Kronični hepatitis B

Pustite komentar 6,761

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v najbolj razvitih državah. Podatki Svetovne zdravstvene organizacije pravijo, da vsako leto na planetu umre okoli 700 tisoč ljudi, poleg tega pa je tudi vzrok takšne umrljivosti ne le hepatitis B, temveč tudi kronični hepatitis C.

Splošne informacije

Krivulja je virus hepatitisa B, ki vsebuje kodo DNA, ki se včasih imenuje tudi HBV, HBV ali HBV. Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizko in visoko temperaturo ter izpostavljenost kisline. Zdrava oseba lahko dobi vir od pacienta s katero koli obliko bolezni: akutno ali kronično ali preprosto iz nosilca virusa. Okužba se pojavi skozi krv v ranah, se prenaša od mater na otroka med porodom, skozi poškodovano sluznico. Ko virus vstopi v telo, se ne pojavi takoj. To obdobje od okužbe do začetka bolezni se imenuje inkubacijsko obdobje, za hepatitis B pa traja 30-90 dni.

Oblike kroničnega hepatitisa B

Po času okužbe se pojavijo prvi simptomi. Bolezen traja približno 2 meseca in konča s popolnim zdravljenjem ali prehodom akutne oblike hepatitisa v kronično, kar velja za najbolj nevarne. Kronična oblika lahko nemoteno nadaljuje za telo in osebo, ne vpliva na delovanje notranjih organov, najpogosteje pa uničenje jeter še naprej napreduje. Obstaja več oblik kroničnega virusa HBV, ki se razlikujejo po vzroku bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa in dejavnikov tveganja

Glavni načini prenosa hepatitisa so zmanjšani na eno - prek krvi. Ampak obstajajo drugi razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B:

  • Seksualno. Zato skupina tveganj v glavnem vključuje tiste, ki vodijo disfunkcionalen življenjski slog.
  • Druga metoda prenosa je preko nesterne igle. Hepatitis B je precej pogost pojav pri odvisnikih od drog.
  • Prenos iz matere na otroka ob rojstvu.
  • Skupna higienska sredstva s pacientom.
  • Delo, povezano z bolniki s hepatitisom.
  • Nesterilni instrumenti v salonih za telo, sobe za nohte, bolnišnice.

Glavni dejavniki tveganja za virusno okužbo so:

  • HIV / AIDS;
  • hemodializa;
  • pogosta sprememba spolnih partnerjev;
  • homoseksualnost;
  • ostati v prikrajšani regiji, kjer obstaja veliko tveganje okužbe (na primer pri delu ali na službenem potovanju).
Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Zaradi dolge inkubacijske dobe bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato nekateri sploh ne vedo, da jih je treba zdraviti. Simptomi kroničnega hepatitisa so sprva majhni:

  • utrujenost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • bolečina v desnem hipohondriju (redko);
  • bolečine v želodcu, slabost, driska;
  • bolečine v mišicah in kosteh;

Ko bolezen preide v napredni stadij, bolnik razvije zlatenico, se teža dramatično zmanjšuje, mišična atrofija. Urin postane temno v barvi, krvni strdki se poslabšajo, dlesni krvavijo, se pojavi depresivno stanje, pacient izgubi zanimanje za življenje, kaj se dogaja, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, spomin, pozornost) se krčijo kritično, včasih celo dosežejo komo. Strašno je, da se prvi simptomi bolezni včasih pojavljajo že v napredni fazi.

Posebni označevalci v krvi označujejo prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite rutinski fizični pregled in opravite krvni test.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Takšna formulacija diagnoze kot kroničnega virusnega hepatitisa ne bi smela povzročati skrbi pri ženskah v situaciji ali tistih, ki želijo postati mati. Samo akutni hepatitis lahko povzroči splav med nosečnostjo. Kadar so v krvi nosečnice označeni kronični hepatitis, lahko zdravniki preprosto predpisujejo podporne droge - hepatoprotečke in ženska lahko varno rodi. V prvih 12 urah življenja bo otrok cepljen s cepivom proti hepatitisu B, vsi nadaljnji pa bodo izvedeni po načrtu v otroški kliniki.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih je, da se okužijo samo od matere, izid pa je eden - popolno zdravljenje, toda zelo redko se bolezen spremeni v kronično fazo. Če je otrok doživel hepatitis v otroštvu, se v njegovi krvi oblikujejo protitelesa in odpornost na bolezen. Poleg prehoda na drugo stopnjo se ciroza obravnava tudi kot zapletanje hepatitisa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, morate pri pediateru nenehno opraviti rutinsko preiskavo in biti cepljeni, saj lahko samo 15-letno zagotovijo 90-odstotno zaščito pred verjetnostjo, da bo bolan.

Diagnostika

Če bolezen, o kateri se pacient pritoži, povzroči dvom zdravniku, mu bo predpisano krvno testiranje za prepoznavanje označevalcev bolezni, da se natančno določi bolezen. Po tem bo pacientu dodeljen ultrazvok jeter, da se ugotovi njegovo stanje in obseg škode. Za ugotavljanje stopnje aktivnosti virusa je mogoče opraviti biopsijo. Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa je potrebna, da se razlikuje od drugih resnih bolezni jeter in drugih telesnih sistemov.

Zdravljenje bolezni

Hepatitis je lahko ozdravljiv, vendar le z odhodom k zdravniku in opazovanjem njegovih receptov. Pomembno je vedeti, da hepatitis ni stavek. V hudih primerih je bolezen bolnikov, zdravljenih v dnevni bolnišnici na oddelku za infekcijske bolezni. Glavni cilj terapije je ustaviti razmnoževanje virusa, nato pa bo njegovo ponovno aktiviranje skoraj nemogoče. Poleg tega je zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje toksinov iz telesa, obnavljanje prizadetih organov in zaplete v drugih organih.

Zdravila

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B temelji na več skupinah zdravil:

  • Interferonski pripravki. Interferoni so beljakovine, ki jih izloča organizem, ko virusi vstopajo. Zdravilo Peginterferon alfa-2a se uporablja pri zdravljenju. Uporablja se v obliki injekcij bolnika z dobrim delovanjem jeter.
  • Potrebno je uporaba antivirusnih zdravil - zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze. Pogosto se uporabljajo, če je bil prejšnji neučinkovit. Ta kategorija vključuje naslednja zdravila: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Nazaj na kazalo

Diet za zdravljenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je pomemben sestavni del hitrega okrevanja. Zdravniki vztrajajo, da se bolniki držijo tabele za prehrano številka 5. Treba je zmanjšati vsebnost maščobe v prehrani; jedi se skuhajo in pečejo, včasih pa se zalijejo; mrzla hrana je prepovedana; nujno omejiti količino porabljene soli. Dieta vam bo pomagala pravilno načrtovati prehrano in poskrbela, da bo največja količina hranilnih snovi v telesu pospešila okrevanje.

