Diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa

Pustite komentar 3,281

Diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa temelji na številnih dejavnikih. Najprej se upoštevajo pritožbe bolnikov in zunanji manifesti v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi kazalniki. Naslednji korak je pridobiti rezultate biokemijskih raziskav, ko se določijo genetski in imunološki označevalci bolezni. Poleg tega se proučujejo podatki iz magnetne resonance, biopsije jeter in ultrazvoka.

Namen diagnoze

S pomočjo diferencialne diagnoze je mogoče zaznati začetno stopnjo jetrne bolezni, ki še nima nikakršnih manifestacij.

Prvič, diferencialna diagnoza določa, kateri virusi so okužili jetra. Vsaka vrsta ima svojo lastno patogenezo in jo odkrije z laboratorijsko metodo. Raziskali smo prisotnost antigenov proti hepatitisu B v krvni plazmi (jedrske in površinske metode) ter hepatitisa A in C. V nekaterih primerih je določena tudi prisotnost antigena virusa hepatitisa D, E, G, TTV.

Vedno je predpisana za zunanje znake zlatenice, ker ima izvor številne dejavnike in vzrok ni vedno virusni patogen. Difidiagnoza bo pripomogla k ugotovitvi akutne oblike bolezni jeter ali kronične bolezni, da bi ugotovili vrsto poškodb jeter, na primer strupene. Posebno težka je akutna oblika jetrnega vnetja pri starejših, pri čemer so dodatno predpisane še druge študije: biopsija jeter, krvna biokemija, holangiografija.

Toksoplazmoza povzroči vnetje jeter in pojav virusnega hepatitisa.

Če rezultati diagnoze ne potrdijo prisotnosti virusov A, B, C, D, E, G, TTV, nato določijo heterofilna protitelesa in izvajajo serološke preiskave. Analiza razkriva druge povzročitelje virusnega hepatitisa: toksoplazem, citomegalovirus, herpes, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr. Jetra je vnetja v podobi virusnega hepatitisa s kandidozazo, brucelozo, pnevmokistozo in mikobakterijsko okužbo.

Kompleksnost študije

Okužba z virusnim hepatitisom je podobna mnogim drugim boleznim, ki kažejo iste simptome. Mnoge jetrne bolezni niso povezane z virusi, ampak se pojavijo zaradi drugih razlogov v obliki primarne bolezni ali sekundarne bolezni. Pogosto bolezen prizadene jetra in povzroči vnetje kot sekundarno bolezen. Posebne težave pri diagnostiki so ikterične oblike virusnega hepatitisa in poškodbe jeter drugega izvora.

Merila za diferencialno diagnozo hepatitisa C, A in B

Označevalci diferencialne diagnostike so predstavljeni v tabeli:

Dodatni material o diferencialni diagnostiki virusnega hepatitisa

VIRALNI HEPATITIS - DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje med dvema neodvisnima oblikama - virusnim hepatitisom A (infektivnim) in B (serumom).

V večini primerov se nalezljiv hepatitis začne akutno, zlasti pri mladih in otrocih, med katerimi se najpogosteje pojavlja. Prodromalno obdobje je kratko. Spremlja ga hlajenje, zvišana telesna temperatura, izguba moči, krhkost. Temperatura se včasih dvigne na 39-40 ° C in višja, v glavah je glavobol, bolečina v templjih, bolečina v gibanju očesnih oči, fotofobija. Pri pregledu grla so odkrili hiperemijo in granularnost mehkega neba, otekanje jezika.

Bolniki pogosto diagnosticirajo gripo in samo poznejše zatemnjenje urina in ikterično obarvanje sklerje razkrivajo resnično naravo bolezni. Pogosto so anikterične oblike. Prehod na kronični hepatitis in cirozo jeter je razmeroma redek. Virus ni bil ugotovljen.

Pri serumskem hepatitisu je akutni pojav redek, vendar je to mogoče, zlasti pri hepatitisu po transfuziji, glede na masivnost okužbe. Običajno se bolezen začne postopoma in se razvija postopoma. Obstaja šibkost, apatija, poslabšanje razpoloženja. Appetite se zmanjša ali izgine. Ponoči je srbenje, ki se še poslabša. Pogosto so v sklepih bolečine. Šele kasneje se pojavi zlatenica. Pogosto bolezen jemlje aciklični potek z daljšim obdobjem icterije, hudo zastrupitvijo, vztrajnim hepatioenalnim sindromom, podaljšano hiperbilirubinemijo in fermentemijo, levkopenijo, monocitozo. Ugotovljeni HBs - antigen. Razlikovalne značilnosti hepatitisa A in B v tabeli. 1.

Kompleksnost razlike je v veliki meri posledica kliničnega polimorfizma, podobnosti mnogih znakov, zlasti zlatenice. Opaziti ga je pri številnih boleznih: obstruktivna zlatenica, toksično-alergijski hepatitis, sekundarna nalezljiva zlatenica, leptospiroza. Po podatkih Kijevskega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo in infekcijske bolezni je od 600 bolnikov, ki so bili sprejeti v kliniko za virusni hepatitis, ta diagnoza potrjena le v 68%. V drugih primerih se je zmotil.

Obstaja veliko nosoloških oblik, s katerimi je treba razlikovati virusni hepatitis. Klinična analiza redkih primerov je potrebna kot analiza pogostih bolezni.

Maligne neoplazme. Najpogosteje se pri bolnikih z obstruktivno zlatenico, ki se razvijejo kot posledica raka trebušne slinavke, manj pogosto metastatskega raka jeter in še manj pogosto zaradi raka žolčnika, žolčnega trakta in večje duodenalne papile, prihaja do napačne diagnoze viralnega hepatitisa.

Diferencialni diagnostični znaki virusnega hepatitisa A in B

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis B.

Etiološki dejavniki, epidemiološki predpogoji

Komuniciranje z bolniki v skupini, domovih, družinskih stikih.

Parenteralne manipulacije, transfuzije krvi

Kotičnost je praviloma enterična

Pretežno parenteralno, spolno.

Večinoma otrok, največja incidenca v jesensko-zimskem obdobju

V prvem letu življenja so odrasli in otroci predvsem sezonska značilnost.

Relativno pogosto bolni zdravstveni delavci - kirurgi, zobozdravniki, medicinske sestre manipulacijskih omar, osebje hemodialize.

Relativno kratka - od 2 do 2 4 tedna.

Dolga: 1-6 mesecev. in še več.

Relativno kratka, še posebej pri otrocih.

Še bolj podaljša se zlasti v povezanih oblikah (diabetes, peptični čir in drugi).

Enako pogosto v obeh oblikah.

Bolečine v sklepih

Eden od podpornih znakov.

Zvišana telesna temperatura, mrzlica

Predvsem pri mladih in pri otrocih v prvih 2-5 dneh bolezni.

Precej pogosto, zlasti s hepatitisom po transfuziji.

Ustreza ciklični naravi postopka okužbe: v 2-3 tednih.

Ponavadi dlje, še posebej z mešanimi oblikami.

Resnost, rezultati

Pretežno zmerno in blagi, še posebej pri otrocih s precej redko v kronični obliki.

V približno 5-10% primerov je pretežno hudo pri prehodu iz akutnega v kronični hepatitis.

Pogosto pogosto, dolgotrajni in obstojni, pogosto aciklični.

Dejavnost serumskih encimov

Povečanje aktivnosti encimov z enako pogosto opažamo pri virusnem hepatitisu A in B, ki je daljši v serumu

Antigen hepatitisa B

Pogosto se pojavijo v akutnem obdobju in manj pogosto v nadaljnjih stopnjah bolezni.

