Hepatitis B in nosečnost. Cepljenje in nosečnost

Nosečnice morajo biti testirane na hepatitis B brez neuspeha. obstaja verjetnost prenosa virusa pri novorojenčku med nosečnostjo ali porodom (navpični prenos). Ko se okuži s tem virusom, lahko skoraj 90% teh otrok razvije kronično okužbo, če ne sprejme preventivnih ukrepov.

Če ima noseča ženska pozitiven test hepatitisa B (HBV), jo je treba za nadaljnjo diagnozo nasloviti na specialista za jetra (hepatolog) ali specialist za nalezljive bolezni. Čeprav večina žensk med nosečnostjo nima zapletov zaradi okužbe s HBV, je potrebna ocena izkušenega specialista.

Za preprečitev okužbe z virusom HBV je treba novorojenčku dati prvi odmerek cepiva proti hepatitisu B in en odmerek imunoglobulina HCV v sobi za porodu. Če sta ti dve zdravili pravilno uporabljeni v prvih 12 urah življenja, ima novorojenčko 95-odstotno možnost za zaščito pred hepatitisom B. Otrok bo potreboval dodatna dva odmerka cepiva proti hepatitisu B v starosti enega in šestih mesecev, da zagotovi popolno zaščito.

Še posebej pomembno je, da pravočasno obveščamo zdravnike o okužbi bodoče mame, da bodo ta zdravila na voljo, ker ne bo drugih možnosti za njihovo uvajanje.

Je dojenje za kronični hepatitis B?

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, naj ženske s hepatitisom B dojijo svoje dojenčke, ker koristi dojenja prevladajo nad možnim tveganjem prenosa skozi materino mleko. Poleg tega, ker morajo vsi novorojenčki ob rojstvu prejemati cepivo proti hepatitisu B, je tveganje prenosa HCV zmanjšano na minimum.

Kako nosečnost vpliva na kronični hepatitis B?

Vse ženske z okužbo s HBV zahtevajo skrbno spremljanje. Običajno se splošno počutje ne poslabša in se virusna obremenitev ne poveča. Možno je povečati raven kortikosteroidov in zvišati raven ALT v pozni nosečnosti in v obdobju po porodu. Hkrati se tveganje za razvoj ciroze jeter ocenjuje kot majhno.

Ali kronični hepatitis B vpliva na nosečnost?

Ženske s CHB praviloma varno prenašajo nosečnost v odsotnosti ciroze; z nizko stopnjo jetrne fibroze je nosečnost varna. Obstajajo dokazi, da se gestacijski diabetes pri nosečnicah s CHB pogosteje razvija pogosteje kot pri zdravih (7,7% v primerjavi s 2% p = 0,001).

Ali se virus hepatitisa B prenaša intrauterino (skozi posteljico)?

Čeprav transplacentalni (intrauterini) prenos povzroči manjšino okužb pri otrocih, to ne preprečuje neposredna imunizacija neonatalne bolezni. Faktorji tveganja za transplacentalni prenos HBV vključujejo: HBeAg (+) pri materah, ravni HBsAg in ravni HBV DNA. Ena študija je pokazala, da je HBV DNA pri nosečnicah ≥ 10 8 kopij / ml korelirana z večjo verjetnostjo intrauterinega prenosa.

Ali obstaja tveganje za okužbo otroka med porodom (perinatalni prenos virusa hepatitisa B)?

Teoretična tveganja za prenos HBV med delovno aktivnostjo vključujejo stik s cepivom izločanja maternice in materjo. Perinatalni prenos HBV vodi do visoke incidence kroničnih okužb: do 90% otrok, rojenih na HBeAg (+) ženske. Na splošno velja, da se večina perinatalnega prenosa pojavlja med ali pred rojstvom, ker cepljenje preprečuje okužbo pri novorojenčku v 80-95% primerov.

Ali potrebujem carski rez za ženske s HBV okužbo?

Načrtovani carski rez lahko zmanjša tveganje perinatalnega prenosa HBV samo v skupini materinih HBeAg (+) z visoko virusno obremenitvijo (več kot 1.000.000 kopij / ml). Carski rez ne vpliva na raven odpovedi imunoprofilakse. V primeru nedostopnosti imunoprofilakse lahko načrtovani carski rez zmanjša verjetnost vertikalnega prenosa HBV.

Priporočila za ženske, okužene s HBV, ki načrtujejo nosečnost

Ženske z nizko stopnjo fibroze (0-1, 1-2) in nizke ravni HBV DNA

- Nosečnost pred zdravljenjem.

Ženske z zmerno stopnjo fibroze (2-3), vendar brez ciroze

- Zdravljenje pred nosečnostjo; če se odzove na zdravljenje, zdravljenje prekine do pojava nosečnosti.

Ženske s hudo fibrozo (3, 3-4)

- Zdravljenje pred nosečnostjo in med njo; nadaljevanje zdravljenja po porodu.

Ženske z nizko stopnjo fibroze, vendar visoke ravni HBV DNA

- Zdravljenje v zadnjem trimesečju z zdravili kategorije "B".

Slika 1 Algoritem za pregled nosečnic in obvladovanje okužbe s HBV pri nosečnicah

Hepatitis B med nosečnostjo

Načrtovanje otroka ali zanositev, ženska skoraj vedno opravi celovit zdravniški pregled. Rezultati so pogosto šokantni. Na primer, pozitivna reakcija na hepatitis B. Lahko živite celo življenje z njim brez oprijemljivih učinkov in simptomov okužbe. Še ena stvar, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B.

Vzrok tega okužbe je virus družine Hepadnaviridae. Odlikuje jo stabilnost v zunanjem okolju in visoka stopnja nalezljivosti. Pick up bolezen je lahko v stiku z vsako okuženo biološko tekočino.

Kaj storiti

Če rezultat ni napačen pozitiven (kar se zgodi v 10-15%), potem bo morala ženska in zdravniki sprejeti določene ukrepe.

  • Prvič, noseča mora redno opravljati teste za spremljanje delovanja jeter.
  • Drugič, nosečnice s hepatitisom B rodijo le s carskim rezom in samo v infekcijskih oddelkih. Takšni ukrepi so potrebni za zmanjšanje tveganja okužbe otroka (z 90 na 2-10%).
  • Zelo pomembno je, da cepite otroka v prvih 48 urah, tako da ni okužbe z drugimi sredstvi. Po tem postane možno dojenje.

Specifičnega zdravljenja med nosečnostjo se ne izvaja. Po - po indikacijah.

