Diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa

Pustite komentar 3,281

Diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa temelji na številnih dejavnikih. Najprej se upoštevajo pritožbe bolnikov in zunanji manifesti v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi kazalniki. Naslednji korak je pridobiti rezultate biokemijskih raziskav, ko se določijo genetski in imunološki označevalci bolezni. Poleg tega se proučujejo podatki iz magnetne resonance, biopsije jeter in ultrazvoka.

Namen diagnoze

S pomočjo diferencialne diagnoze je mogoče zaznati začetno stopnjo jetrne bolezni, ki še nima nikakršnih manifestacij.

Prvič, diferencialna diagnoza določa, kateri virusi so okužili jetra. Vsaka vrsta ima svojo lastno patogenezo in jo odkrije z laboratorijsko metodo. Raziskali smo prisotnost antigenov proti hepatitisu B v krvni plazmi (jedrske in površinske metode) ter hepatitisa A in C. V nekaterih primerih je določena tudi prisotnost antigena virusa hepatitisa D, E, G, TTV.

Vedno je predpisana za zunanje znake zlatenice, ker ima izvor številne dejavnike in vzrok ni vedno virusni patogen. Difidiagnoza bo pripomogla k ugotovitvi akutne oblike bolezni jeter ali kronične bolezni, da bi ugotovili vrsto poškodb jeter, na primer strupene. Posebno težka je akutna oblika jetrnega vnetja pri starejših, pri čemer so dodatno predpisane še druge študije: biopsija jeter, krvna biokemija, holangiografija.

Toksoplazmoza povzroči vnetje jeter in pojav virusnega hepatitisa.

Če rezultati diagnoze ne potrdijo prisotnosti virusov A, B, C, D, E, G, TTV, nato določijo heterofilna protitelesa in izvajajo serološke preiskave. Analiza razkriva druge povzročitelje virusnega hepatitisa: toksoplazem, citomegalovirus, herpes, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr. Jetra je vnetja v podobi virusnega hepatitisa s kandidozazo, brucelozo, pnevmokistozo in mikobakterijsko okužbo.

Kompleksnost študije

Okužba z virusnim hepatitisom je podobna mnogim drugim boleznim, ki kažejo iste simptome. Mnoge jetrne bolezni niso povezane z virusi, ampak se pojavijo zaradi drugih razlogov v obliki primarne bolezni ali sekundarne bolezni. Pogosto bolezen prizadene jetra in povzroči vnetje kot sekundarno bolezen. Posebne težave pri diagnostiki so ikterične oblike virusnega hepatitisa in poškodbe jeter drugega izvora.

Merila za diferencialno diagnozo hepatitisa C, A in B

Označevalci diferencialne diagnostike so predstavljeni v tabeli:

Diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa

Diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa

V.F. Uchaykin.
Ruska državna medicinska univerza. N.I. Pirogov, Moskva

Trenutno so znani 7 etiološko neodvisnih virusnih hepatitisa, ki jih navadno označujemo s črki latinične abecede: A, B, C, D, E, G, TTV. V otroštvu ima še vedno glavno vlogo hepatitis A: predstavlja približno 80% vseh akutnih virusnih hepatitisa. Delež hepatitisa B v strukturi akutnega virusnega hepatitisa se stalno zmanjšuje in trenutno ne presega 5-10%, vendar je v strukturi kroničnega hepatitisa in poškodb jeter pri somatskih bolnikih okužba s HBV še vedno vsaj 50%. Upad deleža hepatitisa B v strukturo akutnega virusnega hepatitisa je posledica široke uporabe medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo, testiranja krvnih proizvodov za označevalce hepatitisa B z zelo občutljivimi metodami in nedvomno cepljenja kot najučinkovitejšega načina za boj proti hepatitisu B. Kot pri otrocih, starih od 14 do 18 let let, potem pa tukaj, nasprotno, se hitro poveča število primerov hepatitisa B zaradi širjenja odvisnosti od drog.

Delež hepatitisa D v strukturi akutnega in kroničnega hepatitisa se je dramatično zmanjšal. Če je bil prej (pred letom 1992) delež hepatitisa D v strukturi akutnega virusnega hepatitisa 2%, je bil kronični virusni hepatitis 10%, trenutno pa praktično ni nobenega koinfekcije B in D, in superinfekcija z virusom D se pojavlja pri samo 1% bolnikov z kronični hepatitis B in HBV nosilci.

Hepatitis C v etiološki strukturi akutnega virusnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, ni večji od 1%, kronični virusni hepatitis je 41%, virusni hepatitis pri somatskih bolnikih pa 49%.

Hepatitisa E praktično ni mogoče najti pri otrocih v osrednji Rusiji, hepatitis G in TTV pa so zabeleženi le v strukturi kroničnih bolezni jeter, kjer njihov delež ne presega 1-5%.

Etiološka diagnoza virusnega hepatitisa temelji na agregatnih kliničnih in laboratorijskih podatkih (preglednica 1).

Predložena merila je treba obravnavati kot približna, saj je na njihovi podlagi mogoče opraviti diferencialno diagnozo le v skupinski analizi. Istočasno se klinični znaki lahko razvrstijo kot osnovni, epidemiološki - sugestivni, laboratorijski znaki pa so ključni na vseh stopnjah bolezni.

Od kliničnih znakov za hepatitis A je še posebej značilen akuten pojav bolezni - kratkotrajni dvig telesne temperature in pojav simptomov zastrupitve v obliki splošne astenije, izgube apetita, slabosti in bruhanja. S pojavom zlatenice se stanje takoj izboljša. V podrobnem pregledu večine bolnikov je mogoče ugotoviti prisotnost stika s pacientom s hepatitisom v otroški ekipi, družini itd., 2 do 4 tedne preden se pojavijo prvi znaki bolezni. Potek hepatitisa A je skoraj vedno ugoden. Bolezen se kaže pretežno anicterična (20%), blaga (50%) in zmerna (30%) oblika. Kronični hepatitis se ne oblikuje, v 3,5% primerov pa se podaljša potek bolezni s popolnim okrevanjem v obdobjih od 3 do 9 ali celo 12 mesecev od začetka bolezni.

Odkrivanje specifičnih protiteles IgM (anti-HAV IgM) v serumu je ključnega pomena za diagnozo hepatitisa A.

Pomembno je upoštevati, da se sinteza anti-HAV IgM začne še pred prvim kliničnim simptomom in se poveča v akutni fazi bolezni, nato pa se vsebnost protiteles postopoma zmanjšuje in izginejo iz obtoka po 3-6 tednih bolezni. Dodatna vrednost je lahko definicija protiteles IgG razreda, katere sinteza se začne kasneje - 2-3 tedne od nastanka bolezni: njihova vsebnost se počasi zviša in doseže največ 5-6 mesecev obdobja okrevanja. Zato je opredelitev anti-HAV IgG diagnosticnega pomena le v primeru odkritja zvišanja titrov protiteles v dinamiki bolezni in poleg tega je proucevanje anti-HAV IgG zelo pomembno za ocenjevanje stanja imunologije populacije, t.j. za širše epidemiološke posplošitve.

