Histologija žolčnika

Žolčev trakt predstavljajo intrahepatični in ekstrahepatični žolčni vodi. Prvi izmed njih so interlobularni žolčni kanali, v katere žolč izteka iz žolčnih kapilar. Stena interlobularnih žolčnih kanalov je sestavljena iz enostopenjskega kubičnega ali cilindričnega (v večjih kanalih) epitelija in tankega sloja razbremenjenega veznega tkiva.

Ekstrahepatični žolčni kanali vključujejo jetrne, cistične in skupne žolčne kanale. Njihova stena je sestavljena iz sluznic, mišičnih in zunanjih lupin. V lumu vodov vodi visok prizmatični epitel, v katerem so poleg limbičnih prizmatičnih epitelijocitov tudi peharji eksokrinociti in posamezni endokrinociti.

V mišični membrani ob sotočju kanalov v žolčnik in dvanajsternik so sfinktri, ki uravnavajo pretok žolča v te organe.

Žolčnik. Stena je sestavljena iz mukoznih, mišičnih in naprednih membran. Sluzna membrana tvori številne gube in grobnice. Visoko prizmatični površinski epitel je sposoben absorbirati vodo in soli iz žolča, kar vodi v povečanje koncentracije žolčevega pigmenta, holesterola in žolčnih soli v žolču žolčnika.

Epitelium vsebuje površinske epitelijske celice, pečene eksokrinocite, ki proizvajajo sluz in bazalne celice (kambialne). V svoji tablici vezivnega tkiva sluznice se nahajajo maščobne, plazemske in mastocitne celice. Mišična membrana žolčnika je sestavljena iz pretežno krožno urejenih gladkih mišičnih celic.

Krčenje mišičnega tkiva ureja hormonski holecistokinin, ki ga proizvaja endokrinocitni črevesni epitel. Bile vstopi v črevesne dele. Adventitijo žolčnika predstavlja fibrozno vezivno tkivo. S strani trebušne votline serozna membrana pokriva steno žolčnika.

1 - cistični kanal; 2 - skupni žolčni kanal; 3 - žolčnik; 4 - dvanajsternik; 5 - kanal trebušne slinavke.
a - normalen bilijarni trakt.
b, c - Najpogostejše različice anatomije žolčnega trakta: dolg cistični kanal teče v skupni jetrni kanal znotraj glave trebušne slinavke (b),
skupni žolčni kanal in pretok kanala trebušne slinavke v dvanajsterniku posebej (c)

Histologija žolčnika

Struktura žolčnega trakta. Dnevno bazalno izločanje žolča je približno 500 ml. Žolč, ki ga proizvajajo hepatociti, teče skozi sistem, ki ga tvorijo žolčni kapilari, žolčni utori in žolčni kanali.

Te strukture se postopoma združujejo med seboj, tvorijo mrežo, ki tvori desne in leve jetrne kanale, ki se združujejo v skupnem jetrnem kanalu. Od žolčnika zapusti cistični kanal. Povezovanje z njim se je skupni jetrni kanal poslan v dvanajsternik kot skupni žolčni kanal (lat. Ductus choledochus).

Jetrni, cistični in pogosti žolčni kanali so obloženi s sluznico, ki vsebuje en sloj kolonialnega epitelija. Lastna plošča - tanka, obdana s šibko definiranim slojem gladkih mišic. Ta mišična plast se debeli okoli dvanajstnika in na koncu v intramuralnem delu tvori sfinkter, ki uravnava pretok žolča (Oddijev sfinkter).

Struktura žolčnika

Žolčnik je votlo hruškovo telo, pritrjeno na spodnjo površino jeter. Lahko se nabere 30-50 ml žolča. Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, ki jo tvorijo enoslojni stebrički epitel in njegova lastna plošča, plast gladkega mišičnega tkiva, plast vezivnega tkiva mišic in serozne membrane.

Sluzna membrana tvori številne gube, ki so še posebej opazne v praznem žolčniku. Epitelne celice so bogate z mitohondriji. Vse te celice lahko izločijo majhno količino sluzi. Sluznice sluznice v bližini cističnega kanala zagotavljajo proizvodnjo večine sluzi v žolču.

Glavne naloge žolčnika so kopičenje žolča, njegova koncentracija s sesanjem vode in njeno sproščanje v prebavni trakt, kadar je to potrebno. Ta postopek je odvisen od aktivnosti mehanizma transporta natrija v epitelu žolčnika. Absorpcija vode je osmotska posledica aktivnosti natrijeve črpalke.

Zmanjšanje gladkih mišic žolčnika povzroča holecistokinin - hormon, ki ga proizvajajo enteroendokrinične celice, ki se nahajajo v epitelni oblogi tankega črevesja. Sproščanje holecistokinina se po drugi strani spodbuja s prisotnostjo maščobnih živil v tankem črevesu.

Žolčnik. Bodite pozorni na oblogo, ki jo oblikuje stebrični epitel in plast gladkega mišičnega tkiva (M). Barvanje: pararozanilin - toluo modro modra.

Bolezni žolčnika. Holelitioza (holelitiaza) povzroča odlaganje normalnih in patoloških komponent žolča v obliki kamnov. 80% žolčnih kamnov je holesterol in se zmeša, njihova nastanek pogosto povzroča presežek holesterola glede na fosfolipide in žolčne kisline ali zmanjšana mobilnost žolčnika.

Žušniki lahko blokirajo pretok žolča in povzročijo zlatenico zaradi uničenja tesnih povezav okrog žolčevih kapilar.

Tumori prebavnih žlez. Večina malignih tumorjev jeter se razvije iz jetrnih parenhimov ali epitelijskih celic žolčnega kanala. Patogeneza hepatocelularnega karcinoma ni popolnoma pojasnjena, vendar je lahko povezana z različnimi pridobljenimi motnjami, kot so kronični virusni hepatitis (B ali C) in ciroza.

V eksokrinirani trebušni slinavki so vir večine tumorjev epitelijskih celic kanalov; smrtnost od tumorjev trebušne slinavke ostaja visoka.

Žolčnik

Žolčnik (vesica bilaris) je tankoziden organ (debelina stene 1,5-2 mm), ki ima 40-70 ml žolča. Njegova stena je zgrajena iz treh membran: sluz, mišičevja in napredovanja. Na strani trebušne votline je žolčnik pokrit z serivno membrano. Sluzna membrana tvori številne gube, najgloblje pa dosežejo mišično plast in se imenujejo sinusi Rokitansky-Ashof. Sluzna membrana je zgrajena iz visoko prizmatičnih epitelnih celic, ki se razlijejo z mejo in lastno ploščo, bogato z elastičnimi vlakni. V območju vratu mehurja so v njej locirane sluznične alveolarno-cevaste žleze.

