Tlak hepatitisa

Eden najpomembnejših socialnih in zdravstvenih problemov 21. stoletja sta hepatitis in hipertenzija. Preverjeno je, da večina bolnikov z virusnim hepatitisom trpi zaradi krvnega tlaka. To škodljivo vpliva na potek obeh bolezni. Značilnosti nastanka in razvoja bolezenskega procesa zahtevajo preiskovanje vzročne zveze med temi boleznimi. To bo pomagalo izboljšati diagnozo in zdravljenje ter predvideti razvoj in izid.

Ali obstaja povezava med boleznimi?

Arterijska hipertenzija je prisotna pri 50% bolnikov z diagnozo hepatitisa C. Pri 30% bolnikov nastane bolezen zaradi bolezni ledvičnega parenhima ali njegovih posod.

Pri 30% bolnikov s hepatitisom C je arterijska hipertenzija prvič diagnosticirana med pregledom. Pogostost pojavljanja se poveča s starostjo. Arterijska hipertenzija je neugoden znak za bolnika s takšno boleznijo. Kombinacija teh bolezni vodi do povečanja ravni:

  • C-reaktivni protein (beljakovina akutne faze vnetja, ki jo proizvaja jetra);
  • kroženje imunskih kompleksov (povzročajo vnetje med kopičenjem v organih in tkivih);
  • imunoglobulin razreda G (hiperstimulacija celic se pojavlja v boju proti virusom);
  • mikroalbuminurija (presežek albuminov v urinu).
Najhujše posledice so možne pri cirozi jeter.

To so zgodnji diagnostični znaki okvare ledvic in nadaljnji razvoj zunanjih sistemskih manifestacij virusa hepatitisa. Lahko tudi pokaže poškodbe arterijskih krvnih žil z različnimi mehanizmi (virusi, ki krožijo imunski kompleks). Bolezen je še posebej težavna, če ima bolnik jetrno cirozo: zaradi stalne krvavitve se portalski hipertenziji pojavi v sistemu vratnih ven. V kasnejših fazah se tlak zviša v drugih žilah, kar prispeva k varikoznim venam. Predpostavlja se, da v procesu razvoja hipertenzije pri hepatitisu sodelujejo mehanizmi virusa, ki vplivajo ne le na ledvice, temveč tudi na posodo.

Raziskave

Nove raziskave so pokazale, da so kardiovaskularne bolezni, vključno z arterijsko hipertenzijo, povezane z virusom hepatitisa. Izvedena je bila analiza zdravstvenih podatkov prebivalcev ZDA. V anketo je sodelovalo 19,5 tisoč ljudi, od katerih je približno 200 imelo diagnozo hepatitisa C. Opazili so, da se bolniki s hepatitisom, za razliko od drugih ljudi iste starostne skupine, bolj pogosto pritožujejo zaradi visokega krvnega tlaka. Ti pregledi so potekali več kot 10 let in omogočili ugotovitev, da ima virus hepatitisa povezavo s hipertenzijo. To je pomembno odkritje, ki kaže na resnične učinke hepatitisa C na človeško telo.

Kaj storiti s kombinacijo hepatitisa in težav s tlakom?

Pri ljudeh, ki nimajo simptomov poškodb srčnega sistema, se pri preverjanju srčnega ciklusa pokažejo zvišanje sistoličnega indeksa, ki se prenaša s skrajšanjem obdobja stresa z zmanjšanjem faze izometričnega krčenja. To pomeni, da se polnjenje jeter s krvjo zmanjša in to prispeva k visokemu krvnemu tlaku:

Srčna poškodba pri hepatitisu C

Virus hepatitisa B praviloma vpliva predvsem na jetra. Toda včasih so prizadeti drugi organi. To je posledica aktivacije imunskega sistema, nastanek imunskih kompleksov, ki poškodujejo stene majhnih posod organov - kapilar. Najpogosteje se pojavijo ledvice in krvne žile, manj pa koža, mišice, srce in živčno tkivo. Pogosto pripisujejo ekstrahepatične simptome, zato se bolezen tega ali tega organa diagnosticira in obravnava kot primarna. Na žalost lahko prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa ostane brez vida. Medtem je v večini primerov potrebno zdravljenje za uničenje virusa hepatitisa.

Najpogostejši kronični virusni hepatitis povzroči poškodbe ledvic, ščitnice, kože, krvnega sistema.

Pri opisovanju ekstrahepatičnih simptomov se pogosto pojavljajo naslednji izrazi: krioglobulini in krioglobulinemija.

Krioglobulini so proteini (imunoglobulini) imunskega sistema, ki jih ne najdemo v zdravem organizmu, temveč se pojavljajo v njem pri kroničnem hepatitisu C. Sodelujejo pri nastanku imunskih kompleksov, ki škodljivo vplivajo na tkiva organov. Ti proteini postanejo netopljivi pri temperaturah pod 37 ° C, kar lahko privede do blokade majhnih posod (npr. Kože).

Krioglobulinemija je izraz, ki se nanaša na prisotnost krioglobulinov v krvi. Krioglobulinemija je eden od pomembnih razlogov za ekstrahepatične simptome hepatitisa C in več kot 50% teh manifestacij je povezanih z njim.

Bolezni ledvic

Membranska nefropatija je okužba ledvic, ker se imunski kompleksi, ki vsebujejo virus hepatitisa B, odlagajo v tkivo v ledvicah in povzročijo vnetje. Na začetku pacientu ne sme ničesar motiti. Hkrati se pri analizi sprememb urina lahko npr. Zazna beljakovine. Če je izguba beljakovin v urinu velika, pride do otekline. Ta bolezen se praviloma razvije pri tistih, ki trpijo zaradi hepatitisa B dolgo, letno ali celo desetletje. Zato se pogosteje zgodi pri tistih, ki so bili okuženi ob rojstvu ali v zgodnjem otroštvu.

Glomerulonefritis je ledvična bolezen, ki je običajno povezana s krioglobulinemijo. Obstajajo različne možnosti za to, jih je mogoče določiti iz rezultatov študije ledvičnega tkiva pod mikroskopom, ki se pridobi z biopsijo ledvic. V skladu s tem je resnost poškodb organov določena z rezultati te študije. Kadar simptomi glomerulonefritisa pogosto niso prisotni. Nekateri povečajo krvni tlak. Pri analizah beljakovin v urinu se odkrijejo eritrociti. Če je izguba beljakovin v urinu velika, pride do otekline.

Bolezen ščitnice

Med prebivalstvom se pojavljajo v 2-3% primerov, s hepatitisom C - veliko pogosteje (5-20%). Običajno motnje aktivnosti žleze niso tako izrazite, čeprav lahko pride do hudih stanj zaradi prekomernega ali nezadostnega dela.

Hipotiroidizem - zmanjšana aktivnost ščitnice. Simptomi - suha koža, krhki lasje, inertno obnašanje, otekanje. Hipertiroidizem - prekomerna aktivnost žlez. Simptomi - palpitacije, visok krvni tlak, znojenje, razdražljivost, živčni tresenje, občutek vročine, tresenje.

Vnetna arterijska bolezen

Nodularni poliarteritis. To vnetje arterij srednjega kalibra. Ker so v mnogih organih takšne arterije, lahko njihovo vnetje povzroči resne zaplete in celo smrt. Najbolj pogosto prizadenejo črevesje, jetra in ledvice. Nodularni poliarteritis se pojavi pri odraslih in otrocih. Poleg tega je dlje, ko je virus hepatitisa v telesu, večje je tveganje za razvoj te bolezni.

Simptomi so zelo raznoliki, morda so: bolečine v trebuhu, šibkost nog, epizod slepote, zvišan krvni tlak, bolečine v mišicah, sklepi, srce, kožni izpuščaj, edem.

Upoštevajte pa, da izpuščaj na koži s hepatitisom ni vedno povezan s poliarteritisom nodosa.

Poškodbe kože

Kožni manifesti so različni. To so kožni nekrotizacijski vaskulitis, nodosum eritema, urtikarija, kožna porfirija. Večina jih je povezanih tudi s krioglobulinemijo. Spremembe kože izgledajo drugače: morda so rdeče-rjave pikčasti izpuščaji, rdečkaste pike več kot 2 cm v premeru, spremembe kože prstov in rok.

Poškodbe kože se ponavadi pojavijo v obdobju takoj po okužbi, kadar jetra ni poškodovano ali med kronično okužbo.

V zgodnjem obdobju lahko povzroči vročino, šibkost, bolečino v sklepih in mišicah ter izpuščaje kože. Ti simptomi izginejo, ko se v jetrih pojavi vnetje - hepatitis. Kasneje, če se hepatitis postane kroničen, se lahko izpuščaj pojavijo in izginejo, odvisno od aktivnosti virusa. Pojav lezij v takih primerih je lahko povezan tudi z zvišano telesno temperaturo in bolečino v sklepih.

Poškodbe mišično-skeletnega sistema

Artritis. Zglavniki so otečeni, boleči, koža se čez njo pogoltne.

Vnetje skeletnih mišic: miozitis. Zaskrbljeni zaradi slabosti in bolečine v mišicah. V biokemijski analizi krvi se lahko povečajo encimi, kot sta kreatin-fosfokinaza (CK) in aldolaza.

Poškodbe drugim organom

Sjogrenov sindrom. Na žleze sluznic so prizadete. Zato so pogosti simptomi suhe oči (trpi žleze) in ustna votlina (trpi slinavke).

Cardit To je vnetje v srcu. Če je zelo izrazit, je motnja organa motena in pride do srčnega popuščanja.

Neuritis To je vnetje živčnega tkiva. Praviloma trpi živčno tkivo nog. Zaskrbljen zaradi bolečine, otrplosti, mravljinčenja in šibkosti nog.

Spremembe kardiovaskularnega sistema pri virusnem hepatitisu

Spremembe kardiovaskularnega sistema pri virusnem hepatitisu so že dolgo poznane. Mnogi avtorji so opazili bradikardijo in hipotenzijo.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt so pogosto ugotovili spremembe v kardiovaskularnem sistemu, katerega patogeneza še ni raziskana. Kljub njihovi visoki frekvenci nimajo odločilnega vpliva na potek in izid virusnega hepatitisa. z izjemo zelo hudih oblik bolezni, ki se pojavljajo s simptomi akutne strupene distrofije jeter. A. Blyuger označuje mravljinčenje kože in kapilarroskopske spremembe, motnost kapilarnega ozadja (pri odraslih), razširitev kapilare (veno in prehodno koleno), zoženje, prepogiban edem itd.

Nekateri avtorji so odkrili miokarditis pri virusnem hepatitisu. kar so potrdili podatki EKG. Vendar kljub klinično izraženim spremembam večina takšnih bolnikov, ki so pod vplivom toksikokinfekcije, pokažejo globoko funkcionalne, ne morfološke motnje.

Kot rezultat naših dolgoročnih opazovanj lahko pri otrocih ločimo tri skupine sprememb v kardiovaskularnem sistemu pri virusnem hepatitisu.

1. Označene spremembe, ki so podobne miokarditisu pri akutni strupeni distrofiji jeter, včasih tudi brez heparagije pri hudih oblikah bolezni.

Klinično imajo ti otroci znake zastrupitve, letargija, šibkost in povečano utrujenost. Hkrati se pogosto odkrije tahikardija, ki nadomešča prej opazovano bradikardijo ali normalen srčni utrip. Krvni tlak se je znižal. Meje srca se premikajo, pogosteje - na levo, včasih - v vse smeri. Toni so oslabljeni, sistolični šum se sliši na levem robu prsnice.

Na EKG so zabeležena sinusna aritmija, izravnava, včasih negativni T-val, širjenje kompleksa QRS, depresija ST segmenta pod izolinom.

Te spremembe se zmanjšajo ali izginejo pri okrevanju bolnikov. Večina avtorjev meni, da so posledica toksičnih učinkov na krvne žile in živce v srcu ter v nekaterih primerih na miokardiocite s hudimi distrofičnimi spremembami v njih, vključno z energijsko dinamičnim srčnim popuščanjem. V postmortnem pregledu srca umrlih najdemo samo distrofični proces v miokardiju, manj pogosto nekrozo miokardiocitov, ki je posledica patogenega učinka kompleksov antigenov in protiteles.

2. Zmerne klinične spremembe v srcu, ki se prilegajo klinični sliki nalezljive srce. Izražajo jih slabljenje srčnih tonov in kratki, tihi (II, manj pogosto III stopinj) sistolični šumi vzdolž levega roba prsnice. Krvni tlak in hitrost pulza se malo razlikujejo od norme. EKG kaže zmerno sinusno aritmijo, rahel upad napetosti T valja v vodi I, II, III, V5-6. Te spremembe popolnoma izginejo, ko se izboljšate. So posledica funkcionalnih motenj vegetativne regulacije srca in ožilja.

3. Spremembe, pridobljene z instrumentalnimi metodami za študij otrok s hepatitisom virusa, v odsotnosti očitnih kliničnih simptomov lezij srca in ožilja. Odkrivanje povečanje sindroma infarkta sistoličnega indeks hyperdynamia po Karpmanovega s fazno analizo strukture srčnega cikla, kaže skrajšanje obdobja napetosti z zmanjšanjem izometrični kontrakcijo faznega skrajšanje mehansko sistoli med normalnim obdobju trajanja iztisni, povečanje mehanske razmerja, vnutrisistolicheskogo kazalnik začetna stopnja porasta intraventrikularne tlaka, zmanjšanje indeksa miokardnega stresa. Rheogram kaže simptome vaskularne distonije: povečanje vaskularnega tona okončin in nagnjenost k zmanjšanju vaskularnega tona možganov.

Ti reohepatogrami kažejo na zmanjšanje oskrbe krvi v jetrih, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka.

V obdobju okrevanja je zaznano zmanjšanje funkcionalnega stanja mehanizmov, ki uravnavajo delovanje kardiovaskularnega sistema, kar lahko vodi do podaljšane arterijske distonije.

Zdravljenje. Poleg zdravljenju virusnega hepatitisa imenovanim varčujejo način motorja (postelji), intravenozno infuzijo glukoze z insulinom, cocarboxylase, kislinski adenozin, vitaminov, kisikom, občasno strophanthin K intravensko.

