Kronični hepatitis: znaki, simptomi, zdravljenje in zapleti

Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja najmanj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo normalnemu delovanju telesa in povzročajo nepopravljive zaplete. Ta oblika vnetja jeter se pojavi precej redkeje kot akutna, vendar hkrati približno 5% odraslih na svetu trpi zaradi tega.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi vrste A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje ne-virusne etiologije je čezmerno pitje, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem v daljšem časovnem obdobju.

V nekaterih primerih postane avtoimunska bolezen ali metabolna motnja vzrok kroničnega vnetja.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. V desnem hipohondrijju lahko občutite težo po jedenju maščobnih jedi, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali mišična bolečina. Tudi rumenkasta niansa na koži ali belini v očeh so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno se pojavi zvišana telesna temperatura ali anoreksija.

Diagnostika

Za diagnozo izvedite biokemični test krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za prepoznavanje njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. V nekaterih primerih je predpisana serološka krvna preiskava, virološka in imunološka raziskava.

Zato je težko prepoznati bolezen, zato je treba ob najmanjšem sumu in odkrivanju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa glede na etiologijo

Glede na izvor bolezni ima svoje lastnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto razvrstitev hepatitisa.

Virusni (B, C, D)

Virusne oblike se širijo z neverjetno hitrostjo po vsem svetu. To prispeva k vbrizgavanju zasvojenosti z drogami in spolne emancipacije prebivalstva na planetu. Pomembno je tudi razširjeno razširjanje invazivnih medicinskih postopkov (injekcije, operacije itd.).

Kronični virusni hepatitis C

To je ena najresnejših oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi se pri tem posvetovali z zdravnikom. Zunanji zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne zavedajo svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Funkcije jeter trajajo dlje časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni neobičajno, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.

Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrachepatične manifestacije. Med njimi so endokrine, hematološke, kožne, sklepne, ledvične in druge. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih ekstrahepatični simptomi postanejo pomembni v klinični sliki. Zato je treba pri opazovanju in nadzoru manifestirati tudi bolezni zunaj telesa.

Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov je povezan z replikacijo virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), s posledičnimi škodljivimi učinki.

Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.

Kronični virusni hepatitis B

Ta oblika vnetja jeter je razširjena, najpogosteje se prenaša s krvjo. Bolezen je nevaren in če lahko pozna diagnosticiranje in zdravljenje povzročita zaplete, kar povzroči smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar znatno zmanjša stopnjo njenega širjenja.

Kronični hepatitis D

Ta vrsta vnetja jeter ne more nadaljevati samostojno, je značilna za nanos na virus skupine B. Posledica tandema je nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav sovpadajo s skupino kroničnih hepatitisa B, vendar je mešana bolezen hujša in napoved je pogosto slaba.

Avtomunski

Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznavati jetrne celice kot tuje povzročitelje. V nevarnosti so deklice in ženske. S takšnim nevirusnim hepatitisom opazimo zlatenico, toda potek bolezni se zgodi brez njega. Tudi med simptomi je bila utrujenost, bolečina v trebuhu, akne v hudi obliki.

V avtoimunski obliki se lahko cirozo prestrukturiranja jeter razvije tudi ob nastopu bolezni.

Medicamentous

Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalija). Izboljšave se pojavijo, ko se droge prekinejo.

Za tovrstno nevirusno bolezen je pomembna zgodnja diagnoza, pri daljši uporabi zdravil pa se intenzivnost lezije večkrat poveča.

Alkohol

Redna poraba alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetna okvara jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondriju, motnje v prebavnem traktu.

Strupeno

Pri ponavljajočem vnosu majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena manifestacija simptomov povzroči težko diagnozo bolezni. Pomanjkanje pravočasne zdravstvene oskrbe lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.

Nepriverjen kronični hepatitis

V nekaterih primerih vzrokov za bolezen ni mogoče identificirati, potem je narejen diagnoza kroničnega hepatitisa nespecificirane etiologije ali nepreverjene. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preoblikujejo v cirozo ali začetne stadije raka na jetrih.

Morfološka razvrstitev

Hepatitis se razvrsti tudi po principu morfologije - značilnosti bolezni glede na njegov potek, spremembe in preoblikovanje obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.

Morfološko se je strinjal, da bi razdelili naslednje kategorije:

Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti

Za kroničnega aktivnega hepatitisa je značilno povečanje razporejenih ali večbularnih (celotni lobuli ali njihove skupine so ujete) uničenje tkiva, aktivno vnetje in fibroza.

Kronični aktivni hepatitis je lahko relativno asimptomatičen in zelo težek. Napoved bolezni ni konstantna.

Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus tipa B.

Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi v etapah 1 do 4.

Kronični vztrajni hepatitis

To je najlažja oblika, ki se nadaljuje z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatne bolečine v desnem hipohondriju ali celo brez njih. Laboratorijski testi kažejo tudi manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko manifestira samo v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, strupeno, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik okrevanja prehrana in popolna zavrnitev alkohola.

Kronični lobularni hepatitis

Najpogosteje je pojav te oblike bolezni povezan z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki se v desnem hipohondriju počutijo večje utrujenosti in bolečin.

Izboljšanje stanja jeter se zgodi brez medicinskega posredovanja, lobularni hepatitis se po 6-36 mesecih umira, hkrati pa preprečuje ponavljajoče se poškodbe.

Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa

Za ugotavljanje stopnje aktivnosti vnetnega procesa opravimo študijo, ki določa histološki indeks Knodel. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:

Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.

Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi in napoved je najbolj ugoden. V bistvu se bolezen manifestira le z indudukcijo in povečanjem jeter.

Z nizko stopnjo aktivnosti opazimo iste manifestacije, le rezultati testa so višji.

Zmerna stopnja je bolj pogosta. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad šibkostjo, letargijo, utrujenostjo, nespečnostjo, glavoboli, slabim apetitom.

Za visoko stopnjo aktivnosti je značilna pomembna imunski sistem in laboratorijski parametri.

Faza bolezni

Za določitev stopnje bolezni se preučuje razširjenost fibroze. Razvrstitev je od 0 (pri odkritju fibroze do 4) (ciroza).

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so predpisi odvisni od stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleksni ukrepi vključujejo:

  • odprava vzroka;
  • ponovna vzpostavitev funkcij prizadetega organa;
  • prehrana

V celotni življenjski dobi je treba upoštevati prehransko frakcijsko prehrano. Pacientu je treba zagotoviti polno prehrano, z izjemo ocvrte, maščobne, pikantne, kisle hrane.

Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Da bi to naredili, zaprtje je vzel laksativno mehko delujoča zdravila in encime.

Dolg potek hepatoprotektorjev je namenjen varovanju telesa pred zunanjimi vplivi, kot tudi pri aktiviranju regenerativnih procesov.

V fazi remisije pacientu ni predpisan zdravilo. Zdravljenje se praviloma zmanjša na skladnost s prehrano in režimom. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.

Pri poslabšanju procesa morate slediti strogi prehrani, jemati hepatoprotečnike, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.

Zdravstveni proces

Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen zdravstveni postopek - tako se imenuje kompleks ukrepov nege in zdravljenja, ki ga zdravstveno osebje sprejme za lajšanje bolnikovega stanja. Dobro zdravljenje bolnikov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V zdravstvenem postopku se izvajajo predvsem priprave na študije in postopke. Medicinska sestra preiskuje bolnika (merjenje temperature, telesne teže, pregled stanja kože, sluznice itd.).