Epitelije sluznice lahko sesajo vodo in nekatere druge snovi iz žolča, zato ima cistični žolček gosto konsistenco in temno barvo v primerjavi s tistim, ki neposredno izliva iz jeter. Mišična membrana je sestavljena iz snopov gladkih mišičnih celic, razporejenih v mrežo s pretežno krožno usmeritvijo. V vratu mehurja mišični elementi tvorijo sfinktre. Predhodni ovoj je izdelan iz gostega vlaknastega veznega tkiva, ki vsebuje veliko debelih elastičnih vlaken.

Žolčnik je del ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Je telo, namenjeno kopičenju žolča, ki ga izloča jetra, in v želodčni žilo v želeni koncentraciji svojih komponent v ustreznih intervalih v količinah, ki so potrebne za normalno prebavo.

Stena žolčnika je debela

0,1 ÷ 0,2 cm. Ta vrednost je odvisna od tega, ali je žolčnik sklenjen ali sproščen. Zid je sestavljen iz naslednjih slojev (s strani žleze žolčnika): površinski epitel, lastna vezna tkiva, plast gladkih mišičnih vlaken, podseromasa in mišičnega vezivnega tkiva, serozna membrana. Stena žolčnika je strukturno drugačna od stene tankega črevesja. V sluznici nima mišične plasti in zato nima podmevozne plasti. V lamini proprii so opazili ganglionske celice med gladkimi mišičnimi vlakni - veznim tkivom, kot tudi plastjo subheroznega veznega tkiva. Paraganglijo je mogoče najti v bližini krvnih žil in majhnih živcev v podvrženem veznem tkivu.

Žilni trak vključuje interlobularne žolčne kanale, desni in levi jetrni kanal, skupni jetrni, cistični in skupni žolčni vodi. Stena interlobularnih kanalov je sestavljena iz enoslojnega kubičnega ali cilindričnega epitelija z obrobljenim obodom in tanke plasti veznega tkiva. Vsi drugi žolčni vodi imajo približno enako strukturo. To so cevi s premerom 3,5-5 mm, katerih stena je sestavljena iz treh membran: sluz, mišičevja in napredovanja.

Sluz je sestavljen iz monoslojnega prizmatičnega epitela in lastne vezne tkivne plošče, ki vsebuje veliko elastičnih vlaken, pa tudi majhno količino sluznic. Mišična lupina je tanka, sestavljena je iz spiralno urejenih snopov gladkih miocitov, med katerimi je veliko vezivnega tkiva. Mišična membrana je dobro razvita samo v steni cističnega kanala med prehodom v žolčnik in v steno skupnega žolčnega kanala ob njenem utoru v dvanajsterniku. Na teh mestih so snopi gladkih mišičnih celic pretežno krožni in tvorijo sfinkterje, ki uravnavajo pretok žolča v quiche. Intrahepatični žolčni kanal je periferni del žolčnega kanala. So nadaljevanje ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Spodnji diagram prikazuje strukturo končnega elementa v hierarhiji intrahepatičnega žolčnega trakta.

Shema. Vzdolžni del končnega perifernega elementa intrahepatičnega žolčnega trakta. Modifikacija: Feldman M., LaRusso N.F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online. URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx

Heringovi kanali (kanali Heringa, Karla Ewalda Konstantina Heringa, 1834 ÷ 1918, nemški fiziolog in psiholog) in žolčni kanali (žolčni kanali, povezave med goerinimi kanali in interlobularnimi žolčnimi kanali). Porazdelitev spominja na čipke, ki prepletajo površino dela jetrnih parenhimskih enot. Ta mreža je nadaljevanje najbolj perifernih asimetričnih vej. Sistem večje velikosti, ki je predhodno v hierarhiji vej, se nahaja bližje portalskemu žolčnemu traktu. Zaradi te strukture žolčnega trakta se žolč zbira iz Goeringovih kanalov, od celotnega vmesnika med parenhimskimi enotami, od periferije do centra, do portalskega trakta. Struktura intrahepatičnega žolčnega trakta se razlikuje od strukture izločevalnih poti drugih organov, ki imajo hierarhijo kanalov. V drugih organih se vsak terminalski kanal odvodnega sistema konča na eni točki parenhimske enote. Primeri takšnih enot so nefron, železov acini v slinavki, pljučni acini. V kanalskih sistemih teh organov je vsaka točka v prostoru opredeljena z dvema (največ trije) koordinatami, to pomeni, da imajo kanalni sistemi dimenzijo, ki je enaka dvema (največ tri). Arhitektura intrahepatičnega žolčnega trakta ima dodatno porazdelitveno značilnost (koordinat) v vesolju. Njegova dimenzija je le ena od dimenzije strukture kanalov drugih organov. Na primer, v nasprotju z ledvicami, lokacija enot jetrnega parenhima ni omejena samo na periferijo organa, temveč le njegove kortikalne plasti. V jetri so funkcionalne enote porazdeljene po celotni prostornini telesa skozi celotno maso parenhima. Poleg tega se vsaka enota parenhima (jetrna lobula) ne izsuši z enim samim kanalom (kot v nefronu), temveč s kompleksnim sistemom kanala (glejte diagrame v članku: Jetra: histologija). Vsaka točka sistema intrahepatičnega žolčnega trakta je definirana v prostoru s štirimi ali več koordinatami, to je, da ima dimenzijo štirih ali več. Torej, sistem intrahepatičnega žolčnega trakta ima štiri (ali več) ravni strukturne organizacije žolčnih kanalov. Primarna struktura je genetska osnova za nastanek specifičnih sekundarnih, terciarnih, kvartarnih (in več) struktur (glejte razvoj intrahepatičnega žolčnega trakta).

Splošne informacije o anatomiji in histologiji žolčnih kanalov in žolčnika

Bolezni žolčnika

Bolezen žolčnika (ICD) je zamenljiva bolezen hepatobilijskega sistema, za katero je značilno, da se pojavijo žolčni kamni v jetrnih žolčnih žilah (intrahepatična holelitiaza), v skupnem žolčnem kanalu (holedoholitisa) ali v žolčniku (holecistolitioza). Večina žolčnih kamnov tvori žolčni kašelj in veliko manj pogosto v žolčniku in žolčnih kanalih ob istem času. JCB je pogosta patologija, čeprav je izjemno težko označiti resnično incidenco, saj ima veliko število ljudi dolgoročno latentno bolezen. Patoanatomske študije so zanesljive: kamni v žolčnem traktu, po I. Magyarju, najdemo v 10-20% vseh obdukcij v Evropi, po 40 letih starosti ta številka doseže 25% in po 70 letih - 50%. V nekdanji ZSSR je bilo v letu 1989 za bolezen v bolnišnici skoraj 1,1 milijona ljudi, zapletov pa je bilo skupno število posteljnih dni v bolnišnicah 17 milijonov. V skladu z večino statističnih raziskav je JCB opazen pri ženskah pogosteje kot moški. Trenutno je GCS postal bolj pogost pri otrocih, od prvih let življenja (Zaprudnov AM, 2001).

