Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza povzroča 40 milijonov smrtnih primerov vsako leto. To je uničujoča sprememba v jetrih kot posledica virusnih, strupenih in drugih patologij, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti z kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na površini pa se oblikujejo distrofični vozliči. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina med njimi umre zaradi ciroze v obdobju 2-5 let, ki se soočajo s hudo bolečino v napredni fazi.

Etološka klasifikacija

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini Svetovne zdravstvene organizacije leta 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejši od teh je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

  1. alkohol (40-50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti uživanja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako, ko se dnevno porabi 200-400 g vodke, se ciroza pojavi v 10-15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis se prizadeta jetra pokažejo v 5-7 letih;
  2. virusni (20-35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se zaenkrat simptomatsko zdravi. Tudi pri dolgotrajni remisiji verjetnost, da je fibroza poškodovana, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet v hudem toku hepatitisa A in E, kar je opaziti pri 1-5% bolnikov;
  3. strupeno (5-10% primerov) - poraz hepatocitov je mogoč z rednim izpostavljanjem telesu različnih strupov. Glavno tvegano skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev jeter s spori gliv in kemikalij, ki se uporabljajo za zaščito pridelka pred škodljivci. Zato so tudi kmetijski delavci ogroženi zaradi ciroze. Zdravila, ki se posebej uporabljajo za zdravljenje raka, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se naredi diagnoza zdravilne ciroze;
  4. kongestivno (srčno) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in stagnacija krvi v intra- in zunajhepatičnih posodah. To je ponavadi zaplet, ki se razvija v ozadju srčne ali pljučne insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascit, kar vodi v notranjo krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večerne odpovedi je napoved slab;
  5. primarna žolča (genetska) - bolezen povzroča poslabšanje imunoregulacije, to je, da imunske celice povzročijo infiltracijo žolčnega epitelija, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilni številni ekstrahepatični manifesti, vključno z lokalnimi lezijami v obliki nefritisa in alveolitisa ter sistemskimi revmatskimi obolenji: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemochromatosis (nezmožnost jeter odstraniti železo, zaradi česar se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktosemija itd. Tromboza je lahko predvsem bolna bolezen Chiari, v katerem je jetrna veno blokirana in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar se takšni primeri redko pojavljajo.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih okoli 5-15% celotne ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Podrobnejši in podrobnejši pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodbe jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker diagnostične metode izboljšajo, kriptogena ciroza postaja manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številne nepojasnjene težave.

Morfološka razvrstitev

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami prizadete jeter je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvok slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makrodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo bolj popolne informacije. Če ima pacient v svojem telesu kovinske zatičje, potem mu ne bi smelo preiskati MRI, CT je kontraindicirano pri otrocih, nosečnicah in ljudeh, ki so pred kratkim jemali CT ali rentgensko žarke zaradi nevarnega sevanja. Izbira posebne diagnostične metode se določi posamično. Če noben pripomoček ni primeren, potem se plašč izvede pod ultrazvočnim nadzorom.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrstami:

Klasifikacija ciroze Child Pugha

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in določitev nadaljnje kakovosti življenja zdravniki iz celega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni, ki temelji na kliničnih manifestacijah, laboratorijskih in instrumentalnih podatkih. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze pri otrocih, ki presega ostale v svoji enostavnosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti razvrstitve zdravila Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja bolnika in resnosti bolezni je razdeljen na 3 glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, določenih pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

  • Razred A Child Pugh odraža najlažjo stopnjo, na kateri lahko prilagoditvene lastnosti organizma še vedno delajo pod pogoji odškodnine. Razpon od 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
  • Za razred B za otroke Pugh je značilno podkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo ta razred ustrezal razponu od 7-9 točk.
  • Razred C po Child Pughu se pojavlja pri dekompenzaciji patoloških procesov, najbolj neugodna kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilen razpon od 10-15 točk.

Parametri, potrebni za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in težko je oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih znatno razlikuje. Razvrstitev ciroze Child Pugha omogoča ločeno ločevanje vsakega parametra iz podatkovnih nizov in racionalno ovrednotenje.

  • Celoten bilirubin se določi z uporabo biokemičnega krvnega testa. Za cirozo jeter je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi porazov jetrnega parenhima se moti cikel konjugacije (vezave) toksičnih, ki je neposreden netoksični bilirubin. Klinično, povečanje tega parametra kaže zlatenica.
  • Albumin - beljakovinski sintetiziran v jetrih, je tudi določen z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albuminov vodi do njenega zmanjšanja, povečuje se tudi delež neposrednega bilirubina.
  • Ascites je določen z objektivnim pregledom bolnika ali ultrazvokom trebušne votline. Eden kavitacij je posledica povečanega tlaka v vratni veni in zmanjšanja onkotičnega tlaka, ki se pojavi, ko se moti sinteza albuminov in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi iz žilnega ležišča v trebušno votlino zapustili. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi venami na čelni steni trebuha.
  • Jetrna encefalopatija se kaže s hudimi nevropsihiatričnimi motnjami. Pojavijo se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene proizvode, ki se pojavijo v procesu metabolizma. Eden od teh izdelkov je amonijak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki v jetrih niso bili razstrupljeni, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​metabolizem v živčnem tkivu in postopoma vodijo bolnika v jetrno komo.
  • Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) - parametri sistema koagulacije krvi, določeni s koagulogramom. Ena najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega koagulacijskega sistema. Spremembe teh parametrov pogosto povzročijo paciente k masivni krvavitvi, zlasti iz žil v požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgornjih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Klasifikacija ciroze

Ciroza jeter je nepovraten patološki proces, ki pogosto vodi do smrti. Če pa se bolezen pravočasno diagnosticira in je zdravljenje pravilno izbrano, lahko bolnik ozdravi. Učinkovitost zdravljenja ciroze je odvisna od pravilnosti diagnoze. Zato je pri diagnostičnih dejavnostih nujno treba uporabiti splošno sprejeto klasifikacijo ciroze jeter.

