Hepatitis C (odvisniki od hepatitisa)

Hepatitis C je virusna okužba s krvnim kontaktnim mehanizmom okužbe, s težnjo k kroničnemu dolgoročnemu nizkemu simptomskemu sevanju, ki ima za posledico cirozo jeter.

Etologija. Vzročni povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA, katerega genom kodira strukturne in nestrukturne proteine. Viru je genetsko heterogeno in nestabilno v zunanjem okolju.

Epidemiologija. Vir okužbe je oseba, ki trpi zaradi akutne ali kronične okužbe. Pri hepatitisu C prevladujejo najbolj nevarne subklinične oblike bolezni.

Hepatitis C se prenaša preko parenteralne poti preko transfuzije krvi, različnih medicinskih postopkov, ki jih izvajajo slabo sterilizirani instrumenti, okuženi z okuženo krvjo. Ker je nalezljivi odmerek hepatitisa C večkrat večji od hepatitisa B, manjšega pomena spolne in vertikalne poti okužbe ter manjšega tveganja okužbe med stiki med gospodinjstvom in poklicne okužbe zdravstvenih delavcev.

Hepatitis C je nedavno postal znan kot hepatitis, ki je odvisen od drog, ker so parenteralni uporabniki drog postali skupina z visokim tveganjem okužbe in predstavljajo veliko epidemiološko tveganje.

Hepatitis C je povsod. Na svetu je ta virus okužil več kot 500 milijonov ljudi.

Patogeneza. Razvoj okužbe je povezan s penetracijo in replikacijo virusa v hepatocitih. Virus hepatitisa C ima šibko imunogenost, humoralni imunski odziv je manj izrazit kot pri hepatitisu B, zaradi manjše proizvodnje protiteles. Nastala protitelesa ne morejo učinkovito nevtralizirati virusov. Večina bolnikov razvije kronični hepatitis. Pri kronizaciji bolezni je variabilnost virusa pomembna pri nastajanju številnih istočasno obstoječih, imunološko različnih antigenih variant. Hkrati stopnja mutacij precej presega stopnjo replikacije virusa, ki določa dolgoročno obstojnost virusa v telesu. Dolgoročna ohranitev virusa je povezana tudi z možnostjo ponovitve izven jeter.

Hepatitis C kroničnega tipa je opisan kot hepatitis z minimalno izraženo aktivnostjo patološkega procesa in šibke ali zmerne fibroze. Karakteristične značilnosti hepatitisa C vključujejo prisotnost limfoidnih foliklov v perifernih vezivnih tkivih, spremembah žolčnih kapilar in maščobne degeneracije hepatocitov.

Klinična slika. Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je običajno 6-8 tednov.

Akutni hepatitis C je subklinični in ostaja neprepoznan. Manifestne oblike so pretežno blagi in zmerni po resnosti, praviloma asimptomatični, pogosto nadaljujejo brez zlatenice. Med višino bolezni so opažene splošne šibkosti, slabo počutje, utrujenost, letargija, izguba apetita. V redkih primerih je zmerna ali blago zlatenica kože in sklere. Jetra je zmerno povečana. Akutni hepatitis C je običajno blag, v 80-85% primerov pa prehaja v kronično fazo.

Kronični hepatitis C je asimptomatičen, zaradi česar je težko diagnosticirati. Toda hkrati viremija ostane z majhnim virusnim bremenom, imuniteta ni dovolj za odpravo patogena. Temeljito pregledovanje bolnikov kaže rahlo povečanje in zgostitev jeter. Občasno je valovito zmerno povečanje aktivnosti ALT. Trajanje te faze traja 15-20 let, vendar z razvojem superinfekcije in pod vplivom različnih dejavnikov, ki spreminjajo reaktivnost organizma (alkoholizem, odvisnost od drog...), se lahko znatno zmanjša.

Za reaktivno fazo kroničnega hepatitisa C je značilen dosleden pojav znakov kroničnega hepatitisa, ciroze in hepatokarcinomov. Klinične manifestacije kroničnega hepatitisa C predstavljajo znaki odpovedi jeter. Pri 20-40% bolnikov (pri ljudeh, starejših od 50, se proces razvije hitreje) s kroničnim hepatitisom C, se razvije ciroza jeter (pri 30-40% bolnikov z nadaljnjim razvojem hepatocarcinoma), ki je še dolgo neprepoznaven. Tveganje za nastanek raka jeter pri bolnikih s hepatitisom C je trikrat večje kot pri hepatitisu B.

Zdravljenje in preprečevanje. V primeru manifestnih oblik bolezni se v zdravljenju uporabljajo glavne metode osnovnega patogenetskega in simptomatskega zdravljenja, kot pri hepatitisu B. Med zdravila prevladujejo alfa-interferon (reaferon, realdiron, intron A, roferon-A...). V kronični obliki bolezni s povečanjem aktivnosti ALT in prisotnostjo HCV RNA v krvi poteka zdravljenje z interferonom v razponu od šestih mesecev do enega leta. Preventivni ukrepi proti poti in dejavniki prenosa virusa hepatitisa C se izvajajo na enak način kot pri hepatitisu B. Specifična profilaksa ni bila razvita.

Virusni hepatitis: simptomi, diagnoza, razvrstitev, zdravljenje jeter

Na Mednarodnem simpoziju v Los Angelesu leta 1994 so opredelili hepatitis različnih etioloških usmeritev, zlasti oblikovanje koncepta, kaj je virusni hepatitis.

Virusni hepatitis - niz bolezni, ki jih povzročajo virusi z okvaro jeter v obliki citolitičnih, holestatskih in imunsko-vnetnih sindromov.

Glede na etiološko osnovo (jih imenujemo glede na viruse, ki so jih povzročile), izoliranih 7 nosovalnih enot hepatitisa: A, B. C. D. E. F. G.

Merila, ki združujejo virusni hepatitis v eno skupino

  • Glejte antroponotične bolezni.
  • Načini okužbe - fekalno-oralno, parenteralno
  • Patogeni so virusi, ki ohranjajo visoko virulentnost v okolju.
  • Vsi virusi so hepatotropni.
  • Identične povezave patogeneze: citoliza, holestaza in imunsko-vnetna reakcija.
  • Simptomi so skupni vsem vrstam virusnega hepatitisa.
  • Biokemijske in patološke spremembe so podobne zaradi enakega učinka na jetra.
  • Patogenetska terapija poteka po istih pravilih.
  • Laboratorijska diagnoza virusnega hepatitisa temelji na odkrivanju specifičnih virusnih antigenov in protiteles z njimi v pacientovem biološkem materialu (krvi, slini, iztiski).

Nespecifični laboratorijski parametri so značilni za vse vrste hepatitisa: povečanje serumskih transaminaz (ALT, AST), alkalne fosfataze, vzorca timola. So eden od prvih, ki jih je treba raziskati, saj pomagajo sumiti hepatitis v nespodobnih oblikah.

