Hepatitis B in nosečnost. Cepljenje in nosečnost

Nosečnice morajo biti testirane na hepatitis B brez neuspeha. obstaja verjetnost prenosa virusa pri novorojenčku med nosečnostjo ali porodom (navpični prenos). Ko se okuži s tem virusom, lahko skoraj 90% teh otrok razvije kronično okužbo, če ne sprejme preventivnih ukrepov.

Če ima noseča ženska pozitiven test hepatitisa B (HBV), jo je treba za nadaljnjo diagnozo nasloviti na specialista za jetra (hepatolog) ali specialist za nalezljive bolezni. Čeprav večina žensk med nosečnostjo nima zapletov zaradi okužbe s HBV, je potrebna ocena izkušenega specialista.

Za preprečitev okužbe z virusom HBV je treba novorojenčku dati prvi odmerek cepiva proti hepatitisu B in en odmerek imunoglobulina HCV v sobi za porodu. Če sta ti dve zdravili pravilno uporabljeni v prvih 12 urah življenja, ima novorojenčko 95-odstotno možnost za zaščito pred hepatitisom B. Otrok bo potreboval dodatna dva odmerka cepiva proti hepatitisu B v starosti enega in šestih mesecev, da zagotovi popolno zaščito.

Še posebej pomembno je, da pravočasno obveščamo zdravnike o okužbi bodoče mame, da bodo ta zdravila na voljo, ker ne bo drugih možnosti za njihovo uvajanje.

Je dojenje za kronični hepatitis B?

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, naj ženske s hepatitisom B dojijo svoje dojenčke, ker koristi dojenja prevladajo nad možnim tveganjem prenosa skozi materino mleko. Poleg tega, ker morajo vsi novorojenčki ob rojstvu prejemati cepivo proti hepatitisu B, je tveganje prenosa HCV zmanjšano na minimum.

Kako nosečnost vpliva na kronični hepatitis B?

Vse ženske z okužbo s HBV zahtevajo skrbno spremljanje. Običajno se splošno počutje ne poslabša in se virusna obremenitev ne poveča. Možno je povečati raven kortikosteroidov in zvišati raven ALT v pozni nosečnosti in v obdobju po porodu. Hkrati se tveganje za razvoj ciroze jeter ocenjuje kot majhno.

Ali kronični hepatitis B vpliva na nosečnost?

Ženske s CHB praviloma varno prenašajo nosečnost v odsotnosti ciroze; z nizko stopnjo jetrne fibroze je nosečnost varna. Obstajajo dokazi, da se gestacijski diabetes pri nosečnicah s CHB pogosteje razvija pogosteje kot pri zdravih (7,7% v primerjavi s 2% p = 0,001).

Ali se virus hepatitisa B prenaša intrauterino (skozi posteljico)?

Čeprav transplacentalni (intrauterini) prenos povzroči manjšino okužb pri otrocih, to ne preprečuje neposredna imunizacija neonatalne bolezni. Faktorji tveganja za transplacentalni prenos HBV vključujejo: HBeAg (+) pri materah, ravni HBsAg in ravni HBV DNA. Ena študija je pokazala, da je HBV DNA pri nosečnicah ≥ 10 8 kopij / ml korelirana z večjo verjetnostjo intrauterinega prenosa.

Ali obstaja tveganje za okužbo otroka med porodom (perinatalni prenos virusa hepatitisa B)?

Teoretična tveganja za prenos HBV med delovno aktivnostjo vključujejo stik s cepivom izločanja maternice in materjo. Perinatalni prenos HBV vodi do visoke incidence kroničnih okužb: do 90% otrok, rojenih na HBeAg (+) ženske. Na splošno velja, da se večina perinatalnega prenosa pojavlja med ali pred rojstvom, ker cepljenje preprečuje okužbo pri novorojenčku v 80-95% primerov.

Ali potrebujem carski rez za ženske s HBV okužbo?

Načrtovani carski rez lahko zmanjša tveganje perinatalnega prenosa HBV samo v skupini materinih HBeAg (+) z visoko virusno obremenitvijo (več kot 1.000.000 kopij / ml). Carski rez ne vpliva na raven odpovedi imunoprofilakse. V primeru nedostopnosti imunoprofilakse lahko načrtovani carski rez zmanjša verjetnost vertikalnega prenosa HBV.

Priporočila za ženske, okužene s HBV, ki načrtujejo nosečnost

Ženske z nizko stopnjo fibroze (0-1, 1-2) in nizke ravni HBV DNA

- Nosečnost pred zdravljenjem.

Ženske z zmerno stopnjo fibroze (2-3), vendar brez ciroze

- Zdravljenje pred nosečnostjo; če se odzove na zdravljenje, zdravljenje prekine do pojava nosečnosti.

Ženske s hudo fibrozo (3, 3-4)

- Zdravljenje pred nosečnostjo in med njo; nadaljevanje zdravljenja po porodu.

Ženske z nizko stopnjo fibroze, vendar visoke ravni HBV DNA

- Zdravljenje v zadnjem trimesečju z zdravili kategorije "B".

Slika 1 Algoritem za pregled nosečnic in obvladovanje okužbe s HBV pri nosečnicah

Pojav hepatitisa B med nosečnostjo njegovo zdravljenje

Bolezen nosečnice lahko negativno vpliva le na njeno zdravje, temveč tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva poseben nadzor in pozornost od zdravnikov. Zato je pomembno, da se čim prej registrirajo v antenatni kliniki in da se opravi popoln pregled, ki bo nakazoval prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnici, da bi strokovno pripravili načrt opazovanja ali zdravljenja s strani zdravnikov.

Hepatitis B je resna bolezen, ki povzroča resen problem po vsem svetu zaradi nenehnega povečevanja števila primerov, pa tudi dokaj pogostega razvoja zapletov, kot je jetrna ciroza, karcinom in kronična ali aktivna oblika bolezni.

