Jeklene tolkala po Kurlovih

Diagnoza bolezni jeter je kompleks metod, ki vključujejo tolkala, vključno z. Ta izraz se nanaša na prisluškovanje z opredelitvijo meja in lokalizacijo organa. Postopek se opravi ob začetnem pregledu, pred ultrazvokom in preiskavami krvi, da bi ugotovili njene očitne patologije. Kljub dejstvu, da je znanstveniku Kurlovu pred izumom bolj informativnih raziskav izumila formulo za tolkala je še vedno uporabljena v praksi.

Kaj je tolkala in za kakšen namen se izvaja?

Kurlovih jetrnih tolkalcev je metoda, ki potuje po organu, da bi določila njegove meje. Dejstvo je, da parenhimski organi med tolkalom ustvarjajo dolgočasen zvok, in votli - bolj resonančni. Meje jeter so območja, kjer se območje zvočne dolgočasitve začne, ko se jih dotakne s prstom ali posebnim kladivom.

Obstajata dva glavna načina tolkal notranjih organov:

  • neposredno - s pomočjo prstov neposredno vzdolž trebušne stene;
  • posredovani - plazimeter se postavi na preskusno površino, v vlogi katerega deluje kovinska plošča, če ga ne morete postaviti prste vaše leve roke.

Posredovana tolkala je bolj informativna. Z njeno pomočjo je mogoče določiti meje jeter in pregledati stanje notranjih organov na globini do 7 cm. Velikost jeter po Kurlovu se določi ločeno za odrasle in otroke. Dejstvo je, da pri odraslih teža jeter ni večja od 3% telesne mase. Pri otroku običajno lahko ta indikator doseže 7%, v povezavi s katerim se jetra nekoliko premakne v smeri navzdol.

Jeklenska tolkalna tehnika

Jetra je parenhimski organ, ki se nahaja v desnem hipohondriju. Prva tehnika temelji na določitvi njegove velikosti. Če želite to narediti, se opravi dotikanje določenih vrstic in območja, kjer se začne začasno opustitev, štejejo za meje jeter. Skupaj je 3 takšnih vrstic:

  • srednji klavikularni - poteka navpično skozi sredino klavikula;
  • okolovrudnaya - na sredini med srednjo klavikulo in prsnico, ki se nahaja navpično vzdolž robov prsnice;
  • sprednja aksilarna - navpično vzdolž sprednjega roba aksilarne fosse.

Te črte se uporabljajo za določitev zgornje in spodnje meje jeter. Nadalje med ekstremnimi točkami je treba izmeriti in primerjati rezultat z normativnimi vrednostmi. Poleg tega se upošteva topografija jeter glede na druge notranje organe, vendar za te študije preprosta tolkala morda ne bo dovolj.

Določanje velikosti jeter Kurlov

Velikost jeter po Kurlovu je določena z merjenjem razdalje med njenimi skrajnimi točkami. Kurlov identificira 5 takih točk, ki se nahajajo na skrajnih območjih jeter. V teh območjih je treba pri dotikanju slišati prehod na dolgočasen zvok.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Glavne točke, ki se uporabljajo za spreminjanje velikosti jeter (mejna tišina) in njihova običajna lokacija:

  • prva (zgornja meja) se nahaja blizu spodnjega roba petega rebra vzdolž srednje klavične linije, določenega s pritiskom od zgoraj navzdol;
  • druga (spodnja meja rumenega roba) se nahaja na spodnjem robu obalnega loka ali 1 cm nad njo, tudi po sredini klavikularne črte, jo lahko zaznamo s tolkalom od spodaj navzgor;
  • tretja je na istem vodoravnem položaju s prvo točko na prednji srednji liniji (opredelitev te točke je težka zaradi prisotnosti na tem območju prsnice, zato se šteje za konstantno vrednost);
  • četrti - spodnja meja, je običajno 8 cm pod procesom xiphoid prsnice;
  • peta je meja ostrega roba, določena s tolkalom ob levi obalni lok ob njej.

Te točke predstavljajo robove jeter. Če jih povežete, lahko dobite idejo o velikosti telesa in njegovi lokalizaciji v trebušni votlini. Metoda določanja velikosti telesa glede na Kurlov temelji na merjenju razdalje med kontrolnimi točkami. Cene se izračunajo ločeno za odrasle in otroke.

Norm v odraslih

Po določitvi osnovnih udarnih točk je potrebno izvesti nekaj meritev. Imenujejo se velikost jeter in predstavljajo razdaljo med robovi. Obstajajo tri glavne velikosti telesa:

  • prva je razdalja med 1 in 2 točkami;
  • druga je med 2 in 3 točkami;
  • tretja je med 3 in 4 točke.

Tabela velikosti jeter za odrasle je običajna:

Velikost jeter Kurlov

Jetra je največja žleza v človeškem telesu. Nahaja se na desni v spodnjem prsnem košu. Njegove funkcije so raznolike. To je "filter" telesa, ki ohranja konstantnost notranjega okolja. Metoda, ki omogoča vedeti velikost jeter po Kurlovih, zato, da bi ocenila funkcije, ima veliko diagnostično vrednost. Predlaga diagnozo že v zgodnjih fazah brez dodatnih preiskav.

Bistvo Kurlovske metode

Človeška tkiva imajo različne gostote. Med tolkanjem, to je, da se dotaknete projekcijske cone določenega dela telesa, se pojavijo različni zvočni pojavi. To je osnova za določanje velikosti jeter po Kurlovih. Študija je lahko takoj, ko se udare s prsti ene roke in povprečne. V zadnjem primeru se tretji prst desne roke uporabi na srednji falanki istega prsta levice.

Tolkala je treba narediti ležeče. Najprej je določena srednja klavikalna črta na desni. Prehaja v sredico klavikula, dlje po bradavicah pri moških. Pri ženskah se bradavice ne bi smele voditi, saj ima prsi različne oblike. Nato sta sprednji srednji del, ki poteka vzdolž središča prsnice in levi obrobni lok.

Zgornja meja žleze je od sredine klavične črte od vrha do dna. Z gladko tolkalom piha od vrha do dna srednjega klavikularnega diagonala, se zaradi vsebnosti prostega plina v pljučih sliši jasen pljučni zvok, nato se zvok izlije. To je zgornja projekcija telesa. Konvencionalno se ta projekcija vodoravno prenese v sredino. Zgornja projekcija ni dolga.

Spodnji del telesa se preučuje vzdolž vseh treh vrstic. Ko se to zgodi, prehod iz zvočnega zvoka (podoben zvoku bobna pride tudi zaradi vsebnosti zraka v črevesju, vendar v manjših količinah kot v pljučih) do dolgočasnega.

Velikosti pri otrocih

Velikost organa pri dojenčkih in šolarjih je zelo različna. Navsezadnje, do konca šole je telo fizično popolnoma oblikovano, že ustreza velikosti in razmerjem s tistimi pri odraslih. Pri dojenčkih je večja, zavzema 4,2% telesa, pri odraslih pa le 2,7%.

Tabela mase glede na starost:

Pri dojenčkih najpomembnejši del telesa še nima lobularne strukture in je njegova dejavnost še vedno nepopolna. Do leta pridobi delnice, pravica predstavlja velik del. Do osmih let začne polno opravljati vse funkcije, saj se celice jeter izboljšujejo in pridobijo značilen radialni položaj.

Meje jeter pri otrocih, mlajših od 6-8 let, se bistveno razlikujejo od starejših. Z tolkalom po Kurlovski metodi bo spodnja meja vzdolž vseh treh ravnih črt je manjša od 2 do 4 cm. Skupna masa pri otrocih z nalezljivimi boleznimi in motnjami v prebavnem traktu močno narašča. Upoštevanje takšnih bolezni je enostavno razloženo.

Celice v lobulih nadaljujejo diferenciacijo do 8-10 let in do takrat ne morejo razstrupljati toksinov bakterij. Vendar pa so tkiva dobro dobavljena s krvjo in se hitro regenerirajo.

