Hepatitis C v neaktivni fazi

Pustite komentar 3,927

Neaktivni hepatitis C se šteje za nevarno virusno bolezen, ki ciljno usmeri celice jeter. Pri vnosu celic skozi kri iz nosilca virusov se najprej aktivno začne razmnoževati in razmnoževati. V odgovor na to imunski sistem, ki ne more ubiti samega virusa, napada jetra in ga uniči. Ko pride do okužbe, pride do aktivne faze hepatitisa, potem ko je bolezen opredeljena kot spanje.

Splošne informacije

Vzroki za bolezen

Faza neaktivnega hepatitisa C se pojavi po okužbi, aktivnem izbruhu virusa in njegovem prehodu v kronično stopnjo. Bolnik se morda ne počuti okuženega. Simptomi so zamegljeni in se lahko pojavijo po 2 tednih ali po 12 mesecih. Resnost poteka bolezni v neaktivni obliki je odvisna od posameznih značilnosti organizma (imunost, sočasne bolezni), delovnih pogojev (škodljiva proizvodnja, trdo fizično delo, pomanjkanje pravilne prehrane), stanovanjske in psihološke dejavnike (sanitarni pogoji, mir v družini).

Bolezen se prenaša izključno skozi kri. Da bi virus lahko vstopil v krv druge osebe in jo okužil, mora biti več neželenih dejavnikov:

  • možnost stika s cirkulacijskim sistemom (rane, slab sanitarni nadzor medicinskih manipulacij);
  • zmanjšana imuniteta;
  • uporaba prepovedanih drog, alkohola;
  • promiskuitet.
Nazaj na kazalo

Nevarnost razvoja in potek bolezni

Nevarnost je v dolgem poteku bolezni, izražena s temnimi simptomi. Oseba se lahko počuti kot povečana utrujenost, slabe rezultate, zmanjšan apetit, plitki spanec, poslabšanje psihološkega stanja. Vendar so ti simptomi značilni za številne bolezni, ki se zaradi obdobij spreminjajočih se sezonskih obdobij (zlasti zimsko-pomladne, jesensko-zimske dobe) poslabšajo zaradi posebnosti vremenskih razmer.

Na katere simptome je treba posvetiti posebno pozornost?

Če se vsem tem simptomom doda slabost, bruhanje, bolečina v desnem hipohondriju, potem je vredno vzeti to resno in opraviti pregled. Sčasoma se lahko pri glavnih simptomih dodajo še drugi simptomi, zato brez ankete je nemogoče postaviti diagnozo. Virus hepatitisa C ne vpliva le na jetra, ampak zaradi intenzivnega krvnega pretoka se okužijo drugi organi. Zato so pogosto opaženi simptomi, kot so bolečine v sklepih in mišicah, izpuščaji kože, zvišana telesna temperatura, povečana jetra, vranica, temni urin, sive blato, porumenelost kože.

V ozadju zmanjšane imunitete virus postane aktiven.

Neaktivni virus hepatitisa C morda nima nobenih znakov ves čas življenja in ne moti osebe. Toda z zmanjšanjem imunitete, zlorabo alkohola, težko hrano (maščobne, začinjene, ocvrte), uporaba zdravil, ki jih neaktivna bolezen lahko hitro vstopi v aktivno fazo. Zaradi nejasnosti kliničnih pojavov simptomov je za natančno diagnozo potrebno obvezno medicinsko posvetovanje z laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Hude pojave bolezni se pojavljajo že v hudih stadijih, ne da bi pri tem pacientu še posebej pestili nelagodje.

Značilnosti diagnoze neaktivne faze hepatitisa C

Ena analiza, ki bi z gotovostjo takoj ugotovila pravilno diagnozo, ne obstaja. Potreben je celoten obseg pregledov, ki odražajo splošno sliko in specifične kazalnike, značilne samo za hepatitis C. Ker se lahko spremenijo, zlasti med fazo spanja, se priporoča, da se jih periodično ponavlja (potreba določi zdravnik). Osnova diagnoze so:

  • Dokončajte krvno sliko s prsta. Prikazuje stanje zdravja celotnega organizma.
  • Biokemijska analiza krvi iz vene. Identificira različne kazalnike stanja jeter v času študije.
  • Preverite protitelesa proti virusu hepatitisa C. Omogoča vam, da ugotovite, ali je prišlo do stika telesa z virusom, ne da bi ga pokazali v sedanjosti. Prisotnost protiteles kaže na imunski odziv telesa na patogene. Pozitiven rezultat zahteva globlje diagnozo.
  • Študija s PCR. Pozitiven rezultat pomeni prisotnost virusa v telesu in virusnega nosilca. Prikazuje stopnjo razmnoževanja virusa hepatitisa in njegovo delovanje v telesu, vam omogoča napovedovanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja.
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline. Prikazuje splošno stanje jeter, vranice, pretok krvi, povečanje števila organov ali spremembe.
  • Biopsija jeter. Izvajajo se s sumljivim malignim procesom (ciroza, rak).
  • Vizualni pregled in zbiranje zgodovine bolezni. Le z vsemi raziskavami in pritožbami samega pacienta zdravnik lahko naredi popolno sliko bolezni.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje in glavne terapevtske metode

Režim zdravljenja je odvisen od stopnje poškodbe jeter, vznemirljivih simptomov bolnika in sočasnih bolezni. V primeru neaktivne faze hepatitisa C se lahko predpiše profilaktično zdravljenje, da se prepreči manifestacija bolezni. Glavna zdravila, vključena v režim zdravljenja in blokiranje virusa, vključujejo protivirusna zdravila. Zmanjšajo koncentracijo virusa v krvi, ustavijo reprodukcijo in ubijejo okužene celice.

Kompleks jemlje hepatoprotektore - posebna zdravila, ki ščitijo in popravljajo jetrne celice. Uporabljamo posebna zdravila - imunomodulatorji, ki pomagajo bolnikovi imuniteti pravilno odzvati na tuje mikroorganizme. Vse kombinacije zdravil izbere zdravnik (specialist za nalezljive bolezni, hepatolog, gastroenterolog) posamezno za vsakega bolnika glede na njegovo stanje, zdravstveno stanje, klinične manifestacije bolezni in s tem povezane bolezni.

Preventivni ukrepi

Za osebo, ki ima celo neaktivno fazo hepatitisa C, obstajajo številna pravila, v skladu s katerimi potek bolezni ne bo imel manifestov, kakovost življenja pa bo polna. Najprej vzdržujemo zdrav način življenja. To vključuje:

  • Zavrnitev slabih navad (kategorična prepoved uporabe alkohola, prepovedanih drog, kajenja).
  • Stroga prehrana, ki temelji na zdravniškem nasvetu in hranilni bilanci (za pridobitev potrebnih hranil iz hrane).
  • Stroga kontrola osebnih predmetov (zobne ščetke, britvice, manikirne naprave).
  • Obiščite le zdravstvene ustanove, ki so preverjeni in zagotavljajo popolno sterilnost (zobne klinike, prostori za zdravljenje), kot tudi frizerski saloni.
  • Skladnost z dnevno rutino, ustreznim počitkom.
  • Zmerna fizična aktivnost, sprehodi (kot priporoča zdravnik, ki jo je prisostvoval).

Če sledite preprostim pravilom, bo pacient popolnoma varen za druge, kot so zanj. V neaktivni stopnji bolezni hepatitisa C bolnik ne more občutiti nobenih simptomov, imeti zdravo jetra, hkrati pa je virusni nosilec z možnostjo okužbe z drugimi. Ker virusa ne prenašajo kapljice v zraku in s stiki, toda s krvjo je potrebno izboljšano higiensko ureditev upoštevati v neposrednem okolju bolnika. Za preostanek je človek popolnoma neškodljiv.

Aktivni hepatitis s tem, kar je to

KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS

Kronični aktivni hepatitis (CAG) se lahko pojavi v dveh variantah: kroničnem virusnem aktivnem hepatitisu in kroničnem avtoimunskem hepatitisu. Kronični virusni aktivni hepatitis pogosto opazimo pri otrocih ali mladostnikih in je 25-30% vseh oblik kroničnega hepatitisa (Oadunaevsky, 1993).

V zgodovini - prenašala kakršnokoli obliko akutnega virusnega hepatitisa B ali C. Zloraba alkohola ni značilna za to bolezen. V fazi ACKUMULACIJE so značilni simptomi splošne zastrupitve, icterično obarvanje kože, videz temnega urin in razbarvanih iztrebkov, povečana in gosta jetra in vranica, začetni znaki portalske hipertenzije (pajčne žile, palmarno eritemsko, napenjanje, nosno in drugo krvavenje). Indikatorji vnetne aktivnosti se običajno znatno povečajo (ALT in ACT). Obstaja hipergamaglobulinemija, visoke vrednosti timol testa, vendar zmanjšanje števila albuminov, indikatorji sublimetnega testa, protrombinski indeks, T-supresorji. Virusna etiologija bolezni potrjuje detekcija HBsAg, HBEAD, anti-HBE, anti-NSO, anti-HBc1dM in anti-delta. Za fazo OUTSIDENCY je značilno izumrtje kliničnih manifestacij akutne faze, toda žarečina kože (rahlo), povečana jetra, vranica ostajajo. Po indikatorjih laboratorijskih testov je tudi pozitiven trend. Večina jih se približuje normalnemu ali običajnemu. Vendar pa ostane zmerno povečanje aktivnosti ALT in ACT (s faktorjem 2-3), raven timola in gamma globulina. Indikatorji količine albumina, sublimiranega vzorca, protrombinskega indeksa so normalizirani ali pa se rahlo zmanjšajo. V tej fazi NVE Pekel pogosto izgine, vendar HBS Hell, anti-NVE, anti-HBc1dM vztraja. Detekcija anti-HB5, anti-NSO in anti-delta je možna. Pri skeniranju jeter z Ai198, v nasprotju s kroničnim vztrajnim hepatitisom, se odkrije redčenje marginalnega pasu nad 1 cm in kopičenje izotopa v vranici.

Posebni znaki CAH na ultrazvoku niso opisani.

Glavna stvar je, da kazalci ALT in ACT (označevalci aktivnosti vnetnega procesa) nikoli ne dosežejo norme. Bolezen hitro napreduje.

Kronični avtoimunski hepatitis skoraj izključno prizadene ženske v starosti 15-25 let in 45-55 let (O. A. Dunaevsky, 1993). Klinične in laboratorijske značilnosti v stopnjah se ne razlikujejo od tistih pri kroničnem virusnem aktivnem hepatitisu. Vendar pa pri mladih ženskah pride do krvavitve menstrualnega ciklusa, hirsutizma, videza strije na koži, majhnega pustulasnega izpuščaja, nerazumne zvišane telesne temperature, bolečine v sklepih. Markerji za hepatitis običajno niso zaznani, vendar pogosto odkrijejo LE celice, protitelesa za gladko mišico. Bolezen se pogosto odkrije v mladosti, ki je že v fazi prehoda na cirozo.

V fazi poslabšanja je postelji obvezen. Tabela št. 5. V primerih, kjer obstajajo dokazi o virusni etiologiji bolezni (HBsAg, HBEAD, anti-HBc, anti-NSO ali drugi so bili odkriti), so prikazani pripravki za interferon. Pri kroničnem virusnem aktivnem hepatitisu B se priporoča reaferon ali intron A 5 milijonov ME, 5-7 krat na teden, s trajanjem najmanj 6 mesecev. Pri CAG, ki ga povzroča virus hepatitisa C, so interferoni predpisani v odmerku 3 milijone ie 3-krat na teden, vendar z daljšim potekom - do 12-18 mesecev.

Za odpornost na interferon se protivirusno zdravilo LAMIVUDIN 150-300 mg / dan uporablja za tečaje 1, 3 in 6 mesecev.

Značilnosti CAH z visoko replikacijsko aktivnostjo so povečanje subpopulacije T-supresorja (S.N. Sorinson, 1996). Pomanjkljiva imunski odziv (imunske pomanjkljivosti) s povečanjem T supresorski vodi k zatiranju citotoksičnih limfocitov lizo in počasnih virusom okuženih hepatocitov in nato k močni in dolgotrajni avtoimunsko reakcijo, pri čemer se stalno napredovanje bolezni, ki je zelo hitra CAG postane avtoimunska bolezen.

