Zdravljenje jetrne fibroze 4 stopinje

Ko se bolezen napreduje, pride do popolne zamenjave tkiv. Če je razvil fibrozo četrte stopnje (ciroza), potem na tej zadnji stopnji bolezni jetra skoraj popolnoma izgubilo sposobnost opravljanja svojih nalog. V tem primeru se kakovost življenja močno poslabša in povečuje verjetnost smrti.

Etologija

Jetra igra pomembno vlogo pri delu celotnega organizma, zato so vsa odstopanja v delovanju organa nevarni za organizem.

Fibroza jeter se širi po vsem svetu. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri moških. Diagnozo fibroze različnih stopenj se najpogosteje pojavijo pri osebah, starih štirideset let in več.

Glavni vzroki fibroze in razvoj bolezni do četrte stopnje vključujejo naslednje:

  • hepatitis virusnega izvora (B, C, D, G) povzroči fibrozo v 10-24% primerov;
  • dolgo (več kot osem let) sprejem velikega števila alkoholnih pijač;
  • nepravilnosti v delovanju obrambnega sistema telesa, najpogosteje povezane z avtoimunskimi boleznimi;
  • bolezni žolčnika in žolčnega trakta;
  • venska zastoj v jetrih;
  • razne bolezni, povezane s težavami v metabolizmu, ki so podedovane;
  • različne zastrupitve z drogami (anabolni steroidi, androgeni), strupi, toksini;
  • pomanjkanje vitaminov in mikroelementov z nepravilno prehrano, nekatere nalezljive bolezni, sifilis, lahko postanejo dejavniki, ki povečujejo verjetnost nastanka fibroznega tkiva.

Pomembno je! Verjetnost razvoja četvoraste jetrne fibroze se poveča s sočasno izpostavitvijo več dejavnikom (na primer virusni hepatitis in odvisnost od alkohola).

Znaki

Obstajajo številni znaki, značilni za cirozo. Na tej stopnji, za razliko od začetnih stopenj fibroze, so simptomi jasno izraženi.

Ker se bolezen nadaljuje, lahko vrsta simptomov kaže na resne težave z jetri:

  • hudih in pogostih bolečin v desnem hipohondriju, kar se poveča z razvojem bolezni, saj se lahko zgodi, da se kapsula jeter razširi, koliko in občutek teže;
  • ob različnem času dneva, zlasti po obroku težke mastne hrane lahko povzroči slabost, bruhanje, včasih je pomešan s krvjo (v prisotnosti krvavitev iz venah požiralnika in želodca);
  • zaradi akumuliranega žolča v telesu se lahko pojavi srbenje;
  • pacient izgubi veliko težo, tudi ob ustrezni prehrani, lahko pride do hude izčrpanosti;
  • nastopi mišična atrofija, mišični ton se zmanjša;
  • zaradi dejstva, da hepatocitni hepatociti ne morejo učinkovito predelovati bilirubina, koža postane izrazit rumeni odtenek, koža se lahko lupi;

Pomembno je! Bolj strožja je zlatenica, bolj napredna je bolezen.

Najprej obarvane beločnice oko, nato ustno sluznico, kožo dlani in petah, in je že v zaključni fazi porumenelosti celega telesa.

  • Lahko pride do ksanthezme (pike na zgornjih vekah z lipidno komponento);
  • zgornja falanga prstov se zgosti, koža okoli nohtov postane rdeča;
  • lahko pride do vnetja in občutljivosti sklepov;
  • širjenje ven se pojavi v trebuhu;
  • zgornje telo se lahko pokrije s pajkovi veni, katerih število se znatno poveča z napredovanjem bolezni;
  • angiomi lahko zadenejo na vrh nosu in vogalov oči;
  • na dlani, pete je pordelost kože;
  • jezik se lahko poveča v velikosti, postane rdeč;
  • Pri moških se povečajo mlečne žleze, pojavijo se impotence;
  • na končni stopnji fibroze se lahko tekočina kopiči v trebušni votlini (ascites);
  • pogosto se pojavijo krvavitve iz nosu;
  • pojavlja se razširjena vranica;
  • motnje živčnega sistema: nespečnost, motnje spomina, tremor, apatija.

Napoved

Fibroza jeter je razdeljena na več stopenj. V zgodnjih fazah bolezni z ustrezno zdravljenjem je napoved pozitivna, verjetnost popolnega okrevanja je visoka. V prisotnosti tretje faze fibroze napoved ni tako prijetna. Če hepatociti v jetrih še vedno ohranijo svoje funkcionalne sposobnosti in pacient začne z ohranjanjem najbolj zdravega načina življenja in se v celoti drži zdravniških priporočil, je stopnja preživetja polovice bolnikov v tem primeru več kot sedem let.

Po tretji stopnji pride četrta stopnja fibroze (končna) - ciroza jeter. Pogosto pri diagnosticiranju jetrne fibroze v 4. stopnji pacient zanima, koliko ljudi živi, ​​ko je bolezen v tej fazi. Napoved v tem primeru je neugodna, največkrat pričakovana življenjska doba ne presega več let. Dejstvo je, da so jetrne celice postopoma izčrpane, niso dovolj za opravljanje osnovnih funkcij organa. Napredovanja bolezni ni mogoče ustaviti.

V stopnji 4, pri resnih zapletih, pri 40% bolnikov pričakovana življenjska doba ni več kot tri leta. Če presaditev jeter ni izvedena, večina bolnikov umre zaradi resnih zapletov.

Za natančnejši izračun števila preostalih let življenja med razvojem ciroze specialisti uporabljajo posebej zasnovane sisteme (Child-Pugh, Cox) ob upoštevanju številnih pomembnih meril: etiologije bolezni, učinkovitosti terapije, prisotnosti s tem povezanih simptomov, nevroloških motenj itd.

Diagnostika

Da bi ugotovili natančno diagnozo in stopnjo razvoja bolezni, je treba opraviti celovito diagnozo. Diagnostični postopki za domnevno cirozo običajno vključujejo:

  • Vzorčenje krvi za splošno in biokemijsko analizo. Če bo eden od indikatorjev opozoril specialist, se na primer zmanjša raven hemoglobina (anemija), se zmanjša število levkocitov in trombocitov, zato je potreben dodaten pregled.
  • Za določanje stopnje strjevanja krvi je predpisan koagulogram. Da bi potrdili ali zavrnili virusno naravo patologije, je treba opraviti teste za različne vrste hepatitisa. Za ugotavljanje prisotnosti latentne krvavitve se analizirajo feces.
  • Za izključitev prisotnosti malignega tumorja v jetrih se izvaja krvni test za alfa-fetoprotein.
  • Ultrazvočna preiskava vseh glavnih organov trebušne votline bo pripomogla k natančnejši diagnozi, ugotovila povezano patologijo, zaplete (ascite, patogenezo vranice).
  • Z ezofagogastroduodenoskopijo lahko ugotovite prisotnost varikoznega žilnega požiralnika in želodca.
  • Biopsija jeter je najbolj informativna analiza, ki bo pripomogla k natančni fazi bolezni.
  • Za pojasnitev diagnoze lahko specialist določi CT skeniranje ali scintigrafijo.

Zdravljenje

V začetnih fazah razvoja jetrne fibroze je možno zdravljenje z zdravili, ki mora vključevati sklop ukrepov za odpravo vzroka, simptomov in vzdrževanja glavnih funkcij jeter. Vendar pa je bila v poznejših stadijih bolezni, če se je fibroza razvila v četrto fazo, napoved razočaranje in edina možnost zdravljenja v tem primeru je presaditev darovalnega organa. Vendar pa je presaditev jeter težko operacijo in ni primerna za vsakega bolnika. S pravilnim pristopom konzervativna terapija lahko le upočasni napredovanje bolezni in zavleče obdobje pojava zapletov.

Pomembno je! Danes ni droge z dokazano učinkovitostjo, ki bi se lahko soočila s cirozo, vendar obstajajo zdravila, ki lahko pretvorijo fibrozo v nadzorovano, kronično obliko.