Glavni znaki raka trebušne slinavke postopoma povečujejo zlatenico s relativno zadovoljivim splošnim stanjem, srbenjem in bolečinami. Ena glavnih pritožb je bolečina, pretežno skodle, v nekaterih primerih pa bolečina ne sme biti. Prepoznavanje takšne "neumne" zlatenice je zapleteno. Tipična driska, progresivna emaciacija. Eden od glavnih znakov je Courvoisierjev simptom, ki je v nekaterih primerih zaznan zelo pozno, kar je lahko posledica topografskih značilnosti. Povečana žolčnika se redko nahaja na območju žolčnika (raztegnjena, palpirana stransko, navzven od roba rektusove abdominiške mišice ali spuščena na raven ilijaškega grebena in v zelo redkih primerih je določena levo od bele črte). Pri raku želodnega trakta in žolčnika je splošno stanje bolnikov malo moteno, ponavadi ni tako hitro izguba telesne mase. Žolčnik, ki ga je prizadel proces raka, bolj dostopna palpacija. S pojavom metastaz je velika razpršena jetra očitna - sindrom tumorja hepatomegalije. Povečan krvni sladkor.

Za rak velike duodenalne papile je značilna občasno zlatenica, črevesna krvavitev s hitrim razvojem anemije. Odprte krvi najdemo v blatu. Bolečina ni tipična. Obstaja prekinjena vročina. Velikost jeter se je povečala, določena s pozitivnim simptomom Courvoisier.

Izredno pomembni so rezultati laboratorijskih raziskav. Kadar pankreatododenalni rak - levkocitoza, povečana ESR. Za razliko od virusnega hepatitisa je aktivnost aminotransferaze normalna ali nekoliko povišana. Hkratna študija alanin-aminotransferaze, celotnega in seruma, razredčenega z izotonično raztopino natrijevega klorida 1:10, je bistvenega pomena. Z obstruktivno zlatenico se praviloma določi visoka alkalna aktivnost fosfataze in zvišana raven holesterola. Test za timol ostane nespremenjen dolgo. Kompleksne instrumentalne in rentgenske študije, sprostitvena duodenografija, fibroodenoskopija, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, preiskava jeter, reohepatografija in laparoskopija so zelo pomembni.

Bolezni žolčnika. Bolezen se kaže s ponavljajočimi se bolečimi napadi z značilnim obsevanjem. Mlaznice, pogosto navzea, bruhanje, npr. znaki, ki jih združuje koncept žolčne kolike. Po njej se pogosto pojavlja zlatenica, je opazila Acholia. Vsi ti znaki so običajno kratki, trajajo več dni in izginejo po prenehanju napada. Zato je bolezen kronična z diferencialno diagnozo zelo pomembna skrbno zbrana zgodovina. Naslednje poslabšanje je praviloma povezano z napakami v prehrani. Fizični stres ali čustvena preobremenitev. Bolniki so razdražljivi, pogosto se pritožujejo zaradi nespečnosti, bolečine v srcu, palpitacij. Palpacija je zaznala nežnost v epigastriju in desnem hipohondriju, napenjanje. Zaradi pogostih napadov se velikost jeter povečuje in se razvije reaktivni hepatitis. Povečanje žolčnika je možno v primerih, ko je kamen zagozden v velikem dvanajstniku ali v skupnem žolčnem kanalu. Določi se levkocitoza z nevtrofilnim premikom, povečan ESR. V biokemijski študiji krvi - ni bistveno povečana aktivnost aminotransferaz, normalni indikatorji timol testa. Zmerno povišana aktivnost alkalne fosfataze. Motnje žolčevega toka v primerih blokade kamnitih kanalov lahko privedejo do odziva na stres in s tem povezanih nespecifičnih nevrohumoralnih premikov, motenj metabolnih procesov, manifestacije sekundarnega citolitičnega sindroma. Slednji lahko spremlja kratkoročno znatno povečanje aktivnosti alanin-aminotransferaze, kar je bolj značilno za virusni hepatitis.

V tipičnih primerih je pravilna diagnoza bolezni žolčnika razmeroma enostavna z uporabo peroralne ali intravenske holangiografije, retrogradne holecistopankreatografije, ehohepatografije. Težko je prepoznati holelitiozo, skupaj z nejasnimi očmi - holestopatijo. Žolč se postopoma povečuje, traja dolgotrajna narava v odsotnosti izrazitega bolečinskega napada. Primeri holelitiaze, ki jih spremlja valovita zlatenica, se lahko napačno diagnosticirajo kot ponavljajoči se virusni hepatitis. V duodenalni vsebini se pojavljajo patološke nečistoče v delih B in C. Sprememba je v kemiji žolča, zlasti vsebnosti kislin, holesterola, kar se odraža v zmanjšanju razmerja med holesterolom in holesterolom.

Različna diagnoza bolezni žolčnika je vedno zelo odgovorna. Zaradi zakasnitve in napačnega zdravljenja se lahko razvijejo perforirani žolčni peritonitis, splošna sepsa.

Diferencialna diagnoza zlatenica posebnem mestu v manj znanih bolezni, ki jih spremlja vztrajno holestazo - primarno sklerozacijo in okluzivnu choledochitis na podlagi razjedo dvanajstnika.

Sklerozirajoči holangitis v razvoju vnetipichny žolčevodov. Kronično vnetje žolčevoda povzroči rast vezivnega tkiva, in vodi v uničenje znaka lumen. V patološkem procesu sodelujejo ne le zunaj jeter žolčevodov, ampak tudi intrahepatska. Spremembe v jetrih vezivnega tkiva značilna izrastki okoli jeter vodu s zožitev svetline. Sčasoma določi necrobiotic spremembe hepatocitov s postopnim nastanek žolčnih cirozo. Najbolj depresijo in praktično pomembna je razlika diagnoza sklerozantnim holangitisom in holestatskega virusnega hepatitisa. Primarna sklerozirajoči holangitis, označen s klinično simptom zunaj jeter obstrukcije. Bolezen se ponavadi začne postopoma. Obdobje preiktorije je zamudo. Pacienti se pritožujejo zaradi srbenje, motnje despepsicheskie, bolečina je redka. Ikteričnih obdobje v nasprotju z virusnega hepatitisa ni ciklična. Ko je pojavil, zlatenica vztrajno napreduje, vendar pa je pogosto valovit značaj. Obstaja prekinjena aholija. V zlatenica recesije z dvanajstnika intubacijo je mogoče dobiti žolč. Patološke spremembe v deležih žolča najdemo ves čas, v ospredju klinične slike bolezni privablja srbenje kot manifestacija holestazo. Povečajte velikost jeter. Možno povečanje žolčnika. Vendar pa je to znak, prikazan v precej pozneje, odvisno od lokacije stenoze na ekstrahepatičnih žolčnih vodov in čas v procesu nastajanja. Levkocitoza se poveča, ESR se poveča. Od prvih dni bolezni pride do eozinofilije. Visoka stopnja bilirubina frakcij konyugirovaennoy odporno giperfosfotazemiya, hiperholesterolemije, zmerno aminotransferaze aktivnosti, normalne vrednosti timol, globoke motenj proteinosinteticheskoy jeter, Dysproteinemia. so opazili pomembnih sprememb v krvni globulin spektra - povečano vsebino in2 - in β-globulinske frakcije, ki jih lahko povežemo z izrazito holestazo, pa tudi z vnetno reakcijo, ki spremlja sindrom nujnega žolča. Klinični in laboratorijski kompleks omogoča sum, da je primarni sklerozirajoči holangitis. V povezavi s primarno lokalizacijo procesa v žolčnem traktu je retrogradna pankreatoholangiografija obetavna.

Ključnega pomena pri diagnozi sklerozirajočega holangitisa je laparotomija s hkratnim delovanjem holangiografije, ki daje idejo o stopnji zožitve skupnega žolčnega kanala. Pri tej bolezni je potreben pravočasen kirurški poseg s podaljšanim žolčnim odtekanjem.