Virusni hepatitis A

V Rusiji povzroča hepatitis A 70% strukture virusnega hepatitisa. Posebno občutljivi na bolezen so otroci starosti 3-14 let, večinoma v organiziranih skupinah (vrtci, šole, dijaški domovi).

Naveden kot družina picornovirusov, vsebuje samo RNA. Pri večji odpornosti na okoljske pogoje se razlikuje od drugih enterovirusov. Ohranjuje svojo virulenco pri pozitivnih temperaturah blizu nič - nekaj mesecev. Ko vrenje uniči po 5 minutah, pod vplivom ultravijoličnega sevanja na minuto, v omari za suho toploto (180 stopinj) na uro. Ranljive za učinke belila, kloramina, formalina.

Epidemiologija

Glavne epidemiološke značilnosti: razširja se povsod, zaznamuje cikličnost, največja intenzivnost je opazila v hladni sezoni (jesen, zima), med otroki z majhnimi otroki, šolarji, mladimi prevladujejo. Stopnja obolevnosti je neposredno odvisna od sanitarnega stanja na ozemljih.

Transmisijska pot je fekalno-oralna. Vir okužbe je bolna oseba.

Bolniki z izbrisanim oblikam so še posebej nalezljivi na koncu inkubacije in v obdobju predikterja, ko se maso sprosti virus skupaj z blatom. Ko se pojavi zlatenica, se fekalna nasičenost virusov znatno zmanjša. Načini okužbe - voda, hrana, kontaktno gospodinjstvo.

Plavajočo se izvaja z okužbo vira vode z blatom bolnika. Epidemije so pogoste v regijah z slabimi sanitarnimi in higienskimi pogoji, nedostopne čiste vode in pomanjkanja zdravstvene oskrbe.

Prehrana je možna v primeru okužbe s hrano bolnih delavcev v gostinskih obratih ali prodajalcih živilskih izdelkov.

Stik z gospodinjstvom se izvaja v prisotnosti bolnih v družini. Bolezen prispeva k množenju človeškega prebivališča (vojaške kasarne, zapornice, sirotišnice). Morebitni izbruhi in epidemije.

Ko je bolnik identificiran, se sprejmejo protidepiemični ukrepi za hitro lokalizacijo nidusa in preprečevanje širjenja okužbe.

Nespecifična profilaksa

  • Varna pitna voda.
  • Protip epidemični ukrepi na postajah za vnos vode in čiščenje vode.
  • Zgodnje odkrivanje bolnikov, pravočasna hospitalizacija, dezinfekcija oslabelih bolezni.

Posebna pozornost je namenjena bolniku, ki opravlja dela, povezano z živili (gostinski delavci, mlekarne, prodajalci).

V središču pozornosti je namenjena protitelesa, ki vsebujejo imunoglobulin, proti hepatitisu A, da se prepreči kontaktna bolezen.

Posebno preprečevanje se izvaja s cepljenjem. Cepiva imajo visoko imunogenost, zaščita se proizvaja 6-10 let.

Prepoznavanje virusa A med inkubacijskim obdobjem poteka z odkrivanjem antigena virusa A v pacientovem blatu. Prva protitelesa IgM so odkrili v krvi in ​​slini. Iskanje specifičnih protiteles IgM dokazuje prisotnost virusa A v telesu. Ta test se pogosto izvaja v ozadju okužbe, da bi prepoznali asimptomatske oblike.
Protitelesa IgG se proizvajajo mesec dni po pojavu bolezni in dlje časa krožijo, kar omogoča primerjavo ravni imunosti prebivalstva.

Hepatitis B

V genomu virusa B obstajata dve vrsti DNA, obkrožena z ovojnico lipoproteinov. Zaradi strukturnih značilnosti virusa je nerazrešljiv za številne metode razkuževanja. V polni krvi in ​​pripravki se ohranja že več let. Dezinfekcijo virusa izvajamo s 45-minutnim avtoklaviranjem pri T približno + 125 ° C, v peči za suho toploto - 1 uro. Umre, če so izpostavljeni fenolu, vodikovemu peroksidu, kloraminu, formaldehidu.

Pomembna virulenca virusa in odpornost proti vplivu kemičnih in fizikalnih dejavnikov na njem določa močno širjenje hepatitisa B v družbi. Da bi zmanjšali okužbo dojenčkov z matere z nosilci virusov, je treba imeti zgodnji pregled za identifikacijo nosilca in posebne preventivne ukrepe. Razvita je shema za nujno preprečevanje novorojenčkov, rojenih materam s prisotnostjo HBeAg v krvi.

Epidemiologija

Vir okužbe je bolan ali nosilec virusov. Vse starostne kategorije so dovzetne za bolezen.

Načini prenosa

  • Hematogeni.
  • Seksualno.
  • Peri, intranatalno od okužene matere do otroka.
  • Stik in gospodinjstvo - v toku krvi in ​​drugih bioloških izločkov pacienta skozi kožo, sluznice v krvi zdravega človeka.

Izvajanje kontaktne-vsakodnevne poti je mogoče zaradi visoke ravni virusa v krvi in ​​njegovega delnega prenosa na vse druge človeške biološke tekočine: slino, seme in menstrualne izločke, urin, znojenje.

Vzroki okužbe

  • Kršitev osnovnih higienskih standardov - uporaba posameznih stvari (glavniki, ščetke, škarje, prašek, šminka), ki jih izvaja več oseb.
  • Zanemarjanje kontracepcijskih sredstev (kondomov) med priložnostnim seksom.
  • Kadar ne upoštevamo pravil asepsije in antisepsije med kirurškimi posegi in različnimi medicinskimi postopki.
  • Pri brivnicah pri izvajanju postopkov s poškodbo kože (tetovaža, piercing, manikura, pedikura, pirsing), z neustreznimi orodji za dezinfekcijo.
  • S transfuzijo krvi.
  • Od matere do otroka transplacentalne ali med porodom.
  • Okužba medicinskega osebja v stiku s krvjo, ki krši posamezne zaščitne ukrepe.
  • Homoseksualni stik z različnimi partnerji.
  • Injektirne droge.

Epidemiološki pomen specifične profilakse se zmanjša na nastanek visoke imunske plasti prebivalcev. Otroci so cepljeni iz obdobja novorojenčkov. To je še posebej pomembno, saj se med okužbami novorojenčkov hepatitis B pretvori v kronični tečaj s 100-odstotno verjetnostjo. Kronične oblike so nevarne s hitrim napredovanjem do ciroze in raka jeter. Večina odraslih nima zaščite pred to boleznijo.

Skupine tveganj

  • Bolniki z boleznimi krvi, jetra.
  • Otroci vseh starosti, ki niso bili cepljeni v otroštvu.
  • Osebe z več spolnimi odnosi, vključno s homoseksualci.
  • Osebe, ki imajo stike z bolnikom v gospodinjstvu (družina, zaprti zavodi).
  • Bolniki, ki se prisilijo k permanentnemu invazivnemu zdravljenju.
  • Osebe, ki obiskujejo območja, ki niso bila uspešna za hepatitis B.

