Ciroza jeter

Ciroza jeter - bolezen, za katero je značilna kršitev strukture jeter zaradi proliferacije vezivnega tkiva; ki se kaže v funkcionalni odpovedi jeter.

Razlogi

Glavni dejavniki tveganja za cirozo so:

  • kronični alkoholizem
  • virusni hepatitis
  • toksični učinki industrijskih strupov, zdravil (metotreksat, izoniazid itd.), mikotoksini itd.
  • venska zastoj v jetrih, povezana s podaljšanim in hudim srčnim popuščanjem
  • dednih bolezni - hemoromatoze, hepatocerebralne distrofije, pomanjkanja alfa-one-antitripsina, galaktozemije, glikogenoze itd.
  • dolgotrajne poškodbe žolčnega trakta

Pri približno 50% bolnikov s cirozo jeter se bolezen razvije zaradi delovanja nekaterih vzročnih dejavnikov (pogosteje kot virusa hepatitisa B in alkohola).

Manifestacije ciroze

Pritožbe šibkosti, utrujenosti, zmanjšanega učinka in apetita, dispepsičnih motenj (slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, beljenje, nestrpnost do maščobnih živil, alkohol).

Značilen občutek težnosti ali bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipokondriju in epigastrični regiji. Med znaki ciroze jeter so tako imenovani "znaki jeter" v obliki pordelosti dlani, vaskularne "zvezdice" (predvsem na koži zgornje polovice telesa) so pomembne. Pogosto se pojavijo krvavitve v koži in povečana krvavitev sluznice.

Obstaja srbenje, bolečina v sklepih, zmanjšanje las v pod pazduho in pubis, zmanjšanje spolne želje. Temperatura telesa se zmerno zviša ali ostane v normalnem območju.

Pogosto je prisoten astenični sindrom, ki se kaže s šibkostjo, povečano utrujenostjo, razdražljivostjo, plaznostjo in nestabilnostjo razpoloženja. Pacienti so vtisljivi, pogosto občutljivi, izbirčni, sumljivi, nagnjeni k histeričnim reakcijam. Značilen zaradi motenj spanja - ponoči nespečnost, zaspanost čez dan.

Za cirozo jeter povzročajo prehladi, kršitev režima, uporaba alkohola.


Videz jeter pri cirozi

Diagnostika

Diagnoza ciroze v zgodnjih fazah predstavlja precejšnje težave, saj se bolezen razvija postopoma in na začetku nima izrazitih manifestacij.

Ultrazvočni, rentgenski in radionuklidni načini preiskave so bistveni za prepoznavanje ciroze. Precej natančnih podatkov o stanju jeter pri cirozi je mogoče dobiti z računalniško tomografijo.

Radionuklidna študija jetrne scintigrafije je slabša v svoji informativnosti do ultrazvoka in računalniške tomografije, vendar za razliko od njih omogoča ovrednotenje funkcije organa.

Ključnega pomena pri diagnozi ciroze je preučevanje jetrnega tkiva, pridobljenega z biopsijo punktov - slepim ali ciljnim, izvedenim pod nadzorom ultrazvoka ali med laparoskopijo.

Zdravljenje ciroze

Omejite duševni in fizični stres. Pri splošnem dobrem stanju priporočamo terapevtsko hojo in terapevtske vaje. Ženske z aktivno jetrno cirozo se morajo izogibati nosečnosti.

Kompenzirana neaktivna jetrna ciroza praviloma ne zahteva zdravljenja. Poleg tega bi morali v največji meri omejiti vnos zdravil, še posebej pomirjujoče.

S sub- in dekompenziranimi oblikami je izbira zdravil odvisna od narave glavnih pojavov bolezni. V primeru nizke vsebnosti beljakovin v krvi so predpisani anabolni steroidi, transfuzije albumina in plazme. Prisotnost anemije je znak za predpisovanje železovih dodatkov. Kadar edemi in asciti omejijo vnos tekočine, izključite iz soli prehrane, predpisujejo diuretike (hipotiiazid, furosemid) v kombinaciji z antagonisti aldosterona (spironolakton). Paracenteza se proizvaja iz zdravstvenih razlogov, hkrati pa sprosti največ 3 litre tekočine.

Uporabljajo se tudi ti hepatoprotektri - vitamini skupine B, orotična kislina, ekstrakti in hidrolizati jeter, silibinin (legal), Essentiale itd.

V primeru procesne aktivnosti se uporabljajo enaki agensi kot pri kroničnem aktivnem hepatitisu, pri čemer so najpomembnejši hormoni (prednizon) in imunosupresivi (azatioprin itd.). Njihova učinkovitost je obratno povezana z globino strukturne reorganizacije jetrnega tkiva in v zelo naprednih fazah ciroze jeter je blizu nič.

Za preprečevanje okužb pri vseh bolnikih s cirozo jeter med kakršnimi koli posegi (ekstrakcija zob, rektoromanoskopija, paracenteza itd.) So predpisani profilaktični antibiotiki. Antibakterijska terapija je indicirana tudi pri lažjih infekcijskih procesih.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  • Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
  • Ne dvigujte uteži (to lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve)
  • Dosežite količino blata 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamete laktulozo (duphalac). Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehak, pol oblikovan stol 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemati tudi za majhne otroke in nosečnice.
  • Za izboljšanje prebave bolnikov, ki so predpisovali multienzimske preparate.
    Z zadrževanjem tekočine (edemom, ascitesom) je potrebno omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  • Dnevna meritev telesne mase, volumen trebuha pri popku (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
  • Dnevno preberite tekočinsko bilanco na dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte celotno tekočino, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
  • Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napisati kratko besedo, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.

