Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilno preoblikovanje jetrnega parenhimskega tkiva v fibrozno vezivno tkivo. V bolnišnici je prišlo do dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povečanem tlaku v sistemu vratne vene s krvavitvijo (esophagal, hemorrhoidal), ki je značilna za portalsko hipertenzijo, ascite itd. Bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter odločilno vlogo igrajo ultrazvok, CI in MRI jeter, indikatorji biokemijskih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo odpravo alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih je bila transplantacija jeter od dajalca.

Ciroza jeter

Cirozo je značilna pojava povezovalnih tkivnih vozlov v jetrnem tkivu, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobulumov. Cirozo se razlikuje po velikosti oblikovalnih vozlišč na majhnih vozlih (veliko vozličkov do 3 mm v premeru) in veliko vozlišče (vozlišča presežejo 3 mm v premeru). Spremembe v strukturi organa, za razliko od hepatitisa, so nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljive bolezni.

Med vzroki za cirozo jeter je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza razvije pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko stopnjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Etologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok ciroze je zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno alkohol v odmerkih 80-160 ml etanola privede do razvoja alkoholno boleznijo jeter, kar napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki zlorabljajo alkohol za 5-10 let, 35% trpi zaradi ciroze.

Kronični hepatitis pogosto vodi do fibrozne degeneracije jetrnega tkiva. Najprej so v pogostosti diagnoze virusni hepatitis B in C (hepatitis C je nagnjen k bolj uničujočemu sevanju in pogosteje napreduje v cirozo). Tudi ciroza je lahko posledica kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zožitve žolčnih kanalov in stagnacije žolča.

Ciroza, ki se razvije kot posledica motenj v kroženju žolča, se imenuje žolč. Razdeljeni so na primarno in sekundarno. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jeter je lahko metabolična patologija ali pomanjkanje encima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemohromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva vključujejo tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), za sprejem hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnega srčnega popuščanja, Bud-Chiari sindrom, kirurški poseg na črevesju kot tudi parazitske lezija črevesje in jetra. Pri 20-30% primerov pri ženskah ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj ciroze, takšna ciroza se imenuje kriptogena.

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju ciroze jeter je kronična krvavitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje nodule - segment vezivnega tkiva. Oblikovane vozlišča stisnejo krvne žile v lobulah in napreduje v krvnem obtoku. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu vratne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztegnejo. Kriza začne iskati rešitve in se pretežno giblje skozi posode kolateralnega obtoka, mimo jeter. Posode katerimi bo večji del jetrnega krvnega pretoka - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednjo trebušno steno - znatno prelivna pojavi krčne svoje tanjšanja stene, ki povzroča krvavenje.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov za cirozo, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

Asimptomatsko opazili pri 20% bolnikov, ki so pogosto bolezen najprej pojavi z minimalnimi simptomi (napihnjenost, zmanjšano delovanje), lahko kasneje pridruži periodično topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, povzročena z alkoholom ali oslabljeno dieto in se ne odzivajo na sprejem spazmolitiki, zgodnje sitosti (občutek polnosti želodec) in pruritus. Včasih se rahlo zviša telesna temperatura, krvavitev iz nosu.

Z nadaljnjim napredovanjem se odkrijejo zlatenica, znake portalske hipertenzije, krvavitve iz varfoze iz žilnega jedra in hemorrhoidnih ven, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Tipični simptomi pri bolnikih s cirozo jeter "bedra" (specifična odebelitev falang), "ura stekla" (značilne spremembe nohtov), ​​palmarno eritem (rdečica dlani), teleangiektazija ( "spider žile", izboklina od tankih podkožnih plovila na obrazu in tele).

Pri moških se lahko pojavi povečanje mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanje testisa. Procesna ciroza jeter praviloma povzroči izgubo teže, distrofijo.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna jetrna odpoved je končni pogoj, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroči hude motnje živčnega sistema zaradi prekomernega amonija v krvi in ​​zastrupitev možganov. Če se ne zdravi, jetrna okvara pretaka v jetrno komo (smrtnost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

V večini primerov je progresivna ciroza zapletena zaradi ascitesa in portalske hipertenzije. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, določa fizični pregled, tolkalna metoda. Pogosto ga spremlja otekanje nog. Njena pojava je povezana s kršitvijo beljakovinske homeostaze.

Portal hipertenzija - krvna staza v sistemu vratnih ven, za katero je značilen povečan venski odvod (obojestranski). Posledično se oblikujejo krčne žile požiralnika, želodca in rektuma, pojavijo se trganje njihovih sten in krvavitev. Vizualno portalsko hipertenzijo določi simptom "glava meduze" - dilatirane žile okoli popka, ki se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg tega je lahko ciroza jeter zapletena z dodatkom okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnega karcinoma) v jetrih in obstaja tudi verjetnost razvoja ledvične odpovedi.

Diagnoza jetrne ciroze

Diagnozo opravi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije zgodovine in fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcijskih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Splošna analiza anemije krvi, leykotsitopeniya, trombocitopenijo (običajno govori o razvoju hipersplenizmom) se lahko pojavijo v cirozo jeter, podatki kažejo na zmanjšanje strjevanja krvi protrombinskega indeksa. Biokemijska krvni test pokaže Jetrni encimi (ALT, AST, alkalna fosfataza), povečanje koncentracije v plazmi bilirubina (obe frakciji), kalijeve in natrijeve, sečnine in kreatinina zniža nivo albumin. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, vključujejo ultrazvok trebušnih organov (opazimo tudi spremembe v velikosti in obliki jeter, njeno zvočno permeabilnost, znake portalne hipertenzije in spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih kanalov. Če je potrebno, se izvaja MRI jeter in dopplerometrija jetrnih posod.

Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ugotavljanje narave morfoloških sprememb in dajanje predpostavke o vzrokih za razvoj ciroze). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za ugotavljanje pomanjkanja encimov, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnost beljakovin - označevalcev metabolnih motenj.

Zdravljenje ciroze

Zdravljenje bolnikov s cirozo mora rešiti naslednje naloge: zaustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev ven na krvni obtok, in preprečiti nastanek zapletov.

Vsem bolnikom dobi posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v kompenzacijski fazi je treba v celoti uživati, ohraniti ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, da vzamete potrebne vitamine in elemente v sledovih. Bolniki s cirozo jeter naj bi kategorično opustili uporabo alkohola.

Ob pojavu velikega tveganja za encefalopatijo in odpovedjo jeter se bolniki prenesejo v prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Za ascite in edeme se priporoča zavrnitev soli za bolnike. Priporočila o načinu: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje fizični neaktivnosti (hojo, plavanje, terapija za treninge). Mnogo bolnikov je kontraindicirano pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih rastlin in prehranskih dopolnil.

Terapija z zdravili je jetrna ciroza popravljanje simptomov bolezni presnove, jetrne uporabe (ademetionine, ornitin, ursodeoksiholne kisline). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranjevanje amonijaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroterapije.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je zdravljenje z zdravili predpisano za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: terapijo protivirusnega interferona, hormonsko terapijo avtoimunskih stanj itd.

Pri hudih ascitesih se proizvaja paracenteza in črpanje izpuščene tekočine iz trebušne votline. Za oblikovanje alternativnega krvnega pretoka se zavarovana plovila obidejo. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev jeter dajalca. Transplantacija je indicirana pri bolnikih s hudim tokom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije tkiva jeter in odpovedi jeter.

Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

Preprečevanje ciroze jeter je omejitev vnosa alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočamo tudi zdravo, uravnoteženo prehrano in aktiven življenjski slog.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, toda ko se zgodaj odkrije, uspešno izkorenini etiološki faktor in priporoča prehrano in način življenja, je napoved preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza z nadaljevanjem zlorabe alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitimi ascitesi imajo napoved preživetja približno 3-5 let. Kadar se pojavi krvavitev iz krčevih ven v kolateralni krvni obtok, je stopnja smrtnosti v prvi epizodi približno 30-50%. Razvoj hepatične kome vodi v smrt v večini primerov (80-100%).

Znaki ciroze, simptomov in načinov zdravljenja

Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih s tvorbo brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa z njegovim nadaljnjim prehodom v kronično obliko ali zaradi krvavitev avtoimunske narave, ovir zunajhepatičnih žolčnih kanalov, holangitisa.

Znanost je bila priča o primerih podaljšanega srčnega popuščanja, parazitske poškodbe jeter, hemoromatografije itd., Kar je vodilo k tej bolezni.

Kaj je to?

Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepopravljiva zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva s fibroznim vezivnim tkivom ali stromom. Jetra s cirozo se povečuje ali zmanjša po velikosti, nenavadno gosto, neenakomerno, grobo. Smrt je odvisna od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v terminalni stopnji bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Že od antičnih časov je bila jetra enako pomembna kot srce. Po idejah prebivalcev Mezopotamije se krv nastane v jetrih in duša živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da je zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Cirozo jeter in vzroke njegovega pojava so ga leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". V svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavljanjem simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili srednji in starejši moški bolj pogosti. Britanci so imenovali cirozo jeter "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhosa", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatomist. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o cirozi jeter, njegovih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki za cirozo

Med glavnimi vzroki, ki vodijo k razvoju bolezni, so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Takšne vrste hepatitisa kot B, C, D in nedavno odkritega hepatitisa G se končajo z boleznijo;
  2. Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;
  3. Abnormalnosti imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;
  4. Portalska hipertenzija;
  5. Vensko zastoj v jetrih ali Budd-Chiarijevem sindromu;
  6. Zastrupitvene kemikalije, ki imajo strupeni učinek na telo. Med takšnimi snovmi so še posebej škodljivi za jetra, industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi;
  7. Dedne bolezni, zlasti genetsko določene metabolične motnje (nenormalnosti akumulacije glikogena, Wilson-Konovalovova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaza);
  8. Dolgoročna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anabolnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inernalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
  9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače tam, temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
  10. Redka Rendu-Oslerova bolezen lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nepojasnjeni. Poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematično podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok ciroze pri novorojenčkih) lahko povzročajo dejavnike za nastanek brazgotinastega tkiva. Kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna razvrstitev obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetičnih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, glede na učinke, ki jih je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
  • cirkurozna ciroza (ki jo povzroča kronična venska prekoračitev);
  • presnovne prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroza akumulacije zaradi dednih presnovnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti jetrna ciroza je značilna več naslednjih značilnosti:

  • stopnjo hepatocelularne odpovedi;
  • splošna narava te bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
  • stopnja dejanske za bolezen portalne hipertenzije (krvavitve, ascites);
  • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerno aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Ciroza portalov

Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Spremembe nastanejo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalske ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj v prebavnem traktu. Potem se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz pajkovnih vinov na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije kot posledica podaljšane holestaze ali lezij želodnega trakta. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki se nadaljuje dolgo brez simptomov. Ženske v starosti 40-60 let so z njo slabo. Primarni obseg bolezni je pogosto v kombinaciji z diabetes mellitusom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče opaziti naslednje:

  1. Obstaja občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti pogosto zjutraj;
  2. Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Oseba lahko moti ponavljajoče motnje blata, povečana napenjanja;
  4. Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

V nekaterih primerih se bolezen manifestira akutno in zgodnji znaki niso prisotni.

