Krvni virusni hepatitis

Pustite komentar 1.209

Abnormalnost jeter, ki jo povzroča okužba z virusom hepatitisa C in B, se imenuje prirojeni hepatitis. Novorojenčki s hepatitisom, diagnosticirani v prvih 2 mesecih življenja. To je zelo nevarna bolezen, pri kateri se pojavi povečanje jeter, krvavitev njegove strukture, do nekroze jetrnega tkiva in razvoj ciroze.

Kaj je to?

Takšna bolezen je pri novorojenčkih redka, narava seveda pa je huda, ker je okužba se pojavi prek krvi ali seruma. Ta bolezen je povezana s poškodbo jeter novorojenčka zaradi virusa hepatitisa. Okužba se pojavi ne le po rojstvu, ampak se lahko pojavi tudi, ko je otrok v maternici. Nato se pojavijo lezije skozi posteljico in plod razvije vnetje jeter, kar pozneje povzroči spremembo funkcije organa, do popolnega prenehanja njegovega dela. To je zelo nevarna bolezen in nujna hospitalizacija je indicirana, ko se odkrijejo prvi simptomi.

Vzroki, vrste in poti okužbe

Vzrok te bolezni je okužba dojenčka ali ploda z virusom B ali C. Glede na vzroke bolezni je prirojeni virusni hepatitis pri novorojenčkih naslednji tipi:

  • Hepatitis B ni redka in je posledica virusa skupine B. Okužba nastane od bolne matere do plodu med nosečnostjo, če se mati boli v poznejših fazah, pa tudi med porodom. Verjetnost okužbe je visoka, ko ženska nosi virus in med nosečnostjo patogen vstopi v posteljico in okuži plod.
  • Vročinski hepatitis C povzroči virus C skupine in se pojavlja precej redkeje. To lahko povzroči okužba dojenčka med terapevtskimi posegi - transfuzija krvi in ​​plazme pri okuženem bolniku, prebadanje, injekcije z nesternimi instrumenti (okužene z virusom). Hepatitis C pri novorojenčku ima zmerno ali hudo potek. Virusi B in C so nevarni, ker so zelo odporni in so lahko v telesu že vrsto let, ne da bi se pokazali sami. Zunanji simptomi bodo odsotni, notranji procesi uničenja jeter pa napredujejo, zato bo bolnik nosilec takšne bolezni, ne da bi vedel o tem. Prisotnost virusa B in C v krvi je mogoče potrditi samo z laboratorijskimi metodami.
  • Fetalni hepatitis povzroča naslednje bolezni matere: rdečk, piščančji okužek, zapleteno gripo, citomegalovirus, bakterijske patologije (sifilis) in tudi povzročajo paraziti (toksoplazmoza). V primeru, da mati med alkoholom, ki jemlje alkohol, vzame droge, velike odmerke zdravila, plod lahko poškoduje jetra.
Nazaj na kazalo

Simptomi prirojenega viralnega hepatitisa

Pri intrauterini okužbi se otroci rodijo s to patologijo z različnimi stopnjami njegovega razvoja. Simptomi prirojene bolezni pri dojenčkih imajo tri značilne znake: zastrupitev, dehidracijo in kapilarne krvavitve. Opazovali so take oblike odstopanj pretoka:

  • Anikterični - simptomi pri novorojenčkih so blagi, je počasnost, apatija, zavračanje krmljenja, bleda koža. Pri palpaciji se diagnosticira povečanje jeter in vranice. Na koncu prvega tedna je opazna rahla žilavost, a čez nekaj dni poteka. Za ugotavljanje prisotnosti virusa lahko kapsulo pokažete s temnim urinom na pljučih in laboratorijske preiskave krvi in ​​urina za jetrne encime.
  • Preikterično obdobje kongenitalnega hepatitisa prehaja z manifestacijo le nekaj simptomov (pogosto regurgitacija, temperatura telesa rahlo naraste) ali ni znakov.
  • Žrtvovan - se dogaja akutno. Pri dojenčkih so opaženi simptomi zastrupitve, temperatura se znatno povečuje. Otroci so letargični, apatični, pogosto burp. Koža in sluznice postanejo rumeni. S kršitvami jeter na koži otroka se pojavijo kapilarne krvavitve, kožna hiperemija. Na delu gastrointestinalnega trakta - dispepsične motnje (driska, napihnjenost). Dehidracija se povečuje, otroci izgubijo težo. Pri palpaciji se pojavi povečanje jeter in vranice. Vpliva na živčni sistem, kar povzroča encefalopatijo.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

  • Z obveznimi metodami laboratorijske diagnoze so vkljucene popolne krvne slike in urin.

Posvetovalni terapevt, gastroenterolog in nalezljive bolezni. Zbirali bodo zgodovino bolezni, družino, alergološko in epidemiološko analizo. Prav tako bodo izvajali palpacijo in tolkanje jeter in trebuha (določitev velikosti organa in občutljivosti).

  • Popolna krvna slika - zmanjšanje levkocitov, povečanje števila monocitov, zmanjšanje števila ESR. Zvišane ravni ESR in levkociti potrjujejo fulminantno obliko ali povezavo z bakterijsko etiologijo.
  • Urinaliza razkriva urobilin in žolčne pigmente.
  • Krvni test za biokemične parametre. Bilirubin (direktni) in timolni test se poveča, če ima bolnik ikterično obliko. Če pride do spremembe odtekanja žolča, bo analiza povečala aktivnost holesterola in alkalne fosfataze. Povečali se bodo tudi AlT in AST, kar potrjuje tekoče procese razpada celic jetrne parenhima. Razkrivajo tudi zmanjšanje protrombina in povečanje amoniaka.
  • Serološki krvni testi (ELISA in ROME) kažejo povečanje IgM in IgG, kar vam omogoča, da spremljate napredovanje bolezni.
  • Označevalci virusnega hepatitisa.
  • PCR.
  • Ultrazvok trebušnih organov pomaga določiti velikost jeter, njegovo strukturo in spremembe, ki se pojavijo v njej.
  • Nazaj na kazalo

    Zdravljenje bolezni

    Terapija za otroke s kongenitalnimi virusnimi obolenji jeter se izvaja samo v mirovanju, kjer so nameščeni glede na vrsto patogena. Tako se je mogoče izogniti navzkrižni okužbi. Podporno zdravljenje za to bolezen temelji na hranjenju otroka z materinim mlekom, odpravi izgubo tekočine in elektrolitov (vnos solne kisline). Namen zdravljenja je odstranjevanje toksinov iz telesa (sorbents - "Smekta"), kot tudi vbrizgavanje glukoze. Z beljenimi iztrebki, parenteralno K, vitamini E se injicirajo v novorojenček, in iz D2-3, vitamin D3. Če je raven direktnega bilirubina visoka, je indiciran fenobarbital. Predpisani so tudi kratki tečaji (7-10 dni) glukokortikoidov. Pri virusnih hepatitisih B in C so predpisani "Viferon" in "Cycloferon". Otroci s kongenitalnim virusnim hepatitisom so prav tako predpisani hepatoprotektri (Essentiale).

    Kakšna je nevarnost bolezni?

    Nevarnost te bolezni je, da se hitro napreduje, in če nepravilno ali pozno zdravljenje vodi do smrti. Tudi eden od nevarnih zapletov v otrokovem življenju je nekroza jetrnega tkiva, kar še dodatno vodi do ciroze. Trajanje bolezni lahko traja od 2 do 4 tedne do nekaj mesecev. To vodi k razvoju holestaze. Značilni simptomi poslabšanja bolezni so pomanjkanje vitamina K in vitamina E v telesu otroka, rahitisa in hipoproteinemije. Omeniti velja tudi za te zaplete: zvišanje tlaka v portalskih venah, pridobivanje kronične oblike hepatitisa, akutna odpoved jeter, encefalopatija in razvojna zamuda.

