Hemangioma jeter: kaj je to, vzroki, simptomi, odstranitev

Hemangiom jeter se šteje za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Samo v skladu z anketami je odkrit v 2% prebivalcev zemlje in realna razširjenost dosega 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa so več kot petkrat večje od moških. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki povzročajo rast tumorjev.

Hemangioma je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigni in ni nagnjen k malignosti. Med razvojem plodu nastane tumor v jetrnem parenhimu, kadar okoljski pogoji, ki jih doživi noseča ženska, negativno vplivajo na nastanek plodnih plodov. Običajno ga najdemo pri odraslih.

Pri 5-10% dojenčkov v zgodnjih letih je mogoče zaznati v prvem letu življenja, vendar takšne formacije praviloma izginejo v 3-4 letih.

Mnogi raziskovalci postavijo hemangiom v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne vrste benignih vaskularnih neoplazm se štejejo za tovrstne vaskularne tumorje. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in naraščanje vzgoje v jetrno tkivo (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogosta množina takšnih tumorjev bolj značilna za malformacije.

Hemangiomi so ponavadi asimptomatični, prepoznani po svoji prisotnosti naključno, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Asimptomatski tok malih tumorjev jih naredi neškodljiv, vendar je med zapleti možen prekinitev krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo v življenju.

Vzroki in vrste hemangiomov jeter

Vzroki za hemangiom jeter niso zanesljivo znani, vendar je vloga dodeljena naslednjim dejavnikom:

  • Ženski spol;
  • Sprejemljivost nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogen, klomifen, človeški horionski gonadotropin;
  • Nosečnost;
  • Vročinske malformacije, kadar se jeman hemangioma nahaja v drugih sindromih

Pravi vzrok nastanka in rasti hemangioma še ni bil določen in gen, odgovoren za ta proces, ni bil ugotovljen, čeprav so bili opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov so določene po svoji strukturi. Dodeli:

  1. Kapilarni;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko enojna ali večkratna. V slednjem primeru je tveganje zapletov večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Osrednji hemangiom izgleda kot rdeč modrikast, gričevnat ali gladek vozel mehke doslednosti. Ko ga pritisnete, se zmanjša, nato se znova poveča, polni s krvjo. Dimenzije so ponavadi znotraj 1-2 cm in hemangioma velja za velikan, ki presega 4-5 cm. Tumor raste zelo počasi, toda pri ženskah med nosečnostjo se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Tipično ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosto samotna, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne delovanja jeter in sistemskega pretoka krvi.

Kapilarni hemangiom je izredno redek in je zgrajen iz majhnih posod kapilarne vrste, ta vrsta raste počasneje od votline, ki redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo o možnosti nastanka kapilarnega hemangioma v jetrih, ki ga obravnavamo kot malformacijo plovil.

V nastanku najdemo kalcijeve depozite, fibrozo, krvne strdke in s pogosto ponavljajočimi se majhnimi krvavitvami hemangioma sklerozo in ima obliko gostega sivega vozla.

Tumor se lahko nahaja tako v globini krvnega obtoka jeter in površno. Dogaja se, da presega meje telesa, komunicira z njo skozi tanko nogo. Takšni tumorji predstavljajo visoko tveganje za krvavitev, saj najmanjši vpliv na trebušno območje ali tupočo travmo povzroči rupture svojih posod.

Manifestacije jemanja jeter

Običajno je hemangiom asimptomatičen, že več let se ne počuti in se po naključju izkaže z ultrazvočno ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhih hemangiom ne moremo najti med življenjem pacienta.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov pritožbe. Potrebno jih je razlagati s previdno previdnostjo in šele po natančnem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor dejansko povzroča simptome ali vzrok pri drugih boleznih organov prebavnega sistema. Ena tretjina bolnikov po operaciji za odstranitev hemangiomov še vedno trpi, kar govori v prid začetne asimptomatske nastanek tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

  • Soreness;
  • Občutek težnosti v desnem hipohondriju;
  • Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
  • Žlindre

Običajno so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek tegobe v desnem hipohondriju, povezani s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko prekinjena, ponavadi boleča, ne intenzivna. Ko pomeša hemangiom ali trombozo, bolečina postane akutna in pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangiom velik in stisne sosednje organe trebušne votline, so opaženi znaki disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). Žolčnica je možna v primeru poškodbe žolčnega kanala ali zaradi slabega odvajanja žolča iz žolčnika. Pri stiskanju velikih žilnih stebrov nastane srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med stiskanjem spodnje vene cave.

Daljše asimptomatski hemangiome lahko povzroči njeno preloma in krvavitev, potem prvi znaki prisotnosti tumorja biti ostra bolečina v trebuhu in pojav šoka (nenadno znižanje tlaka, motenj zavesti in delovanje vitalnih organov). Močna izguba krvi in ​​draženje peritoneuma zaradi izlitene krvi pomenita grožnjo bolnikovemu življenju in zahtevajo takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih razpršenega tumorske rasti lahko pojavijo jetrne odpovedi in velikih komponent, v kateri se zbira znatna količina krvi, lahko povzročijo motnje strjevanja krvi, v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC s svojo značilno tromboze in krvavitve (Kazabaha-Merritt sindrom).

Diagnostika

To je težko sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, saj se podobno manifestirajo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Pri pregledu pacienta se ne zaznajo znaki neoplazme, vendar v redkih primerih velikanskih hemangiom lahko zdravnik sondo poveže z jetri ali celo s tumorsko stranjo, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali specifičnih znakov tumorja. Lahko kažejo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki nosijo veliko količino krvi. Kadar je žolčni kanal stisnjen, je možno povečanje bilirubina in če je prizadet velik obseg jetrnega parenhima, pride do zvišanja ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor ogromen, se v analizi lahko odkrijejo znaki vnetnega procesa, na primer povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jemanja jeter je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih različnih starosti, tudi v prisotnosti hude sočasne patologije. Ultrazvok lahko dopolnimo s dopplerjem in izboljšavo kontrasta, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik prevzame le prisotnost hemangioma, najde homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Za razjasnitev diagnoze je bolniku podvržena računalniški tomografiji s kontrastnim številom posod iz jeter.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvaja tudi z uvedbo kontrasta. MRI je mogoče določiti natančno velikost, tumorja stran, "preizkusi" lobulation strukturo in celo nivojev tekočin v vaskularnih vdolbinah, ki so oblikovane zaradi "snopa" stoječe krvnih celic in plazme.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT skeniranjem ali MRI zdravnik ne dobi dovolj informacij, potem lahko bolnik prejme študijo radioizotopov, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti nevarnih zapletov pogosto ne uporablja.