Pri diagnozi te bolezni zdravnik najprej oceni bolezen po naslednjih kriterijih:

  • morfološke značilnosti (portalska ciroza, postnecrotična, žolča):
  • o etiologiji;
  • glede na funkcionalno lastnost.

Treba je opozoriti, da je portalska ciroza jeter najpogostejša pri moških - bolnik ima gastrointestinalno motnjo, blago zlatenico, vnetje žolčnih kanalov in mehurja, srčni sistem pa je okvarjen.

Klasifikacija ciroze z etiologijo

Glede na etiologijo bolezni se razlikujejo ti tipi ciroze:

  • virusna ciroza;
  • zdravilni;
  • stagnira;
  • toksična ciroza;
  • sekundarni žolčni;
  • prirojena ciroza jeter;
  • prehladna ciroza.

Tudi zdravniki ugotavljajo, da lahko ciroza jeter ima neidentificirano etiologijo. V tem primeru obstajata dve podvrsti bolezni:

Ciroza jetrnih virusnih etiologij lahko deluje kot zapleti po hepatitisu ene ali druge oblike. Ciroza drog (droge) se kaže v ozadju zlorabe drog. Z naslednjimi oblikami bolezni lahko prenašamo takšne bolezni: hemohromatozo, tirozinozo, glikogenozo itd. Prebavne motnje jeter povzroča metabolna motnja. To lahko prispeva k debelosti in sladkorni bolezni.

Kliniki opozarjajo, da se v zadnjih letih ciroza hitro razvija pri mladih zaradi slabe učinkovitosti žolčnih kanalov. To je posledica dejstva, da ljudje ne jedo pravilno, zlorabijo nikotin in alkohol, ne iščejo zdravniške pomoči pravočasno, vzamejo droge sami.

Klasifikacija ciroze jeter s strani Child-Pugh

Pri diagnozi ciroze jeter se uporablja klasifikacijski sistem Child-Pugh. Po tej metodi se resnost bolezni prepozna z enostavnimi morfološkimi gradacijami:

  • majhna vozliška oblika - to pomeni nastanek 3 mm vozlov, v tem primeru jetra še vedno ohranja svojo velikost, se pogosto pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola, in pri bolnikih z duktalnimi obstrukcijami;
  • makronodularna oblika - prepoznana s 5 mm vozlišč s pregradami;
  • septalna oblika - septa vezivnega tkiva.

Zahvaljujoč tej kratki stopnji bolezni lahko zdravniki hitro določijo stopnjo razvoja patološkega procesa.

V nekaterih primerih uporabite bolj zapleteno sistematizacijo ciroze. Po tej različici se bolezen deli na 3 razrede, od katerih vsaka označuje približno pričakovano življenjsko dobo bolnika. Za to vrsto sistema razvrščanja je Child-Pugh ločen:

  • razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • razred B (otrok B) - subkompenzirana jetrna ciroza;
  • razred C (Child C) - dekompenzirana ciroza.

Vsak od teh razredov ima svoj interval točk, ki se izračuna pri zbiranju določenih parametrov. Za označitev resnosti bolnika za razred A vsota točk vseh parametrov ne sme biti večja od 5-6. Za razred B je potreben obseg 7-9, za razred C pa 10-15 točk.

Najboljša je prognoza pri bolnikih, pri katerih klinična slika pade pod prvo stopnjo. Njihova pričakovana življenjska doba traja 15-20 let. Ob istem času po operaciji preživi do 90% bolnih ljudi in presaditev organov donatorjev praktično ni potrebna.

V razredu B lahko bolniki živijo največ 10 let, 70% bolnikov preživi po operaciji. Najmanjša stopnja preživetja v razredu C. Od 100 operiranih ljudi preživi le 18. Poleg tega je presaditev organov obvezna zaradi razvoja nepovratnega patološkega procesa. Povprečna stopnja preživetja je le 1-3 leta.

Zadnji razred bolezni, dekompenzirana ciroza, je med najbolj zapletenimi. Na tej stopnji obstoječe jetrne celice prenehajo opravljati svojo glavno funkcijo. V tem primeru opazimo najzahtevnejšo klinično sliko:

  • zlatenica;
  • visoka temperatura;
  • poslabšanje blata;
  • notranja in zunanja krvavitev;
  • skoraj popolno pomanjkanje apetita.

Za analizo bolnikovega stanja v sistemu Child-Pugh se upoštevajo klinični kazalniki naslednjih snovi:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • prisotnost tekočine v trebušni votlini;
  • protrombinski indeks.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu določa ocenjeno stanje bolnika, vendar ne natančno. To je posledica dejstva, da pri analizi bolezni zdravniki pogledajo določene parametre in ne na vse podatke o bolnikih. Eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na diagnozo, je splošna klinična slika:

  • prva faza - na ultrazvoku pojavijo se povečana jetra in vranica, kar spodbuja portalska ciroza jeter;
  • za stopnjo subkompenzacije je značilna huda bolečina vseh organov, simptomi in znaki jetrne ciroze postanejo bolj izraziti;
  • stopnjo dekompenzacije določijo zdravniki samo v primeru, ko so odkrili popolno pomanjkanje hepatocitov.

Vsaka od teh klasifikacij ima pravico do obstoja, vendar je nepopolna. Natančno diagnozo, klinično obliko in stopnjo razvoja bolezni je mogoč le kvalificiran zdravniški specialist, ki sklepa na podlagi rezultatov študije.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ciroza Child-Pugh uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da določijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno od možnosti izterjave, izbire taktike zdravljenja in morebitnih zapletov.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To povzroči nastanek nekroze. Pri kronični izpostavljenosti visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodb jeter je odvisna od vrste alkohola:

  • destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskih surovin (moon, rakija, viski itd.);
  • rektificirati - nastali z večkratnim izhlapevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana rektificirana je vodka. Ko je izdelan iz kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene iz fuzelnih olj, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Spremembe jeter pri cirozi

Alkohol, metabolične patologije, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt celic jeter.

Kadar nekroza doseže veliko velikost, se lupula zdrsne zaradi tlaka znotraj organa. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto mrtvih celic se pojavi vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, ampak hitro narašča.

