Fulminantni hepatitis

Fulminantni hepatitis se včasih imenuje "takojšen", ker se ta oblika bolezni razvije veliko hitreje kot katera koli druga.

Zaradi te značilnosti bolezni se tveganje smrti pri pacientu znatno poveča. Bolezen najpogosteje prizadene otroke in mladostnike. V povprečju traja 10 dni, ko ima oseba simptome akutne odpovedi jeter.

Značilnosti fulminantnega hepatitisa

Ta oblika hepatitisa ima dve značilni lastnosti, ki vplivajo na naravo diagnoze in terapije. Prvi je kratko prodromalno obdobje, tj. čas med prvimi znaki in celotnim razvojem bolezni.
Značilni simptomi fulminantnega tečaja so:

  • izrazito zastrupitev telesa;
  • blago bolečino v epigastični regiji.

Vsi znaki, značilni za virusni hepatitis, se pojavijo precej kasneje, skoraj zadnji. To zelo otežuje diagnozo bolezni.
Druga značilnost, da je fulminantni tečaj je pozni razvoj zlatenice. Za vse vrste hepatitisa se ta simptom šteje za glavno, saj se zdi, da se pacienti mudi, da se posvetujejo z zdravnikom. Akutni hepatitis je skoraj brez teh simptomov, vsaj v prvih dneh.
Bruhljiv tečaj lahko inducira levkocitozo, t.j. močno povečanje ravni levkocitov v krvi. To je posledica uničenja jetrnega tkiva. Ta sindrom pogosto napačno razumejo zdravniki, zaradi česar napačno diagnozo postavijo.

Pomemben simptom, ki kaže na akutni hepatitis, je jetrna encefalopatija. To je kompleks psiholoških in nevroloških motenj zaradi poškodb jeter. To je lahko apatija, letargija, zmanjšanje števila spontanih gibov, motenj govora, motenj zavesti. Moški govori nejasno in počasi, njegov glas postane monoton. Možne motnje defekcije in uriniranja.

Simptomi fulminantnega hepatitisa

Zdravniki razlikujejo več značilnih simptomov, ki kažejo fulminantno obliko. To je:

  • značilni jetrni vonj;
  • kršitev pacientovega duševnega stanja;
  • Asteriks je posebna vrsta nevromuskularne motnje;
  • hiperammonemija - metabolična motnja, ki vodi do nezadostnega ciklusa encimov sečnine in zastrupitev telesa z amoniakom;
  • hiperventilacija - intenzivno, hitro, vendar plitvo dihanje, katerega pogostnost očitno presega telesno potrebo po kisiku;
  • EEG motnje.

Zdravniki prepoznajo simptome, ki govorijo elokventno glede potrebe po nujni diagnozi in hospitalizaciji bolnika. S pojavom takih znakov ne morete oklevati za minuto. Te vključujejo:

  • bruhanje;
  • znaki zlatenice;
  • zaspanost;
  • Clapping tremor;
  • visoka vročina;
  • Sopor je kršitev zavesti z ohranjanjem refleksne aktivnosti, toda samovoljna izguba.

Ko zdravnik začne diagnosticirati fulminantno pot, jasno vidi sliko ledvične odpovedi. Pacientina raven bilirubina se dviga v krvi, njegova koagulabilnost se zmanjša. Pomembno je razumeti, da se lahko simptomi fulminantne oblike pri različnih vrstah hepatitisa znatno razlikujejo. Na primer s hepatitisom A bolnik začne imeti povišano telesno temperaturo in hepatitis B ima najdaljšo protrombinsko obdobje.

Faze jetrne encefalopatije

Fulminantni hepatitis lahko povzroči otekanje možganov, zato je sindrom jetrne encefalopatije značilen simptom. Razvija se v več stopnjah, pri katerih se opazujejo motnje motorja in duševne motnje.
V prvi fazi fulminantne oblike ni očitno, da je nekaj narobe z osebnostjo pacienta. Pojavi se le majhen odmik od norme:

  • neusmiljena evforija ali anksioznost;
  • motnje spanja;
  • neprimerno vedenje.

V drugi fazi se shranijo vse navedene duševne motnje. Dodajo novo in bolj resno - periodično izgubo zavesti. Kar se tiče motoričnih motenj, se bolnik pojavi periodično vzbujanje psihomotorične narave.
Prva in druga faza se nanašata na obdobje predkome. Na tretji stopnji razvoja sindroma bolnik pade v primarno stopnjo komi. Popolnoma mu manjka zavest, shranijo se le brezpogojni refleksi.
Obstajajo številni znaki, ki kažejo na uničujoč proces v telesu:

  • hiperventilacija;
  • ataksija je motnja motiliteta, ki se kaže v kršenju koordinacije mišičnega dela;
  • hiperrefleksija - povečani segmentni refleksi;

Četrta faza, ki se pojavi med fulminantnim potekom hepatitisa, je globoka koma, v kateri je človeška zavest popolnoma zaprta. Če v začetnih fazah še vedno opazite nekaj odzivov na delovanje zunanjih dražljajev, potem popolnoma izginejo. Pojavlja se togost skeletnih mišic.

Diagnostične funkcije

Za natančno diagnozo "fulminantnega virusnega hepatitisa" zdravniki uporabljajo različne vrste laboratorijskih testov. Prva stvar je, da bolnik vzame test za blato in urin. Pred pojavom ikteričnih simptomov bo značilen znak bolezni prisotnost povečane količine bilirubina v urinu.
Ko fulminantna oblika vstopi v fazo aktivnega razvoja zlatenice, spremembe vplivajo tudi na feces: obarva se. Če se je bolnik začel okrevati, se stara barva iztrebkov postopno obnavlja, vsebnost bilirubina v urinu pa je še vedno visoka. Spustila se bo kasneje, v fazi remisije.
Zelo pomembno pri diagnostiki hepatitisne biokemijske analize krvi. Raven bilirubina je v širokem razponu. Zdravnik hkrati oceni dva kazalca: raven feritina in železa. V primeru fulminantnega toka se te vrednosti vedno povečajo. Povečano število IgG in IgM govori tudi za domnevno diagnozo.
Potreba po biopsiji je zelo redka. Predpisano je le za starejše bolnike, da bi fulminantno obliko ločili od drugih ekstrahepatičnih bolezni.

Kako zdraviti akutni hepatitis

Zdravljenje fulminantne oblike pri otrocih in odraslih malo vpliva na naravni tok bolezni. Zdravljenje z zdravili v tem primeru je neučinkovito, zato je zdravljenje te bolezni potencialno smrtno upravičeno.

Bolnikom je prikazan postelji na izoliranem oddelku z zasebno kopeljo. To pravilo velja do popolnega izginotja vseh znakov zlatenice. Za otroke in mlade z dobrim zdravjem je možen manj strog režim. V primeru dobrega počutja pri različnih stopnjah zlatenice je dovoljeno priti iz postelje. Po vsakem obroku bolnik potrebuje počitek. Če se počutite še slabše, se morate vrniti v posteljo.
Pri zdravljenju fulminantne oblike se kortikosteroidi ne uporabljajo, ker njihova uporaba ne prinaša nobenih rezultatov. Takšna hepatitisa se pojavlja s spontanim ločevanjem. Običajno so bolnikom predpisani interferon in ciklosporin A.
Menijo, da se okrevanje ne pojavi, dokler ne izginejo vsi znaki zlatenice, vključno z bolečino pri sondiranju jeter, in padec bilirubina na 1,5 mg%. Včasih traja nekaj tednov ali mesecev. Po statističnih podatkih obdobje popolne predelave dvakrat presega obdobje počitka v postelji.
Za odrasle in otroke, ki gredo v spremembo, je prikazana terapevtska prehrana. Imajo dieto z nizko vsebnostjo maščob. Za izboljšanje apetita je priporočljivo uživati ​​živila z visoko vsebnostjo beljakovin. Pri bolnikih s hudo boleznijo je treba prehranska hrana pristopiti previdno: lahko povzročijo jetrno komo.
Običajno v dnevni prehrani vključujejo tiste izdelke, ki so okus pacienta. Vključitev lipotropnih zdravil, aminokislin in vitaminov v prehrano ni potrebna.