Simptomi ciroze

Za cirozo so značilni splošni simptomi: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, nelagodje v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornjem delu trebuha, izguba teže, astenija. Pri pregledu se zazna širitev jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, z ostrenjem robov. Prvič, v obeh delih jeter je enakomerno zmerno povečanje, kasneje pa praviloma povečuje levi rež. Portal hipertenzije se kaže z zmernim povečanjem vranice.

Razvita klinična slika se kaže s sindromom hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Pojavnost trebušne slinavke, slaba toleranca na maščobo in alkohol, slabost, bruhanje, driska, občutek težnosti ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerih je odkrita hepatomegalija, jetra je zapečateno, rob je oprt. Pri 30% bolnikov z palpacijo je bila ugotovljena nodularna površina jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Majhna vročina je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenov, ki jih ni mogoče nevtralizirati. Zvišana telesna temperatura je odporna proti antibiotikom in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarno ali plantarno eritem, pajčne žile, drobni lasje v aksilarni regiji in sramne, bele nohte, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "batov".

V terminalni stopnji bolezni se v 25% primerih zmanjša velikost jeter. Obstajajo tudi zlatenica, ascites, periferni edem zaradi nadhidracije (predvsem edem noge), zunanjih venskih zavarovancev (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto usodna. Redko se pojavi hemoroidna krvavitev, manj intenzivna.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtonosne. Med njimi so:

  1. Ascites z cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvijo beljakovin (do 0,5 grama na kg telesne mase) in soli, diuretiki, intravensko dajanje albumina (priprava beljakovin). Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Dodeli dolgoročne antibiotike širokega spektra. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Pojavijo se pri manjših nevroloških motnjah (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem proteinskih presnovnih produktov (amoniaka) v krvi - omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisuje prebiotik - laktuloza. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Kadar se izražene nevrološke motnje zdravljenja izvajajo v enoti za intenzivno nego.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisano intravensko dajanje albumina. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krvavitev v krvi. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Bolnikova šibkost se poveča, padec krvnega tlaka, utripa impulza, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, s kirurškimi metodami zdravljenja. Za prenehanje krvavitve se uporablja intravenski oktropid (za zmanjšanje tlaka v krvnem toku trebušnih posod), endoskopsko zdravljenje (ligovanje krčnih žil, skleroterapija). Previdno izvedite transfuzijo raztopin in krvnih komponent, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalna terapija hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana jetrna ciroza - presaditev jeter. Zamenjava jeter bolnika z jetri dajalca.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites pri cirozi jeter je zaplet

Edem spodnjega dela okončine pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Sama diagnoza je narejena na podlagi instrumentalnih raziskav:

  1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkega pregleda materiala, vzetega iz jeter, kar omogoča ugotavljanje vrste ciroze velikih ali majhnih vozlov in vzroka razvoja bolezni.
  3. Ultrazvok - kot presejanje. Omogoča vzpostavitev le predhodne diagnoze, vendar pa je pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalske hipertenzije nepogrešljivo.

Če pri diagnosticiranju histološki pregled ni omogočil ugotavljanja vzroka razvoja bolezni, nadaljujte z iskanjem. Če želite to narediti, opravite krvni test za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • Virusa RNA virusa hepatitisa C in hepatitisa B z uporabo metode PCR;
  • alfa-fetoprotein - za odpravo raka krvi;
  • ravni bakra in ceruloplazmina;
  • raven imunoglobulinov A in G, raven T-limfocitov.

Na naslednji stopnji se določi stopnja poškodb telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
  • biokemijsko analizo krvi za določanje kazalcev, kot so ravni natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celokupni in delni bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • odpravo notranje krvavitve v prebavnem traktu s pregledom iztrebkov zaradi prisotnosti skrite krvi v njem;
  • FEGDS - za izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopija za izključitev varikoznih ven v rektumu.

Jetra v cirozi se čuti skozi anteriorno peritonealno steno. Vendar pa je opazna palpacijska palpibilnost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno identificira žarišča fibroze v organu, medtem ko jih razvrstimo v majhne - manj kot 3 mm in velike - nad 3 mm. Ko alkoholna narava ciroze razvije na začetku majhna vozla, biopsija določa specifične spremembe celic jeter in maščobne hepatoze. Na kasnejših stopnjah bolezni vozlišča povečajo, postanejo mešane in maščobna hepatoza izgine. Za primarno žolčno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčnega trakta. Pri sekundarni žolčni cirozi jetra povečuje zaradi obstrukcije žolčnih kanalov.