Kot bolnikovo varno zdravljenje bolnišnični proces vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerkih in načinu dajanja zdravila. V tem primeru bi se morala medicinska sestra pogovarjati o pomembnosti prehrane in popolni zavrnitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovimo popoln počitek in organiziramo dnevni režim.

Napoved zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, a povsem možno. Običajno tri mesece po začetku zdravljenja bolnikovo stanje močno izboljša. In v šestih mesecih se biokemijski parametri normalizirajo.

Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:

  • trajanje bolezni;
  • značilnosti telesa;
  • koliko bolnika izpolnjuje zdravnikova navodila;
  • stopnja manifestacije;
  • komorbidnosti in tako naprej.

Pogosto se bolezen ponovi, zato je pomembno, da vzdrževalno terapijo redno nadzira zdravnik in opravi pregled jeter.

Preprečevanje

Sprejeti so naslednji ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa:

  • preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
  • boj proti alkoholizmu;
  • zmerno zdravilo, le na recept;
  • pri delu s strupenimi snovmi previdno.

Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo do popolnega življenjskega sloga. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku z običajnimi pripomočki in gospodinjskimi pripomočki. Med spolnim odnosom so potrebni zaporni kontraceptivi. Bolnik sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja mora zdraviti rezine in odrgnine in širjenje kontaminirane krvi je nesprejemljivo.

Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja - hepatitis C imunoglobulina 24 ur.

Kronični virusni hepatitis nespecifične etiologije

Vnetni proces, ki vpliva na jetra, povzroča razvoj zapletenih in nevarnih bolezni. Boj proti takim boleznim je lahko učinkovit le, če zdravniki vedo, kakšen je vzrok njihovega pojava, patogen se določi pravočasno, so znane poti prenosa in prenosa. Odlašanje obiska zdravnika "za poznejši čas", se ljudje, ki se bolijo s hepatitisom, izkažejo za veliko nevarnost, toda značilnost nekaterih vrst te bolezni je, da so v začetni fazi razvoja skoraj asimptomatični. Zdravniki se težje soočajo z boleznijo, kot je nepreverjen hepatitis. Očitni znaki bolezni so opazni v času, ko je čas izgubljen, in je bolezen povzročila znatno škodo zunanji sekretni žlezi.

Kaj je nepreverjen hepatitis

Vnetje jeter ali hepatitisa se razlikuje od večine drugih bolezni, saj se pogosto pojavlja v latentni obliki. Bolezen se manifestira le, če bolnik opazi spremembe videza in splošnega zdravja. Bolniki se obrnejo na zdravnika s pritožbami na obstojno navzejo in pogosto potrebo po bruhanju, razdražljivosti, motnjah spanja. Mnogi imajo kratko sapo z malo napora. Poleg tega je opazna sprememba barve kože. Dermis pridobi rumenkasto obarvanost in notranja površina dlani rdeče.

Če poskus odkrivanja vzroka razvoja bolezni ni bil kronan z uspehom in patogen ni bil ugotovljen, potem lahko trdimo, da v tem primeru govorimo o nepreverjenem hepatitisu, to je vnetni leziji jeter neznane etiologije.

Za to vrsto hepatitisa je značilen kronični tečaj. Bolezen traja več kot šest mesecev, večinoma se ne kaže. Glede na rezultate podrobnega laboratorijskega in instrumentalnega pregleda zdravnik diagnosticira in potrjuje prisotnost distrofične lezije v jetrih s tvorbo infiltratov.

Infekcije se ukvarjajo s terapijo, ki:

  • opazuje bolnika;
  • opravljanje izpita;
  • predpisuje zdravljenje;
  • spremlja njegovo dinamiko.

Bolezen je izpostavljena predvsem odraslim bolnikom. Ljudje vseh starosti in obeh spolov so bolni. Poklicna dejavnost in stiki z velikim številom ljudi ne vplivajo na zdravstveno stanje in nagnjenost k okužbi. Patogena ni mogoče zaznati, zato ni bila ugotovljena etiologija in patogeneza bolezni.

Kako pogosta je bolezen ni znana. Pri starejših bolnikih je diagnosticiran kronični nepreverjen hepatitis. Otrokom se pogosteje diagnosticira avtoimunski ali virusni vnetni proces, ki vpliva na jetra. Po mnenju kvalificiranih strokovnjakov so predstavniki močne polovice človeštva bolj dovzetni za to bolezen. Skupina tveganj vključuje prebivalce mest in vasi, ljudi, ki se ukvarjajo z najrazličnejšimi poklicnimi dejavnostmi, ki se ukvarjajo s športom in vodijo sedentarni (sedentarni) življenjski slog.

Zdravniki pripisujejo velik pomen dejavnikom, ki vplivajo na širjenje bolezni, kot:

  • slabša kakovost in stopnja imunskega odziva;
  • prisotnost avtoimunskih bolezni;
  • poslabšana aktivnost jetrnih celic (hepatocitov), ​​povezanih z genetsko nagnjenostjo;
  • pogoste virusne okužbe in pretekle bolezni;
  • prisotnost slabih navad (odvisnost od alkohola, narkotičnih snovi);
  • kemijsko zastrupitev.

V skladu z obstoječo razvrstitvijo se nepreverjenemu hepatitisu dodeli koda ICD 10 K73.9. Bolezen je med najnevarnejšimi, saj patološki proces vodi do znatne škode za celice in tkivo jeter, cirozo in razvoj onkoloških bolezni.

Simptomatologija in klinična slika

Simptomi, ki določajo kronični nepreverjen hepatitis, so podobni znaki drugih vrst vnetja jeter.

Posebna značilnost te bolezni je dolga asimptomatska potek in nezmožnost določanja časa in metode okužbe, prepoznavanja patogena, določanja, kako bi jo lahko prenesli od bolne osebe do zdrave osebe.

Ob obisku zdravstvene ustanove za ustrezno zdravstveno nego:

  1. Rumena koža in sklera oči.
  2. Občutek nenehne utrujenosti in šibkosti.
  3. V desnem hipokondriju je občutek težnosti.
  4. Bolečine v jetrih.
  5. Fekalne mase so vidno osvetljene (do izgube barve) ali postanejo bele.
  6. Postane temen urin, pridobivanje barve piva.

Če je akutni hepatitis značilen po hitrem razvoju in izrazitih simptomih, so nepreverjeni pogosti simptomi abdominalna distenzija, sprememba kakovosti kože (postane suha, nagubana in pomanjkljiva) ob ozadju rumenega odtenka.

Pred dokončno točno diagnozo se zdravnik razlikuje, da bi dokazal odsotnost hepatitisa, ki ga povzroča:

  1. Alergija na alkohol in drog. Potrditev je prisotnost ti alkoholnega hialina, ki povzroča razvoj imunskega odziva.
  2. Ker je znanstveno dokazano, da je vzrok za razvoj kroničnega vnetja v jetrih virus hepatitisa B in C, se izvaja študija z namenom diagnosticiranja hepatitisa HBs markerja. V pacientovi krvi se pojavi 90 dni po trpljenju akutnega vnetja žleze.
  3. V laboratorijskih pogojih se opravi analiza, s pomočjo katere se lahko prepričamo, da ni zastrupitev. To so gobe ali kemikalije, droge ali težke kovine.
  4. Bolezni holestatikov, povezanih z okvarjenim očesom žolčevodov, ki vodijo k aktivnemu sproščanju bilirubina v krvno skupino.