Obroke je treba razdeliti na 4-5 na dan, vendar so majhni deli. Izločite iz prehrane mesnih polizdelkov, to je klobas, zvitkov, klobas in jih nadomestite bolje kot nizko-maščobne sorte perutnine - purana, piščanca. Enako z ribami - lahko jeste le nizko vsebnost maščob. Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Zeleni je treba vključiti v prehrano - to je nepogrešljiv vir vitaminov. Izključi le zelena čebula, redkev in česen, ker povečujejo tvorbo žolča (kontraindicirano pri bolnikih z MCD - urolitiazo). Morate uporabljati vitamine, kažejo pozitiven učinek na telo in pomagajo pri prenosu hranil skozi telo.

Rezultat bolezni

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti hepatitis?

To je vprašanje, ki skrbi vsakega bolnika s hepatitisom. Vsak primer bolezni je posamezen, zato ni mogoče reči, ali je res mogoče popolnoma pozdraviti ali ne. Vse je odvisno od oblike in stopnje bolezni. Kronični hepatitis B se popolnoma ozdravi samo v 40-50% primerov. To so predvsem bolniki, ki so zgodaj odkrili to bolezen in so opravili intenzivno protivirusno zdravljenje. In če upoštevamo samo suspenzijo razmnoževanja virusa s posebnimi pripravki, tukaj možnost večkrat narašča.

Ali lahko bolezen izgine sama?

Da, obstajajo primeri, ko kronični hepatitis B brez zdravljenja prehaja sam po sebi in ne pušča sledi. Toda takšni primeri se pojavijo s frekvenco 1/100 pri bolnikih z zelo močno imunostjo, ki lahko zavre sam vir virusa hepatitisa B. Ko bolezen preide v akutno obliko in telo nima dovolj moči, da bi se sama borila, se nato spremeni v kronično obliko HBV.

Koliko bolnikov ima hepatitis?

Kronična oblika HB redko pusti opazne sledi v telesu v obliki resnih zapletov, saj je aktivna faza bolezni zelo počasna. V nasprotju z akutno obliko so tveganja ciroze in raka zanemarljiva (5-10%). Verjetnost pojava zapletov pri pacientu do neke mere je odvisna od njega: uporaba alkoholnih pijač, cigaret, neupoštevanje prehrane povečuje možnost remisije in zaplete.

Bolniki živijo s hepatitisom tako dolgo, kot so normalni zdravi ljudje.

Toda naslednji dejavniki vplivajo na ugoden potek bolezni. Prvič, sedentarni življenjski slog in prekomerna teža povzročajo dodatno breme za jetra, ki je že težko izpolniti svoje funkcije. Drugič, cigarete, alkohol in droge močno vplivajo na razvoj in rezultate bolezni. Starejši in otroci so bolj nagnjeni k bolezni. Če želite živeti srečno življenje kljub diagnozi, morate le slediti navodilom zdravnika, nato pa se bo izkazalo za premagovanje bolezni in zmanjšanje posledic.

Kronični virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (B) lahko povzroči akutno in kronično bolezen. Glavna nevarnost je kronični hepatitis, ki lahko povzroči cirozo in jetrni rak. Ko zdravniki govorijo o 257 milijonih ljudi okuženih po vsem svetu, gre za postopek kronične okužbe. V tem članku bomo natančno analizirali, kakšen je kronični hepatitis B, kakšna nevarnost je in ali se zdravi za to bolezen.

Vsebina članka:

Akutni hepatitis je strašen?

Akutni virusni hepatitis B je najbolj predvidljiv potek okužbe. Mnogi ljudje sploh ne sumijo, da so nekoč imeli okužbo in so imuni na bolezen.

Anikterično obliko hepatitisa spremljajo slabost, splošna šibkost, slabost, izguba apetita.

Obstajajo tri glavne možnosti za potek akutnega hepatitisa B:

Anikterična oblika, v kateri lahko oseba doživi nelagodje, splošno šibkost, slabost, izgubo apetita. Simptomi se lahko izrazijo zelo blago, vendar lahko povzročijo opazno anksioznost.

Iktarska oblika. Je manj pogost in se razlikuje od prejšnjega obarvanja kože in sluznice v rumeni barvi. Hkrati je razbarvanje blata.

Fulminantna oblika je zelo redka varianta toka (

Brez tkivne fibroze

Minimalna in blaga dejavnost

Kopičenje vlaknatega tkiva v območju nekaterih portalskih triad *

Fibroza večine portalskih triad

Pojav mosta septa - pregrade, ki slepo končajo debelino jeter

* Portal triad - posebne kanale, ki vsebujejo majhne arterije, žile in žolčne kanale, in prežemajo celotno debelino jeter.

Lestvica Metavir je bila posebej razvita za bolnike s hepatitisom C, vendar je tudi v celoti pomembna za druge kronične hepatitise.

Merila za diagnozo kroničnega hepatitisa B

Obstajajo določena merila, ki omogočajo utemeljitev diagnoze kroničnega hepatitisa. Te vključujejo:

HBsAg, ki je določen za več kot šest mesecev.

Virusna DNA je nad 10 tisoč izvodov na mililiter.

Periodična rast transaminaz - AST in ALT.

Znaki hepatitisa v vzorcu biopsije jeter.

Večina raziskovalcev ločuje ločeno obliko kronične hepatitisa B HbsAg-nosilnost, ko je antigen prisoten v telesu, vendar ni znakov vnetja. Drugi menijo, da je to le ena izmed možnosti za kronični hepatitis B z minimalno aktivnostjo in ni izolirana v ločeni obliki tečaja. Kakorkoli že, za tako okužbo je značilno:

HbsAg se določi v 6 mesecih.

Serokonverzija na HBeAg - jedrski antigen, to je protein, ki ga vsebuje jedro virusa.

Virusna DNA je nad 10 tisoč izvodov na mililiter.

