zdravljenjem, se razvijejo resni zapleti:

  • ciroza jeter;
  • bilirubinska encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutna (s popolno obstrukcijo žolčnega kanala) ali kronična (z delnim oviranjem) odpoved jeter.

Kako se zlatenica zdravi pri bolnikih z rakom v tujini?

Mehanska zlatenica ni samostojna bolezen, temveč sindrom, ki se razvija v številnih boleznih, zlasti onkoloških. Praviloma kaže na neugoden potek bolezni, razvoj zapletov.

Mehanska zlatenica - kakšne so možnosti diagnoze in zdravljenja?

Mehanska zlatenica je nevarna za telo, ki povzroča hudo zastrupitev in disfunkcijo vseh organov. V onkologiji je znak zelo napredovalega metastatskega raka, zato so takšni bolniki pogosto "pripravljeni s križcem", saj niso obetavni glede zdravljenja.

To vprašanje je značilno za zdravstvene ustanove, katerih stopnja ostaja zaželena, kjer ni novih tehnologij za preučevanje in odpravljanje tega zapletov.

Vendar pa se v sodobnih klinikih in centrih, tujih in domačih, uporabljajo metode, ki omogočajo:

  • natančne vzroke;
  • stopnja zlatenice;
  • sprejeti ukrepe za obnavljanje normalne žolčnice.

Kaj je obstruktivna zlatenica in kako je nevarna?

Za mnoge je termin zlatenica povezana le z infekcijskim virusnim hepatitisom. Da, zlatenica je ena od njegovih manifestacij in je povezana z uničenjem jetrnih celic s pomočjo hepatocitov pod vplivom virusa. Kot rezultat, se žolč, proizveden in vsebovan v teh celicah, absorbira v krvni obtok, se razprostira po telesu, povzroča žolčeno kožo, sluznico in notranje organe.

Mehanična zlatenica ima drugačen izvor. Povezan je z blatom na poti izliva žolča iz jeter, to je s stiskanjem žolčnih kanalov.

Za obstrukcijsko zlatenico:

  • Prelivanje žolčnega kanala se pojavi,
  • zviša tlak žolča v intrahepatičnih žolčnih kanalih;
  • <желчные ходы расширяются, истончаются;
  • pigmentni bilirubin in žolčne kisline se absorbirajo iz krvi v njih;
  • koncentracija strupenih snovi se povečuje in imajo strupeni učinek na vse organe in tkiva, ki motijo ​​njihove metabolne procese;
  • depresiven imunski sistem, nastanek krvi;
  • krvavitev krvi je kršena;
  • prizadeta so ledvice, srčna mišica in jetra;
  • se funkcija hepatocitov zmanjšuje in se njihova smrt postopoma razvija.

Po drugi strani pa, ko blokiranje in choledochus (skupni žolčni kanal) žolč ne vstopi v dvanajsternik, posledično maščobe in maščobo topni vitamini niso prebavljeni (A, E, K). Vse to vodi v energijsko stradanje telesa in beriberija, kar otežuje že oslabljene funkcije.

Kdaj in zakaj se pri bolnikih z rakom pojavi ostruktivna zlatenica?

Blokiranje žolčnih kanalov - holedochus, desna in leva jetrna, pa tudi intrahepatični kanali pri bolnikih z rakom se pojavijo zaradi stiskanja tumorja v naslednjih primerih:

  • v raku glave trebušne slinavke;
  • pri raku holedocha (skupni žolčni kanal);
  • pri raku dvanajstnika;
  • pri raku žolčnika;
  • v primeru raka Vaterovega bradavička (kraj vstopa v skupni žolčni kanal v dvanajstniku dvanajstnika);
  • v primarnem raku jeter, ko se tumor nahaja v bližini velikih kanalov;
  • z jetrnimi metastazami raka drugih organov;
  • z limfomi.

Najpogosteje je obstruktivna zlatenica v raku povezana z metastazami v jetrih, in tukaj je tudi razlog. Dejstvo je, da je glavna naloga jeter očistiti celotno telo toksinov, venilna krv pa teče skozi portalsko veno, ki se zbere iz vseh organov in delov telesa. Vsebuje presnovne proizvode, različne odpadke in toksične spojine. Od portalske vene vzdolž njenih vej, ta kri prehaja skozi celice jeter, ki jo očistijo in že v prečiščeni obliki prehaja skozi jetrne žile v spodnjo veno cavo, nato v nadrejeno in v srce.