Inkubacijsko obdobje bolezni traja povprečno 12 tednov, v nekaterih primerih pa se lahko spreminja od 2 mesecev do 6 mesecev. Od trenutka, ko virus vstopi v krv, se začne aktivno razmnoževanje. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednji ni zdravi - oseba mora živeti z njo skozi vse življenje, akutna pa je primerna za terapijo in prihaja do popolnega okrevanja z razvojem močne imunosti do tega virusa.

Po statističnih podatkih, od tisoč nosečnic, do 10 žensk trpi zaradi kroničnih in 1-2 akutnih oblik bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato v nosečnosti nosi tveganje za vertikalni prenos okužbe - od matere do otroka. V večini primerov se okužba ne pojavlja intrauterino (verjetnost, da je to zelo majhno - približno 3-10% primerov), vendar ob rojstvu pride do stika z okuženo kri in izločanjem materničnega vratu. Ko se okuži med nosečnostjo ali porodom, ima otrok veliko verjetnost, da postane kronični nosilec virusa. Pri majhnih otrocih verjetnost bolezni pri kroničnem stanju doseže 95%, medtem ko se okužba v odrasli dobi absolutna večina bolnikov opomore.

Kako se pojavi okužba?

Hepatitis B se prenaša iz okužene osebe skozi kri.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

  • Transfuzija krvi Ker ima ta metoda visoko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% donorjev so nosilci bolezni), se pred infuzijskim postopkom preveri prisotnost virusa.
  • Uporaba nesterilnih igel, dodatkov za nohte in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v posušeni obliki). Uporaba ene igle za brizgo s strani več ljudi je najpogostejši način okužbe med odvisniki od drog.
  • Spolni stik. Vsako leto ta način okužbe postaja vse bolj pogost.
  • Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi v maternici in ob prehodu rojstnega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej velika, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Vedno ni mogoče zanesljivo ugotoviti, kako se je pojavila okužba - v približno 40% primerih okužba še ni znana.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred nosečnostjo ali če je ženska izvedela o njem, je prisotnost hepatitisa B običajno ugotovljena, ko se opravi preiskava krvi takoj po registraciji. Analiza te bolezni je obvezna med nosečnostjo, opravi se pri prvem pregledu ženska in če se izkaže, da je to pozitivna, to ni nujno indikator kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog, da se posvetujete s hepatologom, ki po določenem pregledu lahko ugotovi, ali je virus aktiven. Če je aktivnost virusa potrjena, je potrebno zdravljenje, ki je kontraindicirano med nosečnostjo, saj protivirusna zdravila vplivajo na plod. Ker tveganje okužbe z intrauterino ni veliko, je stanje ženske opazno do poroda in otrok dobi cepivo proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) z nosečnostjo in brez nje je v večini primerov popolnoma asimptomatičen, zato je pomembno, da se opravi pregled za odkrivanje bolezni. In akutna oblika bolezni je inkubacijsko obdobje 5 tednov do šest mesecev in se lahko kaže s simptomi, kot so:

  • Slabost in bruhanje (ti so glavni simptom toksemije, zato lahko kažejo na hepatitis samo v kombinaciji z drugimi simptomi);
  • Splošna šibkost zaradi pomanjkanja apetita in vročine;
  • Razbarvanje urina (postane bistveno temnejša od običajne - temno rumena);
  • Svetlobni kal;
  • Bolečine v sklepih;
  • Povecana kolicina jeter;
  • Bolečine v trebuhu ali nelagodje v desnem hipohondriju;
  • Žilavost kože in oči, ki so vidne golim očesom;
  • Utrujenost;
  • Motnje spanja;
  • V nekaterih primerih je zmedena zavest.

Če nosečnica razvije takšne simptome v sebi, potem ko je v prvi polovici nosečnosti prejemala negativne rezultate testa, je treba svojemu ginekologu povedati o tem in pregledati ga hepatolog. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšati tveganje za okužbo otroka ob rojstvu.

Poroka s hepatitisom

Če se odkrije hepatitis B, se za žensko pojavi razumno vprašanje - kako v tem primeru pride do rojstva. Ker med naravno dobavo tveganje okužbe ploda doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo kri in izločki maternice v maternici, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje za okužbo otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - manj je, večje je možnosti za roditev zdravega otroka.

Rojstvo žensk s to boleznijo poteka v posebnih bolnišnicah za infekcijske materinstvo, kjer so bili ustvarjeni posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če v mestu ni takih bolnišnic, se porod v porodnišnici bolnišnic z infekcijskimi boleznimi priskrbi ločen boksarski oddelek ali oddelek.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohranjanje celovitosti bradavic - v primeru nastanka razpok od hranjenja se morate vzdržati (v tem primeru ne smete dati otroka in izraziti mleka, ki bi lahko dobil krv).

Kaj storiti, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B?

Diagnozo bolezni med nosečnostjo opravimo trikrat z analizo HBsAg. V primeru pozitivnega preizkusa se analiza običajno ponovi, da se odpravi napačen rezultat. Če se med nosečnostjo potrdi hepatitis B, se ženska pošlje na hepatolog za sestanek. Izvede bolj celovit pregled za ugotavljanje oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo imunskega testa encimov in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik daje tudi priporočila o porodu in nosečnosti. Pri prepoznavanju bolezni pri ženskah je treba opraviti analizo HBsAg o svojem partnerju in o vseh družinskih članih.

"Virus hepatitisa B je dovolj odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri + 30 ° C, ohranja svojo infekcijsko aktivnost do šest mesecev."

Posebno nevaren je akutni hepatitis B pri nosečnicah, saj je zelo velika obremenitev jeter. Ko se okužijo v tem obdobju, se bolezen razvije zelo hitro, kar je preobremenjeno s komplikacijami, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitivno analizo. Kronično obliko bolezni redko kažejo eksacerbacije med nosečnostjo, njegova nevarnost pa le pri možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B v nosečnosti se bistveno razlikuje od zdravljenja ob drugih časih. Vsa protivirusna zdravila, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, kar vodi v nastanek prenatalnih patologij ploda. Zato obdobje poroda pred oddajanjem odloži protivirusno terapijo, razen v primerih, pri katerih je pojav vnetja v jetrih, potrjen z ultrazvokom. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotečnike, da vzdržuje normalno delovanje jeter. Katero od teh zdravil za uporabo predpisuje zdravnik, ki se zdravi, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Vitaminsko zdravljenje je lahko tudi predpisano.