Ker so avtoimunske bolezni, označena s pomanjkljivo supresijo imunogram (NV Golzand et al. 1985), povečanje števila T-celice pomagalke s povečano aktivnostjo T-morilci, immunokorregi-al Zdravljenje je treba usmeriti zatiranje stimulacije. Za ponovno vzpostavitev aktivnosti T-supresorjev in zatiranje funkcije T-morilcev, poleg interferona (stimulacija limfokinov) uporabljamo timske faktorje, citostatike in steroidne hormone.

Kompleksno zdravljenje s prednizonom 45 mg / dan in intravaskularno 4-mililitrsko intravaskularno zdravilo Laferon je bilo 3 tedne obetavno. Izpostavljeno je bilo izginotje NVEAD in normalizacija ALT indikatorjev (S.V. Fedorchenko et al., 1994).

Klinični učinek pri zdravljenju CAH je bil dobljen tudi iz uporabe timalina, zlasti pri bolnikih z nizkim Tx / Tc koeficientom (L. G. Goryacheva, I. N. Muravieva, 1985). Timalin je bil uporabljen na običajen način.

Na podlagi imunoloških mehanizmov v CAH je prikazana uporaba citostatikov v obdobju poslabšanja, da bi "knock out" samodejno agresivni celični kloni. Sprejem se ustavi na vrhu relapsa, drugače pri prvih znakih remisije bo sinteza normalne protiteles zavirana.

Od prvega dne poslabšanja in v prihodnosti so indicirani imunosupresivi, ki kršijo sodelovalne celične celične procese (glukokortikoide). Na podlagi priporočil Petrov V. R. (1983) in Neliusa D. (1984), je optimalna uporaba prve znake poslabšanja azatioprin (2-5 mg / kg telesne teže na dan) ali 6-merkaptopurin (/ kg 2 mg) manj 57 dni v kombinaciji s PRESENTED (1-2 mg / kg telesne mase na dan) 1 teden s postopnim zmanjševanjem odmerka 5 mg na vsake 3 dni.

Multivitaminski pripravki, flavonoidi, intravenska infuzija aminokislinskih zmesi se lahko uporabljajo kot ozadna terapija.

DISINTOXIKACIJA terapija s hitrostjo 30-40 ml / kg.

Na stopnji izhoda, uporaba neovirja, pripravkov glicirizinske kisline, multivitaminov


Dodaj v zaznamke, se ne spomnite, kje je prebral (a)!

Enciklopedijski slovar Hepatitis virusa

KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS, HAG
(Kronični aktivni hepatitis)

- dolgoročni aktualni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov. Zdravilo CAG se po hepatitisu razvije kot virusno (hepatitis B, C in D) in ne-virusna (toksična, avtoimunska) etiologija. Trenutna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na CAG kot kronični hepatitis z obvezno navedbo etiologije in stopnje aktivnosti procesa (minimalna, zmerna ali huda). Na primer, "kronični virusni hepatitis B (z delta agensom) zmerne aktivnosti." Po akutnem hepatitisu B in C se HUT pojavi pri 1 od 20 do 30 bolnikov, ki so bili bolni. V večini primerov (do 80%) CAG so moški bolni.

Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od omejenih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - "zvezdicami" na ramenskem pasu, palmarnem eritemu. Hkrati jetra, medtem ko ostane brez bolečin, povečuje velikost in štrli od roba obalnega loka za 2-3 cm ali več, njegov rob je nekoliko usmerjen. Pri večini bolnikov je možna palpacija vranice.

Za patologijo CAH je značilno uničenje omejevalne plošče hepatocitov; proliferacija limfoidnih celic; portal in periferna fibroza; stopenjska nekroza. Vse te patološke spremembe vodijo do krvavitve lobularne arhitektonike jeter.

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim vztrajnim hepatitisom - CPH in cirozo. Hkrati je treba opozoriti, da se lahko diagnostične napake pojavijo tudi med morfološkimi pregledi, ki so lahko povezani z biopsijo neokrnjene regije jeter ali med njegovo remisijo.

Rezultati biokemijske študije krvi pri bolnikih s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter: beljakovinski sintetični - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;

regulacija pigmentnega metabolizma - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti pacient); encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni AlAT in AsAT.

Za CAG značilnost sprememb imunoloških parametrov: močnega zmanjšanja števila limfocitov T, ki povečujejo vsebnost limfocitno subpopulacija oktober-4 (pomožni) limfocitov subpopulacije in zmanjšanje okt-8 (supresorski). Aktivnost K-celic se znatno poveča. Odsevni pomembno vlogo pri razvoju avtoimunske komponente bolezni je preobčutljivost limfocitov T na lipoproteine ​​specifične jeter in določanje protiteles v serumu titrov k njej in avtoprotiteles v celico jedra, mitohondriji in gladke mišice.

Po naravi predmeta se razlikujeta dve obliki CAG: z zmerno in visoko aktivnostjo (agresiven hepatitis) procesa. Klinične manifestacije aktivnosti procesa so: zvišanje temperature; artralgija; izrazite jetrne znake.

CAG se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki poslabšanja so lahko: superinfekcijo s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; ob visokih odmerkih drog; kemične zastrupitve, ki imajo negativen učinek na jetra itd. Verjamemo, da lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontane remisije, povezane z naravnim tokom bolezni.

Odvisno od detekcije HBsAg se razlikujeta dve obliki CAH: HBsAg-pozitivna in HBsAg-negativna. HBsAg odsotnost ne izključuje vzročne vloge virusa hepatitisa B pri razvoju OAS, saj nekaterih bolnikih (zlasti pri bolnikih z zmerno aktivnostjo procesa), lahko postane nedostopna tudi zelo občutljiva določitev tehnike. Vendar pa pri skoraj vseh bolnikih s CAH in še posebej z visoko aktivnostjo postopka odkrivamo serološke označevalce aktivne replikacije HBV DNA - HBeAg in protiteles proti HBeAg IgM razreda.

Med bolniki s kroničnim delta hepatitisom je velika večina imela CAH. Istočasno se skupaj s serološkimi označevalci okužbe z delti - anti-IOP in razred IgM praviloma odkrije anti-HBe.

Protitelesa proti virusu hepatitisa C pri bolnikih z HBsAg-pozitivnim CAH so odkrili v 3-5% primerov, pri bolnikih z HBsAg-negativnim CAH pa povprečno 50% bolnikov. Tako pomembna stopnja odkrivanja anti-HCV kaže vlogo virusa hepatitisa C pri razvoju CAH.

Danes je splošno sprejeto, da skoraj vsi bolniki s CAH napredujejo v cirozo. Hkrati so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in njegovim prehodom na KhPG.

Kronični aktivni hepatitis: kaj je to?

Kronični aktivni hepatitis je virusna bolezen, ki negativno vpliva na delovanje jeter. Izraz je bil prvič uveden konec dvajsetega stoletja.

Vsako leto število ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, le še narašča in obstajajo smrtonosni primeri. Ta oblika bolezni zahteva takojšnjo zdravljenje.

Histološka klasifikacija, mehanizem nastanka in razvoja kroničnega hepatitisa

Aktivni kronični hepatitis se pogosto pojavlja v dveh oblikah:

  • aktivno kronično virusno;
  • avtoimunsko kronično.

Po podatkih zdravstvenih podatkov se kronični aktivni virusni hepatitis najpogosteje pojavi pri otrocih, mladostnikih, ženskah in nosečnicah (večinoma je nosečnost normalna, obstaja pa precej velika nevarnost, da se okuži z otrokom).

Glede na incidenco hepatitisa je mogoče ugotoviti, da je ta oblika bolezni prisotna v 29% registriranih primerov.

Virusni hepatitis je dveh vrst: D in C.

Opis virusnega hepatitisa D

Ta vrsta bolezni se odlikuje po naslednjih značilnostih:

  1. Razvoj bolezni nastane kot posledica izpostavljenosti virusa hepatitisa Delta.
  2. Manifestacija: obstaja kompleksen potek bolezni z jasnimi signali o poškodbah jetrnih celic (izguba moči, konstantna dremavost, hemofilija). Večina bolnikov kaže rumenjavo kože in češice. Pri nadaljnjem poteku bolezni opazimo zgodnje nastajanje hepatične ciroze, hepatomegalije, edematozno-ascitske disforije.
  3. Medicinske študije: v prisotnost bolezni prisotna Dysproteinemia, hitrost sedimentacije eritrocitov višja kot normalna, je desetkrat presežne količine bilirubina in ALT (alanin aminotransferaze). Virusni markerji - HDV RNA (virus delta hepatitisa) in anti-markerji - IgM razred HDV; integracijskih označevalcev - HBsAg in anti-HBe.

Aktivna oblika hepatitisa C - kaj je to

Za vrsto predstavljene bolezni so značilni naslednji dejavniki:

  1. Medicinske raziskave - za bolezen je značilna razvoj disforije utrujenosti in hepatomegalije. Tok je neenakomeren, podaljšan, se zvišuje nivo ALT. V prvih 10 letih bolezni se atrofija jeter pojavlja pri 45% bolnikov.
  2. Metode zdravljenja: za popolno predelavo je potrebno slediti prehrani. V akutni fazi bolezni je predpisan posteljni počitek (preprečuje krvavitev v jetrih), uporabo glukoze, vitaminskih pripravkov, hepatoprotikov in laktoze. V tem primeru je presaditev jeter prepovedana.

Ne vključujejo zgoraj navedenih vrst bolezni, prav tako opažajo prisotnost takšnih hepatitisov kot avtoimunskih, alkoholnih in kroničnih reaktivnih.

Prisotnost protiteles in avtoprotiteles proti virusu je značilna za to vrsto bolezni.

Obstajata dva poteka bolezni:

  • ki se kaže v mladosti, nadaljuje v hudi obliki;
  • se pojavlja v starostni skupini, nadaljuje v blagi obliki.

Najpogosteje se ta bolezen kaže pri ženskah (starih od 10 do 30 let in po 50 letih) kot pri moških. Po statističnih podatkih ICD (International Classification of Diseases) je razmerje med incidenco tega virusa pri ženskah in moških 16: 2.

Za nastanek te bolezni je značilna povečana utrujenost, poslabšanje splošnega stanja, bolečina v desnem hipohondriju. Pri 40% bolnikov se sama pojavi občutek zlatenice in visoke energije.

Pri 50% bolnikov s to vrsto virusa so prisotni naslednji simptomi: ščitnice bolezen, artritis, dermatološke bolezni, vnetje debelega črevesa sluznico, diabetesa, lichen planus, izpadanje las.

Prehrambeni ali alkoholni hepatitis

Po samem imenu bolezni postane jasen poudarek.

Alimentarni hepatitis - kaj je to? To je bolezen jeter, ki nastane kot posledica vnosa strupenih in kemičnih elementov v človeško telo.

Prehrambeni hepatitis je:

Bolezen je lahko zapletena z rednim jemanjem določenega odmerka alkohola (za ženske - 100 gramov vodke, za moške - 200 gramov vodke).

Reaktivni kronični hepatitis

Prisotnost take okužbe je dvojna nevarnost za jetrno tkivo.

V središču bolezni so naslednje bolezni:

  • razjeda;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • vnetje žolčnika;
  • vnetje sluznice debelega črevesa;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • razvoj patologij na področju endokrinih žlez;
  • več kot 50 nalezljivih bolezni;
  • tumorji druge narave.

Na žalost, ta vrsta bolezni nima značilnih simptomov in se morda ne pojavi dlje časa. Za ugotavljanje prisotnosti bolezni lahko pride med ultrazvočnim pregledovanjem notranjih organov z izrazitim povečanjem jeter.

Oblike in dejavniki bolezni

Kronični aktivni hepatitis je življenjsko ogrožajoča bolezen, zato je treba, da bi preprečili tako obžalovanja vredne učinke kot cirozo jeter, najprej poznati oblike bolezni in dejavnike, ki povzročajo njihov razvoj.