Faze ciroze

Za potek bolezni je praviloma značilno lastno trajanje, in sicer z naslednjimi glavnimi stopnjami:

  1. Stopnja odškodnine. Odlikuje ga odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delovanjem preostalih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izgube apetita in izgube teže). Funkcije, povezane z delom jeter, se pojavljajo v nepopolni količini, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tukaj govorimo o okvari jeter, ki se kaže v hudih stanjih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti cirozo jeter?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni podlagi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Ampak obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

  1. Izravnana stopnja ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra normalno delujejo.
  2. Bolnik se mora držati stroge prehrane - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
  3. Nemogoče je izvajati fizioterapijo, zdravljenje s toploto za zadevno bolezen. Izključene so tudi fizične obremenitve.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, bolnik postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko, le zdravstveni delavci pa lahko pozornost namenjajo tudi rahlim poslabšanju časa in preprečujejo nastanek zapletov, ki vodijo k smrti bolnika.
  5. Najpogosteje je predpisano zdravljenje s hepatoprotektorji, beta-blokatorji, natrijevimi in ursodeoksiholkislinskimi pripravki.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  1. Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
  2. Za izboljšanje prebave bolnikov, ki so predpisovali multienzimske preparate.
  3. Ne dvigujte uteži (to lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve)
  4. Dnevna meritev telesne mase, volumen trebuha pri popku (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
  5. Z zadrževanjem tekočine (edemom, ascitesom) je potrebno omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napisati kratko besedo, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno preberite tekočinsko bilanco na dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte celotno tekočino, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
  8. Dosežite količino blata 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamete laktulozo (duphalac). Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehak, pol oblikovan stol 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemati tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

  1. Zmanjšanje ascitesa po konzervativnem (diureticnih zdravilih v skladu s shemo) in kirurškim (odtekanje tekočine skozi odtoke).
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropike, sorbenti).
  3. Odstranitev manifestacij portalske hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije razširjenih ven v času operacije.
  4. Preventivno antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranske korekcije in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin in laktobakterin.
  6. Za lajšanje pruritusa se uporabljajo antihistaminiki, kot tudi pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov moškim z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice je pod nadzorom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in zapleteno zdravljenje odpovedi jeter za zmanjšanje hiperammonemije.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in primarno bilirno cirozo ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. Za to je kalcij dodatno uveden v kombinaciji z vitaminom D.
  10. Kirurški popravek portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje vaskularne anastomoze (mezenterično in splenorenalno) in skleroterapijo obstoječih dilatiranih ven.
  11. Pri prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularni karcinom in resnosti poteka bolezni razreda A se bolnikom prikaže kirurško odstranjevanje prizadetih segmentov jeter. V kliničnem razredu bolezni B in C ter masivni leziji, medtem ko čakajo na presaditev, se predpisuje protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. Da bi to naredili, uporabite tako učinke tokov in temperatur (perkutano radiofrekvenčno termično ablacijo) in kemoterapijo s ciljno uvedbo oljnih raztopin citostatikov v posode, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoterapija).

Zdravljenje takšnega užitnega smrtnega zapleta kot akutne velike krvavitve iz žil v požiralniku vključuje:

  1. Topična uporaba sonde Blackmore, skozi katero je nabrekanje zraka v lumenu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene vene.
  2. Ciljane obkalyvanie stene ezofagusa sklerozirajoče snovi.
  3. Terapija za nadomestitev krvi.

Na žalost, to stanje in postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Dieta za cirozo jeter

Dieta za cirozo jeter vključuje predvsem zavračanje hrane, ki je visoko v beljakovinah. Dejansko pri bolnikih z jetrno cirozo moti prebavo beljakovin, zato se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju poveča. Prehrana v primeru ciroze jeter zagotavlja periodično držanje dnevov posta, med katerimi pacient ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Dieta za cirozo jeter vključuje odstranitev vseh izdelkov, ki vsebujejo soda za pecivo in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, koruzno govedino, konzervirano hrano, klobase, omake s soljo, sir, sladoled. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko uporabite limonin sok namesto soli.

Dieta s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine prehrambenega mesa - kunca, teletine, perutnine. En dan lahko jedo eno jajce.

Napoved bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če presaditev jeter ni izvedena. S pomočjo zgornjih priprave lahko ohranimo bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo, je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, na kateri je bila odkrita, in komplikacij, ki so se pojavile ob začetku zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se gastrointestinalna krvavitev prvič razvije, bo približno ena tretjina do polovice ljudi preživela;
  • če se je jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate testa in stopnjo encefalopatije:

Prvi znaki in simptomi ciroze jeter, vzroki, kako zdraviti?

Kaj je ciroza jeter?

Ciroza jeter - obsežna poškodba organov, pri kateri nastane smrt tkiv in njihova postopna zamenjava s vlaknastimi vlakni. Zaradi zamenjave nastanejo različna velika vozlišča, ki drastično spreminjajo strukturo jeter. Rezultat je postopno zmanjšanje funkcionalnosti telesa do popolne izgube učinkovitosti. To vodi do poslabšanja kakovosti življenja bolnika in njegove nadaljnje smrti.

To je jetra, ki čisti telo škodljivih snovi, sintetizira maščobe, ogljikove hidrate, proteine, sodeluje pri prebavi, proizvaja albumin itd. Zato je poraz jetrnih lobulov, sestavljenih iz hepatocitov in njihove regeneracije, grozljiva bolezen za telo moških in žensk..

Ta bolezen je razširjena po vsem svetu. Po zadnjih podatkih vsako leto umre do 300 tisoč ljudi zaradi te patologije, povečanje smrtnosti pa se nenehno povečuje. Kljub vsem dosežkom medicine v zadnjih desetih letih se je pogostnost smrti zaradi ciroze povečala za impresivno število - 12%. Poleg tega ima enak odstotek ljudi s kronično odvisnostjo od alkohola zgodovino bolezni, vendar je asimptomatičen.

Pogosteje se patologija diagnosticira pri moških kot pri ženskah. Ni strogega starostnega okvira, ampak je predvsem bolezen, ki prizadene ljudi, stara 40 let in več.