Posebno profilakso v sili se izvaja s pomočjo protiteles, ki vsebujejo imunoglobulin, proti virusu B. Krog oseb, ki so predmet nujne profilakse, sovpada z ljudmi iz skupin tveganj.

Na različnih stopnjah bolezni se določijo označevalci: antigeni - HBsAg, HBeAg in protitelesa - anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs.

V akutni obliki sta prisotna DNA virusa, HBsAg, HbeAg in protiteles IgM IgG virusa hepatitisa B.

Pojav protiteles IgG potrjuje stopnjo napetosti imunskega sistema.

Dolgotrajna sočasna izpostavljenost krvi HBsAg in HBeAg s protitelesi IgM dokazuje prehod bolezni na kronično obliko.

Virus vsebuje antigen HBsAg v krvnem obtoku. Za določanje antigenov in protiteles se uporabljajo serološke metode: pasivna reakcija hemaglutinacije (RPG), encimsko vezani imunosorbentni test (ELISA), radioimunološka analiza (RIA).

Hepatitis C

Virus C spada v družino flavivirusa, vsebuje eno vrsto RNK, ima do 6 serotipov. Prizadeta za preoblikovanje antigenske strukture. Za okužbo potrebuje velik infektivni odmerek. 2% prebivalcev Rusije je okuženih s slabo izkazanimi oblikami. Pri 60% okuženih je bolezen kronična, pri 20% pa se pojavlja ciroza jeter.

Epidemiologija

  • Hematogeni pot prenosov.
  • Od matere do otroka (v 4% primerov).
  • Seksualno.

Za bolezen je značilna asimptomatska potek, ko oseba, ki ni seznanjena z boleznijo, ni varna za druge. Zaužiten bolnik v inkubaciji in celotno obdobje vztrajanja virusa v krvi.

Skupine tveganj za okužbo s hepatitisom C.

  • Mladi z injiciranjem drog.
  • Osebe, ki trpijo zaradi krvnih bolezni, ledvične odpovedi, tuberkuloze, prejemajo več transfuzij krvi.
  • Zdravstveno osebje.
  • Donatorji krvi in ​​plazme.

Diagnoza temelji na odkrivanju protiteles RIA in ELISA proti virusu C. Iskanje virusa RNA odpravlja možnost lažno pozitivnih rezultatov, saj se odkrije med replikacijo v hepatocitih.

Hepatitis D

Virus hepatitisa D - slabši, majhen po velikosti, vsebuje enonivojno RNA. Zunanja lupina vsebuje HBsAg. Virus D se v hepatocitih ne more individualno pomnožiti, potrebuje podporo - virus B. Pridružitev virusu D poslabša patološki proces. Obstaja hiter prehod na kronično obliko in preoblikovanje v cirozo, jetrni rak. Mehanizem okužbe in poti je identičen hepatitisu B: hematogeni, spolni, od bolne matere do otroka. Na koncu bolezni je vzpostavljena intenzivna imuniteta.

Zaščita proti hepatitisu D izvaja cepivo proti hepatitisu B, saj sam virus ne more povzročiti bolezni.

Diagnostični kriterij, ki kaže na spoštovanje virusa hepatitisa B, je prisotnost HBsAg, IgM, delta antigena. Protitelesa IgM so prisotna v celotnem krvnem obtoku.

Hepatitis E

Genom, ki ga imenuje virus E, vsebuje gensko enonivojno RNA brez supercapsida. Transmisijska pot je fekalno-oralna. Vir okužbe je bolnik od konca obdobja inkubacije in na koncu bolezni. Porazdelitev poteka z vodo skozi onesnažene vodne vire, kadar jih porabimo v morski hrani, ki se gojijo v onesnaženih vodnih telesih. Če higienski standardi niso izpolnjeni in sanitarno stanje je nizko, se pojavijo epidemični izbruhi v regijah, kjer živi prebivalstvo. Porazdeljeno na območjih tropskega vročega podnebja. Za bolezen je značilen blago pot, z malo škode na jetrih, konča z okrevanjem. Težko se pojavi samo pri nosečnicah, kar vodi do splavov. Vsaka peta noseča ženska, ki je postala bolna s hepatitisom E, umre.

Kronizacija patološkega procesa se ne pojavi, ko bolezen ostane stabilna imuniteta.

Marker za virus E je RNA virusa in protitelesa IgM. Specifična protitelesa IgM se odkrijejo v drugem tednu po okužbi. RNA virus je odkrit iz prvih dni bolezni z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR). Protitelesa IgG proti virusu hepatitisa E se pojavita po okrevanju, kar dokazuje obstoj visoke ravni imunosti.

Hepatitis G

Imenovani virus RNA iz razreda flavivirusa. Ugotovil je več genotipov. Prenosna pot - parenteralno. V času trajanja tečaja - akutne in kronične oblike. Markerji so pogosto odkriti, zlasti po implantaciji ledvic, hemodializi, pri odvisnikih od drog.

Hepatitis F

Preučujemo lastnosti in značilnosti virusa F.

Epidemiološka napoved za virusni hepatitis je razočaranje. Kljub napredku v hepatologiji, ustvarjanju cepiv, uvajanju novih metod diagnoze in zdravljenja, se pojavnost po vsem svetu še naprej povečuje. Število primerov virusnega hepatitisa je le drugi pri gripi.

Z razvojem znanosti se znanje o virusnem hepatitisu izboljša in izboljša. Hepatotropni virusi v študiji vključujejo TTV in SEN viruse. TTV-virus spremlja viruse hepatitisa B in C, ki se kažejo z zmanjšanjem imunosti (AIDS). Virusi SEN se odkrijejo s periodičnimi transfuzijami krvi.

Hepatitis C (diagnoza, epidemiologija, zdravljenje, preprečevanje)

Ta dokument je splošno mnenje strokovnjakov
vključeni v diagnostiko, epidemiologijo, kliniko, zdravljenje
in preprečevanje hepatitisa C, v katerem je sodelovalo
znanstveno-praktična konferenca "Hepatitis C (ruski konsenzus)"
26. in 27. septembra 2000 v Moskvi. To mnenje je priporočljivo upoštevati
pri pripravi regulatornih materialov in v praktičnem delu.


Hepatitis C
(DIAGNOSTIKA, EPIDEMIOLOGIJA, OBRAVNAVA, PREPREČEVANJE)

V sodobnem obdobju v Rusiji se močno intenzivira epidemični proces hepatitisa C. Znaten porast stopenj incidence akutnega hepatitisa C (3, 2 na 100 tisoč prebivalcev leta 1994 in 19, 3 v letu 1999), pogoste poškodbe mladih, visoka stopnja kroničnosti možni rezultati pri cirozi in primarnem raku jeter večjo pozornost namenijo tej bolezni, pomembnosti in pomembnosti nadaljnjega študija.

