Hepatitis z zdravljenjem stopnje 3

Fibroza jeter je odziv telesa na uničenje hepatocitov pri kroničnem virusnem hepatitisu C. Za patološki proces je značilno proliferacijo vlaknatega tkiva na mestu uničenih celic. Na začetku bolezni je ta pojav zaščiten v naravi, kar omogoča obnovo strukture jeter.

Ker se hepatitis napreduje, postane fibroza nepopravljiva in delovanje jeter postopoma izgine. V prisotnosti neugodnih dejavnikov se razvoj fibroze stopnje 3 pri hepatitisu C pojavi v 10 letih od trenutka okužbe.

Bolnik s hepatitisom C 4 ima zelo nizko stopnjo preživetja. To je posledica hudih destruktivnih sprememb, ki vodijo v slabšo razstrupljanje jeter.

Etologija

Fibroza stopnje 3 jeter povzroči obstojnost virusa hepatitisa C. Patogen je član družine flavivirusa, ki vsebuje RNA. Znanstveniki identificirajo več načinov prenosa bolezni:

  • Parenteralna pot. Virus se razprostira s krvnimi izdelki, skozi zobne pripomočke, škarje za nohte, iglice za tetoviranje.
  • Spolno pot se zelo redko uresničuje.
  • Za navpično pot infekcije je značilna okužba otroka od bolne matere.

Patogeneza

Za virusni hepatitis C je značilen kronični tečaj. Inkubacijsko obdobje traja 6 mesecev. Spremembe v strukturi jeter se začnejo pojavljati v povprečju 5-10 let po okužbi. Fibroza, povzročena z virusom hepatitisa C, se pojavi pozno do nastanka odpovedi jeter.

Postopek poškodb jeter je posledica avtoimunskih učinkov. Glavni razlog za uničenje jetrnih celic je imunska citoliza, ki nastane zaradi učinka celic T na morilce na virusne okužene hepatocite.

Fibroza se tvori z aktiviranjem zvezdnih celic, jih imenujemo tudi celice Ito, sinusoidne, lipocite. V zdravih jetrih so te celice v mirujočem stanju. Če pride do poškodb hepatocitov, se aktivirajo celice Ito. Istočasno so v strukturi podobni miofibroblastam. Če je proces poškodbe jeter manjši, potem sinusoidne celice umrejo z apoptozo po zaključku regeneracijskih procesov.

Toda v primeru kroničnega hepatitisa, ko se uničevanje hepatocitov nenehno pojavi, lipociti začnejo proizvajati fibrogenske citokine. Prekršeni so mehanizmi regulacije med fibrotnimi in antifibrotskimi faktorji. Kolagen se kopiči v prostoru med hepatociti, ki ovira izmenjavo med krvjo in jetri. Število jetrnih celic se zmanjša, vlaknasto tkivo raste, funkcija postopoma izgine.

Zanimivo dejstvo. Več kot 150 milijonov ljudi po vsem svetu prenaša virus hepatitisa C. Več kot 350.000 smrtnih žrtev zaradi te bolezni se zabeleži vsako leto.

Obstajajo štiri stopnje nastanka fibroze jeter:

F0 - odsotnost patoloških sprememb v jetrih v ozadju okužbe s hepatitisom C.

F1 - med histološkim pregledom se določi rahel raztezek portalskih traktov in fibroblasti niso vidno zaznani. Oblikovan portal in periportalna fibroza. Prva stopnja fibroze je reverzibilna, vendar je ni mogoče diagnosticirati z uporabo razpoložljivih raziskovalnih metod.

F2 - v pripravkih je prisotna zmerna količina vezivnega tkiva, medtem ko so portalski kanali znatno razširjeni. Porto-portal septa so vizualizirani v mikropreparaciji. Postopek je reverzibilen, vendar pa obstajajo tudi težave z diagnozo.

F3 - Porto-centralna septa se tvori v jetrih. Faza tvorbe fibroze se imenuje most. Med hepatocelularnim tkivom je veliko vlaknin. Obračanje postopka je nemogoče. Pomoč bolniku je usmerjena v upočasnitev procesa strjevanja jeter.