Kako dolgo lahko živite s cirozo jeter?

Bolezen ima drugačno napoved. Z ustreznim zdravljenjem, ki se je takoj začelo, lahko ustavite napredovanje patološkega procesa. Igra vlogo prisotnosti komorbidnosti, zapletov, življenjskega sloga, stopnje ciroze.

S preostalimi funkcionalnimi zmožnostmi hepatocitov, če oseba spremeni življenjski slog in sledi terapevtskemu režimu, ki ga predpisuje zdravnik, je stopnja preživetja za sedem ali več let 50% skupnega števila bolnikov. Takšna ugodna napoved je primerna za kompenzirano obliko bolezni.

Pri podkompenzirani obliki je povprečna pričakovana življenjska doba približno 5 let. To je posledica dejstva, da se hepatociti postopoma izčrpa in njihovo število postane nezadostno za normalno delovanje organa.

Med pacienti na stopnji dekompenzacije ne živi več kot 40% ljudi tri leta. To je posledica razvoja resnih zapletov, ki so pogosto nezdružljivi z življenjem.

Poleg tega obstajajo posebej razviti sistemi za izračun prognoze za preživetje pri cirozi po nekaterih merilih. Ti vključujejo sistem predvidevanja Child-Pugh, Coxov model proporcionalnega tveganja in drugi. Vsi so zasnovani na določenih kazalnikih zdravja ljudi s cirozo (etiologija bolezni, učinkovitost zdravljenja, prisotnost zlatenice, nevrološke motnje, ascite, razširjenost žil v žilah ipd.) In vam omogočajo, da v vsakem primeru naredite bolj ali manj natančno napoved.

Prvi znaki ciroze

Ni vedno mogoče domnevati prisotnosti bolezni z zgodnjimi znaki, saj v 20% primerov nadaljuje latentno in se sploh ne manifestira. Poleg tega se pri 20% bolnikov patologija odkrije šele po smrti. Vendar se preostalih 60% bolezni še vedno manifestira.

Zato je med prvimi simptomi, ki kažejo na cirozo, opaziti naslednje:

Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;

Obstaja občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti pogosto zjutraj;

Oseba lahko moti ponavljajoče motnje blata, povečana napenjanja;

Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;

Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

V nekaterih primerih se bolezen manifestira akutno in zgodnji znaki niso prisotni.

Drugi simptomi ciroze

Glavni simptomi bolezni se povečujejo, ko napreduje:

Bolečine na desni strani so poslabšane z ekspanzijo kapsule jeter in so lahko kolike. S sočasno hipokinetično diskinezijo se povečajo, postanejo bolečine, ki jih spremlja občutek teže;

Bolnik doživi bolečine, ki jih pogosto spremlja bruhanje. Bomba lahko vsebuje nečistoče v krvi, kar kaže na krvavitev iz žil v želodcu in požiralniku;

Zaradi kopičenja odvečnih žolčnih kislin v krvi ima bolnik srbečo kožo;

Obstaja izguba telesne mase, dokler se ne izčrpa;

Pridobitev kože, ki jo je žolčila koža, njen piling. Huda zlatenica je znak zadnje faze bolezni. Sprva so naslikana oči, sluznice ust, dlani in podplati, nato pa celo telo. To je posledica nezmožnosti hepatocitov, da presnavljajo bilirubin;

Videz xanthelasma - lise z lipidno komponento, lokalizirano predvsem v zgornjih vekicah;

Prsti zgostijo na koncih, imajo obliko bobnih palic, koža v bližini lukenj žebelj postane rdeča;

Zglavniki nabreknejo in začnejo boleči;

Vene v trebuhu dilatirajo;

Na vrhu trupa zdravniki odkrijejo pajčne vene. Značilna značilnost ciroze - telangiektazija nikoli ni pod popkovino. Med akutno stopnjo bolezni zvezde postanejo večje, izgledajo zelo opazne;

Rob nosu in vogali očes pokrivajo angiome;

Pordelost dlani, manj pogosto noge;

Jezik nabrekne, pridobi svetlo barvo;

Pri moških se mlečne žleze začnejo povečevati, in funkcije atrofije genitalnih organov. Sekundarne spolne značilnosti se zmanjšajo: las pade na pubis, v pazduh;

Ascites je eden od poznih zapletov ciroze, ki ga zaznamuje kopičenje tekočine v trebušni votlini;

Obraz postane nezdravljiv, izstopajo ličnice, žile vnetijo žleze slinavke, povečajo se kapilare na obrazu, daje rdečo barvo;

Ustnice izgubijo težo, želodec, nasprotno, štrli naprej;

Pogosto krvavijo iz nosu;

Obstajajo očitne kršitve živčnega delovanja: pacient trpi zaradi nespečnosti in pomanjkanja spominske funkcije. Obstaja tresenje okončin, ravnodušnost do tega, kar se dogaja.

Vzroki za cirozo jeter

Med glavnimi vzroki, ki vodijo k razvoju bolezni, so:

Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Takšne vrste hepatitisa kot B, C, D in nedavno odkritega hepatitisa G se končajo z boleznijo;

Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače tam, temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;

Abnormalnosti imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;

Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;

Vensko zastoj v jetrih ali Budd-Chiarijevem sindromu;

Dedne bolezni, zlasti genetsko določene metabolične motnje (nenormalnosti akumulacije glikogena, Wilson-Konovalovova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaza);

Zastrupitvene kemikalije, ki imajo strupeni učinek na telo. Med takšnimi snovmi so še posebej škodljivi za jetra, industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi;

Dolgoročna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anabolnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inernalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;

Redka Rendu-Oslerova bolezen lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nepojasnjeni. Poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematično podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok ciroze pri novorojenčkih) lahko povzročajo dejavnike za nastanek brazgotinastega tkiva. Kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Faze ciroze

Bolezen poteka skozi več stopenj razvoja, od katerih ima vsak klinični simptom. Ne le stanje osebe, temveč tudi zdravljenje, ki ga potrebuje, bo odvisno od tega, koliko patologije je napredovalo.