Splošne informacije o anatomiji in histologiji žolčnih kanalov in žolčnika

Ekstrahepatični in intrahepatični žolčni vodi imajo skoraj enako strukturo in so sestavljeni iz enega sloja visokega prizmatičnega epitelija in dobro razvite plast vezivnega tkiva. Epitelija teh kanalov ima posebnost, da v citoplazmi njegovih celic pogosto vsebujejo žolčne pigmente in maščobe. Ti vključki se štejejo kot dokaz o resorpcijski funkciji epitelija kanalov. Poleg tega obstajajo pečene celice, katerih število se dramatično povečuje med vnetnimi procesi žolčnega trakta. Vezni tkiv stene žolčnega kanala je bogat z elastičnimi vlakni, ki so razporejeni v dveh smereh, vzdolžno in okrogle; v majhnem obsegu opazujemo mišična vlakna. Izražena mišična plast je prisotna le v steni cističnega kanala med prehodom v mehur in v steno skupnega žolčnega kanala, še posebej na mestu njenega sotočja v dvanajsternik. Na teh območjih je smer mišičnih vlaken v glavnem krožna, kar povzroči nastanek sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča v črevesje.

Žolčni kanali (jetrni, žolčnik, navaden jetrni in skupni žolčev) pri majhnih otrocih imajo razmeroma majhen kalibar; s starostjo se postopoma povečuje premer vodov. Po 60 letih je še posebej izrazita ekspanzija žolčnega trakta, povezana z atrofijo mišičnega dela stene.

V večini primerov dva kanala izstopita iz jeter. V nekaterih primerih je ta vzorec lomljen, nato pa se v vratih jeter opazijo 3-5 kanalov.

Intrahepatični kanali, ki izlivajo leve, kvadratne in repne jetre v sotočju, tvorijo levi jetrni kanal. Kanali desnega jetrnega režnja tvorijo pravi jetrni kanal. Ko se ti kanali združijo, se tvori skupen jetrni kanal.

Vendar pa pri oblikovanju jetrnega kanala obstaja veliko možnosti. A. Krakowski (1965) je v 38% primerov odkril odsotnost pravega jetrnega kanala, namesto katerega so 3-5 sektorskih kanalov desnega jetrnega reža padli v sotočje jetrnih kanalov. To potrjuje N. A. Miftakov (1966), ki je opazoval podobne odklone od 55%, pri 200 študijah jetrnih pripravkov. Levi jetni kanal kot neodvisni deblo opazimo veliko bolj pogosto kot pravi. Na splošno je opaziti nastanek kanala iz dveh vej - v 50-55%, od 30 do 35%; v drugih primerih se jetrni kanal tvori iz sotočja štirih sektorskih žolčnih kanalov, v odsotnosti pravice, manj pogosto levega kanala (slika 1).

Skupni jetrni kanal. Po sotočju skupnih žolčnih kanalov se oblikuje skupni jetrni kanal. Povprečna dolžina jetrnega kanala je 2,5 cm, njegov začetek pa je določen 1,5 cm distalno do spodnjega roba kvadratnega režima jeter. Mirizzi (1940) na podlagi intraoperativnih holangiografskih študij prepozna obstoj specifičnega sfinkterja skupnega jetrnega kanala (Myritstsi sfinktra). Po mnenju avtorja preprečuje povratni tok žolča ob zmanjšanju žolčnika.

Jetrni kanal na vratih jeter ima kompleksno sintezo z žilami. V večini primerov prave jetrne in cistične arterije mimo za kanal, v 11% primerov prečkajo cev spredaj in 17% arterije se nahajajo desno ali levo od nje. Med operacijo se lahko pojavijo resni zapleti pri primerih sprednje razporeditve desne jetrne arterije glede na skupni jetrni kanal, se lahko zamenja za arterijo žolčnika in se ligirajo med holecistektomijo, kar povzroča nevarne motnje v krvnem obtoku na desni jetrni rež. Vtorice portalne vene so vedno nameščene za kanalom in so od nje ločene s plastjo ohlapnega veznega tkiva.

Sl. 1. Anomalije zunajhepatičnih žolčnih kanalov (po Olivierju, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).

a - dodatni žolčni izdelki; b - vrste aberrantnih žolčnih kanalov, ki izvirajo iz desnega jetrnega režnja (prikazano v trdni črni barvi).

Jetrni kanal na vratih jeter ima kompleksno sintezo z žilami. V večini primerov prave jetrne in cistične arterije mimo za kanal, v 11% primerov prečkajo cev spredaj in 17% arterije se nahajajo desno ali levo od nje. Med operacijo se lahko pojavijo resni zapleti pri primerih sprednje razporeditve desne jetrne arterije glede na skupni jetrni kanal, se lahko zamenja za arterijo žolčnika in se ligirajo med holecistektomijo, kar povzroča nevarne motnje v krvnem obtoku na desni jetrni rež. Vtorice portalne vene so vedno nameščene za kanalom in so od nje ločene s plastjo ohlapnega veznega tkiva.

Cistični kanal praznuje v desno jetrno celico in nato tvori skupni žolčni kanal. Obstaja veliko možnosti za povezavo jetrnih in cističnih kanalov, katerih znanje je bistveno pri operacijah na žolčnem traktu. Cistični kanal se združi z jetri po strmem ali strmem kotu. Včasih ti vodi potekajo skoraj vzporedno, ločeni z majhno plastjo vezivnega tkiva ali podvajanjem sluznice in so povezani z zelo akutnim kotom (slika 2). Pozornost je treba posvetiti skupnemu toku teh kanalov, ločenih med seboj s pregrado, ki sestoji iz dvojnega sloja duktalne sluznice. S.Iupatov (1967) je v 18 primerih ugotovil možnost, v kateri je dolžina skupnega poteka kanalov dosegla 2-5 cm.

Sl. 2. Različice povezave žolčnika in njegovega kanala z jetrnim kanalom (po S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).

