Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih

Pustite komentar 4,432

Hepatitis A se imenuje bolezen neobdelanih rok. Zaradi širjenja zaradi neskladnosti s higienskimi pravili se virusni hepatitis A pri otrocih pojavi veliko pogosteje kot pri odraslih. Bolezen je okužba s hrano, ki prizadene jetra. Kljub podobnosti z običajnim zastrupitvenjem bolezen predstavlja resno nevarnost za življenje in zdravje otroka.

Kaj je bolezen?

Hepatitis A (Botkinova bolezen) je bolezen, ki jo spremlja zastrupitev telesa in nenormalno delovanje jeter. Botkinova bolezen pripada virusnemu hepatitisu. To je manj nevarno kot druge vrste bolezni, vendar je najpogostejše. Pojavijo se le v akutni obliki in dobro zdravijo s pravočasno diagnozo. Po okrevanju morate skrbeti za stanje otroka, ker se pogosto zgodi ponovitev bolezni.

Epidemiologija

Vzrok zdravljenja Botkinove bolezni je virus, ki spada v družino Picornaviridae. To dobro prenašajo učinki okolja in zamrzovanje (pri temperaturi 20 stopinj, ki jih lahko živi dolgo časa). Sterilizacija pri 120 stopinjah, ultravijolični, formalin in razkužila lahko uniči virus.

Vir bolezni je lahko le okužena oseba. V drugi polovici inkubacijskega obdobja se v človeških izločkih odkrije virus, ki ga, ko se sprosti v drug organizem, okuži. Najbolj dovzetni za bolezen so otroci, mlajši od 12 let, ekipe v terenskih razmerah, malčke, ki obiskujejo otroške ustanove. Večina bolnikov pade poleti - jeseni.

Načini okužbe

Vzročni povzročitelj hepatitisa A vstopi v telo skozi fekalno oralno pot. Vir se nahaja v iztrebkih, urinu, menstrualnem toku in semenu. Ko te snovi vstopijo v vodo in hrano, virus ohranja svoje lastnosti. Uporaba kontaminirane hrane vodi v okužbo v črevesju otroka. Tam začne škodljivo vplivati ​​na jetra in prebavni sistem.

Obstaja še en način okužbe - kontaktno gospodinjstvo. To je manj pogosto kot peroralno. V primeru takšne poti okužbe se bolezen pri otrocih pojavi zaradi uporabe osebnih stvari bolnika. Najpogosteje bolezen prizadene otroke, ki živijo v regijah z nesanitarnimi pogoji.

Inkubacijsko obdobje in patogeneza

Botkinova bolezen se razvija postopoma in vključuje 5 stopenj. V tipični ikterični obliki se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

  • Inkubacijsko obdobje traja 3-5 tednov. Virus vstopi v prebavni trakt, od njega pa v jetra. V največji žlezi se pomnoži in moti normalno delovanje organa. Med inkubacijskim obdobjem niso opaženi simptomi bolezni.
  • Preterična faza. Obdobje prvih znakov zastrupitve: utrujenost, izguba apetita, stalna navzea, bolečina v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura do 38,5 stopinj.
  • Jekterno obdobje. En teden po prvih znakih pojavijo se simptomi, značilni za hepatitis - porumenelost kože in oči, srbenje kože, temen urin in obarvanje blata. Otrok ima povečano jetra. Najtežje obdobje bolezni traja približno 10 dni.
  • Izboljšanje bolnikovega stanja - zlatenica se izliva, jetra prenehajo poškodovati, njegova velikost se vrne v normalno stanje.
  • Hepatitis regres se pojavi 3 mesece po nastopu bolezni.

Poleg tipične ikterične oblike obstajajo tudi vrste hepatitisa A:

  • Atypical icteric - redka vrsta, ki se pojavi najbolj pri mladostnikih. Zanj je značilna šibka zastrupitev, vendar izrazito srbenje in zlatenica.
  • Anicteric. Zanj značilni šibki simptomi, ki pogosto ne pripisujejo pomembnosti. Posledica tega je, da se bolezen začne.
  • Anapparatni in subklinični - otrok nima večine znakov bolezni. Opažamo samo povečanje jeter.
Nazaj na kazalo

Simptomi hepatitisa A pri otrocih

Simptomi hepatitisa A pri otrocih so odvisni od oblike bolezni. Pojavijo se lahko v treh oblikah: blago, zmerno in hudo. Blaga oblika - najpogostejši, se pojavi v 50% primerov. Zanj so značilne takšne manifestacije:

  • blago zastrupitev (driska, slabost);
  • rahlo zvišanje temperature;
  • rahlo povečanje jeter;
  • zlatenica, ki hitro prehaja.

Zmerna oblika hepatitisa je značilna za 30% bolnikov. Bolezen traja dlje kot z blago resnostjo. V primeru takega poteka bolezni se pojavijo naslednji znaki hepatitisa:

  • znatno rumenenje kože in sluznic;
  • bolečine na desni strani;
  • preiskovanje jeter razkriva majhno razliko;
  • zmanjšanje količine urina.

Resna resnost je manj pogosta od drugih - do 10% primerov. Bolniki so opazili takšne pojave:

  • hudo zastrupitev;
  • nenadna izguba teže;
  • apatija in utrujenost;
  • krvavitev iz nosu;
  • močno povečanje jeter in vranice;
  • podaljšana zlatenica.
Nazaj na kazalo

Značilnosti pri otrocih, mlajših od enega leta

Več kot 60% okuženih s hepatitisom A je otrok. Najpogosteje bolni otroci, stari od 3 do 8 let. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se bolezen ne pojavi, ker je zaščitena z transplacentalno imunostjo - protitelesi, ki se prenašajo iz matere. Če ima mati hepatitis, se lahko pojavijo težave med nosečnostjo, splavom in prezgodnjim porodom. Da bi se izognili vsem zapletom, je ženska hospitalizirana. Hepatitisa A se med porodom in dojenjem ne prenaša. Če sledite pravilom higiene, bolezen Botkin baby ni grozna.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, značilni za Botkinovo bolezen, je treba opraviti potrebne teste za potrditev diagnoze. Diagnoza hepatitisa A pri otrocih vključuje naslednje preiskave:

  • Test hepatitisa A določa prisotnost protiteles proti virusu v serumu. Ta analiza je najpogostejša pri identifikaciji bolezni in omogoča identifikacijo virusa 5-10 dni pred pojavom prvih simptomov.
  • Ultrazvok jeter in vranice zazna povečanje organov in lahko kaže na Botkinovo bolezen.
  • Analiza urina S hepatitisom A je možen tudi urin, beljakovine in kri.
  • Koagulogram - analiza strjevanja krvi. Odstopanje od norm v smeri zmanjšanja kaže na motnjo v jetrih.
Za diagnozo hepatitisa A, poleg kliničnih znakov, so potrebni rezultati laboratorijskih študij.

Hitri test za določanje antigena virusa hepatitisa A lahko neodvisno prepozna bolezen. Preizkus identificira bolezen v krvi in ​​iztrebkih. Lekarna prodaja posebne komplete "Vegal" in "Vitrotest HAV-IgM". Njihova verodostojnost glede na proizvajalca 99%. Za natančno diagnozo s pozitivnim rezultatom testa je zaželeno opraviti laboratorijske preiskave v bolnišnici

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje hepatitisa A pri otrocih potrebuje zdravila in posebne ukrepe. Dejavnosti za boj proti virusu vključujejo:

  • bolnišnični režim;
  • posebna prehrana;
  • uporaba posebnih zdravil - hepatoprotečnikov, choleretikov in zdravil iz zastrupitve;
  • uporaba vitaminov.