Razlikujejo se tri oblike kroničnega aktivnega hepatitisa:

  1. Minimalna oblika je blago obliko bolezni, ki je omejena na razvoj v telesu vnetnega procesa.
  2. Kronični aktivni hepatitis je oblika, ki jo zaznamujejo žive simptomatologije hepatitisa, učinek na jetra pa se kaže kot nekroza in fibroza.
  3. Lobularna oblika. Značilen je zaradi razvoja vnetnega procesa v jetrih, ki v odsotnosti pravilnega zdravljenja teče v nekrozo.

Naslednje so lahko vzrok za kronični aktivni hepatitis:

  • več infekcijskih bolezni;
  • okužbe, ki jih povzroča kolagen;
  • prehod akutne oblike hepatitisa v kronično stanje;
  • prenajedanje in slaba prehrana;
  • vpliv hepatotropnih sort strupov in medicinskih pripravkov.

Simptomi in značilnosti zdravljenja

Da ne bi povzročila nastanek aktivnega hepatitisa, je treba zdraviti v zgodnji fazi njene poti. Ampak obstaja velika "ampak". Diagnoza bolezni v začetni fazi je nemogoča, saj se sama bolezen sploh ne manifestira. V zgodnjih fazah je ta bolezen še vedno neaktivna.

Pogost simptom predstavljene bolezni je splošno stanje počasnosti telesa, šibkost. Z boleznijo v zreli ženi se spolna želja po nasprotnem spolu zmanjša, opazujemo razvoj zvezd iz posod in prisotna je večja raven krvnega pretoka. Hepatitis C ima visoko temperaturo.

Toda najbolj očitni simptom hepatitisa je povečana jetra. Obstajajo primeri, ko asimptomatski potek bolezni ni prešel v aktivno stopnjo in bolezen je minila brez zdravljenja, vendar je za to potrebno imeti močan imunski sistem.

Simptomi kroničnega hepatitisa:

  • nemoči;
  • utrujenost;
  • nespečnost;
  • čustvena in psihološka mobilnost;
  • prizadeti organ ima povečano velikost.

Poleg tega bolezen povzroča izpadanje las na pubis in pod pazduho, pri moških pa se povečuje mlečna žleza, povečuje vranica, prisotnost vročine, zaznamuje žilne lezije.

Tudi bolniki lahko opazijo, da je temen urin (po videzu je enak pivu ali čaju), medtem ko se masa fekalije, nasprotno, razširi (postane smetana), koža postane rjava.

Vsaka oseba ima bolezen na različne načine, zato morate poiskati pomoč od zdravnika, dokler se ne pojavijo zapleti, zlasti glede poteka bolezni pri otroku.

Za natančno določitev stanja pacienta zdravnik predpisuje bolniku, da opravi teste in opravi mehanski pregled jeter. V prisotnosti kronične oblike hepatitisa se analizirajo indikatorji bilirubina (povišani so), transaminazi skoraj 10-krat presegajo normo.

V času, ko se izvajajo medicinske raziskave pri razvoju hepatitisa, se povečuje gama globulin (skoraj 2-krat).

Progresivna bolezen zahteva postelji in dieto (tabela številka 5). Poleg tega je obvezno jemati zdravilo, ki je narejeno na osnovi interferona. Za vsako vrsto bolezni se predpisujejo različna zdravila. Za hepatitis B - Intron A ali Reaferon. En odmerek zdravila vsebuje 5 milijonov ie (mednarodne enote). Zdravljenje poteka najmanj 6 mesecev.

Pri hepatitisu C je zdravljenje učinkovito, če jemljete zdravila, kot so:

Ne smemo pozabiti, da bodo preventivni ukrepi pomagali varovati vaše zdravje, zlasti jetra. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe jeter je potrebno zagotoviti miren počitek. To bo zmanjšalo stopnjo razvoja bolezni.

Vsakdo mora vzeti vitamine za vzdrževanje zdravja telesa. Za lastno varnost v zdravstvenih ustanovah preverite ravnanje z instrumenti.

Tisti, ki uporabljajo droge, so v veliki nevarnosti, ker se lahko ta bolezen prenaša z uporabo ene brizge.

Kronični aktivni hepatitis

Opis:

Kronični aktivni hepatitis (CAH) - kronična bolezen jeter z vplivom treh vrst hepatotropic virusov, ki povzročajo kronične tipa B hepatitis, kronični hepatitis tipa l (delta) in kroničnega tipa hepatitisa C povzročila

Simptomi kroničnega aktivnega hepatitisa:

Številni bolniki s CAH virusne etiologije imajo neposredno povezavo z akutnim virusnim hepatitisom, vendar je v večini primerov akutna faza hepatitisa in pojav kliničnih simptomov kroničnega hepatitisa 3-5 let ali več. Bolezen se začne postopoma, se kaže v ponavljajočih se epizodah nežne zlatenice, povečane jeter in številnih nespecifičnih simptomov.

Kronična aktivna virusna etiologija hepatitisa (histološki pripravek)

Vzroki kroničnega aktivnega hepatitisa:

Zdravilo CAG se po hepatitisu razvije kot virusno (hepatitis B, C in D) in ne-virusna (toksična, avtoimunska) etiologija.

Zdravljenje kroničnega aktivnega hepatitisa:

Etiološko protivirusno zdravljenje se izvaja v fazi virusne replikacije. Protivirusna terapija skrajša replikativno fazo, vodi do izkoreninjenja virusa, spodbuja prehod na integrativno fazo, preprečuje razvoj ciroze jeter, po možnosti hepatocelularnega raka (A. R. Zlatkina, 1994)

Kaj je neaktiven hepatitis C?

Hepatitis C je vnetna jetrna patologija, ki se pojavi kot posledica destruktivnega učinka virusa na organ. Človeško telo vstopi na različne načine, vendar so vsi povezani s tekočinami človeškega telesa. To je lahko seks, manikura v lepotnem salonu ali izlet zobozdravnikom.

Kršitev tehnologije sterilizacije orodij, ki izvajajo takšne manipulacije, ali zavrnitev uporabe sredstev za zaščito med spolnim odnosom, lahko povzroči okužbo s to boleznijo. Včasih zdravniki diagnosticirajo - neaktivni hepatitis C. Vendar pa neaktivna oblika hepatitisa C lahko resno poškoduje jetra in celotno telo.

Verjame se, da ko je bolezen neaktivna, zdravljenje ni potrebno, kar je v osnovi napačno. Ta oblika patologije potrebuje tudi terapijo, ker lahko povzroči hude posledice in celo smrt osebe, saj še naprej uničuje jetra, vendar brez zunanjih znakov patološkega procesa. Razmislite o značilnostih razvoja neaktivnih vrst hepatitisa C, metodah njegove diagnoze in metodah zdravljenja.

Splošne informacije

Enkrat v človeškem telesu virus hepatitisa C začne aktivno razmnoževanje v jetrnih celicah. Reagira imuniteta okuženega bolnika. Toda ker ne more popolnoma uničiti škodljivih snovi, začne sam uničiti organ.

Med obdobjem okužbe je aktivna faza bolezni fiksna, in ko patologija preide v kronično obliko, se virus šteje za spanje, saj so manifestacije bolezni praktično odsotne ali se pojavijo le 1-12 mesecev po okužbi.

Kako težko bo bolezen potekala, je odvisno od značilnosti organizma: kako močan je imunski sistem in ali obstajajo druge patologije. Tudi na stopnjo resnosti bolezni lahko vplivajo delovne razmere pacienta, trdo delo, pravilna prehrana, stanje čustvenega ozadja in številni drugi dejavniki. Asimptomatska oblika hepatitisa C je nevarna, ker se lahko v jetrih dolgo razvije in jo je mogoče zaznati le z izvajanjem vrste diagnostičnih ukrepov.

Faktorji tveganja

Značilnost te bolezni je nenadnost delovanja bolezni, lahko se pojavlja v vsakem obdobju. Sprožilni dejavniki so lahko:

  1. Prekomerno pitje.
  2. Slabica imunske zaščite.
  3. Intoxication.
  4. Dolgoročna uporaba nekaterih zdravil.
  5. Sočasne bolezni.

V redkih primerih patologija poteka v načinu mirovanja že vrsto let, do konca življenja človeka, in jetra ne zrušijo. Pacient v tem primeru doživlja le blago slabo počutje, motnje spanca in izgubo moči. Takšni znaki lahko kažejo na bolezni drugačne narave, zato ni mogoče vedno identificirati hepatitisa C.

Razlika te vrste bolezni z aktivnim hepatitisom C je, da se aktivna vrsta bolezni manifestira z določenimi simptomi, je enostavno zaznati in ustaviti napredovanje. Vnetni proces v tej situaciji poteka hitro in uničuje jetrne celice.

Razlikovalne značilnosti

Obstaja več razlikovalnih značilnosti bolezni, ki označujejo to obliko:

  • med okužbo s hepatitisom C se poškoduje samo jetra, destruktivni proces prizadene skoraj vse dele telesa, njegove presnovne funkcije so vznemirjene, imunski sistem oslabi;
  • virusni agenti vstopijo v krvni obtok, nato pa gredo neposredno v jetrno cono, zaobidejo prebavni sistem;
  • za virus je značilna stalna preobrazba, zato imunski sistem ne more uničiti;
  • je skoraj nemogoče popolnoma znebiti hepatitisa C, le 12-15% bolnikov z akutno patologijo ima majhno možnost, ostali, ki so okuženi, nikoli ne bodo mogli zdraviti. Zelo je pomembno, da podpirajo jetra, tako da bolezen ne napreduje. Vendar se v latentni obliki patologije to najpogosteje ne pojavi, v 10-20 letih se razvije ciroza organov;
  • prevoznik lahko okuži druge;
  • možna okužba otroka v maternici okužene matere.

Načini okužbe

Vzrok za katerokoli obliko hepatitisa C je stik z okuženimi telesnimi tekočinami pacienta. V četrtini primerov bolezni zdravniki ne morejo natančno določiti njenega pojava. Pri otrocih se okužba pogosto pojavi od bolne matere, pri odraslih pa je veliko takih dejavnikov, ki spodbujajo.

  1. Med transfuzijo krvi, ko je kri okužena.
  2. Uporaba medicinskih instrumentov, slabo sterilizirana. Takšne razmere se lahko pojavijo v pisarni pri zobozdravniku, tattoo in drugih podobnih mestih.
  3. Uporaba ene brizge s strani več ljudi je pogosto v primeru odvisnikov od drog.
  4. Skozi žuželke so pogostejši komarji in komarji.
  5. Uporaba predmetov osebne higiene druge osebe, zlasti naprave za britje.

V nekaterih primerih ljudje okužijo s hepatitisom C med nezaščitenim spolnim odnosom, če njihovi partnerji poškodujejo kožo in mukozne organe. Spolni prenos ni glavna pot, vendar je ni mogoče izključiti.

Neaktivni hepatitis C je faza bolezni, ne pa njenega tipa. Aktiviranje bolezni je lahko na več načinov, vendar je alkoholizem eden najmočnejših dejavnikov. Zloraba alkohola vodi ne le v dejstvo, da virus postane aktiven, temveč tudi do resnejših posledic. Tako virusni hepatitis pogosto postane strupen, kar še poslabša situacijo.

Klinična slika in diagnoza

Ker je zgodnje odkrivanje bolezni nujno potrebno, morate upoštevati nekatere spremembe v vaši blaginji. Na začetni stopnji okužbe se običajno pojavijo nekateri simptomi, ki označujejo bolezen jeter, vendar jih malo ljudi opazi. Kasneje, ko klinična slika postane svetla, ljudje gredo k zdravniku, vendar je bolezen že dobila kronično stopnjo ali se je razvila v cirozo organa.

Simptomi hepatitisa C

Znaki slednjega so:

  • žilavost kože in beline oči (redko s hepatitisom C);
  • slabost in izguba apetita;
  • šibkost in utrujenost, ki se nenehno povečujejo;
  • povečanje trebuha v trebuhu;
  • verižniki krčnih žil na površini peritoneja.

Zanesljiv način prepoznavanja bolezni v zgodnji fazi je redna preventivna diagnoza, še posebej ko gre za neaktivni hepatitis C, ki na splošno ne povzroča očitnih nepravilnosti v zdravju.

Torej, 41-letna Elizaveta Mikhailova piše: "V neaktivni fazi imam hepatitis C, a sem se o tem naučil le po pregledu. Moje zdravstveno stanje je bilo normalno, le včasih je prišlo do neke vrste slabosti in moči izginila. Odločil sem se, da bom preučil, ker tega še nisem naredil že dolgo.