V tem obdobju se taktika opazovanja in nadzora uporablja za zdravljenje hepatitisa. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjšanju verjetnosti zapletov. Vse ženske s tem virusom dobijo obvezen počitek v postelji do poroda. Hospitalizacija ni potrebna, če je stanje noseče ženske stabilno. Treba je bistveno omejiti vse vrste telesne dejavnosti.

Pomembno je tudi, da sledite določeni prehrani skozi nosečnost, pa tudi po njej. Takšna prehrana je namenjena vzdrževanju jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

  • Dieta traja vsaj 1,5 leta;
  • Prehrana mora biti delno 5-krat na dan z intervalom približno 3 ure med obroki;
  • Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje - 2 kg;
  • Kalorični vnos ne sme presegati 2500-3000 kcal;
  • Omejitev vnosa soli;
  • Zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
  • Izključitev ocvrtih, prekajenih in konzerviranih živil;
  • Za izključitev maščobnih živil je za kuhanje prepovedano uporabljati svinjino in jagnjetino;
  • Prepovedana hrana vključuje tudi vse stročnice, gobe, začinjene začimbe, sveže pecivo (včeraj lahko pojedete kruh), gobe, ocvrta ali trdo kuhana jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
  • Alkohol je strogo prepovedan.

Za vsak dan je vredno narediti popolno uravnoteženo in raznoliko prehrano odobrenih izdelkov, da ne le pomagamo jetri, ampak tudi otroku zagotovimo vse potrebne vitamine in mikroelemente. Priporočljivo je izbrati meso z nizko vsebnostjo maščob in jesti svežo zelenjavo. Popravek prehranjevanja je predpisan v primeru kroničnega hepatitisa med nosečnostjo in v primeru akutne bolezni.

Če pride do koagulopatije pri nosečnici, zdravniki predpisujejo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in krioprecipitata nanjo.

Po porodu je ženska priporočena, da se vrne k hepatologu za bolj ciljno zdravljenje hepatitisa B, ki ga izvajajo resna medicinska protivirusna zdravila. Takšna zdravila so tudi med dojenjem kontraindicirana, zato v odsotnosti nujne potrebe po zdravljenju zdravljenje odloži do konca laktacije.

Strogo spoštovanje vseh receptov in priporočil zdravnikov, stanje nosečnice se ne poslabša in komplikacije se ne razvijajo.

Absolutno vse novorojenčke virusa opravijo cepljenje s hepatitisom B takoj po dobavi.

V nasprotju z idejami večine ljudi sta lahko nosečnost in rojstvo pri hepatitisu B, kajti ne glede na obliko bolezni ne povzroča razvoja patologije ploda. Tudi bolezen ne poveča tveganja splava ali mrtvorojenosti. Edina pogosta posledica hepatitisa mati in otroka je povečana verjetnost prezgodnjega poroda. Malo manj pogosto lahko plod zaznava hipoksijo ali razvije placentno insuficienco.

Še posebej nevaren je akutni hepatitis B, saj je v tem primeru dobro počutje nosečnice bistveno slabše in uporaba potrebnih zdravil ni možna zaradi tveganja poškodb ploda. S to obliko bolezni se lahko začne hudo krvavitev, tudi takoj po porodu, pa tudi akutna odpoved jeter.

V primeru kritičnega poslabšanja stanja nosečnice je lahko hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni in v nujnem primeru carski rez.

Cepljenje proti hepatitisu

Ker nosečnost in hepatitis B nista najboljša kombinacija za zdravje mater in dojenčka, je v nekaterih primerih priporočljivo cepljenje proti tem virusu. Cepljenje je opravljeno, če ima noseča ženska dovolj veliko tveganje za okužbo. V tem primeru se je treba posvetovati z imunologom, ki bo po rezultatih testov omogočil cepljenje ali dal medotvod iz njega.

Če se ugotovi, da ima ženska hepatitis B rezultat krvnega testa, se lahko pokaže, da žensko uvaja imunoglobulin, da zmanjša verjetnost okužbe ploda.

Preprečevanje bolezni med nosečnostjo

Ker je hepatitis B v nosečnosti zelo resna bolezen s tveganji okužbe otroka, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Okužba s hepatitisom se pojavi prek različnih bioloških tekočin - sline, krvi, semena, zato se morate izogibati vsem stvarem, ki lahko vsebujejo take delce tudi v suhi obliki.

Zato morate v vsakdanjem življenju biti previdni pri uporabi stvari druge osebe, ki lahko vsebuje slino ali kri. Torej nikoli ne smete krtačiti zobne ščetke nekoga drugega, prav tako pa ne bi smeli uporabljati lastnih škarij za nohte. Posebno previdnost je treba uporabiti, če ni zaupanja v zdravje osebe, ki ji pripadajo. Manikura in pedikuro je treba opraviti v salonih, kjer so strogo upoštevani pogoji sterilizacije pripomočkov.

Spoštovanje osnovnih pravil previdnosti vam omogoča, da uživate v nosečnosti, in hepatitis B ne bo vzrok za skrb za prihodnjo mater.

Če ima ženska takšno bolezen pred spočetjem, je pomembno pravilno načrtovati rojstvo otroka, nato pa se verjetnost okužbe znatno zmanjša. Prizadevanje za pomoč hepatologu in ginekologu bo omogočilo ugotoviti stopnjo aktivnosti bolezni in njegovo obliko ter opraviti zdravljenje pred spočetjem. V tem primeru hepatitis B in nosečnost med zdravniki in ženo nista več zaskrbljujoča.

Hepatitis B ni stroga kontraindikacija za nastanek nosečnosti in poroda, vendar je v tem obdobju treba posebno pozornost nameniti vašemu zdravju, da bi se izognili zapletom za mater in okužbo otroka. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in preventivni ukrepi pomagajo preprečiti bolezen ali se uspešno soočiti z nosečnostjo.