Dolžina cističnega kanala je v povprečju 3 cm, njegova usta pa se nahajajo 2,5 cm pod sotočjem jetrnih kanalov. Med različnimi anomalijami obstaja kratki in široki cistični kanal (tako imenovani "voziček mehurčka"), katerega videz lahko vodi do napačnega posredovanja na skupnem žolčnem kanalu. Cistični kanal prehaja v 25% primerov, vzporednih z jetrnim kanalom in včasih neodvisno teče neposredno v dvanajstniku brez nastanka skupnega žolčnega kanala.

Stena cističnega kanala in skupnega jetrnega kanala je sestavljena iz treh plasti in je z vseh strani prekrita s peritoneumom. Mišična plast je šibka, vsebuje pa še zlasti nekaj vlaken v spodnjem delu kanala. Sluzna plast ima veliko število dobro razvitih žlez in nosi sistem gube - ventili. 1. Ventil je maternični vrat, leži na meji med vratom žolčnika in telesom; običajno sta dva; Posebej so izraziti, ko je vrat cističnega kanala močno ukrivljen, visi v obliki jader in zaseda 3/4 lumena in včasih skoraj popolnoma zapre. 2. Med tema dvema ventiloma je poševni tretji ventil - vmesni. 3. Po majhni reži, brez gube, se ventili, ki so nepravilno nameščeni po celotnem obodu lumena, začnejo ponovno, so polununalni ventili. Njihovo število se razlikuje od dveh do šestih. 4. V 1/3 primerov zadnja ali ena izmed zadnjih ventilov tvori ti spiralni ventil (Geisterjev ventil). Včasih sta dva od njih. 5. Po nekaj prostem prostoru, ki ga občasno prekine le šibka guba, je na mestu dovoda cističnega kanala zadnji ventil - robni ventil, ki je precej rob stene kanala kot pravi gub. Histološko se zgoraj opisani ventili oblikujejo ne le iz gube sluznice, temveč so tudi šibka mišična vlakna.

Skupni žolčni kanal ima povprečno dolžino 5-7 cm in poteka vzdolž prostega roba hepatoduodenalnega vezi, nato pa za vzpenjanjem dvanajstnika dvanajstnika. Na sredini desnega dvanajstnika spodnji del žolčnega kanala prebije zadnjo steno črevesja in se odpre v svojo votlino, se združuje s trebušnim kanalom ali samostojno na vrhu velike duodenalne papile. Ta bradavica se nahaja na območju vzdolžnega grebena črevesne sluznice; Glede na staro terminologijo se imenuje Vater bradavice. V obodu ampule v debelini stene papile so gladke krožne mišične vlaknine, ki tvorijo Odhy sfinkter. Njegove mišice niso odvisne od dvanajstnika. Odhode sfinkterja sestavljajo tri anatomske strukture: lastna velika duodenalna papila s sphincterjem (tako imenovani Westphal sfinkter); lastna sfinkterja v skupnem žolčnem kanalu; sfinktra kanala trebušne slinavke (morda ni) (slika 3).

Sl. 3. Diagram aparata za sfinkter velikih duodenalnih papil

(po P. N. Napalkov, 1980) (F. I. Komarov, 1983).

M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sphincter pori papillae; 2 - m. dilatator papillae; 3 - m. sphincter basis papillae; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pankreaticus.

Od ekstrahepatičnih žolčnih kanalov ima skupni žolčni kanal najbolj kompleksne topografsko-anatomske odnose s dvanajsterico in trebušno slinavko (slika 4). Za razjasnitev topografije skupnega žolčnega kanala je pogosto razdeliti na štiri dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.

Pars supraduodenalis Nahaja se od sotočja jetrnega in cističnega kanala do zgornjega roba dvanajstnika. Ta del skupnega žolčnega kanala poteka vzdolž desnega roba omentuma in je zlahka raztegljiv med palcem in kazalcem prstov na levi strani skozi vinslovo luknjo.

Pars retroduodenalis prehaja za dvanajsternik desno od portalske vene, na levi strani kanala prehaja gastro-duodenalna arterija. Razdelki skupnega žolčnega kanala, ki se nahajajo v hepatoduodenalnem veznem delu zgornjega horizontalnega dela dvanajsternika, so še posebej dovzetni za travmo med resekcijo želodca in dvanajsternika ter pri razporejanju cističnega kanala med holecistektomijo.

Sl. 4. Topografija skupnega žolčnega kanala (G. E. Ostroverhov, 1973)

1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - skupni jetrni kanal; 7 - pars intraduodenalis.

Pars retroduodenalis prehaja za dvanajsternik desno od portalske vene, na levi strani kanala prehaja gastro-duodenalna arterija. Razdelki skupnega žolčnega kanala, ki se nahajajo v hepatoduodenalnem veznem delu zgornjega horizontalnega dela dvanajsternika, so še posebej dovzetni za travmo med resekcijo želodca in dvanajsternika ter pri razporejanju cističnega kanala med holecistektomijo.

Pars pancreatica ki se nahaja v debelini trebušne slinavke ali na hrbtni strani. Ta del skupnega žolčnega kanala blizu sosednjega desnega roba spodnje vene cave, ki poteka levo in nazaj od kanala. Portalna vena jo prečka v poševno smer v levo. Del skupnega žolčnega kanala, ki se nahaja v debelini ali celo blizu trebušne slinavke, se lahko stisne v bolezni tega organa. Zato rak trebušne slinavke spremlja obstruktivna zlatenica.

Pars intraduodenalis je del skupnega žolčnega kanala, ki prebija duodenalno steno v poševni smeri. Povezuje se z glavnim kanalom trebušne slinavke, ki tvori ampularno širitev (ampula Vateri). Zadnji del skupnega žolčnega kanala je lahko neprehoden v primeru maligne lezije velike duodenalne papile, pa tudi zaradi funkcionalnih motenj Oddijevega sfinkterja.

Medsebojne povezave končnih delov skupnega žolča in velikih trebušnih kanalov ter anatomskih in fizioloških mehanizmov medsebojnih povezav hidrodinamike teh dveh sistemov so povzete v delih I. I. Kiseleva (1939), V. Vinogradov in dr. (1974), Hess (1961) in drugi (slika 5). Glede na njihove podatke v obeh 80% primerov oba kanala odpirata s splošnimi ustji na vrhu velike duodenalne papile in so torej hidrodinamično povezani sistemi. Vendar, ko se ločijo, so mehanizmi sfinktra in regulacija izločanja pogosti.

Sl. 5. Shema variacij spojine skupnega žolčnega kanala s kanali trebušne slinavke (Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).

Kršitev obturatorjevega mehanizma velike duodenalne papile, dvanajstne stazice, lahko vodi v vnetni proces v žilnem traktu in trebušni slinavki kot posledica metanja črevesnih vsebin.