Splošne informacije

Hepatitis B je virusna nalezljiva bolezen jeter. Vzročno sredstvo je virus, ki vsebuje DNA, ki je v zunanjem okolju zelo stabilen. V kapljici suhe krvi ohranja sposobnost preživetja najmanj 7 dni. Preneseno v stiku s okuženo slino, semenom, mesečnimi, vaginalnimi izločki in drugimi telesnimi tekočinami.

Prevladujoča pot okužbe je spolna, z nezaščitenim stikom. Poleg tega se lahko okužite z uporabo nesternega instrumenta v bolnišnici, kozmetičnem salonu, tattoo salonu ali s transfuzijo krvi.

Inkubacijsko obdobje bolezni se lahko spreminja od 30 do 180 dni. Vendar pa je okužba mogoče določiti 10-30 dni. Hepatitis B se lahko razvije tako akutno kot asimptomatsko. Okuženi osebi lahko doživijo naslednje pritožbe: porumenelost kože in sklerje, bolečine v desnem hipohondriju, temne barve urina, lahki blato, povišana telesna temperatura, šibkost, zmanjšana učinkovitost in bolečine.

Pri večini odraslih se bolezen lahko pozdravi sama, v 10% se razvije v kronično obliko, v posameznih primerih se konča s smrtjo. Hkrati je do konca življenja oseba še vedno nosilec, v njegovi krvi pa najdemo protitelesa proti hepatitisu B. Nosilci za necepljene so nalezljive, a veliko manj kot bolniki z aktivnimi ali kroničnimi oblikami bolezni.

Ko je odkrit hepatitis B, je bolnik nujno registriran. Posebno zdravljenje se redko izvaja le v primeru aktivne okužbe in hude poškodbe jeter. Interferonski pripravki in analogi nukleozidov veljajo za najučinkovitejše. Protivirusna terapija (PVT) lahko povzroči neželene učinke. Med nosečnostjo se ne izvaja.

Vsi bolniki s hepatitisom B je treba redno pregledovati (enkrat na vsake 3 do 12 mesecev), da bi obvladali potek bolezni.

Nosečnost s hepatitisom B

Vse nosečnice so testirane na HBsAg v krvi. Vendar pa malo ljudi ve, kaj je. Površinski antigen hepatitisa B se imenuje "površinski antigen hepatitisa B", ki je znan tudi kot avstralski antigen.

To je prazna lupina virusa. Če je rezultat testa pozitiven, je bil srečen z okužbo. Vendar je nemogoče oceniti aktivni proces s prisotnostjo HBsAg. Da bi ugotovili, ali je ženska noseča s hepatitisom ali je preprosto nosilec, so potrebne dodatne raziskave:

  • PCR (polimerazna verižna reakcija), kvantitativna analiza;
  • Ultrazvok jeter;
  • biokemijski test krvi;
  • HBeAg, HBcAg, anti-HBc (skupaj) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HBs (HBsAb) in HBV-DNA.

Asimptomatski voziček se najpogosteje pojavlja pri nosečnicah ali pa se test izkaže za napačen. V tem primeru niti mama niti otrok nista v nevarnosti. Toda ženska mora opraviti dodatne preglede, spremljati stanje jeter.

Če drugi testi pri nosečnici niso zelo dobri, na primer, PCR več kot 150 ie / ml ali AlAt / AsAt koncentracije presegajo normo, potem ji predpisujejo hepatoprotečnike, vitamine in minerale, strogo prehrano.

Hepatitis B ni znak za splav. Otroci takšnih mater se rodijo zdravi, izjeme so posledica okužbe med brejostjo (3-10%) ali porodu (2-90%). Specifično protivirusno zdravljenje se izvaja samo v 10 primerih od 100, in šele po porodu.

Pozor! Če se je ženska med nosečnostjo okužila, se tveganje za okužbo ploda poveča s 10% v prvem trimesečju na 70% v tretjem.

Porodu in dojenje

V 90% primerov se otrok okuži s stikom s materino krvjo in vaginalnimi izločki med nosečnostjo. Zato ženske s hepatitisom B rodijo izključno s carskim rezom v bolnišnicah ali oddelkih za infekciozno materinstvo. Pomembno je tudi upoštevati, da se pri takih nosečnicah prezgodnja dostava zgodi trikrat bolj pogosto kot pri drugih ženskah, zato je priporočljivo, da vnaprej obiščejo materinstvo.

Po rojstvu zdravniki sprejmejo ukrepe za zagotovitev zaščite novorojenčka. V prvih 12 urah so mu pokazali uvedbo anti-B seruma. Ponovno cepljenje se opravi 3 in 6 mesecev. Učinkovitost takih ukrepov je 95%. Necvakirani otroci se okužijo v stiku z materjo v 95% primerov in 80% razvije kronični hepatitis. Dojenje po cepljenju je možno, če ni drugih kontraindikacij in materina bolezen ni resna.

Če povzamem, je mogoče reči, da sta hepatitis B in nosečnost združljiva. S tem virusom lahko uspešno naredite in imate otroka. Poleg tega večina žensk s hepatitisom živi dolgo normalno življenje, bolezen ne vpliva na njihovo zdravje. Seveda pa je vsak primer individualen. Poslušati morate svojega zdravnika in se ne zanašajte samo na informacije iz interneta.

Hepatitis B med nosečnostjo

Eden od načinov za prenos parenteralnega hepatitisa je od matere do otroka. Pomemben delež bolnikov s to okužbo predstavljajo mladi v rodni dobi. Zato je pregledovanje virusnih bolezni jeter vključeno v obvezen seznam testov, ki se izvajajo za nosečnice.

Epidemiologija

Zahvaljujoč razvoju in izvajanju ciljnih programov za boj proti hepatitisu v zadnjih letih se število bolnikov po vsem svetu zmanjšuje. V razvitih državah se pri približno 1-2% nosečnic ugotavljajo specifični markerji.

Te številke se ne sme prezreti, ker je nosečnost s hepatitisom B težja, saj sama bolezen poveča tveganje in resnost toksičnosti (preeklampsija, eklampsija).

Ja, in za plod je resna grožnja. Tako v smislu okužbe kot v zvezi z zdravjem otroka.

Skupno tveganje, da se bo dojenček okužil intrauterino ali med porodom, je približno 10%.

Vzajemni vpliv

Nosečnost in virusne bolezni jeter bremenijo drug drugega.

Za normalen razvoj ploda žensko telo rahlo oslabi imunski sistem, ki negativno vpliva na potek akutne okužbe.

Vendar se fazi remisije pri kroničnem hepatitisu pogosto ne aktivirajo. Toda akutna bolezen se včasih pojavi z veliko poškodbo jeter in masovnim razmnoževanjem virusa.

Te značilnosti pogosto vodijo v dejstvo, da se nosečnost s hepatitisom B razvije s patologijami.