Zgodnja terapija

Zdravljenje jetrne fibroze je izbrano na podlagi osnovnih načel:

  1. Odprava osnovnega vzroka bolezni. Na primer, protivirusno zdravljenje se uporablja, če je vzrok ena od vrst virusnega hepatitisa ali se zdravi zaradi odvisnosti od alkohola.
  2. Skladnost s posebno dieto (prehrana številka 5) z zmanjšano količino soli, ogljikovih hidratov. Pomembno je, da popolnoma odstranite alkoholne pijače, maščobne jedi. Prav tako je treba zmanjšati število zdravil, uporabljati droge samo v skladu s predpisi strokovnjaka.
  3. Treba je zmanjšati telesno napetost, odpraviti fizioterapevtske postopke, toplotno izpostavljenost.

V četrti stopnji bolezni zdravljenje poteka izključno v bolnišnici, saj obstaja tveganje za nastanek nevarnih zapletov.

Na tej stopnji je glavna stvar ustaviti napredovanje bolezni. Kombinirano zdravljenje običajno vključuje imenovanje:

  • Hepatoprotectors - zdravila za zaščito celic jeter (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • sredstva, ki vsebujejo orsodoksikolno kislino (Ursofalk);
  • beta-blokatorji (atenolol, bisoprolol).

Poleg tega morate slediti posebni prehrani z vzporednim vnosom hepatoprotektorjev. Ta zdravila ne ščitijo celic jeter, temveč tudi pomagajo obvladovati breme, okrepiti strukturo organa, stabilizirati celične membrane, povečati proizvodnjo fosfolipidov in zmanjšati učinke strupenih snovi.

Presaditev

Če se jetra ne spopadajo z osnovnimi funkcijami in konzervativnimi metodami zdravljenja ne prinašajo želenega rezultata, v tem primeru je prikazana radikalna metoda zdravljenja - presaditev organa donatorja. Vendar pa tudi v primeru, ko je mogoče najti organ donatorja, in operacija je uspešna, je treba za življenje sprejeti posebna zdravila, ki zavirajo imunski sistem, tako da presajeni organ ne bo zavrnjen.

Glavni kazalniki za presaditev so zapleti, ki se ne morejo uporabljati za konzervativno zdravljenje:

  • notranja krvavitev;
  • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • močno zmanjšanje albumina (manj kot 30 gramov);
  • zvišanje protrombinskega časa (več kot 17 sekund) - nizko strjevanje krvi.

Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za postopek - prisotnost vnetnega procesa, ki ga povzročajo okužbe, hude srčne in pljučne bolezni, metastatske maligne novotvorbe, možganske patologije in drugi.

Po uspešni operaciji je napoved ugoden - petletno preživetje je več kot 75% primerov, 40% bolnikov živi s presajenim organom že več kot dve desetletji.

Zapleti in preprečevanje

Fibroza v četrti stopnji je s komplikacijami nevarna, katere pojav je pogosto vzrok smrti. Torej, fibroza je najbolj nevaren razvoj:

  • ascites;
  • peritonitis;
  • krčne žile, notranje krvavitve;
  • jetrna encefalopatija;
  • hitro progresivne maligne novotvorbe (karcinomi);
  • anemija z močnim padcem ravni kisika;
  • gastropatija (prebavne motnje);
  • kolopatija (črevesna disfunkcija);
  • neplodnost

Če se držite pravega življenjskega sloga, izvedite preventivne ukrepe, se lahko izognete razvoju jetrne fibroze in njenega najbolj nevarnega zapletanja v obliki ciroze.

  1. Pravočasno zdravljenje bolezni, strogo upoštevanje zdravniških priporočil.
  2. Jemanje zdravil strogo za specialist, zmanjšanje stika s škodljivimi in strupenimi snovmi.
  3. Uravnotežena, dobra prehrana, dodaten vnos mineralov in vitaminov.
  4. Izključitev iz prehrane težke hrane, konzervirane hrane, udobne hrane.
  5. Zavrnitev slabih navad, kajenje, zloraba alkohola.
  6. Preprečevanje hepatitisa B, pravočasno cepljenje proti hepatitisu B.
  7. Z dedno predispozicijo redni endoskopski pregled.
  8. Osebna higiena.

Časovna diagnoza na začetnih stopnjah jetrne fibroze in pravilno učinkovito zdravljenje bo pomagal preprečiti razvoj ciroze in živeti polno življenje več kot ducat let.

Stopnja jetrne fibroze pri hepatitisu C

Fibroza jeter je odziv telesa na uničenje hepatocitov pri kroničnem virusnem hepatitisu C. Za patološki proces je značilno proliferacijo vlaknatega tkiva na mestu uničenih celic. Na začetku bolezni je ta pojav zaščiten v naravi, kar omogoča obnovo strukture jeter.

Ker se hepatitis napreduje, postane fibroza nepopravljiva in delovanje jeter postopoma izgine. V prisotnosti neugodnih dejavnikov se razvoj fibroze stopnje 3 pri hepatitisu C pojavi v 10 letih od trenutka okužbe.

Bolnik s hepatitisom C 4 ima zelo nizko stopnjo preživetja. To je posledica hudih destruktivnih sprememb, ki vodijo v slabšo razstrupljanje jeter.

Etologija

Fibroza stopnje 3 jeter povzroči obstojnost virusa hepatitisa C. Patogen je član družine flavivirusa, ki vsebuje RNA. Znanstveniki identificirajo več načinov prenosa bolezni:

  • Parenteralna pot. Virus se razprostira s krvnimi izdelki, skozi zobne pripomočke, škarje za nohte, iglice za tetoviranje.
  • Spolno pot se zelo redko uresničuje.
  • Za navpično pot infekcije je značilna okužba otroka od bolne matere.

Patogeneza

Za virusni hepatitis C je značilen kronični tečaj. Inkubacijsko obdobje traja 6 mesecev. Spremembe v strukturi jeter se začnejo pojavljati v povprečju 5-10 let po okužbi. Fibroza, povzročena z virusom hepatitisa C, se pojavi pozno do nastanka odpovedi jeter.

Postopek poškodb jeter je posledica avtoimunskih učinkov. Glavni razlog za uničenje jetrnih celic je imunska citoliza, ki nastane zaradi učinka celic T na morilce na virusne okužene hepatocite.

Fibroza se tvori z aktiviranjem zvezdnih celic, jih imenujemo tudi celice Ito, sinusoidne, lipocite. V zdravih jetrih so te celice v mirujočem stanju. Če pride do poškodb hepatocitov, se aktivirajo celice Ito. Istočasno so v strukturi podobni miofibroblastam. Če je proces poškodbe jeter manjši, potem sinusoidne celice umrejo z apoptozo po zaključku regeneracijskih procesov.

Toda v primeru kroničnega hepatitisa, ko se uničevanje hepatocitov nenehno pojavi, lipociti začnejo proizvajati fibrogenske citokine. Prekršeni so mehanizmi regulacije med fibrotnimi in antifibrotskimi faktorji. Kolagen se kopiči v prostoru med hepatociti, ki ovira izmenjavo med krvjo in jetri. Število jetrnih celic se zmanjša, vlaknasto tkivo raste, funkcija postopoma izgine.

Zanimivo dejstvo. Več kot 150 milijonov ljudi po vsem svetu prenaša virus hepatitisa C. Več kot 350.000 smrtnih žrtev zaradi te bolezni se zabeleži vsako leto.

Obstajajo štiri stopnje nastanka fibroze jeter:

F0 - odsotnost patoloških sprememb v jetrih v ozadju okužbe s hepatitisom C.

F1 - med histološkim pregledom se določi rahel raztezek portalskih traktov in fibroblasti niso vidno zaznani. Oblikovan portal in periportalna fibroza. Prva stopnja fibroze je reverzibilna, vendar je ni mogoče diagnosticirati z uporabo razpoložljivih raziskovalnih metod.

F2 - v pripravkih je prisotna zmerna količina vezivnega tkiva, medtem ko so portalski kanali znatno razširjeni. Porto-portal septa so vizualizirani v mikropreparaciji. Postopek je reverzibilen, vendar pa obstajajo tudi težave z diagnozo.

F3 - Porto-centralna septa se tvori v jetrih. Faza tvorbe fibroze se imenuje most. Med hepatocelularnim tkivom je veliko vlaknin. Obračanje postopka je nemogoče. Pomoč bolniku je usmerjena v upočasnitev procesa strjevanja jeter.

F4 - ciroza jeter. Fibrosis 4 se klinično pokaže z odpovedjo jeter. Večina jeter se nadomesti s vezivnim tkivom. Pri histoloških pripravkih so določeni z lažnimi rezinami. Zdravilo na tej stopnji je predpisano za vzdrževanje delovanja jeter.