Ciroza v 1. fazi

Na tej stopnji razvoja se bolezen praktično ne manifestira. Če je odkrit v tem času, je še vedno mogoče nadomestiti pomanjkanje hepatocitov s pomočjo zdravil. Zato zdravniki pokrivajo začetno stopnjo kompenzacije bolezni.

Kljub dejstvu, da bolnik ne opazuje nobenih kliničnih znakov, so se spremembe v organu že začele. Če se pravočasno zdravljenje ne začne, se ciroza hitro napreduje in po kratkem času se jetra ne more več spopasti s svojimi funkcijami v celoti. Kar se tiče laboratorijskih parametrov, se raven bilirubina v krvi zviša, protrombični indeks pa se lahko zmanjša na 60. Hkrati pa se človek počuti popolnoma zdravo. Samo občasno lahko moti bolečina v desnem hipohondriju.

Prav zaradi dejstva, da je mogoče cirozo sumiti glede na laboratorijske parametre, zato je potreben reden pregled z zdravnikom.

Ciroza jeter v drugi fazi

Naslednja faza se imenuje podkompenzirana. Na podlagi imena je mogoče razumeti, da se funkcionalne sposobnosti organa močneje zmanjšajo, kar je posledica povečanja števila mrtvih hepatocitov.

Na tej stopnji lahko oseba opazijo, da se nekaj zgodi njegovemu telesu. Začenja trpi zaradi slabosti, apatije, zmanjšane učinkovitosti, slabosti, hujšanja in drugih zgodnjih simptomov bolezni. Pri moških, ki so že na tej stopnji, se pojavijo prvi znaki ginekomastije.

Kar se tiče laboratorijskih parametrov, se raven albumina začne zniževati, protrombični indeks pa lahko doseže 40. Če pa se zdravljenje začne nemudoma, je ta stopnja še vedno mogoče prenesti na stopnjo nadomestila. To pomeni, da lahko bolnikovo telo z ustreznimi zdravili deluje brez zapletov na zdravje ljudi.

Ciroza v 3. fazi

Nevarnost je bolezen stopnje 3, ker delovanje hepatocitov postane kritično nizko. To povzroči napredovanje odpovedi jeter in naraščajoče simptome bolezni. Koža dobi ikterično senco, bolečina v trebuhu vse bolj vznemirja osebo. Pogosto se na tej stopnji razvije ascit, ki ne more priti sam.

Stopnja albumina in protrombičnega indeksa pade na kritične vrednosti.

Zdravljenje na tej stopnji je neučinkovito, čeprav še vedno obstaja verjetnost, da bodo zdravila pripomogla k obvladovanju bolezni. Bolnik mora biti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov, saj je v tej fazi značilna izrazita metabolna motnja.

Nevarnost je zaplet bolezni, ki je lahko vzrok smrti. Med najbolj mogočimi so jetrna koma, jetrni rak, notranja krvavitev, peritonitis in pljučnica. Ta stopnja se imenuje terminal.

Ciroza jeter cevi 4

Za končno stopnjo bolezni je značilno, da so tkiva organov tako poškodovana, da se ne morejo več spoprijeti z nalogami, ki so jim dodeljene. Bolečine so zelo močne, pacientu je predpisano stalno uživanje močnih zdravil proti bolečinam.

Na tej stopnji ni mogoče ustaviti napredovanja bolezni. Napoved je ponavadi slaba in brez presaditve jeter pacient umre od najhujših zapletov.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Možno je oceniti resnost bolezni v skladu s klasifikacijo, ki jo predlagata Dr. Child in Pugh. Temelji na dodelitvi določenega števila točk za vsak simptom bolezni. Strokovnjaki so razdelili napoved za preživetje med tremi razredi: A, B in C. Vsak razred ima svoj odstotek, ki je odvisen od števila pridobljenih točk.

1 točka je določena za vsakega od parametrov, če ima pacient:

Ascites ni opazen;

Bilirubin je manj kot 34 μmol na liter;

Jetrna encefalopatija ni prisotna;

Protrombični indeks je več kot 60 ali pa protrombinski čas od 1 do 4 ali je INR manjši od 1,7.

2 točki za vsakega od parametrov je nastavljeno, če:

Ascites je mogoče zdraviti;

Bilirubin ne presega 50 μmol na liter;

Albumin ni nižji od 2,8;

Obstaja blaga in kontrolirana jetrna encefalopatija;

PTI ne manj kot 40 ali PTV od 4 do 6 ali MNO ne presega 2,2.

Za vsakega od parametrov so določene 3 točke:

Slabo nadzorovani ascites;

Bilirubin več kot 50;

Albumin manj kot 2,8;

Jetrna encefalopatija je stopnja 3 ali 4 in jo je težko nadzorovati;

PTI manj kot 40 ali PTV več kot 6, ali INR več kot 2,2.