Zdravljenje

Ni definitivnega odgovora o tem, kako zdraviti hemangiome in ali sploh je vredno. Tumor je benigni in pri večini bolnikov je asimptomatičen, tveganje za kakršno koli operacijo na jetrih pa je precej visoko.

Zdravljenje z hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje zapletov in malignosti je minimalno, pa tudi absolutno zaupanje v dobro tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

  1. Pojav simptomov tumorja;
  2. Hitra rast;
  3. Zapleti;
  4. Nezmožnost popolnega odstranjevanja malignosti tumorja.

Najopaznejši zaplet jetrnega hemanigoma je njen zlom in krvavitev. V takih primerih lahko zahteva takojšno operacijo, vendar je precej nevarno in umrljivost teh resekcije visoka, je priporočljivo najprej vezati jetrno arterijo ali embolized drži in ko bolnik je stabilizirana, in postane možno jetrni tumor resekcija prizadetega dela.

Vprašanje potrebe po odstranitvi velikanskih hemangiomas še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija nujna zaradi verjetnosti poškodb tumorja, vendar pa tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je nesprejemljivo pri benignih tumorjih. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno, tudi če ni nobenega zdravljenja, zato velikost tumorja ne sme biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje velikih hemangiomov, ki so asimptomatični, popolnoma varne za bolnika. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangioma.

Ni konservativne terapije, da bi se znebili hemangioma, glavno in najučinkovitejše zdravljenje pa je kirurško odstranjevanje. Možno je, da se znebite tumorja z enukleacijo tumorskega mesta ali resekcije jeter.

Enucleacija pomeni piling tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je možna zaradi dejstva, da se okrog hemangiomske psevdokapsule tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in na periferiji tumorja ni žolčnih kanalov. Pri hemangiomski jedrukciji je lahko največja ohranjenost parenhima organa, kar velja za prednost pred resekcijo. Seveda, centralno nahaja tumor vyluschit težje kot mesta na obrobju telesa, bo operacija daljši, in bolnik lahko izgubijo več krvi, ampak na splošno, je tak poseg dobro prenašajo in zagotavlja najmanj zapletov.

Rešitev vključuje odstranitev dela jeter skupaj s tumorjem. Ta operacija je prednostna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi o kakovosti tumorja, potem tudi bolnik pokaže resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je radikalno zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, številnih poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih posod. Embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te paciente, lahko pomaga zdravniku.

Embolizacija vključuje uvedbo sklerozirajoče raztopine (polivinilalkohol) v tumorske posode, ki so "zaprti", kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je embolizacija lahko pripravljalna faza pred načrtovanim delovanjem, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihodnjo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej je bilo preizkušeno radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki se lahko izvede skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Prav tako je lahko zelo učinkovito poseganje v krvne žile, ki hranijo tumor.

Za tumorje, ki jih ni mogoče tehnično odstraniti, lahko zdravljenje s sevanjem predpisujemo že več tednov, kar zmanjša velikost neoplazme, simptome in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter se obravnava kot najbolj radikalna metoda zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi kompleksnosti darovanja in same operacije zelo redka.

V primeru hemangija jeter ni preventivnega ukrepa. Pomembno je, da pravočasno odkrijemo tumor, bolnike s takšno patologijo pa potrebujemo dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok izvede vsake tri mesece med letom. Zlasti je treba omeniti, da so bolniki, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiom. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi enkrat na tri mesece. Za ostale bolnike, če se rast tumorja ne pojavi, je zadostno letno nadziranje ultrazvoka.

Diagnoza jemanja jeter z MRI

Med sodobnimi metodami diagnoze hemangioma jeter nedvomno vodi metoda magnetne resonance (MRI). Bolezen pripada kategoriji benignih tumorjev. Tumor je nastanek nepravilne oblike iz prepletenih krvnih žil. Je nepravilna oblika izobraževanja, ki preprečuje normalno diagnozo z uporabo metod, kot so ultrazvok in CT. Te tehnike dajejo netočno sliko pri diagnosticiranju zdravnika.

Zgodnja diagnoza

Hemangiom jeter je precej redka, pri približno 5-7% prebivalstva. Običajno je to tumor precej majhne velikosti in le redko presega 5-10 cm. Razdeljen je na tri vrste: kavernozni, kapilarni in atipični.

  • Kavernozni hemangiomi izgledajo kot votline s heterogeno strukturo in neravnimi konturji. Če začnejo rasti, se lahko razpočijo in povzročijo krvavitev.
  • Kapilarne vrste so praktično varne. Imajo majhno velikost (2-3 cm) in nimajo nagnjenosti k rasti, ne predstavljajo grožnje.
  • V atipični varianti z razvojem tumorja se na robovih pojavijo porjavljene (utrjene) celice.

Že dolgo se hemangioma ne čuti. Ob majhnih velikostih, obsežnih (šibkih) rastlinah, ki kažejo simptome in znake (bolečine v desnem hipohondriju, slabosti itd.), Lahko le, ko raste do velikih velikosti (kar se lahko zgodi več let), lahko rečemo da je edina možnost za diagnozo jemanja jeter v zgodnjih fazah magnetna resonančna slikanja (MRI).

Diagnoza pri prvih simptomih

Če hemangiom prej ni bil viden pri celovitem pregledu trebušnih organov, se bo pojavil šele takrat, ko bo začel rasti.

Kljub številnim diagnostičnim metodam, ki so informativne, jemanja hemangiomov vedno težko zaradi svojih nespecifičnih (veliko jetrnih bolezni) simptomov: povečanja velikosti jeter, bolečine v desnem hipohondriju, slabosti po jedi itd. Pacientu, ki se zdravi s takšnimi simptomi, se na začetku ponudi ultrazvočni pregled, široko razširjena in široko dostopna metoda.

Ultrazvok je neinvaziven postopek (brez prekinitve kože), ker pa se pri diagnostiki bolezni jeter uporabljajo kontrastna sredstva, lahko poveča občutljivost z informacijsko vsebino te metode, morate poznati nekatere simptome in neželene učinke, ki nastajajo pri vnosu teh snovi. Če primerjamo kontrastna sredstva za CT, imajo MRI s snovmi, ki se uporabljajo za ultrazvočno kontrastno jetrno, manjšo nevarnost za alergične reakcije, od neželenih učinkov pa izpuščajo: navzeo, omotico, pruritus.

