Diagnoza obstruktivne zlatenice

Diagnoza obstruktivne zlatenice se izvaja na podlagi rezultatov objektivnega pregleda pacientov, laboratorijskih, biokemičnih in instrumentalnih metod. Koža bolnikov z mehansko zlatenico rumenkasto zelene barve. Z zlatenico zaradi malignih bolezni pridobijo zemeljski odtenek. V 50-60% primerov tumorjev, lokaliziranih v območju pancreatoduodenala, se razširi bolecxen žolcnik palpatorja (Courvoisierjev simptom). Normalna velikost jeter in vranice. Iztrebki imajo svetlo barvo in v primeru popolne ovire žolčnih kanalov je aholičen. Temeljni urin (pivo). V laboratorijski analizi krvi pri maligni genezi zlatenice se ESR znatno poveča (običajno več kot 20 mm / h), običajno število belih krvnih celic. Žolčnika zaradi vnetnih sprememb v žolčnem traktu in trebušni slinavki, nasprotno, je značilna levkocitoza, premik levkocitne formule na levo, povečanje indeksa ledvic za zastrupitev za 2 ali večkrat.

Za diagnozo obstruktivne zlatenice se uporablja biokemijski test krvi - opazimo močno povečanje koncentracije neposrednega in posrednega bilirubina, alkalne fosfataze, zmernega povečanja aktivnosti transaminaze in rahle aldolaze. Vsebnost celokupnih lipidov ali lipoproteinov, lecitina, celotnega in prostega holesterola se poveča. Raven železa v serumu je normalna ali zmanjšana. Zmanjšana koagulacija krvi, predvsem protrombinski indeks. V procesu dinamičnega opazovanja bolnikov z obstruktivno zlatenico se povečajo kazalniki pigmentne in maščobne presnove. V urin s popolno obstrukcijo žolčnega trakta ni urobilina. Povečanje krvnega tlaka alfa-fetoproteina, ki je indikator rasti tumorja jeter, prav tako dokazuje mehansko naravo zlatenice.

Laboratorijske in biokemijske raziskovalne metode pri diagnostiki nam omogočajo dokazati mehansko naravo zlatenice. Vendar pa se s pomembnimi obdobji njegovega obstoja zmanjša diagnostična vrednost določenih parametrov zaradi sekundarne poškodbe hepatocitov. Na primer, aktivnost transaminaze postane enaka kot pri parenhimalni zlatenici. Odločilno vlogo pri vzpostavljanju obstruktivne zlatenice sodijo ultrazvok jeter, žolčnika in trebušne slinavke, ERHG, perkutana transhepatična holangiografija in perkutana transhepatična holecistoholangiografija, računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca, laparoskopija.

Laparoskopija je ena izmed učinkovitih metod za diagnozo obstruktivne zlatenice. Med laparoskopijo ni samo vizualna ocena stanja večine trebušnih organov, ampak tudi biopsijski material, holecistoholangiografija in perkutana transhepatična holangiografija. Hkrati se lahko laparoskopija konča s terapevtskim postopkom: tvorbo holecistostomije.

Mehanična zlatenica - diagnosticiranje in zdravljenje taktike

Med kirurškimi boleznimi jeter in zunajhepaticnimi žolcnimi kanali so najhujše tiste, ki jih spremljajo stalna obstrukcija glavnih žolcnih kanalov z nadaljnjim razvojem obstruktivne zlatenice (MF). Vprašanja diagnoze in diferencialne diagnoze vzrokov obstrukcije žolčevodov so trenutno pomembna.

Kirurške posege pri bolnikih z obstruktivno zlatenico, ki se izvajajo v skladu z nujnimi indikacijami, spremlja veliko število zapletov in stopnja smrtnosti doseže 15-30%, kar je 4-krat večje kot v primerih, ko je MF mogoče odpraviti pred operacijo.

Obsežne izkušnje tujih in domačih kirurg kažejo, da se pri 15 do 40% bolnikov s holelitiozo (ICD) in pri vseh bolnikih s tumorsko poškodbo žolčevodov pojavi sindrom obstruktivnega zlatenica. Decompresija žolčnega sistema je eden od glavnih ciljev in najpomembnejša komponenta terapevtskih ukrepov v tej kategoriji bolnikov.

Istočasno pa pri razvoju različnih metod odstranjevanja žolča pri bolnikih z dojenjem obstajajo številne težave in sporna vprašanja, ki čakajo na odgovor in rešitev. Najtežji zaplet obstruktivne zlatenice je holangitis in odpoved jeter (PN).

V zadnjem času se pri dekompresiji žolčnega trakta uporabljajo različne minimalno invazivne endoskopske ali perkutane transepatske metode holetomije pod nadzorom radiološkega aparata, ultrazvočnega aparata (ultrazvoka), računalniškega tomografa (CT) ali laparoskopa. V letu 2011 je bilo od začetka uporabe perkutanih metod kontrastnega žolčnega sistema (Burckhardt N. in Muller W., 1921) in 55 let staro - uporaba perkutanega transhabetičnega holeretika pri bolnikih z rakom dojke (Remolar I. in ostali, 1956).

Nodalne težave pri zdravljenju obstruktivne zlatenice so čas in vrste dekompresivnih intervencij, metode preprečevanja in zdravljenja pooperativnega PN. Poleg tega ni ocene o učinkovitosti, prednosti in slabosti različnih "zaprtih" in "odprtih" metod dekompresije žolčnega trakta pri obstruktivni zlatenici. Zato je predmet razprav o problemu izbire instrumentalne predoperativne dekompresije žolčnih kanalov v prsih in gnojnem holangitisu.

Torej, glavni namen kirurškega posega v obstruktivno zlatenico je ustrezna dekompresija žolčnega trakta, odprava ovir, izločanje zlatenice in preprečevanje nastanka ali napredovanja PN.

Trenutno je arsenal metod za odvzem žolča pri raku dojk precej velik in vključuje:

  • endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) z endoskopsko papilosfinkterotomijo (EPST);
  • perkutana transhepatična holangiografija (CPHG) s perkutano transhabetično holangiostomijo (CPHC);
  • holecistostomijo, ki jo nadzirajo ultrazvok, CT skeniranje ali laparoskop;
  • nasobilarna drenaža;
  • različne vrste artroplastike žolčnega kanala;
  • različne intraoperativne metode dekompresije žolčnega kanala.

Obstruktivna zlatenica je lahko benigna, kar predstavlja 45-55% vseh bolnikov z rakom dojk in malignih. Med obstruktivno žolčnico benignega izvora je najpogostejša holedoholitijaza, v drugih primerih pa cicatricialne strikture ekstrahepatičnega žolčnega trakta, pankreatitisa, parazitskih bolezni hepatobiliarnega območja, divertikula in benignih tumorjev glavne duodenalne papile (BDS).

