Bolezni jeter pri otrocih. Vzroki bolezni, simptomi, diagnoza in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je patologija jeter pri enem od 2500 novorojenčkov. Pomembna točka tega obdobja je zgodnja diagnoza, ki omogoča čas za odkrivanje bolezni in preprečevanje razvoja zapletov. Dokazano je, da pozni začetek zdravljenja bolezni hepatobiliarnega trakta (jeter, žolčnega trakta in mehurja) pri dojenčku znatno poslabša napoved za življenje. Če se atresija duktov diagnosticira po dveh mesecih starosti, se učinkovitost hepatoportoenterostomije (obnova žolčnika) zmanjša večkrat.

Odkrivanje bolezni jeter v zgodnji fazi omogoča blokiranje patološkega procesa in s tem preprečevanje nastanka resnih posledic. Glede na vsestranskost in pomembnost jeter za otroka lahko samo uganemo, kakšne zaplete se lahko pojavijo v ozadju pomanjkljivosti.

Na žalost se pri pediatričnih boleznih pogosto prikažejo hude motnje jetrne bolezni pod masko fiziološke zlatenice.

Značilnosti poteka bolezni jeter pri otrocih

Klinični znaki bolezni jeter pri starejših otrocih se ne razlikujejo veliko od simptomov pri odraslih. Kar se tiče novorojenčkov, se v prvem letu življenja pojavijo dedne bolezni.

V prvih dveh tednih po rojstvu se pojavi znak disfunkcije hepatobilnega trakta, kot je žilavost kože. Pojavijo se kot posledica nerazvitosti intrauterinega kanala (atresija), ko ni prozornosti bilijarnega trakta ali proti ozadju hranjenja otroka z maščobnim mlekom.

Žolč se lahko razvije tudi kot odziv na uvajanje dopolnilnih živil in spremembe v prehrani mati v ozadju intolerance fruktoze ali pomanjkanja laktaze.

Vzrok za žilavost se lahko skrije v dedni kršitvi žolčnega toka v družinski holestazi, ki se diagnosticira v prvem mesecu življenja. Poleg ikteričnosti (rumenja) sluznice in kože se spremeni barva fekalnih mase.

Poleg tega je poškodba jeter pri dojenčku opazna, če je nosečnica utrpela akutno nalezljivo bolezen, zlorabila alkohol ali je pri nosu ploda vzela hepatotoksične droge.

Simptomi bolezni jeter pri otrocih

Težave pri diagnosticiranju bolezni v otroštvu so posledica omejenega števila dovoljenih preizkusnih metod in pomanjkanja verbalnega stika s pacientom v prvih letih življenja. Znaki bolezni jeter pri otroku vključujejo manifestacije ne le poškodb hepatobiliarnega trakta, ampak tudi disfunkcije prebavnega in živčnega sistema.

Zgodnji simptom jetrne patologije je sindrom bolečine, ki je lokaliziran na območju desnega hipohondrija. Intenzivnost bolečine poveča maščobo in trčenje. To je lahko krče, rezanje, razpoke ali bolečine. Včasih pride do bolečin do četrtine ure.

Poleg tega se manifestirajo bolezni jeter pri otrocih:

  • pljuvanje po jedi;
  • slabost;
  • bruhanje z dodatkom žolča;
  • grenkobe v ustih;
  • zatemnitev urina;
  • driska;
  • hudo slabo počutje;
  • glavobol;
  • slab apetit;
  • napenjanje;
  • žilavosti sluznice in kože.

Poleg tega obstaja motnja spanja, zaradi česar otrok postane mudljiv, sramoten in zaspan čez dan.

Vzroki bolečine v jetrih

Simptomi patologije hepatobiliarnega sistema so v veliki meri odvisni od vzroka njegovega pojava. V vsakem primeru bolečina v območju desnega hipohondrija ni normalna in zahteva skrbno diagnozo. Otroci imajo lahko bolečine v jetrih zaradi:

  1. telesna dejavnost;
  2. zloraba maščobnih živil;
  3. raztezanje jetrne kapsule zaradi hepatomegalije (povečanje žleze);
  4. motnje žolčnika.

Fizična vadba

Bolečina v območju desnega hipohondrija se lahko pojavi pri težkem fizičnem naporu. Mnogi od nas so doživeli koliko ali težo v jetrih po teku ali pri izvajanju športnih vaj.

V tem primeru otroška jetra boli zaradi svojega polnjenja s krvjo. Dejstvo je, da med telesno dejavnostjo pride do prerazporeditve krvi, zaradi česar se volumen telesa rahlo poveča, medtem ko se razteza kapsula. Seveda in bolečine, ki jih povzroča draženje živčnih receptorjev.

Da bi se izognili pojavu bolečine, je priporočljivo, da se pred ogrevanjem ali delovanjem ogreje. Poleg tega morate upoštevati časovni interval po obroku in pred športnimi aktivnostmi. Med vadbo je prepovedano piti veliko tekočine, morate pravilno dihati in se odmoriti med kompleti.

Podhranjenost

Vsak od nas ve, da jetra dejavno sodelujejo pri prebavi. Ena od njegovih glavnih nalog je sintetizirati žolč, ki se kopiči v mehurju, kjer se znebi presežne vode in postane bolj koncentrirano. Potrebno je:

  1. deljenje maščob;
  2. stimulacija motenj v črevesju;
  3. nevtraliziranje kislosti hrane, ki prihaja iz želodca, kjer je bila izpostavljena klorovodikovi kislini in pepsinu;
  4. vzdrževanje kanalske mikroflore, s čimer preprečuje nastanek infekcijskih vnetij;
  5. izločanje holesterola, toksinov in bilirubina;
  6. stimulacija sinteze hormonov (sekretin, holecistokinin), ki aktivirajo prebavne encime.

Pri jesti mastnih živil, vročih začimb, velikih količin sladkarij, ocvrtih živil ali prekajenega mesa se obremenitev jeter znatno poveča. Zaradi tega se njena prostornina rahlo poveča, se kapsula razteza in na območju desnega hipohondrija se pojavi bolečina.

