Kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B, kljub obsežnim preventivnim ukrepom, ostaja svetovni problem medicine. Bolezen prinaša vedno večje število okuženih in naraščajočih število umrlih iz te patologije. Postane ozadje za razvoj številnih zapletov - ciroze, raka jeter.

Število smrti zaradi hepatitisa presega milijon po vsem svetu vsako leto. Obdobje prenosa otroka pri okuženih ženskah je nevarno za plod zaradi visoke verjetnosti vertikalne okužbe. Naravno rojstvo postane ključ do prenosa virusa preko stika s krvjo in sluznico mame. Običajno takšni otroci postanejo nosilci hepatitisa B v kroničnem poteku.

Virulenca virusa hepatitisa B

Hepatitis B prenaša virus, ki ima svojo DNA.

Reproducira lastno vrsto virusa neposredno v celicah jeter, kjer je parazit. Kompleksna struktura je posledica prisotnosti štirih posebnih proteinov, ki zagotavljajo popolno aktivnost celice priklopne celice. Proteinski antigeni vam omogočajo, da se vključite v gensko sekvenco hepatocitov in povzročite degeneracijo celic, z drugimi besedami, raka.

  • Zaščita proteinov določa stabilnost virusa v okolju. V človeškem izločanju lahko dolgo časa ostane virulentna, je imunska na proučevanje in delovanje kemičnih reagentov.
  • Antigenska struktura določa najvišjo stopnjo infektivnosti. Nosilci virusov in bolniki s katerokoli obliko hepatitisa so vir bolezni, tudi za nosečnice.

V zadnjem času obstaja velika nevarnost domače okužbe s tesnim stikom z zobnimi ščetkami, pripomočki za britje in drugimi pripomočki za nego, ki lahko poškodujejo celovitost obloge.

Najvišja stopnja incidence hepatitisa B je v nizko razvitih državah, kjer ni mogoče izvajati niti minimalnih preventivnih ukrepov. Prisotnost hepatitisa B med nosečnostjo v akutni fazi je ugotovljena pri dveh ženskah od 1000, pri 15 od poštenega spola v kronični obliki.

Hepatitis pri nosečnicah

Virusna bolezen se v celoti razvije po inkubacijskem obdobju od enega do pol meseca do šest mesecev. V tem času se ženska zdi povsem zdrava, noseča ali ne. Inkubacijsko obdobje se konča z razvojem akutnega hepatitisa B v nosečnosti, kar dopušča možnost, da se nosilec virusa razvije v 10% primerov.

Inkubacijski hepatitis je skeptičen za klinične manifestacije, sama bolezen pa je polisimptomatična.

Pri nosečnicah se zvišuje temperatura do boleče vročine. Bolniki opažajo šibkost, apatično stanje, pomanjkanje apetita.

  • Bruhanju in beljenju s kislimi vsebinami se doda bolečim občutkom v jetrih. Jetra raste v velikosti in razprši kapsulo, ki jo obkroža, kar pojasnjuje bolečino.
  • Encimatske motnje obarvajo urin v temni barvi, ki je zunaj, ki se imenuje senca piva. Cal pa po drugi strani preneha imeti barvo, izgubi strukturo in videz. Laboratorijski testi odražajo povečanje jetrnih encimov, koagulopatične spremembe.

Do 80% bolnikov je popolnoma ozdravljeno z virusom s pridobivanjem trajne imunosti za življenje.

Postopek kronizacije nekoliko spremeni klinično sliko hepatitisa v nosečnosti.

Takšne ženske imajo izrazito žolčnico v notranjosti, dlani z znaki eritema, žilne zvezde na obrazu in vratu je mogoče zaznati. Na notranje organe ne vpliva samo pritisk rastoče maternice, temveč tudi ascites. Poleg tega se kronicni hepatitis B pogosto pojavlja v kombinaciji s hepatitisom d, v kombinaciji s katerim je seveda zelo agresiven.

Hepatitis pri otrocih

Nosečnost s hepatitisom B se proučuje za škodo na plodu.

V tem času je novorojenec v stiku z okuženo krvjo matere, sluznico rojstnega kanala z manjšimi poškodbami kože in lahko preprosto pogoltne okužene izločke. Obstaja nekaj verjetnosti transplacentalne okužbe, če imajo ženske napako na placentni pregrade, nepopolno tvorbo posteljice. Otrok lahko po rojstvu prevzame bolezen. Različni gospodinjski aparati in manjše poškodbe bodo služili kot enostaven način za premestitev virusnih delcev.

Resnost hepatitisa pri okuženih otrocih od okuženih žensk določa čas okužbe, trajanje nosečnosti. V prvem in drugem trimesečju brejosti virus redko prodre neposredno v plod. Akutni hepatitis v tretjem trimesečju za 70% ima možnost, da se otrok premakne navpično, ne glede na to, kako se bo ženska rodila.

Med nosečnostjo s hepatitisom B je strogo upoštevana. Terapija za to bolezen je zapletena in večstopenjska. Terapevtski kompleks pri ženskah vključuje prehrano, potek infuzij, kateremu lahko dodate strogo počutje v postelji, ko se stanje poslabša. Med hudimi koagulopatskimi motnjami se injicirajo plazemski preparati.

V okviru delovne aktivnosti pri okuženih ženskah skušajo omejiti bivanje otroka v brezvodnem stanju in zmanjšati čas dostave na splošno. V razvitih državah je odkrivanje hepatitisa B pri nosečnicah široko razporejen preventivni program. Vključuje dve vrsti imunizacije in obvezen carski rez. Slednji odpravlja morebiten stik otroka z okuženimi telesnimi tekočinami.

V prisotnosti hepatitisa B in nosečnosti brez registracije vseh rojenih otrok je treba cepiti z zaščitnim imunoglobulinom. Vendar pa imajo taki dojenčki veliko tveganje za okužbo med razvojem ploda, zato se imunski odziv ne sme oblikovati.

Za laboratorijsko analizo lahko uporabite kri iz popkovine novorojenčka. Z negativnim odzivom na nosilca virusa se testi za hepatitis B ponovijo mesečno šest mesecev.

