Period po odstranitvi žolčnika

Obdobje po odstranitvi žolčnika je lahko zapleteno zaradi recidivov bolečine, simptomov holangitisa in drugih simptomov bolezni, do katerih je prišlo pred operacijo.

To običajno velja, če operacija ni prepoznala dejanskega vzroka bolezni samega žolčnega trakta ali sosednjih organov. V takih primerih je treba opraviti temeljit pregled bolnika, vključno z rentgenskim pregledom žolčnih vodov s bilignostom, kot tudi podrobne študije o stanju drugih organov z vsemi razpoložljivimi sredstvi. Pogosto je mogoče narediti pravilno diagnozo, predpisati zdravljenje. Če to ni mogoče, se prikaže ponavljajoča se operacija, da bi revidirala žolčni bilten, da bi odpravili vzroke bolezni.

Običajno postoperativno obdobje po odstranitvi žolčnika

V večini primerov je z nemotenim potekom operacije postoperativno zdravljenje bolnikov enako kot pri drugih posegih na trebuh. Bolniki z živili, če ni bilo dodatnih posegov na želodec, dvanajsternik, trebušno slinavko, se začnejo 2. dan po odstranitvi žolčnika. Pacientu je mogoče omogočiti, da začne 3. dan operacije, če ni nobenih kontraindikacij, in splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Šobe se odstranijo osmega dne, v oslabljenih bolnikih in bolnikih z rakom - 12. dan. Hkrati so odtoki in tamponi običajno odstranjeni iz trebušne votline. Izpust bolnikov se izvede 14-20 dni po operaciji, odvisno od operacije, resnosti bolnika in prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

Pri številnih bolnikih so značilnosti pooperativnega obdobja odvisne od narave opravljenih operacij, še posebej, če je bil uporabljen odvod žolčevega kanala. Ustrezna oskrba ran je pomembna. Prvič, po takih operacijah je treba žolč raztovoriti v posebno posodo, da se prepreči mokranje. Istočasno je za preprečitev maceracije kože z žolcem potrebno umazati kožo okrog rane z mazilom cinka ali paste Lassar. Odvodnjavanje je treba spremeniti ne prej kot 12. dan pooperativnega. V tem primeru je priporočljivo predhodno izdelovati fistulografijo skozi drenažo, da se zagotovi prost prehod žolčnih kanalov. Nekateri kirurgi priporočajo namakanje kanalov z antibiotiki za boj proti okužbi z biološkim traktom. postopek odstranitve drenaža opravljena v najkrajšem cholecystostomy 14. dan, in za odvajanje żolćevod - ne prej kot 21 dni po odstranitvi žolčnika. V nekaterih primerih, kot je plastična kirurgija, je treba drenažo odstraniti mnogo pozneje, včasih pa jih pustite več mesecev. Z tamponado trebušne votline se tamponi lahko spremenijo od osmega dne in se odstranijo iz 12. danega pooperativnega dneva.

Boj proti posameznim postoperativnim zapletom se izvaja individualno, odvisno od narave, izvora in resnosti teh zapletov.

Zelo pomembno vlogo po odstranitvi žolčnika igra obnovo funkcionalne sposobnosti jeter, katerih propad lahko povezan z hepatorenalnega sindroma in holemicheskimi krvavitve. Iz tega sledi, da takšni bolniki po operaciji pokazala dajanjem zadostne količine proteina in ogljikovega hidrata s transfuzijo krvi, plazme in intravensko infuzijo visokih odmerkov prirejevanje glukoze kampolona, ​​drog glutaminsko kislino, kisikom ter dajanje vitamina K. Za boj parezo treba uporabljati neprekinjeno sesanje vsebino želodca s tanko sondo, ki poteka skozi nos, ledvično novocainično blokado, inziranje prozera.

Pomembno je pravočasno prepoznati suppuration kirurške rane, ki je v teh primerih treba široko razkriti in dobro odcejene. V prihodnosti skrb za takšno rano poteka v skladu s splošnimi pravili gurilne kirurgije. V prisotnosti zunanjih žolčnih fistul je treba žolču izpuščati v posebno posodo, da preprečimo omočenje zob in maceracijo kože, skrbno zaščito kože z mazanjem z cinkovim mazilom in preprečevanje suppuration okoli injektirane drenaže. Istočasno je zelo pomembno vzdrževanje splošne moči pacienta, ki trpi zaradi izgube tekočine, elektrolitov in aholije v povezavi z odvajanjem žolča na zunaj. Za takšne paciente je treba predpisati dobro prehrano, sistematično dajati tekočine in transfuzijo krvi ter dati vitamin K, da se jih dobro pripravi in ​​čas za naknadno rekonstruktivno operacijo.

Upoštevati je treba, da upravljanje pooperativnega obdobja po odstranitvi mehurja ne more biti vzorčna in pogosto ne predstavlja manj težav kot operacija sama.

A) čas odstranitve drenaže iz postelje žolčnika

Raziskave kirurške taktike in zdravljenje vnetnih bolezni ekstrahepatičnega žolčnega trakta so še naprej pomembne ne samo v povezavi s povečanjem števila bolnikov, temveč tudi precej velikim številom postoperativne smrtnosti, ki se giblje od 4 do 10%. Če menimo, da se je pri bolnikih s starostjo in senilno starostjo pri bolnikih z akutnim holecistitisom pojavila še bolj zapletena težava, stopnja smrtnosti pa se poveča na 10 do 26%.

Glavni vzrok velike smrtnosti je zgodnji razvoj odpovedi jeter. Rad bi poudaril, da so akutni vnetni procesi v žolčniku (holecistitis) poslabšanje kronične bolezni, najpogosteje iz žolčnika.

Pomembno je, da se spomnimo glavnih določb etiologije in patogeneze bolezni žolčnika. Obstajajo številna poročila o vzrokih formiranja kamna, ki jih lahko združimo v naslednje skupine:

1. Okužba žolčnika ali žolčnega trakta, ki povzroči vnetno reakcijo, ki jo spremlja povečana absorpcija žolčnih kislin in dekvamacija epitelija. Oba dejavnika sta naraven zagon za oblikovanje kamna.

2. Stagnacija žolčne organske, funkcionalne ali kombinirane narave. V tem primeru je glavni dejavnik trajanje stagnacije žolča. To potrjuje pogosta kombinacija bolezni žolčnika s peptičnimi ulkusi, diabetesom.

3. Presnovne motnje, ki jih povzročajo predvsem motnje maščobe in presnove holesterola.

Vendar pa je vodilni etiološki faktor na začetku akutnega holecistitisa okužba, ki prodre skozi žolčnik na tri načine: hematogenega, limfogenega in enterogenega.

Hkrati se opozarja, da se razvoj okužbe zgodi, kadar je deformacijska funkcija žolčnika okvarjena in se žolč ohrani, kar se zgodi, kadar obstajajo kamni v žolču ali druge organske spremembe: dolg in mučen cistični kanal, zožitev cističnega kanala. Neoviran holecistitis se pojavlja pri 15 do 10% in predvsem pri starejših bolnikih.

Tesna anatomska in fiziološka povezava žolčnega trakta z izločevalnimi kanali trebušne slinavke vodi ne le do pojava encimskega holecistitisa, temveč tudi pri kongenitalni in medsebojni leziji teh organov. Kombinirane oblike akutnega pankreatitisa in holecistitisa so poudarjene v posebni neodvisni bolezni, imenovani holecistopankreatitis.

Ne smemo pozabiti na pomen motenj v obtoku v steni žolčnika. Zlasti tromboza arterije pri starejših bolnikih vodi do nastanka primarnih destruktivnih oblik akutnega holecistitisa do primarne gangrene.