Skupina za otroka-Pugh

50 μmol / L (> 3 mg / dl)

Točkovanje

Točkovanje in vsota:

Če pacient doseže 5 do 6 točk, je enoletna stopnja preživetja 100%, dveletna pa 85%.

Ko pacient doseže 7 do 9 točk, mu je dodeljen razred B: enoletno preživetje je 81%, dveletni pa 57%.

Razred C je enak razponu od 10 do 15 točk, napoved pa se znatno poslabša. Enoletna stopnja preživetja je 45%, dveletna pa 35%.

Treba je razumeti, da je ta sistem ocenjevanja okviren in ne more upoštevati drugih parametrov bolezni, kot so krčne žile želodca in požiralnik.

Posledice in zapleti ciroze

Bolezen je za osebo nevaren zaradi razvoja resnih zapletov, ki najpogosteje povzročijo smrt:

Razvoj ascitesa, to je kopičenja tekočine v trebušni votlini;

Pojav peritonitisa, to je vnetja peritoneja;

Varicne vene, ki prehajajo skozi požiralnik ali želodec, in kot posledica - razvoj notranje krvavitve. Med simptomi, ki so značilni za pojav takšne krvavitve, so pojava bruhanja z nečistočami v krvi, črno obarvanje blata, padec krvnega tlaka in izrazito povečanje hitrosti pulza;

Izguba ali zmeda;

Razvoj malignih tumorjev (karcinoma), ki je težko terapevtski učinek in hitro napreduje;

Hepatatorni sindrom, za katerega je značilna odpoved ledvic;

Padec ravni kisika v krvi ali hepato-pulmonalni sindrom;

Jetrna gastropatija - motnje v delovanju želodca;

Jetrna kolopatija - črevesna disfunkcija;

Diagnoza jetrne ciroze

Zdravnik ne more narediti tako resne diagnoze brez celovitega pregleda bolnika. Najprej bo pacient moral podariti krv za biokemijsko analizo. Če rezultati opozorijo zdravnika, bo bolnika poslal za nadaljnjo diagnozo.

Koagulogram bo pokazal, ali so v krvnem koagulacijskem sistemu motnje. Celotna krvna slika bo pokazala raven hemoglobina, ki se pri bolnikih s cirozo praviloma zmanjša. Anemija je pogosto diagnosticirana. Poleg tega se število levkocitov in trombocitov izrazito zmanjša.

Za izključitev ali potrditev virusne narave bolezni je treba bolnika preizkusiti na hepatitisu - A, B, C, D in G. Za analizo prisotnosti latentne krvavitve v prebavnem traktu bo pomagal analizirati fekalno okultno kri.

Ledvična odpoved je odvisna od ravni elektrolitov in kreatina. Če se sumi na jetrni rak, bo bolnik moral dati krv v alfa-fetoprotein.

Poleg tega je treba opraviti ultrazvok vseh organov trebušne votline in portalskih posod. Pomembno je ugotoviti prisotnost ascitesa in širjenja vranice.

Pri uporabi ezofagogastroduodenoskopije bo zdravnik sklenil obstoječe krčne žile požiralnika in želodca.

Da bi razjasnili diagnozo in določili stopnjo bolezni, bo pomagala pri biopsiji jeter. Če je potrebno, zdravnik pošlje bolnika v scintigrafijo jeter ali CT.

Biokemični parametri krvi pri cirozi jeter

Izkušen zdravnik praviloma lahko sumi na bolezen, ki temelji na samo eni analizi - biokemiji krvi. Indikatorji pri cirozi se razlikujejo glede na določen vzorec: zvišanje ravni bilirubina, jetrnih transaminaz (ne presega 40 ie), alkalne fosfataze (ne sme biti nad 140 ie), globulina, protrombinskega časa, haptoglobina, specifičnih jetrnih encimov. Glede na to je padec albumina (manj kot 40 g na liter), protrombina, sečnine (manj kot 2,5 μmol), holesterola (manj kot 2 μmol).

Rast bilirubina pri cirozi je še posebej indikativna, saj je ta snov produkt razgradnje rdečih krvnih celic in hemoglobina in jo mora obdelovati jetra. Ko je krvavitev funkcionalnosti organa, se začne kirurški pretok bilirubina v prekomerno kri. To povzroči barvanje fekalnih mas v rumeno-zeleni barvi, kot tudi porumenelost kože, sluznice in beline oči. Zato skupni bilirubin v normi ne sme presegati 20,5 mmol na liter, brez - 17,1 in vezan - 4,3. Ker bolezen napreduje, se lahko te številke večkrat povečajo.

Ali je mogoče zdraviti cirozo jeter?

Večina pacientov, ki so se od zdravnika slišale grozno diagnozo, se razumno vprašajo: ali se je mogoče popolnoma znebiti bolezni? Moderna medicina nima takšnih sposobnosti. Edina možnost za radikalno zdravljenje je presaditev organa donatorja. Vendar pa presaditev jeter ni za vsakega bolnika in stane veliko denarja.

Vendar pa ne smete obupati, ker če je bila bolezen odkrita že v zgodnjih fazah, je zaradi ustreznega zdravljenja povsem mogoče ustaviti napredovanje. Če se odkrije pozno cirozo, lahko zdravniki lahko nekoliko upočasnijo napredovanje bolezni in zadržijo čas nastanka zapleta.

Znanstveniki ne opustijo poskusov razvoja zdravila, ki se lahko znebi ciroze. Toda doslej uradna medicina ni napovedala nobenih sredstev, ki bi lahko popolnoma ozdravili človeka. Vendar pa je ciroza pretvoriti v kategorijo nadzorovanih kroničnih bolezni.