    Preprečevanje in prognoze

    Glavni dogodek pri preprečevanju prirojene bolezni je pravočasna diagnoza. Ob prvem sumu na prisotnost bolezni mora biti otrok vedno bolnišničen za bolnišnično zdravljenje. Aktivno preprečevanje prirojenega viralnega hepatitisa se izvaja pri otrocih takoj po rojstvu, kot tudi pri tistih, katerih matere so nosilci antigena HBsAg. Cepljenje se opravi trikrat: takoj ob rojstvu, en mesec in šest mesecev po drugem cepljenju.

    Obvezna postavka pri preprečevanju bolezni je presejanje okužbe s HIV, toksoplazmoze, hepatitisa B, različnih vrst herpesa, rdečk, citomegalovirusa in zdravljenja žensk, ki so v rodni dobi. To je treba storiti za preprečevanje cepljenja seronegativnih žensk (z rdečkami, hepatitisom B) in svetovalnimi pari. V antenski kliniki se izvaja obvezen pregled za spolno prenosljive bolezni, ki se opravi za ugotavljanje okužb s HbsAg in TORCH.

    Napoved prirojene bolezni je večinoma pozitivna. Smrtnost v zadnjih letih je pod 1%, vendar je pri novorojenčkih višja. Najbolj nevarna je huda oblika hepatitisa s hitrim razvojem zlatenice, predkome in komo. Slab znak je zmanjšanje takšnih kazalcev, kot so AlT in AST med akutnim obdobjem bolezni, kar kaže na prisotnost številnih nekrozo jetrnih celic.

    Fetalni hepatitis pri novorojenčkih, vzrokih, simptomih, zdravljenju in prognozi

    Danes se prevalenca hepatitisa B znatno povečuje. Zajema različne segmente prebivalstva: od zgodnjega otroštva do starejših. Poleg tega se je takšna patologija kot prirojenega ali fetalnega hepatitisa, o kateri bomo razpravljali v tem članku, pogosto pojavil danes.

    Kaj to pomeni in kako nevarno?

    Vožbeni hepatitis je akutna patologija viralne narave, ki se pojavi med razvojem ploda pri plodu ali se razvije v prvih mesecih otrokovega življenja (1-2 meseca). Zanj je značilna hitra poškodba jetrnih celic ploda ali novorojenčka.

    Obstaja več glavnih oblik fetalnega hepatitisa, ki vplivajo na jetra v maternici - to so hepatitis B, C in manj je primerov hepatitisa A, D in E. Okužba z boleznijo lahko nastane od 16. tedna prenatalnega obdobja, ko pride do glavnega razvoja vseh organov in sistemov.

    Ta bolezen se pojavi, ko se okuži skozi krvni serum skozi posteljico, zato so te patologije zelo nevarne in nosijo veliko tveganje za prihodnje življenje novorojenčka. To je posledica hudega kliničnega poteka, hitro povečanje simptomov, ki ogrožajo življenje majhnega bolnika.

    Poleg tega, če se je okužba pojavila skozi posteljico od matere otroka, obstaja znatno tveganje za anomalije v strukturi jeter, popoln izpad organa.

    Razlogi

    Da bi odgovorili na vprašanje, zakaj otroci razvijejo tako nevarno patologijo, kot je prirojeni hepatitis, je treba poznati in upoštevati vse dejavnike tveganja in vzroke, ki lahko povzročijo to patologijo.

    Glavni vzrok za okužbo ploda ali dojenčka v zgodnjem ali poznem obdobju novorojenčkov z virusi je vnos patološkega sredstva v krvni obtok od dojenčka.

    To se lahko dogaja na različne načine:

    • S prehodom virusa skozi placentno pregrado - najpogosteje se pojavi v zgodnji nosečnosti ali v tretjem trimesečju nosečnosti, s pozitivno hepatitisno kri v materi.
    • Okužba med prehodom skozi rojstni kanal bolne matere.
    • Krvna transfuzija dojenčkov nepreverjenega darovalca.
    • Kršitev pravil asepsije in antiseptikov med predelavo otroške popkovine med manipulacijami, ki zahtevajo poškodbo kože dojenčka.

    Poleg tega lahko pride do prirojenega hepatitisa pri otrocih ali poškodbe jeter, če se med nosečnostjo ženska ni izognila uporabi alkohola in tobačnih izdelkov, če je utrpela takšne bolezni, kot so:

    • Piščanec
    • Rubella.
    • Težki ARVI in gripa.
    • Kožne in spolne bolezni.
    • Toksoplazmoza.
    • Citomegalovirus.

    Hepatitis pri novorojenčkih, katerih vzroki so lahko zelo raznoliki, se lahko pojavijo v različnih oblikah resnosti, v primerjavi z razvojem sepse, odvisno od stopnje poškodbe jeter dojenčka, glede na vrsto bolezni.

    Vrste hepatitisa pri novorojenčkih

    Virusni hepatitis pri novorojenčkih ima več vrst seveda, ki jih povzročajo vzroki in dejavniki, ki so povzročili to patologijo. Danes obstaja več glavnih tipov:

    • Hepatitis B - danes se pri novorojenčkih pojavlja precej pogost pojav tega hepatitisa. Najpogosteje gre v kronično obliko toka, ki je posledica stalne prisotnosti v krvi dojenčkov virusa. Najpogosteje se ta vrsta prenaša skozi posteljico ali med prehajanjem ploda preko rojstnega kanala.
    • Virusna etiologija virusa hepatitisa C - pojav tega tipa pri novorojenčkih je zaradi istih razlogov kot virusni hepatitis B. Vendar ima ta vrsta počasnejši potek z dolgotrajno patologijo. Po zadnjih podatkih se okužba dojenčkov s hepatitisom C pojavi v 5% primerov.
    • Hepatitis A - ta vrsta ima fekalno-oralno pot vstopa na novorojenca. Zelo redko se kaže v primeru kršenja pravil javne prehrane v bolnišnici, zato danes skoraj ni nobenih primerov prirojene morbidnosti te patologije, pa tudi primera hepatitisa D in E.

    Fetalni hepatitis pri novorojenčkih zahteva takojšnje ukrepanje za zagotovitev zdravstvene oskrbe dojenčka, da se prepreči razvoj zapletov.

    Neonatalni hepatitis

    Neonatalni hepatitis je vrsta fetalnega hepatitisa, vnetje jetrnega tkiva, ki se pojavi zgodaj (do 7 dni po rojstvu) ali pozno obdobje novorojenčkov (8-28 dni).

    Glavni dogodki novorojenčkovega hepatitisa se pojavijo v prvih tednih po rojstvu otroka in se odkrijejo, ko neonatolog opravi celovit pregled dojenčka. Odvisno od vrste patogena se lahko pojavi kot različni žarioci poškodbe jeter, imajo drugačno težo.

    Najpogosteje se hepatitis novorojenčka manifestira na enak način kot splošna okužba - sepso. Poleg tega je v primeru okužbe s hepatitisom B ali C veliko tveganje za asimptomatsko klinično sliko bolezni. Za neonatalno obliko je značilna dolgotrajen potek ikterične faze bolezni.