Raztezanje vlaknaste kapsule

Bolečina se lahko pojavi zaradi raztezanja vlaknaste kapsule z zvišanjem volumna jetrnega tkiva. Takšne jetrne bolezni je treba izpostaviti pri otrocih, ki jih spremlja hepatomegalija:

  1. vnetne bolezni (virusni hepatitis, sepsa, prirojene okužbe, strupena poškodba zdravil, parazitska geneza patologije ekhikokoze in tudi bakterijski - abscesi);
  2. presnovne motnje (amiloidoza, porfirija, mukopolisaharidoza, glikogenoze, Wilsonova bolezen, presnovo bakra);
  3. krvna stazis (venska tromboza, ciroza, srčno popuščanje);
  4. infiltracijski procesi v jetrih (levkemija, hemolitična bolezen dojenčkov, hemohromatoza, ekstramedularna hematopoeza, ko nastanejo krvne celice na "atipičnih" mestih);
  5. dodatne neoplazme (ciste, metastaze in primarni tumorji hepatoma).

Patologija žolčnega kanala in mehurja

Prikazan je seznam patoloških stanj, pri katerih je pretok žolča moten:

  • atresija žolčnega trakta, če ni duktalne prehrane in se pojavi zastoj. Edina pomoč za otroka je operacija. Sestoji iz tvorbe anastomoz med kanali in črevesjem za ponovno vzpostavitev prehoda žolča;
  • bolezen žolčnika (holelitiaza). Zanj je značilno oblikovanje kamnov v žolčnem sistemu. Bolezen je v otroštvu zelo redko diagnosticirana (1% vseh prebavnih patologij). Sindrom akutne bolečine se pojavi z obstrukcijo duktalnega lumena z velikim kamenjem, ki preprečuje pretok žolča;
  • diskinezija želodnega trakta, ki je krvotenje kontraktilnosti mehurja in kanalov, kar vodi v holestazo. Med vsemi boleznimi žilnega trakta diskinezija zaseda vodilni položaj;
  • holecistitis in holangitis, osnova za razvoj katerega je vnetni proces, lokaliziran v mehurju in vodi. Posledično je motnja gibanja žolča motena, na območju desnega hipohondrija pa se pojavi težnost;
  • nenormalni razvoj mehurja. Lahko se kažejo v odsotnosti organa, njene nestandardne velikosti, atipične lokacije ali prisotnosti intravesičnih predelnih sten;
  • parazitska lezija žolčnega trakta (giardija, opisthorhijaza, amebiasis).

Diagnostika

Diagnostični proces se začne s pregledom pritožb bolnikov. Otrok mu mora povedati, kaj mu muči in mu pokaže, kje je bolečina. Nato zdravnik opravi fizični pregled, ki se osredotoča na barvo sluznice in kože ter proučuje območje desnega hipohondrija, kjer lahko zazna hepatomegalijo in bolečino pri palpaciji.

Po intervjuju staršev in analizi podatkov zdravnik določi obseg diagnostičnih pregledov, ki mu bodo omogočili potrditev bolezni.

Instrumentalne metode

Za vizualizacijo notranjih organov, zlasti hepatobiliarnega sistema, specialist predpisuje ultrazvočno. To velja za najvarnejše za otroke in se lahko ponovi večkrat. Med anketiranjem valovi, ki potujejo skozi tkiva različnih gostot, se na zaslonu odražajo sence z večjo ali manjšo intenzivnostjo. Tako lahko zdravnik določi velikost, strukturo jeter, vizualizira kanale, kamne, dodatne formacije ali razvojne nenormalnosti.

Za oceno kontraktilnosti mehurja in stanja kirurgije Oddi se ultrazvok ponovi po zajtrku. Vsebovati mora izdelke, ki spodbujajo pretok žolča.

Glede na indikacije se lahko opravi duodenalno sondiranje, kar omogoča analizo količine serije in sestave žolča. Za podrobnejši pregled uporabljamo holecistično ali holangiopancreatografijo.

Krvni testi

Laboratorijska diagnoza vključuje:

  1. splošno klinično analizo krvi, v kateri so zabeleženi povečana raven levkocitov in pospešeni ESR, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Če se odkrije povečanje števila eozinofilov, je treba sumiti na parazitsko bolezen;
  2. imunološki testi (RSK, RNGA) so potrebni za odkrivanje parazitov z odkrivanjem specifičnih proteinov;
  3. teste za potrditev nalezljivega hepatitisa (iskanje protiteles proti virusom, antigenom, specifičnim Igom, pa tudi patogenim RNA ali DNA odsekom);
  4. koagulacijski test za koagulacijo krvi.

Ločeno je treba omeniti vzorec Katstsoni, ki je potreben za potrditev ehinokokoze. Preizkus se izvede na naslednji način. Vsebnost parazitske ciste se nanese na notranji del podlakti s pomočjo škarje. Reakcija je pozitivna pri pojavu hiperemije in otekanja tkiv v območju praske.

Jetrni testi

Biokemijska analiza krvi vsebuje veliko indikatorjev, vendar pa vsi zdravniki ne uporabljajo za diagnosticiranje bolezni jeter. Dekodiranje rezultatov se izvaja ob upoštevanju starostnih norm. Krv je treba vzeti na prazen želodec. Če se material vzame v dojenčkih, mora specialist upoštevati čas, ko je otrok zadnjič pojedel.

Analiza pogosto obravnava naslednje kazalnike:

  1. alanin aminotransferaza. Encim se nahaja v številnih celicah telesa, večinoma v jetrih in ledvicah. S povečanjem ravni krvi se sumi, da obstaja sum na hepatitis, levkemijo, metastatske lezije žleze, infekciozno mononukleozo, presnovne motnje ali hipoksijo jeter;
  2. aspartat aminotransferazo. Encim najdemo v jetrih in miokardiju. Običajno je v krvi odsoten, zato njegov videz kaže na poškodbe tkiva pri hepatitisu, tumorjih, mononukleozi in metabolnih motnjah;
  3. gama-glutamil-transferaza. Njegovo največjo vsebnost je opaziti v jetrih, ledvicah in trebušni slinavki. S povečanjem je treba izključiti hepatitis, zastrupitev, intra- in ekstrahepatično stres žolča.