Zgornje informacije še enkrat kažejo polyetiologicheskogo razvoj akutnega holecistitisa.

Od številnih klasifikacij akutnega holecistitisa je praktična razvrstitev, ki jo predlaga klinika akademika V.Saveljev, najbolj praktična. Osnova te klasifikacije je klinično-morfološko načelo.

Akutno vnetje žolčnika se lahko pojavi v prisotnosti kamnov v svojem lumnu in brez njih, vendar je klinična slika holecistitisa in medicinske taktike skoraj enaka.

Najpogostejši akutni holecistitis se pojavi pri ženskah srednjih let, polnih ali debelih. Hkrati je treba opozoriti, da je na splošno večja incidenca akutnega holecistitisa pri bolnikih, starejših od 50 let, in hkrati prevalence starejših (60-74 let) in senilnih (75-89 let) bolnikov z izrazito težnjo k povečanju incidence v tej skupini.

Glavne klinične manifestacije akutnega holecistitisa so napadi tako imenovane jetrne ali žolčne kolike. Napad žolčne kolike se običajno začne nenadoma z ostrimi, uničujočimi, včasih neznosnimi bolečinami v desnem hipohondriju. Bolečine so včasih lokalizirane v jami v želodcu in so skodle. V prihodnosti se je bolečina razširila po desni polovici trebuha, sijala na desno ramensko desko, desno rameni pas in ramo, desno polovico vratu, v notranjosti in levem ramenskem rezilu.

Napad kolike se običajno zgodi v nekaj urah po zaužitju bogate maščobne hrane, še posebej zvečer. Do pojava kolike povzroča trdo fizično delo, prekomerno delo, pitje, stanje vznemirjenja; pri ženskah, nosečnosti, navadnem zaprtju, začetku menstruacijskega cikla.

Napad želodčne kolike pri akutnem holecistitisu pogosto spremlja zvišana telesna temperatura (včasih mrzlica), bruhanje in pogosto bolečina v predelu srca. Bolniki med napadom navdušeni, stokanje, kričanje od bolečine, stiskanje desnega hipohondrija, spreminjanje položaja v postelji, nanašanje grelne blazinice ali ledu v želodec.

Bolečine so navadno zelo raznolike glede na naravo, trajanje in intenzivnost. Včasih so zelo ostri, vendar kratkotrajni; v drugih primerih traja več ur, se razširi in ponovno postaja močnejša; včasih so tako nevzdržni, da tudi uporaba analgetikov in antispastičnih sredstev nima opaznega učinka. V nekaterih primerih bolečina izgine tako nenadoma, kot se je pojavila, v drugih se postopoma zmanjšuje, pri tem pa ostane občutek teže v desnem hipohondriju, nelagodju in dolgočasni boli na tem področju.

Pri pregledovanju bolnika na višini napada žolčne kolike palpacija določa bolečino v desnem hipohondriju na mestu žolčnika. Mišice desne polovice trebuha so zmerno poudarjene, dihalna gibanja prednjega trebušnega zidu so omejena. Pozitivni simptomi frenikusa in simptom Ortnerja so opaženi. Z lahkimi, površinskimi palpacijami se pokaže značilna okrogla testoziteta, ki je določena na spodnjem delu zmerno povečanega žolčnika. Površinska palpacija daje vtis o velikosti jeter, stanju svojega prostega roba, doslednosti in bolečine. Lahko je simptom Murphyja.

V intervalih med napadom žolčne kolike se pacienti pritožujejo na občutek težnosti, dolgočasne bolne bolečine v desnem hipohondriju, opušcanju in zaprtju. Zanima nas patogeneza žolčne kolike.

Kakšna je osnova za napad na kolike? "Vsaka žolčja kolika je mehanskega izvora, kar pomeni, da nastane zaradi nenadne ovire za pretok žolča" (S. P. Fedorov).

Osnova bolečega napada je krčenje muskulature mehurja in žolčnega kanala, ki poskuša premagati ovire, ki ovirajo prehod žolča. Takšne boleče, ki imajo visoko receptorsko aktivnost na mestih so maternični vrat, cistični kanal in distalni holedochus. Pojav kolike brez kamnov lahko razložimo z disfunkcijo sistema zaklepanja vratu mehurja in končnega dela žolčnega kanala (Lyutkens in Oddi sfinkterji). V korist takega mehanizma biološkega količnega izvora je nenaden akutni začetek 2-3 ure po obroku, to je, ko vstopi v dvanajsternik, povezava z naravo hrane (maščobe, jajca), nenaden konec napada, kopiranje napada kolike z drogami belladonna ali nitroglicerin, ki imajo antispazmodični učinek na sfinkterje žolčnega trakta.

Slabost, bruhanje, koronarni spaz, ki jih povzročajo žolčni količni napadi, je posledica refleksnega vpliva patološko spremenjenega žolčnika na ustreznih organih skozi veje vagalnega živca v obliki viskozesartnega refleksa.

Migracije kamnov iz žolčnika spremlja razvoj številnih povezanih bolezni tako samega žolčnika kot žolčnih kanalov. Daljša blokada cervikalnih kamnov ali cističnega kanala lahko privede do razvoja kapljičnega ali kroničnega empioa žolčnika. Če se to ne zgodi, se "blokirano" žolčnik, odklopljen iz sistema žolčnega kanala, podvrže strjevanju, cicatricialni degeneraciji in gubam, kar pa ne vodi do samozdravljenja, nasprotno, ta mehur je še vedno vir hudih klinicnih manifestacij v obliki prehoda skleroticnega brazgotinjenja v glavni žolčni kanali. Z ohranjenostjo cističnega kanala, žolčnika, ki ga je prizadel kronični vnetni proces, služi kot vir trajne okužbe žolčnih kanalov, kar vodi v razvoj akutnega, gnojnega angioholitisa in hepatokalangitisa. Upoštevati je treba klinični pojav takšnih zapletov: mrzlica, zvišana telesna temperatura z grozničnim "pometanjem" krivulje temperature, kratkotrajno zlatenico, povečanje jeter, trajne bolečine in trajne bolečine med palpacijo v desnem hipohondriju, levkocitoza se poveča s premikom v levo.

Vsako obliko akutnega vnetja žolčnika (katarhalni, flegmonous, gangrenozni) je treba obravnavati kot reden razvoj vnetnega procesa, postopen prehod od katarnega vnetja do gangrene. Podobno se klinična slika, če se vnetni proces ne izniči, postopoma poveča, saj se vnetna in uničujoča sprememba v zidu žolčnika intenzivira.

V primeru flegmonous holecystitis je bolečina podaljšana in intenzivna s tipičnim obsevanjem. Bolniki imajo lahko navzeo in bruhanje, šibkost in slabo počutje, temperatura se dvigne na 38 do 39 ° C.

Stanje bolnika je običajno zmerno, hitrost pulza je več kot 90 utripov na 1 minuto. Jezik suh. Obstajajo pojavi omejenega peritonitisa v desnem hipohondriju, pogosto pa se bolečino povečuje žolčnik. Leukocitoza raste v krvi, doseže 14-18. Obstajajo klinične možnosti za potek flegmonous holecystitis.

Z vztrajnim in zgodnjim konzervativnim zdravljenjem je možen neučinkovit tečaj.

V drugi izvedbi lahko sproščanje vnetnega procesa v steni žolčnika povzroči nastanek empema žolčnika - gosto, oprijemljivo, napolnjeno z gnojno vsebino "izključenega" žolčnika.