Bolezen tumorja povzroča rak pankreasne glave (PZh), BDS, žolčnika, hepaticocholedochus, portalne razpokline in metastaz raka na drugem mestu v jetrih.

V tem prispevku smo analizirali izkušnje z diagnosticiranjem in zdravljenjem 89 bolnikov z obstruktivno žolčnico, ki so bili od leta 2006 do leta 2011 sprejeti v FSC FMBA v Rusiji. Bolniki so bili med 26 in 79 leti, med njimi 36 žensk in 53 moških. Trajanje obstruktivne zlatenice, ugotovljene z vizualnim pregledom, je trajalo od 2 do 17 dni. Raven celotnega bilirubina v času hospitalizacije je znašala od 49 do 397 mmol / l, (v povprečju 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Vzroki za obstruktivno zlatenico so bili: holelitiaza, holedoholitisa; bolezen (tumor in ne-tumor) žolčnih kanalov; druge bolezni pankreatobilijskega območja, ki povzročajo zunanjo stiskanje žolčnih kanalov. Med vsemi bolniki, mlajšimi od 60 let, je bil najpogostejši vzrok za obstruktivno zlatenico holedoholitisa (62%), po 60 letih pa so bili maligni tumorji hepatopancreatododenskega območja (71%).

Pri 35 (39,3%) bolnikih ob vstopu so bili ugotovljeni zapleti, povezani z obstruktivno zlatenico (gnojni holangitis, holangiogeni abscesi jeter, jetrna in ledvična insuficienca, žolčev pankreatitis).

Najpogosteje je bila diagnosticirana odpoved ledvic (74,3%) pri bolnikih z dolgotrajno bilirno hipertenzijo in velikim številom bilirubina, skupaj s hemokagulacijskimi motnjami in encefalopatijo. Cholangitis, povezan z obstruktivno obstruktivno zlatenico, ki je bil diagnosticiran pri 4 (11,4%) bolnikih, se je štel za patološko stanje, ki se kaže v lokalnem nalezljivem vnetju želodnega trakta in sistemski vnetni reakciji (CBP) z velikim tveganjem biološke sepse.

S podaljšanim obstojem gnojnega holangitisa je imelo 2 (5,7%) bolnikov holangiogene abscese jeter. Glavni vzrok njihovega razvoja so bile cicatricialne strikture žolcnih kanalov in dolgotrajna holedoholitijaza. Menimo, da je trebušni pankreatitis, ugotovljen pri 3 (8,6%) bolnikih, ki ga povzroča stranguliran BDS kamen in spazem ali stenoza Oddi, enega od najnevarnejših komplikacij obstruktivne zlatenice, ki zahteva nujne kirurške posege.

Izbira diagnostične metode je v veliki meri odvisna od pričakovane površine obturacije žolčnega trakta, narave patološkega procesa, diagnostične učinkovitosti metode (njegove občutljivosti, specifičnosti in splošne natančnosti), pogostosti morebitnih zapletov. Za diferencialno diagnozo obstruktivne zlatenice so uporabili neinvazivne metode - ultrazvočno, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), multispiralno računalniško tomografijo (MSCT) in invazivno - ERCP, perkutano transhepatično holangiografijo (HCHHG), laparoskopijo.

Zbrane izkušnje z zdravljenjem bolnikov z rakom dojke nam omogočajo, da v kliniki razvijemo in izvajamo nov algoritem za diagnozo in zdravljenje te skupine bolnikov. Algoritem diagnoze raka dojke je poleg standardnih kliničnih in laboratorijskih raziskav vključeval: ultrazvok, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, MSCT, hCGH in laparoskopijo.

Vsaka študija, če je potrebno, lahko prenesemo iz diagnostičnega v terapevtski postopek. Pri razvoju algoritma smo izhajali iz dejstva, da je treba obstruktivno zlatenico čim prej izločiti od nastanka bolezni zaradi nevarnosti razvoja holangitisa in PN.

Hkrati se postopek diagnosticiranja obstruktivne zlatenice ne sme odložiti glede na začetek zdravljenja. Priporočljivo je, če se proces diagnoze in zdravljenja obstruktivne zlatenice izvaja istočasno, čeprav je pogosto zdravljenje pred diferencialno diagnozo vzroka in stopnje obstrukcije žolčnega trakta.

Decompresija žolčnega sistema se lahko izvaja na več načinov:

  • odprta metoda (laparotomija);
  • pol odprta metoda (laparoskopija);
  • zaprta metoda, ki vključuje različne endoskopske in perkutane transhepatične minimalno invazivne tehnike (sl.).

Vse obstoječe minimalno invazivne metode dekompresije žolčnega sistema lahko razdelimo na dve skupini: endoskopsko (brez ogrožanja celovitosti kože) in perkutano.

Prva skupina vključuje ERCP z EPST, nasobilni drenažo, različne vrste endoprostetike žolčnega trakta. ERCP z EPST že vrsto let ostaja glavna metoda endoskopskega zdravljenja holedoholitisa, medtem ko je v 85-90% primerov mogoče odstraniti kamne iz skupnega žolčnega kanala in obnoviti pretok žolča. ERCP omogoča ne samo kontrast vodov, temveč tudi vizualno oceno stanja MDP, kot tudi periampularne regije.

V prisotnosti velikih fiksnih kamnov vzdolž glavnih žolčnih kanalov do retrogradnega kontrasta slednjih ne bi smeli uporabljati. Podobno sliko je mogoče določiti z ultrazvokom ali MSCT. Izvajanje retrogradnega kontrasta v tem primeru povzroči poslabšanje bolnikovega stanja zaradi povečanja hipertenzije v intrahepatičnih kanalih, okužbe in težav pri evakuiranju kontrastnega sredstva in žolča. V takšni situaciji je prikazana perkutana transhepatična dekompresija žolčnega trakta.

Če je bila velikost kamna večja od premera nastalega ustja žilnega kanala, se je z uporabo retrogradne mehanske litotripsije odločila za intraaktivno uničenje kamna. Včasih ERCP z EPST ni bil na voljo - po resekciji želodca po Billroth-II v prisotnosti velikih divertikul in nepremostljivih ovir v ustih žolčnega kanala.

V naših opazovanjih smo ERCP izvajali pri 62 bolnikih. Pod nadzorom fluoroskopije v pogojih duodenalnega atona je bil skupni žolčni kanal kanuliran, intrahepatični, cistični, OPC in žolčnik pa napolnjeni s kontrastnim sredstvom. Na zadnji stopnji je 54 bolnikov opravilo minimalno invazivne kirurške pripomočke - nasboljno zunanjo drenažo (NDB), papilosfinkterotomijo (PST), žolčevo stentiranje (BS).