F4 - ciroza jeter. Fibrosis 4 se klinično pokaže z odpovedjo jeter. Večina jeter se nadomesti s vezivnim tkivom. Pri histoloških pripravkih so določeni z lažnimi rezinami. Zdravilo na tej stopnji je predpisano za vzdrževanje delovanja jeter.

Med posameznimi fazami traja povprečno 5 let. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo in povečajo hitrost tvorbe jetrne fibroze:

  • Alkohol in zloraba drog.
  • Kršitev prehrane.
  • Kronična okužba z virusom hepatitisa B
  • HIV

Prehrana in zdravstveno varstvo podaljšata življenje bolnih za 20-30 let.

Simptomi

V začetnih fazah jetrne fibroze klinično ne kaže. Pritožbe pri takih bolnikih so odsotne in splošno stanje je zadovoljivo. Z napredovanjem bolezni se začne pojavljati konstanten občutek utrujenosti, šibkosti in utrujenosti. Bolniki začnejo opazovati povečano ranljivost kože in da tudi po majhni poškodbi razvijejo hematome.

Ker povezovalna septa rastejo, pritožbe rastejo vedno bolj. Z fibrozo stopnje 3 se število brazgotin v jetrih postane tako veliko, da se dekompenzacija njegovih funkcij postopoma razvija. Za bolezen je značilno počasno napredovanje. V kliničnih študijah je bilo ugotovljeno, da se prve pritožbe pri teh bolnikih po približno sedemdesetih letih po začetku patološkega procesa pojavi.

Zaporedje razvoja znakov fibroze:

  • Splenomegalija (izrazito povečanje volumna vranice)
  • Povečan tlak v portalski veni. Pojavljajo se v obliki ascitesov, hemoroidov, krčne žile požiralnika.
  • Tvorba simptomov hipersplinizma. Zaradi motenj v normalnem delovanju vranice pride do spremembe fiziološke sestave krvi. Pri takih bolnikih se indeks hemoglobina zmanjša, raven levkocitov in trombocitov pa pade.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo za odkrivanje fibroze, lahko določijo nekatere težave pri zdravniku. V večini primerov je fibroza asimptomatična, zato je skoraj nemogoče prepoznati v zgodnjih fazah. Če ocenjujemo simptome, je prisotnost sprememb v jetri najpogosteje posledica pritožb splošne šibkosti, utrujenosti in nagnjenosti k oblikovanju modric.

V večini primerov takšne pritožbe bolniki ne upoštevajo resno. Bolniki v takšnih situacijah povezujejo svoje stanje z avitaminozo in pomanjkanjem mikrohranil. Ko patološki proces začne napredovati, se pojavijo bolj resni simptomi, ki lahko bistveno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja.

Glavne metode instrumentalnih študij pri jetrni fibrozi:

  • Ultrazvok - metoda, ki temelji na uporabi ultrazvoka, kar omogoča doseganje visoke stopnje vizualizacije notranjih organov. Zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu je mogoče oceniti stanje jeter, črevesja, žolčnika in žolčnih cevi. Tudi s pomočjo te metode pregledov je možno, da so površine jetrnega parenhimaja najbolj izpostavljene fibrozi.
  • Esophagogastroduodenoscopy - se nanaša na endoskopske metode, vključno z uporabo posebnih optičnih naprav. Bistvo postopka je, da pacient pogoldi posebno dolgo cev, ki ima komoro na svojem distalnem koncu. Ko ta cev prehaja skozi organe prebavnega trakta, je mogoče oceniti stanje sluznice in določiti prisotnost patoloških formacij.
  • Računalniška tomografija je ena najsodobnejših diagnostičnih metod, ki omogočajo ocenjevanje jetrne strukture in odkrivanje področij skleroze. Poleg tega se zaradi posebne funkcije naprave izkaže, da ustvari računalniški 3D model študiranega organa.
  • Biopsija. Bistvo te metode je zbiranje biološkega materiala z uporabo posebne igle. Biopsijo je treba nadzorovati z ultrazvokom. To bo omogočilo večji nadzor nad procesom in zmanjšalo verjetnost poškodbe drugih struktur organov. Po manipulaciji je bil biološki vzorec podvržen histološkemu pregledu, po katerem laboratorijski zdravnik poda svoj sklep o prisotnosti ali odsotnosti sprememb v jetrnem parenhimu.