V nekaterih primerih, ko se vnetni proces razteza čez steno žolčnika, ki se razprostira na parietalni peritoneum in sosednje organe, je možno tvorjenje vnetnega infiltracije, ki se običajno odkrije v dneh 3-4 bolezni. V desnem hipohondriju se začne palpirati gosta, nepremična, zmerno boleča tvorba z mehkimi mejami. Običajno pod vplivom konzervativne terapije se infiltrat razreši v enem in pol do dveh tednih. Včasih v prisotnosti virulentne okužbe pride do napredovanja procesa s tvorbo parazičnega abscesa.

Če je vnetno omejevanje, so adhezije slabo izražene, potem se okužba razširi preko mehurja in v proces vključi parietalni peritoneum z razvojem difuznega peritonitisa.

Prehod flegmonous oblike holecistitisa v gangrenozo je v kliniki značilen po izrazitem pojavu zastrupitve pri podvajanju lokalnih manifestacij holecistitisa. Bolniki so se pogosto upočasnili, adinamični. Značilnosti obraza so usmerjene, hitrost pulza se poveča na 100 utripov na 1 minuto. Jezik suh. Manifestacije na predelu trebušne votline: trebuh je otekel, povečuje se črevesna paresa, obenem pa mišična napetost postane manj izrazita, zmanjšuje se bolečina. Temperatura pade na normalno število, leukocitoza pa se povečuje in formula krvi se spreminja v levo, kar kaže na globoke morfološke spremembe v steni žolčnika.

Starejši bolniki zaradi tromboze cistične arterije razvijejo primarni gangrenski mehur, katerega kliniko je značilna huda zastrupitev, močna klinična slika in zgodnji razvoj difuznega peritonitisa.

Pri akutnem holecistitisu se včasih pojavi perforacija žolčnika. Najpogosteje je perforacija posledica ishemičnih motenj v steni žolčnika ali kot posledica vezanega žolčnika. Perforacija stene žolčnika se lahko pojavi v prosti trebušni votlini v območju vnetne infiltracije s tvorbo omejenega abscesa, pa tudi v prebavnih organih (dvanajstniku ali dvopičju) s tvorbo notranje fistule.

Perforacija v prosto trebušno votlino povzroči akutni difuzni žolčni peritonitis, ki takoj pokriva velik trebušni prostor. Ta peritonitis spremlja huda zastrupitev. Trenutku perforacije običajno spremlja redek boleči napad v trebuhu, bolnik postane pokrit z znojem in se bledi. Hitrost pulza je v prvih urah odpravljena - bradikardija, kasneje, ko napreduje peritonitis, se razvije tahikardija, krvni tlak se zmanjša. V študiji trebuha so odkrili znake razpršenega peritonitisa z mišično napetostjo in simptomom Shchetkin-Blumberg v desni polovici trebuha ali skozi trebuh.

Perforacija žolčnika na območju vnetnega infiltrata nima tako izrazite klinične slike. Perforacijo spremljajo manjša bolečina, povečanje učinkov zastrupitve, brez simptomov draženja peritone.

Perforacija žolčnika v organ lahko na splošno ostane neopažena in le v naslednjih primerih se lahko pojavi z razvojem obstruktivnih obstrukcij, ki jih povzroči tanek čreves, ali s kliniko notranje fistule. Včasih se kamen odmakne s fecesom in s tem potrdi dejstvo perforacije žolčnika.

Zaradi nenehnega povečanja števila starejših bolnikov z akutnim holecistitisom je treba izolirati to skupino in ločeno upoštevati klinične manifestacije bolezni. Menijo, da holecistitis pri starejših prinaša nekatere klinične lastnosti. Mnogi kirurgi verjamejo, da v kliniki in simptomih akutnega holecistitisa pri starejših ni veliko razlike v primerjavi z mladimi. Očitno je še vedno nekaj posebnosti klinične manifestacije akutnega holecistitisa pri starejših bolnikih, ki jih razlagajo z zmanjšano reaktivnostjo organizma in z nanosom simptomov kardiovaskularnih in drugih motenj, ki prikrivajo lokalne simptome holecistitisa. Primerjalne značilnosti simptomov akutnega holecistitisa kažejo relativno naključnost njihove pogostosti v različnih starostnih skupinah s hkratnim izčrpanostjo in nizko resnostjo ter pomanjkanjem jasnosti simptomov v seni in starosti.

Hkrati pa klinika akutnega holecistitisa pri starejših ima nekaj specifičnih manifestov. Torej se patološke spremembe žolčnika pri starejših bolnikih razvijejo zelo hitro in povzročijo hude destruktivne spremembe v prvih urah in dnevih po začetku bolezni, kar precej presega klinične manifestacije bolezni.

Med značilnostmi akutnega holecistitisa pri starejših je dejstvo, da se že ob prvem napadu lahko razvijejo hude destruktivne spremembe v žolčniku.

Pogosto značilno za bolnike z napredovalo in senilno starostjo je povečanje žolčnika in jeter, očitno zaradi dejstva, da napetost mišic ni zelo izrazita.

Značilnost kliničnih manifestacij akutnega holecistitisa pri starejših bolnikih je plasti več bolezni - ena na drugi: kronični bronhitis, pljučni emfizem, kronična kardiovaskularna insuficienca, hipertenzija, diabetes, kronični kolitis, gastritis.

Pri diagnozi akutnega holecistitisa glavno mesto zasedajo klinične manifestacije bolezni.

Biokemijske metode - študija žolčnih pigmentov krvi in ​​urina, sestava beljakovin v krvi, vsebnost elektrolitov, raven amilaze - so pomožne in lahko služijo le kot dodatni argumenti.

Duodenalna intubacija na višini napada ni vedno uporabna, zlasti pri bolnikih s hudo zastrupitvijo, bruhanjem in sočasno dekompenzacijo kardiovaskularnega sistema.

Uporaba rentgenskih, endoskopskih in drugih posebnih metod se ponavadi izvede, ko se proces opusti med remisiji.

V odsotnosti zlatenice je rentgenska potrditev diagnoze podana z intravensko holangiografijo.

Radioizotopska diagnoza in ultrazvok sta možna na višini bolezni.

V kompleksnih primerih diferencialne diagnostike je treba uporabiti laparoskopijo, ki pogosto pomaga razjasniti diagnozo, razlikovati med oblikami holecistitisa in drugimi boleznimi žolčnega trakta, ugotoviti drugačno patologijo v trebušni votlini; opravlja terapevtske in diagnostične manipulacije. Vendar so možnosti metode pri akutnem vnetju žolčnika omejene s prisotnostjo adhezivov ali infiltracijskega procesa na prizadetem območju.

Tehnika laparoskopije je sestavljena iz uvedbe pneumoperitonijev in pregledov trebušnih organov.

Laparoskopija je kirurška operacija in se izvaja v posebej opremljenem garderobi ali operacijski sobi z zatemnitvijo. Pneumoperitoneum nalagajo v vodoravnem položaju bolnika in vedno v strogo določenih točkah. Predrtje prednjega trebušnega zidu je najbolje narediti v levem aliak območju na točki, simetrično s točko Mac Burnei, ker so adhezije manj pogoste, akutne vnetne bolezni so manj pogoste in se nabira manj debela škatla za polnjenje. Za anestezijo uporabite 0,25% raztopino novokaina. Ko se koža infiltrira z novokainom, se ustvari "limoninska skorja" s premerom približno 2 cm. Nato se izvede plast-po-plastna anestezija drugih tkiv prednjega trebušnega zidu, vključno s podkožnim tkivom, mišicnim slojem, fascijo in peritoneumom. Ko konec igle zadene peritoneum, se poveča odpornost. V tem trenutku pacient doživi uničujoče bolečine, na katero reagira z motorično reakcijo. Nad površino peritoneja je nastal depo Novocain. Nato je narejen majhen rez (čez 0,5 cm), skozi katerega se v trebušno votlino vstavi igla, da se pod kotom 45 'nalepi na površino trebuha pljučoperiton. To zagotavlja varnost igle: drsi off črevesne zanke, kar odpravlja možnost poškodb.