Bolni otroci so v ločeni oddelki postavljeni v bolnišnico. Dolžina bivanja v zdravstveni ustanovi za 15-30 dni, ki je predmet predelave. Potem okuženi prebivajo v dispanzerju. 45. in 60. dan po nastopu bolezni se otrok pregleda in po 90 dneh se ponovi. Po pregledu bolnika je odstranjen iz registra ali še naprej zdraviti bolezen.

Posebna prehrana za polno in visoko kalorično prehrano je zelo pomembna v procesu boja proti hepatitisu A pri otrocih. Maščobni, dimljeni, kiseli izdelki, ocvrte hrane, konzervirane hrane, mesne juhe, kisle smetane, kave in vseh vrst alkohola so izključeni. Priporoča se uporaba nizko vsebovanih maščob sira, vegetarijanskih in mlečnih juh, žit, jogurta, jogurta, testenin, mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob. Prav tako je pomembno, da v času bolezni pijete veliko vode.

Upravljanje diete in hepatoprotektur ima pomembno vlogo pri zdravljenju hepatitisa A.

Za zaščito jeter med zdravljenjem, otrok dobi "Phosphogliv" ali "Liv 52". V procesu zdravljenja so zelo pomembni pripravki. Otrokom se lahko dajejo holestetična zdravila - Flamin, Berberine. Sorbenti bodo pomagali premagati zastrupitev telesa. V ta namen so predpisani enterosgel in enterodez. Če ima otrok okvaro jetrnih celic, zdravnik predpisuje protivirusna zdravila - Interferon, Viferon, Intron-A. Uporaba vitaminov je enako pomembna v procesu zdravljenja. Zdravniki priporočajo jemanje vitaminov skupine B (BP B2, B6), C in PP. Potek sprejema od 10 do 15 dni.

Preventivni ukrepi in napovedi

Najboljša profilaktična proti hepatitisu A je cepljenje. Izvajajo jih enoletni otroci in do 3 leta. Pogosto se uporablja cepivo GEP-A-in-VAK, ki se daje v količini 0,25 ml dvakrat (drugi mesec po prvem). Ponovni vnos se pojavi po 6 mesecih in ponovnega pojava po 10 letih. V večini primerov cepivo otrok dobro prenaša. V redkih primerih so možne srbenje kože, zvišana telesna temperatura in slabo počutje.

Poleg cepljenja hepatitis A preprečuje upoštevanje higienskih pravil. Prstne otroške roke - glavni vir bolezni, zato je pomembno, da jih redno sperete z milom in vodo, še posebej preden se prehranjujete in po uporabi stranišča. Pomembno je tudi, da si umijete hrano pred jedjo in ne pijete vode iz sumljivih virov. Otroku je treba naučiti, da uporablja le osebne higienske izdelke. Ko je otrok bolan, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in ga hospitalizirati. Takojšnje zdravljenje, skladnost z dieto in sprejemanje potrebnih zdravil zagotavljata hitro okrevanje. Napoved za hepatitis A je na splošno ugoden. Bolezen ne postane kronična, stopnja smrtnosti bolezni pa je zelo nizka.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih - difuzna infekciozna vnetna okvara jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C. Klinični potek kroničnega hepatitisa C pri otrocih je pogosto asimptomatičen; Za tipični akutni proces je značilen astenični sindrom, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, zlatenica. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih temelji na kumulativnih podatkih iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testov delovanja jeter, seroloških in PCR preiskav ter biopsije jeter. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih vključuje protivirusno in simptomatsko terapijo, dajanje induktorjev interferona in imunomodulatorjev ter prehrane.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih je vnetni proces, ki se pojavi pri jetrnem parenhimmu, ko je okužen z virusom hepatitisa C, ki neposredno vstopi v bolnikovo kri. Hepatitis C pri otrocih je značilna težnja k kroničnosti z napredovanjem do ciroze, odpovedi jeter in malignih novotvorb. V strukturi akutnega virusnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, je hepatitis C približno 1%, pri kroničnem virusnem hepatitisu pa do 41%.

Virusa hepatitisa C (HCV) - izredno nevarno RNA virus, ki lahko dalj časa (včasih tudi za življenje), da vztrajajo v človeškem telesu zaradi visoke genetske variabilnosti, in sposobnost, da lahko zakrije šel iz nadzora imunskega sistema. Glavni cilj virusa hepatitisa C je hepatocit. Virus hepatitisa C neposredno citopatski učinek na jetrnih celic, aktivira avtoimunosti in imunski Citolizo okuženih celic, ki povzročajo nekroze in širjenje vozla parenhima rast vezivnega tkiva (fibrozo) jeter. Hepatitis C virioni lahko prodrejo v tkivo srca, možganov, imunskih celic, ki povzročajo sočasno hude bolezni (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatije).

Vzroki hepatitisa C pri otrocih

Vir hepatitisa C pri otrocih je okužena oseba, najpogosteje bolnica s kronično obliko okužbe. Pot za širjenje viralnega hepatitisa C pri otrocih je parenteralno in navpično (od matere do ploda). Otroci in mladostniki se lahko okužijo z virusom hepatitisa C z neposrednim stikom z okuženo kri ali njenimi zdravili. Infekcija z virusom hepatitisa C otrocih se lahko pojavijo na različnih medicinskih in kirurških posegih vbrizgavanja, hemodializi, zobni zdravljenje (ponovna slabo steriliziran medicinskih orodij), presajanja organov, krvno transfuzijo, in transfuzijo krvnih proizvodov (plazmo, fibrinogen, antihemofiličen faktor za otroke s hemofilijo). Med uporabniki drog je visoka incidenca hepatitisa C zaradi ponavljajoče uporabe kontaminiranih brizg med injiciranjem drog.

Pogostost perinatalnega prenosa virusa hepatitisa C (pri delu, ko otrok prehaja rojstni kanal okužene matere) je približno 5%. Če nosečnica ima sočasno okužbo s HCV in HIV, se tveganje za okužbo otroka s hepatitisom C poveča za 3-4 krat.

Obstaja možnost prenosa hepatitisa C pri mladostnikih z neupoštevanjem pravil in higienskih standardov med postopki, povezanimi s poškodbo kože (tetovaže, prebadanje telesa); skozi kosi in obrabe pri uporabi skupnih sredstev za higieno (zobne ščetke, britvice, manikirne naprave) med nezaščitenim spolnim stikom z nosilcem virusa.

Klasifikacija hepatitisa C pri otrocih

V času trajanja sevanja je izoliran akutni (do 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev) hepatitis C pri otrocih. Kronična oblika hepatitisa C pri otrocih je lahko izid akutnega pojava bolezni, najpogosteje pa se razvije kot primarni kronični proces, ima dolgo progresivno smer in povzroči resne poškodbe jeter in motenj njegovih funkcij.

Glede na naravo kliničnih znakov lahko akutni hepatitis C pri otrocih značilno (skupaj z zlatobrom) in atipičnim (anicteričnim) možnostim tečaja. Pri otrocih prevladuje atipični tok hepatitisa C. Tipični akutni hepatitis C pri otrocih se ponavadi pojavlja v blagih in zmernih oblikah; zelo redke, hude in maligne (fulminantne) oblike bolezni so možne.

Simptomi hepatitisa C pri otrocih

Skrivna (inkubacijska) obdobje za hepatitis C pri otrocih je v povprečju 7-8 tednov. Akutni hepatitis C se začne postopoma z razvojem otrokovega astenhenovegetativnega sindroma in dispepsičnih motenj. Pri otrocih je opaziti sindrom bolečine v trebuhu, včasih bolečine v velikih sklepih, telesna temperatura se lahko dvigne na podfabrele vrednote, razbarvanje blata in zatemnitev urina. Intoxication spremljajo slabost, bruhanje, glavobol.