Kljub invazivnosti te metode je bila njena občutljivost in specifičnost 89,3%, zlasti v skupini bolnikov s holelitiozo, tumorji BDS, skupnim žolčem in intrahepatičnim kanalom, njihovi strikturi in sklerozirajočemu holangitisu. Vendar pa se je v 3.9% primerov razvilo zapleti (pankreatitis, poslabšanje holangitisa), ki so jih aretirali konzervativno zdravljenje.

V 53 primerih od 62 primerov je bila ugotovljena diagnoza v času ERCP in ta metoda se je večinoma uporabljala kot terapevtska minimalna invazivna operacija, katere namen je bil uporabljati PST, kamenje in druge transpapilarne manipulacije. Terapevtska komponenta ERCP v tumorjih trebušne slinavke je bila izvedba transpapilarnih posegov, predvsem retrogradne dekompresije intrahepatičnih žolčnih kanalov.

Vendar pa je bila izvedba te manipulacije v tumorjih pankreatobilij pogosto nemogoča zaradi lokalizacije zožitve, njegove dolžine in gostote tumorskega tkiva. V teh primerih je bila prednost namestitev stentov s pomočjo perkutanega transhepatičnega dostopa pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom.

Napake pri uporabi metode so bile razložene z nezmožnostjo kanuliranja ušesca MDP med širjenjem infiltracijskega procesa tumorja trebušne glave v ampulecni del, parapapilarni divertikulum in hudo deformacijo dvanajsternika.

Potreba po začasni endoprostetiki hepaticocholedochus, nasobilni drenaži je povzročila prisotnost hude zlatenice in holangitisa pri bolnikih v pogojih, ko je bila rehabilitacija hepatičnoholesterolusa nepopolna in odtek žolča ni bil končno obnovljen. Nasobilijeva drenaža v teh primerih poleg holotomije omogoča tudi pranje žolčnega trakta z antibiotskimi raztopinami, kar prispeva k hitremu izločanju holangitisa in omogoča izvedbo rentgenskih kontrastnih študij za spremljanje odlaganja drobcev uničenega kamna in majhnih kamnov.

Izvajamo transpapilirno endoprostetiko hepaticocholedochus predvsem v primeru tumorjev pankreatobibijalne cone, strikture. Uporabljamo standardne endoproteze od Olimpus (Japonska) in Willson-Cook (ZDA). Pogoji delovanja takšnih endoprotez - 4-5 mesecev. Pred endoprostetikom izvajamo EPST, da bi preprečili akutni pankreatitis, ki se lahko pojavi pri obturjenju odprtine trebušne slinavke s koncem endoproteze.

Druga skupina minimalno invazivnih metod za dekompresijo žolčnega trakta vključuje hCGH s CCHS, perkutano transhabetično holecistostomijo pod ultrazvokom, CT ali laparoskopom. Kljub izboljšanju ultrazvočne diagnostike in CT so objektivne informacije o patologiji žolčnih kanalov, ki so zadostne za odločitev o metodi dekompresije, mogoče doseči le z neposrednim kontrastom žolčnega trakta.

V zadnjih desetih letih so se postopki perkutanih transferatskih endotelialnih posegov razširili. Lahko jih izvajamo ne glede na raven in obseg ovir žilnega trakta. Zapleti in smrtnost v njih se gibljejo od 3 do 10%. V začetni fazi se CHCHG izvaja z namenom diferencialne diagnoze MF, določanja ravni bloka žolčnega kanala in odločitve, ali je zunanja ali zunanja notranja drenaža možna.

Po našem mnenju je vedno bolje imeti zunanje-notranjo drenažo, saj vam omogoča, da se izognete velikemu izgubljanju žolča skozi drenažo, da v kratkem času nadomestite želodčne in jetrne funkcije ter tako bolniku hitro pripravite na glavno (radikalno) fazo zdravljenja. V primerih, ko je perkutana transhepatična drenaža žolčnega sistema končna metoda zdravljenja z zunanjo drenažo, je bolnikovo udobje in kakovost življenja veliko boljši kot pri zunanji drenaži.

Menimo, da je nestrpnost kontrastnih sredstev in izrazitih motenj krvnega koagulacijskega sistema absolutna kontraindikacija za ChCHHG Z uporabo perkutane transhepatične holangiostomije v naših opazovanjih je 16 bolnikov uspelo razrešiti obstruktivno zlatenico, od katerih so 5 kasneje zamenjali skupni jetrni kanal in 8 - zunanja notranja drenaža (v 4 - kot prva stopnja zdravljenja pred radikalnim kirurškim posegom).

Z uvedbo ultrasonografije v klinično prakso se je MSCT zmanjšala potreba po izvajanju hCGH. Trenutno se CHCHG izvaja pri bolnikih z manjšo dilatacijo žolčnih kanalov s sumom na benigno strikturo žolčnih kanalov in ventilski kamen distalnega hepaticoholodochausa pri bolnikih, ki ne morejo izvajati ERCP.

V zadnjih letih je uvedba perkutane transhepatične holecistostomije pod nadzorom ultrazvoka, CT skeniranja ali laparoskopa postala najpogostejša metoda, ki omogoča ne le takojšnje določanje narave in lokacije obstrukcije žolčnega trakta, temveč tudi za njihovo dekompresijo.

Najpogosteje na holangiogramu najdemo naslednje oblike okluzije:

  • izboklina usmerjena navzgor je simptom "krempljev";
  • navzdol nabrekne - simptom "kazalca";
  • točno rezan rob - simptom "amputacije holedočka";
  • biconcave distal - simptom pisanja pisala ali mišjega repa;
  • enakomerno stožčasto zoženje (z ali brez vključkov) je simptom "kopje".

Radiološki videz bloka pri boleznih, ki povzročajo obstruktivno zlatenico, ni natančno specifično, kar se lahko razloži z različno razširjenostjo procesa, prisotnostjo majhnih vključkov, komo in vnetnim edemom. Kontraindikacije na perkutane transepatske posege so več metastaz v jetrih, izjemno resno stanje pri bolnikih z nekorigiranim MON, hudo hipokalagijo z nevarnostjo krvavitve.

V naših primerih je bilo pri 11 bolnikih, da bi razkrojili žolčnik in kanale, uvedli holecistostomijo (v 5 primerih - pod nadzorom laparoskopa, v 6 primerih - pod nadzorom ultrazvoka). Za vse 11 bolnikov je bila to prva stopnja zdravljenja pred radikalnimi operacijami. Na splošno z uporabo holecistostomije poskušamo izvesti samo začasno dekompresijo žolčnega sistema kot pripravljalno fazo pred glavnim kirurškim posegom. V drugih primerih, ko je dekompresija žolčnega sistema končna metoda zdravljenja in radikalna kirurgija ni načrtovana, izvajamo eno od možnosti za stentiranje žolčnih kanalov.