1. HEPATITIS C VIRUS

Virus hepatitisa C (HCV) je član družine flavivirusov. HCV genom predstavlja enovalentna RNA z dolžino okoli 10.000 nukleotidov. HCV povzroča bolezen le pri ljudeh. V eksperimentalnih pogojih se okužba lahko razmnožuje pri višjih opicah (šimpanzi itd.).
Pacientova kri v serumu in HCV virusa nosilec koncentracija navadno ne presega 104 ml., Ki je bistveno manjša od pripadajočih slik v hepatitisa B (v 107 -1010 ml) in opredeljuje večjo HCV infektivnost doze v primerjavi z virusom hepatitisa B (HBV).
Prebivalstvo HCV je zelo heterogeno. Opredeljeni 6 genotipov (klasifikacija Simmonds), več kot 90 podtipov in več različic virusa, ki se imenujejo kvazi vrste. Registrirana je bila teritorialna neenakomerna cirkulacija genotipov HCV. V Ruski federaciji so najpogosteje odkriti genotipi 1b in 3a tega virusa. Visoka variabilnost HCV določa težavo oblikovanja cepiva proti hepatitisu C, ki še ni na voljo.

2. LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA HEPATITISA C

Laboratorijska diagnoza hepatitisa C (HS), ki temelji na ugotavljanju specifične markerje okužbe s HCV (anti-HCV-IgM / G, HCV RNA) in je treba izvesti diagnostične priprave domačih in tujih proizvajalcev, dovoljeno je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, v skladu z navodili, ki so priložena kompletu, v laboratorijih licenco za izvajanje te vrste laboratorijskih raziskav.
Algoritem za laboratorijske preiskave bolnikov za prisotnost HCV je prikazan na diagramu št. 1.

ALGORITAM ZA PREGLED BOLNIKOV BREZ SIMPTOMA ŽIVLJENJA ŽIVLJENJA DO RAZPOLOŽLJIVOSTI INFEKCIJE HCV

Po prejemu pozitivnega rezultata v zdravilu ELISA je treba uporabiti dodatne potrditvene diagnostične izdelke domače ali tuje proizvodnje in se osredotočiti na svoje mnenje o rezultatih preučevanja serumov pri navedenih testih. Rezultati raziskave se lahko razlagajo kot: "pozitivni", "negativni" in "nedoločeni". Z "nedoločenim" rezultatom, po dveh mesecih ali več, je treba opraviti dodatne raziskave o prisotnosti označevalcev okužbe s HCV.

Kot potrditveno metodo se PCR lahko uporablja za odkrivanje RNA HCV, ob upoštevanju uporabe diagnostičnih izdelkov, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Odkrivanje HCV RNA v serumu z anti-HCV označuje trenutno okužbo. Odsotnosti HCV RNA v pozitivnih vzorcih krvi proti HCV ne moremo uporabiti za razlikovanje preteklih HS in "lažno pozitivnih" laboratorijskih rezultatov. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih odkrita nestabilna viremija, ki lahko določi negativen rezultat odkrivanja RNA s HCV.

Potreba po izboljšanju kakovosti laboratorijskih testov pri prepoznavanju markerjev okužbe s HCV določa obvezno sodelovanje laboratorijev v sistemu ukrepov za izvajanje zunanjega nadzora kakovosti. Za to delo je potreben znanstveni razvoj nadzornih plošč za testiranje anti-HCV in HCV RNA.

3. EPIDEMIOLOGIJA HEPATITISA IN PREVENTIVNIH AKCIJ

Viri okužbe s HCV so bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami HS-virusne okužbe, najpomembnejši med njimi pa so ljudje brez zlatenice z asimptomatskim ali asimptomatskim potekom.

Hepatitis C je okužba s parenteralnim prenosom patogena, ki se kaže z vsemi znanimi oblikami okužbe - akutnim in kroničnim, z očitnim ali asimptomatskim potekom. Postopek se razvija večinoma latentno.

Trenutno je večina manifestnih bolezni akutne HS posledica okužbe med različnimi medicinskimi in nezdravstvenimi (predvsem intravenoznimi psihotropnimi zdravili) parenteralnimi manipulacijami. Okužba s hepatitisom C med jemanjem drog igra vodilno vlogo in določa neenako intenziteto epidemičnega procesa v različnih starostnih in spolnih skupinah. Najbolj intenzivno vpleteni v epidemični proces so mladostniki 15-17 let in mlajši odrasli 18-29 let, večinoma moški. Med njimi oblikovali posebno tveganje okužbe z virusom GS ko ponovne uporabe kontaminirane z vsebujejo virus v krvi igel in brizg za namene intravenski uporabi psihotropnih zdravil - študenti sekundarnih (predvsem poklicno) in visokošolskih zavodov, mali podjetniki, osebe v priporu, brezposelnih in drugih. Tveganje se tvori tudi iz števila oseb, ki so prejele kri in njenih zdravil za bolnike s hemofilijo, bolnike s kronično ledvično odpovedjo in Primerne hemodializah, bolniki z hematoloških malignih bolezni. Visoko tvegane skupine vključujejo ljudi, ki trpijo zaradi različnih kroničnih bolezni (tuberkuloza itd.) In prejemajo dolgoročno in večkratno bolnišnično zdravljenje, osebje v službah za krvne storitve, bolnišnice (predvsem osebje kirurških oddelkov za intenzivno nego, klinične diagnostične laboratorije), ki imajo neposreden stik z krvi in ​​izločkov, ki vsebujejo kri, pa tudi donatorjev, še posebej plazemskih darovalcev, izpostavljenih ponavljajoči se neplastični plazmaferezi. Epidemični proces se lahko pokaže kot lokalni izbruh HS v primeru, da v njej sodeluje veliko število ljudi (lokalni izbruhi v bolnišnicah, centri plazmefereze itd.)

Naravna komponenta epidemičnega procesa ni dobro razumljena. Materiali epidemiološke študije družin bolnikov z akutno in kronično HS potrjujejo redko možnost izvajanja poti spolnega prenosa patogena. Pogosteje uresničevanje te poti poteka med spolnimi delavci, spolnimi delavci za denar, spolno zlorabljenimi itd. Prenos HCV od matere z akutno ali kronično obliko infekcije je redek pojav, se zgodi ne pogosteje kot 5-6% primerov. Tveganje okužbe na teh naravnih načinih je slabše kot pri hepatitisu B (HB).

Preventivni ukrepi proti poti in dejavniki prenosa virusa HS (tudi v žariščih kroničnih oblik okužbe s HCV) se izvajajo podobno kot HB. Zelo pomembno je zdravstveno izobraževanje prebivalstva s poudarkom na načinu prenosa HS-patogena in ukrepih za preprečevanje okužbe. V HS so učinkoviti tudi univerzalni ukrepi za preprečevanje okužbe s patogeni, ki se prenašajo prek krvi in ​​spolno (HBV, okužbe s HIV, venske bolezni).

Da bi zaščitili osebe s kroničnim hepatitisom C pred okužbo s HAV in HBV, se priporoča njihovo cepljenje proti hepatitisu A in B.