Če je v katerem koli organu ali delu telesa maligni tumor, se lahko celice izlijejo in vstopijo v tkivno tekočino, od tam v limfo in v kri, nato pa v jetra. Ko se tam nastanijo, se množijo in tvorijo metastatsko vozlišče - sekundarni rak. Pojavijo se pri naprednih primerih raka, ko raste in postane bolj krhko. Metastaze v jetrih vedno kažejo rak razreda 4.

Dobijo dobesedno iz katerega koli telesa z:

Mehanska zlatenica pri granulomatozi limfoma limfoma limfoma, povezana z lezijo in povečanjem bezgavk na vratih jeter, ki stisne žolčne kanale.

Kako se zlatenica manifestira?

Mehanična zlatenica v raku se razvija postopoma, s povečanjem simptomov. Včasih je prvi znak raka, če je tumor v organu majhen in se ne manifestira, ampak zelo maligni, agresivni, daje zgodnje metastaze (npr. Melanom ali sarkom).

Prvi znaki so:

  • Jellowness of the sclera of the eyes, kar je mogoče videti pri pogledu navzgor;
  • grenak okus v ustih;
  • urin postane temno v barvi, ki spominja na pivo;
  • ikterična senca in koža, sluznice v ustih;
  • iztrebki postanejo šibki, dokler ni popolnoma izgubljen, pridobi belo-sivo barvo;
  • povečanje volumna želodca zaradi povečanja jeter in ascitesa (kopičenje tekočine v želodcu);
  • na koži trebuha, pa tudi na obrazu, vratu in prsih se pojavljajo področja razširjenih saphenskih žil.

Subjektivni občutki bolnika so precej bolni:

  • srbenje kože se pojavi skozi telo, kar včasih postane neznosno;
  • splošno stanje poslabša;
  • glavobol se pojavi;
  • omotica;
  • huda splošna šibkost;
  • zvonjenje v ušesih;
  • mrzlica se pojavlja s povišanjem telesne temperature na veliko število;
  • slabost;
  • bruhanje.

Ob barvi kože je obstruktivna zlatenica drugačna od parenhima, povezana z virusnim hepatitisom. S hepatitisom ima zlatenica zlato oranžno barvo, z mehanično zlatenico - zelenkasto sivo barvo.

Kakšen pregled je pri obstruktivni zlatenici pri bolnikih z rakom?

V študiji bolnikov z rakom z obstruktivno zlatvico se izvajajo ultrazvok jeter in Doppler sonografija, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti in lokacije tumorja, stanje žolčnih kanalov - njihovo zoženje, širjenje, deformacijo. Poleg tega sta MRI in PET predpisana, da natančno določita širjenje tumorja v trebušni votlini. Cholangiografija (rentgenski pregled žolčnih kanalov s kontrastom) je obvezna.

Lahko se izvaja na dva načina:

  • endoskopsko retrogradno - skozi sondo vstavljeno v dvanajsternik, kontrast se vnese v lumumen holoduhusa in se posnamejo slike.
  • Perkutano punkcijo, v kateri je v medkostnem prostoru na desni pod nadzorom ultrazvoka izdelana punkcija jeter, prodira v velik žolčni kanal in injicira kontrast, nato pa posname slike.

Ta študija vam omogoča natančno določanje stopnje stiskanja kanala, kar je zelo pomembno za izbiro zdravljenja.

  • skeniranje vseh organov;
  • popolne laboratorijske raziskave;
  • določanje števila in frakcij bilirubina;
  • raziskave tumorskih markerjev;
  • molekularni genetski testi.

Kako se obstruktivna zlatenica zdravi zaradi raka?

Obravnavanje obstruktivne zlatenice se izvaja vzporedno s celovitim zdravljenjem osnovne bolezni (rak, sarkom, limfom). To zdravljenje ne odpravi tumorja, ampak le odpravlja blokado žolčnih kanalov, ustvarja pogoje za pretok žolča v črevesje, s čimer pacient reši pred smrtjo in podaljša njegovo življenje.

Seveda je odstranitev bloka žolča in ponovna vzpostavitev patrona žolčnega trakta mogoče le s kirurškim posegom. V sodobnih klinikah se uporabljajo tako imenovane drenažne operacije na žolčnih kanalih, ki se izvajajo po holangiografiji in določajo stopnjo blokade kanala.

