Diagnoza kroničnega hepatitisa;

DIAGNOSTIKA HRONIČNEGA HEPATITISA, CIRLOZE ŽIVALI

PREDAVANJE 19.

Načrt vprašanja

Načrt vprašanja

Načrt vprašanja

1. Kakšni so fazni izzivi udeležencev v katerikoli usmerjenem pogovoru?

2. Opišite glavne faze osredotočenega pogovora in psihološke težave, ki se lahko pojavijo med pogovorom.

1. Kakšno je "psihološko ozračje" pogovora in kakšni so glavni načini odzivanja na kritike v procesu pogovora?

2. Kakšni so načini, kako se izogniti odprtemu soočenju?

3. Kateri so načini učinkovitega odzivanja na kritike?

4. Kaj vključujejo tehnike izražanja soglasja s kritiko?

1. Razširiti vsebino "psihološkega vpliva", njegov odnos s tehnikami razumevanja in direktivo o komunikaciji ter opisati načine psihološkega vpliva na splošno.

2. V katerih primerih se uporablja strategija izražanja negativnega čustvenega stanja?

3. Kaj vključuje strategija poslabšanja odnosov?

Jetra opravlja številne funkcije v telesu:

1. Sinteza beljakovin, koagulacijski faktorji krvi, hemoglobin, komponente imunskega sistema.

2. Udeležba v metabolizmu maščob, ogljikovih hidratov, vode, vitaminov.

3. Sodelovanje v endokrinem sistemu (obdelava hormonov).

4. Proizvodnja in izločanje žolča, brez katerega je običajno prebavo nemogoče.

5. kopičenje in shranjevanje koristnih spojin: glikogen (snov, ki zagotavlja oskrbo glukoze v telesu), maščobe, elementi v sledovih.

6. Nevtralizacija različnih spojin, ki vstopajo v telo iz okolja (vključno z drogami)

Kronični hepatitis (CG) je kronični difuzni vnetni proces v jetrih, ki traja več kot 6 mesecev in nadaljuje z ohranjanjem arhitektonike jeter.

CG klasifikacija (Los Angeles, 1994)

§ Zdravila (antibiotiki, statini, nesteroidna protivnetna zdravila, citostatika itd.).

(V tej razvrstitvi alkoholnega hepatitisa ni, toda ICD-10 ima alkoholno obolenje jeter, vključno z maščobno hepatozo, alkoholnim hepatitisom in alkoholno cirozo jeter).

2. Glede na stopnjo dejavnosti:

§ Laboratorij (biokemijski): minimalen (do 3 ALT norme), zmeren (3-10 ALT norm), izražen (več kot 10 norm).

§ Histološko (po Knodelovem indeksu histološke aktivnosti): blag, zmeren, zmeren, hudi hepatitis.

3. Faza (glede na stopnjo jetrne fibroze, ki se določa samo morfološko):

§ I čl. (šibka fibroza) - portalska in periportalna fibroza, širjenje portalskih poti.

§ II čl. (zmerna fibroza) - portoportalna septa.

§ III čl. (huda fibroza) - portoportalna septa, portocentralna septa, fibroza z oslabljeno jetrno strukturo, ne pa ciroza.

§ IV čl. - cirozo jeter.

Morfološki substrat CG: nekroza, vnetna celična infiltracija, fibroza.

Faktorji tveganja za razvoj kroničnega hepatitisa:

2. Parenteralni posegi (transfuzije krvi, operacije, postopki čiščenja izvlečkov iz krvi, odvisnost od drog itd.).

3. Okužbe (tuberkuloza, sifilis, malarija itd.): Učinek patogena ali odziv na zdravljenje z zdravili.

4. Kronične bolezni (dolgotrajna zdravila in medcelična škoda v vesolju).

5. Zloraba alkohola.

1. Povečana prepustnost hepatocitnih membran.

2. Zmanjšanje sintetičnih procesov v hepatocitih in inaktivacija strupenih metabolitov, t.j. zmanjšana sinteza in razstrupljanje.

3. Kršitev procesov odlaganja v jetrih.

4. Stiskanje žolčnih kanalov v nasprotju z izločanjem žolča in razvojem holestaze.

5. Aktiviranje mesenchymal tkiva.

6. Kršitev imunskih reakcij.

Aktiviranje mezenhimskega tkiva in poslabšanje imunskega odziva se lahko začne, dokler se ne poveča prepustnost hepatocitnih membran ali vzporedno z njo. Prvič, vpliva na medcelični prostor, nato pa na celice vpliva.

Klinični sindromi pri kroničnem hepatitisu:

1. Splošni sindromi (zvišana telesna temperatura, anemija, motnje spanja, hipohondrija itd.). Anemija je hipokromna zaradi krvavitve, hiperkromna zaradi slabe absorpcije vitamina B12 in folna kislina ter normokromna zaradi hemolize na podlagi hipersplenizma.

2. Asteno-nevrotični sindrom.

3. dispepsija (beljenje, slabost, občutek suhega in grenkoba v ustih, izguba apetita, motnje okusa).

5. Žolčev sindrom (parenhimska zlatenica je pogostejša z akutnim hepatitisom, cirozo, s kronično dejavnostjo HGH).

6. holestaza sindroma.

7. Ekstrahepatične manifestacije (artralgija, vaskulitis, glomerulonefritis, tiroiditis, miokarditis, kožne reakcije itd.). Te manifestacije se lahko pojavijo pred drugimi simptomi.

Objektivni pregled je pokazal: izguba teže, suha koža, hemoragični izpuščaji, "pajčne žile", sledi praske na srbi kože, "jetrne palme", ​​ginekomastija itd. Možne so kože in sluznice. Jetra je povečana, z gosto elastično konsistenco z zaobljenim robom, bolečim na palpaciji, z gladko površino.

- popolna krvna slika (anemija, levkopenija, pospešena ESR, trombocitopenija);

- analiza urina;

- ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT (glutamil-gama transpeptidaza);

- timol, sublimatski test;

- protrombinski indeks, čas strjevanja krvi;

- sladkor v krvi, vzorec z galaktozo;

- kri za holesterol;

- krvni proteini, frakcije proteinov;

- Ultrazvok jeter (po potrebi ultrazvok žolčnika, trebušne slinavke, vranice) - razpršeno povečanje jeter; CT skeniranje, MRI;

- Scintigrafija jeter in vranice z označenim zlatom (če vranica nabere označeno zlato, je že ciroza, se ne kopiči - CG);

- histološki pregled biopsije (področja nekroze jetrnih parenhimijev v lobulah) glede na indikacije;

- EEG z jetrno encefalopatijo.