  • tveganje za splavitev se poveča za 2,5 krat;
  • pogosteje so opazili zgodnjo toksikozo, pomanjkanje vode;
  • placentalna insuficienca se nahaja v 22-25% primerov takšne kombinacije;
  • obstaja resnična nevarnost okužbe ploda na maternici ali med porodom;
  • število otrok z anomalijami v razvoju se povečuje;
  • Obstaja verjetnost rojstva bolnega otroka.

Zdaj, ko je videti, kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo, je smiselno razmišljati o pravočasni diagnozi. Zato bodo vse ženske, ki bodo kmalu postale mati, temeljito pregledane za antigen HBs - edinstven protein virusa.

Nianse diagnoze

Tu prihaja mesto načela "zavedajočega se - pomeni oboroženo". Zato med opazovanjem nosečnice pregledujejo trikrat med posvetovanjem: enkrat za vsako trimesečje.

Negativni rezultat med nosečnostjo pomeni odstranitev iz te skupine tveganja.

S pozitivnim rezultatom v kateri koli fazi, vse ni tako preprosto. Najprej je treba izvesti lažno pozitivno analizo za hepatitis B med nosečnostjo. Takšna situacija se lahko pojavi, če se uporabljajo novi hitri testi: njihovo načelo delovanja temelji na odkrivanju protiteles proti virusnim antigenom.

Kljub stalni izboljšavi te metode specifičnosti (sposobnost odziva izključno na protitelesa proti virusu hepatitisa B) ni mogoče doseči na 100%. Verjetnost lažno pozitivnega rezultata se giblje od 2% do 0,5%. Delali bodo tudi, če ste bili cepljeni proti hepatitisu B.

Zato so hitri testi le sredstvo za predhodno izbiro. Če je na ta način pozitiven rezultat, mora biti periferna kri nujna za ugotavljanje brezpogojnih označevalcev: antigena HBs in virusne DNA. Če ti elementi niso zaznani, je torej mogoče reči, da je bilo napačno pozitivno.

Podobno situacijo lahko najdemo tudi, ko se je med nosečnostjo okužila ženska, imela bolezen in se ozdravila. HBs antigen in virusna DNA izginejo iz krvi, protitelesa pa krožijo dlje.

Lahko pridejo v krvni obtok ploda in simulirajo pozitiven rezultat pri novorojenčku, če je bila študija izvedena s hitrim testom. Tako se lahko pojavi lažno pozitivno vedenje pri hepatitisu B pri dojenčku.

Preventivni ukrepi

Veliki plus v boju proti bolezni so cepljenja, aktivna imunizacija. Z drugimi besedami - specifično preprečevanje.

Obstajajo kategorije ljudi, ki glede na naravo svoje dejavnosti ponavljajo ponavljajoče se, redno ponavljajoče cepljenje. Prvi izmed njih - zdravstveni delavci. Protitelesa, ki nastanejo po cepljenju, niso tako odporna kot nova cepljenja, ki so se pojavila po bolezni in občasno.

Tudi to je treba upoštevati pri izvajanju testov za nosečnice.

Številne klinične študije potrjujejo, da je nosečnost po cepljenju proti hepatitisu B fiziološka. Majhna protitelesa, ki vstopajo v krvno fetus, nimajo negativnega učinka.

V primeru nosečnosti ima ženska z dokazanim hepatitisom B več pozornosti na stopnji gestacije in pripravi na porod. Če poznate diagnozo, lahko babice nudijo najvarnejši način dostave.

V nekaterih evropskih državah je želeni carski rez z ohranjenim fetalnim mehurjem. Če so se vode že umaknile, je okužba otroka ob rojstvu po naravni poti ali operativno enako verjetna.

V prvih 12 urah po rojstvu od bolne matere se imunoglobulini injicirajo v novorojenčku proti virusu.

To se imenuje pasivna imunizacija, včasih kombinirana s cepljenjem in učinkovito ščiti pred razvojem bolezni.

Končne določbe

Bodite pozorni na ključne dejavnike preprečevanja vertikalnega prenosa viralnega hepatitisa B:

1. Bolna ženska zlahka zanosi.

2. Med nosečnostjo je treba večkrat pregledati posamezne označevalce.

3. Pozitiven rezultat hitrih testov ne pomeni 100% okužbe.

4. Cepljenje proti hepatitisu B in nosečnost sta popolnoma združljiva.

5. Tveganje okužbe otroka se lahko zmanjša z uporabo specifičnih imunoglobulinov.

Avtor: Pedko Nikolay

Kako je preprečevanje zdravstvenega osebja.

Kako je mogoče zdraviti patologijo doma?

Kako prepoznati pojav virusov.

Kako lahko dobite to bolezen?

Komentarji in razprave

S tem tudi prebrati

Seznam hepatoloških centrov.

Hepatologi z najboljšimi pregledi in ocenami.

Najboljši izdelki temeljijo na strokovnem mnenju zdravnikov in pregledih obiskovalcev naše spletne strani.

Za obnovitev jeter

Čiščenje jeter

Najboljši hepatoprotector

Skrbi za zdravje jeter?

Preverite njeno stanje z brezplačnim spletnim testom.

© 2015-2018, LLC "Stadi Group"

Vse pravice pridržane. Kopiranje gradiva in besedil mesta je dovoljeno le s soglasjem izdajatelja in z navedbo aktivne povezave z virom.

Hepatitis B in nosečnost: kakšna so tveganja?

Nosečnost je poseben pogoj ženske, če ni le v pričakovanju rojstva otroka, temveč je še posebej ranljiva za vse vrste okužb. Hepatitis B in nosečnost lahko mirno sobivata, vendar je treba upoštevati vsa tveganja. Strokovnjaki menijo, da je hepatitis B ena najnevarnejših bolezni, ki predstavljajo resen globalni problem. To je predvsem posledica stalno naraščajočega števila primerov. Poleg tega lahko bolezen zlahka vstopi v aktivno ali zanemarjeno fazo, na svojem ozadju pa lahko pride do zapletov, kot so karcinom in jetrna ciroza.

Kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo

Vsaka bolezen ženske v zanimivem položaju lahko negativno vpliva le na njeno dobro počutje, ampak tudi na normalen razvoj nerojenega otroka. Vendar pa zanositev in učenje diagnoze hepatitisa B trenutno ni smrtna kazen. Ti koncepti so združljivi z ustreznim zdravniškim nadzorom in nosečnicami z ustreznimi recepti za lastno zdravje. Pomembno je vedeti, kaj ogroža hepatitis v nosečnosti in sledi vsem priporočilom hepatologa. Če želite to narediti, morate v antenatalni kliniki čim prej registrirati, opraviti potrebne teste in pripraviti pravilen načrt za opazovanje ali zdravljenje.