Kaj je sindrom posthepatitisa?

Akutni hepatitis ne traja brez sledi: pri odraslih in otrocih po popolnem okrevanju ostane slabo zdravje, zmanjšana učinkovitost in povečana utrujenost. Ta pogoj lahko traja več tednov ali mesecev. Imenuje se "sindrom posthepatitisa".
Zdravniki razlikujejo naslednje simptome sindroma:

  • tesnoba;
  • povečana utrujenost;
  • zmanjšan apetit;

  • huda alkoholna nestrpnost;
  • pomanjkanje telesne mase;
  • nelagodje v desnem hipohondriju, kjer se nahaja jetra.
  • Histološki pregled je pokazal rahlo celično infiltracijo portalskega področja in fibrozo. Takšni znaki so značilni za popolnoma obnovljene bolnike. Trajajo eno leto po bolezni.
    Vloga zdravnika v obdobju po hepatinu je psihološka podpora bolnikov. Če je bolezen povzročila HAV, ne bo postala kronična.
    Odrasli in otroci, ki so bili napadeni s fumilatnega hepatitisa, zdravnik brez neutemeljene preiskave 3-4 tedne po odvajanju. Po potrebi se v naslednjih treh mesecih izvajajo redni inšpekcijski pregledi. Pri njih je posebna pozornost namenjena velikosti vranice in jeter, prisotnosti znakov zlatenice.
    Pred pregledom pacientov vzame krvne preiskave. Zdravnik preveri stopnjo bilirubina in prisotnost označevalcev hepatitisa B in C, če slednji še niso bili ugotovljeni.

    Kdo je rekel, da je nemogoče ozdraviti jetrni hepatitis?

    • Mnogi načini so poskusili, vendar nič ne pomaga.
    • In sedaj ste pripravljeni izkoristiti vse priložnosti, ki vam bodo dalo dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

    Obstaja učinkovito sredstvo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

    Akutni fulminantni tok hepatitisa (maligna oblika)

    Glavna in značilnost takšne bolezni kot fulminantnega hepatitisa je njegov hitri razvoj in skoraj trenutni pojav patoloških znakov bolezni. V zvezi s tem se patologija imenuje tudi maligni, akutni ali fulminantni hepatitis. V večini primerov tako hiter razvoj akutnega hepatitisa povzroči smrt pacienta, zato je pri prvih znakih bolezni potrebna nujna pomoč od strokovnjakov.

    Bistvo problema

    Patologija se razvija zelo hitro - včasih traja kar nekaj dni, da bi bolezen vzela patološki značaj. Zato je pomembno poznati značilne razlike te bolezni, edini način za diagnosticiranje akutnega fulminantnega hepatitisa v času in sprejeti vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolnika in popolno zdravljenje.

    Značilnosti fulminantnega hepatitisa so:

    1. Hudo zastrupitev telesa z vsemi svojimi spremljajočimi simptomi.
    2. Slaba bolečina v epigastriju.

    Vsi drugi simptomi, ki kažejo na to, da ima bolnik virusni hepatitis, se zdijo veliko pozneje, zaradi česar je diagnosticiranje in uspešno zdravljenje bolezni veliko težje.

    Naslednja značilnost, da ima fulminantna oblika hepatitisa je pozni razvoj zlatenice.

    Ker je pri vseh vrstah hepatitisa rumena koža, ki postane glavni simptom bolezni in razlog za odhod do zdravnika, v primeru fulminantnega hepatitisa, se vse zgodi precej drugače: rumeni odtenek na koži ali žilavost sklerje se pojavijo veliko kasneje, ko je bolezen že v v polnem zamahu, zato je dostop do zdravnika pogosto prepozen.

    Napačna diagnoza je morda napačno navedena, ker fulminantni potek hepatitisa prispeva k močnemu povečanju levkocitov v krvi, zaradi česar se pojavi uničenje jetrnega tkiva.

    Obstajajo številne značilne psihološke in nevrološke značilnosti, s katerimi lahko določimo prisotnost akutne oblike hepatitisa pri osebi. To je:

    • govorna okvara;
    • letargija v akciji;
    • popolno ravnodušnost do vsega, kar se dogaja;
    • medtem ko človeški glas postane monotoničen, ne da bi izrazili čustva.

    Pogosto s takšno boleznijo kot akutnim hepatitisom bolnik začne imeti dolgotrajne težave z blatom in uriniranjem.

    Opozoriti je treba, da se zadevna patologija pojavlja predvsem pri otrocih, mladostnikih in osebah nad 30 let. Incidenca pri dojenčkih od 1 do 6 mesecev je zelo pogosta. Obstajajo tri stopnje bolezni:

    • začetni;
    • stanje predkomatoze;
    • koma.

    Etiologija pojava

    Eden najpomembnejših in najpogostejših vzrokov razvoja fulminantnega hepatitisa v telesu je okužba osebe z virusom hepatitisa B, vendar obstaja več dejavnikov, ki lahko tudi sproži razvoj bolezni. Ti dejavniki vključujejo:

    • okužba herpesa v telesu, ki je v aktivni fazi;
    • zastrupitev s kakršnimi koli strupi, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju ali v kemičnih laboratorijih;
    • zastrupitve z alkoholom, ki se lahko pojavi zaradi prekomernega pitja ali jemanja nadomestka.

    Slaba krvna oskrba in posledično tudi težave s plovili lahko povzročijo tudi bolezni. Bolezen pogosto prizadene ljudi z akutnim ali kroničnim srčnim popuščanjem. Prekomerna zdravila, zlasti hepatotoksična zdravila, lahko povzročijo tudi razvoj bolezni.

    Eden od razlogov za razvoj te oblike hepatitisa je lahko oster motenj v delovanju metabolnih procesov. Pogosto vzrok za razvoj bolezni so težave z avtoimunskim sistemom, vendar je treba omeniti, da 25 do 30% primerov ne ugotovi točnega vzroka bolezni. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, morate nemudoma poiskati nasvet in pomoč pri specialistu za nalezljive bolezni in hepatologu.

    Simptomatske manifestacije

    Inkubacijsko obdobje fulminantne oblike hepatitisa je praktično popolnoma odsotno, bolezen se močno začne in hitro napreduje. Pri fulminantnem hepatitisu se razlikujejo naslednji znaki bolezni:

    • duševne motnje pri ljudeh;
    • jetrni vonj;
    • presnovne motnje;
    • pogosto občasno dihanje;
    • bruhanje;
    • rumenkasto kožo in sklero oči;
    • konstantna zaspanost;
    • povišana telesna temperatura;
    • včasih s fulminantnim hepatitisom, opazimo znake akutne odpovedi jeter.