Uporabljajo se naslednje metode drenaže:

  • zunanja drenaža - nastavite sondo, s čimer odstranite žolč. Hkrati se odpravi stagnacija in mehanična zlatenica. Pomanjkljivost te metode je odsotnost žolča v črevesju in s tem povezanih prebavnih motenj - neprevlečenje maščob in vitaminov, topnih v maščobi. Prednost pa je, da se sondo lahko uporabi za uvedbo kemoterapevtskih zdravil v jetrih, za selektivno radioterapijo raka (uvedba raztopine z radioizotopi).
  • notranja drenaža - obnavlja prehod žolča v črevo, odpravi zlatenico in normalizira prebavo. Takšne operacije se imenujejo biodigestivne anastomoze, ko je skupni žolčni kanal odrezan od mesta stiskanja in se šivlja v zanko tankega črevesja. Vendar so te operacije v trebušni votlini težje in jih ni mogoče izvesti za vsakega pacienta, ob upoštevanju splošnega zdravstvenega stanja.
  • kombinirana (zunanja-notranja) drenaža - žolč delno vstopi v črevesje, delno izloča. Metoda drenaže se izbere individualno, odvisno od lokacije blokiranja žolča, narave in lokacije tumorja, anatomskih značilnosti in splošnega stanja pacienta. Najpogosteje se te operacije izvajajo z minimalno invazivnimi metodami - endoskopskimi, laparoskopskimi, da ne bi povzročili dodatnih poškodb bolnika.

Med novimi metodami zdravljenja obstrukcije žolčnih kanalov postaja vse bolj priljubljeno stentiranje - razširitev kanala s posebno sondo in uvedba cevastega kovinskega ali plastičnega okvira (stenta) v svoj lumen, ki ne dovoli, da se kanal zoži.

Takšne operacije se izvajajo, ko je kanal obkrožen s tumorjem in ga ni mogoče umakniti, s pomočjo stenta pa širi svoj lumen od znotraj.

V sodobnih klinikah se stentiranje izvaja s pomočjo endoskopskih video sistemov (Olympus in drugih) in tomografskega digitalnega stenoskopa (General Electric). Postopek je natančen, nizek in traja nekaj časa.

Prav tako se razvijajo nove vrste inštrumentalnih stentov. Dejstvo je, da je življenjska doba konvencionalnega stenta 2-3 leta, je postopoma zamašena s kiti podobno maso, oblikovano iz žolča, in preneha opravljati svojo funkcijo.

Danes je možno uporabiti samoraztezne stene nitinolne žice, ki se odzivajo na spremembe lumena kanala in stopnjo stiskanja, čas namestitve pa ni omejen.

Kakšni so rezultati in napovedi kirurškega zdravljenja obstruktivne zlatenice v onkologiji?

Drenazne operacije z obstruktivno zlatenico, stentiranje žolčnega trakta so zelo učinkovite, dejansko rešujejo bolnikovo življenje, natančneje, odpravljajo grožnjo smrti zaradi razvoja obstruktivne zlatenice. Seveda to podaljšuje že leta, tudi v primerih neoperabilnega raka, izboljšuje kakovost življenja. V kombinaciji s sodobnimi metodami kemoterapije, radioterapije in zdravljenjem z biološkimi zdravili pacient pridobi veliko priložnost za premagovanje smrtonosne bolezni.

Po statističnih podatkih, ki so jih posredovale različne klinike, odvajanje vode in stenting za onkološko obstruktivno zlatenico za 2-3 tedne omogočata:

  • odpravo odpovedi jeter;
  • normalizirati prebavo;
  • pripraviti bolnika na kemoterapijo in radioterapijo, ki so med žolčnikom zelo nezaželeni.

Stroški zdravljenja obstruktivne zlatenice

Ko govorimo o kontaktiranju vodilnih onkoklinikov, se ne moremo izogniti vprašanju stroškov zdravljenja. Upoštevati je treba, da na stroške storitev vpliva bolnikovo stanje in stopnja njegove bolezni. Kljub temu, da je obstruktivna zlatenica pri bolnikih z rakom kazalec napredne metastatske stopnje raka, roke ne bi smeli znižati.

Življenjska doba bolnika z malignim tumorjem je lahko daljša kot pri obstruktivnem sindromu zlatenice. Ni časa za izgubo!


Več Člankov O Jetrih

Cista

Analiza opisthorhijeze: kako vzeti, dekodirati

Laboratorijske študije igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju končne diagnoze. Pogosto v medicinski praksi poteka analiza o opisthorhijazi. Ta bolezen je parazitska okužba in jo povzročajo črvi.
Cista

Kako zdraviti jetrno cirozo ljudskih pravnih sredstev

Ciroza je nevarna bolezen, pri kateri jetra izgubi del svojega funkcionalnega tkiva. Zaradi dolgotrajnega vnetja ali uničenja se hepatociti nadomestijo z brazgotinami vezivnega tkiva.