Za diagnozo hepatitisa B iz kliničnih simptomov je pomembno ugotoviti postopen začetek bolezni pri normalni ali subfebrilni telesni temperaturi ter prevlado simptomov infektivne astenije v obliki splošne letargije, šibkosti, bolečine v mišicah in sklepih; pojav kožnih izpuščaj, razmeroma dolgotrajno prediktorično obdobje in pomanjkanje izboljšav v zdravju ali celo poslabšanje z pojavom zlatenice. Pomembna diagnostična vrednost je lahko prisotnost postopnega napredovanja žolčnice 7 dni ali več v obliki tako imenovane "zlatenice", ko ostane intenzivna 1-2 tedna. Pomembni so od epidemioloških podatkov, indikacij operacij, prisotnosti transfuzij krvi, injekcij in drugih manipulacij, povezanih z integriteto kože ali sluznic 3-6 mesecev pred boleznijo, ter tesen stik s pacientom s kroničnim hepatitisom B ali HBV nosilcem. Od biokemičnih indikatorjev za hepatitis B je značilna prisotnost normalne vrednosti timol testa, ki je močno v nasprotju z visokimi stopnjami, ki so značilne za hepatitis A. Od specifičnih testov je odkrivanje serumskega antigena virusa hepatitisa B - HBsAg, ki je še vedno registriran dolgo pred pojavom kliničnih znakov bolezni in v celotnem obdobju predikterije in ikterije. Pomembno je omeniti, da v akutnem poteku bolezni HBsAg izgine iz krvi do konca prvega meseca od nastanka zlatenice. Nadaljnje odkrivanje HBsAg kaže na dolgotrajno ali kronično potek bolezni. Aktivno replikacijo virusa hepatitisa B je indicirano z odkrivanjem HBeAg in HBV DNA v krvi. Od drugih serumskih markerjev je odkrivanje anti-HBV IgM v krvi pomemben diagnostični pomen. Najdemo jih v predikteričnem obdobju, v celotnem obdobju icterije in v začetnem obdobju okrevanja. Titer anti-HBc IgM se zmanjša, ko je končana aktivna replikacija virusa. Popolno izginotje teh protiteles iz cirkulacije se ponavadi pojavlja več mesecev po koncu akutne faze bolezni, kar kaže na klinično okrevanje. Visoke titre anti-HBc IgM so opazili pri vseh bolnikih, ne glede na resnost bolezni, v najkrajšem možnem času in skozi celotno akutno fazo bolezni, tudi v primerih, ko HBsAg ni zaznan zaradi zmanjšanja njegove koncentracije, kot so se to zgodi z fulminantnim hepatitisom ali poznim sprejemom v bolnišnico. Po drugi strani pa odsotnost anti-HBc IgM pri bolnikih s kliničnimi znaki akutnega hepatitisa omogoča visoko HBV virusno etiologijo bolezni z visoko stopnjo zanesljivosti.

Zlasti informativno je opredelitev anti-HBc IgM v primeru mešanega hepatitisa ali v primeru stratifikacije hepatitisa A, hepatitisa D ali hepatitisa C pri kroničnem prevozu HBV. Ugotovitev HBsAg v teh primerih bi potrdila hepatitis B, vendar negativni rezultati na anti-HBc IgM omogočajo nedvoumno interpretacijo takšnih primerov, kot so oplaščenje drugega viralnega hepatitisa na kronični HBV nosu in nasprotno, odkrivanje anti-HBc IgM, ne glede na prisotnost HBsAg kaže aktivni tok hepatitisa B. Visoko informativni test naj bi bil odkrivanje protiteles proti površinskemu antigenu v krvi. Odkrivanje anti-HBs vedno kaže na popolno okrevanje od okužbe s HBV.

Diagnoza hepatitisa D temelji izključno na odkrivanju HDV RNK ali protiteles proti virusu D (anti-HDV IgM ali celotnim protitelesom) v serumu. Ugotovljene označevalcev lahko odraža Sočasna okužba z virusom hepatitisa B ali D virusa superinfekcije v kronično HBV okužbo ali razmnoževanje virusa faza integracije faza hepatitisa B. V Sočasna okužba serumskih markerjev odkritja hkrati akutnega hepatitisa B (HBsAg, HBeAg in HBV DNA anti-HBc IgM) in označevalcev akutnega hepatitisa D (HDV RNA in anti-HDV). Ko delta superinfekcija v replikacijo korak HBV Zaznali HBV DNA in anti-HDV IgM in označevalci hkrati aktivni hepatitis B: anti-HBs, HBeAg, DNA HBV anti-HBc IgM. Za diagnozo HDV superinfekcije v koraku povezovanja HBV je (kronični hepatitis D) osnovni pomen HDV RNK in zaznavanje anti-HDV IgM v odsotnosti serumske HBV DNA in krvi anti-HBc IgM, vendar v prisotnosti HBsAg in anti-HBe.

Diagnoza hepatitisa C je narejena na podlagi detekcije v serumu z metodo ELISA specifičnih protiteles proti strukturnim in nestrukturnim proteinom virusa ter HCV RNA s PCR. Od se klinični znaki lahko nastavite tako, da postopno, pogosto skrito nastopa s simptomi zastrupitve postopoma so slabo počutje, slaba apetita, bolečine v trebuhu, ko opredeljuje zgodovino prisotnosti parenteralnih manipulacij za 1-6 mesece, preden te bolezni v odsotnosti serumu HBsAg. Pomembno je upoštevati, da se akutni hepatitis C kaže anikterično (26%), blagi (42%) in manj pogosto z zmernimi oblikami bolezni (32%). Težke in fulminantne oblike praktično ne najdemo. Akutna oblika bolezni pri 56% primerov kronične postavitev hepatitisa končno na vrsto KhPG (22%) CAG (48%) ali CAH s morfoloških znakov jetrne ciroze (26%).

Skoraj nemogoče je klinično diagnosticirati hepatitis G in TTV. Misel možnosti teh oblik virusnega hepatitisa če do tega pride v primeru, ko B, C in pri teh bolnikov je bolnik z simptomov hepatitisa negativnimi rezultati presejalne teste za virusni hepatitis A pozitiven RNA težka tovorna vozila (hepatitisa G) ali TTV DNA (virusni hepatitis TTV).

Diagnostične metode za različne vrste hepatitisa

Hepatitis je patologija, na katero vpliva jetra. Bolezen se najpogosteje razvije zaradi virusov, vendar se lahko pojavi zaradi izpostavljenosti kemikalijam ali zaradi avtoimunskih motenj v telesu.

Kateri od dejavnikov lahko povzroči patologija, je treba zapomniti, da je uničenje v telesu, ki ga zapusti, skoraj vedno enako. V vsakem primeru jetrne celice ne morejo delovati normalno in pogosto umrejo. Zato je pojav prvih znakov bolezni neposreden znak klica k zdravniku doma.

Diagnoza hepatitisa se opravi z zdravniškim pregledom in anketiranjem ter funkcionalnimi in laboratorijskimi testi. Izbira je odvisna predvsem od oblike patologije. Namen članka je podrobna analiza uporabljenih metod danes za pravilno diagnozo.

Virusne oblike

Hepatitis je zelo nevarna bolezen, ki se lahko pojavi v različnih oblikah. Najpogosteje se odkrije virusno poreklo.

Virusni hepatitis je najpogostejša skupina. Bolezen povzročajo specifični virusi, ki so označeni s črki latinične abecede (A, B, C, D, E, G). Hepatitis se kaže na različne načine. Vendar pa glavni simptomi vključujejo zlatenico in bolečino na desni strani.