Znaki zlatenice pri otrocih s hepatitisom C (rumeni odtenki sklere in kože) se ne pojavljajo vedno (v 15-40% primerov); Ikterično obdobje traja od 1 do 3 tedne in je lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Akutni tok hepatitisa C pri otrocih je opazen v 10-20% primerov, njegov pogost izid pa je nastanek kronične oblike bolezni.

Kronični hepatitis C pri otrocih že več let lahko nastane brez klinično izraženih simptomov, ki se pojavijo med naključnimi pregledi. S relativno zadovoljivim stanjem otrok in odsotnostjo pritožb se kronični hepatitis C manifestira s hepatomegalijo, v 60% primerov spremlja splenomegalija. Ena tretjina otrok s kroničnim hepatitisom C ima astenijo, utrujenost in ekstrahepatične simptome (telangiektazija, kapilare).

Kljub minimalni in nizki stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa C pri otrocih se pojavi stalna težnja k fibrozi jeter (eno leto po okužbi v 50% primerov, po 5 letih v 87% primerov). Celo z blago stopnjo fibroze pri otrocih s kroničnim hepatitisom C obstaja tveganje za razvoj ciroze jeter. Zapleti akutnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo hepatocelularno odpoved, krvavitev, hudo bakterijsko okužbo, odpoved ledvic.

Diagnoza o hepatitisu C pri otrocih

Pri diagnozi hepatitisa C pri otrocih upoštevamo podatke o kliničnem pregledu in epidemiološki anamnezi, rezultatih biokemičnih, seroloških (ELISA) in PCR študij, biopsiji jeter v jetrih.

Vsi otroci s hepatitisom C v serumu so pokazali povečano aktivnost jetrnih encimov ALT in ACT, v nekaterih primerih - povečanje ravni celotnega bilirubina (neposredna frakcija), zmanjšanje protrombinskega indeksa, disproteinemija.

RNA virusa hepatitisa C se pojavi v krvni plazmi 3-4 dni po okužbi (veliko pred nastankom protiteles). PCR v realnem času je prva metoda za diagnosticiranje hepatitisa C pri otrocih, ki omogoča odkrivanje HCV RNA, ki določa genotip in koncentracijo virusa v krvi (virusna obremenitev). Večja je virusna obremenitev, večja je napoved hepatitisa C in bolj pacientov bolnik. Genotip virusa hepatitisa C je zanesljivo napovedno merilo za nadaljnji razvoj okužbe, pa tudi trajanje in učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Najpogosteje pri otrocih s kronično obliko bolezni se razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C, za katerega je značilna 90-odstotna kronična okužba, težji tečaj, manjši delež trajnega zdravljenja.

Serološki pregled (ELISA) pri otrocih vam omogoča, da potrdite prisotnost označevalcev hepatitisa C - protitelesa proti določenim proteinom (anti-HCV-jedro, -NS3, -NS4, -NS5), določite resnost in aktivnost virusne infekcije (anti-HCV IgM), stopnjo bolezni, trajanje okužbe (avidnost anti-HCV IgG).

Hepatitis C pri otrocih je treba razlikovati od drugih virusnih hepatitisov, predvsem hepatitisa B, hemolitične bolezni, angioholecititisa, obstruktivne zlatenice.

Zdravljenje s hepatitisom C pri otrocih

Splošna načela zdravljenja hepatitisa C pri otrocih so podobna tistim pri drugih virusnih hepatitisih in vključujejo postelji, terapevtsko prehrano in simptomatska zdravila.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je namenjeno preprečevanju kronične oblike akutne oblike okužbe in vpliva na razvit kronični proces. Pri pediatričnih bolnikih s kroničnim hepatitisom C se rekombinantni preparati interferon-alfa (IFN-α) uporabljajo v obliki rektalnih supozitorijev in parenteralnih oblik. Režim zdravljenja hepatitisa C za otroka je izbran individualno. Pri zdravljenju hepatitisa C pri otrocih, starih od 3 do 17 let, ki nimajo kontraindikacij, monoterapije ali kombinacije rekombinantnih zdravil IFN-α z ribavirinom ali rimantadinom (pri otrocih nad 7 let), je predpisana. Predpisani so tudi induktorji (meglumin acridon acetat) in imunomodulatorji (ekstrakti goveda). Trajanje zdravljenja hepatitisa C pri otrocih je odvisno od številnih dejavnikov in se giblje od 24 do 48 tednov.

Prognoza in preprečevanje hepatitisa C pri otrocih

Napoved virusnega hepatitisa C pri otrocih je variabilna. Akutna oblika bolezni pri otrocih se lahko konča s popolnim okrevanjem, ki se pojavi počasi (približno leto) ali povzroči kronični proces, ki traja že več desetletij, in vodi k razvoju ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma.

Z izredno hudimi in malignimi oblikami hepatitisa C je možna smrt.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo preprečevanje perinatalne okužbe novorojenčkov, uporabo medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo in sterilne medicinske pripomočke za enkratno uporabo, temeljit pregled krvodajalcev in testiranje krvnih proizvodov, osebno higieno in boj proti odvisnosti od drog.

Vrste hepatitisa pri otrocih

Hepatitis pri otrocih je skupina bolezni, ki vključujejo vnetne spremembe v jetrih. Razlog za njihov pojav so lahko različni dejavniki, zato je hepatitis razdeljen na več vrst.

Posebna skupina vključuje fiziološko zlatenico pri novorojenčkih.

Jetra je nepoškodovan organ v človeškem telesu, ki opravlja veliko funkcij, virusni hepatitis pri otrocih pa je tisti del bolezni, ki se pogosto zgodi v hudi obliki, ima resne zaplete, ki v nekaterih primerih povzroči smrtonosni izid.

V zvezi s tem je izredno pomembno pravočasno diagnosticirati in predpisati pravilno zdravljenje.

Splošni simptomi

Znaki hepatitisa pri otrocih:

  • videz žilavosti Sclera in celotnega vnašanja kože,
  • sprememba barve in narave urina (postane kot pivo),
  • razbarvanje blata,
  • prisotnost srbečih kož,
  • dispepsične motnje, kot so pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, bolečine v desnem hipohondriju, vznemirjen blatu,
  • gripi podoben pogoj, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, katarhalni simptomi;
  • astenegetegetativne motnje, kot so slab spanec, razdražljivost, slabo počutje.

Ko pride do teh simptomov, morate nemudoma poiskati pomoč pri specialistu. Da bi razjasnili diagnozo, ki je služila za preiskavo otroka. V pogojih presejanja v kliniki, ki se uporablja: popolna krvna slika, biokemijski test krvi, vključno z definicijo bilirubina, transaminaz, proteina in njegovih frakcij ter študija urina.

Pomembno vlogo pri diagnozi bolezni jeter je zbiranje anamneze, saj kaže na vzrok bolezni in s tem olajša izbiro taktike zdravljenja. Najlažji način, seveda, s sevalnim hepatitisom ali strupenim. S sevanjem hepatitis pomeni stanje, ki ga povzroča razvoj sevalne bolezni v telesu.

Na srečo se ta razlog ne pojavlja v običajnem življenju, ampak je povezan le z nesrečo.

Vloga strupenih snovi

Kar se tiče toksičnega hepatitisa, to obliko povzročajo strupene snovi, kot so alkohol, zdravila, toksične snovi rastlinskega izvora, gospodinjske kemikalije.