Med posameznimi fazami traja povprečno 5 let. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo in povečajo hitrost tvorbe jetrne fibroze:

  • Alkohol in zloraba drog.
  • Kršitev prehrane.
  • Kronična okužba z virusom hepatitisa B
  • HIV

Prehrana in zdravstveno varstvo podaljšata življenje bolnih za 20-30 let.

Simptomi

V začetnih fazah jetrne fibroze klinično ne kaže. Pritožbe pri takih bolnikih so odsotne in splošno stanje je zadovoljivo. Z napredovanjem bolezni se začne pojavljati konstanten občutek utrujenosti, šibkosti in utrujenosti. Bolniki začnejo opazovati povečano ranljivost kože in da tudi po majhni poškodbi razvijejo hematome.

Ker povezovalna septa rastejo, pritožbe rastejo vedno bolj. Z fibrozo stopnje 3 se število brazgotin v jetrih postane tako veliko, da se dekompenzacija njegovih funkcij postopoma razvija. Za bolezen je značilno počasno napredovanje. V kliničnih študijah je bilo ugotovljeno, da se prve pritožbe pri teh bolnikih po približno sedemdesetih letih po začetku patološkega procesa pojavi.

Zaporedje razvoja znakov fibroze:

  • Splenomegalija (izrazito povečanje volumna vranice)
  • Povečan tlak v portalski veni. Pojavljajo se v obliki ascitesov, hemoroidov, krčne žile požiralnika.
  • Tvorba simptomov hipersplinizma. Zaradi motenj v normalnem delovanju vranice pride do spremembe fiziološke sestave krvi. Pri takih bolnikih se indeks hemoglobina zmanjša, raven levkocitov in trombocitov pa pade.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo za odkrivanje fibroze, lahko določijo nekatere težave pri zdravniku. V večini primerov je fibroza asimptomatična, zato je skoraj nemogoče prepoznati v zgodnjih fazah. Če ocenjujemo simptome, je prisotnost sprememb v jetri najpogosteje posledica pritožb splošne šibkosti, utrujenosti in nagnjenosti k oblikovanju modric.

V večini primerov takšne pritožbe bolniki ne upoštevajo resno. Bolniki v takšnih situacijah povezujejo svoje stanje z avitaminozo in pomanjkanjem mikrohranil. Ko patološki proces začne napredovati, se pojavijo bolj resni simptomi, ki lahko bistveno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja.

Glavne metode instrumentalnih študij pri jetrni fibrozi:

  • Ultrazvok - metoda, ki temelji na uporabi ultrazvoka, kar omogoča doseganje visoke stopnje vizualizacije notranjih organov. Zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu je mogoče oceniti stanje jeter, črevesja, žolčnika in žolčnih cevi. Tudi s pomočjo te metode pregledov je možno, da so površine jetrnega parenhimaja najbolj izpostavljene fibrozi.
  • Esophagogastroduodenoscopy - se nanaša na endoskopske metode, vključno z uporabo posebnih optičnih naprav. Bistvo postopka je, da pacient pogoldi posebno dolgo cev, ki ima komoro na svojem distalnem koncu. Ko ta cev prehaja skozi organe prebavnega trakta, je mogoče oceniti stanje sluznice in določiti prisotnost patoloških formacij.
  • Računalniška tomografija je ena najsodobnejših diagnostičnih metod, ki omogočajo ocenjevanje jetrne strukture in odkrivanje področij skleroze. Poleg tega se zaradi posebne funkcije naprave izkaže, da ustvari računalniški 3D model študiranega organa.
  • Biopsija. Bistvo te metode je zbiranje biološkega materiala z uporabo posebne igle. Biopsijo je treba nadzorovati z ultrazvokom. To bo omogočilo večji nadzor nad procesom in zmanjšalo verjetnost poškodbe drugih struktur organov. Po manipulaciji je bil biološki vzorec podvržen histološkemu pregledu, po katerem laboratorijski zdravnik poda svoj sklep o prisotnosti ali odsotnosti sprememb v jetrnem parenhimu.

Potrebno je posebej upoštevati posebne raziskovalne metode, ki so bile zasnovane posebej za oceno stopnje fibrotičnih sprememb jeter.

FibroTest - krvni test, katerega značilnosti omogočajo presojo prisotnosti ali odsotnosti jetrne fibroze. Zahvaljujoč specifičnim izračunim je mogoče oceniti tudi resnost degeneracije veznega tkiva jetrnega parenhima.

Ta test ima več podvrst, ki so bili za udobje razdeljeni na dva glavna:

  • Fibro / Akti test. Omogoča identifikacijo prisotnosti fibroze in stopnjo njegove aktivnosti.
  • Fibro Max. Sestoji iz celotnega sklopa testov, ki skupaj zagotavljajo popolne informacije o prisotnosti fibroze, njeni aktivnosti in domnevni etiologiji.

Zdravilo Fibrotest je indicirano za bolnike s kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa. To študijo je treba izvesti vsaj enkrat na leto. Potreba po zdravljenju s Fibrotestom ni odvisna od učinkovitosti protivirusnega zdravljenja.

Fibrotest je potreben za vse paciente z virusnim hepatitisom, ki imajo povečano telesno težo. Ljudje z debelostjo imajo povečano tveganje za razvoj brezalkoholnega steatohepatitisa (maščobne hepatoze), kar lahko poslabša bolnikovo hudo bolezen.

Zdravilo Fibrotest se priporoča ljudem, ki trpijo zaradi alkoholizma in pogosto uživajo alkoholne pijače.

Prednosti fibrotesta v primerjavi s histološko metodo pregleda:

  • Nizka invazivnost. V svojem jedru je fibrotest rutinski test krvi, medtem ko je biopsija precej zapleten postopek, ki lahko povzroči resne zaplete.
  • Biopsija vključuje lokalno zbiranje biološkega materiala. Če v zaseženem območju jeter ni znakov fibroze, bo rezultat analize negativen. Celo izkušeni kirurg, ki je dobro poznan v tej patologiji, lahko »pogreša« in nastavi lažno diagnozo. Hkrati je fibrotest natančnejši, kar omogoča odpravljanje razpršene, ne pa tudi lokalnega lezija parenhima.
  • V zgodnjih fazah fibroze ima fibrotest večjo natančnost. Zahvaljujoč njemu je mogoče odpraviti še manjše spremembe v delovanju jeter, v odsotnosti patoloških znakov.
  • To je prednostna raziskovalna metoda v prisotnosti kontraindikacij za biopsijo.

FibroScan je sodobna in neinvazivna naprava za diagnosticiranje stopnje fibroze. Postopek za skeniranje jeter z inštrumentom se imenuje elastografija. Načelo delovanja diagnostičnega orodja temelji na razliki v elastičnosti jetrnega parenhima in fibroznega tkiva. Senzorska naprava je nameščena v interkostalnih prostorih na desni. Naprava pošilja push na območje jeter in ultrazvočne valove. Poseben program na računalniku analizira oscilacije odziva.

Čim večje je tkivo jeter, bolj poudarjena protiblica. Iz različnih strani jeter se vzame najmanj ducat meritev. Prikazuje povprečje, ki označuje stopnjo tvorbe fibroze. Obstaja posebna lestvica. V tretji fazi jetrne fibroze je povprečna vrednost elastičnosti organa 9,6-12,5 kPa. Raziskovalna metoda ima svoje pomanjkljivosti in prednosti.

  • Alternativna punktorska biopsija jeter.
  • Neravnost
  • Neinvazivni, zato odsotnost zapletov po postopku.
  • Hitro raziskovanje v 5-10 minutah. Rezultat se izda takoj, brez čakanja.
  • Edina diagnostična možnost za tehnično težke možnosti za biopsijo.
  • Točnost rezultata je enaka morfološki študiji.
  • Med postopkom je prostornina jetrnega tkiva premera 1 cm in dolga 4 cm. Med biopsijo s punkcijo je prostornina 100-krat manjša, zato je elastografija bolj objektivna diagnostična metoda.
  • Pomanjkanje človeškega dejavnika pri ocenjevanju rezultatov.
  • Pred študijo ne potrebujete posebnega usposabljanja.
  • Dinamično spremljanje, vrednotenje učinkovitosti zdravljenja, je možno.
  • Cena je manjša od cene biopsije punkcij.
  • Slaba informativeness pri diagnozi zgodnjih stopenj jetrne fibroze.
  • Težava pri diagnosticiranju ljudi s prekomerno telesno težo.
  • Prisotnost srčnega spodbujevalnika.
  • Intenzivni ascites.
  • Nosečnost

Zdravljenje

Trenutno zdravnik nima veliko možnosti, da suspendira aktivnost fibrotičnega procesa v jetrih.