Med nosečnostjo se vse registrirane ženske trikrat pregledajo za virusne bolezni. Ženskam, ki so v nevarnosti, so trikrat tudi pasivno cepljenje. V primeru stika med nosečnico in okuženo osebo se zdravilo Hepatect takoj po zdravljenju in enem mesecu po stiku imunizira.

Tako se sodobna medicina lahko bori proti virusni bolezni pri nosečnicah in novorojenčkih. Razviti preventivni ukrepi omogočajo preprečevanje okužbe otrok v prenatalnem obdobju, v procesu rojstva in kasnejšega skupnega bivanja z materjo.

V vsakem primeru okužene nosečnice zdravijo le kvalificirani zdravniki. Skupaj z nadzorom terapevta lahko pričakujoča mati stopi v stik s hepatologom. Terapijo kroničnega hepatitisa B izvajajo huda zdravila, ki lahko ogrožajo zdravje otroka. Zato strokovnjaki upoštevajo vsa tveganja kompleksnega zdravljenja za mater in zarodek.

Hepatitis B in nosečnost. Cepljenje in nosečnost

Nosečnice morajo biti testirane na hepatitis B brez neuspeha. obstaja verjetnost prenosa virusa pri novorojenčku med nosečnostjo ali porodom (navpični prenos). Ko se okuži s tem virusom, lahko skoraj 90% teh otrok razvije kronično okužbo, če ne sprejme preventivnih ukrepov.

Če ima noseča ženska pozitiven test hepatitisa B (HBV), jo je treba za nadaljnjo diagnozo nasloviti na specialista za jetra (hepatolog) ali specialist za nalezljive bolezni. Čeprav večina žensk med nosečnostjo nima zapletov zaradi okužbe s HBV, je potrebna ocena izkušenega specialista.

Za preprečitev okužbe z virusom HBV je treba novorojenčku dati prvi odmerek cepiva proti hepatitisu B in en odmerek imunoglobulina HCV v sobi za porodu. Če sta ti dve zdravili pravilno uporabljeni v prvih 12 urah življenja, ima novorojenčko 95-odstotno možnost za zaščito pred hepatitisom B. Otrok bo potreboval dodatna dva odmerka cepiva proti hepatitisu B v starosti enega in šestih mesecev, da zagotovi popolno zaščito.

Še posebej pomembno je, da pravočasno obveščamo zdravnike o okužbi bodoče mame, da bodo ta zdravila na voljo, ker ne bo drugih možnosti za njihovo uvajanje.

Je dojenje za kronični hepatitis B?

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, naj ženske s hepatitisom B dojijo svoje dojenčke, ker koristi dojenja prevladajo nad možnim tveganjem prenosa skozi materino mleko. Poleg tega, ker morajo vsi novorojenčki ob rojstvu prejemati cepivo proti hepatitisu B, je tveganje prenosa HCV zmanjšano na minimum.

Kako nosečnost vpliva na kronični hepatitis B?

Vse ženske z okužbo s HBV zahtevajo skrbno spremljanje. Običajno se splošno počutje ne poslabša in se virusna obremenitev ne poveča. Možno je povečati raven kortikosteroidov in zvišati raven ALT v pozni nosečnosti in v obdobju po porodu. Hkrati se tveganje za razvoj ciroze jeter ocenjuje kot majhno.

Ali kronični hepatitis B vpliva na nosečnost?

Ženske s CHB praviloma varno prenašajo nosečnost v odsotnosti ciroze; z nizko stopnjo jetrne fibroze je nosečnost varna. Obstajajo dokazi, da se gestacijski diabetes pri nosečnicah s CHB pogosteje razvija pogosteje kot pri zdravih (7,7% v primerjavi s 2% p = 0,001).

Ali se virus hepatitisa B prenaša intrauterino (skozi posteljico)?

Čeprav transplacentalni (intrauterini) prenos povzroči manjšino okužb pri otrocih, to ne preprečuje neposredna imunizacija neonatalne bolezni. Faktorji tveganja za transplacentalni prenos HBV vključujejo: HBeAg (+) pri materah, ravni HBsAg in ravni HBV DNA. Ena študija je pokazala, da je HBV DNA pri nosečnicah ≥ 10 8 kopij / ml korelirana z večjo verjetnostjo intrauterinega prenosa.

Ali obstaja tveganje za okužbo otroka med porodom (perinatalni prenos virusa hepatitisa B)?

Teoretična tveganja za prenos HBV med delovno aktivnostjo vključujejo stik s cepivom izločanja maternice in materjo. Perinatalni prenos HBV vodi do visoke incidence kroničnih okužb: do 90% otrok, rojenih na HBeAg (+) ženske. Na splošno velja, da se večina perinatalnega prenosa pojavlja med ali pred rojstvom, ker cepljenje preprečuje okužbo pri novorojenčku v 80-95% primerov.

Ali potrebujem carski rez za ženske s HBV okužbo?

Načrtovani carski rez lahko zmanjša tveganje perinatalnega prenosa HBV samo v skupini materinih HBeAg (+) z visoko virusno obremenitvijo (več kot 1.000.000 kopij / ml). Carski rez ne vpliva na raven odpovedi imunoprofilakse. V primeru nedostopnosti imunoprofilakse lahko načrtovani carski rez zmanjša verjetnost vertikalnega prenosa HBV.

Priporočila za ženske, okužene s HBV, ki načrtujejo nosečnost

Ženske z nizko stopnjo fibroze (0-1, 1-2) in nizke ravni HBV DNA

- Nosečnost pred zdravljenjem.

Ženske z zmerno stopnjo fibroze (2-3), vendar brez ciroze

- Zdravljenje pred nosečnostjo; če se odzove na zdravljenje, zdravljenje prekine do pojava nosečnosti.

Ženske s hudo fibrozo (3, 3-4)

- Zdravljenje pred nosečnostjo in med njo; nadaljevanje zdravljenja po porodu.