Pred vnosom večine zraka v trebušno votlino poskrbite, da je konec igle v trebušni votlini. Da bi to naredili, se zraka (kisik) vbrizga skozi 10-mililitrsko brizgo, pritrjeno na iglo za nanašanje pnevmoperitonije, in poslušajte zvok zraka, ki poteka skozi fonendoskop, nameščen na trebušno steno. Če hrup ni slišan ali ko pritisnete na bat brizge, morate spremeniti položaj igle - potisnite naprej ali malo potegnite proti sebi - tako da lahko poslušate zvok zraka, ki teče prosto v trebušno votlino. Ta tehnika nadzora omogoča izogibanje zapletom, kot so subkutani emfizem in vbrizgavanje zraka v omentum.

Večino zraka, filtriranega skozi sterilni bombaž, injiciramo z brizgo Jané. Količina vbrizganega zraka znaša od 2500 do 4500 cm ", odvisno od višine pacienta in njegove ustave. Z uvedbo zraka bi morali voditi bolnikovo dobro počutje. Če začne občutiti pritisk v trebuhu, bolečine v desnem in levem hipohondriju, je treba ustaviti uničenje pneumoperitonije. Druga kontrolna metoda, ki potrjuje prisotnost zraka v prosti trebušni votlini, je določitev meja jetrne tiščine, ki se ne opredeli, če se uporaba pljučoperitona izvaja pravilno.

Za pregled žolčnika in jeter, ki se nahaja v zgornji polovici trebušne votline, je bolje uvesti laparoskop na dva prečna prsta na levi strani sredine in nad popkom, da ne bi poškodovali okroglega vezi v jetrih.

V kraju, izbranem za uvedbo laparoskopa, izdelamo plasti po anesteziji tkiv. Še posebej previdno je potrebno opraviti anestezijo parietalne peritoneuma, tako da so nadaljnja gibanja laparoskopa popolnoma neboleče. Po opravljeni anesteziji se naredi 1,5-2 cm razrez kože. Tkivo trebušnih sten na mestu reza prebodimo s trocarjem.

Optični instrument je treba vstaviti v trebušno votlino pod kotom 60 'v trebušno steno, tako da konec laparoskopa usmeri na desno bradavico in v notranjost trebušne votline do okroglega sklepa jeter. Hkrati se vizualno spremljanje izvaja ves čas, s čimer se izognemo naključnim poškodbam okroglega ligamenta, adhezije ali omentuma.

Pri tem je treba poudariti, da se pri nujnih laparoskopskih pregledih ne bi smeli truditi za neposreden pregled prizadetega organa, obstaja dovolj posrednih znakov, jih je treba le pravilno ovrednotiti.

Če nič ne ovira laparoskopije, potem je med njim dno žolčnika jasno vidno, iztegnjeno od roba desnega dela jeter na ravni plitega grebena. Dno leži brezplačno in ne pride v stik s sosednjimi organi. Včasih je dno žolčnika zaprto z omentumom ali prečnim črevesom in se lahko odkrije mehur, potem ko se ti organi premaknejo s separatorjem.

Pri preučevanju žolčnika je treba posvetiti pozornost njeni barvi, ki v prisotnosti vnetja izgubi belo barvo s modrikastim ali zelenkastim niansom, postane rdečkasta s cianotičnim odtenkom. Pogosto je dno mehurja prevlečeno s fibrinom, zato kapilare, ki se vežejo v serozno membrano, niso vidne. Stena mehurčka je zapečatena, napeta, mehurček se slabši izprazni ob palpaciji z instrumentom.

Spremembe v parietalnem peritoneju so lahko difuzne ali lokalne. Sestavljajo ga dejstvo, da peritoneum izgubi svoj lesk, se debeli, postane neprozoren in na njem se pojavijo glavni znaki vnetja - peritonealna hiperemija in fibrinozna plošča. Padec fibrin spodbuja organsko lepljenje skupaj.

Značilen znak, ki potrjuje vnetni proces, je pojav tekočine v trebušni votlini, njegova narava in količina sta lahko v gotovini. Treba je oceniti fizikalne in kemijske lastnosti take tekočine; ascites - v primeru ciroze jeter, žolča, ki se je izlila v trebušno votlino, vnetni eksudat, vsebnost votlih organov, njihova barva, vonj, jasnost. Če je potrebno, morate potiskati določeno količino tekočine in jo podrediti laboratorijskim raziskavam.

Vnetni eksudat je lahko serozen, serous-fibrinozen, serozno-purulenten, purulent-fibrin. Pri akutnem holecistitisu v tekočini se določi z dodatkom žolča. Pogosto je malo tekočine, je motno, rumenkasto-belo, viskozno.

Z razvojem uničujočih sprememb se žolčni kaši zavijejo v velik omentum in obstajajo ohlapna oprijema na okoliške organe. Te ohlapne adhezije v vnetnem konglomeratu organov je treba uničiti, saj bo pri večini bolnikov laparotomija sledila laparoskopiji.

Laparoskopska diagnoza zlatenice se oblikuje na osnovi videza pri bolnikih z znaki vnetja žolčnika in hepatoduodenalnega vezi in stagnacije žolča v jetrih. Za ugotovitev vrste holecistitisa, kot je navedeno zgoraj, je precej enostavno, težje odkriti vnetno hiperemijo in infiltracijo hepatoduodenalnega ligamenta.

Spremembe v jetrih so lahko zelo različne in so odvisne od trajanja in popolnosti okluzije žolčnega trakta glede na vrsto vnetnih sprememb.

Ob nastopu obstruktivne zlatenice opazimo samo povečano jetra. Nato pride do spremembe barve jeter iz zelenkaste do zelene, spreminjanje doslednosti

jetra: postane gosta. Z izrazitim gnojnim holangitisom se pojavi zgoščevanje kapsul glisson, pojavijo se fibrinski plaki in zlitje jeter.

z okoliškimi organi. V pomoč je laparoskopiranje s proizvodnjo biopsije.

V primerih, ko je diagnoza še vedno nejasna, je priporočljivo izvajati laparoskopsko holangiografijo in dekompresijo žolčnega trakta.

Kadar je kombinacija akutnega holecistitisa s pankreatitisom upravičena vzpostavitev "rokavov" za dinamično spremljanje stanja trebušne votline in zdravljenja

Priznanje akutne bolezni žolčnika predstavlja znatne težave pri akutnem gnilem vnetju mehurja, kar kaže na lokalno

peritonitis in njegovo perforacijo, še posebej, če se pojavijo nenadoma in ne kot zaplet akutnega holecistitisa.

Pri akutnem holecistitisu, abscesu jeter, subfreničnem abscesu, prekritem perforaciji dvanajstnika, mehanske črevesne ovire.

V primeru žolčnega peritonitisa je stanje kolapsa s cianozo kože, padcem pulza in prisotnostjo mehkega, a ostro bolečega trebuha, kar lahko privede do lažne zamisli o akutnem pankreatitisu.