Za upočasnitev zamenjave jetrnih celic smo razvili več tehnik.

  • Protivirusna terapija je etiološka metoda zdravljenja, katere namen je odpraviti glavni vzrok fibrozne degeneracije jeter.
  • Zaviranje aktivacije celic jetrnih celic.
  • Protivnetno zdravljenje
  • Stimulacija fibroleze. Tehnika za zmanjšanje vsebnosti beljakovin v zunajceličnem matriksu jeter.

Osnova protivirusne terapije je uporaba interferonov, ki zdravijo hepatitis. Da bi zmanjšali obremenitev jeter, je priporočljivo omejiti vnos alkohola in vnos maščobnih živil. Tudi različni anabolični steroidi, ki jih je treba opustiti za zdravljenje virusnega hepatitisa, lahko tudi negativno vplivajo na jetra.

Inhibicija celic jetrnih celic. Bistvo terapije je uporaba zdravil, ki blokirajo preoblikovanje PGC v miofibrobleze. V ta namen so predpisani antioksidanti. Najbolj znana zdravila so tokoferol acetat in askorbinska kislina. Pod njihovim delovanjem se v jetrih uporabljajo reaktivne oblike kisika. Glukokortikosteroidi, D-penicilamin in interferoni se aktivno uporabljajo pri zdravljenju.

Fibroza jeter 3. stopnje je hudo patološko stanje, ki lahko znatno zmanjša kakovost bolnika.

Fibrolitične procese lahko aktiviramo z uporabo mehanizmov, ki zagotavljajo degradacijo zunajceličnih matriksnih proteinov. Alkaloidi, kolhicini in prostaglandini E imajo podobno lastnost. Na žalost lahko s podaljšano uporabo alkaloidi povzročijo resno zastrupitev. Zaradi tega se ne uporabljajo v široki praksi.

Prostoglandini E v teoriji imajo velik potencial v smislu fibroze beljakovin. Vendar pa zaradi svojih biokemičnih lastnosti PGE ne more dolgo ostati v telesu in vpliva na žarke vezivnega tkiva jeter. Trenutno se na citokine dajejo visoki upori. Raziskovalci verjamejo, da so citokini iz družine transformativnih rastnih faktorjev prihodnost fibrolitske terapije.

V arzenalu zdravnikov obstaja veliko diagnostičnih metod, ki omogočajo pravočasno odkrivanje poškodb jetrnega parenhima in preprečujejo nadaljnje napredovanje bolezni.

Simptomi jetrne fibroze pri hepatitisu C

Fibroza jeter je postopno uničenje celic, za katero je značilna zamenjava zdravih tkiv s fibroznimi tkivi. Zaradi videza vlaknatega tkiva v telesu nastanejo številni noduli, ki negativno vplivajo na delovanje žleze. Če se patologija napreduje, se zdravo tkivo popolnoma nadomesti z vlakni. Četrta (najhujša) fibroza se imenuje ciroza. Za patologijo je značilna popolna izguba njegovih funkcij v jetrih, struktura organa se nepreklicno spremeni. Fibroza jeter je 4 stopinje prognoze za hepatitis C neugodna, pacient verjetno umre.

Vzroki in simptomi bolezni

Žal je fibroza jeter pogosta patologija, ugotovljena pri bolnikih po vsem svetu. Najpogosteje se kršitve določijo pri moških, starih 40 let.

Vzroki fibroze stopnje 4 so naslednji:

  • V desetih do dvajsetih odstotkih je degeneracija jetrnih celic povzročila hepatitis.
  • Dolgotrajna zloraba alkohola (več kot 8 let).
  • Spremembe imunskega sistema, avtoimunske patologije.
  • Patologija žolčnika in žolčnih kanalov.
  • Naslednje presnovne motnje.
  • Krvna stazija v žilah jeter.
  • Strupeno zastrupitev telesa.
  • Dolgoročna prehrana, ki vodi v najhujše beriberi.
  • Sifilis in druge nalezljive bolezni lahko povzročijo razvoj fibroze.

S kumulativnim učinkom več dejavnikov (na primer s hepatitisom C in alkoholizmom) se verjetnost razvoja ciroze veča.

Obstajajo nekateri znaki, značilni za razvoj zadnje stopnje fibroze. V zadnji stopnji bolezni so v nasprotju s prvim in drugim simptomi jasno izraženi.

Z napredovanjem procesa uničenja jeter se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Najmočnejša bolečina na desni strani, ki se povečuje z razvojem patologije. Ker pacient razširi jetrno kapsulo, pride do kolike.
  2. Huda navzea in bruhanje po jedenju težkih obrokov. Kri je lahko prisotna v bruhanju.
  3. Pruritus, zaradi kopičenja žolča v telesu.
  4. Dramatična izguba teže do popolne anoreksije.
  5. Zmanjšan mišični ton, povezan z izčrpanostjo.
  6. Žolna, povezana z nepopolno obdelavo bilirubina.

Sprera očesa se prvotno spremeni v rumeno, nato v ustih in dlaneh (pete). Na zadnji stopnji je vsa koža popolnoma rumena.

Možni so tudi naslednji simptomi:

  • xanthelasma;
  • rdečica nohtne plošče na rokah;
  • bolečine v sklepih;
  • pajek vene na prsnem košu in trebuhu;
  • angiomi;
  • povečanje velikosti jezika;
  • pri moških se lahko prsi povečajo;
  • impotenca;
  • ascites;
  • povečana vranica;
  • apatija in nespečnost.

V delovanju našega telesa igra pomembno vlogo tudi jeter, zato sprememba strukture ali disfunkcije vpliva na delo vseh človeških organov in sistemov.

Napredovanje bolezni in prognoze

Fibrosis ima štiri faze. Če se zdravljenje začne na začetku razvoja bolezni, potem je napoved ugoden, v večini primerov pride do popolnega zdravljenja bolezni.

Zadnja stopnja fibroze je ciroza. Na žalost je napoved slab. Zdravljenje ima le redko pozitivne učinke, pri čemer je pričakovana življenjska doba bolnika le nekaj let. Problem je v tem, da so na zadnji stopnji bolezni celice žleze povsem izčrpane, zato organ preneha delovati. Zdravniki ne morejo več pomagati pacientu in ustaviti napredovanja bolezni. Na tej stopnji fibroze je triletno preživetje zabeležilo samo pri štirideset odstotkov bolnikov. Nujna transplantacija jeter je potrebna, v nasprotnem primeru je smrten izid.

Za predvidevanje poteka bolezni zdravniki uporabljajo poseben sistem koksa.

Kazalniki so določeni na podlagi:

  • starost pacienta;
  • etiologija fibroze;
  • povezane patologije;
  • nevrologija itd.

Pri različnih bolnikih je stopnja napredovanja bolezni bistveno drugačna. Starejši bolniki, pa tudi alkoholiki in odvisniki od drog, razvijejo fibrozo veliko hitreje kot druge skupine ljudi.

Da bi natančno določili napredovanje bolezni, se opravi letni diagnostični pregled z uporabo neinvazivnih testov - serumskih testov in ultrazvočne diagnostike.

Diagnoza bolezni jeter

Za določitev diagnoze in določitev stopnje fibroze je hepatolog predpisal popoln diagnostični pregled bolniku.

Diagnozo fibroze jeter z naslednjimi testi:

  1. Splošni in biokemični krvni testi. Če vsaj en kazalnik ne ustreza normalni vrednosti, bo zdravnik odredil nadaljnji pregled.
  2. Analiza urina
  3. Stopnjo strjevanja krvi se določi s koagulogramom.
  4. Obvezni testi so namenjeni potrditvi ali zavrnitvi prisotnosti hepatitisa različnih vrst.
  5. Iztrebki so bili preučeni zaradi prisotnosti latentnih krvavitev v črevesju.
  6. Krvni test za alfa-fetoprotein, ki pomaga odpraviti rakavost bolezni.
  7. Ultrazvočna diagnostika vseh organov, odkrivanje komorbidnosti, kot tudi pomoč pri natančnejši diagnozi.
  8. Razširitev posod v trebušnih organih diagnostike lahko razkrije s pomočjo esophagogastroduodenoscopy.
  9. Hepatolog lahko natančno določi fazo fibroze po rezultatih biopsije jeter.
  10. Morda boste potrebovali tudi scintigrafijo ali tomografijo.