Študije o kardiovaskularnem sistemu in ravnanju po izpustu otroka iz bolnišnice za spremljanje napredovanja rehabilitacije in pojasnitev dovoljenega načina motorja.


Ženska revija www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Več o temi:

Sočasne bolezni pri hepatitisu C

Učinkovitost zdravljenja hepatitisa C in njegovih zapletov je v veliki meri odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni. Kronična patologija notranjih organov, ki jo je bolnik trpel pred okužbo z virusom hepatitisa C, zahteva znatno terapijo zaradi pomembnih sprememb v imunskem sistemu telesa.

Kronični hepatitis C (CHC) pogosto povzroča tako imenovane ekstrahepatične bolezni, ki jih povzročajo avtoimunski procesi. Sočasna patologija v številnih primerih poslabša potek hepatitisa in vpliva na prognozo bolezni.

Avtoimunski procesi v bolezni

Z dolgim ​​potekom virusne okužbe se celice imunskega sistema prilagodijo, da se borijo s tkivi svojega organizma in se začnejo proizvajati avtoantoidov. Autoantibodije spodbujajo razvoj vnetnih procesov v tkivih, ki spodbujajo razvoj avtoimunskih bolezni. Med njimi so:

  • glomerulonefritis (poškodba tubulov ledvic v okviru krioglobulinemičnega vaskulitisa, ki povzroča simptome ledvične odpovedi);
  • krioglobulinemični vaskulitis (vnetje posode zaradi odlaganja krioglobulinov);
  • porfirija cutanea tarda (koža atrofija spremlja pigmentacijo, svetlo ranljivost da se tvori mehurčkov), kutani vaskulitis (spremembe v kožni izpuščaj kot petehialnih in purpure do hudih nekrotskih razjed);
  • avtoimunski hepatitis (kronično vnetje jetrnega tkiva, za katerega je značilno prisotnost avtotransferov tkiva, hipergamaglobulinemija);
  • avtoimunski tiroiditis (disfunkcija ščitnice zaradi razvoja avtoimunskega procesa);
  • diabetes mellitus (avtoimunska poškodba celic trebušne slinavke, ki jo spremlja hiperglikemija, kar prispeva k porazu majhnih in velikih krvnih žil);
  • revmatoidni artritis (sistemska patologija vezivnega tkiva, za katero je značilna prevladujoča poškodba sklepov);
  • polinevropatija (poškodba perifernih živcev, ki jo spremlja bolecina, otipna, temperaturna občutljivost);
  • B-celični limfom (onkološka patologija limfnega tkiva);
  • fibroza alveolitis (poškodba pljuč, znana tudi kot pljučni vaskulitis);
  • kronični miokarditis (zaradi neposrednega učinka virusa na miokardijo in posredno z imunološkim mehanizmom poškodbe).

Sindrom preobremenjenosti z železom (ALE) pri kroničnem hepatitisu C

SPM problem kroničnega hepatitisa C je pomembno v zvezi s tem sindromom preizkušeno vlogo kot eden od glavnih dejavnikov, ki vplivajo na rezultate protivirusne terapije, kot tudi večjo stopnjo necroinflammatory sprememb spodbujajo napredovanje hepatitisa C do ciroze in raka na jetrih.

Povečana serumskega železa pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C opazili pri 36%, lahko učinkovitost protivirusnega zdravljenja se lahko zmanjša na 10-15%, ki lahko v kombinaciji z genotipom 1 virusom hepatitisa C znatno zmanjša možnosti za trajno virološki odziv (uspeha zdravljenja).

Glede na verjetnost prisotnosti ALE pri bolniku s hepatitisom C, v Medicinskem centru "Stolitsa" pred začetkom protivirusnega zdravljenja določimo raven feritina, ki kaže količino železa v telesu. S povečanjem tega kazalca se bolniki soočajo s hemexfuzijami (vzorčenje krvi), kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Kombinirane bolezni

Pogosto pri bolnikih s virusnim hepatitisom C istočasno odkrijejo okužbo z virusom HIV in hepatitis B. Med uživalci drog z vbrizgavanjem je pogosta prisotnost dveh okužb hkrati (coinfection). To kombinacijo okužbe lahko opazimo tudi pri bolnikih s hemofilijo, ki so prejeli znatne količine krvi, ki niso posebej zdravili za inaktivacijo virusov (krvni produkti, ki so bili sproščeni pred letom 1987).

Okužba s HIV in hepatitis B pospešita napredovanje hepatitisa C in povečata tudi tveganje za razvoj ciroze in raka na jetrih. Incidenca ciroze v 10 letih po okužbi z virusom HIV je 5-krat večja, medtem ko se je razvila 3-krat hitreje kot pri bolnikih, okuženih s HIV. Avtoimunske procese, značilne za hepatitis C, se poslabšajo z imunosupresijo (zatiranje imunskega sistema), ki jo povzroča okužba s HIV. V tem primeru je napoved bolezni odvisna od pravočasnega kompleksnega zdravljenja.

Alkohol, droge in drugi toksični učinki

Znaten vpliv na prognozo in potek hepatitisa C povzroča zloraba alkohola in drog. Raziskave, ki jih izvajajo znanstveniki, nedvoumno dokazujejo, da droge, ki zavirajo imunski sistem, znatno pospešijo razmnoževanje virusov in prispevajo k razvoju zapletov okužbe. Toksični učinki alkohola na okužene celice jeter lahko poslabšajo vnetne procese in pospešijo proces fibroze. Ciroza in jetrni rak pri teh bolnikih razvijata veliko pogosteje, zato bolnikom priporočamo popolno zavračanje alkohola.

Sedanja težava je tudi izpostavljenost hepatotoksičnih zdravil pri zdravljenju okužbe. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko več kot tisoč zdravil povzroči hepatotoksičen učinek, ki povzroča hepatitis drog, pa tudi odpoved jeter. To se nanaša predvsem na protibakterijske, anestetične, hipnotične droge, katerih namen v XXI. Stoletju ni vedno upravičeno z medicinskimi oznakami.

Izbor zdravil za zdravljenje hepatitisa C in s tem povezanih bolezni mora opraviti usposobljeni hepatolog.

Pogosto je razlog za začetek protivirusne terapije poslabšanje bolezni, povezanih s hepatitisom.

Pomembno je vedeti, da bo pravočasna diagnoza in zdravljenje hepatitisa C pomagal preprečiti razvoj povezanih bolezni in zapletov. Posvetujte se s hepatologom o morebitnih sumih za izključitev bolezni jeter.

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C je vnetna bolezen jeter, se razvija pod vplivom virusa hepatitisa C. Učinkovito cepivo, ki bi lahko zaščitilo pred tem virusom, v naravi še ne obstaja in se kmalu ne bo pojavilo.

To je dve vrsti - akutna in kronična. V 20% primerov imajo ljudje z akutnim hepatitisom dobre možnosti za ozdravitev, v 80% bolnikovega telesa pa ne morejo premagati samega virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa se pojavi preko okužbe skozi kri. Danes na svetu živi 150 milijonov ljudi, ki nosijo kronični hepatitis C, in vsako leto s smrtnim izidom se hepatitis konča pri 350 tisoč bolnikih.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30 do 90 dneh od trenutka okužbe. Zato, če se počutite slabo, apatijo, utrujenostjo in drugimi pojavi, ki so nenavadno za vaše telo, potem bolje pojdite k zdravniku. To je potrebno, da zdravnik natančno diagnosticira in na podlagi tega izbere najbolj učinkovito zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C

Kaj je to? Okužba se pojavi predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med medicinskimi postopki: zbiranje in transfuzija krvi, kirurški posegi in manipulacije pri zobozdravniku.

Vir okužbe so lahko orodja za manikiranje, tetovaže, igle, škarje, britvice itd. Če se koža ali sluznica poškoduje, se lahko pojavi okužba v stiku s krvjo okužene osebe.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša prek spolnega stika. Okužene nosečnice tvegajo, da je otrok okužen z virusom med porodom.

Najtežje je nositi virus:

  • alkoholne zlorabe.
  • osebe, ki trpijo zaradi drugih kroničnih bolezni jeter, vključno z drugim virusnim hepatitisom.
  • Okuženi s HIV.
  • starejših in otrok.

Bolezen hepatitisa C se v stikih v gospodinjstvu ne prenaša prek objemov, rokovanja, s to boleznijo pa lahko uporabite običajne jedi in brisače, vendar ne morete uporabljati osebnih higienskih predmetov (britvice, škarje za nohte, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je samo hematogeno.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez izrazitih simptomov, ki ostanejo nediagnosticirani že vrsto let in se manifestirajo tudi s pomembnim uničenjem jetrnega tkiva. Bolnike najpogosteje prvič diagnosticiramo s hepatitisom C, če se pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega jetrnega raka.

Inkubacijsko obdobje za hepatitis je 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja virus se morda ne pojavi, dokler se jetrne poškodbe ne postanejo preveč izrazite.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov se pojavi samozdravljenje, pri preostalih 85-90% pa se primarni kronični hepatitis C razvije brez specifičnih simptomov (kot so bolečina, zlatenica, itd.). In le v redkih primerih bolniki razvijejo akutno obliko z zlatenico in hudi klinični manifestaciji, ki z ustrezno terapijo vodi do popolnega zdravljenja bolnika zaradi hepatitisa C.

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Simptomi praktično ne motijo ​​bolnikov dolgo. V akutnem obdobju se bolezen manifestira samo šibkost, utrujenost, včasih poteka pod obliko dihalne virusne okužbe z bolečino v mišicah in sklepih. To so lahko prvi znaki hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Žolčnica in vse klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovane ikterične oblike bolezni). In to je pravzaprav odlično - bolniki se takoj obrnejo na strokovnjake in jim uspejo ozdraviti bolezen.

Vendar pa večina okuženih ljudi nosi hepatitis C na svojih nogah: z anikterično obliko, ali sploh ne opazijo ničesar ali odpisajo nezadovoljstvo za mraz.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali blag simptom že več let, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev sta glavni znaki kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se to kategorijo bolnikov po naključju najde med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd..

Tok kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo ti imunsko posredovani ekstrahepatični manifesti kot mešana krioglobulinemija, lihen planus, mezangiokapilični glomerulonefritis. pozno kožo porfirijo, revmatoidne simptome.

Pri poškodbah fotografskega jetra pri dolgotrajnem sevanju hepatitisa.

Obrazci

Ob prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Za čas trajanja pretoka.

  1. Akutna (do 3 mesece).
  2. Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
  3. Kronično (več kot 6 mesecev).
  1. Obnovitev.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jeter.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih pojavov akutne faze bolezni se razlikuje tipičen in netipičen hepatitis C. Tipični so vsi primeri bolezni, ki jih spremlja klinično vidna zlatenica in atipične - anikterične in subklinične oblike.

Faze

Bolezen je razdeljena na več stopenj, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

  1. Akutna - značilna je asimptomatski tok. Oseba se pogosto ne zaveda, kaj je nosilec virusa in vir okužbe.
  2. Kronično - v veliki večini primerov (približno 85%) se kronični potek bolezni po akutni stopnji začne.
  3. Ciroza jeter - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je zelo resna bolezen, ki ogroža pacientovo življenje in sama po sebi, s svojo prisotnostjo pa se znatno poveča tudi tveganje za razvoj drugih zapletov, zlasti raka na jetrih.

Posebna značilnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi česar je lahko v človeškem telesu hkrati odkrito približno 40 podtipov HCV (v enem genotipu).

Genotipi virusa

Resnost in potek bolezni je odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužila telo. Šest genotipov z več podvrstami je trenutno znanih. Najpogosteje so v krvi bolnikov odkriti virusi 1, 2 in 3 genotipa. Izzovejo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Manj pogosto, 3, 2 in 1a. Hepatitis C, ki ga povzroča virus genotipa 1b, je značilen po hujšem poteku.

Diagnoza hepatitisa

Glavna metoda diagnosticiranja hepatitisa B je prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujejo prisotnost okužbe. Prisotnost protiteles IgM razreda (anti-HCV IgM) omogoča ločevanje aktivnega hepatitisa iz nosu (kadar ni protiteles IgM in ALT je normalna).

Raziskava s PCR za hepatitis C (polimerazna verižna reakcija) omogoča ugotavljanje prisotnosti RNK hepatitisa C v bolnikovi krvi. PCR je potreben za vse bolnike s sumljivim virusnim hepatitisom. Ta metoda je učinkovita od prvih dni okužbe in igra pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki.

Kdaj je težje zdraviti hepatitis C?

Po statističnih podatkih je težje zdraviti hepatitis C pri moških, starejših od 40 let, pri bolnikih z normalnim delovanjem transaminaze, z visokim virusnim bremenom in tistimi z genotipom 1 b. Seveda prisotnost ciroze do začetka zdravljenja poslabša napoved.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri dolgotrajnem sevanju hepatitisa C ni enostavno doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasniti proces aktivne reprodukcije virusov.

To je mogoče v večini primerov z uporabo sodobnih shem protivirusnega zdravljenja. V odsotnosti aktivnega množenja virusov v jetrih se resnost vnetja znatno zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje s hepatitisom C.

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom-alfa in ribavirinom. Prvo zdravilo je na voljo v obliki raztopine za subkutane injekcije pod blagovnimi znamkami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon jemlje enkrat na teden. Ribavirin je na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami in se vzame v tabletah dvakrat na dan.

  1. Interferon-alfa je protein, ki ga telo sintetizira neodvisno kot odziv na virusno okužbo, t.j. dejansko je sestavni del naravne protivirusne zaščite. Poleg tega ima interferon-alfa antitumorsko aktivnost.
  2. Ribavirin kot samozdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar pa v kombinaciji z interferonom bistveno poveča njegovo učinkovitost.

Trajanje zdravljenja lahko traja od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odgovora na zdravljenje, kar je v veliki meri posledica posameznih značilnosti pacienta, ki jih določi njegov genom.