Dieta za cirozo jeter

Izključeno iz prehrane:

  • mineralne vode, ki vsebujejo natrij;
  • alkohol;
  • sol, hrano je treba pripraviti brez dodajanja soli (uporabimo kruh brez soli, krekerji, piškoti in kruh ter olje brez soli);
  • izdelki, ki vsebujejo pecilni prašek in pecilni sok (torte, piškoti, pecivo, pecivo in kruh);
  • kumare, oljke, šunka, slanina, goveje meso, jezički, ostrige, školjke, sledi, ribe in konzervirano meso, ribje in mesne pate, klobase, majoneze, različne konzervirane omake in vse vrste sirov, sladoled.

Priporočljivo je uporabljati začimbe pri kuhanju: limonin sok, oranžna lupina, čebula, česen, brezalkoholni kečap in majoneza, paprika, gorčica, žajbelj, kumina, peteršilj, marjoram, lovorjev list, nageljnove žbice.

Dovoljeno je 100 g govedine ali perutnine, kuncev ali rib in eno jajce na dan (eno jajce lahko nadomesti 50 g mesa). Mleko je omejeno na 1 skodelico na dan. Lahko jeste malo maščobne kisle smetane. Lahko jeste kuhani riž (brez soli). Dovoljena je vsaka zelenjava in sadje v sveži obliki ali v obliki jedi, pripravljenih doma.

Vzorec menija za dan bolnika z jetrno cirozo:

  • Zajtrk: žita kaša (zdroba, ajda, proso, ječmen, ovsena kaša) s smetano in sladkorjem ali pecivim sadjem. 60 g brezalkoholnega kruha ali hlebcev (rezine) ali krekerji brez soli z nesaljenim maslom in marmelado (žele ali medu), 1 jajce, čaj ali kavo z mlekom.
  • Kosilo: 60 g govejega mesa ali perutnine ali 90 g belih rib, krompirja, zelenjave, sadja (sveže ali pečeno)
  • Kosilo: 60 g brezalkoholnega kruha ali kruha, nesaljenega masla, marmelade ali paradižnika, čaja ali kave z mlekom.
  • Večerja: juha brez soli, goveje meso, perutninsko meso ali ribe (kot za kosilo), krompir, zelenjavo, sadje ali žele iz sadnega soka in želatine, pavlaka, čaja ali kave z mlekom.

Več informacij o prehrani v primeru ciroze jeter je v našem posebnem članku.

Napoved

Pričakovana življenjska doba pri jetrni cirozi je odvisna od stopnje kompenzacijskega procesa. Približno polovica bolnikov s kompenzirano (v času diagnoze) ciroza živi več kot 7 let.

Z dekompenzirano cirozo po treh letih ostane 11-41% živo. Z razvojem ascitesa le četrtina bolnikov trpi 3 leta. Še bolj neugodna napoved je ciroza, ki jo spremlja poškodba živčnega sistema, pri katerem pacienti v večini primerov umrejo v enem letu.

Glavni vzroki smrti so jetrna koma in krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta. Bolniki s cirozo jeter so delno sposobni (invalidnost III skupine) in z dekompenzirano cirozo, aktivne oblike bolezni in povezovanje zapletov so onemogočeni (invalidska skupina II in I).

Preprečevanje

Preprečevanje je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo cirozo jeter (predvsem alkoholizem in virusni hepatitis).

Znaki ciroze, simptomov in načinov zdravljenja

Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih s tvorbo brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa z njegovim nadaljnjim prehodom v kronično obliko ali zaradi krvavitev avtoimunske narave, ovir zunajhepatičnih žolčnih kanalov, holangitisa.

Znanost je bila priča o primerih podaljšanega srčnega popuščanja, parazitske poškodbe jeter, hemoromatografije itd., Kar je vodilo k tej bolezni.

Kaj je to?

Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepopravljiva zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva s fibroznim vezivnim tkivom ali stromom. Jetra s cirozo se povečuje ali zmanjša po velikosti, nenavadno gosto, neenakomerno, grobo. Smrt je odvisna od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v terminalni stopnji bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Že od antičnih časov je bila jetra enako pomembna kot srce. Po idejah prebivalcev Mezopotamije se krv nastane v jetrih in duša živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da je zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Cirozo jeter in vzroke njegovega pojava so ga leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". V svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavljanjem simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili srednji in starejši moški bolj pogosti. Britanci so imenovali cirozo jeter "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhosa", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatomist. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o cirozi jeter, njegovih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki za cirozo

Med glavnimi vzroki, ki vodijo k razvoju bolezni, so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Takšne vrste hepatitisa kot B, C, D in nedavno odkritega hepatitisa G se končajo z boleznijo;
  2. Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;
  3. Abnormalnosti imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;
  4. Portalska hipertenzija;
  5. Vensko zastoj v jetrih ali Budd-Chiarijevem sindromu;
  6. Zastrupitvene kemikalije, ki imajo strupeni učinek na telo. Med takšnimi snovmi so še posebej škodljivi za jetra, industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi;
  7. Dedne bolezni, zlasti genetsko določene metabolične motnje (nenormalnosti akumulacije glikogena, Wilson-Konovalovova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaza);
  8. Dolgoročna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anabolnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inernalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
  9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače tam, temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
  10. Redka Rendu-Oslerova bolezen lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nepojasnjeni. Poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematično podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok ciroze pri novorojenčkih) lahko povzročajo dejavnike za nastanek brazgotinastega tkiva. Kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna razvrstitev obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetičnih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, glede na učinke, ki jih je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
  • cirkurozna ciroza (ki jo povzroča kronična venska prekoračitev);
  • presnovne prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroza akumulacije zaradi dednih presnovnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti jetrna ciroza je značilna več naslednjih značilnosti:

  • stopnjo hepatocelularne odpovedi;
  • splošna narava te bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
  • stopnja dejanske za bolezen portalne hipertenzije (krvavitve, ascites);
  • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerno aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Ciroza portalov

Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Spremembe nastanejo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalske ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj v prebavnem traktu. Potem se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz pajkovnih vinov na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije kot posledica podaljšane holestaze ali lezij želodnega trakta. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki se nadaljuje dolgo brez simptomov. Ženske v starosti 40-60 let so z njo slabo. Primarni obseg bolezni je pogosto v kombinaciji z diabetes mellitusom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče opaziti naslednje:

  1. Obstaja občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti pogosto zjutraj;
  2. Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Oseba lahko moti ponavljajoče motnje blata, povečana napenjanja;
  4. Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

V nekaterih primerih se bolezen manifestira akutno in zgodnji znaki niso prisotni.

Simptomi ciroze

Za cirozo so značilni splošni simptomi: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, nelagodje v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornjem delu trebuha, izguba teže, astenija. Pri pregledu se zazna širitev jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, z ostrenjem robov. Prvič, v obeh delih jeter je enakomerno zmerno povečanje, kasneje pa praviloma povečuje levi rež. Portal hipertenzije se kaže z zmernim povečanjem vranice.

Razvita klinična slika se kaže s sindromom hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Pojavnost trebušne slinavke, slaba toleranca na maščobo in alkohol, slabost, bruhanje, driska, občutek težnosti ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerih je odkrita hepatomegalija, jetra je zapečateno, rob je oprt. Pri 30% bolnikov z palpacijo je bila ugotovljena nodularna površina jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Majhna vročina je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenov, ki jih ni mogoče nevtralizirati. Zvišana telesna temperatura je odporna proti antibiotikom in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarno ali plantarno eritem, pajčne žile, drobni lasje v aksilarni regiji in sramne, bele nohte, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "batov".

V terminalni stopnji bolezni se v 25% primerih zmanjša velikost jeter. Obstajajo tudi zlatenica, ascites, periferni edem zaradi nadhidracije (predvsem edem noge), zunanjih venskih zavarovancev (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto usodna. Redko se pojavi hemoroidna krvavitev, manj intenzivna.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtonosne. Med njimi so:

  1. Ascites z cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvijo beljakovin (do 0,5 grama na kg telesne mase) in soli, diuretiki, intravensko dajanje albumina (priprava beljakovin). Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Dodeli dolgoročne antibiotike širokega spektra. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Pojavijo se pri manjših nevroloških motnjah (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem proteinskih presnovnih produktov (amoniaka) v krvi - omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisuje prebiotik - laktuloza. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Kadar se izražene nevrološke motnje zdravljenja izvajajo v enoti za intenzivno nego.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisano intravensko dajanje albumina. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krvavitev v krvi. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Bolnikova šibkost se poveča, padec krvnega tlaka, utripa impulza, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, s kirurškimi metodami zdravljenja. Za prenehanje krvavitve se uporablja intravenski oktropid (za zmanjšanje tlaka v krvnem toku trebušnih posod), endoskopsko zdravljenje (ligovanje krčnih žil, skleroterapija). Previdno izvedite transfuzijo raztopin in krvnih komponent, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalna terapija hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana jetrna ciroza - presaditev jeter. Zamenjava jeter bolnika z jetri dajalca.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites pri cirozi jeter je zaplet

Edem spodnjega dela okončine pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Sama diagnoza je narejena na podlagi instrumentalnih raziskav:

  1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkega pregleda materiala, vzetega iz jeter, kar omogoča ugotavljanje vrste ciroze velikih ali majhnih vozlov in vzroka razvoja bolezni.
  3. Ultrazvok - kot presejanje. Omogoča vzpostavitev le predhodne diagnoze, vendar pa je pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalske hipertenzije nepogrešljivo.

Če pri diagnosticiranju histološki pregled ni omogočil ugotavljanja vzroka razvoja bolezni, nadaljujte z iskanjem. Če želite to narediti, opravite krvni test za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • Virusa RNA virusa hepatitisa C in hepatitisa B z uporabo metode PCR;
  • alfa-fetoprotein - za odpravo raka krvi;
  • ravni bakra in ceruloplazmina;
  • raven imunoglobulinov A in G, raven T-limfocitov.

Na naslednji stopnji se določi stopnja poškodb telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
  • biokemijsko analizo krvi za določanje kazalcev, kot so ravni natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celokupni in delni bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • odpravo notranje krvavitve v prebavnem traktu s pregledom iztrebkov zaradi prisotnosti skrite krvi v njem;
  • FEGDS - za izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopija za izključitev varikoznih ven v rektumu.