Velikosti pri odraslih

Pri odraslih se jetra običajno nahajajo v epigastričnem območju v desnem hipohondriju, prekritem z diafragmo. Sestavljen je iz štirih delov: kvadratnega, repa, desne in leve. Slednji delež delno zaseda epigastrija. Skupna masa žleze je približno 1,5 kilogramov. Utež vsakega lesa s točnostjo centimetra se določi z uporabo ultrazvoka.

Meje parenhimskega organa od zgoraj dosežejo hrustanec petega rebra na desni, kjer je organ prekrit z diafragmo, na levi pa šesto rebro. Spodnji rob jeter v običajni smeri ne sme segati čez obalno lok, nato pa iti levo pod njo do točke hrustanca hrustanca sedmega in osmega rebra. V prednji vzdolžni meji je meja med zgornjo in srednjo tretjino razdalje do popka in procesom xiphoid ter vzdolž levega obrobnega loka na ravni vzdolž roba prsnice.

Skupna masa "filtra" telesa je odvisna od strukture osebe in se lahko zlahka spreminja z različnimi boleznimi. Najpogostejši vzroki pri odraslih so virusni hepatitis in ciroza alkohola. Normalne mere: dolžina je približno 28 centimetrov, višina leve je 15 cm, nasprotna pa do 20-21 cm.

Norme po metodi Kurlov pri odraslih:

Jetra tolkala

Tolkanje jeter daje dolgočasen zvok. Največja žleza je delno pokrita s pljuči, zato se pojavita 2 kroga: absolutna in relativna. Navadno je orientacija dovolj, da določi absolutno neumnost. V tej študiji mora biti oseba v vodoravnem položaju, roka pa mora biti vzporedna s projekcijo. Upoštevati morate tudi tehniko. Tapping je lahko glasen, tih, tišji. V študiji tega dela telesa se uporablja tiho tolkalo, ki ujame prst s povprečno silo.

Najpogostejša metoda za določanje velikosti žleze je zgornja metoda. Metoda določanja jetrne trepetnosti po Obraztsovu ni izgubila pomena. Zgornja meja absolutne tuposti je določena v treh vrsticah: parasternal, srednji klavikularni in sprednji aksilarni. Spodnji del je na vseh petih, vključno s sredinsko in sprednjo stranico. Tehnika je podobna zgornji metodi.

Dimenzije za Obraztsovo v normi:

Palpacija jeter

Palpacija delov telesa je lahko površna in globoka. S površinsko palpacijo roka daje lahkoten pritisk na prednjo trebušno steno. Določa lokalno bolečino v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju pri boleznih žleze. Hude bolečine govorijo o peritonitisu, akutnem holecistitisu in bolezni žolčnika. Blaga ali zmerna občutljivost v desnem hipohondriju se pogosto pojavi s kroničnim holecistitisom.

Globinska palpacija temelji na dejstvu, da vsebina trebušne votline z globokim dihanjem pade in občutite spodnji rob preiskovanega dela telesa z blazinicami 2-5 prstov.

Glede na metodo je treba sedeti desno od predmeta in z levo roko, da zadrga obalno lok. V tem primeru je palec spredaj, druga štiri pa na lumbalni predel. To otežuje širjenje reber med vdihavanjem in prispeva k izpuščanju parenhimskega organa z diafragme. Štiri prste desne roke so postavljene na hipohondrij. Potem mora subjekt globoko vdihniti z želodcem. Rob kapsule mora biti običajno gladek, zaobljen, neboleč, gosto. Palpacija je lahko težavna pri ljudeh s hudo debelostjo, kot tudi pri športnikih z dobro razvitimi neposrednimi trebušnimi mišicami.

Hudo stiskanje tkiva se pojavi pri raku, cirozi ali kroničnem hepatitisu.

Povečanje je možno s srčnim popuščanjem desnega prekata, krvnimi boleznimi, kot so levkemija, anemija, nalezljive bolezni, hepatitis in ciroza. Spremlja jo huda bolečina zaradi raztezanja kapsule, z izjemo ciroze.

Gubernost površine in rob kaže rak ali ehinokokozo.

Seveda se v sodobnem svetu uporabljajo funkcionalne raziskovalne metode, kot so ultrazvok (ultrazvok), MRI (slikanje z magnetno resonanco), CT (računalniška tomografija), scintigrafija, vendar vsi potrebujejo čas in denar. Vendar kurlovska metoda še danes ni izgubila pomena, saj jo lahko že uporabimo med prvim pregledom, da bi pomagali pri postavitvi diagnoze ob upoštevanju ustavnih posebnosti posameznika.

36. Jeklene tolkala. Določanje velikosti jeter. Meja in velikost jeter po Kurlovih (v povprečju v cm) sta normalni in v patologiji. Klinični pomen ugotovljenih sprememb.

S pomočjo tolkala je mogoče oceniti velikost jeter, katere povečanje se prvenstveno kaže s premikom spodnje meje in le v redkih primerih (absces, velika cista, velik tumorski vozel) - zgornja meja. Zgornja meja jeter običajno sovpada z spodnjo mejo desnega pljuča; Določanje tolkala lokacije spodnje meje jeter pripomore k nadaljnjemu izvajanju palpacije.

Spodnja meja jeter je določena z uporabo tihih tolkal. Začne se z območja glasbenega zvoka na ravni popka ali spodaj, postopoma premikajte sondo za prste, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki bo ustrezal spodnji meji jeter. Običajno jetra ne štrli iz podnožja. S globokim dihanjem in v pokončnem položaju telesa se spodnja meja jeter premakne navzdol za 1-1,5 cm.

V klinični praksi je tolkala določitev meja jeter po Kurlovu zelo razširjena. Določijo se trije udarni jetra:

- Pravica midclavicular linija proizvajajo tolkala od popka do spodnje meje jeter in pljuč iz jasen zvok skozi medrebrni prostor do otopelosti jeter (s tem je treba opozoriti, da je jasna meja prehod ali bobniča zvok v dolgočasno točke na zunanjem robu prsta - plessimetra, in sicer z stranski jasen ali zvočni zvok). Po povezavi dveh točk merimo prvo velikost jeter po Kurlovih. Običajno je 9 cm. Zgornja meja jetrne trepetosti se uporablja za določitev drugih dveh velikosti.

- V sredini vzdolžne trebušne tolpe do videza jetrne tičenosti. Zgornja meja sredinske črte, je težko določiti, ker je mesto pod kožo gosta prsne kaljenje tolkala zvok, tako da je zgornja točka velikosti običajno sprejela točko, ki leži poravnan z zgornjo mejo prvega velikosti jeter otopelosti (skozi to točko vodoravno do križišča z srednja črta). Po povezavi teh točk merimo drugo velikost jeter po Kurlovu, običajno kar 8 cm.

- Kurlovo tretjo velikost jeter se določi s tolkalom v bližini levega rebra, vzporedno z njo, ki se začne s tolkalom iz približno prednje osilne linije. Zgornja točka ustreza zgornji točki druge velikosti jeter Kurlov. Tretja dimenzija je na splošno 7cm Če se jetra povečana, prva visoka ločljivost pomenita del, v katerem je števec -. Skupna velikost desni midclavicular linije, in imenovalec - del, ki ustreza velikosti zunaj loka robovi navzdol.

37. Pregled vranice. Pregled vranice. Metoda za določanje tolkalnih meja vranice. Tolažne meje in velikost vranice so normalne. Palpacija vranice. Zaporedje dejanj zdravnika med palpacijo. Spremembe vranice v patologiji (ugotovljeno fizično). Klinični pomen ugotovljenih sprememb.

Obstaja veliko metod za tolkanje vranice, kar se lahko razloži s težavami pri izbiri optimalnih anatomskih in topografskih mejnih znakov. Ena izmed najbolj tradicionalnih metod vključuje topografsko tolkalo vranice Kurlov. Izvaja se v položaju pacienta, ki leži z nepopolno rotacijo na desni strani.