Tečaj protivirusne terapije z uporabo "zlatega standarda" lahko bolnika stane od 5000 do 30 000 USD, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavni stroški prihajajo iz pripravkov interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

Učinkovitost zdravljenja s hepatitisom C se ocenjuje s krvnimi biokemičnimi parametri (zmanjšanje aktivnosti transaminaze) in prisotnostjo HCV-RNA z zmanjšanjem ravni viralnega bremena.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Zaviralci proteaze (zaviralci proteaze) so postali nov razred zdravil za zdravljenje okužbe s HCV. To so zdravila, ki delujejo neposredno na virus hepatitisa, s tako imenovanim neposrednim protivirusnim učinkom, ki zavirajo ali blokirajo ključne korake intracelularnega razmnoževanja virusa.

Trenutno sta v ZDA in EU odobrena uporaba dveh takih zdravil - Telaprevir (INCIVEK) in Boceprevir (ViCTRELIS).

Glede na rezultate kliničnih preskušanj za maj 2013 je učinkovitost teh zdravil 90-95%, kar zadeva standardno zdravljenje, njegova učinkovitost ne presega 50-80%.

Neželeni učinki protivirusne terapije

Če je indicirano zdravljenje z interferonom, se ne morete izogniti neželenim učinkom, vendar so predvidljivi.

Po prvi injekciji interferona večina ljudi doživi ARVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura poveča na 38-39 0 C, morda so mrzlice, mišice in bolečine v sklepih, opazna šibkost. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadijo na uvedbo interferona, zato s tem izgine gripi podoben sindrom. Šibkost in utrujenost ostajajo, vendar moramo priti s tem.

Kar se tiče zdravila Ribavirin, se običajno dobro prenaša. Ampak pogosto pri splošni analizi krvi opazimo pojave blage hemolitične anemije. Lahko se pojavi blago dispepsijo, redko glavobol, zvišanje ravni sečne kisline v krvi, intoleranca drog zelo redko opazimo.

Koliko živi s hepatitisom C, če se ne zdravi

Zelo težko je natančno povedati, koliko ljudi živi s hepatitisom C, tako kot pri okužbi s HIV. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko ciroza razvije v približno 20-30 letih.

Kot odstotek, odvisno od starosti osebe, se razvije ciroza:

  • pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 leti;
  • 6% je prejelo virus, star od 21-30 let;
  • 10% okuženih je 31-40 let;
  • v 37% primerov v 41-50 letih;
  • 63% okuženih je starejših od 50 let.

Tudi večina študij je pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvije veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Hipertenzija pri hepatitisu C

Ljudje s hepatitisom C se pogosto pritožujejo zaradi krvnega tlaka (BP). Hepatitis in hipertenzija so medsebojno povezane bolezni. Študije so pokazale, da ljudje z boleznijo jeter bolj verjetno povečajo pritisk. Zdravljenje obeh patologij je zapleteno. Terapija lahko vključuje protivirusna zdravila, imunostimulante in inhibitorje.

V 50% primerov imajo bolniki s kroničnim hepatitisom C zvišan tlak.

Kako so povezane bolezni?

Ker bolezen napreduje, virus okuži arterijske posode, ki potekajo skozi jetra. Ker ima hepatitis C natančno ta organ, kot posledica ima obtočilen sistem. Ko ciroza poslabša jetra, kar prispeva k povečanju tlaka. V nevarnosti so ljudje, ki vodijo napačen način življenja, zlorabljajo alkohol, kajenje ali bolnike v starosti.

Visok krvni tlak se vedno bolj diagnosticira z naraščajočo starostjo. Če bolnik razvije cirozo jeter, potem grozi s pojavom portalske hipertenzije. To je sindrom, za katerega je značilno poslabšanje krvnega obtoka v portalskih posodah jeter. Zato krvni tlak narašča. Nadalje se bolezen razvije v krčne žile.

S hepatitisom C in povečanjem krvnega tlaka v telesu:

  • C reaktivni protein;
  • imunoglobulin G;
  • raven albumina v urinu.
Nazaj na kazalo

Raziskave

V Združenih državah je bilo v okviru revizije nacionalnega zdravja in prehrane opravljenih anketiranih 19.741 udeležencev. Od tega je imelo 173 ljudi tipa hepatitisa tipa C. Torej so bili ti udeleženci raziskave, ki so se pritožili zaradi povečanega krvnega tlaka. Posebno skupino so sestavljali ljudje, stari od 45 do 50 let, ki so ugotovili tveganje možganske kapi. Ti podatki so se razlikovali od tistih v isti starostni skupini, ki niso imeli hepatitisa. Študije so bile izvedene 10 let, kar je pokazalo sistematično razmerje med hepatitisom C in zvišanim krvnim tlakom.

Diagnostika

Pred zdravljenjem je bolnik temeljito diagnosticiran. Predpisan je splošni in biokemijski test krvi. Raziskave protiteles proti hepatitisu C in IgM. Poleg tega zdravnik predpiše ultrazvočni pregled (ultrazvok) (za odkrivanje ciroze jeter), koagulogram (test za strjevanje krvi) in biopsijo (pregled tkiv organa). Takšna diagnoza bo pripomogla k odpravi prisotnosti drugih bolezni.

Kako zdraviti bolezni?

Za znižanje krvnega tlaka je treba znebiti hepatitisa C. To prispevajo protivirusna zdravila, kot so ribavirin, hepcinat LP ali interferon-alfa. Če želite obnoviti jetra in regenerirati tkiva organa, zdravniki priporočajo uporabo Karsa, Fosfogliva, Silimarja in Ursosana. Uporabljajo se tudi zdravila, bogata z vitamini in minerali, ki podpirajo imunski sistem telesa: "Timogen" ali "Zadaksin".

Zaviralci "Hartil", "Ramipril" so predpisani proti tlaku. Toda za sprejem takšnih zdravil se je treba posvetovati z zdravnikom. Vse tablete, ki zmanjšujejo pritisk, pozitivno vplivajo na jetra. Za preprečevanje je priporočljivo, da se znebite vseh slabih navad, povečate dnevno aktivnost, izognete ocvrtim, maščobnim in začinjenim živilom. Poleg tega se mora pacient izogibati močnemu stresu, ravnovesju in času počitka.

Hepatitis in pritisk: obstaja povezava, kaj storiti v kombinaciji

Eden najpomembnejših socialnih in zdravstvenih problemov 21. stoletja sta hepatitis in hipertenzija. Preverjeno je, da večina bolnikov z virusnim hepatitisom trpi zaradi krvnega tlaka. To škodljivo vpliva na potek obeh bolezni. Značilnosti nastanka in razvoja bolezenskega procesa zahtevajo preiskovanje vzročne zveze med temi boleznimi. To bo pomagalo izboljšati diagnozo in zdravljenje ter predvideti razvoj in izid.

Ali obstaja povezava med boleznimi?

Arterijska hipertenzija je prisotna pri 50% bolnikov z diagnozo hepatitisa C. Pri 30% bolnikov nastane bolezen zaradi bolezni ledvičnega parenhima ali njegovih posod.

Pri 30% bolnikov s hepatitisom C je arterijska hipertenzija prvič diagnosticirana med pregledom. Pogostost pojavljanja se poveča s starostjo. Arterijska hipertenzija je neugoden znak za bolnika s takšno boleznijo. Kombinacija teh bolezni vodi do povečanja ravni:

  • C-reaktivni protein (beljakovina akutne faze vnetja, ki jo proizvaja jetra);
  • kroženje imunskih kompleksov (povzročajo vnetje med kopičenjem v organih in tkivih);
  • imunoglobulin razreda G (hiperstimulacija celic se pojavlja v boju proti virusom);
  • mikroalbuminurija (presežek albuminov v urinu).

Najhujše posledice so možne pri cirozi jeter.

To so zgodnji diagnostični znaki okvare ledvic in nadaljnji razvoj zunanjih sistemskih manifestacij virusa hepatitisa. Lahko tudi pokaže poškodbe arterijskih krvnih žil z različnimi mehanizmi (virusi, ki krožijo imunski kompleks). Bolezen je še posebej težavna, če ima bolnik jetrno cirozo: zaradi stalne krvavitve se portalski hipertenziji pojavi v sistemu vratnih ven. V kasnejših fazah se tlak zviša v drugih žilah, kar prispeva k varikoznim venam. Predpostavlja se, da v procesu razvoja hipertenzije pri hepatitisu sodelujejo mehanizmi virusa, ki vplivajo ne le na ledvice, temveč tudi na posodo.

Raziskave

Nove raziskave so pokazale, da so kardiovaskularne bolezni, vključno z arterijsko hipertenzijo, povezane z virusom hepatitisa. Izvedena je bila analiza zdravstvenih podatkov prebivalcev ZDA. V anketo je sodelovalo 19,5 tisoč ljudi, od katerih je približno 200 imelo diagnozo hepatitisa C. Opazili so, da se bolniki s hepatitisom, za razliko od drugih ljudi iste starostne skupine, bolj pogosto pritožujejo zaradi visokega krvnega tlaka. Ti pregledi so potekali več kot 10 let in omogočili ugotovitev, da ima virus hepatitisa povezavo s hipertenzijo. To je pomembno odkritje, ki kaže na resnične učinke hepatitisa C na človeško telo.

Kaj storiti s kombinacijo hepatitisa in težav s tlakom?

Virus hepatitisa C vpliva na kardiovaskularni sistem.

Pri ljudeh, ki nimajo simptomov poškodb srčnega sistema, se pri preverjanju srčnega ciklusa pokažejo zvišanje sistoličnega indeksa, ki se prenaša s skrajšanjem obdobja stresa z zmanjšanjem faze izometričnega krčenja. To pomeni, da se polnjenje jeter s krvjo zmanjša in to prispeva k visokemu krvnemu tlaku:

Hepatitis C je kroničen. Problem in njegova rešitev.

Upoštevajte, da ta članek vsebuje samo splošno sodobno razumevanje kroničnega hepatitisa C. Ob dobljenem znanju se lahko počutite bolj samozavestno.
Ampak to je le prvi korak k zmagi nad boleznijo. Zdravljenje je treba izbrati posamično, ob upoštevanju značilnosti vaše bolezni. Zato je treba skupaj z zdravnikom sprejeti vse odločitve.

Kaj je hepatitis C?

V mislih večine ljudi obstaja ideja, da je hepatitis C neozdravljiva jetrna bolezen, edina naloga terapije pa je "ubiti" virus, ki ga povzroča uporaba intravenskih zdravil. Zato, ko oseba najprej ugotovi, da ima hepatitis C, je navadno šokiran. Obstaja veliko vprašanj, ki zahtevajo odgovor:

Kako bi se lahko okužil, ker nisem uporabil (a) drog?

Zakaj jaz?

Ali lahko okužim druge?

Kaj naj potem naredim?

Kaj se zgodi, če bodo drugi izvedeli o tem?

Ali obstaja zdravilo?

Ali moram biti zdravljen in se lahko ozdravim?

Na žalost praviloma informacije o hepatitisu C, ki jih ima bolnik, so nezadostne ali sploh niso resnične. V prihodnosti bomo poskušali razmisliti o številnih vprašanjih v zvezi s hepatitisom C, ki vam bodo pomagali bolje razumeti bolezen in vedeli, katere ukrepe je treba sprejeti.

V svetu je približno 500 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C. Podatki o pojavnosti hepatitisa C so heterogeni in se gibljejo od 5 do 0,5 do 3% celotne populacije (ZDA, Evropa) do 4-20% (Afrika, Azija, vzhod Evropa). Kot je razvidno iz slike, v Rusiji se hepatitis C nahaja v povprečju pri 2% populacije.

Kaj je hepatitis C?

Da bi razumeli, kaj je hepatitis C, morate ugotoviti, kaj pomenijo osnovni pojmi:

• virus hepatitisa C

Virus je majhen delec, ki je neviden za človeško oko. To je mogoče zaznati le z zelo visokim ločljivostnim elektronskim mikroskopom. Virusi obstajajo zelo dolgo, verjetno dlje kot sam človek. V egipčanskih mumiju, ki so jih odkrili arheologi, so odkrili sledove virusa črnih koz. Vir je regija genskega materiala, DNA ali RNA. Nima lastnih pripomočkov za življenje, zato obstaja in množi, le enkrat v gostiteljski celici. Tako je motnja celice motena, lahko umre in število virusov se poveča, okužijo vedno več novih celic.

Hepatitis je vnetje jetrnega tkiva. Obstaja veliko razlogov, zakaj se ta vnetni proces zgodi. Na primer, virusi, alkohol, jemljejo določena zdravila.

Virus hepatitisa C je proteinska obložena veriga RNA. Ugotovljeno je bilo, da je virus hepatitisa C obstajal vsaj nekaj sto let. Vendar pa je njegovo odkritje prišlo v primerjavi pred kratkim. Do osemdesetih V 20. stoletju so bili poznan samo 2 virusa, ki sta povzročili hepatitis A in B. Hkrati so bili zabeleženi primeri akutnega hepatitisa po transfuziji krvi, ki jih ni povzročil noben od teh virusov. Ker ni bilo dovolj informacij in sposobnosti odkrivanja novega patogena, je bila ta okužba označena kot "niti A niti B". Šele po osemdesetih. Novi vir je bil identificiran in imenovan kot povzročitelj hepatitisa C. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja. na svetu je bila priložnost odkriti v človeški krvi.

Po različnih virih je 55-85% ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C, razvilo kronično bolezen. To je v večini primerov samozdravljenje.

Nadalje v vsakem posameznem poglavju boste lahko podrobno ugotovili, kako se nadaljuje hepatitis C, kakšni so simptomi bolezni, kako je treba pregledati in kakšne vrste peke obstajajo danes.

Hepatitis C diagnoza: katere raziskave so potrebne?

V večini primerov se hepatitis C odkrije naključno. Žolčnica, ki kaže na akutni pojav okužbe, ni pogosta. Oseba se dobro počuti in ne more imenovati obdobja, ko se je njegovo zdravstveno stanje poslabšalo (kar bi lahko kazalo tudi na pojav bolezni). Ne moremo vedno zapomniti dejavnikov tveganja za prenos virusa, ki so bili v preteklosti. Tudi če so bili (na primer, medicinske manipulacije), mnogi soočajo z njimi. Slika zunanjega počutja nikakor ni vezana na pozitivne rezultate testa. Pravzaprav je to neskladje praviloma v šoku. Seveda obstajajo vprašanja:

Ali je lahko rezultat analize napačen?

Katere teste je treba opraviti?

