Kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B, kljub obsežnim preventivnim ukrepom, ostaja svetovni problem medicine. Bolezen prinaša vedno večje število okuženih in naraščajočih število umrlih iz te patologije. Postane ozadje za razvoj številnih zapletov - ciroze, raka jeter.

Število smrti zaradi hepatitisa presega milijon po vsem svetu vsako leto. Obdobje prenosa otroka pri okuženih ženskah je nevarno za plod zaradi visoke verjetnosti vertikalne okužbe. Naravno rojstvo postane ključ do prenosa virusa preko stika s krvjo in sluznico mame. Običajno takšni otroci postanejo nosilci hepatitisa B v kroničnem poteku.

Virulenca virusa hepatitisa B

Hepatitis B prenaša virus, ki ima svojo DNA.

Reproducira lastno vrsto virusa neposredno v celicah jeter, kjer je parazit. Kompleksna struktura je posledica prisotnosti štirih posebnih proteinov, ki zagotavljajo popolno aktivnost celice priklopne celice. Proteinski antigeni vam omogočajo, da se vključite v gensko sekvenco hepatocitov in povzročite degeneracijo celic, z drugimi besedami, raka.

  • Zaščita proteinov določa stabilnost virusa v okolju. V človeškem izločanju lahko dolgo časa ostane virulentna, je imunska na proučevanje in delovanje kemičnih reagentov.
  • Antigenska struktura določa najvišjo stopnjo infektivnosti. Nosilci virusov in bolniki s katerokoli obliko hepatitisa so vir bolezni, tudi za nosečnice.

V zadnjem času obstaja velika nevarnost domače okužbe s tesnim stikom z zobnimi ščetkami, pripomočki za britje in drugimi pripomočki za nego, ki lahko poškodujejo celovitost obloge.

Najvišja stopnja incidence hepatitisa B je v nizko razvitih državah, kjer ni mogoče izvajati niti minimalnih preventivnih ukrepov. Prisotnost hepatitisa B med nosečnostjo v akutni fazi je ugotovljena pri dveh ženskah od 1000, pri 15 od poštenega spola v kronični obliki.

Hepatitis pri nosečnicah

Virusna bolezen se v celoti razvije po inkubacijskem obdobju od enega do pol meseca do šest mesecev. V tem času se ženska zdi povsem zdrava, noseča ali ne. Inkubacijsko obdobje se konča z razvojem akutnega hepatitisa B v nosečnosti, kar dopušča možnost, da se nosilec virusa razvije v 10% primerov.

Inkubacijski hepatitis je skeptičen za klinične manifestacije, sama bolezen pa je polisimptomatična.

Pri nosečnicah se zvišuje temperatura do boleče vročine. Bolniki opažajo šibkost, apatično stanje, pomanjkanje apetita.

  • Bruhanju in beljenju s kislimi vsebinami se doda bolečim občutkom v jetrih. Jetra raste v velikosti in razprši kapsulo, ki jo obkroža, kar pojasnjuje bolečino.
  • Encimatske motnje obarvajo urin v temni barvi, ki je zunaj, ki se imenuje senca piva. Cal pa po drugi strani preneha imeti barvo, izgubi strukturo in videz. Laboratorijski testi odražajo povečanje jetrnih encimov, koagulopatične spremembe.

Do 80% bolnikov je popolnoma ozdravljeno z virusom s pridobivanjem trajne imunosti za življenje.

Postopek kronizacije nekoliko spremeni klinično sliko hepatitisa v nosečnosti.

Takšne ženske imajo izrazito žolčnico v notranjosti, dlani z znaki eritema, žilne zvezde na obrazu in vratu je mogoče zaznati. Na notranje organe ne vpliva samo pritisk rastoče maternice, temveč tudi ascites. Poleg tega se kronicni hepatitis B pogosto pojavlja v kombinaciji s hepatitisom d, v kombinaciji s katerim je seveda zelo agresiven.

Hepatitis pri otrocih

Nosečnost s hepatitisom B se proučuje za škodo na plodu.

V tem času je novorojenec v stiku z okuženo krvjo matere, sluznico rojstnega kanala z manjšimi poškodbami kože in lahko preprosto pogoltne okužene izločke. Obstaja nekaj verjetnosti transplacentalne okužbe, če imajo ženske napako na placentni pregrade, nepopolno tvorbo posteljice. Otrok lahko po rojstvu prevzame bolezen. Različni gospodinjski aparati in manjše poškodbe bodo služili kot enostaven način za premestitev virusnih delcev.

Resnost hepatitisa pri okuženih otrocih od okuženih žensk določa čas okužbe, trajanje nosečnosti. V prvem in drugem trimesečju brejosti virus redko prodre neposredno v plod. Akutni hepatitis v tretjem trimesečju za 70% ima možnost, da se otrok premakne navpično, ne glede na to, kako se bo ženska rodila.

Med nosečnostjo s hepatitisom B je strogo upoštevana. Terapija za to bolezen je zapletena in večstopenjska. Terapevtski kompleks pri ženskah vključuje prehrano, potek infuzij, kateremu lahko dodate strogo počutje v postelji, ko se stanje poslabša. Med hudimi koagulopatskimi motnjami se injicirajo plazemski preparati.

V okviru delovne aktivnosti pri okuženih ženskah skušajo omejiti bivanje otroka v brezvodnem stanju in zmanjšati čas dostave na splošno. V razvitih državah je odkrivanje hepatitisa B pri nosečnicah široko razporejen preventivni program. Vključuje dve vrsti imunizacije in obvezen carski rez. Slednji odpravlja morebiten stik otroka z okuženimi telesnimi tekočinami.

V prisotnosti hepatitisa B in nosečnosti brez registracije vseh rojenih otrok je treba cepiti z zaščitnim imunoglobulinom. Vendar pa imajo taki dojenčki veliko tveganje za okužbo med razvojem ploda, zato se imunski odziv ne sme oblikovati.

Za laboratorijsko analizo lahko uporabite kri iz popkovine novorojenčka. Z negativnim odzivom na nosilca virusa se testi za hepatitis B ponovijo mesečno šest mesecev.