Klinični in biokemični sindromi pri kroničnem hepatitisu:

1. Sindrom imunskega vnetja (zvišana telesna temperatura, splenomegalija, anemija, trombocitopenija, levkopenija, ekstrahepatični manifesti).

2. Sindrom citolize (povečan ALT, AST, GGT, kot ekstremna stopnja - parenhimalna zlatenica).

3. Sindrom hepatocelularne insuficience:

• zmanjšana sinteza (izguba teže, krvavitev, anemija, encefalopatija, znižanje holesterola, krvni proteini).

• Kršitev dekontaminacije (jetrnih dlani, rumenjaka, ginekomastije, impotence, dismenoreje, neplodnosti itd.).

• okvarjena proizvodnja žolčne kisline (zaprtje).

4. holestazni sindrom (pruritus, praskanje, zvišan bilirubin, alkalna fosfataza, GGT).

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je zelo pogosta bolezen: vsaj 5% prebivalstva našega planeta trpi zaradi tega. Pojem kroničnega hepatitisa je združil celo skupino bolezni jeter. Lahko jih povzročajo različni razlogi in imajo različne klinične znake, vendar trajajo najmanj šest mesecev brez kakršnega koli izboljšanja.

Med oblikami kroničnega hepatitisa oddajajo:

  • obstojna (to je benigna, nizkoaktivna oblika);
  • kronična aktivna (po manifestacijah blizu akutnega hepatitisa);
  • kronični holestatični.

Simptomi kroničnega hepatitisa

V prvem primeru se kronični hepatitis šibko kaže, simptomi - izguba apetita, težnost in pritisk v desnem hipohondriju zaradi povečanja velikosti jeter in zmernega zbijanja, dispepsije.
Kronični aktivni hepatitis spremlja širša vrsta simptomov: šibkost in utrujenost; nekatera živila bolniki ne prenašajo (npr. maščobe); dispepsije, videza pajčnih ven in krvavitev iz nosu, ki je posledica poslabšanja krvne koagulacije; srbenje in zvišana telesna temperatura, povečuje ne samo jetra, temveč tudi vranico. Pri lupoidnem hepatitisu je ena od manifestacij kroničnega aktivnega hepatitisa furunculoza, limfadenopatija, hormonske motnje, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu itd.

Pruritus, zlatenica, osvetljevanje iztrebkov in temen urin, mehke nodularne formacije na koži spremljajo kronični holestatski hepatitis.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Med vzroki razvoja in razvoja kroničnega hepatitisa so naslednje skupine:

  • virusni hepatitis B, C, D;
  • toksični hepatitis (zdravilo, alkohol, ki nastane pri delu s strupenimi snovmi);
  • avtoimunski hepatitis (ki ga povzročajo motnje v imunskem sistemu, so podedovali).

Znaki kroničnega hepatitisa

Pri kroničnem hepatitisu so značilni šibkost in hitra utrujenost, pojavlja se astenični sindrom. Bolnikovo stanje se poslabša, če se pojavi ciroza. Nato zlatenica (žilavost sklerje, zlatenica kože, zatemnitev urina, razbarvanje blata itd.) Postane znak kroničnega hepatitisa, se želodec poveča. Včasih se razvije jetrna encefalopatija; ko pride do motenj na možganih, je njegova aktivnost motena, lahko pride do halucinacij.

Simptomi kroničnega hepatitisa se pojavijo pri bolnikih daleč takoj, prve stopnje bolezni so lahko asimptomatične, zaradi česar je še posebej nevarna. Pogosto se kronični hepatitis med preiskavo odkrije v povezavi z drugimi boleznimi.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza "kroničnega hepatitisa" je narejena šele takrat, ko je bila raziskana celotna slika bolezni, zbrani so bili vsi podatki. Od velikega pomena je temeljnost zbirke anamneze. Kronični hepatitis včasih zlahka zamenjuje s podaljšanim tokom akutnega hepatitisa, včasih z drugimi vzroki za spremembo ali povečanje jeter.
Pri pregledovanju bolnika bodite pozorni na žilavost sklere in kože, jeter "zvezde", bolečine v jetrih na palpaciji, če bolnik trpi zaradi srbenja, so možne sledi prask. Hepatitis kronični za natančno diagnozo oblike zahteva celovito študijo: opravljanje splošnih kliničnih testov (krvni pregled in urin se preiskujeta), biokemični krvni testi, odkrivanje markerjev virusov hepatitisa B, C in D v krvi. - biopsijo, ki ji sledi histologija, da bi razjasnili stopnjo bolezni, stopnjo njegove aktivnosti. Za pojasnitev diagnoze se uporablja tudi preiskava jeter. Najpomembnejša točka je odkrivanje vzroka bolezni - virusa (ali več virusov hkrati), toksinov, alkoholizma, dednosti, ker je namen določenega načina zdravljenja odvisen od njega.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so glavna prizadevanja zdravnikov, vključenih v zdravljenje, usmerjena na odpravo vzroka bolezni. Torej, pri kroničnih oblikah virusnega hepatitisa so predpisana protivirusna zdravila in pri kroničnem toksičnem hepatitisu je pomembno odstraniti toksine iz telesa in v prihodnosti odstraniti interakcijo z njimi. Autoimunski hepatitis se zdravi z zdravili, ki imajo imunosupresivne učinke.

Poleg tega zdravnik predpisuje zdravila za lajšanje posameznih simptomov bolezni, na primer za ublažitev zgage ali dispepsičnih simptomov, da bi olajšal potek bolezni pri bolniku. Bodite prepričani, da se dodeli vitamini in hepatoprotektorji, regenerirajo jetrne celice.

Pri poslabšanju kroničnega hepatitisa bolnik potrebuje zdravljenje v bolnišnici. Med odpustom, še posebej pri vztrajnem hepatitisu, je možno ostati v sanatoriju gastrointestinalnega profila. Pomembno je le zdravljenje z zdravili, pri kroničnem hepatitisu, pravilnem življenjskem slogu in prehrani. Potrebno je izločiti fizične napetosti na telo, zagotoviti spanje vsaj sedem ur na dan, neprestano spremljati delo prebavil in preprečiti zaprtje. Prehrana vključuje pogost vnos majhnih količin hrane, popolno zavračanje alkohola, maščob in konzerviranih živil. V vsakem primeru je izbrana individualna prehrana.