Zdravljenje

Če se v začetnih fazah pojavi zamenjava zdravega tkiva s fibroznim tkivom, se bolniku predpiše zdravljenje z zdravilom. Zdravljenje je namenjeno boju proti vzroku, ki uniči jetra. Tudi zdravljenje odpravlja simptome in podpira funkcije telesa.

Toda na tretji in četrti stopnji fibroze je napoved manj ugoden in edina možnost, ki lahko reši bolnika, je presaditev jeter. Toda transplantacija organov je zelo zapleten kirurški poseg, ki ni primeren za vsakega bolnika. Poleg tega ni vedno mogoče najti primernega dajalca jeter. S pravilno izbranim konzervativnim režimom zdravljenja lahko izboljšate samo kakovost življenja bolnika in podaljšate njegovo življenje. Skoraj nemogoče je popolnoma pozdraviti zadnjo stopnjo fibroze brez presaditve organa.

Trenutno ni nobenih zdravil z dokazano 100-odstotno učinkovitostjo, ki ozdravi jetrno cirozo. Toda razvili so zdravila, ki lahko upočasnijo potek bolezni in jo pretvorijo v kronično obliko, ki jo je mogoče nadzorovati.

Pri bolnikih, pri katerih je zdravnik diagnosticiral fibrozo, se lahko priporoči naslednji režim zdravljenja:

  • Terapija hepatitisa C in drugih patologij, ki povzročajo nepopravljive spremembe v jetrih.
  • Pri avtoimunskih patologijah se predpisujejo imunosupresivi.
  • Terapija holestaza.
  • Medicinska prehrana.
  • Sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki krepijo imunski sistem.
  • Če je bolniku diagnosticirana portalska hipertenzija, mu je predpisana posebna zdravila (diuretiki), ki zmanjšujejo pritisk v venski portal.
  • Pri encefalopatiji, ki jo povzroča oslabljena jetrna funkcija, so predpisane posebne terapevtske droge.
  • Terapija hepatoprotikov.
  • Če vnetni proces vpliva na jetrno tkivo, je bolniku predpisana celovita protivnetna terapija.

Zdravnik izbere začetno fazo zdravljenja fibroze na podlagi naslednjih načel:

  1. Odprava osnovnega vzroka, ki povzroča patološki proces v jetrih. Na primer, če je fibroza povzročila hepatitis C (ali drugo vrsto viralnega hepatitisa), se bolniku predpišejo protivirusna zdravila. Z odvisnostjo od alkohola, ki je privedla do ciroze, se zdravijo ne le hepatologi, ampak tudi narkolog.
  2. Strogo spoštovanje diete številka 5. Bolnik mora popolnoma opustiti ali zmanjšati porabo ogljikovih hidratov in soli. Maščobo, težko prebaviti hrano, pa tudi alkoholne pijače, priporočene, da se popolnoma izločijo iz prehrane bolnika.
  3. Uporaba zdravil je treba zmanjšati na najmanjšo možno mero. Vzemite samo zdravila, ki jih predpisuje hepatolog.
  4. V času zdravljenja je priporočljivo zavrniti vadbo. Popolnoma odpraviti toplotne učinke na obolelega organa, kot tudi fizioterapijo.

Če je bolezen že neozdravljiva, je pomembno, da se ustavi njegovo napredovanje.

Razvija se celovita obravnava, ki vključuje:

  • zdravila, ki ščitijo celice žlez - hepatoprotektore;
  • beta blokatorji;
  • zdravila, ki vsebujejo usordesoksikolno kislino.

Terapija z zdravili ne le ščiti tkiva obolelega organa, ampak tudi pomaga normalizirati strukturo jeter in povečati njegovo učinkovitost.

Presaditev organov

Če se glavna žleza telesa ne more več spopasti z dodeljenimi funkcijami, konzervativna terapija ne vpliva, potem ostaja le ena učinkovita metoda zdravljenja - presaditev jeter dajalca.

Toda tudi če zdravniki uspejo prevzeti organ donatorja za bolnika in operacija bo dobro, bo moral bolnik jemati zdravila, ki nadzorujejo imunski sistem do konca njegovih dni. V nasprotnem primeru obstaja verjetnost zavrnitve organa dajalca.

Glavni kazalci, za katere pacient potrebuje nujno presaditev jeter:

  • krvavitev notranjih organov;
  • zmanjšanje albumina manj kot trideset gramov;
  • ascites;
  • kritična stopnja strjevanja krvi (protrombinski čas nad sedemnajstimi sekundami).

Vendar obstajajo nekatere kontraindikacije za presaditev organov:

  • okužbe v telesu;
  • raka z metastazami;
  • najtežja patologija kardiopulmonarnega sistema;
  • možganske bolezni itd.

Zapleti in preprečevanje bolezni

Zamenjava zdravega jetrnega tkiva s fibroznim tkivom je zelo nevarna bolezen. In če se patologija v zadnjem obdobju napreduje, se lahko pojavijo resni zapleti, ki niso združljivi z življenjem.

Ciroza jeter lahko povzroči:

  • etiološka jetrna encefalopatija;
  • prisotnost tekočine v trebušnih organih;
  • peritonitis;
  • krvavitev notranjih organov;
  • krčne žile;
  • karcinom in druge vrste raka, ki se hitro napredujejo;
  • anemija, za katero je značilno hitro znižanje ravni kisika v telesu;
  • motnja prebavnega sistema (gastropatija);
  • kršitev delovanja črevesja, kar lahko privede do njegove popolne ovire;
  • nezmožnost zanositve ali plod.

Ampak, če bolnik, ki trpi zaradi fibroze jeter, vodi v zdrav življenjski slog in sledi priporočilom, ki jih je predpisal zdravnik, potem lahko ustavite napredovanje patologije in se izognete najnevarnejšemu zapletu - cirozi.

To je veliko lažje, da se izognemo morebitnim zapletom bolezni, kot pa jih dolgo časa zdravimo in ne vedno uspešno.

Preventivni ukrepi za boj proti patologiji vključujejo:

  1. Strogo spoštovanje vseh priporočil hepatologa in drugih ozkih strokovnjakov. Pravilno izbrani režim zdravljenja.
  2. Zdravila je treba izvajati strogo pod nadzorom zdravnika. Prav tako je treba zmanjšati stik pacientov s strupenimi in škodljivimi snovmi v medicinskih pripravkih.
  3. Popolna, uravnotežena prehrana, bogata z minerali in vitamini. Poleg tega je bolniku priporočljivo, da vzame dodaten mineral-vitamin kompleks, ki bo pomagal krepiti imunski sistem. Pomembno je, da se vsekakor opustite alkoholnih pijač in tobaka, izključite konzervirano hrano, polizdelke in hrano, ki jih je težko prebaviti, iz prehrane.
  4. Cepljenje proti hepatitisu B. Poleg skladnosti s preventivnimi ukrepi, ki preprečujejo verjetnost okužbe z različnimi vrstami virusnega hepatitisa.
  5. Če imajo bližnji sorodniki primeri ciroze jeter, potem obstaja možnost dedne predispozicije. Priporočljivo je, da oseba sistematično opravi profilaktično endoskopsko preiskavo notranjih organov.
  6. Strogo spoštovanje načel osebne higiene.

Fibroza četrte stopnje, ki jo povzroča hepatitis C ali druge patologije, na žalost, ni popolnoma cured. Edini način podaljšanja življenja bolnika je konzervativno zdravljenje, ki ne pomaga vedno.

Transplantacija jeter dajalca, ob uspešnem delovanju in telesnem sprejemu tujega organa, daje bolniku dobre možnosti za ozdravitev. Vendar pa morate vzeti življenjska droga, ki bo popravila delo bolnikovega imunskega sistema.

Kupi Sofosbuvir in Daclatasvir

Fibroza 4. stopnje pri hepatitisu C

Kako dolgo moram živeti?