Razvrstitev

V tej skupini je šest oblik bolezni:

  1. Hepatitis A (HAV, Botkinova bolezen). Najpogosteje ugotovljena oblika je bolezen "umazanih rok". Po okužbi se lahko prvi znaki bolezni pojavijo v razponu od enega do sedmih tednov. Hkrati se temperatura pogosto dvigne in razvoj bolezni izgleda kot gripa. V mnogih primerih se ozdravitev pojavi spontano. Po okrevanju oseba ostane imuna na ponovno okužbo. V nekaterih primerih se lahko HAV manifestira v hudi obliki.
  2. Hepatitis B (HBV). Virus se prenaša ne samo, če ga injiciramo skozi kri ali od matere do fetusa v razvoju, temveč tudi spolno. Tipični simptomi so: zvišana telesna temperatura, navzea, ki jo spremlja bruhanje, šibkost in bolečina v sklepih. Možen izpuščaj. Poveča ne samo jetra, temveč tudi vranico. Pogosto urin postane temen in blato je svetlo, obarvano.
  3. Hepatitis C (HCV). Prenos virusa je možen z okuženo kri, z intrauterino rastjo od okužene matere ali s spolnim odnosom.

Bodite pozorni! V medicinski praksi obstajajo primeri, ko je nemogoče prepoznati vrsto patogena, ki je prizadel bolnika - v tem primeru pravijo o hepatitisu neznanega izvora.

Vzrok malignih ali fulminantnih hepatitisov v četrtini primerov odraslih bolnikov še ni znan.

Diferencialna diagnostika

Izvajanje tega ukrepa je nujno za natančno določanje virusa, ki vpliva na jetra diferenciacije bolezni iz drugih patologij (nevirusni hepatitis, bolezni prebavil itd.), Ki imajo podobne simptome. Algoritem za izvedbo študije je naslednji:

  1. Pri izvajanju diferencialne diagnoze se primarno upoštevajo pritožbe bolnikov in zunanji znaki. Primerjajo jih s kliničnimi in epidemiološkimi kazalniki.
  2. V naslednji fazi je treba pridobiti rezultate biokemijskih raziskav. Tako določajo genetske in imunološke označevalce patologije. Pogosto je treba pravilno diagnosticirati podatke o ultrazvočni, MRI in biopsiji jeter. Metode diferencialne diagnoze pogosto omogočajo identifikacijo začetne stopnje bolezni jeter, ki še ni pokazala tipičnih simptomov.
  3. Za nadaljnje učinkovito zdravljenje je treba jasno opredeliti, kakšne vrste virusa je okužena. Vsaka vrsta bolezni ima svoje lastne simptome, sicer imenovane označevalce. Določajo jih laboratorijske metode in so bodisi delci samega virusa ali protitelesa, ki jih ustvari imunski sistem kot odziv na tujec "invazijo" v telo.

Laboratorijski testi

Med diagnostičnimi ukrepi, ki so potrebni za določitev oblike hepatitisa, so na prvem mestu laboratorijski testi. Pri njih je treba določiti prisotnost specifičnih protiteles in antigenov (označevalcev patologije). Poleg tega se odkrijejo genetski podatki, vgrajeni v virus. Za to obstaja analiza, kot je PCR (polimerazna verižna reakcija).

Bodite pozorni! Upoštevati je treba, da s krvjo bistveno spremeni njegovo sestavo. Zato je treba opraviti analizo, kot so testi delovanja jeter, in sicer odkrivanje ALT in AST encimov.

Vendar ta tip, tako kot splošni test krvi, lahko le posredno kaže na prisotnost hepatitisa. Kazalci teh analiz se razlikujejo pri drugih patologijah jeter. V zvezi s tem so potrebne dodatne študije, ki določajo tako imenovane označevalce hepatitisa, prav tako pa je treba izvesti tudi analizo PCR.

Razmislite, kateri markerji obstajajo za vsako vrsto bolezni:

  • Vrste protiteles proti hepatitisu

Hepatitis A. V strukturi HAV obstaja en sam glavni antigen. To je eden od delcev "telesa" virusa. Prepozna jo, nato pa napada človeški imunski sistem.

Protitelesa proti HAV imata svoje ime - Anti HAV IgM. Pri tej kontrakciji je IgM imunoglobulin, katerega razred je M. To pomeni, da je bolezen akutna. Enaka analiza rezultatov po nedavni bolezni.

Če je oseba enkrat imela HAV, bodo protitelesa, imenovana skupaj, prisotna v človeški krvi do konca svojega življenja. Če je telo zdravo, potem Anti HAV ni.

Hepatitis B. Ta oblika patologije ima sedem skupin različnih markerjev. Ta vsebina nam omogoča, da določimo glede na njihovo število in delež, na kateri stopnji razvoja se bolezen nahaja. Glavni marker te vrste bolezni je HBsAg, ki se imenuje površinski ali avstralski antigen.

Pojavi se na koncu inkubacije, približno mesec dni po okužbi. Traja lahko od dveh tednov do dveh mesecev. V nekaterih primerih traja do šest mesecev, kar lahko pomeni prehod patologije v kronično obliko. Včasih se pojavi vseživljenjsko stanje nosilca antigena HBsAg. Vendar to dejavnost ne določa. Njena prisotnost je znak identifikacije drugih markerjev:

  • Anti-HBc. Protitelesa kažejo na okužbo z virusom. Predstavi celotno obdobje bolezni in po okrevanju;
  • Anti-HBs. Ta protitelesa se pojavijo, ko bolnikovo stanje izboljša, v procesu okrevanja. To so tudi dokazi o cepljenju. Če je v krvi osebe veliko takšnih protiteles, je to znak zanesljive stopnje zaščite pred okužbo z virusom B;
  • Anti-HBcorI. Prisotnost teh protiteles kaže na akutni tok hepatitisa. Prav tako določa prisotnost protiteles, kot je HBcoreAg;
  • HBeAg. Ta antigen je označevalec procesa razmnoževanja virusa. Pogosto je odločilen pri izbiri metode zdravljenja;
  • Anti-HBe. Ta protitelesa se odkrijejo po tem, ko virus preneha razmnoževati;
  • Genetski material, vgrajen v virus, se določi z uporabo oznake HBV-DNA. Z aktivno reprodukcijo virusa v krvi je odkrita deoksiribonukleinska kislina, pri redukciji DNA. To so ločeni delci virusa. Ta indikator je bil nedavno sprejet. Pravzaprav je podoben funkcionalnemu namenu HBeAg, vendar so rezultati študije veliko natančnejši. V nekaterih primerih je ta oznaka edina možnost za določanje stopnje razmnoževanja.
  • Hepatitis D. Ta bolezen se kaže, ko se v obliko hepatitisa B uvede delta agent. Anti-HDIgM kaže na poslabšanje bolezni. Skupaj proti HD, poleg podvajanja prejšnjega označevalca, lahko signalizira konec obdobja razmnoževanja virusa. Taki virusni delci kot ribonukleinska kislina (skrajšana RNA) dokazujejo njegovo aktivno replikacijo (razmnoževanje).

    Hepatitis C. Protitelesa proti HCV se štejejo za glavnega označevalca opredelitve te oblike bolezni. So rezultat prizadevanj imunskega sistema za boj proti patologiji. Vendar pa je ta oblika bolezni zelo spremenljiva, v povezavi s katero Anti-HCV ne more navesti trenutne faze razvoja virusa, pa tudi njene aktivnosti.

    Prisotnost tega označevalca je potrditev hepatitisa C. Prav tako kaže, da je treba študijo nadaljevati. Ribonukleinska kislina, ki je delec virusa, se med aktivno reprodukcijo odkrije.

    Pri kronični patologiji se replikativna faza spreminja z obdobjem remisije. V tem primeru je zdravljenje te oblike hepatitisa možno le v fazi razmnoževanja. V zvezi s tem je odkrivanje patologije v replikacijski fazi zelo pomembno za izvajanje terapije.

    V spornih primerih, kadar je težko določiti okužbo, je marker "povezan", kot je prisotnost protiteles proti proteinu, prisotnim v strukturi virusa.