    Simptomi

    Kljub različnim vrstam prirojene bolezni pri otrocih imajo simptomi podobno klinično sliko, ki temelji na poškodbah jeter. Vendar pa je pri novorojenčkih drugačna stopnja in oblika resnosti te bolezni:

    • Anicteric - v tej fazi je značilna pojava šibkosti in slabosti otroka, zavračanje novorojenčka za jesti, dojenček je bled. Poleg tega je med celotnim pregledom povečanje segmentov jeter in vranice.
    • Preikterična je stopnja prehoda iz ene oblike v drugo, za katero je značilno povečanje vseh manifestacij anikterične oblike, traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem primeru dojenček ne spi in ponavlja vse hrane - videz simptomov dehidracije dojenčka je značilen in lahko ima majhno telesno temperaturo. Za to stopnjo je značilno tudi zasenčenje urina in razjasnitev iztrebkov.
    • Žolčnica je stopnja vseh kliničnih manifestacij bolezni, ki je značilna: visoka vročina, dojenček počasi, ne jedo, videz zlatenice. Na delu organov gastrointestinalnega trakta se pojavi motnja dela - blata postane tekoča, pogosta. Koža in sluznice postanejo zoženi. Pogosto, ko se ta oblika začne razvijati znaki jetrne encefalopatije, poškodbe živčnega sistema dojenčka.

    Če se pojavi vsaj en znak, je treba otrok nujno hospitalizirati v oddelkih za intenzivno nego, kjer bo v celoti pregledan in zdravljen.

    Diagnostika

    Če je patološka bolezen intrauterina ali če obstaja tveganje za to bolezen, se takoj po rojstvu otroka pošlje na pregled. Osnova diagnostičnih postopkov je pregled novorojenčka - pregled, tolkala, palpacija, uporaba laboratorijskih in dodatnih diagnostičnih metod.

    Laboratorijske študije imajo najpomembnejše značilnosti in zagotavljajo osnovne koncepte prisotnosti bolezni, med drugim:

    • Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje zmanjšanja mase levkocitov v krvnem obtoku dojenčka.
    • Urinaliza - v prisotnosti ikterične faze se urin pojavljajo urobilin in žolčni pigmenti.
    • Koagulogram - dodeljen za določanje fibrinogena in zmanjšanje stopnje strjevanja krvi bolnika.
    • Biokemija krvi - povečanje ravni neposrednih odmerkov bilirubina, ALT in AST je značilno za hepatitis.
    • Serološki pregledi omogočajo odkrivanje protiteles proti hepatitisu določene skupine v otroški krvi.
    • PCR - diagnoza.

    Dodatne diagnostične metode vključujejo ultrazvok trebušnih organov, ki omogoča ugotavljanje stanja jeter in vranice, drugih organov v prisotnosti bolezni, biopsije jeter za določitev lezij in ugotavljanje vrste bolezni.

    Pomembno je oceniti potrebo po razlikovanju bolezni z drugimi patologijami otroštva - galaktozemijo, intrahepatično holestazo, prirojeno hemolitično anemijo.

    Zdravljenje

    Zdravljenje hepatitisa pri novorojenčkih je treba začeti čim prej po odkritju. Glavni terapevtski ukrepi v tem primeru bodo usmerjeni v obnovo jetrnih celic novorojenčka, odvisno od vrste in stopnje patologije. To bo preprečilo negativne posledice in zaplete.

    Žal danes ni razvil posebnih metod zdravljenja bolezni pri novorojenčkih. Zato so osnovna načela vzdrževalno zdravljenje.

    Tako bo glavno načelo terapevtskih ukrepov pri akutnem plodu hepatitisa imenovanje hepatoprotektorjev (Kars, Gepaben, Essentiale) in protivirusnih sredstev (najpogosteje novorojenček je prikazana uporaba zdravila Viferon).

    Imenovanje teh sredstev izhaja iz teže otroka in jo strogo nadzorujejo neonatologi in pediater.

    Poleg tega je pomemben sestavni del zdravljenja prehrambeno zdravljenje materine otroke, če pride dojenje dojenčka - popolna odstranitev maščobnih, ocvrtih živil, alergenov, citrusov, oreškov, izdelkov, ki vsebujejo okrepčevalce arome in barvil. V nekaterih primerih prehod na umetno krmljenje s pomočjo mešanic, ki vsebujejo vitamine.

    Pomembno je izvesti dehidracijsko terapijo - za to so otrokom predpisane infuzijske raztopine za povečanje količine tekočine. Pokazalo se je, da je uvedba vitamina K izboljšala strjevanje krvi.

    Zapleti

    Pogosto zdravljenje bolezni ne daje dobrih rezultatov - to je posledica skritega poteka številnih znakov bolezni pri novorojenčkih, hitrega vpliva bolezni. Posledice kongenitalne patologije lahko vplivajo ne le na organe prebavil, ampak tudi celotno telo otroka kot celote, ki določa prognozo bolezni:

    • Prehod na kronično stopnjo.
    • Ciroza jeter.
    • Holestaza.
    • Povečan pritisk na portalske jetrne žile in arterije.
    • Rickets, osteoporoza, hipovitaminoza K in E.
    • Jetrna encefalopatija.
    • Zapozneli razvoj otroka.
    • Akutna odpoved ledvic in jeter.

    Te zaplete se je mogoče izogniti le, če je čas za diagnosticiranje in začetek terapevtskih ukrepov za vzdrževanje preživetja jeter dojenčka. V nekaterih primerih lahko hiter potek fetalnega hepatitisa povzroči smrt dojenčka.

    Preprečevanje in prognoze

    Preprečiti je treba kongenitalni hepatitis - za to morate upoštevati vse ukrepe za preprečevanje bolezni. Torej, vsaka nosečnica se preiskuje za prisotnost hepatitisa, toksoplazmoze in rdečk v nosečnosti.

    Pomembno merilo za preprečevanje bolezni pri novorojenčkih je trojno cepljenje dojenčkov, ki se izvaja v prvih mesecih življenja dojenčkov.

    Napoved bolezni je odvisna od stopnje in vrste bolezni, prisotnosti zapletov - tako, danes obstaja velika verjetnost pozitivnega izida prirojene bolezni pri otrocih. Smrtnost novorojenčkov iz te patologije znaša v povprečju 2-5%.

    Vročinski hepatitis pri otrocih

    Vročinski hepatitis pri otrocih je skupina heterogenih bolezni, ki so posledica intrauterinih učinkov patogenih dejavnikov na jetra ploda. Klinično se lahko takšne patologije manifestirajo kot holestatski sindrom, hepatosplenomegalija, zapozneli psihofizični razvoj, nevrološki simptomi. Laboratorijska diagnostika temelji na določitvi ravni AlAT, AsAT, bilirubina, alkalne fosfataze, HBs-HBe-HBc-antigenov, RSK, PCR, ELISA. Glavna obravnava je etiotropna terapija, prehrana in uravnavanje ravnotežja med elektrolitom. Po potrebi se opravi patogenetska farmakoterapija, kirurška korekcija ali presaditev jeter.

    Vročinski hepatitis pri otrocih

    Vročinski hepatitis pri otrocih je polietiološka skupina akutnih ali kroničnih vnetnih, distrofičnih in proliferativnih bolezni jeter, ki se pojavljajo v predpogodnem obdobju ali med porodom. Celotna razširjenost vseh oblik je 1: 5 000-10 000. Med novorojenčki je približno 15% okuženih s transplacentalnim in 10% - neposredno med porodom. Verjetnost razvoja prirojenega hepatitisa pri otrocih je odvisna od etiološkega dejavnika. Pri akutnem virusnem hepatitisu B znaša do 90%, pri okužbi s HCV pa okoli 5%. Prognostično ugodne oblike kongenitalnega hepatitisa pri otrocih se štejejo za holestatične, neugodne - s hudo hepatocelularno insuficienco. V drugem primeru smrtnost v prvem letu življenja doseže 40%.