Med nosečnostjo se vse registrirane ženske trikrat pregledajo za virusne bolezni. Ženskam, ki so v nevarnosti, so trikrat tudi pasivno cepljenje. V primeru stika med nosečnico in okuženo osebo se zdravilo Hepatect takoj po zdravljenju in enem mesecu po stiku imunizira.

Tako se sodobna medicina lahko bori proti virusni bolezni pri nosečnicah in novorojenčkih. Razviti preventivni ukrepi omogočajo preprečevanje okužbe otrok v prenatalnem obdobju, v procesu rojstva in kasnejšega skupnega bivanja z materjo.

V vsakem primeru okužene nosečnice zdravijo le kvalificirani zdravniki. Skupaj z nadzorom terapevta lahko pričakujoča mati stopi v stik s hepatologom. Terapijo kroničnega hepatitisa B izvajajo huda zdravila, ki lahko ogrožajo zdravje otroka. Zato strokovnjaki upoštevajo vsa tveganja kompleksnega zdravljenja za mater in zarodek.

Hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja z prevladujočo jetrno lezijo in polimorfizem kliničnih manifestacij zaradi prenosa virusa in akutnega hepatitisa v progresivne kronične oblike in izidov pri cirozi jeter in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, hepatitis v serumu, hepatitis pri brizgi.
ICD-10 programska koda
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoarja patogena in vir okužbe so bolniki z akutnim in kroničnim hepatitisom B, nosilci virusov (ti so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10 do 100-krat večje od bolnikov z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je pacient nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opazna življenjska obstojnost povzročitelja, pacienti predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni prenosljiv. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolno in vertikalno. S spolnim načinom je mogoče pretehtati hepatitis B STI. Vertikalna pot se ustvari predvsem med porodom, okoli 5% fetusov se okuži v maternici. Ko je ženska okužena v tretjem trimesečju nosečnosti, tveganje okužbe otroka doseže 70%, pri čemer nosilci HBSAg - 10%.

Največje tveganje prenosa virusa od matere na plod opazimo v primerih hkratne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativne faze okužbe), visoke stopnje viremije. Prenos virusa hemokonfektov v gospodinjstvo je možen (uporaba skupnih brivnikov, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, če pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktualni) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzijo krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se v zadnjih letih zmanjšuje), diagnostične in terapevtske invazivne postopke, ki jih izvajajo instrumenti, slabo sterilizirani, t.j. kontaminirano s krvjo. V zadnjih desetletjih so prišli v ospredje nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije mamil in njihovih nadomestkov. Znatna nevarnost nosi tetoviranje, razne vrste kosov, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo od pacienta je minimalni infektivni odmerek krvi (7-10 ml) dovolj, da dovzetna oseba vstopi v telo. Vzročni povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izcedek iz genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Visoko tvegane skupine vključujejo:
· Prejemniki darilne krvi (bolniki s hemofilijo in drugimi hematološkimi boleznimi, bolniki s kronično hemodializo, bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv, bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenozni uporabniki drog;
· Moški z homo- in biseksualno orientacijo;
· Predstavniki komercialnega spola;
· Osebe, ki imajo številne in promiskuitetne spolne odnose (promiskuitet), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi morebitne okužbe od matere ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje poklicne okužbe doseže 10-20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužbe je razširjeno. Incidenca se zelo razlikuje. Rusija spada na ozemlje zmerne intenzitete širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične znake. Obstajajo: akutni ciklični (samomeđujoči) hepatitis B (subklinični ali neparni, anikterični, zlatenica z prevlado citolize ali holestaze oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost tečaja se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B se lahko pojavijo dve fazi - replikativni in integrativni z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi jetrno cirozo in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje pozvonijo slednji dve obliki izid kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Krivulja virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNK (delec virion-Dane), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirali smo antigenske sisteme viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, semenu, vaginalnih izluščkih, cerebrospinalnem fluidu, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); Ar-HBcAg v obliki srca (določen v jedrih in perinuclearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so bile različne antigenske variante HBV, vključno mutantni sevi patogena, odpornega na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktivirana z avtoklaviranjem (30 min), sterilizacija s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Od vstopnih vrat virus hepatitisa B hematogeno vstopi v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponovijo. HBV v nasprotju z HAV in HEV nima neposrednega citopatskega učinka; jetrna poškodba se pojavi imunopositivno, njegova stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, genotipom virusa, virulencami, imunskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih pojavijo necrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimalnim vnetnim, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na patogeno agresijo. Iztekanje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Hkrati se kopičijo protitelesa proti hepatitisu A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, komponenta C3 komplementa) fagocitirajo makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo pacienta.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B prvenstveno zagotavljajo genetsko določen hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim interferonskim odzivom.

Mehanizmi napredovanja in kronizacije so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikacijske aktivnosti virusa ali nizke aktivnosti replikacije z integracijo genetskega materiala HBV v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunitete.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusov specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije toksična distrofija, velika in submazivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste presnove (metabolična nevihta). Kot rezultat se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj aktivnosti hepatitisa z nadaljnjim razvojem ciroze jeter in nato s primarnim hepatocelularnim karcinomom.

HBV in njegov Ar se pogosto odkrijejo pri prizadetih hepatocitih pri vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, barvanje orceina, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude motnje presnove pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok za zaplete gestacije.

Najpogostejši so grožnja prenehanja in zgodnjega spontanega splava, zlasti na višini bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri hepatitisu B je opaziti 1,5 krat pogosteje kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnici, prezgodnji ali zgodnji zlom OM, nefropatija pri porodu. Posebno opazovanje zahteva plod bolne mame zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj prilagojeni ekstrauteričnemu življenju, ponavadi kažejo nižje ocene Apgarja. Med porodom v času okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov gestacije. To velja za mater, plod in novorojenca. Pri kroničnem hepatitisu so incidenca in resnost zapletov gestacije znatno nižji.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B PRI ŽENSKEM ŽENSKU

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestiranimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijsko obdobje za to obliko hepatitisa B traja od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalno obdobje (preikterično) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko se povečuje na 3-4 tedne. Simptomatologija tega obdobja je v bistvu enaka kot pri hepatitisu A. Značilnosti - febrilna reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodrome). Pojavi se (5-7%) in latentna različica tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrom se poveča jetra in redko vranica; urin zatemni, razbarvajo iztrebki, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih žolčni pigmenti, povečanje aktivnosti HBs-Ag in ALT se določi v krvi.