Po prehajanju biokemije je zdravnik domneval, da je nekaj je bilo narobe z jetri, po kateri me je opozoril na več študij. Rezultati so me šokirali. Takoj sem mu predpisal zdravljenje, upam, da bo to pomagalo. "

Skupina tveganja za katero koli obliko hepatitisa je predvsem odvisnik od drog in alkoholiki. Injekcije z eno iglo, neupoštevanje sanitarnih norm, bo sčasoma povzročila smrtno bolezen. Alkohol uniči jetrno tkivo, ki je znano vsem, in če se redno uživa, lahko pričakujemo hude poškodbe tega organa.

Za odkrivanje neaktivne oblike hepatitisa C je potreben celoten nabor diagnostičnih ukrepov. Poleg tega, če se bolezen pojavi v spalni fazi, lahko testi ne uspejo in ne tvorijo pravilne klinične slike takoj, pregled bo treba ponoviti čez nekaj časa.

Metode diagnoze neaktivnega hepatitisa:

  • Hrast (popolna krvna slika) kaže na razvoj vnetnega procesa.
  • Za oceno stanja jeter je potreben biokemični test krvi.
  • Metoda PCR je potrebna za določitev prisotnosti virusa hepatitisa C v telesu. Ta analiza kaže, kako hitro se virus razmnoži in njegovo aktivnost. Med drugim s pomočjo te tehnike zdravniki določajo učinkovitost terapije.
  • Testiranje, ki odkriva protitelesa proti virusnemu hepatitisu C. Ta diagnostična metoda se uporablja za ugotavljanje, ali je prišlo do stika telesa z virusom, čeprav trenutno ni odkritega hepatitisa. Prisotnost protiteles karakterizira imunski odziv na patogen. Ko je rezultat pozitiven, zdravniki predpisujejo globlji pregled.
  • Ultrazvok trebušnih organov. Z uporabo ultrazvoka lahko zdravniki vizualno ocenijo stanje jeter, moč krvnega pretoka, velikost in druge parametre vranice, ali so organi povečani.
  • Biopsija jeter se izvaja le, če se sumi na maligni proces v organu ali cirozo.

Poleg diagnostičnih podatkov zdravnik ugotovi pritožbe bolnika. Pomemben je tudi videz osebe. Glede na stanje in barvo kože se oči lahko sklepajo o jetrnih boleznih.

Patološka terapija

Zdravljenje neaktivnega hepatitisa C je odvisno od številnih okoliščin. Narava simptomov, dodatne bolezni, rezultati testa - vse to upošteva zdravnik pri pripravi režima zdravljenja. Tudi v odsotnosti znakov bolezni je potrebno zdravljenje, da se prepreči razvoj bolezni.

Zdravila

Zdravljenje s hepatitisom C bi moralo biti zapleteno:

Protivirusna sredstva - so osnova za imenovanje v tem primeru. Blokirajo virus, ne da bi ga aktivno rastejo. Standardna shema vključuje imenovanje ribavirina in interferona (Pegintron).

Danes lahko izbirate tudi učinkovitejših zdravil Sovaldi, Ledipasvir, Daklins, vendar so zelo drage. Vendar pa obstajajo generiki teh zdravil, ki imajo nižje stroške v primerjavi s prvotnimi zdravili, vendar njihov učinek ni slabši od običajnih farmacevtskih zdravil. S pomočjo takšnih orodij lahko dosežemo stabilen terapevtski učinek.

  • Zdravila proti hepatitisu - se nanašajo na zdravila, ki obnovijo hepatocite (celice jeter). Ob stalno podobnih zdravilih pacienti bistveno povečujejo možnosti za stabilizacijo zdravja: Essentiale-Forte, Essliver.
  • Imunomodulatorji so potrebni za izboljšanje telesne obrambe, soočanje z virusom in pravilen imunski odziv na penetracijo nevarnih mikroorganizmov. Izbor zdravil poteka individualno za vsakega bolnika. Najpogosteje je polioksidonij, Likopid
  • Dodatne metode

    Zelišča se štejejo za odlično adjuvantno zdravljenje za hepatitis. Ob odvajanju in infuzijah hkrati z uporabo zdravil ljudje pomagajo, da se jetra hitreje okrevajo. Kakšna zelišča:

    • seme in stebla iz mleka;
    • ovseni žele;
    • črna ali kavkaški hellebore;
    • devetnajst;
    • koruzna svila;
    • celandin

    Ena izmed najučinkovitejših rastlin za hepatitis C je mleko. Ta rastlina je edinstvena v svojem delovanju, obnavlja hepatocite, izboljšuje prebavo in metabolične procese in nima kontraindikacij, razen posamezne nestrpnosti.

    Ne smemo pozabiti na pravilno prehrano pri zdravljenju hepatitisa. Tudi če je virus neaktiven, je preobremenitev jeter nevarna. V tej bolezni zdravniki predpisujejo tabelo številka 5, ki upošteva vse omejitve v prehrani. Maščobo, slano, kislo in dimljeno, je bolje izključiti, meni mora biti sestavljen predvsem iz zelenjave in mesa z nizko vsebnostjo maščob. Vloga pravilne prehrane je odlična.

    Preprečevanje

    S hepatitisom C v neaktivni obliki, morate upoštevati določena pravila za zmanjšanje verjetnosti razvoja in poslabšanja patologije. Previdno gledajo na njihov življenjski slog in prehrano, ljudje dosegajo stabilno odpustitev hepatitisa, ko se bolezen že leta ne razglasi. Za to potrebujete:

    1. Odpravite vse slabe navade, alkohol, kajenje in droge.
    2. Sledite terapevtski prehrani.
    3. Nadzirajte osebne higienske izdelke, pripomočke za britje, zobne ščetke in manikirna orodja.
    4. Obiščite le dokazane medicinske pripomočke, salon za nohte in zobozdravstvene ordinacije.
    5. Normalizirajte dnevno rutino, dober počitek in spanje.
    6. Vaja (zmerno).

    Napoved za neaktivno obliko hepatitisa C ni zelo drugačna od drugih oblik te bolezni. Skrita pot običajno vodi do dejstva, da oseba obišče zdravnika, ko je bolezen že resno poškodovala jetra ali gre v fazo ciroze.

    Da bi zmanjšali verjetnost takšnega izida, ga je treba preučiti tudi pri manjših boleznih, ki se ponavljajo dlje časa.

    Neaktivni hepatitis C je nevaren, ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov. Treba je zdraviti vsako obliko te bolezni in ne ustavljati terapije že več let. Pacienti morajo tudi po izboljšanju rezultatov testa spoštovati terapevtsko prehrano, ker pravilna prehrana bistveno zmanjša breme na jetrih.

    Hepatitis c v aktivni obliki

    POMEMBNO! Če želite članek shraniti v svoje zaznamke, pritisnite: CTRL + D

    Vprašajte DOCTORja in prejmete BREZPLAČEN odgovor, na naši spletni strani lahko izpolnite poseben obrazec preko te povezave >>>

    8.1. KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS

    Kronični aktivni hepatitis je dolgotrajna vnetna bolezen jeter z veliko težnjo, da se spremeni v cirozo. Histološka značilnost je identifikacija limfocitne in plazemske celične infiltracije v portalskih traktah, ki se razteza do periportalne cone v obliki koronske nekroze. Drugi pojavi so premostitvena, multilobularna nekroza, tvorba kolagena in fibroza z aktivnim tvorbo septe.

    Pod vplivom zdravljenja ali spontano se lahko bolezen stabilizira, vendar je možno zdraviti z izidom fibroze.

    Virusi hepatitisa B, manj pogosto C, delta virus, zdravila, alkohol, presnovne motnje v Wilson-Konovalovovi bolezni, e ^ -anti-

    pomanjkanje tripsina. Idiopatski kronični aktivni hepatitis vključuje avtoimunske in kriptogene variante.

    Razlikujemo dve različici kroničnega aktivnega hepatitisa - kroničnega aktivnega virusnega hepatitisa (kronični aktivni hepatitis s pretežno jetrnimi manifestacijami) in kroničnega avtoimunskega hepatitisa (kronični aktivni hepatitis z izrazitimi ekstrahepatičnimi manifestacijami).

    Kronični aktivni hepatitis z motnjami drog, alkohola in metabolizma je opisan v ustreznih poglavjih.

    8.1.1. Kronični aktivni virusni hepatitis

    Kronični aktivni hepatitis (CAG) je kronična bolezen jeter, ki jo povzroča izpostavljenost trem vrstam hepatotropnih virusov in povzroča kronični hepatitis tipa B, kronični hepatitis tipa L (delta) in kronični hepatitis tipa C.

    V večini primerov morfološki pregled jeter razkriva zrnato in vakuolarno degeneracijo hepatocitov s tvorbo acidofilnih teles, manj pogosto kronično hidrofizično distrofijo in majhno žariščno nekrozo. Spremembe distrofične celice so podobne akutnemu virusnemu hepatitisu. Pogosto se pojavljajo različne patološke spremembe v jedrih in hepatocitih.

    Za to obliko hepatitisa so značilni regenerativni procesi. Obstajajo veliki hepatociti z velikimi jedri in razpršeni nukleoni razpršeni po celotnem parenhimu ali tvorijo otoke - regenerirajo. Citoplazmo celic teh otokov močno bazofilne (svetla pyroninophilic obarvanje Brashe V nekaterih punctates kažejo številne binuclear celic jetrnih in zgostila jeter žarek. Patogenetske dvakrat regeneracije pomen. Po eni strani, ker zagotavlja ohranjanje delovanja jeter v hudo degeneracijo in nekrozo hepatocitov. Po drugi roke, regenerirajo vozlišča ustvarijo pritisk na okoliško tkivo, krvne žile, ki povzročajo postsinusoidalno hipertenzijo.

    Spremembe v portalskih listih in obrobni coni so običajno najbolj izrazite. Portalski trakti so izrazito zgoščeni, sklerozirani, s prameni fibroblastov in fibrocitov ter zmerno širjenje majhnih žolčnih kanalov. Z nekaterih poti, tanke vlaknate plasti z majhnimi krvnimi žilami in vlaknastimi vlakni prodrli v lupine. Obsežne limfomakrofagne infiltrate z dodatkom levkocitov smo zaznali na vseh portalskih področjih z izrazito, difuzno infiltracijo v večini punctates (slika 20). V sestavi infiltratov najdemo tudi majhno število plazemskih celic.

    Jedra najbolj steniranih retikuloendotelihocitov ohranjajo svojo podaljšano obliko, njihova citoplazma pa je komaj opazna. Vendar pa v nekaterih primerih celice, ki obkrožajo sinusoide, spominjajo na limfoidne elemente in monocite v obliki njihovih jeder. Pri večini bolnikov se v majhnih predelih pojavijo majhni grozdi, ki se razširijo.

    Vnetna infiltracija navadno poteka prek portalskih polj, v lobule. Pri večini bolnikov s CAH je izražen, medtem ko je celovitost mejne plošče prekinjena.

    Periferno stopenjsko nekrozo parenhima je značilno zaprtje hepatocitov z limfociti, plazemskimi celicami in makrofagi, ki v portalski trakti vdrejo v okoliški parenhim. Infiltrate uničuje mejno ploščo, zato ime postane nekroza. Na nekaterih področjih med nosilci se pojavijo debele fuchsian-philic collagen vlaken in žari skleroze.

    V žariščih pogubne nekroze se lahko odkrijejo limfociti z znaki agresije in prodrejo v celice jeter.

    Verjetna je, da postranska nekroza postane posledica citopatskega učinka T-limfocitov in limfotoksične aktivnosti T-morilcev, kot tudi protitelesno odvisne citolize, ki jo izvajajo K-limfociti. Z nepomembno stopnjo aktivnosti je periferna stopenjska nekroza omejena na segmente obrobne cone, prizadet je le del portala. Za zmerno stopnjo aktivnosti so značilne enake spremembe, toda poškodbe pokrivajo skoraj vse portalske vire, vnetne infiltrate in stopničasto nekrozo prodrejo v sredino lobanj.