Vezno tkivo prekriva posodo jeter, zaradi česar je motnja oskrbe s krvjo prekinjena. Hitrost krvnega pretoka v vratni veni se znatno zmanjša, tlak pa se povečuje. V tem času se jetrna parenhima raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli v pseudo-segmente.

Zaradi tega so plovila povezana z anastomozami, tako da se kri preneha pretakati v hepatocite.

Tako se začarani krog zaključuje in ustvarja nove žarišča nekroze. Izterjava jeter v tej bolezni postane nemogoča.

Klasifikacija ciroze

Za oceno resnosti bolezni je bila sprejeta lestvica Child-Pugh. Pacientovo stanje določa točkovni sistem, za katerega se razvijajo določeni parametri. Obstajajo tri vrste ciroze:

  • razred A - od 5 do 6 točk;
  • razred B - od 7 do 9 točk;
  • razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost indikatorja od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza Child-Pugh se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi razvrstitve se ocenjuje tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek smrtnosti po operaciji. Poleg tega se ocenjuje potreba po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema pomeni razdelitev v razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje nadomestila za bolezen.

  • razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • razred B (otrok B) - subkompenziran;
  • razred C (Child C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota rezultatov vseh parametrov v območju 5-6, je resnost ciroze razred A. Razred 7-9 je dodeljen razredu B, zadnji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da ima prva stopnja resnosti in največjo pričakovano življenjsko dobo, ki se razlikuje v regiji 15-20 let. Razred B po Child-Pughu se uvršča na drugo mesto v dolgotrajnosti bolnika in lahko traja do 10 let. Če smo diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Največji pooperacijski odstotek smrtnosti je tudi za razred C - približno 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, s stopnjo resnosti ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza povzroča 40 milijonov smrtnih primerov vsako leto. To je uničujoča sprememba v jetrih kot posledica virusnih, strupenih in drugih patologij, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti z kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na površini pa se oblikujejo distrofični vozliči. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina med njimi umre zaradi ciroze v obdobju 2-5 let, ki se soočajo s hudo bolečino v napredni fazi.

Etološka klasifikacija

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini Svetovne zdravstvene organizacije leta 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejši od teh je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

  1. alkohol (40-50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti uživanja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako, ko se dnevno porabi 200-400 g vodke, se ciroza pojavi v 10-15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis se prizadeta jetra pokažejo v 5-7 letih;
  2. virusni (20-35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se zaenkrat simptomatsko zdravi. Tudi pri dolgotrajni remisiji verjetnost, da je fibroza poškodovana, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet v hudem toku hepatitisa A in E, kar je opaziti pri 1-5% bolnikov;
  3. strupeno (5-10% primerov) - poraz hepatocitov je mogoč z rednim izpostavljanjem telesu različnih strupov. Glavno tvegano skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev jeter s spori gliv in kemikalij, ki se uporabljajo za zaščito pridelka pred škodljivci. Zato so tudi kmetijski delavci ogroženi zaradi ciroze. Zdravila, ki se posebej uporabljajo za zdravljenje raka, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se naredi diagnoza zdravilne ciroze;
  4. kongestivno (srčno) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in stagnacija krvi v intra- in zunajhepatičnih posodah. To je ponavadi zaplet, ki se razvija v ozadju srčne ali pljučne insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascit, kar vodi v notranjo krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večerne odpovedi je napoved slab;
  5. primarna žolča (genetska) - bolezen povzroča poslabšanje imunoregulacije, to je, da imunske celice povzročijo infiltracijo žolčnega epitelija, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilni številni ekstrahepatični manifesti, vključno z lokalnimi lezijami v obliki nefritisa in alveolitisa ter sistemskimi revmatskimi obolenji: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemochromatosis (nezmožnost jeter odstraniti železo, zaradi česar se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktosemija itd. Tromboza je lahko predvsem bolna bolezen Chiari, v katerem je jetrna veno blokirana in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar se takšni primeri redko pojavljajo.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih okoli 5-15% celotne ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Podrobnejši in podrobnejši pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodbe jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker diagnostične metode izboljšajo, kriptogena ciroza postaja manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številne nepojasnjene težave.

Morfološka razvrstitev

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami prizadete jeter je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvok slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makrodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo bolj popolne informacije. Če ima pacient v svojem telesu kovinske zatičje, potem mu ne bi smelo preiskati MRI, CT je kontraindicirano pri otrocih, nosečnicah in ljudeh, ki so pred kratkim jemali CT ali rentgensko žarke zaradi nevarnega sevanja. Izbira posebne diagnostične metode se določi posamično. Če noben pripomoček ni primeren, potem se plašč izvede pod ultrazvočnim nadzorom.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrstami:

Otroški razred pijače

Informacije v poglavju o zdravilih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja so namenjene zdravstvenemu osebju in niso navodila za uporabo.

Klasifikacija ciroze jeter po Child-Pughu ali Child-Turkot-Pughu (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo manjše razlike v mejah parametrov, verjetnost preživetja itd.

Resnost ciroze se ocenjuje s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Obstajajo trije razredi: A, B in C:

razred A (otrok A) - 5-6 točk razreda B (otrok B) - 7-9 točk razred C (otrok C) - 10-15 točk To so točke, ki so odvisne od vrednosti vsakega izmed parametrov od 1 do 3, po katerem se povzamejo.

Ta sistem je okviren in ne upošteva številnih drugih parametrov pacientovega stanja, na primer krčne žile požiralnika itd.