Žolčnik ima hruško obliko, ki se postopoma zmanjšuje od dna do vratu. Njena barva je temno zelenkasta. Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širine 3-5 cm, njegova kapaciteta je 40-70 ml. Njegova velikost pri otrocih je dva do trikrat manj kot pri odraslih.

Širok konec žolčnika, ki se razteza nekoliko čez sprednji rob jeter, se imenuje dno, medtem ko je srednji del telesa mehurja. Vrat se nadaljuje neposredno v cistični kanal. Žolčnik se nahaja na visceralni (spodnji) površini jeter v fosi žolčnika na meji desne in kvadratnega režima jeter. Dno mehurja je usmerjeno na sprednji rob jeter, vrat pa se nadaljuje v smeri vrat jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v hepatoduodenalnem vezi. Na točki prehoda telesa žolčnika v vrat se tvori krivina, zaradi katere je vratu mehurčka ležeč pod kotom do telesa. Tik ob vratu stena žolčnika tvori žep (Hartmannov žep), ki je pogosto lokacija kamnov in stiskanje cističnega kanala.

Žolčnik je prekrit s periotonskim mesoperitonealom. Spodnja in štrleča spodnja površina mehurja je prekrita s peritoneumom, preostanek mehurja, potopljen v luknjo, nima peritonealnega pokrova, je ločen od jeter z vlakneno ploščo. V veznem tkivu na površini jeter in v steni žolčnika pogosto najdemo tako imenovane aberantne žlezne kanale ali odlomke ("Lushkin pravi kanali"), ki nimajo zveze z lumnom žolčnika.

Med peritoneumom in mišičastim slojem zidu žolčnika je tanka fascija, ki prekriva mišični sloj in ohlapno fibrozno vezivno tkivo. Ti podatki se upoštevajo pri medsebojnem izločanju žolčnika med delovanjem holecistektomije. Olajša penetracijo raztopine novokeina v sloj pod serozno membrano mehurja. Plast raztegljivega vezivnega tkiva se bolje izraža za žolčnikom. Prisotnost plasti neobstoječega vezivnega tkiva med zadnjo steno žolčnika in ploščo s kapsulo glisson, ki tvori posteljo mehurja, pojasnjuje možnost ločitve žolčnika med operacijo brez posebnih težav.

Gladke mišice žolčnika tvorijo dve tanki plasti pod kotom drug proti drugemu. V mestu, kjer maternični vrat vstopi v cistični kanal, mišična vlakna zavzamejo krožno smer, ki tvori sfinkter žleza žolčnika (Lutkens sphincter).

Sluzna membrana žolčnika tvori številne visoke gube, katerih število se poveča s krčenjem organa. V razširjenem stanju se površina sluznice gladi. Sluzna membrana poleg grebenov tvori tudi lastne izbokline (tečaje, divertikula), ki so obložene z epitelijem, ki segajo globoko v mišični sloj in segajo v submukozno plast. Pogosto so na koncu še razširjeni. Te poteze so imenovali sinusi Rokitansky-Ashof (zalivi).

Krvno oskrbo žolčnika zagotavlja cistična arterija, ki poteka od desne veje jetrne arterije. Cistična arterija v vratu mehurja je razdeljena na dve veji, ki segajo pod serozno membrano žolčnika. Venski odtok iz žolčnika je usmerjen v desno vejo portalske vene. Glede na ugotovitve B.P. Šmeleva (1963) se lahko cistična arterija začne ne le iz desne, temveč tudi iz leve jetrne arterije in tudi iz segmentnih arterij IV, V, VI, VIII segmentov in žil žolčnika ne le v desno vejo portalske vene, vene določenih segmentov.

Če želite najti cistično arterijo med operacijami, uporabite topografijo trikotnika Kahlo. Nastaja na straneh cističnih in jetrnih kanalov, osnova pa je cistična arterija v primeru izliva iz desne jetrne arterije. Vendar pa ta trikotnik zaradi velike variabilnosti položaja in poteka cistične arterije in cističnega kanala ni vedno jasno izražen.

V epigastriju so projicirani žolčni in izločilni žolčni kanali. Dno žolčnika na sprednji trebušni steni se projicira v območje kota, ki ga tvori kostni lok na desni in zunanji rob mišice rektus abdominis, kar ustreza zgornjemu robu hrustanca IX rebra - spodnjemu robu VIII rebra. Z močnim polnjenjem žolčnika ali raztezanjem s kamni se slednji dotakne prednje trebušne stene na veliki razdalji pod obalnim lokom in v nekaterih primerih določi palpacija na tem področju. Omeniti je treba podatke o položaju žolčnika glede na hrbtenico. A.M. Kalinovska (1947) je ugotovila pomembna nihanja topografije žolčnika; od visokega položaja dna mehurja - na ravni XI prsnega vretenca (3% primerov) do spodnjega - na ravni IV ledvenega vretenca (13% primerov). Najpogosteje je spodnji del mehurja predviden na ravni ledvenih vretenc I-II (65% primerov).

V vratu mehurja je tudi v svojem položaju glede na vretenca. Najpogosteje je projicirana na ravni XII prsnega vretenca (40%) in sem lumbalna (32%), manj pogosto na ravni XI prsnega koša (22%) in zelo redko (1%) - na ravni III lumbalnega vretenca. Pri posameznikih z večjo maščobo je lahko določitev zunanjega roba mišice rektusa trebušne mišice težavna. V takih primerih lahko projekcijo dna žolčnika nastavite na drug način. V ta namen bi morali črtati črto, ki povezuje zgornji del desne osniške fosse s popkom. Dno žolčnika se bo projiciralo na presečišču obalnega loka s to črto.

Projekcija žolčnika na sprednji trebušni steni trebuha ima veliko možnosti. V nekaterih primerih je projekcija spodnjega dela mehurčka nekoliko desno navznoter od desne srednje klavne črte. To je posledica različnih velikosti jeter, ki spreminja svoj položaj glede na prsno steno. Položaj dna žolčnika se lahko določi na naslednje načine:

projekcijska transpilorična črta ob progi, ki se izvaja v vodoravni smeri med hrustančami IX reber. Točka presečišča te črte z navpično srednjo cevasto črto ustreza položaju žolčnika;

projekcija trikotnika, ki ga tvori desno rebro, zunanji rob rektusove abdominijske mišice na desni in črta, ki povezuje vogale rebernih lukenj;

v projekciji presečišča črte - drobci kota, ki ga tvorita srednja črta, in vodoravno črto, ki poteka skozi popek, s sredino obalnega lokusa v desno.

Dno žolčnika in spodnja površina telesa v stiku s prečnim črevesom, pylori želodec in dvanajsternik. Ta odnos pojasnjuje možnost preboja žolčnih kamnov iz mehurja v tanko črevo in kalitev njegovega tumorja v navedenih notranjih organih.