    V otroštvu je lahko prisotnost zadevne bolezni označena z naslednjimi znaki: razdražljivost in otrplost otrok, huda bolečina med palpacijo jeter in nepričakovan jok otroka.

    Simptomi, kot sta navzea in bruhanje, so med značilnimi znaki fulminantnega hepatitisa. V začetni fazi lahko po bruhanju ali pitju pride do bruhanja. Vendar se po nekaj časa bruhanje začne spontano pojavljati, hkrati pa po svoji doslednosti spominja na kavne razloge, prisotnost krvi v vomitusu pa potrjuje sum o prisotnosti bolezni.

    Obstaja še en močno izražen znak, da ima oseba v telesu maligno obliko hepatitisa B - to je vonj jeter, kar se lahko čuti, če občutite dihanje pacienta. Isti vonj običajno izvira tudi iz fekalne snovi, bruhanja in urina.

    Naslednja pomembna značilnost je zmanjšanje velikosti jeter. Manifestira se na poznejši stopnji bolezni. Na začetni stopnji bolezni jetra ne spremenijo velikosti, vendar se njegova konsistenca spremeni: postane mehko in ohlapno. Pomembno je vedeti, da se krčenje jeter lahko začne zelo hitro. Včasih je dovolj dni, da se to zgodi.

    Diagnostični ukrepi

    Med diagnozo se pacient najprej pošlje v laboratorijske preiskave, to je splošno analizo iztrebkov in urina. Obarvanje iztrebkov kaže na to, da ima bolnik fulminantni hepatitis.

    Z uporabo biokemičnega testa krvi lahko določite natančno količino bilirubina. Pri bolnikih s fulminantnim virusnim hepatitisom se pri bolnikih običajno zvišajo bilirubin, železo in feritin. Biopsija jeter je zelo redko predpisana in v bistvu samo starejši ljudje opravijo ta postopek, da bi razlikovali fulminantno obliko hepatitisa od katere koli druge bolezni.

    Načela zdravljenja

    Zdravljenje fulminantnega hepatitisa s katerimkoli sredstvom za zdravljenje z zdravilom, ki se uporablja za zdravljenje zlatenice, je neučinkovito, zato obstaja velika verjetnost smrti.

    Pacient je popolnoma izoliran od zunanjega sveta in ga hraniti v posebnem polju, dokler ni popolno okrevanje od zlatenice. Pacientu je prikazan le strog počitek v postelji.

    Ko se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje, mu je dovoljeno, da postane malo mlajši, po jedi pa je treba počivati. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz glukokortikoidov, ki so zelo učinkoviti in znatno zmanjšajo tveganje smrti bolnika. Vendar pa je bilo priporočljivo, da jih uvedete, preden je bolnik padel v komo.

    Poleg glukokortikoidov je bolniku priporočljivo jemati tudi interferon. Na splošno je prognoza te bolezni neugodna, vendar s pravočasnim dostopom do zdravnika in ustrezno oskrbo, patologija popolnoma ozdravi.

    Med zdravljenjem in nekaj časa po njej mora pacient upoštevati strogo prehrano, razen maščobe in jedo živila z visoko vsebnostjo beljakovin.

    6.5.1. Fulminantni hepatitis

    Fulminantni hepatitis (FG) je posebej huda oblika najbolj akutnega hepatitisa. V skladu z razvitimi merili (Trey C., Davidson L. S., 1970) je diagnoza ugotovljena v akutnih življenjsko nevarnih pogojih s progresivno encefalopatijo zaradi velike jetrne nekroze, ki se je razvila v dveh tednih po pojavu zlatenice pri bolnikih z že prej neokrnjeno jetra.

    Razvoj fulminantne odpovedi jeter po 3-8 tednih. ocenjeno kot subminminantna varianta in po 8 tednih. - kot možnost s poznim začetnim datumom.

    Etologija

    Pojem "fulminantni hepatitis" združuje posebno hudo virusno hepatitis in nevirusno etiologijo.

    Glavni razlog (2/3 bolnikov) - virusne okužbe, pogosteje HBV in kombinacije s HDV, manj pogosto HCV, obstajajo opisi FG, ki jih povzročajo HAV (pri odraslih) in nehepatotropni virusi (Epstein-Barr, citomegalovirus, virusi herpes simpleksa, parvovirus itd.). Fulminantni hepatitis, etiološko povezan z virusom hepatitisa B, se razvije v manj kot 1% primerov, najpogosteje je pri otrocih, starih od 1 do 6 mesecev, največkrat.

    Pri 1/3 bolnikov z FG je neinvazivnega izvora in razlogi so naslednji:

    1) strupeni (akutni alkoholni hepatitis, zastrupitev s klorizirano ogljikovodiki, fosfor, gobe);

    2) zdravilne (prevelik odmerek paracetamola, ponovljena fluorotanska anestezija, biotoksična zdravila tetraciklin, tuberkulostatiki itd.);

    3) poškodbe jeter;

    4) metabolične motnje (Rayov sindrom pri otrocih);

    5) hiperna in hipotermija;

    6) kirurški šok itd.

    Pri nekaterih bolnikih je registrirana ti kriptogena fulminantna jetrna odpoved, katere narava ostaja nedodelana.

    Klinika

    FG je veliko manj pogost kot akuten, njihovo razmerje je 1: 235.

    Glede na klinične in morfološke značilnosti se fulminantne oblike virusnega hepatitisa močno razlikujejo od akutnih:

    Stopnja napredovanja jetrne nekroze je znatno višja kot v primeru hudega akutnega virusnega hepatitisa.

    Jetrna okvara doseže stopnjo komo in se pretvori v hepatocerebralno.

    Patogeneza

    Visok infektivni odmerek. Pri otrocih je fulminantni virusni hepatitis pogosteje povezana z okužbo s transfuzijo.

    Okužba se pojavlja kot mutantni sev virusa z visoko virulentnostjo. Razvija se pospešena jetrna celična apoptoza, ki jo povzročajo virusi hepatitisa.

    V prisotnosti genetsko določenega močnega tipa imunskega odziva telesa na virus in njegove antigene pride do intenzivne sinteze protiteles, ki tvorijo imunske komplekse, ki krožijo s prebitkom protiteles. Ti kompleksi, ki vstopajo v jetra, povzročijo reakcijo po pojavu Arthusa (lokalno vnetje), zaradi nastanka kompleksa "antigen-protitelesa" z aktivacijo komplementa, ki mu sledi nekroza hepatocitov.

    Pojavljajo se kongenitalne ali pridobljene povečane krhkosti lizosomskih membran, katerih uničenje vodi v tok hidrolitičnih encimov iz njih v citoplazmo, kar krepi nekrotične procese.

    Merila za diagnozo FG:

    1. Masivna nekroza jeter - opredeljevalna morfološka značilnost FG. Glavni pomen ni obseg poškodbe jeter, temveč zatiranje mehanizmov regeneracije hepatocitov. Bolniki s FG so pokazali pomanjkanje celic Kupfferja.

    Obstaja velika in submazivna nekroza jeter:

    - v primeru masivne nekroze se postopek razteza na skoraj celoten jetrni rež, le majhen del celic vzdolž obrobja ostane

    - s submazivnim variantom je nekroza omejena na sredino lupin, ohranjene so neokrnjene cone (to je merilo za relativno dobro prognozo).