Normalna vsebnost transaminaze.

Brez vnetja v rezultatih biopsije.

Serokonverzija je pogoj, ko antigen izgine iz krvi in ​​pojavijo se protitelesa.

Podrobno preberite o antigenih in protitelesih, lahko v članku "ELISA".

Drugi koncept, ki se pogosto uporablja v medicinski literaturi, je rešen hepatitis B, to je že prej utrpela akutna ali kronična bolezen. Ta pogoj ustreza merilom:

protitelesa proti virusu v krvi in ​​odsotnost antigenov;

DNK virusa ni zaznana;

Metode laboratorijske diagnostike ne omogočajo diagnosticiranja, temveč tudi razlikujejo akutno od kronične okužbe, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja in cepljenja, da določijo vsebnost virusa v krvi.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Boj proti kroničnemu hepatitisu B predstavlja resne težave. Hkrati je mogoče doseči popolno okrevanje, vendar je veliko bolj pogosto mogoče le nekaj časa zaustaviti replikacijo virusa. Kronična okužba s HBV se zelo redko rešuje spontano, zato je glavna obravnava kroničnega hepatitisa B protivirusno zdravljenje (PVT).

Predhodna študija

Preden začnete zdraviti kronični hepatitis B, je treba bolnika pregledati, da določi obseg okvare jeter in s tem povezane oteževalne bolezni. Brez neuspeha vnesite:

celotna krvna slika;

biokemične preiskave krvi, vključno s transaminazno aktivnostjo, bilirubinom, beljakovinskimi frakcijami;

ocena koagulabilnosti krvi;

serodiagnoza hepatitisa C in D, okužbe z virusom HIV.

Pomembno vlogo igra razjasnitev aktivnosti infekcijskega procesa, za katerega je predpisana biopsija jeter ali elastometrija.

Indikacije za HTP

Na podlagi pozitivnosti bolnika za Hbe se HTP prikaže v naslednjih primerih:

vsebnost virusa več kot 2.000 mednarodnih enot na mililiter (> 10.000 izvodov na ml);

fibroze in vnetne aktivnosti nad 1 točko na lestvici Metavir.

Ciroza jeter služi kot indikacija za PVT pri kateri koli vsebnosti DNA v virusu, medtem ko dekompenzirana ciroza zahteva dajanje protivirusnih zdravil z direktnim delovanjem.

Obstaja več kategorij bolnikov, katerih zdravljenje se lahko opravi brez ovrednotenja fibroze ali sploh ni predpisano:

Bolniki v fazi imunske tolerance so mladi, pozitivni za HBe, z normalnim ALT in brez simptomov poškodbe jeter. Potrebno je stalno spremljanje in pregled vsakih 3-6 mesecev.

Bolniki, negativni za HBe, z normalno ALT, ravni virusa DNA 2000-20000 ie / ml brez znakov bolezni jeter tudi ne zahtevajo nujne biopsije ali PVT. Zahteva dinamično spremljanje, oceno ALT vsake 3 mesece, raven DNA vsakih šest mesecev - leto.

Bolniki z ALT, dvakratno normalno in vsebnostjo HBV DNA več kot 20.000 ie / ml lahko prejemajo protivirusna zdravila brez biopsije jeter.

Interferon in neposredna protivirusna zdravila, nukleotidni analogi, se uporabljajo za izvajanje HTP.

Izbira režima zdravljenja

Včasih je zdravniku zelo težko izbrati najučinkovitejšo shemo. Interferoni in analogi nukleotidov imajo tako prednosti kot tudi slabosti.

Interferoni, vključno s pegiliranimi, ki vključujejo zdravila, kot so interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne povzročajo razvoja odpornosti virusa na zdravljenje in včasih omogočajo doseganje serokonverzije HbsAg, ki se lahko šteje za okrevanje. Vendar se ta zdravila uporabljajo le v obliki injekcij, jih je težko prenašati in so kontraindicirane pri cirozi jeter.

V tableti so uporabljeni nukleotidni analogi (lamivudin, entekavir, tenofovir), v 60-85% primerov pa lahko zmanjšajo vsebnost DNA v virusu na nezaznavno raven, imajo manj neželenih učinkov in se lahko uporabijo pri cirozi jeter, vendar pa se pri njih uporabi HbsAg in ko so preklicani, se ponovno oživi okužba hitro.

Pri predpisovanju OEM zdravniki običajno uporabljajo uradne klinične smernice:

Med nukleotidnimi analogi je priporočljivo začeti zdravljenje z entekavirjem ali tenofovirjem. Zdravilo Lamivudin in Telbivudin, ki se virus pogosto uporablja, se uporabljajo samo, če ta zdravila niso na voljo.

Pri ugodni prognozi zdravljenja (najprej visokih vrednosti ALT in manjše viremije) je zdravljenje predpisano za določeno obdobje - potek pegiliranega interferona 48 tednov.

HBeAg-pozitivni bolniki brez serokonverzije med zdravljenjem, pa tudi HBeAg-negativni bolniki in bolniki z jetrno cirozo, se zdravijo z nukleotidnimi analogi nedoločenega trajanja, včasih celo v življenju.

Ne glede na to, katero zdravilo se uporablja, je cilj zdravljenja doseči obstojno aviremijo, stanje, pri katerem virus v krvi ni zaznan.

Preberite več o značilnostih zdravljenja hepatitisa B v posebnem materialu.

Značilnosti zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom B in delta agenta

Do sedaj je edina skupina zdravil, ki so se izkazala za učinkovite pri zdravljenju CHB z delta agenta, interferoni (IF). Potreba po njihovem imenovanju se določi posamično. Treba je oceniti replikacijo obeh virusov. Če so predpisani klasični interferoni alfa, se njihovo odmerjanje navadno poveča. Pegilirani IF so predpisani v enakih odmerkih, kot pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B brez delta agenta.

Trajanje zdravljenja traja najmanj eno leto. To je mogoče razširiti, da bi dosegli trajnostno letalstvo. Ta rezultat je mogoče dobiti v približno 25-40% primerov, vendar še ni znano, koliko bo odsotnost virusa v krvi zabeležen po prekinitvi zdravljenja

Nukleotidni analogi ne vplivajo na vir hepatitisa D in se ne uporabljajo pri zdravljenju.