Kontraindikacije so: posamezna nestrpnost do zdravil, neuspeh katerihkoli organov, srčne shunts. Opozoriti je treba, da v vseh klinikah ni mogoče imeti kontrastnih sredstev na ultrazvoku. Če se na ultrazvoku odkrije tumor, podoben hemangiomu, se MRI uporablja za diferencialno diagnozo, najbolj informativno in visoko natančno metodo preiskave.

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je zelo učinkovita raziskovalna metoda. V času študije elektromagnetni valovi vplivajo na bolnika. Računalnik bere spremembe in ga pretvori v slike, izdelane v več projekcijah. Uporaba kontrasta v študiji daje še natančnejšo sliko, to je globlje razloge za pravilno diagnozo. Pomembno je vedeti, da se študija izvaja približno pol ure, ko se bolnik ne more premakniti. Treba je omeniti, da se zdravilo daje na prazen želodec, zato je pred študijem potrebno 6 do 7 ur ne jesti.

Kontraindikacije za MRI so:

  1. Nameščeni spodbujevalniki.
  2. Prisotnost vsadkov s kovinskimi vključki.
  3. Študija pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju.
  4. Prekomerna telesna teža je posledica tehničnih lastnosti aparata.
  5. Prvo trimesečje nosečnosti (pozno obdobje je možno).

S temi kontraindikacijami je mogoče s pomočjo kompjuteriziranega tomograma trebuha diagnosticirati hemangiom, vendar ima ta metoda več pomembnih pomanjkljivosti.

Diagnoza hemangioma jeter s CT

Pri diagnozi tega tumorja se aktivno uporablja tudi računalniška tomografija (CT). Če bolnik z metodo MRI ne "privošči" ali obstajajo kontraindikacije za to metodo, bo zdravnik bolnika poslal v CT. Čeprav bo študija izvedena s kontrastom, tomogram morda ne bo vedno dal popolne slike. Zato je MRI prednost pri sumu hemangioma jeter.

Računalniška tomografija je študija telesa skozi tomograf - aparat z rentgenskimi senzorji. Vendar pa ima številne pomembne kontraindikacije:

  1. Izjemno resno stanje bolnika.
  2. Nosečnost, dojenje.
  3. Alergijske reakcije na jod (kontrastna sredstva vsebujejo jod).
  4. Začetek ledvične odpovedi jeter.
  5. Kronične lezije ščitnice.
  6. Tekoče oblike diabetesa.

Priporočljivo je, da računalniško tomografijo uporabljate s kontrastom, le v primeru omejenih sredstev, pa tudi zaradi nemožnosti proste diagnoze z uporabo MRI, saj metoda pogosto daje sliko študije, ki je zdravniku zelo težko razlikovati od metastaz v jetrih brez veliko dodatnih raziskav.

Zdravnik ni prepričan o diagnozi, kaj naj storim?

Kot je bilo že omenjeno, je ta tumor težko diagnosticirati, zato bo vaš zdravnik celo s pregledom MRI dvomil o točnosti končne diagnoze. V takih primerih zdravnik predlaga instrumentalno študijo, imenovano "biopsija".

Študija je precej draga, izvedena s punkcijo (punkturo) kože s posebno iglo, pod nadzorom ultrazvoka. Material iz jeter v tej študiji vam omogoča, da vedno potrdite ali zavrnete diagnozo. Treba je omeniti, da lahko ta postopek povzroči zaplet komplementarne hemangiome, razvoj krvavitve, saj je tumor predstavljen s prepletanjem krvnih žil.

Video

MRI diagnoza ali CT diagnoza. Nasvet zdravnika.

CT diagnoza hemangioma jeter

KAJ JE ZDRAVJE HEMANGIOM?

Hemangiom jeter (kar pomeni "vaskularni tumor" iz latinščine. "Haema" - kri, "angio-" -vaskularni, "-oma" - tumor) je neoplazma benigne narave, ki jo sestavljajo številne lacune, dobro vaskularizirane (z velikim številom arterij ). Vzroki za hemangiom jeter niso znani. Praviloma ga zaznamo slučajno z ultrazvokom ali računalniško tomografijo trebušnih organov. Po statističnih podatkih se hemangiom na jetrih pri odraslih nahaja v približno 5-7% (po M. Prokopu). Hemangioma jeter pri moških je 5-krat manj pogosta kot pri ženskah. Mikroskopski pregled v strukturi tumorja je opazen v številnih arterijskih posodah z zelo počasnim pretokom krvi, z več krvnimi strdki (zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka), z vezivnim tkivom (fibrozo), kot tudi s kalcifikacijo in manifestacijami hialinoze.

POSEBNOSTI HEMANGIOMOV NA RAČUNALNIH TOMOGRAFIJAH

Hemangiomu jeter je diagnosticiran s CT in MRI. Obe študiji je treba izvesti z izboljšavo kontrasta. Istočasno se v žilo vbrizga posebno zdravilo, nato se skeniranje izvede večkrat zaporedoma v različnih fazah kontrasta. Za zanesljivo diagnozo je koristno opraviti skeniranje v vratnem venusu in zapoznelo (po 10-20 minutah) faze. Ta vaskularni tumor lahko ima velikost od več (3-5) mm do več (3-5 in več) cm.

V večini primerov hemangiomom so značilni naslednji znaki CT.

1) Izobraževanje z domačim (brez kontrasta) CT preiskava izgleda kot hipodentično mesto v jetrnem parenhimu. Absolutne vrednosti gostote tega območja so najpogosteje v intervalu med + 20 in +40 enot na Hounsfieldovem merilu, medtem ko je gostota nespremenjenega jetrnega parenhimaja + 55... + 65 enot. Najbolj značilna lokacija hemangioma je pod jetrno kapsulo. Približno 10% vseh opazovanj lahko razkrije heterogenost strukture izobraževanja zaradi prisotnosti kalcinatov (po M. Prokopu).

To je tipičen kavernozni hemangiom jeter na CT s kontrastom (desno) v arterijski parenhimalni fazi in v maternem CT (levo). Če na levi lahko vidite le majhen (približno 1 cm) središče nizke gostote v desnem stranskem delu jeter - na obrobju, nato pa na desni še značilna periferna kontrastna izboljšava. Vaskularne praznine so vidne.

2) Pri kontrastanju v arterijski parenhimalni fazi pride do izrazitega povečanja gostote vaskularnega tumorja zaradi kopičenja kontrastirane krvi. Gostota nastanka se povečuje tako kot gostota krvi v aorti. Istočasno se osrednji del bolj počasi kontrastira, v arterijski parenhimski fazi pa ponavadi ostanejo hiposeze. Včasih ob robu novotvorbe je mogoče identificirati več hranilnih arterij različnih premerov.