Tolkala se izvaja na desetem medkostnem prostoru, ki se začne s hrbtenico; meje strjevanja določajo vzdolžno velikost (dinnik) vranice - pri zdravih posameznikih, praviloma ne presega 8-9 cm. Če se vranica iztegne iz roba obalnega loka (ki jo je mogoče opaziti bodisi, če je povečana ali izpuščena), se upošteva ločeno dolžino štrlečega dela. Širina (širina) vranice (običajno do 5 cm) se določi s perkutanjem iz zgornjega dela sprednje osilne linije (pravokotno na sredino odkrite dolžine vranice). Rezultati so izraženi v obliki frakcije, v številčnicah, ki označujejo dolžino, in v imenovalec - širina vranice. Običajno je vranica najpogosteje med 9 in 11 rebri. Točnostno tolkalo določi velikost vranice je majhna; to je posledica posebnosti njegove anatomske lokacije, bližine votlih organov (želodca, debelega črevesa), kar lahko bistveno izkrivlja rezultate študije.

Palpacija vranice se izvaja v skladu s splošnimi pravili globoke drsne palpacije. Pacient mora ležati na njegovi desni strani, z desno nogo ravnati in levo nogo rahlo upognjeno v kolkah in kolenih sklepih. Podobno kot pri jetrni palpaciji, s globokim vdihom, razširjena vranica pade in "zvije" skozi preiskovalne prste. Z znatnim povečanjem vranice se spodnji rob spusti na levo hipohondrij in v tem primeru je mogoče sondo površino, značilno rezanje, sondo preveriti, da bi določili konsistenco in bolečino. Običajno ni mogoče preiskati vranice. V nekaterih primerih je priporočljivo palpirati vranico v položaju na desni strani in na hrbtu.

V levem zgornjem kvadrantu trebuha, poleg vranice, se včasih odkrijejo tudi drugi organi (ledvica, levi ušesni jeter, povečana trebušna slinavka, pljučna debelina debelega črevesa debelo črevo). Včasih jih je težko ločiti od vranice, v teh primerih je treba ultrazvočne in druge metode uporabiti za prepoznavanje očitne mase. 38. Pregled ledvičnega območja. Metode palpacije ledvic (leži in stoji). Simptom pasternaka. Klinični pomen zaznavnih sprememb. Pregled ledvic se začne s pregledom. Pri pregledu sprednje trebušne stene včasih izcedek iz hipohondrija določi povečana ledvica (hidronefroza, tumor itd.). Pri velikih tumorjih ledvic so podkožne vene ustrezne polovice trebuha včasih razširjene. Kadar se paranefritis včasih opazuje nabrekanje v ustrezni polovici ledvene regije. Pri pregledu se lahko nad obliko hruške ali v spodnjem delu trebuha, ki se nanaša na prekrivajoč sečnik med zadrževanjem urina, vidimo v obliki hruške.

Palpacija ledvic je bimanalno proizvedla v položaju pacienta na hrbtu, na njegovi strani in stoji. Bolnik sprošča trebušne mišice, enakomerno in globoko diha. Pri preučevanju desnega ledvice se leva roka nahaja pod bolnikovo ledveno regijo z dlanjo, med hrbtenico in rebri XII, desna roka pa je postavljena na sprednjo steno trebuha pod obrobnim robom. Med izdihom se prste obeh roke približajo skupaj: prsti desne roke, ki ležijo na vrhu, so v hipohondriju čim bolj zadržane in z levo roko rahlo potisnejo ledvično površino spredaj. Pri zdravih brstih se praviloma ne zaznavajo. Pri tanjših ljudeh, zlasti pri ženskah, je včasih mogoče občutiti spodnji rob desne ledvice, ki se nahaja nižje od leve. Leva ledvica se preučuje na enak način, desna roka pa se nahaja pod ledvenim predelom, levi led pa se postavi na sprednjo trebušno steno. Palpacijo ledvic na strani je posebej indicirano pri bolnikih z znatno razvitimi podkožnimi plasti prednjega trebušnega zidu. Pacient leži na desni strani v študiji leve in leve strani pri študiji desnega ledvičnega sklepa. Na strani preskusne noge je rahlo upognjena na kolenskih in kolčnih sklepih. Položaj roka zdravnika je enak kot v študiji na hrbtu. Pri pregledovanju bolnika v stojnem položaju, da se sprostijo trebušne mišice, se nekoliko nagne naprej. Bolečina, ki jo povzroča dotikanje ledvenega območja v kotu med XII rebrom in zunanjim robom mišic dolge hrbtenice (simptom Pasternatsky), kaže na bolezni ledvic ali ledvičnega pelvisa.

39. Pritožbe bolnikov z boleznijo dihalnega sistema, njihova patogeneza. Dyspnea (dispnea) - občutek težavnega dihanja, ki ga objektivno spremlja sprememba njegove frekvence, globine in ritma, trajanja vdihavanja ali izdiha. Subjektivni občutki dispneja se vedno ne ujemajo s svojimi objektivnimi znaki. Torej, s konstantno dispnejo se bolnik navadi na njo in preneha se počutiti, čeprav zunanja manifestacija dispneja ne izgine (bolnik se zaduši, pogosto diha, ko govori) in obstajajo znatne motnje zunanjega dihanja. Po drugi strani pa se v nekaterih primerih bolniki pritožujejo zaradi občutka pomanjkanja zraka, če ni objektivnih znakov kratkega dihanja, tj. imajo lažen občutek dihanja. V zvezi s posameznimi fazami zunanjega dihanja je lahko dispneja vdihnjena (vdihavanje je težko), izločanje (iztirno težko) in mešano (težko vdihavanje in izdihavanje). Ekstremna zasoplost - zadušitev. V zvezi s to simptom je vsekakor treba ugotoviti, kaj je razlog njenega paroksizmalno naravo, trajanje, komunikacijo z kašelj in izkašljevanje, kako bolnik odstrani napad in druge. Kašelj kot obrambna reakcija v večini primerov povzroča draženje receptorjev dihal in plevre. Najobčutljivejše refleksne cone se nahajajo na mestih bronhialne razvejanosti, na območju bifurkacije sapnika in v interkaloidnem prostoru grla. Manj pogosto je kašelj povezan z vzbujanjem osrednjega živčnega sistema, s sluznico membrane nosne votline in žrela itd. Zato se razlikujeta kašelj osrednjega izvora (vključno s kašljem kot manifestacijo nevroze ali nevrotičnega) in refleksnega kašlja, ki ga povzroča stimulacija receptorjev izven dihalnih poti (ušesni kanal, požiralnik itd.). V diagnostičnih pogojih kašelj sam ni specifičen simptom pljučne bolezni, vendar se njegov pomen kot simptom znatno poveča pri ocenjevanju narave in značilnosti manifestacije. Kašelj ima svoje značilnosti: znak (konstanten ali paroksizmalen), trajanje, čas videza (zjutraj, popoldne, ponoči), volumen in barva. Kašelj je pogost in redek, šibek in močan, boleč in brez bolečin, konstanten in prekinjen. Glede na produktivnost, npr. prisotnost ali odsotnost skrivnosti, razlikujemo kašelj suhe in mokre - s sprošcanjem sputuma. V zadnjem primeru je treba razjasniti število in naravo sputuma (sluznice, gnojne itd.), Barve, vonja, nekatere lastnosti ločevanja (npr. Pljuvanje ali "polna usta" v drenažnem položaju itd.). Produktivni kašelj, ki ločuje sputum, se razlikuje od suhega v svojem barju. Poseben bruh mokrega kašlja je odvisen od tega, da se hrup iz gibanja skrivnosti pomeša s šumom kašlja. Treba je določiti barvo kašlja, ker vsi pacienti ne izlocijo izlitja, nekateri ga pogoltnejo (oslabljeni bolniki, otroci). V zvezi s tem se lahko kašelj morda zdi suh. Na zaslišanju naj bi bil ugotoviti dejavnike, ki povzročajo ali poslabšajo kašelj (vonj, telesno dejavnost in druge.), Ki ga je spremljala (dispneja, slabost, bruhanje, omedlevica, izguba zavesti, krči epileptoformnih, in drugi.), Od tega zmanjša ali izgine (čist zrak, jemanja zdravil itd.). Hemoptiza in pljučna krvavitev. To so strašni zapleti bolezni bronhijev, pljuč in srca. Hemoptiza je izločanje (izkrvavitev) izpljunka s krvjo v obliki črt in slepih vdolbinic zaradi diapedeze eritrocitov s povečano prepustnostjo stene posode ali kapilarne rupture. Včasih je sputum rožnato rdeč. Pljučna krvavitev - izcedek (kašelj) zaradi prekinitve žilnih sten čiste, škrlatne, penaste krvi v količini od 5 do 50 ml in več. Majhni (do 100 ml), srednji (do 500 ml) in veliki, obilno (več kot 500 ml) pljučne krvavitve se razlikujejo. Kriza, ki se izloča s kašljanjem pljuča, je lahko sveža (škrlatna) ali spremenjena, če se rdečih krvničk razgradi in se oblikuje hemosiderinski pigment (na primer, "zarjavela sputum" pri bolnikih s kronično pljučnico). Hemoptiza in pljučna krvavitev se morajo razlikovati od izliva krvi iz ustne votline, nosnice, požiralnika in želodčne krvavitve.

