Znaki ciroze, simptomov in načinov zdravljenja

Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih s tvorbo brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa z njegovim nadaljnjim prehodom v kronično obliko ali zaradi krvavitev avtoimunske narave, ovir zunajhepatičnih žolčnih kanalov, holangitisa.

Znanost je bila priča o primerih podaljšanega srčnega popuščanja, parazitske poškodbe jeter, hemoromatografije itd., Kar je vodilo k tej bolezni.

Kaj je to?

Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepopravljiva zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva s fibroznim vezivnim tkivom ali stromom. Jetra s cirozo se povečuje ali zmanjša po velikosti, nenavadno gosto, neenakomerno, grobo. Smrt je odvisna od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v terminalni stopnji bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Že od antičnih časov je bila jetra enako pomembna kot srce. Po idejah prebivalcev Mezopotamije se krv nastane v jetrih in duša živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da je zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Cirozo jeter in vzroke njegovega pojava so ga leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". V svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavljanjem simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili srednji in starejši moški bolj pogosti. Britanci so imenovali cirozo jeter "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhosa", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatomist. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o cirozi jeter, njegovih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki za cirozo

Med glavnimi vzroki, ki vodijo k razvoju bolezni, so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Takšne vrste hepatitisa kot B, C, D in nedavno odkritega hepatitisa G se končajo z boleznijo;
  2. Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;
  3. Abnormalnosti imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;
  4. Portalska hipertenzija;
  5. Vensko zastoj v jetrih ali Budd-Chiarijevem sindromu;
  6. Zastrupitvene kemikalije, ki imajo strupeni učinek na telo. Med takšnimi snovmi so še posebej škodljivi za jetra, industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi;
  7. Dedne bolezni, zlasti genetsko določene metabolične motnje (nenormalnosti akumulacije glikogena, Wilson-Konovalovova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaza);
  8. Dolgoročna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anabolnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inernalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
  9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače tam, temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
  10. Redka Rendu-Oslerova bolezen lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nepojasnjeni. Poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematično podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok ciroze pri novorojenčkih) lahko povzročajo dejavnike za nastanek brazgotinastega tkiva. Kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna razvrstitev obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetičnih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, glede na učinke, ki jih je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
  • cirkurozna ciroza (ki jo povzroča kronična venska prekoračitev);
  • presnovne prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroza akumulacije zaradi dednih presnovnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti jetrna ciroza je značilna več naslednjih značilnosti:

  • stopnjo hepatocelularne odpovedi;
  • splošna narava te bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
  • stopnja dejanske za bolezen portalne hipertenzije (krvavitve, ascites);
  • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerno aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Ciroza portalov

Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Spremembe nastanejo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalske ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj v prebavnem traktu. Potem se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz pajkovnih vinov na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije kot posledica podaljšane holestaze ali lezij želodnega trakta. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki se nadaljuje dolgo brez simptomov. Ženske v starosti 40-60 let so z njo slabo. Primarni obseg bolezni je pogosto v kombinaciji z diabetes mellitusom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče opaziti naslednje:

  1. Obstaja občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti pogosto zjutraj;
  2. Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Oseba lahko moti ponavljajoče motnje blata, povečana napenjanja;
  4. Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

V nekaterih primerih se bolezen manifestira akutno in zgodnji znaki niso prisotni.

Simptomi ciroze

Za cirozo so značilni splošni simptomi: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, nelagodje v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornjem delu trebuha, izguba teže, astenija. Pri pregledu se zazna širitev jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, z ostrenjem robov. Prvič, v obeh delih jeter je enakomerno zmerno povečanje, kasneje pa praviloma povečuje levi rež. Portal hipertenzije se kaže z zmernim povečanjem vranice.

Razvita klinična slika se kaže s sindromom hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Pojavnost trebušne slinavke, slaba toleranca na maščobo in alkohol, slabost, bruhanje, driska, občutek težnosti ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerih je odkrita hepatomegalija, jetra je zapečateno, rob je oprt. Pri 30% bolnikov z palpacijo je bila ugotovljena nodularna površina jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Majhna vročina je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenov, ki jih ni mogoče nevtralizirati. Zvišana telesna temperatura je odporna proti antibiotikom in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarno ali plantarno eritem, pajčne žile, drobni lasje v aksilarni regiji in sramne, bele nohte, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "batov".

V terminalni stopnji bolezni se v 25% primerih zmanjša velikost jeter. Obstajajo tudi zlatenica, ascites, periferni edem zaradi nadhidracije (predvsem edem noge), zunanjih venskih zavarovancev (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto usodna. Redko se pojavi hemoroidna krvavitev, manj intenzivna.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtonosne. Med njimi so:

  1. Ascites z cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvijo beljakovin (do 0,5 grama na kg telesne mase) in soli, diuretiki, intravensko dajanje albumina (priprava beljakovin). Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Dodeli dolgoročne antibiotike širokega spektra. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Pojavijo se pri manjših nevroloških motnjah (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem proteinskih presnovnih produktov (amoniaka) v krvi - omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisuje prebiotik - laktuloza. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Kadar se izražene nevrološke motnje zdravljenja izvajajo v enoti za intenzivno nego.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisano intravensko dajanje albumina. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krvavitev v krvi. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Bolnikova šibkost se poveča, padec krvnega tlaka, utripa impulza, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, s kirurškimi metodami zdravljenja. Za prenehanje krvavitve se uporablja intravenski oktropid (za zmanjšanje tlaka v krvnem toku trebušnih posod), endoskopsko zdravljenje (ligovanje krčnih žil, skleroterapija). Previdno izvedite transfuzijo raztopin in krvnih komponent, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalna terapija hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana jetrna ciroza - presaditev jeter. Zamenjava jeter bolnika z jetri dajalca.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites pri cirozi jeter je zaplet

Edem spodnjega dela okončine pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Sama diagnoza je narejena na podlagi instrumentalnih raziskav:

  1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkega pregleda materiala, vzetega iz jeter, kar omogoča ugotavljanje vrste ciroze velikih ali majhnih vozlov in vzroka razvoja bolezni.
  3. Ultrazvok - kot presejanje. Omogoča vzpostavitev le predhodne diagnoze, vendar pa je pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalske hipertenzije nepogrešljivo.

Če pri diagnosticiranju histološki pregled ni omogočil ugotavljanja vzroka razvoja bolezni, nadaljujte z iskanjem. Če želite to narediti, opravite krvni test za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • Virusa RNA virusa hepatitisa C in hepatitisa B z uporabo metode PCR;
  • alfa-fetoprotein - za odpravo raka krvi;
  • ravni bakra in ceruloplazmina;
  • raven imunoglobulinov A in G, raven T-limfocitov.

Na naslednji stopnji se določi stopnja poškodb telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
  • biokemijsko analizo krvi za določanje kazalcev, kot so ravni natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celokupni in delni bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • odpravo notranje krvavitve v prebavnem traktu s pregledom iztrebkov zaradi prisotnosti skrite krvi v njem;
  • FEGDS - za izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopija za izključitev varikoznih ven v rektumu.

Jetra v cirozi se čuti skozi anteriorno peritonealno steno. Vendar pa je opazna palpacijska palpibilnost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno identificira žarišča fibroze v organu, medtem ko jih razvrstimo v majhne - manj kot 3 mm in velike - nad 3 mm. Ko alkoholna narava ciroze razvije na začetku majhna vozla, biopsija določa specifične spremembe celic jeter in maščobne hepatoze. Na kasnejših stopnjah bolezni vozlišča povečajo, postanejo mešane in maščobna hepatoza izgine. Za primarno žolčno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčnega trakta. Pri sekundarni žolčni cirozi jetra povečuje zaradi obstrukcije žolčnih kanalov.

Faze ciroze

Za potek bolezni je praviloma značilno lastno trajanje, in sicer z naslednjimi glavnimi stopnjami:

  1. Stopnja odškodnine. Odlikuje ga odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delovanjem preostalih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izgube apetita in izgube teže). Funkcije, povezane z delom jeter, se pojavljajo v nepopolni količini, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tukaj govorimo o okvari jeter, ki se kaže v hudih stanjih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti cirozo jeter?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni podlagi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Ampak obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

  1. Izravnana stopnja ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra normalno delujejo.
  2. Bolnik se mora držati stroge prehrane - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
  3. Nemogoče je izvajati fizioterapijo, zdravljenje s toploto za zadevno bolezen. Izključene so tudi fizične obremenitve.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, bolnik postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko, le zdravstveni delavci pa lahko pozornost namenjajo tudi rahlim poslabšanju časa in preprečujejo nastanek zapletov, ki vodijo k smrti bolnika.
  5. Najpogosteje je predpisano zdravljenje s hepatoprotektorji, beta-blokatorji, natrijevimi in ursodeoksiholkislinskimi pripravki.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  1. Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
  2. Za izboljšanje prebave bolnikov, ki so predpisovali multienzimske preparate.
  3. Ne dvigujte uteži (to lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve)
  4. Dnevna meritev telesne mase, volumen trebuha pri popku (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
  5. Z zadrževanjem tekočine (edemom, ascitesom) je potrebno omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napisati kratko besedo, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno preberite tekočinsko bilanco na dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte celotno tekočino, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
  8. Dosežite količino blata 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamete laktulozo (duphalac). Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehak, pol oblikovan stol 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemati tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

  1. Zmanjšanje ascitesa po konzervativnem (diureticnih zdravilih v skladu s shemo) in kirurškim (odtekanje tekočine skozi odtoke).
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropike, sorbenti).
  3. Odstranitev manifestacij portalske hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije razširjenih ven v času operacije.
  4. Preventivno antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranske korekcije in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin in laktobakterin.
  6. Za lajšanje pruritusa se uporabljajo antihistaminiki, kot tudi pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov moškim z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice je pod nadzorom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in zapleteno zdravljenje odpovedi jeter za zmanjšanje hiperammonemije.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in primarno bilirno cirozo ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. Za to je kalcij dodatno uveden v kombinaciji z vitaminom D.
  10. Kirurški popravek portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje vaskularne anastomoze (mezenterično in splenorenalno) in skleroterapijo obstoječih dilatiranih ven.
  11. Pri prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularni karcinom in resnosti poteka bolezni razreda A se bolnikom prikaže kirurško odstranjevanje prizadetih segmentov jeter. V kliničnem razredu bolezni B in C ter masivni leziji, medtem ko čakajo na presaditev, se predpisuje protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. Da bi to naredili, uporabite tako učinke tokov in temperatur (perkutano radiofrekvenčno termično ablacijo) in kemoterapijo s ciljno uvedbo oljnih raztopin citostatikov v posode, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoterapija).