3) V venski fazi kontrastnega tumorja dobi enakomerno gostoto v središču in v perifernih delih, njegove značilnosti gostote pa se primerjajo s tistimi v venskih posodah jeter (to je tako imenovani simptom krvnega bazena). Na splošno kontrast vaskularnega tumorja traja od nekaj sekund do pol ure (odvisno od stopnje razvoja vaskularnega omrežja v njej in hitrosti krvnega obtoka).

NAPAKE DIAGNOSTIKE HEMANGIOMA ŽIVALI

Ni vedno, tudi s tremi faznimi CT, je mogoče zanesljivo ugotoviti, da je odkriti tumor benigna (to je hemangioma jeter in ne nekaj drugega). Diferencialno diagnozo vaskularnih tumorjev je treba opraviti z naslednjimi formacijami:

1) hepatocelularni rak. Če so odkriti veliki vaskularni tumorji, se zaradi njihove nekroze, fibroze in kalcinatov v svoji strukturi razkrije heterogenost. Veliki vozli so neenakomerno kontrastirani in ne na celotnem območju rezine, kar je podobno značilnostim kontrastnih tumorjev raka. Zanesljivo je reči, da je možen hemangiom ali jetrni rak, če upoštevate značilen "vzorec" praznine v arterijski in venski fazi ter naravo polnjenja nastajanja kontrasta od oboda do centra. Vendar pa se v težkih primerih lahko zahteva biopsija in histološka preiskava tumorja za zanesljivo potrditev diagnoze "hemangioma".

2) metastaze. Kadar se v jetrih odkrijejo več žarišč, ki se povečajo z uvedbo kontrasta vzdolž periferije, so sekundarni tumorski tumorji prve stvari, o katerih bi radiolog razmišljal. Če se omejimo na dvofazni CT, lahko pride do napačnega zaključka, ki je za bolnika neugoden. Če pride do diferencialne serije "metastaz - več hematgiom jeter", je potreben trifazni CT skeniranje (z zakasnjenim skeniranjem - v 10-20 minutah).

Metastaza ali hemangiom desnega režnja jeter? Ta slika lahko zmede radiologa, ker značilnosti kontrastne (krožne periferne izboljšave) spominjajo na kavernozni hemangiom v pozni arterijski fazi in metastaze.

ŽIVALI HEMANGIOM - KAJ LAHKO DOKTOR?

Če je hemangiom jeter ugotovljen na CT ali MRI, je nujno, da se obrne na kirurga, da klinično pregleda bolnika in predpiše potrebne dodatne preiskave. Če hemangiom ne povzroča stiskanja žolčnih kanalov ali posod, ni potrebno delovati na njej. V takšnih primerih je v rednih intervalih predpisano ultrazvočno ali CT skeniranje formacije. Upoštevajte, da ti tumorji ponavadi rastejo zelo počasi in se nikoli ne morejo razviti v rak, torej postati maligni. Več hemangiomas jeter ne bi smelo povzročati nobenega posebnega tesnobe, če so natančno diagnosticirane. Ali se hemangiom jeter raztopi? Včasih so ta sporočila najdena, vendar verjetno niso verjetna. Navsezadnje je diagnoza polna napak.

DVOJNO V DIAGNOZI?

Včasih celo izkušeni zdravniki dvomijo, ali je nastanek v jetrih res hemangioma. Kako razlikovati jetrni hemangiom iz raka? Ali se hemangiomi lahko zamenjajo z metastazami? Takšna vprašanja pogosto ne zahtevajo le bolniki, ampak tudi zdravniki.

Drugo mnenje radiologa je lahko uporabno v primerih, ko ima hemangiom atipične lastnosti: na primer, majhni hemangiomi se pogosto kontinificirajo atipično (obstaja homogen kontrast v arterijski fazi ali pomanjkanje kontrastnega kopičenja). Prav tako se lahko odkrije atipični arterio-portal shunt v bližini formacije, zaradi česar pride do hipodenozne oblike klina (lokalna okvara krvnega obtoka jeter). Izkušen specialist zaradi CT skeniranja ali MRI lahko določi naravo izobraževanja ali priporoči metodo raziskav, ki najbolje pomaga pri pravilni identifikaciji.

Težave pri diagnostiki ogromnega kavernoznega hemangioma jeter, klinični primer

Medical Journal, Publikacije

  • Objave za zdravnike
  • O reviji
  • Arhiv revije
  • Uredništvo, stiki
  • Avtorji člankov
  • Informacije za avtorje
  • Naročnina na revijo
  • Informacije za naročnike
  • Brezplačna naročnina
  • Opomni geslo
  • Urejanje naročniške kartice
  • Napredno
  • Publikacije bolnikov
  • Publikacije radiografije

Težave pri diagnostiki ogromnega kavernoznega hemangioma jeter, klinični primer

Revija "SonoAce Ultrazvok"

Medical Journal of Ultrasonography - brezplačna naročnina (za ultrazvočne zdravnike).

Hemangiome jeter so najprej opisali Dupuytren in Gruveilhier leta 1816 [1, 2]. Glede na obdukcijske materiale se pogostost hemangiomasov jeter giblje od 0,4 do 7,3%, po klinicnih študijah se hemangiomi diagnosticirajo pri 2-4% odrasle populacije, med operacijami za jetrne lezije jeter pa jih odkrije pri 10-28% bolnikov [1, 3, 4]. Razlikujejo se trije histološki tipi hemangiomov: kapilare (ozki žilni lumeni, močno razvita stroma), skirrotični (razširjeni blokirani posodi, označeni fibrotični stromi), kavernozni (velike žilne luknje, ločene z ozkim vlaknatastim slojem) [1, 5, 6]. Čeprav so venske posodice jeter anatomski substrat za razvoj hemangiomov, so jetra in njene veje prepoznane kot glavni viri hrane [3].

Klinična slika hemangioma je raznolika in je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. Pritožbe se pojavijo, ko tumor doseže velikost več kot 5 cm [7-9]. Stopnja sindroma bolečine, ki se pojavi pri 50-75% bolnikov, je odvisna od stopnje raztezanja glissonske kapsule, stanja hemodinamike v portalski veni - prisotnosti sindroma portalne hipertenzije, stiskanja žolčnih kanalov v jetrih - prisotnosti zlatenice in okvaro venskega izliva iz jeter [1, 2, 7-9].