Ikterno obdobje (ali vrh) traja, praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavijo se kot pri hepatitisu A, vendar v večini primerov zastrupitev ne izgine ali mehča samo, ampak se lahko tudi poveča.

Jetra še naprej raste, zato ostajajo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če je holestatična komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrino roba z nadaljevanjem zlatenice so lahko znaki kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih relapsov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavi na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10-11%) pogostejša.

Najpogostejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, zunaj in med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: predkoma I, predkoma II, koma, globoka koma z areflexijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugiranega deleža in povečanje deleža indirektnega, prostega bilirubina) ob zmanjšanju aktivnosti ALT, strmem (manj kot 45-50%) zmanjšanju protrombina in drugih faktorjev strjevanja ter naraščajoči levkocitozi trombocitopenija.

Akutna jetrna odpoved v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in konča s smrtjo bolnikov v roku 2-3 tednov.

10-15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se navadno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z neprepoznanim akutnim obdobjem bolezni, z nepravilnimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) je diagnosticiranje kroničnega hepatitisa ugotovljeno že pri prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatičen; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemijske analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, markerji HBV itd.). Z ustreznim kliničnim pregledom pri takih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto konsistenco jeter in njen koničast rob. Včasih je bila opažena splenomegalija. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiectasia, palmarno eritem. Hemoragični sindrom se postopoma razvija (krvavitve v kožo, najprej na mestu injiciranja, krvavitev iz dlesni, nos in druga krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvije vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Ker se razvije kronični hepatitis B, se pojavijo znaki ciroze jeter - portalska hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani nosilec HBsAg velja za različico kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega sevanja v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže z zastrupitvijo, običajno s povečanjem telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, astenovegetativnimi simptomi, zlatenico (v večini primerov zmerno), hemoragični sindrom, povečani ekstrahepatični znaki. 30-40% primerov hepatitisa B v končni fazi replikacije s cirozo in primarnim rakom jeter in oznakami HBV najdemo v tkivih krvi in ​​jeter.

Na kateri koli stopnji kroničnega hepatitisa B, razvoja akutne jetrne odpovedi, portalne hipertenzije, krvavitve iz varfoznih žil v požiralniku, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, še posebej črevesni flegmon.

Pri nosečnicah je kronični hepatitis B enak kot pri nosečnicah z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje, njegova terminalna faza je jetrna koma. Smrtnost nosečnic z akutnim hepatitisom B je trikrat višja kot pri nosečnicah in je pogostejša v tretjem trimesečju brejosti, še posebej v ozadju že obstoječih porodničnih zapletov nosečnosti.

COMPLICATIONS OF GESTURE

Narava in obseg zapletov gestacije pri hepatitisu B sta enaki kot pri drugih hepatitisih. Najopaznejša intrauterina smrt ploda (na višini zastrupitve in zlatenica v materi), mrtvorojenost, splav in prezgodnje rojstvo, kar lahko privede do kritičnega poslabšanja pacienta, ki trpi za hudo obliko hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se redko pojavlja spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost velikih krvavitev, kot v obdobju po porodu. V primeru vertikalnega prenosa HBV od matere do ploda, 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V NARAVI

Anamneza

Priznanje hepatitisa B olajša ustrezno in previdno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča bolniku, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glejte zgoraj).

Zelo pomembno je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in očitkov, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizični pregled

Potrjujem, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter med palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B se diagnoza opira na definicijo hepatosplenomegalije, konsistenco jeter, stanje njegove regije, asteno vegetativni sindrom, zlatenico, telangiektazijo, palmarno eritem in v naprednih fazah - portalsko hipertenzijo, azbestozo, hemoragične manifestacije.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter se določi z biokemičnimi metodami (z naraščajočo aktivnostjo ALT, povečano koncentracijo konjugiranega bilirubina, zmanjšanjem skupnih beljakovin in albumina, disproteinemijo, hipoholesterolemijo, motnjami krvnega koagulacijskega sistema).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo poškodbe granulocitov, indirektno hemaglutinacijo, imunoelektroforezo in trenutno najpogosteje ELISA (preglednica 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV

Hepatitis B in nosečnost

Hepatitis B je virusna okužba s krvnim kontaktnim mehanizmom prenosa in primarno lezijo jetrnih celic. Aktivacija bolezni pri nosečnicah povzroči razvoj različnih zapletov do prekinitve nosečnosti v vsakem trenutku.

Splošne značilnosti bolezni

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus DNA. V medicinski praksi obstajajo različne vrste tega virusa, vključno s tistimi, ki so odporne na standardno protivirusno zdravljenje. Vir okužbe je bolna oseba ali virusni nosilec. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti.

Hepatitis B se prenaša prek poti za stik s krvjo. Možne so naslednje okužbe:

  • naravno (spolno in vertikalno);
  • umetne (invazivne manipulacije in postopki, intravensko dajanje prepovedanih drog itd.);

Človeška dovzetnost za virus hepatitisa B je zelo visoka. Za okužbo je dovolj minimalnega odmerka krvi (10 ml). Virus se nahaja tudi v bioloških tekočinah (sline, izcedek iz genitalnega trakta).

Vdor v krvni obtok, virus širi skozi telo in vstopi v jetra. Aktivna reprodukcija virusnih celic se pojavi v jetrih. Hkrati virus ne uniči jetrnih celic. Lezija telesa se pojavi kot posledica zagona avtoimunskih procesov. Jetra preneha normalno delovati in se razvijajo glavni simptomi bolezni.

Hudo hepatitis B neizogibno vodi v razvoj ciroze in odpovedi jeter. V tem primeru trpijo vse vrste metabolizma in nastane resnična "metabolična nevihta". Zelo značilen je razvoj encefalopatije (poškodbe možganov) in hemoragični sindrom. Veliko krvavitev je pogosto vzrok smrti bolnika.