Ne smemo pozabiti na akutni apendicitis. Bližina simptomov teh bolezni se kaže zlasti v primerih, kjer je atipična lokacija procesa - zgornja ali retroekalna, ko je konica procesa blizu žolčnika. Kljub temu, s holecistitisom, je bolečina precej ostrejša in hujša, lokalizirana v desnem hipohondriju in z apendicitisom v desnem aliak območju. Bruhanje s appendicitisom enkrat, s holecistitisom, se ponovi v prvih nekaj urah. Obsevanje bolečine, ki je značilno za holecistitis, odsotnosti pri apenicitisu. Lokalne manifestacije na delu trebušne votline se pojavijo zelo hitro z akutnim apendicitisom in, kar je najpomembneje, zelo hitro povečajo njihovo resnost. S holecistitisom so odkriti veliko pozneje, včasih pa se sploh ne pojavijo.

Pogosto je težko razlikovati napad holecistitisa iz desne strani ledvične kolike. Lokalizacija bolečin v desni lumbalni regiji, obsevanje bolečine, ledvice, testisa in penisa so značilne za ledvični kolik. Pozitiven simptom pasternaka, boleče nagnjenosti k uriniranju in prisotnosti rdečih krvnih celic v urinu potrjujejo diagnozo ledvične kolike.

Napadi na holesterol z ostrimi bolečinami in progresivnimi peritonealnimi pojavi se včasih težko razlikujejo od perforiranega razjeda dvanajstnika in želodca. Nalogo olajšujejo podatki o zgodovini ulkusov, pojavu bolečega napada - "kot udarec s bodalom", poskus vzdrževanja relativno stabilnega položaja, ki se vzdržuje vseh gibanj. Bruhanje je redko perforirano. Pojav šoka v zgodnjih urah bolezni se pogosto pojavi s perforiranim ulkusom kot s holecistitisom.

Znane težave nastanejo pri diferencialni diagnostiki akutnega holecistitisa in pankreatitisa, še posebej, če upoštevate pogosto kombinacijo poslabšanja ene in drugih bolezni, njihovo soodvisnost, soodvisnost.

V tem zaporedju se upoštevajo diferencialni znaki; Pankreatitis je značilen po bolečini izjemne moči, ki je skodle narave ali je lokalizirana pretežno v levem hipokondriju in levo v spodnjem delu hrbta. Obsevaj bolečine predvsem v hrbtu, levi rami in ramenskem pasu. Bolečina pankreatitisa se pod vplivom toplote in celo morfija, pantopona, umira. V ozadju bolnega nemirnega obnašanja je nenehno, nepopustljivo, boleče, neprijetno bruhanje. Tahikardija je izražena do 120-130 utripov na minuto pri temperaturi subfebrila. Povečanje sečnine diastaze ima določeno vrednost. Pankreatitis je značilno hitro naraščajoče hiperleukocitoze. Pomen diferencialne diagnoze je pomemben za farmakološke blokade, ki so že omenjeni.

Po pojasnitvi diagnoze je treba določiti obseg poškodb drugih organov in sistemov, resnost sprememb, povezanih s starostjo, prisotnost komorbidnosti, presnovnih motenj in endokrinega ozadja.

Pogostnost metabolizma ogljikovih hidratov se dramatično povečuje pri bolnikih, starejših od 60 let. Incidenca sladkorne bolezni pri bolnikih z akutnim holecistitisom se giblje od 2% do 20%, pri mnogih pa so latentni diabetes. To zahteva posebno pozornost tej skupini bolnikov.

Tako postane jasno taktiko upravljanja bolnikov z akutnim holecistitisom v predoperativnem obdobju, ko se predoperativni pripravek tesno prepleta z zdravljenjem bolezni in njenim prenosom na kronično stopnjo, optimalno za kirurško poseganje.

Terapija za detoksikacijo praviloma opravlja ne samo remisijo akutnega napada holecistitisa, ampak tudi izboljšanje funkcionalnega stanja jeter in ledvic.

Kompleksna detoksikacijska terapija vključuje izotonične raztopine (1000-2000 ml), 5% raztopino natrijevega bikarbonata (300-500 ml), plazmo ali beljakovino (200-300 ml), nizko molekulsko maso dextrans (300 ml).

Pri številnih metodah zdravljenja z detoksikacijo je bil pri uporabi prisilne diureze opazen dober učinek, ki se izvaja po naslednjem postopku: 2,4-odstotna raztopina aminophylline-20 ml, lasix 1 ml ali manitol -50 mg (v zadnjih 200 ml polifonične jet-raztopine), 10 % raztopine glukoze z insulinom - 500 ml, plazme ali beljakovin - 200-300 ml.

Prisiljeno diurezo se lahko ponavlja vsak dan 3 do 4 dni. Edina kontraindikacija za uporabo prisilne diureze je ledvična odpoved. Bolezni kardiovaskularnega sistema niso kontraindikacija za to metodo. Nasprotno, obstajajo dokazi o njegovih koristnih učinkih na koronarni krvni obtok.

Popravek homeostaze: pod nadzorom hematokrita, krvne viskoznosti, nivoja proteinskih frakcij beljakovin, vode, soli, beljakovin in drugih pomanjkljivosti se dopolnjujejo.

Izvedeno in antibakterijsko zdravljenje. Vprašanje primernosti zgodnjih kirurških posegov pri akutnem holecistitisu trenutno ni dvomljivo. Obstajajo jasne določbe, ki opredeljujejo taktiko kirurga.

V hudem destruktivnem procesu se prikaže sum na perforacijo, gangreno ali flegmon žolčnika, ki je hudo v naslednjih 1 do 3 dneh s simptomi draženja peritoneja, mrzlica, visoka levkocitoza, lokalni in splošni simptomi zastrupitve, nujni, opravljeni glede na vitalne indikacije.

Z bolj sproščenim potekom bolezni, vendar s stalnim poslabšanjem klinične slike v ozadju močne konzervativne obdelave v 24-72 urah, se pokaže nujno delovanje.

Pri akutnem holecistitisu, ki je dovzeten za konzervativno zdravljenje, ponavljajoče se "napade", se izvede zgodnje načrtovano delovanje, ki se izvaja 7-12 dni po odpravi akutnih dogodkov,

Pri bolnikih z vnetnimi infiltrati v območju žolčnika je čas resorpcije infiltrata običajno 2 do 3 tedne. Takšne bolnike je treba izvajati najkasneje 14. Dan bolnišničnega bivanja.

Anestezija za operacije na žolčnem traktu mora zagotavljati popoln analgetični učinek z minimalno toksičnostjo narkotike. To dosežemo s kombinirano endotrahealno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov depolarizirajočega tipa in infiltracijo z 0,25% raztopino novocaine v conah, ki proizvajajo šok.

Izbira dostopa med operacijo na žolčnem traktu se opravi ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Za hudo debelost, akutni epigastrični kot, priporočljivi so poševni zarezi v desnem hipohondriju (npr. Fedorov). Vendar pa je treba opozoriti, da je pri starejših bolnikih in sumih zapletene oblike akutnega holecistitisa, ki zahteva ugodne pogoje za pregled končnega segmenta skupnega žolčnega kanala, trebušne slinavke, dvanajsternika, zgornje srednje laparotomije. Poleg tega je to zmanjšalo

najpreprostejši, najmanj travmatičen, ki zagotavlja najboljše celjenje ran, kar je še posebej pomembno pri starejših in senilnih bolnikih z nizko regenerativno sposobnostjo.

Izvedite nujno operacijo, vedno morate zapomniti o potrebi po rentgenskem pregledu na operacijski mizi. Zato,

Kadarkoli je to mogoče, se operacija na žolčnem traktu najbolje izvaja čez dan, kar zadeva "kirurško udobje".