Kljub dejstvu, da je popolno okrevanje s kroničnim hepatitisom B zelo redko, HTT pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma - grozljive posledice virusnega hepatitisa.

Protivirusna terapija pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj svoje ciroze in hepatocelularnega karcinoma

Zapleti in izidi kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B se v večini primerov pojavi relativno ugodno in ga ne spremljajo izraziti znaki poškodb jeter. Bolezen poteka zelo počasi in verjetnost razvoja ciroze ne presega 10%. Redko je aktiven napreden potek s tveganjem prehoda na cirozo - 20% ali več. Vsak od desetih bolnikov s cirozo razvije primarni rak jeter. Dokazano je, da zloraba alkohola bistveno poveča tveganje resnih posledic hepatitisa.

Ciroza jeter

Ciroza jeter je vodilni vzrok smrti pri ljudeh s kroničnim hepatitisom. To bolezen spremlja depresija jeter in povečan pritisk v portalski venski sistem (portalna hipertenzija), ki zbira kri iz trebušnih organov, da jih očisti. Zaradi narave sprememb v tkivih je ciroza jeter izrazita fibroza s tvorbo prostorov - vozlišča, ki so popolnoma omejena s povezovalnim tkivom. V približno enem od petih primerih se ciroza pojavi brez simptomov.

Zdravniki razlikujejo 3 stopnje bolezni:

Faza nadomestila, ko se funkcije jeter hranijo v obsegu, ki je potreben za življenje. Hkrati imajo pacienti pogosto verižne žile v želodcu in požiralniku. HTP ne more samo prenehati z nadaljnjim razvojem ciroze, ampak tudi obrniti spremembe.

Fazi subkompenzacije spremljajo splošno poslabšanje stanja in laboratorijski testi. Jetra se vedno ne spopada s svojimi odgovornostmi.

Za fazo dekompenzacije je značilna nepopravljiva obsežna sprememba jeter, kar je privedlo do smrti 60-90% bolnikov v treh letih.

Stanje jeter se ocenjuje na lestvici Child-Pugh. Diagnostična merila lestvice: vsebnost bilirubina in albumina, protrombinski čas, prisotnost ascitesa in encefalopatija. Pri ocenjevanju vrednosti meril na lestvici določite razred ciroze pri Child-Pughu: A, B ali C, pri čemer C ustreza najhujšim spremembam jeter.

Hude zaplete ciroze se razvijejo v fazo dekompenzacije in ponavadi ustrezajo razredu razreda C. Child-Pugh. Te vključujejo:

Jetrna odpoved - stanje, v katerem se hepatociti (celice jeter) ne spopadajo z njihovimi odgovornostmi. Posledično se amoniak in drugi toksini kopičijo v krvi. To pa ima škodljiv učinek na možganske celice in vodi do krvavitve njenih funkcij - jetrne encefalopatije. Ekstremna manifestacija slednjega je jetrna koma, katere smrtnost med razvojem doseže 80-100%.

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se pojavi kot posledica portalne hipertenzije. Količina tekočine lahko doseže 2 litra ali več. Pričakovana življenjska doba s pojavom ascitesa je v povprečju 3-5 let.

Krvavitev iz žil v požiralniku. Portal hipertenzija vodi do pojava varikoznih žil požiralnika. Takšne vene so lahko poškodovane, na primer pri bruhanju, zaradi česar je močno krvavitev, ki je zelo težko ustaviti. Krvavitev se pojavi pri vsakem tretjem bolniku s krčnimi žilami požiralnika ali želodca, pri 30-50% pa se po prvi epizodi končajo s smrtjo. Za tiste, ki so doživeli prvo krvavitev, se v večini primerov ponovi pozneje.

Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneja, ki ne določa virusa okužbe. Skoraj vedno se pojavlja v ozadju naraščajočega tlaka v sistemu vratnih žil. Razvija se predvsem v ozadju dekompenzacije ciroze pri 10-30% bolnikov. Smrtnost med letom po prvi epizodi je do 80%.

Celotne informacije o cirozi jeter na ozadju hepatitisa B ali C so predstavljene v posebnem materialu.

Poleg teh resnih zapletov ciroza jeter prispeva k nastanku primarnega raka.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnega raka jeter. Primarni rak je maligni tumor, ki na začetku raste v organu. To je pomembno, ker je veliko jetrnih rakavih metastaznih, ki jih prinašajo drugi organi. Tumor je tvorba, ki jo sestavljajo atipične celice - celice, ki ne opravljajo svojih funkcij, temveč hitro in nenadzorovano delijo. Zakaj je degeneracija jetrnih celic maligna, čeprav ni zanesljivo neznana. Znanstveniki nakazujejo, da je vzrok tega poškodba njihove DNA.

Tumor hitro raste v zdravih tkivih in spremlja razvoj odpovedi jeter in portalska hipertenzija, s pojavom ustreznih resnih zapletov. Če primarnega jetrnega raka ni mogoče popolnoma odstraniti, kar je ugotovljeno v 80-90% primerov, se smrt pojavlja v povprečju po 3-6 mesecih.

Letno 2-4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom.

Letno 2-4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom. Odstranite lahko samo majhen tumor, ki ne raste v zdravo tkivo. V drugih primerih je edina učinkovita možnost zdravljenja presaditev jeter. Metode zdravljenja, kot sta radiofrekvenčna ablacija in injekcija etanola, so sorazmerno učinkovite. Navedejo se, če operacije ni mogoče izvesti ali bolnik pričakuje jetra za presaditev.

O življenju z virusnim hepatitisom in vsem možnim izidom bolezni najdete v članku "Kako živeti s virusnim hepatitisom".

Nevarnost kroničnega hepatitisa B ni v dejstvu okužbe, pač pa pri določenem tveganju za resne zaplete. Kljub dejstvu, da sodobna zdravila ne zagotavljajo popolnega izločanja iz bolezni, lahko preprečijo njen napredek in znatno zmanjšajo tveganje za nastanek ciroze in raka na jetrih.

V pogojih, ko zdravljenje zapletov okužbe ni dovolj učinkovito, in zdravil še ne morejo v celoti rešiti osebe virusa pri kroničnem hepatitisu B, so preventivni ukrepi zelo pomembni. Cepivo proti hepatitisu B je učinkovito v 90-95% primerov in je že shranilo milijone ljudi pred okužbo. Ljudje vseh starosti lahko dobijo cepivo, obvezno cepljenje otrok pa se izvaja v vseh razvitih državah.

