Absence v jetrih - simptomi, vzroki in zdravljenje

Jetrna abscesa je bolezen, ki se pojavi kot posledica gnilega vnetja jetrnega tkiva, njihove smrti in nastajanja votline, napolnjene s gnojom.

Rušitveno-destruktivna tvorba je lahko enojna ali večkratna. V razpršeni obliki se oblikujejo več ulkusov, ponavadi zelo majhne. Single - večji, včasih sta dva ali tri abscesa.

V večini primerov jetra absces razvija kot sekundarno bolezen, pogosteje pri srednjih in starejših. Napoved poteka bolezni je vedno zelo resna in popolno okrevanje bolnika je odvisno od številnih sočasnih dejavnikov patologije.

Vzroki za absces iz jeter

Kaj je to? Vzrok jetrnih abscesov so lahko bakterije in paraziti (ameba). Odvisno od poti okužbe se razlikujejo te oblike jetrnih abscesov:

  • hematogeno - okužba se razteza skozi krvni obtok skozi posode v telesu;
  • holangiogena - okužba vstopi v celice jeter iz žolčnega trakta;
  • stiku in post-travmatično - pojavijo se po odprtih in zaprtih poškodbah v trebuhu;
  • kriptogeni - vir okužbe ni nameščen.

Jetrna abscesa se pojavijo kot zapleti dysentery, gnojne okužbe telesa, gnojnega holangitisa in pyleflebitisa. Poškodbe in zastrupitve, ki kršijo funkcije jeter, lahko vodijo do abscesov.

Pogosti vzroki so perforirani appendicitis in vnetje žolčevodov, holelitiaza in njenih zapletov, tumorji trebušne slinavke ali žolčnih kanalov, prodiranje parazitov v lumen žolčnih kanalov.

Simptomi jetrnega abscesa

Simptomi te bolezni so pogosto netipični, torej splošna klinična slika lahko spominja na katero od resnih bolezni notranjih organov:

Absorpcija jeter se razvija počasi, simptomi pa se počasi pojavijo. Zaradi razvoja notranjega vnetnega procesa se telesna temperatura nenehno poveča. Lahko ga spremljajo mrzlica, zvišana telesna temperatura in znojenje.

Obstaja šibkost, navzea, včasih bruhanje, izguba bolnikovega apetita, zmanjšanje telesne teže. V desnem hipohondriju so stalne, dolgočasne bolečine, ki izžarevajo v spodnji del hrbta, desno špalko in ramo. Pred njim je občutek teže v pravem hipohondriju. Med tolkalom se pojavi povečanje velikosti jeter in na palpaciji se pojavi naraščajoča bolečina.

Izguba teže je pogosto edina pritožba v zgodnjih fazah abscesa, zato je diagnosticiranje v začetnih fazah težko. V kasnejših fazah se pojavi sluznica in kožna žilavost. Pri stiskanju jeter v jetrih ali njihovi trombozi zaradi vnetnega procesa se lahko pojavijo ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Glavna značilnost jetrnih abscesov je, da kliniko pogosto prikrije osnovna bolezen, proti kateri se je razvil abscis, zato je od začetka nastanka patološkega procesa do njegove diagnoze pogosto potrebno veliko časa.

Diagnostika

Na začetnih stopnjah razvoja v organu gnojnih kavitet je njihova identifikacija težavna. Zdravnik lahko pri pregledovanju bolnika predlaga očitne očitke pri razjasnitvi pritožb.

Od diagnostičnih pregledov predpišejo:

  1. Splošni test krvi.
  2. Rentgenski pregled.
  3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) jeter.
  4. Spiralna računalniška tomografija (CT).
  5. Magnetna resonanca (MRI).
  6. Fina sesalna aspiracijska biopsija (PTAB).
  7. Radioizotopski pregled jeter.

V najtežjih primerih se zateči k diagnostični laparoskopiji. Istočasno se v trebušno votlino vpelje posebno video orodje, ki omogoča pregledovanje organov, določanje diagnoze in, če je mogoče, odvajanje abscesa.

Kako zdraviti jetrne abscese

Odvisno od vzroka jetrnega abscesa in resnosti simptomov bolezni se določi režim zdravljenja.
Terapija jetrnih abscesov poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami. V primeru bakterijskih oblik, odvisno od vrste patogena, so antibiotiki obvezni in v amoebičnih oblikah, proti aminometričnim zdravilom.

Enkratni abscesi so izsušeni pod nadzorom ultrazvoka, ta stopnja zdravljenja je potrebna za sproščanje gnojila. Večkratno zdravljenje konzervativno. Obsežna operacija se uporablja, ko se absces nahaja na težko dostopnih mestih in, če je potrebno, kirurško zdravljenje osnovne bolezni. Da bi ustvarili visoko terapevtsko koncentracijo antibiotika v tkivu organa, se zdravilo pogosto daje skozi jetrno veno in vanj vanj vstavi kateter.

Vsi bolniki z odloženim abscesom so predpisani posebna dieta št. 5, rehabilitacijska terapija. Poskrbite za ustrezno zdravljenje bolezni, ki je privedla do nastanka abscesa. Bolnike tega profila skupaj opazujejo gastroenterologi in kirurg. Če je potrebno, je vključen specialist za nalezljive bolezni.

Napoved je odvisna od oblike abscesa jeter, resnosti simptomov in učinkovitosti zdravljenja. V primeru enega samega jetrnega abscesa, s pravočasnimi ukrepi, je lahko napoved ugoden. Približno 90% bolnikov ozdravi, čeprav je zdravljenje zelo dolgo. Z mnogimi majhnimi abscesi ali odsotnostjo zdravljenja posameznega abscesa je smrt zelo verjetno.

Kaj je jetrna abscesa: simptomi, vzroki in zdravljenje

Kaj je to? Jetrni absces je omejena votlina v organu različnih velikosti in napolnjena z gnojom. Pri večini bolnikov je absces ugotovljen kot sekundarna bolezen, to je posledica negativnega vpliva drugih patologij. Patologijo pogosteje odkrivamo pri osebah od 30 do 45 let, pri otrocih pa se zgodi v zelo redkih primerih. Napoved poteka bolezni je vedno zelo resna in popolno okrevanje bolnika je odvisno od številnih sočasnih dejavnikov patologije.

Absorpcija jeter je nevarna bolezen. Z enojno purulentno lezijo pozitiven učinek zdravljenja opazimo pri skoraj vseh bolnikih, seveda pa, če je bilo zdravljenje opravljeno pravočasno. Večkratne gnojne oblike jeter so pogosto usodne.

Vzroki

Kaj je to? Absence v jetrih so bolj dovzetne za starejše ljudi, ki že dolgo dolgo trpijo zaradi vnetnih bolezni živil in hepatobilijskega sistema. Vzrok jetrnih abscesov so lahko bakterije in paraziti (ameba).

Odvisno od poti okužbe se razlikujejo te oblike jetrnih abscesov:

  • holangiogena - okužba vstopi v celice jeter iz žolčnega trakta;
  • hematogeno - okužba se razteza skozi krvni obtok skozi posode v telesu;
  • stiku in post-travmatično - pojavijo se po odprtih in zaprtih poškodbah v trebuhu;
  • kriptogeni - vir okužbe ni nameščen.

Bakterijska mikroflora je vzrok za razvoj bolezni v 50% vseh primerov. Streptococcus, staphylococcus in mešanica mikroorganizmov odkrijejo bakterijska kultura.