    Vzroki prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Vodilno vlogo pri etiologiji kongenitalnega hepatitisa pri otrocih igrajo virusne okužbe iz skupine TORCH: citomegalovirus, virusi hepatitisa B in človeški herpes simplex, Epstein-Barrovi virusi, ECHO, rdečke. Tudi razvoj te skupine patologij lahko povzroči bakterijske in parazitske bolezni, ki se prenašajo med nosečnostjo: sifilis, listerioza, tuberkuloza, toksoplazmoza. Faktorji tveganja za mater vključujejo nenadzorovano uživanje zdravil s hepatotoksičnimi lastnostmi, uporabo alkohola, tobaka, drog. Na strani otroka lahko dedne fermentopatije: cistična fibroza, galaktosemija, α1-antitripsin in pomanjkanje tirozina povzročijo nastanek prirojenega hepatitisa pri otrocih. Pogosto ni mogoče določiti natančne etiologije. V tem primeru se ugotovi diagnoza idiopatskega kongenitalnega hepatitisa.

    Mehanizem okužbe pri prirojenem hepatitisu pri otrocih temelji na transplacentalnem (navpičnem) prenosu virusnih ali infekcijskih zdravil od matere na otroka bodisi pri intranatalnem aspiraciji skupaj z amnijsko tekočino. Manj pogosto se okužba pojavi pri stiku kože in mukoznih membran otroka z okuženim rojstnim kanalom. Razvoj kongenitalnega hepatitisa v prenatalnem obdobju običajno poteka v tretjem trimesečju. Tveganje za okužbo otroka v prvi polovici nosečnosti z akutnim hepatitisom B ali C je do 10%. Vpliv okužb TORCH na plod v trimestru I-II lahko povzroči spontan splav.

    Patogeneza prirojenega hepatitisa pri otrocih poleg strukturnih sprememb v hepatocitih (balon ali vakuolarna degeneracija itd.) Je holestatski sindrom. Njena glavna morfološka manifestacija je citoplazemska imbibicija z žolčnimi pigmenti in tvorba žolčnega tromba v začetnih odsekih intrahepatičnih kanalov. Tudi pri prirojenem hepatitisu pri otrocih je možna hipo- ali aplazija ekstrahepatičnega žolčnega trakta, kar še poslabša holestazo.

    Simptomi prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Čas simptomov prirojenega hepatitisa pri otrocih, pa tudi klinične lastnosti, je odvisen od etiologije. Idiopatična oblika se razvije v prvih 2-10 dneh otrokovega življenja. Glavne manifestacije so zlatenica sclere, sluznice in kože. Intenzivnost se lahko spreminja več dni, po kateri koža postane zelenkasta. Tudi idiopatski prirojen hepatitis pri otrocih lahko spremlja kršitev splošnega stanja (letargija, apatija), pomanjkanje telesne mase in njeno počasno povečanje, hepatosplenomegalija različnih stresnosti, povečanje trebuha, ascites, pogost bruhanje. Od prvih dni se urin postane temen ali "opeka" v barvi, po 2-3 tednih postane akholni iztrebki. Pri hudih primerih prirojenega hepatitisa pri otrocih opazimo nevrološke motnje - zmanjšanje tona refleksov, bolečih paresov in motenj pri požiranju in sesanju. Manj pogosti so konvulzije in meningealni simptomi. Trajanje bolezni traja od 14 dni do 3 mesecev. Vročinski hepatitis, ki ga povzroča virus HBV, ima podobno klinično sliko, vendar se debira v starosti 2-3 mesecev.

    Prvi simptomi bakterijskih prirojenega hepatitisa pri otrocih se pojavijo 2-3 dni po rojstvu. Praviloma je opaziti subfebrilno ali febrilno telesno temperaturo, drisko in povečano jetra. Pogosto razvijejo pljučnico in infekciozno-toksični šok, pojavijo se znaki encefalitisa. Odvisno od patogena opazimo značilne klinične lastnosti. Krvavitve, mikrocefalija ali hidrocefalus, lezije mrežnice, pljuč in ledvic so značilne za CMV. Z rdečkami se nahaja ne-sindrom arterijskega kanala, poškodba objektiva in notranje uho. Toksoplazemski prirojeni hepatitis pri otrocih spremljajo kožni izpuščaji, hidro-in mikrocefalija, horioretinitis. Pri herpesvirusnem hepatitisu se poleg drugih simptomov pojavijo tudi izpuščaji na koži, sluznice ust in konjunktiva, pa tudi hemoragični sindrom in DIC. Kadar bolezen sifilične etiologije tvori specifičen izpuščaj na koži in sluznicah, se odkrije periostitis.

    Diagnoza in zdravljenje prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Diagnoza prirojenega hepatitisa pri otrocih vključuje zbiranje anamneze, objektivno preiskavo otroka, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode raziskovanja. Anamnestični podatki zagotavljajo priložnost, da ugotovijo, v kakšni starosti so se pojavili prvi znaki bolezni in kakšne so bile. Lahko kažejo tudi morebitne etiološke dejavnike. Pri fizičnem pregledu pediater natančno pregleda celotno kožo in vidne sluznice za zlatenico in izpuščaje. Ocenjeni sta velikost jeter in vranice, velikost trebuha in možne nevrološke motnje.

    Pri prirojenem hepatitisu pri otrocih so opazili nespecifične spremembe v laboratorijskih testih. Najbolj informativne so jetrne transamineze - AlAT in AsAT, katerih stopnja je znatno povečana. Opazimo tudi zvišanje ravni bilirubina (neposredne in posredne frakcije), alkalne fosfataze. V študiji iztrebkov lahko odkrije odsotnost žolča (Acholia), v urinu določi prisotnost urobilina. Pri diagnostiki prirojenega hepatitisa pri otrocih so izredno pomembne virološke in imunološke študije, ki lahko ugotovijo etiologijo bolezni. Med njimi so opredelitev HBs-HBe-HBc-antigenov v krvi, Ig M in G z ELISA, bakterijske kulture krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, PCR in RSK.

    Med instrumentalnimi metodami raziskav pri prirojenem hepatitisu pri otrocih je lahko ultrazvok in biopsija informativen. Ultrazvok proučuje strukturne spremembe v parenhimu jeter, žolčnika in žolčnega trakta. Biopsija s punkcijo jeter se uporablja za potrditev diagnoze v ozadju nejasnosti klinične slike in laboratorijskih rezultatov. Glede na citološko preiskavo jetrnega tkiva pri otrocih s prirojenim hepatitisom, fibrozo, sklerozo ali nekrozo jetrnih acinijev je mogoče odkriti prisotnost velikanskih celic, infiltracijo limfocitov in plazmacitov ter citoplazemsko imbibijo z žolčnimi pigmenti.

    Specifična etiotropska obravnava prirojenega hepatitisa pri otrocih poteka v skladu z njihovo etiologijo. V idiopatskih oblikah se uporablja samo patogenetska in simptomatska terapija. Izvedena je korekcija otroške prehrane s potrditvijo akutne patologije mame, prikazan je prenos v umetne mešanice, v drugih primerih - dojenje, normalizacija vode in ravnotežja elektrolitov. Mešanice, ki se uporabljajo pri teh otrocih, morajo biti bogate z trigliceridi, kalcijem, fosforjem, cinkom in vitamini, topnim v vodi. Če je prisoten holestatski sindrom, so v otrokovo prehrano vključeni tudi vitamini A in E. Poleg prehranske korekcije se lahko glede na klinično stanje predpišejo tudi hepatoprotiki, holeretični, glukokortikosteroidi in interferoni. V prisotnosti strukturnih nenormalnosti ali atresije žolčnega trakta se izvaja kirurški popravek. Pri hudih primerih prirojenega hepatitisa pri otrocih je indicirano presaditev jeter.

    Prognoza in preprečevanje prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Napoved prirojenega hepatitisa pri otrocih je odvisna od etiologije, resnosti otrokovega stanja in učinkovitosti zdravljenja. Stopnja smrtnosti v prvem letu življenja je 25-40%. Ti vključujejo predvsem oblike, ki jih spremlja huda hepatocelularna insuficienca. Drugih 35-40% otrok tvori kronične bolezni jeter in različne zaplete. Najpogostejši med njimi so sindromi holestatskega sindroma, vitamina D, E in K, ciroza jeter in fibrozo kroničnega hepatitisa, portalska hipertenzija in akutna odpoved jeter, encefalopatija in zaostajanje fizičnega razvoja.