Hepatitis pri nosečnicah

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja z prevladujočo jetrno lezijo in polimorfizem kliničnih manifestacij zaradi prenosa virusa in akutnega hepatitisa v progresivne kronične oblike in izidov pri cirozi jeter in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, hepatitis v serumu, hepatitis pri brizgi.
ICD-10 programska koda
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoarja patogena in vir okužbe so bolniki z akutnim in kroničnim hepatitisom B, nosilci virusov (ti so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10 do 100-krat večje od bolnikov z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je pacient nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opazna življenjska obstojnost povzročitelja, pacienti predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni prenosljiv. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolno in vertikalno. S spolnim načinom je mogoče pretehtati hepatitis B STI. Vertikalna pot se ustvari predvsem med porodom, okoli 5% fetusov se okuži v maternici. Ko je ženska okužena v tretjem trimesečju nosečnosti, tveganje okužbe otroka doseže 70%, pri čemer nosilci HBSAg - 10%.

Največje tveganje prenosa virusa od matere na plod opazimo v primerih hkratne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativne faze okužbe), visoke stopnje viremije. Prenos virusa hemokonfektov v gospodinjstvo je možen (uporaba skupnih brivnikov, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, če pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktualni) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzijo krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se v zadnjih letih zmanjšuje), diagnostične in terapevtske invazivne postopke, ki jih izvajajo instrumenti, slabo sterilizirani, t.j. kontaminirano s krvjo. V zadnjih desetletjih so prišli v ospredje nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije mamil in njihovih nadomestkov. Znatna nevarnost nosi tetoviranje, razne vrste kosov, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo od pacienta je minimalni infektivni odmerek krvi (7-10 ml) dovolj, da dovzetna oseba vstopi v telo. Vzročni povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izcedek iz genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Visoko tvegane skupine vključujejo:
· Prejemniki darilne krvi (bolniki s hemofilijo in drugimi hematološkimi boleznimi, bolniki s kronično hemodializo, bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv, bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenozni uporabniki drog;
· Moški z homo- in biseksualno orientacijo;
· Predstavniki komercialnega spola;
· Osebe, ki imajo številne in promiskuitetne spolne odnose (promiskuitet), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi morebitne okužbe od matere ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje poklicne okužbe doseže 10-20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužbe je razširjeno. Incidenca se zelo razlikuje. Rusija spada na ozemlje zmerne intenzitete širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične znake. Obstajajo: akutni ciklični (samomeđujoči) hepatitis B (subklinični ali neparni, anikterični, zlatenica z prevlado citolize ali holestaze oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost tečaja se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B se lahko pojavijo dve fazi - replikativni in integrativni z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi jetrno cirozo in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje pozvonijo slednji dve obliki izid kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Krivulja virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNK (delec virion-Dane), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirali smo antigenske sisteme viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, semenu, vaginalnih izluščkih, cerebrospinalnem fluidu, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); Ar-HBcAg v obliki srca (določen v jedrih in perinuclearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so bile različne antigenske variante HBV, vključno mutantni sevi patogena, odpornega na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktivirana z avtoklaviranjem (30 min), sterilizacija s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Od vstopnih vrat virus hepatitisa B hematogeno vstopi v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponovijo. HBV v nasprotju z HAV in HEV nima neposrednega citopatskega učinka; jetrna poškodba se pojavi imunopositivno, njegova stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, genotipom virusa, virulencami, imunskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih pojavijo necrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimalnim vnetnim, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na patogeno agresijo. Iztekanje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Hkrati se kopičijo protitelesa proti hepatitisu A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, komponenta C3 komplementa) fagocitirajo makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo pacienta.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B prvenstveno zagotavljajo genetsko določen hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim interferonskim odzivom.

Mehanizmi napredovanja in kronizacije so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikacijske aktivnosti virusa ali nizke aktivnosti replikacije z integracijo genetskega materiala HBV v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunitete.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusov specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije toksična distrofija, velika in submazivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste presnove (metabolična nevihta). Kot rezultat se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj aktivnosti hepatitisa z nadaljnjim razvojem ciroze jeter in nato s primarnim hepatocelularnim karcinomom.

HBV in njegov Ar se pogosto odkrijejo pri prizadetih hepatocitih pri vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, barvanje orceina, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude motnje presnove pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok za zaplete gestacije.

Najpogostejši so grožnja prenehanja in zgodnjega spontanega splava, zlasti na višini bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri hepatitisu B je opaziti 1,5 krat pogosteje kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnici, prezgodnji ali zgodnji zlom OM, nefropatija pri porodu. Posebno opazovanje zahteva plod bolne mame zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj prilagojeni ekstrauteričnemu življenju, ponavadi kažejo nižje ocene Apgarja. Med porodom v času okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov gestacije. To velja za mater, plod in novorojenca. Pri kroničnem hepatitisu so incidenca in resnost zapletov gestacije znatno nižji.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B PRI ŽENSKEM ŽENSKU

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestiranimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijsko obdobje za to obliko hepatitisa B traja od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalno obdobje (preikterično) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko se povečuje na 3-4 tedne. Simptomatologija tega obdobja je v bistvu enaka kot pri hepatitisu A. Značilnosti - febrilna reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodrome). Pojavi se (5-7%) in latentna različica tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrom se poveča jetra in redko vranica; urin zatemni, razbarvajo iztrebki, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih žolčni pigmenti, povečanje aktivnosti HBs-Ag in ALT se določi v krvi.

Ikterno obdobje (ali vrh) traja, praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavijo se kot pri hepatitisu A, vendar v večini primerov zastrupitev ne izgine ali mehča samo, ampak se lahko tudi poveča.

Jetra še naprej raste, zato ostajajo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če je holestatična komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrino roba z nadaljevanjem zlatenice so lahko znaki kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih relapsov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavi na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10-11%) pogostejša.

Najpogostejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, zunaj in med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: predkoma I, predkoma II, koma, globoka koma z areflexijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugiranega deleža in povečanje deleža indirektnega, prostega bilirubina) ob zmanjšanju aktivnosti ALT, strmem (manj kot 45-50%) zmanjšanju protrombina in drugih faktorjev strjevanja ter naraščajoči levkocitozi trombocitopenija.

Akutna jetrna odpoved v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in konča s smrtjo bolnikov v roku 2-3 tednov.

10-15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se navadno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z neprepoznanim akutnim obdobjem bolezni, z nepravilnimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) je diagnosticiranje kroničnega hepatitisa ugotovljeno že pri prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatičen; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemijske analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, markerji HBV itd.). Z ustreznim kliničnim pregledom pri takih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto konsistenco jeter in njen koničast rob. Včasih je bila opažena splenomegalija. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiectasia, palmarno eritem. Hemoragični sindrom se postopoma razvija (krvavitve v kožo, najprej na mestu injiciranja, krvavitev iz dlesni, nos in druga krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvije vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Ker se razvije kronični hepatitis B, se pojavijo znaki ciroze jeter - portalska hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani nosilec HBsAg velja za različico kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega sevanja v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže z zastrupitvijo, običajno s povečanjem telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, astenovegetativnimi simptomi, zlatenico (v večini primerov zmerno), hemoragični sindrom, povečani ekstrahepatični znaki. 30-40% primerov hepatitisa B v končni fazi replikacije s cirozo in primarnim rakom jeter in oznakami HBV najdemo v tkivih krvi in ​​jeter.

Na kateri koli stopnji kroničnega hepatitisa B, razvoja akutne jetrne odpovedi, portalne hipertenzije, krvavitve iz varfoznih žil v požiralniku, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, še posebej črevesni flegmon.

Pri nosečnicah je kronični hepatitis B enak kot pri nosečnicah z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje, njegova terminalna faza je jetrna koma. Smrtnost nosečnic z akutnim hepatitisom B je trikrat višja kot pri nosečnicah in je pogostejša v tretjem trimesečju brejosti, še posebej v ozadju že obstoječih porodničnih zapletov nosečnosti.

COMPLICATIONS OF GESTURE

Narava in obseg zapletov gestacije pri hepatitisu B sta enaki kot pri drugih hepatitisih. Najopaznejša intrauterina smrt ploda (na višini zastrupitve in zlatenica v materi), mrtvorojenost, splav in prezgodnje rojstvo, kar lahko privede do kritičnega poslabšanja pacienta, ki trpi za hudo obliko hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se redko pojavlja spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost velikih krvavitev, kot v obdobju po porodu. V primeru vertikalnega prenosa HBV od matere do ploda, 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V NARAVI

Anamneza

Priznanje hepatitisa B olajša ustrezno in previdno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča bolniku, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glejte zgoraj).

Zelo pomembno je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in očitkov, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizični pregled

Potrjujem, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter med palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B se diagnoza opira na definicijo hepatosplenomegalije, konsistenco jeter, stanje njegove regije, asteno vegetativni sindrom, zlatenico, telangiektazijo, palmarno eritem in v naprednih fazah - portalsko hipertenzijo, azbestozo, hemoragične manifestacije.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter se določi z biokemičnimi metodami (z naraščajočo aktivnostjo ALT, povečano koncentracijo konjugiranega bilirubina, zmanjšanjem skupnih beljakovin in albumina, disproteinemijo, hipoholesterolemijo, motnjami krvnega koagulacijskega sistema).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo poškodbe granulocitov, indirektno hemaglutinacijo, imunoelektroforezo in trenutno najpogosteje ELISA (preglednica 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV

Kako virusni hepatitis vpliva na nosečnost?

Na žalost se bodo mnoge ženske med nosečnostjo naučile o virusnem hepatitisu, saj so pri prvem preiskovanju krvi za hepatitis pri registraciji za predhodno oskrbo. Statistika bolezen pri bodočih materah sploh ni prijetna, po podatkih zdravnikov pa virusi hepatitisa odkrijejo v vsaki trideseti ženi. Ali je mogoče preživeti zdravega otroka s hepatitisom? In ali je mogoče roditi diagnozo "hepatitisa"? Ta material vsebuje vse znane podatke o virusnem hepatitisu in njihove značilnosti pretoka med nosečnostjo, priljubljene metode zdravljenja bolezni in morebitne zaplete.

Hepatitis A med nosečnostjo

Pomembno je!

V letu 2012 je prišlo do preboj v zdravljenju hepatitisa C. Razvili so se nova zdravila proti direktnim delovanjem, ki z 97-odstotno verjetnostjo v celoti odpravijo to bolezen. Od zdaj naprej se hepatitis C uradno šteje za popolnoma zdravilno bolezen v medicinski skupnosti. V Ruski federaciji in državah SND droge predstavljajo sofosbuvir, daklatasvir in ledipasvir. Na trgu trenutno obstaja veliko ponaredkov. Zdravila dobre kakovosti lahko kupite le pri licenciranih podjetjih in ustrezni dokumentaciji. Preberite več >>

Hepatitis A se šteje za "otroško" bolezen, pri odraslih boleha zelo redko. Vendar pa je pri odraslih nosečnicah, ki najpogosteje doživljajo Botkinovo bolezen. To je posledica utišane imunitete pričakovanih mater in dovzetnosti za različne viruse.

Načini okužbe

Okužbe med nosečnostjo so lahko brez opazovanja:

  • najpreprostejša merila osebne higiene - ne obrišite si roke po obisku javnih mest;
  • higiena živil - ne pranje zelenjave, sadja, ni dovolj, da jih obdelamo, če je potrebno, termično pripravo;
  • čista pitna voda;
  • red v domu, ki dovoljuje slabe pogoje;
  • in tudi omogoča komunikacijo z osebo, ki ima hepatitis A.

Simptomi

Simptomi pri nosečnicah se pojavljajo v treh fazah:

  1. Prvi simptomi, ki se manifestirajo po inkubacijskem obdobju, katerega trajanje je od 7 do 50 dni:
  • šibkost, stalna neskladnost;
  • postopno povečanje telesne temperature;
  • povečanje slabosti, ki povzroča bruhanje;
  • zvišana telesna temperatura, mrzlica;
  • popolno pomanjkanje apetita;
  • in srbenje kože.
  1. Glavni simptomi:
  • izboljšanje splošne blaginje;
  • porumenelost kože, sklero oči, sluznice;
  • razjasnitev iztrebkov in znatno zatemnitev urina.