    Poleg tipične slike, opisane zgoraj, obstajajo hujši histološki CAG podtipi z mostovi in ​​večbularna nekroza. Pojav premoščene nekroze je značilen za izrazito procesno aktivnost.

    V CAG s premostitveno nekrozo (subakutni hepatitis, subakutna jetrna nekroza) so ugotovljena območja nekroze parenhima, kolaps stroma in vnetna reakcija. Poudariti je treba, da nekrotični hepatociti sami morda niso vidni, mostovi med portalskimi trakti in osrednjimi žilami pa so obsežni infilrati limfoidnih celic in kolagenska vlakna, ki so rezali lupine [A. Loginov, L. Aruin, 1985].

    CAG z multilobularno nekrozo je najtežja oblika (izrazita stopnja aktivnosti), za katero je značilna velika nekroza parenhima, ki presega

    nitsi lobules, popolno uničenje več sosednjih lobulov, včasih z močno vnetno reakcijo ali propadom. Stopenjska nekroza je navadno vidna v bioloških razredih.

    Strukturna reorganizacija jetrnega tkiva, ki jo opazimo pri nekaterih bolnikih, daje razlog za govor o prehodu kroničnega hepatitisa na cirozo jeter. Pri 25% bolnikov s kroničnim aktivnim virusnim hepatitisom, ki smo jih opazili v naših punktah, je bila lobularna arhitektonika opazno motena, nekateri portalski trakti so bili podaljšani in medsebojno povezani s tankimi vlaknistimi mostovi. Tanljive povezovalne plasti, ki se pogosto oddaljujejo od portalskih traktov, razdelijo del segmentov v majhne drobce.

    Pri kroničnem virusnem hepatitisu C so histološke spremembe manj izrazite kot pri hepatitisu B. Za njih so značilni predvsem hidrofična distrofija in žariščna mikrovesikularna maščobna distrofija hepatocitov. Posebna značilnost je prisotnost acidofilne nekroze posameznih hepatocitov v osrednjih segmentih lobulov. V aktivnih oblikah opazimo okrepljeno vnetno infiltracijo in fibrozo portalskih poti z delnim uničenjem mejne plošče in stopničasto nekrozo peri-portalnega jetrnega parenhima. Pri ponavljajočih se odtisih jeter bolnikov s kroničnim hepatitisom C se lahko med histološkimi podatki o kroničnem aktivnem in kroničnem perzistentnem hepatitisu (tako imenovani nihajni tip kroničnega hepatitisa C) razlikujejo.

    Morfološki označevalci virusa hepatitisa B. Virusna etiologija CAG se lahko ugotovi ne le z elektronsko mikroskopsko ali imunomorfološko detekcijo delcev Dane, HBsAg in HB.cAg, ampak tudi z uporabo javnih metod. Virusno poškodbo jeter je mogoče domnevati s prisotnostjo matte-steklastih hepatocitov pri študiji zdravil, obarvanih s hematoxylinom in eozinom ali z metodo Van Gieson. To so veliki hepatociti z bledo barvno citoplazmo eozina. Frozirane steklastih hepatocitov najdemo ne samo v prisotnosti HBsAg, temveč tudi pri lezijah z drogami in alkoholom. Vendar pa so v prisotnosti dolgih steklenih hepatocitov HBsAg obarvani z orceinom in aldehidom-fuchsinom. Jetrne celice, ki vsebujejo HBsAg, so obarvane v parafinskih odsekih z aldehidom-fuksinom in orceinom (reakcija Shikata). Barvno specifičnost orceina so potrdili vzporedni študiji HBsAg v jetrnem tkivu z imunofluorescenco in elektronsko mikroskopijo.

    Klinična slika. Številni bolniki s CAH virusne etiologije imajo neposredno povezavo z akutnim virusnim hepatitisom, vendar je v večini primerov akutna faza hepatitisa in pojav kliničnih simptomov kroničnega hepatitisa 3-5 let ali več. Bolezen se začne postopoma, se kaže v ponavljajočih se epizodah nežne zlatenice, povečane jeter in številnih nespecifičnih simptomov.

    Astenovegetativni sindrom je izredno značilen: šibkost,

    huda utrujenost, včasih tako huda, da so bolniki prisiljeni preživeti v postelji od 5 do 7 ur dnevno. Pogosto obstajajo pritožbe glede slabe učinkovitosti, živčnosti, depresije duševnega stanja (hipohondrija). Značilna izguba teže (pri 5 do 10 kg).

    Bolečine v jetrih so pogosti simptomi bolezni, lahko so stalne, boleče, včasih zelo intenzivne. Po vadbi se je močno povečal. Zdi se, da je bolečina povezana s hudo vnetno infiltracijo v vezivnem tkivu (bogato z živci), na portalu, periportalnih območjih, še posebej v jetrni kapsuli. Pri nekaterih bolnikih ni nobene bolečine, vendar obstaja občutek težnosti, prelije v območju desnega hipohondrija, ki ni odvisen od vnosa hrane; mnogi bolniki se pritožujejo zaradi neprijetnega okusa hrane.

    Dispeptićni sindrom redko doseże znatno resnost, stalno, bolećo navzeo, oteżeno z jedjo żivil in drog, ki jo spremlja poslabśanje bolezni pri većini bolnikov. Dispeptićni sindrom pri bolnikih s CAG je lahko povezan z okużeno detoksikacijo jeter in s tem povezano pośkodbo trebušne slinavke.

    Pri bolnikih s hudimi nekrotizirajočimi oblikami CAH so opazili sindrom manjšega odpovedi jeter, ki se kaže s zaspanostjo, hudo krvavitvijo, zlatenico in ascitesom.

    Sindrom holestaze je mogoče opazovati skupaj s astenhenovegetativnimi motnjami ali s dispromskim sindromom. Pojavijo ga prehodni pruritus, povečanje vsebnosti bilirubina, holesterola, alkalne fosfataze, aktivnosti GGTP v krvnem serumu.

    V obdobju poslabšanja obstajajo takšne ekstrahepatične manifestacije bolezni, kot so bolečine v sklepih in mišicah s povečanjem temperature pred-suberbrilnih številk, medtem ko ni oteklin in deformacij sklepov. Bolniki so opazili amenorejo, zmanjšan libido, ginekomastijo.

    V tej obliki hepatitisa pogosto odkrijemo ekstrahepatične znake (pajčne žile, hiperemijo dlani - jetrne palme). Njihov videz sovpada z biokemičnimi in morfološkimi znaki aktivnosti procesa in ni, kot se pogosto domneva, indikacija ciroze jeter. Če klinično izboljšanje spremlja izrazito zmanjšanje ali izginotje pajkovnih ven, potem hiperemija dlani ostane dolgo časa, pogosto do biokemične remisije.

    Hepatomegalija je odkrita pri večini bolnikov s CAH. Med obdobjem izrazitega poslabšanja jetra od 3-7 cm od pod obalnim lokom, zmerno gosto, rob je usmerjen, palpacija pa je boleča. Remisiju spremlja izrazito zmanjšanje jeter: pri mnogih bolnikih se štrli za 2-3 cm ali pa palpirajo na robu obalnega loka. Zmerna širitev vranice se pojavlja pogosto, kar je zelo redko. Nastop remisije spremlja zmanjšanje vranice. lahko izboljšamo Aktivnost retikuloendotelijskega vranice tkiva pri bolnikih s CAG, da je študija "w Tc akumulacije koloidne v vranici pogosto poveča, vendar v manjši meri kot v jetrne ciroze.

    Asimptomatski CAG pri 25% bolnikov se pojavlja latentno s pritožbami na nestrpnost do maščobnih in ocvrtih živil, alkohola. Pregled je pokazal hepatomegalijo, normalno ali rahlo dvignjeno raven bilirubina in povečanje aktivnosti aminotransferaz s faktorjem 3-5. Histološki pregled razkriva vzorec, značilen za CAH zmerne ali manjše stopnje aktivnosti. Cirozo jeter se oblikuje latentno, čeprav se razvija manj pogosto kot pri drugih variantah seveda.

    Funkcionalno stanje jeter. Za poslabšanje CAH virusne etiologije je značilna hipergamaglobulinemija, gipoalbuminemija, povečanje testa timol in aktivnost aminotransferaz. Dejavnost seruma AlAT je običajno večja od AST. V večini primerov povečuje vsebnost skupnega beljakovin in serumskega bilirubina. Pri odpustu kroničnega aktivnega hepatitisa, gama-globulina, funkcionalnih testov in encimskih dejavnosti redko popolnoma normalizirajo, pri večini bolnikov le izboljšajo.

    Serološki kazalniki. Diagnostična vrednost je identifikacija markerjev hepatitisa B v serumu.

    Označevalci virusa hepatitisa B v serumu bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom virusne etiologije: HBsAg je v večini primerov pozitiven; anti-HBs so negativni; anti-HBz pozitivni v visokih titrih, nekateri imajo pozitivne anti-HBcIgM; HBcAg je pozitiven ali negativen; DNA polimeraza je pozitivna ali negativna; anti-HBe negativno ali pozitivno.

    Prisotnost seruma HBeAg in / ali anti-HBz razred IgM, kot tudi DNA polimeraza, kaže na replikacijo virusa hepatitisa B, identifikacijo anti-HBe lahko kažejo ugodno prognozo bolezni.

    Prisotnost HBsAg v različnih kombinacijah z anti-HBz razred IgM in anti-HBe karakterizira fazo integracije virusa hepatitisa B v hepatocitni genom.

    Značilnosti pretoka. CAG virusne etiologije se lahko stalno ponavlja ali se pojavlja z izmenicnimi eksacerbacijami in razlicnimi klinicnimi in vcasih biokemicnimi remisijami.

    Stalno ponavljajoči se potek virusnega CAH se lahko pojavlja že več let z zelo kratkimi svetlobnimi obdobji, ki trajajo do enega meseca.

    Pri CAH z izmenicnimi poslabšanji in remisijami so poslabšanja pogoste in dolgotrajne. Klinična remisija se pojavi po 3-6 mesecih, izboljšanje biokemijskih parametrov pa po 6-12 mesecih. V nekaterih primerih so funkcionalni testi popolnoma normalizirani med odpustom, vendar za kratko obdobje - običajno do 2-3 mesece. Nekateri bolniki imajo v enem letu več eksacerbacij.

    Napoved CAG je odvisna od stopnje bolezni v času diagnoze in histoloških znakov aktivnosti procesa, najprej

    vse vrste nekroze. Ch. Hazzi (1986) definira ugodno prognozo CAH predvsem v odsotnosti znakov ciroze v času opazovanja, pri čemer je pri 80% bolnikov opazil atrij 5-letnega preživetja. Pri prisotnosti znakov ciroze se 5-letno preživetje določi le za 50%.

    Možnost popolnega izterjave je majhna. Stabilizacijo CAG se diagnosticira z vztrajnim kliničnim remisijem in izboljšanjem biokemijskih parametrov za vsaj 1V2- 2 leti, to je s šibko ali zmerno dejavnostjo procesa. Pomembno je poudariti možnost spontane remisije pri 10-25% bolnikov.

    Glede na literaturo se 30-50% vseh CAG spreminja v cirozo.

    V 66 bolnikih s kroničnim aktivnim virusnim hepatitisom smo izvajali nadaljnje oskrbo v obdobju od 4 do 18 let. Pri 38 bolnikih je bila ugotovljena stabilizacija procesa s šibko ali zmerno aktivnostjo, 28 je imelo cirozo jeter, od tega je umrlo 7 bolnikov.

    Pri mnogih bolnikih s CAH je bolezen imela pomembno omejitev: od 5 do 10 let - pri 13 bolnikih, od 10 do 15 let - v 6 in več kot 15 letih - pri 4 bolnikih.

    Pri nekaterih bolnikih s stabilizacijo procesa s šibko aktivnostjo bolezen pridobi morfološke značilnosti kroničnega vztrajnega hepatitisa.

    Večna opazovanje ambulanta kaže, da je določitev variant te oblike hepatitisa (kroničnim aktivnim hepatitisom s poslabšanji, zaporednih ločenih odpustitve ali nepreryvnoretsidiviruyuschy) pomaga pri izbiri politike zdravljenja, vendar pa ne določa izid bolezni. Napoved je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro se zdravljenje začne. Klinični pregled bolnikov v zgodnji fazi znatno izboljša napoved.