Tipični predstavnik toksičnega hepatitisa je stanje zastrupitve s plesnijo.

Kar se tiče alkoholnega hepatitisa, je malo verjetno, da ga bo razvil pri otroku, čeprav se toksična snov zaužije z materinim mlekom, ki redno uživa alkohol.

Diagnoza avtoimunskih stanj

Zelo redka oblika je avtoimunski hepatitis pri otrocih. Razlog za to, tako kot drugi podobni pogoji, trenutno ni dobro preučen. Še vedno ni znano, kaj povzroča, da telo povzroči patološko reakcijo na celice svojega organizma.

Razvoj hepatitisa v tem primeru pogosto spremljajo tudi druge avtoimunske motnje, na primer razvoj sistemskega eritematoznega lupusa.

Diagnoza te vrste hepatitisa je težka in zato pogosto ugotovljena z izključitvijo drugih oblik. Poleg običajnih laboratorijskih metod lahko krvni testi za LE celice, ki jih najdemo v plazmi le pri avtoimunskih boleznih, zagotovi nekaj diagnostične pomoči.

Značilne klinične manifestacije avtoimunskega hepatitisa pri otrocih so kožne lezije, po katerih ostanejo temne lise. To patologijo spremlja razvoj endokrinih motenj.

Vpliv kroničnih bolezni

Reaktivni hepatitis pri otrocih ni neodvisna bolezen. To je lahko zaplet, ki je posledica drugih patologij, pogosto celo ne povezanih s prebavnim sistemom. Razvija se pod vplivom toksinov, ki nastanejo v telesu med dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi, ki se že izvajajo. Pri otrocih je lahko vzrok za njegov razvoj takšen:

  • atopični dermatitis,
  • bronhialna astma,
  • bolezni prebavnega trakta, kot so peptični ulkus, kronični gastritis,
  • hematoloških bolezni,
  • diabetes mellitus.

Tok reaktivnega hepatitisa pri otrocih je običajno benigna in je neposredno odvisna od toka osnovne bolezni. Enako velja za načine zdravljenja. Zdravljenje, predpisano za osnovno bolezen, bo privedlo do izboljšanja in delovanja jeter.

Virusi - najpogostejši vzrok za patologijo jeter

Najpogostejši vzrok hepatitisa pri otrocih so virusi. Najpogosteje je infekcijski hepatitis pri otrocih posledica virusov hepatitisa A, B, C. Vendar pa se z razvojem novih diagnostičnih metod ta seznam nenehno povečuje.

Patologija, ki jo povzroča virus hepatitisa A, je najpogostejša jetrna bolezen pri otrocih. To se prenaša s fekalno-oralno potjo, tako da je vrh incidence pri starostni skupini od 3 do 10 let in je posledica neupoštevanja sanitarnih in higienskih pogojev. Pri otrocih do enega leta je ta bolezen izjemno redka zaradi prisotnosti prirojene imunosti.

Hepatitis B in C se prenašajo s parenteralno smerjo. Okužba z njimi se lahko pojavi med medicinskimi postopki, transfuzijo krvi, pacientom ali nosilcem virusov s krvjo ali drugimi fiziološkimi tekočinami v tesnem stiku (na primer s slino mame skozi poškodovano kožo otroka).

Veliko vlogo pri razvoju hepatitisa pri novorojenčku je dana hepatitisu B. Virus, ki povzroča razvoj te patologije, je že več let v krvi ženske, ki ostane nevarna za nerojenega otroka. Skozi posteljico se lahko prenaša od ženske do ploda, kar povzroča nastanek hepatitisa pri novorojenčku.

V tem primeru lahko otrok zaradi materinskega rojstva umre ali je rojen z očitnimi znaki hepatitisa in hudimi oblikami. Napoved za to bolezen je neugodna.

Virus hepatitisa B je najpogostejši, vendar ne edini vzrok za hepatitis pri novorojenčkih. Tudi drugi patogeni, ki krožijo v krvi nosečnice, lahko povzročijo nastanek hepatitisa v obdobju novorojenčkov.

  • drugi virusi, kot so virus herpesa, rdečkam, citomegalovirus itd.,
  • paraziti (toksoplazma, mikoplazma),
  • bakterije, kot so mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, stafilokoki.

Istočasno hude metabolne motnje, razvoj nezadostnih organov in sistemov, hemoragični sindrom lahko povzročijo smrt otrok v perinatalnem obdobju, to je v prvih 2-3 mesecih po rojstvu.

Fiziološka zlatenica novorojenčka

Razlikovati je treba zlatenico novorojenčkov iz vseh navedenih patoloških stanj. Ta pogoj spremlja tudi sprememba barve kože, vendar je njen vzrok fiziološke spremembe v telesu novorojenčkov. Značilen pri zlatenica z naslednjim:

  • se pojavi od drugega dneva otrokovega življenja in doseže maksimum 5-7 dni, postopoma se zmanjšuje,
  • Za dojenčke s polnim rojstvom traja 10-15 dni in 2-3 tedne za nedonošenčke,
  • raven celotnega bilirubina pri dojenčkih s polnim delovnim časom ne presega 256 μmol / l in 171 μmol / l pri nedonošenčkih,
  • splošno stanje otroka ni prekinjeno,
  • povečanje jeter in vranice ni opaziti,
  • urin in iztrebki nespremenjeni.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov je pogoj, povezani s prilagajanjem novorojenega otroka novim življenjskim pogojem. Ko se telo navajeni na nove pogoje obstoja, se zmanjša žilavost kože. Ta pogoj običajno ne zahteva posebnega zdravljenja.

Ne glede na vzroke hepatitisa pri otrocih je treba vedno upoštevati, da je pojav zlatenice pomemben diagnostični znak, ki ga ni mogoče zanemariti. To je simptom, katerega videz zahteva takojšnje posvetovanje s specialistom, saj je hepatitis pri novorojenčku huda in je lahko resna grožnja za zdravje in življenje.

Virusni hepatitis pri otrocih: simptomi, zdravljenje

Virusni hepatitis je dobro znana, a še vedno ne preučena bolezen. V bistvu to ni ena bolezen, ampak več: skupina nevarnih in dokaj pogostih infekciozno-vnetnih bolezni jeter virusne narave. Pogosto lahko najdete druga imena za te okužbe: Botkinova bolezen; serumski ali transfuzijski hepatitis; nalezljivega ali epidemičnega hepatitisa; nalezljiva zlatenica.

Za vse virusne hepatitisa je značilna povečana jetra, okvaro funkcije, simptomi zastrupitve in pogosto ikterično obarvanje kože in sluznice. V tem članku razmislite o simptomih virusnega hepatitisa pri otrocih in o zdravljenju te bolezni.

Virusni hepatitis (akutna oblika) v frekvenci je tretji med nalezljivimi boleznimi po črevesnih okužbah in ARVI. Incidenca med otroki znaša od 60% do 80% (v različnih regijah) celotne incidence hepatitisa. Bolezen je registrirana v obliki izoliranih primerov ali izbruhov, vendar so možne tudi epidemije.

Virusni hepatitis je nevaren ne le v akutnem obdobju, temveč tudi med prehodom v kronično obliko, saj je kronični hepatitis (pogosto virusa B in C) eden od desetih najpogostejših vzrokov smrti po statističnih podatkih po vsem svetu.

Vzrok virusa hepatitisa

Vzrok za hepatitis je lahko vrsta virusov (trenutno jih poznajo 8, morda jih je več): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Vsak od njih ima sposobnost okužbe jetrnih celic in povzroča bolezni, ki se razlikujejo po mehanizmu okužbe, kliničnih manifestacijah, resnosti in izidih.