Najpogosteje uporabljeni kirurški posegi za vnetne procese v žolčniku in zunajhepatičnih poteh vključujejo

lecistostomija in holecistektomija. Cholecistostomija je prisilno kirurško zdravljenje. Uporablja se pri bolnikih z destruktivnim holecistitisom s simptomi kardiovaskularne, hepato-renalne in pljučne insuficience z

navadna zastrupitev. Laparoskopska holecistostomija je razširjena, zlasti pri starejših bolnikih. Cholecistostomijo je treba obravnavati kot paliativno.

in ga proizvajajo le z nezadostno pripravo operativnega kirurga. Omeniti je treba, da je s sodobno anesteziologijo

lecistektomija v času in poškodbi se nekoliko razlikuje od holecistostomije. Cholecistektomija se izvaja na dva načina; odstranjevanje žolčnika od spodaj in odstranjevanje žolčnika iz materničnega vratu.

Odstranjevanje žolčnika od dna opravi bolnik v prisotnosti obsežnega, gostega vnetnega infiltrata ali z izrazito sklerozo v predelu vratu žolčnika in hepatoduodenalnega veznika.

S holecistektomijo iz materničnega vratu se izločanje žolčnika začne po prečkanju in prekrivanju cističnega kanala in cistične arterije. To tehnično

vnos, ki deli žolčnik in skupni jetrni kanal, preprečuje migracijo majhnih kamnov in "kiti" iz žolčnika v ekstrahepatične žolčne kanale. Poleg tega zaradi prepisovanja cistične arterije je izpuščaj žolčnika relativno brez bleščečega.

Včasih se kirurg sooča s položajem, v katerem se znatno infiltrira tako steni žolčnika, kot tudi infiltracija v predelu vratu in hepatoduodenalnega veziva. V tem primeru je bolje odpreti lumen žolčnika in opraviti operacijo na odprtem žolčniku.

Pomembna faza vsake operacije pri akutnem holecistitisu je temeljito: pregled žolčnih kanalov, Vaterove bradavičke, trebušne slinavke za ustrezno korekcijo ugotovljenih sprememb. Ni nujno, da jih preučujemo in palpacijo, temveč tudi holangiografijo na operacijski mizi in, če je potrebno, holedochotomijo in zaznavanje žolčnih kanalov.

Indikacije za holedochotomijo so: zlatenica ob vstopu (ali zgodovini), širjenje holedocha nad 1 cm, patološki podatki o holangiografiji. Globo šivanje ali idealna holedochotomija se po odprtju holedochusa lahko opravi s diagnostično holedochotomijo, ko se ne odkrijejo patološke spremembe, pa tudi po odstranitvi posameznih kamnov v holodeksu, polnem prehodu žolčnih kanalov in veznika Vater ter odsotnosti holangitisa.

Z znaki holangitisa je nujno zunanja drenaža skupnega žolčnega kanala. Druga indikacija za zunanjo izsušitev skupnega žolčnega kanala so lahko znaki biološke hipertenzije v odsotnosti organskih ovir v distalnem delu skupnega žolčnega kanala in normalnega holangiograma.

Za zunanjo drenažo je treba uporabiti, kadar je mogoče, drenažo skozi pasti cističnega kanala. Drainage je postala tudi razširjena po A. V. Vishnevsky. Pri uporabi te metode morate paziti na zanesljivo pritrditev drenažne cevi. Nekateri kirurgi uporabljajo drenažo v obliki črke T za odtekanje kanalov.

Indikacije za uvedbo anastomoze so prisotnost neobremenjene oviro v končnem delu skupnega žolčnega kanala ali množice malih kamnov, kiti v skupnem žolčnem kanalu. Uvedba anastomoze povzroča indurativni pankreatitis, zlasti z znaki vztrajne hipertenzije v glavnih žolčnih kanalih.

Transduodenalni posegi se uporabljajo, ko se v brizgalni čoln vbrizga kamen, stenotični papilitis.

Po koncu operacije na skupnem žolčnem kanalu z zunanjimi metodami odvajanja je potrebna kontrolna holangiografija. To je najbolj zanesljiv način za preprečevanje zapletov zaradi nepravilnega položaja odtočne cevi, njegovih kinks, premikanja ali obtura.

Optimalen čas za odstranitev odtekanja holedo je 14-15 dan po operaciji. Pred odvzemom odtekanja je potrebna radiološka kontrola.

Kot standardna metoda obveznega odvajanja trebušne votline po operacijah na žolčnem traktu je priporočena drenaža po Spasokukotsky. Gumijasta drenažna cev s premerom 7-8 mm. s stranskimi odprtinami se konča do ustja Winslow, ki poteka pod jetjo, oziroma posteljo žolčnika. Odtočno cev se izprazni z ločenim rezom. V odsotnosti patološkega izpusta skozi drenažo se slednji običajno odstranijo v dneh 3-4.

Tamponado trebušne votline je treba uporabljati le, če se parenhimska krvavitev ne ustavi ali je posteljica žolčnika ni zaprta.

Preprečevanje pooperacijskih zapletov se začne v prvih urah po operaciji.

Preprečevanje zapletov v kardiovaskularnem sistemu vključuje zdravljenje koronarnih in metabolnih motenj z imenovanjem koronarolitikov, izoptina, panangina, srčnih glikozidov, anaboličnih hormonov.

Preprečevanje pooperacijske pljučnice se izvaja s pomočjo zgodnjega aktiviranja bolnikov. Takoj po prebudi od anestezije je treba bolnikom dovoliti, da se v postelji. Bodite prepričani, da uporabljate masažo in fizioterapijo. 2-3 dni lahko pustite sedeti, za 4 dni - hoditi. S simptomi pljučnega emfizema in pnevmoskleroze ter ob prisotnosti pljučnih bolezni v zgodovini se nespecifična protivnetna terapija izvaja profilaktično, predpisujejo bronhodilatore.

Antibiotike v pooperativnem obdobju je treba uporabljati strogo glede na indikacije in v prisotnosti celuloznih septičnih zapletov. Izbira antibiotikov je odvisna od rezultatov bakteriološkega pregleda.

Tromboembolične zaplete je treba preprečiti tudi s predpisovanjem neposrednih in posrednih antikoagulantov 8 do 12 dni po operaciji. Dikumarin, neodikumarin, pelentan in heparin se običajno uporabljajo v profilaktičnih ali terapevtskih odmerkih.

Posebno pozornost je treba posvetiti boju proti bolečini. Uporaba velikih odmerkov analgetikov lahko znatno zmanjša pljučno prezračevanje zaradi centralne respiratorne depresije in povzroči hudo hipoksijo. Zato je bolje uporabiti promedol (ne morfin ali pantopon), ki se injicira 3-4 krat na dan, 1 ml.

Običajni načini za preprečevanje pooperativne črevesne pareze.

Zapleti po odstranitvi žolčnika

Dragi bralci, danes na blogu bomo nadaljevali z vprašanjem žolčnika. Gre za zaplete po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da mnogi od vas vprašajo, postavljajo vprašanja v osebni korespondenci in na blogu. Nekoč sem se srečal z vsem, imel je tudi veliko težav. Na vsa vaša vprašanja danes odgovoril zdravnik Evgeny Snegir, zdravnik z bogatimi izkušnjami, ki mi pomaga komentirati blog in odgovarjati na vsa vprašanja profesionalno. Jaz poda besedo Eugenu.