Izvedljivost uporabe vsake od metod dekompresije je sestavljena iz več dejavnikov, od katerih so glavni:

  • informativne diagnostične metode;
  • možnost preoblikovanja diagnostičnega postopka v učinkovito terapevtsko intervencijo;
  • varnostna metoda (verjetnost zapletov in njihova resnost);
  • tehnična zapletenost metode.

Primarna vrednost, ki določa terapevtski rezultat, ima prva dva dejavnika.

Raven bloka je tudi pomemben dejavnik, ki določa izbiro ene ali druge metode dekompresije žolčnega sistema. Torej, na proksimalni ravni bloka se pogosteje uporabljajo perkutane transhepatične metode, medtem ko se na distalni ravni bloka uporabljajo endoskopski minimalno invazivni posegi.

Ob upoštevanju zbranih izkušenj priporočamo, da se držite naslednje sheme terapevtskih in diagnostičnih minimalno invazivnih instrumentalnih intervencij za obstruktivno zlatenico:

  • klinični in laboratorijski podatki, ultrazvok, CT
  • ERCP ali CHCHH
  • EPST ali CHCHH ali holecistostomija
  • laparotomija.

Če so možnosti minimalno invazivnih metod dekompresije žolčnih kanalov izčrpanih ali omejenih, se bolniku takoj pokaže laparotomija z izvajanjem ene od metod intraoperativne holeretizacije.

Primernost dekompresije je bila ocenjena s preučevanjem funkcionalnega stanja jeter in spreminjanjem pokrajine mikroflore. Stopnja okvare funkcionalnega stanja jeter je bila ocenjena po vzorcih radioaktivnih hepatografov, antipirina in biliveridina, ki kažejo na zmanjšanje absorpcijske-izločevalnih in nevtralizacijskih funkcij jeter, povečanje ravni bilirubina v krvi.

Za ugotavljanje stopnje okužbe žolča in določanja učinkovitosti antibakterijskih zdravil, mikroflore in kvantitativne bakteriološke analize žolča smo proučevali s plinsko kromatografijo in masno spektrometrijo.

Naše ugotovitve potrjujejo mnenja drugih avtorjev, da raven celotnega bilirubina pred radikalno operacijo ne sme presegati 60-80 mmol / l.

Od 89 bolnikov z obstruktivno žolčnico različnih etiologij po dekompresiji žolčnega sistema z različnimi minimalno invazivnimi tehnikami je umrlo 4 bolnika (4,5%). V vseh 4 primerih je vzrok za obstrukcijsko zlatenico maligne tumorje hepatopancreatododenskega območja. Vzrok smrti v dveh primerih je bila naraščajoča večodulska odpoved v ozadju zastrupitve raka in kaheksije, v drugih - razvita pankreatonekroza in pljučna tromboembolija.

Tako so rezultati zdravljenja bolezni, zapletenih zaradi raka dojke, odvisni od stopnje in trajanja hiperbilirubinemije, pravočasne in natančne določitve vrste zlatenice, stopnje in vzroka zastoja žolčnih kanalov. Da bi ugotovili vzrok zlatenice, je v prvi fazi prikazan ultrazvočni pregled, v katerem je diagnosticirano več kot 78% bolnikov.

V nejasnih primerih (do 17%) se izvede druga faza raziskav, v kateri se, odvisno od rezultatov specifičnih nalog, pridobljenih z ultrazvokom, izvedejo MSCT (za pojasnitev diagnoze, določitev ressektibilnosti tumorja) ali ERCP, vključno z - in postopek. V 5% je bila potrebna tretja stopnja diagnoze (CSCI, laparoskopija), pri kateri je bila izbira metode določena s posebno nalogo.

Uporabljen algoritem je sistem postopnih ukrepov za medicinsko in diagnostično oskrbo bolnikov z rakom dojke, kar omogoča čimprejšnjo diagnosticiranje in hkrati izvedbo intervencij, namenjenih dekompresiji žolčevega trakta v prvih dneh po začetku hospitalizacije.

Pri izbiri metode kolereacije je treba upoštevati stopnjo obstrukcije žolčnega trakta (proksimalne ali distalne), širjenje patološkega procesa na okoliške organe in tkiva ter pacientovo bolezen (ali obstajajo načrtovani kirurški posegi po odvajanju žolčnih kanalov in dekompresiji), radikalna kirurgija ni prikazana, verjetnost morebitnih zapletov, logistike in ravni kirurg otlovennosti za določeno vrsto operacije.

Minimalno invazivne endoskopske in perkutane transepatske dekompresijske posege so učinkovit način za obnovitev žolčnega drenaža med obstrukcijo žolčnega sistema. Te tehnike vam omogočajo, da hitro in učinkovito odpravite obstruktivno zlatenico in holangitis, zagotovite možnost za izvedbo kirurških posegov v najugodnejših pogojih načrtno, pri starejših bolnikih s hudo sočasno patologijo pa lahko služijo kot alternativa kirurškemu zdravljenju. Ti posegi so manj travmatični, spremljajo majhno število zapletov in lahko znatno izboljšajo rezultate zdravljenja bolnikov z obstruktivno zlatenico.

Sklepi

Obstruktivno zlatenico je treba izločiti čim prej od trenutka nastanka zaradi resnične grožnje holangitisa in odpovedi jeter.

Rezultate zdravljenja obstruktivne zlatenice lahko izboljšamo z uporabo različnih minimalno invazivnih metod, katerih glavni namen je ne samo diagnosticiranje, temveč tudi hkratno zdravljenje.

Pri prvi fazi zdravljenja pri bolnikih z obstruktivno zlatenico je priporočljivo začasno dekompresijo žolčnega trakta kot priprave na glavno (drugo) fazo zdravljenja, v drugih primerih pa kot popolno nadomestilo za kirurško zdravljenje.

I.A. Lomakin, Yu.V. Ivanov, D.V. Sazonov, D.P. Lebedev

Kako se zlatenica manifestira? Vzroki, diagnoza in 5 načel zdravljenja

Obstruktivna zlatenica je najbolj obstojen in prepoznaven simptom bolezni jeter in žolčnega trakta. Žolčnica je porumenelost kože in mukoznih membran zaradi patološkega kopičenja bilirubina v njih.

Vrste zlatenice

Obstajajo tri vrste zlatenice:

  • suprahepatično ali hemolitično, zlatenico;
  • jetrna ali parenhimalna, zlatenica;
  • subhepatično ali mehansko ali obstruktivno, zlatenico.