Ko se gama-glutamiltransferaza zmanjša, se sumi na hipotiroidizem, ki je v otroštvu zelo nevaren in lahko povzroči duševno in fizično zaostajanje.

  1. alkalna fosfataza. Največja količina je v jetrih, zato se njegovo povečanje opazi pri nalezljivem hepatitisu, tumorjih, prisotnosti kamnov v kanalih, abscesih v žlezi ali mononukleozi. Alkalna fosfataza ni vedno zanesljiv pokazatelj bolezni jeter. Dejstvo je, da se tudi sintetizira v kostnem tkivu, zaradi česar se lahko njeno povečanje opazi na ozadju hitrega porasta rasti otroka;
  2. Celoten bilirubin je produkt uničenja rdečih krvnih celic, ki vstopa v jetra za odstranitev telesa z žolčem. S holestazo se njena raven v krvnem obtoku dvigne. To se kaže v hemolitični zlatenici, hepatitisu, cistični fibrozi, obstrukciji žolčnih žil zaradi blokade lumena s kamnom ali proti ozadju atresije izločevalnega trakta.

Zdravljenje

Zdravnikova taktika temelji na rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Čim prej začne zdravljenje, manj težki bodo zapleti bolezni. Ena od pomembnih točk zdravljenja je prehrana.

Otrok dobi tabelo številka 5, ki omogoča zmanjšanje obremenitve hepatobilijskega sistema in normalizira pretok žolča. Tukaj so osnovna načela prehrane:

  • pijte veliko vode;
  • omejitev slaščic, sveže peke, kislo sadje in sol;
  • izločanje vročih začimb, dimljenega mesa, bogatega mleka, mesa in ribjih izdelkov;
  • delni obroki (do šestkrat dnevno v majhnih deležih);
  • obogatitev obroka z žiti, otrobi, rastlinskim oljem, mlekom z nizko vsebnostjo maščob, mesom, ribjimi proizvodi in zelenjavo.

Če se dojenček dojame, veljajo omejitve za hrano za mamo.

Zdravniška pomoč

Konzervativna taktika zdravljenja vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravljanju vzrokov patologije in zmanjšanju stanja majhnega bolnika. Zdravnik lahko predpiše:

  1. protivnetna zdravila za odpravo bolečine in zmanjšanje resnosti vnetnega procesa;
  2. antispazmodike vam omogočajo razširitev žolčnih poti in normalizacijo prehoda žolča;
  3. sedativi;
  4. antibakterijska, protivirusna ali antiparazitska zdravila za odpravo patogenih patogenov;
  5. holagog pomeni preprečiti stagnacijo.

Kirurško zdravljenje

Na napredni stopnji bolezni žolčnika je morda potrebna kirurška odstranitev mehurja, kar se imenuje holecistektomija. Poseg se izvaja z uporabo laparoskopskih instrumentov. Pri atresiji žolčnih cevi se anastomoze oblikujejo za obnovitev žolčnega toka.

V hudih primerih z okvaro jeter se lahko obravnava vprašanje presajanja.

Fizikalna terapija, galvanizacija, psihoterapija in fizioterapevtski postopki, kot so parfinske kopeli, elektroforeza in masaža, so se dobro izkazali. Uporabljajo se v kombinaciji z drogami in v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje jetrnih bolezni je v pravilni prehrani, športnih dejavnostih in rednih pregledih pediatra.

Bolezni jeter pri otrocih (del 1)

Po približnih ocenah razširjenost neonatalne bolezni jeter je ena od 2500 živorojenih.

Zgodnje prepoznavanje je posebno pomembno pri novorojenčkih in dojenčkih, saj lahko zamuda pri diagnozi negativno vpliva na napoved.

Jasno je priznano, da se pri žolčnem atresiju diagnosticirajo po dveh mesecih starosti, hitrost kirurškega popuščanja (hepatoportoenterostomija) se močno zmanjša.

Poleg tega, ker se disfunkcija jeter napreduje, zgodnje prepoznavanje omogoča bolnikom boljšo prehransko podporo in morebitno upočasnitev zmanjšanja delovanja jeter. Rezultat je lahko izboljšanje rasti in zmanjšanje števila neželenih učinkov.

To je pomembno, ker je ortotopična presaditev jeter običajno uspešnejša pri dojenčkih, ki tehtajo več kot 10 kg med operacijo (presaditev jeter je resničnost za pediatričnega bolnika s hudo boleznijo jeter).

Žal pravočasno priznanje hude bolezni jeter pri pediatričnem bolniku ostaja resen problem. Eden, ki prispeva k temu, je, da ima poškodba jeter pri otrokovem bolniku omejeno število manifestacij.

Zato imajo različne motnje pogosto skoraj identične začetne manifestacije.

Na primer, novorojenčki z okvaro jeter skoraj vedno prihajajo z zlatenico. Na žalost je razlika med "fiziološko hiperbilirubinemijo" in hiperbilirubinemijo, kar kaže na hudo poškodbo jeter pogosto podcenjeno. V podatkih Združenega kraljestva so zabeležili številne dejavnike, ki prispevajo k poznejši napotitvi na otroke z boleznijo jeter (tabela 1).

Tabela 1
Razlogi za zavlačevanje napotitve na specialiste za otroke z boleznijo jeter

  • Nadaljnje spremljanje žolčevoda v novorojenčkih (vključno z nezmožnostjo frakcioniranja serumskega bilirubina)
  • Neustrezna študija hemoragične bolezni / koagulopatije
  • Nepravilna diagnoza holestaze (konjugirane bilirubinemije) kot zlatenica, ki jo povzroča materino mleko (nekonjugirana bilirubinemija)
  • Lažno zaupanje, ki ga povzroči zmanjšanje koncentracije bilirubina ali prisotnost pigmentiranega blata

ETIOLOGIJA

Vzroki za jetrno bolezen pri pediatričnih bolnikih se razlikujejo glede na starost (preglednica 2).