Ženske z nizko stopnjo fibroze, vendar visoke ravni HBV DNA

- Zdravljenje v zadnjem trimesečju z zdravili kategorije "B".

Slika 1 Algoritem za pregled nosečnic in obvladovanje okužbe s HBV pri nosečnicah

Hepatitis B in nosečnost

Hepatitis B je virusna okužba s krvnim kontaktnim mehanizmom prenosa in primarno lezijo jetrnih celic. Aktivacija bolezni pri nosečnicah povzroči razvoj različnih zapletov do prekinitve nosečnosti v vsakem trenutku.

Splošne značilnosti bolezni

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus DNA. V medicinski praksi obstajajo različne vrste tega virusa, vključno s tistimi, ki so odporne na standardno protivirusno zdravljenje. Vir okužbe je bolna oseba ali virusni nosilec. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti.

Hepatitis B se prenaša prek poti za stik s krvjo. Možne so naslednje okužbe:

  • naravno (spolno in vertikalno);
  • umetne (invazivne manipulacije in postopki, intravensko dajanje prepovedanih drog itd.);

Človeška dovzetnost za virus hepatitisa B je zelo visoka. Za okužbo je dovolj minimalnega odmerka krvi (10 ml). Virus se nahaja tudi v bioloških tekočinah (sline, izcedek iz genitalnega trakta).

Vdor v krvni obtok, virus širi skozi telo in vstopi v jetra. Aktivna reprodukcija virusnih celic se pojavi v jetrih. Hkrati virus ne uniči jetrnih celic. Lezija telesa se pojavi kot posledica zagona avtoimunskih procesov. Jetra preneha normalno delovati in se razvijajo glavni simptomi bolezni.

Hudo hepatitis B neizogibno vodi v razvoj ciroze in odpovedi jeter. V tem primeru trpijo vse vrste metabolizma in nastane resnična "metabolična nevihta". Zelo značilen je razvoj encefalopatije (poškodbe možganov) in hemoragični sindrom. Veliko krvavitev je pogosto vzrok smrti bolnika.

Simptomi bolezni

Datum hepatitisa B lahko izveste, če veste v kateri koli fazi nosečnosti. Inkubacijsko obdobje traja do 180 dni. V tem času ni nobenih simptomov bolezni. Noseča ženska se počuti dobro in sploh ne ve o okužbi z nevarnim virusom.

Prodromalno obdobje se začne 50-180 dni po okužbi in traja največ 10 dni. V tem času so opaženi naslednji znaki:

  • žilavosti kože in sklera;
  • bolečina v desnem hipohondriju zaradi povečane jeter;
  • dvig telesne temperature;
  • bolečine v sklepih;
  • srbenje kože (pri razvoju holestaze - blokada žolčnih kanalov).

Ugotovljeno je bilo, da je hepatitis B med nosečnostjo težji in pogosteje vodi k kroničnemu procesu. Kronični hepatitis se razvije v 15% vseh žensk po 6 mesecih po začetku bolezni. Potek bolezni je običajno asimptomatičen. Obstaja izrazita šibkost, utrujenost, povečana jetra in vranica. Pri napredovanju bolezni se pojavijo ekstrahepatični manifesti:

  • kožne spremembe (telangiectasia);
  • hemoragični sindrom in krvavitev;
  • anemija;
  • glomerulonefritis (poškodba ledvic);
  • poliartritis;
  • endokrinih motenj.

Na kateri koli stopnji hepatitisa B je možno hitro napredovanje bolezni in razvoj odpovedi jeter. Ta zaplet povzroči pojav drugih težav, vključno z motnjami v hemostatičnem sistemu. Razvijajo krvavitve iz varfizičnih žil v požiralniku, se pridružijo razne motnje prebavnega trakta. Bolezen lahko povzroči komo in smrt.

Zapleti za nosečnost

Hude presnovne motnje - glavni vzrok zapletov med nosečnostjo. Najpogosteje se pojavijo naslednji pogoji:

  • spontani splav v zgodnjih fazah;
  • prezgodnja dostava;
  • huda preeklampsija;
  • placentna insuficienca;
  • fetalna hipoksija in ga zamahne;
  • nefropatija;
  • krvavitev.

Pri kroničnem poteku bolezni so takšni zapleti opazno redkeje.

Posledice za plod

Med nosečnostjo je možen vertikalni prenos virusa iz ženske v plod. Po statističnih podatkih je tveganje okužbe v I. in II. Trimestru okoli 5%. Če je ženska okužena v tretjem trimesečju, je verjetnost okužbe otroka do 70%. Večja je koncentracija virusa v krvi bodoče matere, večja je verjetnost okužbe ploda. Pri vertikalnem prenosu okužbe se pri 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

V večini primerov se otrok okuži med porodom. Načrtovani carski rez je nekoliko zmanjšal verjetnost okužbe novorojenčka, vendar v celoti ne zagotavlja varnosti otroka. S poškodbami in krvavitvijo med porodom se tveganje okužbe dojenčka poveča večkrat.

Diagnostika

Diagnozo je mogoče potrditi z odkrivanjem antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B v krvi nosečnice. Pregledovanje viralnega hepatitisa je obvezno za vse zdravilne matere, ki so prijavljeni pri zdravniku. Krvni test se izvede ob prvi prijavi ginekologu in 30 tednov.

Od velikega pomena je definicija v krvi ženske jetrne encimske aktivnosti. Raven ALT in AST vam omogoča, da ocenite resnost procesa in zdravje jeter. Bodite prepričani, da ocenite stanje hemostatičnega sistema, da izključite ekstrahepatične manifestacije bolezni.

Metode zdravljenja

Terapija virusnega hepatitisa B temelji na uporabi sodobnih visoko učinkovitih protivirusnih zdravil in interferonov. Med nosečnostjo so ta zdravila kontraindicirana. Pri bodočih materah se izvaja le simptomatska terapija, namenjena izboljšanju splošnega stanja ženske.

Vse nosečnice, v katerih je odkrit virus virusa hepatitisa B, je treba vsekakor opazovati pri specialistu za nalezljive bolezni. Vprašanje izbire načina dostave se določi posebej. Pri dobrem počutju ženske in plodu priporočamo neodvisne oddaje.