Zdravljenje takšnega užitnega smrtnega zapleta kot akutne velike krvavitve iz žil v požiralniku vključuje:

  1. Topična uporaba sonde Blackmore, skozi katero je nabrekanje zraka v lumenu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene vene.
  2. Ciljane obkalyvanie stene ezofagusa sklerozirajoče snovi.
  3. Terapija za nadomestitev krvi.

Na žalost, to stanje in postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Dieta za cirozo jeter

Dieta za cirozo jeter vključuje predvsem zavračanje hrane, ki je visoko v beljakovinah. Dejansko pri bolnikih z jetrno cirozo moti prebavo beljakovin, zato se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju poveča. Prehrana v primeru ciroze jeter zagotavlja periodično držanje dnevov posta, med katerimi pacient ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Dieta za cirozo jeter vključuje odstranitev vseh izdelkov, ki vsebujejo soda za pecivo in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, koruzno govedino, konzervirano hrano, klobase, omake s soljo, sir, sladoled. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko uporabite limonin sok namesto soli.

Dieta s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine prehrambenega mesa - kunca, teletine, perutnine. En dan lahko jedo eno jajce.

Napoved bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če presaditev jeter ni izvedena. S pomočjo zgornjih priprave lahko ohranimo bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo, je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, na kateri je bila odkrita, in komplikacij, ki so se pojavile ob začetku zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se gastrointestinalna krvavitev prvič razvije, bo približno ena tretjina do polovice ljudi preživela;
  • če se je jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate testa in stopnjo encefalopatije:

Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilno preoblikovanje jetrnega parenhimskega tkiva v fibrozno vezivno tkivo. V bolnišnici je prišlo do dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povečanem tlaku v sistemu vratne vene s krvavitvijo (esophagal, hemorrhoidal), ki je značilna za portalsko hipertenzijo, ascite itd. Bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter odločilno vlogo igrajo ultrazvok, CI in MRI jeter, indikatorji biokemijskih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo odpravo alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih je bila transplantacija jeter od dajalca.

Ciroza jeter

Cirozo je značilna pojava povezovalnih tkivnih vozlov v jetrnem tkivu, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobulumov. Cirozo se razlikuje po velikosti oblikovalnih vozlišč na majhnih vozlih (veliko vozličkov do 3 mm v premeru) in veliko vozlišče (vozlišča presežejo 3 mm v premeru). Spremembe v strukturi organa, za razliko od hepatitisa, so nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljive bolezni.

Med vzroki za cirozo jeter je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza razvije pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko stopnjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Etologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok ciroze je zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno alkohol v odmerkih 80-160 ml etanola privede do razvoja alkoholno boleznijo jeter, kar napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki zlorabljajo alkohol za 5-10 let, 35% trpi zaradi ciroze.

Kronični hepatitis pogosto vodi do fibrozne degeneracije jetrnega tkiva. Najprej so v pogostosti diagnoze virusni hepatitis B in C (hepatitis C je nagnjen k bolj uničujočemu sevanju in pogosteje napreduje v cirozo). Tudi ciroza je lahko posledica kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zožitve žolčnih kanalov in stagnacije žolča.

Ciroza, ki se razvije kot posledica motenj v kroženju žolča, se imenuje žolč. Razdeljeni so na primarno in sekundarno. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jeter je lahko metabolična patologija ali pomanjkanje encima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemohromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva vključujejo tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), za sprejem hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnega srčnega popuščanja, Bud-Chiari sindrom, kirurški poseg na črevesju kot tudi parazitske lezija črevesje in jetra. Pri 20-30% primerov pri ženskah ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj ciroze, takšna ciroza se imenuje kriptogena.

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju ciroze jeter je kronična krvavitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje nodule - segment vezivnega tkiva. Oblikovane vozlišča stisnejo krvne žile v lobulah in napreduje v krvnem obtoku. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu vratne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztegnejo. Kriza začne iskati rešitve in se pretežno giblje skozi posode kolateralnega obtoka, mimo jeter. Posode katerimi bo večji del jetrnega krvnega pretoka - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednjo trebušno steno - znatno prelivna pojavi krčne svoje tanjšanja stene, ki povzroča krvavenje.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov za cirozo, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

Asimptomatsko opazili pri 20% bolnikov, ki so pogosto bolezen najprej pojavi z minimalnimi simptomi (napihnjenost, zmanjšano delovanje), lahko kasneje pridruži periodično topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, povzročena z alkoholom ali oslabljeno dieto in se ne odzivajo na sprejem spazmolitiki, zgodnje sitosti (občutek polnosti želodec) in pruritus. Včasih se rahlo zviša telesna temperatura, krvavitev iz nosu.

