Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilno preoblikovanje jetrnega parenhimskega tkiva v fibrozno vezivno tkivo. V bolnišnici je prišlo do dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povečanem tlaku v sistemu vratne vene s krvavitvijo (esophagal, hemorrhoidal), ki je značilna za portalsko hipertenzijo, ascite itd. Bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter odločilno vlogo igrajo ultrazvok, CI in MRI jeter, indikatorji biokemijskih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo odpravo alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih je bila transplantacija jeter od dajalca.

Ciroza jeter

Cirozo je značilna pojava povezovalnih tkivnih vozlov v jetrnem tkivu, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobulumov. Cirozo se razlikuje po velikosti oblikovalnih vozlišč na majhnih vozlih (veliko vozličkov do 3 mm v premeru) in veliko vozlišče (vozlišča presežejo 3 mm v premeru). Spremembe v strukturi organa, za razliko od hepatitisa, so nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljive bolezni.

Med vzroki za cirozo jeter je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza razvije pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko stopnjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Etologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok ciroze je zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno alkohol v odmerkih 80-160 ml etanola privede do razvoja alkoholno boleznijo jeter, kar napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki zlorabljajo alkohol za 5-10 let, 35% trpi zaradi ciroze.

Kronični hepatitis pogosto vodi do fibrozne degeneracije jetrnega tkiva. Najprej so v pogostosti diagnoze virusni hepatitis B in C (hepatitis C je nagnjen k bolj uničujočemu sevanju in pogosteje napreduje v cirozo). Tudi ciroza je lahko posledica kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zožitve žolčnih kanalov in stagnacije žolča.

Ciroza, ki se razvije kot posledica motenj v kroženju žolča, se imenuje žolč. Razdeljeni so na primarno in sekundarno. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jeter je lahko metabolična patologija ali pomanjkanje encima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemohromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva vključujejo tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), za sprejem hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnega srčnega popuščanja, Bud-Chiari sindrom, kirurški poseg na črevesju kot tudi parazitske lezija črevesje in jetra. Pri 20-30% primerov pri ženskah ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj ciroze, takšna ciroza se imenuje kriptogena.

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju ciroze jeter je kronična krvavitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje nodule - segment vezivnega tkiva. Oblikovane vozlišča stisnejo krvne žile v lobulah in napreduje v krvnem obtoku. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu vratne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztegnejo. Kriza začne iskati rešitve in se pretežno giblje skozi posode kolateralnega obtoka, mimo jeter. Posode katerimi bo večji del jetrnega krvnega pretoka - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednjo trebušno steno - znatno prelivna pojavi krčne svoje tanjšanja stene, ki povzroča krvavenje.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov za cirozo, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

Asimptomatsko opazili pri 20% bolnikov, ki so pogosto bolezen najprej pojavi z minimalnimi simptomi (napihnjenost, zmanjšano delovanje), lahko kasneje pridruži periodično topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, povzročena z alkoholom ali oslabljeno dieto in se ne odzivajo na sprejem spazmolitiki, zgodnje sitosti (občutek polnosti želodec) in pruritus. Včasih se rahlo zviša telesna temperatura, krvavitev iz nosu.

Z nadaljnjim napredovanjem se odkrijejo zlatenica, znake portalske hipertenzije, krvavitve iz varfoze iz žilnega jedra in hemorrhoidnih ven, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Tipični simptomi pri bolnikih s cirozo jeter "bedra" (specifična odebelitev falang), "ura stekla" (značilne spremembe nohtov), ​​palmarno eritem (rdečica dlani), teleangiektazija ( "spider žile", izboklina od tankih podkožnih plovila na obrazu in tele).

Pri moških se lahko pojavi povečanje mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanje testisa. Procesna ciroza jeter praviloma povzroči izgubo teže, distrofijo.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna jetrna odpoved je končni pogoj, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroči hude motnje živčnega sistema zaradi prekomernega amonija v krvi in ​​zastrupitev možganov. Če se ne zdravi, jetrna okvara pretaka v jetrno komo (smrtnost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

V večini primerov je progresivna ciroza zapletena zaradi ascitesa in portalske hipertenzije. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, določa fizični pregled, tolkalna metoda. Pogosto ga spremlja otekanje nog. Njena pojava je povezana s kršitvijo beljakovinske homeostaze.

Portal hipertenzija - krvna staza v sistemu vratnih ven, za katero je značilen povečan venski odvod (obojestranski). Posledično se oblikujejo krčne žile požiralnika, želodca in rektuma, pojavijo se trganje njihovih sten in krvavitev. Vizualno portalsko hipertenzijo določi simptom "glava meduze" - dilatirane žile okoli popka, ki se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg tega je lahko ciroza jeter zapletena z dodatkom okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnega karcinoma) v jetrih in obstaja tudi verjetnost razvoja ledvične odpovedi.

Diagnoza jetrne ciroze

Diagnozo opravi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije zgodovine in fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcijskih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Splošna analiza anemije krvi, leykotsitopeniya, trombocitopenijo (običajno govori o razvoju hipersplenizmom) se lahko pojavijo v cirozo jeter, podatki kažejo na zmanjšanje strjevanja krvi protrombinskega indeksa. Biokemijska krvni test pokaže Jetrni encimi (ALT, AST, alkalna fosfataza), povečanje koncentracije v plazmi bilirubina (obe frakciji), kalijeve in natrijeve, sečnine in kreatinina zniža nivo albumin. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, vključujejo ultrazvok trebušnih organov (opazimo tudi spremembe v velikosti in obliki jeter, njeno zvočno permeabilnost, znake portalne hipertenzije in spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih kanalov. Če je potrebno, se izvaja MRI jeter in dopplerometrija jetrnih posod.

Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ugotavljanje narave morfoloških sprememb in dajanje predpostavke o vzrokih za razvoj ciroze). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za ugotavljanje pomanjkanja encimov, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnost beljakovin - označevalcev metabolnih motenj.

Zdravljenje ciroze

Zdravljenje bolnikov s cirozo mora rešiti naslednje naloge: zaustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev ven na krvni obtok, in preprečiti nastanek zapletov.

Vsem bolnikom dobi posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v kompenzacijski fazi je treba v celoti uživati, ohraniti ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, da vzamete potrebne vitamine in elemente v sledovih. Bolniki s cirozo jeter naj bi kategorično opustili uporabo alkohola.

Ob pojavu velikega tveganja za encefalopatijo in odpovedjo jeter se bolniki prenesejo v prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Za ascite in edeme se priporoča zavrnitev soli za bolnike. Priporočila o načinu: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje fizični neaktivnosti (hojo, plavanje, terapija za treninge). Mnogo bolnikov je kontraindicirano pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih rastlin in prehranskih dopolnil.

Terapija z zdravili je jetrna ciroza popravljanje simptomov bolezni presnove, jetrne uporabe (ademetionine, ornitin, ursodeoksiholne kisline). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranjevanje amonijaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroterapije.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je zdravljenje z zdravili predpisano za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: terapijo protivirusnega interferona, hormonsko terapijo avtoimunskih stanj itd.

Pri hudih ascitesih se proizvaja paracenteza in črpanje izpuščene tekočine iz trebušne votline. Za oblikovanje alternativnega krvnega pretoka se zavarovana plovila obidejo. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev jeter dajalca. Transplantacija je indicirana pri bolnikih s hudim tokom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije tkiva jeter in odpovedi jeter.

Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

Preprečevanje ciroze jeter je omejitev vnosa alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočamo tudi zdravo, uravnoteženo prehrano in aktiven življenjski slog.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, toda ko se zgodaj odkrije, uspešno izkorenini etiološki faktor in priporoča prehrano in način življenja, je napoved preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza z nadaljevanjem zlorabe alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitimi ascitesi imajo napoved preživetja približno 3-5 let. Kadar se pojavi krvavitev iz krčevih ven v kolateralni krvni obtok, je stopnja smrtnosti v prvi epizodi približno 30-50%. Razvoj hepatične kome vodi v smrt v večini primerov (80-100%).

Zdravljenje ciroze jeter z drogami in ljudskimi pravili, dieto in telesno vadbo

Nepovratna kronična bolezen jeter, v kateri se celice regenerirajo v fibrozno tkivo, se imenuje ciroza. Bolezen ni vedno posledica odvisnosti od alkohola, enako velja za moške in ženske. Zdravljenje ciroze jeter na domačih ljudskih zdravilih ni mogoče. Brez prilagajanja življenjskemu stilu, medicinski terapiji in / ali kirurški posegi ni mogoče storiti.

Kaj je ciroza jeter

Patološko stanje največjega organa (žleze) trebušne votline, ki je posledica okvarjenega krvnega obtoka v jetrnih posodah in za katero je značilna vztrajna lezija, se imenuje ciroza. Pri tej bolezni zdravo jetrno tkivo nadomesti vlaknasto vezivno tkivo. Brez zdravljenja se v končni fazi razvijejo odpoved jeter, portalska hipertenzija, ki ji sledi smrt. Smrt prehrani bolnika, praviloma 2-4 letne bolezni. Včasih je posledica ciroze rak na organu.

Simptomi

Glavni simptom ciroze je bolečina v desnem hipohondriju. Vendar pa lahko pojav bolezni še spremljajo drugi simptomi in so lahko na splošno asimptomatični (20% primerov). Pogosto je mogoče odkriti patologijo šele po smrti osebe. Na primer, na stopnji nadomestila ni znakov ciroze, razen zaradi povečanja velikosti jeter. Ugotovljeno je bilo, da je pri moških bolezen v zgodnji fazi težje ugotoviti. Prvi znaki ciroze:

  • suhost in grenkobe v ustih, še posebej zjutraj;
  • periodične motnje v prebavnem traktu: napenjanje, pomanjkanje apetita, driska, bruhanje, slabost;
  • ponavljajoče se bolečine v trebuhu, poslabšane po pitju, kislem ali maščobni hrani;
  • rumenje belcev v očeh, koži, sluznicah.

Kako zdraviti jetrno cirozo

Zdravljenje s cirozo jeter po diagnozi je predpisal gastroenterolog (generalist specialist) ali hepatolog (ozko osredotočen zdravnik). Obstaja splošno sprejet standard za kompleksno terapijo, ki vključuje zdravila, fizikalno terapijo, strogo prehrano, izmerjeno telesno aktivnost in, če je potrebno, kirurško poseganje. Da bi preprečili razvoj patologije, je potrebno odstraniti vzrok, da bi preprečili degeneracijo tkiva, da bi zmanjšali obremenitev na portalski veni. V zadnjem času je bila uporabljena zdravljenje ciroze jeter s izvornimi celicami.

Zdravila za cirozo jeter in hepatitis

Taktika konzervativnega zdravljenja kroničnega hepatitisa ali ciroze jetrne degeneracije pri moškem ali ženskah je odvisna od stopnje in vrste bolezni. Neaktivna ciroza ne zahteva nobenega zdravila, razen vitaminsko-mineralnih kompleksov. Pokazano je, da bolnik sledi zdravemu življenjskemu stilu, da se bolezen ustavi. Napredovanje ciroze se zdravi s hepatoprotektriji na osnovi ekstrakta izvora mleka. Intramuskularne injekcije Vikasola se uporabljajo za preprečevanje notranje krvavitve.