V skladu s kodiranjem ICD-10 (mednarodno kodiranje bolezni desete revizije) je abscess jeter šifriran v skladu z odstavkom K75.

Razvrstitev

Abscesi jeter so razdeljeni v naslednje skupine vrst.

  1. Primarni in sekundarni.
  2. Zapleten s prenatrpnim procesom ali ni zapleten.
  3. Enotna in večkratna.
  4. Pyogenic in amoebic.

Komplikacije vključujejo različne atipične pojave, ki se pojavljajo z zatrtimi območji: najprej je sepsa, gnojni perikarditis, empije. Tudi bolezen lahko povzroči zaplete, kot je subfrenični absces, in njen preboj v plevralno ali trebušno votlino.

Simptomi jetrnega abscesa

Pri abscesu v jetrih se lahko glavni simptomi manifestirajo na naslednji način: visoka telesna temperatura;

  • stalno, boleče, dolgočasno, dajanje desnemu ramenu, lapura;
  • hepatomegalija, mrzlica, "gosjasti udarci" 2-3 krat na dan;
  • izguba apetita, slabost, bruhanje;
  • znatno povečanje stopnje impulza;
  • bolečina v projekciji jeter,
  • hitra izguba teže zaradi zastrupitve in dispepsičnih motenj;
  • rumena koža, sklero, temni urin, suludo polt.

Simptome takšne resne patologije lahko spremljajo krvne zastrupitve in konvulzije. Pri pacientu v večini primerov pride do kopičenja tekočine v trebušni votlini, zaradi česar se trebuh znatno poveča (to je še posebej opazno v ozadju hude tanjšine zaradi izgube mase pri zastrupitvi).

Amebični jetrni absces

Bolezen, ki jo povzroča Entamoeba histolytica (disenterična ameba), je večinoma razširjena v državah z vročim in tropskim podnebjem: v Aziji, Afriki in Južni Ameriki, kjer amalozni abscesi predstavljajo 80-90% gnojnih lezij jeter.

Vzročno sredstvo obstaja v treh oblikah:

Pri boleznih amebičnega črevesja se po 1 do 25% primerov poškoduje jetra. Vendar očitne črevesne manifestacije v amebiasisu morda niso.

Diagnostika

Prvi korak v diagnozi jetrnih abscesov je temeljit pregled zdravnika. Lahko odkrije povečanje jeter (palpacije), zlatenica (na primer v obliki rumene kože ali oči), srčne palpitacije in potenje kože. Za ugotavljanje jetrnega abscesa zdravnik predpisuje krvne preiskave. Rezultati običajno kažejo znatno povečanje koncentracije levkocitov v krvi zaradi sočasne bakterijske okužbe, povečujejo pa se tudi vnetni parametri, kot so beljakovina akutne faze CRP.

Zdravnik lahko predpiše druge študije:

  • Odrasle bakterije iz vzorca krvi v 50% primerov lahko odkrijejo mikrobi, ki je odgovoren za pojav abscesa jeter. Gradivo za študijo vzamemo s punkcijo trebušne stene in izločite tekočino iz prizadetega območja jeter. Vzorec se nato pošlje za mikrobiološko testiranje za prisotnost bakterijskih kolonij, aerobnih in anaerobnih bakterij. Ni priporočljivo, da vzamemo vzorce vsebnosti abscesa iz predhodno odloženega drenaža.
  • Med radiografijo pri projekciji jeter se razkrije votlina s stopnjo tekočine (gnoj) in plinskim mehurjem nad njim. Prav tako je mogoče določiti nekatere reaktivne spremembe organov na desni strani prsne votline - visoka stopnja in omejitev gibljivosti diafragme kupole, tekočine v plevralni votlini, znakov pljučnice v desnem pljuču. Ti rentgenski simptomi niso značilni za hepatični absces, vendar njihova prisotnost omogoča sum, da je patološki proces v jetrih.
  • Računalniška tomografija ali ultrazvok omogoča vizualizacijo prostora z gnojno tekočino v jetrih skupaj s sočasnim edemom. Izkušeni specialist mora razlikovati jetrno absceso od možnih tumorjev ali cist.

Drugi laboratorijski testi lahko kažejo na povečanje koncentracije bilirubina in encimov v jetrih. S to boleznijo se poškodujejo hepatociti, ki v tem primeru sproščajo snovi v krvi, ki kažejo na njihovo škodo.

Zdravljenje z abscesom v jetrih

V primeru nezapletenega postopka zdravljenje daje dobre možnosti za ozdravitev. Če se razvijejo zapleti, napoved postane neugodna in verjetnost smrti se poveča.

Terapija z zdravili

V primerih piogenskih bakterijskih abscesov je antibakterijsko zdravljenje vključeno v kompleksno zdravljenje. Praviloma dopolnjuje kirurške metode drenaže abscesa.

Izolirana uporaba konzervativnega zdravljenja se redko izvaja samo v primerih, ko se bolnik ne operira ali če ima več abscesov, ki jih ni mogoče razveljaviti. V teh primerih bolniki potrebujejo več mesecev antibiotičnega zdravljenja s stalnim in skrbnim nadzorom za razvoj zapletov. Najpogosteje so poleg kirurškega zdravljenja predpisani antibiotiki.

Preden dobijo rezultate setve krvi ali vsebino abscesne votline in določijo vrsto patogena, zdravniki predpišejo antibiotike širokega spektra - karbapenemi, cefalosporini tretje generacije in metronidazol. Po pridobitvi rezultatov mikrobiološkega pregleda se zdravljenje spremeni s predpisovanjem zdravil na podlagi določanja občutljivosti za njih. Trajanje antibiotične terapije je lahko od 6 tednov (z enim in dobro odcejenimi abscesi) do 3 mesece (z več abscesov jeter).

  • V primeru amebičnega jetrnega abscesa 90-95% bolnikov uspeva doseči okrevanje brez kirurškega posega. Predpisani so metronidazol. Pri večini bolnikov se izboljšava pojavi v 72-96 urah. V primeru neučinkovitosti metronidazola se uporablja klorokin, na katerega se včasih doda emetin ali dihidroemetin. Po uspešnem zdravljenju amebičnega abscesa zdravniki predpišejo diloksanid furoat, ki uniči amebe v črevesju.
  • V primeru glivičnih abscesov se izvaja sistemska protiglivična terapija. To zdravljenje je poleg kirurške drenaže prostora za absces. Zdravniki najpogosteje predpisujejo amfotericin B ali flukonazol.

Poleg antibakterijske ali protiglivične terapije lahko bolniki z jetrnim abscesom potrebujejo infuzijsko terapijo (za uravnavanje ravnotežja med vodo in elektrolitom), proti bolečinam in za odpravo pomanjkanja hranil.

Kirurško zdravljenje

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravila za 4 do 6 mesecev ali če pride do zapletov zaradi akutnih zdravstvenih razlogov.

  1. Perkutana drenaža jetrnih abscesov - v votlo votlino se vnesejo dve gumijaste cevi, ki vsebujejo tekočine, ki vsebujejo antibiotike, v en absces, vsebine pa so izključene iz druge. Postopek je dolg in traja 3-4 dni;
  2. Laparotomija - trebušna votlina v sredini. Izvaja se v prisotnosti večkratnih jetrnih abscesov ali razvoja zapletov. Jetra se prenaša v kirurško rano, odprejo se votline vseh abscesov, vsebino pa potaplja s posebno napravo, aspiratorjem. Prazna, posušena votlina se izloča v zdravo tkivo organa in nato ščiti.