Z nadaljnjim napredovanjem se odkrijejo zlatenica, znake portalske hipertenzije, krvavitve iz varfoze iz žilnega jedra in hemorrhoidnih ven, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Tipični simptomi pri bolnikih s cirozo jeter "bedra" (specifična odebelitev falang), "ura stekla" (značilne spremembe nohtov), ​​palmarno eritem (rdečica dlani), teleangiektazija ( "spider žile", izboklina od tankih podkožnih plovila na obrazu in tele).

Pri moških se lahko pojavi povečanje mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanje testisa. Procesna ciroza jeter praviloma povzroči izgubo teže, distrofijo.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna jetrna odpoved je končni pogoj, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroči hude motnje živčnega sistema zaradi prekomernega amonija v krvi in ​​zastrupitev možganov. Če se ne zdravi, jetrna okvara pretaka v jetrno komo (smrtnost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

V večini primerov je progresivna ciroza zapletena zaradi ascitesa in portalske hipertenzije. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, določa fizični pregled, tolkalna metoda. Pogosto ga spremlja otekanje nog. Njena pojava je povezana s kršitvijo beljakovinske homeostaze.

Portal hipertenzija - krvna staza v sistemu vratnih ven, za katero je značilen povečan venski odvod (obojestranski). Posledično se oblikujejo krčne žile požiralnika, želodca in rektuma, pojavijo se trganje njihovih sten in krvavitev. Vizualno portalsko hipertenzijo določi simptom "glava meduze" - dilatirane žile okoli popka, ki se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg tega je lahko ciroza jeter zapletena z dodatkom okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnega karcinoma) v jetrih in obstaja tudi verjetnost razvoja ledvične odpovedi.

Diagnoza jetrne ciroze

Diagnozo opravi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije zgodovine in fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcijskih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Splošna analiza anemije krvi, leykotsitopeniya, trombocitopenijo (običajno govori o razvoju hipersplenizmom) se lahko pojavijo v cirozo jeter, podatki kažejo na zmanjšanje strjevanja krvi protrombinskega indeksa. Biokemijska krvni test pokaže Jetrni encimi (ALT, AST, alkalna fosfataza), povečanje koncentracije v plazmi bilirubina (obe frakciji), kalijeve in natrijeve, sečnine in kreatinina zniža nivo albumin. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, vključujejo ultrazvok trebušnih organov (opazimo tudi spremembe v velikosti in obliki jeter, njeno zvočno permeabilnost, znake portalne hipertenzije in spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih kanalov. Če je potrebno, se izvaja MRI jeter in dopplerometrija jetrnih posod.

Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ugotavljanje narave morfoloških sprememb in dajanje predpostavke o vzrokih za razvoj ciroze). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za ugotavljanje pomanjkanja encimov, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnost beljakovin - označevalcev metabolnih motenj.

Zdravljenje ciroze

Zdravljenje bolnikov s cirozo mora rešiti naslednje naloge: zaustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev ven na krvni obtok, in preprečiti nastanek zapletov.

Vsem bolnikom dobi posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v kompenzacijski fazi je treba v celoti uživati, ohraniti ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, da vzamete potrebne vitamine in elemente v sledovih. Bolniki s cirozo jeter naj bi kategorično opustili uporabo alkohola.

Ob pojavu velikega tveganja za encefalopatijo in odpovedjo jeter se bolniki prenesejo v prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Za ascite in edeme se priporoča zavrnitev soli za bolnike. Priporočila o načinu: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje fizični neaktivnosti (hojo, plavanje, terapija za treninge). Mnogo bolnikov je kontraindicirano pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih rastlin in prehranskih dopolnil.

Terapija z zdravili je jetrna ciroza popravljanje simptomov bolezni presnove, jetrne uporabe (ademetionine, ornitin, ursodeoksiholne kisline). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranjevanje amonijaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroterapije.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je zdravljenje z zdravili predpisano za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: terapijo protivirusnega interferona, hormonsko terapijo avtoimunskih stanj itd.

Pri hudih ascitesih se proizvaja paracenteza in črpanje izpuščene tekočine iz trebušne votline. Za oblikovanje alternativnega krvnega pretoka se zavarovana plovila obidejo. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev jeter dajalca. Transplantacija je indicirana pri bolnikih s hudim tokom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije tkiva jeter in odpovedi jeter.

Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

Preprečevanje ciroze jeter je omejitev vnosa alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočamo tudi zdravo, uravnoteženo prehrano in aktiven življenjski slog.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, toda ko se zgodaj odkrije, uspešno izkorenini etiološki faktor in priporoča prehrano in način življenja, je napoved preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza z nadaljevanjem zlorabe alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitimi ascitesi imajo napoved preživetja približno 3-5 let. Kadar se pojavi krvavitev iz krčevih ven v kolateralni krvni obtok, je stopnja smrtnosti v prvi epizodi približno 30-50%. Razvoj hepatične kome vodi v smrt v večini primerov (80-100%).