Obstruktivna zlatenica se lahko razvije kot možen zaplet razjedo dvanajstnika. Oviranje se nahaja na distalnem odseku skupnega žolčevoda in sfinktra. Te spremembe so sekundarne narave in razvil kot posledica nenehnega poslabšanja ponavljajočo se razjedo dvanajstnika. V nekaterih primerih, samo označene kompresijo distalnega žolčevoda v komunikaciji z perifocal vnetja med poslabšanjem ulceroznega postopka ali razjedo perforacijo mu sledi inverzni narave teh sprememb: Ostalo - progresivna sklerozirajoči ulcerativni Proces zunajledvičnega žolčnega trakta, ki vodijo do stalnih nepopravljive spremembe in popolno zaporo njihov lumen. Kot je v enem in drugem primeru boturatsionny sindrom vodi do motenj pretoka žolča in razvoj zlatenico. Zaradi prisotnosti zlatenica take bolnike napaja z napačno diagnozo virusnih infekcij s hepatitisom v bolnišnicah.

V priznanje prave narave bolezni je treba upoštevati naslednje funkcije. Ko okluziven choledoch ena stalnih klinični znaki sindroma kot manifestacijo peptične razjede. Najpogostejša stran bolečine je epigastrija. Bolečina je pogosto pristuoobrazny značaj, ki spremlja dispepsijo. Bolečina in dispepsije simptomov lahko pri bolnikih z virusnega hepatitisa, če jih kombiniramo s peptični ulkus. Toda za razliko pojavi obstruktivna zlatenica virusnega hepatitisa poslabšanje bolečine pri bolnikih z peptične razjede na ozadju izraženih splošnih toksičnih učinkov in je pogosto v kombinaciji z artralgija, mrzlica, vročina, povečanje jeter in vranice.

Pri prepoznavanju narave zlatenice. Zaradi sklerozirajoči ulcerozni Postopek ima videz smislu diagnostičnih znakov, kot so srbenje, žolčnika napihnjenost, želodca krvavitve, kot tudi rentgenski vzorcu - in bulbarna Postbulbarnye lokalizacijo niše z vnetnim gredi.

Spremembe krvi nimajo diferencialne diagnostične vrednosti. Le pri bolnikih s peptičnimi ulkusi s črevesno krvavitvijo opazimo zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Pogosteje se zabeleži povečan ESR.

Pomembno je oceniti rezultate biokemijskih raziskav. Ko okluzivni choledoch Za razliko od hepatitisa mešani, Zaznali nizko aktivnost encimov, ki so značilni citolizo (transaminaze, urokinazo, malat dehidrogenaze, itd.) Sindrom, povečana alkalne fosfataze kazalnike, značilne sindrom holestaza. Odločilni v dokončni diagnozi virusnega hepatitisa B pri bolnikih z želodčne razjede nalichiisootvetstvuyuschey kliničnih simptomov je odkrivanje antigena v serumu HBS-.

Toksikološki alergični (drog) hepatitisa se lahko pojavi kot posledica sprejem različnih zdravil. Neželeni učinki se pogosto pojavijo pri predpisovanju tetraciklinov. Ko strupeno-alergični hepatitis ustrezajo znake začetne (predzheltushnogo obdobju; blago drisko pojav, pogosto jeter in vranice velikosti še vedno normalne Posplošeni učinki zastrupitve so blagi velik pomen skrbno zbrane zgodovini, ko je povzročene z zdravili proti hepatitisu posredno bilirubin določi bolj pogosto, ne vedno.... povzročena aminotransferaze aktivnost hemolitična komponento lahko poveča zmerno prikaz timol -. v normalno vrednosti. je urobilin v urinu običajno ni določeno stercobilin ni redka. Pogosto erozinofiliya.

Ikterogemorragichesky Leptospiroza je značilen hiter razvoj bolezni. Mlaznice, hipertermija. Ostro bolečino v mišicah teletine, povečanje ledvično odpoved, ki je popolnoma neustrezen, to nikakor ne tipično virusnega hepatitisa. Od so laboratorijski testi pomemben kazalec EPR (močno povišana na leptospiroza in pri normalnem ali počasno virusnega gepatite0, aminotransferaze (višje v virusni hepatitis in normalno ali pri rahlo povišanem leptospiroza).

Stopnja sečnine, kreatinina, preostalega dušika je znatno povišana z leptospirozo, v nasprotju z virusnim hepatitisom. Značilna klinična slika v kombinaciji z epidemiološko zgodovino in rezultati raziskav omogoča relativno enostavno razlikovanje teh bolezni.

V akutnem alkoholnem hepatitisu v nasprotju s virusnim hepatitisom ni cikličnega poteka. Bolezen se razvije po sistematičnem upravljanju z alkoholom in jo spremljajo simptomi alkoholne zastrupitve (tresenje roke, rdečica obraza, encefalopatija, delirium). Začetek je ponavadi akuten, apetit izgine. Pojavi se navzea. Bruhanje, bolečina v epigastriju in desno hipohondrij, včasih pruritus. Žlindre se kmalu razvije. Jetra je ponavadi gosta. V laboratorijski študiji se določi nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR, hiperbilirubinemija in frakcije proteinov z nizko spremembo. Aktivnost aminotransferaze se je rahlo povečala, določajo ga hiperholesterolemija in hiperlipidemija. Histološko odkriti hepatocitno nekrozo s prisotnostjo alkoholnega hialina v njih, debelostjo jetrnih celic in infiltracijo levkocitov v portalskih prostorih.

Pogosto je treba razlikovati kronično hepatitisno virusno in alkoholno etiologijo. Diferencialni diagnostični znaki so predstavljeni v tabeli 2.

Sekundarna infekcijska zlatenica, opažena pri sepsi. Infekciozna mononukleoza, salmoneloza in druge bolezni se lahko motijo ​​zaradi virusnega hepatitisa. V teh primerih je treba upoštevati ne le značilnosti podobnosti. Toda znaki razlik.

Za kronično persistentne hepatitis, hemolitična zlatenica pogosto zmotno Gilbert bolezen ima številne posebnosti; mladoletniki, malo moteno splošno stanje, bolečine bolečine v trebuhu, genetski dejavnik (prisotnost družine takih bolezni, intermitentna zlatenica, ki rastejo pod vplivom val, emocionalnih bolezni, stresu sorodne. Jetra so malo povečana, vranica ni otipljiv ponavadi. Barva urina in blata ni se spreminja.

Naslednji laboratorijski testi so tipični: indirektni bilirubin nikoli ne doseže visoke ravni (v povprečju 30-40 μmol / l); Aktivnost AlT in AST, vrednosti vzorcev sedimenta so znotraj normalne meje. V krvnem testu, za razliko od hemolitične zlatenice, niso opazili pomembnih sprememb.

Sekundarni posteppatitis hiperbilirubinemije, ki se po prenosu virusnega hepatitisa, v svojih kliničnih in biokemičnih manifestacijah ne razlikuje od primarnih prirojenih.

V praksi zdravnika je morda treba razlikovati akutni virusni hepatitis, ki se pojavlja v ozadju kronične okvare jeter zaradi ponovitve jeter, od kroničnega ponovnega pojava hepatitisa različnih etiologij (alkoholnih, diabetičnih, malarialnih itd.).

V zavihku. Št. 3 so glavni klinični, epidemiološki in imunološki znaki. Omogočiti razlikovanje med temi državami.

Zgodnje diferenciranje teh pogojev in specializirana hospitalizacija preprečuje možnost okužbe somatskih bolnikov s virusnim hepatitisom B.

Diferencialna diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa in

Diagnostične metode za različne vrste hepatitisa

Hepatitis je patologija, na katero vpliva jetra. Bolezen se najpogosteje razvije zaradi virusov, vendar se lahko pojavi zaradi izpostavljenosti kemikalijam ali zaradi avtoimunskih motenj v telesu.

Kateri od dejavnikov lahko povzroči patologija, je treba zapomniti, da je uničenje v telesu, ki ga zapusti, skoraj vedno enako. V vsakem primeru jetrne celice ne morejo delovati normalno in pogosto umrejo. Zato je pojav prvih znakov bolezni neposreden znak klica k zdravniku doma.