Tabela 2.
Najpogostejši vzroki za jetrno bolezen pri otrocih različnih starosti

NEWBORNS IN INFANTS

  • - Biliarna atresija
  • - Cista holodih
  • - Pomanjkanje intrahepatičnih žolčnih kanalov (npr. Sindrom Allagile)
  • - Sindromi progresivne familialne intrahepatične holestaze (Bylerjeva bolezen in sindrom)
  • - Benigna ponavljajoča intrahepatična holestaza (bolezen karoli in sindrom)
  • - Zgubojenost hruškov (S / P hemolitična bolezen)
  • - Holelitioza

Idiopatski neonatalni hepatitis in bolezni, ki jih posnemajo

  • - Cistična fibroza
  • - Pomanjkanje alfa-1-antitripsina
  • - Hipopituitarizem / hipotiroidizem
  • - Bolezen shranjevanja neonatnega železa

    Virusni hepatitis in druge nalezljive bolezni novorojenca

  • - Citomegalovirus
  • - Herpes simplex / človeški herpesvirus 6 /
  • - Epstein-Barr virus
  • - Parvovirus B19
  • - Rubella
  • - Reovrus - tip 3
  • - Adenovirus
  • - Enterovirus
  • - Syphilis
  • - Tuberkuloza
  • - Toksoplazmoza

    Presnovne bolezni

  • - Motnje peroksizmalne funkcije (Zellwegerjev sindrom)
  • - Motnje presnova žolčne kisline
  • - Kršitve ciklusa sečnine (pomanjkanje arginaze)
  • - Kršitve metabolizma aminokislin (tirozinemija)
  • - Motnje presnove lipidov (Niemann-Pick tip C / Gaucher / Wolman)
  • - Motnje presnove ogljikovih hidratov (galaktozemija, fruktosemija, bolezen hrambe glikogena tipa IV)

    Strupena / farmakološka poškodba (npr. Acetaminophen (paracetamol), splošna parenteralna prehrana, hipervitaminoza A)

    Tumorji (intra- in ekstrahepatični)

    BOLJ STARI IN ADOLESCENT OTROCI

  • Hepatitis

    • Virusni hepatitis (virus hepatitisa B, virus hepatitisa C)
    • Avtoimunski hepatitis
    • Strupeno
    • Farmakološki (npr. Acetaminophen)
  • Bolezen jeter, povezana s kronično vnetno črevesno boleznijo, sklerozirajočim holangitisom
  • Okužbe, ki jih povzročajo paraziti
  • Toksini in farmakološka sredstva
  • Maligne bolezni
  • Wilsonova bolezen
  • Okluzija jeter v jetrih
  • Maščobna jetra med nosečnostjo
  • Maščobna infiltracija jeter v debelosti (nekholni steatohepatitis)
  • Hipotenzija / ishemija / srčno popuščanje
  • Odsevna atresija in idiopatski neonatalni hepatitis so opazovani šele pri rojstvu ali kmalu po njej. Nasprotno, alkoholno zastrupitev ali acetaminophen in Wilmsova bolezen sta značilna za starejše otroke, zlasti mladostnike.

    Poleg tega, čeprav "virusa neonatičnega hepatitisa" lahko povzročijo virusi, to ni enaka nosovalna enota kot virusni hepatitis, ki jo opazimo pri starejših otrocih in mladostnikih.

    Čeprav so seznami različnih vzrokov, ki vodijo do bolezni jeter pri otrocih, zelo veliki, približno 10% bolezen predstavlja približno 95% vseh primerov opazovane holestaze, od tega je pri žolčnih atrezijah in novorojenčkih pri več kot 60% odgovoren bolnik.

    Zdravnik praviloma najprej sumi na jetrno bolezen pri novorojenčku, ki prihaja s klasičnimi simptomi, kot so vztrajna zlatenica, hepatomegalija, koagulopatija ali zaostajanje v masi.
    V drugih primerih je to naključno odkrivanje nepravilnosti v študiji seruma.
    Žolčnika, zmedenost in komo so opazili pri starejših otrocih in mladostnikih z akutnim hepatitisom ali po izpostavitvi toksinu. Srbenje, ugotovljeno pri starejših otrocih, se lahko obravnava kot razdražljivost pri dojenčkih.

    Anamneza in znaki bolezni jeter
    Novorojenček
    Čeprav je dojenček morda že imel rojstev (fiziološka hiperbilirubinemija) ali je dojela, je pomembno, da z žolčnikom ne zdravite pri otroku, starejšem od 14 dni, zaradi enega od teh vzrokov.

    Žljetavost pri vseh otrocih, starejših od 2 tednov, bi morala vzbuditi sum na jetrno bolezen in privesti do ustrezne ocene.

    Temeljita zgodovina lahko služi kot podatek o obstoju in vrsti bolezni jeter.

    Na primer, nastanek bolezni jeter, povezana s spremembami v prehrani, lahko povzroči sum na prirojeno motnjo v presnovi ogljikovih hidratov, kot je nezmožnost presnove galaktoze ali fruktoze.

    Pozitivna družinska anamneza domnevne genetske bolezni mora biti osredotočena na začetno oceno v tej smeri. Ponavljajoči se klinični fenotip v družini kaže na dedno motnjo, kot so tirozinemija ali Bylerjev sindrom (progresivna familijska idiopatska holestaza).

    Idiopatski neonatalni hepatitis je pogostejši pri dečkih, zlasti pri prezgodnjih in majhnih otrocih.

    V nasprotju s tem se pri ženskah, ki imajo normalno težo, pri žolčevi atresiji pogosteje pojavlja hitrost ponovitve znotraj družine. Prav tako sočasno sindrom polysplenie podpira diagnozo žolčnega atresija.

    Pri bolnikih z atrijsko žolčevino se pojavijo zlatenica in pojav akholičnega blata v primerjavi s tistimi z novorojenčnim hepatitisom.