Pogosteje je hepatitis, ki ga povzročajo virusi A, B in C. Pri otrocih je najpogostejši hepatitis A (75% vseh primerov hepatitisa pri otrocih). Preostale vrste virusnega hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) niso dobro razumljene.

Virusi hepatitisa so v okolju izjemno odporni: neobčutljivi na nizko in visoko temperaturo (segrevanje na 60 ° C lahko vzdrži 30 minut), sušenje, delovanje mnogih kemikalij in ultravijolično sevanje. Toda odpornost različnih virusov hepatitisa je drugačna.

Vir virusov je bolan ali virusni nosilec (samo za hepatitis A, ni zdravih nosilcev virusov), vendar je mehanizem okužbe različen za različne vrste hepatitisa.

Pri hepatitisu A in E je mehanizem okužbe fekalno-oralna. Virus se izloča iz telesa bolnika z blatom in urinom. Z umazanimi rokami ali igračami, okuženih gospodinjskih predmetov, virus vstopi v otrokovo usta. Vhodna vrata za okužbo so prebavni trakt.

Način prenosa hepatitisa A in E je naslednji:

  • kontaktno gospodinjstvo: z umazanimi rokami ali igračami, gospodinjskimi predmeti, virus vstopi v otroško telo skozi usta;
  • vodni tok: izbruhi vodnih teles lahko povzročijo izbruh hepatitisa z okužbo z vodo, če je sistem oskrbe z vodo slabe kakovosti;
  • hrana: okužba s hrano je možna, če je oseba, ki jo je pripravila, podvržena higienskim pravilom;
  • širjenje virusnega hepatitisa A v zraku (ki ga vsi znanstveniki ne prepoznajo).

Občutljivost za hepatitis A pri otrocih v prvem letu življenja je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki izgine do leta. Najvišja občutljivost - pri otrocih od 2 do 10 let. Največjo incidenco pri otrocih je opaziti od 3 do 9 let zaradi pogostih kršitev higienskih pravil v tej starosti.

Za virusni hepatitis A obstaja sezonsko-jesensko obdobje, pri drugih vrstah hepatitisa pa ni sezone.

Vsi drugi virusi hepatitisa se prenašajo prek krvi.

Virusi hepatitisa B in C se prenašajo s celo zanemarljivimi količinami okužene krvi. Pacient postane nalezljiv od konca inkubacijskega obdobja.

Okužba otrok se lahko pojavi s transfuzijo darilne krvi ali krvnih proizvodov, pridobljenih iz nosilca virusov donorja ali (ki je malo verjetna) od pacienta med inkubacijsko dobo bolezni. Otroci se lahko tudi okužijo z slabo obdelanimi medicinskimi pripomočki za enkratno uporabo (zobni, kirurški).

Bolniki z izbrisano, anikterično obliko hepatitisa B in osebe s kroničnim hepatitisom C, ki morda ne vedo o njihovi bolezni, so še posebej nevarni kot vir okužbe - niso izolirani in še naprej širijo okužbo.

Virus B vsebuje ne le v krvi, pač pa tudi v iztrebkih, urinu, slini, materinem mleku, solzni tekočini in drugih bioloških tekočinah pacienta. Toda okužba otroka običajno poteka skozi kri in v izredno redkih primerih skozi materino slino. V redkih primerih lahko pride do okužbe s splošno uporabo zobnih ščetk, čiščenja blazinic itd.

Občutljivost pri otrocih za virus B je zelo visoka. Vendar pa je ob upoštevanju načinov prenosa okužbe incidenca otrok s to vrsto hepatitisa le 11% celotnega števila virusnega hepatitisa. Otroci dojenčkov (perinatalni primeri), kot tudi otroci, ki se zdravijo na oddelku za hemodializo, po presaditvi organa, plazmaferezi, v onkoloških klinikah so pogostejši; otroci z imunsko pomanjkljivostjo.

Virus C se prenaša z okuženo kri ali krvnimi pripravki. Vir tega ni le bolnik z akutnim ali kroničnim hepatitisom, temveč tudi zdrav virus virusov.

Fetus se lahko med okužbo z materinim virusom okuži in ga parenteralno uporablja za prebadanje in rezanje, vključno z medicinskimi pripomočki, ki so slabo obdelani in vsebujejo zanemarljivo količino krvi na njih (med operativnimi operacijami, odstranjevanjem zob itd.).

Otroci se lahko na ta način okužijo, ko tetoviranje, piercing telesa, manikuro, ušesa za uhajanje.

V adolescenci se virusni hepatitis B in C lahko spolno prenesejo iz virusnega partnerja med nezaščitenim stikom. Tujci, ki uporabljajo mamila, se lahko tudi okužijo z injekcijo.

Med različnimi vrstami hepatitisa ni križne imunosti.

Simptomi virusnega hepatitisa

Za virusni hepatitis je značilna ciklična poteza bolezni. Pri razvoju akutnega virusnega hepatitisa se razlikujejo naslednja obdobja:

  • inkubacija;
  • preikterični;
  • zrnatost;
  • obdobje predelave (predelava).

Bolezen se lahko pojavi v tipični in netipični varianti. Tipična je ikterična oblika, atipično izbrisane, anikterične in latentne oblike. Tok viralnega hepatitisa je lahko blag, zmeren, hud in maligni (fulminantni). Obstajajo tudi (odvisno od trajanja bolezni) akutne, dolgotrajne in kronične oblike hepatitisa.

Prav tako je mogoče imeti acikličen, daljši potek bolezni, ko se po izboljšanju ali okrevanju ponovno pojavijo ponovitve in ponovitve.

Inkubacijsko obdobje za hepatitis A lahko traja od 7 do 50 dni (pogosteje je to 2-4 tedne); s hepatitisom B - od 1 do 6 mesecev (pogosteje - 1-1,5 mesecev); s hepatitisom C - od nekaj dni do 26 tednov (pogosteje - 7-8 tednov).

Perikterično obdobje se lahko pojavlja v različnih vrstah:

  • gripi ali katarhalni;
  • gastritis ali dispeptika;
  • astenovegetativ;
  • artralgijo ali revmatoidno.

V gripi podobnem boleznem se bolezen začne z zvišanjem temperature in pojava katarhalnih manifestacij bolezni (nosne kongestije, kašlja, šibkosti, pomanjkanja apetita), nosne krvavitve. Včasih tudi ob obisku zdravnika otroku diagnosticiramo ARVI v tem obdobju.

V primeru gastritičnega tipa v preikteričnem obdobju otroku moti bolečina v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost in včasih bruhanje. Starši pogosto poskušajo povezati te pojave z naravo ali kakovostjo hrane, sumijo na zastrupitev s hrano.

Kadar astenegetegetativna varianta označuje šibkost, zaspanost, utrujenost, glavobol, izguba apetita.

Arthralgični sindrom v predikteričnem obdobju je značilna huda bolečina v sklepih na ozadju simptomov zastrupitve, lahko pride do izpuščajev na koži. Ta varianta obdobja preikterja je bolj značilna za virusni hepatitis B.

Pri hepatitisu A preterično obdobje traja približno en teden, pri parenteralnem hepatitisu pa je daljši (do 2-4 tedne).

Že na koncu predikteričnega obdobja se pojavi povečanje jetrne in temne barve urina.