Bolečine v prsih Bolečine v prsih se razlikujejo glede na lokalizacijo, naravo, intenzivnost, trajanje, obsevanje, zaradi dihanja in položaja telesa. Bolečine v prsnem košu so lahko površne in globoke. Bolečine na površini - torakalgija - so običajno povezana s poškodbo kože mišic v prsnem košu, režah, hrustančnem sklepu, sklepih, medkrvnih živcevih, tetivah in hrbtenici. Z lokalizacijo so razdeljeni na sprednji (krvni, klavikularni, prsni, itd.) In posteriorni. Zadnje torakalgije, ki se pojavijo na območju lopapule, se imenujejo scapalgia (ali scapulargia) in tiste, ki se pojavljajo v predelu prsne hrbtenice, se imenujejo dorsalgija. Takšne bolečine prepoznavajo s skrbnim pregledom in palpacijo prsnega koša, ki razkrivajo lokalno bolečino in mišično napetost. Te bolečine so pogosto vihra ali prebadajoče narave, pogosto intenzivne in dolgotrajne, otežene, ko ležijo na bolečini, z nenadnimi gibi telesa. Površinsko bolečino lahko povzroči sekundarni refleks in nevrodistrofična poškodba struktur prsnega koša kot posledica bolezni bližnjih notranjih organov - pljuč in plevra, srca, požiralnika, želodca, jeter, žolčnika itd. Sekundarne nevrovaskularne in nevrodistrofične spremembe v mišicah, kite, vezeh, rebrih, hrustancah in prsnih sklepih se včasih motijo ​​za primarnega zdravnika, glavna visceralna patologija pa ni diagnosticirana. Globje bolečine v prsnem košu, povezana s poškodbo pljuč, pleurja, mediastinalnih organov. Te bolečine se otežujejo z dihanjem, kašljanjem, natančno lokaliziranim bolnikom. Draženje sluznice majhnih bronhijev in pljučnega parenhima ne povzroča bolečine pri bolniku. Vnetje pljučnega parenhima spremlja bolečina samo v primerih, ko je parietalna pleura vključena v patološki proces. Dodatne ali splošne pritožbe bolnikov z boleznijo dihal vključujejo zvišano telesno temperaturo, znojenje, splošno šibkost, utrujenost, razdražljivost, izgubo apetita itd. Te pritožbe ne dovoljujejo lokalizacije patološkega procesa (zato so pogosti), vendar bistveno dopolnjujejo sliko pljučne bolezni (zato se imenujejo dodatne) in označujejo resnost bolnikovega stanja. Bolniki z boleznimi dihal na te dodatne pritožbe običajno pripisujejo veliko večji pomen, saj znatno omejujejo njihovo delo in delovno sposobnost. Splošne ali dodatne pritožbe najpogosteje izražajo infekciozno-vnetne in opojne procese. Zato zvečanje telesne temperature pri pljučnih bolnikih običajno opazimo v večernih urah, dosežejo vročinske številke (tj. Nad 38 ° C) in jo spremljajo mrzlica. Potenje se praviloma zabeleži samo med spanjem in prisili pacienta, da ponoči večkrat zamenja spodnje perilo. Občutek splošne šibkosti pljučnih bolnikov je kombiniran z zadostno fizično močjo.

40. Pritožbe bolnikov z boleznijo srca in ožilja, njihova patogeneza. Glavne pritožbe so bolečina v levi polovici prsnega koša (srčnega področja), kratka sapa (kratka sapa), občutek srčnega utripa in prekinitev delovanja srca, edem, omedlevica in nenadna izguba zavesti. Bolečina v srcu je lahko dolga, kronična in akutna, zelo huda, nenadoma se pojavlja. Kronične bolečine so ponavadi majhne ali srednje intenzitete, se pojavijo v levi sprednji polovici prsnega koša ali za prsnico, dajejo levi roki, levo ramensko rezilo. Bolečina je lahko - dolgočasno, boleč, stiskanje, hroščanje, stiskanje; stalna, periodična in paroksizmalna. Najpogosteje se pojavijo v povezavi s fizičnim ali psiho-čustvenim stresom. Bolečine se razbremenijo z nitroglicerinom, validolom ali "srčnimi kapljicami" - valerijskimi, materničnimi, valocordin, corvalol. V prid srcu, narava bolečine govori o njihovi kombinaciji z drugimi očitki, značilnimi za bolezni srca in ožilja - kratko sapo, palpitacije, občutek prekinitve, vegetativne motnje. Senzorični konci - receptorji so vznemirjeni v srcu, signal od njih gre najprej na hrbtenjačo, nato v možgansko skorjo in se pojavi občutek bolečine. Prvič, bolečina se pojavi zaradi ishemije - zmanjša pretok krvi v nekatere dele miokarda. Potreba po povečanju krvnega pretoka se pojavi med vadbo, čustvenim stresom. Zaradi tega je za te bolečine značilno pojavljanje napadov med hojo, čustvenimi motnjami, prenehanjem bolečin v mirovanju in hitrim odstranjevanjem nitroglicerina.

Drugi mehanizem bolečine je posledica akumulacije presnovnih produktov v miokardni obliki zaradi vnetnih in degenerativnih sprememb z učinki zdravil. Bolečine v teh situacijah so dolge, pokrivajo široko področje, nitroglicerin jih običajno ne razbremeni.

Tretji mehanizem bolečine v boleznih srca - vnetne spremembe v zunanji oblogi srca - perikardija. V tem primeru je bolečina ponavadi dolga, se pojavlja za prsnico, otežena z dihanjem, kašljanje. Ne odstranijo jih nitroglycerin, lahko oslabi po imenovanju obolivayuschih drog.

Četrti mehanizem bolečine je posledica zmanjšanja "praga bolečine" v osrednjih delih živčnega sistema, ko "normalni" impulzi iz srca povzročajo bolečino. To so lahko dolgočasne, bolečine, dolgotrajne bolečine ali kratke "druge" šivanje bolečin, ki niso povezane s fizičnim naporom, včasih po pretiranem bolečini. Bolečine spremljajo večja utrujenost, nespečnost, včasih rahla vročica.

Za pacienta in zdravnika bi morala biti bolečina, povezana s podhranjenostjo srca, še posebej zaskrbljujoča, zato se ni treba obrniti na zdravnika, na pregled in zdravljenje.