(stopnja razvoja fibroze)

Virusni hepatitis C. S temi besedami v tisku, na televiziji in v vsakdanjem življenju, obstaja toliko smrtonosnih strahov, da je oseba, ki prvič diagnoza sliši od zdravnika, v predkomatozno stanje.

Torej, koliko nam je ostalo, da živimo po diagnozi?

Takoj bomo odgovorili, da je velika večina primerov precej veliko. Ljudje s hepatitisom C živijo brez težav že dolgo časa. In če umrejo, umrejo zaradi drugih bolezni ali iz nekaterih tragičnih dogodkov (nesreče, poškodbe, naravne nesreče...)

Virus hepatitisa C samo po sebi ne ubije osebe. Virus hepatitisa C prispeva k razvoju različnih patoloških procesov. Najprej - v jetrih, vendar pa so zunaj jeter možne patološke posledice.

V večini primerov je glavna nevarnost posledica razvoja (zaradi prisotnosti virusa hepatitisa C), - fibroze jeter. Kako hitro se to dogaja? Kako hitro je prizadeta jetra? Komu grozi, na prvem mestu. Za odgovore na ta vprašanja priporočamo, da preberete naslednji članek:

Fibroza napredovanje

Avtorji: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naravno napredovanje fibroze pri hepatitisu C

Glavna hepatološka posledica okužbe s hepatitisom C je napredovanje ciroze z možnimi zapleti: krvavitev, odpoved jeter, primarni rak jeter. Sedanje razumevanje okužbe s HCV je bilo razvito z uporabo koncepta napredovanja fibroze (slika 1 in slika 2).

Slika 1 Sistem ocenjevanja fibroze METAVIR.

F0 - normalna jetra (brez fibroze),

F1 - fibroza portalov,

F2 - majhna količina septe,

Pričakovane ključne številke za naravno napredovanje HCV iz literature in naše podatkovne baze so:

  • Povprečni čas od trenutka okužbe (F0) do ciroze (F4) je 30 let.
  • Umrljivost s cirozo - 50% v 10 letih.
  • Verjetnost prehoda iz nezapletene ciroze na vsakega od njegovih zapletov je 3% na leto.

Fibroza je škodljiva posledica kroničnega vnetja. Zanj je značilno premikanje ekstracelularne matriksne komponente, kar vodi k izkrivljanju jetrne arhitekture z poslabšanjem mikrocirkulacije in funkcij jetrnih celic.

Vse bolj se ugotavlja, da lahko HCV neposredno vpliva na napredovanje jetrne fibroze. Nedavni zanimivi eksperimentalni dokazi kažejo, da centralni HCV proteini delujejo na jetrnih zvezdnih celicah, povečujejo proliferacijo, proizvajajo fibrogenske citokine in povečajo izločanje kolagena tipa 1.

Poleg tega nestrukturalni proteini HCV prispevajo k lokalnemu vnetnemu odzivu, kar povzroči sintezo kemokinov, pridobljenih iz zvezdastih celic, in povečuje proizvodnjo adherentnih molekul, vključenih v dopolnitev vnetnih celic.

Okužba s HCV je običajno smrtna le, če povzroči cirozo, zadnjo stopnjo fibroze. Zato je ocenjevanje napredovanja fibroze pomemben grob končni rezultat za oceno ranljivosti posameznega pacienta in za oceno vpliva zdravljenja na naravni tok hepatitisa.

Faze fibroze in stopnjevanje nekroinflamatorne aktivnosti

Dejavnost in fibroza sta dve glavni histološki značilnosti kroničnega hepatitisa C, ki sta vključena v različne predlagane razvrstitve. Eden od več dokazanih sistemov, ki se uporabljajo za njihovo vrednotenje, je sistem METAVIR. Ta sistem ocenjuje histološke poškodbe pri kroničnem hepatitisu C z uporabo dveh ločenih ocen - enega za neceinflamatorno aktivnost (A) in drugega za fazo fibroze (F) (slika 3). Te ocene so opredeljene na naslednji način.

F1-portalska fibroza brez septe

F2-portalska fibroza z redkimi septi

F3 - znatna količina septe brez ciroze

A0 - ni histološke aktivnosti

A3-visoka aktivnost

Stopnjo aktivnosti celovito ocenjuje intenzivnost periferne nekroze in lobularne nekroze, kot je opisano v preprostem algoritmu. Razlike v rezultatih enega raziskovalca in različnih raziskovalcev za metodo ocenjevanja METAVIR so nižje od tistih v široko uporabljeni metodi Knodell. Za sistem METAVIR se med histopatologi skoraj popolnoma ujema.

Sistem ocenjevanja Knodell ima nelinearno lestvico. Nima faze 2 za fibrozo (razpon od 0 do 4) in obseg aktivnosti od 0 do 18, pridobljenih z zbiranjem ocen periportalnih, intralobnih in portalskih vnetij. Modificirani indeks histološke aktivnosti (HAI) je podrobnejši, s štirimi različnimi zveznimi ocenami, ki jih spreminjamo z gradiacijo stopnje fibroze s 6 stopnjami.

Aktivnost hepatitisa, ki ocenjuje nekrozo, ni dober napovedovalec napredovanja fibroze. Pravzaprav je le fibroza najboljši marker fibrogeneze. Fibrosa in stopnja vnetja korelata, vendar tretjina bolnikov ima neskladje. Zdravniki ne bi smeli sprejeti "pomembne dejavnosti" kot nadomestni označevalec za "pomembno bolezen". Klinični znaki obsežne nekroze in vnetja, t.j. hudi akutni in fulminantni hepatitis je navsezadnje zelo redek v primerjavi s hepatitisom B. Tudi pri bolnikih z imunokompromiteto so akutni primeri hepatitisa C zelo redki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze določa ranljivost bolnika in napoveduje napredovanje na cirozo. (slika 3)

Sl. 3. Napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Pri uporabi povprečne stopnje napredovanja fibroze je povprečni pričakovani čas za cirozo 30 let (vmesna razvojna stopnja); 33% bolnikov ima pričakovani čas za cirozo 50 let, če se to zgodi (počasna fibroza).

Obstaja močna korelacija faze fibroze, skoraj linearna, s starostjo v času biopsije in trajanjem prisotnosti okužbe s HCV. Ta korelacija ni opazna glede na stopnjo aktivnosti hepatitisa.

Zaradi informativnosti faze fibroze je zdravnik zanimiv, da oceni stopnjo napredovanja fibroze.

Porazdelitev stopenj napredovanja fibroze nakazuje prisotnost vsaj treh skupin:

  • razvojna skupina za hitro razvijanje fibroze,
  • povprečna stopnja razvoja fibroze (vmesnih) in
  • počasen razvoj fibroze (počasni fibroze).

Zato povprečna hitrost napredovanja fibroze na leto (stopnja pri prvi biopsiji / trajanje okužbe) ne pomeni, da se napredovanje ciroze pojavi v vseh in je neizogibno.

Z uporabo povprečne stopnje napredovanja fibroze pri nezdravljenih bolnikih je povprečni pričakovani čas za napredovanje v cirozo 30 let.

33% bolnikov (vsaka tretjina) ima povprečen pričakovani čas napredovanja ciroze manj kot 20 let.

Pri 31% bolnikov bo napredovanje v cirozo trajalo več kot 50 let (če se sploh to zgodi).

Omejitve kakršne koli ocene fibroze vključujejo

  1. težave pri pridobivanju parnih biopsij jeter,
  2. potreba po velikem številu pacientov, da bi dosegli statistično pomembnost,
  3. variabilnost (variabilnost) vzorcev, odvzetih med biopsijo.

Ker je čas med dvema biopsijama sorazmerno krajši (običajno 12-24 mesecev), se v tem času redko pojavijo dogodki (prehodi fibroze iz ene stopnje v drugo). Zato je primerjava stopenj napredovanja fibroze potrebna biopsijskega materiala velike velikosti, tako da je mogoče opaziti spremembe.

Naklon napredovanja fibroze je težko oceniti v odsotnosti velike zbirke podatkov z rezultati več biopsij. Zato je dejanski naklon krivulje trenutno neznan, in tudi če obstaja linearna povezava med stopnjo, starostjo v času biopsije in trajanjem okužbe, so možni tudi drugi modeli.