Neidentificiran (nepreverjen) hepatitis s kroničnim sevanjem se lahko razlikuje v različnih stopnjah delovanja:

Glede na ugotovljeno stopnjo aktivnosti so dodeljeni številni terapevtski ukrepi. Pred izbiranjem zdravila zdravnik podrobno preuči bolnikovo življenje in zgodovino bolezni. To omogoča razumevanje, kaj je povzročilo bolezen in kakšen je trajanje njenega poteka.

Nadaljnji pregled se izvede, da se določi stopnja razvoja bolezni. Na začetni fibrozi ni prisotna, v prisotnosti četrte stopnje hepatitisa pa se lahko odkrijejo območja s pomembno poškodbo tkiva in nekrotičnimi pojavi. Obstaja nevarnost ciroze in raka na jetrih.

Terapija

Zdravljenje nepreverjenega hepatitisa je usmerjeno predvsem v zaustavitev vnetnega procesa in razbremenitev bolnika pred bolečinami in neugodjem. V prihodnosti bo zdravnik imenovan za dogodke, katerih namen bo odprava lezij in obnovitev poškodovanih hepatocitov. Zdravljenje traja precej dolgo s periodično ponavljajočimi krvnimi preiskavami. Z njimi pomaga, da zdravnik spremlja dinamiko procesa in odloča o korekciji terapije.

Učinkovita terapija se izvede, ko postane znana:

  1. Trajanje bolezni.
  2. Možen vzrok njenega nastanka in razvoja.
  3. Resnost poškodb telesa.
  4. Prisotnost sočasnih bolezni.

Posebno pozornost si zasluži bolnikova želja po okrevanju od diagnoze bolezni. Mnogi bolniki, ki so bili diagnosticirani s "kroničnim hepatitisom neznane etiologije", opustijo in ostajajo popolnoma prepričani, da je nemogoče zdraviti bolezen. Seveda zdravniki ne skrivajo stopnje zapletenosti prihajajočega boja, vendar vsi trdijo, da se lahko spopade s kroničnim hepatitisom.

Potrebno bo dolgotrajno opraviti recept zdravnika, opraviti veliko podrobnih pregledov, vzeti različna zdravila, odpustiti alkohol, droge, spremeniti način življenja.

Ampak to ni dovolj. Ena najpomembnejših zahtev, ki jih zdravniki dajejo svojim pacientom, je najstrožja drža diete. Prehrana mora biti uravnotežena, popolna, z visoko vsebnostjo vitaminov in hranil. Spreminjanje načina prehranjevanja. Bolniki jedo v majhnih deležih, strogo hkrati, po navodilih zdravnika.

Terapija z zdravili, prehrana in zdravilne rastline

Kako bo zdravljenje nepreverjenega hepatitisa odvisno od stopnje razvoja bolezni in njegove resnosti.

Šele po temeljiti podrobni laboratorijski preiskavi bo mogoče ugotoviti, ali je virus povzročil ali povzročil razvoj patološkega procesa. Možno je, da bo med pregledom ugotovljeno, da je vnetje v jetri posledica zastrupitve z alkoholom ali drogami. Negativen vpliv podaljšanega ali nenadzorovanega zdravila povzroči uničenje hepatocitov in zahteva drugačen pristop k zdravljenju.

V primerih, ko je vzrok nepreverjenega kroničnega hepatitisa postal virus, je potrebno jemati protivirusna zdravila.

Seznam zdravil, ki lahko pozitivno vplivajo na stanje telesa in njegovo funkcionalnost, je precej velik.

Najbolj priljubljena in učinkovita priznana:

  1. Essentiale Forte.
  2. Interferon in ribavirin.
  3. "Eslidin."
  4. "Reafiron".
  5. Rebetol.

Če želite obnoviti funkcionalnost žleze, pomagajte:

Potrebno je sprejeti tečaj vitaminov, ki izbere in predpisuje samo zdravnika, ki se je udeležil. Pitani vitamini v konstantnem načinu so strogo prepovedani. Ustrezno in pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti razvoj ciroze jeter in obnoviti zdravje telesa. Pomanjkanje vitaminov B lahko povzroči kršitev funkcionalnosti prebavnih organov. Poleg tega so potrebni za zagotovitev popolne metabolizem, obnovitev zaščitne funkcije jeter, kakovostne funkcije prebavil.

Choleretična zdravila pomagajo pospešiti okrevanje:

Glavni pogoj je kompleksno zdravljenje. Vključuje ne samo zdravila, ampak tudi različne fizioterapevtske postopke. Ena izmed njih je elektroforeza.

Nemogoče je doseči pozitiven rezultat pri zdravljenju kroničnega hepatitisa, ne da bi spremenili svoj odnos do hrane. Dieta se razvija in zbira na podlagi podatkov, pridobljenih med raziskavo.

Predpogoj je:

  • zmanjšanje vnosa soli na 2 grama na dan;
  • zavračanje maščobnih in začinjenih živil;
  • povečanje količine porabljene sveže zelenjave in sadja;
  • zmanjšanje količine belega kruha;
  • zavračanje ocvrtega mesa in stročnic.

Prehrana delna, redna. Kar se tiče običajnega načina življenja, je tu treba opozoriti na potrebo po znatnem zmanjšanju telesne aktivnosti. Bolniki, ki so navajeni, da se udeležijo telovadnic, se morajo vedno posvetovati s svojim zdravnikom, ki se odloči, ali bo nadaljeval z usposabljanjem.

Glede zdravljenja z uporabo zdravilnih formulacij, pripravljenih doma iz različnih zdravilnih rastlin in zelišč, lahko rečemo, da je kljub visoki učinkovitosti mnogih med njimi tako zdravljenje strogo prepovedano brez priporočila zdravnika.

Pričakovana življenjska doba za kronični hepatitis

Veliko bolnikov s kroničnim hepatitisom se veliko trudi, izpolnjuje vse zdravniške predpise, drži prejetih priporočil, sledi režimu in prehrani. To jim omogoča, da se soočijo z boleznijo. Ne mislite, da se zdravilo zgodi v najkrajšem možnem času. Terapija lahko traja več let ali mesecev.

  • o resnosti bolezni;
  • stanje bolnika;
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • stopnjo imunske zaščite.

Kako dolgo živi oseba, ki je bila diagnosticirana s kroničnim nepreverjenim hepatitisom, je odvisna od njegove želje, da bi bila zdrava. Samo strogo spoštovanje vseh priporočil in izvedba imenovanj, ki jih je opravil zdravnik, bodo pomagale pri obvladovanju bolezni. Pomembno je vedeti, da zdravila za pitje ni dovolj. Potrebno je izvesti vzdrževalno in rehabilitacijsko terapijo in jesti prav, opraviti predpisane vaje, redno hoditi po svežem zraku.

Pravočasno preprečevanje kakovosti bo preprečilo nastanek in razvoj nepreverjenega hepatitisa. To zahteva cepljenje in osebno higieno, omejitev spolnega odnosa in zavračanje zlorabe alkoholnih pijač.

Če se želimo izogniti naključni okužbi s hepatitisom v zasebnih zdravstvenih klinikah, lepotnih salonah in tetovažah, je pomembno, da se spomnite previdnostnih ukrepov. Osebje naj uporablja samo sterilna orodja za enkratno uporabo, medicinske lateksne rokavice in ne pozabi na potrebo po redni obdelavi z uporabo posebnih razkužilnih sredstev.