Razvrščanje in zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Kronični hepatitis B (CHB) je posledica akutnega hepatitisa B. Bolezen je posledica vztrajnosti virusa v telesu. Kronični virusni hepatitis B je razvrščen v dve vrsti: HBeAg-pozitivni ("divji") in HBeAg-negativni (mutantni). Obe možnosti sta neenakomerno porazdeljeni po regijah Zemlje, imajo različne replikacije in biokemične profile, se odzivajo na terapijo.

V zgodnjih fazah bolezni najdemo HBe-pozitivne in HBe-negativne seve. S povečanjem trajanja okužbe zaradi vpliva imunitete telesa se "divji" sev razvija in delež mutantnih oblik začne prevladovati, nadalje mutantne vrste pa v celoti nadomestijo "divji" virus. Iz tega je bilo ugotovljeno, da je HBAAg-pozitiven CHB ena od faz razvoja kronične okužbe in ne neodvisne nosološke oblike.

Kronični virusni hepatitis z visoko in nizko replikacijo se prav tako razlikuje (kronični replikativni in kronični integrativni hepatitis B). Klinične manifestacije CHB so odvisne od razmnoževalnih sposobnosti patogena. Prisotnost HBeAg kaže na replikacijo HBV, njegova odsotnost pa je označena z HBV DNA. Če ni zaznanih podvajalskih markerjev in anti-HBe, se anti-HBc IgG in HBsAg imenujejo integrativna faza.

Uporaba PCR je omogočila identifikacijo pacientov z nizko viremijo in določitev povezave med trajno povečanim virusnim obremenitvam in izidom bolezni pri cirozi ali jetrnem raku. Trajna visoka virusna obremenitev velja za eno od meril za uporabo protivirusne terapije.

Vendar je glavni dejavnik diagnoze morfološka študija, zaradi katere je mogoče ugotoviti aktivnost in stopnjo bolezni glede na takšne znake, kot je resnost vnetnega procesa in fibroze. Bolniki z opredeljenim indikatorjem HBV se štejejo za bolnike s kroničnim hepatitisom B, morfološko določena stopnja aktivnosti hepatitisa in fibroze pa skupaj z dinamiko ALT indikatorja in virusnega bremena omogoča zdravniku, da določi diagnozo in se odloči o taktiki zdravljenja.

Označevalci asimptomatskih HBV nosilcev:

  • obstojnost HBsAg za šest mesecev ali več, če ni seroloških simptomov replikacije HBV (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normalne ravni jetrnih transaminaz;
  • ni histoloških sprememb v jetrih ali kroničnem hepatitisu z manjšimi nekroziološkimi procesi.

Neaktivni prevoz HBsAg (iz morfološkega položaja) je vztrajno okužba brez izrazite nekroze in vnetja ter fibroze. Kljub splošno ugodni prognozi za večino teh bolnikov, neaktivni nosilec virusov ni stalni pogoj, saj se lahko okužba s HBV ponovno aktivira, kar vodi do izrazitega vnetja nekroze v jetrih.

Med temi bolniki niso izključeni razvoj ciroze in pojava hepatocelularnega karcinoma, kar je razlog za vseživljenjsko spremljanje tega dela bolnikov. Treba je opozoriti, da se vsako leto spontano izločanje HBsAg pojavi pri 0,5% oseb iz neaktivnih nosilcev HBsAg, medtem ko večina teh bolnikov kasneje vsebuje anti-HBs v krvi.

Za okužbo s HBV je značilna razširjena vrsta kliničnih tipov in možni rezultati bolezni. Glede na stopnjo rasti ALT se upošteva prisotnost HBeAg v krvi in ​​raven viremije, 3 faze kronične okužbe s HBV:

  • faza imunske tolerance;
  • faza imunske citolize;
  • integracijska faza.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za pojav hepatocelularnega karcinoma:

  • ki pripadajo moškemu spolu;
  • zloraba alkohola;
  • kajenje;
  • prisotnost HBeAg;
  • stalno povečano število HBV DNA (> 10 5 kopij / ml);
  • precenjen ALT.

HBe-pozitiven kronični hepatitis B

Ta bolezen, ki jo povzroča okužba s HBV, prevladuje predvsem v Severni Ameriki in Evropi, vendar se pogosto poroča tudi v regijah, kjer je nosilna raven HBsAg visoka. Za bolezen je značilna visoka aktivnost aminotransferaz in povečana raven viremije.

Kronični virusni hepatitis tega podvrsta poteka na različne načine - odvisno od starosti bolnikov. Pri otrocih, okuženih perinatalno ali maternično, se opazi faza imunske tolerance - odsotnost kliničnih simptomov bolezni, normalni indikator ALT, manjše histološke spremembe v jetrih. Istočasno se odkrije HBeAg in povečana replikacija HBV DNA.

Pri pojavu večine nekateri bolniki spontano očistijo HBeAg. Potek imunskega očistka HBeAg je lahko asimptomatičen ali je značilen po kliničnih simptomih akutnega hepatitisa B. V prihodnosti se lahko remisija bolezni in preoblikovanje v kronično fazo okužbe s HBV z HBV DNA lahko pojavijo na nezaznavni ravni s trajno HBsAg-emijo.

Znaten del ljudi, ki so bili perinatalno okuženi, dodatno razvije HBeAg-pozitivno CHB. Opažen je visok serumski ALT, vendar serokonverzija HBeAg / anti-HBe ni opazna, vendar se razvije progresivni potek hepatitisa s potencialnim izidom ciroze. Ko so okuženi v otroštvu, večina HBe Ag pozitivnih bolnikov ima visoko raven ALT in serokonverzija se ponavadi pojavi med 13 in 16 leti.

Pri ljudeh, ki so jih okužili odrasli (značilni za severnoameriške in evropske države), je za bolezen značilna prisotnost kliničnih simptomov, vztrajno visoka aktivnost ALT, prisotnost HBV DNA in HBeAg v krvi ter histološki podatki, ki kažejo na kronični hepatitis B. Spontano izločanje iz HBeAg, pri bolnikih s HBV okužbo vseh starostnih skupin, se pojavijo pri 8-12% bolnikov.