Najbolj grozljiv zaplet, ki se pojavi v 10% primerov z velikimi hemangiomi, je njegov spontan ali travmatičen zlom, skupaj z velikim krvavenjem v trebušno votlino in v 63-80% primerov [1-3, 8, 10]. Obstajajo izolirani primeri malignosti hemangioma [2]. Možni so tudi drugi zapleti: tromboza tumorja z možno okužbo krvnega strdka in naknadnega nastajanja abscesa; zvijanje nožev tumorja s pojavom simptomov "akutnega trebuha", zveze z omentumom ali zankami črevesja in razvojem črevesne ovire; hemangiomatična degeneracija jeter z razvojem hepatocelularne odpovedi; hemobilija; koagulacijska motnja (Kazabaha Merrittov sindrom) [1, 2, 8].

Celovit pregled bolnikov s hemangiomi jeter omogoča natančno diagnozo, ki se ugotovi v 82,5-100% primerov [1, 11, 12].

Pri diagnostiki hematogenih jeter uporabite ultrazvok (US), računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), angiografijo.

Instrumentalni pregled bolnika s hemangiomom se začne z ultrazvokom jeter, glede na neinvazivno, stroškovno učinkovito, preprostost in dostopnost te študije. Vendar ta metoda, kljub temu, da je zelo informativna, ne omogoča vedno nedvoumno govora v korist hemangioma.

V zvezi s tem predstavljamo naslednje klinično opazovanje.

Klinični primer

Patient K., 48 let, se boji bolečin v desnem hipohondriju.

Ultrazvočni pregled trebušne votline. Jetra je povečana, konture so ravne, struktura je heterogena, srednja ehogena, ni nobenih znakov portala in žolčne hipertenzije. V desnem delu jeter je vidna oblika, velikost 142x95 mm, v ehostrukturi izrazito heterogena, z neenakomernimi konturji, prisotnostjo majhnih odmevnih območij, z obročem zmanjšane ehogenosti okoli periferije, s kalcinati znotraj. Hipovaskularna vzgoja. Žolčnik se je zrušil. Pankreasa brez funkcij. Vranica je normalne velikosti, strukturno nespremenjena.

Zaključek: volumetrična tvorba desnega režnja jeter (slika 1).

a) B-način. V desnem reduhu jetera je vidna oblika, velikost 142x95 mm, hiperehojska, heterogena v ehostrukturi, z neenakomernimi konturji, prisotnost majhnih odebeljenih območij, ki imajo hipoehojsko platišče vzdolž obrobja.

b) Izračuna notranjost (puščice) tvorbe.

c) način TsDK. Hipovaskularna vzgoja. Puščice kažejo kalcifikacije.

CT skeniranje trebušne votline. Jetra je povečana, heterogena v ehostrukturi, ni nobenih znakov portala in žolčne hipertenzije. V desnem delu jeter, ki zaseda skoraj celoten rež, se določi dodatna volumetrična tvorba nehomogeno nizke gostote, z neenakomerno jasnimi konturnimi dimenzijami, velikosti 143x93 mm. Po uvedbi kontrastnega sredstva nastane neenakomerenost kopiči od oboda do centra, v obliki plamenov. V središču izobraževanja določi območje enakomerno nizke gostote, podolgovato razvejane oblike, z jasnimi obrisi (hialinska reža). V središču izobraževanja so vidna področja kalcifikacije. V zakasni fazi nastajanje še naprej neenakomerno kopiči kontrastno sredstvo, njegovo maksimalno kopičenje se opazi v sredini. Pankreasa brez funkcij. Vranica je normalne velikosti, strukturno nespremenjena.

Zaključek: ogromen kavernozni hemangiom desnega režnja jeter (slika 2).

a) Parenhimska faza.

b) parenhimska faza.

c) zapoznela faza.

Bolnik je imel kirurško zdravljenje (slika 3).

Tumor nepravilne oblike, temno rdeče barve, gobast videz, podoben satju.

Pogovor

Ultrazvočna slika hemangioma je določena s tipom: kapilarno ali kavernozno.

(. Slika 4) tipični echographic Znaki kapilarne hemangiome so: majhne velikosti (od 20 do 40 mm), ki tvori homogeno, homogeno hyperechoic, z jasnim gladko (včasih nepravilnih valovito, gomolji kot "udarcev") Obris obliki od »a deflacioniran balonom "; dobro razmejen iz okoliškega tkiva; brez oslabitve, včasih z amplifikacijo odmeva za tvorbo [1, 5, 12-14]. Tipični očesni znaki kavernoznega hemangioma: formacije velikih velikosti, z različnimi neenakimi konturi; dobra oblika iz nespremenjenega jetrnega tkiva; za katero je značilna visoka ehogenost in heterogenost strukture, ki je posledica prisotnosti kavernoznih votlin, ki jih določajo ultrazvok v obliki odmevnih območij različnih oblik in velikosti [5, 9, 12]. Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem (DDC) krvni pretok v samem hemangiomu v 86,9% primerov običajno ni zaznan (avakularna ali hipovaskularna tvorba); V 75% primerov je krmilna posoda z znaki arterijskega, laminarnega krvnega pretoka dobro vidna za hemangiom. Pri ocenjevanju količinskih kazalcev krvnega pretoka v arterijah se povprečna sistolična linearna hitrost pretoka krvi po mnenju različnih raziskovalcev v hemangiomas giblje od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; linearna hitrost venskega krvnega pretoka doseže povprečno 20,61 ± 9,8 cm / s; PI v hemangiomi je v povprečju enaka 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Dopplerjev perfuzijski indeks za hemangiome je 0,22, kar je bistveno manj kot pri malignih tumorjih (0,62 ± 0,1) [1].

a) v načinu delovanja. Formacija majhnega premera je vidna v jetrih, homogena, homogena hyperechoic, z jasnimi enakimi konturami, dobro razmejenimi iz okoliškega tkiva, s povečanim odmevom za tvorbo (puščico).

b) način DDC. Obstojnost tvorbe, ovojnice (puščice) se vidijo okoli tvorbe.

Glede na literaturo [1, 13, 17] je občutljivost ultrazvoka z DDC pri diagnostiki hemangioma 80%, specifičnost 86,5%, natančnost 69-85%, pozitivna napovedna vrednost 41%, negativna predvidevalna vrednost 97%.

Vendar pa analiza ehogramov z ultrazvokom kaže, da s povečanjem velikosti hemangioma izgubljajo tipične simptome. Od 20 do 42% (in po nekaterih avtorjih, do 75%) hemangiomi imajo atipično ehstrukturo. To se kaže s prisotnostjo 5% hemangiomov hypoechoic obroča v 36% primerov hemangiomov ponavadi poveča nehomogenosti v 4-24% se pojavljajo kot hipo- ali izoehogennoe tvorba glede na normalne jetrne parenhima, izobraževalne obrisi postali nazobčane in mehke 85% pri 16% primerov je atipični vaskularni vzorec [1, 6, 11, 13, 15].