    Z holestatično boleznijo zlatenica skorajda ne opazimo v prvem mesecu življenja.

    Aholični blato je tudi zelo značilno za holestazo v otroštvu. V prisotnosti dodatne ali intrahepatične ovire se majhna količina bilirubina izloča v črevo ali se sploh ne izloča, kar vodi v pomanjkanje barve neoblikovanega fekalnega materiala.

    Čeprav se lahko v blatu novorojenčkov z bičastimi obstrukcijami nahaja določena količina pigmenta zaradi dekvamacije celic, ki vsebujejo pigment, v blato.

    Poleg tega razpad stolov na kose običajno kaže, da je pigment le površen, notranji del pa je v najboljšem primeru barva gline.

    Maternalna vročina ali drugi znaki okužbe vzbujajo sum na sepso kot osnovni vzrok zlatenice pri novorojenčku. Gram-negativne bakterije (npr. E coli), ki povzročajo okužbo sečil, so še posebej pogoste.

    Starejši otrok
    Starejši otroci z anoreksijo v anamnezi. zvišana telesna temperatura, bruhanje, bolečine v trebuhu, temni urin bi morali povzročiti sum okužbe z virusom hepatitisa A (HAV).
    Okužba s HAV je tudi verjetna etiologija bolezni jeter pri vsakem otroku z gripi podobno boleznijo v zgodovini, ki nenadoma razvije zlatenico z zvišanimi aminotransferaznimi nivoji, če ni vzpostavljenega stika s hepatotoksičnimi snovmi. Hepatitis A pogosto ima anikterično obliko pri otrocih, mlajših od 5 let, in je pogosto ne priznava.

    Znaki bolezni jeter pri bolnikih, ki so bili tetovirani, ki so uporabili intravenska zdravila, ali pri katerih je bolezen pred razširjenim presejanjem (1992) povzročila večjo izpostavljenost parenteralno uporabljenim krvnim izdelkom (hemodializa, hemofilija, operacija), lahko povzročijo sum okužbe hepatitis C.
    Mladostnike z zlatenico je treba zaupno vprašati o uporabi intravenskih zdravil, izpostavljenosti čistemu kokainu, intranazalni uporabi, ki je lahko povezana z okužbo s hepatitisom C (in morda hepatitisom B).

    Če je potek potrjene okužbe z virusom hepatitisa B posebej hudi, je treba sumiti, da je okužba ali superinfekcija s hepatitisom (D) delta.

    Vedno je pomembno ugotoviti podatke o izpostavljenosti potencialno hepatotoksičnim zdravilom, vključno z izonazidom, nitrofurantoinom, sulfonamidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot sta acetaminophen in ibuprofen.

    Če preveliko odmerjanje ali zastrupitev povzroči disfunkcijo jeter, lahko imajo otroci spremenjeno duševno stanje in celo komo.

    Zmedenost in koma povzročata sum na odpoved jeter ali presnovno bolezen, kar vodi do hiperammonemije, hipoglikemije in kombinacije obeh.
    Mladostna dekleta, ki razvijejo zlatenico in imajo zgodovino aken, prekinitveni artritis in utrujenost, imajo lahko avtoimunski hepatitis; Ta nososlovna enota je manj pogosta pri dečkih in mlajših otrocih.

    Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo in zlatenico lahko trpijo zaradi okužb citomegalovirusa, Epstein-Barrjevega virusa ali retrovirusa.

    Zgodovina faringitisa pri bolniku, ki ima tudi zlatenico, splenomegalijo in limfadenopatijo, kaže na okužbo z virusom Epstein-Barr.

    Colic v zgornjem desnem kvadrantu in zgodnja slabost (še posebej po zaužitju maščobnih živil) kaže na bolezni žolčnika, kar je pogostejše pri starejših otrocih.

    Upoštevati je treba znake in simptome debelosti srčne, endokrine ali črevesne bolezni, saj motnje serumske aminotransferaze lahko odražajo sekundarno poškodbo jeter pri sistemski bolezni (jetra kot "nedolžni opazovalec").
    Povečanje koncentracije aminotransferaz (zlasti AST) je lahko tudi manifestacija mišične bolezni.

    Starejši otroci in mladostniki z boleznijo jeter se lahko najprej pritožijo zaradi anoreksije, utrujenosti in zlatenice sklerje.

    Holestaza lahko privede do takšnih pritožb, kot so prurit in še posebej temni in peti urin. Ta barva je posledica holurije (žolčni pigment v urinu); prisotnost pene nakazuje na holešuri (žolčne soli v urinu).

    Žilne soli so detergentne molekule, ki zmanjšujejo površinsko napetost raztopin in s tem ustvarijo vidno peno.

    FIZIČNI EKSPERIMENTI
    Pogosti fizični dogodki, povezani s specifičnimi boleznimi jeter, so navedeni v tabelah 3-6.

    Tabela 3.
    Bolezni, ki povzročajo zlatenico / povišanje jetrnih encimov

    BABY
    Okužba

    • - Bakterijska sepsa (E coli)
    • - Virusne okužbe: citomegalovirus, rdeča, koksacevirus, echo virus, herpesvirus, adenovirus.
    • -Presnovne motnje
    • -Hereditarna: pomanjkanje alfa 1-anttitripsina, galaktosemija, intoleranca dedne fruktoze, cistična fibroza, Niemann-Pickova bolezen, tirozinemija
    • -Pridobljeno: holestaza in jetrna bolezen, ki jo povzroča običajna parenteralna prehrana, hipotiroidizem, panhypopituitarizem
    • -Idiopatske motnje
    • -Neonatalni hepatitis, progresivna familialna intrahepatična holestaza (npr. Bylerjeva bolezen),
    • Sindrom Ivemark, sindrom cerebro-hepatorenala (Zellweger)

    Malformacije žolčnih kanalov

    • - Atresija / pomanjkanje intrahepatičnih žolčevodov: ne-sindrom in sindrom (Allagileov sindrom)
    • - Cistične malformacije: ciste holodih, cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih kanalov (bolezen Caroli), prirojena jetrna fibroza, policistična jetrna in ledvična bolezen.