Spontani očistek HBsAg se pojavi v 0,5-2% primerov. Z verjetnostjo 70-80% bodo bolniki s kronično obliko okužbe s HBV postali asimptomatski nosilci. Približno polovica bolnikov s kronično okužbo s HBV razvija progresivno potek bolezni, ki že več desetletij (10-50 let) povzroča cirozo ali jetrni rak.

HBeAg-negativni CHB

Za bolezen, ki jo povzroča mutantna vrsta HBV, je značilna odsotnost HBeAg v krvi, prisotnost anti-HBe in relativno nizka koncentracija HBV v primerjavi z HBeAg-pozitivnim HBV. HBeAg-negativni CHB je najpogostejša oblika v Aziji in Latinski Ameriki, v Združenih državah in Severni Evropi pa 10-40% prijavljenih primerov okužbe s HBV. V sredozemski regiji se okužba s to varianto virusa običajno pojavi v otroštvu. Bolezen je brez simptomov 30-40 let in za približno 45 let povzroča cirozo jeter.

Razvoj HBeAg-negativnega CHB se pojavi v eni od dveh variant:

  • vztrajno visoka aktivnost ALT in AST (3-4 krat višja od norme) - določena pri 3-40% bolnikov;
  • nihanje aktivnosti ALT in AST (v 45-65% primerov);
  • redko so opazili dolgotrajne spontane remisije (6-15 primerov).

Spontano rekuperacijo ali preoblikovanje HBeAg-negativnega CHB v nenapitativno neaktivno stopnjo prenosa virusov praktično ni.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Merila za odziv na zdravljenje so:

  • biokemijski odziv - optimizacija ravni ALT kot posledica zdravljenja (ki jo povzroča povečana hitrost ALT pred terapijo);
  • Histološka odziv - spremembo na bolje (z 2 ali več točk) histoloških podatkih (histološki indeks aktivnosti merimo na lestvici od IGA - od 0 do 18 enot) brez povečanja ali izboljšanje fibroze rezultatov primerjavo rezultatov jetrni biopsiji pred končanem zdravljenju;
  • virološki odziv - zmanjšanje virusne obremenitve na neodmerljivo raven (odvisno od občutljivosti testnega sistema in uporabljene tehnike) in se znebite HBeAg pri bolniku s HBeAg v krvi pred terapijo;
  • popolni odziv - zabeležen virološki in biohemijski odziv, odsotnost HBeAg.


Poleg tega so zdravstveni dejavniki:

  • odziv na zdravljenje na terapevtski podlagi;
  • stalen odziv na terapevtsko ozadje;
  • odziv ob zaključku terapije;
  • trajni odziv po zaključku zdravljenja po 6 mesecih;
  • trajni odziv po zaključku zdravljenja po 12 mesecih.

Naslednji izrazi se uporabljajo za opisovanje poslabšanj:

  • virološko poslabšanje - pojava ali več kot desetkratno povečanje (1xIg10) virusne obremenitve HBV DNA po prejemu virološkega odziva z antivirusnim zdravljenjem;
  • virološki preboj - povečanje virusne obremenitve HBV DNA več kot 10.000 kopij / ml ali če takšna rast presega registrirano pred zdravljenjem z protivirusno zdravljenjem.

Zdravljenje CHB se izvaja z interferonskimi pripravki, kortikosteroidi in nukleozidnimi analogi. Bolniki s kroničnim hepatitisom B običajno delajo, vendar so predmet rednih pregledov. Z encimatskim poslabšanjem bolezni je potreben izpust z dela in z več kot desetkratnim povečanjem aktivnosti ALT je potrebno hospitalizirati bolnika. Ciroza jeter je indikacija invalidnosti v odsotnosti dekompenzacije in popolna invalidnost v prisotnosti znakov dekompenzacije bolezni.

Interferon

Standardni interferon je predpisan bolnikom, pri katerih se kronični hepatitis B razvije z majhnim virusnim bremenom in visokimi stopnjami aminotransferaz (nad 2 normami), saj je zdravljenje s povečano virusno obremenitvijo in hitrostjo ALT neučinkovito. Terapija s standardnim interferonom pri bolnikih z HBe-pozitivnim kroničnim hepatitisom B omogoča serokonverzijo HBeAg / anti-HBe pri 18-20%, virološki odziv pri 37% in vztrajno biokemični odziv v 23-25% primerov.

Celoten odziv na terapijo v obliki izginotja HBsAg opazimo pri 8% bolnikov. Pri HBeg-negativnih CHB, kljub večjemu deležu odziva na terapijo (indikator biološkega in virološkega odziva - 60-70%), se vztrajno odziva zabeleži le pri 20% bolnikov.

Po odpravi zdravljenja najpogosteje opazimo poslabšanje bolezni. Terapija se izvaja 16 tednov - 5 milijonov ie dnevno ali 10 milijonov ME podkožno trikrat na teden.

Pegiliran Interferon Alfa-2 je prikazan v enakih primerih kot standardni interferon, vendar je bolj učinkovit pri serokonverzijah (27-32%). Pegiliranemu interferonu dajamo 180 μg enkrat na teden subkutano 48 tednov.

Lamivudin

Peroralna uporaba (100 mg na dan) zdravila Lamivudin pri bolnikih z HBe-pozitivnim CHB v 16-18% primerov omogoča serokonverzijo HBeAg / anti-HBe v enem letu. V dveletnem obdobju se ta številka poveča na 27%. Ne glede na serokonverzijo se histološka slika jeter izboljša v približno 50% primerov. Zdravilo ima visok varnostni profil.

Bolniki z HBeAg-negativnim CHB po 48-52 tednih jemanja zdravila Lamivudin v 70% primerov imajo biokemični in virološki odziv. Vendar pa po prekinitvi zdravljenja v 90% bolnikov zabeležijo vrnitev v viremijo in povečanje aktivnosti ALT.

Kombinacija lamivudina in interferona ni pokazala prednosti v zvezi z monoterapijo s pegiliranimi interferoni. Pomembna pomanjkljivost zdravila Lamivudin je velika nevarnost odpornosti na zdravila (do 30% v 2 letih) zaradi mutacije virusa.

Prednizolon

Zdravilo jemljejo bolniki na 30 do 40 mg dnevno 6-8 tednov. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B z nihajočo ali subnormalno ALT aktivnostjo (1,5-2 norme) se pojavi povečanje pogostnosti serokonverzije HBeAg, kar je posledica obnove imunske funkcije po odvzemu kortikosteroidov.