Zapleti in učinki ciroze

Pustite komentar 2,450

Pomembna grožnja za človeško življenje je zapleta ciroze jeter. Večina jih je v začetnih fazah asimptomatična ali se pojavijo nenadoma, nepričakovano, kar zahteva nujno posredovanje. Najpogostejše posledice cirozo poškodb jeter tkiva - krvavitev iz varic, v sekundarne okužbe z peritonitis, ascites, rak, jetrno komo, itd Vsak zaplet ima svoj nabor simptomov, ki jim omogočajo, čas za diagnosticiranje.. Mnogi od njih se razvijejo v terminalni stopnji ciroze.

Posledice poškodbe tkiva

Glavni učinki poškodbe ciroze jetrnega tkiva so naslednji:

  1. portalna hipertenzija;
  2. ascites;
  3. nalezljiv peritonitis;
  4. sekundarna bakterijska poškodba;
  5. hemoragični, hepatorenalni ali hepatopulmonalni sindrom;
  6. krvavitev;
  7. jetrna encefalopatija, ki ji sledi koma;
  8. tromboza;
  9. hipersplenizem;
  10. rak

Vsak od zgornjih zapletov je del celotne klinične slike razvoja ciroze. Pojavijo se lahko na različnih stopnjah bolezni, pogosteje - na terminalu. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem jeter se jim lahko izognemo. Odstotek smrtnosti pri cirozi se poveča z razvojem ene od posledic patološkega stanja. Zato so napovedi razočaranje. Pri zapleteni jetrni cirozi bolniki redko živijo več kot 3 leta. Na primer z razvojem notranje izgube krvi umre več kot 40% bolnikov.

Popolnoma znebiti ciroze pri takšnih boleznih ni mogoče. Izvaja se podporna terapija, katere glavne naloge so odpraviti simptome in izboljšati kakovost življenja. V hudih primerih je edina rešitev je presaditev jeter.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je povezana s povečanim pritiskom na glavnem portalskem venu, ki zbira vso krvo iz organov in jo usmerja v jetra. Povečan krvni tlak pri cirozi se pojavi nenehno pri 60% bolnikov. Posledično se stene velikih in majhnih posod, ki se nahajajo v tkivih organa in kože, razširijo. Diagnoza s krčnimi okončinami, požiralnikom, želodcem, hemoroidnim izpuščajom itd. Zaradi tega se poveča nevarnost krvavitev. Simptomi zapletov so:

Portal hipertenzija jeter vodi do uničenja celovitosti in oblike krvnih žil.

  • kronična napenjanja;
  • znaki sprememb v krvi (hipersplenizem), ko se raven krvnih celic zmanjša;
  • otekanje okončin, ascites.

Cilji zdravljenja z portalsko hipertenzijo so zmanjšati tveganje za krvavitev. Uporabi za:

  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurško olajšanje simptomov s portosistemskim ranžiranjem.
Nazaj na kazalo

Ascites

V 50% primerih ciroze se razvije ascit - kopičenje tekočine v peritonealnih listih. Smrtnost v primeru takih zapletov je za 30% višja kot pri nezapleteni cirozi. Ena četrtina bolnikov prehiteva smrt v enem mesecu po razvoju ascitesa. Glavni razlog je portal hipertenzija. Ascites se lahko pojavijo na katerikoli stopnji ciroze. Simptomi:

  • hitro povečanje telesne mase z veliko tanjšino;
  • močno povečan, zaobljen trebuh s kožo raztegnjena, da sijaj;
  • izboklina popka;
  • razvoj popkovine kile;
  • videz mreže žil na koži.

Ascite se diagnosticira z ultrazvokom rentgenskih žarkov z akumulacijo več kot 500 ml proste tekočine. Dropsy se zdravi vzporedno z osnovno boleznijo - cirozo. Poleg kile, ascite razvije peritonitis - gnojno vnetje v peritoneju.

Peritonitis

Velika količina tekočine v trebušni votlini je idealen pogoj za razvoj bakterij. Zaradi okvarjene limfne drenaže akumulirani tekoči substrat v peritoneju stagnira in se okuži z bakterijami iz črevesja. Ob tem se razvije peritonitis. Glavna nevarnost je odsotnost specifičnih simptomov v zgodnjih fazah. Ker se država poslabša, razvijejo:

  • zvišana telesna temperatura;
  • mrzlica;
  • boleče občutke značaja "akutnega trebuha";
  • driska;
  • povečana ascites in zlatenica.

Sekundarna okužba

Glede na zmanjšano imunost, povečano absorpcijo toksinov v črevesju, bolnikovo telo s cirozo postane občutljivo na negativne učinke različnih nalezljivih patogenov. Zato se povečujejo primeri pljučnice, okužb sečil. Za bolezen je značilna dolgotrajna narava in težnja po širjenju na najbližje organe. Pri prodiranju v sistemsko cirkulacijo so patogeni razpršeni po celem telesu. Pogost rezultat je sepsa in smrt.

Hemoragični sindrom

Pri cirozi jeter pride do neravnovesja strjevanja krvi in ​​fibrinolize. Glavna manifestacija stanja je krvavitev drugačne narave in intenzivnosti:

  1. podkožni, mikroskopski;
  2. notranji, masivni.