    Klasični klinični znaki masivne jetrne nekroze:

    hitro progresivno zmanjšanje velikosti jeter (simptom "taljenja jeter", "prazen hipohondrij"); - konsistenca jeter postane zatemnjena, spodnji rob se ne čuti; območje jetrne tičenosti izgine;

    Poseben jetrni (sladek) vonj iz ust nastane zaradi povečane razgradnje proteinov in nastanka derivatov merkaptana (dimetil sulfida).

    Posredni znaki masivne jetrne nekroze:

    spontane bolečine in občutljivost med palpacijo v desnem hipohondriju (zaradi raztezanja jetrne kapsule in aktivnega avtolitičnega procesa);

    resna temperaturna reakcija (38-39 ° C);

    pojav nevtrofilne levkocitoze;

    preoblikovanje ESR upočasnjuje na njegovo povečanje.

    Biokemični indikatorji intenzivnosti jetrne nekroze - hitro progresivna huda hipoprotrombinemija in hipoalbuminemija.

    Jetrna koma - obvezno merilo FG, označuje preoblikovanje "čiste" oblike odpovedi jeter v hepatocerebral. V FG, v nasprotju s cirozo jeter, ni eksogenega (portosistemskega, dušikovega), ki se razvije, vendar se razvije endogeno ("razpadajoče", destruktivno, hepatocelularno) komo zaradi velikih jetrnih nekroza.

    Zapleti opazili pri več kot 70% bolnikov:

    1. Edem možganov je pogost in najbolj zapleten zaplet. Razvoj spodbujajo progresivne motnje dihanja s hiperkanjemijo in hipoksijo. Diagnostične lastnosti:

    - močne glavobole, omotičnost, poslabšanje z najmanjšim gibom, sprememba položaja telesa;

    - ponavljajoče se "možgansko" bruhanje, ki ne olajša;

    - videz pacientov: izpiranje obraza, potenje;

    - motnje dihanja - tahipneja, motnje ritma;

    - arterijska hipertenzija (ni značilna za "čiste" oblike jetrne kome);

    - nevrološki simptomi: izrazit krut vrat, okulomotorične motnje, strabizem, izginotje reakcije učencev v svetlobo, krči trzanje mišic obraza, zgornji in spodnji udi, progresivna letargija bolnikov pred izgubo zavesti;

    - na EEG opazujemo počasen S-val in S-val.

    2. Masivne krvavitve v prebavilih. Ko FG pojavi hude krvavitve krvnega koagulacijskega sistema, kar vodi do velikih krvavitev. Bistvenega pomena je pojasniti vodilni vzrok velikih krvavitev: DIC ali kritično zmanjšanje koagulacijskega potenciala krvi.

    Merila za DIC sindrom: huda trombocitopenija (manj kot 100-10 9 / l), hipofibrinogenemija (manj kot 1500 mg / l), pozitiven test etanola, ki potrjuje kroženje produktov razgradnje fibrinogena.

    Merila za zmanjšanje koagulacije krvi: kritično zmanjšanje prokoagulantov - protrombin, proaccelerin, prokonvertin (manj kot 30%).

    3. Odpoved ledvic. Pripadanje ledvične odpovedi zaznamuje razvoj hepato-renalnega sindroma. Mehanizem razvoja ledvične odpovedi: vazokonstrikcija in zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka. Diagnoza ledvične odpovedi:

    - urna diureza (diureza manj kot 35,5 ml / h ustreza oliguriji, manj kot 15-20 ml / h - oligoanurija);

    - relativna gostota urina manj kot 1010 (okvarjena koncentracija delovanja ledvic);

    - simptomi intracelularne dehidracije (žeja, suh jezik, sluznice, hripavost);

    - hitro povečanje telesne mase;

    - "Uremični sindrom", t.j. azotemija (sečnina v krvi je višja od 8,3 mmol / l, kreatinin je večji od 106 μmol / l, preostali dušik je večji od 28,6 mmol / l).

    4. Znaki poškodb osrednjega živčevja, gastrointestinalnega trakta, dihalnih motenj, anemije.

    5. Generalizirana sekundarna okužba se razvije zaradi zmanjšanja telesne rezistence, aktivnosti Kupperjeve celice, sistema komplementa itd. Vnetne spremembe v dihalnem sistemu, sečilnem traktu, organih ENT so klinično slabo izražene in morda ne obstajajo zvišane telesne temperature in levkocitoze.

    Diagnoza FG na stopnji popolnega razvoja kliničnih manifestacij ni težavna.

    Glavni kriteriji - kombinacija jetrne komore in masivne jetrne nekroze. Intenzivnost zlatenice je diagnostično neinformativna, saj v času strele zlatenica nima časa, da doseže največji razvoj.

    Zgodnja diagnoza je težavna. Klinični laboratorijski predhodniki FG:

    1). Postopno povečanje resnosti bolnika.

    2). Spremembe v bolnikovem nevropsihološkem statusu (faza vzbujanja zaviranja faze zaviranja).

    3). V fazi navdušenja - euforija, glavoboli, avtonomne motnje, slabost, bruhanje.

    4). V ozadju dremavosti - napadi psihomotornega vznemirjenja.

    5). Kršitev koordinacije majhnih gibanj (vzorčni "avtogram", "primerjalni" testi).

    6). Napake pri glasovanju.

    7). Spremembe v položaju Romberg, "ploskanje tresenje".

    8). Zmanjšajte integralni rezultat v Glasgowu (13-14 točk).

    9). EEG se spremeni s povečanjem amplitude zob in težnjo k zmanjšanju ritma.

    10). Bolečina in občutljivost v desnem hipohondriju.

    11). Zmanjšanje cone jetrne tišine v dinamiki.

    12). Temperaturna reakcija.

    13). Pri dihanju bolnika se pojavi rahel jetrni vonj.

    14). Manifestacije hemoragičnega sindroma.

    15). Povečano dihanje in zvišan krvni tlak (z razvojem možganskega edema).

    16). Oligurija (pri pridruževanju ledvični odpovedi).

    17). Nevtrofilna levkocitoza.

    18). Izrazito zmanjšanje ravni protrombina, albumin.

    19). Hitro izginotje HBsAg (v prvih 10 dneh) s pojavom anti-HBs, ki jih predstavljajo protitelesa IgM razreda.

    Fulminantni hepatitis: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

    Hitro razvijanje poškodb jeter se imenuje fulminantni hepatitis (akutni, maligni). Posebnost bolezni je svetel začetek in skoraj trenutna tvorba patoloških simptomov. Iz tega razloga se tveganje smrti močno poveča. Najpogosteje so diagnosticirani pri otrocih, mladostnikih in odraslih, mlajših od 30 let.

    Razlika fulminantnega hepatitisa iz drugih sort

    Za to obliko poškodb jeter so značilne dve značilnosti. Imajo neposreden vpliv na diagnozo patologije in kasnejšega zdravljenja.

    Torej, kakšne so značilnosti fulminantnega hepatitisa? Zdravniki kličejo prvo kratko prodromalno obdobje, npr. med pojavljanjem prvih znakov in razvojem popolne klinične slike je zelo malo časa. Bolezen sam traja največ 10 dni. Smrt se lahko zgodi že na 6.... 8. dan od začetka.

    Tipični simptomi fulminantnega hepatitisa so:

    • hudo zastrupitev telesa;
    • rahla epigastrična nežnost.