Ocene preživetja bolnikov s cirozo na podlagi klasifikacije Child-Pugh

Obstajajo različne ocene preživetja bolnikov s cirozo jeter. Zlasti naslednje:

Nekatera strokovna medicinska dela, ki uporabljajo klasifikacijo Child-Pugh

Golub, EA Predoperativna priprava in postoperativna rehabilitacija bolnikov s cirozo jeter, ki je bila podvržena azigoportalnemu ločevanju žil v požiralniku z nastankom isfluksne kardije. Avtor. razd. Doktorat, 14.01.17-operacija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stanje portal-hepatičnega pretoka krvi pri kroničnih disfuznih boleznih jeter (medorganizacijski in hemodinamski odnosi). Povzetek Diss. MD, 14.00.05 - notranje bolezni. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško zdravljenje krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca. Povzetek Diss. Doktorat, 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Izboljšanje diagnoze in zdravljenja bolnikov s krvavitvijo iz varikoznih ven v požiralniku in želodcu. Povzetek Diss. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SibSMU, Moskva, 2009

Ciroza Child-Pugh se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi razvrstitve se ocenjuje tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek smrtnosti po operaciji. Poleg tega se ocenjuje potreba po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema pomeni razdelitev v razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje nadomestila za bolezen.

razred A (Child A) - kompenzirana ciroza; razred B (otrok B) - subkompenziran; razred C (Child C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota rezultatov vseh parametrov v območju 5-6, je resnost ciroze razred A. Razred 7-9 je dodeljen razredu B, zadnji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da ima prva stopnja resnosti in največjo pričakovano življenjsko dobo, ki se razlikuje v regiji 15-20 let. Razred B po Child-Pughu se uvršča na drugo mesto v dolgotrajnosti bolnika in lahko traja do 10 let. Če smo diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

ADVICE DOCTOR! Kako shraniti jetra?!

Nikolay Zakharov, izredni profesor, doktor, hepatolog, gastroenterolog

"Žive celice dihidrokvrtetina so najmočnejši pomočnik za jetra. Minirana je samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvrtetina. To je... "

Največji pooperacijski odstotek smrtnosti je tudi za razred C - približno 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, s stopnjo resnosti ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

01 Parametri, ki jih je treba upoštevati

Bilirubin; Albumin; Prisotnost ascitesa; Prisotnost jetrne encefalopatije; Protrombinski indeks ali protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje sta PTI, PTV in INR.

Spodaj si lahko ogledate tabelo s točkami od 1 do 3, ki so nastavljene na podlagi vrednosti vseh parametrov s seznama zgoraj.

Sistem Child-Pugh ni najbolj natančen, vendar le okviren, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja.

Predlagani sistem ločevanja resnosti ciroze je najbolj primeren v primerih, ko ni ostrega poslabšanja bolezni, pa tudi zaradi njegovih zapletov.

Spodaj je tabela z ocenami preživetja bolnikov za vsak razred.

V različnih virih imajo meje ocenjenih parametrov, podane v zgornjih tabelah, majhne razlike, zato jih ne smemo obravnavati kot merilo uspešnosti.

Poleg klasifikacije glede na Child-Pugh se ciroza razdeli glede na morfološke in etiološke znake.

02 Etološki znaki

Ta klasifikacija vključuje 20 oblik bolezni in etiološko (po izvoru) razvrstitev ciroze se lahko razdeli na tri skupine, odvisno od tega, ali je vzrok za cirozo znan ali ne:

1. vrste ciroze, povezane z uveljavljeno (znano) etiologijo; 2. oblike z sporno etiologijo (v nekaterih virih lahko najdete definicijo "z morebitno etiologijo"); 3. oblike nejasne (neznane) etiologije.

Oblike ugotovljene etiologije vključujejo:

Alkoholna ciroza, ki se pojavi z dolgotrajno uporabo alkohola (40-60 gramov etanola) za več let (15 in več); Virus, ki je v 40-60% primerov posledica viralnega kroničnega hepatitisa B, C in G; Zdravilo ali zdravilo - se pojavlja s podaljšano uporabo zdravil istega tipa; Primarna in sekundarna žolna ciroza - za katero je značilno smrt zdravega jetrnega tkiva, po katerem se nadomesti z grobim tkivom brazgotin; Kongenitalni ali dedni; Congestive - se razlikuje od drugih naštetih oblik in se razvija dlje časa zaradi krvnega obtoka v jetrih. Bolniki, pri katerih prevladujejo splošne motnje cirkulacije; Bolezen in Budd-Chiari-sindrom - bolezni, povezane z okvarjenim odlivom krvi iz jeter (tromboza jetrnih ven); Izmenjavno-prebavne ciroze, ki se pojavi v prisotnosti hudega sladkorne bolezni, debelosti in uvedbe anastomoze s tankim črevesjem;

Možne (ali nejasne, neznane) etiologije vključujejo prisotnost nalezljivih bolezni, prisotnost parazitskih bolezni, avtoimunost in prehranske pomanjkljivosti.

V večini primerov se kriptogena oblika ciroze imenuje neznanih etioloških dejavnikov. Poleg tega se v nejasni etiologiji razlikujeta tudi takšne oblike bolezni kot primarne žolče in indijske otroške ciroze.

03 Morfologija bolezni

Deluje oblike bolezni glede na površino (premer vozlov veznega tkiva) jetrnega organa. Razvrstitev je bila predlagana v mestu Acapulco leta 1974 in po njenem mnenju je ciroza razdeljena na:

Majhno vozlišče (mikronodularna oblika) - premer vozlov veznega tkiva ni več kot 3 milimetrov. Običajno je premer v območju 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularna oblika) - premer vozličev presega 3 mm; Mešano - prisotnost majhnih vozlišč in velikih vozlišč (obstajajo vozli povezovalnih tulcev različnih premerov). Diagnozo s skoraj enakim številom velikih in majhnih vozlišč; Nepopolni septal - značilen je zaradi prisotnosti tankih in včasih nepopolnih predelnih sten (septumov), ki se prerežejo skozi jetrno parenhimijo in v mnogih primerih slepo končajo.

In malo o skrivnostih...

Zdrava jetra so ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če ste opazili prve simptome gastrointestinalnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne sluznice, slabost, redke ali pogoste blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elena Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delo LIVER... Preberite članek >>

Ciroza jeter je rast vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetja. Ni enotnega pristopa k klasifikaciji te patologije, saj ni soglasja o tem, katera od obstoječih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in določi odstotek smrtnosti po operaciji. Ugotovljeno je, kako je potrebno presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih določajo ti razredi, kažejo na resnost ciroze in kakšna bo življenjska doba bolne osebe, ki ima cirozo. Za otroka-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi, kot sledi:

Razred A vključuje kompenzirano cirozo, B - subkompenzirano, C - dekompenzirana ciroza.