Simptomi bolezni

Datum hepatitisa B lahko izveste, če veste v kateri koli fazi nosečnosti. Inkubacijsko obdobje traja do 180 dni. V tem času ni nobenih simptomov bolezni. Noseča ženska se počuti dobro in sploh ne ve o okužbi z nevarnim virusom.

Prodromalno obdobje se začne 50-180 dni po okužbi in traja največ 10 dni. V tem času so opaženi naslednji znaki:

  • žilavosti kože in sklera;
  • bolečina v desnem hipohondriju zaradi povečane jeter;
  • dvig telesne temperature;
  • bolečine v sklepih;
  • srbenje kože (pri razvoju holestaze - blokada žolčnih kanalov).

Ugotovljeno je bilo, da je hepatitis B med nosečnostjo težji in pogosteje vodi k kroničnemu procesu. Kronični hepatitis se razvije v 15% vseh žensk po 6 mesecih po začetku bolezni. Potek bolezni je običajno asimptomatičen. Obstaja izrazita šibkost, utrujenost, povečana jetra in vranica. Pri napredovanju bolezni se pojavijo ekstrahepatični manifesti:

  • kožne spremembe (telangiectasia);
  • hemoragični sindrom in krvavitev;
  • anemija;
  • glomerulonefritis (poškodba ledvic);
  • poliartritis;
  • endokrinih motenj.

Na kateri koli stopnji hepatitisa B je možno hitro napredovanje bolezni in razvoj odpovedi jeter. Ta zaplet povzroči pojav drugih težav, vključno z motnjami v hemostatičnem sistemu. Razvijajo krvavitve iz varfizičnih žil v požiralniku, se pridružijo razne motnje prebavnega trakta. Bolezen lahko povzroči komo in smrt.

Zapleti za nosečnost

Hude presnovne motnje - glavni vzrok zapletov med nosečnostjo. Najpogosteje se pojavijo naslednji pogoji:

  • spontani splav v zgodnjih fazah;
  • prezgodnja dostava;
  • huda preeklampsija;
  • placentna insuficienca;
  • fetalna hipoksija in ga zamahne;
  • nefropatija;
  • krvavitev.

Pri kroničnem poteku bolezni so takšni zapleti opazno redkeje.

Posledice za plod

Med nosečnostjo je možen vertikalni prenos virusa iz ženske v plod. Po statističnih podatkih je tveganje okužbe v I. in II. Trimestru okoli 5%. Če je ženska okužena v tretjem trimesečju, je verjetnost okužbe otroka do 70%. Večja je koncentracija virusa v krvi bodoče matere, večja je verjetnost okužbe ploda. Pri vertikalnem prenosu okužbe se pri 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

V večini primerov se otrok okuži med porodom. Načrtovani carski rez je nekoliko zmanjšal verjetnost okužbe novorojenčka, vendar v celoti ne zagotavlja varnosti otroka. S poškodbami in krvavitvijo med porodom se tveganje okužbe dojenčka poveča večkrat.

Diagnostika

Diagnozo je mogoče potrditi z odkrivanjem antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B v krvi nosečnice. Pregledovanje viralnega hepatitisa je obvezno za vse zdravilne matere, ki so prijavljeni pri zdravniku. Krvni test se izvede ob prvi prijavi ginekologu in 30 tednov.

Od velikega pomena je definicija v krvi ženske jetrne encimske aktivnosti. Raven ALT in AST vam omogoča, da ocenite resnost procesa in zdravje jeter. Bodite prepričani, da ocenite stanje hemostatičnega sistema, da izključite ekstrahepatične manifestacije bolezni.

Metode zdravljenja

Terapija virusnega hepatitisa B temelji na uporabi sodobnih visoko učinkovitih protivirusnih zdravil in interferonov. Med nosečnostjo so ta zdravila kontraindicirana. Pri bodočih materah se izvaja le simptomatska terapija, namenjena izboljšanju splošnega stanja ženske.

Vse nosečnice, v katerih je odkrit virus virusa hepatitisa B, je treba vsekakor opazovati pri specialistu za nalezljive bolezni. Vprašanje izbire načina dostave se določi posebej. Pri dobrem počutju ženske in plodu priporočamo neodvisne oddaje.

Hepatitis D

Hepatitis D se ne pojavlja neodvisno, temveč le skupaj z virusnim hepatitisom B. Obstaja izključno v obliki mešane okužbe, ker se zaradi pomanjkanja antigenov hepatitisa B ne more razmnožiti. Za kombinacijo teh dveh okužb je značilna huda teža bolezni. Mešana okužba pogosteje spremlja razvoj resnih zapletov. Značilen zaradi hitrega prehoda na kronično obliko in razvoja odpovedi jeter.

Preprečevanje

Najboljši način za zaščito sebe in vašega otroka pred hepatitisom B je cepljenje. Cepljenje se lahko daje 6-12 mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Čakanje na cepljenje otroka se ne izvaja.

Splošne smernice za zaščito pred virusnim hepatitisom:

  1. Zavrnitev priložnostnega spola.
  2. Uporabite zaščitno kontracepcijo (kondom), če je potrebno.
  3. Izvedite vse medicinske manipulacije z instrumenti za enkratno uporabo.
  4. Osebna higiena (uporaba posameznih brivnikov, zobnih ščetk, dodatkov za nohte).

Če upoštevate vsa priporočila, se tveganje okužbe z virusnim hepatitisom B znatno zmanjša. Ženske, ki jim grozi tveganje (zdravstveni delavci, manikura in tatooi) bi morali vsakih 6 mesecev krvi protiteles proti virusnemu hepatitisu. Če najdete bolezen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Nosečnost in hepatitis B

Trenutno je več kot 350 milijonov ljudi nosilcev virusa hepatitisa B (HBV) na svetu. Pogosto virus prizadene ženske v rodni dobi, vključno z nosečnicami. Po statističnih podatkih za vsakih tisoč nosečnosti obstaja 1-2 primerov akutnega hepatitisa B in 5-15 primerov kroničnega hepatitisa B.

Glavni vzroki hepatitisa B

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus, ki vsebuje DNA, s štirimi antigeni v njegovi sestavi. Vir okužbe je bolnik s hepatitisom B in virusnim nosilcem (to je oseba, ki ima HBsAg antigen virusa hepatitisa B za šest mesecev ali več).