Hepatitis D

Hepatitis D se ne pojavlja neodvisno, temveč le skupaj z virusnim hepatitisom B. Obstaja izključno v obliki mešane okužbe, ker se zaradi pomanjkanja antigenov hepatitisa B ne more razmnožiti. Za kombinacijo teh dveh okužb je značilna huda teža bolezni. Mešana okužba pogosteje spremlja razvoj resnih zapletov. Značilen zaradi hitrega prehoda na kronično obliko in razvoja odpovedi jeter.

Preprečevanje

Najboljši način za zaščito sebe in vašega otroka pred hepatitisom B je cepljenje. Cepljenje se lahko daje 6-12 mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Čakanje na cepljenje otroka se ne izvaja.

Splošne smernice za zaščito pred virusnim hepatitisom:

  1. Zavrnitev priložnostnega spola.
  2. Uporabite zaščitno kontracepcijo (kondom), če je potrebno.
  3. Izvedite vse medicinske manipulacije z instrumenti za enkratno uporabo.
  4. Osebna higiena (uporaba posameznih brivnikov, zobnih ščetk, dodatkov za nohte).

Če upoštevate vsa priporočila, se tveganje okužbe z virusnim hepatitisom B znatno zmanjša. Ženske, ki jim grozi tveganje (zdravstveni delavci, manikura in tatooi) bi morali vsakih 6 mesecev krvi protiteles proti virusnemu hepatitisu. Če najdete bolezen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Nosečnost in hepatitis B

Trenutno je več kot 350 milijonov ljudi nosilcev virusa hepatitisa B (HBV) na svetu. Pogosto virus prizadene ženske v rodni dobi, vključno z nosečnicami. Po statističnih podatkih za vsakih tisoč nosečnosti obstaja 1-2 primerov akutnega hepatitisa B in 5-15 primerov kroničnega hepatitisa B.

Glavni vzroki hepatitisa B

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus, ki vsebuje DNA, s štirimi antigeni v njegovi sestavi. Vir okužbe je bolnik s hepatitisom B in virusnim nosilcem (to je oseba, ki ima HBsAg antigen virusa hepatitisa B za šest mesecev ali več).

Glavne poti prenosa

  • parenteralno (pri izvajanju injekcij, transfuzije krvi in ​​njenih pripravkov, izvajanje kirurških, kozmetičnih in zobnih postopkov, povezanih s poškodbo kože zaradi slabo obdelanih instrumentov);
  • spolni prenos;
  • okužba ploda in novorojenčka skozi posteljico med nosečnostjo in med porodom v prisotnosti hepatitisa B pri nosečnici;
  • prenosa virusa hepatitisa B iz matere na otroka, kontaktno-gospodinjstvo.

Napišite sestanek

Klinične manifestacije, diagnoza hepatitisa B

  • inkubacijsko obdobje, ki traja od 1 do 6 mesecev;
  • splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, šibkost;
  • izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;
  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • žilavost kože in sluznice, temni urin, fekalno obarvanje;
  • značilne nenormalnosti v delovanju jeter, ki so jih odkrili laboratorijski krvni testi (povečana aktivnost jetrnih encimov, zvišane ravni bilirubina in druge spremembe);
  • serološki pregled krvi z identifikacijo antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, protitelesa antiNBc, antiNBs), določanje ravni HBV DNA in drugih kazalcev. Pomembno je določiti protitelesa proti virusu hepatitisa B, da bi razlikovali med akutnim in kroničnim procesom.

Kako velika je tveganje za poslabšanje zdravja nosečnice, če ima kronični hepatitis B?

V večini primerov nosečnost ne vpliva negativno na potek bolezni in je tveganje zapletov minimalno. Kronični virusni hepatitis B pri nosečnicah se ponavadi pojavlja z nizko aktivnostjo in redkimi poslabšanji. Toda ciroza jeter, ki otežuje potek hepatitisa B, v večini primerov preprečuje nastanek nosečnosti zaradi disfunkcije jajčnikov pri teh bolnikih in če se pojavi, je tveganje za različne zaplete zelo veliko. To toksikozo in krvavitev iz varikoznih ven v požiralniku in dekompenzacija ciroze z moteno funkcionalno sposobnostjo jeter. V takšni situaciji se splava priporoča v zgodnjih fazah.

Virusni hepatitis B in njen vpliv na razvoj ploda in zdravje otrok

Glavni problem, ki izhaja iz prisotnosti hepatitisa B pri materi, je tveganje za okužbo otroka. Če ženska razvije HBsAg in HBeAg, je to tveganje brez cepljenja novorojenčka skoraj 90%. Prenos povzročitelja hepatitisa B se najpogosteje pojavi med porodom, mnogo manj pa pri intrauterinem prenosu.

Verjetnost hepatitisa B in razvoj ciroze in jetrnega raka pri otrocih se zmanjšata, ko ima mati le HBsAg (tveganje - 5-15%). Cepljenje v prvih urah novorojenčkovega življenja je zelo učinkovito pri preprečevanju hepatitisa B.
Dojenje, ce je cepljenje s hepatitisom B varno.

Osnove preprečevanja

  • cepljenje pred nosečnostjo;
  • določitev HBsAg in protiteles proti virusu HBV v krvi med nosečnostjo;
  • ko se odkrije okužba - pravočasno posvetovanje s hepatologom, natančno izvajanje vseh priporočil;
  • uvedbo imunoglobulina in cepljenje novorojenca po shemi v prisotnosti visokega tveganja okužbe.

Mreža klinike "Capital" zaposluje izkušene zdravnike, vključno z visoko kvalificiranim hepatologom, ki bodo takoj vzpostavili pravilno diagnozo, predpisali visoko učinkovito, varno zdravljenje, učili osnovne ukrepe za preprečevanje bolezni mater in otroka.