Ker kronični hepatitis pogosto vodi v cirozo jeter in razvoj malignih tumorjev, je treba zdravljenje izvajati pod stalnim nadzorom pristojnega zdravnika brez kakršnegakoli samozdravljenja. Tudi če je terapevtski tečaj za boj proti kroničnemu hepatitisu uspešen, ne smete pozabiti, da se režimu in prehrani nenehno spremljate skozi celo življenje brez preobremenitve jeter.

Kronični hepatitis v praksi terapevta

Za učitelje

Izobraževalna in metodološka priporočila je opravil pomočnik oddelka za fakulteto terapijo dr. S.N. Bazlov.

pod splošnim uredništvom glave. Oddelek za terapevtsko fakulteto, prof. V.V. Chernin

Izobraževalna in metodološka priporočila s sedanjega vidika poudarjajo etiologijo, patogenezo, kliniko, diagnozo in zdravljenje kroničnega hepatitisa.

Izobraževalna in metodična priporočila se izvajajo ob upoštevanju zahtev študijskega programa o notranjih boleznih za študente višjih medicinskih šol.

Publikacija je namenjena samoizobraževanju študentov 4-5 smeri medicinske fakultete.

HBV - virus človeškega hepatitisa B

HCV - virus človeškega hepatitisa C

HAV - virus humane hepatitisa A

CG - kronični hepatitis

CP - ciroza

ANA - protidrenska protitelesa

anti SMA - avtoantibodije za gladke mišične celice jeter

anti LKM 1 avtoprotitelesa proti jetrnim in ledvičnim mikrosomom

SLA - protitelesa proti solubiliziranemu jetrnemu antigenu

CAG - kronični aktivni nepatitis

KhPG - kronični obstojni (neaktivni) hepatitis

HLG - kronični lobularni hepatitis

CVH - kronični virusni hepatitis B

RA - revmatoidni artritis

LDH5 - laktat dehidrogenaza -5

ESR - stopnja sedimentacije eritrocita

CRP - C-reaktivni protein

DNA-deoksiribonukleinska kislina

ERCP - endoskopska retrogradna akne holecistografija

anti-HBc IgM-anti-HBc-protiteles IgM razred

HBC - virus humane hepatitisa C

NDV - virus človeškega hepatitisa D

HBV - virus človeškega hepatitisa B.

HDVIgM-protitelesa proti HDV razredu IgM

HDVIgG - razsežnosti HDV razreda IgG

HBcAg - "jedrski" antigen virusa hepatitisa B

HBeAg - "zavijanje" antigena virusa hepatitisa B

CEC - kirurški imunski kompleksi

FLOOR - peroksidacija lipidov

ICA - indeks histološke aktivnosti

AG avtoimunski hepatitis

HLA - sistem histokompatibilnosti, loki B8, DR4. DR3.DR52a

Akutni virusni hepatitis

OPE - akutna jetrna encefalopatija

F IX - 9 koagulacijski faktor

F UIII -8 krvni koagulacijski faktor

1. o etiologiji in patogenezi

2. s kliničnimi, biokemičnimi in histološkimi merili

3. mednarodna statistična klasifikacija ICD-10

3. Diagnoza kroničnega hepatitisa

Faza 1: klinične manifestacije bolezni

Faza 2: izolacija kliničnih sindromov bolezni

Faza 3: laboratorijski sindromi in instrumentalne metode raziskovanja

4. diagnoza posameznih oblik kroničnega hepatitisa

1. kronični virusni hepatitis

2. kronični hepatitis

3. kronični avtoimunski hepatitis

5. Zdravljenje kroničnega hepatitisa

1. Osnovno zdravljenje

2. Etiotropna terapija virusnega hepatitisa

3. Načela zdravljenja hepatitisa B, C in D interferonov

4. Zdravila, ki povečujejo delovanje interferona

5. Patogenetska terapija virusnega hepatitisa

6. Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

7. Zdravljenje hepatitisa z zdravili

6. Bibliografski seznam

7. Preizkusite vprašanja o temi lekcije

8. Teme za UIRS

9. Klinične (situacijske) naloge

Tema: Kronični hepatitis.

Motivacija teme: V XXI. Stoletju smo vnesli vsaj 10 virusov, ki povzročajo hepatitis. Trenutno vemo, hepatitis, ki ga povzročajo virusi A, B, C, D, E, F, G, TTV, SenV. Najbolj študirani so hepatitis A, B, C, D, drugi manj raziskani. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je približno 50 milijonov ljudi s hepatitisom B registriranih letno. Do danes je na svetu okuženih več kot 500 milijonov bolnikov z virusom hepatitisa C in 350 milijoni bolnikov. Samo v Združenih državah je približno 1% prebivalstva okuženih, 2% v Evropi in 5% do 15% v Afriki, vzhodni Aziji in Oceaniji. V ZDA 8-10 tisoč bolnikov vsako leto umre zaradi okužbe s HBV in HCV.

Treba je omeniti pomen alkohola kot sofaktorja za napredovanje okužbe s HAV.

Težave pri diagnozi kroničnega hepatitisa so povezane z več razlogi:

Anikterične, oligosimptomatske oblike bolezni in različne "maske" hepatitisa.

Nezmožnost ali pomanjkanje časa za temeljit fizični pregled jeter s strani zdravnikov za prepoznavanje hepatomegalije.

Lažno pozitivni in napačni negativni laboratorijski rezultati, povezani s pomanjkljivostmi številnih metod.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivnih in jetrnih celicah, ne da bi motili strukturo lobulov in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v pravem hipohondriju, slabosti, bruhanju, anoreksiji in blatu, šibkosti, zmanjšanem delovanju, izgubi telesne mase, zlatenice, srbenju kože. Diagnostični ukrepi so za izvedbo biokemične analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, biopsije jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhimske in jetrne strome, ki se razvija pod vplivom različnih vzrokov in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato smo razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki proučujejo to vprašanje. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilni, avtoimunski in kriptogeni (nejasne etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola do 5 U, povečanje gama globulin do 30%;
  • zmerna koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, test timol 8 U, gama globulin 30-35%;
  • hudo - AST in ALT sta več kot 10-krat večja od običajne, test timolov je več kot 8 U, gama globulinov pa več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije se razlikujejo 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

Faza 0 - brez fibroze

Faza 1 - manjša periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

Faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s septa-portal portalom

Faza 4 - znaki okvarjene arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v jetrnih celic in drugih tkiv. Hepatitis C in D virusi imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroči njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije se smatra zastrupitev telesa, ki jo povzroča izpostavljenost alkoholu, zdravila (antibiotiki, hormonska zdravila, anti-tuberkulozna zdravila itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo njihovo okvaro, kopičenje žolča, maščevje in presnovne motnje, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronični hepatitis se lahko tvori kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorijo celice T, ki so strupene za celice.