Glavne poti prenosa

  • parenteralno (pri izvajanju injekcij, transfuzije krvi in ​​njenih pripravkov, izvajanje kirurških, kozmetičnih in zobnih postopkov, povezanih s poškodbo kože zaradi slabo obdelanih instrumentov);
  • spolni prenos;
  • okužba ploda in novorojenčka skozi posteljico med nosečnostjo in med porodom v prisotnosti hepatitisa B pri nosečnici;
  • prenosa virusa hepatitisa B iz matere na otroka, kontaktno-gospodinjstvo.

Napišite sestanek

Klinične manifestacije, diagnoza hepatitisa B

  • inkubacijsko obdobje, ki traja od 1 do 6 mesecev;
  • splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, šibkost;
  • izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;
  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • žilavost kože in sluznice, temni urin, fekalno obarvanje;
  • značilne nenormalnosti v delovanju jeter, ki so jih odkrili laboratorijski krvni testi (povečana aktivnost jetrnih encimov, zvišane ravni bilirubina in druge spremembe);
  • serološki pregled krvi z identifikacijo antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, protitelesa antiNBc, antiNBs), določanje ravni HBV DNA in drugih kazalcev. Pomembno je določiti protitelesa proti virusu hepatitisa B, da bi razlikovali med akutnim in kroničnim procesom.

Kako velika je tveganje za poslabšanje zdravja nosečnice, če ima kronični hepatitis B?

V večini primerov nosečnost ne vpliva negativno na potek bolezni in je tveganje zapletov minimalno. Kronični virusni hepatitis B pri nosečnicah se ponavadi pojavlja z nizko aktivnostjo in redkimi poslabšanji. Toda ciroza jeter, ki otežuje potek hepatitisa B, v večini primerov preprečuje nastanek nosečnosti zaradi disfunkcije jajčnikov pri teh bolnikih in če se pojavi, je tveganje za različne zaplete zelo veliko. To toksikozo in krvavitev iz varikoznih ven v požiralniku in dekompenzacija ciroze z moteno funkcionalno sposobnostjo jeter. V takšni situaciji se splava priporoča v zgodnjih fazah.

Virusni hepatitis B in njen vpliv na razvoj ploda in zdravje otrok

Glavni problem, ki izhaja iz prisotnosti hepatitisa B pri materi, je tveganje za okužbo otroka. Če ženska razvije HBsAg in HBeAg, je to tveganje brez cepljenja novorojenčka skoraj 90%. Prenos povzročitelja hepatitisa B se najpogosteje pojavi med porodom, mnogo manj pa pri intrauterinem prenosu.

Verjetnost hepatitisa B in razvoj ciroze in jetrnega raka pri otrocih se zmanjšata, ko ima mati le HBsAg (tveganje - 5-15%). Cepljenje v prvih urah novorojenčkovega življenja je zelo učinkovito pri preprečevanju hepatitisa B.
Dojenje, ce je cepljenje s hepatitisom B varno.

Osnove preprečevanja

  • cepljenje pred nosečnostjo;
  • določitev HBsAg in protiteles proti virusu HBV v krvi med nosečnostjo;
  • ko se odkrije okužba - pravočasno posvetovanje s hepatologom, natančno izvajanje vseh priporočil;
  • uvedbo imunoglobulina in cepljenje novorojenca po shemi v prisotnosti visokega tveganja okužbe.

Mreža klinike "Capital" zaposluje izkušene zdravnike, vključno z visoko kvalificiranim hepatologom, ki bodo takoj vzpostavili pravilno diagnozo, predpisali visoko učinkovito, varno zdravljenje, učili osnovne ukrepe za preprečevanje bolezni mater in otroka.

Hepatitis B in nosečnost: kakšna so tveganja?

Nosečnost je poseben pogoj ženske, če ni le v pričakovanju rojstva otroka, temveč je še posebej ranljiva za vse vrste okužb. Hepatitis B in nosečnost lahko mirno sobivata, vendar je treba upoštevati vsa tveganja. Strokovnjaki menijo, da je hepatitis B ena najnevarnejših bolezni, ki predstavljajo resen globalni problem. To je predvsem posledica stalno naraščajočega števila primerov. Poleg tega lahko bolezen zlahka vstopi v aktivno ali zanemarjeno fazo, na svojem ozadju pa lahko pride do zapletov, kot so karcinom in jetrna ciroza.

Kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo

Vsaka bolezen ženske v zanimivem položaju lahko negativno vpliva le na njeno dobro počutje, ampak tudi na normalen razvoj nerojenega otroka. Vendar pa zanositev in učenje diagnoze hepatitisa B trenutno ni smrtna kazen. Ti koncepti so združljivi z ustreznim zdravniškim nadzorom in nosečnicami z ustreznimi recepti za lastno zdravje. Pomembno je vedeti, kaj ogroža hepatitis v nosečnosti in sledi vsem priporočilom hepatologa. Če želite to narediti, morate v antenatalni kliniki čim prej registrirati, opraviti potrebne teste in pripraviti pravilen načrt za opazovanje ali zdravljenje.

V povprečju inkubacijsko obdobje traja od 6 do 12 tednov. V nekaterih primerih se lahko razlikuje od 2 do 6 mesecev. Takoj, ko pride podnevni virus v krvni obtok, takoj začne razmnoževati. Bolezen se razvije kronično ali akutno. Kronični hepatitis postane stalni spremljevalec človeka za življenje, ker ni ozdravljen. Akutna vrsta bolezni je mogoče zdraviti. S pravilnim zdravljenjem pride do popolnega sproščanja virusne okužbe in nastane močna imuniteta.

V veliki večini znanstvenih študij ni podatkov, ki bi potrjevali, da ima hepatitis B negativen učinek na plod med nosečnostjo. Edina izjema so napredni primeri kroničnega hepatitisa B s komplikacijami. Poleg tega okužba nosečnice povzroča prezgodnjo porod, rojstvo otrok z majhno težo.