Prekomerno jetrna zlatenica se pojavi zaradi velike hemolize eritrocitov, zaradi česar se tvori velika količina bilirubina, ki se ji jetra ne more sprijazniti in se začne prilagajati na koži, sluznicah in drugih tkivih. Ta sindrom je opazen pri hemolitični anemiji, mikrospherocitozi, avtoimunski anemiji, talasemiji in drugih krvnih obolenjih.

Jetrna žolč je stanje, ki se razvije zaradi okvare jeter pri kroničnih ali akutnih poškodbah hepatocitov. Glavni vzroki jetrne zlatenice so hepatitis.

Mehanska zlatenica je patološki kompleks simptomov, katerega pojav je povezan s prisotnostjo mehanske ovire za pretok žolča vzdolž žilnega trakta v dvanajsternik.

Zanimivo Mehanična zlatenica pogosteje prizadene ženske. Pri moških je ta simptom pogosteje posledica raka trebušne slinavke ali želodca.

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Naslednji pogoji lahko povzročijo nastanek obstruktivne zlatenice:

  • računalniški holecistitis, kamni želodnega trakta;
  • brazgotine žolčnega trakta, ki so posledica žolčnih kamnov;
  • maligni tumorji žolčnega kanala, žolčnika, jeter, glave trebušne slinavke, dvanajstne papile;
  • indurativno vnetje trebušne slinavke (pankreatitis);
  • cistične mase glavnega žolčnega kanala;
  • avtoimunski sklerozirajoči holangitis;
  • dvanajstna divertikuloza;
  • vnetje velike duodenalne papile;
  • parazitska invazija (opisthorhijaza, ehinokokoza);
  • prirojena atresija, hipoplazija ali stenoza žolčnega trakta;
  • peptični ulkus in dvanajstnični čir (zelo redek).

Najpogostejši vzrok za obstrukcijsko zlatenico je tumor hepatobiliarnega sistema in glave trebušne slinavke. Na drugem mestu, po oncopathologiji, zaseda bolezen žolčnika.

Kako se zlatenica manifestira?

Obstruktivna zlatenica se lahko pojavi z naslednjimi simptomi:

  • dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju in pod žlico, kjer je žolčnik predviden. Intenzivnost bolečine se postopno povečuje. Ko so okužene s kamnom, so bolečine spastične, sevanje v prsnem košu, desno špaljo, kostnico. Če je zlatenica posledica tumorja trebušne slinavke ali indukcijskega pankreatitisa, bo bolečina dolgočasna, skodle ali pa se vrne nazaj;
  • temnenje urina. Urin postane barva temnega piva ali močnega črnega čaja, pene;
  • razbarvanje blata;
  • driska;
  • porumenelost kože in sluznice (sklera, sluznica pod jezikom). Koža postane rumena z zelenkastim ali žafran senco;
  • srbenje kože, ki se pojavlja veliko pred zlatenico. Zaradi konstantnega izčrpanega srbenja na koži se pojavijo praske in hematomi;
  • suha koža;
  • slabost, včasih navzea;
  • slab apetit;
  • izguba teže;
  • povišana telesna temperatura. Temperatura se dviguje na subfebrilne številke (37,1-38C) in je simptom vnetja žilnega trakta ali zastrupitve raka;
  • holesterolne plošče že stoletja;
  • grenak okus v ustih;
  • jetrna encefalopatija (razdražljivost, apatija, depresija, dremavost, spor, koma);
  • povečana jetra. Hepatomegalija je vzrok za prelivanje jeter žolča in vnetje v žolčnem traktu.

Zanimivo Mehanična zlatenica lahko traja več dni in včasih mesecev. Izid in trajanje bolezni sta odvisna od osnovne patologije.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Raziskava mora biti celovita in celovita.

Temeljna zbirka pritožb, anamneza bolezni in življenja. Nato nadaljujte z objektivnimi metodami pregleda.

Palpacija jeter in žolčnika

Žolčnik se projicira na točko Kere - presečišče desne obalne arke z zunanjim robom rektusove abdominiške mišice. Za oviranje glavnega žolčnega kanala so značilni ti cistični simptomi, vključno z naslednjimi:

  • bolečina v Keri;
  • bolečine pri občutku Kerusove točke pri vdihavanju;
  • Pozitiven simptom Murphy je bolečina, ko se pri vdihu pritisne na točko Kera;
  • Pozitiven simptom Vasilenka je pojava bolečine pri Kerrjevi točki, ko se med vdihavanjem dotaknete desne roke;
  • Ortnerjev pozitiven simptom je pojav bolečine z lahkotnim dotikom na desno obrobno loku.

Jetra je boleča na palpaciji, povečana v velikosti, izstopa iz pod obalnim lokom, njegova struktura je lahko gosta. Med palpacijo jeter in žolčnika pacient zadrži dihanje in napne trebušne mišice. Pojavi se lahko refleksno bruhanje.

Včasih je mogoče palpirati tumor iz jeter ali trebušne slinavke.

V zgodnjih fazah obstruktivne zlatenice laboratorijske metode niso informativne.

Izvaja se biohemijski preiskava krvi, pri kateri se določi povečana količina celotnega bilirubina zaradi neposredne frakcije, povečanje aktivnosti alanin-aminotransferaze, aspartat-aminotransferaze, alkalne fosfataze. Na splošno lahko krvni test vsebuje spremembe, ki so značilne za osnovno bolezen.

Instrumentalne diagnostične metode

Končna diagnoza obstruktivne zlatenice in bolezen, ki jo je povzročila, je narejena na podlagi instrumentalnih diagnostičnih metod. Uporabljajo se naslednji pregledi:

  1. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Lahko daje jasno sliko stanja žolčevodov, prisotnosti kamnov v njih, žariščne poškodbe jetrnega tkiva.
  2. Relaksacijska duodenografija je rentgenski pregled umetno sproščenega dvanajstnika. Omogoča diagnosticiranje indurativnega pankreatitisa, raka trebušne slinavke in divertikuloze.
  3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - rentgenski pregled žolčnih kanalov s kontrastom. Kljub velikemu številu zapletov ima ta metoda veliko diagnostično vrednost pri določanju majhnih tumorjev.
  4. Skeniramo jetra z uvajanjem radioaktivnih izotopov v krvi, ki se kopičijo v jetrnem tkivu. Metoda je učinkovita pri diagnozi alveokokoze jeter.
  5. Diagnostična laparoskopija je pregled trebušnih organov z laparoskopom, vstavljenim skozi majhne rezove prednjega trebušnega zidu. Metoda omogoča ocenjevanje stopnje poškodbe jetrnih tkiv, identificiranja metastaz, tumorjev, parazitov.