Hepatitis B med nosečnostjo

Eden od načinov za prenos parenteralnega hepatitisa je od matere do otroka. Pomemben delež bolnikov s to okužbo predstavljajo mladi v rodni dobi. Zato je pregledovanje virusnih bolezni jeter vključeno v obvezen seznam testov, ki se izvajajo za nosečnice.

Epidemiologija

Zahvaljujoč razvoju in izvajanju ciljnih programov za boj proti hepatitisu v zadnjih letih se število bolnikov po vsem svetu zmanjšuje. V razvitih državah se pri približno 1-2% nosečnic ugotavljajo specifični markerji.

Te številke se ne sme prezreti, ker je nosečnost s hepatitisom B težja, saj sama bolezen poveča tveganje in resnost toksičnosti (preeklampsija, eklampsija).

Ja, in za plod je resna grožnja. Tako v smislu okužbe kot v zvezi z zdravjem otroka.

Skupno tveganje, da se bo dojenček okužil intrauterino ali med porodom, je približno 10%.

Vzajemni vpliv

Nosečnost in virusne bolezni jeter bremenijo drug drugega.

Za normalen razvoj ploda žensko telo rahlo oslabi imunski sistem, ki negativno vpliva na potek akutne okužbe.

Vendar se fazi remisije pri kroničnem hepatitisu pogosto ne aktivirajo. Toda akutna bolezen se včasih pojavi z veliko poškodbo jeter in masovnim razmnoževanjem virusa.

Te značilnosti pogosto vodijo v dejstvo, da se nosečnost s hepatitisom B razvije s patologijami.

  • tveganje za splavitev se poveča za 2,5 krat;
  • pogosteje so opazili zgodnjo toksikozo, pomanjkanje vode;
  • placentalna insuficienca se nahaja v 22-25% primerov takšne kombinacije;
  • obstaja resnična nevarnost okužbe ploda na maternici ali med porodom;
  • število otrok z anomalijami v razvoju se povečuje;
  • Obstaja verjetnost rojstva bolnega otroka.

Zdaj, ko je videti, kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo, je smiselno razmišljati o pravočasni diagnozi. Zato bodo vse ženske, ki bodo kmalu postale mati, temeljito pregledane za antigen HBs - edinstven protein virusa.

Nianse diagnoze

Tu prihaja mesto načela "zavedajočega se - pomeni oboroženo". Zato med opazovanjem nosečnice pregledujejo trikrat med posvetovanjem: enkrat za vsako trimesečje.

Negativni rezultat med nosečnostjo pomeni odstranitev iz te skupine tveganja.

S pozitivnim rezultatom v kateri koli fazi, vse ni tako preprosto. Najprej je treba izvesti lažno pozitivno analizo za hepatitis B med nosečnostjo. Takšna situacija se lahko pojavi, če se uporabljajo novi hitri testi: njihovo načelo delovanja temelji na odkrivanju protiteles proti virusnim antigenom.

Kljub stalni izboljšavi te metode specifičnosti (sposobnost odziva izključno na protitelesa proti virusu hepatitisa B) ni mogoče doseči na 100%. Verjetnost lažno pozitivnega rezultata se giblje od 2% do 0,5%. Delali bodo tudi, če ste bili cepljeni proti hepatitisu B.

Zato so hitri testi le sredstvo za predhodno izbiro. Če je na ta način pozitiven rezultat, mora biti periferna kri nujna za ugotavljanje brezpogojnih označevalcev: antigena HBs in virusne DNA. Če ti elementi niso zaznani, je torej mogoče reči, da je bilo napačno pozitivno.

Podobno situacijo lahko najdemo tudi, ko se je med nosečnostjo okužila ženska, imela bolezen in se ozdravila. HBs antigen in virusna DNA izginejo iz krvi, protitelesa pa krožijo dlje.

Lahko pridejo v krvni obtok ploda in simulirajo pozitiven rezultat pri novorojenčku, če je bila študija izvedena s hitrim testom. Tako se lahko pojavi lažno pozitivno vedenje pri hepatitisu B pri dojenčku.

Preventivni ukrepi

Veliki plus v boju proti bolezni so cepljenja, aktivna imunizacija. Z drugimi besedami - specifično preprečevanje.

Obstajajo kategorije ljudi, ki glede na naravo svoje dejavnosti ponavljajo ponavljajoče se, redno ponavljajoče cepljenje. Prvi izmed njih - zdravstveni delavci. Protitelesa, ki nastanejo po cepljenju, niso tako odporna kot nova cepljenja, ki so se pojavila po bolezni in občasno.

Tudi to je treba upoštevati pri izvajanju testov za nosečnice.

Številne klinične študije potrjujejo, da je nosečnost po cepljenju proti hepatitisu B fiziološka. Majhna protitelesa, ki vstopajo v krvno fetus, nimajo negativnega učinka.

V primeru nosečnosti ima ženska z dokazanim hepatitisom B več pozornosti na stopnji gestacije in pripravi na porod. Če poznate diagnozo, lahko babice nudijo najvarnejši način dostave.

V nekaterih evropskih državah je želeni carski rez z ohranjenim fetalnim mehurjem. Če so se vode že umaknile, je okužba otroka ob rojstvu po naravni poti ali operativno enako verjetna.

V prvih 12 urah po rojstvu od bolne matere se imunoglobulini injicirajo v novorojenčku proti virusu.

To se imenuje pasivna imunizacija, včasih kombinirana s cepljenjem in učinkovito ščiti pred razvojem bolezni.

Končne določbe

Bodite pozorni na ključne dejavnike preprečevanja vertikalnega prenosa viralnega hepatitisa B:

1. Bolna ženska zlahka zanosi.

2. Med nosečnostjo je treba večkrat pregledati posamezne označevalce.

3. Pozitiven rezultat hitrih testov ne pomeni 100% okužbe.

4. Cepljenje proti hepatitisu B in nosečnost sta popolnoma združljiva.

5. Tveganje okužbe otroka se lahko zmanjša z uporabo specifičnih imunoglobulinov.

Avtor: Pedko Nikolay

Kako je preprečevanje zdravstvenega osebja.

Kako je mogoče zdraviti patologijo doma?