    Simptomi virusne lezije so pozni. Najpogosteje zadnja stvar, ki otežuje diagnozo patologije.

    Druga značilnost, ki razlikuje fulminantno pot, je zapozneli razvoj zlatenice. To so znaki pojavljajoče se zlatenice, ki bolniku kaže na poškodbe jeter. Za začetno stopnjo akutne oblike hepatitisa je značilna odsotnost simptomov zlatenice.

    Maligni hepatitis spremlja znatno povečanje ravni levkocitov v pacientovi krvi. Skok povzroči uničenje jetrnega tkiva. V večini primerov rezultat analize nepravilno interpretirajo zdravniki, saj še vedno niso prisotni drugi tipični znaki hepatitisa.

    Simptomi fulminantnega malignega hepatitisa

    Klinični simptomi so odvisni od stopnje bolezni, obsega patološkega procesa in stopnje njegovega razvoja.

    Zdravniki razlikujejo tri stopnje:

    • začetno obdobje;
    • nastanek jetrne nekroze (predkoma);
    • dekompenzacija jeter (koma).

    Za pojav bolezni je tipično akuten začetek dvig telesne temperature na 38... 39 stopinj. Oseba postane počasna, premakne se malo. Zaspanost se lahko nadomesti z obdobji nerazumne anksioznosti ali motnje. Simptomi zlatenice se pojavijo približno tretji dan po nastopu bolezni.

    Opazovani znaki disfeptičnega sindroma:

    • napadi slabosti;
    • ponavljajoča se bruhanja;
    • vznemirjen blato (redko).

    Po nastanku zlatenice se stanje hitro poslabša:

    • razvijejo se simptomi zastrupitve (zvišanje temperature, povečanje glavobola in bolečine v mišicah);
    • pogosto bruhanje, vsebuje krvne žile;
    • se zmanjša velikost jeter;
    • Pojavijo se znaki srčnega popuščanja.

    Psihomotorna vznemirjenost postane eden od prvih kliničnih znakov poškodb jeter pri otrocih prvega leta življenja: otrok je zelo nemiren in ne javi brez očitnega razloga. V starejši starosti so podobni simptomi odsotni.

    Bruhanje je tipičen simptom malignega hepatitisa. Izpust vsebine želodca spremlja celotno obdobje bolezni. Na začetku razvoja bolezni bruhanje spremlja vsak obrok, voda ali zdravila, toda, ko se poslabša, se pojavlja spontano. Izgleda kot kavelj. Kriza v bruhanju je značilen simptom fulminantnega hepatitisa.

    Naslednja stvar, ki razlikuje patologijo, je vonj sveže jeter, čutiti v pacientovem dihanju. Vsi naravni izlivi - iztrebki, urin in bruhanje - dobijo enak vonj.

    Zvišana telesna temperatura se pojavi v končnem (zadnjem) obdobju bolezni, vendar se lahko po zmanjšanju velikosti organa razvije. Temperatura telesa lahko presega 40 stopinj. V nekaterih primerih se njegovo povečanje ne zgodi.

    Pojav bolečine v zgornjem delu trebuha je tudi med prvimi znaki patologije.

    • Odrasli bolniki se lahko pritožijo zaradi bolečin v trebuhu, ki so opredeljeni v desnem hipohondriju. Občasno se lahko pojavijo napadi, podobni bolezni žolčnika (žolčnika kolike).
    • V otroštvu lahko strah pred otrokom in periodični kriki govorijo o bolečini. Ko poskušate palpacijo jeter, dojenček postane še bolj nemiren in bleščeč.

    Naslednji simptom fulminantnega hepatitisa je zmanjšanje velikosti jeter. Na zgodnji stopnji bolezni telo ohrani svoj prvotni volumen, vendar spremeni svojo doslednost: postane mehkejši. Sprememba oblike peke se zgodi tako hitro - v 12... 24 urah, - in v korakih: v dveh - treh dneh. Vsako nadaljnjo zmanjšanje velikosti organa spremlja povečanje simptomov zastrupitve telesa.

    Spremembe v stanju kardiovaskularnega sistema so zabeležene pri vseh bolnikih s podobno diagnozo. Patologijo spremlja tahikardija in padec krvnega tlaka.

    Poleg upoštevanih simptomov je treba opozoriti:

    • nastanek kratke sape (govori o razvoju nekroze tkiva jeter);
    • zmanjšanje produkcije urina.

    Diagnoza fulminantnega hepatitisa

    Za pojasnitev ali točno diagnozo zdravniki uporabljajo različne tehnike.

    Najprej je bolniku predpisana klinična študija urina in iztrebkov. Že v začetni fazi - še preden se pojavijo simptomi žolne - določi se količina bilirubina v urinu.

    Pojav akutnega hepatitisa v fazi zlatenice bo poročal z razbarvanjem fekalnih mase.

    Diagnoza fulminantnega hepatitisa vključuje biokemijo krvi. Njegova sestava prav tako določa višje ravni bilirubina. Poleg tega zdravnik pregleda nivo feritina in železa. Pri malignih hepatitisih se kazalniki znatno povečajo.

    Veliko število IgG in IgM potrjuje diagnozo.

    Biopsija jeter je predpisana redko in najpogosteje pri starejših bolnikih, da bi razlikovala fulminantni hepatitis od drugih patologij, ki niso povezane z boleznijo jeter.

    Zdravljenje fulminantnih oblik hepatitisa

    Zdravljenje drog o tej vrsti hepatitisa je neučinkovito. Zaradi tega je smrtnost pri diagnosticiranju fulminantne oblike vnetja organa izjemno visoka.

    Bolnikom priporočamo, da se držijo strogega počitka v postelji. Oseba je nameščena v izolirani škatli. Skladnost z izolacijo se izvaja do popolnega izginotja znakov zlatenice.

    S relativno dobrim splošnim stanjem lahko pacientu vstane. Po obroku se morate počivati. Če se počutite še slabše, se morate vrniti k strogemu počitku v postelji.

    Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo glukokortikoidov. Drog kaže dobre rezultate in poveča verjetnost preživetja bolnika, še posebej, če se začnejo, preden bolnik pade v komo. Poleg tega je oseba dodeljena za prejemanje interferona in ciklosporina A.

    Fulminantni hepatitis se ponavadi ozdravi sam. Bolnik velja za zdravega, če izginejo vsi znaki zlatenice. Poleg tega palpacijo jeter ne spremljajo boleče občutke in indeks bilirubina v krvi pade na sprejemljivo vrednost.

    Med obdobjem okrevanja je bolniku priporočal terapevtsko prehrano, delno izključujoč maščobe. Proteinska hrana se uvaja v pacientovo prehrano.

    Napoved bolezni je neugodna. Toda v nekaterih primerih je možno popolno izterjavo.

    Akutna fulminantna oblika hepatitisa

    Fulminantni hepatitis spada v skupino celičnih in jetrnih patologij, ki jih spremlja akutna odpoved organov in je posledica etiološkega faktorja. Hkrati so znaki klinične encefalopatije in hude poškodbe hepatocitov z njihovo nadaljnjo smrtjo. Virusni hepatitis s submazivno nekrozo hematopoetskih celic imenujemo tudi maligni. Nevarnost bolezni je, da v odsotnosti kroničnih obolenj jeter umre več kot polovica bolnih bolnikov.