4. POSTTRANSFUSION HEPATITIS C IN KRVNA STORITEV

Preprečevanje hepatitisa C po transfuziji je ena najnujnejših nalog Blood Service (SC). To nalogo določajo tri skupine problemov, s katerimi se danes srečuje državni svet države.

4. 1. Delajte s kontigentom darovalca
Znatno zmanjšanje kakovosti življenja v novi Rusiji, slabitev državne podpore za darovanje in ozaveščanja privedlo do zmanjšanja števila darovalcev in stalen trend v smeri povečanja deleža plačanih prostovoljcev, kot tudi splošnega povečanja starosti darovalca in prakso zaposlovanja donator njihovi sorodniki izdal. Izhod iz tega položaja je lahko le nadaljevanje učinkovitega propagandnega dela IC (ki je bil v ZSSR predvsem organizacija Rdečega križa). Trenutno je treba vsako priložnost (na primer v primeru naravnih nesreč, vojaških spopadov itd.) Uporabiti za prikaz v medijih in telekomunikacijah (na primer na internetu) trajno pomanjkanje krvi darovalca.

4. 2. Laboratorijska diagnoza
Odkrivanje označevalcev hepatitisa C je ena od šibkih točk laboratorijske identifikacije virusov, ki so pomembni v SC. Po eni strani pomanjkanje zanesljivih sistemov za neposredno odkrivanje virusnih beljakovin na trgu vodi do dejstva, da rezultati testiranja ELISA za protitelesa proti virusu hepatitisa C (HCV) ostajajo osnova za zavrnitev potencialno nevarnih okužb HCV s krvjo dajalca v SC. Po drugi strani pa uvedba rutinske NAT diagnostike (t.j., metode za testiranje nukleinskih kislin, vključno s PCR) ruskega SC ni več mogoče. Resne izgube zavarovalnice in pomanjkanje centralizirane računalniške podatkovne zbirke donatorjev, katerih ustvarjanje je nujna naloga.
Zdi se, da je čimprejšnje izvajanje metod PCR v praksi IC. Finančna podpora za to delo lahko zagotovi proizvodnjo krvnih izdelkov. Poleg tega je na proizvodnjo mogoče gospodarsko bolj donosna kot posameznik, PCR analizo združenih surovin. Ustanovitev in delovanje laboratorijev PCR je treba zagotoviti neodvisen nadzor, njihovi zaposleni pa morajo opraviti kvalifikacijsko usposabljanje in neodvisno ocenjevanje. Organizacija centraliziranih računalniških podatkovnih baz je prav tako bistvena v IC.

4. 3. Proizvodnja izdelkov za varno kri v krvi
Proizvodnja krvnih izdelkov danes vključuje dva echelona protivirusne zaščite: nadzor vnosa in inaktivacija v fazah frakcioniranja. Vhodni nadzor ustreza delu, opravljenemu na postajah in enotah za transfuzijo krvi (oddelek 4. 2); inaktivacija se izvaja s segrevanjem vmesnih proizvodov in njihovo obdelavo z detergenti in nizkim pH vrednostjo; nanofiltracija se uporablja tudi za zmanjšanje koncentracije možnega virusa pred inaktivacijo. Izhodni nadzor danes ni urejen, ker je njegova zanesljivost omejena s polkvantitativno naravo ELISA in PCR ter pomanjkanjem ustreznih in poceni laboratorijskih sistemov za neposredne virološke raziskave. Priporočljivo je, da uporabite eksperimentalne metode NAT-a, da ocenite njihovo sposobnost organiziranja nadzora nad proizvodnjo krvnih pripravkov.

5. NARAVNI PREDMET HEPATITISA C

infekcija s HCV povzroča akutnega hepatitisa C (AHC), ki teče v očitni (ikteričnih) ali več v latentno (anicteric) obliki, razvija v razmerju najmanj 1: 6. O 17-25% bolnikov povrnitev spontano Ahc v preostalih 75 -83% razvijejo kronični hepatitis C. Večina bolnikov z biokemičnimi znaki kroničnega hepatitisa ima blago ali zmerno stopnjo nekroze in vnetne okvare jeter ter minimalno fibrozo. Dolgoročni rezultat ni znan. Približno 26-35% bolnikov s kroničnim hepatitisom C v 10-40 letih razvije jetrno fibrozo in lahko pride do smrti zaradi ciroze in njegovih zapletov. Pri 30-40% bolnikov z jetrno cirozo je možna nastanek raka jeter. Obseg kliničnih izidov za hepatitis C je predstavljen v diagramu 2.

SPEKTROM KLINIČNIH IZOTIH V HEPATITISU C

Široka paleta bolezni jeter, vključno z cirozo, jetrnim rakom in subkliničnim, nenaslednim potekom kroničnega hepatitisa, je lahko posledica okužbe z GS. Danes je spontano okrevanje po hepatitisa C lahko govorimo v primerih, ko bolnik ne prejema posebnega zdravljenja, se počuti dobro, skupaj z običajnimi biokemijskimi indeksi krvi, pomanjkanje razširjene vranice in jeter velikosti in odsotnost v krvi HCV RNA najmanj 2 leti po akutnega hepatitisa C. Vendar končna merila za izterjavo še niso bila ugotovljena.

6. AKUTNI HEPATITIS C

Akutni hepatitis C je okužba, ki jo povzroča HCV; v klinično hudih primerih so značilni simptomi akutne poškodbe jeter, ki se najpogosteje zgodi z zmerno toksičnostjo in se v večini primerov konča z razvojem kroničnega hepatitisa.

6. 1. Klinična diagnoza
Diagnoza PSO temelji na kompleksni klinično (povečana jetra in vranico), biokemijske (zvišanje vrednosti transaminaz AST, ALT) in virološko (prisotnost v krvi HCV RNA in / ali HCV anti) podatkov, ki so jasno povezane s parenteralnim manipulacijam 1 -4 mesecev pred njenim razvojem: transfuzija krvi, operacija, prva injekcija zdravil itd. Protitelesa proti beljakovinam, kodiranih z HCV NS3 in NS5 RNA, niso absolutni označevalci akutnega in kroničnega hepatitisa C.
Večina bolnikov nima znakov akutnega hepatitisa. Odkrivanje HCV RNA v ozadju anti-HCV ne omogoča razlikovati akutno poslabšanje hepatitisa C kroničnega hepatitisa C. diagnozo akutnega hepatitisa C v večini teh primerov mora temeljiti na so podatki na voljo epidemiološki anamneza za 1-4 mesece, preden prvi znaki označene s hepatitisom C - anti-HCV in fermentemijo.

Po OGS je pacient pod rednim zdravstvenim pregledom v uradu nalezljivih bolezni teritorialne poliklinike.

6. 2. Zdravljenje
6. 2. 1. Zdravljenje z interferonom
Trenutno zdravljenje z interferonom (IFN-terapija) zavzema vodilno mesto pri zdravljenju akutnega in kroničnega hepatitisa C. V primerih diagnoze akutnega hepatitisa C je mogoče zdravljenje z alfa-interferonom takoj po diagnozi v odmerku 3 milijone ie trikrat tedensko za 6 mesecev.