    Hitri test za hepatitis

    Pomemben način zgodnje diagnosticiranja hepatitisa A, B in C so ti hitri testi, ki se lahko izvajajo tako doma kot v bolnišnici. Za vsako od teh oblik hepatitisa so bili razviti nekateri testi:

    1. O hepatitisu A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
    2. Za hepatitis B. Kot primer lahko pokličete ImmunoChrom-HBsAg-Express test, Med-express diagnostiko, iSKREEN-Help.
    3. Za hepatitis C. Na primer, Cito test HCV, New Vision Diagnostics PROFITEST, In-vitro.
    Rezultati hitrega testa za hepatitis

    Načelo testov je približno enako. So imunohromatografske študije, namenjene določanju protiteles proti virusnim povzročiteljem. Pojavijo se pri ljudeh v obdobju od treh do šestih mesecev od trenutka stika z virusom in le v tem obdobju je test občutljiv na protitelesa, ki jih proizvaja telo.

    Ta diagnostična metoda je priporočljiva za ljudi:

    • intravensko injiciranje zdravil;
    • imela nezaščiten spol;
    • v stiku z okuženimi (zdravniki, medicinske sestre);
    • po kakršnih koli medicinskih manipulacijah in ki so odkrili manifestacije hepatitisa (porumenelost sluznice ali kože, redne bolečine na desni strani).

    Metoda izvajanja seroloških testov za različne vrste virusnega hepatitisa se praktično ne razlikuje. Algoritem za izvedbo domače študije je naslednji:

    • Analiza prinaša kri s prsta. Za ta poseben lancet, ki je vključen v kompletu, se prebija.
    • Majhna količina krvi se pipetira in kaplja na kaseto.

    Po 10-15 minutah lahko analizirate rezultat:

    • pozitiven: pojavili sta se dve trakovi, eden od njih je lahko nekoliko bled, kar kaže na manjšo vsebnost protiteles v krvi;
    • negativen: v kontrolnem območju se je pojavil en trak;
    • neveljaven: v tako imenovanem testnem območju ni niti enega traka niti enega traku - ponovite študijo.
  • Jetra ultrazvok

    Ta diagnostična metoda ni mogoče šteti za specifično za diagnozo viralnega ali katerega koli drugega hepatitisa, vendar je pogosto predpisano, da diagnosticira prevalenco vnetnega procesa v organu. Kako izgleda hepatitis na ultrazvoku? Odvisno je od oblike patologije:

    • Akutni hepatitis. Virusna poškodba vodi do vnetja in otekanja organa, ki se bo po ultrazvočnem pregledu izkazal za zmanjšano ehogenostjo. Na monitorju lahko to določi barva organa - izgledal bo kot temno mesto, z močnim vnetjem - črnim. Razkrije se tudi heterogenost strukture (čeprav to lahko govori tudi o avtoimunskih patologijah) in resnosti posod iz jeter. Za akutno obliko hepatitisa je značilno povečanje pravilnega praga organa.

    Akutni hepatitis na ultrazvoku

    Kronični tečaj. V zgodnjih fazah ni mogoče zaznati znakov patologije na ultrazvoku. Nadaljnje napredovanje bolezni se lahko kaže na naslednje:

    • povečanje celotnega organa (tako desno kot levo);
    • neenakomerne robove jeter, motnje (heterogenost) strukture (govori o cirotičnih procesih);
    • povečana ehogenost (kar kaže na razvoj fibroze);
    • celoten vaskularni vzorec ni določen - majhna plovila niso vidna;

    Ultrazvok ne more biti glavna metoda pri diagnozi "hepatitisa", vendar vam omogoča, da določite stanje in delovanje telesa ter stopnjo škode, ki jo povzroči virus. Ta metoda je pomembna tudi za spremljanje jeter med zdravljenjem - pomaga ugotoviti, kako učinkovit je izbran režim.

    Kako diagnosticirati toksične poškodbe jeter?

    Razvoj toksičnega hepatitisa je podoben drugim oblikam bolezni jeter v akutni ali kronični obliki. To ne omogoča samo razlikovanja na podlagi kliničnih znakov. Za to morate uporabiti različne laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

    Biokemijska analiza krvi je univerzalna metoda za diagnosticiranje toksične oblike hepatitisa. Primarni indikatorji, ki zanimajo zdravnika, so ravni neposrednega in celotnega bilirubina (eden od glavnih sestavin žolča).

    Prav tako je treba izvesti študijo o dejavnosti takšnih parametrov, kot so alanin-aminotransferaza in aspartat-aminotransferaza. V kratici so zabeleženi ALT, AST. Njihovo delovanje določi serum.

    Prvi od teh, ALT, se zelo spreminja v patologiji jeter. Stopnja aktivnosti se lahko poveča za več kot 10-krat. To dokazuje izrazito nekrozo jetrnih celic. AST se znatno poveča tudi s hepatitisom.

    Obstaja poseben koeficient, po katerem mora biti razmerje med ALT in AST enako 1,33 (normalno). V primeru bolezni jeter se ta številka zmanjša. Prisotnost toksičnega hepatitisa določa povečano aktivnost AST v primerjavi z ALT.

    Zdravnik v biokemijski analizi se zanima tudi za kazalnike, kot so gama-glutamil transpeptidaza (encim jetrnih celic) in alkalna fosfataza. To so pet indikatorjev, ki so vključeni v teste delovanja jeter. Normalni kazalniki biokemijske analize so:

    • ALT. Običajno je zgornji indikator glede na spol 30-40 u / l. Njegovo močno povečanje kaže na poškodbe jeter.
    • ACT Zgornja vrstica normalnega indikatorja je dejansko enaka kot za ALT. Povečanje mejnih vrednosti obeh podatkov hkrati pomeni potrditev prejšnjega potrdila.
    • Glutamat dehidrogenaza (GLDG). Normalne mere - od nič do 3-4 enot / l, odvisno od tal. Povečane vrednosti kažejo na poškodbe jeter.
    • FMFA. Indikator ne sme presegati 1 u / l. Primeri povečanja teh vrednosti dvakrat ali več kažejo na ogromno škodo na celicah jeter.
    • SCHF. Če indeks presega 100 enot / l, je precej poslabšan prehod žolča skozi kanale jeter.
    • Bilirubin. Vrednost celotnega bilirubina več kot 20 μmol / l je pokazatelj poškodbe jeter.

    Poleg tega mora bolnik opraviti naslednje preiskave:

    1. Za prehod in splošne klinične teste (kri in urina).
    2. Za določanje indikatorjev koagulabilnosti krvi in ​​prisotnosti beljakovin v njem se izvaja koagulogram. V tem primeru je protrombinski indeks nujno ovrednoten.
    3. Za izključitev drugih oblik hepatitisa je potreben encimski imunološki preskus, da se ugotovi prisotnost protiteles proti virusom in avtoprotitelom.
    4. Morda bi bilo treba raziskati tudi biološke tekočine (urina, slino ali blato) za odkrivanje toksinov.

    Ena izmed najpogosteje uporabljenih instrumentalnih metod je ultrazvok v trebuhu. Vendar pa je v nejasnih primerih mogoče določiti MRI ali računalniško tomografijo, scintigrafijo jeter (z uporabo radioizotopov). Biopsija jeter je učinkovita metoda za ocenjevanje stopnje vnetja tkiva organov. Ista študija pomaga prepoznati njen vzrok.