Zdravljenje s prednizolonom je povezano s tveganjem močnega povečanja aktivnosti okužbe na cirotični stopnji bolezni. Zato je za sprejem v to vrsto protivirusnega zdravljenja potreben strog izbor bolnikov, vključno s postopkom biopsije jeter, da se izključi ciroza jeter.

Ker je verjetno, da se pod delovanjem replikacije virusov glukokortikoidov v nekaterih primerih izvaja kombinirano zdravljenje z protivirusnimi sredstvi in ​​prednizolonom. Bolnikom, ki so v fazi integracije, je na voljo tedensko zdravljenje, kjer je izbirna droga prednizolon (40 mg na dan) ali zdravilo Metipred (60 mg na dan), nato pa zmanjšanje odmerkov kasneje do vzdrževalnih odmerkov.

Nato zdravljenje z protivirusnim zdravilom poteka v skladu s splošno prakso. Tak režim zdravljenja prispeva k izginotju HBeAg in DNA polimeraze. Hkrati se zmanjša aktivnost aminotransferaz, indeksi gama globulina, morfološki znaki bolezni postanejo manj izraziti.

Začetni odmerek prednizolona je 20-30 mg na dan. S pozitivno biokemijsko in klinično dinamiko po 3-4 tednih začnemo zmanjševati odmerek - 2,5 mg vsakih 7-10 dni. Istočasno se spremlja bolnikovo stanje, nivo gama globulina, aminotransferaz, serumskih markerjev virusa.

Terapija se nadaljuje z vzdrževalnimi odmerki (ponavadi 5-10 mg na dan) 8-10 mesecev. Sčasoma se dnevni odmerek zmanjša za 2,5 mg na mesec. V nekaterih primerih se zdravljenje razteza na 2-3 leta.

Adenin arabinosid

To protivirusno zdravilo jemljete v odmerku 7,5-15 mg na dan 3 tedne. Adenin-arabinozid zavira zmožnost replikacije virusa, pomaga zmanjšati aktivnost DNA-polimeraze v 73% primerov in izginotje HBsAg pri 40% bolnikov. Neželeni učinek zdravila se kaže pri nevromiopatiji in pirogenih reakcijah, katerih verjetnost se poveča s podaljšanim zdravljenjem (več kot 8 tednov).

Ribavirin

Za zdravilo je značilna široka aktivnost proti virusom DNA in RNA. Ribavirin zavira določene stopnje replikacije virusov. V dveh odmerkih odmeri 1000-1.200 mg za 3-4 mesece. Možni neželeni učinki so hemolitična anemija in nelagodje v trebuhu.

Monoterapija z ribavirinom je neučinkovita. Dokazana je bila primernost sočasnega zdravljenja z zdravilom Ribavirin in Intron.

Telbivudin

Zdravilo lahko prekine virusno replikacijo v 48 tednih zdravljenja. Zdravilo Telbivudin je učinkovito v 60% primerov pri HBe-pozitivnem kroničnem hepatitisu, pri 88% pri HBe-negativnem tipu bolezni. Pojav biokemijske remisije se pojavi v 70% vseh raziskanih primerov bolezni. Histološki odziv opazimo pri dveh tretjinah bolnikov. Serokonverzija je zabeležena v največ 23% primerov. Odpornost proti zdravilu se manj razvija v primerjavi z zdravilom Lamivudin, vendar pogosteje kot pri zdravljenju z entekavirjem.

Odmerjanje zdravila Telbivudina je 600 mg na dan. Trajanje konsolidacijskega zdravljenja HBe-pozitivnega CHB je vsaj šest mesecev.

Entecavir

Zdravilo je selektivno aktivno za HBV DNA polimerazo. Entekavir hitro in učinkovito zavira virus replikacije funkcijo (za NVE-pozitivne CHB - 67%, medtem ko NVE-negativna CHB - 90%), označen s tem, nizko stopnjo odpornosti (manj kot 1% po petih letih po začetku zdravljenja).

Pri bolnikih z začetno povečano replikacijo je opaziti tudi padec viralnega bremena. Pri 70-72% bolnikov po 48 tednih zdravljenja se zabeleži histološki odziv. Stopnja pogostnosti serokonverzije HBe / anti-HBe po enem letu zdravljenja ni višja od 21%, vendar se s podaljšanjem zdravljenja poveča.

Klinični učinek Entecavirja so potrdili v 6 kliničnih preskušanjih faze II - III. V študijah faze II in IV se načrtuje preučevanje učinkovitosti zdravila v posameznih podskupinah pacientov in primerjalno testiranje z drugimi zdravili.

Entekavir je indiciran za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom B s kompenzirano funkcijo in vnetjem jeter ter aktivno virusno replikacijo.

Zdravljenje traja 6 mesecev ali več. Zdravilo se jemlje na 0,5 mg na dan in v prisotnosti lamivudinske refraktornosti ali v razvoju odpornosti se dnevni odmerek poveča na 1 mg.

Baraclude

To protivirusno zdravilo je učinkovito v boju proti kroničnemu hepatitisu B, ga dobro prenašajo bolniki, ima visok varnostni profil. V ZDA in Evropi se zdravilo Baracud priporoča kot drog izbire.

Zdravilo Baraclude se zaužije na prazen želodec (2 uri po obroku in ne prej kot 2 uri pred naslednjim). Priporočeni odmerek zdravila je 0,5 mg na dan v enkratnem odmerku. Bolniki, ki so odporni proti lamivudinu (z odpornostjo na zdravila in tudi z anamnezo viremije, ki ostaja kljub zdravljenju z zdravilom), je priporočeni odmerek 1 mg zdravila Entecavir na dan v enkratnem odmerku.

Preprečevanje

Novorojenčke je treba cepiti v 24 urah po rojstvu. Za dokončanje cepljenja potrebujemo dva ali tri odmerke cepiva. Najboljša je ena od naslednjih dveh možnosti:

  • shemo s tremi odmerki cepiva, ko se začetni odmerek cepiva (monovalentna) uporabi takoj po rojstvu, in naslednji dve odmerki (kombinacijsko ali monovalentno cepivo), skupaj z odmerki cepiva DTP;
  • shema cepiva s štirimi odmerki določa, da se po prvem odmerku ob rojstvu uporabljajo trije odmerki kombiniranega ali monovalentnega cepiva.

Po cepljenju približno 95% otrok razvije zaščitna protitelesa, ki ščitijo telo že vsaj 20 let, včasih celo v življenju.