V večini primerov je biokemični preizkus krvi in ​​ultrazvočni pregled trebušnih organov dovolj za diagnozo, če pa je težko določiti vzrok zlatenice, so predpisane zgoraj opisane in številne druge instrumentalne metode.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Konzervativno in kirurško zdravljenje se uporablja za odpravo obstruktivne zlatenice.

Pomembno je! Radikalna in najučinkovitejša metoda zdravljenja te patologije je operacija. Zdravljenje obstruktivne zlatenice se izvaja v kirurški bolnišnici.

Načela zdravljenja obstruktivne zlatenice:

1. Dietna prehrana številka 5a. Potrebna je dieta. S hranilno vrednostjo lahko izboljšate prognozo bolezni, hitrost izterjave in izogibate različnim zapletom. Morate jesti 5-6 krat na dan v majhnih delih hrane. Toplotna obdelava mora biti nežna - vrelo, pečenje in kuhanje parjeno. V dnevni prehrani so lahko prebavljive jedi - zelenjava, sadje, mlečni izdelki.

2. Režim pitne vode mora zadostovati - 1,5-2,5 litra na dan.

3. Režim je odvisen od bolnikovega stanja in glavne patologije, predvsem s posteljo ali polkritom.

4. Zdravljenje z zdravili:

  • protivnetno zdravljenje je predpisano za lajšanje vnetja in bolečin (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
  • antispazmodika - sprostite gladke mišične žolčne kanale, tako zmanjšajte bolečino (Nosh-pa, Papaverine);
  • hepatoproteči zaščitijo hepatocite pred negativnimi učinki žolča (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • holagog pomeni obnoviti odliv žolča (Ursohol, Ursosan);
  • detoksikacijsko terapijo za pospešitev izločanja strupenih produktov razgradnje bilirubina iz telesa (raztopine glukoze in natrijevega klorida, reosorbilakt, zvonč-laktat in drugi);
  • antibiotikov v prisotnosti bakterijskih okužb žolčnega trakta.
  • vitaminsko zdravljenje (vitamini skupin B, C, K).

5. Kirurško zdravljenje je odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila obstruktivno zlatenico. Uporabljene so naslednje metode:

  • zunanja drenaža žolčnih kanalov - se izvaja, da se nadaljuje pretok žolča iz žolčnega trakta;
  • endoskopska holecistektomija je radikalna odstranitev žolčnika, ki se izvaja z majhnimi rezami prednjega trebušnega zidu z uporabo endoskopa;
  • endoskopska papilosfinkterotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika in glavnega kanala z endoskopom;
  • holodekolitotomija - obsežna operacija, v kateri se trebušna votlina razreže, da se žolčnik in kamni odstranijo iz glavnega žolčnega kanala.

Če odkrijete porumenelost kože, nemudoma obiščite zdravnika. Najprej se obrnite na terapevta in vas bo preučil in, če bo potrebno, se posvetujte s hepatologom, onkologom in drugimi strokovnjaki. Za zlatenico, ki jo spremljajo hude bolečine v desnem hipokondriju ali epigastriju, morate poklicati rešilca. V tem primeru vam bomo dostavili kirurško bolnišnico.

Nekateri vidiki diagnoze in diferencialne diagnoze obstruktivne zlatenice

Medical Journal, Publikacije

  • Objave za zdravnike
  • O reviji
  • Arhiv revije
  • Uredništvo, stiki
  • Avtorji člankov
  • Informacije za avtorje
  • Naročnina na revijo
  • Informacije za naročnike
  • Brezplačna naročnina
  • Opomni geslo
  • Urejanje naročniške kartice
  • Napredno
  • Publikacije bolnikov
  • Publikacije radiografije

Nekateri vidiki diagnoze in diferencialne diagnoze obstruktivne zlatenice

Revija "SonoAce Ultrazvok"

Medical Journal of Ultrasonography - brezplačna naročnina (za ultrazvočne zdravnike).

Uvod

Mehanska zlatenica (MF) je patološki sindrom, ki ga povzroča krvavitev pretoka žolča iz žolčnih kanalov jeter v dvanajsternik (dvanajsternik). Problem diagnoze in diferencialne diagnoze vzrokov obstrukcije žilnega trakta v sedanjosti ni izgubil pomena. Kirurške posege pri bolnikih z MF, izvedenimi v skladu z nujnimi indikacijami, spremljajo veliko število zapletov in smrtnost doseže 15-30%, kar je 4-krat večje kot v primerih, ko je MF mogoče odpraviti pred operacijo. Decompresija žolčnega sistema je eden od glavnih ciljev in najpomembnejša komponenta terapevtskih ukrepov pri teh bolnikih [1-3].

Etiološki dejavniki obstruktivne zlatenice

  • Malformacije: atrezija žolčnega trakta; hipoplazija žolčnih kanalov; prirojene ciste v skupnem žolčnem kanalu; duodenalni divertikulumi, ki se nahajajo v bližini glavne duodenalne papile (MDP).
  • Ugodne bolezni žolčnega trakta: holelitiaza (ICD), zapletena s holedoholitisom; udarci kamnov BDS; vnetne stiskalnice žolčnega trakta; stenoza MDP.
  • Vnetne bolezni: akutni holecistitis s periproceso; sklerozirajoč holangitis; pseudotumorski pankreatitis; parazitske lezije jeter v predelu vrat jeter; vnetnih infiltratov v portalski razpoki jeter; akutni papilitis; limfadenopatija hepatodvaginalnega sklepa.
  • Tumori: papilomatoza žolčnih kanalov; jetrni in skupni rak žolčnega kanala (OBD); množično izobraževanje BDS; rak trebušne slinavke; metastaze in limfome v vratih jeter.
  • Strukture glavnih žolčnih kanalov, ki se razvijajo kot posledica telesne poškodbe.

Instrumentalna diagnoza obstruktivne zlatenice

  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Glavni znak MF med ultrazvokom je razširitev intrahepatičnih žolčnih kanalov (slika 1). Ultrazvok omogoča ne samo ugotavljanje bilijarne hipertenzije, ampak tudi določitev ravni bloka.
    Z visokim žolčnim blokom (obturacijo na ravni vratih jeter) z ultrazvokom se razkrijejo razširjeni intrahepatični kanali z normalnim premerom OGH (do 6 mm), žolčnik pogosteje normalne velikosti ali zmanjša in je možna lezija na vratih jeter.
    Z nizkim žolčnim blokom (obtura na ravni holodiha, glave trebušne slinavke, BDS) se poleg razširjenih intrahepatičnih kanalov vizualizirajo podaljšani ekstrahepatični kanali, se žolčnik poveča (slika 2).
    Če nizek blok povzroči induktivni pankreatitis, ultrazvok poveča velikost organa in kalcifikacije se lahko odkrijejo v trebušni slinavki (slika 3). V tumorju trebušne slinavke ob ozadju žolčne hipertenzije je prikazana volumetrična tvorba v trebušni slinavki (slika 4). Merila za hipertenzijo glavnega kanala trebušne slinavke so njegova širitev več kot 2 mm v telesu in več kot 3 mm v glavi trebušne slinavke.
    V primeru holelitiaze, zapletene s holedoholitiozo, se odkrije povečan žolčnik z računom, kot tudi račun v holedochusu (slika 5).
    Diagnoza osrednjih lezij jeter: ehinokokne in alveokokne ciste; povečane bezgavke; mesta
  • Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).
  • Perkutana transhepatična holangiografija.
    ERCP in holangiografija pod ultrazvočnim nadzorom [1-3] lahko spremlja poznejši terapevtski učinek (namestitev izgubljene drenaže, papilotomija, holangiostomija).
  • Računalniška tomografija - CT in magnetna resonanca (MRI) jeter in žolčnega trakta.