    Odkrivanje avtoimunskega hepatitisa

    Takšna diagnoza je preobremenjena s težavami. Prvič, potrebno je izključiti druge patologije jeter. Pri zbiranju zgodovine se posebna pozornost posveča vprašanjem transfuzije krvi in ​​prekomernemu hrepenenju po alkoholu. Diagnoza zahteva vrsto testov in naslednje študije:

    • zdravniški pregled (palpacija, tolkala, auskultacija);
    • ultrazvočni pregled jeter;
    • računalniška tomografija;
    • izvajanje elastografije za merjenje stopnje deformacije tkiva;
    • gastroskopijo ali fegdom.
    • krvne preiskave (splošne, biokemijske);
    • analiza urina;
    • biopsija;
    • imunološke študije;
    • koagulogram;
    • izvajanje testov za izključitev virusnega hepatitisa;
    • koprogram (analiza blata) vam omogoča, da ugotovite, da niso prežečeni delci hrane in da bi ugotovili težave s prebavnim sistemom.

    V takih študijah je mogoče zaznati povečanje ravni levkocitov (levkocitoza), gama-glutamil transpeptidaze, gama-globulina ali IgG protiteles. Prav tako je mogoče zmanjšati število indikatorjev od normalne količine: protrombinski indeks, apolipoprotein A1, pa tudi koagulabilnost krvi.

    Prav tako je treba preučiti iztrebke zaradi prisotnosti jajčec ali protozoa helmintov. To je nujno za izključitev simptomatskega, avtoimunskega hepatitisa z jetrnimi paraziti.

    Bodite pozorni! Ena od obveznih raziskav v procesu diagnoze je vzorčenje fragmenta jetrnega tkiva za nadaljnjo izvajanje histološke analize.

    Hkrati se lahko odkrije limfidna infiltracija, pa tudi nekroza parenhima.

    Diagnoza katere koli oblike hepatitisa je kompleksen in večkomponentni postopek, pri katerem pregled ali ena analiza ne bo delovala. Zato bo pacient moral opraviti splošne in biokemične krvne preiskave ter v primeru toksične in avtoimunske oblike patologije - in instrumentalnih študij. Preostale preglede predpiše zdravnik, ki je po potrebi.

    Diferencialna diagnoza viralnega hepatitisa

    Diferencialna diagnoza HS v nekaterih primerih predstavlja veliko težav zaradi raznolikosti kliničnih možnosti. Značilno je, da ko se pogosto epidpredposylki SH, fazno karakteristiko bolezni, ob prisotnosti predzheltushnogo obdobje znake zastrupitve (astenična-dispepsije sindroma), normalno telesno temperaturo, zlatenica, relativna bradikardija, hepatorenalnega sindroma vranice. Ugotovljena krvi levkopenija, nevtropenija, limfomonotsitoz, pojav plazemskih celic v urinu - urobili Nuria in žolčnih pigmentov. Znaki citolitičnimi (visoke transaminaz, skupaj LDH in njegova peta "jetrna" frakcija) in holestaze (srbeča koža v kombinaciji s povečano aktivnostjo alkalne fosfataze in GGT, vsebino direktnih in indirektnih frakcij bilirubina) sindromih testa pozitiven timola skalitve, znižanje indeksa in vsebino protrombinski skupni holesterol potrditi diagnozo hepatitis, nam omogočajo, da ocenijo stopnjo svoje resnosti.

    Diferencialna diagnostika med virusnim hepatitisom različnih etiologij temelji predvsem na rezultatih laboratorijskih testov (dodatki 1-3) in analizi epidemioloških testov. Klinični znaki so drugotnega pomena.

    Diagnoza je bila ustanovljena na podlagi CAA enidanamneza (ostane v HA locus za 15-40 dni pred boleznijo), akutno nastopom, kratko začetno obdobje (običajno po gripi podobna tipa), manifestacije dispeptičnimi (anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu), s 3- 5. dan bolezni, hiter razvoj zlatenice, pretežno kratka ikerična obdobja (povprečno 2 tedna). Posebna metoda laboratorijske diagnostike HA je odkrivanje bolnikovega seruma z uporabo ELISA anti-HAV IgM v prvih 2-3 tednih bolezni in / ali štirikratno in izrazito povečanje titra anti-HAV IgG, odvzetega v ikteričnem obdobju bolezni in v obdobju okrevanja.

    Podpora diagnostičnih značilnosti HEV je predpostavka, da mehanizem za prenos vode, starost od 20 do 40 let, je razlika v regijah večinoma tropski in subtropski pas, klinične manifestacije, ki so podobne GA s prevlado blagih oblikah, registracijo huda z grožnjo smrti pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti manj pogosto v zgodnjem obdobju po porodu in pri doječih materah (pojavijo se pri intenzivni hemolizi, hemoglobinuri, akutni odpovedi ledvic in hudih trombohemoragičnih ti sindrom). Diagnozo potrjuje identifikacija anti-HEV IgM (anti-HEV IgG se pojavlja precej pozneje in označuje preteklo bolezen).

    HBV se sumi, če ima oseba transfuzijo krvi, plazmo, eritrocit, levkocit, suspenzijo trombocitov, 45 do 180 dni pred pojavom bolezni, kirurgijo, endoskopijo, večkratnimi injekcijami (vključno z drogami) ali, kar se dogaja veliko redkeje, bolnik je imel spolne ali tesne stike s pacientom s HBV. Za HBV značilna razvije postopoma, dolgo obdobje preicteric s poli-sklepih in morebitnih alergičnih izpuščaji na koži, brez izboljšanja ali poslabšanja zdravja s pojavom zlatenice, ikteričnih daljše obdobje s počasno izginotje simptomov v obdobju okrevanja.

    Merilo za zgodnjo potrditev diagnoze je odkrivanje HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM v krvi in ​​HBV DNA. Ugodni ciklični potek hepatitisa ustreza hitremu izginotju HBeAg najprej s pojavom anti-HBe, HBV DNA, nato HBsAg s pojavom anti-HBs. Namesto zgodnjega anti-HBc IgM se pojavlja pozni anti-HBc IgG. Podaljšani cirkulacije (več kot 3 mesece) v krvi HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgM in HBsAg kažejo na podaljšano potek nalezljivega procesa in visoko verjetnost kroničnosti.

    Pri ugotavljanju HBsAg v stabilnem titru 6 mesecev ali več od začetka bolezni je treba upoštevati možni razvoj kroničnega hepatitisa, tudi če ni oznak aktivne virusne replikacije (HBeAg, anti-HBc IgM, HBV DNA), kliničnih simptomov in normalnih biokemičnih kazalcev. V tem primeru samo rezultati testov vzorcev biopsije jeter pomagajo ugotoviti pravilno diagnozo.

    HS se razvija samo v kombinaciji s HB. Istočasno so podatki o epidemi-nnesi enaki kot pri HB. S kliničnimi manifestacijami sočasna okužba s HDV / HBV (akutni mešani hepatitis B, D) v glavnem ustreza akutnemu HBV s krajšim obdobjem predčasnega zdravljenja, hudim temperaturnim odzivom in morebitnim poslabšanjem po 2-3 tednih po začetku bolezni. Nastane, praviloma, v srednje močni obliki s cikličnim potekom in konča z okrevanjem.

    Pri superinfekciji HDV / HBV (akutni GO) obstajajo znaki odkrivanja HBsAg v preteklosti. Označena s prevladujočo resnostjo bolezni s pogostim preobrazbo v fulminantni hepatitis in grožnjo smrti. Pogosto so poslabšanja, ki včasih presegajo resnost prvega vala. Potek okužbenega procesa je pogosto progresiven s kronizacijo.

    Akutni hepatitis pri okužbi s HDV potrjujejo odkrivanje v krvi anti-HDV IgM, HDV RNA skupaj s HBsAg. Odsotnost v tem primeru anti-HBc IgM, HBeAg (in nasprotno, prisotnost anti-HBc IgG, anti-HBe) kaže na superinfekcijo HDV / HBV. Nasprotno je prisotnost anti-HBc IgM in HBeAg značilna za so-okužbo s HDV / HBV. Serum HDAg je redko odkrit, anti-HDV IgG se pojavi kasneje.