Dolgo časa je bila angiografska študija pri diagnostiki hemangioma jeter označena kot "zlati standard". Vendar pa CT in MRI s kontrastno "izboljšavo" zagotavljata zanesljivo diagnozo hemangioma jeter, kar vam omogoča, da se ne zatekajo na invazivni angiografski pregled. Slika CT je odvisna od histološke vrste hemangioma in ima številne značilne lastnosti, ki omogočajo natančno določitev geneze tvorbe in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi tumorji.

V domači študiji je kapilarni hemangiom opisan kot tvorba majhne velikosti, zaobljene oblike z jasnimi enakimi konturji, ki so jasno razmejene od okoliškega tkiva, gostota 24-54 enot. H, hipodense ali enake gostoti okoliškega jetrnega parenhima. Kavernozni hemangiom - kot preoblikovanje s premerom več kot 6 cm, s čisto konturo, vendar bolj neraven v primerjavi s kapilarnim hemangiomom, ki je jasno razmejen od okoliškega tkiva. Gostota kavernoznega hemangioma je 32-38 enot. H (hipodense). Poleg tega CT rezina v parenhimu majhnih hemangiomov pojavljajo v ločenih delih premera 1-3 mm pik ali trakovih 1x3 velikosti mm, z nizko gostoto, ki so razpršeni po vsej hemangiom ali rezine so razvrščeni v sredini, a praktično ni na obodu. S povečanjem hemangiomske velikosti več kot 8 cm se na CT-profilih odkrije simptom hialne vrzeli, ki je specifičen za hemangiome. Leži v dejstvu, da je v središču hemangioma določen ploskev enotne nizke gostote (15-30 enot H), zvezdaste ali podolgovate oblike, s čisti obrisi. V nasprotju s simptomom "hialne vrzeli" je območje z nizko gostoto, ki se pojavi med zlomom malignih tumorjev, bolj zaobljene oblike, mehke meje, neenakomerne gostote [3].

Po intravenski bolusni aplikaciji kontrastnega sredstva v prvo, arterijske fazo (20-40 s) obarvanja jetrnega parenhima kapilarne hemangiom kontrastnim sredstvom akumulira iz obrobja do centra, tako da je ponavadi simptom obodnem robu ali kopičenje kontrastnega sredstva v tumor, simptom tako imenovani "rob"; kavernozni hemangiom nabira kontrastno snov v praznini v obliki "jezikov", ki se raztezajo od periferije do centra in se postopoma združujejo, z gostoto lukavic, ki se približuje gostoti arterij, ki so se v tem trenutku razlikovali. Vizualizacija hemangioma zaradi svetlih grozdov kontrastne snovi se izboljšuje. V arterijski fazi so veje jetrne arterije, ki oskrbujejo hemangiom, in to so te veje, ki so osnova za pojav hipertenzivnih točk na obrobju hemangioma. Bolj izrazita arterijska faza, svetlejša kontrastna točka arterije.

V venski fazi (40-70 s) kapilarni hemangiom ostane hipodense glede na jetrni parenhim, ki še naprej kopiči kontrastno sredstvo z obrobja na sredino; kavernozni hemangiom še naprej kopiči kontrastno sredstvo, ki se enakomerno porazdeli po celotnem hemangiomu, medtem ko se kontrastno sredstvo "hialne vrzeli" ne kopiči. V arterijski in venski fazi kontrastne izboljšave je čas pojavljanja kontrastnega sredstva in hitrost kopičenja v jetrnem parenhimu precej pred temi vrednostmi v tkivu hemangioma (razen za območja "hiperporčnih točk plamenskih jezičkov").

V parenhimski fazi (90-150 s) v jetrnem parenhimu kontrastno sredstvo doseže najvišjo koncentracijo, po kateri se zmanjša gostota jetrnega parenhima. V hemangiomi, nasprotno, se kopičenje kontrastnega sredstva poveča od 3. minute, se razprostira v središču formacije in lahko traja celo 30 minut. Z vizualno oceno približno desetimi minutami se gostota hemangioma poravna z gostoto jeter, t.j. hemangioma postane "isodensna", zaradi česar je slabo vidna ali njegova slika "izgine".

Odložena faza (po 7-30 minut po kontrastnem, poznem, parenhimalnem). Časovni interval je podaljšan v neposrednem sorazmerju s povečanjem velikosti hemangioma. V tej fazi lahko definitivno govorimo v korist hemangioma. Na tomogramih, ki so bili 20 do 30 minut po kontrastu "izboljšave", hemangiomi že izgledajo kot hiperdense formacije (densitometrični kazalci hemangioma presegajo densitometrične indikatorje gostote jeter), saj kontrastno sredstvo še vedno ostaja v vmesnem prostoru tumorja. To je tipičen znak hemangioma jeter, zato je treba opraviti tudi pozne (zakasnjene) računalniške tomograme.

Z CT v velikih hemangiomih cone hialinoze (gostota 15-20 enot H), tudi z avtohtono diagnostiko, se lahko izvede diferencialna diagnostika z adenomom, poleg tega pa lahko v hemangiomih pride do grozdov kalcifikacij (gostota 168-243 enot H), kar tudi ni tipično za adenome [3]. Značilna diferencialna diagnostična funkcija, ki omogoča ločevanje adenomov in velikih kavernoznih hemangiomov v CT, je dinamika kontrasta [3]. Adenom zaradi oskrbuje primarni dotok arterijske krvi hitro kopičijo kontrastnega sredstva z največjim povečanjem denzitometrično indeksov v nekaj sekundah po injiciranju celotnega prereza postavitev, čemur sledi zmanjšanje gostote tudi celotnega območja, medtem ko je za hemangiomov imajo posebne dinamike Nasprotno - kopičenje kontrastnega sredstva iz obrobja v središče [ 3]. CT omogoča razjasnitev ne le lokalizacije, temveč tudi resektibilnost v žilnih tumorjih jeter [1].