Kronični hepatitis

V sedanji razvrstitvi je kronični obstojni, kronični lobularni hepatitis - neprogresivne jetrne bolezni, pri katerih se jetrna odpoved ne razvija, in razvoj ciroze je zelo redek, pa tudi kronični aktivni hepatitis - sistemska bolezen različnih etiologij, za katero je značilna stalna jetrna nekroza, aktivno vnetje in fibrozo, kar lahko privede do odpovedi jeter, ciroze in smrti. Razvrstitev temelji na histoloških značilnostih hepatitisa.

V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri razumevanju narave kroničnega hepatitisa, vključno s prepoznavanjem različnih etioloških dejavnikov, vključno z virusnimi (hepatitis B, C, D, G), avtoimunskimi in zdravili. Poglobljena študija etiologije in patogeneze kroničnega hepatitisa je privedla do nastanka nove klasifikacije, kjer imajo skupaj s histološkimi, kliničnimi in serološkimi znaki pomembno vlogo.

Trenutno se predlaga, da se dodelijo naslednje oblike kroničnega hepatitisa: kronični hepatitis B; kronični hepatitis C; kronični hepatitis D; kronični virusni hepatitis nedoločenega tipa; avtoimunski hepatitis, kronični hepatitis, ki ni razvrščen kot virusni ali avtoimunski; kronični hepatitis zdravil.

Klinična slika

Dejavnost seruma ASAT in ALAT se povečuje pri skoraj vseh bolnikih s kroničnim hepatitisom in se normalizira ob pojavu remisije ali pod vplivom uspešnega zdravljenja. Hkrati aktivnost citolitičnih encimov ni vedno zanesljiv odraz resnosti vnetnega procesa, vsaj v primerjavi s podatki morfološke študije. Normalne vrednosti AST in ALT ne morejo biti merilo za nedejavnost. Vendar pa spremljanje ravni citolitičnih encimov v daljšem obdobju lahko pomaga ugotoviti resnost bolezni in prognoze. Dejavnost drugih encimov, kot so alkalna fosfataza in gama-glutamiltranspeptidaza, rahlo narašča, z izjemo hudih oblik bolezni. Spremembe takšnih indikatorjev delovanja jeter so serumski bilirubin, albumin in protrombinski indeks, ki so blizu njih.

Značilnosti virusnega hepatitisa neznanega izvora, načinov zdravljenja in simptomov

Hepatitis je vnetje jeter. Odvisno od oblike in tipa, ima bolezen drugačen rezultat - oba sta lahko uspešno zdravljena (pogosto pride do samozdravljenja) in povzroči brazgotinjenje jetrnega tkiva, fibroze, ciroze in raka na jetrih.

Glavni vzrok patologije so virusi hepatitisa. Vendar pa lahko tudi drugi vzroki povzročijo njegov videz - avtoimunske bolezni, bakterijske in toksične spremembe. Razmislite o značilnostih razvoja in manifestacije hepatitisa nedoločene geneze, kaj je njena skrita grožnja in kako se soočiti z nevarno patologijo.

Kaj je to?

Najpogostejši na svetu se lahko šteje za 5 vrst hepatitisa - A, B, C, D, E. Na ozemlju Ruske federacije so danes najpogostejše skupine B in C. Obstaja tudi posebna skupina - hepatitis neznanega izvora. V tem primeru je povzročitelj okužbe neznan.

Diagnoza hepatitisa neznanega izvora je narejena v primeru, da krvni test za virusne tipe hepatitisa kaže negativen rezultat. Hepatitis nejasne geneze je lahko akuten in kroničen.

Nedoločeni virusni hepatitis spada v skupino B19 na seznam bolezni enotnega regulativnega dokumenta za obračunavanje obolevnosti po ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni 10).

Razvrstitev bolezni po ICD-10:

  • kronični obstojni hepatitis (K73.0);
  • kronični lobularni hepatitis (K73.1);
  • kronični aktivni hepatitis (K73.2);
  • druge vrste kroničnega hepatitisa (K73.8);
  • nedoločen hepatitis (K73.9).

Značilnosti patologije so naslednje:

  • se nanaša na skupino kronične bolezni jeter;
  • ima vnetno naravo;
  • lahko so različne stopnje resnosti;
  • pogosto spremlja jetrna tkiva nekroze.

Obstaja več vrst takšnega hepatitisa:

  1. Akutna nejasna geneza.
  2. Kronična nejasna geneza.
  3. Virusna nespecificirana geneza s hepatično komo.
  4. Virusna nespecificirana geneza brez jetrne komore.

Jetrna koma je huda zapleta hepatitisa. To je zadnja faza jetrne encefalopatije. Zanj je značilna popolna depresija centralnega živčnega sistema na ozadju hude zastrupitve. Pogosto je pri zdravljenju diagnoze patologije s hepatično komo skoraj neuporabna. Visoka nevarnost smrti.

Akutna oblika patologije

Kakšna je akutna oblika nedoločene geneze? Kako diagnosticirati in zdraviti? Kakšna je nevarnost akutnega akutnega hepatitisa? Poglobljena študija te teme bo omogočila čim bližje, da se seznanijo z vsemi vidiki te hude patologije.

Razvojni mehanizem, manifestacije

Pri akutnem hepatitisu so se patološke spremembe razširile na celotno jetrno tkivo. Patologija se razvija zelo hitro, s številnimi hudimi simptomi.

Končni rezultat aktivnega razvoja akutne oblike patologije nejasne geneze je odvisen od številnih dejavnikov in je lahko drugačen:

  • popolno okrevanje;
  • prehod bolezni na kronično obliko;
  • usodni izid.

Zelo težko je določiti dejavnike, ki vplivajo na nastanek akutne oblike nejasne geneze. Po kliničnih podatkih približno 19% vseh primerov te vrste patologije nastopi na ozadju skupin hepatitisa A, E ali C.

Zelo verjetno je, da je še en provokativen dejavnik tako imenovani hepatitis zdravil, ki se pojavi pri jemanju številnih zdravil. Takšni podatki so bili pridobljeni pri ugotavljanju vzroka bolezni pri 29% bolnikov.

Bodite pozorni! Vendar pa pri večini bolnikov ni mogoče identificirati resničnega vzroka bolezni. Približno 40% bolnikov je ostalo brez vezavnega hepatitisa do določenega etiološkega faktorja.

Torej, natančna etiologija bolezni ni znana. Prav tako se pojavijo težave z določitvijo natančne klinične slike patologije. Akutna oblika v začetni fazi je skoraj asimptomatična. Sočasne simptome pogosto obravnavajo bolniki kot rahlo poslabšanje zdravja, povezano npr. Z utrujenostjo ali pomanjkanjem vitaminov v telesu.

Poleg tega se bolnikovo zdravje poslabšuje, za katerega je značilno:

  • zastrupitev telesa;
  • zvišana telesna temperatura;
  • videz ikerične sence kože;
  • temni urin;
  • brezbarvni iztrebki;
  • pruritus;
  • bolečine in težo v desnem hipohondriju.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza bolezni se opravi s temeljitim pregledom bolnika v zdravstveni ustanovi. Diagnostični postopki vključujejo:

  • biokemijski testi krvi in ​​urina;
  • ultrazvok;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • biopsija.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi nadaljnjo terapijo bolnika.