    Za HCV je epidemija enaka kot pri HB, s poudarkom na parenteralnem prenosu. Akutni hepatitis je večinoma asimptomatičen z zelo veliko verjetnostjo kroničnosti. V klinično očitnih primerih je potek bolezni navadno blaga, z blago manifestacijo zastrupitve, manjšo hepatomegalijo, minimalnim motnjam v presnovi pigmenta in zmerno citolizo. Glavna potrditev diagnoze je odkrivanje HCV RNA v krvi (s PCR), bolj redko - anti-HCV IgM in IgG v odsotnosti anti-M84. Po akutni HS ni veliko pravih okrevanja. Pri precej večjem deležu bolnikov se akutna faza nadomesti z latentno z dolgoletno vztrajnostjo okužbenega procesa in razvojem kroničnega hepatitisa, ki je najpogosteje prepoznana v morfološki študiji jetrnih biopsij.

    V procesu prepoznavanja anikteričnega ali začetnega obdobja ikteričnih oblik virusnega hepatitisa je treba opraviti diferencialno diagnozo z influenco (ARD), akutnimi črevesnimi okužbami (gastritis, gastroenteritis, itd.), Revmatičnim ali drugim poliatitisom.

    Pri boleznih ikteričnih obdobja je razlika diagnozo izvedemo ko drugih okužb, ki vplivajo na jetra (Lep-tospiroz, pseudotuberculosis, infekcijska mononukleoza et al.), Kot tudi iz suprarenal (hemolitične), hepatocelularni (strupene hepatitis) in ovire (mehansko) zlatenice.

    Pri razlikovanju virusnega hepatitisa s strupenim (zastrupitev z dikloroetanom, ogljikovim tetrakloridom, svincem) se pojavijo znatne težave. Diagnoza toksičnega hepatitisa temelji na anamnestičnih podatkih o stiku z strupom, prisotnosti anurije, azotemije. Aktivnost krvnega bilirubina in aminotransferaze se razlikuje na enak način kot v primerjavi s hepatitisom. Diagnostična vrednost je določitev sedimentnih vzorcev, beljakovinskih frakcij, ki so v normalnem območju v primeru poškodbe strupenih jeter. Kreatinin, sečnina, alkalna fosfataza, GGT v krvi, za razliko od virusnega hepatitisa, so znatno povišani.

    Razvoj zlatenica je lahko povezana z uporabo nekaterih zdravil: derivati ​​fenotiaziia, antidepresivi (zaviralci MAO iprazid et al.), Antituberculosis droge (pirazinamid, etionamid, PAS, hidrazida izonikotinska kislina), antibiotiki, Androgeni (tetraciklini in drugi). in anaboličnim STE-roidov (metiltestosteron, methandrostenolone, Nerobolum, retabolil et al.), antitireotoksicheskih sredstvo (Mercazolilum, methylthiouracil), imunosupresivi, antimetabolitov in citotoksičnih zdravil (ciklofosfamid, tiotepa, itd), sredstva za anestezijo (ftorotan). Diagnoza hepatitisa, ki ga povzroča zdravilo, temelji na anamnestičnih informacijah (jemanje hepatotoksičnih zdravil). Bolezen se začne akutno z znaki oškodovanega pigmentnega metabolizma. Značilnost odsotnosti predikteričnega obdobja. V nekaterih primerih se pojavu zlatenice pojavijo znaki alergizacije telesa (urtikarija, srbenje na koži, bolečina v velikih sklepih, eozinofilija). Jetra se običajno ne poveča, neboleča. Aktivnost aminotransferaze se je rahlo povečala. Preklic strupene droge odpravlja znake hepatitisa, ponavadi čez 10-15 dni.

    Možnosti za morebitne klinične diagnoze:

    - "Virusni hepatitis A (anti-HAV IgM +), ikterična oblika, srednje težka pot";

    - "Akutni hepatitis B (HBsAg +), ikterična oblika s holestatskim sindromom, huda teža";

    - "Akutni hepatitis B (HBsAg +), anikterična oblika, podaljšan potek";

    - "Akutni mešani hepatitis B (HBsAg +) in D (anti-HDV IgM +), ikterična oblika, fulminantni sev, zapleti - akutna jetrna encefalopatija II";

    - "Akutni hepatitis C (anti-HCV IgM +), ikterična oblika, blagi potek."

    Kako je diferencialna diagnoza hepatitisa

    Hepatitis je vnetna jetrna bolezen različnih etiologij. Sčasoma se po pojavu patološkega procesa pojavi povečanje velikosti tega organa, se motijo ​​funkcije, pojavijo zlatenica, se pojavijo zastrupitve, pogoj pa se postopoma poslabša.

    Obstaja 7 sort - glede na ime virusa, ki prizadene jetra. Pri izvajanju diferencialne diagnoze hepatitisa je treba uporabiti določen algoritem, ki bo pomagal razjasniti diagnozo bolezni.

    Kako določiti bolezen in njegove vrste

    Treba je takoj pojasniti podrobno zgodovino bolezni in epidemiološko zgodovino, če obstaja, saj lahko nekateri klinični znaki, značilni za vnetne jetrne procese, spremljajo poraz drugih organov. Na primer, zlatenica se pojavlja tudi v patologiji žolčnika ali trebušne slinavke. Poleg tega je simptom strupene strupene etiologije kroničnega hepatitisa, na primer z dolgotrajnim vnosom alkohola ali drog.

    Različna diagnoza kroničnega hepatitisa poleg zgodovine vključuje tudi: pojasnitev podrobnih pritožb, objektivni status pacientov, funkcionalne in laboratorijske raziskovalne metode.

    Diferencialna diagnostika omogoča določitev bolezni v začetni fazi, če ni razvite klinične slike.

    Zgodovina bolezni je povezana s patogenezo. Vsak od 7 raziskanih virusov (A, B, C, D, E, G, TTV), ki povzroča razvoj vnetnega procesa, ima svoj način okužbe človeka in vodi do določenih sprememb, glede na prisotnost katerih se opravi predhodna diagnoza. Da bi razlikovali to patologijo, je treba upoštevati, da:

    • klinični simptomi so podporni;
    • epidemiološki podatki iz anamneze - sugestivni;
    • Laboratorijski podatki na vseh stopnjah bolezni so ključni.

    Struktura virusnih lezij jeter

    Od 7 infekcijskih vnetij jeter, ki se razlikujejo po etiologiji in se imenujejo po imenu virus, je patogen najpogostejši hepatitis A, ki predstavlja 80% vseh akutnih virusnih patologij jeter.

    Incidenca akutnega hepatitisa B se postopno zmanjšuje. Po statističnih podatkih je potrebno 5-10%, vendar je med vsemi kroničnimi nalezljivimi lezijami jeter hepatitis B 50%. Tako znatno zmanjšanje akutne oblike bolezni je povezano z uporabo sterilnih instrumentov za enkratno uporabo, uvedbo zelo občutljivih metod testiranja krvi za markerje virusa B, široko uporabljeno cepljenje, ki je najučinkovitejša metoda za preprečevanje okužbe. Pri mladih med 14. in 18. letom je slika incidence drugačna: zaradi širjenja odvisnosti od drog prevladuje pojav akutnega hepatitisa B.

    Akutni tok nalezljivega hepatitisa, ki ga povzroča virus, je 1%, kronično - 41%.