Kako zdraviti cirozo jeter?

Kar se tiče zdravljenja, je v vsakem primeru strogo individualno. Vendar pa obstajajo določena merila za zdravljenje bolezni. Zato mora kompenzirana stopnja ciroze odpraviti osnovni vzrok, ki je pripeljal do razvoja patologije. Pacientu so predpisana zdravila za zdravljenje hepatitisa, poskušajo zmanjšati odvisnost od alkohola itd. Poleg tega je treba zmanjšati tveganje za zaplete, ki lahko poslabšajo potek bolezni.

Bolnik mora slediti prehrani z optimalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov. Pomembno je, da izključite kakršne koli alkohola, škodljive izdelke. Vsa zdravila se uporabljajo le, kot jih predpisuje zdravnik, njihov sprejem bi moral biti zaradi nujne potrebe.

Praviloma bolniku ni priporočljivo fizioterapijo, vadbo, toplotno terapijo. Brez predhodnega posvetovanja s svojim zdravnikom ni mogoče uporabiti nobenega tradicionalnega zdravila.

Če pacient zaprosi za pomoč na stopnji dekompenzacije, se zaradi visokega tveganja zapletov z njim zdravi v bolnišnici. Glavni cilj katerega koli zdravnika v tem obdobju je ustaviti napredovanje bolezni. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki so izbrana glede na posamezno shemo in so odvisna od oblike ciroze.

Morda imenovanje hepatoprotektorjev, zdravil ursodeoksiholične kisline, nitratov in b-blokatorjev.

Presaditev jeter za cirozo

Edino radikalno zdravljenje je presaditev poškodovanega organa. Operacija se izvaja v primeru, da se lastna jetra ne more spopadati z dodeljenimi funkcijami, konzervativna terapija pa je nemočna.

Organ donatorja umakne iz umrle osebe, ki v času svojega življenja ni napisal opustitve takšne oprostitve, čeprav so zakoni v različnih državah različni. Ker je operacija precej zapletena in posledično zahteva doživljenjski vnos zdravil, ki zavirajo imunski sistem, se v zgodnjih fazah ciroze ne izvaja.

Med indikacijami za presaditev so naslednji:

Notranja krvavitev, ki ni primerna za zdravniško popravljanje;

Ascites, ki se ne odzovejo na zdravljenje;

Padec albumina pod 30 g;

Rast protrombinskega časa nad 17 s.

Ti kazalci so neposredna grožnja ne le za zdravje, pač pa tudi za bolnikovo življenje, zato zahtevajo presaditev organov. Vendar pa seznam kontraindikacij, vključno s prisotnostjo infekcijskega procesa, hudimi patologijami srca in pljuč, kakršnimi koli malignimi tumorji z metastazami, poškodbo možganov, starostjo nad 60 let ali manj kot 2 leti, debelostjo itd., Ni krajši.

Sama operacija traja najmanj 8 ur, sestoji iz odstranitve poškodovanega organa in presaditve zdravega. Možno je, da se iz donatorja preseli le del jeter. Kar zadeva prognozo po presaditvi, je zelo ugodna, čeprav obstajajo še nekatera tveganja, na primer zavračanje jeter, tromboza jetrne arterije in drugo. Stopnja preživetja v naslednjih petih letih je 75%, kar je dober pokazatelj, glede na resnost bolezni, pri čemer približno 40% ljudi, ki živijo s tujim organom več kot 20 let.

Ali motnje pri cirozi jeter?

Prijava invalidnosti s to boleznijo je možna. Skupina, ki bo dodeljena osebi, je odvisna od resnosti ciroze in njene faze. Bolnik ima pri diagnosticiranju prve faze bolezni praviloma tretjo skupino invalidnosti. Če je ciroza dosegla stopnjo dekompenzacije, bo osebi dodeljena druga skupina invalidnosti. Ko je bolezen v končnih stadijih, je prva skupina dodeljena osebi.

Za prejemanje pomoči od države bo pacient moral opraviti posebno komisijo, ki jo bo poslal zdravnik, ki ga je obiskoval.

Preprečevanje ciroze jeter

Ciroza je bolezen, ki se ji je mogoče izogniti, če sledite določenim preventivnim ukrepom, vključno z:

Zdravljenje hepatitisa s pomočjo kvalificiranega hepatologa in skladnost s predpisanim terapevtskim režimom;

Omejevanje samozdravljenja, izogibanje delu v nevarnih industrijah;

Sprejem vitaminskih in mineralnih kompleksov;

Diete, zavračanje maščobnih, ocvrtih in začinjenih živil, konzerviranih živil in udobnih živil;

Zavrnitev slabih navad, zlasti zaradi zlorabe alkohola;

Preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s hepatitisom;

Letna endoskopska preiskava gastrointestinalnega trakta;

Osebna higiena in uporaba izdelkov za osebno nego;


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Zdravljenje polipov s pomočjo folk zdravil

Polipi v žolčniku, kot pri vseh drugih organih, so posebna neoplazma, ki izhaja iz rasti notranjega epitelija. Poli rastejo v votlino organa ali v svoj lumen in nimajo skoraj nobenih simptomov, vendar se lahko razvijejo v maligni tumor, kar ustvarja resno grožnjo za ljudi.
Hepatitis

Značilnosti poteka pankreatitisa po holecistektomiji

Vsako kirurško delovanje je preizkus za telo. Toda včasih lahko samo takšno posredovanje ponovno vzpostavi zdravje in v nekaterih primerih reši življenja.