Jetra v cirozi se čuti skozi anteriorno peritonealno steno. Vendar pa je opazna palpacijska palpibilnost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno identificira žarišča fibroze v organu, medtem ko jih razvrstimo v majhne - manj kot 3 mm in velike - nad 3 mm. Ko alkoholna narava ciroze razvije na začetku majhna vozla, biopsija določa specifične spremembe celic jeter in maščobne hepatoze. Na kasnejših stopnjah bolezni vozlišča povečajo, postanejo mešane in maščobna hepatoza izgine. Za primarno žolčno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčnega trakta. Pri sekundarni žolčni cirozi jetra povečuje zaradi obstrukcije žolčnih kanalov.

Faze ciroze

Za potek bolezni je praviloma značilno lastno trajanje, in sicer z naslednjimi glavnimi stopnjami:

  1. Stopnja odškodnine. Odlikuje ga odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delovanjem preostalih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izgube apetita in izgube teže). Funkcije, povezane z delom jeter, se pojavljajo v nepopolni količini, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tukaj govorimo o okvari jeter, ki se kaže v hudih stanjih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti cirozo jeter?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni podlagi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Ampak obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

  1. Izravnana stopnja ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra normalno delujejo.
  2. Bolnik se mora držati stroge prehrane - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
  3. Nemogoče je izvajati fizioterapijo, zdravljenje s toploto za zadevno bolezen. Izključene so tudi fizične obremenitve.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, bolnik postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko, le zdravstveni delavci pa lahko pozornost namenjajo tudi rahlim poslabšanju časa in preprečujejo nastanek zapletov, ki vodijo k smrti bolnika.
  5. Najpogosteje je predpisano zdravljenje s hepatoprotektorji, beta-blokatorji, natrijevimi in ursodeoksiholkislinskimi pripravki.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  1. Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
  2. Za izboljšanje prebave bolnikov, ki so predpisovali multienzimske preparate.
  3. Ne dvigujte uteži (to lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve)
  4. Dnevna meritev telesne mase, volumen trebuha pri popku (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
  5. Z zadrževanjem tekočine (edemom, ascitesom) je potrebno omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napisati kratko besedo, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno preberite tekočinsko bilanco na dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte celotno tekočino, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
  8. Dosežite količino blata 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamete laktulozo (duphalac). Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehak, pol oblikovan stol 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemati tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

  1. Zmanjšanje ascitesa po konzervativnem (diureticnih zdravilih v skladu s shemo) in kirurškim (odtekanje tekočine skozi odtoke).
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropike, sorbenti).
  3. Odstranitev manifestacij portalske hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije razširjenih ven v času operacije.
  4. Preventivno antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranske korekcije in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin in laktobakterin.
  6. Za lajšanje pruritusa se uporabljajo antihistaminiki, kot tudi pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov moškim z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice je pod nadzorom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in zapleteno zdravljenje odpovedi jeter za zmanjšanje hiperammonemije.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in primarno bilirno cirozo ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. Za to je kalcij dodatno uveden v kombinaciji z vitaminom D.
  10. Kirurški popravek portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje vaskularne anastomoze (mezenterično in splenorenalno) in skleroterapijo obstoječih dilatiranih ven.
  11. Pri prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularni karcinom in resnosti poteka bolezni razreda A se bolnikom prikaže kirurško odstranjevanje prizadetih segmentov jeter. V kliničnem razredu bolezni B in C ter masivni leziji, medtem ko čakajo na presaditev, se predpisuje protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. Da bi to naredili, uporabite tako učinke tokov in temperatur (perkutano radiofrekvenčno termično ablacijo) in kemoterapijo s ciljno uvedbo oljnih raztopin citostatikov v posode, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoterapija).

Zdravljenje takšnega užitnega smrtnega zapleta kot akutne velike krvavitve iz žil v požiralniku vključuje:

  1. Topična uporaba sonde Blackmore, skozi katero je nabrekanje zraka v lumenu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene vene.
  2. Ciljane obkalyvanie stene ezofagusa sklerozirajoče snovi.
  3. Terapija za nadomestitev krvi.

Na žalost, to stanje in postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Dieta za cirozo jeter

Dieta za cirozo jeter vključuje predvsem zavračanje hrane, ki je visoko v beljakovinah. Dejansko pri bolnikih z jetrno cirozo moti prebavo beljakovin, zato se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju poveča. Prehrana v primeru ciroze jeter zagotavlja periodično držanje dnevov posta, med katerimi pacient ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Dieta za cirozo jeter vključuje odstranitev vseh izdelkov, ki vsebujejo soda za pecivo in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, koruzno govedino, konzervirano hrano, klobase, omake s soljo, sir, sladoled. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko uporabite limonin sok namesto soli.

Dieta s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine prehrambenega mesa - kunca, teletine, perutnine. En dan lahko jedo eno jajce.

Napoved bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če presaditev jeter ni izvedena. S pomočjo zgornjih priprave lahko ohranimo bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo, je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, na kateri je bila odkrita, in komplikacij, ki so se pojavile ob začetku zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se gastrointestinalna krvavitev prvič razvije, bo približno ena tretjina do polovice ljudi preživela;
  • če se je jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate testa in stopnjo encefalopatije:

Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje ciroze jeter

Ciroza jeter je resna bolezen, ki jo spremlja smrt celic hepatocitov in postopna zamenjava s vezivnim tkivom. Ta proces vodi do motenj funkcij telesa, zmanjšane zmogljivosti in slabe počutje bolnika. Patološko stanje se pogosto konča s smrtjo pacienta, zato je zelo pomembno, da prepoznamo prve simptome bolezni in pravočasno začnemo zdravljenje.