Bodite pozorni! Bolnik z akutnim hepatitisom je hospitaliziran v bolnišnici. Izvedena terapija z zdravili, z obvezno uporabo razkrojnih tehnik.

Kadar bolezen spremlja bruhanje, se glukoza intravensko vbrizga v bolnika (za to se uporablja IV). Pri manifestaciji znakov kome se izvaja plazemska izmenjava.

Bolnik mora slediti strogemu počitku v postelji in prehrani. Namen prehrane je uživanje velikih količin ogljikovih hidratov. Prehranjevanje bolnika je treba napolniti z vitamini in uporabnimi elementi v sledovih. Glavna prepoved - živila z visoko vsebnostjo maščob.

Preprečevanje in prognoze

Preprečevanje bolezni je:

  • izvajanje sanitarnih in epidemičnih ukrepov;
  • skrbna osebna higiena;
  • skladnost s prehrano;
  • popolno izločanje živil, nasičenih z maščobami, ter zavračanje porabe gob.

Kot zaplet lahko posledice bolezni povzročijo cirozo, hepatozo (maščobna degeneracija jeter), odpoved jeter. V nekaterih primerih je možna rast patološkega območja in motnja ne samo jeter, temveč tudi ledvice. V tem primeru je razvoj odpovedi ledvic in ledvic. Smrt ni izključena.

Kronični tečaj

Kakšen je vzrok za kronično obliko hepatitisa nespecifične etiologije, kako diagnosticirati in ozdraviti? Podrobna analiza patologije vam bo omogočila, da se seznanite z navodili, kako zaščititi telo pred kritičnimi in nevarnimi posledicami.

Zakaj se pojavlja in kako se razvija?

Vzroki za to obliko patologije, kot so akutni, niso natančno znani. Obstaja velika verjetnost, da bi to lahko spodbudile različne oblike hepatitisa, virusnih, infekcijskih in avtoimunskih bolezni, toksične poškodbe jeter.

Kronična oblika se razvija že dolgo, več kot pol leta. Največje trajanje aktivnosti bolezni ni bilo ugotovljeno. Diagnoza se lahko ugotovi ne samo kot zadnja, ampak tudi kot predhodna. To se zgodi, če etiološki dejavniki niso ugotovljeni v zgodnjih fazah diagnoze, vendar sčasoma se lahko spremeni diagnoza.

Zanimivo Po statičnih podatkih, v 25% primerov, etiologije bolezni sploh ni mogoče nedvoumno določiti.

V tem primeru se bolniku diagnosticira kronična oblika kriptogenega (idiopatskega) hepatitisa z značilnimi morfološkimi znaki, vendar brez identifikacije etiologije imunskega, virusnega ali zdravilnega.

Skupine in dejavniki tveganja za kronično obliko hepatitisa neznanega izvora še niso bili določeni. Vendar je bilo ugotovljeno, da imajo nekateri razlogi pomembno vlogo, ki ima lahko posredno in neposredno povezavo z razvojem patologije:

  • genetske spremembe hepatocitov;
  • avtoimunske patologije;
  • virusne bolezni;
  • toksična poškodba.

Odkrivanje in terapija

Kot diagnostike se uporabljajo naslednje metode:

  1. Ultrazvočni pregled.
  2. Računalniška tomografija.
  3. Slikanje z magnetno resonanco.
  4. Metode radionuklidne diagnostike.

Te metode diagnoze lahko zaznajo hepatomegalijo, razpršene spremembe v strukturi jeter. Fibroscan se uporablja tudi za določanje stopnje fibroze. V nekaterih primerih je predpisana biopsija. Bolnik s prebadanjem z iglo odstranjuje del tkiva in ga prouči, da določi napredovanje bolezni, njegovo aktivnost in patološki učinek na spremembo strukture jeter.

Zdravljenje se izvaja najpogosteje s pomočjo zdravil. Zdravljenje z zdravili v tem primeru je namenjeno predvsem normalizaciji delovanja jeter in celotnega prebavnega trakta.

Kljub navidezni neškodljivosti teh skupin zdravil je njihovo samoprepisovanje nesprejemljivo, v tem primeru so zdravila učinkovita samo z dobro zasnovano kompleksno terapijo. V nasprotnem primeru lahko povzroči nepopravljivo poškodbo jeter in telesa kot celote.

Zato se pri zdravljenju z zdravili uporabljajo naslednja zdravila:

  1. Heptral
  2. Azatioprin.
  3. Bifidumbacterin.
  4. Essentiale Forte N.
  5. Laktobakterin.
  6. Ursofalk
  7. Pentoksifilin.
  8. Merkaptopurin.
  9. Prednizon

Pri zdravljenju katere koli oblike hepatitisa, še posebej pri kroničnih oblikah patologij, je najprej zdravilna prehrana. V nekaterih primerih je ta metoda dovolj za normalizacijo zdravja jeter. Glavna pravila prehrane:

  • za zmanjšanje vnosa soli (največ 2 g na dan);
  • telo dobaviti z zadostno količino beljakovin (optimalna dnevna količina beljakovin je 1,3 grama na kilogram pacienta).
  • da ne preobremenjuje jetra in želodca s prekomerno hrano, ne da bi dovoljevalo prenajedanje;
  • jedo hrano v majhnih deležih, vendar pogosto (do 6-krat na dan);
  • popolnoma izločite maščobo, ocvrto, prekajeno hrano iz vaše prehrane;
  • prepovedane - alkohol, sladke brezalkoholne pijače, kava, hitra hrana, konzervirana hrana, udobna hrana;
  • jedi so primerne samo za tiste, ki so kuhane s kuhanjem, pečenje v pečici, dovoljene so enolončnice (popolnoma izključite cvrtje!);
  • pacient se mora dnevno razvajati s sadjem in zelenjavo.

Možne posledice

Zdravniki opozarjajo, da se z zgodnjo diagnozo in kompetentno medicinsko terapijo lahko zanesete na pozitiven izid. V nasprotnem primeru je tveganje za neprijetne posledice visoko:

  • kronična odpoved jeter;
  • ciroza;
  • karcinoma;
  • koagulopatija;
  • hepatorenalni sindrom.

Napoved bolezni je odvisna od etiologije bolezni, aktivnosti vnetnega procesa, stopnje hepatitisa in odziva telesa na terapijo.

Pomembno je! V primeru zavrnitve zdravljenja z zdravili, neupoštevanja prehranskih in drugih zdravnikovih priporočil se tveganje za razvoj ciroze jeter poveča za 50%.

Torej, ali je hepatitis nejasne etiologije nevaren? Zagotovo nevarno. Pacienta moti delo celotnega organizma, pojavijo se neprijetni simptomi, hude posledice v obliki raka in ciroze pa so možne. Da bi preprečili ogromne zdravstvene težave, je potrebno skrbno spremljati stanje vašega telesa, izvajati preventivne ukrepe in ne zanemariti zdravniške pomoči.

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti hepatitis neznanega izvora? Zdravniki zagotavljajo, da se je ob ustreznem zdravljenju pravočasno začelo zdraviti s hepatitisom in popolnoma odstraniti telo prisotnosti te hude patologije. Zato ne uporabljajte hepatitisa neznane etiologije kot stavek!

Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Različica: Priročnik o boleznih MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Pretočni čas

Minimalno obdobje pretoka (dni): 180

Največje dovoljeno obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev


Določanje stopnje aktivnosti po ravni ALT:
1. Nizka aktivnost - zvišanje ALT manj kot 3 standardi.
2. Zmerno - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.

Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih je mogoče opisati tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.


Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnji (METAVIR lestvica):
- 0 - brez fibroze;
- 1 - blago periportalno fibrozo
- 2 - zmerna fibroza s septično portalsko odprtino;
- 3 - izrazita fibroza z porto-centralnim septom;
- 4 - ciroza jeter.

1. Kronični vztrajni hepatitis - ko je bila infiltracija le na portalnih področjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Potem so te izraze nadomeščali stopnja aktivnosti. Ista razvrstitev se uporablja v ICD-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - na aktivno.

Etologija in patogeneza

Epidemiologija

Starost: večinoma pri odraslih

Simptom Razširjenost: redki

Dejavniki in skupine tveganja

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, tok

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza


Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo sindrome citolize, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in holestazni sindrom.


Sindrom citolize je glavni pokazatelj aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerih oznake so povečanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.


Sindrom odpovedi jetrnih celic je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev v krvi, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.


Imunoinflamatorni sindrom je značilno predvsem zaradi sprememb laboratorijskih podatkov:
- hipergamaglobulinemija;
- sprememb sedimenta;
- povečane ravni imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNK, gladkimi mišičnimi celicami, mitohondriji;
- poslabšana celična imunost.


Sindrom holestaze:
- pruritus, temni urin, aholični blato;
- zvišanje koncentracije sestavin žolca v krvi - holesterol, bilirubin, fosfolipidi, žolčne kisline in encimi - označevalci holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je prekoračena raven alkalne fosfataze / ALT> 3, je treba razmisliti o izključitvi drugih vzrokov za izraženo holestazo.

Hepatitis, nespecificirana etiologija

Tudi: kronični kriptogenični hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Različica: Priročnik o boleznih MedElement

Kategorije ICD: Kronični hepatitis, nedoločeno (K73.9)

Zdravstveni odseki: Gastroenterologija

Splošne informacije

Kratek opis

Kronični hepatitis, nedoločen

(Sindrom kroničnega hepatitisa, kriptogena kroničnim hepatitisom) - filter vnetna bolezni jeter različnih vzrokov, označen z različnimi stopnjami resnosti vnetja in jetrnih nekroze s limfocitov prevlado povzroča

infiltrateInfiltrate - del tkiva, za katerega je značilna skupina običajno ne-intrinzičnih celičnih elementov, povečan volumen in povečana gostota.

Pojem "kronični hepatitis" zaradi trajanja bolezni več kot 6 mesecev. Druga merila za bolezen so 1,5-kratno vztrajno povečanje testov delovanja jeter in, po možnosti, povečanje INS-ja International normalized ratio (INR), laboratorijski indikator, določen za oceno zunanje poti krvne koagulacije.
tudi 1,5 krat.

Diagnozo "kroničnega hepatitisa, nedoločenega" lahko določimo kot predhodno ali glavno, če etiološki faktor ni določen ali nedoločen.

V približno 10-25% primerov etiologije kroničnega hepatitisa ne moremo nedvoumno določiti tudi z uporabo vseh diagnostičnih orodij. V tem primeru se sprejme izraz "kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis" - jetrna bolezen z morfološkimi manifestacijami, ki so značilne za kronični hepatitis, z izjemo virusne, imunske in zdravilne etiologije.

Z razvojem diagnostičnih metod v ZDA se je število bolnikov s to diagnozo zmanjšalo na 5,4% vseh bolnikov s kroničnim hepatitisom. Približno 2,8% prebivalstva ZDA ima zvišane vrednosti ALT> 1,5 norme, ki jih nikakor ni mogoče pojasniti.

Opomba Vsi kronični hepatitis z ugotovljeno etiologijo je izključen iz tega podnaslova, in sicer:

- B15-B19 Virusni hepatitis - B25.1 + Cytomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + toksoplazmoza hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Dolgoročni učinki virusnega hepatitisa

- K71-. Strupeno poškodovanje jeter

Nespecifični reaktivni hepatitis

Granulomatozni hepatitis, ki ni uvrščen drugje

- O98.4 Virusni hepatitis, ki otežuje nosečnost, porod ali obdobje po porodu

- P35.3 kongenitalni virusni hepatitis

- Z22.5 Prevoz povzročitelja virusnega hepatitisa

- K75.9 Vnetna bolezen jeter, nedoločeno

- K76.9 Bolezen jeter, nedoločeno

- K77.0 * Poškodba jeter pri nalezljivih in parazitskih boleznih, razvrščenih v druge rubrike

- K77.8 * Poškodovanost jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

- R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri preskusih delovanja jeter

- T86.4 Smrt in zavrnitev presadka jeter

- K76.0 Maščobna degeneracija jeter, ki ni navedena drugje

- R93.2 Nenormalnosti, ugotovljene z diagnostičnim slikanjem med pregledom jeter in žolčnih kanalov

Pretočni čas

Minimalno obdobje pretoka (dni): 180

Največje dovoljeno obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev

I. Razvrstitev po ICD-10 - K73.0 Kronični vztrajni hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

- K73.1 kronični lobularni hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

- K73.8 Drugi kronični hepatitis, ki ni razvrščen drugje;

K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

Ii. Načela razvrščanja, odlomki (Los Angeles, 1994)

1. Glede na stopnjo aktivnosti (morfološka merila):

2. Glede na stopnjo bolezni (morfološka merila):

Dejavnost in stopnja vnetnega procesa (razen ciroze) se določi le na podlagi histološkega pregleda. S predhodno diagnozo, če ni histologije, je mogoče predhodno (ocenjeno) določitev po ALT ravni.

Določanje stopnje aktivnosti glede na stopnjo ALT: 1. Nizka aktivnost - povečanje ALT manj kot 3 standarda.

2. Zmerno - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.

Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih je mogoče opisati tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.

III. Za določitev stopnje aktivnosti se uporablja tudi indeks histološke aktivnosti Knodel.

- perikortalna nekroza z nekrozo mostu ali brez (0-10 točk);
- intralobularna degeneracija in žariščna nekroza (0-4 točke);
- portalska nekroza (0-4 točke);
- fibroza (0-4 točke).
Prve tri komponente odražajo stopnjo aktivnosti, četrto komponento - stopnjo procesa.
Indeks histološke aktivnosti se izračuna s seštevanjem prvih treh komponent.

Obstajajo štiri stopnje dejavnosti:

1. Najmanjša stopnja aktivnosti je 1-3 točke.
2. Nizko - 4-8 točk.
3. Zmerno - 9-12 točk.
4. Izraženo - 13-18 točk.

Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnji (METAVIR lestvica): - 0 - brez fibroze;

- 1 - blago periportalno fibrozo
- 2 - zmerna fibroza s septo-portalskim portalom;
- 3 - izrazita fibroza s porto-centralnim septom;
- 4 - ciroza jeter.

V preteklosti je morfologija opredelila dve vrsti kroničnega hepatitisa:

1. Kronični vztrajni hepatitis - ko je bila infiltracija le na portalnih področjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Potem so te izraze nadomeščali stopnja aktivnosti. Ista razvrstitev se uporablja v ICD-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - na aktivno.

Opomba Določanje stopnje aktivnosti in morfoloških značilnosti vam omogoča natančnejše kodiranje kriptogenega hepatitisa v ustreznih tarifnih podštevilkah pod naslovom K73 "Kronični hepatitis, ki ni razvrščen v druge rubrike".