Ne pozabite, da je v tej bolezni uporaba tradicionalnega ljudskega zdravljenja prepovedana.

Diet

Z uveljavljeno diagnozo mora biti hrana nežna, z izjemo maščobnih živil. Hrana ne sme pritisniti na telo, žolčne kanale in gastrointestinalni sistem. Izbrati morate hrano, ki vsebuje veliko količin vitaminov. V pooperativnem obdobju je treba obrisati hrano, morate jesti v majhnih delih.

Zapleti in preprečevanje

Absorpcija jeter je zastrašujoča ravno zaradi njegovih zapletov. Torej, v primerih, ko se zdravljenje ne začne ob pravem času, je možen preboj v abscesu in krvavitvi, kar lahko sproži okužbo krvi.

Zaradi preboj se lahko pojavi peritonitis (vnetni proces, ki poteka v trebušni votlini), plevralna epinemija (ko se gnoj kopulira v plevralnem predelu prsnice), se lahko odpira absces iz jeter in gnoj lahko pade v naslednje organe:

  • v trebušni votlini;
  • črevesje;
  • perikardna vreča;
  • bronchi.

Primarno preprečevanje preprečevanja jetrnih abscesov je preprečevanje in pravočasno, ustrezno zdravljenje bolezni, ki vplivajo na nastanek abscesa. Parazitske oblike opozarjajo spoštovanje osebne higiene, sanitarna pravila pri gostinskih podjetjih.

Vzroki za absces iz jeter

Jetrni absces je huda vnetna bolezen jeter, ki jo spremlja nastanek votlin v tkivih organov, napolnjenih s gnojom. Takšne gnojne oblike v jetri so pogostejše pri moških, ki živijo v neugodnih sanitarnih in higienskih razmerah in imajo slabe navade.

Ta bolezen se pojavi kot posledica vnetne tkivne poškodbe, kar vodi do njihove nekroze in nastanka votline, ki se lahko nadalje okuži z najpreprostejšimi paraziti in bakterijami, kar vodi v nastanek gnojnega eksudata.

Razvrstitev

Obstaja več pristopov k razvrstitvi tega patološkega stanja. Absorpcija jeter je lahko enostranska in večkratna. Odvisno od patogena, ki je povzročil bolezen, se izločajo bakterijski, glivični in amoebični abscesi. Z lokalizacijo so lahko ti tumorji desno in levičarji. Glede na klinični potek se lahko abscesi razlikujejo po akutnem in kroničnem poteku.

Razlogi za izobraževanje

Vse to bakterije in paraziti ne morejo povzročiti te patologije. Najpogosteje se abscesi v jetrnih tkivih nastanejo kot posledica poškodbe že poškodovanih jetrnih tkiv z naslednjimi patogeni mikroorganizmi:

  • streptokok;
  • stafilokok;
  • modra pus bacillus;
  • protei;
  • E. coli;
  • ameba;
  • ascaris;
  • ehinokok.

Že opredeljeni načini širjenja okužbe, ki povzročajo absces jeter. Portalna različica gibanja patogene mikroflore se potrdi, ko se mikrobi ali paraziti uvedejo skozi portalno veno. V večini primerov se to zgodi med primarnim razvojem vnetnih bolezni v trebušni votlini, vključno z divertikulitisom, apendicitisom in Crohnovo boleznijo.

Poleg tega se okužba lahko razširi preko žolčne poti, to je skozi žolčne kanale. Najpogosteje se to zgodi z njihovo oviro in vnetno lezijo. Redko se okužba razširi skozi arterijsko pot, to je skozi sistem jetrnih arterij. To se pogosto pojavi pri sepsi. V redkih primerih se zaradi neposrednega stika jeter z vnetjem žolčnika pojavlja širjenje patogene mikroflore.

Obstajajo številni dejavniki, ki so lahko vzrok za to patološko stanje:

  • zmanjšana imuniteta;
  • ciste jeter katerekoli etiologije;
  • diabetes mellitus;
  • operacija jeter;
  • maligni tumorji;
  • telesna poškodba;
  • prisotnost razjed na koži.

Večje tveganje takšne patologije pri ljudeh, ki že več let trpijo zaradi odvisnosti od drog ali alkohola. Te slabe navade prispevajo k razvoju vnetnih poškodb tkiv jeter, njihove necrotizacije in ciroze. Ti neugodni postopki ustvarjajo pogoje za zmanjšanje lokalne imunosti in penetracije patogene mikroflore.

Pogosto se abscesi v jetrih pojavijo po kemoterapiji in zdravljenju z velikimi odmerki kortikosteroidov. V redkih primerih se lahko ta patološka bolezen razvije v ozadju močnega izčrpanosti telesa, ki ga povzroča slaba prehrana.

Znaki

Glede na to, da se absces iz jeter najpogosteje pojavlja v ozadju drugih nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo v telesu, pogosto niso opaženi posebni znaki poškodb tega organa. Suspicijo prisotnosti tega patološkega stanja se lahko pojavi, kadar se pojavijo bolečine v desnem hipohondriju. Poleg tega so lahko z razvojem jetrnih abscesov simptomi naslednji:

  • zvišana telesna temperatura;
  • slabost in bruhanje;
  • žilavost kože in sklerje oči;
  • izguba teže;
  • povečanje velikosti jeter;
  • hladen znoj;
  • temni urin;
  • povečana vranica;
  • razbarvanje blata;
  • splošna šibkost;
  • mrzlica

Pri starejših ljudeh so simptomi te bolezni v večini primerov manj izraziti. Za več abscesov v jetrnih tkivih so značilni bolj izraziti simptomi. Če se ta patološka bolezen razvije zaradi poškodbe organov pri amoebah, so lahko značilne manifestacije te bolezni dlje časa odsotne.

Pri hudi poškodbi jeter je prišlo do kršitve proizvodnje encimov, ki so odgovorni za prepustnost sten krvnih žil, kar pogosto povzroča krvavitve v črevesju. Poleg tega lahko absces iz jeter sproži znake splošne zastrupitve.

Pogosto bolniki, ki trpijo zaradi abscesov jeter, opažajo pomanjkanje spomina, neutemeljenost in zmanjšano duševno prizadetost. Zaradi razvoja tega patološkega procesa lahko pride do kopičenja toksinov v krvi. To lahko negativno vpliva na delo možganov in celo povzroči vidne halucinacije.

Zapleti

Če ciljno zdravljenje te patologije ni pravočasno začelo, se poveča tveganje za zaplete, ki lahko povzročijo smrt. Abcesses v tkivih jeter so nevarne možnosti za zlom. To se lahko zgodi s fizičnimi ali čustvenimi preobremenitvami.

V tem primeru lahko grize in nekrotične mase nalijemo v peritonealno ali plevralno votlino. S takšnim razvojem opazujemo razvoj peritonitisa ali empijeme. V prihodnosti lahko okužba vstopi v krvni obtok in sproži razvoj sepse. Poleg tega lahko preboj grenaste mase in njihovo kopičenje pod kupolo diafragme povzroči razvoj subdiaphragmatičnega abscesa.

V redkih primerih gnoj prodre v perikardno vrečko, ki povzroči nastanek vnetne lezije zunanje podlage srca. V tem primeru obstaja velika verjetnost razvoja perikardialnega izliva ali srčne tamponade zaradi poškodbe njegovih tkiv.