Diagnoza hepatitisa se opravi z zdravniškim pregledom in anketiranjem ter funkcionalnimi in laboratorijskimi testi. Izbira je odvisna predvsem od oblike patologije. Namen članka je podrobna analiza uporabljenih metod danes za pravilno diagnozo.

Virusne oblike

Hepatitis je zelo nevarna bolezen, ki se lahko pojavi v različnih oblikah. Najpogosteje se odkrije virusno poreklo.

Virusni hepatitis je najpogostejša skupina. Bolezen povzročajo specifični virusi, ki so označeni s črki latinične abecede (A, B, C, D, E, G). Hepatitis se kaže na različne načine. Vendar pa glavni simptomi vključujejo zlatenico in bolečino na desni strani.

Razvrstitev

V tej skupini je šest oblik bolezni:

  1. Hepatitis A (HAV, Botkinova bolezen). Najpogosteje ugotovljena oblika je bolezen "umazanih rok". Po okužbi se lahko prvi znaki bolezni pojavijo v razponu od enega do sedmih tednov. Hkrati se temperatura pogosto dvigne in razvoj bolezni izgleda kot gripa. V mnogih primerih se ozdravitev pojavi spontano. Po okrevanju oseba ostane imuna na ponovno okužbo. V nekaterih primerih se lahko HAV manifestira v hudi obliki.
  2. Hepatitis B (HBV). Virus se prenaša ne samo, če ga injiciramo skozi kri ali od matere do fetusa v razvoju, temveč tudi spolno. Tipični simptomi so: zvišana telesna temperatura, navzea, ki jo spremlja bruhanje, šibkost in bolečina v sklepih. Možen izpuščaj. Poveča ne samo jetra, temveč tudi vranico. Pogosto urin postane temen in blato je svetlo, obarvano.
  3. Hepatitis C (HCV). Prenos virusa je možen z okuženo kri, z intrauterino rastjo od okužene matere ali s spolnim odnosom.

Bodite pozorni! V medicinski praksi obstajajo primeri, ko je nemogoče prepoznati vrsto patogena, ki je prizadel bolnika - v tem primeru pravijo o hepatitisu neznanega izvora.

Vzrok malignih ali fulminantnih hepatitisov v četrtini primerov odraslih bolnikov še ni znan.

Diferencialna diagnostika

Izvajanje tega ukrepa je nujno za natančno določanje virusa, ki vpliva na jetra diferenciacije bolezni iz drugih patologij (nevirusni hepatitis, bolezni prebavil itd.), Ki imajo podobne simptome. Algoritem za izvedbo študije je naslednji:

  1. Pri izvajanju diferencialne diagnoze se primarno upoštevajo pritožbe bolnikov in zunanji znaki. Primerjajo jih s kliničnimi in epidemiološkimi kazalniki.
  2. V naslednji fazi je treba pridobiti rezultate biokemijskih raziskav. Tako določajo genetske in imunološke označevalce patologije. Pogosto je treba pravilno diagnosticirati podatke o ultrazvočni, MRI in biopsiji jeter. Metode diferencialne diagnoze pogosto omogočajo identifikacijo začetne stopnje bolezni jeter, ki še ni pokazala tipičnih simptomov.
  3. Za nadaljnje učinkovito zdravljenje je treba jasno opredeliti, kakšne vrste virusa je okužena. Vsaka vrsta bolezni ima svoje lastne simptome, sicer imenovane označevalce. Določajo jih laboratorijske metode in so bodisi delci samega virusa ali protitelesa, ki jih ustvari imunski sistem kot odziv na tujec "invazijo" v telo.

Laboratorijski testi

Med diagnostičnimi ukrepi, ki so potrebni za določitev oblike hepatitisa, so na prvem mestu laboratorijski testi. Pri njih je treba določiti prisotnost specifičnih protiteles in antigenov (označevalcev patologije). Poleg tega se odkrijejo genetski podatki, vgrajeni v virus. Za to obstaja analiza, kot je PCR (polimerazna verižna reakcija).

Bodite pozorni! Upoštevati je treba, da s krvjo bistveno spremeni njegovo sestavo. Zato je treba opraviti analizo, kot so testi delovanja jeter, in sicer odkrivanje ALT in AST encimov.

Vendar ta tip, tako kot splošni test krvi, lahko le posredno kaže na prisotnost hepatitisa. Kazalci teh analiz se razlikujejo pri drugih patologijah jeter. V zvezi s tem so potrebne dodatne študije, ki določajo tako imenovane označevalce hepatitisa, prav tako pa je treba izvesti tudi analizo PCR.

Razmislite, kateri markerji obstajajo za vsako vrsto bolezni:

  • Vrste protiteles proti hepatitisu

Hepatitis A. V strukturi HAV obstaja en sam glavni antigen. To je eden od delcev "telesa" virusa. Prepozna jo, nato pa napada človeški imunski sistem.

Protitelesa proti HAV imata svoje ime - Anti HAV IgM. Pri tej kontrakciji je IgM imunoglobulin, katerega razred je M. To pomeni, da je bolezen akutna. Enaka analiza rezultatov po nedavni bolezni.

Če je oseba enkrat imela HAV, bodo protitelesa, imenovana skupaj, prisotna v človeški krvi do konca svojega življenja. Če je telo zdravo, potem Anti HAV ni.

Hepatitis B. Ta oblika patologije ima sedem skupin različnih markerjev. Ta vsebina nam omogoča, da določimo glede na njihovo število in delež, na kateri stopnji razvoja se bolezen nahaja. Glavni marker te vrste bolezni je HBsAg, ki se imenuje površinski ali avstralski antigen.

Pojavi se na koncu inkubacije, približno mesec dni po okužbi. Traja lahko od dveh tednov do dveh mesecev. V nekaterih primerih traja do šest mesecev, kar lahko pomeni prehod patologije v kronično obliko. Včasih se pojavi vseživljenjsko stanje nosilca antigena HBsAg. Vendar to dejavnost ne določa. Njena prisotnost je znak identifikacije drugih markerjev:

  • Anti-HBc. Protitelesa kažejo na okužbo z virusom. Predstavi celotno obdobje bolezni in po okrevanju;
  • Anti-HBs. Ta protitelesa se pojavijo, ko bolnikovo stanje izboljša, v procesu okrevanja. To so tudi dokazi o cepljenju. Če je v krvi osebe veliko takšnih protiteles, je to znak zanesljive stopnje zaščite pred okužbo z virusom B;
  • Anti-HBcorI. Prisotnost teh protiteles kaže na akutni tok hepatitisa. Prav tako določa prisotnost protiteles, kot je HBcoreAg;
  • HBeAg. Ta antigen je označevalec procesa razmnoževanja virusa. Pogosto je odločilen pri izbiri metode zdravljenja;
  • Anti-HBe. Ta protitelesa se odkrijejo po tem, ko virus preneha razmnoževati;
  • Genetski material, vgrajen v virus, se določi z uporabo oznake HBV-DNA. Z aktivno reprodukcijo virusa v krvi je odkrita deoksiribonukleinska kislina, pri redukciji DNA. To so ločeni delci virusa. Ta indikator je bil nedavno sprejet. Pravzaprav je podoben funkcionalnemu namenu HBeAg, vendar so rezultati študije veliko natančnejši. V nekaterih primerih je ta oznaka edina možnost za določanje stopnje razmnoževanja.
  • Hepatitis D. Ta bolezen se kaže, ko se v obliko hepatitisa B uvede delta agent. Anti-HDIgM kaže na poslabšanje bolezni. Skupaj proti HD, poleg podvajanja prejšnjega označevalca, lahko signalizira konec obdobja razmnoževanja virusa. Taki virusni delci kot ribonukleinska kislina (skrajšana RNA) dokazujejo njegovo aktivno replikacijo (razmnoževanje).