6. 2. 1. 1. Varnostno spremljanje IFN-terapije vključuje:
Vsi bolniki med zdravljenjem z IFN morajo opraviti študijo o aktivnosti ALT in klinično analizo krvi 1 vsake 2 tedne v prvem mesecu zdravljenja in mesečno v prihodnosti.
Poleg tega je treba pred zdravljenjem raziskati indikatorje delovanja ščitnice in avtomatov:

  • na običajnih ravneh zgornjih indikatorjev jih je treba preskusiti - enkrat na 6 mesecev;
  • na spremenjenih ravneh je potreben mesečni nadzor vseh kazalnikov.

6. 2. 1. 2. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja z IFN vključuje:
Študija ALT, HCV RNA takoj po koncu 6 mesecev. terapijo in naprej
1-krat v pol leta za dve leti (v primerih trajnega pozitivnega učinka).

7. KRONIČNI HEPATITIS C

Kronični hepatitis C (CHC) je razpršena jetrna bolezen, ki traja 6 mesecev ali več, ki jo povzroča virus hepatitisa C.

7. 1. Klinična diagnoza
Merila za diagnozo so povečanje jeter in vranice, hiperfermentemije in anti-HCV v krvi za najmanj 6 mesecev, razen drugih kroničnih bolezni jeter, v skladu z mednarodno klasifikacijo iz leta 1994. Natančna narava poškodbe jeter, in sicer stopnja nekroze-vnetnih sprememb in stopnja fibroze, vam omogoča, da določite biopsijo jeter. Rezultati študije biopsije jeter so izhodišče za določenega pacienta.

Prisotnost ali odsotnost HCV RNA običajno ni diagnostični kriterij za kronični hepatitis C in določa fazo procesa (aktivno, neaktivno).

7. 2. Zdravljenje
Zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C je treba izvajati v centrih, ki zagotavljajo skladnost s pravili sanepidrezhimima, strokovnjakov, hepatologov (specialistov za nalezljive bolezni in gastroenterologov).

Če so bolniki s hudimi sočasnimi boleznimi prisotni, morajo bolniki s hepatologi zdraviti kronični hepatitis C skupaj s strokovnjaki glede na profil bolnika (urolog, onkolog, kardiolog, endokrinolog, venereolog itd.).

V večini primerov lahko zdravljenje CHC poteka v ambulantnem okolju.

7. 2. 1. IFN-terapija
IFN-terapija je definitivno označena:

  • odrasli bolniki od 18 do 60 let
  • s stalnim povečanjem ravni ALT,
  • v prisotnosti HCV RNA v krvi,
  • v prisotnosti zmernega vnetnega procesa ali fibroze jetrne biopsije.

V primeru prisotnosti zgornjih indikacij za zdravljenje z IFN je primarna naloga zdravnika, da oceni možno učinkovitost za določenega bolnika. Razlog za predpisovanje monoterapije z IFN je lahko prisotnost naslednjih dejavnikov, ki kažejo z veliko verjetnostjo končni koristni terapevtski učinek: mladost v času okužbe (do 40 let), ženski spol, odsotnost prekomerne telesne teže, povišane ravni železa in? -GTP v serumu, povišane ravni ALT, prisotnost zmerne stopnje aktivnosti procesa in minimalna fibroza glede na biopsijo jeter, nizko raven HCV RNA in "1 ne" HCV genotip. Odsotnost teh dejavnikov se lahko šteje za indikacijo za določitev kombiniranega zdravljenja. Standardno monoterapijo za alfa-IFN je dajanje 3 milijona ie zdravila trikrat tedensko 12 mesecev, pod pogojem, da HCV RNA izgine po 3 mesecih. od začetka zdravljenja. V primerih odkritja HCV RNA po 3 mesecih. zdravljenje za nadaljevanje terapije v skladu z določeno shemo ni primerno.

Če ni indicev za IFN-terapijo, je treba opraviti dinamično opazovanje in osnovno, predvsem simptomatsko zdravljenje (zlasti za sočasne bolezni). Kontrolne študije krvnih biokemičnih parametrov je priporočljivo raziskati 1-krat v 3 mesecih. : HCV RNA, proteinski spekter krvi, protrombin in albumin - 1 čas v 6 mesecih. ; Ultrazvočni in? -Fetoprotein - 1-krat v 12-ih mesecih. V primerih, ko se med dinamičnim pregledom opravi le osnovna terapija, se po 4-5 letih priporoča ponovna biopsija jeter.

Kontraindikacije pri imenovanju IFN terapije so predstavljene v navodilih za uporabo komercialnih pripravkov IFN.

7. 2. 1. 1. Ocena (spremljanje) učinkovitosti IFN-terapije za CHC
Vključeni so naslednji kazalniki: raven AST ali ALT, prisotnost ali odsotnost HCV RNA, časovni dejavnik.
Biokemična remisija na koncu zdravljenja - normalizacija ravni AST in ALT takoj po koncu zdravljenja;
Popolna odpust ob koncu zdravljenja - normalizacija ravni AST in ALT ter izginotje HCV RNA iz krvi takoj po koncu zdravljenja;
Stabilna biokemijska remisija - vzdrževanje normalne ravni AST in ALT po 6 mesecih. in več po prenehanju zdravljenja;
Stabilno popolno remisijo - vzdrževanje normalne ravni AST in ALT ter odsotnost HCV RNA po 6 mesecih. in več po prenehanju zdravljenja;
V primerih, ko dosežemo stabilno popolno odpravo po 6 mesecih. Po zaključku zdravljenja je priporočljivo, da bolnik še naprej spremljate vsaj 2 leti s pogostnostjo 1 na vsakih šest mesecev in naknadno biopsijo jeter.

Povratek bolezni - povečanje AST in ALT in / ali pojav HCV RNA v krvi po prenehanju zdravljenja.
Pomanjkanje terapevtskega učinka - pomanjkanje normalizacije AST ali ALT in / ali ohranjanje RNA HCV v krvi za 3 mesece. po začetku zdravljenja in / ali na koncu zdravljenja.
Vsak učinek, dosežen pri samostojnem zdravljenju z IFN, mora upoštevati zdravnik, saj zadeve za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Spremljanje varnosti zdravljenja v CHC poteka podobno kot akutna HS.

7. 2. 2. Kombinirana terapija
Kombinirano zdravljenje, priporoceno za uporabo, je kombinacija alfa-interferona in ribavirina za naslednje skupine bolnikov s CHC:

  • bolniki, ki so ugotovili neželene prognostične dejavnike, ki kažejo na nizko stopnjo učinkovitosti monoterapije z IFN in ki še niso bili zdravljeni z interferonskimi zdravili;
  • bolnikih, ki so po prekinitvi zdravljenja z interferonom imeli ponovitev.