    Rezultati nadaljnjega spremljanja, ki kažejo stabilizacijo in tekočo aktivnost procesa brez znakov ciroze, zavračajo mnenje o usodni neizogibnosti prehoda te oblike hepatitisa na cirozo jeter.

    Kronični aktivni virusni hepatitis C, kot tudi njegova akutna oblika, je veliko blažji in ima ugodnejšo prognozo kot hepatitis B. Klinični simptomi so nespecifični, avtoimunski manifesti niso opazili. Očitno pomembno odstopanje pacientovega imunskega sistema povzroči počasno, izbrisano potek bolezni, rahle biokemične spremembe v tej obliki kroničnega hepatitisa. Značilna je težnja k podaljšanju remisije s popolno normalizacijo teh biokemijskih študij, kar vodi do napačnega sklepa o okrevanju. Po dolgi remisiji opazimo spontano povečanje aktivnosti aminotransferaz, kar kaže na poslabšanje, ki se je začelo. Po besedah ​​Ch. Hazzi (1986), pri prehodu hepatitisa na cirozo pri 20-30% bolnikov, v večini primerov obstaja težnja po prehodu na kronični vztrajni hepatitis.

    8.1.2. Kronični avtoimunski hepatitis

    To varianto CAH spremljajo pomembne imunske motnje. Klinične variante podoben patološko postopku, opisanem pod različnimi imeni: aktivno juvenilia-ti ciroze, lipoidna hepatitis, subakutni hepatitis, avtoimunski hepatitis, plazemskih celic hepatitis, bolezen jeter pri mladih ženskah s hypergammaglobulinemia, progresivna gipergam-maglobulinemichesky hepatitis. Vsako od teh imen dogmatizira katerikoli znak bolezni. Izraz avtoimunski hepatitis, ki poudarja izvirnost patogeneze in klinične manifestacije bolezni in je najpogostejši, smo izbrali, da označimo to varianto CAH, ki se pojavlja z najbolj živimi ekstrahepatskimi manifestacijami in pogosto z izrazito aktivnostjo procesa.

    Morfološke značilnosti. To so limfomakrofagni elementi, plazemske celice, v manjšem številu segmentno-jedrnih levkocitov.

    Posebna značilnost te oblike hepatitisa je identifikacija velikega števila plazemskih celic v zgodnji fazi bolezni. Pri naših opazovanjih prehod na cirozo ni pokazal neaktivne stadije bolezni. Oblikovanje ciroze je bilo ugotovljeno pri bolnikih z neprekinjeno procesno dejavnostjo in malignim sevanju v prvem in drugem letu bolezni.

    Klinična slika. Pogostnost kroničnega avtoimunskega hepatitisa ni znana, čeprav je večina bolezni opisana v zahodni Evropi in ZDA ter v naši državi v evropskem delu, vendar obstajajo primeri HBsAg-negativnih kroničnih aktivnih hepatitisov z avtoimunskimi manifestacijami v Indiji. Med bolniki s to obliko hepatitisa je bila večina deklic in mladih žensk, starih od 10 do 30 let, manj pa žensk v menopavzi.

    Razmerje med ženskami in moškimi z avtoimunskim hepatitisom je 3: 1, kronicni virusni hepatitis pa je pri moških pogostejši. Pod našim nadzorom je bilo v starosti 11-52 let 28 žensk s kroničnim avtoimunskim hepatitisom in dva moška pri starosti 14 in 42 let, medtem ko je bilo 10 bolnikov na začetku bolezni mlajših od 20 let,

    Zacetek avtoimunskega hepatitisa. Pri nekaterih bolnikih se začetni simptomi ne razlikujejo od tistih pri akutnem virusnem hepatitisu. Obdobja oslabelosti, anoreksija, temno odkrivanje urina, pred katerimi intenzivno zlatenica s povečanjem bilirubina do 100-300 pmol / l (6-17%) in amino-transferaze aktivnost nad 200 U., ki je postal vzrok hospitalizacije z diagnozo akutnega virusnega hepatitisa. Le pri enem bolniku raven bilirubina ni presegla 20,5 μmol / l (1,2 mg%), pojav bolezni pa se je štelo za anikterično obliko akutnega virusnega hepatitisa. Vendar pa v nasprotju z akutnim hepatitisom

    bolezen se je nadaljevala in v naslednjih 1 do 6 mesecih se je pojavil simptom CAG.

    Za drugo varianto nastopa avtoimunskega hepatitisa so značilne ekstrahepatične manifestacije, zvišana telesna temperatura. Poleg tega je bolezen za 1-5 let napačno obravnavana kot SLE, revmatizem, revmatoidni poliartritis, miokarditis itd. Torej, v enem od 14-letnih bolnikov, ki smo jih opazili, se je bolezen začela intenzivno bolečine v kolenih sklepih, peteh in 2 meseca se je pojavil hemoragični izpuščaj na nogah. Šest mesecev kasneje so odkrili skleralni ikterus, povečanje jeter in vranice. V drugem opazovanju je bolnik v treh letih odkril subfebrilno stanje, tahikardijo, povečanje ESR do 50 mm / h, kar je povzročilo napačno diagnozo tirotoksikoze in specifično terapijo.

    Klinično sliko v kasnejših stopnjah avtoimunskega hepatitisa je raznolika: počasi napredujoča zlatenica, vročina, artralgija, mialgija, bolečine v trebuhu, srbenje in hemoragični izpuščaj, hepatomegalija. Posamezne manifestacije tega simptomskega kompleksa dosežejo različne intenzitete.

    Zvišana telesna temperatura je bila pogosto povezana z artralgijo in je bila pri vseh bolnikih, ki smo jih opazili, večina jih je imela febrilno število. Pri nekaterih bolnikih so v klinični sliki prevladovale zvišanje temperature s 37,5 na 39 ° C v kombinaciji s povečanjem ESR do 40-60 mm / h, pri prvi bolezni pa ni bilo diagnoze bolezni jeter. Galopiranje te bolezni z zvišano telesno temperaturo in izrazito disproteinemijo je privedlo do diferencialne diagnostike z retikulozo in rakom jeter.

    Arthralgia je ena najpogostejših in stalnih ekstrahepatičnih manifestacij bolezni pri bolnikih s kroničnim avtoimunskim hepatitisom. Vključeni so pretežno veliki sklepi zgornjih in spodnjih okončin, v nekaterih primerih - sklepov hrbtenice. 3. G. Aprosina opisuje poliartritis pri bolnikih s kroničnim aktivnim hepatitisom. Konfiguracija sklepov se je spremenila predvsem zaradi periartikularnega vnetja in sindroma tetiva in mišice.

    Ponavljajoča purpura je najpogostejša kožna lezija. Zanj je značilna hemoragična eksantemija v obliki močno določenih točk ali točk, ki ne izginejo pod pritiskom. Purpura pogosto zapusti rjavo-rjavo pigmentacijo. V nekaterih primerih obstaja lupus eritem, nodosum eritema, luskavica, osrednja skleroderma. Vsi bolniki so imeli endokrine motnje: amenoreja, akne in raztezne pasove na koži, hirsutizem.

    Žalost pri bolnikih z avtoimunskim hepatitisom je prekinitvena, izrazito narašča med obdobjem poslabšanja. Pogosto vidne pajekove žile, hiperemija dlani, izražena v različnih stopnjah. Jetra pri večini bolnikov je povečana, boleča pri palpaciji, njegova konsistenca je zmerno gosta. Prehodni splenoma-

    galije le pri nekaterih bolnikih, je zelo redko opaziti ascite - v obdobjih izrazite aktivnosti v procesu. Kljub številnim kliničnim simptomom bolniki pogosto ohranjajo dobro splošno zdravje, za razliko od bolnikov z vsemi drugimi oblikami kroničnega hepatitisa.

    CAG je sistemska bolezen z lezijami kože, seroznimi membranami in notranjimi organi; Zaznali plevritis, miokarditis, perikarditis, ulcerativni kolitis, glomerulonefritis, iridociklitis, Sjogrenov sindrom, ščitnični lezije opisano, sekundarne amenoreje, Cushingov sindrom, sladkorna bolezen, generalizirana limfadenopatija, hemolitična anemija, več pljučnih in nevrološke bolezni. Vendar pa ti procesi le redko prevladujejo v klinični sliki, se jih najbolj resno, vključno s glomerulonefritisom, pogosto razvije v terminalni stopnji bolezni,

    Hepatične encefalopatije opazimo pri bolnikih lupoidnega hepatitisa šele v končni fazi, v nekaterih bolnikih, zlasti pri akutnih dobe označene epizode reverzibilne majhno odpovedi jeter.

    Značilnosti pretoka. Pri večini bolnikov z avtoimunskim hepatitisom se od prvih simptomov do smrti nadaljuje potek bolezni. Poslabšanje bolezni se kaže z žolčnikom, anoreksijo, bolečino v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, hemoragični sindrom, hepatomegalijo, včasih splenomegalijo in drugimi simptomi.

    Med nadaljnjim spremljanjem 25 bolnikov, starih od 3 do 18 let, smo pri 12 bolnikih opazili kontinuirano recidiviranje; 6 jih je umrlo po 10, 12, 20 mesecih, 2V2, 5 in 8 let po pojavu kliničnih simptomov s simptomi odpovedi jeter. Pri treh bolnikih se je jetrna koma po krvavitvi razvila iz razširjenih žil požiralnika in želodca; 6 drugih bolnikov je še živ, v treh letih pa je 5 bolnikov imelo cirozo jeter. Pri 4 bolnikih z makronodularno cirozo so opazili hudo hepatocelularno insuficienco z encefalopatijo in ascitesom. Izboljšanje dobrega počutja je zelo kratkoročno in je odvisno od odmerka glukokortikoidnih zdravil. Le en bolnik v tej skupini je imel zelo aktiven kronični hepatitis.

    Pri 13 bolnikih z avtoimunskim hepatitisom je bila klinična remisija dosežena s pomočjo lV2- 4 leta po prvih manifestacijah. Stabilizacijo procesa s šibko ali zmerno aktivnostjo so opazili pri 10 bolnikih, prehodu v neaktivno fazo - v 3. Pri 9 od teh bolnikov so odkrili znake prehodnosti v cirozo jeter. Pri večini bolnikov klinično remisijo spremlja izboljšanje, vendar ne normalizacija biokemijskih parametrov. Ponavljajoča poslabšanja pri bolnikih z avtoimunskim hepatitisom velikega recepta so blažja z manj živimi simptomi in manj odstopanji biokemijskih parametrov. Ponavljajoče poslabšanje se ustavi veliko hitreje kot prvo. V skladu s tem v

    prvo akutno obdobje bolnikov potrebuje dolgotrajno bolnišnično zdravljenje. Pri bolnikih, ki smo jih opazili, so se obdobji prve hospitalizacije gibali od 4 do 14 mesecev s kratkimi intervali. Ponovni sprejemi so bili znatno krajši in niso presegli 2 meseca.

    Funkcionalno stanje pe. Vsi pacienti v obdobjih poslabšanja hepatitisa lupoidnega pokazala zvišane ravni bilirubina, transaminaze, kot tudi kršitve presnove beljakovin. Manj izrazite spremembe teh kazalnikov so opazili tudi pri večini bolnikov v remisiji. Vsebnost serumskega bilirubina pri opazovanih bolnikih ne presega 188 μmol / L (11 mg%) in se je najpogosteje povečala na 85,5 μmol / L (5 mg%). Hipergamaglobulinemija v obdobjih poslabšanja doseže veliko število (35-48,7%). Diagnostična vrednost povečanja vsebnosti gamma globulina pri kroničnem avtoimunskem hepatitisu se v literaturi pogosto razpravlja. Eno od imen te oblike hepatitisa, progresivni hipergamag-lobulinemični hepatitis, kaže na velik pomen indikatorja. Pravično je omejiti vrednost tega kazalca zaradi dejstva, da lahko druge bolezni jeter spremlja hipergammaglobulinemija. Hipoalbumemija (pod 40%) je opazna med obdobji izrazite aktivnosti postopka in ne kaže na nastanek ciroze. Aktivnost aminotransferaze se znatno poveča kot pri vseh drugih oblikah kroničnega hepatitisa - pri večini bolnikov je 7-10 krat večja od običajne. Pri nekaterih bolnikih povečanje aktivnosti encimov ustreza razvoju jetrne nekroze, vendar ni jasne vzporednosti med resnostjo bolezni in aktivnostjo aminotransferaz. Zvišanje ALT je ponavadi bolj izraženo kot ACT, zato je koeficient De Rytis manjši od enega. Upoštevajte, da za poslabšanje bolezni zaznamo izrazito odstopanje parametrov testa timola in ostro upočasnitev zadrževanja bromsulfaleina.