    BOLJ STARI OTROCI IN ADOLESCENT

    Akutni virusni hepatitis (HAV)

    • Wilsonova bolezen
    • cistična fibroza,
    • jetrne porfirije,
    • Dubin-Johnsonov sindrom
    • Rotorjev sindrom
    • hepatotoksične droge
    • toksini (intesticidi ogljikovodiki, alkohol, organofosfati, hipervitaminoza A, gobe, acetaminophen).
    • schistosomiasis
    • leptospiroza,
    • visceralna larva migrans

    Idiopatske ali sekundarne spremembe: kronični hepatitis, vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis), revmatoidni artritis, debelost.

    Med tem obiljem fizičnih manifestacij so najpogostejši hepatomegalija in zlatenica.

    Hepatomegalija je pogosto edini manifestacija bolezni jeter, čeprav je palpacija roba jeter lahko zavajajoča zaradi sprememb v konturni normi, habitusa telesa ali premikanja roba jeter sosednjih organov ali zunanjih ali notranjih tumorjev.

    Zato je merjenje širine jeter koristna dodatna metoda za palpacijo med začetnim obtokom in naknadnim opazovanjem.
    Širina jeter je razdalja med robom jeter in zgornjo mejo dolgočasnosti, določena s tolkalom na desni srednji črtasto črto. Povprečna širina se giblje od 4,5 cm pri starosti 1 tedna do 6-7 cm v zgodnjem mladostnem obdobju.

    Običajno je jetra okrogle in mehke, površina gladka. Trdo tanek rob in nodularna površina lahko nakazujeta prisotnost fibroze ali ciroze.
    Zadnja država je pogosto povezana z majhno jetra.

    Palpacija jeter v epigastrični regiji pomeni bodisi prisotnost ciroze ali Riedelovega režnja (normalno anatomsko podaljšanje desnega režnja, ki se lahko zamenja za hepatomegalijo).

    Tabela 4.
    Bolezni, ki povzročajo hepatomegal

    OTROCI IN OTROCI
    Bolezni akumulacije

    • -Akutni: Rayov sindrom (maščoba)
    • - Kronični: glikogenoza, mukopolisaharidoza, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pickova bolezen, ganglionidoza, Wolmanova bolezen
    • -Težave s prehrano: popolna parenteralna prehrana (kalorična preobremenitev, kwashiorkor, diabetes)
    • -Infiltrativne motnje: levkemija, limfom, histiocitoza Langerhansovih celic, granulomi (sarkoidoza, tuberkuloza)
    • Vročinska jetrna fibroza

    Tumorji

    • - primarno: hepatoblastomi, hematomi, hemangioendoteliom
    • - metastaziranje: nevroblastoma, Wilmsov tumor, gonadalni tumorji.

    Tabela 5.
    Bolezni, ki povzročajo odpoved jeter

    NEWBORNS IN INFANTS

    Okužbe:

    • herpes virusi,
    • echo,
    • adenovirusi,
    • sepse.
      Presnovne motnje: intoleranca dedne fruktoze,
    • mitohondrijske bolezni,
    • tirozinemija,
    • galaktozemija,
    • Živčne bolezni akumulacije železa.
      Ishemija / šok: prirojena bolezen srca,
    • miokarditis,
    • huda hipotenzija.
      Droge / toksini: Valproate,
    • acetaminophen

    OTROCI IN TEENAMI
    Okužbe:

  • herpes virusi,
  • echo,
  • adenovirusi,
  • sepse
    Droge / toksini: Valproate,
  • acetaminophen,
  • gobe (amanita)
    Maligna bolezen
    Ishemija / šok: prirojena bolezen srca,
  • miokarditis,
  • huda hipotenzija.
    Metabolični:
  • Wilsonova bolezen
  • maščobnih jeter med nosečnostjo.

    Tabela 6.
    Različne fizične manifestacije, povezane z boleznijo jeter

    BABY
    Mikrocefalija:

  • prirojeni citomegalovirus,
  • rubela
  • toksoplazmoza
    Značilen tip obraza:
  • arihehepatična displazija (Allagileov sindrom)
    Katarakta:
  • galaktosemija
    Pigmentacija mrežnice: Allagilleov sindrom
    Nenormalne manifestacije med pljučno aspiracijo: cistična fibroza.
    Neuromuskularne motnje (tremor, letargija): bolezen kopičenja lipidov, Wilsonova bolezen, motena oksidativna fosforilacija

    OTROCI
    Prutit:

  • kronična holestaza
    Hemangiomi:
  • hemangiomatoza jeter
    Kayser-Fleischer obroči:
  • Wilsonova bolezen
    Glossitis:
  • ciroza
  • Povečanje ledvice: prirojena jetrna fibroza ali policistična bolezen
    Artritis in nodosum eritem: bolezen jeter s kronično vnetno črevesno boleznijo. akne, utrujenost: avtoimunski hepatitis.

    Palpacija trebuha lahko tudi razkrije prisotnost povečane vranice, ki ima navadno velikost v zgodnjih fazah bolezni jeter.

    Če se vranica poveča, je treba sumiti enega od številnih vzrokov za portalsko hipertenzijo ali bolezen kopičenja.
    Bolečina na palpaciji s hepatomegalijo lahko preprosto odraža blago virusno kap s širjenjem kapsul Glisson zaradi edema, ki je odgovoren za zaznano bolečino, lokalizirano na območju jeter.

    Huda hepatosplenomegalija kaže na akumulacijsko bolezen ali maligno bolezen, čeprav je še posebej impresivna hepatomegalija povezana z izrazito jetrno fibrozo

    V tem stanju je treba ovrednotiti ledvice, da bi odpravili soobstajočo avtosomno recesivno ali dominantno policistično ledvično bolezen.

    Auskultacija jeter lahko zdravniku omogoča, da identificira vaskularne podplutbe, ki jih povzročijo anatomske žilne lezije ali povečajo pretok krvi v jetra.