Potrebno je posebej upoštevati posebne raziskovalne metode, ki so bile zasnovane posebej za oceno stopnje fibrotičnih sprememb jeter.

FibroTest - krvni test, katerega značilnosti omogočajo presojo prisotnosti ali odsotnosti jetrne fibroze. Zahvaljujoč specifičnim izračunim je mogoče oceniti tudi resnost degeneracije veznega tkiva jetrnega parenhima.

Ta test ima več podvrst, ki so bili za udobje razdeljeni na dva glavna:

  • Fibro / Akti test. Omogoča identifikacijo prisotnosti fibroze in stopnjo njegove aktivnosti.
  • Fibro Max. Sestoji iz celotnega sklopa testov, ki skupaj zagotavljajo popolne informacije o prisotnosti fibroze, njeni aktivnosti in domnevni etiologiji.

Zdravilo Fibrotest je indicirano za bolnike s kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa. To študijo je treba izvesti vsaj enkrat na leto. Potreba po zdravljenju s Fibrotestom ni odvisna od učinkovitosti protivirusnega zdravljenja.

Fibrotest je potreben za vse paciente z virusnim hepatitisom, ki imajo povečano telesno težo. Ljudje z debelostjo imajo povečano tveganje za razvoj brezalkoholnega steatohepatitisa (maščobne hepatoze), kar lahko poslabša bolnikovo hudo bolezen.

Zdravilo Fibrotest se priporoča ljudem, ki trpijo zaradi alkoholizma in pogosto uživajo alkoholne pijače.

Prednosti fibrotesta v primerjavi s histološko metodo pregleda:

  • Nizka invazivnost. V svojem jedru je fibrotest rutinski test krvi, medtem ko je biopsija precej zapleten postopek, ki lahko povzroči resne zaplete.
  • Biopsija vključuje lokalno zbiranje biološkega materiala. Če v zaseženem območju jeter ni znakov fibroze, bo rezultat analize negativen. Celo izkušeni kirurg, ki je dobro poznan v tej patologiji, lahko »pogreša« in nastavi lažno diagnozo. Hkrati je fibrotest natančnejši, kar omogoča odpravljanje razpršene, ne pa tudi lokalnega lezija parenhima.
  • V zgodnjih fazah fibroze ima fibrotest večjo natančnost. Zahvaljujoč njemu je mogoče odpraviti še manjše spremembe v delovanju jeter, v odsotnosti patoloških znakov.
  • To je prednostna raziskovalna metoda v prisotnosti kontraindikacij za biopsijo.

FibroScan je sodobna in neinvazivna naprava za diagnosticiranje stopnje fibroze. Postopek za skeniranje jeter z inštrumentom se imenuje elastografija. Načelo delovanja diagnostičnega orodja temelji na razliki v elastičnosti jetrnega parenhima in fibroznega tkiva. Senzorska naprava je nameščena v interkostalnih prostorih na desni. Naprava pošilja push na območje jeter in ultrazvočne valove. Poseben program na računalniku analizira oscilacije odziva.

Čim večje je tkivo jeter, bolj poudarjena protiblica. Iz različnih strani jeter se vzame najmanj ducat meritev. Prikazuje povprečje, ki označuje stopnjo tvorbe fibroze. Obstaja posebna lestvica. V tretji fazi jetrne fibroze je povprečna vrednost elastičnosti organa 9,6-12,5 kPa. Raziskovalna metoda ima svoje pomanjkljivosti in prednosti.