Za ikterično obdobje hepatitisa je značilen pojav in hitro povečanje (v 1 ali 2 dneh) ikteričnega obarvanja kože in sluznic. Najprej se pojavi na sklerji, ustni sluznici, obrazu, trupu, okončinah. Nato se rumenkastost izgine v obratnem vrstnem redu.

Pri hepatitisu A se rumenkastost pojavlja prej in se hitreje dvigne na najvišjo raven, nato pa hitreje izgine. Pri hepatitisu B se zlatenica pojavlja po daljšem obdobju preikterije in raste počasi in se zadržuje dlje časa.

Stopnja resnosti zlatenice je odvisna od resnosti hepatitisa, vendar otrok morda v zgodnji starosti nima te korespondence. Ko se pojavi zlatenica, urin pridobi bogato temno barvo (podoben močnemu kuhanemu čaju), in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, podobni beli bazi.

Pri hudi zlatoti se lahko srbenje moti. S pojavom zlatenice se otrokovo počutje, praviloma izboljšuje, simptomi zastrupitve znatno zmanjšajo. Velikost jeter v tem obdobju se poveča in velikost vranice pogosto narašča. Poleg tega je manjša starost otroka, bolj pogosto se vranica poveča. Iz drugih organov spremembe niso izrečene.

V hudih primerih v ikteričnem obdobju opazimo hemoragične manifestacije (petehialne krvavitve na koži, nosne krvavitve); zastrupitev še naprej narašča. Zlasti nevarni so simptomi poškodbe CNS: nemir ali letargija, moteni ritem spanja, nespečnost, nočne more. Lahko pride do bruhanja, kar zmanjša srčni utrip.

Postopoma se rumenkastost izgine, velikost jeter se normalizira, normalna barva izpusta je obnovljena.

Trajanje ikteričnega obdobja z blago obliko je približno 2 tedna, z zmerno do 1 meseca, s hudo obliko - približno 1,5 meseca.

Za dolgotrajno zdravljenje je značilno daljše obdobje zlatenice (3 mesece ali več).

Najtežja oblika hepatitisa je fulminantna (maligna), pri kateri se jetrno tkivo nekrotizira, na nekaterih stopnjah bolezni pa lahko pride do nekroze (nekroze). Prostranost nekrotičnih področij je povezana z množičnim nastajanjem protiteles in avtoimunskimi poškodbami jeter.

Ta huda oblika hepatitisa se razvije predvsem pri otrocih v prvem letu življenja, kar je verjetno posledica nepravilnosti otroškega imunskega sistema in velikega odmerka virusa, pridobljenega s krvjo.

V tej obliki je zgodnji začetek in povečanje simptomov zastrupitve in poškodb osrednjega živčnega sistema: dnevno letenje in nočno tesnoba, bruhanje, znatno povečanje jeter in izguba zavesti. Starejši otroci imajo lahko delirium. Dolg spanec se lahko spreminja z obdobji navdušenja in nemirnih motenj. Otroci lahko kričijo, skočijo iz postelje in poskušajo pobegniti.

Nato se pojavijo hemoragične manifestacije: krvavitve iz nosu, emetične mase spominjajo na kavne razloge (želodčne krvavitve). Obstaja kratka sapa, pomembno povečanje srčnega utripa, temperatura se dvigne v 38 ° C, napadi so možni. Jetra je boleča ne samo, če občutite trebuh, temveč tudi pri miru.

Nadalje se razvija koma. Jetra se hitro zmanjša v velikosti, v ustih je značilen sladek-sladek vonj surove jeter ("vonj jeter"). Količina urina se zmanjša, lahko pride do otekanja.

Raven bilirubina v krvi hitro narašča in aktivnost transaminaz (jetrnih encimov) se, nasprotno, zmanjša. Bolezen se najpogosteje konča s smrtjo. Če se lahko razvije koma, se bolezen podaljša ali kronično. Napoved za jetrno komo je težko, a ne brezupno.

Atipične (blage) oblike hepatitisa

Za anikterično obliko so značilne vse oblike predikteričnega obdobja, povečana jetra, vendar se zlatenica ne pojavi in ​​stopnja bilirubina v krvi ostane v normalnem območju. Nekateri otroci imajo lahko kratek zatemnitev urina in razbarvanje blata. Toda stopnja encimov v krvi (transaminaze) je vedno povišana.

Takšni otroci so nevarni za druge. Anikterične oblike so pogosteje značilne za virusni hepatitis A in jih navadno diagnosticirajo med izbruhi hepatitisa v otroških skupinah. V sporadičnih primerih se diagnosticirajo druge bolezni s podobnimi simptomi. Hepatitis B lahko razvije tudi anikterično obliko, ki se običajno ne prepozna in bolezen postane kronična.

Za izbrisano obliko so značilni blagi simptomi značilnega sevanja virusnega hepatitisa. Nobenih ali se lahko zlahka izražajo manifestacije predikteričnega obdobja brez simptomov zastrupitve; Jetra je nekoliko povečana. Virusni hepatitis tudi v teh primerih ni vedno diagnosticiran.

Za subklinično obliko je značilna odsotnost kliničnih manifestacij bolezni in normalne blaginje otroka. Ta oblika je diagnosticirana samo pri otrocih, ki so imeli stike s pacientom z virusnim hepatitisom, na podlagi sprememb v krvnem testu.

Atipične oblike so bolj značilne za virusni hepatitis C. Le vsak tretji otrok s virusnim hepatitisom C ima klinične manifestacije v predikteričnem obdobju in pri 2/3 otrok se hepatitis pojavi v anikterični obliki, po nekaj letih pa se pojavijo znaki kroničnega hepatitisa.

Obdobje izterjave traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Pri hepatitisu A se nadaljuje precej hitro, po 3-4 tednih manifestacije bolezni izginejo in stanje zdravja se vrne v normalno stanje. Popolna obnova jetrnega tkiva se pojavi po 3 mesecih (včasih po šestih mesecih). Rezultat hepatitisa A je ugoden, ni kroničnega procesa.

Pri hepatitisu B je okrevanje včasih podaljšano na 3 mesece. V tem obdobju lahko otroku težijo v težkem hipohondriju, šibkosti. Pri pregledu je opazno povečanje jeter. Včasih obstajajo simptomi poškodbe žolčnega trakta.

Okrevanje s podaljšanim tokom hepatitisa je odloženo na 4-6 mesecev. Oba ikterična in post-rumenkasta obdobja bolezni se lahko podaljšata. Hkrati je še vedno prisotno povečanje jeter in povečanje aktivnosti transaminaz. V nekaterih primerih se bilirubin in transaminaze valovito povečajo in zmanjšujejo. Včasih je precej težko razlikovati med dolgotrajnim potekom hepatitisa in kroničnim procesom.

Z nemotenim potekom hepatitisa se lahko pojavijo zapleti, poslabšanje procesa in recidivi. Zapleti v obliki vnetnih procesov v žolčniku ali žolčnem kanalu se razvijejo z dodatkom sekundarne mikroflore. Tak holecistoholangitis se razlikuje od blagih simptomov, trajanja vnetnega procesa. Posledično ti vnetji zavirajo okrevanje od hepatitisa in celo prispevajo k njegovemu prehodu na kronično.

Poslabšanje se imenuje ponovitev ali intenzifikacija kliničnih pojavov hepatitisa po predhodnem izboljšanju. Poslabšanje se lahko razvije tudi med bolnišničnim zdravljenjem ali po izpustu. Lahko se pokaže kot celoten nabor simptomov ali samo zaradi poslabšanja laboratorijskih parametrov (najpogosteje z encimsko dejavnostjo).

Poslabšanje lahko sprožijo napake v prehrani, kršitev zaščitnega režima, dodajanje okužbe, zdravila z neželenimi učinki na jetrne celice.