Kako prepoznati pojav virusov.

Kako lahko dobite to bolezen?

Komentarji in razprave

S tem tudi prebrati

Seznam hepatoloških centrov.

Hepatologi z najboljšimi pregledi in ocenami.

Najboljši izdelki temeljijo na strokovnem mnenju zdravnikov in pregledih obiskovalcev naše spletne strani.

Za obnovitev jeter

Čiščenje jeter

Najboljši hepatoprotector

Skrbi za zdravje jeter?

Preverite njeno stanje z brezplačnim spletnim testom.

© 2015-2018, LLC "Stadi Group"

Vse pravice pridržane. Kopiranje gradiva in besedil mesta je dovoljeno le s soglasjem izdajatelja in z navedbo aktivne povezave z virom.

Hepatitis B in nosečnost: kakšna so tveganja?

Nosečnost je poseben pogoj ženske, če ni le v pričakovanju rojstva otroka, temveč je še posebej ranljiva za vse vrste okužb. Hepatitis B in nosečnost lahko mirno sobivata, vendar je treba upoštevati vsa tveganja. Strokovnjaki menijo, da je hepatitis B ena najnevarnejših bolezni, ki predstavljajo resen globalni problem. To je predvsem posledica stalno naraščajočega števila primerov. Poleg tega lahko bolezen zlahka vstopi v aktivno ali zanemarjeno fazo, na svojem ozadju pa lahko pride do zapletov, kot so karcinom in jetrna ciroza.

Kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo

Vsaka bolezen ženske v zanimivem položaju lahko negativno vpliva le na njeno dobro počutje, ampak tudi na normalen razvoj nerojenega otroka. Vendar pa zanositev in učenje diagnoze hepatitisa B trenutno ni smrtna kazen. Ti koncepti so združljivi z ustreznim zdravniškim nadzorom in nosečnicami z ustreznimi recepti za lastno zdravje. Pomembno je vedeti, kaj ogroža hepatitis v nosečnosti in sledi vsem priporočilom hepatologa. Če želite to narediti, morate v antenatalni kliniki čim prej registrirati, opraviti potrebne teste in pripraviti pravilen načrt za opazovanje ali zdravljenje.

V povprečju inkubacijsko obdobje traja od 6 do 12 tednov. V nekaterih primerih se lahko razlikuje od 2 do 6 mesecev. Takoj, ko pride podnevni virus v krvni obtok, takoj začne razmnoževati. Bolezen se razvije kronično ali akutno. Kronični hepatitis postane stalni spremljevalec človeka za življenje, ker ni ozdravljen. Akutna vrsta bolezni je mogoče zdraviti. S pravilnim zdravljenjem pride do popolnega sproščanja virusne okužbe in nastane močna imuniteta.

V veliki večini znanstvenih študij ni podatkov, ki bi potrjevali, da ima hepatitis B negativen učinek na plod med nosečnostjo. Edina izjema so napredni primeri kroničnega hepatitisa B s komplikacijami. Poleg tega okužba nosečnice povzroča prezgodnjo porod, rojstvo otrok z majhno težo.

Pogosto mamice skrbijo, ali se hepatitis B prenese na otroka od očeta. Če je oče bolan, a mama je zdrava, potem za plod ne vpliva. Da se prepreči morebitna okužba matere, se je treba izogibati vsakemu, celo manjšemu, stiku s kontaminirano krvjo očeta. Priporočljivo je izključiti uporabo običajnih predmetov, kot so škarje za nohte, nevaren brivnik, merilnik glukoze v krvi, na katerih so lahko nezaznavne sledi krvi in ​​se lahko okuži z virusom.

Če med nosečnostjo med testiranjem za označevalce ena od njih označuje vrednost, manjšo od 150Me, potem je to mogoče bodisi z nizko koncentracijo virusa bodisi v njegovi odsotnosti. Takšni kazalniki lahko kažejo virusni nosilec.

Tudi, ko so testi ugotovili, da je mati z virusom sklenila zakonec, je tveganje, da bi ga prenašali otroku, najvišja pri rojstvu otroka. Da bi to popolnoma izključili, je treba pred rojstvom opraviti pregled za prevoz virusa. Če potrdite okužbo v bolnišnici takoj po rojstvu novorojenčka, bo cepljena proti. Po tem otroci prejmejo še tri cepljenja po posebni shemi, ki jim zagotavlja zanesljivo zaščito.

Dojenčki, ki so rojeni materam, ki niso nosilci virusa, imajo tudi cepljenje čez dan po rojstvu in nato še dvakrat več, kot je predvideno v načrtu. Enaka zaščita se bo oblikovala zase in bolne mame po treh protivirusnih cepivih proti hepatitisu c.

Otrok in carski rez

Hepatitis sam po sebi ne more škoditi zarodku med nosečnostjo. Okužba ploda pri materi s hepatitisom se pojavlja v večini primerov tik pred porodom ali po porodu. Tveganje, da se otrok okuži z virusom mame pred porodom skozi posteljico, je manjši od 10%. Okužba se najpogosteje pojavi med porodom.

Če vemo, da je v krvi prisoten virus hepatitisa, ali je nosečnost mogoče roditi samostojno, ali je bolje, da se zateče do obsega, kot je carski rez? Če primerjamo načine dostave glede na tveganje okužbe novorojenčka, potem, glede na raziskave zdravnikov na Kitajskem, so rezultati naslednji:

  • carski rez - 6,8%;
  • naravno rojstvo - 7,3%;
  • vakuumsko ekstrakcijo - 7,7%.

Poleg tega je postnatalno cepljenje predpogoj za zdravje rojenih dojenčkov.

Je dojenje možno?

Virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA (HBV), je vzrok bolezni, ki prizadene jetra. Med potekom bolezni bolnik morda ne počuti nikakršnega neugodja, včasih spominja na znake blagih bolezni ali je asimptomatičen. Prenos se zgodi v stiku z okuženo kri in drugimi telesnimi tekočinami. Spolni spol, rojstvo ni izjema. Zato je treba nosečnost, ki spremlja hepatitis B, potekati pod nadzorom strokovnjakov.