Bolezen virusne etiologije različnih dejavnosti zahteva imenovanje kortikosteroidnih hormonov in protivirusnih zdravil. Decompenzirana ciroza se zdravi s povečanimi odmerki hepatoprotektorjev (injekcij) in lipotropnih zdravil. Terapija vključuje tudi jemanje vitaminov. Pri žolčevi cirozi so predpisani steroidni hormoni, sintetične žolčne kisline, zaviralci proteolize. Ta stopnja je neozdravljiva, zgoraj navedena zdravila pa upočasnijo potek bolezni, ublažijo simptome. Kaj droge ne more storiti:

  1. Duphalac. Blago odvajalo, ki poleg glavnega delovanja pozitivno vpliva na rast koristne črevesne mikroflore. Na voljo v sirupu ali vrečici. Imenovana s cirozo 15-30 ml / dan. Zdravnik predpisuje individualno zdravljenje. Preveliko odmerjanje lahko povzroči bolečine v trebuhu, drisko.
  2. Molsidomin. Beta-blokator, ki je predpisan za zmanjšanje tlaka v portalski veni. Zdravilo zmanjšuje venski pretok v srce, zmanjšuje ton obrobnih posod. V notranjosti jemati 1-2 g 2-4 krat / dan po obroku. Potek zdravljenja poteka od nekaj mesecev do nekaj let. Pri dolgotrajni uporabi so lahko glavoboli, zniževanje krvnega tlaka.

Hepatoprotectors

Zdravila, ki imajo zaščitni učinek na jetra, imenujemo hepatoprotektore. Ta družina vključuje veliko zdravil. Pri cirozi predpisana zdravila rastlinskega, živalskega izvora, esencialnih fosfolipidov, sintetičnih žolčnih kislin. Med priljubljenimi:

  1. Essentiale Forte. Obnavlja celično strukturo hepatocitov, aktivira encim, ki uničuje fibrozo, normalizira ravnotežje ogljikove lipide v telesu. Otrokom, starejšim od 12 let, in odraslimi, so predpisani 2 kapsule 3-krat / dan z obroki. Trajanje tečaja - najmanj 3 mesece. Kontraindikacija: posamezna nestrpnost do komponent.
  2. Karsil. Zeliščni hepatoprotector s sadnim izvlečkom mleka. Odstrani toksine, ščiti jetrne celice pred uničenjem. Odrasli in otroci, starejši od 12 let, jemljejo 2 do 4 tablete 3-krat na dan 3 mesece. Z endometriozo in nosečnostjo je treba uporabljati previdno.

Antibiotiki za jetrno cirozo

Za nezapleteno cirozo se protimikrobna zdravila ne zahtevajo. Predpisani so za bakterijske zaplete, za katere se sumi, da imajo ARVI. Učinkoviti antibiotiki:

  1. Suprax. Antibiotik 3 generacije na osnovi cefixima. Mehanizem delovanja je posledica uničenja celovitosti patogenih celic. Dodan 1 kapsuli 1 ura / dan na teden. Neželeni učinki vključujejo navzeo, bruhanje, disbakteriozo, trombocitopenijo, nefritis, omotico, pruritus, urtikarijo, izpiranje kože.
  2. Normix. Antibiotik širokega spektra. Povzroči smrt bakterij, ki povzročajo črevesne okužbe. Vzemite 200 mg na 6 ur 1 do 3 dni. Trajanje tečaja ne bi smelo biti daljše od 7 dni, da ne bi povzročil neželenih učinkov: povečan krvni tlak, limfocitoza, angioedem, anafilaktični šok.

Znaki ciroze, simptomov in načinov zdravljenja

Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih s tvorbo brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa z njegovim nadaljnjim prehodom v kronično obliko ali zaradi krvavitev avtoimunske narave, ovir zunajhepatičnih žolčnih kanalov, holangitisa.

Znanost je bila priča o primerih podaljšanega srčnega popuščanja, parazitske poškodbe jeter, hemoromatografije itd., Kar je vodilo k tej bolezni.

Kaj je to?

Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepopravljiva zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva s fibroznim vezivnim tkivom ali stromom. Jetra s cirozo se povečuje ali zmanjša po velikosti, nenavadno gosto, neenakomerno, grobo. Smrt je odvisna od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v terminalni stopnji bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Že od antičnih časov je bila jetra enako pomembna kot srce. Po idejah prebivalcev Mezopotamije se krv nastane v jetrih in duša živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da je zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Cirozo jeter in vzroke njegovega pojava so ga leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". V svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavljanjem simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili srednji in starejši moški bolj pogosti. Britanci so imenovali cirozo jeter "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhosa", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatomist. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o cirozi jeter, njegovih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki za cirozo

Med glavnimi vzroki, ki vodijo k razvoju bolezni, so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Takšne vrste hepatitisa kot B, C, D in nedavno odkritega hepatitisa G se končajo z boleznijo;
  2. Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;
  3. Abnormalnosti imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;
  4. Portalska hipertenzija;
  5. Vensko zastoj v jetrih ali Budd-Chiarijevem sindromu;
  6. Zastrupitvene kemikalije, ki imajo strupeni učinek na telo. Med takšnimi snovmi so še posebej škodljivi za jetra, industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi;
  7. Dedne bolezni, zlasti genetsko določene metabolične motnje (nenormalnosti akumulacije glikogena, Wilson-Konovalovova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaza);
  8. Dolgoročna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anabolnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inernalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
  9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače tam, temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
  10. Redka Rendu-Oslerova bolezen lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nepojasnjeni. Poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematično podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok ciroze pri novorojenčkih) lahko povzročajo dejavnike za nastanek brazgotinastega tkiva. Kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna razvrstitev obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetičnih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, glede na učinke, ki jih je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
  • cirkurozna ciroza (ki jo povzroča kronična venska prekoračitev);
  • presnovne prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroza akumulacije zaradi dednih presnovnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti jetrna ciroza je značilna več naslednjih značilnosti:

  • stopnjo hepatocelularne odpovedi;
  • splošna narava te bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
  • stopnja dejanske za bolezen portalne hipertenzije (krvavitve, ascites);
  • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerno aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Ciroza portalov

Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Spremembe nastanejo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalske ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj v prebavnem traktu. Potem se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz pajkovnih vinov na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije kot posledica podaljšane holestaze ali lezij želodnega trakta. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki se nadaljuje dolgo brez simptomov. Ženske v starosti 40-60 let so z njo slabo. Primarni obseg bolezni je pogosto v kombinaciji z diabetes mellitusom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče opaziti naslednje:

  1. Obstaja občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti pogosto zjutraj;
  2. Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Oseba lahko moti ponavljajoče motnje blata, povečana napenjanja;
  4. Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

V nekaterih primerih se bolezen manifestira akutno in zgodnji znaki niso prisotni.

Simptomi ciroze

Za cirozo so značilni splošni simptomi: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, nelagodje v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornjem delu trebuha, izguba teže, astenija. Pri pregledu se zazna širitev jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, z ostrenjem robov. Prvič, v obeh delih jeter je enakomerno zmerno povečanje, kasneje pa praviloma povečuje levi rež. Portal hipertenzije se kaže z zmernim povečanjem vranice.

Razvita klinična slika se kaže s sindromom hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Pojavnost trebušne slinavke, slaba toleranca na maščobo in alkohol, slabost, bruhanje, driska, občutek težnosti ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerih je odkrita hepatomegalija, jetra je zapečateno, rob je oprt. Pri 30% bolnikov z palpacijo je bila ugotovljena nodularna površina jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Majhna vročina je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenov, ki jih ni mogoče nevtralizirati. Zvišana telesna temperatura je odporna proti antibiotikom in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarno ali plantarno eritem, pajčne žile, drobni lasje v aksilarni regiji in sramne, bele nohte, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "batov".

V terminalni stopnji bolezni se v 25% primerih zmanjša velikost jeter. Obstajajo tudi zlatenica, ascites, periferni edem zaradi nadhidracije (predvsem edem noge), zunanjih venskih zavarovancev (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto usodna. Redko se pojavi hemoroidna krvavitev, manj intenzivna.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtonosne. Med njimi so:

  1. Ascites z cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvijo beljakovin (do 0,5 grama na kg telesne mase) in soli, diuretiki, intravensko dajanje albumina (priprava beljakovin). Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Dodeli dolgoročne antibiotike širokega spektra. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Pojavijo se pri manjših nevroloških motnjah (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem proteinskih presnovnih produktov (amoniaka) v krvi - omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisuje prebiotik - laktuloza. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Kadar se izražene nevrološke motnje zdravljenja izvajajo v enoti za intenzivno nego.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisano intravensko dajanje albumina. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krvavitev v krvi. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Bolnikova šibkost se poveča, padec krvnega tlaka, utripa impulza, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, s kirurškimi metodami zdravljenja. Za prenehanje krvavitve se uporablja intravenski oktropid (za zmanjšanje tlaka v krvnem toku trebušnih posod), endoskopsko zdravljenje (ligovanje krčnih žil, skleroterapija). Previdno izvedite transfuzijo raztopin in krvnih komponent, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalna terapija hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana jetrna ciroza - presaditev jeter. Zamenjava jeter bolnika z jetri dajalca.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites pri cirozi jeter je zaplet

Edem spodnjega dela okončine pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Sama diagnoza je narejena na podlagi instrumentalnih raziskav:

  1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkega pregleda materiala, vzetega iz jeter, kar omogoča ugotavljanje vrste ciroze velikih ali majhnih vozlov in vzroka razvoja bolezni.
  3. Ultrazvok - kot presejanje. Omogoča vzpostavitev le predhodne diagnoze, vendar pa je pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalske hipertenzije nepogrešljivo.

Če pri diagnosticiranju histološki pregled ni omogočil ugotavljanja vzroka razvoja bolezni, nadaljujte z iskanjem. Če želite to narediti, opravite krvni test za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • Virusa RNA virusa hepatitisa C in hepatitisa B z uporabo metode PCR;
  • alfa-fetoprotein - za odpravo raka krvi;
  • ravni bakra in ceruloplazmina;
  • raven imunoglobulinov A in G, raven T-limfocitov.

Na naslednji stopnji se določi stopnja poškodb telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
  • biokemijsko analizo krvi za določanje kazalcev, kot so ravni natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celokupni in delni bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • odpravo notranje krvavitve v prebavnem traktu s pregledom iztrebkov zaradi prisotnosti skrite krvi v njem;
  • FEGDS - za izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopija za izključitev varikoznih ven v rektumu.

Jetra v cirozi se čuti skozi anteriorno peritonealno steno. Vendar pa je opazna palpacijska palpibilnost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno identificira žarišča fibroze v organu, medtem ko jih razvrstimo v majhne - manj kot 3 mm in velike - nad 3 mm. Ko alkoholna narava ciroze razvije na začetku majhna vozla, biopsija določa specifične spremembe celic jeter in maščobne hepatoze. Na kasnejših stopnjah bolezni vozlišča povečajo, postanejo mešane in maščobna hepatoza izgine. Za primarno žolčno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčnega trakta. Pri sekundarni žolčni cirozi jetra povečuje zaradi obstrukcije žolčnih kanalov.