    Hepatitis C. Protitelesa proti HCV se štejejo za glavnega označevalca opredelitve te oblike bolezni. So rezultat prizadevanj imunskega sistema za boj proti patologiji. Vendar pa je ta oblika bolezni zelo spremenljiva, v povezavi s katero Anti-HCV ne more navesti trenutne faze razvoja virusa, pa tudi njene aktivnosti.

    Prisotnost tega označevalca je potrditev hepatitisa C. Prav tako kaže, da je treba študijo nadaljevati. Ribonukleinska kislina, ki je delec virusa, se med aktivno reprodukcijo odkrije.

    Pri kronični patologiji se replikativna faza spreminja z obdobjem remisije. V tem primeru je zdravljenje te oblike hepatitisa možno le v fazi razmnoževanja. V zvezi s tem je odkrivanje patologije v replikacijski fazi zelo pomembno za izvajanje terapije.

    V spornih primerih, kadar je težko določiti okužbo, je marker "povezan", kot je prisotnost protiteles proti proteinu, prisotnim v strukturi virusa.

    Hitri test za hepatitis

    Pomemben način zgodnje diagnosticiranja hepatitisa A, B in C so ti hitri testi, ki se lahko izvajajo tako doma kot v bolnišnici. Za vsako od teh oblik hepatitisa so bili razviti nekateri testi:

    1. O hepatitisu A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
    2. Za hepatitis B. Kot primer lahko pokličete ImmunoChrom-HBsAg-Express test, Med-express diagnostiko, iSKREEN-Help.
    3. Za hepatitis C. Na primer, Cito test HCV, New Vision Diagnostics PROFITEST, In-vitro.
    Rezultati hitrega testa za hepatitis

    Načelo testov je približno enako. So imunohromatografske študije, namenjene določanju protiteles proti virusnim povzročiteljem. Pojavijo se pri ljudeh v obdobju od treh do šestih mesecev od trenutka stika z virusom in le v tem obdobju je test občutljiv na protitelesa, ki jih proizvaja telo.

    Ta diagnostična metoda je priporočljiva za ljudi:

    • intravensko injiciranje zdravil;
    • imela nezaščiten spol;
    • v stiku z okuženimi (zdravniki, medicinske sestre);
    • po kakršnih koli medicinskih manipulacijah in ki so odkrili manifestacije hepatitisa (porumenelost sluznice ali kože, redne bolečine na desni strani).

    Metoda izvajanja seroloških testov za različne vrste virusnega hepatitisa se praktično ne razlikuje. Algoritem za izvedbo domače študije je naslednji:

    • Analiza prinaša kri s prsta. Za ta poseben lancet, ki je vključen v kompletu, se prebija.
    • Majhna količina krvi se pipetira in kaplja na kaseto.

    Po 10-15 minutah lahko analizirate rezultat:

    • pozitiven: pojavili sta se dve trakovi, eden od njih je lahko nekoliko bled, kar kaže na manjšo vsebnost protiteles v krvi;
    • negativen: v kontrolnem območju se je pojavil en trak;
    • neveljaven: v tako imenovanem testnem območju ni niti enega traka niti enega traku - ponovite študijo.
  • Jetra ultrazvok

    Ta diagnostična metoda ni mogoče šteti za specifično za diagnozo viralnega ali katerega koli drugega hepatitisa, vendar je pogosto predpisano, da diagnosticira prevalenco vnetnega procesa v organu. Kako izgleda hepatitis na ultrazvoku? Odvisno je od oblike patologije:

    • Akutni hepatitis. Virusna poškodba vodi do vnetja in otekanja organa, ki se bo po ultrazvočnem pregledu izkazal za zmanjšano ehogenostjo. Na monitorju lahko to določi barva organa - izgledal bo kot temno mesto, z močnim vnetjem - črnim. Razkrije se tudi heterogenost strukture (čeprav to lahko govori tudi o avtoimunskih patologijah) in resnosti posod iz jeter. Za akutno obliko hepatitisa je značilno povečanje pravilnega praga organa.

    Akutni hepatitis na ultrazvoku

    Kronični tečaj. V zgodnjih fazah ni mogoče zaznati znakov patologije na ultrazvoku. Nadaljnje napredovanje bolezni se lahko kaže na naslednje:

    • povečanje celotnega organa (tako desno kot levo);
    • neenakomerne robove jeter, motnje (heterogenost) strukture (govori o cirotičnih procesih);
    • povečana ehogenost (kar kaže na razvoj fibroze);
    • celoten vaskularni vzorec ni določen - majhna plovila niso vidna;

    Ultrazvok ne more biti glavna metoda pri diagnozi "hepatitisa", vendar vam omogoča, da določite stanje in delovanje telesa ter stopnjo škode, ki jo povzroči virus. Ta metoda je pomembna tudi za spremljanje jeter med zdravljenjem - pomaga ugotoviti, kako učinkovit je izbran režim.

    Kako diagnosticirati toksične poškodbe jeter?

    Razvoj toksičnega hepatitisa je podoben drugim oblikam bolezni jeter v akutni ali kronični obliki. To ne omogoča samo razlikovanja na podlagi kliničnih znakov. Za to morate uporabiti različne laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

    Biokemijska analiza krvi je univerzalna metoda za diagnosticiranje toksične oblike hepatitisa. Primarni indikatorji, ki zanimajo zdravnika, so ravni neposrednega in celotnega bilirubina (eden od glavnih sestavin žolča).

    Prav tako je treba izvesti študijo o dejavnosti takšnih parametrov, kot so alanin-aminotransferaza in aspartat-aminotransferaza. V kratici so zabeleženi ALT, AST. Njihovo delovanje določi serum.

    Prvi od teh, ALT, se zelo spreminja v patologiji jeter. Stopnja aktivnosti se lahko poveča za več kot 10-krat. To dokazuje izrazito nekrozo jetrnih celic. AST se znatno poveča tudi s hepatitisom.

    Obstaja poseben koeficient, po katerem mora biti razmerje med ALT in AST enako 1,33 (normalno). V primeru bolezni jeter se ta številka zmanjša. Prisotnost toksičnega hepatitisa določa povečano aktivnost AST v primerjavi z ALT.

    Zdravnik v biokemijski analizi se zanima tudi za kazalnike, kot so gama-glutamil transpeptidaza (encim jetrnih celic) in alkalna fosfataza. To so pet indikatorjev, ki so vključeni v teste delovanja jeter. Normalni kazalniki biokemijske analize so:

    • ALT. Običajno je zgornji indikator glede na spol 30-40 u / l. Njegovo močno povečanje kaže na poškodbe jeter.
    • ACT Zgornja vrstica normalnega indikatorja je dejansko enaka kot za ALT. Povečanje mejnih vrednosti obeh podatkov hkrati pomeni potrditev prejšnjega potrdila.
    • Glutamat dehidrogenaza (GLDG). Normalne mere - od nič do 3-4 enot / l, odvisno od tal. Povečane vrednosti kažejo na poškodbe jeter.
    • FMFA. Indikator ne sme presegati 1 u / l. Primeri povečanja teh vrednosti dvakrat ali več kažejo na ogromno škodo na celicah jeter.
    • SCHF. Če indeks presega 100 enot / l, je precej poslabšan prehod žolča skozi kanale jeter.
    • Bilirubin. Vrednost celotnega bilirubina več kot 20 μmol / l je pokazatelj poškodbe jeter.

    Poleg tega mora bolnik opraviti naslednje preiskave:

    1. Za prehod in splošne klinične teste (kri in urina).
    2. Za določanje indikatorjev koagulabilnosti krvi in ​​prisotnosti beljakovin v njem se izvaja koagulogram. V tem primeru je protrombinski indeks nujno ovrednoten.
    3. Za izključitev drugih oblik hepatitisa je potreben encimski imunološki preskus, da se ugotovi prisotnost protiteles proti virusom in avtoprotitelom.
    4. Morda bi bilo treba raziskati tudi biološke tekočine (urina, slino ali blato) za odkrivanje toksinov.