Razlogi

Ciroza jeter je večfaktorna bolezen, npr. Morda je veliko razlogov, od katerih so glavni:

  1. Virus hepatitisa. Bolečine B in C bolj verjetno povzročijo razvoj ciroze. Okužba se pogosto pojavi prek hematogenih in spolnih poti. Nevarnost bolezni je v dolgem inkubacijskem obdobju in začetnem asimptomatskem poteku.
  2. Stalna uporaba alkoholnih pijač povzroči smrt hepatocitov (celic jeter). Če regeneracija ne nastane zaradi strupenih učinkov etanola, se razvije ciroza.
  3. Avtoimunski hepatitis. Proizvodnja protiteles proti celicam jeter v telesu povzroča postopno zamenjavo parenhima s vezivnim tkivom.
  4. Povečan pritisk v žilah jeter - portalna hipertenzija.
  5. Staz venske krvi v jetrih.
  6. Genetsko določene metabolične patologije (Wilson-Konovalov sindrom).
  7. Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, ki imajo strupeni učinek na jetra.
  8. Toksični hepatitis, ki ga povzroča kronična zastrupitev telesa z strupi.
  9. Kriptozna ciroza, vzrok za katerega ni jasen.

Treba je opozoriti, da kombinacija več dejavnikov, naštetih zgoraj (na primer alkoholizem in hepatitis C), povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Znaki bolezni

Simptomi ciroze jeter niso vedno lahko opazni, saj so v večini primerov latentni (asimptomatični). Zgodnji znaki, s katerimi lahko sumimo na bolezen, vključujejo:

  • bolečine na desni strani, ki se lahko povečajo s povečanim fizičnim naporom ali uporabo maščobnih, ocvrtih živil;
  • grenak okus v ustih, ki pogosto skrbi zjutraj;
  • motnje blata v blatu v obliki diareje;
  • nerazumna izguba telesne mase;
  • razdražljivost, utrujenost;
  • v redkih primerih lahko opazimo žilavost beljakovin v očeh in koži.

Zgoraj navedeni znaki so le razlog za odhod do zdravnika in pregled, ne pa potrditev prisotnosti ciroze.

Glavni simptomi ciroze

Ko se bolezen napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Pravilne bolečine se lahko intenzivirajo, saj se pojavi distanciranje jetrne kapsule, kjer je ogromno živčnih končičev. Parenhimma organa je brez vonja.
  2. Kožne manifestacije. Izpuščanje jeter lahko spremlja zlatenica, dekkomacija, hudo srbenje.
  3. Pogosto se bolniki pritožujejo za slabost in bruhanje, ki lahko vsebujejo kri. To je precej strašen znak in kaže na zlom žil v požiralniku.
  4. Pojav venski vzorec na trebuhu ali simptom "glave Meduze".
  5. Presnova beljakovin je poslabšana, kar se kaže v zmanjšanju mišične mase, njihovi atrofiji;
  6. Tvorba ksanthezme - manifestacije metabolizma lipidov.
  7. Teleangiektazija - vaskularne "zvezde", ki se pojavljajo predvsem na zgornjem trupu.
  8. Povečana vranica.
  9. Nosečnice.
  10. Trpi živčni sistem - opazijo se nespečnost in tresenje ekstremitet, razdražljivost in utrujenost, učinkovitost pa se močno zmanjša.
  11. Neuravnoteženost pri proizvodnji spolnih hormonov.
  12. Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini, zato je trebuh močno povečan.
  13. Otekanje jezika je rdeče.
  14. Hipokratov obraz - izrazitke ličnice, razbarvanje kože, dilatacija kapilar.
  15. Jetrna encefalopatija.

Da bi se izognili resnim posledicam centralnega živčnega sistema in prehodu bolezni na zadnjo stopnjo, je pomembno, da vsakdo ve, kako se manifestira ciroza, da bi začeli zdravljenje pravočasno.

Faze

Zdravniki, ki so določili obseg okvare jeter, so bili opredeljeni v stopnjah patološkega procesa. Manjše se skleroze spreminjajo, večje so možnosti za zdravljenje bolnika.

  1. Prva faza. Zanj so značilni začetni znaki periferne fibroze. Zdravniki prav tako imenujejo to kompenzacijsko stopnjo, saj pacient ne doživi očitnega neugodja zaradi bolezni. Laboratorijske metode raziskav bodo pomagale razkriti to stanje - indeks protrombina pade in se bilirubin poveča.
  2. Druga stopnja. Drugo ime za to državo je subkompenzacija. Zanj je značilna zmerna fibroza jetrnega parenhima. Na tej stopnji pacient pojavi prve pritožbe glede zdravja. Pri laboratorijskih testih se raven albumina začne zniževati.
  3. Za tretjo fazo je značilno izrazito širjenje vezivnega tkiva, ki ga povzroča smrt hepatocitov. Klinični simptomi so močno zastopani z žilavostjo in srbenjem kože, povečanjem trebuha zaradi ascitesa, portalsko hipertenzijo. Pacient ima nespečnost. V tem stanju mora pacient takoj dobiti zdravniško oskrbo v bolnišnici, saj je nevarnost možna zapletenost v obliki odpovedi jeter in encefalopatije.
  4. Četrta stopnja je pravzaprav ciroza jeter. Pogoj je resen, zaradi izrazitega bolečinskega sindroma bolnik jemlje dnevne analgetike. Napoved bolezni je v tem primeru neugodna - edina metoda zdravljenja je presajanje organov.