Kako se ocenjuje?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Torej, razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B, oziroma od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največ - od 15 do 20 let. V drugem je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in določi odstotek smrtnosti po operaciji. Ugotovljeno je, kako je potrebno presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih določajo ti razredi, kažejo na resnost ciroze in kakšna bo življenjska doba bolne osebe, ki ima cirozo. Za otroka-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi, kot sledi:

Razred A vključuje kompenzirano cirozo, B - subkompenzirano, C - dekompenzirana ciroza.

Kako se ocenjuje?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Torej, razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B, oziroma od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največ - od 15 do 20 let. V drugem je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Po kirurškem posegu najvišji odstotek umrljivosti spada v razred C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - samo 10%.

Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti se določi na naslednji način:

visoka - C; zmerna - B; nizka - A.

Parametri, ki so bili upoštevani pri razvrščanju zdravila Child-Pugh

Katere parametre vplivajo na razporeditev razredov? Prvič, prisotnost:

Poleg jetrne encefalopatije, PTI, PTV in INR.

Sistem Child-Pugh ni mogoče šteti za referenco, ker pri ocenjevanju niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostrina poslabšanje bolezni, pa tudi njena zapletenost, spremeni sliko, ta razvrstitev pa se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etološka klasifikacija

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, se bolezen deli na tri skupine:

Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo. Patologija, v kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z morebitno etiologijo"). Ciroza z nejasnim (neznanim) etiologijo.

Ustanovljena etiologija

Sistem Child-Pugh ni mogoče šteti za referenco, ker pri ocenjevanju niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostrina poslabšanje bolezni, pa tudi njena zapletenost, spremeni sliko, ta razvrstitev pa se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etološka klasifikacija

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, se bolezen deli na tri skupine:

Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo. Patologija, v kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z morebitno etiologijo"). Ciroza z nejasnim (neznanim) etiologijo.

Ustanovljena etiologija

O znanih ugotovljenih vzrokih pojavljanja patologije govorimo v naslednjih primerih:

Kadar se alkoholna ciroza pojavi s podaljšano uporabo alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) 15 let ali več. Virus, ki se pojavi v polovici primerov zaradi kroničnega virusnega hepatitisa B, C in G. Zdravilo ali zdravilo, ki se pojavi kot posledica drog iste vrste za dolgo časa Primarna in sekundarna žolna ciroza jeter, v kateri se pojavi smrt jetrnega tkiva in se tvori grobo tkivo, da se ga nadomesti. Vročinska ali dedna ciroza. Stagnira - se razlikuje od drugih navedenih oblik in razvije dovolj dolgo obdobje, ko je oskrba s krvjo v jetrih motena. Pri bolnikih s splošnimi motnjami krvnega obtoka je v primeru bolezni in Budd-Chiariovega sindroma bolezen, povezana z zmanjšanim odtekanjem krvi iz jeter (s trombozo jetrne vene). enterična anastomoza.

Možna in nejasna etiologija

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni žolčni in indijski otroški cirozi govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka razvrstitev

Morfološka razvrstitev poškodb jeter je prva predlagana in potrjena na podlagi podatkov o biopsiji (del organa, vzetega in vivo). Obstajajo 4 vrste patologije:

manjša ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, premer 1-3 mm, velika ciroza - 3 mm ali več v jetrih, oblike nepopolne ciroze, ki v glavnem prizadene interhepatične septuse, mešane, označene s kombinacijo vseh zgoraj naštetih znakov.

Zdravljenje ciroze

Razred ciroze jeter pri Child-Pughu omogoča ne le diagnosticiranje, predvidevanje preživetja bolnika, temveč tudi izbiro primernega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana škoda jeter (z razredom A) predlaga osnovno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Encimi, kot so "Pancreatin", "Creon", "Mezim", so zelo pomembni. Odmerki so standardni, vzete trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo jih tečaji v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

S subkompenzirano cirozo jeter (s cirozo Childro-Pugh B razreda B) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja prehrana z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovina je dodatno omejena. Od predpisanih zdravil "Furosemide" in "Spironolactone". Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalske hipertenzije in zmanjšuje ascite. Funkcijo gastrointestinalnega trakta lahko izboljšamo z "laktulozo" za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos nujen.

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni žolčni in indijski otroški cirozi govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka razvrstitev

Morfološka razvrstitev poškodb jeter je prva predlagana in potrjena na podlagi podatkov o biopsiji (del organa, vzetega in vivo). Obstajajo 4 vrste patologije:

manjša ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, premer 1-3 mm, velika ciroza - 3 mm ali več v jetrih, oblike nepopolne ciroze, ki v glavnem prizadene interhepatične septuse, mešane, označene s kombinacijo vseh zgoraj naštetih znakov.

Zdravljenje ciroze

Razred ciroze jeter pri Child-Pughu omogoča ne le diagnosticiranje, predvidevanje preživetja bolnika, temveč tudi izbiro primernega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana škoda jeter (z razredom A) predlaga osnovno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Encimi, kot so "Pancreatin", "Creon", "Mezim", so zelo pomembni. Odmerki so standardni, vzete trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo jih tečaji v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

S subkompenzirano cirozo jeter (s cirozo Childro-Pugh B razreda B) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja prehrana z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovina je dodatno omejena. Od predpisanih zdravil "Furosemide" in "Spironolactone". Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalske hipertenzije in zmanjšuje ascite. Funkcijo gastrointestinalnega trakta lahko izboljšamo z "laktulozo" za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos nujen.

V primeru dekompenzirane poškodbe jeter (z razredom C na lestvici Child-Pugh) se stanje, ki ogroža življenje bolnika, kaže. Potrebna je takojšnja intenzivna oskrba. Paracenteza omogoča izločanje tekočine iz peritoneuma, albuminov in kristaloidov intravensko, da napolnijo volumen krvi v obtoku in beljakovine v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "spironolakton" in "furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana prihaja z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi stanjem.