Nepravilna prehrana, zloraba alkohola, nepravilen življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo metabolične motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je zaznana zmerna širitev jeter.

Klinični znaki v aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izčrpni in izraženi v celoti. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, pojav tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivih), podaljšana ali ponavljajoča bolečina v trebuhu na desni. Glede na kronični hepatitis se velikost vranice in regionalnih bezgavk povečuje. Zaradi krvavitve izliva žolčne zlatenice se razvije, srbenje. Tudi na koži je mogoče najti pajčne vene. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršena ali vznemirljiva enota). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težko, zaznamuje pa izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg jetrnih znakov se diagnosticirajo ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajna vztrajnost. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, v nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, žilavost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenovegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatični simptomi, povezani so s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita kot akutni proces ali mehanična zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda: krvnega testa za označevalce, ultrazvoka trebušnih organov, ponovne epematografije (preučevanje oskrbe krvi v jetrih), biopsije jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z zaznavanjem specifičnih markerjev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen le en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje postopka), Anti-HBs (oblikovan s prilagoditvijo imunosti na mikroorganizem). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter ocenjujemo na podlagi biokemične analize in natančneje določimo koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Poškodbe jetrnih celic povzročijo močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulina.

Ultrazvok trebušnih organov - neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, omogoča vam, da določite obliko in stopnjo patologije ter izbirate najučinkovitejšo metodo terapije. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravljanju vzroka patologije, zmanjšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj za zmanjšanje obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizično napetost, prikazujejo se nizko aktivni način življenja, način polnega ležaja, najmanjše število zdravil in popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (dieta št. 5). Pogosto se uporabljajo pri vitaminih: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko pride do zaprtja, se pokažejo blagi odvajalci, ki izboljšajo prebavo - brezcelične encimske pripravke. Da bi zaščitili jetrne celice in pospešili postopek okrevanja, so predpisani hepatoprotektri. Treba jih je vzeti do 2-3 mesece, je zaželeno ponoviti potek takih drog večkrat na leto. Pri težkem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podprl zdravljenje, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo imunost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sami, saj imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi drogami zasedajo interferone. Predpisani so v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je pred injiciranjem potrebno jemati antipiretična zdravila. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če bolnikovo stanje to dopušča, se izvaja intenzivno zdravljenje: v visokih odmerkih se uporabljajo interferonski pripravki in protivirusna zdravila, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej za hepatitis C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane v telo dlje in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, lahko zmanjšajo pogostnost njihovega vnosa in podaljšajo obdobje remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročena zaradi zastrupitve, je treba izvesti zdravljenje z detoksikacijo, preprečiti penetracijo toksinov v krv (odvzem droge, alkohol, umik iz proizvodnje kemikalij itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemlje peroralno, po tem, ko se učinek njihovega odmerka zmanjša na najnižjo sprejemljivo vrednost. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoziranje kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z kapljicami v zraku in gospodinjstvi izključena. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za razvoj patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati pregradno kontracepcijo, ne uporabljajte higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Človeški imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvega dne po možni okužbi. Prav tako je indicirano cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunski se dobro odzovejo na terapijo, virusni so redko rešeni, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki se hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis

Bolezni prebavnih organov

Splošni opis

Hepatitis je bolezen jeter, za katero je značilno vnetje jetrnih celic in njihova kasnejša smrt, skupaj s kršenjem njenih funkcij.

  • predhodna virusna okužba s hepatitisom B, C, D (virusni hepatitis);
  • kronična alkoholna zastrupitev (alkoholni hepatitis);
  • avtoimunske bolezni (avtoimunski hepatitis);
  • uporaba zdravil s hepatotoksičnimi stranskimi učinki (zdravilni hepatitis);
  • toksični učinki kemikalij (toksični hepatitis);
  • prirojene okvare jetrnega metabolizma (druge oblike hepatitisa).

Simptomi kroničnega hepatitisa

  • astenegetegetativni sindrom (utrujenost, splošna šibkost, zmanjšana učinkovitost, nespečnost, psiho-čustvena nestabilnost);
  • rumeno barvanje kože, sklera, zgornji okus;
  • srbeča koža (s holestatskim hepatitisom);
  • stiskanje bolečine pod desno obalno lokom;
  • dolgotrajne bolečine v desnem hipokondriju in epigastriju;
  • pomanjkanje apetita;
  • izguba telesne mase v kratkem času;
  • vztrajna navzea;
  • videz grenkega grenkega okusa po jedenju maščobnih jedi;
  • videz modric na koži trupa in okončin z manjšo poškodbo;
  • zvišanje telesne temperature na podfabrele;
  • Aholični iztrebki;
  • temni urin;
  • bolečine v mišicah in / ali sklepih.
  • menstrualne motnje pri ženskah;
  • zmanjšana spolna aktivnost pri moških;
  • zmerna širitev jeter.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza je možna ob upoštevanju podatkov anamneze (zlasti kroničnega alkohola), splošnega pregleda in laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki vključujejo:

  • biokemični krvni testi: AlAT, AsAT, GGTP, holesterol, alkalna fosfataza, bilirubin, skupni proteini in njegove frakcije, PPP, koagulacijski faktorji v krvi, vzorec z visokim timolom;
  • biokemijski pregled urina;
  • identifikacija markerjev za virusno hepatitis;
  • določitev imunskega statusa;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • CT skeniranje jeter;
  • radioizotopsko preiskavo jeter;
  • scintigrafija jeter;
  • iglična biopsija jeter s svojo morfološko študijo.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje je odvisno od resnosti kliničnih pojavov bolezni. Zdravljenje vsake vrste virusnega hepatitisa nima bistvenih razlik. Splošno je prepoved uporabe alkohola, hepatotoksičnih zdravil. Zdravljenje se prednostno izvede v specializiranem terapevtskem oddelku. Upoštevati morate priporočila za prehrano, odvisno od resnosti stanja. Priporočljivo je piti veliko tekočine - do 2 litra na dan, deloma kot 5% raztopina glukoze ali fruktoze. Poskušajo omejiti količino drog, kolikor je mogoče. Vitamini se uporabljajo kot osnovna zdravila: askorutin, 1 tableta 3-krat na dan in neizbrisna, 1 tableta po zajtrku. S povečanjem simptomov zastrupitve s hudo obliko bolezni je predpisano intravensko dajanje zdravil za razstrupljanje. Za to ponavadi uporabite zvončne raztopine, 5% raztopino glukoze, hemodez, reopoliglukin v skupni količini do 1 litra na dan. V primeru uporabe intravenskih raztopin zdravljenje nadzorovamo s preučevanjem pH krvi. Za korekcijo alkaloze z uporabo 5% raztopine askorbinske kisline in za korekcijo acidoze - 50-100 ml 3% vodne raztopine natrijevega bikarbonata.