V povprečju inkubacijsko obdobje traja od 6 do 12 tednov. V nekaterih primerih se lahko razlikuje od 2 do 6 mesecev. Takoj, ko pride podnevni virus v krvni obtok, takoj začne razmnoževati. Bolezen se razvije kronično ali akutno. Kronični hepatitis postane stalni spremljevalec človeka za življenje, ker ni ozdravljen. Akutna vrsta bolezni je mogoče zdraviti. S pravilnim zdravljenjem pride do popolnega sproščanja virusne okužbe in nastane močna imuniteta.

V veliki večini znanstvenih študij ni podatkov, ki bi potrjevali, da ima hepatitis B negativen učinek na plod med nosečnostjo. Edina izjema so napredni primeri kroničnega hepatitisa B s komplikacijami. Poleg tega okužba nosečnice povzroča prezgodnjo porod, rojstvo otrok z majhno težo.

Pogosto mamice skrbijo, ali se hepatitis B prenese na otroka od očeta. Če je oče bolan, a mama je zdrava, potem za plod ne vpliva. Da se prepreči morebitna okužba matere, se je treba izogibati vsakemu, celo manjšemu, stiku s kontaminirano krvjo očeta. Priporočljivo je izključiti uporabo običajnih predmetov, kot so škarje za nohte, nevaren brivnik, merilnik glukoze v krvi, na katerih so lahko nezaznavne sledi krvi in ​​se lahko okuži z virusom.

Če med nosečnostjo med testiranjem za označevalce ena od njih označuje vrednost, manjšo od 150Me, potem je to mogoče bodisi z nizko koncentracijo virusa bodisi v njegovi odsotnosti. Takšni kazalniki lahko kažejo virusni nosilec.

Tudi, ko so testi ugotovili, da je mati z virusom sklenila zakonec, je tveganje, da bi ga prenašali otroku, najvišja pri rojstvu otroka. Da bi to popolnoma izključili, je treba pred rojstvom opraviti pregled za prevoz virusa. Če potrdite okužbo v bolnišnici takoj po rojstvu novorojenčka, bo cepljena proti. Po tem otroci prejmejo še tri cepljenja po posebni shemi, ki jim zagotavlja zanesljivo zaščito.

Dojenčki, ki so rojeni materam, ki niso nosilci virusa, imajo tudi cepljenje čez dan po rojstvu in nato še dvakrat več, kot je predvideno v načrtu. Enaka zaščita se bo oblikovala zase in bolne mame po treh protivirusnih cepivih proti hepatitisu c.

Otrok in carski rez

Hepatitis sam po sebi ne more škoditi zarodku med nosečnostjo. Okužba ploda pri materi s hepatitisom se pojavlja v večini primerov tik pred porodom ali po porodu. Tveganje, da se otrok okuži z virusom mame pred porodom skozi posteljico, je manjši od 10%. Okužba se najpogosteje pojavi med porodom.

Če vemo, da je v krvi prisoten virus hepatitisa, ali je nosečnost mogoče roditi samostojno, ali je bolje, da se zateče do obsega, kot je carski rez? Če primerjamo načine dostave glede na tveganje okužbe novorojenčka, potem, glede na raziskave zdravnikov na Kitajskem, so rezultati naslednji:

  • carski rez - 6,8%;
  • naravno rojstvo - 7,3%;
  • vakuumsko ekstrakcijo - 7,7%.

Poleg tega je postnatalno cepljenje predpogoj za zdravje rojenih dojenčkov.

Je dojenje možno?

Virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA (HBV), je vzrok bolezni, ki prizadene jetra. Med potekom bolezni bolnik morda ne počuti nikakršnega neugodja, včasih spominja na znake blagih bolezni ali je asimptomatičen. Prenos se zgodi v stiku z okuženo kri in drugimi telesnimi tekočinami. Spolni spol, rojstvo ni izjema. Zato je treba nosečnost, ki spremlja hepatitis B, potekati pod nadzorom strokovnjakov.

Majhno mleko ima lahko površinski antigen (HBsAg), vendar ni znanstvenih dokazov, da dojenje poveča tveganje za prenos okužbe dojenčka.

Imunoprofilaktični ukrepi glede na novorojenca dramatično zmanjšujejo in negirajo okužbo, tudi če ima mati med pregledom lažno pozitiven rezultat.

Lahko bi prišlo do napake

Pogosto med nosečnostjo ugotovimo lažno pozitivno analizo študije. Ta rezultat kaže na to, da v krvi ni virusa, povzročitelja okužbe, kljub prisotnosti specifičnih protiteles proti hepatitisu B. Ta reakcija je odvisna od vpliva notranjih ali zunanjih dejavnikov:

  • odložene bolezni dihal;
  • prisotnost gripe;
  • proces nosečnosti ali brejosti;
  • moteni metabolni procesi;
  • spreminjanje ravni hormonov.

Dejstvo je, da reagirajo beljakovine, ki so podobne tistim, ki jih ustvari imunski sistem nosečnice kot odziv na vstop tujih patogenov v telo. Da bi se izognili napakam in pojasnili sliko, se imenujejo dodatne študije.

Zaključek

Za zaupanje v zdrav razvoj prihodnjih potomcev je treba upoštevati takšen trenutek:

  1. Stanje nosečnosti na splošno ne vpliva na potek hepatitisa B in kronični hepatitis B ne vpliva na potek nosečnosti.
  2. Tveganje prenosa virusne okužbe na plod je odvisno od povečane aktivnosti maternega hepatitisa b.
  3. Aktivna imunska profilakcija je učinkovit ukrep za preprečevanje okužbe otroka z nosečnico.
  4. S pravilnim cepljenjem novorojenčkov ni tveganja za prenos virusa med dojenjem.

Video

Hepatitis B: kako se prenaša? Hepatitis in nosečnost.

Nosečnost in hepatitis B

Trenutno je več kot 350 milijonov ljudi nosilcev virusa hepatitisa B (HBV) na svetu. Pogosto virus prizadene ženske v rodni dobi, vključno z nosečnicami. Po statističnih podatkih za vsakih tisoč nosečnosti obstaja 1-2 primerov akutnega hepatitisa B in 5-15 primerov kroničnega hepatitisa B.

Glavni vzroki hepatitisa B

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus, ki vsebuje DNA, s štirimi antigeni v njegovi sestavi. Vir okužbe je bolnik s hepatitisom B in virusnim nosilcem (to je oseba, ki ima HBsAg antigen virusa hepatitisa B za šest mesecev ali več).