    Specifična profilaksa kongenitalnega hepatitisa pri otrocih se izvede, ko se HBs antigeni odkrijejo v matični krvi ali potrdi diagnozo akutnega hepatitisa. Taki otroci so cepljeni z imunoglobulini donorjev in rekombinantnim cepivom prvega dne življenja. Po 1 in 6 mesecih je indicirano ponovno cepljenje brez imunoglobulinov. Nespecifični profilaktični ukrepi vključujejo nadzor nad uporabljeno krvjo in medicinsko opremo, predoderno zaščito ploda, redne obiske v antenskih klinikah in ustrezne preglede med nosečnostjo.

    Hepatitis pri novorojenčkih

    Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča okužba, virus ali izpostavljenost strupenim snovem. Število primerov se poveča na leto, povečuje se tudi število novorojenčkov, rojenih zaradi okužbe. Vročinski hepatitis se imenuje fetal.

    Fiziološka zlatenica in virusni hepatitis pri novorojenčkih niso enaka. Prvi je opazen pri skoraj vseh otrocih po rojstvu zaradi začasne nezrelosti takega organa kot jeter. Stanje običajno izgine v dveh do treh tednih. Žolčnica je lahko tudi hemolitična - v primeru imunološkega spopada. To je lahko razlika v Rh-faktorju matere in otroka, patologija se vzdržuje več mesecev.

    Razlogi

    Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči:

    • najpreprostejši mikroorganizmi, najpogosteje toksoplazme;
    • virusi hepatitisa B, C, D, redko A, HIV, herpes, rdečke, norice, mononukleoze, citomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
    • treponema pallidum - mikroorganizem, ki povzroča nalezljivo bolezen (sifilis).

    Glavni povzročitelj patologije pri novorojenčkih je povzročitelj hepatitisa B, okuženi z materami med nosečnostjo ali še vedno v maternici. Bolezen lahko spremlja težje in nevarnejše smeri kot vse druge vrste. V 10% primerih se pretaka v kronično stopnjo in zahteva dolgoročno zdravljenje.

    Otroci se okužijo s hepatitisom C okužene mame v približno 5% primerov. Za bolezen je značilen počasen potek in dolgotrajno asimptomatsko obdobje. V 85% primerih okužba postane kronična.

    Okužba otroka od matere

    Načini okužbe otroka:

    • prenosa virusa iz nosilca infekcije (mater) skozi placentno zaporo med nosečnostjo;
    • s transfuzijo krvi okuženega darovalca;
    • med naravno porodom okužene ženske ali med carskim rezom;
    • okužbo med dojenjem. To je mogoče, če ima negovalna bradavica mikrotrauma, ki otrokom skozi mleko odpira viruse;
    • nepravilna obdelava popkovine (v nasprotju s pravili antisepsije in asepsa);
    • izvajati druge manipulacije, ki jih spremlja poškodba kože.

    Simptomatologija

    Simptomi bolezni se začnejo pojavljati šele po latentnem obdobju (inkubaciji). S hepatitisom A je 15-50 dni; z B, 60-120; z C, 20-140. Za virusni hepatitis, za katerega so značilni:

    Profuse bruhanje

    • izguba apetita;
    • močno povečanje jetrnih encimov;
    • barva sluznice in kože v rumeni barvi (znak se v vseh primerih ne pojavi);
    • razbarvanje fekalnih mase, stalno ali občasno;
    • temnejša barva urina;
    • povečanje velikosti jeter, predvsem v levem delu, lahko povečamo gostoto;
    • motnje gastrointestinalnega trakta, slabost, bruhanje;
    • poslabšanje splošne blaginje;
    • pruritus;
    • nevrološke motnje, zmanjšan mišični ton v nogah in rokah otroka, zaviranje osnovnih refleksov;
    • lahko pride do znakov vnetja meningov ali napadov;
    • redki simptom je povečana vranica.

    Za hepatitis A je značilno rahlo povečanje telesne temperature na 37,5 stopinj s postopnim povečanjem na 38-39 stopinj. Hepatitis B simptomi kaže le med poslabšanjem. Če potek bolezni traja dolgo, se pojavi krvavitev iz nosu ali dlesni. Povečanje telesne temperature do 39 stopinj je značilen znak hepatitisa C.

    Izrecni simptomi so neposredno povezani z otrokovim stanjem. Pri šibkih otrocih je bolezen huda, simptomi bolezni so svetlejši, pojavljajo se zgodaj

    Diagnosticiranje

    Zdravnik lahko že med običajnim pregledom novorojenčka sumi na prisotnost hepatitisa in predpisuje celovit pregled za točno diagnozo:

    • Krvni testi - splošni in biokemični, odražajo jetrno funkcijo v času študije.
    • Analiza urina označuje delo sistema urinov kot celote. Označuje nastanek bilirubina, beljakovin ali krvi v urinu za povečanje sproščanja urobilinogena.
    • Preučevanje krvi za ugotavljanje markerjev virusnih patologij. Pozitiven rezultat kaže na prisotnost virusnih sredstev v telesu otroka. Po nekaj mesecih je treba analizo ponoviti, ker je včasih lažno pozitivna.
    • Serološki test je namenjen odkrivanju protiteles proti virusu, ki proizvaja imunski sistem. Vendar se imunoglobulini ne tvorijo takoj, zato je lahko v zgodnji fazi preskus neučinkovit.
    • PCR - polimerazna verižna reakcija, omogoča odkrivanje DNA virusa in določitev njegove količine v krvi.
    • Ultrazvok trebušnih organov, v katerem so ugotovljeni odstopanja v organih, njihova struktura; spremembe v velikosti, diagnosticirani so patološki procesi.

    Zdravljenje hepatitisa pri novorojenčkih

    Fetalni hepatitis je treba zdraviti takoj po odkritju. Izjema je hepatitis A - bolezen se po nekaj tednih odpravi in ​​vključuje samo simptomatsko zdravljenje. Cilj zdravljenja v drugih primerih je obnovitev jetrnih celic, ob upoštevanju vrste, stadija, simptomov bolezni. Pri akutnem prirojenem hepatitisu, predpišite:

    Essentiale

    • hepatoprotektorji za vzdrževanje delovanja jeter in popravljanje celic (Kars, Essentiale);
    • protivirusna zdravila, namenjena za boj proti povzročitelju bolezni (Viferon);
    • holagog z manifestacijo holestaznega sindroma, ko se zmanjša pretok žolča v dvanajsternik, kar vodi do krvavitve izliva žolča in njegovega stagnacije (Hofitol, Holenzyme);
    • antipiretični na osnovi paracetamola, kadar je to potrebno (snov nima strupenega učinka na jetra);
    • sorbenti za lajšanje simptomov splošne zastrupitve;
    • vitamini za izboljšanje stanja.

    Pomembna faza terapije je spoštovanje prehrane s strani mati, ki je dojila. Prepovedano je uporabljati: izdelke z visoko alergenostjo, maščobo, ocvrto hrano, proizvode, ki vsebujejo konzervanse in barve, alkohol.

    Otroku je treba zagotoviti potrebno količino tekočine.

    Napoved

    Napoved poteka hepatitisa pri novorojenčku je odvisna od vrste bolezni, njegove stopnje in zapletov. Sodobni zdravniki imajo vsa sredstva za zmanjšanje tveganj, zato je pomembno, da čim prej poiščete pomoč in upoštevate vsa priporočila.

    Hepatitis C se lahko pojavlja brez simptomov v daljšem časovnem obdobju. Če se ustrezno zdravljenje ne izvede pravočasno, lahko bolezen v prihodnosti povzroči znatne posledice - nastanek ciroze organov, težave z ledvicami, ščitnico, srčno boleznijo in rakom na jetrih.