Kaj pravijo te ali druge spremembe v meni?

V tem poglavju bomo poskušali odgovoriti. Vse osnovne študije lahko razdelimo na tri skupine:

• preiskave krvi, ki kažejo stik z virusom (vključno s preteklim hepatitisom) ali trenutno prisotnostjo virusa;

• krvne preiskave, ki kažejo vnetje v jetrih, pa tudi delovanje jeter;

• študije, ki pomagajo oceniti velikost jeter, stanje njenega tkiva in drugih organov trebušne votline.

Virološki krvni testi

Virus hepatitisa C je neviden za človeško oko, najmanjši delec, ki je sestavljen iz verige RNK in beljakovin. V telesu nastanejo zaščitna protitelesa kot odziv na pojav virusa. V analizah jih navadno označujejo latinske črke. V vsakem od njih vedno obstajajo črke HCV, kar pomeni Virus hepatitisa C - virus hepatitisa C. Anti-predpono se pogosteje uporablja za označevanje protiteles. Popolnoma izgleda: anti-HCV. Pomembno je, da protitelesa pridejo v dveh razredih - IgG in IgM (Ig - imunoglobulin - imunoglobulin - to je latinsko ime za protitelesa).

Anti-HCV IgM

Verjamejo, da so ta protitelesa znak akutne okužbe ali kronični z znaki reaktivacije, to je, ko se aktivnost procesa povečuje. Vendar se zgodi, da v takih razmerah ni odkritega anti-HCV IgM. Prav tako se zgodi, da se v primeru kroničnega hepatitisa C odkrije anti-HCV IgM, če ni reaktivacije. To pomeni, da v obeh primerih indikator anti-HCV IgM ni zanesljiv kazalnik. V zvezi s tem je diagnostični pomen njegove majhne.

Anti-HCV IgG

Preizkus anti-HCV IgG se izvaja za vse bolnike, če želijo preveriti, ali imajo hepatitis C. Ta protitelesa nastajajo tako pri akutnem kot pri kroničnem hepatitisu. Prav tako jih najdemo pri tistih, ki so se zdravili s hepatitisom C in so se sami ozdravili. Zato pozitivni test za protiteles proti HCV ni zadosten za ugotovitev diagnoze. Potreben je celovit pregled, ki mora nujno vključevati analizo za virusno RNA in biokemijske teste (glej kasneje v tem poglavju).

Test za protitelesa proti virusu hepatitisa C je lahko "napačen". Zato se praviloma po prejemu pozitivne analize v laboratorijih preveri rezultat.

HCV RNA - RNA virusa hepatitisa C

To je neposredno genetski material virusa hepatitisa C. Vsak virus je en delec RNK. To analizo je treba opraviti pri vseh, ki imajo anti-HCV IgM.

Obstajajo kvalitativne in kvantitativne analize za HCV RNA. Pozitivna kvalitativna analiza nakazuje prisotnost virusa. Kvantitativno - na svoji ravni, koncentracija v krvi. Izraženo je v številkah, merskih enot IU / ml. Na primer, 4,3 * 10 5 IU / ml (mednarodne enote na mililiter).

Prej uporabili druge merske enote - kopije / ml. Do danes jih lahko najdemo v nekaterih laboratorijih. Upoštevati je treba, da rezultat študije, ki je izražen v katerikoli merilni enoti, razen IU / ml, ni pravilen. Analiza HCV RNA je pomembna za načrtovanje terapije: njen uspeh, trajanje tečaja.

Genotip virusa hepatitisa C.

Glede na genetsko strukturo virusa je znanih več skupin, ki se imenujejo genotipi. Virus hepatitisa C je razdeljen na 6 genotipov, označenih s številkami od 1 do 6, ki se nato razdelijo na podtipe, označene z latiničnimi črkami. Izgleda takole: 1a, 1v, 2a, 2v, Za, 4, 5, 6. Vsi imajo določeno geografsko razširjenost, kar pomeni, da je določen nabor najpogostejših genotipov značilen za določeno ozemlje. V Rusiji so to genotipi 1, 2 in 3. Genotip je najpomembnejša značilnost virusa hepatitisa C. Glavna potrebo po določitvi je določiti trajanje zdravljenja in predvideti možnosti za njen uspeh. Bolniki z genotipom virusa 1 se zdravijo bolj počasi in slabše kot pri genotipih 2 in 3.

Tako je možna druga kombinacija rezultatov virološkega testa. Nadaljnji ukrepi so predvsem biokemični krvni testi. Na podlagi vseh pridobljenih rezultatov je mogoče oceniti prisotnost ali odsotnost okužbe, akutno ali kronično obliko hepatitisa C in načrtovati nadaljnjo taktiko.

Biokemični in klinični krvni testi

Opredelitev biokemijske analize je potrebna za oceno delovanja poškodbe jeter, stanje njegove funkcije. Tukaj je nekaj najpomembnejših kazalcev.

Jetrni encimi

Jetrne celice vsebujejo snovi, imenovane encime. Najpogosteje so označene z okrajšavo več črk, vendar lahko najdete druge kombinacije, pa tudi različice latiničnih črk. Navedeni so v oklepajih:

• ALT (ALT, alanin-aminotransferaza, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartat aminotransferaza, AST, SGOT)

• GGT (gama glutamiltransferaza, GGT)

• alkalna fosfataza (alkalna fosfataza, AP).

Raven teh encimov lahko ocenimo na aktivnost vnetja v jetrih. Za njih so dovoljena nihanja normalnih vrednosti (včasih se imenujejo referenčne vrednosti), ki so odvisne od spola in starosti in so navadno prikazane v analizah poleg rezultatov. Pri zdravih ljudeh so te številke nizke in so v normalnem obsegu. Toda če obstaja dejavnik, ki poškoduje jetra, npr. Virus hepatitisa C, celice jeter umrejo in v krvi najdemo več encimov. Značilno je, da pri kroničnih hepatitisih C, ALT in AST rastejo. GGT in alkalna fosfataza ostajata normalna ali nekoliko povišana. Prav tako se zgodi, da so vsi jetrni encimi znotraj običajnega območja. V primeru akutnega postopka se raven vseh kazalnikov bistveno poveča.

Bilirubin

Običajno se v krvi pojavlja bilirubin po naravni smrti rdečih krvnih celic (eritrocitov). Funkcija jeter je reciklirati bilirubin in jo skupaj z žolčem skozi žolčne kanale. Rjavi iztrebki so odvisni tudi od običajnega poteka teh procesov. Kadar se pojavi vnetje v jetrih (hepatitis) ali je njegova funkcija močno prizadeta, na primer v primeru ciroze se količina bilirubina v krvi povečuje. Hkrati pa koža in belci v očesu postanejo svetlo rumena, se urin zatemni, blato se razširi. Ta pogoj se imenuje zlatenica, najbolj je izrazit v akutni fazi hepatitisa. Zato zdravnik pogosto pacientu vpraša, ali je kdaj spremenil barvo kože, belce v očeh, urin, blato: poskuša pojasniti čas nastanka hepatitisa C, akutne faze. Vendar zlatenica ni vedno tako, in ko se je pojavila okužba, je težko pojasniti.

Albumin

To je beljakovina, ki jo jetra tvori iz aminokislin, ki prihajajo k nam, telo s hrano. To je eden od indikatorjev, s katerim se ocenjuje, kako jetra obvladuje svojo funkcijo. Običajno, tudi pri visokih koncentracijah ALT in AST, albumin ostane v normalnem obsegu. V normalnem obsegu ostane tudi pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Znižanje vsebnosti albumina kaže na hudo okvaro delovanja jeter. Opažajo se pri cirozi.

Koagulacijski faktorji.

V jetrih nastajajo faktorji koagulacije krvi, vključno s protrombinom. Če se njegova raven zmanjša, se čas strjevanja krvi podaljša in pride do krvavitve. To se lahko pojavi v akutni fazi hepatitisa v primeru hudega poteka, pa tudi v postaji ciroze, kadar se jetra ne more več spopasti z njeno funkcijo.

Alfa-fetoprotein (AFP)

To je protein, ki ga proizvajajo mlade in tumorske celice jeter. Stopnja AFP se lahko poveča z aktivnim vnetjem v jetrnih tkivih, s cirozo jeter, pa tudi ob prisotnosti tumorja v jetrih, še posebej, če se raven AFP v desetih primerih zviša od normalne vrednosti.

Klinična analiza krvi.

Praviloma pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom C se raven krvnih celic ne spremeni. Zmanjšanje števila krvnih celic običajno opazimo na stopnji ciroze jeter. Za to je več razlogov. Eden od njih je njihovo povečano uničenje v razširjeni vranici.

Študije jeter, ki pomagajo oceniti velikost jeter, stanje svojega tkiva in druge organe trebušne votline.

Potrebno je izvesti študije, ki bodo dajale informacije o velikosti jeter, vranice, žil v trebušni votlini, gostoti jetrnega tkiva.

Ultrazvočni pregled trebušne votline.

To je preprosta, poceni, neškodljiva in neboleča metoda. Po njegovih rezultatih je mogoče oceniti velikost jeter, homogenost tkiva, prisotnost formacij v jetrih, stanje žolčnih kanalov, posode trebušne votline. Zagotavlja tudi informacije o stanju drugih organov trebušne votline - vranici, trebušni slinavki, žolčniku.

Ta metoda je potrebna za vse bolnike s hepatitisom C. Njeni rezultati so odvisni od prisotnosti plina v črevesju. Zato je treba študijo opraviti na prazen želodec, preden se jemljejo karminativne priprave z nagnjenjem k napenjanju.

Računalniška tomografija trebušne votline (CT)

Osnova te metode - rentgenski žarki. Slika trebušne votline izgleda bolj jasno kot pri ultrazvoku. Rezultat študije ni odvisen od prisotnosti plina v črevesju.

Magnetna resonanca (MRI).

Elektromagnetno sevanje se uporablja v stalnem magnetnem polju visoke intenzitete. Metoda temelji na merjenju posebnih signalov iz molekul vode v organih. Najpogosteje se uporablja za diagnosticiranje tumorja jeter.

Vse te študije pomagajo oceniti stanje jeter in drugih trebušnih organov, vendar ne dajejo jasne zamisli o fibrozi in resnični aktivnosti vnetja v jetrnem tkivu.

Fibroza jeter je zgoščevanje jetrnega tkiva zaradi vezivnega tkiva, neke vrste cicatricialne spremembe, ki izhajajo iz dolgotrajnega kroničnega vnetja. Končna stopnja fibroze je ciroza jeter.

Govorimo o prisotnosti fibroze in aktivnosti vnetja, ki pomagajo pri metodah, kot so jetrna biopsija, jetrna fibroelastometrija, fibro / aktiti.

Biopsija jeter

Do sedaj biopsija ostaja pomembna in pogosto potrebna raziskovalna metoda. Večina ljudi pretirava nevarnost tega postopka, morda preprosto zato, ker ni dobro zastopana. Tukaj je, kako gre. Po predhodnem pregledu zdravnik opiše mesto jemanja jetrnega tkiva. Anestetik se vnese na mesto injiciranja, bolj pogosto Novocain. Ponavadi se igla injicira na standardni točki, kjer ima jetrno tkivo največjo debelino pod nadzorom ultrazvoka. Bolnik počuti potisni, postopek je zelo hiter. V notranjosti igle ostane majhen košček organskega tkiva. Njegova velikost je zelo majhna, debela kot igla (1,5 mm) in dolga 15 mm, vendar zadostna za zagotavljanje dragocenih informacij o stanju jeter. Biopsijo jeter lahko opravimo ambulantno, vse manipulacije traja približno 4 ure. Tkivo jeter pregledamo s pomočjo mikroskopa s strani morfologa. Glede na rezultate biopsije jeter lahko ocenimo stopnjo fibroze in aktivnost vnetja v jetrnem tkivu, kar je pomembno pri odločanju o potrebi po terapiji in določanju prognoze.

Fibroelastometrija jeter

V naši državi, ki poteka od leta 2006. Ta metoda omogoča določanje stopnje fibroze jeter. Postopek ne traja več kot 10-15 minut. Naprava, s katero se izvaja raziskave, se imenuje fibroscan, zato včasih najdete drugo ime za to metodo - fibroscan. Z uporabo senzorja ultrazvočni val zajame jetrno tkivo. Ta metoda je preprosta in neboleča.

Fibro / Actitest

To je krvni test, ki ga jemlje standard iz vene. Raziskujemo več kazalnikov. Obstajajo nekatere kontraindikacije za ta test: na primer, visoke ravni bilirubina, akutnega hepatitisa, akutne virusne ali bakterijske okužbe. Rezultat je določitev stopnje fibroze (F) in aktivnosti (A) vnetja v jetrih. To pomeni, da je ta metoda alternativa biopsiji jeter.

Fibroelastometrija in Fibro / Actitest sta nova raziskovalna metoda, njihova izkušnja pri uporabi je majhna, zato jih še naprej preučujemo.

Faze hepatitisa C

Na podlagi rezultatov raziskave in določitve časa okužbe lahko govorimo o prisotnosti akutnega ali kroničnega hepatitisa C. Ko virus hepatitisa C vstopi v telo, kratek čas preteče, ko prvih pojavov bolezni še vedno ni. Takšno obdobje se imenuje inkubacija. Ponavadi je Onv v 15-120 dneh, v povprečju 50 dni. Spomnimo se, da so lahko simptomi akutnega hepatitisa C v celoti odsotni, zato je v večji meri treba osredotočiti na laboratorijske parametre. Med akutno fazo se raven ALT in AST znatno poveča, odkrije HCV RNA, protitelesa proti HCV se postopno oblikujejo.

Pri 55-85% bolnikov se tako obdobje okrevanja ne konča, nastane kronični hepatitis C, to je, da se virus ne izloča iz telesa. V prihodnosti je stalno v jetrnih celicah, ki podpirajo kronično vnetje - hepatitis, protitelesa (anti-HCV) in virus samega sebe (HCV RNA) so odkriti v krvi.

Menijo, da je časovna linija med akutno in kronično fazo 6 mesecev od trenutka okužbe. Poleg tega so v ozadju kroničnega sevanja mogoči obdobji ponovnega aktiviranja vnetja v jetrih. V analizah se zvišajo ravni ALT in HCV RNA, odkrijejo protitelesa akutne faze - anti-HCV IgM.