    Ascites nakazuje povišan krvni tlak v vratu in poslabšanje delovanja jeter.

    Nekateri fizični znaki povzročajo znaten sum za določene bolezni jeter. Pri novorojenčkih, ki trpijo zaradi prirojene okužbe, so povezani simptomi pogosto mikrocefalija, horioretinitis, purpura, nizka porodna teža in splošna odpoved organov.

    Dysmorphic funkcije so lahko značilne za nekatere kromosomske nepravilnosti. Bolniki s Alagilskim sindromom imajo običajno značilno vrsto obraza (kljunast nos, visok čelo, vretenca v obliki metulja in kardiovaskularni auskultacijski hrup zaradi periferne pljučne stenoze in postrijskega embryotoksina med oftalmološkim pregledom.

    Prisotnost občasne bruhanja pri novorojenčku, še posebej, če ni šibka, lahko kaže na prirojeno presnovno motnjo, ki je navadno povezana tudi z slabim prehranjevalnim statusom in razdražljivostjo. Pojav simptomov (kot je bruhanje) po uvedbi novega zdravila, ki vsebuje galaktozo ali fruktozo, lahko povzroči sum na galaktosemijo ali dedno intoleranco za fruktozo.

    Vročinski asciti lahko kažejo na odpoved jeter, cirozo ali bolezen akumulacije.
    Otroci s holestazo pogosto trpijo zaradi intenzivnega pruritisa, kar je značilno za obstruktivno boleznijo jeter, kar se predvsem kaže z razdražljivostjo.

    Bolezni jeter pri otrocih

    Bolezen pri otrocih, povezanih z nenormalnostmi v jetrih, se lahko pojavi iz različnih razlogov. V vsakem primeru predstavljajo resno grožnjo za zdravje in razvoj otroka.

    Jetra je eden glavnih organov, katerega delo vpliva na vse druge. Odgovoren je za oblikovanje krvi, hranjenje tkiv s snovmi, ki so potrebne za izdelavo celic, za odstranitev strupenih snovi iz telesa.

    Vzroki za bolezni jeter pri otrocih

    Odstopanja pri delu tega telesa pri otrocih se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov:

    • Kronična hipoplazija jeter ali žolčnih kanalov;
    • Dedne bolezni;
    • Virusne okužbe;
    • Zastrupitev z drogami;
    • Zastrupitev s hrano;
    • Kronično črevesno vnetje;
    • Debelost;
    • Bolezni srca;
    • Okužba s paraziti.

    Glavni simptomi bolezni

    Telo otroka se hitro odzove na kakršnokoli neugodje. Rahlo prehlajenje, nenavadna hrana, stres lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, prebavne motnje, spremembe razpoloženja in druge znake. Takih simptomov ne smemo prezreti. Lahko povzročijo hudo bolezen.

    Naslednja odstopanja bi morala pritegniti pozornost staršev:

    • Rumenenje kože in belih oči;
    • Pritožbe bolečine na desni strani;
    • Povečanje temperature;
    • Pomanjkanje apetita;
    • Zaspanost in zmanjšana aktivnost;
    • Slabost, bruhanje;
    • Razdraženost prebavil;
    • Stol je bela;
    • Zakritje urina.

    Simptome je mogoče ublažiti, zlasti v prisotnosti prehladov. To je lahko celo zavajajoče celo zdravniku. Praviloma predpisuje dostavo urina in krvnih preiskav. Barva urina lahko celo vizualno sumi na otroka z jetrno motnjo. Celotna krvna slika prikazuje vsebnost bilirubinskega barvila, ki ga proizvaja jetra. Raven hemoglobina pri zdravem otroku je normalna ali rahlo podcenjena. S hepatitisom se vsebnost hemoglobina poveča. Strjevanje krvi je odvisno tudi od stanja jeter. Zmanjšana strdka je lahko znak bolezni. Tudi število eritrocitov in trombocitov se spreminja. Po pregledu rezultatov testa se zdravnik odloči, ali bo otrok poslal zahtevnejši pregled. Urinaliza bo pokazala koncentracijo bilirubina, prisotnost toksičnih spojin, povišane ravni belih krvnih celic, kar kaže na vnetni proces.

    Bolezni jeter, možne pri otrocih

    Bolezni jeter z različno resnostjo se lahko pojavijo pri otrocih katerekoli starosti. Takšne oblike odstopanj kot zlatenica novorojenčkov, zmerne hepatomegalije imajo lahko fiziološke vzroke. Hude poškodbe se lahko pojavijo pri naslednjih boleznih:

    • Virusni hepatitis. Otroku jih lahko prenesejo od bolne mame med porodom. Okužba se lahko pojavi v starejši starosti zaradi stika z bolnimi (hepatitisa A, B), ob obisku zobozdravnika ali bolnišničnega zdravljenja, operacij, intravenskih injekcij (hepatitisa C);
    • Strupeni hepatitis (zdravilo, hrana, gospodinjske kemikalije);
    • Nalezljive bolezni zaradi okužbe s parazitom;
    • Avtoimunski hepatitis je vnetje jetrnega tkiva zaradi imunskih nenormalnosti v telesu;
    • Maščobni hepatitis (se lahko pojavi pri otroku z debelostjo, boleznimi trebušne slinavke in drugih organih). Ko se to zgodi, se jetrno tkivo prenaša zaradi kopičenja maščobe;
    • Omejitev žolčnega kanala;
    • Bolezni tumorjev (hemangiomi).

    Bolezni jeter pri novorojenčkih in dojenčkih

    Zaradi naravnega nerazvitega žolčnega trakta, ki je možen v obdobju prenosa, se lahko jetra novorojenčka takoj ne prilagodijo normalnim razmeram. Pojavi se tako imenovana fiziološka zlatenica. Dojenje je lahko vzrok rumenja telesa in oči pri novorojenčkih, če ima mati debelo mleko. Običajno do dveh tednov starosti, ta zlatenica ni nevarna, sama poteka. Če zlatenica po 2 tednih ne izgine, je lahko vzrok za to bolezen. Otrok je treba preučiti in ob potrditvi bolezni zdraviti in upoštevati najmanjše spremembe stanja. Zapleti so lahko zelo nevarni, saj se ponavadi pojavi nenadoma (tudi imenovana "jedrska zlatenica"), kar vodi do smrti otroka.