    Etiologija malignih poškodb jeter

    Fulminantna vrsta se razvije zaradi infekcijskih, strupenih vaskularnih in metabolnih motenj. Poleg virusnega hepatitisa vseh vrst (A, B, C, D, E) se lahko razvije v ozadju okužbe s herpesom in citomegalovirusom pri ljudeh s depresivno imunskim sistemom. V medicinski praksi se dejstva zabeležijo, ko je fulminantni potek hepatitisa povzročila okužba z bakterijami in posebnimi obveznimi intracelularnimi paraziti - rickettsia, ki povzroča tifus ali japonsko rečno mrzlico. Hepatitis b in d v 30% primerov postane razlog za nastanek fulminantne oblike.

    Statistični podatki kažejo, da je najpogostejši dejavnik okužbe z malignim hepatitisom ne-virusne etiologije:

    • Okužba s HBV (1%);
    • nenadzorovana uporaba zdravil (paracetamol, zdravila proti tuberkulozi);
    • poskusi samomora;
    • akutna tromboza jetrnih posod;
    • dedno kršenje metabolizma bakra;
    • postpartalna patologija hipofize;
    • podaljšana hipoksija.

    Bolezen lahko nastane v ozadju zastrupitve industrijskih strupov, gob. Maligna oblika hepatitisa ima fulminanten značaj z večkratno smrtjo hepatocitov, kar vodi do hude jetrne disfunkcije. Neugodne možnosti povzročajo resne morfološke motnje z večkratnim okvarom organov, kadar ni časa za obnovitev reparativnih sposobnosti organa. Od 20 do 40% primerov bolezni, njihov izvor ostaja nepojasnjen.

    Patogeneza bolezni

    Videz, razvoj nenadnega uničenja jeter se bistveno razlikuje od običajnega poteka virusnega hepatitisa. Zanj je značilna majhna zgodnja (prodromalna) faza, ko se oseba začne počutiti slabo. Ta pogoj se kaže z znaki zastrupitve in zmerne bolečine v zgornjem delu trebuha, pod rebri. Medtem ko je za virusno okužbo značilno pojava katarhalnih, dispepsičnih in asteničnih simptomov.

    Druga razlika med fulminantnim in virusnim postopkom je počasen razvoj zlatenice. "Pozna" za hitro napredujočo zastrupitev. In pojavitev levkocitov v periferni krvni plazmi še bolj zmede situacijo.

    Pomemben znak fulminantnega hepatitisa je jetrna encefalopatija, ki je nevropsihiatrična motnja. Razvrščeno je po petih velikih okoliščinah:

    1. Motnja duševnega zdravja.
    2. Neuromuskularne motnje.
    3. Intenzivno dihanje, ki presega telesno potrebo po kisiku, z jetrnim vonjem.
    4. Sistemi zastrupitve telesa z amoniakom (hiperamonij).
    5. Sprememba elektroencefalograma.

    Jetrna encefalopatija vodi do degradacije vseh področij možganov: zavesti, govora, duševnih sposobnosti, osebnih lastnosti.

    Obstaja poraz z različnimi duševnimi kazalci - od občutkov euforije ali, nasprotno, z zatrtim stanjem do popolne zaustavitve zavesti (refleksna koma). Prisotnost slednjega v skoraj vseh primerih je skladna z diagnozo akutnega fulminantnega hepatitisa.

    Diagnoza in simptomi bolezni

    Pri določanju zgodnje diagnoze je treba upoštevati možnost stopnjevanja stopenj jetrne encefalopatije. Prva in druga faza patologije pogosto niso opredeljena. Nekateri bolniki so v stanju euforije, vendar so primerni in razumejo resnost njihovega stanja. Drugi - obstaja strah pred smrtjo, mučenimi nočnimi morami. Vsi bolniki se pritožujejo zaradi povečane dremavosti in pomanjkanja apetita.

    Obstaja precej preprost laboratorijski ukrep za strjevanje krvi - protrombinski indeks. On lahko dokaže ali zavrne akutno jetrno uničenje. Pri malignih hepatitisih obstaja določena nedoslednost pri manifestacijah jetrne encefalopatije in stopnje protrombinskega indeksa. Težko je govoriti o popolni medsebojni odvisnosti teh simptomov, vendar pa pri poslabšanju procesa znaki encefalopatije ustrezajo ravni padca kazalca protrombina.

    Resnost predstavljenih simptomov je bistveno drugačna pri bolnikih na različnih stopnjah motnje. Sodobna medicinska znanost verjame, da škoda na funkcionalnost jetrne detoksikacije spremlja:

    • kopičenje amonijaka;
    • motnje nevrotransmisije;
    • neorganiziranje metabolizma glutamske kisline;
    • ishemije in hipoksije;
    • bakterijska zastrupitev;
    • poškodbe delovanja nevroreceptorjev.

    Takšna množica težav hkrati povzroči akutni presnovni premik v možganskih celicah.

    Objektivni pregled kaže zmanjšanje obrisov hematopoetske žleze zunanje sekrecije. Z njeno palpacijo bolnik počuti manj pomembno bolečino, v nasprotju s peritonitisom ali trombozo mezenteričnih ven. Samo ta dejstev povzroči napačno diagnozo. Povečana bolečina v trebušni regiji je možna z dihanjem, kašljanjem, nagibom na desno. Za fulminantno obliko so značilni dodatni manifesti v obliki krvavitve površine hipofize, včasih tvorbe nevnetnega hemoragičnega izpuščaja na povrhnjici. Zapleti hepatitisa so lahko kardiovaskularna, ledvična in dihalna odpoved, bakterijska sepsa.

    Zdravljenje bolezni

    Doslej je amonijeagenska hipoteza razvoja hepatične encefalopatije najbolj sprejemljiva in ustreza medicinski praksi. Glavne oblike zdravljenja bolezni so bili kompleks razkuževalnih ukrepov. Padec amonijaka je mogoče doseči na naslednje načine:

    • zmanjšanje količine amoniaka;
    • biokemična preobrazba amoniaka v manj nevarne metabolite;
    • zaviranje nastanka nevarnih sestavin.

    Dosledna infuzijska detoksifikacija je vodilna usmeritev pri zdravljenju jetrne encefalopatije. Za zmanjšanje ravni snovi iz amoniaka predpisuje visok sifon klistir. Območje aktivne absorpcije dušikove komponente je postalo cekum. Enemi pomagajo odstraniti do polovice celotnega toksičnega elementa. Koncentracija ocetne kisline, uporabljene za čiščenje, je od 0,25 do 1%. Da bi dosegli največjo učinkovitost postopkov, raztopini dodamo laktulozo s kislo kisjo.

    Akutni fulminantni hepatitis, eden od dejavnikov za razvoj katerega je dušik, je mogoče uporabiti za remisijo z uporabo ornitina. Spodbuja nastajanje glutamina in sečnine, zmanjšuje proizvodnjo amonijevih spojin. Hkrati stimulira fermentacijo karbamilfosfat sintetaze in ornitin karbamil transferaze.

    Zdravilo Hepatil se uporablja pri akutni in kronični jetrni encefalopatiji. Uporablja snovi amonijeve skupine, vključene v sintezo sečnine. Ta droga je pokazala odlično učinkovitost pri normalizaciji pacientove mentalne samozavesti.