Simptomi kompleksov

Kombinacija manifestacij, značilnih za cirozo jeter in laboratorijskih znakov, ki jih spremljajo, lahko združimo v naslednje sindrome:

  1. Asteno-vegetativni (kronična utrujenost, letargija, zmanjšana učinkovitost).
  2. Dyspeptic (izguba apetita, grenak okus v ustih, slabost, občutek težnosti v desnem hipohondriju).
  3. Citolitični - sindrom uničenja jetrnih celic (zlatenica, raven bilirubina 35-40 μmol / l zaradi neposrednih, povišanih ravni AST in ALT).
  4. Mesenchymalna vnetna (nizka stopnja telesne temperature, artralgija, povečana jetra, povečana ESR, timol test in gama globulin).
  5. Holestatični (pruritus, xanthelasma, zvišan holesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamat transpeptidaza).
  6. Hepatocelularna insuficienca (petehije, ekhimoza, edem, zmanjšanje albumina, protrombin, holesterol, zvišanje indirektnega bilirubina).

Diagnostika

Začetni diagnostični ukrepi vključujejo zbiranje pritožb in anamneza pacienta ter objektiven pregled zdravnika. Po tej stopnji prehod na laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode, ki vključujejo:

  1. Splošni testi krvi in ​​urina (pazite na kazalnike levkocitov, trombocitov, vrednost ESR).
  2. Koagulogram.
  3. Biokemijska analiza krvi (vrednost bilirubina, albumina, globulina, alkalne fosfataze, holesterola, gama-glutamat transpeptidaze, ALT, AST, glukoze).
  4. Imunološka študija krvi ali PCR za hepatitis A, B, C, D, E, F, TTV.
  5. Določanje alfa-fetoproteina s sumom na jetrni rak.
  6. Biopsija jeter za določitev stopnje ciroze.
  7. Elektrokardiogram.
  8. Ultrazvok trebušnih organov.
  9. Esophagogastroduodenoscopy za domnevno krvavitev iz varikoznih ven v požiralniku.
  10. CT ali MRI.

Glede na klinične simptome lahko zdravnik predpiše nasvet okurista, onkologa, psihiatra in drugih.

Zapleti

Okvarjeno delovanje jeter lahko privede do številnih zapletov drugih organov in sistemov:

  • velike količine tekočine v trebušni votlini (ascites);
  • razvoj peritonitisa - okužba trebušne votline;
  • portalska hipertenzija vodi v krčne žile, ki oskrbujejo požiralnik; zaradi stalnega povečanja tlaka se lahko začne krvavitev;
  • encefalopatija, ki jo povzroča odpoved jeter;
  • motnja zavesti do komi;
  • povečana jetra in vranica (hepatolienalni sindrom);
  • neplodnost zaradi hormonskega neravnovesja;
  • krvavitev želodca in črevesja;
  • maligno ponovno rojstvo.

Zdravljenje

Pri zdravljenju ciroze jeter se zdravniki držijo naslednjih področij:

  • odprava vzroka za cirozo (če je mogoče);
  • zdravljenje osnovne bolezni (avtoimunski hepatitis, rak jeter);
  • detoksikacijsko zdravljenje;
  • hepatoprotektri;
  • antibiotiki;
  • protivirusno zdravljenje;
  • zdravila, ki izboljšujejo prebavo;
  • imenovanje posebne terapevtske prehrane.

Ker ciroza jeter lahko vodi do več dejavnikov, zdravniki priporočajo, da se odrečejo alkohola, jemljejo zdravila, ki lahko povzročijo poškodbe jeter in odpravijo učinke strupenih snovi na telo.

Za zdravljenje raka jeter so dodeljeni posebna zdravila, ki se imenujejo citostatiki. Ta sredstva preprečujejo rast malignih celic v telesu. Vzporedno je mogoče uporabiti sevalno terapijo in kirurško odstranitev dela jeter.

Avtoimunski hepatitis se zdravi z uporabo imunosupresivov, velikih odmerkov glukokortikosteroidov. Na žalost je takšna bolezen mogoče le s pomočjo zdravil "zadrževati", popolna ozdravitev bolezen ni dosežena.

Terapija razstrupljanja je zelo pomembna pri zdravljenju ciroze, saj pomaga telesu znebiti toksinov. Ker vplivajo na vse funkcije jeter, so tudi moteni procesi konjugacije mnogih snovi z glukuronsko kislino in njihovega naknadnega odstranjevanja iz krvnega obtoka.

Hepatoprotektori so sredstva, ki regenerirajo jetrne celice, olajšujejo konjugacijo bilirubina in drugih snovi, ki izboljšujejo prebavo. Obstajajo rastlinski, živalski izvor. Izbira zdravila mora opraviti zdravnik, ki se zdravi, odvisno od stanja bolnika in spremljajoče patologije.

Ker cirozo jeter spremlja zmanjšanje imunske zaščite, je priporočljivo dajati antibiotike širokega spektra.

V primeru ciroze, ki jo povzročijo virusi, je treba predpisati protivirusna zdravila. Pri hepatitisu B se uporabljajo alfa-interferon in zaviralci reverzne transkriptaze ("lamivudin").