Načini prenosa virusa hepatitisa C

Ko se najprej naučite, da imate hepatitis C, je eno najpogostejših vprašanj, kako in kje se lahko okužim? Kako naj živim zdaj, obnašam se s svojimi najdražjimi? In to je povsem razumljivo. V 20-40% primerov ni mogoče določiti poti prenosa virusa. Pogosto akutno fazo ne spremlja zlatenica, zato tudi datum okužbe ni mogoče ugotoviti.

Virus hepatitisa C se nahaja v krvi in ​​telesnih tekočinah bolne osebe. Okužba se zgodi, ko njegova kri, spermija ali izcedek iz vagine pride v krvni obtok ali na poškodovano kožo in sluznico druge osebe.

Tukaj so okoliščine, v katerih se to zgodi:

Intravenska zdravila.

To je eden najpogostejših vzrokov. Več kot 75% ljudi, ki uporabljajo droge ali so to storili v preteklosti, so okužene s hepatitisom C. In včasih je samo ena injekcija dovolj. Tveganje za okužbo se poveča z večkratno uporabo intravenskih zdravil. Na konici igle se lahko prilega približno 2000 virusnih delcev, ko poskusite iglo izpirati, tudi s posebnimi sredstvi, jih popolnoma odstraniti, najverjetneje ne bo uspelo.

Opisani so primeri okužbe s hepatitisom C z vdihavanjem kokaina skozi nos. Plovila nosne sluznice so poškodovana z vdihavanjem zdravila, kar je še posebej značilno za kronično uporabo, zato je ta način prenosa virusa možen.

Transfuzija krvi in ​​njegove komponente

Do leta 1986 ni bilo testov na svetu za odkrivanje virusa hepatitisa C. Takrat je bila ta okužba imenovana "niti A niti B". Tako je bila značilna virusna bolezen, ki prizadene jetra, bistveno drugačna od hepatitisa A in B, vendar študij donatorjev ni bil razvit. Od začetka devetdesetih let je to postalo mogoče. Zato je do tega obdobja med tistimi, ki so prejemali transfuzijo krvi, precej velik odstotek okuženih. Kasneje in do zdaj je tveganje za okužbo s hepatitisom C v takšnih primerih postalo minimalno, ker je anketa donatorjev obvezna. Vendar, če rečemo, da je tveganje zmanjšano na nič, žal še vedno ni mogoče.

Tattoo in Piercing

Te manipulacije so povezane s poškodbo kože, pogosto z manjšo krvavitvijo. Glavna nevarnost je, da se lahko instrumenti slabo sterilizirajo.

Prenos virusa na porod

Tveganje okužbe otroka je v času dostave, ko pride do stika materine krvi z dojenčkom. To je opaziti v približno 6% primerov. Če je mati okužena z dvema virusoma - C in HIV, se tveganje za okužbo otroka s hepatitisom C poveča na 15%.

Virus hepatitisa C je lahko v mleku matere, ki jo boli, vendar prebavni sokovi in ​​otroški encimi preprečujejo okužbo.

Spolni stiki

Tveganje okužbe s hepatitisom C med spolnim odnosom je majhno, vendar obstaja. Praviloma, če sta oba zakonca okužena, najverjetneje pomeni, da je imel vsak od njih v preteklosti svoj lasten dejavnik tveganja, zaradi česar se je zbolel, kot dejstvo, da je eden izmed njih okužil drugega. Ljudje, ki imajo več spolnih partnerjev in homoseksualni spol, so bolj izpostavljeni tveganju.

Stiki gospodinjstva

Za družinske člane in prijatelje bolnikov s hepatitisom ni nevarnosti okužbe. Vendar je pomembno vedeti, da uporaba skupnih ostrih in škodljivih predmetov ne sme biti dovoljena: škarje za nohte, britvice, zobne ščetke.
Tudi po branju informacij o prenosu virusa imate morda vprašanja, zlasti za svoje sorodnike, o vašem vedenju v zvezi z njimi. Tu so najpogostejša vprašanja:

Lahko objemam in poljubim svoje otroke?

Da, to lahko storite in se ne bojite, da bi jih okužili.

Ali moram preučiti moje družinske člane za hepatitis C?

Tveganje okužbe družinskih članov v vsakodnevnem stiku je izredno majhno. Tveganje okužbe z zakonskim stikom s parom je tudi majhno, vendar obstaja. Zato je zaželeno tudi, da zakonski partner ali zakonec opravi preprost preskus prisotnosti protiteles proti HCV.

Potrebno je preučiti otroke, rojene na okuženih materah. Tudi analiza je potrebna, če je prišlo do stika s krvjo bolnika s hepatitisom C.

Lahko kuham za svojo družino? Kaj pa, če se boli med kuhanjem?

Lahko kuhate za družino. Tudi če se boste med tem izrezali in v krvi pride kapljica krvi, vaši družinski člani verjetno ne bodo mogli ujeti, saj bodo encimi njihovega prebavnega sistema uničili virus.

Kaj če moj otrok ali prijatelj poje iz moje plošče in uporablja mojo vilico?

S temi predmeti ne boste posredovali virusa z njimi. Vendar uporaba skupnih zobnih ščetk, brisač ne priporočamo, ker obstaja določeno tveganje.

Moja hči uporablja moje nohtne škarje. Je to nevarno?

Izogibajte se uporabi običajnih ostrih predmetov, lahko delci vaše krvi ostanejo na površini škarij, če se poškodujete in se zmešate s hčerinsko kri, ki lahko tudi poškodujejo kožo s škarjami. Imeti morate predmete za osebno higieno, kot so britvice, škarje, zobne ščetke ipd. In pravočasno odstranite uporabljene tampone in tesnila.

Že leta smo poročeni. Ali ni varno, da imamo seks?

S stabilnim monogamnim heteroseksualnim odnosom v družini je tveganje okužbe zelo majhno.

Kako ravnati s francoskimi poljubci? Oralni seks?

Največja nevarnost se lahko pojavi, ko je celovitost sluznice ogrožena in pride do stika z biološkimi tekočinami okuženega partnerja.

Ali moram vedno uporabljati kondome?

Uporaba kondoma je še posebej pomembna, če ima bolnik več spolnih partnerjev.

Lahko dobim dojenčka Skrbi za njega?

Ja. Le 6% primerov je prenos virusa hepatitisa B od matere do otroka med porodom.

Ali moram zdravnikom povedati, na primer, zobozdravnika, da imam hepatitis C?

Ja. To je treba poročati vsem zdravnikom, zlasti tistim, ki bodo izvajali takšne manipulacije kot zobozdravstveno zdravljenje ali operacijo.

Simptomi hepatitisa C

Najprej si predstavljate, kaj je jetra in kje je ta organ. To vam bo pomagalo bolje razumeti bolezen.

Jeklo je največji organ v našem telesu. Nahaja se v desnem hipohondriju in je zaščitena z rebri. Če ste kdaj kupili jetra živali v trgovini, se morate dobro zavedati, kako izgleda. To je elastično rdeče-rjavo telo, sestavljeno iz dveh krakov, desno in levo. Desno velik po velikosti, zavzema skoraj celoten desni hipohondrij. Jetra se dobavlja s krvnimi žilami, tako kot katerikoli organ. Ampak zunaj tega, žile iz mnogih organov, kot so črevesje, vranica, požiralnik, pojdite k njemu.

V jetrih se proizvaja žolč (to je ena njenih funkcij), ki je potrebna za absorpcijo maščob. Žolč se izloča skozi žolčne kanale, ki prodrejo v celoten organ in vstopijo v žolčnik, kjer je shranjen. Žolčnik se nahaja pod jetrom nad njeno spodnjo površino.

Ko virus virusa hepatitisa C vstopi v telo, se v jetri dosledno pojavlja več stopenj okužbe.

Okužba

Ko virus hepatitisa C vstopi v telo, vstopi v jetrne celice in se začne množiti. Oblikujemo nove viruse. Poškodujejo druge jetrne celice. Tako se okužba razširi na jetrno tkivo.

Vnetje

Na tej stopnji se razvije hepatitis, to je vnetje jetrnega tkiva. Pogosto so simptomi malo izraženi, zlatenica je redka. Mnogi ljudje ne vedo, da imajo akutni hepatitis C. Za večino se akutna faza ne konča z okrevanjem, nastane kronično vnetje.

Fibroza

To je posledica kroničnega vnetja. Za hepatitis C je značilno blago vnetje jetrnega tkiva, vendar se tudi fibroza postopoma oblikuje. Ponavadi prisotnost izrazite fibroze kaže, da ste okuženi že davno, morda celo pred desetletji.

Ciroza

To je četrta stopnja fibroze. V tem primeru je okvarjena struktura jeter, pri hudi (dekompenzirani) cirozi pa trpi delovanje organa.

Simptomi, povezani s hepatitisom C, lahko razdelimo na dve skupini: zgodaj in pozno. Obstajajo tudi simptomi, imenovani ekstrahepatični, to je, kadar ni prizadeta le jetra.

Zgodnji simptomi hepatitisa C.

Bolnikom običajno ne motijo ​​zgodnje faze hepatitisa C. Možni simptomi, kot so bolečine v mišicah, glavobol, so povezani s prisotnostjo samega virusa, vendar ne s poškodbo jeter. Verjetno je zato, ker je odkrivanje kroničnega hepatitisa C pogosto občasna novica med kliničnim pregledom ali pripravo na operacijo.

V kasnejših fazah, ko se pojavi znatna poškodba, se razvijejo živi simptomi jetrne bolezni.

Pozni simptomi hepatitisa C.

Ko govorimo o poznih simptomih hepatitisa C, se najpogosteje nanašamo na manifestacije ciroze jeter. Morda pride do izrazov kot kompenzirana in dekompenzirana jetrna ciroza. Kompenzirana ciroza je začetni pojav ciroze jeter, v tem primeru še vedno ni jasnih simptomov bolezni in laboratorijskih znakov okvarjene funkcije.

Dekompenzirana ciroza je napredna stopnja ciroze jeter, v kateri so prizadeti številni sistemi telesa, pogosto pa je potrebna presaditev jeter. Simptomi tukaj so raznoliki, povezani s spremembami v koži, krvi, kosteh in številnih drugih organih. Seznamamo jih.

Spremembe kože.

Žolčnica - barvanje kože in belih belih oči v rumeni barvi. To je posledica kopičenja bilirubina v njih. Žolč je lahko v akutnem hepatitisu in na stopnji dekompenzirane ciroze.

"Žilne zvezde" ali telangiektazije.

To so spremembe v majhnih posodah na koži, ko postanejo vidne na posameznih področjih, rdeče barve, podobne "zvezdam" ali "pajkom" v obliki. Praviloma so nastali v zgornjem delu telesa in so povezani s hormonskimi motnjami v jetrni cirozi.

Palmitna eritema.
To je pordelost dlani. Prav tako je povezan s hormonskimi motnjami v jetrni cirozi. "Žilne zvezde" in palmarni eritem se pogosto pojavljajo hkrati.

Srbeča koža.

Perzistentno srbenje dneva in noči je lahko povezano z zlatenico ali cirozo jeter. To je posledica kopičenja žolčnih kislin, ki jih pri zdravih osebah povzroči jetra. Srbeča koža je lahko kjerkoli, najpogosteje pa so dlani, noge, noge, usta, ušesni kanal. Uporaba losjonov, kreme, anti-alergijskih sredstev v takšnih primerih ni učinkovita.

Krvavitev iz žil v požiralniku.

Kadar cirozo jeter razvije portalno hipertenzijo - zvišanje krvnega tlaka v žilah požiralnika in drugih organov trebušne votline zaradi strjevanja jetrnega tkiva. Vene požiralnika so se razširile. Če so njihove stene poškodovane, se lahko pojavijo hude krvavitve. To zahteva nujno medicinsko oskrbo in pogosto operacijo, da ustavi krvavitev. Za zmanjšanje tlaka v venah uporabite zdravila, ki vplivajo na tlak v njih, na primer anaprilin.

Ascites

To je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Bolezen jeter je najpogostejši vzrok. Ascite se pojavijo na stopnji dekompenzirane ciroze jeter, kadar je delovanje jeter okrnjeno. Obstaja nevarnost okužbe trebušne votline in razvoja peritonitisa (vnetja peritoneuma). Pacient začne skrbeti za povečanje telesne temperature, bolečine v trebuhu, spremembo krvnih preiskav. Ob jemanju diuretikov lahko uporaba raztopine albuminov zmanjša ascite, vendar ne vzpostavi vzrok za njeno pojavljanje.

Slabo delovanje možganov (encefalopatija).

Jetra je vključena v nevtralizacijo številnih strupenih snovi. Ko se ne spopade s svojo funkcijo, lahko te snovi vplivajo na delovanje možganov. V začetnih fazah se lahko pojavijo motnje spomina, težave pri izračunu in hujši simptomi - zatemnitev oči, zmedenost in celo koma. Obstajajo zdravila, ki pomagajo pri boju proti tem simptomom, vendar ne pomagajo pri soočanju z vzrokom.

Izguba teže

Jetra je vključena v številne procese v telesu. Ko se ne spopade s svojo funkcijo, se metabolizem moti in pacient izgubi težo. Zato je pomembno slediti prehrani s cirozo jeter.

Osteoporoza in zlomi kosti.

Zaradi hude bolezni jeter se lahko začne osteoporoza (zmanjšanje kostne gostote) in celo zlomi kosti. To je posledica slabe absorpcije vitamina D, kalcija.

Bolezen krvne koagulacije.

Z dekompenzirano jetrno cirozo je tako izrazito, da lahko tudi manjše poškodbe povzročijo nastanek hematomov in krvavitev. Resne poškodbe, kot je npr. Operacija, povzročijo hudo krvavitev.

Ekstrahepatični simptomi hepatitisa C.