To obdobje traja do dva tedna.

  1. Izterjava ali zapleti, pri katerih se stanje bistveno izboljša ali se izboljša kot taka, se ne opazi in bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Zapleti

Bolezen ponavadi nima posebnega negativnega učinka na plod, še posebej nevarni zapleti za bodočo mater pa so tudi zelo redki. Vendar, da bi preprečili nastanek teh redkih zapletov, bo bolna nosečnica morala bolnišnico preživeti pod bolnišničnim nadzorom.

Zdravljenje

Hepatitis A med nosečnostjo se zdravi s posebnim dnevnim režimom in prehrano. In tudi med zdravljenjem se je potrebno izogibati telesnemu naporu in stresu, ki je med nosečnostjo zaželeno a priori.

Bolna prihodnja mama je pomembna za spoštovanje počitka v postelji in vseh zdravniških receptov.

Potrebno je jesti na posebni prehrani, ki izključuje maščobne, ocvrte, slane, kislo in konzervirano hrano. Meni je sestavljen iz nevtralnih, občutljivih okusov in nizko-maščobnih sort mesa, mlečnih izdelkov, mlečnih izdelkov brez maščobe, zelenjave, žitne kaše.

Včasih lahko zdravnik predpiše intravenske injekcije in kapljice sorbentov za čiščenje telesa toksinov in potek vitaminskega kompleksa za najboljše izterjavo.

Preprečevanje

Vnetje jeter lahko prehladi ženo v katerem koli obdobju nosečnosti, zato morate biti v tem občutljivem obdobju zelo previdni glede vaše zdravje. Preprečevanje hepatitisa A med nosečnostjo se zmanjša, da se prepreči okužba z virusom, ki se zmanjša na:

  • omejiti stik z bolnimi;
  • za redno pranje perila;
  • za temeljito obdelovanje hrane med kuhanjem;
  • da ne uporabite umazane in neukrejene vode iz pitne vode.

Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje je cepljenje s hepatitisom A.

Hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B je veliko bolj resna diagnoza kot hepatitis A. Virus je že okužil več kot 350 milijonov ljudi na našem planetu. Ta virusna bolezen ne pušča samo pri nosečnicah, medicinska statistika pravi, da obstaja en primer akutnega in petih kroničnih primerov na tisoč nosečnic v Rusiji.

Načini okužbe

Vir, distributer hepatitisa B je njegov neposredni nosilec, npr. oseba s progresivnim virusom v krvi. Vsebuje povzročitelja bolezni v tekočinah, ki jih proizvaja telo, in se prenaša na naslednje načine:

  • spolno;
  • s poškodbami kože (za injekcije z nesterilnimi brizgami, kozmetičnimi in medicinskimi postopki z uporabo instrumentov, ki so v stiku z virusom hepatitisa B in niso ustrezno sterilizirani);
  • kontaktni-domači, ob upoštevanju poškodb na koži.

Toda glavna grožnja bolezen, ki skrbi za vse matere, je, da obstaja možnost prenosa virusa na plod skozi pljučno pregrado ali v stik s krvjo, ki se sprosti med rojstvom.

Simptomi

Hepatitis B morda dolgo časa ne kaže simptomov in v tem celotnem obdobju se ne bo pojavil niti sum glede prisotnosti bolezni. Vendar se med nosečnostjo lahko hepatitis B manifestira s pomočjo:

  • šibkost;
  • povečanje telesne temperature;
  • pomanjkanje apetita;
  • bolečine v trebuhu;
  • bolečine v sklepih rok in nog;
  • zlatenica z rumenjem kože in sprememba barve urina in iztrebkov;
  • palpacija lahko zazna povečano jetra.

Kako odkriti hepatitis B med nosečnostjo?

Če želite izvedeti o prisotnosti virusa hepatitisa B v krvi, mora noseča ženska stopiti v stik z ginekologom z zahtevo, da opravi podobno diagnozo, vendar pa se pri registraciji diagnoza virusnega hepatitisa pogosto vključi v standardne preglede.

Če je rezultat specifičnega krvnega testa pozitiven, bo zdravnik predpisal drug test, saj obstaja možnost lažnega pozitivnega odziva. V primeru, da ima ponovni pregled enak učinek, bo mamlini pričakovana podporna terapija, podobna diagnoza pa se ponudi njenemu možu in bližnjim sorodnikom, saj je zelo verjeten kroženje virusa v družini.

Po porodu se zdravljenje z materjo nadaljuje intenzivneje in novorojenček prvega dne, še vedno v bolnišnici, mora imeti protitelesa proti vnetju jeter te vrste.

Značilnosti pretoka

Akutni hepatitis B v nosečnosti v ozadju oslabljene imunske sposobnosti se lahko razvije zelo hitro, skoraj s hitrostjo strele, hkrati pa močno prizadenejo jetra in vplivajo na delovanje drugih organov, najpogosteje se to zgodi med okužbami, ki so se zgodile med sedanjim ležajom otroka.

Kronični hepatitis B s sedanjim otrokom se zelo redko poslabša. Toda če ženska, ki načrtuje nosečnost, je razvila zaplete vnetja jeter, potem ovulacija praviloma nima priložnosti, zato se lahko pojavitev nosečnosti s takšno diagnozo sploh ne zgodi. In ko še vedno pride do oploditve jajčeca, se na žalost priporoča prekinitev nosečnosti v zgodnjem obdobju zaradi nezmožnosti nositi in izredno visoke verjetnosti prirojenih abnormalnosti pri otroku.

Vendar je pomembno razumeti, da dejstvo prisotnosti virusa hepatitisa B v materi še ne povzroča nobenih prirojenih patologij in napak pri njenem otroku, vendar so to zapleti hepatitisa, ki ne vplivajo le na zdravje otroka, ampak tudi postavljajo pod vprašaj njegovo življenje na splošno. Vendar pa obstaja tveganje za prezgodnje rojstvo pri materi z vnetjem jetrnih vnetij.