Glavne poti prenosa

  • parenteralno (pri izvajanju injekcij, transfuzije krvi in ​​njenih pripravkov, izvajanje kirurških, kozmetičnih in zobnih postopkov, povezanih s poškodbo kože zaradi slabo obdelanih instrumentov);
  • spolni prenos;
  • okužba ploda in novorojenčka skozi posteljico med nosečnostjo in med porodom v prisotnosti hepatitisa B pri nosečnici;
  • prenosa virusa hepatitisa B iz matere na otroka, kontaktno-gospodinjstvo.

Napišite sestanek

Klinične manifestacije, diagnoza hepatitisa B

  • inkubacijsko obdobje, ki traja od 1 do 6 mesecev;
  • splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, šibkost;
  • izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;
  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • žilavost kože in sluznice, temni urin, fekalno obarvanje;
  • značilne nenormalnosti v delovanju jeter, ki so jih odkrili laboratorijski krvni testi (povečana aktivnost jetrnih encimov, zvišane ravni bilirubina in druge spremembe);
  • serološki pregled krvi z identifikacijo antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, protitelesa antiNBc, antiNBs), določanje ravni HBV DNA in drugih kazalcev. Pomembno je določiti protitelesa proti virusu hepatitisa B, da bi razlikovali med akutnim in kroničnim procesom.

Kako velika je tveganje za poslabšanje zdravja nosečnice, če ima kronični hepatitis B?

V večini primerov nosečnost ne vpliva negativno na potek bolezni in je tveganje zapletov minimalno. Kronični virusni hepatitis B pri nosečnicah se ponavadi pojavlja z nizko aktivnostjo in redkimi poslabšanji. Toda ciroza jeter, ki otežuje potek hepatitisa B, v večini primerov preprečuje nastanek nosečnosti zaradi disfunkcije jajčnikov pri teh bolnikih in če se pojavi, je tveganje za različne zaplete zelo veliko. To toksikozo in krvavitev iz varikoznih ven v požiralniku in dekompenzacija ciroze z moteno funkcionalno sposobnostjo jeter. V takšni situaciji se splava priporoča v zgodnjih fazah.

Virusni hepatitis B in njen vpliv na razvoj ploda in zdravje otrok

Glavni problem, ki izhaja iz prisotnosti hepatitisa B pri materi, je tveganje za okužbo otroka. Če ženska razvije HBsAg in HBeAg, je to tveganje brez cepljenja novorojenčka skoraj 90%. Prenos povzročitelja hepatitisa B se najpogosteje pojavi med porodom, mnogo manj pa pri intrauterinem prenosu.

Verjetnost hepatitisa B in razvoj ciroze in jetrnega raka pri otrocih se zmanjšata, ko ima mati le HBsAg (tveganje - 5-15%). Cepljenje v prvih urah novorojenčkovega življenja je zelo učinkovito pri preprečevanju hepatitisa B.
Dojenje, ce je cepljenje s hepatitisom B varno.

Osnove preprečevanja

  • cepljenje pred nosečnostjo;
  • določitev HBsAg in protiteles proti virusu HBV v krvi med nosečnostjo;
  • ko se odkrije okužba - pravočasno posvetovanje s hepatologom, natančno izvajanje vseh priporočil;
  • uvedbo imunoglobulina in cepljenje novorojenca po shemi v prisotnosti visokega tveganja okužbe.

Mreža klinike "Capital" zaposluje izkušene zdravnike, vključno z visoko kvalificiranim hepatologom, ki bodo takoj vzpostavili pravilno diagnozo, predpisali visoko učinkovito, varno zdravljenje, učili osnovne ukrepe za preprečevanje bolezni mater in otroka.

Hepatitis b pri nosečnicah

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja z prevladujočo jetrno lezijo in polimorfizem kliničnih manifestacij zaradi prenosa virusa in akutnega hepatitisa v progresivne kronične oblike in izidov pri cirozi jeter in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, hepatitis v serumu, hepatitis pri brizgi.
ICD-10 programska koda
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoarja patogena in vir okužbe so bolniki z akutnim in kroničnim hepatitisom B, nosilci virusov (ti so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10 do 100-krat večje od bolnikov z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je pacient nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opazna življenjska obstojnost povzročitelja, pacienti predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni prenosljiv. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolno in vertikalno. S spolnim načinom je mogoče pretehtati hepatitis B STI. Vertikalna pot se ustvari predvsem med porodom, okoli 5% fetusov se okuži v maternici. Ko je ženska okužena v tretjem trimesečju nosečnosti, tveganje okužbe otroka doseže 70%, pri čemer nosilci HBSAg - 10%.

Največje tveganje prenosa virusa od matere na plod opazimo v primerih hkratne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativne faze okužbe), visoke stopnje viremije. Prenos virusa hemokonfektov v gospodinjstvo je možen (uporaba skupnih brivnikov, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, če pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktualni) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzijo krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se v zadnjih letih zmanjšuje), diagnostične in terapevtske invazivne postopke, ki jih izvajajo instrumenti, slabo sterilizirani, t.j. kontaminirano s krvjo. V zadnjih desetletjih so prišli v ospredje nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije mamil in njihovih nadomestkov. Znatna nevarnost nosi tetoviranje, razne vrste kosov, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo od pacienta je minimalni infektivni odmerek krvi (7-10 ml) dovolj, da dovzetna oseba vstopi v telo. Vzročni povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izcedek iz genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Visoko tvegane skupine vključujejo:
· Prejemniki darilne krvi (bolniki s hemofilijo in drugimi hematološkimi boleznimi, bolniki s kronično hemodializo, bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv, bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenozni uporabniki drog;
· Moški z homo- in biseksualno orientacijo;
· Predstavniki komercialnega spola;
· Osebe, ki imajo številne in promiskuitetne spolne odnose (promiskuitet), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi morebitne okužbe od matere ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje poklicne okužbe doseže 10-20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužbe je razširjeno. Incidenca se zelo razlikuje. Rusija spada na ozemlje zmerne intenzitete širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične znake. Obstajajo: akutni ciklični (samomeđujoči) hepatitis B (subklinični ali neparni, anikterični, zlatenica z prevlado citolize ali holestaze oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost tečaja se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B se lahko pojavijo dve fazi - replikativni in integrativni z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi jetrno cirozo in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje pozvonijo slednji dve obliki izid kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Krivulja virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNK (delec virion-Dane), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirali smo antigenske sisteme viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, semenu, vaginalnih izluščkih, cerebrospinalnem fluidu, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); Ar-HBcAg v obliki srca (določen v jedrih in perinuclearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so bile različne antigenske variante HBV, vključno mutantni sevi patogena, odpornega na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktivirana z avtoklaviranjem (30 min), sterilizacija s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Od vstopnih vrat virus hepatitisa B hematogeno vstopi v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponovijo. HBV v nasprotju z HAV in HEV nima neposrednega citopatskega učinka; jetrna poškodba se pojavi imunopositivno, njegova stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, genotipom virusa, virulencami, imunskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih pojavijo necrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimalnim vnetnim, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na patogeno agresijo. Iztekanje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Hkrati se kopičijo protitelesa proti hepatitisu A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, komponenta C3 komplementa) fagocitirajo makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo pacienta.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B prvenstveno zagotavljajo genetsko določen hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim interferonskim odzivom.