Abcesses so lahko vzrok povečanega tlaka v venci v vratu. To lahko pripelje do razvoja ascitesa, to je kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Penetracija gnusa lahko povzroči pljučno embolijo. Širjenje okužbe pogosto vodi v nastanek abscesov v možganih. Če pride do parazitske poškodbe jeter, lahko amebe prodre skozi diafragmo, plevralno votlino in pljuča. To povzroča nastanek fistul.

Diagnostične tehnike

Ob najmanjšem sumu jetrnega abscesa se morate posvetovati s hepatologom ali gastroenterologom. Prvič, specialist izvaja palpacijo jetrnega območja, splošni pregled in zgodovino. Te raziskovalne metode omogočajo določitev prisotnosti nekaterih odstopanj.

Po tem se načrtujejo preiskave krvi. To vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina, levkocitoze in nekaterih drugih sprememb.

Pri izvajanju biokemične analize krvi, če ima bolnik absces v jetrih, se določijo povišane ravni bilirubina, ALT in AST. To kaže na poškodbe jetrnega tkiva.

V približno 50% primerov bakterijskih semen lahko zaznamo patogeno floro, kar bi lahko povzročilo razvoj abscesov. Če obstaja sum parazitske narave bolezni, se lahko serološki testi opravijo z uporabo encimskega imunološkega testa. Pogosto so dodeljeni za vodenje koprograma.

Ko se v jetrih odkrije absces, se pogosto uporabljajo različne instrumentalne diagnostične metode. Radiografija je razkrila vžigališča v jetrih, kar kaže na prisotnost abscesov. Poleg tega ta raziskovalna metoda omogoča določanje omejitve gibljivosti diafragme in akumulacije tekočine v plevralni votlini.

Pogosto je predpisan ultrazvok hepatobiliarnega sistema. Ta študija vam omogoča natančno določitev lokalizacije obstoječih votlin v tkivih organa in prisotnosti tekočine ali gnojila v njih.

Pogosto se z ultrazvokom opravi majhna iglična biopsija, kar kaže na odvajanje vdolbinice in nadaljnjo analizo njegove vsebine, da bi določili občutljivost patogene mikroflore na antibiotike.

V prisotnosti več majhnih abscesov v tkivih jeter se lahko predpisuje MRI. Ta raziskovalna metoda omogoča ugotavljanje ne le točnih dimenzij votline, ampak tudi njihovo lokacijo. Tak pristop pomaga zdravnikom določiti najboljšo taktiko zdravljenja in po potrebi pripraviti načrt kirurškega posega.

V redkih primerih je lahko indicirano radioizotopsko jetrno preiskavo ali angiografijo. Te študije kažejo na uvedbo posebnega izotopa kontrasta, ki se nabira v tkivih in vam omogoča natančno določitev velikosti obstoječega abscesa. Poleg tega je pri uporabi teh diagnostičnih metod mogoče zaznati prisotnost napak pri oskrbi s krvjo.

V hudih primerih se lahko zahteva diagnostična laparoskopija. To je invazivna metoda raziskovanja, ki vključuje izdelavo reza v steni trebušne votline, preko katere je vstavljen endoskopski instrument, ki ima kamero, ki prikazuje sliko notranjih organov na posebnem monitorju. Poleg tega ta postopek omogoča drenažo. To patološko stanje je treba razlikovati od gnojnega pleurisa in gnojnega holecistitisa.

Zdravljenje

Pri boleznih, kot je jetrni absces, je zdravljenje izbrano individualno za vsakega pacienta, odvisno od etiologije bolezni. Če je nastajanje votline, napolnjene z gnojno vsebino, posledica parazitske ali glivične invazije, v prisotnosti oblik, ki presežejo več kot 10 cm, se priporočajo operativne metode zdravljenja.

V kirurški praksi zdravniki poskušajo uporabiti minimalno invazivne metode. Pri majhnih abscesih se lahko priporoča perkutana aspiracija vsebine abscesa s posebno iglo. Postopek poteka pod nadzorom ultrazvoka ali CT.

Za velike napake v jetrih tega tipa je potrebna namestitev drenažnega sistema, ki omogoča odstranjevanje gnojne vsebine prek katetra. S težko lokalizacijo abscesa se v prisotnosti zapletov, vključno s peritonitisom, izvedejo klasične variante operacije, ki vključujejo odpiranje trebušne votline in rezanje jeter do obstoječega abscesa ter rehabilitacijo poškodb.

Zdravljenje z zdravili

V primerih, ko je abscesna votlina majhna ali je v jetrih veliko majhnih žarišč, se terapija izvaja z uporabo konzervativnih metod. Če je patologijo povzročila ameba ali glivica, se izberejo ustrezna antiparazitska in protiglivična zdravila.

Če med izvajanjem sejanja ali izvajanja raziskav o gnojilu, pridobljenem med prebadanjem, odkrijejo bakterije, se izberejo antibiotiki z ozkim spektrom delovanja. Omogočajo vam zatiranje okužbe. Če vrsta mikroflora ni bila identificirana, so izbrana zdravila širokega spektra. Najpogosteje uporabljana zdravila za absces vključujejo:

  1. Metronidazol.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maxicef
  5. Cefanorm
  6. Maxipim.
  7. Cefixim.
  8. Cefditoren.
  9. Ceftriakson itd.

Trajanje antibiotične terapije se giblje od 1,5 do 3 mesece. Če je mogoče namestiti perkutani drenažni sistem, se lahko za pranje obstoječih votlin v jetrnih tkivih uporabijo posebne antiseptične raztopine.

Glede na to, da uporaba antibakterijskih sredstev močno vpliva na človeško telo, lahko zdravnik predpiše uporabo probiotikov in vitaminskih kompleksov za normalizacijo delovanja črevesja. Če je bolezen akutna in je potrebna kirurška intervencija, se izvaja tudi nadaljnja ciljna medicinska terapija.

Nasveti za napovedovanje in preprečevanje

Umrljivost z abscesi v jetrnem tkivu je približno 30%. Napoved se poslabša ob prisotnosti kroničnih bolezni tega organa. Po zapletenem zdravljenju obstaja nevarnost ponovitve tega patološkega stanja.

Da bi zmanjšali tveganje za absces v jetrih, je treba najprej nujno zdraviti nalezljive vdore organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, vključno s Crohnovo boleznijo, divertikulitisom in apendicitisom.

Pri izvajanju embolizacije jeter in zdravljenja žolčnega trakta z minimalno invazivnimi operativnimi metodami je za preprečevanje razvoja abscesov potrebna profilaktična antibiotična terapija. Za zmanjšanje tveganja okužbe z amoebami in drugimi zajedavci je potrebno:

  • temeljito umijte zelenjavo in sadje;
  • pijte vodo šele po vrenju ali filtriranju;
  • odpraviti uporabo nepasteriziranih mlečnih izdelkov;
  • upoštevajte pravila osebne higiene.

Za zmanjšanje tveganja za absces v jetrnem tkivu je treba odstraniti uporabo alkohola. Vsako zdravilo je treba uporabljati le pod nadzorom zdravnika, ki je prisoten, ker ima večina zdravil toksični učinek na jetrno tkivo. Poleg tega je treba pravilno jesti in zmehčati, da bi povečali splošno imuniteto. To bo zmanjšalo tveganje širjenja patogene mikroflore.