Virus hepatitisa C praviloma vpliva predvsem na jetra. Toda včasih so prizadeti drugi organi. To je posledica aktivacije imunskega sistema, ki tvori imunske komplekse, ki poškodujejo tkiva organov. Manifestacije take izpostavljenosti so pogosto prevladujoče, diagnosticirana je bolezen enega ali drugega organa in na žalost lahko prisotnost virusa hepatitisa ostane brez vida. Medtem je v večini primerov prišlo do ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C, zato je potrebno zdravljenje, ki je namenjeno uničenju virusa. Lahko pridejo do izrazov, kot so krioglobulini in krioglobulinemija, ki se pogosto omenjajo v povezavi s hepatitisom C.

Krioglobulini so proteini (imunoglobulini) imunskega sistema, ki so nenormalni, so vpleteni v nastanek imunskih kompleksov, ki škodljivo vplivajo na tkiva organov. Ti proteini postanejo netopljivi pri temperaturah pod 37 ° C, kar lahko privede do blokade majhnih posod (npr. Kože). Krioglobuline ne najdemo le pri hepatitisu C, temveč tudi pri nekaterih drugih boleznih.

Krioglobulinemija je izraz, ki se nanaša na prisotnost krioglobulinov v krvi. Krioglobulinemija je eden od pomembnih razlogov za ekstrahepatične simptome hepatitisa C. Več kot 50% teh manifestacij je z njo povezano.

Najpogosteje lahko hepatitis C prizadene ledvice, kožo, krvni sistem in ščitnico.

Bolezni jeter: glomerulonefritis.

Bolezen ledvic je običajno povezana s krioglobulinemijo. Obstajajo različne možnosti za to, jih je mogoče določiti iz rezultatov študije ledvičnega tkiva pod mikroskopom, ki se pridobi z biopsijo ledvic. V skladu s tem je resnost poškodb organov razložena z rezultati te študije. Kadar simptomi glomerulonefritisa pogosto niso prisotni. Nekateri povečajo krvni tlak. Pri analizah beljakovin v urinu se odkrijejo eritrociti. Če je izguba beljakovin v urinu visoka, se pojavijo skladi.

Poškodbe kože

Spekter kožnih manifestacij je raznolik. To so kožni nekrotizacijski vaskulitis, nodosum eritema, urtikarija, kožna porfirija. Večina jih je povezanih tudi s krioglobulinemijo. Spremembe kože izgledajo drugače: morda so rdeče-rjave pikčasti izpuščaji, rdečkaste pike več kot 2 cm v premeru, spremembe kože prstov in rok.

Motnje v krvnem sistemu.

Najpogosteje je anemija (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic eritrocitov), ​​trombocitopenija (zmanjšanje ravni trombocitov), ​​B-celični non-Hodgkinov limfom (nanaša se na maligne bolezni). V nekaterih od teh pogojih je zdravljenje hepatitisa C morda nezadostno ali celo kontraindicirano.

Bolezni ščitnice.

Med prebivalstvom se pojavljajo v 2-3% primerov, s hepatitisom C - veliko pogosteje (5-20%). Običajno motnje aktivnosti žleze niso tako izrazite, čeprav lahko pride do hudih stanj zaradi prekomernega ali nezadostnega dela.

Hipotiroidizem - zmanjšana aktivnost ščitnice. Simptomi: suha koža, krhki lasje, inertno vedenje, utrujenost.

Hipertiroidizem - prekomerna aktivnost žlez. Simptomi: palpitacije, zvišan krvni tlak, znojenje, razdražljivost, živčni tremor, občutek vročine, tresenje.

Tako se s hepatitisom C pogosto spreminjajo ne le v jetrih. Včasih simptomi poškodbe drugih organov pridejo v ospredje, lahko so svetle in vnetje jeter je navadno blago in celo blago. Terapija teh bolezni je usmerjena v podpiranje delovanja organov, v boju proti vnetjem v njih in ki je pogosto najpomembnejše, je nujno zdraviti osnovno bolezen, ki je vzrok za hepatitis C.

Dietni problemi pri hepatitisu C

Potreba po strogi prehrani postane pomembna samo na pozni stopnji ciroze jeter s hepatitisom C. V zgodnjih obdobjih pred nastankom ciroze ni posebnih priporočil.

Vendar pa je treba upoštevati številna pravila, ki jih je treba upoštevati. V tem poglavju bomo o tem govorili. Vprašali bomo tudi dieto za bolnike s cirozo jeter.

Vloga jeter pri prebavi.

Jetra je eden najpomembnejših organov prebave. Vključuje se v presnovo snovi, kot so ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovine, ki so odgovorne za nastanek določenih vitaminov.

Ogljikovi hidrati.
Najpomembnejši viri ogljikovih hidratov so saharoza (prehrambeni sladkor), fruktoza in laktoza (mlečni sladkor) ter polisaharidi žit, sadja, zelenjave, krompirja. Posebni pankreasni encimi razgrajujejo ogljikove hidrate iz hrane v preproste sladkorje (glukozo, galaktozo, fruktozo, maltozo). Absorbirajo se v črevesju, vstopijo v kri. Insulin je hormon, ki ga tudi izloča trebušna slinavka. Njegova vloga je ohraniti ravni glukoze v krvi v določenih mejah. Med spanjem se koncentracija glukoze pade, se izločanje insulina zmanjša. Po jedi se krvni sladkor zviša in spodbuja proizvodnjo insulina, njegova koncentracija v krvi pa se povečuje. Inzulin spodbuja jetra tako, da vstopi sladkor in se kopiči v obliki snovi - glikogena. Glycogen - ogljikovodikova oskrba, energetski vir telesa. To se porabi predvsem v postu, aktivno mišično delo.

Veverice.

Vsebuje v različnih izdelkih, vključno z mesom. Razdeli so jih pankreatični encimi v aminokisline, ki se nato absorbirajo v črevesju in vstopijo v kri. V jetrih aminokisline tvorijo različne proteine, potrebne za življenje. Na primer, albumin (ohranja normalno količino krvi v telesu), beljakovine za koagulacijo krvi, beljakovine, povezane z metabolizmom železa, prevoz vitamina A, uničenje strupenih snovi, zdravila.

Maščoba

Obstajajo holesterol, maščobne kisline, trigliceridi, maščobe najdemo v številnih živilih, predvsem v maslu in rastlinskem olju, margarini, mesu. V gastrointestinalnem traktu se razgrajujejo s pankreatičnimi encimi. Žolč, ki nastane v jetrih, pomaga, da se jih topi in absorbira v črevesju. Vstopijo v krvni obtok, nato v jetra, kjer se z njimi dogaja: eden od njih je odložen v celicah jeter, drugi pa je vključen v izmenjavo kot vir energije, tretji pa v krvi za dobavo v celice drugih organov.

Presnova holesterola je tesno povezana z jetri. Njegova zmanjšana raven v primeru bolezni jeter kaže njeno resno stanje.

Vitamini.

Jetra je vključena v metabolizem maščob v vodi (A, D, E, K) in vitamine, topne v vodi (C, B).

Osnove prehrane za bolnike, ki nimajo ciroze.

Zahteve, ki jih je treba upoštevati, so omejene na več pravil:

Izključi alkohol

Ni nobenih odmerkov alkohola, ki bi lahko bili varni za bolnike s hepatitisom C. Alkohol je dodaten neodvisen dejavnik, ki povzroča poškodbe jeter. Zato ga je treba popolnoma izključiti.

Ne omejujte vnosa soli.

Ni potrebe po zmanjšanju količine soli.

Ne omejujte vnosa beljakovin.

Obstaja napačno mnenje, da zmanjšanje količine beljakovin lahko "pomaga" jetri. To ni. Ta pogoj je potreben samo za bolnike z dekompenzirano jetrno cirozo.

Poraba maščobe mora biti zmerna.

Prekomerno kopičenje maščevja v jetrih (imenovano steatoza) lahko prispeva k poškodbi jeter in razvoju ciroze pri bolnikih s hepatitisom C.

Torej, sestava hrane mora biti uravnotežena vsak dan. Za idejo o tem, kakšno ravnovesje je potrebno, se običajno uporablja "prehrambena piramida", ki je vgrajena na sliki.

Velikost segmentov, v katere je razdeljen, je delež izdelkov, ki ustrezajo vzorcu, ki je potreben v dnevni prehrani. Na dnu piramide so proizvodi, ki bi morali prevladati. Sem spadajo kruh, žita, riž, zelenjava in sadje. Zmerno priporočamo, da zaužijete mlečne izdelke, vključno s siri in mesom. Količina hrane, ki vsebuje maščobe in sladkorje (na primer slaščice), naj bi bila zanemarljiva.

Omejitev vnosa beljakovin

Po eni strani je potreba po vnosu beljakovin še vedno pomembna pri cirozi jeter. Konec koncev, jetra proizvajajo beljakovine, potrebne za življenje, iz aminokislin, ki prihajajo iz hrane. Vendar pa lahko pri dekompenzirani jetrni cirozi pride do encefalopatije - kršitev možganske aktivnosti zaradi delovanja dušikovih snovi na njej. To se zgodi zaradi zmanjšanja delovanja jeter in se kaže v okvarjenem pomnilniku, hitrosti reakcije, zmedenosti in celo komi.

Dušikove snovi nastanejo iz beljakovin, ki prihajajo iz hrane, zato je v takih primerih pomembno, da se njegova uporaba omeji, običajno na 20-60 g / dan. Prednostno poraba rib.

Vitamini

Hrana mora biti dobavljena s potrebno količino vitaminov. Če se to ne zgodi, lahko vzamete več vitamina.

Omejitev vnosa soli in tekočine.

Pri cirozi je regulacija volumna tekočine v telesu poslabšana. V akumulacijah v tkivih (ki se manifestirajo v obliki edema okončin), trebušne votline (to se imenuje ascites), sol prispeva k zadrževanju tekočin in povečanemu edemu. V takih primerih je treba čim bolj omejiti vnos soli s hrano in vzeti diuretične pripravke.

Poskusite tudi, da ne vzamete trdih, suhih, začinjenih živil. Z drugimi besedami, da se izognemo razmeram, v katerih se poveča nevarnost poškodb sluznice požiralnika.

Zdravljenje s hepatitisom C.

Vsi bolniki s hepatitisom C so kandidati za zdravljenje. To je, če se odkrije bolezen, dokazana prisotnost virusa v krvi, je treba zdravljenje opraviti. Poleg tega je pomembno razlikovati med pojmi akutnega in kroničnega hepatitisa C. V tem poglavju se boste lahko seznanili s sodobnimi pristopi k zdravljenju hepatitisa C.

Če imate akutni hepatitis C, je verjetnost, da bo sama po sebi mala. Do 85% primerov se konča s tvorbo kronične faze, v kateri virus živi v telesu. S to boleznijo lahko vodite normalno življenje: bodite fizično aktivni, delajte. Vendar je treba opozoriti, da je treba, če je mogoče, izključiti alkohol. Vsak, tudi majhen odmerek alkohola, lahko povzroči znatno škodo jeter pacienta s hepatitisom C.

Pomembno vprašanje je sprejemanje zdravil, ki so zasnovana tako, da "pomagajo jetra", njeno zaščito. Včasih se imenujejo hepatoproteči. Mnogi oglašujejo zeliščne pripravke, čaje, prehranske dodatke (prehranske dodatke) in celo akupunkturo kot učinkovito sredstvo za zdravljenje virusnega hepatitisa. Upoštevati je treba, da ta zdravila praviloma ne opravijo potrebnih kliničnih preskušanj, njihova učinkovitost ni dokazana, ni jasno, kako varna je njihova uporaba. Preden poskusite s temi zdravili, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Priprave za zdravljenje hepatitisa C.

Za zdravljenje zdravil proti hepatitisu C uporabljamo dve skupini: interferon-alfa in ribavirin. Poleg tega ima interferon protivirusni učinek, zato je ribavirin potreben za povečanje učinka glavnega zdravila in se nikoli ne uporablja ločeno.

Interferon alfa

Kaj je interferon alfa? Interferon je bil odkrit leta 1957. Izkazalo se je, da je posledica celic za boj proti virusni okužbi. Deluje na razmnoževanju virusa, sodeluje pri imunskih reakcijah telesa. Obstaja več vrst interferona - alfa, beta in gama. Pri pripravi zdravila Interferon alfa se uporabljajo za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa (B, C, D) in nekaterih malignih tumorjev. Interferon-beta je manj aktivna pri zdravljenju hepatitisa C, gama je sploh neaktivna.

Pripravki za interferon alfa so razdeljeni v dve skupini, odvisno od pogostosti dajanja zdravila. Na začetku je obstajala le varianta "kratkotrajnih" interferonov (npr. Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Uporabili so jih trikrat na teden. Kasneje so se pojavili pegilirani interferoni, namenjeni za uporabo enkrat na teden. Te vključujejo PegIntron in Pegasys. Uvedba teh zdravil 1-krat na teden omogoča njihovo posebno kemijsko strukturo: poleg glavne učinkovine interferon vsebujejo inertne polietilenglikolne molekule, ki omogočajo počasno sproščanje interferona in zagotovijo njeno stalno koncentracijo v telesu med tednom. Izkazalo se je, da je učinkovitost teh zdravil višja, danes pa je bolj priporočljiva izbira pegiliranih zdravil. Vendar pa se zaradi visokih stroškov še vedno uporabljajo "kratkotrajni" interferoni. V takšnih primerih je za doseganje najboljšega učinka zdravljenja večkratna uporaba zdravila 1-krat na dan (in ne 3-krat na teden).

Kdaj so predpisani zdravili z interferonom-alfa?

Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutnega in kroničnega hepatitisa C. Kot je bilo že omenjeno, je trenutno zdravljenje priporočeno vsem bolnikom s hepatitisom C. Vendar pa obstaja nekaj odmikov. Najprej je odvisna od stanja delovanja jeter, bolnikove starosti, prisotnosti povezanih bolezni:

• Zdravljenje bolnikov z dekompenzirano cirozo jeter ni.

• Izkušnje z uporabo zdravila so omejene pri starejših bolnikih (več kot 60-65 let). Odločitev je treba sprejeti v vsakem posameznem primeru.

• Zdravljenje nosečnic je kontraindicirano.

• Zdravljenje bolnikov s prisotnostjo avtoimunskih bolezni ni.

• Zdravljenje bolnikov s hudimi prenašalci bolezni kardiovaskularnega sistema, ledvic in pljuč ni.

• Zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami ni.