Kadar MRI opravljamo na slikah MRI, ponderiranih s T2, je močan signal zanesljivo diagnosticiran tudi manjši hemangiomi jeter (premer manjši od 1 cm), katerega intenzivnost daleč presega intenziteto signala iz nespremenjenega jetrnega parenhima ali metastaz [9, 13, 18, 19]. Podatki, ki so jih pridobili nekateri avtorji, so bili povezani z rezultati izračunavanja časa T2-relaksacije za hemangiome, hepatome in metastaze. Torej, pri hemangiomi je bila ta številka 288 ± 20 ms, za hepatome - 83,7 ± 12 ms, za metastaze - 78 ± 10 ms [13, 18]. Z MRI jetrnih celic in CT se uporablja bolus kontrastna "izboljšava" jetrnih parenhimov, katerih načela so identična bolusnemu kontrastu pri CT [18]. Za razliko od metastaz in primarnega jetrnega raka hemangiom MRI s kontrastnim kontrastnih le parenhima ali zapoznele faze z podaljšanem zadrževanju povečujejo moč signala, neenakomeren osrednja kopičenje kontrastnega medija po obodu tumorja in odsotnosti izpiranje učinek (na primarni rak in metastazami razlikuje učinkom elucije) [ 18].

Za taktiko zdravljenja hemangioma je potreben diferenciran pristop. Z majhnimi velikostmi hemangioma (do 5 cm), ki so asimptomatični, je prikazano dinamično opazovanje z dinamičnim ultrazvokom (1, 2, 6). Metode invazivnega zdravljenja hemangiom lahko razdelimo na dve skupini. Radikalne so resekcije jeter, ki so nato razdeljene na anatomsko (lobektomijo, hemihepatektomijo, podaljšano hemihepatektomijo) ali atipične (resection-husking, marginalna, klinasto oblikovana, prečna resekcija); ekstirpacija ali enucleacija tumorja. Paliativne tehnike vključujejo resekcijo tumorja; utripanje tumorja; ligacija ali endovaskularna okluzija plovil, ki hranijo tumor; kriosurgija tumorja; utrjevanje tumorja s 96% alkohola; sevalna terapija [1, 2, 8, 20-22].

Sklepi

Tako je učinkovitost ultrazvokov pri hemangiomasih jeter odvisna od velikosti formacije: bolj učinkovita je v majhnih premerih in manj učinkovita pri velikih in velikanskih formacijah. V nasprotnem primeru CT / MRI z bolusnim kontrastom nedvoumno omogoča diagnosticiranje velikih kavernoznih hemangiomov jeter.

Literatura

  1. Aliev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. et al. Diagnostika in kirurško zdravljenje kavernoznih hemangiomov jeter // Herald surgery. I.I. Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Sodobni trendi kirurške taktike pri hemangiomih jeter // Anali kirurške hepatologije. 1999. T. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangiomi jeter: računalniške tomografske in morfološke primerjave // ​​Medicinska slikanja. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Merila meril za radiografe z uporabo specifičnih CT meril // Radiologija 2002. V. 223. - P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ultrazvočna diagnoza jetrnih tumorjev // Ruski zbornik gastroenterologije, hepatologije, koloproktologije. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Rezultati dolgotrajnega dinamičnega ultrazvočnega monitoringa bolnikov z hemangiomi jeter // Zbirka abstraktov Mednarodne konference o ultrazvočni diagnostiki, posvečeni 10. obletnici Oddelka za ultrazvočno diagnostiko Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Ultrazvočna in funkcionalna diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Primer sistemskega eritematoznega lupusa z ogromnim jetrnim kavernoznim hemangiomom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez, M.N., Mondragon-Sanchez, R., Mondragon-Sanchez, A. et al. Kavernozni hemangiom jeter in jetrna hemangiomatoza. Indikacije in rezultati kirurške resekcije // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Odkrivanje in karakterizacija osrednjih oblik jeter // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija in obvladovanje krvavitve v spontani rupturi jeter: poročilo 70 primerov // World. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Integrirana radiološka diagnostika žariščnih sprememb žrela na ambulantni stopnji // Zbornik 4. kongresa ruskega združenja strokovnjakov za ultrazvočno diagnostiko v medicini. Moskva 2003. str.
  11. Semenova T.A. Integrirana radiološka diagnostika kavernoznih hemangioma // Zbornik 4. kongresa ruskega združenja specialistov ultrazvočne diagnostike v medicini. Moskva, 2003. str.
  12. Zubarev A.V. Nove značilnosti ultrazvoka pri diagnostiki volumskih lezij jeter in trebušne slinavke // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tridimenzionalna rekonstrukcija slike, ultrazvočna angiografija in spektralni Doppler pri ocenjevanju narave osrednjih oblik jeter // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultrazvočna diagnoza v trebušni in žilni kirurgiji // Minsk, Kavaler Publishers. 1999. 256 str.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvočni pregled pri diferencialni diagnostiki žariščnih jetrnih lezij // Medicinska slikanja. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferenciacija signala intratumoralnega pretoka krvi // Intervrologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Težave in napake pri diagnostiki bolezni jeter z uporabo celovitega MRI // Zbornik 9. Ruske konference "Hepatologija danes". Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. 2004. N 1. Dodatek N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Incidenčna impulzna krčenja jeter krčenja jeter in SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Določitev arterializacije hemangiomov jeter // Materiali znanstveno-praktične konference "Učinkovite tehnologije za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva". 2004. str. 199-201.
  19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacija jemanskih hematigomov pri dojenčkih // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Hitra rast hemangioma jeter po zdravljenju z interferonom za hepatitis C pri mladi ženi // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Revija "SonoAce Ultrazvok"

Medical Journal of Ultrasonography - brezplačna naročnina (za ultrazvočne zdravnike).

Jetrni tumor - hemangioma (ICD 10 koda, ultrazvok, CT skeniranje, MRI)

  • Ultrazvok
  • CT
    • Kapilarni hemangiom jeter
    • Kavernozni hemangiom jeter
    • Arteriovenske malformacije
  • MRI
  • Ultrazvok Doppler Ultrazvok

Hemangioma jeter (ICD koda 10 - D18.0) se nahaja pri 20% populacije. Te tumorje je mogoče zlahka zaznati z različnimi metodami vizualne diagnoze, vendar zaradi podobnosti njihovih zunanjih manifestacij z metastazami, rakom in jetrnim adenomom ni vedno mogoče natančno postaviti diagnoze. Visoka frekvenca odkrivanja hemangiomov pri srednjih in starejših kaže na pridobljeno naravo tega tumorja.

Strukturne značilnosti hemangioma so razdeljene na:


Najpogosteje se hemangiomi odkrijejo z ultrazvočnim pregledom (ultrazvokom) jeter, kar prispeva k kombinaciji dostopnosti in preprostosti metode z visoko ločljivostjo.

Dimenzije votlin v kapilarnih hemangiomih presegajo ločljivost CT in ultrazvočnih skenerjev, zato je videti, da je struktura takšnih tumorjev homogena, večkratne pregrade pa zagotavljajo hiperekogenost z ultrazvokom. Pogosto pri hemangiomi se zviša zvok. Do 20% hemangiomov ima atipično ehostrukturo, kar se kaže z zmanjšanim ali ekvivalentnim zvočnim odsevom glede na normalen jetrni parenhim.