  • režim zdravljenja;
  • zdrava hrana (dietna številka 5);
  • protivirusno zdravljenje;
  • imunosupresivno zdravljenje;
  • imunomodulatorna terapija;
  • metabolična in koencimska terapija;
  • detoksikacijsko zdravljenje.

Zdravljenje kroničnega alkoholnega hepatitisa vključuje:

  • režim zdravljenja;
  • zdrava hrana;
  • protivirusno zdravljenje;
  • koencim in metabolna terapija;
  • multivitaminsko terapijo.

Osebe s kroničnim hepatitisom so delno sposobne za delo. Njihov zdravniški pregled opravlja okrožni zdravnik na kliniki v kraju stalnega prebivališča.

Bistvene droge

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

Simptomi, načela diagnoze in zdravljenja kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B spremljajo vnetne in distrofične lezije stenskega in organskega parenhima, ki trajajo več kot šest mesecev. Tako zapleten potek akutnega hepatitisa B opazimo pri približno 10% bolnikov. Pri tej bolezni jeter se pojavijo vlaknaste in nekrotične spremembe v tkivih, vendar se ne razvijejo motnje v strukturi lobulov in portalske hipertenzije.

Kako nadaljuje kronični hepatitis B? Kakšni so simptomi bolezni? Katere so zaplete? Kako se odkrije in zdravi? Po branju tega članka boste dobili odgovore na ta vprašanja.

Zaradi stalnega povečanja števila bolnikov je problem kroničnega virusnega hepatitisa postal socialno-ekonomski, strokovnjaki pa aktivno sodelujejo pri reševanju problema. Po podatkih statističnih podatkov je bilo na svetu ugotovljenih 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B, vsako leto pa se prvič pridružijo več kot 50 milijonom ljudi, ki so bili diagnosticirani s hepatitisom. Vsako leto milijon ljudi umre zaradi te bolezni. Znanstvene študije so 20-25 let omogočile kopičenje veliko informacij o bolezni, strokovnjaki pa so uspeli razviti bolj napredne metode svojega zdravljenja.

Razvrstitev

Glede na aktivnost patološkega procesa manifestacije kronične oblike hepatitisa je lahko:

  • najmanj - zvišanje ravni ALT in AST za 3-krat, gamma globulin do 30%, test timol do 5 U;
  • zmerno - zvišanje ravni ALT in AST za 3-10 krat, gamma globulin do 30-35%, test timol do 8 U;
  • izrazito povečana koncentracija ALT in AST več kot 10-krat, gama globulin do več kot 35%, timolni test na več kot 8 U.

Med potekom bolezni se razlikujejo naslednje faze:

  • 0 - znaki tkivne fibroze niso zaznani;
  • 1 - rahla periferna fibroza, ki se kaže v rastu vezivnega tkiva okoli hepatocitov in žolčnih kanalov;
  • 2 - vlaknatne spremembe se zmerno pojavijo v porto-portal septi, ki so vezivno tkivo, ki tvori septum, ki združuje sosednje portalske poti, sestavljene iz žolčnih kanalov, veje portalne vene, jetrne arterije, limfnih posod in živčnih debel;
  • 3 - izrazite vlaknatne spremembe s portalom september;
  • 4 - zaradi velikega širjenja vezivnega tkiva se struktura organa spremeni.

Na naprednih stopnjah bolezni bolnik kaže znake ciroze jeter in odkrije hepatocelularni karcinom.

Kronični hepatitis B se lahko pojavi z enim ali drugim prevladujočim sindromom:

  • citolitično povečana aktivnost transaminaze, disproteinemija, zmanjšanje PTI, zastrupitev;
  • holestatični - pruritus, povečan bilirubin, GGT, alkalna fosfataza;
  • avtoimunske astenovegetativne manifestacije, prisotnost avtoprotiteles, bolečine v sklepih, zvišane ravni ALT in gama globulina, disproteinemija.

Simptomi

Pri neaktivnem poteku so simptomi patologije blagi ali popolnoma odsotni. Splošna dobrobit bolnika ni motena. Slabe bolečine v desnem hipohondriju se lahko pojavijo po različnih zastrupitvah, pitju alkohola ali na ozadju hipovitaminoze. Pri sondiranju telesa določi zmerno povečanje.

Z aktivnim potekom bolezni se klinični znaki povečajo, ko se hepatitis napreduje. Večina bolnikov kaže znake naslednjih sindromov:

  • dispepsija - izguba apetita, slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, nestrpnost do mastnih živil, napenjanje, nagnjenost k driski, ponavljajoča se ali podaljšana bolečina v jetrih in želodcu;
  • astenovegetativ - glavobol, dolgotrajna maligna vročina, huda šibkost, močno zmanjšanje tolerance na stres, razdražljivost, čustvena labilnost, znojenje, nespečnost, izguba telesne mase;
  • odpoved jeter - zlatenica (na začetku manifestirana subikterična skleroza), povečana krvavitev tkiv (krvavitve iz nosu, dlesni ipd.), ascites.

V virusnem kroničnem hepatitisu se povečuje velikost jeter (difuzno ali z zvišanjem enega dela) in vranico. Ob palpaciji se občutljivost jeter povečuje in je lahko boleča. Tkiva organov postanejo gosta ali gosto elastična. Spodnji rob organa se razteza čez rob obalnega loka pri 0,8-8 cm, zgornji pa med tolkalom na ravni IV-VI medkrepljivega prostora.