Faze ciroze

Za potek bolezni je praviloma značilno lastno trajanje, in sicer z naslednjimi glavnimi stopnjami:

  1. Stopnja odškodnine. Odlikuje ga odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delovanjem preostalih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izgube apetita in izgube teže). Funkcije, povezane z delom jeter, se pojavljajo v nepopolni količini, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tukaj govorimo o okvari jeter, ki se kaže v hudih stanjih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti cirozo jeter?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni podlagi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Ampak obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

  1. Izravnana stopnja ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra normalno delujejo.
  2. Bolnik se mora držati stroge prehrane - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
  3. Nemogoče je izvajati fizioterapijo, zdravljenje s toploto za zadevno bolezen. Izključene so tudi fizične obremenitve.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, bolnik postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko, le zdravstveni delavci pa lahko pozornost namenjajo tudi rahlim poslabšanju časa in preprečujejo nastanek zapletov, ki vodijo k smrti bolnika.
  5. Najpogosteje je predpisano zdravljenje s hepatoprotektorji, beta-blokatorji, natrijevimi in ursodeoksiholkislinskimi pripravki.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  1. Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
  2. Za izboljšanje prebave bolnikov, ki so predpisovali multienzimske preparate.
  3. Ne dvigujte uteži (to lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve)
  4. Dnevna meritev telesne mase, volumen trebuha pri popku (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
  5. Z zadrževanjem tekočine (edemom, ascitesom) je potrebno omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napisati kratko besedo, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno preberite tekočinsko bilanco na dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte celotno tekočino, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
  8. Dosežite količino blata 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamete laktulozo (duphalac). Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehak, pol oblikovan stol 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemati tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

  1. Zmanjšanje ascitesa po konzervativnem (diureticnih zdravilih v skladu s shemo) in kirurškim (odtekanje tekočine skozi odtoke).
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropike, sorbenti).
  3. Odstranitev manifestacij portalske hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije razširjenih ven v času operacije.
  4. Preventivno antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranske korekcije in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin in laktobakterin.
  6. Za lajšanje pruritusa se uporabljajo antihistaminiki, kot tudi pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov moškim z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice je pod nadzorom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in zapleteno zdravljenje odpovedi jeter za zmanjšanje hiperammonemije.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in primarno bilirno cirozo ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. Za to je kalcij dodatno uveden v kombinaciji z vitaminom D.
  10. Kirurški popravek portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje vaskularne anastomoze (mezenterično in splenorenalno) in skleroterapijo obstoječih dilatiranih ven.
  11. Pri prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularni karcinom in resnosti poteka bolezni razreda A se bolnikom prikaže kirurško odstranjevanje prizadetih segmentov jeter. V kliničnem razredu bolezni B in C ter masivni leziji, medtem ko čakajo na presaditev, se predpisuje protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. Da bi to naredili, uporabite tako učinke tokov in temperatur (perkutano radiofrekvenčno termično ablacijo) in kemoterapijo s ciljno uvedbo oljnih raztopin citostatikov v posode, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoterapija).

Zdravljenje takšnega užitnega smrtnega zapleta kot akutne velike krvavitve iz žil v požiralniku vključuje:

  1. Topična uporaba sonde Blackmore, skozi katero je nabrekanje zraka v lumenu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene vene.
  2. Ciljane obkalyvanie stene ezofagusa sklerozirajoče snovi.
  3. Terapija za nadomestitev krvi.

Na žalost, to stanje in postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Dieta za cirozo jeter

Dieta za cirozo jeter vključuje predvsem zavračanje hrane, ki je visoko v beljakovinah. Dejansko pri bolnikih z jetrno cirozo moti prebavo beljakovin, zato se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju poveča. Prehrana v primeru ciroze jeter zagotavlja periodično držanje dnevov posta, med katerimi pacient ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Dieta za cirozo jeter vključuje odstranitev vseh izdelkov, ki vsebujejo soda za pecivo in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, koruzno govedino, konzervirano hrano, klobase, omake s soljo, sir, sladoled. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko uporabite limonin sok namesto soli.

Dieta s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine prehrambenega mesa - kunca, teletine, perutnine. En dan lahko jedo eno jajce.

Napoved bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če presaditev jeter ni izvedena. S pomočjo zgornjih priprave lahko ohranimo bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo, je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, na kateri je bila odkrita, in komplikacij, ki so se pojavile ob začetku zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se gastrointestinalna krvavitev prvič razvije, bo približno ena tretjina do polovice ljudi preživela;
  • če se je jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate testa in stopnjo encefalopatije:

Ali obstaja boljše zdravilo za cirozo?

Zdravljenje jetrne ciroze je dolgoročen življenjsko nevaren proces. Obstoječe, na farmacevtskem trgu, zdravila za zdravljenje ciroze jeter so skrbno izbrane.

Veljajo številne znanstvene študije o prostovoljcih in večkratnih internih testih. Varnost drog je eden najpomembnejših trenutkov za katerokoli zdravilo.

Najpomembnejši medicinski podstavek: Ne škodujte pacientu!

Vsako zdravilo, ki vstopa v telo, najprej prodre v jetra. Tam se biotransformiralo v aktivno obliko in začelo njegov vpliv. Večina zdravil je nevtralizirana v jetrih in izločena iz telesa s pomočjo žolča.

Aphorizem zdravnikov antike: Vse je strup. Nič ni prikrajšano za toksičnost. Le odmerek daje strup.

Treba je vedeti, da nobeno zdravilo nima le koristnih lastnosti, ampak lahko škoduje. Znane motnje v delovanju jeter, ki lahko vodijo do napredovanja ciroze jeter v jetrih.

Vsaka tableta lahko povzroči nepredvidljivo, alergijsko reakcijo in toksičen učinek. Bodite previdni pri uporabi vseh tablet, tudi če so vitamini.