Dyspnea je eden najpogostejših simptomov bolezni srca. Pacient se pritožuje zaradi težkega dihanja, občutka pomanjkanja zraka. Dyspnea slabše z vadbo, nagnjen položaj. Počasi oslabi, ko se pomakne v sedel položaj. Dyspnea v večini primerov je posledica stagnacije krvi v pljučih, povečanega tlaka v pljučnih kapilarah.

Palpitacije se čutijo kot pogosto krčenje srca; včasih ga bolniki opisujejo kot "bolečine", "tresenje" srca, pogosto prekinitve delovanja srca. Heartbeats lahko zdravi ljudje doživljajo med fizičnim delom, čustvenim stresom, vendar hitro izginejo, ko se oseba pomiri. V vseh drugih primerih je to simptom, ki kaže na motnje v delovanju srca.

Oteklina pri boleznih srca je znak srčnega popuščanja. Najprej se pojavijo na gležnjih, nato pa na nogah postanejo močnejši zvečer (čevlji postanejo utesnjeni), do jutra pa izginejo ali zmanjšajo.

41. Pritožbe bolnikov z boleznijo prebavil, njihova patogeneza. Glavne pritožbe bolnikov z boleznijo prebavnega sistema:

- Motnje prehajanja hrane skozi požiralnik

- Slabost in bruhanje

Prekinitev prehajanja hrane skozi požiralnik

Za bolezni požiralnika bodo glavne pritožbe težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik (disfagija) in bolečine vzdolž požiralnika (za prsnico). Bolečina v trebuhu je ena najpogostejših pritožb. To je signal težav v prebavnem sistemu. Bolečina se pojavi, ko se pojavijo krči v takih organih, kot so želodec, črevesje, žolčnik, hude spastične kontrakcije ali, nasprotno, ko se ti organi raztegnejo s hrano, plini, ko se zmanjša njihov tonus mišic. Včasih se telo razteza od zunaj z adhezijami, ki se oblikujejo po operacijah na trebušnih organih. Ko bolečina krči močno, ostro, natezno, vlečenje, bolečino. Bolezni jeter, trebušne slinavke - celih organov, brez votline, običajno privede do povečanja teh organov, raztezanja kapsul, ki pokrivajo njihovo površino, povzroča tudi bolečino, kot da bi jo raztegnili. Belching je eden od pogostih pojavov krvne motnje motorične funkcije želodca. Na mestu prehajanja požiralnika v želodec je nekakšen mišični ventil - srčna sfinkter. Isti ventil se nahaja na izstopu iz želodca, na točki prehoda na dvanajstniku. V normalnih razmerah sta oba zaprta, kar zagotavlja zadostno dolgoročno prisotnost hrane v želodcu za njegovo prebavo. Ventili se odprejo ob prehodu hrane v želodec in ob izstopu iz njega. Belching je kot povratni zelo majhen izstop iz želodca, najpogosteje iz zraka, ki ga oseba pogoltne s hrano in manj pogosto hrano samega. Lahko je fiziološko, npr. normalno, se pojavi po uživanju, še posebej obilja, pri uporabi gaziranih pijač. V teh primerih se intragastrični tlak izteče zaradi odpiranja srčnega sfinkterja. Fiziološko belching je ponavadi samski. Večkratno beljenje skrbi bolnika. Izzove ga zmanjšanje tona srčnega sfinkterja. Lahko se pojavi pri boleznih želodca in drugih organov prebavnega sistema, ki imajo refleksne učinke na srčno sfinkter. Gube, ki so gnile (vodikov sulfid), kažejo zamudo v masi hrane v želodcu. Kislinsko beljenje se zgodi, ko se poveča kislost želodčnega soka. Grenak iztrebek je posledica vrnitve žolča iz dvanajstnika v želodec in naprej v požiralnik. Burping rahlo olje lahko kaže na zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline in zapoznelega praznjenja želodca. Izguba je neprijeten, nenavaden pekoč občutek pri projekciji spodnje tretjine požiralnika za prsnico. Prepričajte se, da oseba res počuti zgago, lahko, če opravite preprost preskus. Treba je piti polovico čajne žličke sode, raztopljene v 100 ml vode, zgago prehaja zelo hitro. Zgaga je posledica refluksa želodčne vsebine v požiralnik zaradi slabitve srčnega sfinktra. Ta pogoj se imenuje odpoved srca. To je lahko manifestacija funkcionalne motnje ali organske lezije v želodcu. Zgaga je lahko na kateri koli stopnji kislosti želodčnega soka, vendar se relativno pogosteje zgodi z visoko kislostjo. Obstojno več zgaga, ki se v horizontalnem položaju bolnika še poslabša, pri delu z nagibom trupa naprej je značilna za vnetne bolezni požiralnika. Z peptično razjedo je lahko zgaga enakovredna ritmični bolečini. Slabost in bruhanje sta tesno povezani pojavi, oba pa se pojavita, ko je vzburjen center za bruhanje, ki se nahaja v meduli. Signali, ki aktivirajo sredstvo za bruhanje, lahko gredo iz želodca, če jih zaužijejo podstandardna hrana, kisline, alkalije. Lahko se pojavijo v drugih organih prebavnega ali drugih sistemov v njihovih resnih boleznih. Poškodba samega možganja, kot je pretres možganov v travmi, vodi tudi k aktiviranju emetičnega centra. Nazadnje, če strupene snovi pridejo v kri, se emetični center opere s krvjo in se aktivira tudi. Iz emetičnega centra signal poteka v želodec, njegove mišice so močno zmanjšane, vendar kot v nasprotni smeri in vsebina želodca je izpuščena. Običajno je pred bruhanjem oseba občutek slabosti. Bruhanje bi moralo biti posebej zaskrbljujoče, če je bruhanje temno v barvi ("razlogi za kavo") ali v njej obstajajo črte krvi ali preprosto rdeča kri. To se zgodi, ko krvavijo iz požiralnika ali želodca. V teh situacijah je potreben nujni pregled zdravnika.

Drenja v trebuhu Oteklina in s tem trkanje v želodcu se imenuje črevesna dispepsija. Njihov dolg obstoj označuje kršitve osnovnih funkcij črevesja. Ti znaki se v drugi polovici dneva poslabšajo, po jedi mleka, živilih, bogatih z rastlinskimi vlakni. Po izpustu plinov se začasno zmanjšujejo. Številni ljudje imajo popuščanje in otekanje, ki sta jasno povezana z negativnimi čustvi, nimajo organskih razlogov. Pojav rumblinga in napenjanja v obliki napadov v sorazmerno kratkem času je zaskrbljujoč simptom, saj je mogoče domnevati, da na poti evolucije plina obstaja mehanska ovira. Driska je povečanje gibanja črevesja (gibanje črevesja) čez dan in hkrati sprememba skladnosti blata, postane tekoče in kašasto. Pri zdravi osebi se črevo izprazni 1-2 krat dnevno, z debelimi gubami. To se zgodi zaradi dejstva, da obstaja ravnovesje med količino tekočine, ki vstopa v votlino črevesja, iz njegove stene in količino tekočine, absorbirane v steno črevesja. Poleg tega obstajajo tudi običajne kontrakcije (peristaltis) črevesja. Te peristaltične gibe, kot da bi odložile gibanje vzdolž črevesja, prispevale k nastanku iztrebkov. Pri driski so ti pogoji prekoračeni - se izloča tekočina, njen pretok v črevesno votlino, absorpcija zmanjša in peristalt se oslabi (glej diagram). Kot rezultat, iztrebki postanejo tekoči in izžarevajo pogosteje - 4-5 in še bolj pogosto enkrat dnevno. V primeru driske, ki jo povzročijo bolezni debelega črevesa, je blato ponavadi zelo pogosto, blata je majhna, v njej pogosto najdemo sluz, včasih pa križne žile. Vzroki za drisko so številni. To so črevesne virusne in bakterijske nalezljive bolezni, zastrupitev s hrano, kronične bolezni majhnega in debelega črevesa. Zaprtje je zmanjšanje gibov črevesja (gibanje črevesja), zadrževanje blata več kot 48 ur. Stolica trda in suha, po blatu ni občutka popolnega praznjenja črevesja. Zato je treba zaprtju pripisati ne le zapoznelo blato, temveč tudi tiste situacije, v katerih je stol dnevno, vendar v zelo majhni količini. V primeru zaprtja se pretok tekočine v črevesno votlino zmanjša, se absorpcija (izhod iz črevesne votline v črevesno steno) poveča, povečuje se telesna aktivnost črevesja in čas, potreben za premikanje fecesov skozi povečanje črevesja. Zaprtje je sorazmerno pogosto pri boleznih debelega črevesa, njihovi vzroki pa so lahko funkcionalni in ekološki. Krv v blatu Oblika krvi v blatu je eden najresnejših in motečih znakov bolezni črevesja. Krv v blatu je znak kršitve integritete sluznic in črevesja.