Sl. 1. Ultrazvočna slika bilijarne hipertenzije z obstruktivno zlatenico.

a) Razširjeni intrahepatični kanali.

b) povečan žolčnik z gosto suspenzijo (rdeča puščica) in podaljša OBD (modra puščica).

Sl. 3. Ehografska slika kroničnega pseudotumorskega pankreatitisa. Kalcij v parenhima trebušne slinavke.

Sl. 4. Ultrazvočna slika tumorja trebušne slinavke: nastanek v pankreasni glavi (rdeča puščica), razširjeni trebušni kanal (zelena puščica).

Sl. 5. Ultrazvočna slika bilularne hipertenzije pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča holelitiaza, zapletena s holedoholitisom, izračuni v žolčniku in obj.

Diferencialna diagnoza obstruktivne zlatenice

Različno diagnozo obstruktivne zlatenice, najprej je treba opraviti s parenhimalno zlatenico.

Parenhimična zlatenica se pojavi s hepatitisom in cirozo jeter, se razvija postopoma. Glavna značilnost ultrazvočne parenhimalne žolčnice od mehanske zlatenice je pomanjkanje širjenja intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

Ultrazvočni znaki akutnega virusnega hepatitisa [4] vključujejo povečanje velikosti jeter zaradi obeh jastučkov; v poznih fazah je možno zmanjšanje velikosti jeter (simptom talilnega ledu); ehogenost parenhima je nizka (simptom temne jeter); struktura je lahko homogena zaradi izrazitega otekanja parenhima ali heterogenega (simptom vaskularnih izločkov); bolj izrazita obogatitev vaskularnega vzorca; zmanjšanje premera glavnih debla jetrnih ven; rahlo povečanje premera glavnega debla portalne vene; zmanjšanje hitrosti in volumetrični pretok krvi v portalski veni; povečane bezgavke na območju hepatoduodenalnega veziva; splenomegalija (povečanje površine vranice več kot 50 cm ²).

Ultrazvočni znaki kroničnega hepatitisa [4] vključujejo povečano jetra; kontura jeter je jasna in enakomerna; zaokroževanje robov in povečanje kotov; struktura organa je difuzno heterogena; povečan eho parenhima; izčrpanost perifernih žilnih vzorcev; glavnega debla portalske vene se ne razširi.

Ultrazvočni znaki ciroze jeter [5-7] vključujejo povečanje velikosti jeter v začetni fazi in zmanjšanje terminala; hipertrofija hrbtnega dela jeter; konture postanejo neenakomerne, gričevnate; kapsula ni jasno ločena; struktura parenhima je difuzno heterogena z več področji povečane ehogenosti (žarišča fibroze) in znižano ehogenostjo (žarišča regeneracije); izčrpanost žilnega vzorca na obrobju.

Z razvojem portalne hipertenzije [5, 7, 8] so razkrili tipične ehografske znake: povečanje premera portalske vene z zmanjšanjem linearne hitrosti krvnega pretoka; sprememba lumena portalne vene s globokim vdihom ne več kot 10%; povečanje premera srbnika (več kot 8 mm), zgornjih in spodnjih mezenteričnih ven; povečanje premera ekstrahepatičnega dela portalske vene nad 15 mm; hepatofugalna smer krvnega pretoka; identifikacija različnih pristaniških portalov in zavarovanih pristanišč (slika 6); splenomegaly; ascites

a) v načinu delovanja. Odsotnost tipičnega cevastega anehoičnega debla portalne vene s hiperhenomskimi stenami. Prt na portalski veni se obravnava kot heterogena struktura tvorbe z različnimi ehogeničnimi, vzporednimi s stenami pregradnih posod (puščica). Prisotnost hyperechoic območij v paravenous regiji portalne vene.

b) način DDC. Izgovarjana velika zavarovanja v projekciji portalske vene.

Za parenhimalno zlatenico je zaželeno histološko preverjanje diagnoze. V ta namen je pri ultrazvočnem vodenju priporočljivo opraviti biopsijo prebojne aspiracije (PUB) jeter.

Klinično opazovanje

Patient L., 73 let, je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami za rumeno kožo.

Ko je ultrazvok trebušne votline: razširjeni intrahepatični kanali (segmentni do 6 mm, lobar do 10 mm). OZHP 14-15 mm. Galušni mehurček 120 30 mm, stena 3 mm, izračuni niso razkriti. RV normalna velikost, konture, gladko, jasno. Struktura je difuzna nehomogena, povečana ehogenost. Kanal trebušne slinavke je razširjen na 5 mm. Zaključek: ultrazvočna slika nizkega jetrnega bloka z bilirno hipertenzijo, blok na ravni MDP, končni del OGP (slika 7).

a) povečan žolčnik z gosto suspenzijo v notranjosti (rdeča puščica) in razširjeno obj (modra puščica).

b) Razširitev intrahepatičnih kanalov (modra puščica).

c) Razširitev kanala trebušne slinavke (zelena puščica).

Multispiralni CT z bolusnim kontrastom: povečajo se intrahepatični in ekstrahepatični žolčni vodi (lobar na 9 mm, skupni jetrni kanal (OPP) 14 mm, intrapankreatični del holodekusa 12 mm). Kanal Virunga se je razširil vse do 6 mm. V projekciji BDS se oblikuje mehko tkivo do 11 mm, ki se kopiči kontrast. Zaključek: tumor MDP z nizkim jetrnim blokom.

Izvedena ERCP z endoskopsko sfinktra (EPST) ugotovljeno: BDS velikosti, napeto znatno povečal v ustju infiltracija sluznico, nestrukturiranega hummocky proliferacijo, kontaktni ranljivosti, kateterizacijo stransko papillotomy neuspešno. Izvedena je bila disekcija vzdolžnega gubka s končno papilotomijo s tvorbo suprapapilarne fistule. Ko je ERCP nasprotoval naprednemu holodechu, je bil prekinjen na ravni intrapancreatičnega oddelka, brez evakuacije kontrasta. V fistuli je bila ob vodniku nameščena "izgubljena" odtekanje holodih (7 cm), dobljen je bil odtok kontrasta v črevesje. Zaključek: endoskopska slika tumorja BDS. Pogoj po ERCP, EPST. Namestitev "izgubljenega" odtekanja holodih.