Pomembni pristopi k zdravljenju ciroze jeter

Splošni pristopi k zdravljenju ciroze jeter so namenjeni:

  • Prihranki energije v jetrnih celicah;
  • Izboljšanje kakovosti žolča;
  • Ohranjanje moči in regeneracija strukture jetrne celice;
  • Shranjevanje encimskih sistemov;
  • Zaščita normalne metabolizem maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • Oživljanje sposobnosti razstrupljanja jeter;
  • Izboljšanje antioksidativnih lastnosti in zmanjšanje oksidativnega stresa;
  • Zagotavljanje varnosti prometnih sistemov jetrnih celic;
  • Zmanjšana programirana celična smrt;
  • Sodelovanje pri nastanku prostaglandinov;
  • Upočasnitev ciroških procesov;
  • Sodelovanje pri diferenciaciji, rasti in regeneraciji celic.

Osnovne faze zdravljenja ciroze jeter

1. Zdravljenje. Režim zdravljenja je vedno previden, miren, ohranjen. Če se poslabšanje ali zapletanje ciroze jeter predpisuje postelji. Fizična aktivnost je omejena, pri čemer dekompenzacija ni vključena.

Korist, s posteljnim počitekom, leži v položaju, ko se poveča jetrni pretok krvi, aktivira postopke predelave.

2. Terapevtska prehrana za cirozo jeter. Na podlagi tabele št. 5. Uravnotežena sestava, delne tehnike do pet do šestkrat dnevno, deleži niso veliki. S količino beljakovin: s kompenzirano cirozo - fiziološka potreba, s subkompenzirano cirozo z znaki jetrne encefalopatije, je stopnja proteina omejena na stopnjo pojavljanja zastrupitve z amoniakom. Pri dekompenzirani cirozi jeter se je vnos beljakovin močno zmanjšal. Poraba soli z ascitesom cirozo jeter.

Pozor: vzemite vsa druga zdravila, še posebej tablete za spanje, močne droge, sredstva za pomirjevalo, sredstva proti bolečinam. Vsako zdravilo za cirozo je treba pijte previdno.

Izključiti: fizioterapevtske postopke, balneološko zdravljenje, toplotne učinke na jetra, post, homeopatska zdravila, mineralne vode.

3. Izboljšanje metabolizma jetrnih celic.

Vitamini, predstavniki skupine B. Ime predstavnikov: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin je vključen v standardno metabolizem maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Pri kombiniranem zdravljenju jeter s cirozo je potrebno.

B2-riboflavin pozitivno vpliva na zmogljivost jeter.

Drugi vitamini: vitamin P (rutin), folna kislina.

Druga metabolna sredstva: Essentiale, lipoična kislina (berlicija).

Heptral, Ursofalk je predpisan za sindrom holestaze.

S kompenzirano cirozo jeter, neaktivna, zdravljenje ni potrebno.

Berlithione se priporoča v tečajih od enega do dveh mesecev, po potrebi ponovite.

Essentiale je kompleks bistvenih fosfolipidov, ima hepatoprotektivni učinek. Zdravljenje traja približno 2 meseca, se individualno dodeli, posebej za vsakega bolnika. Z dekompenzirano in aktivno cirozo je bolje kombinirati potek zdravljenja, intravenske injekcije z vnosom kapsul.

4. Terapija razstrupljanja se izvaja s skupnim vnosom 5% raztopine glukoze z raztopinami vitaminov C, B6, kokarboksilaza (CCB) in raztopine kalcijevega glukonata. Ali pripravljene raztopine za razstrupljanje (hemodez). Potek terapije je individualen, običajno traja od enega do dveh tednov.

5. Nadomestna terapija se uporablja za dopolnitev potrebnih komponent. Z izgubo beljakovin - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edema ali ascitesa se upošteva vnos domače plazme ali 20% raztopine albuminov.

6. Etiotropna terapija je predpisana ob upoštevanju etiologije ciroze. V virusni cirozi je povzročitelj virusa, zato je treba zdraviti z protivirusnimi zdravili.

  • Z diagnosticirano virusno, kompenzirano cirozo B, z odkrivanjem virusne DNK, predpisujemo zdravljenje s standardnimi odmerki interferona ali lamivudina.
  • Trpijo zaradi dekompenzirane ciroze B, zdravljenje jeter z lamivudinom v fazi replikacije.
  • Zdravljenje proti virusom se izvaja v primeru virusne ciroze jeter C v fazi replikacije, da se:
  • Zmanjševanje razvoja posledic
  • Normalizacija aktivnosti procesa,
  • Doseči trdovraten virološki odziv.
  • V virusnem hepatitisu C v fazi poslabšanja se protivirusno zdravljenje ne izvaja.
  • Kadar se avtoimunska ciroza zdravi z glukokortikoidnimi zdravili, to zdravljenje pa velja za hipersplenizem. V zadnji stopnji ciroze jeter ima ta metoda omejenost zaradi razvoja vnetnih zapletov, osteoporoze in nastanka razjed želodca in drugih.
  • Terapija alkoholne ciroze je vključena v uporabo ponavljajočih se študij hepatoprotektorjev v dveh tednih, antioksidantnih zdravil.

7. Terapija naprednih zapletov.

8. Kirurško zdravljenje ciroze jeter.

9. Presaditev jeter in pravočasno odločanje.

Osnove zdravljenja zapletov ciroze jeter

Zdravljenje krčnih žil v požiralniku in želodcu v primeru ciroze jeter

Zdravljenje je zagotovljeno v specializiranem oddelku, katerega strokovnjaki se ukvarjajo s tem problemom. Z uporabo endoskopskih metod pojasnjujejo pojav krvavitve ali tveganje ponovitve in določijo potrebo po izvedbi določenega načina zdravljenja.