Škrlatna kri, ki ni pomešana z blatom. To je značilno za notranje hemoreje, analne razpoke. Škrlatna kri na toaletnem papirju. Značilen je za notranje hemoroide, analne razpoke, rektalni rak. Krv in sluz na platnu. Označena s poznimi stadijami hemoroidov, prolapsom rektuma. Krv na perilu brez sluzi. Značilen je za kolorektalni rak. Kri in sluz, mešani z iztrebki. Značilnost ulceroznega kolitisa, proktitisa, polipov in rektalnih tumorjev. Masivne krvavitve. Lahko je s debelo črevesno divertikulozo, ishemičnim kolitisom. Česan črna (melena). Značilen je za krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku s cirozo jeter, ulkusov in raka želodca. V večini primerov so vzroki krvi v blatu relativno benigni - s hemoroidi, analnimi razpokami. Toda to je lahko izraz zelo resnih bolezni - polipov, črevesnih tumorjev.

Žalostna pritožba o videzu rumene kože je ena od redkih značilnosti poškodb jeter. Na začetku bolniki ali njihovi najdražji morda opazijo zlatenico zlatenice, nato kožo. Hkrati pa lahko obstajajo znaki sprememb v barvi urina ("barva piva"), sprememba barve blata. Hkrati z zlatenico je lahko srbita koža.

Kurlov stopnja meja jeter - tolkala in palpacija, miza

Jetra je največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, v območju desnega hipohondrija. Njene dimenzije so določene s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče natančneje določiti diagnozo in predpisati ustrezno terapijo. Metoda, ki omogoča poznavanje velikosti jeter po Kurlovu, velja za eno najbolj učinkovitih in informativnih.

Splošni opis

Jetra ima dve površini - visceralna in membranska, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornjo mejo so opredeljene s tremi navpičnimi črtami, ki potekajo pod okolovrudnoy, sprednjimi aksilarnimi in srednjastavnimi loki reber. Toda glavne spremembe v strukturi telesa še vedno določajo spremembe v spodnji meji.

Jetra opravlja številne vitalne funkcije:

  • metabolizem;
  • nevtralizacija toksinov;
  • proizvodnja žolča;
  • dekontaminacija tumorjev.

Na začetni stopnji jetrne bolezni morda ne bo vidnih simptomov ali sprememb v strukturi hepatocitov. Ampak s povečanjem velikosti telesa se pojavlja bolečina zaradi raztezanja svoje lupine.

Na primer, če okuženi z virusnim hepatitisom, lahko stopnja inkubacije traja do 6 mesecev. Ni neprijetnih znakov bolezni, vendar se struktura tkiva že spreminja.

Z palpacijo in tolkalom je mogoče v zgodnji fazi odkriti prisotnost bolezni jeter. Te metode so dostopne vsem in ne zahtevajo veliko časa.

Ti dve diagnostični metodi vam omogočata, da prepoznate meje telesa, spremenite njeno strukturo in delovanje. Z razširitvijo jeter ali njenim premikom lahko govorimo o razvoju patološkega procesa. Ruski znanstveniki so razvili nekaj palpacijsko-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je metoda MG. Kurlov.

Kurlovska metoda

M. Kurlov je predlagal tehniko za izračun velikosti organa, ki je sestavljalo določanje petih točk s tolkalom. Njihove parametre vplivajo tudi posamezne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj omogoča razlikovanje bolezni v samo nekaj minutah in pravilno vzpostavljena diagnoza je prvi korak na poti do okrevanja.

Ta tehnika omogoča identifikacijo Kurlovskih orretanov, ki nato določajo velikost jeter:

  • 1 točka - zgornja meja tahnega robu jeter, ki naj bo blizu spodnjega roba 5. rebra.
  • 2 točki - spodnja meja tahnega roba telesa. Običajno naj bi bil nameščen na 1 cm nad spodnjim robom obalnega loka.
  • 3 točke - na ravni 1 točke, vendar na ravni prednje sredine.
  • 4 točka - spodnja meja telesa, ki mora biti nameščena na stičišču srednje in zgornje tretjine preseka od segmenta xiphoid do popka.
  • 5 točk - spodnji ostri rob jeter, ki mora biti na ravni 7-8 rebrov.

Kako določiti velikost jeter po metodi tolkala Kurlov?

Jetra je največja žleza v človeškem telesu, katere funkcije ni mogoče zamenjati. Sodeluje v metabolnih, prebavnih, hormonskih, hematopoetskih procesih telesa, nevtralizira in odstrani tuje snovi. Velikost jeter je odvisna od ustroja osebe, njegove starosti in telesne teže. Ena od metod organskih raziskav je tolkala Kurlov.

Jetra in njena velikost

Žleza se nahaja na desni strani trebušne votline pod diafragmo. Majhen del tega dela pri odraslih je na levi strani srednje črte. Jetra je sestavljena iz dveh lupin: desno in levo, ki sta medsebojno ločena s polmesecim ligamentom. Običajno dolžina zdravega organa doseže 30 cm, višina desnega režnja je 20-22 cm, leva pa 15-16 cm.

Pri novorojenčkih ima jetra brez lupin in tehta približno 150 gramov, medtem ko pri odraslih ima teža skoraj 1,5 kg. Železo raste do 15 let in v tej starosti dobi končne dimenzije in težo.

Zmanjšanje ali povečanje velikosti organa kaže na prisotnost bolezni. Najpogostejši simptom bolezni jeter je hepatohemyalgija (nenormalno povečanje).

Glavni razlogi za rast žleze:

  • virusne okužbe;
  • bolezni srca;
  • pljučnica;
  • paraziti;
  • levkemija in druge bolezni krvi;
  • novotvorbe ali metastaze v jetrih;
  • diabetes mellitus;
  • krvavitev izločanja žolča;
  • vnetje žolčnega trakta;
  • presnovne motnje.

Zmanjšanje velikosti se diagnosticira na zadnji (terminalni) stopnji ciroze, ki se pojavi zaradi odvisnosti od alkohola, motenj izločanja žolča in oskrbe s krvjo ter odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter po Kurlovski metodi

Za diagnozo bolezni jeter z uporabo metode tolkala Kurlov.

Robovi jeter so trije črti glede na obalne cevi:

  • srednje klavne;
  • blizu jajčnika;
  • sprednji aksilarni.

Z dotikom se najvišja meja jeter določi z desno srednjo cevasto črto. To se določi enkrat, saj rob gre naravnost vodoravno. Prst je nameščen vzporedno s predvideno zgornjo črto žleze in preživeti tiho prisluškovanje (tolkala), dokler ni miren zvok.

Spodnji rob jeter ima poševno rezanje, ki pada z leve proti desni. Izmerjeno večkrat. Meja je označena od spodaj navzgor. V ta namen se prst nanese blizu popka in tolkala se izvaja, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok.

Za prepoznavanje roba vzdolž levega rebra, je prst nameščen pravokotno na mestu pritrditve 8 rebrov in daje nežni dotik, ki se premika v prsnico.