Po statističnih podatkih je odstotek zapletov po odstranitvi žolčnika majhen. Ocenjuje se, da če je kirurg izvedel več kot 1000 laparoskopskih holecistektomij, je odstotek njegovih zapletov manjši od enega odstotka. Povprečno število zapletov pri laparoskopski holecistektomiji je od 1% do 10%. Bolniki občasno imajo vprašanja iz kategorije »kaj se lahko zgodi«, zato bomo po odstranitvi žolčnika podrobneje razmislili o najpogostejših zapletih.

Najprej bomo odgovorili na povsem legitimno vprašanje: "Komplikacije po odstranitvi žolčnika nastanejo izključno zaradi krivde zdravnikov ali obstajajo nepopravljive okoliščine?" Navajamo specifične razloge, ki znatno ovirajo delo kirurgov.

Vzroki za zaplete po odstranitvi žolčnika

  1. Vnetna infiltracija tkiv na kirurškem področju, na primer, kot pri akutnem holecistitisu, bistveno otežuje vizualizacijo anatomskih struktur.
  2. Kronični holecistitis je nevaren zaradi nastanka adhezivov in cicatricialnih sprememb v žolcniku, kar lahko oteži odstranitev žolcnika. Morda je nastajanje kinks žolčnika, zaradi česar je delo kirurgov težje.
  3. Anatomska struktura žolčnika, žolčnih kanalov in krvnih žil je lahko netipična, zato morajo zdravniki vložiti veliko truda za dokončanje odstranjevanja žolčnika.
  4. Faktorji tveganja za nastanek zapletov so starejša starost, debelost, dolgotrajnost bolezni, operacija na trebušnih organih.

Pogosti zapleti po odstranitvi žolčnika

Zdaj se obrnemo k karakterizaciji najpogostejših zapletov.

Krvavitev

Krvavitev je najpogostejši zaplet v pooperativnem obdobju. Lahko nastane zaradi rane v trebušni steni, iz posteljice žolčnika ali iz cistične arterije, ko se posnetek izklopi.

Krvavitev po postoperativni rani je lahko posledica težav pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline skozi rez v trebušni steni. To olajšuje velika velikost žolčnika in veliko število žolčnih kamnov.

Krvavitev iz posteljice žolčnika je povezana z močnim povečanjem stene žolčnika do tkiva jeter zaradi hudih vnetnih sprememb.

Krvavitev iz cistične arterije se pojavi, ko se sponke zdrsnejo. Podrobno smo že govorili o stopnjah holecistektomije in o tem, kako odstranimo kamne žolčnika. Torej se izrezovanje arterije opravi tik pred odstranitvijo žolčnika, da se izognemo krvavitvi. Toda vse se zgodi in v primeru tehničnih težav začne nezanesljivo nameščen posnetek pričeti odtok krvi v trebušno votlino skozi poškodovano cistično arterijo. Zdravniki lahko zelo hitro diagnosticirajo to stanje s pojavom krvi iz drenaže, ki je nameščena posebej za spremljanje posteljice žolčnika.

Ko je zunanja krvavitev iz rane trebušne stene taktike najbolj preprosta. Postoperativne šivalne sponke se ponovno uporabijo in vse težave se končajo.

V primeru notranje krvavitve je indicirano ponovljeno delovanje - relaparoskopija s hemostazo (krvavitev). Če je bila krvavitev iz posteljice žolčnika, se postelja koagulira s posebno elektrodo, in če je cistična arterija "puščala", se na njej ponovno namesti. Potem se preostala kri odstrani iz trebušne votline s pomočjo sesanja, vse se natančno pregleda in v odsotnosti drugih virov krvavitve se druga operacija konča.

Takoj odgovorite na vsa vprašanja.

Kako nevarno je postoperativna krvavitev?

Pacient v poznejšem obdobju je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Takoj, ko pride do krvavitev, se takoj izvede nujna operacija. Volumen izgube krvi med hitrim diagnozo je praviloma majhen. Med drugo operacijo se za zamenjavo izgubljene krvi izvaja transfuzija slanice in koloidnih raztopin, če je potrebno, transfundirane krvne sestavine - masa eritrocitov ali plazma.

Ali je dolžina bivanja v bolnišnici daljša krvavitev?

Ni običajno. Izguba krvi hitro nadomesti s transfuzijo posebnih raztopin ali krvnih pripravkov. Naslednji dan po odpravi krvavitve je bolnikovo stanje že razmeroma stabilno.

Ali potrebujete spremembe v prehrani po krvavitvi?

Ne, prehrana hrana se zanaša na enaka načela, navedena v članku Nutrition po odstranitvi žolčnika.

Bile puščanje

Uhajanje v jetrih je pretok žolča v trebušno votlino v pooperativnem obdobju. Po odstranitvi žolčnika se žolč neposredno iz jeter preide v skupni žolčni kanal in nato v dvanajsternik, kjer opravlja vse svoje funkcije, ki so potrebne za organizem. Z uspešnim delovanjem se tesnost sistema za izločanje žolža ne moti, žolč ne vstopa v trebušno votlino, ampak se pošlje izključno tam, kjer je to potrebno. Če se med holecistektomijo pojavijo težave, moti izločanje žolčnega sistema in žolč vstopi v trebušno votlino skozi napake, ki so se pojavile.

Iz žleze žolčnika lahko pride do krvavitve, ki se zaradi vnetne infiltracije praviloma močno spremeni. Poleg tega so viri žolčnega pretoka v trebušno votlino lahko nezdrave pasti cističnega kanala in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki so se po naključju poškodovali med operacijo.

Bralec takoj ima logično vprašanje: "Kakšna je statistika tega zapleta? Ali je verjetno, da bo po operaciji nastala ta zaplet? "

Ne, naš dragi bralec, verjetnost ni tako visoka - le od 0,5% do 1,6%.

Diagnoza uhajanja žolcev v pooperativnem obdobju je precej preprosta. Zelo pogosto je ob koncu operacije drenažo postavljena v trebušno votlino v posteljico žolčnika - posebno plastično cevko za nadzor izliva žolčnika. Če po operaciji kirurg opazi ločitev žolča z drenažo, bo lahko to zapletanje pravočasno sumil in sprejel učinkovite ukrepe.

Ultrasonografija, računalniška tomografija, retrogradna holedochopancreatografija mu lahko pomagajo pri diagnostiki.

Da bi razjasnili diagnozo, je včasih potrebno ponovitev - relaparoskopija (endo-videooskopija) ali laparotomija (odprta metoda). Med operacijo poiščite vir žolčnega uhajanja, če je potrebno, izvedite ponavljajoče sežanje žolčnih kanalov v postelji žolčnika ali preostalem korenu cističnega kanala.

Če se je zaradi vzrokov pojavila travmatična poškodba žolčnih kanalov, je bila prikazana rekonstruktivna operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti.

Oblikovanje jetrnih in subfreničnih abscesov

Abcesses se pojavijo kot posledica travmatske odstranitve žolčnika s kršitvijo integritete njene stene in okužbe v subhepatski ali subfrenični prostor. Za ta zaplet je naklonjen hudi poškodbi žolčnika (flegmonous ali gangrenozni holecistitis, empio žolčnika).

Diagnoza je narejena predvsem na klinični sliki.

Subfrenski absces se nahaja med spodnjo površino diafragme in zgornjo površino jeter. Najprej ugotavljamo, da bolezni žolčnika zagotavljajo 25% vseh diafragmatičnih abscesov, t.j. četrti del, odkrito, precej pogosto.