    Žolčnik pri dojenčku se lahko pojavi tudi ob spremembi prehrane matere mati. Telo lahko reagira na sadje, mleko. Ta bolezen se pojavi, ko je pomanjkanje laktoze ali intoleranca za fruktozo. Da bi odstranili anomalijo pri dojenčku, je dovolj, da se mati drži prehrane. Kateri izdelek povzroča tako reakcijo otrokovega telesa, sproži analize.

    Včasih je vzrok zlatenice pri otroku lahko dedna krvavitev krožečega žolča v telesu (družinska holestaza). Najpogosteje se ta bolezen pojavlja v starosti enega meseca. Znak neustreznega oblikovanja žolča je bela blato heterogene sestave z rjavimi obliži.

    Naši bralci priporočajo

    Naš reden bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirski znanstveniki so ugotovili, da je najboljši način za čiščenje jeter. 5 let raziskav. Samo-zdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

    Pogost vzrok zlatenice v otroštvu je prisotnost nalezljivih bolezni pri materi med nosečnostjo in porodom. To so lahko okužbe v urinskih organih, ginekoloških boleznih, herpes, sifilisih, rdečkah, tuberkulozi in drugih.

    Hude bolezni pri dojenčkih vključujejo biliarno atresijo - oviranje žolčnega trakta. Ta bolezen praktično ni zdravljena, potrebna je presaditev jeter. Težko operacijo lahko povzroči smrtno nevarne zaplete (cirozo in druge).

    Odstopanja se lahko pojavijo tudi, če ženska vzame zdravila, alkohol ali kadijo med nosečnostjo ali dojenjem. Otrok lahko dobi toksični hepatitis.

    Bolezni pri starejših otrocih

    Pri starosti 5-7 let, pri otrocih lahko zmerno povečanje jeter (hepatomegalijo), ki je fiziološki vzroki najpogosteje povzročajo, da izhaja iz postopnega razvoja žolčnim sistemom v telesu otroka. Morda se ne manifestira. V nekaterih primerih lahko pride do zlatenice, rahle zanositve. V takih primerih otrok ne potrebuje zdravljenja, potrebuje le prehrambeno hrano - nemastno, nesoljeno hrano, zmerno porabo sladkarij. V prehrani morajo biti sadje, zelenjava, skuta in mlečne jedi. Ta hrana podpira imunski sistem, spodbuja popravilo tkiva.

    Pogosta bolezen pri mladostnikih je toksična poškodba jetrnega tkiva, ki se pojavi zaradi uživanja alkohola, odvisnosti od drog in drugih slabih navad.

    Okužba z virusnim hepatitisom A ali B se lahko pojavi skupaj z bolnim sorodnikom jedi ali higienskih predmetov. Okužba z virusnim hepatitisom C je lahko posledica naključnega krvnega pretoka nosilcev virusov na medicinske pripomočke v zobozdravstveni ordinaciji in se lahko pojavi tudi med operativnimi operacijami, intravenskimi zdravili. Manifestacije akutnega hepatitisa pri otrocih so zlatenica, srbenje kože, hepatomegalija, utrujenost, živčne motnje, do izgube zavesti in koma. Če otrok hitro izgubi težo, ima na desni strani bolečine v želodcu, slabost in bruhanje, čim prej je treba zdravniku pokazati.

    Diagnoza in zdravljenje bolezni jeter pri otrocih

    Če sumite na bolezen, je potreben nujen pregled z laboratorijskimi metodami. To se izvaja: splošne in biokemijske analize krvi, imunološke analize, ki omogočajo odkrivanje protiteles proti virusom. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti, kako vpliva na jetrno tkivo in napoveduje razvoj bolezni. Za potrditev bolezni se uporabljajo ultrazvok, rentgenski žarki in druge metode. Po pregledu zdravnik natančno ve točno naravo bolezni, stopnjo razvoja in morebitne zaplete. Hude oblike poškodb jetrnih tkiv so ciroza in rak. Vzrok za takšne bolezni je lahko zaplet hroničnega virusnega hepatitisa.

    Obstajajo naslednji načini zdravljenja otroške bolezni jeter:

    1. Konzervativen - s pomočjo zdravil in prehrane;
    2. Kirurško - brezkrvne operacije na jetrnem tkivu in žolčnem traktu (laparoskopija), pa tudi v najhujših primerih operacij z odprtino trebuha (na primer presaditev jeter).

    Vse operacije pri otrocih potekajo pod popolno anestezijo.

    Z konzervativnim zdravljenjem je predpisala strogo prehrano, izvzetje iz telesne dejavnosti, športne aktivnosti. Glede na naravo bolezni je dodeljen sprejem drog: antibiotiki (za infekcijskih in vnetnih procesov) jeter (hepatitis, tsirrrozah in drugih resnih bolezni), cholagogue zdravil, vitaminov.

    Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje, tudi v hudih primerih, lahko povrnejo otrokovo zdravje in včasih rešujejo življenja.

    Kdo je rekel, da je nemogoče zdraviti hude bolezni jeter?

    • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
    • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

    Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!


    Več Člankov O Jetrih

    Holestaza

    Parne mesne kroglice v počasnem kuhalniku

    Recept za Philips Multicooker (Philips)Parne mesne kroglice v počasnem kuhalniku - to je odličen nadomestek za maščobne mesne kroglice. Parne mesne kroglice ne bodo težke?
    Holestaza

    Izkoristite ali poškodujte

    Diet za žolčnik - podroben opis, nasveti in primeri menija.Diet za bolezni žolčnika - opis in splošna načelaŽolčnik je neke vrste shranjevanje žolča. Nujno je, da telo predeluje hrano, nepredvideno glede kakovosti in količine.