Slaba krvna izguba se lahko ustavi na lastno, intenzivno - ogrozi življenje bolnika. Znaki hemoragičnega sindroma:

Okvarjena krvna koagulacija pri boleznih jeter močno vpliva na moč krvnih žil, kar povzroča izpuščaje in bolečino.

  • Kožni izpuščaj v obliki rdečih pik (petih do 0,3 cm v premeru) ali velikih pik (ekhimoza, hematomi, krvavitve) različnih velikosti. Pogosto se pojavi petehija in ekhimoza do 1 cm. Senčnica izpuščaja je lahko vijolična, modrikasta, vijolična. S pritiskom krvavitve ne izginejo.

• bolečine v sili ali bolečine, bolečine v sklepih in mišice.
• Bolni trebuh. Narava bolečine je razpršena.
• krvavitve dlesni.
• Povečana nosna, maternična, rektalna krvavitev.

Krvavitev v prebavnem traktu

Večina umrlih se pojavi zaradi odkritja krvavitev v prebavnem traktu, zato je stanje eno najnevarnejših. Razlog je razširjenost ven zaradi portalne hipertenzije. Pogosteje se krvavitev pojavi iz požiralnika ali zgornjih delov želodca. Posledice - razjede, vnetje prebavnega trakta, anemija, močno zmanjšanje funkcije hepatocitov. Simptomi krvavitve:

  • krvavo bruhanje (temno, škrlatno);
  • tahikardija;
  • melena (črn iztrebki) tekoča konsistenca;
  • razvoj šoka.

Vzpodbujajoči dejavniki za razvoj krvavitev so:

  • fizične obremenitve;
  • psihološki stres;
  • motnje prehrane.

Ko pride do prvih znakov izgube krvi, pacient potrebuje nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Država se stabilizira s posebnim sondom, ki povezuje stene razbitega plovila.

Jetrna encefalopatija in kome

Komplikacija se nanaša na zapleteno, saj vpliva na nevromuskularni sistem, psihofizično stanje pacienta. Razlog je oslabljena funkcija jeter za čiščenje toksinov. Z akumulacijo škodljivih snovi (amoniak, patogeni proteini) v telesu je močna zastrupitev. Najprej vplivajo na možgane.

Obstajajo 4 stopnje encefalopatije s cirozo z različnimi simptomi:

  1. duševna nestabilnost, izmenična apatija, nemiren spanec;
  2. svetla nevropsihiatrična disfunkcija, izguba orientacije v času in prostoru;
  3. očiten mišični aton, konvulzije, zmanjšanje refleksne sposobnosti učencev, neprijeten vonj iz ustne votline;
  4. jetrna koma, za katero so značilni zmanjšani refleksi, pomanjkanje reakcije učencev na svetlobo, izguba bolečine.

S pravočasnimi ukrepi za preprečevanje hepatične kome v zgodnjih fazah lahko pacientovo življenje shranite (1/3 umre brez zdravljenja). Zaradi tega se bolnikova krv očisti s toksini s hemodializo.

Anemija

Anemija se razvija na podlagi skritih krvavitev, sprememb v sestavi krvi, ko bolnik ne opravlja svojih nalog. Anemijo spremlja padec koncentracije hemoglobina, eritrocitov in splošnega hematokrita. Ker so te krvne celice odgovorne za prenos kisika v organe s krvjo, hipoksija (izguba kisika) izgine z zmanjšanjem njihove ravni. Simptomi anemije:

  • bledo kožo in sluznice;
  • kronična utrujenost;
  • šibkost;
  • omedlevica;
  • visok srčni utrip.

Obstajajo posebni znaki anemije, ki omogočajo določitev njene vrste, na primer:

  • s pomanjkanjem železa je anemija suha in luskasta koža, spreminja svojo strukturo in obliko, krhke nohte;
  • s hemolitičnim tipom je zlatenica bolj izrazita;
  • z anemijo s pomanjkanjem folne kisline se razvije kronični stomatitis, glositis, nenehno mravljinčenje v rokah in nogah.

Tromboza

Bolezen se razvija v ozadju upočasnitve transportne funkcije krvi skozi razširjene posode. Zaradi tega se kri kopiči, stagnira in zgosti, da tvori krvne strdke. Narava patologije je postopna, simptomi so zamegljeni, kar pojasnjuje resnost odkrivanja začetnih stopenj. Značilnosti:

  • slabost;
  • krvava bruhanje;
  • ostre bolečine ali nežnosti različnih intenzivnosti v trebuhu.

V ozadju tromboze v vratni veni se lahko razvijejo ascite in levkocitoza. Pogoj velja za oteževalni dejavnik, ki slabša napoved.

Hepatorenalni sindrom

Za stanje je značilno zmanjšanje delovanja ledvic brez fizične poškodbe. Njihova sposobnost proizvajanja normalne količine urina in procesnih soli je poslabšana. Glavni razlog - nezmožnost očistiti kri toksinov, ki običajno opravlja zdravo jetra. Po presaditvi jeter se funkcija ledvic obnovi. Obstajata 2 tipa hepatorenalnega sindroma:

  • počasen tok, ko se ledvična disfunkcija razvije v roku enega meseca ali dveh;
  • hitro, če ledvice ne dosežejo 7-14 dni.
Nazaj na kazalo

Hepatopulmonalni sindrom

Diagnoza je na ozadju motenj krvnega obtoka pri pljučni obtoku. Pogoj je posledica portalne hipertenzije. Natančnejši razlogi za razvoj patologije še niso bili ugotovljeni. V hepatopulmonarnem sindromu se količina kisika v arterijski krvi močno zmanjša s povečanjem dušikovega monoksida. Incidenca zapletov - 5-17% bolnikov s kronično cirozo. Pojavijo se s pljučno disfunkcijo.