Tveganje za nastanek prve krvavitve iz krvavitev je odvisno od faktorja:

  • Diagnoza "rdečih oznak": na sluznici požiralnika ali želodca so rdeče, češnjeve in rumene barve, kri ciste.
  • Razsežnost širjenja krčnih žil,
  • Resnost ciroze.

Pri ugotavljanju vzrokov kirurškega zdravljenja je ključnega pomena funkcionalna zmogljivost jeter. Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, predpisano zdravilo.

Zdravilo, profilaktično zdravljenje, ki ščiti pred prvo varikozno krvavitvijo v primeru ciroze jeter.

Zdravljenje je upravičeno z uporabo neselektivnih zaviralcev beta, zmanjšujejo tlak v venski krmi: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitejši, uporabljen v največjih toleriranih odmerkih 80-320 mg na dan. Zaužitje zdravila je potrebno za življenje, zato je odmerek prilagojen za toleranco, odsotnost neželenih dogodkov, stopnja pulza se lahko počasi zmanjša za 25%.

Endoskopsko zdravljenje nima prednosti pred zdravljenjem z zdravilom, da bi preprečili nastanek prve krvavitve iz krvavitve.

Preprečevanje ponovitve krvavitve iz krčnih žil s cirozo jeter.

Tveganje za ponovitev ponovnega krvavitve za prvih šest mesecev je zelo veliko. Iz tega razloga zdravljenje poteka takoj. Izvaja se v treh fazah:

  1. Farmakološki dejavniki:
  • neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ostanejo zelo učinkoviti - propranolol in nadolol, za zniževanje tlaka v vratni veni. Možno je zmanjšati tveganje krvavitve za 1/3 in smrtnost za 1 5.
  • Podaljšani nitrati, uporabljeni v povezavi z zaviralci beta ali ločeno.
  1. Endoskopske tehnike - ligacija.
  2. Kirurške tehnike - portosistemske ranžirne in transjugularne intrahepatične portosistemske ranžiranja.

Zdravljenje portalske hipertenzivne gastropatije (PHHD) pri cirozi jeter

PHGP se ugotovi s tipičnimi spremembami sluznice želodca pri jetrni cirozi. Prepoznan kot eden od vzrokov za krvavitev. Grožnja se poveča, ko jemljete zdravila proti bolecinam in NSAID.

Zdravljenje portalske hipertenzivne enteropatije in kolopatija s cirozo

Bolezen mikrocirkulacije, značilna za PHHP, ni omejena na želodec, temveč se razprostira po celotni prebavni cevi do velike, majhne, ​​rektalne črevesja. Prisotnost pri polovici ali pri 2/3 bolnikov. Krvavitev je manj pogosta.

Pri zdravljenju, ki se uporablja subkutani oktreotid, peroralni propranolol. Kirurške metode - ligacija, krioterapija hemoroidnih ven in skleroterapija.

Terapija ascitesa z jetrno cirozo

Zdravljenje temelji na izvajanju režima in prehrani z omejitvijo soli. Končno, zaradi omejitve soli je mogoče doseči dobre rezultate, izgubo teže več kot dva kg. Z zmanjšanjem telesne mase na dva kg, so povezani diuretiki, ki varčujejo z kalijem. V odsotnosti rezultatov se z zdravljenjem doda diuretiki z zankami.

Loop diuretiki delujejo produktivno in zmanjšujejo reabsorpcijo natrija, klora in kalija. Priporoča se njihova uporaba s kalijevimi pripravki (panangin, asparkam) ali aldosteronskimi antagonisti. Primeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinska kislina), klorotiazid.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so manj produktivni v primerjavi z zanki, vendar ohranijo želeni kalij. Primeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Pri odpovedi ledvic so zaradi hiperkalemije povezani z zanki.

Splošne zahteve za diuretično zdravljenje.

  • Začnite z začetnim odmerkom, da preprečite nastanek neželenih učinkov.
  • Počasno povečanje diuretičnega učinka, da preprečimo izgubo pomembnih elementov v sledovih.
  • Nadzor nad: telesno težo, obsegom trebuha, preverjanje laboratorijskih testov (kreatinin, natrij, kalij), dnevno diurezo, nevro-psihološko dobro počutje.

Pri zapletenem zdravljenju se beljakovinske raztopine uporabljajo za odstranjevanje hipoproteinemije in hipoalbuminemije, da ohranijo koloidni in osmotski tlak plazme. Terapijo izvajamo z uvedbo naravne koncentrirane plazme ali 20% raztopine albuminov.

Z neučinkovitost zdravljenja zdravil zateči k paracentezi ali staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Alternativno, z nezadostnim pozitivnim učinkom, je transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS) in presaditev jeter.

Terapija spontanega bakterijskega peritonitisa v primeru ciroze jeter

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) se šteje kot nenadni infekcijski peritonitis, brez predhodne poškodbe prebavil pri bolnikih s cirozo jeter. SBP je resen zaplet s slabim napovedovanjem.

Zdravljenje poteka s antibiotiki širokega spektra, do pripravljenosti rezultatov semenja na občutljivost.

Za zdravljenje, glede na razmere, povežite raztopino albuminov, da preprečite nastanek ledvične odpovedi.

Zdravljenje s hepatično encefalopatijo (PE) za jetrno cirozo

PE pripada patologiji možganov, v procesu nastanka ciroze jeter in razvoja odpovedi jeter, ima različne simptome in resnost. Ločite 4 stopnje odklonov od manjših do izrazitih, kar vodi k komi.

Bolniki v resnem stanju zahtevajo stalno spremljanje in spremljanje vitalnih funkcij.