Majhno mleko ima lahko površinski antigen (HBsAg), vendar ni znanstvenih dokazov, da dojenje poveča tveganje za prenos okužbe dojenčka.

Imunoprofilaktični ukrepi glede na novorojenca dramatično zmanjšujejo in negirajo okužbo, tudi če ima mati med pregledom lažno pozitiven rezultat.

Lahko bi prišlo do napake

Pogosto med nosečnostjo ugotovimo lažno pozitivno analizo študije. Ta rezultat kaže na to, da v krvi ni virusa, povzročitelja okužbe, kljub prisotnosti specifičnih protiteles proti hepatitisu B. Ta reakcija je odvisna od vpliva notranjih ali zunanjih dejavnikov:

  • odložene bolezni dihal;
  • prisotnost gripe;
  • proces nosečnosti ali brejosti;
  • moteni metabolni procesi;
  • spreminjanje ravni hormonov.

Dejstvo je, da reagirajo beljakovine, ki so podobne tistim, ki jih ustvari imunski sistem nosečnice kot odziv na vstop tujih patogenov v telo. Da bi se izognili napakam in pojasnili sliko, se imenujejo dodatne študije.

Zaključek

Za zaupanje v zdrav razvoj prihodnjih potomcev je treba upoštevati takšen trenutek:

  1. Stanje nosečnosti na splošno ne vpliva na potek hepatitisa B in kronični hepatitis B ne vpliva na potek nosečnosti.
  2. Tveganje prenosa virusne okužbe na plod je odvisno od povečane aktivnosti maternega hepatitisa b.
  3. Aktivna imunska profilakcija je učinkovit ukrep za preprečevanje okužbe otroka z nosečnico.
  4. S pravilnim cepljenjem novorojenčkov ni tveganja za prenos virusa med dojenjem.

Video

Hepatitis B: kako se prenaša? Hepatitis in nosečnost.

Hepatitis B in nosečnost

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja z prevladujočo jetrno lezijo in polimorfizem kliničnih manifestacij zaradi prenosa virusa in akutnega hepatitisa v progresivne kronične oblike in izidov pri cirozi jeter in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, hepatitis v serumu, hepatitis pri brizgi.
ICD-10 programska koda
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoarja patogena in vir okužbe so bolniki z akutnim in kroničnim hepatitisom B, nosilci virusov (ti so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10 do 100-krat večje od bolnikov z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je pacient nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opazna življenjska obstojnost povzročitelja, pacienti predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni prenosljiv. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolno in vertikalno. S spolnim načinom je mogoče pretehtati hepatitis B STI. Vertikalna pot se ustvari predvsem med porodom, okoli 5% fetusov se okuži v maternici. Ko je ženska okužena v tretjem trimesečju nosečnosti, tveganje okužbe otroka doseže 70%, pri čemer nosilci HBSAg - 10%.

Največje tveganje prenosa virusa od matere na plod opazimo v primerih hkratne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativne faze okužbe), visoke stopnje viremije. Prenos virusa hemokonfektov v gospodinjstvo je možen (uporaba skupnih brivnikov, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, če pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktualni) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzijo krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se v zadnjih letih zmanjšuje), diagnostične in terapevtske invazivne postopke, ki jih izvajajo instrumenti, slabo sterilizirani, t.j. kontaminirano s krvjo. V zadnjih desetletjih so prišli v ospredje nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije mamil in njihovih nadomestkov. Znatna nevarnost nosi tetoviranje, razne vrste kosov, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo od pacienta je minimalni infektivni odmerek krvi (7-10 ml) dovolj, da dovzetna oseba vstopi v telo. Vzročni povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izcedek iz genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Visoko tvegane skupine vključujejo:
· Prejemniki darilne krvi (bolniki s hemofilijo in drugimi hematološkimi boleznimi, bolniki s kronično hemodializo, bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv, bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenozni uporabniki drog;
· Moški z homo- in biseksualno orientacijo;
· Predstavniki komercialnega spola;
· Osebe, ki imajo številne in promiskuitetne spolne odnose (promiskuitet), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi morebitne okužbe od matere ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje poklicne okužbe doseže 10-20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužbe je razširjeno. Incidenca se zelo razlikuje. Rusija spada na ozemlje zmerne intenzitete širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične znake. Obstajajo: akutni ciklični (samomeđujoči) hepatitis B (subklinični ali neparni, anikterični, zlatenica z prevlado citolize ali holestaze oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost tečaja se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B se lahko pojavijo dve fazi - replikativni in integrativni z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi jetrno cirozo in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje pozvonijo slednji dve obliki izid kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Krivulja virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNK (delec virion-Dane), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirali smo antigenske sisteme viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, semenu, vaginalnih izluščkih, cerebrospinalnem fluidu, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); Ar-HBcAg v obliki srca (določen v jedrih in perinuclearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so bile različne antigenske variante HBV, vključno mutantni sevi patogena, odpornega na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktivirana z avtoklaviranjem (30 min), sterilizacija s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Od vstopnih vrat virus hepatitisa B hematogeno vstopi v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponovijo. HBV v nasprotju z HAV in HEV nima neposrednega citopatskega učinka; jetrna poškodba se pojavi imunopositivno, njegova stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, genotipom virusa, virulencami, imunskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih pojavijo necrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimalnim vnetnim, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na patogeno agresijo. Iztekanje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Hkrati se kopičijo protitelesa proti hepatitisu A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, komponenta C3 komplementa) fagocitirajo makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo pacienta.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B prvenstveno zagotavljajo genetsko določen hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim interferonskim odzivom.

Mehanizmi napredovanja in kronizacije so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikacijske aktivnosti virusa ali nizke aktivnosti replikacije z integracijo genetskega materiala HBV v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunitete.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusov specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije toksična distrofija, velika in submazivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste presnove (metabolična nevihta). Kot rezultat se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj aktivnosti hepatitisa z nadaljnjim razvojem ciroze jeter in nato s primarnim hepatocelularnim karcinomom.