    Pri kombiniranem zdravljenju kroničnega fulminantnega hepatitisa in ciroze hematopoetske žleze je priporočljivo uporabljati hepatil. Orodje daje stabilen klinični rezultat, ki ga bolniki dobro prenašajo. Pomembni neželeni učinki so odsotni. Vpišite snov parenteralno, kapljično ali počasno mlazno metodo. Obstaja en primer, ko je s hitrim uvajanjem droge oseba občutila vročino na obrazu, ki je spontano prešla. Na žalost, ta droga ni zdravilo in ne odpravlja vzroka bolezni.

    Fulminantni hepatitis

    Fulminantni hepatitis (FG) se imenuje tudi maligni, ker je bolezen akutna in se razvija zaradi velike smrti hepatocitov. V večini primerov ta nevarna bolezen povzroči smrtonosni izid za 10 dni. Najpogosteje se patologija razvija tako hitro, da simptomi nimajo časa za pojav.

    Obstaja druga varianta toka malignega hepatitisa, nato pa obstajajo izrazite klinične manifestacije, vključno z zlatenico. Bolnik se počuti počutiti še slabše, znaki funkcionalne insuficience jeter, povečana nagnjenost k krvavitvi kože, krvavitve sluznice.

    Značilna patologija

    Fulminantna odpoved jeter ali hepatitis s fulminantnim potekom je funkcionalna odpoved jeter zaradi poškodbe jetrnega tkiva brez predhodne jetrne bolezni ali na hepatitisu v kronični obliki.

    Glavna značilnost fulminantnega hepatitisa je kratek časovni interval med pojavom prvih znakov in razvojem patološkega procesa. To vpliva na diagnozo in na zdravljenje bolezni.

    Za FG je značilna obsežna nekroza jetrnega tkiva, zaradi česar je strupena poškodba centralnega živčnega sistema. Če se simptomi odpovedi jeter opazujejo 14 dni po pojavu zlatenice, je treba govoriti o hitrem razvoju patologije. Če se po 6 tednih pojavijo klinične manifestacije, potem govorimo o subminminantni obliki bolezni.

    Hitro zatiranje aktivnosti jeter lahko povzroči virusni hepatitis in druge patologije. V ozadju hekerocitne nekroze je motena krvna koagulabilnost, razvije se encefalopatija (nevnetna poškodba možganov).

    Hepatitis s fulminantnim potekom se razvija, kot sledi:

    Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

    • Virusi napadajo hepatocite in nato tvorijo strupene snovi.
    • Affected celice zdaj delajo na virusu, sintetizirajo virusne beljakovine.
    • Potem pa patogeni mikroorganizmi prodrejo še naprej (žolčni kapilari ali prostor med parenhimskimi celicami).
    • V tem procesu začnejo hepatociti umirati. Nekrotični proces se hitro razvija.

    Patologija povzroči smrt približno 75% jetrnih celic. Zaradi tega se razvije jetrna odpoved, ki grozi, da boleče možgane.

    Vzroki za maligni hepatitis

    V večini primerov fulminantni hepatitis povzročajo virusi, ki okužijo jetrne celice. Pogosto se pojavlja velika nekroza v ozadju vnetne ali avtoimunske bolezni.

    Burminantni potek hepatitisa pri otrocih povzročijo herpesvirusi 1, 2, 3, 4, 6, citomegalovirus, varcellos-zoster (virus perutnine), paramiksovirus (povzročiteljica ošpic) itd.

    Hepatitis B, ki je pred patologijo, se diagnosticira le v 1% primerov pri otrocih od rojstva do 6 mesecev.

    Zdravniki prepoznajo naslednje neinfekcijske vzroke FG:

    • Poraz hepatocitov z etilnim alkoholom, fosforjem, glivnimi strupi.
    • Nenadzorovana sistematična uporaba hepatotoksičnih zdravil (anti-tuberkuloznih zdravil, paracetamola, tetraciklinskih antibiotikov, inhalacijskih anestetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, hormonskih zdravil itd.).
    • Poškodbe jetrnega tkiva (tudi po operaciji).
    • Hipotermija ali toplotni udar.
    • Okvara jeter na ozadju žilnih patologij.
    • Akutno srčno popuščanje.
    • Slabo imunsko odpornost.

    Fulminantna jetrna odpoved pri novorojenčkih je posledica krvavitev metabolnih procesov: fruktosemija (intenzivnost dedne fruktoze), tirozinemija (kršitev metabolizma tirozina). Starejši otroci imajo FG po prevelnem odmerku paracetamola.

    Obstaja kriptogena oblika hepatitisa - bolezen z neznano etiologijo. Patologijo je diagnosticirano pri 30% bolnikov.

    Simptomatologija

    Pomembno je pravočasno prepoznati sumljive simptome in poiskati zdravniško pomoč.

    V fulminantni obliki hepatitisa spremljajo naslednji simptomi, ki se lahko pojavijo nenadoma:

    • Splošno zastrupitev telesa spremlja rdečica kože, glavobol, bolečine v telesu in splošna šibkost. V začetnih fazah bolezni se telesna temperatura dvigne na 39 °. Pacient je težko premakniti, počasi postane, nenehno želi spati, od časa do časa je razdražljivost.
    • Dispepsija se kaže s slabostjo, izbruhom bruhanja, pojavi po zdravljenju, maščobni ali težki hrani, nato se pojavi spontano. Pri bruhanju se lahko pojavijo krvni strdki, zaradi česar je videti kot podlaga za kavo.
    • Na desni strani rebra so boleče občutke.
    • Pojavi se neprijeten jetrni vonj iz ust. Feces ima podobno aromo.

    Če bolnik ni odšel v bolnišnico, ko se pojavijo zgornji simptomi, se bolezen še naprej hitro razvija.

    Kasneje je porumenelost kože in sluznice. To je glavni znak malignega hepatitisa.

    Ko se patologija razvija, se pojavijo naslednje motnje:

    • bolnikov govor se upočasni, postane nejasen;
    • hitrost reakcije se zmanjša, v mislih ali ukrepih gre za zaostalost;
    • pacient postane brezbrižen za vse, kar se zgodi;
    • glas postane monoton, čustvena barva izgine;
    • motnja črevesja, ki se kaže v driski;
    • Pojavi se ishurija, stanje, v katerem bolnik ne more izprazniti mehurja.

    Klinične manifestacije so odvisne od faze patologije:

    • Zgodnja faza
    • V drugi fazi so simptomi jetrnega predkoma (stanje predkomatoze) opaženi v ozadju masivne smrti hepatocitov.
    • Hepatična koma je pogoj, ki se pojavi zaradi globoke inhibicije funkcij žleze. Nato bolnik pogosto omade, njegovo dihanje in krvni obtok motijo.

    V odsotnosti takojšnje zdravstvene oskrbe se poveča verjetnost smrti.

    Diagnostični ukrepi

    V skladu z določenimi merili je mogoče identificirati FG: simptome hepatične kome in hepatocitno nekrozo. V tem primeru ikterični sindrom ni pokazatelj patologije, ker s fulminantnim potekom ne doseže višine.

    Zdravniki razlikujejo naslednje prikrite bolezni:

    • resnost bolnikovega stanja, ki se hitro povečuje;
    • sprememba psihološkega in čustvenega stanja (veselje, čustveno nadvse, vznemirjenost, razdražljivost nadomešča zaviranje);
    • bolečina v območju jeter se poveča in se zmanjša, ko se velikost žleze spremeni;
    • telesna temperatura se dvigne na 40 °;
    • hemoragični sindrom, ki se kaže s telangiektazijo (pajekove žile);
    • jetrni vonj iz ust;
    • kratka sapa, kapljice v krvnem tlaku zaradi otekanja možganov;
    • zmanjšanje dnevne diureze (volumen urina).