Pogosto mamice skrbijo, ali se hepatitis B prenese na otroka od očeta. Če je oče bolan, a mama je zdrava, potem za plod ne vpliva. Da se prepreči morebitna okužba matere, se je treba izogibati vsakemu, celo manjšemu, stiku s kontaminirano krvjo očeta. Priporočljivo je izključiti uporabo običajnih predmetov, kot so škarje za nohte, nevaren brivnik, merilnik glukoze v krvi, na katerih so lahko nezaznavne sledi krvi in ​​se lahko okuži z virusom.

Če med nosečnostjo med testiranjem za označevalce ena od njih označuje vrednost, manjšo od 150Me, potem je to mogoče bodisi z nizko koncentracijo virusa bodisi v njegovi odsotnosti. Takšni kazalniki lahko kažejo virusni nosilec.

Tudi, ko so testi ugotovili, da je mati z virusom sklenila zakonec, je tveganje, da bi ga prenašali otroku, najvišja pri rojstvu otroka. Da bi to popolnoma izključili, je treba pred rojstvom opraviti pregled za prevoz virusa. Če potrdite okužbo v bolnišnici takoj po rojstvu novorojenčka, bo cepljena proti. Po tem otroci prejmejo še tri cepljenja po posebni shemi, ki jim zagotavlja zanesljivo zaščito.

Dojenčki, ki so rojeni materam, ki niso nosilci virusa, imajo tudi cepljenje čez dan po rojstvu in nato še dvakrat več, kot je predvideno v načrtu. Enaka zaščita se bo oblikovala zase in bolne mame po treh protivirusnih cepivih proti hepatitisu c.

Otrok in carski rez

Hepatitis sam po sebi ne more škoditi zarodku med nosečnostjo. Okužba ploda pri materi s hepatitisom se pojavlja v večini primerov tik pred porodom ali po porodu. Tveganje, da se otrok okuži z virusom mame pred porodom skozi posteljico, je manjši od 10%. Okužba se najpogosteje pojavi med porodom.

Če vemo, da je v krvi prisoten virus hepatitisa, ali je nosečnost mogoče roditi samostojno, ali je bolje, da se zateče do obsega, kot je carski rez? Če primerjamo načine dostave glede na tveganje okužbe novorojenčka, potem, glede na raziskave zdravnikov na Kitajskem, so rezultati naslednji:

  • carski rez - 6,8%;
  • naravno rojstvo - 7,3%;
  • vakuumsko ekstrakcijo - 7,7%.

Poleg tega je postnatalno cepljenje predpogoj za zdravje rojenih dojenčkov.

Je dojenje možno?

Virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA (HBV), je vzrok bolezni, ki prizadene jetra. Med potekom bolezni bolnik morda ne počuti nikakršnega neugodja, včasih spominja na znake blagih bolezni ali je asimptomatičen. Prenos se zgodi v stiku z okuženo kri in drugimi telesnimi tekočinami. Spolni spol, rojstvo ni izjema. Zato je treba nosečnost, ki spremlja hepatitis B, potekati pod nadzorom strokovnjakov.

Majhno mleko ima lahko površinski antigen (HBsAg), vendar ni znanstvenih dokazov, da dojenje poveča tveganje za prenos okužbe dojenčka.

Imunoprofilaktični ukrepi glede na novorojenca dramatično zmanjšujejo in negirajo okužbo, tudi če ima mati med pregledom lažno pozitiven rezultat.

Lahko bi prišlo do napake

Pogosto med nosečnostjo ugotovimo lažno pozitivno analizo študije. Ta rezultat kaže na to, da v krvi ni virusa, povzročitelja okužbe, kljub prisotnosti specifičnih protiteles proti hepatitisu B. Ta reakcija je odvisna od vpliva notranjih ali zunanjih dejavnikov:

  • odložene bolezni dihal;
  • prisotnost gripe;
  • proces nosečnosti ali brejosti;
  • moteni metabolni procesi;
  • spreminjanje ravni hormonov.

Dejstvo je, da reagirajo beljakovine, ki so podobne tistim, ki jih ustvari imunski sistem nosečnice kot odziv na vstop tujih patogenov v telo. Da bi se izognili napakam in pojasnili sliko, se imenujejo dodatne študije.

Zaključek

Za zaupanje v zdrav razvoj prihodnjih potomcev je treba upoštevati takšen trenutek:

  1. Stanje nosečnosti na splošno ne vpliva na potek hepatitisa B in kronični hepatitis B ne vpliva na potek nosečnosti.
  2. Tveganje prenosa virusne okužbe na plod je odvisno od povečane aktivnosti maternega hepatitisa b.
  3. Aktivna imunska profilakcija je učinkovit ukrep za preprečevanje okužbe otroka z nosečnico.
  4. S pravilnim cepljenjem novorojenčkov ni tveganja za prenos virusa med dojenjem.

Video

Hepatitis B: kako se prenaša? Hepatitis in nosečnost.

Pojav hepatitisa B med nosečnostjo njegovo zdravljenje

Bolezen nosečnice lahko negativno vpliva le na njeno zdravje, temveč tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva poseben nadzor in pozornost od zdravnikov. Zato je pomembno, da se čim prej registrirajo v antenatni kliniki in da se opravi popoln pregled, ki bo nakazoval prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnici, da bi strokovno pripravili načrt opazovanja ali zdravljenja s strani zdravnikov.

Hepatitis B je resna bolezen, ki povzroča resen problem po vsem svetu zaradi nenehnega povečevanja števila primerov, pa tudi dokaj pogostega razvoja zapletov, kot je jetrna ciroza, karcinom in kronična ali aktivna oblika bolezni.

Inkubacijsko obdobje bolezni traja povprečno 12 tednov, v nekaterih primerih pa se lahko spreminja od 2 mesecev do 6 mesecev. Od trenutka, ko virus vstopi v krv, se začne aktivno razmnoževanje. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednji ni zdravi - oseba mora živeti z njo skozi vse življenje, akutna pa je primerna za terapijo in prihaja do popolnega okrevanja z razvojem močne imunosti do tega virusa.