V klinični sliki bolezni bodo prisotni naslednji simptomi:

Temperatura lahko doseže 38-39 stopinj. Bolnik se pritožuje z mrzlico, glavobolom in bolečino v mišicah. Jemanje antipiretičnih zdravil pomaga kratek čas.

Dihanje postane hitro. Da bi olajšali dihanje, pacient poskuša vzpenjati prisiljeno višino v postelji.

3. Pri preučevanju trebuha lahko zdravnik razkrije bolečine v desnem hipohondriju, spodnjem medkrepljivem prostoru in desni polovici trebuha. Če je subdiaphragmatični absces dovolj velik, se lahko določi asimetrija prsnega koša, ki izhaja iz štrlečih spodnjih rebrov, medkostnega prostora in desne polovice trebuha. Zelo boleče prisluškovanje na hrbtu. Z tolkalom lahko zdravnik vidi povečanje velikosti jeter.

Pogosto podfrenski absces vodi k nastanku prašne pljučnice ali plevelije z desne strani z ustrezno klinično sliko.

Pri diagnozi subfreničnega abscesa je zelo koristna raziskava RG.

Zdravnik-radiolog vidi visok položaj pravilne kupole diafragme, mobilnost diafragme se močno zmanjša, izgubi svojo kupolasto obliko. Poleg tega se zmanjša preglednost spodnjega pljučnega polja.

Zdravljenje subfreničnega abscesa - kirurško. Med operacijo se odpira absces, na mestu abscesa pride do posebne drenaže, v poznejšem obdobju je predpisana antibakterijska terapija.

Jetrna abscesa se tvori med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami.

Simptomi epigastričnega abscesa so naslednji:

1. Vročina 38 - 39 ° C

2. Pri pregledu lahko zdravnik določi zaostajanje pri dihanju desne polovice trebuha, zaznane bolečine in mišične napetosti v desnem hipohondriju, bolečina lahko sevajoči (dati) na desno ramo ali ramensko rezilo. Slinavost v desnem hipohondriju se lahko pri kašljanju ali globokih vdihov poveča.

V diagnozi pomaga računalniška tomografija, ultrazvok jeter, rentgenski pregled. V WG, zdravnik radiolog vidi visoko stopnjo diafragme kupole, zmanjšanje njegove mobilnosti, in lahko pride do izliva v pravo plevralno votlino.

Tudi zdravljenje abscesa je operativno. Disekcijo abscesa se izvede s proizvodnjo drenaže v obliki cigare do mesta prejšnje lokacije abscesa. V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično zdravljenje. V skladu z drugo metodo izvajamo perkutano punkcijo abscesa in drenažo pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.

Odgovori na vprašanja.

Kako pogosto so subfrenični in nezadostni abscesi?

Incidenca abscesov je 0,18-1,9% vseh kirurških posegov na žolčnika.

Če se oblikuje absces, ali je treba opraviti drugo operacijo? Mogoče se lahko vse "raztopi" sama?

Dejstvo je, da je prisotnost celo omejenega abscesa v trebušni votlini nevarna za širjenje infekcijskega procesa v celotni trebušni votlini, nastanek peritonitisa in medbestnih abscesov. Zato, brez čakanja na nadaljnje poslabšanje pacientovega stanja, opravimo nujno operacijo: odstranimo absces, trebušno votlino zanesljivo spiramo z razkužilnimi raztopinami.

Subhepatični in subfrenični abscesi močno podaljšajo bolnišnično bivanje?

Da, seveda je nastanek abscesa v trebušni votlini resna zadeva. Zato mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov v zgodnjem postoperativnem obdobju. Predpisani so antibiotični terapevtski terapevti, imunomodulatorji in terapija z detoksikacijo. Če se pojavi podobna situacija, se bo treba intenzivno zdraviti.

Vnetne spremembe v ranah trebuha

Včasih obstaja suppuration pooperativne rane - punkture na trebušni steni, ki ostanejo po uvedbi kirurških instrumentov v trebušno votlino. Posebej pogosto se ta zaplet zgodi v hudih destruktivnih oblikah holecistitisa (flegmonous in gangrenozni holecistitis), kadar težave nastanejo pri ekstrakciji žolčnika iz trebušne votline.

V tem primeru raztopite nadložene šivalne elemente, gasto rano speremo z razkužilnimi raztopinami. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti se lahko suppuration praviloma hitro spoprime

Kako pogosto se pojavijo postoperativne nagnjenosti rane?

Po mnenju različnih avtorjev se frekvenca giblje od 0,6 do 6%.

Kako se izogniti postoperativni zavoji rane?

Med bolnišničnim bivanjem operativne rane zanesljivo obdelajo kirurške sestre, zato ne smete skrbeti preveč. Po odstranitvi šivov, ki se zgodijo približno en teden po operaciji, lahko varno in brez prhlja.

Torej smo ugotovili, da so možne poškodbe po odstranitvi žolčnika, verjetnost njihovega pojava v izkušenih rokah kirurga ni tako visoka. Izbira zanesljive klinike z izkušenimi kvalificiranimi zdravniki je glavni pogoj za preprečevanje takšnih situacij.

Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir, avtor mesta Medicina za dušo

Zahvaljujem se Evgeni Snegirju za tako podrobne informacije. Upam, da boste po operaciji dobro.

Preberete lahko tudi vsa priporočila v knjigi Diet po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih, ki smo jih napisali z Eugenom. Knjiga je bila objavljena v elektronski obliki. Knjiga je zelo informativna in obsežna. V knjigi vam povemo, kako se po operaciji trajno znebite strahu, spremenite svoj meni in živite srečno. Namizni priročnik za vse, ki so preživeli operacijo po odstranitvi žolčnika.

Če želite knjigo kupiti, sledite tej povezavi.

Če imate težave z žolčnikom, ki ga želite dobiti več informacij, obiščite spletno stran v naslovu Gall bešalnik.

In za dušo predlagam danes poslušati. V tem življenju smo samo gostje. Tatyana Snežina. Neverjetno pesem... Katere besede...

Želim vam vse zdravje, razpoloženje in radost življenja. Vsem ne želim samo slišati drug drugega, temveč tudi slišati... Upam, da je v vašem življenju to točno tako.

Diet po odstranitvi žolčnika sem se odločil deliti z vami preprosta priporočila za sledenje prehrani po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da skoraj 15 let.

Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes imam nenavaden članek. Povedal ti bom malo prazgodovino. Več kot 15 let je minilo od odstranitve žolčnika.

Dietna prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes nadaljujem temo, ki sem jo začel na svojem blogu z zdravnikom Evgeni Snegirjem. Članek bo namenjen tistim, ki so bili operirani na žolču.

Kako naročiti knjigo "Diet po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih" Irina Dragi bralci, Yevgeny Snegiry in jaz sem objavil knjigo Diet po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih. Ta knjiga je praktičen vodnik za vse, ki.

tinkture Eleutherococcusa za otroke. Bolje je, da poveča imuniteto otroka z naravnimi sredstvi, kot je Eleutherococcus. Zato priporočamo tinkturo Eleutherococcusa za otroke, ki obiskujejo vrtce, kjer je tveganje za SARS veliko.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Popolna krvna slika lahko pokaže hepatitis z

S pomočjo krvnega testa lahko ugotovite, ali je telo naletel na virus hepatitisa C ali ne. V nekaterih primerih pozitiven rezultat ni razlog za zaskrbljenost, saj obstajajo primeri samozdravljenja z močnim imunskim sistemom.
Ciroza

Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A"

(odobren s sklepom glavnega državnega sanitarnega doktorja Ruske federacije
z dne 30. decembra 2010 N 190)I. Področje uporabe