Ponovitev hepatitisa B se imenuje pojav kliničnih simptomov hepatitisa po okrevanju po dolgotrajni odsotnosti manifestacije bolezni. Vzrok za ponovitev je lahko isti dejavnik kot pri poslabšanju. Posebno nevarni recidivi v zgodnjih fazah (do 3 mesece) bolezni se razlikujejo po resnosti poti do razvoja komi.

Najbolj neugodna je ponovitev poslabšanj ali recidivov. Zapletene bolezni (otitis, pljučnica, tonzilitis in druge) lahko zapletajo tudi potek hepatitisa.

Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih

Hepatitis pri dojenčkih se razvije manj pogosto kot pri drugih starostnih kategorijah otrok, vendar je na žalost ta hepatitis najpogostejši serum (to je okužba, ki se pojavi v krvi), in zato je hujša.

Značilnosti tega hepatitisa:

  • Okužba se pogosto pojavi transplacentno, v maternici. Kadar je okužena v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko virus povzroči nepravilnosti v razvoju ploda in prezgodnje rojstvo.
  • Bolezen se lahko razvije tudi na stopnji razvoja ploda in otrok se v tem primeru rodi s hepatitisom v različnih obdobjih.
  • Pri jetrnih encimih povečane aktivnosti, povečani vranični in jetrni velikosti se odkrije pri novorojenčku, je mogoče predlagati anikterično obliko kongenitalnega hepatitisa.
  • Vročinski hepatitis pri dojenčkih ob rojstvu je lahko že v subakutni in celo kronični fazi. Zelo redko je proces lahko v fazi nastanka ciroze jeter z atresijo (zamašitev) žolčnega trakta.
  • Pogosto se virusni hepatitis pri dojenčkih pojavlja v obliki mešane virusne mikrobiološke (pogosto stafilokokne) okužbe, kar potrjujejo podatki laboratorijskega pregleda.
  • Hepatitis, razvit po porodu otroka, se lahko pojavi v latentni, anikterični obliki ali z blago zlatenico. V teh primerih se bolezen lahko diagnosticira že v akutni fazi. Pri odkrivanju temnih madežev urina na pleniki, regurgitaciji, tesnobi, okvari prsi je treba sumiti hepatitis.
  • Virusni hepatitis pri dojenčkih (zlasti v prvi polovici leta življenja) odlikuje resnost tečaja.
  • Perikterično obdobje je lahko odsotno, bolezen se začne akutno s povišanjem temperature do velikega števila, blage kataralne dogodke. Pogosto se bolezen lahko začne s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, pri nekaterih otrocih pa se predikterično obdobje kaže samo s spremembo barve urinov in blata.
  • Ikterno obdobje traja do enega meseca ali več. Bilirubin se dviga v veliko število. Jetra je močno in dolgotrajno povečana. Vranica se povečuje pri skoraj vseh dojenčkih in njegova širitev včasih traja dlje kot povečanje jeter.
  • Tok hepatitisa pri dojenčkih je neenakomeren, se razvijejo zapleti vnetne narave, se pojavijo encimska poslabšanja bolezni.

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda otroka se pri diagnostiki hepatitisa uporabljajo tudi različne metode raziskav:

  • klinična analiza krvi in ​​urina;
  • biokemijski pregled krvi;
  • imunski test encimov;
  • serološki test krvi;
  • PCR;
  • Ultrazvok trebušnih organov.

V klinični analizi krvi pri viralnem hepatitisu se zmanjša število levkocitov, rahlo povečanje števila monocitov, zmanjšanje (ali normalne vrednosti) ESR. Povečanje števila levkocitov in pospešek ESR poteka, ko je fulminantna oblika in nanos bakterijske okužbe. Urobilin se odkrije v urinu in nato v žolčnih pigmentih.

Pri biokemični analizi krvi v ikterični obliki hepatitisa se zviša koncentracija bilirubina (predvsem zaradi neposredne frakcije) in vzorca timola. Pri ocenjevanju resnosti bolezni se upošteva raven hiperbilirubinemije. V nasprotju z odtekanjem žolča (holestaza) poveča aktivnost alkalnih fosfataz in ravni holesterola.

Toda glavni vidik v kateri koli obliki hepatitisa je povečana aktivnost jetrnih encimov (AlAt in AsAt) ali aminotransferaz. Poleg tega se AlAt (alanin aminotransferaza) v večji meri poveča. Povečana encimska aktivnost kaže na prisotnost procesa uničenja jetrnih celic.

Aktivnost jetrnih encimov se že spreminja v prediktorskem obdobju, kar se lahko uporablja za zgodnjo diagnozo hepatitisa. Ta indikator je tudi zelo pomemben pri diagnostiki atipičnih oblik bolezni. Določanje aktivnosti encimov pomaga tudi pri diagnosticiranju fulminantne oblike hepatitisa: prvič, encimi dramatično naraščajo in se v terminalni fazi tudi močno zmanjšajo s povečanjem bilirubina.

Zmanjšanje ravni protrombina in povečanje amoniaka v krvi kažejo tudi na resnost hepatitisa. Veliko količino amoniaka, po mnenju znanstvenikov, je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome, kar kaže na maligno obliko hepatitisa.

Serološki krvni testi lahko zaznajo imunoglobuline razreda M in G, ki vam omogočajo spremljanje dinamike procesa. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje virusnih markerjev proti hepatitisu v krvi, kar omogoča natančno določitev vrste virusa.

Visoko občutljive metode ELISA in ROME (to je encimsko imunsko testiranje in radioimunsko testiranje) lahko odkrijejo virusne antigene in protitelesa proti njim.

Ultrazvok lahko določi ne le velikost jeter in vranice, temveč tudi ugotavljanje strukturnih sprememb v jetrih.

Zdravljenje

Otroci z virusnim hepatitisom se zdravijo predvsem v bolnišnici. Domače zdravljenje za starejše otroke z blagim hepatitisom A je dovoljeno.

Izvedena je kompleksna obdelava, ki vključuje:

  • postelji;
  • prehrana;
  • simptomatsko zdravljenje (po indikacijah): terapija za detoksikacijo, sorbenti, hepatoprotiki, vitamini, koleretična zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila);
  • protivirusna zdravila (za parenteralni hepatitis).

V bolnišnici so otroci nameščeni ločeno, odvisno od vrste virusa, za odpravo navzkrižne okužbe. V akutnem obdobju je predpisan strog počitek v postelji, dokler se ne obnovi normalna barva urina. Ker se laboratorijska učinkovitost izboljšuje in se žilavost zmanjšuje, se režim postopoma širi.

V primeru resne zastrupitve se izvede zdravljenje z detoksikacijo - raztopine glukoze in fiziološko raztopino se dajejo intravensko; predpisan je vnos sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivno oglje).

Glukokortikosteroidi se uporabljajo za maligne oblike hepatitisa. V primeru izrazite citolize (poškodbe) jetrnih celic, kar dokazujejo povečanje števila encimov 5 ali večkrat, se uporabljajo protivirusna zdravila (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A in drugi). Predpisani so tudi interferentni induktorji in imunomodulatorji (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Da bi ohranili funkcijo jetrne celice, se uporabljajo hepatoprotektri:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - pripravek vsebuje fosfolipide, potrebne za popravljanje jetrnih celic.
  • Pripravki iz ekstrakta iz česnovnega izvora: Silibor, Legalon, Kars, Mariol in drugi - izboljšajo izterjavo jetrnih celic.
  • LIV 52 - je sestavljen iz ekstraktov različnih zelišč, ima regenerativni učinek na jetrno tkivo.
  • Parzhin (vsebuje bistven aminokislin arginin), Glyutargin - izboljša delovanje jeter.