Pomembno: obvestite jetrne "znake" težav - to je tipičen vonj po jetrih, pojav nevropsihiatričnih motenj, kar kaže na poslabšanje stanja in pristop kome.

V analizah se zmanjšajo kazalci jetrnih encimov, kar kaže na hudo depresijo delovanja jeter in poslabšanje njenega stanja.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter je zagotovljeno v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi:

  • Črevesno čiščenje se izvaja z uporabo visokega čistilnega klina, čemur sledi imenovanje antibiotikov širokega spektra, ki jih priporočajo režimi (kanamicin, metronidazol).
  • Terapija razstrupljanja s pripravljenimi raztopinami: želatinol, hemodez, polidez. Obseg in pogostost dajanja so določeni na podlagi bolnikovega stanja. Mešanice energije z glukozo so najbolje kombinirane z insulinom in kalijevimi pripravki. Dober učinek je dosežen s postopki plazmafereze. Uporabite puferske raztopine Disol, Lactasol in druge.
  • Nadzorovanje koagulabilnosti se doseže s transfuzijo sveže zamrznjene plazme. Z razvojem hemoragičnega sindroma, z dobrim učinkom, uporabite ponos, contrycal, kot tudi aminokaporojsko kislino in ditsinon. Pri zdravljenju DIC se uporablja heparin, pod nadzorom indikatorjev koaguluma, kot tudi transfuzijo sveže, heparinirane krvi ene skupine.
  • Glukokortikosteroidi so potrebni za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema (prednizona).
  • Presaditev jeter ima visokokakovostne rezultate.

Terapija kronične odpovedi jeter

  • Terapevtska prehrana z omejitvijo proteina do 20-50 g / dan, prednost rastlinskih beljakovin nad živalskimi proteini. Z razvojem kome se beljakovina prekliče, način vnosa hrane skozi sondo.
  • Visoki čisti klice, namenjeni sterilizaciji črevesja. Za zaviranje rasti strupene mikroflore v črevesju. Izvajajo se vsak dan enkrat ali dvakrat na dan in se kombinirajo z dajanjem zdravil, ki zavirajo nastajanje amonija v črevesju.
  • Uporaba antibakterijskih zdravil (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindiciran pri ledvični odpovedi.
  • Dejavnost laktuloze (portalk, duphalac) je namenjena zmanjšanju proizvodnje in absorpcije amoniaka.
  • Terapija razstrupljanja se uporablja skupaj. Uporabljamo raztopino glukoze in vitaminov (askorbic, KKB) in elektrolitskih raztopin (kalij, kalcij, panangin).
  • Krepitev metabolizma amonijaka, ima ornitsetil, hepatomite.
  • Boj proti hemoragičnemu sindromu.
  • Uporaba hiperbarične oksigenacije.
  • Presaditev jeter ima dokazan učinek.

Terapija hepatorenalnega sindroma pri cirozi jeter

S tem sindromom nastane ledvična odpoved, povezana s cirozo jeter, v odsotnosti predhodne bolezni ledvic.

  • Presaditev jeter je izjemno produktivna.
  • Zdravljenje pomembne bolezni, nalezljivih bolezni, popravek volumna krvi v krvi.
  • Izključite nefrotoksična zdravila, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Pri uporabi šanta obstajajo dokazi o dobrih rezultatih.

Priporočila za skladnost s katerimkoli zdravljenjem

  1. Zdravljenje jemljite samo v skladu z navodili zdravnika. Ne zlorabljajte samozdravljenja!
  2. Vsako zdravljenje je produktivno pri prepoznavanju vzroka.
  3. Ob nezadostnem pozitivnem učinku zdravljenja morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
  4. Ne uporabljajte vseh tablet v roki. Če jemljete več kot tri zdravila hkrati, je interakcija z zdravili nepredvidljiva.
  5. Upoštevajte navodila v receptu: odmerjanje, pogostost dajanja, čas dneva, odnos do vnosa hrane.
  6. V primeru nenadnega neželenega učinka ali alergijske reakcije pokličite rešilca ​​in obvestite svojega zdravnika.
  7. Bolje je, da se sperete z vodo, če ni posebnih navodil ali omejitev
  8. Za vsa vprašanja natančno preberite navodila o uporabi zdravila, se obrnite na svojega zdravnika.
  9. Ne jemljite zdravila, za katerega se je v preteklosti razvila neželena reakcija.
  10. Ne jemljite zdravila z znano hepatotoksičnostjo, z patologijo jeter.
  11. Nadzor nad neželenimi reakcijami iz jeter pri imenovanju novih zdravil s spremljanjem parametrov jeter.

Na koncu je treba opozoriti, da za cirozo jeter ni univerzalne medicine. Zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik, po pregledu. Zdravljenje je zapleteno, dolgotrajno. Pomembno je biti pozoren na sebe in svoje zdravje, da bi se izognili zdravstvenim težavam. Vse je v naših rokah!

Diplomirala je na Državni medicinski akademiji Smolensk. Deluje v GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapevtski oddelek. Delovne izkušnje 8 let.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Zakaj se žolčnik lahko poveča?

Če rezultati ultrazvoka kažejo, da je žolčnik povečan, to pomeni, da je njegova velikost povečana in da je lumen napolnjen z žolčem. Tak pogoj ni le znak bolezni. Včasih se to zgodi kot začasna posledica rednih sprememb v telesu v procesu rasti in življenja.
Holecistitis

Povečana jetra - ljudsko zdravljenje

Hepatomegalija ali povsem povečana jetra niso neodvisna diagnoza, ampak simptom kakšne druge bolezni. Vzroki za to so lahko nekatere bolezni organov dihalnega sistema, kardiovaskularne bolezni, infestacij črvov, zastrupitev s strupi, drogami in seveda boleznimi jeter samega sebe (cista, ciroza itd.).