    Ena izmed najpogosteje uporabljenih instrumentalnih metod je ultrazvok v trebuhu. Vendar pa je v nejasnih primerih mogoče določiti MRI ali računalniško tomografijo, scintigrafijo jeter (z uporabo radioizotopov). Biopsija jeter je učinkovita metoda za ocenjevanje stopnje vnetja tkiva organov. Ista študija pomaga prepoznati njen vzrok.

    Odkrivanje avtoimunskega hepatitisa

    Takšna diagnoza je preobremenjena s težavami. Prvič, potrebno je izključiti druge patologije jeter. Pri zbiranju zgodovine se posebna pozornost posveča vprašanjem transfuzije krvi in ​​prekomernemu hrepenenju po alkoholu. Diagnoza zahteva vrsto testov in naslednje študije:

    • zdravniški pregled (palpacija, tolkala, auskultacija);
    • ultrazvočni pregled jeter;
    • računalniška tomografija;
    • izvajanje elastografije za merjenje stopnje deformacije tkiva;
    • gastroskopijo ali fegdom.
    • krvne preiskave (splošne, biokemijske);
    • analiza urina;
    • biopsija;
    • imunološke študije;
    • koagulogram;
    • izvajanje testov za izključitev virusnega hepatitisa;
    • koprogram (analiza blata) vam omogoča, da ugotovite, da niso prežečeni delci hrane in da bi ugotovili težave s prebavnim sistemom.

    V takih študijah je mogoče zaznati povečanje ravni levkocitov (levkocitoza), gama-glutamil transpeptidaze, gama-globulina ali IgG protiteles. Prav tako je mogoče zmanjšati število indikatorjev od normalne količine: protrombinski indeks, apolipoprotein A1, pa tudi koagulabilnost krvi.

    Prav tako je treba preučiti iztrebke zaradi prisotnosti jajčec ali protozoa helmintov. To je nujno za izključitev simptomatskega, avtoimunskega hepatitisa z jetrnimi paraziti.

    Bodite pozorni! Ena od obveznih raziskav v procesu diagnoze je vzorčenje fragmenta jetrnega tkiva za nadaljnjo izvajanje histološke analize.

    Hkrati se lahko odkrije limfidna infiltracija, pa tudi nekroza parenhima.

    Diagnoza katere koli oblike hepatitisa je kompleksen in večkomponentni postopek, pri katerem pregled ali ena analiza ne bo delovala. Zato bo pacient moral opraviti splošne in biokemične krvne preiskave ter v primeru toksične in avtoimunske oblike patologije - in instrumentalnih študij. Preostale preglede predpiše zdravnik, ki je po potrebi.

    Diferencialna diagnoza hepatitisa

    VIRALNI HEPATITIS - DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

    Diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje med dvema neodvisnima oblikama - virusnim hepatitisom A (infektivnim) in B (serumom).

    V večini primerov se nalezljiv hepatitis začne akutno, zlasti pri mladih in otrocih, med katerimi se najpogosteje pojavlja. Prodromalno obdobje je kratko. Spremlja ga hlajenje, zvišana telesna temperatura, izguba moči, krhkost. Temperatura se včasih dvigne na 39-40 ° C in višja, obstaja glavobol, bolečina v templjih, bolečina v gibanju očesnih oči, fotofobija. Pri pregledu grla so odkrili hiperemijo in granularnost mehkega neba, otekanje jezika.

    Bolniki pogosto diagnosticirajo gripo in samo poznejše zatemnjenje urina in ikterično obarvanje sklerje razkrivajo resnično naravo bolezni. Pogosto so anikterične oblike. Prehod na kronični hepatitis in cirozo jeter je razmeroma redek. Virus ni bil ugotovljen.

    Pri serumskem hepatitisu je akutni pojav redek, vendar je to mogoče, zlasti pri hepatitisu po transfuziji, glede na masivnost okužbe. Običajno se bolezen začne postopoma in se razvija postopoma. Obstaja šibkost, apatija, poslabšanje razpoloženja. Appetite se zmanjša ali izgine. Ponoči je srbenje, ki se še poslabša. Pogosto so v sklepih bolečine. Šele kasneje se pojavi zlatenica. Pogosto bolezen jemlje aciklični potek z daljšim obdobjem icterije, hudo zastrupitvijo, vztrajnim hepatioenalnim sindromom, podaljšano hiperbilirubinemijo in fermentemijo, levkopenijo, monocitozo. Ugotovljeni HBs - antigen. Razlikovalne značilnosti hepatitisa A in B v tabeli. 1.

    Kompleksnost razlike je v veliki meri posledica kliničnega polimorfizma, podobnosti mnogih znakov, zlasti zlatenice. Opaziti ga je pri številnih boleznih: obstruktivna zlatenica, toksično-alergijski hepatitis, sekundarna nalezljiva zlatenica, leptospiroza. Po podatkih Kijevskega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo in infekcijske bolezni je od 600 bolnikov, ki so bili sprejeti v kliniko za virusni hepatitis, ta diagnoza potrjena le v 68%. V drugih primerih se je zmotil.

    Obstaja veliko nosoloških oblik, s katerimi je treba razlikovati virusni hepatitis. Klinična analiza redkih primerov je potrebna kot analiza pogostih bolezni.

    Maligne neoplazme. Najpogosteje se pri bolnikih z obstruktivno zlatenico, ki se razvijejo kot posledica raka trebušne slinavke, manj pogosto metastatskega raka jeter in še manj pogosto zaradi raka žolčnika, žolčnega trakta in večje duodenalne papile, prihaja do napačne diagnoze viralnega hepatitisa.

    Diferencialni diagnostični znaki virusnega hepatitisa A in B

    Virusni hepatitis A

    Virusni hepatitis B.

    Etiološki dejavniki, epidemiološki predpogoji

    Komuniciranje z bolniki v skupini, domovih, družinskih stikih.

    Parenteralne manipulacije, transfuzije krvi

    Kotičnost je praviloma enterična

    Pretežno parenteralno, spolno.

    Večinoma otrok, največja incidenca v jesensko-zimskem obdobju

    V prvem letu življenja so odrasli in otroci predvsem sezonska značilnost.

    Relativno pogosto bolni zdravstveni delavci - kirurgi, zobozdravniki, medicinske sestre manipulacijskih omar, osebje hemodialize.

    Relativno kratka - od 2 do 2 4 tedna.

    Dolga: 1-6 mesecev. in še več.

    Relativno kratka, še posebej pri otrocih.

    Še bolj podaljša se zlasti v povezanih oblikah (diabetes, peptični čir in drugi).

    Enako pogosto v obeh oblikah.

    Bolečine v sklepih

    Eden od podpornih znakov.

    Zvišana telesna temperatura, mrzlica

    Predvsem pri mladih in pri otrocih v prvih 2-5 dneh bolezni.

    Precej pogosto, zlasti s hepatitisom po transfuziji.

    Ustreza ciklični naravi postopka okužbe: v 2-3 tednih.

    Ponavadi dlje, še posebej z mešanimi oblikami.

    Resnost, rezultati

    Pretežno zmerno in blagi, še posebej pri otrocih s precej redko v kronični obliki.

    V približno 5-10% primerov je pretežno hudo pri prehodu iz akutnega v kronični hepatitis.

    Pogosto pogosto, dolgotrajni in obstojni, pogosto aciklični.

    Dejavnost serumskih encimov

    Povečanje aktivnosti encimov z enako pogosto opažamo pri virusnem hepatitisu A in B, ki je daljši v serumu

    Antigen hepatitisa B

    Pogosto se pojavijo v akutnem obdobju in manj pogosto v nadaljnjih stopnjah bolezni.