    Vendar pa tudi če je hepatitis kroničen, ne sme bistveno vplivati ​​na življenjsko dobo osebe. Pogosto se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Na primer, 90% dojenčkov, ki so se zdravili s hepatitisom A, so popolnoma ozdravljeni.

    Preprečevanje

    Za preprečevanje bolezni pri novorojenčkih je potrebno izvesti vrsto ukrepov:

    • pri načrtovanju nosečnosti je treba pregledati okužbe obeh bodočih staršev;
    • v času poroda je treba preizkusiti, da bi diagnosticirali hepatitis B, infekcije TORCH (številne okužbe, ki so bile najbolj nevarne za razvoj ploda), spolno prenosljive bolezni;
    • cepljenje ljudi, ki niso bili cepljeni, zlasti iz ranljivih skupin;
    • preučiti ženske v rodni dobi za HIV, hepatitis B, herpes, rdečke, toksoplazmozo, citomegalovirus in po potrebi predpisati zdravljenje.
    Cepljenja proti hepatitisu C

    Najbolj učinkovito preprečevanje nekaterih vrst hepatitisa je cepljenje. Cepljenje se daje v prvih dneh po rojstvu (brez odsotnosti kontraindikacij). Novorojenčkom v nevarnosti je treba dati 4 injekcije.

    Zaradi hitre genetske variabilnosti in mutacije virusa injiciranje hepatitisa C še ni bilo.

    Možni zapleti

    Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči različne težave:

    • Že v začetni fazi v približno 10% primerov lahko hepatitis B povzroči zaplete, kot so krvavenje sluznice, pojav krvi v urinu, kožni izpuščaji in boleči sklepi.
    • Komplikacije po trpljenju s hepatitisom C pri dojenčkih so lahko avtoagresivne bolezni ali revmatološke bolezni. Obstaja tudi tveganje za razvoj lišaja planusa, porfirije kože (motnje presnove pigmenta in povečana občutljivost kože na ultravijolično sevanje).
    • Pri 1-5% novorojenčkov se hepatitis takoj razvije in povzroči veliko smrtno jetrno celico. Zdravstveno stanje se hitro poslabša, lahko pride do šoka - življenjsko ogrožajoče posledice, ki lahko povzroči komo. Hospitalizacija je potrebna čim prej.
    • Bolezen postane kronična pri 40-50% otrok. Posledice so lahko zmanjšani apetit, motnje spanja, utrujenost, slaba akademska učinkovitost.

    Hkrati je težko prenašati vrste bolezni, ki se pojavijo med okužbo s krvjo in pogosto postanejo kronične.

    Kaj storiti pri prirojeni (fetalni) obliki hepatitisa pri dojenčkih?

    Najpogosteje je hepatitis pri novorojenčkih virusna narava. Virusni hepatitis ima druga imena, na primer Botkinovo bolezen, transfuzijo ali hepatitis v serumu, infekcijsko zlatenico. Bolezen ni popolnoma razumljena in je kombinacija virusnih bolezni jeter.

    Prirojeni in pridobljeni virusni hepatitis imajo večinoma podobne simptome:

    1. Kršitev jeter, njeno povečanje.
    2. Pojav znakov zastrupitve.
    3. Rumena koža in sluznice.

    Poleg tega ima otrok lahko tudi druge simptome bolezni, ki se kažejo skozi zvišano telesno temperaturo, napihnino trebuha, nizko telesno težo, pogosto regurgitacijo itd.

    Vzroki patologije pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

    Patogeni so lahko naslednji mikroorganizmi:

    1. Toksoplazma. To so najpreprostejši mikrobi, ki povzročajo bolezni pri otrocih.
    2. Virusi. Virusi citomegalovirusa in herpes simpleksa vrste 1 in 2, virus rdečk, virusi, ki povzročajo hepatitis C, D, B, redko A, adenovirus ali koxa virus, virus humane imunske pomanjkljivosti, ki vodi do razvoja okužbe z virusom HIV, virusa varicella zoster, mononukleoze.
    3. Bakterije, ki povzročajo bakterijski hepatitis, pogosto kot posledica prodiranja bledo treponeme v telo.

    Najpogosteje imajo otroci virusne patologije, povezane z vrstami B in C. Najpogostejši vzrok je okužba s hepatitisom B, ki ga otrok vzame od bolne matere, če je nosilec e-antigena (HBeAg). Če je v ženskem telesu prisoten samo površinski antigen (HBsAg), je tveganje za okužbo otroka precej nižje. V 5% primerov se je hepatitis C prenašal z matere na otroka, če ženskam predhodno ni prejelo cepiva.

    Simptomatske manifestacije

    Za pojav bolezni v novorojenčku bo odvisno od patogena, zaradi česar se je pojavila zlatenica (najpogosteje intrauterina). Patologija se razvije v trenutku, ko se pojavijo vnetja v jetrih ali pa pride do oviranja žolčnega kanala. Posledično se izliva žolča in izločanje žolčnih kislin motita, povečuje se izločanje žolčnih kislin v krvi, pa tudi pigmentni bilirubin, povečuje raven jetrnih encimov in alkalne fosfataze. Ta proces se imenuje holestaza.

    Povečanje jeter in vranice, pa tudi hemoragične spremembe, kažejo na hepatitis pri novorojenčkih. Hepatitis C se kaže z različnimi simptomi. Pri mnogih dojenčkih bolezen sploh ne kaže. V nekaterih primerih se pojavlja s kroničnim vnetjem jeter.

    Glavni znaki in znaki hepatitisa:

    1. Žarkost kože.
    2. Aktivnost jetrnega encima.
    3. Slabo počutje.

    V redkih primerih je bolezen hitra.

    Vročinski hepatitis C pri otrocih dolgo časa se morda sploh ne kaže. Samo 1/4 novorojenčkov ima rumenkast ton kože. Disfunkcija jeter ni tako izrazita kot pri hepatitisu B. Toda hepatitis C pri novorojenčkih, ki v 85% primerih postane kroničen.

    Če začnete s postopki zdravljenja pravočasno, se lahko katerakoli vrsta patologije zlahka odpravi. Izgubljena jetrna funkcija je v celoti obnovljena. V odsotnosti ustrezne terapije lahko otrok razvije zaplete naslednje narave:

    • kronični tok bolezni;
    • ciroza jeter;
    • rak organa v obliki hepatocelularnega raka.

    Razvrstitev bolezni

    Če se je hepatitis pri dojenčkih razvijal 2-3 mesece po rojstvu, se imenuje neonatalni ali perinatalni. Pogosto v medicini najdete izraz fetalni hepatitis, ki v bistvu pomeni isto stvar.

    Obstajajo tri glavne vrste neonatalnega hepatitisa:

    1. Ogromna celica. To je prirojeno in je značilna intrahepatična holestaza.
    2. Poročni. Razvija se zaradi intrauterine okužbe. Podobne bolezni so listerioza, digitalni računalniki, toksoplazmoza in drugi.
    3. Jetrna lezija je toksično-septična. Pojavlja se pri sepsi in drugih nalezljivih boleznih.

    Neonatalni hepatitis je zaznan po značilnostnih znakih, po katerem se otrok dodatno pregleda in se izvede ustrezna diagnoza.

    Načela zdravljenja

    Zdravnik najpogosteje ne predpisuje posebnega zdravljenja. Kot vsaka virusna bolezen se sčasoma umakne sama. Majhna prehrana mater se spremeni, motorna aktivnost otroka je rahlo omejena.

    Otroci z zdravili, ki vsebujejo aspirin ali acetaminophen, je prepovedano. Funkcija jeter je že oslabljena, sprejemanje teh sredstev pa lahko povzroči strupeno zastrupitev.