Obstajajo še dodatne metode pregledovanja jeter: palpacija, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.

Video: Kurlovski tolkal

Velikost žleze

V osebi s povprečno konstitucijo, ki nima nobenih nepravilnosti notranjih organov, je srednja cevasto črta od spodnje strani desnega robu. Prava linija okolovrudnaya pade 2 cm nižje. Na levi strani telesa vzdolž oboda jeter je rob jeter na ravni levega luknjičastega loka, v prednji srednji vodoravni črti pa ne doseže 3-4 cm do roba urinarne veje prsnice.

Kadar je telesna teža telesne mase lahko nekoliko manjša od običajne. Pri obdelavi rezultatov tolkala se nujno upošteva starost bolnika. Pri odraslih je masa žleze 2-3% celotne telesne mase, pri dojenčkih - do 6%.

Pri odraslih

Tehnika tolkala določa tri velikosti jeter:

  • I - vodoravno od sredine klavikula. Določite dve meji - zgornji in spodnji, katerih razdalja je do 10 cm;
  • II - v sredini. Diagnoza z razliko tolkalnega zvoka. Norm od 7 do 8 cm;
  • III - poševna črta od vrha do dna. Razdalja se preverja od sredinske črte do leve rebra. Normalno bi moralo biti približno 7 cm.

Pri otrocih

Pri otrocih se obris jeter premakne navzdol. Poleg tega je manjši otrok, več prostora v trebušni votlini je potrebno za žleze žleze.

Velikost jeter Kurlov

Jetra je eden največjih in najpomembnejših organov v človeškem telesu. Potrebuje veliko različnih biokemičnih reakcij, kot je nevtralizacija strupenih snovi; sinteza snovi, ki se uporabljajo v drugih organih - organih glukoze in ketona; jetra sodelujejo pri prebavi, sintetizaciji in izločanju žolča; kot del žolča presnovni produkti vstopajo v črevesje - bilirubin, žolčne kisline.

Jetra in njena velikost

Ker ne pride do dveh identičnih ljudi, ni mogoče najti dveh enakih jeter. Velikost jeter je odvisna od višine, teže, zgradbe, starosti osebe, njegovega življenjskega sloga. Toda običajno ta žleza zaseda naslednje meje, ki jih je najlažje določiti z uporabo Kurlovske tolkalne metode.

Anatomska lokacija jeter

Običajno je organ jeter v zgornjem peritoneumu na desni, pod membrano. Anatomsko se jetra delijo na dve lupini, ki potekajo v sredini telesa s polmesecnim ligamentom. Delnice glede na lokacijo se imenujejo desno in levo, delitev na delnice pa se zgodi v adolescenci.

S starostjo se teža jeter poveča od 150 gramov do 1,5 kilogramov. Do starosti 15 let je jetra popolnoma oblikovano.

Vendar pa pri nadaljnji analizi podatkov, pridobljenih v študiji, upošteva bolnikovo starost - pri odraslih zdravih osebah je teža jeter približno 2,5% telesne mase, pri novorojenčkih - do 5-6%.

Povprečna velikost jeter zdrave osebe je od desnega roba do levega kota dolžina do 30 cm, višina desnega reda pa 21 cm od vrha do dna, leva pa 15.

Če se katerikoli od teh parametrov spremeni, to kaže na odstopanja v delovanju in stanju organa. Jetra lahko rastejo v vnetnih, virusnih, zoonotskih boleznih, abnormalnosti pri sintezi žolča in insulina ter njihovem odstranjevanju iz jeter in številnih drugih boleznih. Jetra se zmanjša, kadar pride do kopičenja žolča v organu (blokada žolčnih kanalov mehanske ali vnetne narave), pri cirozi in odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter

Da bi določili meje jeter, je treba območje organa razbiti z uporabo štirih točk, ki se nahajajo na desni in levi okolovrudni, desni srednji in desni sprednji aksilni liniji. Tolkala se izvaja s pritiskom na upognjen prst na srednji falanki prstov s plezimetrom.

Med študijo bolnik leži na kavču, s kolenastimi nogami, telo je čim bolj sproščeno, dihanje je mirno.

Tehnika določanja meja jeter

Tehnika tolkala za določanje meja jeter po Kurlovovi metodi je gladko premikanje prstnega plezimetra do točke, ko se zvok spremeni.

Drobilnik dlesni je nameščen na pacientovo telo, vzporedno z domnevno zgornjo mejo jeter na srednji črtastih črtah, in se korakoma spusti dol s centimetarjem, dokler se zvok ne spremeni v dolgočasen (tih). Raven zgornje meje se določi samo enkrat, saj je zgornji rob jeter raven, medtem ko je spodnji rob poševen, njen nivo spusti od leve proti desni in se zato njegova raven meri na več točkah.

Določitev spodnjega roba jeter se začne na sredini od popka. Percuti v koraku 1 cm s tihimi kapi, dokler se zvok ne spremeni v gluh. Podobne ukrepe izvajamo na sprednjih aksilarnih in srednjeglavnih črtah. Lahko tudi perkutiruyut na levi okolovrudnoy linijo za določitev levega kota jeter.

Če želite ugotoviti mesto desnega roba prsnice, lahko postavite prstni premer pravokotno na kot obalnega loka na osmem medkrovnem prostoru in se dotaknite 1 cm koraka v smeri prsnice, dokler se zvok ne spremeni.

Velikost žleze

Oseba ima normalno telo, v zgodovini katere ni kroničnih in vnetnih bolezni notranjih organov, zaradi česar se lahko spremeni lokacija jeter, se bo postavil v naslednjih okvirih: zgornji rob je perkutano na desni strani telesa, ko se najde - v sredini, na ravni spodnjih rebrov, na levi okrožni robni robu pade 2 cm pod.

Pri osebi z drugačnim tipom telesa se lahko velikost jeter nekoliko razlikuje, zato je pri hiperstenici nekoliko večja od običajne, v asteniki pa bo manj. Tudi za različne starosti imajo svoja pravila.

Pri odraslih

Pri odraslih, z uporabo Kurlovske metode tolkalov, lahko določimo mesto preskusnega organa v treh glavnih linijah:

Merjenje jeter pri odraslih

  • Na desni srednji desni - od sredine desne kljuke navpično navzdol - zgornje in spodnje meje jeter, katerih razdalja običajno ni večja od 10 cm.
  • V sredini vzdolž prsnice navpično navzdol. Določena sta tudi zgornja in spodnja meja, razdalja med njima je 7-8 centimetrov.
  • Od zgornje meje jeter na sredini linije prsnice pod kotom 45 * na levi strani do spremembe zvoka. Običajno je ta razdalja približno 7 cm.

Pri otrocih

Pri otrocih so vse meje jeter premaknjene navzdol, in tudi pri otrocih, jetra imajo večjo maso v odstotku telesne mase kot pri odraslih.

Vendar pa je ta metoda tolkalnih metod raziskav primerna za otroke nad 7 let. Pregled malih otrok se opravi šele po odločitvi zdravnika, ki o tem noče. V drugih primerih se študije izvajajo z drugimi metodami - sondiranjem (palpacija), ultrazvokom in študijami MRI.

Določanje velikosti jeter s pomočjo tolkalne metode Kurlov je ena od diagnostičnih metod, s katerimi lahko ocenimo odstopanja v velikosti organa.

Velikost jeter se lahko oceni glede na prisotnost katerekoli bolezni. Tudi ta metoda lahko razkrije prisotnost bolezni v zgodnjih fazah njenega razvoja.

Merilna tehnika

Velikost jeter po Kurlovu se meri v treh vrsticah: srednji desni na desni, srednji in 10 medostranskih prostorov na levo, od leve sprednje osilne linije. Tapanje se začne z desne strani iz drugega medpredmetnega prostora, dokler zvok ni dolgočasen, na tem mestu je označena zgornja meja jeter, nato pa se ravno vodoravna črta potegne vzdolž mišice in začnejo prekucati vzdolž srednje klavne črte navzgor in spodnjo mejo organa. Naslednja vrstica je srednja črta, tolkala se izvajajo s popka navzgor, dokler se ne pojavi kapljica. Zadnja je črta, ki poteka vzdolž 10 medkrepljenega prostora do zgornje meje. Tako določite velikost jeter, norma je 9, 8 in 7 cm (oziroma vrstice).