    Laboratorijski in instrumentalni pregledi pomagajo ugotoviti točno diagnozo.

    Za določitev malignih hepatitisov so predpisani naslednji testi:

    • Splošni test krvi razkriva nenormalno visoko koncentracijo nevtrofilcev (vrsta belih krvnih celic).
    • Z uporabo koprograma (analiza blata) se zabeleži zvišanje ravni stercobilina (žolčni pigment). Beljeni iztrebki kažejo na kršitve razgradnje maščob in ogljikovih hidratov.
    • Urinski test pomaga določiti visoko koncentracijo urobilinogena (brezbarven produkt pridobivanja bilirubina).
    • Biokemija v krvi je študija, v kateri je zaznano povečanje koncentracije bilirubina (žolčevega pigmenta), železa, feritina (kompleks kompleksa beljakovin). Poleg tega opazimo povečanje števila jetrnih transaminaz (AST, ALT, alkalne fosfataze). Raven teh encimov se poveča z različnimi patologijami jeter. Na zadnji stopnji se število transaminaz zmanjša. Med študijo je tudi pomanjkanje albumina in protrombina.
    • Krvni test za markerje virusnega hepatitisa se izvaja za potrditev ali izključitev nalezljive narave FG.

    Instrumentalne diagnostične metode vam omogočajo vizualno pregledovanje jeter in sosednjih organov. V ta namen se izvajajo ultrazvočni pregledi, CT skeniranje, MRI in včasih biopsija (intravitalno vzorčenje delcev jetrnih tkiv za nadaljnji mikroskopski pregled). Zadnja diagnostična metoda se šteje za najbolj točno, omogoča natančno določitev točnega izvora bolezni.

    Submazivna nekroza kaže uničenje samo osrednjega dela lobulov. Potem je napoved preživetja ugodnejša.

    V času palpacije specialist ugotavlja, da se je velikost žleze znatno zmanjšala ("prazen hipohondrij"). Konzistentnost telesa postane mehka, mračna, skoraj ni čutila cone dolgočasnosti.

    Zapleti

    Najnevarnejša posledica fulminantnega hepatitisa je jetrna koma. Razvija se kot posledica obsežne nekroze hepatocitov.

    V primeru malignih hepatitisov obstaja tveganje za naslednje zaplete:

    • Edem možganskega tkiva, ki ga spremljata oslabljeno dihanje in krvni obtok. Količina kisika v krvi se zmanjša, koncentracija ogljikovega dioksida se dvigne. Ta bolezen se kaže v naslednjih simptomih: glavobol, zardevanje obraza, prekomerno bruhanje brez olajšav, povečano dihanje, motnje srčnega ritma itd.
    • Intenzivno krvavitev iz prebavnih organov na ozadju motnje krvnega koagulacijskega sistema.
    • Parenhimatska odpoved ledvic. Zaradi krvnih žil se prepreči prenos hranilnih snovi in ​​kisika v ledvice, kar lahko ogrozi njihove funkcije. Zaradi tega se dnevna količina urina zmanjša, pojavijo se žeja, suha usta, koncentracija sečnine, kreatinina, ne-proteinskega dušika v krvi.
    • Okužba, za katero je značilno več lezij organov in tkiv. Patologija se pojavi zaradi oslabitve imunskega sistema.

    Da bi se izognili teh zapletov, morate začeti zdravljenje pravočasno.

    Metode zdravljenja

    FG zahteva skladnost s strogim počitkom v postelji. Pacient postavi v bolnišnico v enoti za intenzivno nego. Lahko pride v posteljo šele po dovoljenju zdravnika, ki mu je sledil, po izboljšanju učinkovitosti laboratorijskih testov in zmanjšanju resnosti kliničnih manifestacij. Pacient je v bolnišnici, dokler znaki zlatenice ne izginejo.

    Za bolnika je predpisano simptomatsko zdravljenje, za to se uporabljajo naslednja zdravila: hepatoprotektorji (Gepabene, Essentiale), raztopine natrijevega glukoze za detoksifikacijo, ki očistijo kri iz škodljivih snovi, Rehydron itd. V redkih primerih so predpisani interferoni in imunomodulatorji.

    Odločitev o imenovanju protivirusnih zdravil sprejema zdravnik.

    Seznam nujnih dejavnosti vključuje:

    • Veliki odmerki hormonskih zdravil.
    • Sprejemni interferon.
    • Da bi obnovili prehodnost dihalnih poti, se opravi intubacija sapnika (vstavitev posebne cevi v sapnik) in umetno prezračevanje pljuč.
    • Uvedba katetra v mehurju se izvaja za nadzor dnevnega volumna urina.
    • Želodec izperemo, da bi preprečili absorpcijo toksinov v stene prebavnih organov.
    • Sedativna zdravila pomagajo premagati duševno vzburjenje.
    • Poleg tega zdravnik nadzira impulz in krvni tlak pacienta.
    • Zdravljenje z infuzijo, ki uporablja glukozo, poliglucin, trisol itd.
    • Antibiotiki.
    • Diuretiki, na primer, Manitol.
    • Transfuzija sveže zamrznjene plazme, masa trombocitov.
    • Antacidna zdravila.

    Za zmanjšanje simptomov splošne zastrupitve je predpisana hemosorbcija (ekstraparno čiščenje krvi z adsorpcijo strupa na površini sorbenta), izmenjava plazme (vzorčenje krvi, čiščenje in vračanje celotne količine ali del njenega dela nazaj v krvni obtok).

    V akutnem poteku bolezni se parenteralne raztopine uporabijo za kompenzacijo stroškov energije. Če se bolnikova bolezen izboljša, mu je predpisana hranjenje sonde, v katero se skozi sondo vbrizgajo posebne mešanice v želodec ali črevesje.

    Kasneje lahko bolnik poje na običajen način. Res je, da mora slediti strogi prehrani. Izključite maščobo, ocvrto hrano, polizdelke, ribe, meso, začinjene začimbe, konzervirane hrane, alkohol, kavo. Pod strogo prepovedjo pasti pecivo, prekajeni izdelki, kislo sadje in zelenjava. Več informacij o pravilih prehrane se posvetuje z zdravnikom.

    Hepatitis s fulminantnim potekom je nevarna patologija, ki se hitro napreduje in je lahko usodna. Zdravljenje se mora začeti pri prvih znakih bolezni. Da bi preprečili bolezen, se je treba izogibati stiku s strupi, obiskati samo pooblaščene odvetnike, uporabljati kondome med spolnim stikom, osebno higiensko opremo in redno opravljati laboratorijske teste. Da bi zaščitili novorojenca iz FG, je treba cepiti pravočasno in v celoti preveriti med načrtovanjem nosečnosti.


    Več Člankov O Jetrih

    Diet

    Bolečina v desnem hipohondriju

    Analiza sindroma bolečine je pokazala, da se bolečina, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju, v določenem času čuti do 1/3 odraslega prebivalstva. Pri 90% ljudi je vzrok za patološke spremembe.
    Diet

    Krvni test za transaminazo

    Transaminaza je splošno ime za encime, ki jih najdemo v celicah različnih organov. Ko se uniči ali poškoduje tkivo, če pride do poškodb ali patologij, encimi zapustijo celice, zato se njihova raven krvi dvigne.