    Če je otrok prisiljen vzeti droge za zdravljenje drugih bolezni, mora zdravnik ponovno razmisliti o njihovem odmerku v zvezi z boleznijo. Obstajajo zdravila, ki odpravljajo oblike B in C, vendar pogosteje niso namenjena majhnim otrokom. Pediater ga ne more predpisati, le če bo zlatenica postala kronična bolezen, se bo obravnavalo vprašanje uporabe zdravil za majhnega otroka.

    Otroci praviloma zdravijo doma. V skrajnem primeru, ko bolezen spremlja bruhanje in pomanjkanje apetita, obstaja nevarnost dehidracije, lahko je dojenček hospitaliziran.

    Po okrevanju imajo nekateri otroci brazgotine na jetrih - cirozo. Toda smrti so izredno redke. Kadar virus hepatitisa A ne povzroča nobenih posledic. Obrazec B je veliko bolj nevaren, zato zdravniki priporočajo cepljenje proti tej vrsti virusa vnaprej. Cepivo proti hepatitisu A tudi obstaja. V drugih primerih je zdravljenje vseh vrst podobno, praviloma se dojenčkom priporoča uporaba pripravkov interferona za krepitev obrambe telesa.

    Vročinski hepatitis C in njeno zdravljenje

    Osnove zdravljenja hepatitisa C so protivirusna zdravila in hepatoprotektri.

    Hepatoprotektorji vključujejo naslednja zdravila:

    Droge, ki se borijo proti virusu, so razdeljene na tiste, ki se lahko uporabljajo za dojenčke in tiste, ki niso. Najpogosteje se novorojencu priporoča Viferon. Omogoča vam, da ustavite kronizacijo virusnega procesa. To zdravilo se proizvaja v obliki sveč, ki se vstavijo v anus otroka. Tudi za novorojenčka je zelo pomembna prehrana.

    V tem obdobju dojenček dojame, zato mora mati hraniti prehrano. Iz prehrane so izključeni naslednji proizvodi:

    • alkoholne pijače;
    • maščobne jedi;
    • ocvrta hrana;
    • barvanje hrane;
    • hrana z ojačevalcem okusa itd.

    Trenutno ni cepljenja proti hepatitisu C. To je posledica hitre genetske variabilnosti virusa in značilnosti njene mutacije. Človeško telo, še posebej majhen otrok, v kratkem času ne more proizvajati protiteles, ki bi lahko premagali virus hepatitisa C.

    Preprečevanje bolezni

    Glede na vrsto patologije bo zdravljenje predpisano. Neonatalne vrste mimoidoče. Zdravilo vzdržuje samo vitamine in protivirusna zdravila. Preprečevanje je cepljenje bolnih mater, še posebej, če gre za nosilce hepatitisa C.

    Hepatitis pri dojenčkih se preplavi v prenatalnem načinu, to je od bolne matere do otroka. Zato morajo preventivni ukrepi vključevati spodbujanje zdravja žensk tudi pred načrtovanjem nosečnosti.

    Fetalni hepatitis pri novorojenčkih, vzrokih, simptomih, zdravljenju in prognozi

    Danes se prevalenca hepatitisa B znatno povečuje. Zajema različne segmente prebivalstva: od zgodnjega otroštva do starejših. Poleg tega se je takšna patologija kot prirojenega ali fetalnega hepatitisa, o kateri bomo razpravljali v tem članku, pogosto pojavil danes.

    Kaj to pomeni in kako nevarno?

    Vožbeni hepatitis je akutna patologija viralne narave, ki se pojavi med razvojem ploda pri plodu ali se razvije v prvih mesecih otrokovega življenja (1-2 meseca). Zanj je značilna hitra poškodba jetrnih celic ploda ali novorojenčka.

    Obstaja več glavnih oblik fetalnega hepatitisa, ki vplivajo na jetra v maternici - to so hepatitis B, C in manj je primerov hepatitisa A, D in E. Okužba z boleznijo lahko nastane od 16. tedna prenatalnega obdobja, ko pride do glavnega razvoja vseh organov in sistemov.

    Ta bolezen se pojavi, ko se okuži skozi krvni serum skozi posteljico, zato so te patologije zelo nevarne in nosijo veliko tveganje za prihodnje življenje novorojenčka. To je posledica hudega kliničnega poteka, hitro povečanje simptomov, ki ogrožajo življenje majhnega bolnika. Poleg tega, če se je okužba pojavila skozi posteljico od matere otroka, obstaja znatno tveganje za anomalije v strukturi jeter, popoln izpad organa.

    Razlogi

    Da bi odgovorili na vprašanje, zakaj otroci razvijejo tako nevarno patologijo, kot je prirojeni hepatitis, je treba poznati in upoštevati vse dejavnike tveganja in vzroke, ki lahko povzročijo to patologijo. Glavni vzrok za okužbo ploda ali dojenčka v zgodnjem ali poznem obdobju novorojenčkov z virusi je vnos patološkega sredstva v krvni obtok od dojenčka. To se lahko dogaja na različne načine:

    • S prehodom virusa skozi placentno pregrado - najpogosteje se pojavi v zgodnji nosečnosti ali v tretjem trimesečju nosečnosti, s pozitivno hepatitisno kri v materi.
    • Okužba med prehodom skozi rojstni kanal bolne matere.
    • Krvna transfuzija dojenčkov nepreverjenega darovalca.
    • Kršitev pravil asepsije in antiseptikov med predelavo otroške popkovine med manipulacijami, ki zahtevajo poškodbo kože dojenčka.

    Poleg tega lahko pride do prirojenega hepatitisa pri otrocih ali poškodbe jeter, če se med nosečnostjo ženska ni izognila uporabi alkohola in tobačnih izdelkov, če je utrpela takšne bolezni, kot so:

    1. Piščanec
    2. Rubella.
    3. Težki ARVI in gripa.
    4. Kožne in spolne bolezni.
    5. Toksoplazmoza.
    6. Citomegalovirus.

    Hepatitis pri novorojenčkih, katerih vzroki so lahko zelo raznoliki, se lahko pojavijo v različnih oblikah resnosti, v primerjavi z razvojem sepse, odvisno od stopnje poškodbe jeter dojenčka, glede na vrsto bolezni.

    Vrste hepatitisa pri novorojenčkih

    Virusni hepatitis pri novorojenčkih ima več vrst seveda, ki jih povzročajo vzroki in dejavniki, ki so povzročili to patologijo. Danes obstaja več glavnih tipov:

    • Hepatitis B - danes se pri novorojenčkih pojavlja precej pogost pojav tega hepatitisa. Najpogosteje gre v kronično obliko toka, ki je posledica stalne prisotnosti v krvi dojenčkov virusa. Najpogosteje se ta vrsta prenaša skozi posteljico ali med prehajanjem ploda preko rojstnega kanala.
    • Virusna etiologija virusa hepatitisa C - pojav tega tipa pri novorojenčkih je zaradi istih razlogov kot virusni hepatitis B. Vendar ima ta vrsta počasnejši potek z dolgotrajno patologijo. Po zadnjih podatkih se okužba dojenčkov s hepatitisom C pojavi v 5% primerov.
    • Hepatitis A - ta vrsta ima fekalno-oralno pot vstopa na novorojenca. Zelo redko se kaže v primeru kršenja pravil javne prehrane v bolnišnici, zato danes skoraj ni nobenih primerov prirojene morbidnosti te patologije, pa tudi primera hepatitisa D in E.

    Fetalni hepatitis pri novorojenčkih zahteva takojšnje ukrepanje za zagotovitev zdravstvene oskrbe dojenčka, da se prepreči razvoj zapletov.