Odvisno od stopnje vnosa žolčnika v parenhimo jeter se pojavljajo različni odnosi s peritoneumom in jetri. Za lokacijo žolčnika obstaja več možnosti glede parenhima jeter. V nekaterih primerih mehur ni potopljen v parenhimu in je na vseh straneh pokrit s peritoneumom z rahlim mezenterijem. Ta vrsta žolčnika žolčnika je lahko včasih vzrok za njeno spremembo v patoloških pogojih. Na primer, mehurček, ki ga napolnimo s tekočino, razteza peritonej, ki ga pokriva, ga premesti, in krat je podoben mezenterju žolčnika. V drugih primerih je mehurček popolnoma potopljen v jetrno tkivo, cistična foso pa je prekrita z majhno ploščo parenhima. Zadnja možnost opažamo pri 2% pri odraslih, pri otrocih pa ta položaj mehurja opažamo v 13% primerov. Za novorojenčke je za razliko od odraslih značilen bolj skriti položaj mehurja v jetrnem parenhimu.

Obstajajo primeri dystopia žolčnika na različnih mestih, na primer med listi polmesecega ligamenta, na levem območju lobanj. Dno normalnega žolčnika lahko izstopi pod robom jeter ali ga prekrije. Žolčnik se včasih nahaja daleč od sprednjega roba jeter. Sprememba razmerja s sprednjim robom jeter spremlja sprememba sinopsije žolčnika z žilami in žolčnimi kanali desne lobarske glisson "noge".

Fiziologija nastajanja žolča in izločanja žolča

Bile je skrivnost in hkrati iztrebek, ki ga stalno proizvajajo celice jeter - hepatociti. tvorbo žolčnih pojavlja v jetrih z aktivno in pasivno transport vode, glukozo, kreatinin, elektrolitov, vitaminov in hormonov skozi celic in medceličnih prostorih in aktivnega transporta žolčnih kislin celic in ponovno absorpcijo vode, mineralnih in organskih snovi iz žolčne kapilarnih kanalih na žolčnika v katerem je napolnjena s produktom celic, ki izločajo mucin.

Skrivnost hepatocitov je zlata tekočina, skoraj izotonična za krvno plazmo, njen pH je 7,8-8,6. Dnevno izločanje žolča pri ljudeh je 0,5-1,0 litra. Bile vsebuje 97,5% vode in 2,5% trdnih snovi. Njeni sestavni deli so žolčne kisline, žolčni pigmenti, holesterol, anorganske soli (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfati, železo, sledi bakra). Bile vsebuje maščobne kisline in nevtralne maščobe, lecitin, mila, sečnino, sečno kislino, vitamine A, B, C, nekatere encime (amilaze, katalaze, oksidaze), aminokisline, glikoproteine. Kakovostno izvirnost žolča določajo njegove glavne sestavine: žolčne kisline, žolčni pigmenti in holesterol. Žilne kisline - specifični presnovni produkti v jetrih, bilirubinu in holesterolu so ekstrahepatični.

Žolčo izločajo hepatociti v lumen žolčnih kapilar, iz katerih preko žilnega kanala intralobularnega ali interlobularnega žolča vstopi v večje žolčne kanale, ki spremljajo razvejanje portalske vene. Že v jetrnem kanalu žolč vstopi bodisi skozi cistični kanal v žolčnik ali v skupni žolčni kanal.

Že med periodontalnim in prebavnim delovanjem prebavnega trakta žolč skozi skupni žolčni kanal poteka v dvanajsterniku, kjer sodeluje pri prebavi.

Izlocanje žolca se pojavlja neprekinjeno, ne glede na to, ali je hrana v prebavnem traktu ali ne. Dejanje jedenja refleksno intenzivira ločitev žolča v 3-12 minutah. Zmogljivi prehranski patogeni izločanja žolča so rumenjak, mleko, kruh. Največja količina žolča se oblikuje, ko se porabi mešana živila.

Tvorba bolečine se spremeni z draženjem interoreceptorjev gastrointestinalnega trakta. Med humornimi stimulansi je sam žolč (samoregulacijski mehanizem), pa tudi sekretin, kar povečuje ločevanje vode in elektrolitov (bikarbonatov), ​​žolčnih soli in žolčnih pigmentov. Tvorbo kuge spodbujajo tudi glukagon, gastrin, holecistokinin.

Živčne poti, skozi katere se pretok stimulirajočih ali inhibirnih impulzov pretaka v jetra, predstavljajo holinergična vlakna vagusnega in freničnega živca ter adrenergična vlakna simpatičnih živcev in pleksi. Vagusni živec povečuje produkcijo žolča, zavira simpatični živec.

Izolacija žolča v dvanajsternik je odvisen od gladkega mišičnega tonusa od ekstrahepatičnih žolčnih vodov, aktivnost mišice zapiralke in steno žolčnika in sfinktra nahaja ob sotočju cistične in žolčevoda in sfinktra od Oddi.

Usmerjeno gibanje žolča iz jeter v dvanajsternik nastane zaradi razlike v tlaku v začetnem odseku žolčnega sistema, žolčnih kanalih, kanalih in dvanajstniku. Tlak v žolču je posledica kapilar izločevalno aktivnostjo hepatocitov in v kanalih in kanalov se ustvari kontrakcije gladkih sten ujemala s mišic zapiralk motorične aktivnosti vodov in žolčnika in dvanajsternik peristaltične aktivnosti.

Zunaj prebavnega procesa je sokovnik žolčnega kanala zaprt in žolč vstopi v žolčnik. Med prebavo se sprostijo sklepi žolčnika, sphincterja skupnega žolčnega kanala in žolč vstopi v dvanajstniku. Takšno usklajeno delovanje zagotavljajo refleksni in humoralni mehanizmi. Ko hrana vstopi v prebavni trakt, je vzburjen aparat receptorja ustne votline, želodca in dvanajstnika. s aferentnih živčnih vlaken se signali pošljejo v centralni živčni sistem, in od tam preko vagusni živec na mišice žolčnika in mišice zapiralke v Oddi, ki povzroča krčenje mišic in sprostitve mišice zapiralke mehurja, ki omogoča izločanje žolča v dvanajstnik.

Glavni humoralni stimulator pogodbene aktivnosti žolčnika je holecistokinin. Povzroča hkratno krčenje mehurja in sprostitev Oddijevega sfinkterja, tako da žolč vstopi v dvanajsternik.