Približno polovica bolnikov razvije hemoragični sindrom zaradi trombocitopenije in poslabšanja sinteze faktorjev koagulacije v krvi. V povezavi s temi spremembami se pojavijo petechialni izpuščaji na koži, pojavijo se nosne krvavitve in krvavitev kože. Pri 70% bolnikov se zazna kapilarna bolezen (dilatacija kapilar), telangiektazija, palmarno eritem (pordelost dlani) in povečan žilni vzorec na prsnem košu.

Kronični hepatitis B se kaže tudi z ekstrahepatičnimi simptomi:

  • bolečine v mišicah;
  • artralgija;
  • amenoreja;
  • zmanjšanje spolne želje;
  • ginekomastija;
  • periferna polinevropatija;
  • poškodbe slinaste žleze in oči.

Če prevladuje avtoimunski sindrom med hepatitisom, lahko bolnik razvije naslednje bolezni in pogoje:

Na naprednih stopnjah bolezni se kaže simptomov ciroze jeter:

Zapleti

Kronični tok hepatitisa B lahko povzroči naslednje zaplete:

  • hemoragični sindrom;
  • jetrna encefalopatija;
  • edem-askitski sindrom;
  • gnojni-bakterijski zapleti (flegmon v črevesju, pljučnica, peritonitis, sepsa).

Diagnostika

Diagnoza kroničnega hepatitisa B je narejena na podlagi anamneze hepatitisa B, ki se pojavlja več kot 6 mesecev, in odkrivanja hepatomegalije, znakov asteničnih, dispeptičnih in hemoragičnih sindromov. Za potrditev diagnoze je bolniku predpisan serološki test (PCR in ELISA).

Da bi ocenili stopnjo poškodbe parenhimije organa, se natančno proučijo naslednji parametri biokemičnega krvi:

  • AsAT;
  • AlAT;
  • bilirubin;
  • gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
  • alkalna fosfataza;
  • serumska holinesteraza (CE);
  • lecitin aminopeptidaza (LAP);
  • laktat dehidrogenaza (LDH);
  • holesterola in drugih

Za oceno resnosti hemoragičnih manifestacij se opravi krvni test za določitev števila trombocitov in koagulograma.

Študija abnormalnosti v zgradbi jetrnega parenhima se izvaja z uporabo ultrazvoka jeter, kar omogoča vizualizacijo razširjenosti žarišč vnetja, kock in utrjevanja. Za oceno stanja hemodinamike organa se izvaja reohepatografija. Pri cirozi jeter je hepatoskintigrafija.

Na zaključni stopnji diagnoze se opravi biopsija jeter za oceno aktivnosti kroničnega hepatitisa.

Zdravljenje

Pri pripravi načrta zdravljenja je treba upoštevati naslednje podatke o bolezni:

  • kronična aktivnost hepatitisa B;
  • resnost glavnega sindroma bolezni;
  • prisotnost znakov ciroze.

Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom B so predpisani osnovni terapiji:

  • dieta številka 5: izključena maščobna, začinjena, pikantna dimljena in konzervirana hrana, alkohol, močan čaj in kava;
  • jemanja vitaminskih kompleksov;
  • pripravki za normalizacijo prebave: eubiotiki (Bifidumbakterin, Linex, Kolibakterin itd.), Enterodez, Enteroseptol, encimi (Mezim, Creon, Festal itd.);
  • hepatoprotiki: Karsil, Kateren, Heptral, LIV 52, Cytochrome C, Riboxin, Hepargen itd.;
  • zdravilna zelišča z antivirusno, antispazmodično in holeretično delovanje: šentjanževka, meta, celandin, kalendula, knotweed, čebula itd.;
  • fizioterapija;
  • terapevtska vadba;
  • obdelava z mineralnimi vodami;
  • simptomatska zdravila in zdravljenje sočasnih patologij;
  • psihosocialna rehabilitacija.

Da bi preprečili onesnaženje tistih okoli vas s kroničnim virusnim hepatitisom, priporočamo, da ne uporabljate higienskih pripomočkov drugih ljudi (pripomočki za manikuro, britvice itd.) In za uporabo kontraceptivov.

Glede na prevladujoči sindrom se izvaja sindromsko zdravljenje:

  • citolitični sindrom pri intravenski aplikaciji pripravki infuzijske raztopine beljakovine (albumin) in koagulacijske faktorje (krioprecipitata, plazma), krvni perfuzije skozi opravljenih geteropecheni šivi, se pri izventelesnem metode razstrupljanja krvi izmenjalni transfuziji svezhegeparinizirovannoy in jetrna vaskularna embolizacija;
  • v holestatskem sindromu so predpisani preparati polinenasičenih maščobnih kislin (Henofalk, Ursofalk itd.), absorbenti (Waulen, Sorbex, Bilignin, Polifepan, Holestyramin itd.), sorpcijo hemoplazme;
  • v avtoimunskem sindromu se predpisujejo imunosupresivi (imuran, depagil), glukokortikosteroidi in plazmasorption.

Za etiotropno zdravljenje kronične oblike virusnega hepatitisa B so predpisana protivirusna zdravila in imunomodulatorji.

Ker se lahko predpišejo protivirusna zdravila:

  • adenin arabinazid (ARA-A);
  • zaviralci reverzne transkriptaze: ribavirin, epivir (lamivudin), aciklovir;
  • zaviralci proteaze: nelfinavir, invirase.

Najbolj produktivna uporaba dveh zaviralcev reverzne transkriptaze in zaviralcev proteaz. Trajanje protivirusnih zdravil je odvisno od aktivnosti bolezni, stopnje viremije in imunskega odziva na terapijo. Ponavadi so imenovani za 3-12 mesecev.

V načrtu etiotropne terapije kronične oblike virusnega hepatitisa B so vključeni rekombinantni interferoni:

  • Roferon-A (Avonex, Betfer-1a, Betabioferon-1a, Genfakson);
  • Intron-A (Alfa-Inzon, Alfiron-liofilizat);
  • Wellferon (Alfaferon, Inferon, Lockferon);
  • Realdiron (Altevir, Interferal, Lifferon).

Interferoni se injicirajo v mišico ali subkutano do 3-krat na teden. Glede na njihov sprejem lahko pacient pojavi vročino, ki jo je treba ustaviti z antipiretičnimi zdravili. Otrokom dobijo interferone v obliki sveč.