• Zdravljenje je treba odložiti za uživalce alkohola in droge,

in vprašanje terapije se je nadaljevalo šele po obdobju popolne opustitve alkohola in drog.

Kateri odmerek je predpisan za interferon-alfa?

Interferon-alfa zdravila so raztopine za injiciranje. Dopustna subkutana in intramuskularna injekcija, intravensko kontraindicirana.

Odmerek zdravila PegIntron je odvisen od teže bolnika, izračunanega kot 1,5 μg zdravila / 1 kg telesne mase. To pomeni, da če oseba tehta, na primer 80 kg, potem je odmerek zdravila PegIntron = 1,5 mcg / kg x 80 kg = 120. Injekcija 120 mcg se izvaja enkrat na teden.

Odmerek zdravila Pegasys ni odvisen od telesne mase, navadno je predpisan 180 mcg, 1-krat na odmerek.

"Kratkotrajne" droge, interferon-alfa, se uporabljajo v odmerku 3 milijone ME (mednarodna enota) na injiciranje. Predlagamo, da vsak dan damo zdravilo, da dosežemo največjo učinkovitost. Pri akutnem hepatitisu C je lahko odmerek in način uporabe nekoliko drugačen, kot bo v tem poglavju posebej obravnavano.

Kaj daje zdravljenje z interferonom alfa?

Cilj zdravljenja je popolna odstranitev virusa iz telesa z normalizacijo jetrnih encimov (ALT, ACT). Najpomembnejši časovni načrt, ko se oceni rezultat terapije, je 24 tednov po prenehanju zdravljenja. Če do tega časa v krvi ne odkrijemo virusa, lahko govorimo o popolnem zdravljenju. Poleg tega se v ozadju terapije pojavlja povratni razvoj jetrne fibroze. To pomeni, da če je fibroza ugotovljena pri pacientu pred zdravljenjem, se lahko pričakuje, da se med zdravljenjem zmanjša.

Kako dolgo traja zdravljenje?

Trajanje zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov, glavne so:

. • kvantitativna analiza HCV RNA

• stopnja jetrne fibroze

Pogoji zdravljenja so precej dobro raziskani, različni režimi zdravljenja so bili razviti. Če se osredotočimo na genotip virusa, se načrtuje določen potek. Med terapijo se pozornost posveča obdobju, ko pride do izginotja virusa ali, če virus ne izgine, zmanjšati njegovo količino (in ali se sploh to zgodi). Glede na to se lahko trajanje zdravljenja zmanjša ali poveča v primerjavi z načrtovanim.

Neželeni učinki zdravljenja, njihova resnost vpliva tudi na izbrane odmerke zdravil, vplivajo tudi na trajanje terapije do njene prezgodnje odpovedi.

Nazadnje, v določeni fazi zdravljenja zaradi odsotnosti pričakovanega rezultata je potrebno zaustaviti pot, ne da bi dosegli rezultat zaradi nesmrtnosti nadaljnjih poskusov.

Več informacij o časovnem zdravljenju, kazalnikih spremljanja je napisano v ustreznih poglavjih ("Zdravljenje akutnega hepatitisa, zdravljenje kroničnega hepatitisa C").

Kakšni so stranski učinki interferona-alfa?

Prav tako so označeni kot neželeni dogodki protivirusnega zdravljenja (to je bolj pravilen izraz). Med njimi je običajno razlikovati:

• tiste, ki se najpogosteje pojavijo (pri več kot 20% bolnikov) in ne zahtevajo sprememb taktike zdravljenja

• bolj redke, ki zahtevajo popravo terapije do popolne odprave

• nepopravljivi učinki, ki bistveno vplivajo na zdravje.

V večini primerov so neželeni učinki zdravljenja s hepatitisom zmerni. Mnoge od njih je mogoče odpraviti z uporabo dodatnih zdravil. Po prenehanju zdravljenja izginejo neodvisno. Izjeme so takšne izredno redke bolezni, ki se pojavijo pri zdravljenju hepatitisa C in so nepovratne. Te vključujejo retinopatijo, kar vodi k zmanjšanju vida.

V prvih 12 tednih zdravljenja skoraj vsi bolniki z neželenimi učinki zdravljenja najbolj prizadene njihovo zdravstveno stanje. Obstajajo "gripi" pojavi, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, sklepi, glavoboli. V takih primerih se uporabljajo antipiretična sredstva (paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen).

Sčasoma ti simptomi ponavadi izginejo. Pomembno je, da na mestu injiciranja pride do reakcij - pordelost kože, bolečina. To še posebej velja, ko je vsak dan uveden.

Na splošno se stanje zdravstvenega stanja poslabšuje, masa se pogosto zmanjšuje, lasje lahko padejo ven. Zato je treba upoštevati, da delovna zmogljivost trpi, potreben je več počitka.

Psihološke spremembe se lahko pojavijo: redko se pojavljajo nespečnost, depresivna stanja, samomorilne misli, v nekaterih primerih pa se lahko s temi simptomi obravnava tudi predpisovanje zdravil, ki jih uporabljajo psihoterapevti. Antidepresivi se pogosto uporabljajo.

V obdobju zdravljenja so potrebni krvni testi, saj so na primer povezane spremembe s številom krvnih celic. Raven trombocitov in levkocitov se pogosto zmanjša. Če se njihovo število znatno zmanjša, je potrebno zmanjšati odmerek interferona ali celo prekiniti zdravljenje, kot je prikazano v tabeli.

Tab. 1. Popravek odmerkov zdravil, odvisno od izvedbe kliničnega krvnega testa z mnenjem o hepatitisu C.

Zmanjšanje odmerka interferona-alfa povzroči zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja. Danes je mogoče predpisati zdravila filgrastim, ki vplivajo na delovanje kostnega mozga - organ, v katerem se oblikujejo krvne celice. Uporaba tega zdravila ne more spremeniti odmerka interferona alfa.

Med jemanjem zdravil lahko interferon-alfa pojavi virusne in bakterijske okužbe, aktivirane kronične bolezni. Zato je pred zdravljenjem potreben temeljit pregled, zbirka anamneze.

Ribavirin

Kaj je ribavirin?

To zdravilo je že nekaj časa sintetizirano, namenjeno je zdravljenju virusnih okužb, pripada skupini nukleozidnih analogov. Ribavirin se uporablja za zdravljenje hepatitisa C samo z interferonom-alfa, kar znatno poveča učinkovitost slednjega.

Ribavirin je na voljo v kapsulah po 200 mg. Primer trgovskih imen so Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Kdaj je predpisan ribavirin?

Vprašanje potrebe po imenovanju ribavirina pri akutnem hepatitisu C ostaja sporno. Pri kroničnih boleznih je njen namen obvezen.

Kakšen je odmerek ribavirina?

Odmerek ribavirina je odvisen od genotipa virusa in mase bolnika.

Pri prvem genotipu se na dan odmeri 10OO-1200 (in včasih 1400 mg), odvisno od telesne mase. 1000 mg, z maso manj kot 75 kg, 1200 mg, s težo nad 75 kg. Pri 2 in 3 genotipih se 800 mg zdravila uporablja na dan. Sprejem mora biti vsak dan.

Katere so neželeni učinki pri jemanju ribavirina?

Najpogostejša in vplivna taktika zdravljenja je anemija, to je zmanjšanje ravni hemoglobina. Če se raven hemoglobina znatno zmanjša, je potrebna prilagoditev odmerka ribavirina, kot je prikazano v tabeli 2.

Tab. 2 Prilagoditev odmerka ribavirina glede na raven hemoglobina pri zdravljenju hepatitisa C.

Zmanjšanje odmerka ribavirina pomembno vpliva na učinkovitost zdravljenja. Zato se v zadnjem času vedno bolj uporabljajo preparati eritropoetina, ki spodbujajo delovanje rdečega kostnega mozga in tako povečajo raven hemoglobina. To ne omogoča zmanjšanja odmerka ribavirina.

Zdravljenje akutnega hepatitisa C.
Na stopnji akutnega hepatitisa lahko oseba doživi slabo počutje, glavobol, šibkost, bolečine v mišicah in celo sklepe, nelagodje v trebuhu, zvišano telesno temperaturo. Verjetnost, da bo akutni hepatitis C mimoiden, je majhen - 55-85% primerov vodi k razvoju kroničnega hepatitisa C. Zato je priporočljivo zdravljenje. Upoštevati je treba, da je vprašanje predpisovanja zdravljenja odloženo za 3-4 mesece (ne več) od trenutka nastopa akutne faze, saj še vedno obstajajo možnosti za samozdravljenje.

V tem trenutku se domneva, da ni potrebe po določitvi genotipa in kvantitativne analize virusa pri akutni okužbi. Pri zdravljenju akutnega hepatitisa C se uporabljajo preparati interferon-alfa. Vprašanje imenovanja ribavirina ostaja sporno. Prav tako ni jasnih idej o optimalnem trajanju zdravljenja. Prednost se daje uporabi pegiliranega interferona za 24 tednov, kar omogoča, da po nekaterih avtorjih doseže 90% uspeha zdravljenja. Obstajajo izkušnje z uporabo "kratkotrajnih" interferonov in sheme so bile drugačne. V nekaterih študijah so bile možnosti indukcije injiciranja uspešno uporabljene - povečanje odmerka zdravila v prvem času zdravljenja na 5, 6 ali celo 10 milijonov ie na dan. V preostalem obdobju zdravljenja so uporabljali odmerke 3 in 5 milijonov ie, vsak dan in vsak drugi dan. V mnogih pogledih je bilo trajanje zdravljenja ključnega pomena, ki naj bi trajalo 24 tednov.

Kontrola glavnih kazalcev - HCV RNA (kvalitativna analiza), ALT, ACT, klinična analiza krvi je treba opraviti enkrat na mesec.

Ker se režimi zdravljenja ne razvijejo optimalni odmerek zdravil, pri zdravljenju akutnega hepatitisa C je veliko odvisno od izbire zdravnika.

Zelo redko, pri približno 0,1-1% primerov, pri akutnem hepatitisu C se lahko razvije resno stanje jeter - akutna odpoved jeter. To se zgodi, ko je vnetje preveč, umrejo številne jetrne celice. Simptomi akutne odpovedi jeter so svetla zlatenica, krvavitev je možna (trpi krvni strdki), prizadeta zavest, ledvična odpoved. Ta pogoj zahteva nujno hospitalizacijo.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C.

Diagnoza kroničnega hepatitisa C temelji na naslednjih spremembah:

• povišani jetrni encimi za več kot 6 mesecev

• HCV RNA v krvi več kot 6 mesecev

• v jetrnem tkivu obstaja vnetje in fibroza (glede na rezultate biopsije, fibro / actitest ali jetrne fibroskopije)

Simptomi bolezni so lahko odsotni, stopnja jetrnih encimov v krvi pa se precej razlikuje. Za nekatere je nekoliko višja od običajne, za druge je veliko višja od nje. Pogosto so rezultati ALT in ACT v običajnem obsegu. Včasih obstajajo "utripa" aktivnosti vnetja: obdobja povišanih ravni encimov. Ponavadi to spremlja poslabšanje zdravja, nastanek glavobola, bolečine v mišicah, izguba apetita, zmerno povečanje telesne temperature.

Učinkovitost zdravljenja je lahko bistveno odvisna od določenih pogojev. Tu so glavni.

Virusni genotip

Uspeh zdravljenja je zelo odvisen od genotipa virusa. Pri genotipu 1 so možnosti za zdravljenje veliko nižje, terapija traja dlje. Pri genotipih 2 in 3 je obvladovanje bolezni zelo veliko verjetneje, zdravljenje je krajše.

Raven HCV RNA

Višja je koncentracija virusa v krvi, težje je, da se z njim spopade. Zato je nizka raven HCV RNA pomemben pogoj za uspešno zdravljenje. Sprejme se pogojno ločitev dveh skupin glede na količino virusa:

Nizka virusna obremenitev - do 400 IU LLC / ml

Visoka virusna obremenitev - več kot 400 IU LLC / ml.

Izraz bolezen

Čim dlje bolnik boli s hepatitisom C, težje je doseči učinek zdravljenja. Fibroza jeter, ki tvori na podlagi dolgotrajnega kroničnega vnetja, pomembno vpliva na izid zdravljenja: bolj izrazita fibroza, slabše je učinkovitost terapije.

Teža pacienta

Teža več kot 75-80 kg, debelost škodljivo vpliva na izid zdravljenja.

Starost bolnika

Mladi bolniki so uspešnejši pri zdravljenju hepatitisa C.

Učinkovitost zdravljenja se lahko oceni glede na tri glavna merila:

1.ALT

ALT se dvigne v krvi, ko so jetrne celice poškodovane. To velja tudi za vnetje, ki ga povzroča virus hepatitisa C. Z uspešnim zdravljenjem stopnja ALT postane normalna. To se imenuje "biokemijski odziv", ko je po koncu zdravljenja ALT normalna.

2. HCV RNA

Izguba virusa hepatitisa C v krvi kot posledica zdravljenja se imenuje "virološki odziv". Glede na to, kako hitro virus izgine med zdravljenjem, so opredeljene več variant virološkega odziva.

Tab. 3. Variante virološkega odziva pri zdravljenju hepatitisa C

po prekinitvi zdravljenja.

Trajanje zdravljenja in možnosti uspeha so v veliki meri odvisne od časa, ko virus izgine iz krvi. Na primer, prisotnost hitrega virološkega odziva omogoča načrtovanje zmanjšanja tečaja. Nasprotno, delni zgodnji virološki odziv (tj. Količina virusa se je zmanjšal, vendar je vse ugotovljeno v 12. tednu) nas silijo, da se pogovorimo o podaljšanju načrtovanega tečaja.

3. Biopsija jeter

Rezultati biopsije jeter kažejo na aktivnost vnetja v tkivu in fibrozi. Učinkovito zdravljenje vodi k zmanjšanju aktivnosti vnetja in stopnje fibroze. To se imenuje "histološki odziv".

4. Nadzor drugih kazalcev med zdravljenjem

Poleg rednega spremljanja HCV, ALT, ACT RNA je treba pregledati tudi kazalnike klinične in biokemijske analize krvi (vsake 4 tedne), funkcijo ščitnice (vsakih 12 tednov). To je posledica visoke verjetnosti neželenih učinkov zdravljenja, predvsem glede na raven hemoglobina, levkocitov, aktivnosti ščitnice, nekaterih metabolnih procesov (ki jih ocenjuje biokemijska analiza krvi).