Kakšno tveganje je okužen z otrokom?

Okužba otroka se najpogosteje zgodi zaradi stika s krvjo ali izcedkom maternice, kar je verjetno med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

V 5% primerov se lahko dojenček okuži prek materinega mleka ali posteljice.

Če se otroku v prvih 12 urah življenja daje cepivo, bo zagotovila popolno zaščito pred virusom, večina otrok, okuženih z rojstvom, bo imela kronični hepatitis B. Z dejstvom pravočasnega cepljenja dojenje zdravnikov ni kontraindicirano.

Kako in kdaj roditi hepatitis B

S potrjenimi diagnozami bodo ginekologi ponudili, da rodijo otroka v navadni bolnišnici na nadstropju opazovanja. Po rojstvu otroka, da bi se izognili okužbi otroka, opravlja carski rez.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za vse segmente prebivalstva, vključno z ženskami, ki načrtujejo nosečnost, je cepljenje.

Pomembno pa je tudi med porodom:

  • izogibajte se stiku z bolniki s to boleznijo;
  • uporabljajte le sterilne pripomočke za medicinske in kozmetične postopke, redno poskrbite za sterilnost ali v prisotnosti sterilizatorja v kozmetičnih salonih in zdravstvenih ustanovah;
  • po potrebi ne nudijo prve pomoči brez rokavic;
  • in tudi, da ne bi imeli novih spolnih odnosov niti z bodočo materjo niti s svojim stalno partnerko.

Hepatitis D med nosečnostjo

Hepatitis D med nosečnostjo je eden od zapletov obstoječega hepatitisa B. Virus, ki povzroči bolezen, se prenaša prek krvi. Delez hepatitisa ni neodvisna bolezen, njen razvoj pa zahteva vir B v krvi.

Kako se prenaša

Okužena s hepatitisom D lahko noseča ženska s hepatitisom B:

  • v neposrednem stiku z okuženo kri;
  • pri piercingu ali pri nanašanju tetovaže z nesternimi instrumenti;
  • s transfuzijo krvi;
  • spolno.

Hepatitis D se lahko med materjo prenaša od matere do otroka.

Simptomi

Po inkubacijskem obdobju med 20 in 180 dnevi se lahko pričakuje mati:

  • bolečine v sklepih;
  • porumenelost belih dlak, sluznic in kože;
  • srbenje kože in alergijski izpuščaj;
  • temen urin in osvetljevalni iztrebki;
  • v blatu se lahko pojavi primesi krvi;
  • neprimeren pojav modric in modric na koži.

Zapleti

Kot veste, virus virusnega hepatitisa ne škoduje človeku, temveč tudi njihovim zapletom. Na primer, hepatitis D lahko povzroči:

  • do motenj možganov;
  • pomanjkanje koordinacije v vesolju;
  • na sepso;
  • za prezgodnje delo;
  • do splava.

Prirojene abnormalnosti ali nepravilnosti v strukturi virusa hepatitisa D ne povzročajo.

Zdravljenje

Če se slabo počutite v ozadju obstoječega vnetja jeter tipa B, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Pri potrditvi hepatitisa D je prićakovana mati izkazana hospitalizacija, kjer je predpisano simptomatsko zdravljenje za izboljšanje celotne dobrobiti, pa tudi za ćiśćenje telesa toksinov.

Zdravljenje hepatitisa D pri nosečnicah je povsem individualno za vsak primer bolezni.

Preprečevanje

Da ne bi prišli do hepatitisa pozitivne matere in virusa Delta, je potrebno:

  • voditi družbeno pravilen življenjski slog;
  • nimajo novih spolnih odnosov (glede na rednega partnerja nosečnice);
  • in uporabljajte le sterilne instrumente za kozmetične in medicinske postopke.

Poleg tega je pomembno, da vsak stik opozori na njihovo diagnozo, da se prepreči nadaljnje širjenje virusa.

Hepatitis C med nosečnostjo

Hepatitis C, kot je B, najpogosteje odkrivamo pri nosečnicah ne s simptomi, temveč s pregledi bodoče mame v pripravi na porod. Med akutnim hepatitisom C nosečnost ni zaželena, v nekaterih primerih zdravniki priporočajo celo prekinitev v zgodnjih fazah, še posebej, če je ženska življenje v nevarnosti ali pa prehlad prehitro.

Zato se zdravniki najpogosteje ukvarjajo z nosečnostjo med kroničnim hepatitisom C.

Kronični hepatitis C ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj otroka, v tretjem trimesečju pa povečuje virusno obremenitev ženskega telesa, kar pomeni tveganje prezgodnjega rojstva in slabšanja materine blaginje.

Prenos virusa na otroka

Med nosečnostjo je tveganje, da virus prehaja skozi placento, izredno majhno in ne presega 5%. Poleg tega lahko materinska protitelesa preprečijo hepatitis C pri otroku, odkrijejo jih v krvi otrok in izginejo do tri leta.

Kronični hepatitis C ni znak za carski rez, ženske s podobno diagnozo pa pogosto operirajo zaradi previdnosti zdravnikov.

Zdravljenje

V mnogih primerih zdravniki odložijo protivirusno terapijo, če je mogoče, v obdobju po porodu, vendar je verjetno, da je simptomatsko zdravljenje. To je posledica dokazanih negativnih učinkov na plod Ribavirin in Interferon v odmerkih, potrebnih za zdravljenje hepatitisa.

V ozadju povečanega estrogena se lahko srbenje kože poveča, kar se lahko zdravi z individualno korekcijo hormonskega ozadja, vendar ta simptom izgine v prvih dneh po rojstvu samostojno.

Če obstaja tveganje za holestazo, nosečnica potrebuje potek ursodeoksiholne kisline, ki jo vsebujejo preparati:

Zapleti

Glavni zaplet bolezni pri nosečnicah je hipertenzija - eszofagne varice. To povzroči krvavitev v 25% primerov bolezni v občutljivem obdobju. Najpogosteje so ženske izpostavljene pojavu v drugem in tretjem trimesečju.