Jetra absces

Jetrna abscesa je vnetna bolezen, za katero je značilna nastanek votline v jetrih, napolnjeni s gnojom, zaradi katerekoli druge bolezni ali primarne poškodbe (v 10% primerov je mnogo manj pogosto vzrok za nastajanje abscesa še vedno nepojasnjen). Pojavijo se bolečine v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura, žilavost kože. Diagnoza se opravi z zbiranjem anamneze, preiskave, ultrazvokom jeter, uporabo pomožnih raziskovalnih metod. Zdravljenje je lahko konzervativno (antibiotično zdravljenje) ali kirurško (odpiranje abscesa). Napoved bolezni s pravočasnim začetkom zdravljenja je ugodna.

Jetra absces

Jetrni absces je uničujoča bolezen, v kateri v tkivu jeter tvori votlino z gnojno vsebino. Do danes so bili ugotovljeni številni vzroki abscesov v jetrih, najpomembnejši pa so appendicitis, holelitiaza in sepsa. Take abscese je težko diagnosticirati, zato se nenehno razvijajo novi načini določanja in zdravljenja tega stanja. Z aktivnim uvajanjem sodobnih metod, kot so MRI, MSCT in drugi, diagnoza te bolezni ni težavna. Razvijajo se tudi sodobnejši načini zdravljenja - vedno bolj, ko se v jetrih pojavijo abscesi, kirurgi zatečejo k laparoskopski ali fino-iglični drenaži, razširjeni laparotomski postopki pa postopoma postajajo stvar preteklosti.

V gastroenterologiji obstaja več klasifikacij te bolezni. Obstajajo enojni in večkratni abscesi. Glede na kraj pojavljanja je abscess levega ali desnega dela jeter izoliran. Z etiologijo so abscesi razvrščeni kot bakterijski in parazitni.

Vzroki za absces iz jeter

Vsi jetrni abscesi zaradi nastopa so lahko primarni ali sekundarni. Različni avtorji to razliko razlagajo različno - številni strokovnjaki govorijo o primarni usmerjenosti okužbe, drugi pa o prisotnosti ali odsotnosti sprememb v jetrnem tkivu pred začetkom abscesa. Strinjajo se z eno stvarjo: vzrok za nastanek primarnega abscesa je običajno nemogoče določiti (taki abscesi se imenujejo kriptogeni).

Sekundarni abscesi so razdeljeni po poti okužbe v jetrih: vzdolž žolčnega trakta s holecistitisom, holangitisom, boleznijo žolčnika, rakom bilirnega trakta; prek krvnih žil za sepso; stik v primeru pojava vnetnih procesov v trebušni votlini: apendicitis, divertikulitis, ulcerativni kolitis pri osebah z imunodepresijo. Tudi infektivni agent lahko poškoduje jetra, med operacijo na jetrih, okužbo različnih jetrnih cist (parazitskih in neparasitskih), iz žarišč razpadanja tumorjev in specifičnih jetrnih granulomov.

Glavni pogoj za nastanek abscesa v jetrih je zmanjšanje splošne in lokalne imunosti. Tvorbo abscesa lahko povzročijo različni patogeni, najpogosteje je hemolitični streptokokus, Staphylococcus aureus, enterobakterija, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobni mikroorganizmi lahko začnejo ta proces. Zelo pogosto se pri setvi gnoja sprosti mešana flora. Omeniti je treba, da moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje. Hkrati je amebična etiologija pogostejša v starostni skupini od 20-35 let, bakterijska etiologija pa je pogostejša po 40 letih.

Simptomi jetrnega abscesa

Oblikovanje abscesa v jetrnem tkivu običajno zaznamuje pojav bolečine v desnem hipohondriju, ki lahko izzveni pod lupino ali v rami na desni. Bolnik ugotavlja povečano bolečino v položaju na levi strani. Intenzivnost bolečine se lahko zmanjša v položaju na desni strani s koleni, ki so narejeni na prsnem košu. Bolečina je dolgočasna, boleča, konstantna. V desnem hipohondriju je tudi občutek težnosti. Jetra je povečana, izstopa iz pod obalnim lokom. Z palpacijo jeter ali s pritiskom na hipohondrij v projekciji abscesa pride do znatne bolečine.

Simptomi dispepsije so moteči: zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, napenjanje, driska. Temperatura se dvigne na vročinske številke (nad 38 ° C), nastopa vročina s hladnimi nogami, videz gumijastih udarcev na njih. Opaženi so pojavi najtežjih zastrupitev, tahikardija in izliv potenja.

Izguba teže je pogosto edina pritožba v zgodnjih fazah abscesa, zato je diagnosticiranje v začetnih fazah težko. V kasnejših fazah se pojavi sluznica in kožna žilavost. Pri stiskanju jeter v jetrih ali njihovi trombozi zaradi vnetnega procesa se lahko pojavijo ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Glavna značilnost jetrnih abscesov je, da kliniko pogosto prikrije osnovna bolezen, proti kateri se je razvil abscis, zato je od začetka nastanka patološkega procesa do njegove diagnoze pogosto potrebno veliko časa.

Jabolčni absces je lahko zapleten z prebojom gnusa v trebušni votlini ali pljučni votlini, perikardialni votlini, sosednjih organih (črevesju, želodcu). Z uničenjem stene posode je možno močno krvavitev. Možen je tudi širjenje okužbe s tvorbo subfreničnega abscesa, razvoj sepse z nastankom abscesov v drugih organih (pljuča, možgane, ledvice itd.).

Diagnoza jetrnih abscesov

Za pravočasno diagnozo te bolezni je zelo pomembna pravilna in podrobna zgodovina. Hkrati se ugotovi prisotnost kroničnih žarišč okužbe v bolnikovem telesu in v zgodovini hudih nalezljivih bolezni, tumorjev, operacij in poškodb. Potrebno je ugotoviti, s čim se sam bolnik povezuje s pojavljanjem pritožb, ko so se pojavili in kako se je njihov značaj spremenil od trenutka njihovega pojavljanja.

Pri laboratorijskih preiskavah se običajno opažajo spremembe, ki so značilne za vnetne bolezni (zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvničk, povečanje bazena belih krvnih celic, spremembe v levkoformuli). Pri biokemični analizi krvi se povečajo dokazi o poškodbah jetrnega tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Za pojasnitev diagnoze s klasičnimi in sodobnimi tehnikami. Pri izvedbi radiografije trebušne votline je mogoče zaznati območje razsvetljenja v jetrih s nivojem tekočine, tekočine v plevralni votlini (reaktivnega plevritja), omejitve gibalne membrane na desni strani.

Glede na ultrazvok skeniranja hepatobiliarnega sistema je mogoče zaznati tudi votlino v jetrih, ki je napolnjena s tekočino, in strdki gnusa, ki določajo njegovo velikost in topografijo. Ob istem času, pod nadzorom ultrazvoka, je mogoče opraviti fino iglo biopsijo abscesa, da bi ugotovili naravo izliva, občutljivost flore na antibiotike. Ta postopek je terapevtsko in diagnosticen, saj je absces jeter istočasno izsušen.

Da bi diagnozo pojasnili številne dodatne študije. MRI ali MSCT trebušne votline vam omogočajo, da določite število in mesto abscesov, njihovo velikost, pomagate pri razvoju optimalne strategije zdravljenja in načrta delovanja. Če je težko diagnosticirati ali ne opraviti teh študij, se lahko opravi angiografija in radioizotopsko skeniranje jeter - oba od teh metod lahko odkrijejo napako pri nabavi krvi in ​​akumulaciji izotopov v jetrih, kar ustreza lokaciji in velikosti abscesa.