Prikazani pri zdravljenju hepatitisa in vitaminskih kompleksov, vitaminov B, askorbinske kisline. Apilac (matični mleček) in Spirulina (vsebuje elemente v sledeh, aminokisline, vitamine, nukleinske kisline in druge biološko aktivne snovi) se uporabljajo kot splošno krepitev zdravljenja.

Cholereticna zdravila (Cholenzim, Hofitol, Flamin) se uporabljajo v obdobju okrevanja. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo samo z dovoljenjem zdravnika.

Dieta je zelo pomembna pri zdravljenju hepatitisa. V prvem tečaju so dovoljene vegetativne juhe ali juhe v tretji juhi. Mesne jedi (iz teletine, piščanca, kunca) so parjene ali vroče. Ribe z nizko vsebnostjo maščob moramo tudi pariti. Vse klobase so izključene.

V prehrani je treba uporabljati rastlinske maščobe. Hrano je treba jemati v razdeljenih delih 4-5 krat na dan. Kot stransko krožnik so dovoljene kašice, zlasti ovsena kaša (ima lipotropni učinek), krompir. Dovoljeni so fermentirani mlečni izdelki (še posebej priporočeni skuti). Zaželeno je uporabljati sveže sokove, lubenice, kompote, sadne pijače, sveže sadje.

Žgane, maščobne, začinjene jedi, začimbe, omake, omako, oreške, gobe, prekajene jedi, čokolada, halvah, pecivo, sladoled, jajca so izključeni. Lahko kuhate ometne omake. Hleb je mogoče dati belemu otroku, rahlo posušen. Mineralno vodo je dovoljeno dati po okrevanju.

Otrok mora slediti prehrani najmanj 6 mesecev po trpljenju s hepatitisom.

Prognoza in izidi virusnega hepatitisa pri otrocih

Virusni hepatitis A pri otrocih je blag in zmeren, konča z okrevanjem in se ne spremeni v kronični hepatitis. Medtem ko virusni hepatitis B pogosto nima zmerne in hude oblike, se klinične in laboratorijske ugotovitve normalizirajo ne prej kot 6 mesecev, pri 5% primerov pa je nastal kronični hepatitis.

Čeprav je hepatitis C lažji od hepatitisa B, se v 80% primerov razvije kronični proces. Obnavljanje se pogosteje pojavi z ikterično obliko bolezni.

Na splošno je napoved za hepatitis B ugoden za otroke. Večina primerov se zaključi z okrevanjem. Smrtnost je manjša od 1% (pri dojenčkih je višja). Neželeni učinek (možna smrt) v hudih oblikah z razvojem komi.

Zmanjšana koncentracija protrombina in aktivnost transaminaze med višino bolezni kažejo na masivno nekrozo jetrnega tkiva - nevaren simptom.

Na višini bolezni je virusni hepatitis B bolj nevaren, dolgoročni izid pa virusni hepatitis C.

Na dolgoročno prognozo virusnega hepatitisa vplivajo številni dejavniki: vrsta virusa, resnost bolezni, starost otroka, pojav zgodnjih relapsov, poslabšanje hepatitisa, dodajanje drugih okužb ter prehrana in režim po odvajanju.

Rezultati virusnega hepatitisa so različni:

  • Popolno okrevanje pri otrocih se lahko pojavi počasi, približno polovica otrok, ki so bili bolni, imajo preostale učinke. Ena izmed njih je sindrom posthepatitisa: otrok ima nelagodje, pritožbe, vendar pa so pri ogledu le malo objektivnih sprememb. Če sledite priporočeni prehrani in režimu, postopoma izginejo, vendar lahko vztrajajo več let.
  • Druga različica preostalih učinkov je povečanje ravni bilirubina (njegova prosta frakcija) za dolgo časa, vendar ni nobenih drugih manifestacij. Čeprav je to manifestacija funkcionalne odpovedi jeter, ponavadi nadaljuje benignno.
  • Najpogostejši preostali pojavi so patologija žolčnega trakta (holecistitis, holangitis, diskinezija). Takšne spremembe je priporočljivo čim prej prepoznati, saj lahko napredujejo in vodijo k razvoju hepatoholecistitisa.
  • Po trpljenju s hepatitisom lahko vplivajo tudi drugi organi prebavil (duodenitis, pankreatitis).
  • Poleg okrevanja je izid virusnega hepatitisa lahko prehod v kronično obliko (hepatitis, ki traja dlje kot 6 mesecev, se šteje za kronično) in razvoj ciroze jeter. Takšen izid se najpogosteje razvije s hepatitisom C - v 80% primerov.

Po trpljenju s hepatitisom so otroci pod nadzorom zdravnika 6-12 mesecev, odvisno od vrste hepatitisa in resnosti tečaja. Zdravniški pregledi in pregledi omogočajo hitro diagnosticiranje in zdravljenje zapletov, ko so odkriti. Otroci so izvzeti iz telesne vzgoje in športa za 6 mesecev.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa A se ne razlikujejo od tistih z okužbami črevesja:

  • osebna higiena;
  • zagotavljanje visokokakovostne oskrbe z vodo;
  • izolacija bolnikov za celotno infekcijsko obdobje (3 tedne od nastanka zlatenice, to je približno mesec dni po začetku bolezni);
  • dezinfekcija v okužbi.

Obstaja tudi cepivo proti hepatitisu A.

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa B in C so zapleteni:

  • največja uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
  • visokokakovostno predelavo in sterilizacijo večkratnih instrumentov;
  • izključitev stikov otrok s krvjo in uporabljenimi instrumenti (brizgalke, igle in drugo);
  • testiranje krvi darovalca za označevalce virusnega hepatitisa;
  • testiranje nosečnic za označevalce virusnega hepatitisa;
  • pojasnjevanje dela mladostnikov o načinih prenosa različnih vrst hepatitisa in načinih njihovega preprečevanja, oblikovanje zdravega načina življenja (preprečevanje uporabe prepovedanih drog in nezaščitenega spola);
  • Cepljenje proti hepatitisu B (cepivo Engeriks) novorojenčkov v 12 urah po rojstvu, nato po 1 mesecu. in po 6 mesecih. Če je mati nosilec virusa B, se cepljenje otroka (zdravega rodu) izvede po rojstvu, nato pa po 1 mesecu, po 2 mesecih. in leto. Otroke, ki predčasno niso prejele cepiva, se lahko cepljajo pri starosti 13 let in nato po enem mesecu in po 6 mesecih.

Otroci so tudi cepljeni v družinah z bolniki s kroničnim hepatitisom B ali nosilci avstralskega antigena, otroci na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne proizvode, otroke z rakom in hematološko patologijo.

Cepiva proti drugim vrstam hepatitisa še niso bili ustvarjeni.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Fistulografija po holecistektomiji

POMOŽI PRAKTIČNEGA DOKTORJA© Ekipa avtorjev, 2010Prejeto 22.11.2009N.A. MIZUROV, A.G. DERBENEV, V.V. VoronchikhinNAPAKE IN ZAHTEVE V OPERACIJI O DOKUMENTIHChuvash State University.
Holecistitis

Vyalov Sergej Sergeevič

Kandidat medicinskih znanostiZdravnik gastroenterolog, hepatolog Izkušnje od leta 2007. Na kliniki GMS od leta 2015 Znanje jezikov: angleščina, nemščina Hobi: potovanje, zgodovina, avtomobili, zdrav način življenja