    Glavni znaki raka trebušne slinavke postopoma povečujejo zlatenico s relativno zadovoljivim splošnim stanjem, srbenjem in bolečinami. Ena glavnih pritožb je bolečina, pretežno skodle, v nekaterih primerih pa bolečina ne sme biti. Prepoznavanje takšne "neumne" zlatenice je zapleteno. Tipična driska, progresivna emaciacija. Eden od glavnih znakov je Courvoisierjev simptom, ki je v nekaterih primerih zaznan zelo pozno, kar je lahko posledica topografskih značilnosti. Povečana žolčnika se redko nahaja na območju žolčnika (raztegnjena, palpirana stransko, navzven od roba rektusove abdominiške mišice ali spuščena na raven ilijaškega grebena in v zelo redkih primerih je določena levo od bele črte). Pri raku želodnega trakta in žolčnika je splošno stanje bolnikov malo moteno, ponavadi ni tako hitro izguba telesne mase. Žolčnik, ki ga je prizadel proces raka, bolj dostopna palpacija. S pojavom metastaz je velika razpršena jetra očitna - sindrom tumorja hepatomegalije. Povečan krvni sladkor.

    Za rak velike duodenalne papile je značilna občasno zlatenica, črevesna krvavitev s hitrim razvojem anemije. Odprte krvi najdemo v blatu. Bolečina ni tipična. Obstaja prekinjena vročina. Velikost jeter se je povečala, določena s pozitivnim simptomom Courvoisier.

    Izredno pomembni so rezultati laboratorijskih raziskav. Kadar pankreatododenalni rak - levkocitoza, povečana ESR. Za razliko od virusnega hepatitisa je aktivnost aminotransferaze normalna ali nekoliko povišana. Hkratna študija alanin-aminotransferaze, celotnega in seruma, razredčenega z izotonično raztopino natrijevega klorida 1:10, je bistvenega pomena. Z obstruktivno zlatenico se praviloma določi visoka alkalna aktivnost fosfataze in zvišana raven holesterola. Test za timol ostane nespremenjen dolgo. Kompleksne instrumentalne in rentgenske študije, sprostitvena duodenografija, fibroodenoskopija, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, preiskava jeter, reohepatografija in laparoskopija so zelo pomembni.

    Bolezni žolčnika. Bolezen se kaže s ponavljajočimi se bolečimi napadi z značilnim obsevanjem. Mlaznice, pogosto navzea, bruhanje, npr. znaki, ki jih združuje koncept žolčne kolike. Po njej se pogosto pojavlja zlatenica, je opazila Acholia. Vsi ti znaki so običajno kratki, trajajo več dni in izginejo po prenehanju napada. Zato je bolezen kronična z diferencialno diagnozo zelo pomembna skrbno zbrana zgodovina. Naslednje poslabšanje je praviloma povezano z napakami v prehrani. Fizični stres ali čustvena preobremenitev. Bolniki so razdražljivi, pogosto se pritožujejo zaradi nespečnosti, bolečine v srcu, palpitacij. Palpacija je zaznala nežnost v epigastriju in desnem hipohondriju, napenjanje. Zaradi pogostih napadov se velikost jeter povečuje in se razvije reaktivni hepatitis. Povečanje žolčnika je možno v primerih, ko je kamen zagozden v velikem dvanajstniku ali v skupnem žolčnem kanalu. Določi se levkocitoza z nevtrofilnim premikom, povečan ESR. V biokemijski študiji krvi - ni bistveno povečana aktivnost aminotransferaz, normalni indikatorji timol testa. Zmerno povišana aktivnost alkalne fosfataze. Motnje žolčevega toka v primerih blokade kamnitih kanalov lahko privedejo do odziva na stres in s tem povezanih nespecifičnih nevrohumoralnih premikov, motenj metabolnih procesov, manifestacije sekundarnega citolitičnega sindroma. Slednji lahko spremlja kratkoročno znatno povečanje aktivnosti alanin-aminotransferaze, kar je bolj značilno za virusni hepatitis.

    V tipičnih primerih je pravilna diagnoza bolezni žolčnika razmeroma enostavna z uporabo peroralne ali intravenske holangiografije, retrogradne holecistopankreatografije, ehohepatografije. Težko je prepoznati holelitiozo, skupaj z nejasnimi očmi - holestopatijo. Žolč se postopoma povečuje, traja dolgotrajna narava v odsotnosti izrazitega bolečinskega napada. Primeri holelitiaze, ki jih spremlja valovita zlatenica, se lahko napačno diagnosticirajo kot ponavljajoči se virusni hepatitis. V duodenalni vsebini se pojavljajo patološke nečistoče v delih B in C. Sprememba je v kemiji žolča, zlasti vsebnosti kislin, holesterola, kar se odraža v zmanjšanju razmerja med holesterolom in holesterolom.

    Različna diagnoza bolezni žolčnika je vedno zelo odgovorna. Zaradi zakasnitve in napačnega zdravljenja se lahko razvijejo perforirani žolčni peritonitis, splošna sepsa.

    Pri diferencialni diagnozi zlatenice je malo proučevana bolezen, ki jo spremlja vztrajno holestazo, posebno mesto - primarni sklerozirajoči in obturujoči holedohitis na osnovi razjede dvanajstne razjede.

    Sklerozirajoči holangitis v razvoju vnetipichny žolčevodov. Kronično vnetje žolčevoda povzroči rast vezivnega tkiva, in vodi v uničenje znaka lumen. V patološkem procesu sodelujejo ne le zunaj jeter žolčevodov, ampak tudi intrahepatska. Spremembe v jetrih vezivnega tkiva značilna izrastki okoli jeter vodu s zožitev svetline. Sčasoma določi necrobiotic spremembe hepatocitov s postopnim nastanek žolčnih cirozo. Najbolj depresijo in praktično pomembna je razlika diagnoza sklerozantnim holangitisom in holestatskega virusnega hepatitisa. Primarna sklerozirajoči holangitis, označen s klinično simptom zunaj jeter obstrukcije. Bolezen se ponavadi začne postopoma. Obdobje preiktorije je zamudo. Pacienti se pritožujejo zaradi srbenje, motnje despepsicheskie, bolečina je redka. Ikteričnih obdobje v nasprotju z virusnega hepatitisa ni ciklična. Ko je pojavil, zlatenica vztrajno napreduje, vendar pa je pogosto valovit značaj. Obstaja prekinjena aholija. V zlatenica recesije z dvanajstnika intubacijo je mogoče dobiti žolč. Patološke spremembe v deležih žolča najdemo ves čas, v ospredju klinične slike bolezni privablja srbenje kot manifestacija holestazo. Povečajte velikost jeter. Možno povečanje žolčnika. Vendar pa je to znak, prikazan v precej pozneje, odvisno od lokacije stenoze na ekstrahepatičnih žolčnih vodov in čas v procesu nastajanja. Levkocitoza se poveča, ESR se poveča. Od prvih dni bolezni pride do eozinofilije. Visoka stopnja bilirubina frakcij konyugirovaennoy odporno giperfosfotazemiya, hiperholesterolemije, zmerno aminotransferaze aktivnosti, normalne vrednosti timol, globoke motenj proteinosinteticheskoy jeter, Dysproteinemia. V spektru krvnega globulina so opazne pomembne spremembe - povečanje a2- in β-globulinskih frakcij, ki jih lahko povežemo z izrazito holestazo, pa tudi z vnetno reakcijo, ki spremlja sindrom nujnega bilija. Klinični in laboratorijski kompleks omogoča sum, da je primarni sklerozirajoči holangitis. V povezavi s primarno lokalizacijo procesa v žolčnem traktu je retrogradna pankreatoholangiografija obetavna.

    Ključnega pomena pri diagnozi sklerozirajočega holangitisa je laparotomija s hkratnim delovanjem holangiografije, ki daje idejo o stopnji zožitve skupnega žolčnega kanala. Pri tej bolezni je potreben pravočasen kirurški poseg s podaljšanim žolčnim odtekanjem.