V najtežjih primerih se zateči k diagnostični laparoskopiji. Istočasno se v trebušno votlino vpelje posebno video orodje, ki omogoča pregledovanje organov, določanje diagnoze in, če je mogoče, odvajanje abscesa. Diferencialna diagnoza jetrnega abscesa se opravi s subfreničnimi abscesi, gnojnim plevritom, gnojnim holecistitisom.

Zdravljenje z abscesom v jetrih

Taktika zdravljenja se v vsakem primeru razvija posebej. Če obstaja majhna posamezna ali več majhnih abscesov, bo taktika konzervativna. Antibiotik je predpisan v skladu s kulturo in občutljivostjo mikroflore (anti-parazitska zdravila so predpisana za etiologijo amoebičnega abscesa). Ker sejanje setev omogoča izolacijo patogena v le tretjini primerov, so empirično dodeljene cefalosporine tretje generacije, makrolidi in aminoglikozidi. Če je možna perkutana drenaža votline, so v njej nameščene drenažne cevi, skozi katere se v votlino vnese tudi antibiotična in antiseptična raztopina.

Po potrebi se kirurško zdravljenje poskuša zateči k minimalnim invazivnim tehnikam (endoskopska drenaža), vendar s težkim lokalizacijskim postopkom daje prednost klasični laparotomiji z razsekanjem jetrnega abscesa.

Vsi bolniki z odloženim abscesom so predpisani posebna dieta št. 5, rehabilitacijska terapija. Poskrbite za ustrezno zdravljenje bolezni, ki je privedla do nastanka abscesa. Bolnike tega profila skupaj opazujejo gastroenterologi in kirurg. Če je potrebno, je vključen specialist za nalezljive bolezni.

Prognoza in preprečevanje abscesa jeter

Napoved za pravočasno in primerno zdravljenje posameznega abscesa je ugodna - do 90% bolnikov ozdravi. Z mnogimi majhnimi abscesi ali odsotnostjo zdravljenja posameznega abscesa je smrt zelo verjetno.

Preprečevanje te bolezni je preprečevanje okužbe z amoebiasisom (predvsem osebna higiena) in pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do nastanka razjed v jetrih.

Jetra absces: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Jetrni absces je gnojno vnetje jetrnega tkiva, kar vodi k njegovi smrti, uničenju organa in pojavu gnojne votline v njem. Pred 10-20 leti je absces v jetrih v večini primerov prišlo sekundarno - kot posledica vnetne bolezni in nastanka abscesa v drugih organih in tkivih. Zdaj je tendenca takšna, da se pojavijo primarni črevesji jetrnega tkiva pogosteje, dohitevajo pa se statistični podatki o sekundarnih lezijah.

Vzroki za absces iz jeter

Neposreden vzrok vnetja v jetrnem tkivu, ki se nato pretaka v nastanek gnoja, je okužba - v večini primerov je:

  • bakterije;
  • paraziti (enocelični organizmi amebe).

Patogeni lahko prodrejo v jetrno tkivo na več načinov:

  • hematogeni - prek krvnih žil (tako lahko okužba vstopi v jetrno tkivo tudi iz oddaljenih organov - na primer iz spodnjih okončin s katero koli vnetno ali vnetno-gnojno boleznijo);
  • stik - kadar je v jetrih prizadeta gnojno-vnetni proces gnoj iz žolčnih kanalov ali žolčnika (najpogosteje se to zgodi, ko je prisoten gnoj iz žolčnika v prisotnosti gnojnice ne le v njegovi votlini, temveč tudi pri namakanju gnojne vsebine sten);
  • s poškodbami - lahko prodrejo v jetrno tkivo, tako kot pri zaprtih poškodbah trebuha (taki abscesi se imenujejo tudi ishemični, ker oskrbuje oskrba z jetri v jetrih) in penetrira rane s kršenjem celovitosti jeter, ki jo povzroči okuženi predmet.

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo zaznati, kje in kako se je infekciozni povzročitelj pojavil v jetrnem parenhimu - takšne jetrne abscese imenujemo kriptogeni.

Hematogeno okužbo v jetrih je lahko:

  • portal - vzdolž vej portalske vene;
  • arterijski - skozi jetrno arterijo (glavna posoda jeter, skozi katero vstopijo kisline in hranila v jetra).

Pojavijo se abscesi jeter:

  • "Iz nič" - v popolnoma zdravih ljudi v popolnoma zdravih jetrnih tkivih; to je primarni razjedi;
  • zaradi drugačne, predhodno oblikovane patologije jeter; to je sekundarni ulkusi.

Najpogostejši sekundarni črevesi jeter se pojavijo v takšnih patoloških stanjih, kot so:

  • suppuriranje cist neparazitnega izvora (votline v tkivih jeter, napolnjene s tekočo vsebino);
  • okužba ciste ehinokokov (v prisotnosti ravnega črva ehinokoksa v jetrih);
  • nagnjenje žarišč uničenja (nekroze in razpad) benignih in malignih novotvorb jeter;
  • okužba z granulomi tuberkuloze - kopičenje jetrnih celic, ki so umrle zaradi procesa tuberkuloze in obkrožene s krvnimi celicami in tuberkulozo, ki povzroča bakterije Koch;
  • okužba sifiličnih granulomov - grozdov mrtvih jetrnih celic z brazgotinami in okvare treponema, ki povzročajo sifilis.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku abscesa jeter

Absence v jetrih se ne pojavijo pri vseh bolnikih, pri katerih so se nekateri patogeni rešili. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k prodiranju patogenov v jetra in pojavu abscesa v jetrnem parenhimu. Če so prisotni, bi morali biti še posebej pozorni, da bi se izognili provokacijam za okužbo jeter in nastanek abscesa v njej.

Vdor mikroorganizmov v jetra vzdolž žolčnih kanalov je olajšan pri boleznih, kot so:

  • bolezen žolčnika (nastanek peska in kamnov v žolčniku in žolčnih kanalih);
  • akutni holecistitis in akutni holangitis (vnetje žolčnika in žolčnega toka);
  • različne vrste raka intrahepatičnih žolčnih kanalov.

Prehod infekcije v jetra s hematogeno pot se najpogosteje pojavi z:

  • portal vene (plovilo, ki prenaša kri iz trebušnih organov v jetra);
  • jetrna vena (plovilo, ki prenaša kri iz jeter).

Pri boleznih trebušne votline se okužba jeter najpogosteje pojavlja v takšnih patoloških stanjih, kot so:

  • akutnega ali kroničnega apendicitisa (tudi na stopnji infiltracije, če v dodatku še ni sprememb, vendar so se mikroorganizmi že razširili prek svojih meja - predvsem v jetrih);
  • divertikulitis debelega črevesa (vnetje sakralnih izcedkov stene debelega črevesa);
  • ulcerozni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa, ki se pojavi pri imunskih obolenjih).

Poškodbe jeter zasedajo tretje mesto med dejavniki, v prisotnosti katerih patogeni najpogosteje vstopijo v jetra in povzročijo nastanek abscesa v njem:

  • medicinski - med operacijo na trebušnih organih, kadar nenamerno poškodujete jetra;
  • gospodinjstvo - na primer, padajo na predmete z ostrimi delci;
  • kriminalec - najpogosteje je bil nož ranjen v jetra.

Manj pogosto je prisotnost abscesa jeter olajšana s prisotnostjo:

  • ciste jeter;
  • hematomi (kopičenje krvi v jetrnem tkivu s topo trplasto travmo).

V prisotnosti sodelujočih dejavnikov so bili najpogosteje opaženi jetrni absces pri bolnikih z:

  • akutni appendicitis;
  • bolezen žolčnika (še posebej z nalaganjem znakov akutnega vnetja žolčnika ali žolčnih kanalov).