Mehanizmi napredovanja in kronizacije so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikacijske aktivnosti virusa ali nizke aktivnosti replikacije z integracijo genetskega materiala HBV v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunitete.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusov specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije toksična distrofija, velika in submazivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste presnove (metabolična nevihta). Kot rezultat se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj aktivnosti hepatitisa z nadaljnjim razvojem ciroze jeter in nato s primarnim hepatocelularnim karcinomom.

HBV in njegov Ar se pogosto odkrijejo pri prizadetih hepatocitih pri vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, barvanje orceina, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude motnje presnove pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok za zaplete gestacije.

Najpogostejši so grožnja prenehanja in zgodnjega spontanega splava, zlasti na višini bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri hepatitisu B je opaziti 1,5 krat pogosteje kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnici, prezgodnji ali zgodnji zlom OM, nefropatija pri porodu. Posebno opazovanje zahteva plod bolne mame zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj prilagojeni ekstrauteričnemu življenju, ponavadi kažejo nižje ocene Apgarja. Med porodom v času okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov gestacije. To velja za mater, plod in novorojenca. Pri kroničnem hepatitisu so incidenca in resnost zapletov gestacije znatno nižji.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B PRI ŽENSKEM ŽENSKU

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestiranimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijsko obdobje za to obliko hepatitisa B traja od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalno obdobje (preikterično) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko se povečuje na 3-4 tedne. Simptomatologija tega obdobja je v bistvu enaka kot pri hepatitisu A. Značilnosti - febrilna reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodrome). Pojavi se (5-7%) in latentna različica tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrom se poveča jetra in redko vranica; urin zatemni, razbarvajo iztrebki, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih žolčni pigmenti, povečanje aktivnosti HBs-Ag in ALT se določi v krvi.

Ikterno obdobje (ali vrh) traja, praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavijo se kot pri hepatitisu A, vendar v večini primerov zastrupitev ne izgine ali mehča samo, ampak se lahko tudi poveča.

Jetra še naprej raste, zato ostajajo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če je holestatična komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrino roba z nadaljevanjem zlatenice so lahko znaki kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih relapsov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavi na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10-11%) pogostejša.

Najpogostejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, zunaj in med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: predkoma I, predkoma II, koma, globoka koma z areflexijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugiranega deleža in povečanje deleža indirektnega, prostega bilirubina) ob zmanjšanju aktivnosti ALT, strmem (manj kot 45-50%) zmanjšanju protrombina in drugih faktorjev strjevanja ter naraščajoči levkocitozi trombocitopenija.

Akutna jetrna odpoved v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in konča s smrtjo bolnikov v roku 2-3 tednov.

10-15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se navadno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z neprepoznanim akutnim obdobjem bolezni, z nepravilnimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) je diagnosticiranje kroničnega hepatitisa ugotovljeno že pri prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatičen; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemijske analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, markerji HBV itd.). Z ustreznim kliničnim pregledom pri takih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto konsistenco jeter in njen koničast rob. Včasih je bila opažena splenomegalija. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiectasia, palmarno eritem. Hemoragični sindrom se postopoma razvija (krvavitve v kožo, najprej na mestu injiciranja, krvavitev iz dlesni, nos in druga krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvije vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Ker se razvije kronični hepatitis B, se pojavijo znaki ciroze jeter - portalska hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani nosilec HBsAg velja za različico kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega sevanja v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže z zastrupitvijo, običajno s povečanjem telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, astenovegetativnimi simptomi, zlatenico (v večini primerov zmerno), hemoragični sindrom, povečani ekstrahepatični znaki. 30-40% primerov hepatitisa B v končni fazi replikacije s cirozo in primarnim rakom jeter in oznakami HBV najdemo v tkivih krvi in ​​jeter.

Na kateri koli stopnji kroničnega hepatitisa B, razvoja akutne jetrne odpovedi, portalne hipertenzije, krvavitve iz varfoznih žil v požiralniku, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, še posebej črevesni flegmon.

Pri nosečnicah je kronični hepatitis B enak kot pri nosečnicah z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje, njegova terminalna faza je jetrna koma. Smrtnost nosečnic z akutnim hepatitisom B je trikrat višja kot pri nosečnicah in je pogostejša v tretjem trimesečju brejosti, še posebej v ozadju že obstoječih porodničnih zapletov nosečnosti.

COMPLICATIONS OF GESTURE

Narava in obseg zapletov gestacije pri hepatitisu B sta enaki kot pri drugih hepatitisih. Najopaznejša intrauterina smrt ploda (na višini zastrupitve in zlatenica v materi), mrtvorojenost, splav in prezgodnje rojstvo, kar lahko privede do kritičnega poslabšanja pacienta, ki trpi za hudo obliko hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se redko pojavlja spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost velikih krvavitev, kot v obdobju po porodu. V primeru vertikalnega prenosa HBV od matere do ploda, 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V NARAVI

Anamneza

Priznanje hepatitisa B olajša ustrezno in previdno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča bolniku, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glejte zgoraj).

Zelo pomembno je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in očitkov, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizični pregled

Potrjujem, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter med palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B se diagnoza opira na definicijo hepatosplenomegalije, konsistenco jeter, stanje njegove regije, asteno vegetativni sindrom, zlatenico, telangiektazijo, palmarno eritem in v naprednih fazah - portalsko hipertenzijo, azbestozo, hemoragične manifestacije.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter se določi z biokemičnimi metodami (z naraščajočo aktivnostjo ALT, povečano koncentracijo konjugiranega bilirubina, zmanjšanjem skupnih beljakovin in albumina, disproteinemijo, hipoholesterolemijo, motnjami krvnega koagulacijskega sistema).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo poškodbe granulocitov, indirektno hemaglutinacijo, imunoelektroforezo in trenutno najpogosteje ELISA (preglednica 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV

Pojav hepatitisa B med nosečnostjo njegovo zdravljenje

Bolezen nosečnice lahko negativno vpliva le na njeno zdravje, temveč tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva poseben nadzor in pozornost od zdravnikov. Zato je pomembno, da se čim prej registrirajo v antenatni kliniki in da se opravi popoln pregled, ki bo nakazoval prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnici, da bi strokovno pripravili načrt opazovanja ali zdravljenja s strani zdravnikov.