Etologija in patogeneza

Ker je kronični hepatitis nedoločen, etiologija bolezni ni določena ali ni določena.

Morfološke oceno kroničnega hepatitisa - vnetnih in distrofična difuzno jeter poškodbe je značilna limfoplazmacitičen infiltracijo mesto polj Kupfferjevih celic hiperplaziji, zmerno fibroze kombinaciji z degeneracijo jetrnih celic, medtem ko ohranja normalno lobularni strukturo jeter.

Epidemiologija

Starost: večinoma pri odraslih

Simptom Razširjenost: redki

Resnična razširjenost je znatno spremenljiva ali neznana.
Ker se izboljšajo metode diagnoze, postane očitno, da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ večinoma odraslih bolnikov. Pri otrocih se lahko kronični hepatitis praviloma preveri kot virusna in / ali avtoimunska.
Ena študija kaže na rahlo prevlado odraslih moških pri bolnikih s to diagnozo.

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki in skupine tveganja za kronični hepatitis niso opredeljeni. Seveda pomembno vlogo igra:
- genetsko določene spremembe v presnovni aktivnosti hepatocitov;
- avtoimunske bolezni in druge motnje imunskega odziva;
- virusne okužbe;
- strupeno škodo.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

šibkost; nelagodje v trebuhu; izguba teže; slabost; belching; bolečina v desnem hipohondriju; zvišana telesna temperatura; zlatenica; telangiectasia; napihnjenost; hepatomegalija

Simptomi, tok

Klinična slika kroničnega hepatitisa je raznolika. Bolezen ima lahko drugačen potek - od subkliničnih oblik z minimalnimi laboratorijskimi spremembami kompleksa simptomov poslabšanja (akutni hepatitis).

Najbolj značilni simptomi in sindromi: - Asteno vegetativni sindrom: šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, motnje spanja, avtonomni simptomi;

- izguba teže (redko);

- dispepsični sindrom: izguba apetita, slabost, beljenje, nelagodje v trebuhu, napihnjenost trebuha, grenak okus v ustih, suha usta;

- zvišana telesna temperatura ali subfebrilna v akutni fazi;

Hepatomegalija Hepatomegalija - pomembno povečanje jeter.
splenomegalijaplenomogalija - vztrajno širjenje vranice

(se lahko kombinira z

hipersplenizem Hipersplenizem je kombinacija povečane vranice s povečanjem števila celičnih elementov v kostnem mozgu in zmanjšanjem oblikovanih elementov v periferni krvi.

) približno 20% bolnikov;

- holestatski sindrom: zlatenica,

Cholestasis Holestaz - kršitev promocije žolča v obliki stagnacije v žolčnih kanalih in (ali) žlebovih.

- hemoragični sindrom (redko);

Hepatomegalija Hepatomegalija - pomembno povečanje jeter.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega kriptogenega hepatitisa je diagnoza izključevanja.

Ultrazvok, CT, MRI, radionuklidne metode razkrivajo hepatomegalijo in razpršene spremembe v strukturi jeter. V diagnozi raziskovalnih podatkov hepatitisa nepomembni in se uporabljajo za ugotavljanje diferencialno diagnozo zapletov (jetrna ciroza pecheniTsirroz - kronična progresivna bolezen označena z degeneracijo in nekrozo jeter parenhima skupaj s svojimi nodularna regeneracijo, razpršenega širitev vezivnega tkiva in globoko premestitev arhitektonske jetrih.
Podrobneje je hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom najpogostejši jetrni tumor. Rezultat hepatocitne maligne degeneracije. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redna uporaba hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.
).

Druge tehnike slikanja, na primer ERCPRGPG - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
, HIDA se uporablja za diferencialno diagnozo pri označeni holestazi. Priporočljivo je, da uporabite Fibroscan za določitev stopnje fibroze.

Punkcija ali varnejša transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogoča preverjanje diagnoze kroničnega hepatitisa, ugotavljanje njene aktivnosti in stopnje.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo sindrome citolize, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in holestazni sindrom.

Sindrom citolize je glavni pokazatelj aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerih oznake so povečanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.

Sindrom odpovedi jetrnih celic je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev v krvi, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.

V povezavi s disproteinemijo je stabilna koloidna krvna sistem okvarjena, na podlagi katere se ocenjujejo sedimentacijski ali flokulacijski testi. TIMOL in sublimirani vzorci so postali pogosti v CIS.

Ostro zmanjšanje protrombina in prokonvertina (za 40% ali več) kaže na hudo hepatocelularno insuficienco, nevarnost jetrnega predkome in komo.

Ocena nevtralizacijske funkcije jeter poteka s pomočjo testov izjemnih situacij: bromsulfaleina, antipirina in drugih vzorcev ter določanja amoniaka in fenola v serumu. Poslabšanje detoksifikacije jeter je indicirano z zapoznelim bromsulfaleinom v plazmi, zmanjšanjem očistka antipirina, povečanjem koncentracije amoniaka in fenolov.

Imunoinflamatorni sindrom je značilno predvsem zaradi sprememb laboratorijskih podatkov:
- hipergammaglobulinemija;
- sprememba sedimentnih vzorcev;
- povečanje vsebnosti imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNK, gladkim mišičnim celicam, mitohondrijam;
- kršitve celične imunosti.

Sindrom holestaze: - pruritus, temni urin, akholni stolček;

- zvišanje koncentracije sestavin žolca v krvi - holesterol, bilirubin, fosfolipidi, žolčne kisline in encimi - označevalci holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je prekoračena raven alkalne fosfataze / ALT> 3, je treba razmisliti o izključitvi drugih vzrokov za izraženo holestazo.
Klinična analiza citopenije v krvi Citopenija - zmanjšana v primerjavi z normalno vsebnostjo celic določene vrste v predmetu študije

z razvojem hipersplenizma;

- normokromna anemija je možna;

- možna trombocitopenija (izredno redka).

Urin in iztiski: kadar je holestazo v urinu mogoče določiti bilirubin v odsotnosti urobilina v urinu in stercobilina v blatu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa B, nedoločeno, se izvaja z naslednjimi boleznimi:

I. Škodovanje jeter, katerega etiologija je določena:

1. Alkoholizem. Pomemben je neposreden toksični učinek alkohola z vztrajnim vsakodnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvije imunski odziv.

2. Virusna okužba. V 70% primerih je dokazano kronično vnetje, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po treh mesecih po trpljenju z akutnim hepatitisom pri bolniku ugotovi, da ima avstralski antigen (HBs) označevalec hepatitisa, je verjetnost razvoja kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A praktično ni kroničnosti.

3. Strupena (vključno z zdravilnimi) poškodbe:
- zastrupitev gob;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo metabolizem hepatocitov (tuberkuloza, psihotropni, izvedeni kontraceptivi, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetracikline);
- zastrupitev pri proizvodnji z ogljikovim trikloridom, izdelki za destilacijo olja, težke kovine.

4. Presnovne bolezni (Konovalov-Wilsonova bolezen) Konovalov-Wilsonova bolezen (sinteza hepatocerebralne distrofije) je dedna človeška bolezen, za katero je značilna kombinacija ciroze jeter in distrofičnih procesov v možganih; na avtosomnem recesivnem tipu
, hemohromatoza, pomanjkanje alfa-antitripsina).

5. holestatično, povezano s primarno kršitvijo odtekanja žolča.