Spremljanje učinkovitosti in varnosti kombiniranega zdravljenja je podobno kot pri samostojnem zdravljenju z IFN in dodatno vključuje testno kontrolo nosečnosti, da bi ga izključili v celotnem obdobju zdravljenja in 4-6 mesecev. po njegovem zaključku.

Trenutno se proučuje učinkovitost kombiniranega zdravljenja pri bolnikih, ki se niso odzvali na monoterapijo z interferonom. Bolniki lahko sodelujejo pri študiji različnih režimov zdravljenja v okviru kliničnega preskuševalnega protokola.

7. 3. Zdravljenje z ursodeoksiholno kislino (UDCA)
Uporaba UDCA pri zdravljenju CHC je pomožno sredstvo. Glavno indikacijo za imenovanje UDCA je treba obravnavati kot prisotnost holestaze. Kombinacija z interferoni ne povečuje učinkovitosti alfa-interferonov pri odpravljanju HCV, temveč lahko zmanjša pojavnost ponovitve biokemične bolezni.

7. 4. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih z avtoimunskimi motnjami
Protivirusna terapija je trenutno v akumulaciji kliničnih izkušenj. Zdravljenje, zlasti z interferonskimi pripravki, je treba predpisati strogo individualno, po možnosti v okviru kliničnega preskuševalnega protokola, ki zagotavlja varnost terapije. V hudi klinični in laboratorijski sliki avtoimunske bolezni, še posebej avtoimunskega hepatitisa, je treba na začetku zdravljenja prednostno zdraviti prednizonsko terapijo.

7. 5. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri otrocih
Program zdravljenja za otroke s CHC bi moral vključevati le tista zdravila, katerih varnost in učinkovitost sta nedvomna. Zaradi počasnega poteka kroničnega hepatitisa C in dejstva, da se učinkovitost uporabe interferona pri otrocih proučuje, je priporočljivo, da otrokom predpišemo zdravljenje z IFN v okviru kliničnega testnega protokola.

7. 6. Možnosti zdravljenja kroničnega hepatitisa C v stadiji izrazite fibroze ali kompenzirane ciroze jeter (razred Childe-Pugh A)
Zdravljenje takšne kohorte bolnikov ostaja problematično zaradi nizke učinkovitosti sodobnih terapevtskih učinkovin in njihove slabe prenašanje.

Najbolje je dajati kombinacijo alfa interferona z ribavirinom v skladu s Protokolom o kliničnih preskušanjih. V odsotnosti učinka ali prisotnosti kontraindikacij na ribavirin lahko dolgoročno monoterapijo IFN uporabimo za pridobivanje in ohranjanje biokemičnega odziva. Takšna strategija lahko upočasni napredovanje bolezni, zavira fibrogenizacijo in zmanjša tveganje za nastanek raka na jetrih. Obvezno je spremljati študije, ki poleg mesečnega spremljanja biokemičnih in kliničnih parametrov krvi določajo koncentracijo protrombina, fetoproteina in ultrazvoka vsakih 6 mesecev.

7. 7. Interferonsko zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C s sočasnimi boleznimi
V zadnjih letih so bila razvita jasna merila za utemeljitev uporabe zdravljenja z interferonom pri kroničnem hepatitisu C. To je predvsem preprečevanje razvoja ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma (HCC) kot rezultatov kroničnega hepatitisa. Pri bolnikih brez komorbidnosti je bila razvita uporaba IFN in pristop k zdravljenju je poenoten. Za zdravljenje bolnikov s komorbiditetami je potreben poseben pristop, to je razvoj posebnih taktik zdravljenja z interferonom. To zelo pomembno načelo individualizacije zdravljenja pomaga izračunati razmerje ustreznosti / varnost in preprečiti nerazumno terapijo in njegove zaplete pri bolniku s kroničnim hepatitisom C in sočasnimi boleznimi. V zvezi s tem je pomembno zagotoviti, da je za to bolnika resnično upravičeno zdravljenje z interferonom (prisotnost replikacije HCV, prisotnost vztrajnega ali valovitega povečanja aktivnosti ALT v kombinaciji z zmerno ali hudo hepatitisno aktivnostjo v skladu z morfološko študijo jeter).

Pri določanju indikacij za zdravljenje z interferonom pri bolniku s hepatitisom C in z njimi povezanimi boleznimi je zelo pomembno, da oceni, katere patologije vodijo. Odločilni dejavnik je lahko stopnja napredovanja komorbidne bolezni. Če pride do sočasne bolezni s hitrim napredovanjem od zdravljenja z interferonom hepatitisa C, se mora v večini primerov vzdržati zaradi nevarnosti zapletov z interferonom, kar lahko poveča stopnjo napredovanja sočasne bolezni.

7. 7. 1. Interferonsko zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih, okuženih s HIV
Razlog za uporabo interferona v tej skupini bolnikov je prisotnost aktivnega hepatitisa C (povečana aktivnost transaminaze, serumska HCV RNA, morfološki podatki, ki kažejo na aktivni kronični hepatitis).

Zdravljenje z interferonom pri tej skupini bolnikov se lahko opravi v okviru kliničnih preskušanj v odsotnosti simptomov okužbe s HIV in hude imunosupresije (CD4 + celice več kot 500 / μl). V tem primeru je treba uporabiti standardne odmerke zdravil. Ob skrbnem spremljanju ravni celic CD4 + in HIV RNK je možno kombinirano zdravljenje: IFN + ribavirin.

Obetavne so študije o varnosti in učinkovitosti protiretrovirusnega zdravljenja v kombinaciji z zdravljenjem z interferonom pri bolnikih, sočasno okuženih s HCV in HIV. Njihov cilj je razviti jasne indikacije za takšno terapijo na podlagi nabora kazalcev: rezultatov biopsije jeter, imunskega stanja, stopnje okužbe z virusom HIV, ob upoštevanju stopnje virusnega bremena in HCV genotipa.

7. 7. 2. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih s tuberkulozo
Učinkovitost in varnost interferonskega zdravljenja kroničnega hepatitisa C pri bolnikih s tuberkulozo niso preučevali. Kandidati za interferonsko terapijo za kronični hepatitis C v kliničnih preskušanjih z uporabo standardnih odmerkov IFN so lahko bolniki s tuberkulozo v remisiji s kliničnimi, laboratorijskimi in morfološkimi znaki aktivno aktualnega hepatitisa C.

7. 7. 3. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih z alkoholizmom in odvisnostjo od drog
Pogoj za imenovanje interferonske terapije s hepatitisom C je lahko le popolna opustitev alkohola.
Terapija z interferonom za ljudi, ki še naprej uporabljajo intravensko zdravilo, je neprimerno zaradi visokega tveganja za ponovno ozdravitev in zapletov zdravljenja z interferonom med anestezijo. Pogoj za imenovanje interferona za uporabnike drog je lahko le popolna zavrnitev uporabe drog in prisotnost dvomesečnega obdobja remisije od zadnje uporabe zdravila, pomanjkanja duševne in telesne odvisnosti, ki zahteva zdravljenje z zdravili, odsotnost depresije.
Zdravljenje teh kategorij bolnikov je treba opraviti s standardnimi odmerki IFN.