Velike votline kavernoznih hemangiomov se jasno razlikujejo z ultrazvokom. Poleg tega, ko tumor raste, se notranji krvavitve pojavijo z izidom hialinoze, pa tudi s trombozo, fibrozo. Manj pogosto je odlaganje apna. Vse te spremembe zagotavljajo heterogenost strukture velikih tumorjev, ki se kažejo na hipo- in anehojskih mestih različnih velikosti in konfiguracij.

CT
Kapilarni hemangiom jeter
Kapilarni hemangiom jeter
V segmentu 8 je opredeljena natančno določena, intenzivna tvorba s homogeno strukturo (a). V arterijski fazi kontrastne izboljšave (b) se po periferiji tvorbe opazuje intenzivno obarvanje, ki se v venski fazi (c) poveča in se razprostira po celotnem volumnu tvorbe.

Kapilarni hemangiom jeter pri CT skeni ima homogeno strukturo, zaradi česar je težko zaznati na računalniških tomogramih, medtem ko je z ultrazvokom ta tumor dobro viden. S povečevanjem kontrasta se kapilarni hemangiomi začnejo obarvati v arterijski fazi, v venski fazi se njihovo povečanje obarvajo, v zapozneli venski fazi ostajajo hiper-ekstenzivni glede na parenhimmo (fototest CT skeniranja zgoraj).

Kavernozni hemangiom jeter
Kavernozni hemangiom jeter v 5-6 odsekih
V arterijski fazi kontrastne izboljšave (b) se na obrobju tvorbe pojavlja obarvanje lakote, značilno za hemangiom. V venski fazi (c) se obarvano območje razprostira od obrobja do središča. V zapozneli venski fazi (g) centralni del hemangioma postane izo-intenziven, periferni - hiperintenzivni glede na jetrni parenhim. V računu žolčnika.

Kavernozni hemangiom jeter lahko vsebuje brezkončna področja z nižjim denzitometričnim indeksom, ki je prikaz hialinoze in degenerativnih sprememb. Zaradi tega veliki hemangiomi zahtevajo diferencialno diagnozo z drugimi formacijami (hepatomi). Vlakne brazgotine v kavernoznih hemangiomu dajejo tumor pester videz (fotografija CT skeniranje zgoraj). Območje marginalnega kopičenja se razteza proti središču, ker kri znotraj hemangioma počasi teče od perifernih sinusov do osrednjega. Največji kontrast se pojavlja v pozni parenhimski fazi, ko tumor popolnoma zaznamuje. Na tomogramih hemangiomi jeter z ustreznim kontrastnim videzom so podobni hiper-obsežni formaciji zaradi kopičenja kontrastnega materiala z intersticijsko komponento tumorskega tkiva. To je zelo specifičen znak hemangioma jeter. Na žalost, zgoraj opisana centripetalna izboljšava in pozno polnjenje perfuzije kažejo približno 54% hemangioma.

Prepričljive znake hemangioma je mogoče dobiti tudi brez uporabe bolusne kontrastne tehnike. Dovolj je, da v kubitalno veno vstopimo s konvencionalno brizgo, čim hitreje od 40-60 ml kontrastnega sredstva. V tem primeru se hemangiom manifestira tudi s tipičnim obarvanjem od periferije do sredine, intenzivnost takšnega barvanja pa bo šibka in v zakasnjeni fazi se formacija ne bo izkazala kot hiperintenzivnost, ampak bo izenačena s parenhimom.

Arteriovenske malformacije
Arteriovenske malformacije, ki simulira hemangiom jeter
V izvorni študiji (a) niso zaznali žariščnih sprememb v jetrih. V arterijski fazi kontrastne izboljšave (b) v 5. segmentu je določena hiperobsegljiva struktura, ki v nasprotju s hemangiomom hitro sprosti kontrastno sredstvo v vensko fazo (c).

Nenormalen razvoj krvnih žil, ki predstavljajo arteriovensko malformacijo, lahko simulira hemangiom. Ta anomalija se kaže tudi v arterijski fazi kontrastne izboljšave s svetlo obarvanim nidusom, vendar se njegova intenzivnost v naslednjih fazah študije hitro zmanjša (slika CT skeniranje zgoraj).

MRI
Kapilarni hemangiomi jeter
Na CT (a) v 5. in 6. delu so določene formacije, težko je oceniti naravo, ki je težavna. Na MRI (b) v T2, tvorbene sekvence kažejo visok signal, značilen za hemangiom.

V dvomljivih primerih je uporaba MRI zelo učinkovita za razjasnitev diagnoze. Tudi majhni hemangiomi jeter so zanesljivo zaznani na MRI (slika MRI zgoraj). Posebna značilnost hemangiomov iz vseh drugih žariščnih oblik je njihova sposobnost povečanja intenzitete signala na "težkih" T2-uteženih slikah (TE = 200-250 ms). Izjeme so ciste in nekatere dobro vaskularizirane metastaze takšnih tumorjev, kot so feohromocitom, karcinoid.

Ultrazvok Doppler Ultrazvok

Za diferencialno diagnozo hemangiomov se zdi zelo obetavno, da uporabljamo ultrazvočni ultrazvočni doppler. Farmakokinetika povečevanja kontrasta in interpretacije dobljene slike z ultrazvokom so enake tistim v bolusu v nasprotju s CT: to je intenzivno periferno obarvanje zmedenih in lacunarastih posod v arterijski fazi in podaljšano obarvanje osrednjega dela tumorja. V majhnih formacijah se pogosteje opazi točkovno kopičenje kontrastnega sredstva. Prepričljivi diferencialni diagnostični znak je vizualizacija posode, ki jo je lažje odkriti pri U3-angiografiji.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Kaj pomeni prevoz virusnega hepatitisa C?

Hepatitis C je grozna beseda in grozna diagnoza, vendar pa vsaka oseba nima jasne ideje o tem, kaj je bolezen in posebej tipu "C". Seveda je ta bolezen za ljudi nevarna, v nasprotju z nekaterimi drugimi vrstami bolezni pa se je težje okužiti z zadevnim tipom.
Cista

Povečana jetra

Bolezen, pri kateri se povečuje velikost enega pomembnejših organov, jeter, se imenuje hepatomagalija. Ta bolezen potrebuje nujno zdravljenje, saj bi to morali iti v bolnišnico do zdravnika, ker pogosto njeni simptomi kažejo na nekaj resnih bolezni, recimo hepatitisa.