    Neonatalni hepatitis

    Neonatalni hepatitis je vrsta fetalnega hepatitisa, vnetje jetrnega tkiva, ki se pojavi zgodaj (do 7 dni po rojstvu) ali pozno obdobje novorojenčkov (8-28 dni). Glavni dogodki novorojenčkovega hepatitisa se pojavijo v prvih tednih po rojstvu otroka in se odkrijejo, ko neonatolog opravi celovit pregled dojenčka. Odvisno od vrste patogena se lahko pojavi kot različni žarioci poškodbe jeter, imajo drugačno težo.

    Najpogosteje se hepatitis novorojenčka manifestira na enak način kot splošna okužba - sepso. Poleg tega je v primeru okužbe s hepatitisom B ali C veliko tveganje za asimptomatsko klinično sliko bolezni. Za neonatalno obliko je značilna dolgotrajen potek ikterične faze bolezni.

    Simptomi

    Kljub različnim vrstam prirojene bolezni pri otrocih imajo simptomi podobno klinično sliko, ki temelji na poškodbah jeter. Vendar pa je pri novorojenčkih drugačna stopnja in oblika resnosti te bolezni:

    1. Anicteric - v tej fazi je značilna pojava šibkosti in slabosti otroka, zavračanje novorojenčka za jesti, dojenček je bled. Poleg tega je med celotnim pregledom povečanje segmentov jeter in vranice.
    2. Preikterična je stopnja prehoda iz ene oblike v drugo, za katero je značilno povečanje vseh manifestacij anikterične oblike, traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem primeru dojenček ne spi, pije vso hrano - značilen je videz simptomov dehidracije dojenčka; ima lahko rahlo telesno temperaturo. Za to stopnjo je značilno tudi zasenčenje urina in razjasnitev iztrebkov.
    3. Žolčnica je stopnja vseh kliničnih manifestacij bolezni, ki je značilna: visoka vročina, dojenček počasi, ne jedo, videz zlatenice. Na delu organov gastrointestinalnega trakta se pojavi motnja dela - blata postane tekoča, pogosta. Koža in sluznice postanejo zoženi. Pogosto, ko se ta oblika začne razvijati znaki jetrne encefalopatije, poškodbe živčnega sistema dojenčka.

    Če se pojavi vsaj en znak, je treba otrok nujno hospitalizirati v oddelkih za intenzivno nego, kjer bo v celoti pregledan in zdravljen.

    Diagnostika

    Če je patološka bolezen intrauterina ali če obstaja tveganje za to bolezen, se takoj po rojstvu otroka pošlje na pregled. Osnova diagnostičnih postopkov je pregled novorojenčka - pregled, tolkala, palpacija, uporaba laboratorijskih in dodatnih diagnostičnih metod.

    Laboratorijske študije imajo najpomembnejše značilnosti in zagotavljajo osnovne koncepte prisotnosti bolezni, med drugim:

    1. Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje zmanjšanja mase levkocitov v krvnem obtoku dojenčka.
    2. Urinaliza - v prisotnosti ikterične faze se urin pojavljajo urobilin in žolčni pigmenti.
    3. Koagulogram - dodeljen za določanje fibrinogena in zmanjšanje stopnje strjevanja krvi bolnika.
    4. Biokemija krvi - povečanje ravni neposrednih odmerkov bilirubina, ALT in AST je značilno za hepatitis.
    5. Serološki pregledi omogočajo odkrivanje protiteles proti hepatitisu določene skupine v otroški krvi.
    6. PCR - diagnoza.

    Dodatne diagnostične metode vključujejo ultrazvok trebušnih organov, ki omogoča ugotavljanje stanja jeter in vranice, drugih organov v prisotnosti bolezni; jetrno biopsijo za ugotavljanje lezij in prepoznavanje vrste bolezni. Pomembno je oceniti potrebo po razlikovanju bolezni z drugimi patologijami otroštva - galaktozemijo, intrahepatično holestazo, prirojeno hemolitično anemijo.

    Zdravljenje

    Zdravljenje hepatitisa pri novorojenčkih je treba začeti čim prej po odkritju. Glavni terapevtski ukrepi v tem primeru bodo usmerjeni v obnovo jetrnih celic novorojenčka, odvisno od vrste in stopnje patologije. To bo preprečilo negativne posledice in zaplete.

    Žal danes ni razvil posebnih metod zdravljenja bolezni pri novorojenčkih. Zato so osnovna načela vzdrževalno zdravljenje. Tako bo glavno načelo terapevtskih ukrepov pri akutnem plodu hepatitisa imenovanje hepatoprotektorjev (Kars, Gepaben, Essentiale) in protivirusnih sredstev (najpogosteje novorojenček je prikazana uporaba zdravila Viferon). Imenovanje teh sredstev izhaja iz teže otroka in jo strogo nadzorujejo neonatologi in pediater.

    Poleg tega je pomemben sestavni del zdravljenja prehrambeno zdravljenje materine otroke, če pride dojenje dojenčka - popolna odstranitev maščobnih, ocvrtih živil, alergenov, citrusov, oreškov, izdelkov, ki vsebujejo okrepčevalce arome in barvil. V nekaterih primerih prehod na umetno krmljenje s pomočjo mešanic, ki vsebujejo vitamine.

    Pomembno je izvesti dehidracijsko terapijo - za to so otrokom predpisane infuzijske raztopine za povečanje količine tekočine. Pokazalo se je, da je uvedba vitamina K izboljšala strjevanje krvi.

    Zapleti

    Pogosto zdravljenje bolezni ne daje dobrih rezultatov - to je posledica skritega poteka številnih znakov bolezni pri novorojenčkih, hitrega vpliva bolezni. Posledice kongenitalne patologije lahko vplivajo ne le na organe prebavil, ampak tudi celotno telo otroka kot celote, ki določa prognozo bolezni:

    1. Prehod na kronično stopnjo.
    2. Ciroza jeter.
    3. Holestaza.
    4. Povečan pritisk na portalske jetrne žile in arterije.
    5. Rickets, osteoporoza, hipovitaminoza K in E.
    6. Jetrna encefalopatija.
    7. Zapozneli razvoj otroka.
    8. Akutna odpoved ledvic in jeter.

    Te zaplete se je mogoče izogniti le, če je čas za diagnosticiranje in začetek terapevtskih ukrepov za vzdrževanje preživetja jeter dojenčka. V nekaterih primerih lahko hiter potek fetalnega hepatitisa povzroči smrt dojenčka.

    Preprečevanje in prognoze

    Preprečiti je treba kongenitalni hepatitis - za to morate upoštevati vse ukrepe za preprečevanje bolezni. Torej, vsaka nosečnica se preiskuje za prisotnost hepatitisa, toksoplazmoze in rdečk v nosečnosti.

    Pomembno merilo za preprečevanje bolezni pri novorojenčkih je trojno cepljenje dojenčkov, ki se izvaja v prvih mesecih življenja dojenčkov.

    Napoved bolezni je odvisna od stopnje in vrste bolezni, prisotnosti zapletov - tako, danes obstaja velika verjetnost pozitivnega izida prirojene bolezni pri otrocih. Smrtnost novorojenčkov iz te patologije znaša v povprečju 2-5%.


    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Dr. Komarovsky o zlatenica pri novorojenčkih

    Lepa in dolgo pričakovana dojenčka, ki se je rodila, je nenadoma postala rumena. Tretji dan po rojstvu otroka, le do izpusta, ki ga je cela družina čakala, je mala oseba nabirala nenavaden pomarančni cvet, enkrat za vselej odpovedala mamine sanje o lepi fotografski fotografiji z novorojencem.
    Cista

    Priprava na ultrazvok jeter

    Pustite komentar 9,398Za pridobitev natančnih rezultatov pri ocenjevanju delovanja organa in žolčnika je pomembna priprava na ultrazvočno jetra. Ta metoda je ena najbolj dostopnih in zelo informativnih.