Značilnosti histologije žolčnika

Žolčnik je eden najpomembnejših elementov žolčnega in prebavnega sistema človeškega telesa. V trenutku prejema hrane za razgradnjo maščobe nabira in izloča žolč, spodbuja absorpcijo hranil iz izdelkov v prebavnem traktu. Izlocanje žolca se pojavi v duodenumu skozi žolcne kanale. Razmislimo podrobneje o razliki med histologijo žolčnika.

Histologija žolčnika

Histološke značilnosti strukture

Oblika žolčnika je hruška ali stožec. Nahaja se na dnu jeter, pod njegovimi desni deli. Dolžina je od 5 do 14 cm, širina pa le 3-4 cm. Telo vsebuje približno 30-70 ml žolča, vendar v trenutku stagnacije doseže 300 ml. Z razvojem patologije v žolčnem sistemu se oblika in velikost žolčnika spremeni.

Struktura ima vrat, dno in telo organa. Prehod do prehoda je skozi kanal. Stene so sestavljene iz mišic, sluznic in vezivnega tkiva. Dno je pokrito s sero površino. Vse sluznice so elastične gube, ventil Geystera in Lutkens sphincter. Lokacija organa in njegova velikost sta odvisna od starosti bolnika.

Dobavo živcev izvajajo pleksi živčnih vlaken iz celiakega pleksusa, freničnega in želodčnega živca. Snovi krvi opravlja arterija žolčnika. Vene so večkratne in potujejo v jetra skozi portalno veno. Odmik limfnih prehodov poteka v bezgavke v vratu cističnega organa vzdolž kanala. Z zmanjšanjem tlak doseže 300 ml, nakopičeno žolč se prelije v holedoch.

Sproščanje žolča je najbolj intenzivno ob prejemu živalskih maščob in jajčnih rumenjakov. Po kontrakcijah se stene sprostijo, sveže žolčni tokovi, ponavadi ponoči.

Kako diagnosticirati?

Med diagnosticiranjem organa žolča se proučujejo zgodovina in simptomi pacienta, ugotavljamo lokalizacijo sindroma bolečine in kraj, kjer usmerimo sevanje. Zdravniki uporabljajo instrumentalne, radiološke in laboratorijske metode analize.

Dvanajstnika zaondirovanie vrednoti ton in gibljivost žolčnika, opredeljuje naravo mikroflore v votlini, in tumor žarišča paraziti (pajkovci, helminti) določa kemično sestavo in viskoznost žolča.

Radiografske tehnike se izvajajo s kontrastnimi sredstvi - pregledom vrste radiografije, holografije in holangiografije, študijo s kontrastom prebavnega trakta. Takšne metode pregleda razkrivajo pomanjkljivosti v razvoju žolčnika, presežkov in zoženosti.

Cholecystografija

Cholecistografija določa velikost kamnov v votlini organa žolča, obliko in lokacijo, število in sestavo. Z veliko količino kalcija so opazili na rentgenskih žarkih. Strokovnjaki preučujejo spremembo velikosti žolčnika, deformacijo oblike, blokado, v kateri je organ zaprt zaradi obstrukcije ali oviranja kanala.

Če je holecistitis brez oblikovanja kamna zapletena zaradi diskinezije, bo serija posnetkov s holecistografijo pokazala akumulacijske funkcije in gibljivost. Če odkrije plin v kanalih in v žolčniku, se diagnosticira fistula. Iz tega razloga se žolč nepravilno premika, ki se pretaka v peritoneum mimo kanalov. Fistulografija omogoča določanje vira fistuloznega prehoda, stanja kanalov in smer gibanja žolča.

Holesteroza v senci žolčnika lahko določi napake pri polnjenju nepremične vrste. So pritrjeni na stene telesa. Specialist pozna številne znake, ki določajo tumor v posodah in arterijah.

Radioizotopska raziskava

Radioholekstografija se opravi z dinamičnim tipom scintografije. Takoj, ko je vnesena radioaktivna snov, se skupaj z žolčem izloča v mehur in se začne v akenaturi v svoji votlini. Strokovnjaki registrirajo sevanje snovi, opišejo topografijo in velikost telesa, njegovo obliko. Omejitev v kanalu ne dovoljuje, da snov vstopa v mehurček, medtem ko je onemogočena. Dinamični tip scintografije spremlja pretok žolča, njegovo sproščanje iz mehurja.

Sonografija

Ultrazvočni pregled na ehografiji je najbolj informativen način za diagnosticiranje patologij v žolčnem sistemu. Ta metoda se uporablja v primerih, ko je nemogoče izvesti druge metode ali pa so iz kakršnega koli razloga kontraindicirane (jodna alergija v nasprotju, onemogočanje žolčnika, obstruktivna zlatenica).

Najbolj zanesljiva ehografija je zaznamovana s holelitiozo. Zaznana v dimenzijah telesa postopek rast z mehanskim tipa zlatenica polnjenja, vodu, tumorja ali kamnov pancreatoduodenal cone zožitev votline zlatenica, napak v strukturi v vnetne procese.

Laparoskopija

Metode laparoskopije so tudi diagnostične. Med operacijo kirurgi ugotovijo simptome vnetja v obliki hiperemije, širokih posod in adhezivov. Opažena je tudi poškodba jetrnih parenhimov v bližini mehurja - belkasta tvorba, fibroza ali retrakcija. Strokovnjaki razlikujejo različne rakotvorne organe, mehansko zlatenico, rak trebušne slinavke.

Laparoskopija omogoča holangiografijo skozi jetra ali žolčnik, naredi biopsijo ali postavlja drenažni sistem.

Katere patologije lahko?

Patologije žolčnika se manifestirajo kot bolečine iz desne polovice trebuha pod rebri. Včasih je obsevanje usmerjeno v klavikulo, loputo na desni, ramo ali prsnico, srce. Sindrom bolečine se povečuje z zaužitjem maščobnih živil, ocvrtih ali prekajenih maščobnih živil, sode ali alkohola, jajc. Tudi pri preobremenitvi pri telesni aktivnosti, tresenje med potovanjem, duševne preobremenitve. Če je prisotna bolezen žolčnika, se bolečina pojavi ponoči.

Boleče bolečine v hipohondriju se pojavijo z rakom. Napadi z mrzlimi in temperaturami nad 37 stopinj so označeni z računalniškim holecistitisom. Peritonealni simptomi kažejo vnetje v žolčniku. Vegetativna kriza se pojavi pri žilne diskineziji, pri dispepsiji.

Rezultati klinične prakse kažejo, da imajo bolniki z debelostjo večjo verjetnost, da imajo kompulzivni holecistitis, primanjkuje telesne mase - malignih tumorjev. Posebno pozornost posvečamo izbruhu peritoneuma, zlatenice, udeležbi peritoneuma v procesu dihanja, zaostanku desne polovice levice.