Pri hepatitisu C je tudi interferon alfa predpisan intramuskularno in inhibitorje RNA polimeraze ("ribavirin").

V priporočilih zdravnika pacientu s sklerotičnimi procesi v jetrih se posebna pozornost posveča klinični prehrani, kot tudi zdravil, ki izboljšujejo prebavo. Dodeljen dieti št. 5 Pevznerju, brez maščob, ocvrtih jedi, mesnih juh, kislega kumarica, svežega kruha in nekaterih zelenjadnic.

Za preprečevanje motenj prebavnega procesa se lahko pripisujejo encimski preparati, nosilna sredstva (laktuloza), holeretika, snovi, holekinetika.

Operacija presaditve jeter je ekstremna varianta zdravljenja bolezni, se uporablja, kadar zdravila ne pomagajo. Intervencija traja več kot 8 ur, je kompleksna manipulacija in se izvaja samo v institucijah tretje faze pomoči.

Izbira donatorjev poteka v skladu z več sistemi združljivosti (ABO, Rh, HLA). Telesa se lahko vzamejo od sorodnikov pacienta ali trupla.

Indikacije za presaditev jeter so:

  • pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog;
  • razvoj jetrne encefalopatije, ascitesa in venske krvavitve;
  • raven albumina pade pod 30 g / l;
  • povečanje protrombinskega časa nad 17 sekund.

Napoved

Napoved bolezni je lahko drugačna. Od velikega pomena je stopnja patološkega procesa, čas iskanja medicinske pomoči in pravilnost predpisanega zdravljenja.

V večini primerov so sklerotične spremembe v jetri podvržene zdravljenju in bolezen se kompenzira.

Z vsemi priporočili zdravnikov in skladnostjo s pravilnim režimom in prehrano, preživetje bolnikov za deset let je 50%.

Bolniki s subkompenzirano stopnjo bolezni od časa diagnoze v povprečju živijo približno pet let. Z dekompenzacijo v treh letih je stopnja preživetja komaj 40%.

Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilno preoblikovanje jetrnega parenhimskega tkiva v fibrozno vezivno tkivo. V bolnišnici je prišlo do dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povečanem tlaku v sistemu vratne vene s krvavitvijo (esophagal, hemorrhoidal), ki je značilna za portalsko hipertenzijo, ascite itd. Bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter odločilno vlogo igrajo ultrazvok, CI in MRI jeter, indikatorji biokemijskih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo odpravo alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih je bila transplantacija jeter od dajalca.

Ciroza jeter

Cirozo je značilna pojava povezovalnih tkivnih vozlov v jetrnem tkivu, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobulumov. Cirozo se razlikuje po velikosti oblikovalnih vozlišč na majhnih vozlih (veliko vozličkov do 3 mm v premeru) in veliko vozlišče (vozlišča presežejo 3 mm v premeru). Spremembe v strukturi organa, za razliko od hepatitisa, so nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljive bolezni.

Med vzroki za cirozo jeter je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza razvije pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko stopnjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Etologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok ciroze je zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno alkohol v odmerkih 80-160 ml etanola privede do razvoja alkoholno boleznijo jeter, kar napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki zlorabljajo alkohol za 5-10 let, 35% trpi zaradi ciroze.

Kronični hepatitis pogosto vodi do fibrozne degeneracije jetrnega tkiva. Najprej so v pogostosti diagnoze virusni hepatitis B in C (hepatitis C je nagnjen k bolj uničujočemu sevanju in pogosteje napreduje v cirozo). Tudi ciroza je lahko posledica kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zožitve žolčnih kanalov in stagnacije žolča.

Ciroza, ki se razvije kot posledica motenj v kroženju žolča, se imenuje žolč. Razdeljeni so na primarno in sekundarno. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jeter je lahko metabolična patologija ali pomanjkanje encima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemohromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva vključujejo tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), za sprejem hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnega srčnega popuščanja, Bud-Chiari sindrom, kirurški poseg na črevesju kot tudi parazitske lezija črevesje in jetra. Pri 20-30% primerov pri ženskah ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj ciroze, takšna ciroza se imenuje kriptogena.

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju ciroze jeter je kronična krvavitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje nodule - segment vezivnega tkiva. Oblikovane vozlišča stisnejo krvne žile v lobulah in napreduje v krvnem obtoku. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu vratne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztegnejo. Kriza začne iskati rešitve in se pretežno giblje skozi posode kolateralnega obtoka, mimo jeter. Posode katerimi bo večji del jetrnega krvnega pretoka - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednjo trebušno steno - znatno prelivna pojavi krčne svoje tanjšanja stene, ki povzroča krvavenje.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov za cirozo, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

Asimptomatsko opazili pri 20% bolnikov, ki so pogosto bolezen najprej pojavi z minimalnimi simptomi (napihnjenost, zmanjšano delovanje), lahko kasneje pridruži periodično topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, povzročena z alkoholom ali oslabljeno dieto in se ne odzivajo na sprejem spazmolitiki, zgodnje sitosti (občutek polnosti želodec) in pruritus. Včasih se rahlo zviša telesna temperatura, krvavitev iz nosu.