    Najbolj izrazite spremembe v biokemijskih parametrih opazimo ob nastopu bolezni in v obdobju poslabšanja. Pri nekaterih bolnikih v obdobju remisije biokemični parametri nekoliko odstopajo od normalnih števil.

    Serološke reakcije in reakcije, ki odkrivajo protitelesa proti tkivu, so pogosto pozitivne pri CAG, ki vključujejo pojav LE-celic, antinuklearni faktor, reakcije vezave komplementa.

    Pri opaženih bolnikih je bila v 50% primerov LE celice in antineuklearni faktor pri redčenju s serumom 1:32. Pri nekaterih bolnikih se antinuklearni faktor ugotovi v negativni reakciji na LE celice. Kronična avtoimunski hepatitis značilna visoka pojavnost protitelesa v tkiva gladkih mišic, sluznico želodca, ščitnice, ledvičnih tubularnih celic, jeter parenhima. Lastne izkušnje pri proučevanju protiteles gladkih mišic (skupaj z

    E. L. Nasonov je dovolil ugotoviti, da jih najpogosteje odkrijemo v CAG: njihovo odkrivanje pri visokem titru (1: 160, 1: 320 in več) je patognomonsko za lupoidno varianto CAG. Pomembno je poudariti njihovo odsotnost v primeru SLE, kroničnega vztrajnega hepatitisa, poškodbe alkohola v jetrih. Opredelitev protiteles gladkih mišic je bistvena za diferencialno diagnozo CAH s temi boleznimi.

    Napoved. Opazovanja so pokazala, da je pri kroničnem avtoimunskem hepatitisu pogostnost prehoda na cirozo višja in je napoved bolj resna kot pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom.

    Pri več kot tretjini opazovanih bolnikov je bil nastanek ciroze latenten proti ozadju stabilizacijskega procesa. Smrtnost je večja pri bolnikih s pojavom hepatitisa, trajne holestaze, ascitesa, epizod hepatične kome in nekroze na jetrih. Iz lastnih opazovanj in podatkov iz literature izhaja, da se najvišja umrljivost pojavlja v zgodnjem, najbolj aktivnem obdobju bolezni. Bolniki, ki so preživeli kritično obdobje, imajo znatno boljšo prognozo. Med bolniki, ki smo jih opazili 4, živimo več kot 15 let po nastopu kliničnih simptomov.

    Diagnoza različnih oblik CAG. Značilnost kroničnega avtoimunskega hepatitisa je prednostno plazmokletoch značaj vnetna infiltracija v portalu trakta in intralobular stromalni in kronični virusni - lympho-idny.

    Funkcionalni testi jeter in spremembe aktivnosti encimov so enosmerne, vendar se pri primerjavi stopnje odstopanj določijo pomembne razlike v njihovi vrednosti.

    Motnje protein-sintetične, pigmentne, funkcije izločanja izločanja in povečanja aktivnosti aminotransferaz so veliko bolj izrazite pri kroničnem avtoimunskem hepatitisu. V študiji imunoloških parametrov so ugotovljene pomembne razlike. Po naših podatkih je bila s CAG virusne etiologije vsebnost IgM in IgG normalna v 20%, IgA pa pri 40% bolnikov. Ko je avtoimunski hepatitis pokazal povečanje števila imunoglobulinov pri vseh bolnikih. Primerjalna študija vsebnosti imunoglobulinov je pokazala, da je razlika statistično značilna (preglednica 17). Poudariti je treba znatno povečanje vsebnosti IgM pri avtoimunskem hepatitisu.

    Pri vseh bolnikih s kroničnim avtoimunskim hepatitisom se pred zdravljenjem z glukokortikosteroidnimi hormoni odkrijejo visoki titri protiteles za gladke mišice in specifični jetrni lipoprotein. Ti kazalniki lahko služijo kot zanesljiva diagnostična merila za avtoimunski hepatitis v morfološki sliki CAH. Visoka frekvenca odkrivanja protiteles proti gladki mišici pri avtoimunskem hepatitisu in njihova odsotnost pri SLE sta bistvena pri razlikovanju teh bolezni.

    Težave se običajno pojavijo v začetni fazi avtoimunskega hepatitisa s svetlejšimi sistemskimi manifestacijami, pa tudi ob prisotnosti poškodbe ledvic pri številnih bolnikih s CAG. Klinični podatki o glomerulitisu pri nekaterih bolnikih z lupoidnim hepatitisom z imunološkega stališča so pokazali, da protitelesa, ki vsebujejo protitelesa za gladke mišice, reagirajo s citoplazmo celic ledvičnih glomerul, vranice, timusa in bezgavk. Poleg tega lahko reakcija teh protiteles s glomerulami ledvic povzroči njihov poraz. To očitno povzroča ledvične lezije pri nekaterih bolnikih z lupoidnim hepatitisom.

    Diagnoza kroničnega aktivnega virusnega hepatitisa temelji na identifikaciji markerjev replikacije virusov v serumu in jetrnem tkivu ter rezultatih biopsije prebadanja, ki daje idejo o obliki hepatitisa in histoloških meril aktivnosti procesa. Antigenski markerji hepatitisa B v serumu so HBsAg, HBcAg, anti-HBe, anti-HBz, v jetrnem tkivu - HBcAg.

    Karakteristične značilnosti hepatitisa B, ki ga ločujejo od hepatitisa C, je možnost razvoja v B-hepatitisu del

    ta-superinfekcija. To je okužba z delti, ki vodi do razvoja nemotiviranih poslabšanj z izrazitim citolitičnim in holestatskim sindromom in bistveno pospešuje napredovanje bolezni s prehodom na cirozo jeter.

    Druga značilnost hepatitisa B je serokonverzija, t.j. izginotje HBeAg in pojav protiteles proti njej. Serokonverzija se razvije spontano ali po nenadnem ukinitvi visokih odmerkov glukokortikosteroidov, predpisanih za kratek čas. Izločanje patogena z imunokompetentnimi celicami povzroči lizo prizadetih hepatocitov in izrazito poslabšanje bolezni, včasih z razvojem hepatične kome. V večini primerov je po serokonverziji dolgotrajna remisija.

    Diagnoza hepatitisa C temelji na detekciji označevalca (anti-HCV), kot tudi na kompleksu anamnestičnih, kliničnih, biokemičnih in histoloških podatkov. Istočasno je bistvenega pomena izključitev označevalcev hepatitisa B in drugih etioloških dejavnikov, ki povzročajo CAG.

    Zdravljenje. 1 režim je najpomembnejši dejavnik pri vzdrževanju nadomestila za delovanje jeter. Potrebna je pravočasna odprava hepatotoksičnih tveganj: stik s hepatotropnimi strupi na delovnem mestu, pomanjkanje higienskih sposobnosti, poraba alkohola, neuravnotežena prehrana. Bolnikom s CAH izven obdobij poslabšanja v fazi nadomestila je treba svetovati, naj bodo lahka. Prepovedano je delati s fizično in živčno preobremenitvijo. Sredi dneva kaže kratek oddih. Med poslabšanjem procesa posteljni počitek ustvarja ugodnejše pogoje za delovanje jeter kot posledica povečanega jetrnega krvnega pretoka v vodoravnem položaju bolnika in izločanja telesnega in duševnega stresa. Potrebno je odstraniti obremenitev z drogami, brez zdravil, ki počasi nevtralizirajo jetra - pomirjevalce, pomirjevala, analgetike, močne odvajalce za zaprtje, fizioterapija je kontraindicirana v jetrih, balneoterapijo. V času akutne bolezni, operacije, cepljenja lahko izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov.

    Diet V Rusiji je bila za bolnike s kroničnim hepatitisom prehrana številka 5 sprejeta po shemi M. I. Pevznerja. Energijsko je popolna, vendar z omejevanjem ekstraktivnih snovi in ​​snovi, ki so bogate z holesterolom (maščobna mesa in ribe, slani prigrizki, ocvrta živila, slani, dimljeni izdelki). Količina rastlinskih vlaken se nekoliko poveča. Dnevni obrok vsebuje 100-200 g beljakovin, 80 g maščob, 450-600 g ogljikovih hidratov, kar je 3000-3.500 kcal.

    S poslabšanjem procesa, pa tudi s sočasnimi boleznimi prebavil, predpisana prehrana št. 5a, mehanično in kemično varčuje. Zelenjava in zelenjava se dajo v oljni obliki, meso - v obliki mesnih kroglic, klobas, parnih kotletov. Groba rastlinska vlakna (rženi kruh, zelje) in prigrizki ne vsebujejo

    se počutijo Količina maščobe je omejena na 70 g, vključno z zelenjavo 15-20 g. Pomembno je upoštevati količino maščob. Na primer, maslo ne povzroča nobenih neprijetnih učinkov pri bolnikih z boleznimi jeter. Svinjska, jagnjetina in gosjasta mast je prepovedana.

    Prekomerna hrana lahko povzroči močno krčenje mišic v žolčnem traktu in bolečino, zato morajo bolniki jesti vsaj 4-5 krat na dan.

    Priporočljivo je, da uporabite terapevtske dejavnike, katerih cilj je normalizacija hidrolize in absorpcije, odprava črevesne dysbiosis [P. Grigoriev, Ya., P. Yakovenko, 19901. Terapija za dezintoksikacijo vključuje intravensko dajanje hemododeza (200-400 ml št. 3-8 ); znotraj - laktuloza 30-60 ml 1-2 krat na dan.

    Zdravljenje z zdravili kroničnega aktivnega virusnega hepatitisa.

    Pri zdravljenju kroničnega aktivnega hepatitisa virusne etiologije je uporaba dveh skupin zdravil upravičena: imunostimulanti in protivirusna zdravila.

    Imunostimulanti. Skupina zdravil, vključno s faktorjem prenosa, BCG cepivom, timus lerelarati, prežvekovalci, prodigiosan, laserski žarki, natrijev nukleinat itd.

    Predpostavka za uporabo imunostimulantov je bila predpostavka F. Y. Dudley et al. (1972) o napaki imunskega sistema kot odziv na virus hepatitisa B, zaradi česar je njegovo odpravo poslabšano. V jedru njihove uporabe sta dva mehanizma izpostavljenosti zdravilu - povečanje celične imunoreaktivnosti in zmanjšanje virusne replikacije. Predpogoj za eliminacijo virusa je uničenje hepatocitov, ki vsebujejo virus hepatitisa B, celic limfnega sistema. To pojasnjuje razvoj sindroma citolize med zdravljenjem z imunostimulanti.

    Večina raziskovalcev ugotavlja, da je sindrom citolize, opazen na začetku jemanja levamisola, nadomeščen z normalizacijo delovanja aminotransferaz, izboljšanjem stanja bolnikov in z zmanjšanjem virusne replikacije pri številnih bolnikih. To se kaže v izginotju HBeAg iz seruma, zmanjša raven aktivnosti DNA polimeraze, pa tudi zmanjša število hepatocitov, ki vsebujejo HBsAg in HBcAg.

    Vendar pa v nekaterih primerih kljub določenemu imunostimulacijskemu učinku virus ostane v telesu.

    Levamisol (decaris) ima največjo vlogo v klinični praksi. Zdravilo je nespecifični imunostimulant, ki izboljša funkcionalno stanje T-celic imunskega sistema in makrofagov, zmanjšuje virusno replikacijo, hkrati pa pospešuje lizo nekaterih prizadetih hepatocitov.