Tako je bila ugotovljena diagnoza: papilarni adenoma BDS. Akutni holecistitis. Parazični absces. Mehanična zlatenica.

Sklepi

  • Metode diagnostike sevanja zagotavljajo znatno pomoč pri diagnozi in diferencialni diagnostiki prsi.
  • Odločilno vlogo pri diagnozi in diferencialni diagnostiki primarne povezave MF pripada ultrazvoku.
  • V drugi fazi študije so prikazani ERCP (po možnosti v kombinaciji z EPST), CT, MRI, perkutana transhepatična holangiografija pod ultrazvočnim nadzorom, odvisno od ravni bloka.
  • Minimalno invazivne endoskopske in perkutane transepatske dekompresijske intervencije so učinkovit način za obnovitev žolčnega toka med obstrukcijo žolčnega sistema. Te tehnike lahko hitro in učinkovito odpravijo zlatenico in holangitis, omogočajo načrtno izvedbo kirurških posegov v najbolj ugodnih pogojih, pri starejših bolnikih s hudo sočasno patologijo pa lahko služijo kot alternativa kirurškemu zdravljenju.

Literatura

  1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Žolčnik in karcinom žolčnega kanala. Biologija in patologija. Internista 45: 33-41.
  2. Valle, J., Wasan, H. et al. (2010). Cisplatin plus gemcitabin v primerjavi z gemcitabinom samo pri raku biljarnega trakta. N Engl J Med 362: 1273-1281.
  3. Wiedmann, M. W., Mossner J. (2010). Molekularno usmerjeno terapijo raka bilirnega trakta. Dejanski cilji na področju zdravil 11: 834-850.
  4. Balashov A.T. Možnost uporabe ultrazvoka pri določanju resnosti akutnega virusnega hepatitisa (pregled literature) // Medicinska slikanja. 2007, N 1. S. 32-37.
  5. Mikhailov M.K. Ehografija pri diagnozi ciroze. M.: MEDpress-inform. 2003
  6. Shipov O.Yu., Syutkin V.E., Matyukhina A.P., Ivanikov I.O. Ima ultrazvočno sliko pri bolnikih z jetrno cirozo z različnimi stopnjami delovanja alkoholnega hepatitisa / / Medical Journal "SonoAce-Ultrazvok". 2007. N 16. S. 46-51.
  7. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Korelacija s portalsko hipertenzijo // Radiologija. 2003. V. 229. str. 409-414.
  8. Vasilev V.A., Lisachenko N.A., Tsekhanovich K.B. Možnosti Dopplerjevega ultrazvoka portalskega sistema pri diagnozi virusnega hepatitisa // Zbornik III. Znanstveno-praktične konference z mednarodno udeležbo. Petrozavodsk. 2004. str. 82-83.
Revija "SonoAce Ultrazvok"

Medical Journal of Ultrasonography - brezplačna naročnina (za ultrazvočne zdravnike).

Diagnoza obstruktivne zlatenice

JCB zgodovina, kirurgija na žolčnem traktu, hujšanje

Stik z bolniki z zlatenico, nalezljivimi boleznimi, toksičnimi učinki

Pojav zlatenice v otroštvu, podobne bolezni pri sorodnikih

Rumena z zelenkastim odtenkom (verdinicterus)

Rumena z oranžno rdečim odtenkom

Zmerno do izraženo, je lahko občasno

Bolečina v desnem hipohondriju

Pogosti so intenzivni

Redki, blagi

Težnost v jetrih

Pogosto v začetnem obdobju bolezni

Nespremenjen ali temen

Urobilin v urinu

Nihče (s polno obturacijo)

Odsotnost v začetnem obdobju bolezni se lahko poveča

Vsebina se je dramatično povečala

Koncentracija se je povečala za neposredni delež.

Koncentracija se je povečala za obe frakciji.

Koncentracija se je povečala zaradi posredne frakcije

Dejavnost ni spremenjena

Dejavnost ni spremenjena

alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza

Dejavnost se je rahlo povečala z dolgimi obdobji zlatenice

Dejavnost ni spremenjena

  • Ultrazvok;
  • ERCP;
  • perkutana transhepatična holangiografija;
  • transfuzijska fistulografija (po holecistostomiji);
  • CT skeniranje;
  • magnetna resonanca holangiopankreatografija;
  • laparoskopija.
  • presejalna narava, neinvazivna, brez zapletov;
  • sposobnost uporabe s katero koli stopnjo resnosti pacienta in med nosečnostjo;
  • sočasna ocena stanja žolčnih kanalov in drugih anatomskih struktur (jetra, trebušna slinavka, retroperitonealni prostor itd.);
  • možnost ultrazvočnega vodenja z metodami punkcij za dekompresijo in biopsijo;
  • objektivna izbira metode dekompresije žolčnega trakta.

Prenehanje krvavitev, obnova hemodinamike in zagotavljanje učinkovitega transporta kisika v tkiva, saj je treba glavne nujne ukrepe, ki so se uspešno izvajali v prvih dneh od začetka GFC, prenesti v program zdravljenja anemije in bolezni, ki je povzročila krvavitev. Zdravljenje jih drži.

Odstranjevanje in nadaljnja študija medeničnih limfnih vozlov je najbolj natančen način za odkrivanje vozličnih metastaz pri raku urogenitalnih organov medenice. Druge raziskovalne metode, kot so limfangiografija, ultrazvoja, računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca.

Pod travmatičnim retroperitonealnim hematomom razumemo nadaljevanje ali ustavitev krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Retroperitonealni hematom komplicira zaprto trebušno travmo v 13-44% in se odpre v 6% primerov. Vzroki njegovega pojava so različni: pogosto je poškodba organov prebavnega trakta.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Folk zdravila za zdravljenje jetrnih cist

Vsak dan naša jetra trpi zaradi vpliva neželenih dejavnikov: slaba prehrana, alkohol, slaba ekologija, stik s strupenimi snovmi itd. Škodljive snovi, ki vstopajo v telo, kršijo funkcije žleze, ki ogrožajo nevarne bolezni.
Ciroza

Preskus jeter

Pustite komentar 5,102Za ugotavljanje prisotnosti abnormalnosti v jetrih je treba opraviti teste delovanja jeter. Ta biokemijski kompleks raziskave, ki določa količino nekaterih spojin v krvi.