7. 7. 4. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih z ledvično boleznijo
Bistveno drugačni pristopi k imenovanju IFN-terapije pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF), ki so na programirani hemodializi, odvisno od načrtovane presaditve ledvic. Pri bolnikih, za katere ni načrtovan presaditev ledvice, je zdravljenje IFN predpisano v prisotnosti morfološko zaznamovanih sprememb v jetrnem tkivu, saj Dejavnost ALT v večini primerov ne odraža dejavnosti CHC. Preskušanje biopsije jeter v njih poteka ob upoštevanju splošno sprejetih kontraindikacij. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, ki se pripravljajo na presaditev ledvice, lahko prejmejo IFN, ne da bi upoštevali morfološko študijo jeter, v standardnem odmerku po vsakem zasedanju hemodialize v okviru kliničnega preskuševalnega protokola. Uporaba ribavirina pri tej skupini bolnikov je kontraindicirana zaradi tveganja kopičenja presnovkov ribavirina v eritrocitih.

Bolnikom, ki so izpostavljeni alotransplantaciji ledvic, ni priporočljivo predpisati IFN za zdravljenje kroničnega hepatitisa C, ker to lahko poveča tveganje za zavrnitev presadka. Pri tej kategoriji bolnikov se zdi obetavno, da preučuje učinkovitost monoterapije z ribavirinom.

7. 7. 5. Interferonsko zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih z diabetesom mellitusom
Učinkovitost in varnost uporabe pripravkov IFN za zdravljenje hepatitisa C pri bolnikih z diabetesom, ki so dobivali insulin, niso preučevali. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba zdravljenje z interferonom izvajati s standardnimi odmerki kot del kliničnih študij. Kontraindikacije za zdravljenje z interferonom so dekompenzirani diabetes.

7. 7. 6. Interferonsko zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C in hemofilijo
Zdravljenje z interferonom ni priporočljivo pri bolnikih s hudo hemofilijo (zaradi visokega tveganja za hematome na mestu injiciranja). V primeru hemofilije z blago in zmerno resnostjo ter prisotnostjo kliničnih in laboratorijskih pokazateljev delovanja hepatitisa C v okviru kliničnih študij je mogoče izvesti IFN-terapijo z uporabo standardnih odmerkov zdravila. Obeta se, da se preuči učinkovitost kombinacije IFN + ribavirina. Bolniki s hemofilijo ne izvajajo biopsije jeter v jetrih.

7. 7. 7. Interferonsko zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C z onkološkimi boleznimi
Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih z rakom se lahko izvaja s standardnimi odmerki IFN kot del kliničnih študij pod naslednjimi pogoji: klinični, laboratorijski in morfološki kazalci delovanja hepatitisa C, odpust osnovne bolezni, odsotnost sevalne terapije ali kemoterapije.

7. 8. Nosečnost in hepatitis C
Vprašanja perinatalnega (vertikalnega) prenosa virusne okužbe s HCV (od matere do ploda med nosečnostjo) še vedno niso popolnoma razumljene. Okužba otroka je možna, če ima mati aktivno virusno replikacijo med nosečnostjo in porodom. Hkrati morajo ženske v krvi odkriti RNA HCV. Toda tudi v teh primerih je vertikalni mehanizem prenosa dosežen le v 4-10% primerov, to pomeni, da se večina novorojenčkov ne okuži med nosečnostjo in porodom.
Horizontalni prenos HC virusa je možen s tesnim stikom med materjo in otrokom, zlasti v prvih mesecih življenja, in je povezan z mikrotraumatizacijo sluznice in kože. Če v puerperasu ni poškodb prsi (razpok), se lahko dojijo. Odkrivanje anti-HCV pri nosečnici ni znak za povzročeno splav ali carski rez.
Zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo z etiotropnimi zdravili se ne izvaja. Pri preučevanju otrok, rojenih od matere z anti-HCV, je treba upoštevati, da lahko materinski anti-HCV kroži v krvi otroka, mlajšega od 1, 5 let. Zaradi tega ni priporočljivo, da se zgodaj izvedejo (do 1 leta življenja) ali pogosto preiskuje otroke za zdravljenje HCV, to pomeni, da jih je mogoče identificirati do 1-1, 5 let lahko prispeva k napačni diagnozi hepatitisa C pri otroku. Za večino otrok, rojenih matere z anti-HCV, do starosti 1, 5, anti-HCV izgine.

Razpon "odprtih vprašanj", ki zahtevajo študij.

Glavno, še vedno ni rešeno, ostaja vprašanje oblikovanja cepiva proti hepatitisu C in naslednja vprašanja:

I. klinike
1. Kakšen je kriterij za popolno okrevanje pri akutnem hepatitisu C?
2. Kateri dejavniki prispevajo k progresivnemu in neprekinjenemu naravnemu toku procesa pri okužbi s HCV?
3. Ali je mogoče v celoti opomoči od specifičnega zdravljenja?
4. Kakšne so morfološke spremembe pri bolnikih s stabilno klinično, biokemijsko in virološko remisijo - spontano in po zdravljenju?

Ii. Diagnostika
5. Kakšen je pomen protiteles proti proteinu, kodiranim z različnimi območji HCV RNA v različnih oblikah okužbe s HCV?
6. Ali obstajajo in kakšne so - novi diagnostični znaki OGS in CHC v odsotnosti zlatenice?

7. Vzroki za ozemeljsko neenakomerno porazdelitev
hepatitis C?
8. Kakšna je aktivnost naravnih načinov prenosa HCV?

Iv. Krvna služba

9. Kakšno je preostalo tveganje za okužbo komponent prejemnika?
darovalci krvi?

10. Kljub dejstvu, da ministrstvo za zdravje RF priporoča, da interferonske induktorje in ne-parenteralno obliko interferona za uporabo pri bolnikih z OHS in CHC, udeleženci konference menijo, da je treba v kontroliranih študijah še naprej proučevati učinkovitost teh zdravil.

11. Treba je izboljšati in uvesti "enotne" nadzorne kartice.
raziskovalni "bolniki z akutnim in kroničnim zdravljenjem s hepatitisom C
protivirusna zdravila.


Prejšnji Članek

Prehrana s povečano jetra

Naslednji Članek

Essliver Forte

Več Člankov O Jetrih

Diet

Je mleko dobro za jetra?

Pustite komentar 4,128Vsi poznajo prednosti mleka kot živilskega proizvoda. Uporablja se pri zdravljenju in čiščenju jeter. Pri pitju mleka vsak dan in ga uporabite za zdravljenje, je vredno upoštevati vse odtenke, saj vedo o koristih in poškodbah mleka za jetra, da ne bi škodovali zdravju.
Diet

Žolčniki med nosečnostjo

Žolčnik je poseben organ, ki je ena od sestavin prebavnega sistema. Žolčnik deluje kot pomnilniška naprava za posebno tekočino, žolč, skozi katero se pojavi postopek razcepljenja maščob.