HBV in njegov Ar se pogosto odkrijejo pri prizadetih hepatocitih pri vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, barvanje orceina, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude motnje presnove pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok za zaplete gestacije.

Najpogostejši so grožnja prenehanja in zgodnjega spontanega splava, zlasti na višini bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri hepatitisu B je opaziti 1,5 krat pogosteje kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnici, prezgodnji ali zgodnji zlom OM, nefropatija pri porodu. Posebno opazovanje zahteva plod bolne mame zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj prilagojeni ekstrauteričnemu življenju, ponavadi kažejo nižje ocene Apgarja. Med porodom v času okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov gestacije. To velja za mater, plod in novorojenca. Pri kroničnem hepatitisu so incidenca in resnost zapletov gestacije znatno nižji.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B PRI ŽENSKEM ŽENSKU

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestiranimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijsko obdobje za to obliko hepatitisa B traja od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalno obdobje (preikterično) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko se povečuje na 3-4 tedne. Simptomatologija tega obdobja je v bistvu enaka kot pri hepatitisu A. Značilnosti - febrilna reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodrome). Pojavi se (5-7%) in latentna različica tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrom se poveča jetra in redko vranica; urin zatemni, razbarvajo iztrebki, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih žolčni pigmenti, povečanje aktivnosti HBs-Ag in ALT se določi v krvi.

Ikterno obdobje (ali vrh) traja, praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavijo se kot pri hepatitisu A, vendar v večini primerov zastrupitev ne izgine ali mehča samo, ampak se lahko tudi poveča.

Jetra še naprej raste, zato ostajajo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če je holestatična komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrino roba z nadaljevanjem zlatenice so lahko znaki kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih relapsov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavi na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10-11%) pogostejša.

Najpogostejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, zunaj in med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: predkoma I, predkoma II, koma, globoka koma z areflexijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugiranega deleža in povečanje deleža indirektnega, prostega bilirubina) ob zmanjšanju aktivnosti ALT, strmem (manj kot 45-50%) zmanjšanju protrombina in drugih faktorjev strjevanja ter naraščajoči levkocitozi trombocitopenija.

Akutna jetrna odpoved v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in konča s smrtjo bolnikov v roku 2-3 tednov.

10-15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se navadno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z neprepoznanim akutnim obdobjem bolezni, z nepravilnimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) je diagnosticiranje kroničnega hepatitisa ugotovljeno že pri prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatičen; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemijske analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, markerji HBV itd.). Z ustreznim kliničnim pregledom pri takih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto konsistenco jeter in njen koničast rob. Včasih je bila opažena splenomegalija. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiectasia, palmarno eritem. Hemoragični sindrom se postopoma razvija (krvavitve v kožo, najprej na mestu injiciranja, krvavitev iz dlesni, nos in druga krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvije vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Ker se razvije kronični hepatitis B, se pojavijo znaki ciroze jeter - portalska hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani nosilec HBsAg velja za različico kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega sevanja v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže z zastrupitvijo, običajno s povečanjem telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, astenovegetativnimi simptomi, zlatenico (v večini primerov zmerno), hemoragični sindrom, povečani ekstrahepatični znaki. 30-40% primerov hepatitisa B v končni fazi replikacije s cirozo in primarnim rakom jeter in oznakami HBV najdemo v tkivih krvi in ​​jeter.

Na kateri koli stopnji kroničnega hepatitisa B, razvoja akutne jetrne odpovedi, portalne hipertenzije, krvavitve iz varfoznih žil v požiralniku, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, še posebej črevesni flegmon.

Pri nosečnicah je kronični hepatitis B enak kot pri nosečnicah z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje, njegova terminalna faza je jetrna koma. Smrtnost nosečnic z akutnim hepatitisom B je trikrat višja kot pri nosečnicah in je pogostejša v tretjem trimesečju brejosti, še posebej v ozadju že obstoječih porodničnih zapletov nosečnosti.

COMPLICATIONS OF GESTURE

Narava in obseg zapletov gestacije pri hepatitisu B sta enaki kot pri drugih hepatitisih. Najopaznejša intrauterina smrt ploda (na višini zastrupitve in zlatenica v materi), mrtvorojenost, splav in prezgodnje rojstvo, kar lahko privede do kritičnega poslabšanja pacienta, ki trpi za hudo obliko hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se redko pojavlja spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost velikih krvavitev, kot v obdobju po porodu. V primeru vertikalnega prenosa HBV od matere do ploda, 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V NARAVI

Anamneza

Priznanje hepatitisa B olajša ustrezno in previdno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča bolniku, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glejte zgoraj).

Zelo pomembno je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in očitkov, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizični pregled

Potrjujem, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter med palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B se diagnoza opira na definicijo hepatosplenomegalije, konsistenco jeter, stanje njegove regije, asteno vegetativni sindrom, zlatenico, telangiektazijo, palmarno eritem in v naprednih fazah - portalsko hipertenzijo, azbestozo, hemoragične manifestacije.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter se določi z biokemičnimi metodami (z naraščajočo aktivnostjo ALT, povečano koncentracijo konjugiranega bilirubina, zmanjšanjem skupnih beljakovin in albumina, disproteinemijo, hipoholesterolemijo, motnjami krvnega koagulacijskega sistema).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo poškodbe granulocitov, indirektno hemaglutinacijo, imunoelektroforezo in trenutno najpogosteje ELISA (preglednica 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

3 najbolj učinkovite holagoge za otroka

Choleretična zdravila za otroke so predpisana za težko odtekanje žolča. Razvita z jetri in shranjena v žolčniku, mora skozi kanale skozi črevo potovati skozi črevesje.
Holecistitis

Nizko vsebujoč sir pri dieti in izgubi teže

Ljudje, ki so na dieti ali se držijo pravilne prehrane, pogosto zavračajo številne izdelke, vključno s sirom. To je narobe, ker vsebuje veliko beljakovin in drugih snovi, ki so potrebne za zdravje.