    Odkrivanje virusa A

    Glede na visoko nujnost problema in razširjeno razširjenost okužbe se pri obstoječi raziskovalni metodi uporabljajo pri diferencialni diagnostiki hepatitisa A. Opredelitev bolezni se začne s pojasnitvijo zgodovine in določanjem klinične slike. Začetek nalezljivega procesa je vedno akuten:

    • visoka vročina;
    • znaki zastrupitve - šibkost, utrujenost, glavoboli, huda astenija;
    • dispepsija - slabost, izguba apetita, možna bruhanje, nestabilna blata;
    • Dihalne manifestacije so možne - izcedek iz nosu, pordelost grla, bolečina pri požiranju.

    Na podlagi ugotovljenih simptomov bolniku pogosto diagnosticiramo gripo ali druge akutne respiratorne infekcije, ko jih prvič zdravimo. Vendar pa je treba pozornost posvetiti znaki dyspepsije, ki niso značilni za potek glavnih vrst bolezni dihal.

    Zaradi akutnega nastopa, visoke vročine, dispepsije in bolečin v trebuhu je bolezen podobna v prvih dveh dneh kirurške patologije (appendicitis), helmintične invazije, akutne infekcije črevesja. Z nadaljnjim razvojem patologije bolečine in neugodja jasno zasedajo lokalizacija desnem zgornjem kvadrantu, ne grmenje in drisko, odvajanje blata ne vsebuje nečistote patološko značilnost črevesne okužbe.

    Virusni hepatitis A se razlikuje od drugih akutnih bolezni prebavil (holecistitis, pankreatitis, slepiča) Če ni znakov akutnega abdomna: ni ostra bolečina paroksizmalna, splošni klinični testi krvi in ​​urina - brez vnetnih sprememb, med pregledom - trebuha je mehka, ni simptomi draženja peritonej. Od tretjega dne bolezni, neugodja, bolečine z različno intenzivnostjo (jih je mogoče neizraženo) v lokalizaciji zavzemajo desno hipohondrij.

    V prvih nekaj dneh hepatitisa A opozarja na klinične simptome helminthic invazije - hudo šibkost, letargija, utrujenost, zmanjšan apetit, slabost in včasih lahko bruhajo tudi različna bruhanja. Toda tak tečaj lahko traja več mesecev, ne močno napreduje, brez povzročanja zlatenice, visoke vročine. Bolezen je počasna, dolgotrajna, ni značilnih simptomov.

    Iktarna stopnja bolezni

    Pogoj se znatno izboljša s pojavom ikteričnega obarvanja kože in sluznic: slabost se zmanjša, glavobol se ustavi, spanje se vrne v normalno stanje in dispeptični pojavi praktično ne motijo. Podrobna študija epidemije je pokazala, da je bil 3 tedne pred začetkom prvih simptomov bolnik v stiku s pacientom z virusnim hepatitisom. Potek hepatitisa A je vedno ugoden, poteka brez razvoja zapletov, kroničnega procesa ni. Bolezen lahko postane dolgotrajna (3% primerov) z nadaljnjim okrevanjem od 3 do 9 mesecev, v nekaterih primerih do enega leta.

    Protitelesa, specifična za serum IgM razreda (anti-HAV Ig M), imajo diagnostično vrednost. Njihova prisotnost vam omogoča določanje virusnega hepatitisa. Še pred prvimi očmi in znaki bolezni: sinteza IgM se pojavi takoj po okužbi z virusom. Za akutno potek okužbe je značilna hitra rast in nato počasno zmanjšanje števila protiteles, ki popolnoma izginejo iz krvi za 3-6 tednov bolezni.

    Za dodatno diagnostiko se uporablja definicija IgG, nastala pa je precej kasneje: približno 4 tedne po okužbi titer počasi narašča, doseže svoj maksimum do 6. meseca obnovitve.

    Razlike v jetrni jetra

    Z nastopom icterične faze se diferencialna diagnoza hepatitisa A izvaja z določenimi vrstami hemolitičnih anemij, ki se pojavijo pri razpadu rdečih krvničk, zato se razvije jetrna zlatenica. Če diagnoza ni jasna, natančno preučite:

    • Splošni klinični test krvi s specifičnimi spremembami rdeče krvi za anemijo.
    • Biokemijske analize: v primeru virusne patologije se ugotovi visoka raven bilirubina in transaminaze, dislipidemije.
    • Urinaliza za urobilin in žolčne pigmente: s hepatitisom, urin postane temen - barva temnega piva in s hemolitičnimi žolnom se barva ne spremeni.
    • Fekalno stercobilin daje negativen odziv (stercobilin - pigmenta bilirubina konverzije proizvod, barvila blato v določene barve; cal osvetli do aholichny med virusnim obolenjem jeter).

    Pri hemolitičnih anemijah igra pomembno vlogo anamneza, saj so te bolezni podedovane, prisotne v bližnjih sorodnikih. Pri virusnem hepatitisu A se okužba zgodi preko osebnih stvari bolne osebe prek fekalne oralne poti.

    Značilnosti dedne zlatenice

    Bolezni jeter, ki se pojavijo s krvavitvijo presnovka bilirubina in morebiten razvoj zlatenice z velikim številom bilirubina, so nasledni:

    • Gilbertov sindrom;
    • Rotorjeva bolezen;
    • Dobin-Johnsonova bolezen.

    Vendar je potek teh bolezni kroničen, poslabšan pod vplivom dejavnikov stresa, fizičnih ali psiho-čustvenih preobremenitev, s poslabšanjem komorbidnosti, prehladov.

    Razlikovalni znaki druge infekcijske zlatenice

    Žolčnica je simptom nekaterih drugih bolezni: leptospiroza, infekcijska mononukleoza.

    Hepatitis A na stadiju žolčnika se razlikuje od teh okužb. Vodnik prevladujočo povečano vranico, tonzile, submandibularnega, materničnem vratu bezgavke z mononukleozo, in prisotnosti blago zlatenico, ki ni prevladujoč simptom okužbe.

    Z leptospirozo zlatenica tudi ni med prevladujočimi simptomi, je zmerno izrazita in v ospredju:

    • intenzivna bolečina v mišicah nog;
    • hemoragični kožni izpuščaj;
    • obraz pasti;
    • vaskularna injekcija sklere;
    • simptome akutnega glomerulonefritisa in poškodbe centralnega živčnega sistema.

    Infekcijo citomegalovirusa, psevdotuberkulozo, okužbo s herpesom, malarijo se pojavljajo tudi z zlatenico.

    Diagnoza obstruktivne zlatenice

    Diferencialna diagnoza vnetne bolezni jeter se izvaja s jetrno žolčnico, ki se razvije zaradi različnih ovir za pretok žolča. Ti vključujejo bolezni žolčnika, raka trebušne slinavke. Žolčnica v tej patologiji je svetlejša, intenzivno obarvana koža, sklero in sluznice. Sprememba barve kože spremlja hudo srbenje, prisotnost izorjenj (prask). Pozitiven simptom Ortnerja, ki je značilen za holelitiozo (ostre bolečine pri dotikanju roba dlane vzdolž obalne arke), je simptom Courvoisierja, ki ga določajo tumorski procesi.

    Hepatocelularna zlatenica

    Ko razporejeni klinično sliko, ko je močno povečala bilirubina povzroči razbarvanje kože in sluznice, se akutnem virusnem hepatitisu razlikuje jetrno-celični zlatenica, ki so posledica toksičnih učinkov na jetra hepatotropic snovi in ​​drog.