Hipersplenizem

Za stanje je značilna sprememba velikosti vranice v ozadju:

  • kapljice v albuminu, holesterolu, protrobinu;
  • rast bilirubina, alkalne fosfataze, globulina;
  • Pospešek ESR;
  • razvoj anemije z nizkim hemoglobinom, rdečimi krvničkami, trombociti, levkociti.
Nazaj na kazalo

Rak kot zapleti ciroze

Bolezen se lahko razvije na kateri koli stopnji. Glavni simptomi:

  • ostro poslabšanje dobrega počutja;
  • stalna bolečina v desnem hipohondriju;
  • nenadna izguba teže.

Natančna diagnoza je narejena na rezultatih biopsije. Rak jeter na ozadju ciroze je neozdravljiv. Naloga terapije je olajšanje simptomov. Napoved je slaba, možnosti izboljšanja so minimalne. Ni mogoče zdraviti raka z sevanjem, kemijo ali celo delovati zaradi posebne občutljivosti jetrnega tkiva in visokega tveganja za metastaze na druge organe.

Zapleti ciroze

Prej ali slej, s cirozo jeter se začnejo razvijati različni učinki. Ta precej resen pogoj lahko povzroči številne zaplete. Razdeljeni so v več skupin.

Zapleti ciroze povezane s portalsko hipertenzijo

Portal hipertenzija je pogoj, v katerem se v krvnem tlaku v venahortah (krvni tlak) zviša krvni tlak. Tlak doseže 12 mm Hg. st. in še več. Pri zdravi osebi ostane na največ 7 mm Hg. st. Kateri so vzroki tega stanja? Odlikuje jih 2:

  1. Povečana količina krvi v sistemu vratne vene nastaja zaradi dejstva, da se posode razširjajo v vseh organih in tkivih.
  2. Povečana odpornost na pretok krvi v njem se razvije zaradi uničenja jetrnih celic in jih nadomešča s vezivnim tkivom. To tkivo se širi in mehansko preprečuje pretok krvi. Poleg tega obstaja še en dejavnik: zmanjšanje dušikovega oksida v krvi, ki vpliva na širjenje krvnih žil. Tako se stene krvnih žil zožijo in ohranjajo tudi pretok krvi.

Torej, posledice ciroze jeter sta dva pomembna dejavnika: povečana količina krvi in ​​hkrati zakasnitev krvnega obtoka. Na ta način se tlak v venaportah dvigne. Zdaj razmislite o zapletih ciroze, povezanih s tem pojavom.

  1. Krvavitev iz žil v požiralniku in želodcu je nujna in izjemno nevarna patologija s portalsko hipertenzijo. Pogosto se pojavijo pri tistih bolnikih, katerih funkcionalno stanje jeter še ni moteno. V tem primeru je napoved neugodna, če se pojavijo krvavitve. Razvijanje krvavitev je povezano z varilci esophagusa. Odkar v sistemu vratne vene je krvni pretok omejen, nastajajo se različna zavarovanja (dodatna posoda za odvajanje krvi). V tem primeru so zavarovanja pomembna prav v območju požiralnika in njegovem prehodu v želodec. Trenutno obstaja 2 razlogov za razvoj krvavitve iz teh žil:
    • Spontano rupture razširjene vene, katere nevarnost se poveča s kašljanjem, bruhanjem. Razkroj je posledica povečanega tlaka v posodi, ki se še poslabša zaradi prisotnosti razširjenega vozlišča.
    • Erosive lezije, ki so posledica metanja kislih vsebin želodca v požiralnik. V zadnjem času je bila teorija opuščena, saj ne najdem njenega dokaza.

Esophageal krvavitev je pogost komplikacija ciroze jeter. Smrt se pojavi v 40% primerov in je eden glavnih vzrokov smrti zaradi ciroze na splošno. Tveganje za krvavitev se poveča v naslednjih primerih:

  • Velikih velikih vozlišč
  • Endoskopske rdeče brazgotine, ciste in madeži (tako imenovane "rdeče oznake")
  • Varicne vene v želodcu
  • Vnos alkohola in alkoholna ciroza na splošno
  • Huda ciroza jeter
  • Rak jeter
  • Vena portae tromboza

Ponavljajoča se krvavitev se pogosto razvije v 70% primerov. Tveganje njihovega videza se poveča v naslednjih primerih:

  • 3 mesece po primarni krvavitvi
  • Visok tlak v portalski veni
  • Pri starejših (nad 60 let)
  • Ledvična odpoved
  • Huda nenormalna jetrna funkcija
  • Velike krčne žile
  • Težka primarna krvavitev
  1. Gastrointestinalna krvavitev je povezana z enakimi dejavniki kot požiralnik. Lahko se zgodi brez predhodnih simptomov. Znaki tega stanja so:
    • Bruhanje krvi
    • Predsednik s črno kri (melena)
    • Hudo zmanjšanje krvnega hemoglobina (anemija)

Ta pogoj bistveno poslabša napoved in stanje bolne osebe. Pogosto služi kot sprožilo za razvoj ascitesa.