Po statističnih podatkih, od tisoč nosečnic, do 10 žensk trpi zaradi kroničnih in 1-2 akutnih oblik bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato v nosečnosti nosi tveganje za vertikalni prenos okužbe - od matere do otroka. V večini primerov se okužba ne pojavlja intrauterino (verjetnost, da je to zelo majhno - približno 3-10% primerov), vendar ob rojstvu pride do stika z okuženo kri in izločanjem materničnega vratu. Ko se okuži med nosečnostjo ali porodom, ima otrok veliko verjetnost, da postane kronični nosilec virusa. Pri majhnih otrocih verjetnost bolezni pri kroničnem stanju doseže 95%, medtem ko se okužba v odrasli dobi absolutna večina bolnikov opomore.

Kako se pojavi okužba?

Hepatitis B se prenaša iz okužene osebe skozi kri.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

  • Transfuzija krvi Ker ima ta metoda visoko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% donorjev so nosilci bolezni), se pred infuzijskim postopkom preveri prisotnost virusa.
  • Uporaba nesterilnih igel, dodatkov za nohte in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v posušeni obliki). Uporaba ene igle za brizgo s strani več ljudi je najpogostejši način okužbe med odvisniki od drog.
  • Spolni stik. Vsako leto ta način okužbe postaja vse bolj pogost.
  • Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi v maternici in ob prehodu rojstnega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej velika, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Vedno ni mogoče zanesljivo ugotoviti, kako se je pojavila okužba - v približno 40% primerih okužba še ni znana.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred nosečnostjo ali če je ženska izvedela o njem, je prisotnost hepatitisa B običajno ugotovljena, ko se opravi preiskava krvi takoj po registraciji. Analiza te bolezni je obvezna med nosečnostjo, opravi se pri prvem pregledu ženska in če se izkaže, da je to pozitivna, to ni nujno indikator kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog, da se posvetujete s hepatologom, ki po določenem pregledu lahko ugotovi, ali je virus aktiven. Če je aktivnost virusa potrjena, je potrebno zdravljenje, ki je kontraindicirano med nosečnostjo, saj protivirusna zdravila vplivajo na plod. Ker tveganje okužbe z intrauterino ni veliko, je stanje ženske opazno do poroda in otrok dobi cepivo proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) z nosečnostjo in brez nje je v večini primerov popolnoma asimptomatičen, zato je pomembno, da se opravi pregled za odkrivanje bolezni. In akutna oblika bolezni je inkubacijsko obdobje 5 tednov do šest mesecev in se lahko kaže s simptomi, kot so:

  • Slabost in bruhanje (ti so glavni simptom toksemije, zato lahko kažejo na hepatitis samo v kombinaciji z drugimi simptomi);
  • Splošna šibkost zaradi pomanjkanja apetita in vročine;
  • Razbarvanje urina (postane bistveno temnejša od običajne - temno rumena);
  • Svetlobni kal;
  • Bolečine v sklepih;
  • Povecana kolicina jeter;
  • Bolečine v trebuhu ali nelagodje v desnem hipohondriju;
  • Žilavost kože in oči, ki so vidne golim očesom;
  • Utrujenost;
  • Motnje spanja;
  • V nekaterih primerih je zmedena zavest.

Če nosečnica razvije takšne simptome v sebi, potem ko je v prvi polovici nosečnosti prejemala negativne rezultate testa, je treba svojemu ginekologu povedati o tem in pregledati ga hepatolog. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšati tveganje za okužbo otroka ob rojstvu.

Poroka s hepatitisom

Če se odkrije hepatitis B, se za žensko pojavi razumno vprašanje - kako v tem primeru pride do rojstva. Ker med naravno dobavo tveganje okužbe ploda doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo kri in izločki maternice v maternici, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje za okužbo otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - manj je, večje je možnosti za roditev zdravega otroka.

Rojstvo žensk s to boleznijo poteka v posebnih bolnišnicah za infekcijske materinstvo, kjer so bili ustvarjeni posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če v mestu ni takih bolnišnic, se porod v porodnišnici bolnišnic z infekcijskimi boleznimi priskrbi ločen boksarski oddelek ali oddelek.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohranjanje celovitosti bradavic - v primeru nastanka razpok od hranjenja se morate vzdržati (v tem primeru ne smete dati otroka in izraziti mleka, ki bi lahko dobil krv).

Kaj storiti, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B?

Diagnozo bolezni med nosečnostjo opravimo trikrat z analizo HBsAg. V primeru pozitivnega preizkusa se analiza običajno ponovi, da se odpravi napačen rezultat. Če se med nosečnostjo potrdi hepatitis B, se ženska pošlje na hepatolog za sestanek. Izvede bolj celovit pregled za ugotavljanje oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo imunskega testa encimov in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik daje tudi priporočila o porodu in nosečnosti. Pri prepoznavanju bolezni pri ženskah je treba opraviti analizo HBsAg o svojem partnerju in o vseh družinskih članih.

"Virus hepatitisa B je dovolj odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri + 30 ° C, ohranja svojo infekcijsko aktivnost do šest mesecev."

Posebno nevaren je akutni hepatitis B pri nosečnicah, saj je zelo velika obremenitev jeter. Ko se okužijo v tem obdobju, se bolezen razvije zelo hitro, kar je preobremenjeno s komplikacijami, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitivno analizo. Kronično obliko bolezni redko kažejo eksacerbacije med nosečnostjo, njegova nevarnost pa le pri možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B v nosečnosti se bistveno razlikuje od zdravljenja ob drugih časih. Vsa protivirusna zdravila, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, kar vodi v nastanek prenatalnih patologij ploda. Zato obdobje poroda pred oddajanjem odloži protivirusno terapijo, razen v primerih, pri katerih je pojav vnetja v jetrih, potrjen z ultrazvokom. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotečnike, da vzdržuje normalno delovanje jeter. Katero od teh zdravil za uporabo predpisuje zdravnik, ki se zdravi, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Vitaminsko zdravljenje je lahko tudi predpisano.

V tem obdobju se taktika opazovanja in nadzora uporablja za zdravljenje hepatitisa. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjšanju verjetnosti zapletov. Vse ženske s tem virusom dobijo obvezen počitek v postelji do poroda. Hospitalizacija ni potrebna, če je stanje noseče ženske stabilno. Treba je bistveno omejiti vse vrste telesne dejavnosti.