Genetska predispozicija jetrnega tkiva do suppurationa ni dokazana, vendar kot pri spolnem dejavniku - absces iz jeter pogosteje pri moških.

Obstajajo tudi starostne razlike v zvezi s katerimi patogeni najpogosteje povzročajo absces iz jeter:

  • v starostni kategoriji od 20 do 35 let - ameba;
  • star 35 let - bakterijski patogeni.

Najpogosteje je abscess jeter odkrit v srednji in starosti.

Napredovanje bolezni

Jetrni absces je klasičen gnojni proces. Bakterije ali amebe prodrejo v jetrni parenhim, izločajo proteolitične encime, ki uničujejo hepatocite (celice jeter).

Ko teče, izločeni biološki toksini zastrupljajo celotno telo. V naprednih primerih lahko pride do septičnega bakterijskega šoka.

Jetrne razjede so:

Pravi odmak jeter je dvakrat pogosto prizadet kot leva.

Simptomi jetrnega abscesa

Vsi znaki te bolezni se lahko razdelijo v dve skupini:

  • lokalno - manifestirajo jo jetra;
  • pogosti - se manifestira v obliki sprememb celotnega organizma.

Lokalni znaki se razvijejo od prvega dne nastanka abscesa v jetrnem parenhima. To je:

  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • občutek težnosti pod desnim robom (pogosto ga pacienti označujejo tako: "To je, kot da je kamen, ki zdrobi").

Bolečine na desni strani imajo naslednje simptome:

  • dolgočasno in boleče; kot napreduje absces, bolniki se pritožujejo, da se nekaj po nekaj rebrih v trebuhu razbije;
  • dolgotrajno; včasih se zmanjša bolečina, vendar med celotnim trajanjem bolezni ni popolnoma izginila, bolnik lahko počuti bolečino celo v spanju;
  • ki se raztezajo v desno podlaket, včasih (odvisno od značilnosti pacientovega perifernega živčnega sistema) se lahko dajo desno scapulo, kostnico in desno polovico vratu; manj pogosto, s povečanjem bolečine, se lahko bolnik pritožuje, da je v celoti "potegnil" svojo desno roko.

Splošni znaki celega organizma lahko:

  • neposredno kažejo na jetrno bolezen ali vsaj patologijo organov gastrointestinalnega trakta;
  • biti nespecifičen, značilen za bolezni mnogih organov in sistemov.

Prva skupina skupnih znakov vključujejo:

  • zlatenica - bolj je značilna za več malih in srednje velikih jetrnih abscesov;
  • ascites - prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Žolč se kaže z barvanjem v značilno rumeni barvi:

  • koža celotnega telesa;
  • dodatki za kožo - zlasti nohtna plošča;
  • vidne sluznice (konjunktiva, jezik, usta);
  • sclera;
  • biološke tekočine in izločki (slina, solzna tekočina, v redkih primerih - izpust iz zgornjih dihalnih poti).

Druga skupina skupnih znakov vključujejo:

  • povečanje telesne temperature z 38-39 stopinj Celzija in več; hipertermija ostane na tej ravni skozi ves dan, včasih se močno poveča temperatura na 40-41 stopinj in lahko pride do strmega zmanjšanja na 38-39 stopinj;
  • ponavljajoči mrzlica - občutek mraza, ki ga povzroča krči krvnih žil kože; hkrati pa se bolnik drhti in postane pokrit s "gosjastimi udarci" (nastane zaradi krčenja mišičnih vlaken, ki vodijo do lasnih mešičkov - zato, ko pride do pojava "goske kože", dlake na koži v dobesednem smislu postanejo pokončne) Pri abscesu v jetrih so mrzlice v korelaciji s temperaturo in se lahko povečajo s povečanjem;
  • ostro poslabšanje apetita;
  • izguba telesne mase (zdravniki so opazili redke primere, ko je bolnikovo emaciacijo edini klinični znak abscesa jeter);
  • redko se pojavlja splenomegalija - povečana vranica.

Splenomegalija v jetrnem abscesu je slab znak, ker kaže na njeno napredovanje in posledice tega procesa, in sicer:

  • tako imenovana portalska hipertenzija, ko se tlak v sistemu vratnih ven, ki prinaša kri iz vseh organov v trebušni votlini v jetrih za čiščenje;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - njegova blokada s krvnim strdkom.

Zapleti

Ne samo absces iz jeter, ampak tudi zapleti, poslabšujejo bolnikovo stanje in kakovost življenja. Najpogostejši zapleti jetrnih abscesov so:

  • abscess preboj;
  • krvavitev iz jetrnih posod;
  • perfrenični absces na desni;
  • septični šok.

Prebojni jetrni absces pride v:

  • trebušna votlina, zaradi katere se razvije peritonitis - vnetje peritoneja;
  • bližnji organ trebuha (zanke majhnega ali debelega črevesja, želodca).
  • plevralno votlino z nadaljnjim razvojem gnilobnih poškodb pleure;
  • perikardija (perikardialna vrečka). Z veliko količino gnusa se lahko razvije srčna tamponada - kršitev njegovega dela zaradi stiskanja;
  • bronhus z razvojem gnojnega endobronchitisa.

Krvavitev iz jetrnih posod se pojavi, ko gnojni proces "poje".

Subfrenski absces se razvije, ko se abscesi nahajajo na površini jeter, ki je sosednji na diafragmi.

Kako določiti absces iz jeter

Pojavnost jetrnih abscesov ni specifična (tipična samo za to bolezen). Zato se diagnoza lahko opravi na podlagi kompleksa simptomov, pa tudi podatkov v zgodovini bolezni.

Najpomembnejši za diagnozo jetrnega abscesa je sočasna manifestacija takšnih znakov:

  • stalna bolečina in težnost pod desnim robom;
  • stabilno povečanje telesne temperature takoj na 38-39 stopinj Celzija;
  • mrzlica, katerih manifestacije so sorazmerne s temperaturnimi številkami;
  • pomanjkanje apetita in ne zelo hitro, vendar povečanje hujšanja;
  • zgodovina življenjske zgodovine kroničnih bolezni trebušnih organov, zlasti z vnetno komponento in septičnimi boleznimi;
  • če opazimo v primeru daleč v postopku, trebuh morda ne sodeluje pri dehidraciji zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju; tudi zaradi hude bolečine pod desno stranjo bolnik ne more ležati na desni strani.

Pri navedbi diagnoze vam bodo pomagali tudi podatki ankete. Takšen bolnik izgleda:

  • žalostno
  • počasen (učinek zastrupitve);
  • izčrpan;
  • z nadaljnjim razvojem bolezni, izčrpana, močno reagira na občutek v desnem hipohondriju.

Z izrazitim postopkom (neobdelanega abscesa in poznega zdravljenja v kliniki, pa tudi z večkratnimi abscesi) se lahko zaradi bolnikovega trebuha (zaradi povečane jeter in ascites) in tankih, tanjših rok in nog pojavijo vizualni kontrast.

Da bi potrdili diagnozo abscesa jeter in izključili podobne bolezni, je potrebno opraviti dodatne raziskovalne metode - instrumentalno in laboratorijsko.