Zaključek

Preprečevanje te patologije temelji tudi na Child-Pughovi klasifikaciji ciroze jeter.

S kompenziranim potekom bolezni preventivne namene niso potrebne. V razredih B in C lahko bolniki razvijejo anemijo, zato je eritropoetin pogosto predpisan. Poleg tega so pogosto predpisani blokatorji beta (npr. "Metoprolol", "Anaprilina"), kar lahko prepreči prekinitev žil v požiralniku.

Klasifikacija ciroze otroka

Vrste sprememb ciroze jeter

Za cirozo jeter je značilno proliferacija vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa. Obstaja več pristopov k razvrstitvi te bolezni, vendar do danes ni soglasja o tem, katera razvrstitev je najbolj primerna za diagnozo in zdravljenje ciroze.

Za zdravljenje in čiščenje LIVER-a, naši bralci uspešno uporabljajo metodo Helen Malysheva. Po skrbnem preučevanju te metode smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

Pristopi k razvrstitvi bolezni

Ena od prvih predlaganih in odobrenih klasifikacij je bila morfološka razvrstitev poškodb jeter na podlagi podatkov iz biopsije (delci organov, vzeti v in vivo). Na podlagi tega obstajajo štiri oblike patologije:

  • majhna črevesna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozli v organu s premerom od 1 do 3 mm;
  • velika ciroza vozlov - premer vozličev v jetrnem tkivu je več kot 3 mm;
  • nepopolna oblika ciroze z prevladujočo poškodbo interferenčne septe;
  • mešana oblika, za katero je značilna kombinacija zgornjih morfoloških značilnosti.

Nato je bila predlagana klasifikacija ciroze jeter, ki temelji na vzročnem dejavniku, ki je podlaga za razvoj bolezni. Posledično se vse vrste bolezni običajno pripisujejo dvema velikim skupinam:

  • z ugotovljeno vzročno (alkoholno, zdravilno, biološko, virusno, presnovno in kongestivno cirozo jeter);
  • z neznanim razlogom.

Druga skupina ni razvrščena v manjše vrste, kar je posledica nezmožnosti ugotoviti vzročni dejavnik.

Glavna klasifikacija ciroze danes, ki se uporablja predvsem za oceno resnosti bolezni, je Child-Pugh. Tudi ta obseg se upošteva pri pripravi dolgoročne prognoze za bolnika in določi stopnjo potrebe po presaditvi jeter dajalca.

Pri uporabi te razvrstitve so vse vrste ciroze razdeljene na tri glavne razrede, ki določajo resnost bolezni:

  • razred A - kompenzirana ciroza, z minimalnimi kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami;
  • razred B - subkompenzirana oblika bolezni;
  • razred C - dekompenzirana ciroza, kar ogroža življenje bolnika.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Razred ciroze pri uporabi klasifikacije Child-Pugh je določen na podlagi ocene naslednjih parametrov:

  • raven bilirubina v krvi bolnika;
  • raven albumina;
  • prisotnost simptomov in objektivnih podatkov ascitesov (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • prisotnost simptomov jetrne encefalopatije (poškodbe možganov, povezane z strupenimi učinki bilirubina in drugih jetrnih metabolitov);
  • sprememba protrombinskega indeksa (PTI) ali protrombinskega časa (PTV) ali mednarodnega normaliziranega razmerja (INR).

Vsak parameter, odvisno od resnosti, je ocenjen v točkah - od enega do treh. Po tem se vse točke povzamejo, rezultat pa se primerja z razpoložljivimi presledki:

  1. Če se vsota vseh točk giblje od 5 do 6, je razred ciroze nastavljen na A.
  2. Če je vsota preučenih parametrov od 7 do 9, potem razred B.
  3. Vrednost več kot 10 označuje zadnji razred ciroze jeter C.

Treba je opozoriti, da sistem ciroze jeter s Child-Pughom ni popoln in ima pomanjkljivosti povezano z upoštevanjem le nekaterih objektivnih podatkov bolnika. Vendar pa je danes klasifikacija Child-Pugh, ki omogoča napovedovanje poteka bolezni in predpisuje racionalno zdravljenje, odvisno od vrste ciroze, ki jo ima bolnik.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Načini zdravljenja glede na stopnjo poškodb

Na podlagi razreda Child-Pugh ni mogoče samo napovedati pacientove stopnje preživetja, ampak tudi izbrati ustrezne metode vzdrževalnega zdravljenja.

  1. Za kompenzirano škodo jeter (razred A po Child-Pughu) se osnovno zdravljenje uporablja za odpravo osnovnega vzroka bolezni in podpornih zdravil. Med slednjimi so najpomembnejša zdravila, ki odpravljajo simptome dispepsije - encimski pripravki. Najpogosteje v tem primeru se v standardnih odmerkih uporabljajo pankreatin, Creon, Mezim itd., 3-4 krat dnevno tik pred obroki. Potek jemanja encimskih pripravkov - od 2 do 3 tedne. Po določenem času se tečaj ponavlja.
  2. Subkompenzirana jetrna ciroza (Child-Pugh razred B) zahteva uporabo podaljšanega vzdrževalnega zdravljenja. V ta namen se uporablja dieta nizke soli (največ 2 g na dan) z dodatno omejitvijo beljakovin (največ 0,5 g / kg telesne mase). Med zdravili, ki se uporabljajo furosemid v odmerkih od 40 do 80 mg in spironolaktonu do 100 mg na dan. Prejemanje diuretikov vam omogoča, da se spopadate z razvojem portalske hipertenzije in zmanjšate manifestacije ascitesov. Za izboljšanje funkcije prebavnega trakta se laktuloza uporablja 50-70 ml na dan s stalnim vnosom.
  3. Dekompenzirana poškodba jeter (razred C po Child-Pughu) je življenjsko ogrožajoča bolezen. Potrebna je takojšnja intenzivna oskrba. V ta namen se paracenteza uporablja za odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z intravenskim dajanjem albuminov in kristalidov, ki omogočajo polnjenje krvnega volumna in zalog proteinov v telesu. Aktivno uporabljeni diuretiki: spironolakton v kombinaciji s furosemidom. Pri razvoju jetrne encefalopatije in drugih hudih stanj je bila prikazana prehrana nizke soli ali uravnotežena parenteralna prehrana.