6. Avtomimun, v katerem ni jasne povezave s strupenimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.

Ii. Rafinirane morfološke in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa v naslovu "Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge tarifne številke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, ki ni razvrščen drugje.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgoročni aktualni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.

Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od omejenih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - "zvezdicami" na ramenskem pasu, palmarnem eritemu.

Jetra ostane brez bolečin, povečana in štrli 2-3 cm ali več pod robom obalnega loka, njen rob je nekoliko usmerjen. Pri večini bolnikov je možna palpacija vranice.

Patološke značilnosti CAG, ki povzročajo krvavitev lobularne arhitektonike jeter:

- uničenje omejevalne ploščice hepatocitov;

- portalsko in periportalno fibrozo;

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim vztrajnim hepatitisom in cirozo.

Diagnostične napake v morfološki študiji se lahko pojavijo med biopsijo rahlo poškodovanega področja jeter ali med njegovo remisijo.

Rezultati biokemijske študije krvi pri bolnikih s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:

- beljakovinski sintetični - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;

- uravnavanje presnove pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti pacient);

- encimsko - 5-kratno povečanje ravni ALT in AST.

Oblike CAG glede na naravo toka:

- z zmerno dejavnostjo procesa;

- z visoko aktivnostjo procesa (agresiven hepatitis).

Klinične manifestacije procesne aktivnosti: zvišanje temperature,

artralgija Artralgija - bolečina v enem ali več sklepih.

, izrazite jetrne znake.

CAG se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki poslabšanja so lahko: superinfekcijo s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; ob visokih odmerkih drog; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra itd. Ocenjuje se, da lahko pri približno 40% bolnikov s CAH z zmerno dejavnostjo procesa spontane remisije, povezane z naravnim tokom bolezni. Danes je splošno sprejeto, da skoraj vsi bolniki s CAH napredujejo v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in njegovim prehodom na kronični vztrajni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni drugje razvrščen (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanim akutnim hepatitisom.

Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrnih lobulah s podaljšanim zvišanjem ravni transaminaz.

Obnovitev se zabeleži pri 5-30% bolnikov, v preostanku pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični vztrajni hepatitis.

Koncept "kroničnega lobularnega hepatitisa" se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Sodobna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na to, da je kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.

3. Kronični vztrajni hepatitis, ki ni drugje razvrščen.

Kronični obstojni hepatitis (CPP) - dolgotrajni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture lobulov jeter.

Običajno odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in slabosti. Jetra je rahlo povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" niso prisotni.

Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, pretežno limfocitni, portalski trakt infiltrira z zmernimi distrofičnimi spremembami in blagim necrozo hepatocitov (ali njeno odsotnostjo). Slabše izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.

Biokemijski pregled krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo nenormalno delovanje jeter, vendar manj izrazito kot pri CAG):

- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;

- bilirubin je nekoliko povišan (okrog 1/4 bolnikov s CPH);

- morda rahlo povečanje stopnje GGTP in LDH;

- ostali biokemični parametri ostanejo znotraj normalnega območja.

Sodobna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.

Zapleti

Ciroza jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna distrofija in nekroza jetrnega parenhima, skupaj z nodalno regeneracijo, razpršeno proliferacijo vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranjem arhitektonike jeter.
Podrobno

- kronična odpoved jeter;

koagulopatijaKoagulopatija - krvavitev sistema koagulacije krvi
Hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje, ki se včasih kaže v hudi okvari jeter in se manifestira pri sekundarni ledvični disfunkciji do hude ledvične odpovedi. Razvoj akutne jetrne in ledvične odpovedi se kaže s kombinacijo zlatenice, motenj krvavitve, znakov hipoproteinemije in uremije.
Hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najpogostejši tumor jeter. Rezultat hepatocitne maligne degeneracije. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redna uporaba hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.

Zdravljenje

Splošne določbe V povezavi z neidentificirano etiologijo ni obravnavan etiotropno terapijo. Vendar študije kažejo, da z razvojem diagnostičnih metod (PCR PCR - polimerazna verižna reakcija
, imunoblotting Imunoblotting je zelo občutljiva metoda za odkrivanje proteinov, ki temelji na kombinaciji elektroforeze in encimskega imunološkega testiranja ali radioimunskega testa
) Večina kriptogena hepatitisa določenega ko bolj poglobljeno preizkušanje avtoimunskih, alkoholne in virusnega hepatitisa (C ali manj v D, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes in drugih okužb pri bolnikih z oslabljenim imunskim).

Režim kriptogena kronični hepatitis ustreza shema uporablja v klasičnem avtoimunskega hepatitisa, t.j. - pretežno sistemski GKSGKS (glukokortikoidi, glukokortikosteroidov) - drog eden od vodilnih lastnostmi, ki - da inhibira zgodnje faze sintezo glavnih članov, ki sestavljajo vnetne procese (prostaglandini) v različnih tkivih in organov.
.

Pri določanju indikacij za predpisovanje zdravil upoštevamo resnost vnetnih markerjev, raven laboratorijskih parametrov (transaminaze, gama globulini, bilirubin) in histološke spremembe.

Bolnike s kriptogenim kroničnim hepatitisom je treba razlikovati od bolnikov s kriptogeno cirozo jeter, ki potrebujejo simptomatsko zdravljenje ali presaditev jeter.

Značilnosti avtoimunskih bolezni jeter kažejo, da obstajajo oblike poti z prevlado znakov hepatitisa, holestaze Holestaz - krvavitve gibanja žolča v obliki stagnacije v žolčnih kanalih in (ali) vodi.
ali mešane oblike tečaja, ki zahtevajo drugačno (pogosto večinoma empirično) terapijo.

Diagnoza bolezni, narejena med začetnim pregledom, se lahko spremeni v postopku nadaljnjega opazovanja bolnika, saj pri avtoimunskih boleznih jeter v različnih časih zazna drugačen spekter protiteles, kar prispeva k pravilni diagnozi.

Z neučinkovitostjo zdravljenja avtoimunskega procesa je treba upoštevati verjetnost virusnega hepatitisa.

Medicinski dogodki

Cilj: preprečiti razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

1. Odprava etiološkega faktorja.

2. Zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa.

3. Izboljšanje funkcionalnega stanja jeter.

- aktivna fizioterapija;

- težka fizična napetost;

Diet

Omejite sol na 2 g / dan. na

ascitescitis - kopičenje transudata v trebušni votlini

. Zadosten vnos kalorij z vsebnostjo beljakovin najmanj 1,3 g / kg na dan.

Fizična dejavnost Kot bolnik. Prednosti pomembne omejitve telesne aktivnosti niso opisane.

Zdravila. Učinkovitost hepatoprotikov, esencialnih fosfolipidov, vitaminov ostaja vprašljiva. Probiotiki so lahko v pomoč. Terapije za fibrozo, cirozo in odpoved jeter so opisane v ustreznih tarifnih podštevilkah.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Okužba z virusom hepatitisa C

Kdo dobi hepatitis C bolj pogosto?Hepatitis C je pogostejši pri mladih. Vendar se "starost" okužbe postopoma povečuje.Več kot 170 milijonov svetovnega prebivalstva je prizadel kronični hepatitis C.
Diet

Zhanberjev sindrom: kaj je v preprostih besedah

Z enostavnimi besedami je Gilbertov sindrom genetska bolezen, za katero je značilno poslabšanje metabolizma bilirubina. Spada v redke oblike, vendar je najpogostejša v skupini dednih patologij, ki jih je mogoče prenesti od staršev do otrok.