Z nadaljnjim napredovanjem se odkrijejo zlatenica, znake portalske hipertenzije, krvavitve iz varfoze iz žilnega jedra in hemorrhoidnih ven, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Tipični simptomi pri bolnikih s cirozo jeter "bedra" (specifična odebelitev falang), "ura stekla" (značilne spremembe nohtov), ​​palmarno eritem (rdečica dlani), teleangiektazija ( "spider žile", izboklina od tankih podkožnih plovila na obrazu in tele).

Pri moških se lahko pojavi povečanje mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanje testisa. Procesna ciroza jeter praviloma povzroči izgubo teže, distrofijo.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna jetrna odpoved je končni pogoj, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroči hude motnje živčnega sistema zaradi prekomernega amonija v krvi in ​​zastrupitev možganov. Če se ne zdravi, jetrna okvara pretaka v jetrno komo (smrtnost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

V večini primerov je progresivna ciroza zapletena zaradi ascitesa in portalske hipertenzije. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, določa fizični pregled, tolkalna metoda. Pogosto ga spremlja otekanje nog. Njena pojava je povezana s kršitvijo beljakovinske homeostaze.

Portal hipertenzija - krvna staza v sistemu vratnih ven, za katero je značilen povečan venski odvod (obojestranski). Posledično se oblikujejo krčne žile požiralnika, želodca in rektuma, pojavijo se trganje njihovih sten in krvavitev. Vizualno portalsko hipertenzijo določi simptom "glava meduze" - dilatirane žile okoli popka, ki se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg tega je lahko ciroza jeter zapletena z dodatkom okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnega karcinoma) v jetrih in obstaja tudi verjetnost razvoja ledvične odpovedi.

Diagnoza jetrne ciroze

Diagnozo opravi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije zgodovine in fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcijskih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Splošna analiza anemije krvi, leykotsitopeniya, trombocitopenijo (običajno govori o razvoju hipersplenizmom) se lahko pojavijo v cirozo jeter, podatki kažejo na zmanjšanje strjevanja krvi protrombinskega indeksa. Biokemijska krvni test pokaže Jetrni encimi (ALT, AST, alkalna fosfataza), povečanje koncentracije v plazmi bilirubina (obe frakciji), kalijeve in natrijeve, sečnine in kreatinina zniža nivo albumin. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, vključujejo ultrazvok trebušnih organov (opazimo tudi spremembe v velikosti in obliki jeter, njeno zvočno permeabilnost, znake portalne hipertenzije in spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih kanalov. Če je potrebno, se izvaja MRI jeter in dopplerometrija jetrnih posod.

Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ugotavljanje narave morfoloških sprememb in dajanje predpostavke o vzrokih za razvoj ciroze). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za ugotavljanje pomanjkanja encimov, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnost beljakovin - označevalcev metabolnih motenj.

Zdravljenje ciroze

Zdravljenje bolnikov s cirozo mora rešiti naslednje naloge: zaustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev ven na krvni obtok, in preprečiti nastanek zapletov.

Vsem bolnikom dobi posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v kompenzacijski fazi je treba v celoti uživati, ohraniti ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, da vzamete potrebne vitamine in elemente v sledovih. Bolniki s cirozo jeter naj bi kategorično opustili uporabo alkohola.

Ob pojavu velikega tveganja za encefalopatijo in odpovedjo jeter se bolniki prenesejo v prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Za ascite in edeme se priporoča zavrnitev soli za bolnike. Priporočila o načinu: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje fizični neaktivnosti (hojo, plavanje, terapija za treninge). Mnogo bolnikov je kontraindicirano pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih rastlin in prehranskih dopolnil.

Terapija z zdravili je jetrna ciroza popravljanje simptomov bolezni presnove, jetrne uporabe (ademetionine, ornitin, ursodeoksiholne kisline). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranjevanje amonijaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroterapije.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je zdravljenje z zdravili predpisano za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: terapijo protivirusnega interferona, hormonsko terapijo avtoimunskih stanj itd.

Pri hudih ascitesih se proizvaja paracenteza in črpanje izpuščene tekočine iz trebušne votline. Za oblikovanje alternativnega krvnega pretoka se zavarovana plovila obidejo. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev jeter dajalca. Transplantacija je indicirana pri bolnikih s hudim tokom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije tkiva jeter in odpovedi jeter.

Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

Preprečevanje ciroze jeter je omejitev vnosa alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočamo tudi zdravo, uravnoteženo prehrano in aktiven življenjski slog.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, toda ko se zgodaj odkrije, uspešno izkorenini etiološki faktor in priporoča prehrano in način življenja, je napoved preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza z nadaljevanjem zlorabe alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitimi ascitesi imajo napoved preživetja približno 3-5 let. Kadar se pojavi krvavitev iz krčevih ven v kolateralni krvni obtok, je stopnja smrtnosti v prvi epizodi približno 30-50%. Razvoj hepatične kome vodi v smrt v večini primerov (80-100%).


Več Člankov O Jetrih

Cista

Kako se genotip hepatitisa C 1b manifestira in je možen?

Do leta 1989 ni bilo nič znanega o hepatitisu C. Niti znanstveniki niti bolniki niso vedeli za obstoj pokvarljivega virusa, ki počasi, a gotovo je pripeljal do resnih bolezni jeter.
Cista

Zdravnik na žolčniku

Bolezni gastrointestinalnega trakta so zelo pogosti pri ljudeh delovne dobe. Slaba kakovost in nepravilna prehrana, kronični stres in sedentaren življenjski slog znatno povečata tveganje za razvoj patologij hepatobilijskega sistema.