Profilaktični ukrepi temeljijo tudi na stopnji ciroze v skladu s klasifikacijo Child-Puy.

Nadomestni potek bolezni ne zahteva profilaktičnih imen. Pri razredih B in C je možen razvoj anemije pri bolnikih, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega je imenovanje beta-blokatorjev (Anaprilin, metoprolol) za preprečitev zloma žil v požiralniku zelo pomembno.

Obstoječe vrste razvrstitve jetrne ciroze

Ciroza jeter je ena izmed najhujših bolezni človeških notranjih organov. To vpliva na jetra, kar povzroča spremembo parenhimskega tkiva do fibroznih. To povzroči postopno odpoved delovanja tega vitalnega organa.

Poreklo te nevarne bolezni ni znano zagotovo. Pred tem je bilo mišljeno, da ciroza jeter vpliva predvsem na alkoholike, vendar je zdaj precej dobro ugotovljeno, da so vzroki za cirozo veliko večji, nekateri od njih še niso bili raziskani ali celo niso bili pojasnjeni. Vse to otežuje opredelitev bolezni, zato je razvrstitev ciroze jeter več glavnih vrst in se izvaja po različnih merilih.

Trenutno so priznane in uporabljene naslednje vrste razvrstitve te bolezni:

  • Morfološka klasifikacija ciroze.
  • Etična klasifikacija ciroze.
  • Klasifikacija ciroze Child-Pugh.

Vsaka od teh vrst klasifikacij temelji na določenih značilnostih in ima svoje prednosti in slabosti.

Morfološka klasifikacija ciroze

Ta vrsta razvrstitve je bila predlagana v Acapulco leta 1974 v Svetovnem združenju hepatologije in jo leta 1978 potrdila Svetovna zdravstvena organizacija. Temelji na delitvi ciroze v vrste glede na zunanje (morfološke) značilnosti:

  • Majhna vozla ali melkonoduljasta ciroza jeter (zaznamujejo vozli s premerom od 1 do 3 mm).
  • Velika-nodalna ali makronodularna ciroza jeter (s premerom obstoječih vozlišč več kot 3 mm).
  • Nepopolna septična oblika ciroze.
  • Mešana oblika (s prisotnostjo vozlišč različnih velikosti - od najmanjših do največjih).

Ta vrsta razvrstitve ne more vedno opisati obstoječih oblik ciroze, saj lahko nekatere manifestacije te bolezni združujejo več ali vse opisane simptome.

Etična klasifikacija ciroze

Ta klasifikacija ciroze temelji na izvoru bolezni.

  • Virusna ciroza jeter (se pojavi predvsem po poškodbi jeter s hepatitisom B in C).
  • Alkoholna ciroza jeter (glavni vzrok pojavljanja je dolgotrajna zloraba alkohola).
  • Ciroza jeter na jetrih (pojavijo se pri kroničnih bolnikih ali pri osebah, ki niso pod nadzorom in jih zdravnik ne predpisuje, ki uporabljajo zdravila).
  • Sekundarna žolčna ciroza.
  • Vročinska (dedna) ciroza jeter, ki je diagnosticirana pri boleznih, kot so:
  1. Hepatolentikularna degeneracija.
  2. Hemocromatoza.
  3. Α1 - pomanjkanje antitripsina.
  4. Tyroza.
  5. Galaktosemija.
  6. Glikogenoza.
  • Kongestivno cirozo, povezano z okvaro krvnega obtoka.
  • Sindrom in Badd - Chiari bolezen.
  • Razmnoževalka (povezana z metabolnimi motnjami pri motnjah prehranjevanja) spremlja naslednje težave:
    1. Uvedba obvodne anastomoze tankega črevesja.
    2. Debelost.
    3. Diabetes mellitus v hudih oblikah.
  • Ciroza jeter neznanega izvora:
    1. Kriptogen.
    2. Primarna žolčna ciroza.
    3. Indijski otroci.

Etiološka razvrstitev ciroze tudi ni povsem univerzalna, saj lahko bolezen hkrati povzroči več vzrokov. Na primer, alkoholni cirozi je diagnosticiran s hepatitisom, ki ga pogosto spremljajo diabetes in presnovne motnje ter številne druge bolezni s seznama. Pogosto v kombinaciji z alkoholno in medicinsko cirozo ter z odmerjalno obliko ciroze lahko spremljajo diabetes in hepatitis različnih vrst.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Tabela izračuna razred ciroze jeter, ki jo določi vsota mejnikov z obstoječimi parametri:

  • Razred A - 5-6 točk.
  • Razred B - 7-9 točk.
  • Razred C - 10-15 točk.

Vsaka obstoječa klasifikacija ciroze se ne pretvarja v popolnost. Morfološka in etiološka razvrstitev v nekaterih dejstvih se prekrivata, zato je smiselno, da jih združimo, da bi dobili takšno delitev ciroze:

  • Ciroza zaradi zlorabe alkohola.
  • Postnecrotična ciroza virusnega ali kriptogenega izvora.
  • Biliarna ciroza.
  • Ciroza srčnega izvora.
  • Zdravilna ciroza jeter.
  • Ciroza jeter, povezana s dednimi boleznimi in / ali metabolnimi motnjami, drugimi vrstami ciroze.

Uporaba obstoječih klasifikacij je potrebna za natančno določitev bolnikovega stanja in diagnoze.

Ciroza je bolezen, ki je izredno bogata z različnimi manifestacijami in simptomi, ki jih je zelo težko združiti in prinašati specifičnim informacijam.

Pri vsakem pacientu so lahko nekateri simptomi hudi, drugi pa lahko zamegljeni ali odsotni v celoti. Vse to zelo otežuje točno diagnozo. Zdravnik, ki zdravi cirozo, mora imeti vse vrste razvrstitev za to bolezen. Na to je odvisna možnost podaljšanja življenja bolnika in kakovosti njegovega življenja.