Napoved

Vsi bolniki s kronično obliko viralnega hepatitisa morajo biti v dispanzerju specialista hepatologa za nalezljive bolezni. Bolezen je slabo podvržen zdravljenju in ga ni mogoče popolnoma pozdraviti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja bolezen postane huda, hitro napreduje in v 70% primerih povzroči razvoj ciroze jeter.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Pri dolgotrajnem poteku akutnega hepatitisa, ki jo spremljajo prebavne motnje (grenkobe v ustih, driska, bolečine v desni hypochondrium, riganje, nestrpnosti maščobe, itd), podaljšan rahlo zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, iščejo infektsionistu ali hepatologa. Po izvedbi vrste študij (testi PCR in ELISA, biokemija krvi, ultrazvok, jetra, reoepatografija, biopsija jeter, hepatoskitigrafija) zdravnik pripravi načrt zdravljenja. V prihodnosti mora bolnik živeti v ambulanti s hepatologom.

Kroničnim hepatitisom B so značilni pojava daljše vnetnih in degenerativnih procesov v jetrih in v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko privede do ciroze in hepatocelularni karcinom. Zdravljenje te bolezni se mora začeti čim prej. Protivirusna zdravila in interferoni se uporabljajo za etiotropno terapijo bolezni.

Kronični hepatitis: zdravljenje, znaki okužbe, kako se prenašajo, kaj je nevarno, vzroki za

Bolečina pod rebri, nezdravo blato, žilavost kože so znaki bolezni jeter ali kronična okužba, ponavadi zdravniki diagnostijojo hepatitis.

Kaj je kronični hepatitis?

Ta diagnoza pomeni vnetni proces v jetrnih tkivih, ki zagotavlja njegovo funkcionalnost in traja več kot šest mesecev.

Kronična vrsta hepatitisa neizogibno povzroča takšne zaplete, kot so:

  • organska distrofija;
  • tkiva nekroza;
  • infiltracija izpostavljenih celic.

Ta bolezen ima lahko:

  • različna etimologija izvora,
  • sorte,
  • stopnja razvoja
  • posledice.

Čim prej in natančneje je mogoče diagnosticirati vrsto hepatitisa in določiti naravo njenega izvora, bolj uspešna bo terapija.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Problem pri pravočasni diagnostiki kroničnega hepatitisa in zdravljenja je ravno v vzrokih te bolezni. Glavni vir bolezni je okužba, vendar je to edini možni vzrok za incidenco hepatitisa.

Glavni vzroki bolezni:

  • intrauterino okužbo, pri kateri mati okuži plod ali okužbo med porodom;
  • nezaščiten spol, čeprav mnogi zdravniki ne verjamejo, da se kronični hepatitis neposredno prenaša, ampak so posledica drugih bolezni ali okužb, kot je HIV;
  • medicinske manipulacije in kirurgije - ljudje se lahko okužijo z vstavitvijo katetra ali s preprostim izvajanjem krvnih preiskav, ne da bi omenili bolj resne postopke;
  • uporaba "splošnega" sto odstotkov brizge zagotavlja, da se bo virus prenese iz bolne osebe, zdravo, in tveganje, ne samo odvisnikov od drog, se bo redno cepljenje, ki niso sterilni instrumenta posreduje virusno sredstvo v zdravem jetrih.

Osebe se lahko okuži z orodji v salonih za lase ali na nohtih, kjer je bolezen povzročila bolezen. Kronični hepatitis se lahko prenaša v akupunkturnih salonih in eksotičnih masažah, mnogi pa le prenašajo bolezen iz počitnic v Aziji.

Epidemiologija bolezni

Epidemiologija bolezni je zelo obsežna, poleg okužbe pa so lahko storilci:

  • alkoholizem;
  • zasvojenost;
  • jemanje kakršnihkoli zdravil;
  • življenjski slog;
  • zloraba strogih diet;
  • pretirano vadbo in še več.

Parenteralne okužbe s to boleznijo so pogosto povezane z zobnimi postopki.

Ti različni vzroki kroničnega hepatitisa povzročajo okužbo in prenos virusa resen problem.

Oblike in klasifikacija kroničnega hepatitisa

Oblike in razvrstitev bolezni pomenijo razliko bolezni:

  • po vrsti patogena,
  • v teku bolezni.

Klinična ločitev glede na potek kroničnega hepatitisa vključuje:

  • aktivna oblika - z njo, manifestacija bolezni je zelo svetla, z veliko simptomov, jetrno tkivo uniči zelo hitro, bolezen pogosto degenerira v cirozo ali rak;
  • vztrajna oblika - ni obdobij poslabšanja, virus se razvija skoraj brez simptomov, lahko "spi" že več let;
  • holestatična oblika - moteni so procesi izliva žolča, zato se izrazi boleči simptom in obstaja znak kot močno porumenelost kože.

Opredelitev "kroničnega hepatitisa" vključuje razdelitev bolezni v viruse:

Virus "G", ki je bil nedavno opredeljen, medtem ko je bil raziskan, in gre v kronično obliko ali je omejen na akutno, v tem trenutku zdravniki ne vedo.

Tabela razvrščanja v medicinskih referenčnih knjigah

Ločena tabela razvrščanja v medicinskih imenikih zadnjih let opredeljuje naslednje vrste:

Vsaka od teh vrst ima tudi svojo kodo ICD-10 v zadnji, deseti različici mednarodnih klasifikacij.

Kakšno je tveganje za kronični hepatitis?

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa, ki povzročajo veliko težav bolnim, imajo tudi precej nevarne posledice, ne glede na naravo bolezni, je preiskava ugotovila in laboratorijski testi so pokazali, ali je virusen ali ne.

Če se virus ne zdravi, bo to povzročilo:

Poleg teh večjih posledic hepatitisa povzroči tudi različne sindrome, motnje in motnje v telesu, tumorje v beljakovinah oči in spontano uriniranje do odpovedi ledvic.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis lahko povzroči različne simptome, odvisno od:

  • kakšna je zgodovina njenega izvora
  • kakšna vrsta virusa je v krvi,
  • v kakšni obliki se bolezen nadaljuje.

Toda vse vrste in sorte te bolezni imajo običajne simptome:

  • nezdrave spremembe v blatu - tekstura, vonj, barva itd., ki niso povezani s prehrano;
  • ponavljajoča se depresija, telesna šibkost;
  • bolečine, ki so koncentrirane pod rebri v jetrih, in skodle;
  • porumenelost kože, pogosto srbeča koža po telesu;
  • "Zvezdice", to je razpoke kapilare na obrazu, vratu, zgornjem prsnem košu;
  • pordelost kože rok z vijoličnimi posodami, kot pri anemiji;
  • grenak okus v ustih, slabost, specifično bruhanje z ostrim vonjem, splošna težnost v želodcu.