Hepatitis B je resna bolezen, ki povzroča resen problem po vsem svetu zaradi nenehnega povečevanja števila primerov, pa tudi dokaj pogostega razvoja zapletov, kot je jetrna ciroza, karcinom in kronična ali aktivna oblika bolezni.

Inkubacijsko obdobje bolezni traja povprečno 12 tednov, v nekaterih primerih pa se lahko spreminja od 2 mesecev do 6 mesecev. Od trenutka, ko virus vstopi v krv, se začne aktivno razmnoževanje. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednji ni zdravi - oseba mora živeti z njo skozi vse življenje, akutna pa je primerna za terapijo in prihaja do popolnega okrevanja z razvojem močne imunosti do tega virusa.

Po statističnih podatkih, od tisoč nosečnic, do 10 žensk trpi zaradi kroničnih in 1-2 akutnih oblik bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato v nosečnosti nosi tveganje za vertikalni prenos okužbe - od matere do otroka. V večini primerov se okužba ne pojavlja intrauterino (verjetnost, da je to zelo majhno - približno 3-10% primerov), vendar ob rojstvu pride do stika z okuženo kri in izločanjem materničnega vratu. Ko se okuži med nosečnostjo ali porodom, ima otrok veliko verjetnost, da postane kronični nosilec virusa. Pri majhnih otrocih verjetnost bolezni pri kroničnem stanju doseže 95%, medtem ko se okužba v odrasli dobi absolutna večina bolnikov opomore.

Kako se pojavi okužba?

Hepatitis B se prenaša iz okužene osebe skozi kri.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

  • Transfuzija krvi Ker ima ta metoda visoko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% donorjev so nosilci bolezni), se pred infuzijskim postopkom preveri prisotnost virusa.
  • Uporaba nesterilnih igel, dodatkov za nohte in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v posušeni obliki). Uporaba ene igle za brizgo s strani več ljudi je najpogostejši način okužbe med odvisniki od drog.
  • Spolni stik. Vsako leto ta način okužbe postaja vse bolj pogost.
  • Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi v maternici in ob prehodu rojstnega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej velika, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Vedno ni mogoče zanesljivo ugotoviti, kako se je pojavila okužba - v približno 40% primerih okužba še ni znana.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred nosečnostjo ali če je ženska izvedela o njem, je prisotnost hepatitisa B običajno ugotovljena, ko se opravi preiskava krvi takoj po registraciji. Analiza te bolezni je obvezna med nosečnostjo, opravi se pri prvem pregledu ženska in če se izkaže, da je to pozitivna, to ni nujno indikator kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog, da se posvetujete s hepatologom, ki po določenem pregledu lahko ugotovi, ali je virus aktiven. Če je aktivnost virusa potrjena, je potrebno zdravljenje, ki je kontraindicirano med nosečnostjo, saj protivirusna zdravila vplivajo na plod. Ker tveganje okužbe z intrauterino ni veliko, je stanje ženske opazno do poroda in otrok dobi cepivo proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) z nosečnostjo in brez nje je v večini primerov popolnoma asimptomatičen, zato je pomembno, da se opravi pregled za odkrivanje bolezni. In akutna oblika bolezni je inkubacijsko obdobje 5 tednov do šest mesecev in se lahko kaže s simptomi, kot so:

  • Slabost in bruhanje (ti so glavni simptom toksemije, zato lahko kažejo na hepatitis samo v kombinaciji z drugimi simptomi);
  • Splošna šibkost zaradi pomanjkanja apetita in vročine;
  • Razbarvanje urina (postane bistveno temnejša od običajne - temno rumena);
  • Svetlobni kal;
  • Bolečine v sklepih;
  • Povecana kolicina jeter;
  • Bolečine v trebuhu ali nelagodje v desnem hipohondriju;
  • Žilavost kože in oči, ki so vidne golim očesom;
  • Utrujenost;
  • Motnje spanja;
  • V nekaterih primerih je zmedena zavest.

Če nosečnica razvije takšne simptome v sebi, potem ko je v prvi polovici nosečnosti prejemala negativne rezultate testa, je treba svojemu ginekologu povedati o tem in pregledati ga hepatolog. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšati tveganje za okužbo otroka ob rojstvu.

Poroka s hepatitisom

Če se odkrije hepatitis B, se za žensko pojavi razumno vprašanje - kako v tem primeru pride do rojstva. Ker med naravno dobavo tveganje okužbe ploda doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo kri in izločki maternice v maternici, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje za okužbo otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - manj je, večje je možnosti za roditev zdravega otroka.

Rojstvo žensk s to boleznijo poteka v posebnih bolnišnicah za infekcijske materinstvo, kjer so bili ustvarjeni posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če v mestu ni takih bolnišnic, se porod v porodnišnici bolnišnic z infekcijskimi boleznimi priskrbi ločen boksarski oddelek ali oddelek.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohranjanje celovitosti bradavic - v primeru nastanka razpok od hranjenja se morate vzdržati (v tem primeru ne smete dati otroka in izraziti mleka, ki bi lahko dobil krv).

Kaj storiti, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B?

Diagnozo bolezni med nosečnostjo opravimo trikrat z analizo HBsAg. V primeru pozitivnega preizkusa se analiza običajno ponovi, da se odpravi napačen rezultat. Če se med nosečnostjo potrdi hepatitis B, se ženska pošlje na hepatolog za sestanek. Izvede bolj celovit pregled za ugotavljanje oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo imunskega testa encimov in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik daje tudi priporočila o porodu in nosečnosti. Pri prepoznavanju bolezni pri ženskah je treba opraviti analizo HBsAg o svojem partnerju in o vseh družinskih članih.

"Virus hepatitisa B je dovolj odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri + 30 ° C, ohranja svojo infekcijsko aktivnost do šest mesecev."

Posebno nevaren je akutni hepatitis B pri nosečnicah, saj je zelo velika obremenitev jeter. Ko se okužijo v tem obdobju, se bolezen razvije zelo hitro, kar je preobremenjeno s komplikacijami, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitivno analizo. Kronično obliko bolezni redko kažejo eksacerbacije med nosečnostjo, njegova nevarnost pa le pri možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B v nosečnosti se bistveno razlikuje od zdravljenja ob drugih časih. Vsa protivirusna zdravila, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, kar vodi v nastanek prenatalnih patologij ploda. Zato obdobje poroda pred oddajanjem odloži protivirusno terapijo, razen v primerih, pri katerih je pojav vnetja v jetrih, potrjen z ultrazvokom. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotečnike, da vzdržuje normalno delovanje jeter. Katero od teh zdravil za uporabo predpisuje zdravnik, ki se zdravi, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Vitaminsko zdravljenje je lahko tudi predpisano.