Režim zdravljenja kroničnega hepatitisa C, odvisno od genotipa

Torej, po izključitvi kontraindikacij na zdravljenje, celovit pregled bolnika, se načrtuje trajanje terapije, ki je odvisna predvsem od genotipa virusa in kvantitativne analize HCV RNA, to je na virusni obremenitvi. Zdravljenje zahteva redno spremljanje viroloških, biokemičnih parametrov in klinične analize krvi. Odvisno od virološkega odziva, tj. Časa izginotja virusa v krvi, se določijo nadaljnje taktike, vključno z možnostjo zmanjšanja ali potrebo po podaljšanju poteka zdravljenja. Poskusimo jo shematično prikazati. Diagram za genotip 1 in nizko virusno obremenitev sta prikazana na naslednji sliki.

V primeru 1. genotipa je uspešnost terapije opažena v 30-90% primerov. Ta razlika v številu je posledica visoke odvisnosti od izhodiščnih pogojev in rezultatov med zdravljenjem. "Idealni" kandidat za zdravljenje (mladenič z normalno telesno težo) z nizko virusno obremenitvijo (manj kot 400 ie / ml) in hitrim virološkim odzivom (HCV RNA odsoten v krvi v 4. tednu zdravljenja) ima 90% stopnjo uspešnosti. Nasprotno pa ima bolnik z visoko virusno obremenitvijo (več kot 400.000 ie / ml) in detektibilno HCV RNA celo v 12. tednu zdravljenja (delni zgodnji virološki odziv) 30-40% možnost zdravljenja, čeprav se zdravljenje podaljša na 72 tednov. Za primere z velikim obremenitvam in genopipom 1 je zdravljenje takega.

V primerih 2 in 3 genotipa je uspeh zdravljenja do 80-90% primerov. Praviloma je pri večini bolnikov v 12. tednu zdravljenja HCV RNA odsoten v krvi, to je virološki odziv. Vprašanje možnosti zmanjšanja časa zdravljenja na 12-16 tednov v primeru hitrega virološkega odziva (v 4. tednu ni HCV RNA) ostaja sporno. Režim zdravljenja za genotipove 2 in 3 je prikazan spodaj.

Spomnimo se, da je učinkovitost terapije ocenjena 24 tednov po prenehanju zdravljenja. Če v tem času v krvi ni HCV RNA, govorijo o stabilnem virološkem odzivu, kar pomeni zdravilo. Vendar pa obstajajo opažanja, ki nakazujejo, da je pozno ponovitev možna, ko je odkrita RNA s HCV, vendar pozneje kot 24 tednov po koncu zdravljenja. Pogostost takšnih primerov je zelo majhna, 1-2%, vendar je treba to upoštevati in pregledati HCV RNA kasneje.

Ponovno zdravljenje kroničnega hepatitisa C.

V večini primerov je možnost zdravljenja za hepatitis C daleč od 100%. Zato je po terapiji možen ponoven pojav. Tudi če se zdi, da je treba upoštevati potrebno shemo. V nekaterih primerih lahko drugi poskus zdravljenja vodi do uspeha. V takih primerih uporaba enake sheme zdravljenja kot prej ni verjetno učinkovita, zato se uporabljajo druga zdravila, odmerki, pogostost dajanja in trajanje zdravljenja.

Tu so glavni dejavniki, ki vplivajo na uspeh ponovne obdelave.

1. Vrsta odziva na prejšnji tečaj: ponovitev ali pomanjkanje odziva med zdravljenjem.

2. shema ponovnega tečaja

3. ustreznost režima pred zdravljenjem

4. prenašanje zdravljenja

5. skladnost bolnikov z odmerki in pogostost uporabe zdravila

6. uporaba alkohola in drog

7. stopnja jetrne fibroze

8. genotip virusa

9. virusno obremenitev

Rak jeter Kaj je in ali obstaja tveganje za njeno pojavljanje?

Rak jeter je maligni tumor. V nasprotnem primeru se imenuje hepatocelularni karcinom. Kot katerikoli drug tumor, se lahko pojavi tudi pri katerikoli osebi. Vendar pa je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C ta bolezen verjetnejša. O tem prvič slišite. Sploh ne pomeni, da je hepatocelularni karcinom pogost ali da je njena pojava na tak ali drugačen način neizogibna. Nasprotno, ti primeri so redki. Pomembno je vedeti in upoštevati, da imajo tisti, ki trpijo zaradi kronične okužbe, ki jo povzroča virus hepatitisa C, večje tveganje za nastanek raka jeter kot zdravi ljudje. Poskusimo podrobneje razumeti to vprašanje.

Faktorji tveganja raka na jetrih

1. stopnja hepatitisa C

Najpomembnejši pogoj je stopnja bolezni jeter. Bolniki brez ciroze imajo zelo majhno tveganje za nastanek raka na jetrih. Nasprotno, s hudo fibrozo (stopnja 3) se tveganje poveča in je največja pri cirozi. Zato je pomembno, da imajo reden pregled AFP in ultrazvočni pregled trebušne votline za bolnike s cirozo jeter. Za tiste, ki niso oblikovali, redni ultrazvok in opredelitev AFP ni potrebno.

Ocenjuje se, da je povprečno časovno obdobje za nastanek hepatocelularnega karcinoma 30 let po okužbi ali 10 let jeter ciroze jeter.

2. Vpliv genotipa virusa, ravni virusne obremenitve

Ni jasnih dokazov, da lahko genotip in količina virusa vplivata na nastanek raka na jetrih.

3. sočasne bolezni jeter

Kakšna druga bolezen jeter, ki lahko povzroči cirozo, povečuje tveganje za nastanek raka pri hepatitisu C. Najpogosteje je to bolezen alkoholnih jeter, hepatitis B in D in dedna hemohromatoza. Vse te bolezni so kronične, povzročajo vnetje v jetrih, kar vodi do nastanka fibroze in nato ciroze. To pomeni, da če bolnik ni le hepatitis C, temveč tudi na primer hepatitis B ali D ali hemohromatozo, je verjetnost pojava hepatocelularnega karcinoma s časom večja.

Ali zdravljenje z interferonom vpliva na tveganje za nastanek raka na jetrih?

Veliko študij je bilo izvedenih, katerih rezultati kažejo: če se doseže trajni virološki odziv na zdravljenje z interferonom, se tveganje za nastanek raka jeter znatno zmanjša, tudi če odziv na zdravljenje ni prejet, in ker je virus v krvi zaradi zdravljenja, je tveganje za nastanek hepatocelularnega karcinoma nižje.

Poslabšana jetrna funkcija.
Pacient s cirozo jeter lahko vodi normalno življenje, delo, stabilne rezultate krvnih preiskav. Ko takšna oseba razvije hepatocelularni karcinom, se lahko jetrna funkcija poslabša brez očitnega razloga. Obstaja šibkost, motena aktivnost možganov (encefalopatija), zadrževanje tekočine v telesu (ascite, edem), krvavitev iz prebavnega trakta (običajno iz žil v požiralniku in želodcu). Tudi krvni testi se nenadoma spreminjajo: raven bilirubina, jetrnih encimov in koncentracij protrombina in albumina.

Bolečina
Tumor lahko hitro raste, povečuje velikost jeter in raztegne kapsule, ki jo obdajajo, medtem ko se dotikajo posod, živčnih končičev in drugih tesno najdenih organov. Vse to povzroča nelagodje in bolečino. Stalna zmerna do huda bolečina v desnem hipohondriju pri bolnikih s cirozo jeter je lahko znak tumorja.

Nenadne znake portalske hipertenzije.
Hepatocelularni karcinom, njegove celice, lahko povzroči blokado žil jeter. V tem primeru pride do krvavitve žil v požiralniku. Tekočina (ascites) se kopiči v trebušni votlini ali se povečuje obstoječa ascita, zato je nemogoče obvladati s pomočjo diuretične terapije. Pojavijo se encefalopatija ali se obstoječa napreduje.

Drugi simptomi.
Slabost, izguba apetita, zvišana telesna temperatura, nepojasnjena izguba teže - simptomi, ki se lahko pojavijo pri jetrni cirozi. Bolniki jih pogosteje povezujejo s to boleznijo, medtem ko lahko kažejo na nastanek raka. Posledično je zdravnik obveščen z zamudo, kar znatno poslabša možnosti za uspešno boj proti hepatocelularnemu karcinoma.

Anketa
Kot smo že omenili, je najpomembnejši pogoj redni pregled bolnikov z dolgotrajnim pregledom virusa hepatitisa C, še posebej tistih, ki že imajo cirozo jeter. Običajno je dovolj, da spremljate nivo AFP in opravite trebušni ultrazvok vsakih 6 mesecev. Če je hepatocelularni karcinom že oblikoval, se pregled opravi v dveh glavnih smernicah: testu krvi (1) in radioloških metodah (2).

1. krvni testi
Hepatocelularni karcinom tvori protein, imenovan alfa-fetoprotein (AFP). Vstopi v kri. Pri 70-90% bolnikov z rakom jeter se zvišuje nivo AFP. Zelo visoka raven AFP (več kot 500 nanogramov na mililiter, ng / ml) ali njeno stalno povečanje v več analizah (z začetno vrednostjo več kot 150 ng / ml) lahko kaže na prisotnost tumorja. Enote AFP niso samo ng / ml, ampak enote / ml (enote na mililiter). Lahko jih prevedete z uporabo formule: ng / ml x 0.813 - "Enota / ml.

2. radiološke metode
Te vključujejo računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco, angiografijo (študija jetrnih posod). Te metode so bolj občutljive v primerjavi z ultrazvokom, kar pomeni, da je slika trebušne votline bolj jasna. Vendar pa so njihovi stroški bistveno višji. Če je odkrit jetrni tumor, se včasih izvaja usmerjena biopsija pod nadzorom ultrazvočne metode. To pomeni, da je treba iz zaznane lezije vzeti kos jetrnih tkiv. Po pregledu leta z mikroskopom lahko natančno poveste, ali so celice maligne.

Zdravljenje
Najučinkovitejša metoda, ki vam omogoča, da se znebite tumorja jeter je kirurški postopek. Imenuje se tudi resekcija jeter, to je odstranitev dela jeter, ki vsebuje tumorsko tkivo. Za to je potrebno, da velikost hepatocelularnega karcinoma ne presega 5 cm. Navsezadnje se ne odstranijo samo tumorji, temveč tudi sosednje tkivo, ob upoštevanju anatomskih značilnosti jeter, poteka njenih žil, žolčnih kanalov. Zdi se, da obstaja več žarišč tumorja, nato pa njihovo odstranitev spremlja velika izguba jetrnega tkiva. Kirurško zdravljenje ni možno pri bolnikih s cirozo. Po odstranitvi tumorja mora zdravo tkivo obnoviti izgubo, saj je ciroza jeter nedosegljiva, odpoved jeter se lahko pojavi, organ se ne bo več spopadel s svojo funkcijo.

Presaditev jeter se izvaja tudi pod določenimi pogoji. Tumor ne sme biti premera več kot 5 cm ali če obstaja več lezij, naj ne bi presegale 3 cm. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost, da se hepatocelularni karcinom ponovno pojavi v novem organu. Presaditev se ne izvaja, če pride do metastaz. V nekaterih primerih izvedite lokalni učinek na tumor. Običajno, ko ga ni mogoče odstraniti ali presajati.

1 Uvod v tumor zdravil, ki ga uničijo.
Najpogosteje se uporablja 99,5% etanola. To se vstavi skozi prebadanje kože v tumor pod nadzorom ultrazvoka ali neposredno v središče med operacijo. Etanol uničuje tumorske celice. Najboljše rezultate dosežemo pri bolnikih z majhnimi posameznimi tumorji.

2. Radiofrekvenčni učinki na tumor.
V primerjavi z uvajanjem etanola ta metoda omogoča doseganje pozitivnega rezultata pri manjšem številu postopkov, opazimo manj lokalnih ponovitev, vendar pogosteje neželene učinke.

3. Krioblacija.
Izpostavljenost tekočemu dušiku pri temperaturi -180 ° C. Uporaba tega lahko vpliva na velike tumorje.

4. Termoablacija
Temperaturni učinek. Pri temperaturi 42 ° C se smrt tumorskih celic začne z večjimi številkami hitreje.

5.Himoembolizacija
Uvod v jetrno arterijo zdravil, ki bodo zagotovili njihovo blokado, zaradi česar je krvna oskrba tumorja slabša. To vodi do smrti tumorskih celic. Pogosto se kemoterapija izvaja skupaj z uvedbo kemoterapije, običajno je doksorubicin, mitomicin. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih z več žarišči hepatocelularnega karcinoma. V primeru nenormalne delovanja jeter je neprimerna.

Hepatocelularni karcinom je bolezen ne le iz jeter, ampak celotnega organizma, zato je zapleten učinek pomemben. Kemoterapija in radioterapija se pogosto ne uporabljajo, ker je tumor jetrnega okvara slabo oviran za to zdravljenje. Če obstajajo pogoji za takojšnjo odstranitev, se predhodna kemoterapija ne uporablja. To se lahko izvede v primerih, ko tumorja ni mogoče takoj odstraniti zaradi svoje velikosti. Če bo uspešna, se bo kemoterapija začela operirati. Po zdravljenju raka na jetrih je treba bolnike redno pregledovati. Potrebno je oceniti rezultate krvnih preiskav, opraviti študije trebušne votline vsake 3 mesece.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Če je jetra povečano - kako zdraviti? 11 prehranskih priporočil za povečanje jeter

Vsebina članka:
    Če je jetra povečano - Kako zdraviti?... Razlogi za povečanje jeter Ali je mogoče ugotoviti povečanje jeter? Kako jemati jetra, če je razširjeno. Diet Izdelki, koristni za jetra in trebušno slinavko
<
Holecistitis

Diet po operaciji za odstranitev žolčnika

V majhnem, vendar pomembnem organu prebavnega sistema se oblikujejo žolčni kamni, včasih kamni. V hudih primerih je potrebna odstranitev, operacija trebušne votline.