Dajte v skupno rabo s prijatelji:

Podobni objav:

Bolezni

Nedavni vnosi

POZOR! Vse gradivo, objavljeno na spletni strani moyagryzha.ru, je informativne narave. Pred uporabo katerih koli postopkov ali zdravil se morate posvetovati s svojim zdravnikom!

Ciroza jeter: klasifikacija

Kot veste, je ciroza vnetna bolezen jeter, za katero je značilna razvoj fibroze in motenj delovanja celične strukture. V sodobni medicini se nadaljuje polemika glede opredelitve in klasifikacije bolezni. Najpogosteje izhajajo iz dejstva, da nekateri znanstveniki in zdravniki verjamejo, da v opredelitvi bolezni manjkajo nekateri vidiki mehanizma izvora in razvoja bolezni. Obstajajo primeri, ko so nasprotniki konzervativnega pogleda predlagali zavrnitev uporabe izraza "ciroza", ker se imenujejo vrsta vnetja jeter kronične narave, za katero v drugih organih človeškega telesa ni nobenega določenega imena. Toda danes izraz

Klasifikacija ciroze

Morfološka razvrstitev

Svetovna zveza hepatologov v Acapulco (1974) in WHO (1978) je predlagala morfološko razvrstitev, ki temelji na minimalnih merilih. Torej, glede na vrsto površine, ki jo jetra pridobiva, se razlikujejo te vrste ciroze:

  • majhen vozel, on tudi melkonodulyarny, v katerem je premer vozlišč od enega do milimetrov
  • velikega vozla ali makroskopske ciroze, za katero so značilne vozlišča s premerom, večjimi od treh milimetrov
  • septalna oblika nepopolnega izražanja
  • mešana oblika, v kateri ima bolnik vozličaste oblike različnih velikosti

Etološka klasifikacija

Glede na etiološko načelo, to je zaradi izvora, razvrstitev ciroze ima približno 20 oblik, lahko pa ima tudi kratko obliko (po skupinah) in dolga (celoten seznam)

Kratka etiološka razvrstitev jetrne ciroze:

  • Ciroza, ki ima določene etološke vzroke - alkoholna, nalezljiva, zdravilna, sekundarna žolča, sočasna z določenimi boleznimi, stagnira, ki nastane zaradi okvare krvnega obtoka, in drugi.
  • Ciroza, katere vzroki so sporni.
  • Ciroza, katere etiologija je neznana - primarna žolča, kriptogena, otroška indijska.

Popolna etiološka razvrstitev jetrne ciroze:

  • Alkohol
  • Nalezljiv
  • Medicamentous
  • Sekundarni žolč
  • Naslednje (natančneje, prirojene s patologijami, kot so hemohromatoza, degeneracija hepatoenticularis, galaktozemija, glikogenoza itd.)
  • Kožni (od krvnega obtoka)
  • Izmenjava živil (pojavlja se z debelostjo in akutno obliko diabetesa
  • Ciroza z negotovo etimologijo (kriptogeni, otroški indijski, primarni idiarny)

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Ta razvrstitev se uporablja pri ocenjevanju resnosti nadomestila vnetnega procesa. Indeks stopnje nadomestila je določen s posebno tabelo s kazalniki glede na različne kriterije (vsebnost ascitesa, biliburina, albumina in drugih). Na koncu, odvisno od količine točk, pacient določi:

  • kompenzirana jetrna ciroza (razred A)
  • subkompenzirana jetrna ciroza (razred B)
  • dekompenzirana jetrna ciroza (razred C)

Glejte tudi: Dieta za cirozo jeter

Klasifikacija ciroze jeter glede na klinični potek:

  • Subakutna ciroza. To ni nič drugega kot oblika prehoda hepatitisa na cirozo, katere trajanje lahko traja od enega do petih mesecev do enega leta.
  • Hitro progresivna ciroza. Takšen proces ima živo izraženo klinično sliko, hiter razvoj zapletov, zdravniki napovedujejo od petih do šestih let pričakovane življenjske dobe od trenutka, ko se bolezen razvije.
  • Počasno progresivno cirozo. Simptomatologija ima počasno naravo razvoja, zapletov ni opaziti, lahko ta oblika traja več kot deset let.
  • Slabo cirozo. Ta vrsta bolezni vključuje slabo opazne klinične znake in spremembe v analizah, trajanje te vrste pa je lahko več kot petnajst let.
  • Latalna ciroza jeter. Pri latentni cirozi testi ponavadi ne zaznavajo nobenih sprememb, bolnik nima nobenih pritožb in zapletov ter je diagnosticiran po naključju pri diagnozi drugih bolezni.

Simptomi bolezni

Pogosti simptomi ciroze

Pogoste znake ciroze lahko razdelimo na tri velike skupine:

  • Astenični sindrom. Prav tako je sindrom kronične utrujenosti, ki se kaže v zmanjšani učinkovitosti, hitrem utrujenosti, splošni šibkosti, motnjih spanja in zaspanosti skozi dan, zmanjšanemu apetitu in zatrtem razpoloženju.
  • Kaheksija. Ta izraz pomeni popolno izčrpanost telesa. Njegovi simptomi so splošna šibkost, hitra in dramatična izguba teže in celo učinek na psihološko stanje.
  • Hipergammaglobulinemija. Z razvojem te patologije v krvi osebe poveča raven imunoglobulinov. Eden od simptomov te bolezni je lahko hipotenzija, kadar ima bolnik nizek "zgornji" krvni tlak.

Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Zdravljenje hepatitisa C: najučinkovitejše metode in sredstva

Hepatitis C je vnetna virusna lezija jetrnega tkiva. Okuženi ljudje potrebujejo terapijo, ki bo ustavila razvoj zapletov in obnovila funkcijsko delovanje jeter.
Holecistitis

Meni za obnovitev jeter: 5 uporabnih izdelkov

Jetra je nekakšen filter, ki neutrudno deluje, da nas varuje pred škodljivimi snovmi, ki vstopijo v naše telo od zunaj.Alkohol, maščobna hrana, kemični aditivi v hrani, zdravila - to ni popoln seznam sovražnikov naše jeter.