  • Alternativna punktorska biopsija jeter.
  • Neravnost
  • Neinvazivni, zato odsotnost zapletov po postopku.
  • Hitro raziskovanje v 5-10 minutah. Rezultat se izda takoj, brez čakanja.
  • Edina diagnostična možnost za tehnično težke možnosti za biopsijo.
  • Točnost rezultata je enaka morfološki študiji.
  • Med postopkom je prostornina jetrnega tkiva premera 1 cm in dolga 4 cm. Med biopsijo s punkcijo je prostornina 100-krat manjša, zato je elastografija bolj objektivna diagnostična metoda.
  • Pomanjkanje človeškega dejavnika pri ocenjevanju rezultatov.
  • Pred študijo ne potrebujete posebnega usposabljanja.
  • Dinamično spremljanje, vrednotenje učinkovitosti zdravljenja, je možno.
  • Cena je manjša od cene biopsije punkcij.
  • Slaba informativeness pri diagnozi zgodnjih stopenj jetrne fibroze.
  • Težava pri diagnosticiranju ljudi s prekomerno telesno težo.
  • Prisotnost srčnega spodbujevalnika.
  • Intenzivni ascites.
  • Nosečnost

Zdravljenje

Trenutno zdravnik nima veliko možnosti, da suspendira aktivnost fibrotičnega procesa v jetrih.

Za upočasnitev zamenjave jetrnih celic smo razvili več tehnik.

  • Protivirusna terapija je etiološka metoda zdravljenja, katere namen je odpraviti glavni vzrok fibrozne degeneracije jeter.
  • Zaviranje aktivacije celic jetrnih celic.
  • Protivnetno zdravljenje
  • Stimulacija fibroleze. Tehnika za zmanjšanje vsebnosti beljakovin v zunajceličnem matriksu jeter.

Osnova protivirusne terapije je uporaba interferonov, ki zdravijo hepatitis. Da bi zmanjšali obremenitev jeter, je priporočljivo omejiti vnos alkohola in vnos maščobnih živil. Tudi različni anabolični steroidi, ki jih je treba opustiti za zdravljenje virusnega hepatitisa, lahko tudi negativno vplivajo na jetra.

Inhibicija celic jetrnih celic. Bistvo terapije je uporaba zdravil, ki blokirajo preoblikovanje PGC v miofibrobleze. V ta namen so predpisani antioksidanti. Najbolj znana zdravila so tokoferol acetat in askorbinska kislina. Pod njihovim delovanjem se v jetrih uporabljajo reaktivne oblike kisika. Glukokortikosteroidi, D-penicilamin in interferoni se aktivno uporabljajo pri zdravljenju.

Fibroza jeter 3. stopnje je hudo patološko stanje, ki lahko znatno zmanjša kakovost bolnika.

Fibrolitične procese lahko aktiviramo z uporabo mehanizmov, ki zagotavljajo degradacijo zunajceličnih matriksnih proteinov. Alkaloidi, kolhicini in prostaglandini E imajo podobno lastnost. Na žalost lahko s podaljšano uporabo alkaloidi povzročijo resno zastrupitev. Zaradi tega se ne uporabljajo v široki praksi.

Prostoglandini E v teoriji imajo velik potencial v smislu fibroze beljakovin. Vendar pa zaradi svojih biokemičnih lastnosti PGE ne more dolgo ostati v telesu in vpliva na žarke vezivnega tkiva jeter. Trenutno se na citokine dajejo visoki upori. Raziskovalci verjamejo, da so citokini iz družine transformativnih rastnih faktorjev prihodnost fibrolitske terapije.

V arzenalu zdravnikov obstaja veliko diagnostičnih metod, ki omogočajo pravočasno odkrivanje poškodb jetrnega parenhima in preprečujejo nadaljnje napredovanje bolezni.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Žolčni kamni in nosečnost

Nosečnost - obdobje, v katerem žensko telo dela na nosi plod. To je zagotovljeno s hormonskimi spremembami, ki lahko vplivajo na vsako celico v telesu. Pogosto v tem obdobju se nosečnica sooča s poslabšanjem kroničnih bolezni ali z novimi boleznimi, katerih glavni razvojni dejavnik je progesteron.
Holestaza

Sodobna zdravila za zdravljenje virusa hepatitisa C

Priprave z najboljšimi rezultati zdravljenja hepatitisa C uspešno pomagajo rešiti veliko pacientov pred razvojem hudih posledic: ciroza in jetrni rak.