    Študija imunskih mehanizmov delovanja tega antihelminth zdravila se je začela po poročilu francoske študije

    G. G. Rcnoux (1971) o izboljšanju zaščitnih lastnosti bakterijskega cepiva pod njegovim vplivom. Levamisol spodbuja vse subpopulacije T-limfocitov, predvsem T-supresorjev, normalizira interakcijo T-in B-limfocitov, pomaga zmanjšati neravnovesje T-pomagačev in T-supresorjev. A.S. Loginov et al. (1983) opozarja na zmanjšanje biokemične, imunološke aktivnosti procesa pod vplivom dekarija, vendar pomembno vpliva na obstojnost HBeAg ni razkril.

    Uporaba levamizola s CAH lahko prispeva k nastanku hudih oblik poškodb jeter do fulminantnega hepatitisa [Thomas H.C. et al., 1979], zato predpisovanje imunostimulantov zahteva stroge indikacije. Upoštevati je treba, da je prisotnost hude hepatocelularne odpovedi kontraindikacija predpisovanju levamisola.

    Glede na podatke iz literature in lastne izkušnje smo oblikovali naslednje indikacije (merila) za predpisovanje levamisola: klinični - ni znakov hudega poteka bolezni; biokemični - raven bilirubina je pod 100 μm / l, aktivnost AlAT ne presega norme za 5 krat; imunološka imunska pomanjkljivost v sistemu celične imunosti, okvarjena imunoregulacija>

    Preberite več o tem, kar Elena Elena Malysheva o tem govori. Že nekaj let je imela težave z jetri - dolgočasne bolečine pod pravim rebrom, beljenje, trebušne napetosti, zgago, včasih slabost, pajčne žile, utrujenost in šibkost tudi po počitku, depresijo. Beskrajni testi, obiski zdravnikov, prehrana in tablete niso rešili mojih težav. Toda, zahvaljujoč enostavnemu receptu, jetra prenehala motiti, tudi po maščobi ali začinjenem, splošno stanje zdravja se je izboljšalo, izgubil sem težo, imel sem moč in energijo. Zdaj se moj zdravnik sprašuje, kako je. Tukaj je povezava do članka.

    Kronični aktivni hepatitis: kaj je to?

    Kronični aktivni hepatitis je virusna bolezen, ki negativno vpliva na delovanje jeter. Izraz je bil prvič uveden konec dvajsetega stoletja.

    Vsako leto število ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, le še narašča in obstajajo smrtonosni primeri. Ta oblika bolezni zahteva takojšnjo zdravljenje.

    Histološka klasifikacija, mehanizem nastanka in razvoja kroničnega hepatitisa

    Aktivni kronični hepatitis se pogosto pojavlja v dveh oblikah:

    • aktivno kronično virusno;
    • avtoimunsko kronično.

    Po podatkih zdravstvenih podatkov se kronični aktivni virusni hepatitis najpogosteje pojavi pri otrocih, mladostnikih, ženskah in nosečnicah (večinoma je nosečnost normalna, obstaja pa precej velika nevarnost, da se okuži z otrokom).

    Glede na incidenco hepatitisa je mogoče ugotoviti, da je ta oblika bolezni prisotna v 29% registriranih primerov.

    Virusni hepatitis je dveh vrst: D in C.

    Opis virusnega hepatitisa D

    Ta vrsta bolezni se odlikuje po naslednjih značilnostih:

    1. Razvoj bolezni nastane kot posledica izpostavljenosti virusa hepatitisa Delta.
    2. Manifestacija: obstaja kompleksen potek bolezni z jasnimi signali o poškodbah jetrnih celic (izguba moči, konstantna dremavost, hemofilija). Večina bolnikov kaže rumenjavo kože in češice. Pri nadaljnjem poteku bolezni opazimo zgodnje nastajanje hepatične ciroze, hepatomegalije, edematozno-ascitske disforije.
    3. Medicinske študije: v prisotnost bolezni prisotna Dysproteinemia, hitrost sedimentacije eritrocitov višja kot normalna, je desetkrat presežne količine bilirubina in ALT (alanin aminotransferaze). Virusni markerji - HDV RNA (virus delta hepatitisa) in anti-markerji - IgM razred HDV; integracijskih označevalcev - HBsAg in anti-HBe.

    Aktivna oblika hepatitisa C - kaj je to

    Za vrsto predstavljene bolezni so značilni naslednji dejavniki:

    1. Medicinske raziskave - za bolezen je značilna razvoj disforije utrujenosti in hepatomegalije. Tok je neenakomeren, podaljšan, se zvišuje nivo ALT. V prvih 10 letih bolezni se atrofija jeter pojavlja pri 45% bolnikov.
    2. Metode zdravljenja: za popolno predelavo je potrebno slediti prehrani. V akutni fazi bolezni je predpisan posteljni počitek (preprečuje krvavitev v jetrih), uporabo glukoze, vitaminskih pripravkov, hepatoprotikov in laktoze. V tem primeru je presaditev jeter prepovedana.

    Ne vključujejo zgoraj navedenih vrst bolezni, prav tako opažajo prisotnost takšnih hepatitisov kot avtoimunskih, alkoholnih in kroničnih reaktivnih.

    Prisotnost protiteles in avtoprotiteles proti virusu je značilna za to vrsto bolezni.

    Obstajata dva poteka bolezni:

    • ki se kaže v mladosti, nadaljuje v hudi obliki;
    • se pojavlja v starostni skupini, nadaljuje v blagi obliki.

    Najpogosteje se ta bolezen kaže pri ženskah (starih od 10 do 30 let in po 50 letih) kot pri moških. Po statističnih podatkih ICD (International Classification of Diseases) je razmerje med incidenco tega virusa pri ženskah in moških 16: 2.

    Za nastanek te bolezni je značilna povečana utrujenost, poslabšanje splošnega stanja, bolečina v desnem hipohondriju. Pri 40% bolnikov se sama pojavi občutek zlatenice in visoke energije.

    Pri 50% bolnikov s to vrsto virusa so prisotni naslednji simptomi: ščitnice bolezen, artritis, dermatološke bolezni, vnetje debelega črevesa sluznico, diabetesa, lichen planus, izpadanje las.

    Prehrambeni ali alkoholni hepatitis

    Po samem imenu bolezni postane jasen poudarek.

    Alimentarni hepatitis - kaj je to? To je bolezen jeter, ki nastane kot posledica vnosa strupenih in kemičnih elementov v človeško telo.

    Prehrambeni hepatitis je:

    Bolezen je lahko zapletena z rednim jemanjem določenega odmerka alkohola (za ženske - 100 gramov vodke, za moške - 200 gramov vodke).

    Reaktivni kronični hepatitis

    Prisotnost take okužbe je dvojna nevarnost za jetrno tkivo.

    V središču bolezni so naslednje bolezni:

    • razjeda;
    • vnetje trebušne slinavke;
    • vnetje žolčnika;
    • vnetje sluznice debelega črevesa;
    • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
    • razvoj patologij na področju endokrinih žlez;
    • več kot 50 nalezljivih bolezni;
    • tumorji druge narave.

    Na žalost, ta vrsta bolezni nima značilnih simptomov in se morda ne pojavi dlje časa. Za ugotavljanje prisotnosti bolezni lahko pride med ultrazvočnim pregledovanjem notranjih organov z izrazitim povečanjem jeter.

    Oblike in dejavniki bolezni

    Kronični aktivni hepatitis je življenjsko ogrožajoča bolezen, zato je treba, da bi preprečili tako obžalovanja vredne učinke kot cirozo jeter, najprej poznati oblike bolezni in dejavnike, ki povzročajo njihov razvoj.

    Razlikujejo se tri oblike kroničnega aktivnega hepatitisa:

    1. Minimalna oblika je blago obliko bolezni, ki je omejena na razvoj v telesu vnetnega procesa.
    2. Kronični aktivni hepatitis je oblika, ki jo zaznamujejo žive simptomatologije hepatitisa, učinek na jetra pa se kaže kot nekroza in fibroza.
    3. Lobularna oblika. Značilen je zaradi razvoja vnetnega procesa v jetrih, ki v odsotnosti pravilnega zdravljenja teče v nekrozo.

    Naslednje so lahko vzrok za kronični aktivni hepatitis:

    • več infekcijskih bolezni;
    • okužbe, ki jih povzroča kolagen;
    • prehod akutne oblike hepatitisa v kronično stanje;
    • prenajedanje in slaba prehrana;
    • vpliv hepatotropnih sort strupov in medicinskih pripravkov.

    Simptomi in značilnosti zdravljenja

    Da ne bi povzročila nastanek aktivnega hepatitisa, je treba zdraviti v zgodnji fazi njene poti. Ampak obstaja velika "ampak". Diagnoza bolezni v začetni fazi je nemogoča, saj se sama bolezen sploh ne manifestira. V zgodnjih fazah je ta bolezen še vedno neaktivna.

    Pogost simptom predstavljene bolezni je splošno stanje počasnosti telesa, šibkost. Z boleznijo v zreli ženi se spolna želja po nasprotnem spolu zmanjša, opazujemo razvoj zvezd iz posod in prisotna je večja raven krvnega pretoka. Hepatitis C ima visoko temperaturo.

    Toda najbolj očitni simptom hepatitisa je povečana jetra. Obstajajo primeri, ko asimptomatski potek bolezni ni prešel v aktivno stopnjo in bolezen je minila brez zdravljenja, vendar je za to potrebno imeti močan imunski sistem.

    Simptomi kroničnega hepatitisa:

    • nemoči;
    • utrujenost;
    • nespečnost;
    • čustvena in psihološka mobilnost;
    • prizadeti organ ima povečano velikost.

    Poleg tega bolezen povzroča izpadanje las na pubis in pod pazduho, pri moških pa se povečuje mlečna žleza, povečuje vranica, prisotnost vročine, zaznamuje žilne lezije.

    Tudi bolniki lahko opazijo, da je temen urin (po videzu je enak pivu ali čaju), medtem ko se masa fekalije, nasprotno, razširi (postane smetana), koža postane rjava.

    Vsaka oseba ima bolezen na različne načine, zato morate poiskati pomoč od zdravnika, dokler se ne pojavijo zapleti, zlasti glede poteka bolezni pri otroku.

    Za natančno določitev stanja pacienta zdravnik predpisuje bolniku, da opravi teste in opravi mehanski pregled jeter. V prisotnosti kronične oblike hepatitisa se analizirajo indikatorji bilirubina (povišani so), transaminazi skoraj 10-krat presegajo normo.

    V času, ko se izvajajo medicinske raziskave pri razvoju hepatitisa, se povečuje gama globulin (skoraj 2-krat).

    Progresivna bolezen zahteva postelji in dieto (tabela številka 5). Poleg tega je obvezno jemati zdravilo, ki je narejeno na osnovi interferona. Za vsako vrsto bolezni se predpisujejo različna zdravila. Za hepatitis B - Intron A ali Reaferon. En odmerek zdravila vsebuje 5 milijonov ie (mednarodne enote). Zdravljenje poteka najmanj 6 mesecev.

    Pri hepatitisu C je zdravljenje učinkovito, če jemljete zdravila, kot so:

    Ne smemo pozabiti, da bodo preventivni ukrepi pomagali varovati vaše zdravje, zlasti jetra. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe jeter je potrebno zagotoviti miren počitek. To bo zmanjšalo stopnjo razvoja bolezni.

    Vsakdo mora vzeti vitamine za vzdrževanje zdravja telesa. Za lastno varnost v zdravstvenih ustanovah preverite ravnanje z instrumenti.

    Tisti, ki uporabljajo droge, so v veliki nevarnosti, ker se lahko ta bolezen prenaša z uporabo ene brizge.


    Več Člankov O Jetrih

    Hepatitis

    Ustrezna priprava na preiskavo krvi za hepatitis

    Vsi ne vedo, kako pravilno darovati kri za hepatitis. Ko zdravnik pacientu predloži referral za analizo, pove, kako se pripravi na postopek. Nekateri bolniki ne upoštevajo priporočil zdravnika, ki jih je treba zdraviti, če jih upoštevamo kot neobvezne.
    Hepatitis

    Oznake za hepatitis B

    Hepatitis B je vnetna bolezen jeter, ki povzroča virus hepatitisa B (HBV). Ta nevarna bolezen ima hudo potek in se sooča z resnimi zapleti. Ko pride do okužbe, se virus hitro pomnoži in povzroči uničenje jetrnih celic (hepatocitov).