Če pa noseča ženska ne razvije ciroze ali odpovedi jeter, praktično nič ne ogroža življenja in zdravja njenega otroka.

Glavni zapleti bolezni med nosečnostjo se štejejo za:

  • prezgodnja dostava;
  • in holestaza.

Hipotrofija ploda se redko diagnosticira in se lahko razvije le z nastankom resnih zapletov (npr. Odpovedi jeter ali cirozo jeter).

Hepatitis E med nosečnostjo

Najbolj škodljivi virusni hepatitis za nosečnice je E. Virus lahko sproži epidemije, zlasti na območjih s subtropskim podnebjem. Epidemije v tropih se pojavljajo v deževni sezoni, v Rusiji pa jesensko obdobje prispeva k razvoju hepatitisa E.

Kako se prenaša

Hepatitis E, podoben virusu tipa A, se prenaša z vodo ali prehrambeno pot (skozi neomejene roke, ne oprane, primerne za uporabo v surovi obliki in slabo toplotno obdelane hrane.

Manj je manj primerov prenosa virusa iz kontaktov in gospodinjstev.

Glavna razlika med virusnim hepatitisom E in drugimi je, da ima, podobno tipu A, nima kronične oblike.

Nekateri znanstveniki trdijo, da je prenos virusa od matere na otroka med porodom praktično 100%. To dejstvo se še vedno preučuje in je v znanstveni in medicinski skupnosti zelo sporno, vendar verjetnost takega prenosa ni mogoče popolnoma zanikati.

Posebnosti

Ženske, ki se okužijo po 24. tednu nosečnosti, lahko ogrozijo razvoj fulminantnega hepatitisa E, ki je v 20% primerov usodna zaradi nekroze tkiva jeter. Okužba v tem obdobju je najbolj smrtna za mater in nerojenega otroka.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje virusa traja od 20 do 80 dni. Najprej se pojavi driska, slabost, bruhanje in bolečina v sklepih in mišicah. Kasneje se zlatenica pridruži, katere videz, za razliko od hepatitisa A, se stanje ženske ne izboljša in vročina.

Brušenje je podobno hudemu toku hepatitisa B, zlatenica z njo nenehno narašča, zvišuje zvišana telesna temperatura, pojavijo se simptomi odpovedi jeter.

V primeru splavov se stanje ženske močno poslabša in pogosto z zapoznelo zdravstveno oskrbo v tem primeru vodi k njeni smrti.

Zapleti

Glavni zapleti te bolezni med nosečnostjo so:

  • odpoved jeter;
  • jetrna koma;
  • težka krvavitev med porodom, kar vodi do velike izgube krvi;
  • spontani splav;
  • fetalna smrt v maternici;
  • smrt novorojenčka.

Ko se okuži v drugem trimesečju, je bruhanje absolutno zdravega ploda praktično odsotno. Živi, ki se je rodil, ima znake hude hipoksije, razvojne zamude. Pogosto ti otroci niso prilagojeni življenje zunaj maternice in umrejo, preden pridejo do treh mesecev.

Zdravljenje

Prenehanje nosečnosti med vnetjem jeter tipa E je prepovedano, z izjemo samo kratkih obdobij, v katerih ni potrebe po instrumentalnem posegu.

Ženska je hospitalizirana na oddelku za infekciozne bolezni, kjer je hiter dostop do porodniške oskrbe.

Protivirusna terapija za hepatitis E ne obstaja, zdravljenje je praviloma sestavljeno iz razbremenitve simptomov zastrupitve in preprečevanja razvoja odpovedi jeter ali v boju proti njej, če se simptomi že kažejo.

Zdravljenje hepatitisa E pri nosečnicah nima pozitivnih rezultatov, praviloma vsaka peta ženska, okužena v drugem ali tretjem trimesečju, umre celo s pravočasnim zdravljenjem, nujna dostava pa je pogosto zapletena zaradi močne krvavitve.

Preprečevanje

Preprečevanje hepatitisa E je veliko lažje slediti kot za zdravljenje. Sestavljajo ga:

  • pri preprečevanju komunikacije in stikov z bolnimi ali osebami na območju izbruha virusa;
  • v previdni osebni higieni, zlasti pri pranju roke v čisti, tekoči vodi in milu;
  • pri skrbni predelavi hrane;
  • v zadostni toplotni obdelavi;
  • v izjemo uporabe kuhane vode iz rezervoarjev;
  • v prepovedi najti nosečnice blizu jezer, ribnikov in drugih vodnih teles z stoječno vodo in še posebej kopanje v njih.

Kako obnoviti hepatitis "C" s 97-odstotno možnostjo?

Da se trajno znebite bolezni jeter in ne z različnim uspehom, da bi se spopadli s simptomi, kot so slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, rumenkast ali sivkasto kožo, poskusite z novo generacijo zdravil. Navsezadnje je pravilneje obravnavati vzrok in ne učinek.

Danes so nove generacije zdravil Sofosbuvir in Daclatasvir s 97-100-odstotno možnostjo, da vas zdravijo za hepatitis C trajno. V Rusiji lahko dobite najnovejša zdravila od uradnega predstavnika indijskega farmacevtskega velikana Zydus Heptiza. Dobite brezplačen nasvet o uporabi sodobnih drog, pa tudi spoznajte načine pridobivanja na uradni spletni strani dobavitelja Zydus v Rusiji. Več o tem >>


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kako kuhati ovsa za zdravljenje jeter

Čiščenje jeter opravljajo ne samo zrele osebe, ampak tudi v mladosti. Filtrira vse, kar vstopi v naše telo, vključno z nitrati, slabo kakovostjo hrane, onesnaženo vodo itd.
Ciroza

Koliko živi z rakom na jetrih?

Pustite komentar 3.858Rak velja za najbolj ogrožujočega raka za človeško življenje. Preživetje v jetrnem raku je odvisno od obdobja bolezni, kompleksnosti seveda, histologije neoplazme.