Če najdete takšne znake, morate nemudoma obiskati zdravnika, opraviti vse možne teste za kronični hepatitis in:

  • bodisi potrjujejo diagnozo in začnejo zdravljenje,
  • ali poskrbite za lastno zdravje.

Diagnostične metode

Pred začetkom zdravljenja je treba potrditi sumično diagnozo kroničnega hepatitisa.

Glavna metoda za določanje virusa je preiskava krvi:

  • splošno, vključno s testom trombocitov;
  • polno, razvito, biokemijsko;
  • revmatoidni dejavniki, vključno z testiranjem celic LE;
  • prisotnost in odstotek protiteles - antinuclear, antimitohondrijski, aktivni na mikrosome in celice gladkega mišičnega tkiva.

Označevalci kroničnega hepatitisa

Poleg tega se bodo izvajali tudi oznaki kroničnega hepatitisa:

Glede na rezultate se zdravniki lahko sklicujejo na dodatne, ozke specifične laboratorijske krvne preiskave ali PCR, to je na študijo polimerazne verižne reakcije v biološkem materialu. Praviloma se testira krv, vendar se včasih PCR izvaja na drugih materialih.

Foto: Kronični hepatitis s cirozo

Preskusi kroničnega hepatitisa

Poleg testov, ki se pogosto izvajajo:

  • Ultrazvok jeter in celotna trebušna votlina;
  • EGD;
  • določanje stanja krvnih žil v jetrih po Dopplerjevi metodi;
  • elastometrični pregled;
  • MRI tomografija in računalniška tomografija (CT) tomografija.

Skupina pregledov vam omogoča, da natančno določite vrsto bolezni in njegovo stopnjo ter hitrost razvoja, zaradi česar so ukrepi za zdravljenje čim bolj učinkoviti.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija je odvisna predvsem od:

  • katera vrsta hepatitisa se zdravi,
  • katera faza razvoja in oblikovanja je.

Splošna načela zdravljenja kroničnega hepatitisa so:

  • kombinirana zdravila
  • po strogi prehrani
  • ki vodijo najbolj zdrav način življenja.

Med predpisanimi zdravili za zdravljenje odraslih in otrok so uporabili kombinacijo:

  • hepaprotectors
  • protivirusna zdravila
  • ki jemljejo prehranska dopolnila, ki spodbujajo regeneracijo celic v jetrih.

S kompleksnim stanjem in patologijo kroničnega hepatitisa je možna bolnišnica.

Zdravila za zdravljenje virusa

Najpogosteje predpisana zdravila:

  • Essentiale Forte H;
  • Ademetionin;
  • Heptral;
  • Ursodeoksiholna kislina;
  • Hofitol;
  • Carcil;
  • Silimarin;
  • Catergen;
  • Ursosan;
  • Hepanorm;
  • Cianidanol;
  • Liv-52;
  • Velferon;
  • Intron-A;
  • Lamivudin;
  • Adefovir;
  • Ursofalk;
  • Entecavir

Trajanje zdravljenja, režim zdravljenja in njihove kombinacije so povsem individualne in so pod nadzorom zdravnika, ki se jih zdravi.

Nobena od zdravil ne more ozdraviti bolezni brez napora pacienta, pot do zdravja pri kroničnem hepatitisu je:

  1. strogo spoštovanje potrebne prehrane
  2. izogibanje alkoholu in kajenju
  3. Ohranite svojo dnevno rutino, vključno z:
  • sprehodi,
  • dovolj časa za spanje in drugih odtenkov.

Diet za bolezen

Diet za vsako bolezen je treba razviti posamično med zdravnikom, ki ga imenuje nutricionist, ki ima rezultate vseh testov pred njegovimi očmi in predstavlja popolno sliko človekovega zdravja.

Splošna načela prehranjevanja pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so:

  • količina živalskih beljakovin v dnevnem obroku mora ustrezati formuli - največ 2 grama na kilogram teže;
  • količina rastlinskih beljakovin ni omejena, vendar ne sme biti manjša od živali v prehrani;
  • količina ogljikovih hidratov v hrani se mora razlikovati v 4-6 gramih na kilogram človeške mase;
  • količina maščobe ne sme presegati 1-1,5 gramov na kilogram pacienta.

Razvoj kroničnega hepatitisa, odvisno od starosti okužbe

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Preventivne ukrepe proti hepatitisu je mogoče razdeliti na:

Vse, kar se nanaša na samega človeka, je treba pripisati osebni preprečitvi kroničnega hepatitisa:

  • previdno pri pitju alkohola;
  • skladnost s sanitarnimi in higienskimi varnostnimi standardi;
  • previdnost pri stiku s strupi, kemikalijami, toksini, gradbenimi materiali, gnojili in drugimi;
  • ravnovesje in hranilno vrednost;
  • pomanjkanje fizične in duševne preobremenitve;
  • jasna in pravilna dnevna rutina;
  • zvočni spanec;
  • podpora za zdravje jeter;
  • redne zdravstvene preglede in testiranje;
  • krepitev imunitete.

Javni ukrepi vključujejo izvajanje vseh sanitarnih in epidemioloških predpisov v institucijah, bolnišnicah, menzah, storitvah in drugih krajih (SanPin, 3.1.2825 / 10, Uredba o preprečevanju virusnega hepatitisa).

Preprečevanje je vedno boljše od zdravljenja. Pravočasni ukrepi bodo omogočili, če ne bi se izognili tej bolezni, da vsaj ne bi razumeli vprašanja, zakaj je hepatitis kroničen, kar pa ni. Zdravljenje se bo začelo precej prej kot virus vzame kronično obliko.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kako zdraviti hepatitis B

Hepatitis B je virusno vnetje jeter, katerega povzročitelj je virus hepatitisa B. V večini primerov ima bolezen ugodno prognozo. Z ustreznim odzivom imunskega sistema bolnikovega telesa se patologija nadaljuje v akutni obliki, za katero je značilna živa simptomatologija.
Ciroza

Simptomi bolezni žolčnika in jeter

Žolčnik se šteje za sestavni del prebavnega sistema in opravlja pomembne funkcije, od katerih je glavna proizvodnja žolča. Ta tekočina aktivira prebavne encime v črevesju in emulira maščobe, ki pomagajo pri prebavi hrane.