V tem obdobju se taktika opazovanja in nadzora uporablja za zdravljenje hepatitisa. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjšanju verjetnosti zapletov. Vse ženske s tem virusom dobijo obvezen počitek v postelji do poroda. Hospitalizacija ni potrebna, če je stanje noseče ženske stabilno. Treba je bistveno omejiti vse vrste telesne dejavnosti.

Pomembno je tudi, da sledite določeni prehrani skozi nosečnost, pa tudi po njej. Takšna prehrana je namenjena vzdrževanju jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

  • Dieta traja vsaj 1,5 leta;
  • Prehrana mora biti delno 5-krat na dan z intervalom približno 3 ure med obroki;
  • Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje - 2 kg;
  • Kalorični vnos ne sme presegati 2500-3000 kcal;
  • Omejitev vnosa soli;
  • Zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
  • Izključitev ocvrtih, prekajenih in konzerviranih živil;
  • Za izključitev maščobnih živil je za kuhanje prepovedano uporabljati svinjino in jagnjetino;
  • Prepovedana hrana vključuje tudi vse stročnice, gobe, začinjene začimbe, sveže pecivo (včeraj lahko pojedete kruh), gobe, ocvrta ali trdo kuhana jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
  • Alkohol je strogo prepovedan.

Za vsak dan je vredno narediti popolno uravnoteženo in raznoliko prehrano odobrenih izdelkov, da ne le pomagamo jetri, ampak tudi otroku zagotovimo vse potrebne vitamine in mikroelemente. Priporočljivo je izbrati meso z nizko vsebnostjo maščob in jesti svežo zelenjavo. Popravek prehranjevanja je predpisan v primeru kroničnega hepatitisa med nosečnostjo in v primeru akutne bolezni.

Če pride do koagulopatije pri nosečnici, zdravniki predpisujejo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in krioprecipitata nanjo.

Po porodu je ženska priporočena, da se vrne k hepatologu za bolj ciljno zdravljenje hepatitisa B, ki ga izvajajo resna medicinska protivirusna zdravila. Takšna zdravila so tudi med dojenjem kontraindicirana, zato v odsotnosti nujne potrebe po zdravljenju zdravljenje odloži do konca laktacije.

Strogo spoštovanje vseh receptov in priporočil zdravnikov, stanje nosečnice se ne poslabša in komplikacije se ne razvijajo.

Absolutno vse novorojenčke virusa opravijo cepljenje s hepatitisom B takoj po dobavi.

V nasprotju z idejami večine ljudi sta lahko nosečnost in rojstvo pri hepatitisu B, kajti ne glede na obliko bolezni ne povzroča razvoja patologije ploda. Tudi bolezen ne poveča tveganja splava ali mrtvorojenosti. Edina pogosta posledica hepatitisa mati in otroka je povečana verjetnost prezgodnjega poroda. Malo manj pogosto lahko plod zaznava hipoksijo ali razvije placentno insuficienco.

Še posebej nevaren je akutni hepatitis B, saj je v tem primeru dobro počutje nosečnice bistveno slabše in uporaba potrebnih zdravil ni možna zaradi tveganja poškodb ploda. S to obliko bolezni se lahko začne hudo krvavitev, tudi takoj po porodu, pa tudi akutna odpoved jeter.

V primeru kritičnega poslabšanja stanja nosečnice je lahko hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni in v nujnem primeru carski rez.

Cepljenje proti hepatitisu

Ker nosečnost in hepatitis B nista najboljša kombinacija za zdravje mater in dojenčka, je v nekaterih primerih priporočljivo cepljenje proti tem virusu. Cepljenje je opravljeno, če ima noseča ženska dovolj veliko tveganje za okužbo. V tem primeru se je treba posvetovati z imunologom, ki bo po rezultatih testov omogočil cepljenje ali dal medotvod iz njega.

Če se ugotovi, da ima ženska hepatitis B rezultat krvnega testa, se lahko pokaže, da žensko uvaja imunoglobulin, da zmanjša verjetnost okužbe ploda.

Preprečevanje bolezni med nosečnostjo

Ker je hepatitis B v nosečnosti zelo resna bolezen s tveganji okužbe otroka, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Okužba s hepatitisom se pojavi prek različnih bioloških tekočin - sline, krvi, semena, zato se morate izogibati vsem stvarem, ki lahko vsebujejo take delce tudi v suhi obliki.

Zato morate v vsakdanjem življenju biti previdni pri uporabi stvari druge osebe, ki lahko vsebuje slino ali kri. Torej nikoli ne smete krtačiti zobne ščetke nekoga drugega, prav tako pa ne bi smeli uporabljati lastnih škarij za nohte. Posebno previdnost je treba uporabiti, če ni zaupanja v zdravje osebe, ki ji pripadajo. Manikura in pedikuro je treba opraviti v salonih, kjer so strogo upoštevani pogoji sterilizacije pripomočkov.

Spoštovanje osnovnih pravil previdnosti vam omogoča, da uživate v nosečnosti, in hepatitis B ne bo vzrok za skrb za prihodnjo mater.

Če ima ženska takšno bolezen pred spočetjem, je pomembno pravilno načrtovati rojstvo otroka, nato pa se verjetnost okužbe znatno zmanjša. Prizadevanje za pomoč hepatologu in ginekologu bo omogočilo ugotoviti stopnjo aktivnosti bolezni in njegovo obliko ter opraviti zdravljenje pred spočetjem. V tem primeru hepatitis B in nosečnost med zdravniki in ženo nista več zaskrbljujoča.

Hepatitis B ni stroga kontraindikacija za nastanek nosečnosti in poroda, vendar je v tem obdobju treba posebno pozornost nameniti vašemu zdravju, da bi se izognili zapletom za mater in okužbo otroka. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in preventivni ukrepi pomagajo preprečiti bolezen ali se uspešno soočiti z nosečnostjo.


Prejšnji Članek

Ascites zdravljenje doma

Naslednji Članek

Banane

Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje

Žolčnik je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvaja jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Če je potrebno, se vrže v dvanajsternik. Žolč je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.
Hepatitis

Zdravila za zdravljenje žolčnika

Večina patologij žolčnega sistema se zdravi s kombinacijo zdravil, dietne terapije, kirurgije in ljudskih receptov. Prav ta sklop ukrepov lahko obnovitev dela žolčnika, žolčnih vodov in jeter, odstranitev vnetja, odpravlja bolečine in normalizira pretok žolča.