Pacient mora opraviti:

  • rentgenski pregled - v nekaterih primerih (vendar ne vedno) v slikah najdete znak jetrnega abscesa, in sicer votline (ali več votline z večkratnimi abscesi) z vodoravno vsebino (gnoj);
  • ultrazvok- pomagal bo prepoznati več ulkusov, saj se pri radioloških slikah lahko združijo, slika bo napačna; Tudi ultrazvočni pregled bo pomagal določiti natančnejše velikosti abscesov, kar je pomembno za zdravljenje in predvidevanje bodočega poteka bolezni;
  • spiralna računalniška tomografija (CT) - ena najsodobnejših metod, v katerih se izvaja vrsta rentgenskih slik;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) - S svojo pomočjo lahko natančno določite spremembe v strukturi jeter.

V bolj zapletenih primerih uporabite takšne raziskovalne metode, kot so:

  • fino biopsijo aspiracijske igle (skrajšano kot PTAB) - se uporablja, če se v jetrih odkrije zaokrožena tvorba, vendar ni jasno, ali je gnojilna ali ne;
  • angiografija - rentgenski pregled plovil po vbrizganju kontrastnega sredstva v njih. Izvaja se za oceno krvnega pretoka skozi posode v trebušnih organih. "Minus" metode je možna alergijska reakcija pacienta na kontrastno sredstvo;
  • radioizotopsko jetrno preiskavo - izvedene v zelo posebnih primerih, če so druge raziskovalne metode nemogoče ali neinformativne. V telo se injicira radioaktivno sredstvo, v kraju abscesa pa odkrije odsotnost akumulacije. Bolniki ne smejo zapustiti te metode, domnevno zaradi sevanja - so odmerki radioaktivnih zdravil varni;
  • laparoskopski pregled jeter - pregled jeter in sosednjih organov z laparoskopom.

Pred obdobjem laparoskopije je bila opravljena diagnostična laparotomija v kompleksnih diagnostičnih primerih - odpiranje trebušne votline za diagnostične namene. To je najbolj travmatična metoda diagnosticiranja bolezni trebušne votline, zato se uporablja v ekstremnih primerih (tudi v odsotnosti potrebne diagnostične opreme).

Laboratorijske raziskovalne metode:

  • popolna krvna slika - ugotovljeni so znaki vnetja (povečanje števila levkocitov in ESR), v naprednih in zapletenih primerih - anemija;
  • podrobna krvna slika - zmanjšanje količine beljakovinskih in beljakovinskih frakcij.

Zdravljenje z abscesom v jetrih

Vsa zdravila za jetrne abscese so razdeljena v dve veliki skupini:

  • konzervativno;
  • invazivni (punkcijski in kirurški).

Konzervativno zdravljenje ni alternativa invazivnim metodam. Uporablja se:

  • v obdobju, potrebnem za potrditev diagnoze, po kateri se lahko sprejmejo bolj drastični zdravstveni ukrepi - in sicer kirurško zdravljenje;
  • izboljšati stanje bolnika;
  • da pripravimo bolnika na operacijo.

Konzervativno zdravljenje jetrnih abscesov vključuje naslednje aktivnosti:

  • posteljni počitek, z poslabšanjem bolnikovega stanja (huda hipertermija in šibkost) - strog počitek v postelji;
  • hrana z dieto glede na dieto št. 5 (imenovana tudi "tabela št. 5", ki se uporablja pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčnega trakta);
  • delni obroki (5-6 obrokov čez dan, porcije - majhne);
  • zdravljenje z zdravili.

Načela prehrane z abscesom jeter:

  • prepovedane pikantne, začinjene, maščobne, ocvrte, prekajene, grobe (vlaknaste, z obilico vlaknin) hrano;
  • zmanjšanje uporabe soli (do 3 gramov na dan);
  • povečan vnos beljakovin; pacient naj se naslanja na meso in stročnice, mleko in njegove izdelke;
  • jedo živila z visoko vsebnostjo vitaminov, zlasti skupin B, C, A in K (ribe, sadje, zelenjava, žita (in ajde, ajde) in mikroelementi (predvsem magnezij in cink).

Zdravljenje z zdravili:

  • antibiotično zdravljenje, če je bil povzročitelj bakterijskih sredstev;
  • anti-amebična terapija, če je absces iz jeter povzročil amebijske invazije;
  • infuzijska infuzija zdravil za odstranitev vnetnega procesa in zastrupitve (sol, raztopine beljakovin, komponente krvi, če je potrebno, polna kri);
  • parenteralno vitaminsko zdravljenje (ne glede na okrepljeno utrjeno prehrano).

Perkutana drenaža abscesa je invazivna, vendar neoperativna metoda:

  • prodrejo v prednjo trebušno steno v votlino z iglo;
  • gnojne vsebine se brizgajo z injekcijsko brizgo;
  • injicirajte protimikrobna zdravila (ali antiamične);
  • tanke drenažne cevi se vstavijo za naknadno odstranitev preostalih gnojnih vsebin, pranje vdolbinice in uvajanje večkratnega dela antimikrobnih (anti-amebičnih) pripravkov ter antiseptikov.

Uporablja se kirurško zdravljenje:

  • z velikim abscesom;
  • z več ulkusi;
  • v primeru tehnično nemogočega ali neučinkovitega odvajanja abscesne votline jeter.

Med operacijo se abscess odpre z razrezom v desnem hipohondriju (včasih z rezom na sredini trebuha), razkuži svojo votlino in izsuši.

Če se zaradi okužbe žolčnega trakta pojavi absces iz jeter, se izsušijo.

Preprečevanje jetrnega abscesa

Na splošno se vsi preventivni ukrepi, zaradi katerih se oseba ščiti pred okužbo, samodejno ščitijo pred abscesom jeter. V prisotnosti bolezni, ki lahko povzročijo sekundarni absencem jeter, je treba te bolezni v celoti obravnavati kot sekundarno preprečevanje. Posebej je treba preveriti z:

  • bolezen žolčnika;
  • gnojne vnetne bolezni žolčnika in žolčnih kanalov;
  • akutni apendicitis (še posebej uničujoč).

Elementarna osebna higiena ima močno preventivno vrednost - najprej je:

  • umivanje rok z milom in vodo pred jedjo, ob obisku sanitarij in javnih mest;
  • jedo samo oprano zelenjavo in sadje.

Prav tako je pomembno:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje amoebičnih nosilcev;
  • zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov z amebozo;
  • prepoved dela v ustanovah catering carriers amebas;
  • javne prireditve - zlasti zaščito zunanjega okolja (zlasti vodnih teles) iz človeških iztrebkov in urin v tla in vodo.

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilno predpisanim zdravljenjem je napovedovanje abscesa jeter na splošno ugodno: če se en sam absces ali dva ali tri večina bolnikov opomore brez posledic. Večkratni abscesi in kasnejše zdravljenje povzročajo visoko stopnjo smrtnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski svetovalec

3,865 ogledov, 7 pogledov danes


Več Člankov O Jetrih

Cista

Psihosomatika bolezni jeter in žolčnika

Sem še za študij, začela v "psihosomatskih bolezni prebavnega sistema", pozoren tukaj, žolčnika sistem - jetra in žolčnika, ki so skupaj z zholchnymi kanali sodelujejo v procesu prebave in izločanja (izločanju produktov metabolizma) in ki ustreza istem poldnevniku v kitajski akupunkturi.
Cista

Maščobna jetra - zdravljenje, učinki debelosti

Maščobna jetra povzročajo motnje pri delu človeškega telesa.
Navsezadnje so funkcije jeter večplastne, zato je normalna aktivnost vseh organov in sistemov človeškega telesa odvisna od dobro usklajenega dela.