V veliki zbirki podatkov smo potrdili, da je napredovanje fibroze odvisno predvsem od starosti in trajanja okužbe, s štirimi različnimi obdobji zelo počasnega, počasnega, vmesnega in hitrega napredovanja.

Poleg tega biopsija jeter ima meje pri ocenjevanju jetrne fibroze. Čeprav je zlati standard za oceno fibroze, so njegove zmožnosti omejene zaradi neenakosti (variabilnosti) vzorcev, odvzetih med biopsijo. Prihodnje študije z uporabo neinvazivnih biokemičnih markerjev (na primer FibroTest) bi morale izboljšati modeliranje napredovanja fibroze.

Dejavniki, povezani z napredovanjem fibroze

Faktorji, ki so povezani in niso povezani s napredovanjem fibroze, so povzeti v tabeli 1.

Preglednica 1. Povezani in povezani dejavniki z napredovanjem ciroze

Pomembni dejavniki, povezani s stopnjo napredovanja fibroze:

  • trajanje prisotnosti okužbe s HCV,
  • starost
  • moški spol
  • znaten vnos alkohola (> 50 gramov na dan),
  • HIV sočasno okužbo,
  • nizko število CD4
  • stopnja nekroze.

Napredovanje okužbe s HCV pri cirozi je odvisno od starosti, ki se izraža glede na dolžino okužbe, starost v času okužbe ali starost v času zadnje biopsije.

Metabolični pogoji, kot so debelost, steatoza in diabetes, so neodvisni kofaktorji fibrogeneze.

Vloga staranja pri napredovanju fibroze je lahko povezana z večjo ranljivostjo na okoljske dejavnike, oksidativni stres, zmanjšan pretok krvi, mitohondrijske sposobnosti in imuniteto.

Pomembnost učinka starosti na napredovanje fibroze je tako velika, da je modeliranje epidemičnih lastnosti HCV nemogoče brez upoštevanja (tabela 2).

Tabela 2. Analiza proporcionalnih tveganj za več dejavnikov tveganja faktorjev tveganja, regresijski model za vsako stopnjo fibroze 20 let po okužbi s HCV, 2313 ljudi

Ocenjena verjetnost napredovanja na leto pri moških, starih 61-70 let, je 300-krat večja kot pri moških, starih 21-40 let (slika 4).

Starost presajene jeter je povezana tudi z višjo stopnjo napredovanja fibroze.

Slika 4. Verjetnost napredovanja v cirozo (F4), odvisno od starosti v času okužbe. Modelirano na 2213 bolnikov z znanim trajanjem okužbe.

Moški spol

Moški spol je povezan s 10-krat hitrostjo napredovanja fibroze kot ženske, ne glede na starost. Estrogeni nadzirajo fibrogenezo v eksperimentalnih pogojih. Estrogeni preprečujejo širjenje zvezdastih celic v primarni kulturi. Estrogeni lahko spremenijo sproščanje transformativnih rastnih faktorjev in drugih topnih mediatorjev.

Pred kratkim smo ugotovili, da se je ob upoštevanju metabolnih dejavnikov zmanjšala povezava med moškim spolom in fibrozo.

Vloga uživanja alkohola pri napredovanju fibroze je bila določena za odmerke> 40 ali 50 gramov na dan. Pri manjših odmerkih se rezultati razhajajo, predhodne študije so pokazale tudi zaščitni učinek zelo majhnih odmerkov. Porabo alkohola je težko izračunati in zakljucki morajo biti previdni.

Vendar pa se iz teh študij zdi, da učinek alkohola ni odvisen od drugih dejavnikov, nižji od učinka starosti in se kaže le pri toksičnih ravneh porabe.

Coinfection HIV

Nekatere študije kažejo, da imajo bolniki s sočasno okužbo s HCV in HIV eno najhitrejših stopenj napredovanja fibroze v primerjavi s tistimi, ki so okužene samo s HCV ali drugimi boleznimi jeter, tudi po upoštevanju starosti, spola in uživanja alkohola (slika 5a).

Pacient, okužen s HIV, s CD4 200 celicami / μl, ki je pio manj kot 50 g alkohola na dan, ima povprečen napredovalni čas do ciroze 36 let (slika 5b).

Slika 5. (a) napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s sočasno okužbo z virusom HIV in HCV. Stopnja napredovanja fibroze je bistveno povečana pri bolnikih z virusom HIV, v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino, okuženo samo s HCV.

(b) napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s sočasno okužbo z virusom HIV in HCV. Zelo pomembno povečanje stopnje napredovanja jetrne fibroze med bolniki s CD4 je 50 gramov alkohola na dan.

Genotip virusa HCV

"Virusni" dejavniki, kot so genotip, virusno obremenitev med biopsijo, kvazi vrste, niso povezani s fibrozo. Sumi se na povezavo s genotipom 3, ker je ta genotipa povezana s steatozo.

Nevarnost fibroze pri bolnikih z normalnimi transaminazami

Bolniki s konstantno normalnimi transaminazami imajo nižjo stopnjo napredovanja fibroze kot pri povišanih (slika 6).

Slika 6. Napredovanje jetrne fibroze pri HCV pozitivnih bolnikih z normalnim ALT. Obstaja precejšnja upočasnitev stopnje napredovanja fibroze v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino z zvišanim ALT.

Vendar pa ima 15 do 19% teh bolnikov zmerno ali visoko stopnjo napredovanja fibroze. Zato priporočamo ugotoviti stopnjo fibroze pri takih bolnikih s pozitivnim PCR, ki uporabljajo biopsijo ali biokemične označevalce.

Če ima bolnik septalno fibrozo ali portalsko fibrozo z visoko stopnjo napredovanja, je treba razmisliti o možnosti zdravljenja.

FibroTest ima enako napovedno vrednost pri obeh bolnikih z normalnimi in povišanimi transaminazami.

Bolniki, stari 65 let in večji, imajo pogosto fibrozo z običajnimi transaminazami, pri teh bolnikih pa obstaja tveganje za visoko stopnjo napredovanja fibroze.

Presnovni dejavniki

Učinek steatoze na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Z nekaj izjemami je steatoza povezana z večjo nekroinflamatorno aktivnostjo in fibrozo. Steatoza je povezana z bolj naprednimi fibrozo, tudi po prilagoditvi starosti.

Pri majhnem številu bolnikov z znanim trajanjem okužbe je stopnja napredovanja fibroze višja, če obstaja očitna steatoza, kot če je steatoza blag ali odsoten.

Poleg teh študij so nekatere študije na voljo tudi pri nadaljnjih biopsijah pri nezdravljenih bolnikih. V prvi biopsiji je prišlo do hitrejšega napredovanja fibroze pri bolnikih s steatozo, vendar majhno število vzorcev ne omogoča analize glede genotipa. Morda je to razmerje morda neznana značilnost HCV, ker so bile razlike ugotovljene pri genotipu 3.

Druge študije kažejo, da je povečanje steatoze natančnejše od količine, ki lahko kaže na napredovanje fibroze, čeprav je pomanjkanje podatkov za prepričljivo dokazovanje te sporne hipoteze.

Nobena študija ni pokazala povezave med steatozo in fibrozo neodvisno od drugih povezanih dejavnikov, kot so indeks telesne mase (BMI), raven glukoze v krvi ali raven trigliceridov v krvi.

V eni študiji je po prilagoditvi za glukozo v krvi in ​​ITM izginila jasna povezava med steatozo in fibrozo, kar dvomi o resničnem odnosu steatoze do fibrogeneze.

V eni študiji je bila steatoza povezana z visoko kumulativno nevarnostjo hepatocelularnega karcinoma, ne glede na starost, prisotnost ciroze ali interferonsko zdravljenje.

Učinek diabetesa na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Čeprav so številne študije dokumentirale epidemijo povezav med hepatitisom C in diabetesom tipa 2, se je le nekaj osredotočilo na posledice za bolezni jeter.

V majhnih skupinah je bila nezdravilna aktivnost pri diabetiki višja kot pri nediabetikovih bolnikih. Faza fibroze je navadno večja pri diabetiki, čeprav so rezultati protislovni, če upoštevamo druge dejavnike tveganja za jetrno fibrozo.