  • zaporniki;
  • injicirajoči uporabniki drog;
  • bolniki na dializi;
  • prejemniki krvi in ​​njenih izdelkov;
  • prejemniki presadka;
  • spolni partnerji in sorodniki oseb s kroničnim hepatitisom B;
  • posamezniki, ki so nagnjeni k zasebni spremembi spolnih partnerjev;
  • zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki delajo s krvjo in njenimi proizvodi;
  • osebe, ki niso prejele cepljenja in se odpravile na endemične regije.

Preprečevanje okužbe prispeva k ustvarjanju pogojev za varno transfuzijo krvi, vključno s pregledovanjem kakovosti darovane krvi in ​​njegovih sestavin. Še en element preprečevanja je praksa varnih injekcij. Zaščiteni spol, omejevanje priložnostnih odnosov prispevajo tudi k preprečevanju bolezni.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivnih in jetrnih celicah, ne da bi motili strukturo lobulov in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v pravem hipohondriju, slabosti, bruhanju, anoreksiji in blatu, šibkosti, zmanjšanem delovanju, izgubi telesne mase, zlatenice, srbenju kože. Diagnostični ukrepi so za izvedbo biokemične analize krvi, ultrazvoka trebušnih organov, biopsije jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhimske in jetrne strome, ki se razvija pod vplivom različnih vzrokov in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato smo razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki proučujejo to vprašanje. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilni, avtoimunski in kriptogeni (nejasne etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola do 5 U, povečanje gama globulin do 30%;
  • zmerna koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, test timol 8 U, gama globulin 30-35%;
  • hudo - AST in ALT sta več kot 10-krat večja od običajne, test timolov je več kot 8 U, gama globulinov pa več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije se razlikujejo 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

Faza 0 - brez fibroze

Faza 1 - manjša periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

Faza 2 - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s septa-portal portalom

Faza 4 - znaki okvarjene arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiva in jetrnih celic, nastanek imunskega odziva vključenosti agresivne avtoimunskih mehanizmi, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga ohranjati za dolgo časa. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v jetrnih celic in drugih tkiv. Hepatitis C in D virusi imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroči njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije se smatra zastrupitev telesa, ki jo povzroča izpostavljenost alkoholu, zdravila (antibiotiki, hormonska zdravila, anti-tuberkulozna zdravila itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo njihovo okvaro, kopičenje žolča, maščevje in presnovne motnje, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronični hepatitis se lahko tvori kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorijo celice T, ki so strupene za celice.

Nepravilna prehrana, zloraba alkohola, nepravilen življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo metabolične motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je zaznana zmerna širitev jeter.

Klinični znaki v aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izčrpni in izraženi v celoti. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, pojav tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivih), podaljšana ali ponavljajoča bolečina v trebuhu na desni. Glede na kronični hepatitis se velikost vranice in regionalnih bezgavk povečuje. Zaradi krvavitve izliva žolčne zlatenice se razvije, srbenje. Tudi na koži je mogoče najti pajčne vene. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršena ali vznemirljiva enota). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težko, zaznamuje pa izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg jetrnih znakov se diagnosticirajo ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajna vztrajnost. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, v nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, žilavost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenovegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatični simptomi, povezani so s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita kot akutni proces ali mehanična zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo na oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda: krvnega testa za označevalce, ultrazvoka trebušnih organov, ponovne epematografije (preučevanje oskrbe krvi v jetrih), biopsije jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z zaznavanjem specifičnih markerjev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen le en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje postopka), Anti-HBs (oblikovan s prilagoditvijo imunosti na mikroorganizem). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter ocenjujemo na podlagi biokemične analize in natančneje določimo koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Poškodbe jetrnih celic povzročijo močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulina.

Ultrazvok trebušnih organov - neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, omogoča vam, da določite obliko in stopnjo patologije ter izbirate najučinkovitejšo metodo terapije. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravljanju vzroka patologije, zmanjšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj za zmanjšanje obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizično napetost, prikazujejo se nizko aktivni način življenja, način polnega ležaja, najmanjše število zdravil in popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (dieta št. 5). Pogosto se uporabljajo pri vitaminih: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko pride do zaprtja, se pokažejo blagi odvajalci, ki izboljšajo prebavo - brezcelične encimske pripravke. Da bi zaščitili jetrne celice in pospešili postopek okrevanja, so predpisani hepatoprotektri. Treba jih je vzeti do 2-3 mesece, je zaželeno ponoviti potek takih drog večkrat na leto. Pri težkem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podprl zdravljenje, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo imunost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sami, saj imajo kontraindikacije in funkcije.

Posebno mesto med temi drogami zasedajo interferone. Predpisani so v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je pred injiciranjem potrebno jemati antipiretična zdravila. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če bolnikovo stanje to dopušča, se izvaja intenzivno zdravljenje: v visokih odmerkih se uporabljajo interferonski pripravki in protivirusna zdravila, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej za hepatitis C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane v telo dlje in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, lahko zmanjšajo pogostnost njihovega vnosa in podaljšajo obdobje remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročena zaradi zastrupitve, je treba izvesti zdravljenje z detoksikacijo, preprečiti penetracijo toksinov v krv (odvzem droge, alkohol, umik iz proizvodnje kemikalij itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemlje peroralno, po tem, ko se učinek njihovega odmerka zmanjša na najnižjo sprejemljivo vrednost. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoziranje kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z kapljicami v zraku in gospodinjstvi izključena. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za razvoj patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati pregradno kontracepcijo, ne uporabljajte higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Človeški imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvega dne po možni okužbi. Prav tako je indicirano cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunski se dobro odzovejo na terapijo, virusni so redko rešeni, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki se hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Ascites z jetrno cirozo

Ascites ali na priljubljen način "kapljica trebuha" ni ločena bolezen. Akumulacija izliva v peritonealno votlino z naknadnim povečanjem trebuha je ena od manifestacij dekompenzacije adaptivnih mehanizmov človeškega telesa.
Holestaza

Kalculozni holecistitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kalculozni holecistitis je vnetje žolčnika, povezano z odlaganjem kamnov, nastalih iz holesterola, žolčnih barvil in kalcijevih nečistot. Te depozite so lokalizirane v žolčnem lumnu in kanalih.