    Pri diferencialni diagnozi je pomembno ugotoviti natančno zgodovino bolezni: na predvečer hepatotoksičnega zdravila. Odlikujejo ga akutni pojavi, pojav kožnega izpuščaja, bolečine v sklepih in eozinofilije. Transaminaza se je rahlo povečala. Pri preverjanju diagnoze je pomemben razvoj anurije, azotemija. Potrebno je raziskati celotne frakcije beljakovin in proteinov, vzorce sedimenta: med toksičnimi procesi imajo normalne indikacije, vendar se alkalna fosfataza, kreatinin, sečnina močno povečajo.

    Objektivni pregled želodca je neboleč, velikost jeter je normalna.

    Zdravilni hepatitis lahko povzroči veliko zdravil: antidepresivi, zdravila proti tuberkulozi, nekateri antibiotiki, citostatiki, anaboliki in druga zdravila.

    Njihova pravočasna odpoved vodi v normalizacijo jeter v dveh ali treh tednih.

    Detekcija hepatitisa B

    Pri virusnem hepatitisu V latentnem obdobju je lahko šest mesecev. Okužba se pojavi pri parenteralni poti: prek krvi in ​​drugih fizioloških telesnih tekočin. To se lahko zgodi z različnimi medicinskimi postopki in operacijami, transfuzijami krvi, težavami integritete kože v gospodinjstvu (manikura, pedikura, tetoviranje, prebadanje) skozi orodja, spolno. Podobni načini okužbe obstajajo za vse okužbe, ki jih povzročajo virusi C, D, E, G, TTV. Domači način sklenitve virusnega hepatitisa B je nemogoč. Zato je pomembno vlogo pri diferencialno diagnozo virusnega hepatitisa B ima podrobno zgodovino: je treba ugotoviti, o transfuziji krvi v zadnjih 6 mesecih, medicinsko ali gospodinjske manipulaciji (zdravljenje zobozdravnik, ginekolog, kirurg, cepljenje).

    Za razliko od virusnega hepatitisa A, se simptomi razvijejo postopoma: šibkost, subfebrilna temperatura, bolečine v celem telesu, bolečine v sklepih, slab spanec, zmanjšan apetit, postopoma povečuje žolčnika, ki traja 2 tedna. Za predikterično obdobje je značilna hepatosplenomegalija - povečanje velikosti jeter in vranice.

    Laboratorijske značilnosti virusnega hepatitisa B

    Laboratorijske metode so določeni označevalci virusnega hepatitisa. Če se sumi na virusni hepatitis B, krvni test za prisotnost:

    • HBsAg, HBeAg, HBcAg (antigenski markerji virusnega hepatitisa B);
    • anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc (označevalci protiteles);
    • DNA, DNA polimeraza (gen).

    Zdravilo HBsAg se pojavi pred začetkom simptomov: 4 tedne po okužbi v inkubacijskem obdobju. Je zelo informativen indikator: kaže prisotnost v telesu virusa B. Ni zaznan pri vseh bolnikih, vendar vedno prisoten pri kroničnih nosilcih virusa. Če se v krvi odkrije anti-HBs (protitelesni marker), to pomeni popolno zdravilo za to vrsto okužbe.

    Zanesljiv in stalni označevalec, ki se uporablja za diagnosticiranje virusnega hepatitisa B, je anti-HBc-Ig M. Antibodije se tvorijo do konca obdobja inkubacije. Njihovo izginotje nakazuje odstranitev virusa, vendar se v tem času tvori anti-HBc-IgG, ki traja vse življenje.

    Določanje virusnega hepatitisa C

    Hepatitis C, kot druge vrste (razen A), se prenaša parenteralno. Na domači način se zrak ne uporablja. Zato bolnik ne potrebuje izolacije.

    Imenuje se virus, ki vsebuje vir RNK (HCV), se razvije 6 mesecev po akutnem procesu, ki se običajno pojavi z blagimi simptomi in prehodnim neizraženim povečanjem transaminaz. Diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa je laboratorijski test. Klinične manifestacije so lahko odsotne že več let, nato pa se nepričakovano pojavijo v obliki hitro razvijajoče se ciroze jeter ali raka s pogostimi smrtnimi primeri. HCV lahko spremlja izbrisana neizražena klinična slika, ki spominja na manifestacije, ki se razvijejo s porazom virusa B: postopoma se razvija in narašča, ko se bolezen napreduje, splošna šibkost, hudo astenični sindrom, pogosto subfebrilna, zmerna trebušna bolečina. Včasih bolezen spremlja tudi artikularni sindrom. Žolč se redko razvija. Če v preteklem letu obstajajo anamnesticske indikacije parenteralnih posegov, če ni HbsAg, to kaže na prisotnost nalezljivega procesa, ki ga povzroča virus C.

    Laboratorijski kazalniki viralnega hepatitisa C

    Kazalniki transaminaz so se povečali in nihali 1,5 - 10 krat. 30% bolnikov ima pogosto dolgo normalno raven krvnih encimov. Značilen indikator diferencialne diagnoze hepatitisa C in potrditev okužbe sta anti-HCV, ki nastanejo 3-4 tedne po okužbi in ostanejo v telesu za življenje. Navajajo, da je bilo telo v stiku s C-virusom. Vendar pa prisotnost protiteles ne pomeni, da ima oseba v času njihove določitve virus C.

    Za razjasnitev diagnoze je treba določiti prisotnost v krvi HCV RNA s PCR - polimerazno verižno reakcijo. To je zelo draga in najučinkovitejša in zelo občutljiva metoda za določanje bolezni. Pozitivna analiza kaže prisotnost virusa C.

    Pomen diferencialne diagnoze je pomemben za nove priložnosti in zdravljenje. Poleg tega lahko predpisovanje protivirusnih zdravil (interferon) pri drugih patologijah jeter nevroznega izvora povzroči hudo pot in celo smrt.

    Določanje hepatitisa G, TTV, D

    S kliničnimi metodami ni mogoče diagnosticirati virusnega hepatitisa G in TTV. O njih lahko razmišljate v prisotnosti simptomov bolezni z negativnimi rezultati študije o hepatitisu A, B, C ter pozitivno študijo HGV RNA (virusni hepatitis G) in HTTV DNA (TTV virusni hepatitis).

    Virusni hepatitis D (delta) se diagnosticira z odkrivanjem HDV RNA ali protiteles proti virusu D-anti-HDV IgM. Običajno je to so-okužba s hepatitisom B. Ko-infekcija razkriva kombinacijo označevalcev akutnega virusnega hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBs Ig M) in D.

    Poleg pojasnitve zgodovine bolezni, fizikalne preiskave, laboratorijskih podatkov, je pomembna vloga za diagnozo diagnoze ultrazvok trebušnih organov, endoskopija, rentgenski žarki. V hudih primerih se včasih izvajajo scintigrafija jeter, biopsija in diagnostična laparoskopija. Zato je treba pri prvih simptomih slabega počutja zahtevati zdravniško pomoč za pravočasno diagnozo in zdravljenje ugotovljene bolezni.


    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Življenjska napoved za trebušne ascite

    Ascites se pogosto imenujejo kapljice trebuha. Dejansko ta pogoj ni ločena bolezen, temveč zaplet drugih obolenj, katerih seznam je daleč od majhnega. Večina bolezni, katere zaplet pa postane ascites, so nevarni ne le za bolnikovo zdravje, temveč tudi za njegovo življenje, zato je pomembno, da to stanje pravočasno prepoznamo in sprejmemo vse potrebne ukrepe.
    Cista

    Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje hepatitisa C

    Ker je bil virus hepatitisa C odkrit leta 1989, so znanstveniki prizadevali za neskončno iskanje zdravila, ki bi rešilo človeštvo iz tega globalnega javnozdravstvenega problema.