V največji študiji, ki je bila na voljo danes, je bila opravljena pri 710 bolnikih z znanim trajanjem okužbe, visok nivo glukoze v krvi (kot tudi zdravljenje s sladkorno boleznijo) so povezovali z naprednejšo fibrozo jeter in z višjo stopnjo napredovanja fibroze, neodvisno od drugih dejavnikov tveganja, kot so starost ob okužbi, trajanje okužbe, moški spol, poraba alkohola (slika 7).

Slika 7. Napredovanje fibroze glede na raven glukoze v krvi.

Časovno odvisna spremenljivka je trajanje okužbe v letih.

Debele in tanke linije predstavljajo bolnike z visoko in normalno koncentracijo glukoze.

Prikazan je odstotek bolnikov brez pomembne fibroze (F2, F3, F4), odvisno od trajanja okužbe.

Učinek na fibrogenezo visoke koncentracije glukoze v krvi je bil večji kot zaradi povečane telesne mase. To kaže, da lahko merjenje glukoze v krvi zagotavlja natancnejše informacije o potencialu fibrogeneze, ki je podlaga insulinski rezistenci, kot merjenje BMI.

Splošno opozorilo za te študije je, da lahko sprememba v homeostazi glukoze, ki jo povzroča ciroza, uniči razmerje med visoko glukozo / sladkorno boleznijo in jetrno fibrozo. Ker tega ni mogoče izogniti, so nekatere študije pokazale pomembno povezavo po izključitvi bolnikov s cirozo.

Visoka raven glukoze v krvi je povezana z vmesno in napredovalno stopnjo jetrne fibroze, vendar ne z zgodnjimi fazami, kar pomeni pomembnejšo vlogo pri vzdrževanju in napredovanju fibrogeneze kot pri njegovem začetku. To je treba potrditi s prihodnjimi raziskavami.

Učinek debelosti na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Na splošno je videti, da debelost škoduje jetrni histologiji pri kroničnem hepatitisu C. Ena študija je pokazala zelo pomembno povezavo med debelostjo in steatozo ter med steatozo in fibrozo, čeprav ni bilo neposredne povezave med debelostjo in fibrozo.

Oboleli bolniki imajo naprednejšo stopnjo fibroze kot tanki, vendar ta odnos ne zdi neodvisen od drugih povezanih dejavnikov, kot je visoka koncentracija glukoze v krvi / sladkorne bolezni. To odstopanje je lahko posledica dejstva, da nobena od teh študij ni razlikovala med visceralno in periferno debelostjo, le visceralna debelost pa je povezana z odpornostjo proti insulinu in njenimi zapleti, zlasti z jetrno steatozo.

Zaradi zapletenosti interakcije med odpornostjo proti insulinu in poškodbami jeter je težko analizirati poseben prispevek debelosti k temu procesu. Zato je več avtorji poskušali ugotoviti na podlagi histologije, prisotnost poškodbe jeter, podobno brezalkoholnih steatohepatitis pri debelih bolnikih s hepatitisom C. predpostavko, da gre za dve vzroki fibrogeneze fibroze povečanja jetrnih kadar je prisoten, skupaj s prikazom debelosti prispevajo k napredovanju Fibroza hepatitisa C

Relativni prispevek tveganje brezalkoholnih steatohepatitis pri bolnikih z debelostjo in hepatitisa C fibrozo jeter ni mogoče določiti še bolj specifične markerje NASH bo dalo kot histologije, ali dokler ni jasno definirano vpliv dejavnikov tveganja, kot sta debelost ali diabetes.

Nekateri predhodni podatki o morebitnem prispevku debelosti poškodbe jeter pri kroničnim hepatitisom C, prejetih od dokazati, da v treh mesecih po izgubi teže upravlja z dieto in telesno vadbo v 9 od 10 bolnikov zmanjšala steatozo jeter in 5 z dne 10. zmanjšala fibrozo.

Izguba telesne mase je bila povezana z izboljšano občutljivostjo na insulin. Čeprav se vzorci variabilnost biopsije napake v takem majhnem volumnu vzorca podano znatno zaskrbljenost, je bilo dokazano, da so celične aktivacijske markerji zvezdastih celic izklopite tudi pri bolnikih z zmanjšanim teže in manjši fibroze - ki krepi hipotezo škodljive posledice debelosti pri kroničnem hepatitisu C.

Podobno je bilo ugotovljeno, da kirurško zdravljenje debelosti zmanjša fibrozo.

Interakcija med genotipom in presnovnimi dejavniki

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja fibroze povezane z steatozo samo z genotipom 3 in s predhodnim porabo alkohola v preteklosti in (posredno) diabetes šele pri bolnikih, okuženih z drugim, razen 3. genotipih Druga študija je potrdila, da lahko s HCV povzroči inzulinske rezistence in pospešena da pospešijo napredovanje fibroze, in ta učinek je značilen za genotip 3.

Drugi dejavniki

O drugih dejavnikih (spremembe v HCV RNA, intrahepatičnem profilu citokinov, genotipu HLA razreda, mutaciji genoma hemoromatoze C282Y, kajenju) so še vedno zelo majhne in potrebujejo več raziskav z večjim vzorcem.

Učinek zdravljenja: zmanjšanje jetrne fibroze

Številne študije trenutno kažejo, da lahko zdravljenje hepatitisa C samo z interferonom ali v kombinaciji z ribavirinom ustavi napredovanje jetrne fibroze ali celo povzroči znatno zmanjšanje fibroze.

Podatke iz 3010 nezdravljenih bolnikov, ki so bili zdravljeni z biopsijo, smo zbrali pred in po zdravljenju iz štirih randomiziranih študij. Primerjali smo deset različnih režimov zdravljenja, ki so kombinirali kratkotrajni interferon IFN, pegiliran interferon (PEG-IFN) in ribavirin. Učinek vsako fazo z odstotkom bolnikov ovrednoteni z vsaj enim korakom pri izboljšanju (METAVIR sistem) nekroze in vnetje, odstotek bolnikov z vsaj eno stopnjo degradacije METAVIR sistemske fibroze in stopnjo fibroze napredovanja na leto.

Nekroza in vnetje se je izboljšalo s 39% (z uporabo kratkega interferona 24 tednov) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Poslabšanje fibroze je znašalo 23% (IFN 24 tednov) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Vsi režimi zdravljenja so bistveno zmanjšali hitrost napredovanja fibroze v primerjavi s hitrostjo napredovanja pred terapijo. Ta učinek so opazili tudi pri bolnikih brez trajnega virološkega odziva.

V 75 (49%) od 153 bolnikov s cirozo pred zdravljenjem so opazili povratni razvoj ciroze (zmanjšanje faze fibroze z biopsijo).

Šest dejavnikov je bilo neodvisno in pomembno povezano z odsotnostjo pomembne fibroze po zdravljenju:

  1. stopnja fibroze pred zdravljenjem (OR = 0,12),
  2. doseganje stalnega virološkega odziva (OR = 0,36),
  3. starost

1.Delivery v Moskvi: 2-3 ure

Odgovorni smo za uspeh vaše terapije. Če zmanjka tablet, vam bomo brez odlašanja dostavili nov paket in vam ne bo treba prekiniti zdravljenja.

2. Nakup brez oznak in skritih plačil

Nudimo nizke cene na spletnem mestu zaradi privabljanja strank. Za dostavo in podobne trike nimamo dodatnega plačila. Cena, navedena na spletni strani, je nespremenjena.

3. Priprave resnično pozdravijo hepatitis C

Da, nismo imeli največjega obsega. Toda za kakovost in učinkovitost vsake droge, ki smo jo predstavili, garantiramo glavo. Ne objavljamo pregledov, napisanih s kopijo. Vedno nas lahko vprašate za stike naših nekdanjih strank (tistih, ki niso proti njemu) iz skoraj vseh mest Ruske federacije ali CIS - noben akter ne more prenašati čustev ozdravljenih ljudi. Po pogovoru boste razumeli.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Verjetnost okužbe s hepatitisom C od moža

Hepatitis C je skupina nalezljivih bolezni jeter, ki jo povzroča virusni patogen. Je zelo nestanoviten, zato imuniteta ne more oblikovati posebne obrambe proti njej.
Holecistitis

Preskus jeter

Pustite komentar 5,102Za ugotavljanje prisotnosti abnormalnosti v jetrih je treba opraviti teste delovanja jeter. Ta biokemijski kompleks raziskave, ki določa količino nekaterih spojin v krvi.