Palpacija desne polovice trebuha z akutnim holecistitisom razkriva močno bolečino, medtem ko vdihavanje intenzitete narašča, opažamo simptome Kehr, Ortner, Boas, Musset. Simptomi vnetja v peritoneumu, opaženi pri peritonitisu, napetosti in povečanju velikosti, se pojavijo, ko se pojavijo kapljice. Kronični holecistitis ni otipljiv, palpacija je neboleča, simptomi latentni, včasih kožna hiperestezija. Rast velikosti z bolečino v palpaciji in zlatenici je dokaz raka glave trebušne slinavke in duodenalne papile.

Malformacije

Med agenezo je žolcnica odsotna, hipoplazija - velikost je premajhna, atresija - organ nima votline. Dvom, divertikula, distopija - te prirojene napake spremenijo delo žolčnega sistema. Vse nenormalnosti v strukturi se lahko pojavijo brez simptomov, vendar pogosteje značilne za kronični holecistitis ali kamnito bolezen. Diagnoza poteka po rezultatih rentgenskega ali radioizotopskega pregleda, ki predpisuje kirurški poseg za odpravo akutnih kliničnih manifestacij.

Poškodbe

Poškodba tega organa je redka. Obstajajo poškodbe ali poškodbe nožev (odprti tipi) ali zaprta v obliki ločevanja ali rušenja telesa s tavkimi poškodbami. V zadnjem primeru se bolečina pomirja in se lahko vrača pravočasno, kar kaže na peritonitis.

Laparoskopija ali laparocentre se izvaja za diagnosticiranje nerazumljivih primerov. Ob odkritju poškodb se sumi, ko se žolček pretaka v votlino žolčnika. Vsa poškodba sten žilnega organa se zdravi le takoj, če je poškodba majhna, potem je dovoljeno šivanje. Če so rane velike, se izvede holecistektomija.

Kako se pojavljajo bolezni v žolčnem sistemu?

Akutne simptome se odlikujejo s holesterozo, diskinezijo, holelitiozo, paraziti (črvi). Diskinezija se pojavi pri okvari motorja in funkciji praznjenja žolča v traktu, motnja kroga Oddi. V tem primeru je bolečina povezana z duševnimi dejavniki.

Simptomi hipokinezije in hipotenzije

Ko so sindromi hipokinezije in hipotenzije bolečine različni, dolgotrajne bolečine in krči. Palpacija pri pregledu kaže povprečno bolečino na desni pod rebri in epigastrično cono.

Diagnozo izdeluje zdravnik, ki temelji na rezultatih rentgenskih in radioizotopskih pregledov opreme. Pri odkrivanju motilnosti in evakuacijske funkcije žolčnika se predpisuje konzervativno zdravljenje.

Simptomi porazov s paraziti

Ko okužba vstopi v telo, se začnejo opisthorhiasis, žardija, ascariasis, fasciolitis, klonorhoza, črvi in ​​druge bolezni. Središča reprodukcije motijo ​​funkcijo žolčevega organa, vodijo v vnetje sten, vplivajo na kanale, povzročajo holangitis, žolčevo cirozo v jetrih. Simptomatologija je zmerna, dispepsija in motnje v prebavnem traktu, grozljivo stanje in mrzlica, srbenje in dermatitis, alergije in tako naprej. Zdravljenje je običajno konzervativno, če so sluznice močno vneto, nato pa se izvede holecistektomija.

Tumorji so lahko benigni (fibroma in papiloma, adenomi in fibroidi) in maligni karcinom, sarkom in rak. Benigno etiologija je redka, na dnu telesa in se skoraj ne kaže. Zdravljenje je vedno hitro, z odstranitvijo žolčnika.

Simptomi raka

Rak žolčnika se pogosto pojavi pri bolnikih po 50 letih, pogosteje pri ženskah z računalniškim holecistitisom. Histologija označuje adenokarcinom, skirr, rak različnih vrst. V žilnem sistemu začnejo zgodnje metastaze, se pojavijo zlatenica, asciti. Na samem začetku je patologija asimptomatična. Z razvojem se pojavi povečanje kazalcev ESR, bolečine, neenakomerne površine organa, zlatenice, anemije, ascitesa.

Diagnoza se opravi z echografijo in holecistografijo, CT skeniranjem in z odkritimi tumorji na duodenalni intubaciji. Vsaka deformiteta organov, ki mejijo na žolcnico, nakazujejo rak le posredno.

Zdravljenje je vedno predpisano s kirurškim, radikalna intervencija je možna samo v prvi fazi. Napoved je neugodna, stopnja preživetja v petletnem obdobju je le 1%. Preprečevanje raka žolčnika je holecistektomija za holecistitis in bolezni kamna.

Kirurgija

Kirurška intervencija v žolčnem sistemu se razlikuje po svoji tehniki in indikacijah. Te so lahko naslednje vrste:

  • holecistogastrostomija - ustvarjanje fistule z želodcem;
  • cholecystoduodenostomy - nastanek fistule s dvanajsterico;
  • holecistoenterostomija - nastanek fistule s tankim črevesjem;
  • holecistotomija - odpiranje lumina mehurja;
  • holecistolitotomija - disekcija žolčnega organa, odstranjevanje žolčnih kamnov in šivanje trdnih sten;
  • holecistektomija - odstranitev organa;
  • holecistostomija - razporeditev fistule ven.

Najpogosteje se izvaja holecistektomija, ki jo lahko spremljajo operacije na kanalih in peritonealnih organih. Pacient piše iz bolnišnice 10 dni. Brez zapletov lahko bolniki zapustijo stene v bolnišnici po 5 dneh, ob upoštevanju obveznega nadzora zdravnika, ki se jih zdravi.

Od komplikacij so najpogosteje opazili nastanek vnetne infiltracije v rani in kopičenje gnojila. Bolnik počuti bolečino in šibkost, temperatura se dvigne. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici v operaciji intenzivne nege, saj se lahko začne žolč od rane ali zlatenice.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Vse o polipih v žolčniku: simptomi, vzroki in zdravljenje

Polyp - benigna neoplazma, ki je posledica hiperplazije sluznice.Lahko vplivajo na različne notranje organe, vključno z žolčnikom. Ali je takšna diagnoza nevarna, in kaj storiti v takšni situaciji?
Holestaza

Struktura in lokacija jeter v človeškem telesu

Kjer je točno oseba jetra, vsi ne vedo zagotovo. Tisti, ki so dobro delali v šoli, se spominjajo, da je na desno, ne na levi, to pa običajno konča njihovo znanje.