    Obstruktivna zlatenica se lahko razvije kot možen zaplet razjedo dvanajstnika. Oviranje se nahaja na distalnem odseku skupnega žolčevoda in sfinktra. Te spremembe so sekundarne narave in razvil kot posledica nenehnega poslabšanja ponavljajočo se razjedo dvanajstnika. V nekaterih primerih, samo označene kompresijo distalnega žolčevoda v komunikaciji z perifocal vnetja med poslabšanjem ulceroznega postopka ali razjedo perforacijo mu sledi inverzni narave teh sprememb: Ostalo - progresivna sklerozirajoči ulcerativni Proces zunajledvičnega žolčnega trakta, ki vodijo do stalnih nepopravljive spremembe in popolno zaporo njihov lumen. Kot je v enem in drugem primeru boturatsionny sindrom vodi do motenj pretoka žolča in razvoj zlatenico. Zaradi prisotnosti zlatenica take bolnike napaja z napačno diagnozo virusnih infekcij s hepatitisom v bolnišnicah.

    V priznanje prave narave bolezni je treba upoštevati naslednje funkcije. Ko okluziven choledoch ena stalnih klinični znaki sindroma kot manifestacijo peptične razjede. Najpogostejša stran bolečine je epigastrija. Bolečina je pogosto pristuoobrazny značaj, ki spremlja dispepsijo. Bolečina in dispepsije simptomov lahko pri bolnikih z virusnega hepatitisa, če jih kombiniramo s peptični ulkus. Toda za razliko pojavi obstruktivna zlatenica virusnega hepatitisa poslabšanje bolečine pri bolnikih z peptične razjede na ozadju izraženih splošnih toksičnih učinkov in je pogosto v kombinaciji z artralgija, mrzlica, vročina, povečanje jeter in vranice.

    Pri prepoznavanju narave zlatenice. Zaradi sklerozirajoči ulcerozni Postopek ima videz smislu diagnostičnih znakov, kot so srbenje, žolčnika napihnjenost, želodca krvavitve, kot tudi rentgenski vzorcu - in bulbarna Postbulbarnye lokalizacijo niše z vnetnim gredi.

    Spremembe krvi nimajo diferencialne diagnostične vrednosti. Le pri bolnikih s peptičnimi ulkusi s črevesno krvavitvijo opazimo zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Pogosteje se zabeleži povečan ESR.

    Pomembno je oceniti rezultate biokemijskih raziskav. Ko okluzivni choledoch Za razliko od hepatitisa mešani, Zaznali nizko aktivnost encimov, ki so značilni citolizo (transaminaze, urokinazo, malat dehidrogenaze, itd.) Sindrom, povečana alkalne fosfataze kazalnike, značilne sindrom holestaza. Odločilni v dokončni diagnozi virusnega hepatitisa B pri bolnikih z želodčne razjede nalichiisootvetstvuyuschey kliničnih simptomov je odkrivanje antigena v serumu HBS-.

    Toksikološki alergični (drog) hepatitisa se lahko pojavi kot posledica sprejem različnih zdravil. Neželeni učinki se pogosto pojavijo pri predpisovanju tetraciklinov. Ko strupeno-alergični hepatitis ustrezajo znake začetne (predzheltushnogo obdobju; blago drisko pojav, pogosto jeter in vranice velikosti še vedno normalne Posplošeni učinki zastrupitve so blagi velik pomen skrbno zbrane zgodovini, ko je povzročene z zdravili proti hepatitisu posredno bilirubin določi bolj pogosto, ne vedno.... povzročena aminotransferaze aktivnost hemolitična komponento lahko poveča zmerno prikaz timol -. v normalno vrednosti. je urobilin v urinu običajno ni določeno stercobilin ni redka. Pogosto erozinofiliya.

    Ikterogemorragichesky Leptospiroza je značilen hiter razvoj bolezni. Mlaznice, hipertermija. Ostro bolečino v mišicah teletine, povečanje ledvično odpoved, ki je popolnoma neustrezen, to nikakor ne tipično virusnega hepatitisa. Od so laboratorijski testi pomemben kazalec EPR (močno povišana na leptospiroza in pri normalnem ali počasno virusnega gepatite0, aminotransferaze (višje v virusni hepatitis in normalno ali pri rahlo povišanem leptospiroza).

    Stopnja sečnine, kreatinina, preostalega dušika je znatno povišana z leptospirozo, v nasprotju z virusnim hepatitisom. Značilna klinična slika v kombinaciji z epidemiološko zgodovino in rezultati raziskav omogoča relativno enostavno razlikovanje teh bolezni.

    V akutnem alkoholnem hepatitisu v nasprotju s virusnim hepatitisom ni cikličnega poteka. Bolezen se razvije po sistematičnem upravljanju z alkoholom in jo spremljajo simptomi alkoholne zastrupitve (tresenje roke, rdečica obraza, encefalopatija, delirium). Začetek je ponavadi akuten, apetit izgine. Pojavi se navzea. Bruhanje, bolečina v epigastriju in desno hipohondrij, včasih pruritus. Žlindre se kmalu razvije. Jetra je ponavadi gosta. V laboratorijski študiji se določi nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR, hiperbilirubinemija in frakcije proteinov z nizko spremembo. Aktivnost aminotransferaze se je rahlo povečala, določajo ga hiperholesterolemija in hiperlipidemija. Histološko odkriti hepatocitno nekrozo s prisotnostjo alkoholnega hialina v njih, debelostjo jetrnih celic in infiltracijo levkocitov v portalskih prostorih.

    Pogosto je treba razlikovati kronično hepatitisno virusno in alkoholno etiologijo. Diferencialni diagnostični znaki so predstavljeni v tabeli 2.

    Sekundarna infekcijska zlatenica, opažena pri sepsi. Infekciozna mononukleoza, salmoneloza in druge bolezni se lahko motijo ​​zaradi virusnega hepatitisa. V teh primerih je treba upoštevati ne le značilnosti podobnosti. Toda znaki razlik.

    Za kronično persistentne hepatitis, hemolitična zlatenica pogosto zmotno Gilbert bolezen ima številne posebnosti; mladoletniki, malo moteno splošno stanje, bolečine bolečine v trebuhu, genetski dejavnik (prisotnost družine takih bolezni, intermitentna zlatenica, ki rastejo pod vplivom val, emocionalnih bolezni, stresu sorodne. Jetra so malo povečana, vranica ni otipljiv ponavadi. Barva urina in blata ni se spreminja.

    Naslednji laboratorijski testi so tipični: indirektni bilirubin nikoli ne doseže visoke ravni (v povprečju 30-40 μmol / l); Aktivnost AlT in AST, vrednosti vzorcev sedimenta so znotraj normalne meje. V krvnem testu, za razliko od hemolitične zlatenice, niso opazili pomembnih sprememb.

    Sekundarni posteppatitis hiperbilirubinemije, ki se po prenosu virusnega hepatitisa, v svojih kliničnih in biokemičnih manifestacijah ne razlikuje od primarnih prirojenih.

    V praksi zdravnika je morda treba razlikovati akutni virusni hepatitis, ki se pojavlja v ozadju kronične okvare jeter zaradi ponovitve jeter, od kroničnega ponovnega pojava hepatitisa različnih etiologij (alkoholnih, diabetičnih, malarialnih itd.).

    V zavihku. Št. 3 so glavni klinični, epidemiološki in imunološki znaki. Omogočiti razlikovanje med temi državami.

    Zgodnje diferenciranje teh pogojev in specializirana hospitalizacija preprečuje možnost okužbe somatskih bolnikov s virusnim hepatitisom B.

    Diferencialna diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa in


    Prejšnji Članek

    Dietna hrana

    Več Člankov O Jetrih

    Holecistitis

    Koliko je testiranje hepatitisa opravljeno?

    Najboljši način za natančno diagnozo hepatitisa je krvni test. Splošni in biokemijski test krvi. Torej, koliko je analiza za hepatitis in katera pravila je treba upoštevati, preden opravite teste.
    Holecistitis

    Zdravstvena anamneza zdravljenja: Kronični hepatitis s cirozo jeter. Zapleti: splenomegalija, hepatomegalija, portalna hipertenzija

    PASSPORT PART Starost: 46 letKraj dela: ne delujeDatum sprejema: 5.10.2003