Pomembno je tudi, da sledite določeni prehrani skozi nosečnost, pa tudi po njej. Takšna prehrana je namenjena vzdrževanju jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

  • Dieta traja vsaj 1,5 leta;
  • Prehrana mora biti delno 5-krat na dan z intervalom približno 3 ure med obroki;
  • Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje - 2 kg;
  • Kalorični vnos ne sme presegati 2500-3000 kcal;
  • Omejitev vnosa soli;
  • Zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
  • Izključitev ocvrtih, prekajenih in konzerviranih živil;
  • Za izključitev maščobnih živil je za kuhanje prepovedano uporabljati svinjino in jagnjetino;
  • Prepovedana hrana vključuje tudi vse stročnice, gobe, začinjene začimbe, sveže pecivo (včeraj lahko pojedete kruh), gobe, ocvrta ali trdo kuhana jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
  • Alkohol je strogo prepovedan.

Za vsak dan je vredno narediti popolno uravnoteženo in raznoliko prehrano odobrenih izdelkov, da ne le pomagamo jetri, ampak tudi otroku zagotovimo vse potrebne vitamine in mikroelemente. Priporočljivo je izbrati meso z nizko vsebnostjo maščob in jesti svežo zelenjavo. Popravek prehranjevanja je predpisan v primeru kroničnega hepatitisa med nosečnostjo in v primeru akutne bolezni.

Če pride do koagulopatije pri nosečnici, zdravniki predpisujejo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in krioprecipitata nanjo.

Po porodu je ženska priporočena, da se vrne k hepatologu za bolj ciljno zdravljenje hepatitisa B, ki ga izvajajo resna medicinska protivirusna zdravila. Takšna zdravila so tudi med dojenjem kontraindicirana, zato v odsotnosti nujne potrebe po zdravljenju zdravljenje odloži do konca laktacije.

Strogo spoštovanje vseh receptov in priporočil zdravnikov, stanje nosečnice se ne poslabša in komplikacije se ne razvijajo.

Absolutno vse novorojenčke virusa opravijo cepljenje s hepatitisom B takoj po dobavi.

V nasprotju z idejami večine ljudi sta lahko nosečnost in rojstvo pri hepatitisu B, kajti ne glede na obliko bolezni ne povzroča razvoja patologije ploda. Tudi bolezen ne poveča tveganja splava ali mrtvorojenosti. Edina pogosta posledica hepatitisa mati in otroka je povečana verjetnost prezgodnjega poroda. Malo manj pogosto lahko plod zaznava hipoksijo ali razvije placentno insuficienco.

Še posebej nevaren je akutni hepatitis B, saj je v tem primeru dobro počutje nosečnice bistveno slabše in uporaba potrebnih zdravil ni možna zaradi tveganja poškodb ploda. S to obliko bolezni se lahko začne hudo krvavitev, tudi takoj po porodu, pa tudi akutna odpoved jeter.

V primeru kritičnega poslabšanja stanja nosečnice je lahko hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni in v nujnem primeru carski rez.

Cepljenje proti hepatitisu

Ker nosečnost in hepatitis B nista najboljša kombinacija za zdravje mater in dojenčka, je v nekaterih primerih priporočljivo cepljenje proti tem virusu. Cepljenje je opravljeno, če ima noseča ženska dovolj veliko tveganje za okužbo. V tem primeru se je treba posvetovati z imunologom, ki bo po rezultatih testov omogočil cepljenje ali dal medotvod iz njega.

Če se ugotovi, da ima ženska hepatitis B rezultat krvnega testa, se lahko pokaže, da žensko uvaja imunoglobulin, da zmanjša verjetnost okužbe ploda.

Preprečevanje bolezni med nosečnostjo

Ker je hepatitis B v nosečnosti zelo resna bolezen s tveganji okužbe otroka, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Okužba s hepatitisom se pojavi prek različnih bioloških tekočin - sline, krvi, semena, zato se morate izogibati vsem stvarem, ki lahko vsebujejo take delce tudi v suhi obliki.

Zato morate v vsakdanjem življenju biti previdni pri uporabi stvari druge osebe, ki lahko vsebuje slino ali kri. Torej nikoli ne smete krtačiti zobne ščetke nekoga drugega, prav tako pa ne bi smeli uporabljati lastnih škarij za nohte. Posebno previdnost je treba uporabiti, če ni zaupanja v zdravje osebe, ki ji pripadajo. Manikura in pedikuro je treba opraviti v salonih, kjer so strogo upoštevani pogoji sterilizacije pripomočkov.

Spoštovanje osnovnih pravil previdnosti vam omogoča, da uživate v nosečnosti, in hepatitis B ne bo vzrok za skrb za prihodnjo mater.

Če ima ženska takšno bolezen pred spočetjem, je pomembno pravilno načrtovati rojstvo otroka, nato pa se verjetnost okužbe znatno zmanjša. Prizadevanje za pomoč hepatologu in ginekologu bo omogočilo ugotoviti stopnjo aktivnosti bolezni in njegovo obliko ter opraviti zdravljenje pred spočetjem. V tem primeru hepatitis B in nosečnost med zdravniki in ženo nista več zaskrbljujoča.

Hepatitis B ni stroga kontraindikacija za nastanek nosečnosti in poroda, vendar je v tem obdobju treba posebno pozornost nameniti vašemu zdravju, da bi se izognili zapletom za mater in okužbo otroka. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in preventivni ukrepi pomagajo preprečiti bolezen ali se uspešno soočiti z nosečnostjo.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Kaj je nevirusni ali neinfekcijski hepatitis?

Vnetni proces, ki se pojavi v jetrih pri hepatitisu, je lahko drugačen. Odvisno od razlogov, ki so privedli do bolezni, se razlikujeta nalezljiva in neinfekcijska oblika hepatitisa.
Holestaza

Hemangiom jeter - zdravljenje, odstranjevanje in vzroki

Kaj je hemangiom jeterTumor se nahaja v enem ali obeh delih jeter, večinoma na desni, in ne presega 5 cm, klinični znaki pa morda niso prisotni, oseba pa sploh ne ve o njegovi prisotnosti in se lahko prvi manifestacija bolezni izkaže za krvavitev s smrtnim izidom.