  1. Krvavitev se lahko razvije tudi iz drugih organov: maternice, hemoroide, dlesni, nosu. Prav tako jih povzročajo razširjene krčne žile.
  2. Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Povezan je s povečano tvorbo limfe v jetrih, kar je tudi posledica ciroze. Ascites se pogosteje odkrije z enostavnim pregledom:
    • Količina trebuha se poveča, koža je sijoča, tanka, napeta, boleča
    • Razširitev prsnega koša, sprememba kota, ki ga tvorita dva rebra (ti epigastrični kot)
    • Hernija: popkovina, dimeljska, stegnenica (zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini)
    • Če tolkanje trebuha določi z dolgočasen zvok (običajno izražen kot "boben"): ko se tekočina nabere v celotni trebušni votlini, se bo v začetnih fazah ascitesov v začetnih fazah ascitesov, če se izvede tolkala med stojom, visi pod pritiskom tekočine

V nekaterih primerih potreba po prebijanju trebušne votline in preučevanju tekočine (laparocenteza):

  • Prva epizoda ascitesa
  • Znaki abdominalne okužbe
  • Znaki raka na jetrih

Pogosto po pojavu ascitesa se pojavijo naslednji pogoji:

  • Efuzija tekočine v plevralno votlino (prostor med dvema listoma pleura - kapsul okoli pljuč)
  • Premikanje pljuč in srca
  • Razširitev hemoroidnih ven in razvoj hemoroidov
  • Povečan pritisk v trebuhu in s tem povezane spremembe: diafragmična kila, požiralnik požiralnika (želodčni sok, ki vstopa v požiralnik)
  1. Peritonitis se razvije kot posledica bakterijske okužbe tekočine v trebuhu. Glavne značilnosti bodo:
    • Bolečine v trebuhu
    • Zvišana telesna temperatura, mrzlica
    • Povečanje krvnih levkocitov
    • Slabost črevesne peristalize in črevesja v črevesju
    • Razvoj ali izboljšanje encefalopatije in odpoved ledvic

Odpoved jeter in povezani zapleti ciroze

Pri napredovanju jetrne ciroze pride do okvare tega organa, kar pa vodi k razvoju hepatične encefalopatije. To so reverzibilne možganske motnje, ki so povezane z disfunkcijo jeter, vključno z cirozo. Lahko so občasni, spontano razrešujejo ali progresivno in vodijo v komo. Vzroki jetrne encefalopatije in ciroze so:

  • Akumulacija v krvi strupenih snovi, nastalih med razgradnjo proteina in škodljivim učinkom na možganske celice
  • Okvarjen pretok krvi v možganih zaradi sprememb v pretoku krvi v portalskem sistemu

Manifestacije encefalopatije so sestavljene iz duševnih, motoričnih motenj, pa tudi sprememb na EEG (elektroencefalogram). Spodaj so navedene kršitve glede na stopnjo postopka.

0 - um je jasen, pri normalnem pregledu ni sprememb, lahko pride do težav pri vožnji, običajnem delu

1 - motnje spanja: zaspanost ali nespečnost, neutemeljenost, napake pri izračunih (manjših), razdražljivost, depresija ali euforija, rahel tremor (tresenje udov)

2 - počasna reakcija, obnašanje ne ustreza položaju, dezorientacija orientacije v prostoru in času, motnje spomina, govora, zmanjšanje refleksov

3 - Sopor, zmedena zavest, amnezija, slabovidni govor, orientacija v času, delirium, manija, povišani refleksi, patološki refleksi, rigidnost mišic (ekstenzorske mišice v stresnem stanju, gibke mišice so sproščene)

4 - Koma, nezavestna, ne odziva na dražljaje

Vnetna tromboza v vratu

Ta pogoj je tudi posledica ciroze. Za njegov razvoj prispevajo naslednji dejavniki:

  1. Počasen pretok krvi
  2. Dilatirana plovila

Simptomi tromboze:

  1. Pri akutni trombozi: hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje krvi, ascite, levkocitoza

Pri dolgotrajni trombozi (ki se pogosteje pojavi pri cirozi): bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo, kar je lahko prvi znak notranje krvavitve. Tromboza se razvija postopoma in postane oteževalni dejavnik, poslabša napoved.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Zdravljenje hepatitisa C z zdravili Sofosbuvir in Daclatasvir

Kombinacija Sofosbuvir in Daclatasvir je najbolj dostopna in učinkovita metoda zdravljenja hepatitisa C. Pred uporabo zdravila se morate posvetovati s specialistom in se seznaniti z navodili za uporabo.
Hepatitis

Zdravljenje s hepatitisom C za vedno

Hepatitis C se je zaradi lažjega izliva novih zdravil, vendar kljub temu, vsako leto umre okoli 350 tisoč bolnikov. Zakaj se to dogaja? Dejstvo je, da se bolezen vedno ne čuti.