Spreminjanje velikosti jeter v patologiji

Z odstopanjem od normalne velikosti telesa začnejo izvajati nadaljnjo diagnozo. Velikost jeter (po Kurlovu jih je težko določiti) se lahko razlikujejo navzgor in obratno. Povečanje - hepatomegalija - opazujemo pri številnih boleznih, med katerimi so najbolj nevarne leukemije, kronični hepatitis, tumorski procesi notranjih organov. Zmanjšanje velikosti je mogoče videti v skrajni fazi ciroze jeter, kar je neugoden prognostični znak.

Starostne značilnosti

Pri mlajših otrocih jetra zasede veliko več prostora v trebušni votlini kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da v obdobju prenatalnega razvoja opravlja hematopoetsko funkcijo pri plodu. Posebno velike velikosti pri novorojenčkih in otrocih, starejših od enega leta, nato pa glede na trebušno votlino se začne postopoma zniževati. V normalnih, znanih odraslih, bo nekaj let kasneje.

Če sumite na kakršno koli bolezen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za diagnozo. Specialist je dolžan opraviti popoln pregled bolnika, vključno s tolkalom. Velikost jeter po Kurlovu se lahko določi že v zgodnjih fazah bolezni, včasih pa je treba študijo dopolniti z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami.

Jetra in njena velikost

Žleza se nahaja na desni strani trebušne votline pod diafragmo. Majhen del tega dela pri odraslih je na levi strani srednje črte. Jetra je sestavljena iz dveh lupin: desno in levo, ki sta medsebojno ločena s polmesecim ligamentom. Običajno dolžina zdravega organa doseže 30 cm, višina desnega režnja je 20-22 cm, leva pa 15-16 cm.

Pri novorojenčkih ima jetra brez lupin in tehta približno 150 gramov, medtem ko pri odraslih ima teža skoraj 1,5 kg. Železo raste do 15 let in v tej starosti dobi končne dimenzije in težo.

Zmanjšanje ali povečanje velikosti organa kaže na prisotnost bolezni. Najpogostejši simptom bolezni jeter je hepatohemyalgija (nenormalno povečanje).

Glavni razlogi za rast žleze:

  • virusne okužbe;
  • bolezni srca;
  • pljučnica;
  • paraziti;
  • levkemija in druge bolezni krvi;
  • novotvorbe ali metastaze v jetrih;
  • diabetes mellitus;
  • krvavitev izločanja žolča;
  • vnetje žolčnega trakta;
  • presnovne motnje.

Zmanjšanje velikosti se diagnosticira na zadnji (terminalni) stopnji ciroze, ki se pojavi zaradi odvisnosti od alkohola, motenj izločanja žolča in oskrbe s krvjo ter odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter po Kurlovski metodi

Za diagnozo bolezni jeter z uporabo metode tolkala Kurlov.

Robovi jeter so trije črti glede na obalne cevi:

  • srednje klavne;
  • blizu jajčnika;
  • sprednji aksilarni.

Z dotikom se najvišja meja jeter določi z desno srednjo cevasto črto. To se določi enkrat, saj rob gre naravnost vodoravno. Prst je nameščen vzporedno s predvideno zgornjo črto žleze in preživeti tiho prisluškovanje (tolkala), dokler ni miren zvok.

Spodnji rob jeter ima poševno rezanje, ki pada z leve proti desni. Izmerjeno večkrat. Meja je označena od spodaj navzgor. V ta namen se prst nanese blizu popka in tolkala se izvaja, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok.

Za prepoznavanje roba vzdolž levega rebra, je prst nameščen pravokotno na mestu pritrditve 8 rebrov in daje nežni dotik, ki se premika v prsnico.

Obstajajo še dodatne metode pregledovanja jeter: palpacija, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.

Video: Kurlovski tolkal

Velikost žleze

V osebi s povprečno konstitucijo, ki nima nobenih nepravilnosti notranjih organov, je srednja cevasto črta od spodnje strani desnega robu. Prava linija okolovrudnaya pade 2 cm nižje. Na levi strani telesa vzdolž oboda jeter je rob jeter na ravni levega luknjičastega loka, v prednji srednji vodoravni črti pa ne doseže 3-4 cm do roba urinarne veje prsnice.

Kadar je telesna teža telesne mase lahko nekoliko manjša od običajne. Pri obdelavi rezultatov tolkala se nujno upošteva starost bolnika. Pri odraslih je masa žleze 2-3% celotne telesne mase, pri dojenčkih - do 6%.

Pri odraslih

Tehnika tolkala določa tri velikosti jeter:

  • I - vodoravno od sredine klavikula. Določite dve meji - zgornji in spodnji, katerih razdalja je do 10 cm;
  • II - v sredini. Diagnoza z razliko tolkalnega zvoka. Norm od 7 do 8 cm;
  • III - poševna črta od vrha do dna. Razdalja se preverja od sredinske črte do leve rebra. Normalno bi moralo biti približno 7 cm.

DOLOČANJE DIMENZIJ ŽIVALSKEGA PERCUTORJA PO METODI CURLOVA (slika 104)

Meje in velikost jeter se lahko določi z metodo, ki jo ponuja M. G. Kurlov.

Sl. 104. Določitev velikosti jeter Kurlov:

a, b - na srednješolski črti (1. velikost); c, d - by

sprednja sredina (druga velikost); d - na levi obalni

Tolkalna definicija zgornje in spodnje meje jeter je v treh topografskih linijah: desni srednji, srednji in levi obrobni lok. Tri velikosti jeter določajo pet točk.

1. velikost - zgornja (1. točka) in spodnje meje absolutne jetrne tupine (2. točka) določajo desna srednja črtasto črta, izmerjena je razdalja med njimi.

2. velikost - spodnja meja (tretja točka) absolutne jetrne dolgočasnosti določi prednja srednja linija, zgornja meja pa je pogojno določena: od 1. točke se vodoravna črta usmeri v križišče z prednjo sredino, presečišče in zgornja meja jetrne trepetosti (4. točka) vzdolž te topografske črte.

3. velikost - vzdolž leve obrobne loka: prstni plezimeter je postavljen pravokotno na spodnji rob poglobljenega loka navznoter od sprednje aksilne linije in tolkala se izvaja vzdolž obalne loka, dokler se ne pojavi dolgočasni zvok (5. točka), izmerite razdaljo med 4. in 5. th točk.

Opomba: Velikost jeter po Kurlovu je normalna (slika 105):

Sl. 105.Normalna velikost jeter po Kurlovih

Meje jeter med tolkalom so normalne:

Spreminjanje meja jeter (brez povečanja jeter) se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, ki pogosto niso povezani z boleznijo jeter. Na primer:

V opažanju meja jeter je mogoče opaziti:

♦ z nizkim stanjem diafragme zaradi poškodbe pljuč (emfizem, izlivni pleurisi, desna stranski pnevmatični ali hidrotonaks);

♦ v primeru prolapsih jeter zaradi skupne enteroptoze;

♦ ko se plin nabere pod diafragmo;

V premikanje meja jeter se zgodi, ko je membrana visoka zaradi:

♦ meteorizem, ascite, nosečnost;

♦ gubanje desnega pljuča.

Sprememba velikosti jeter je lahko skupna (njegova celotna masa) in neenakomerna - v obliki povečanja enega od lupin.

V Splošno povečanje jeter (hepatomegalija) je lahko v številnih patoloških pogojih:

♦ hepatitis, ciroza, jetrni rak;

♦ kongestija zaradi srčne odpovedi srca;

♦ nekatere nalezljive bolezni (dysentery, malarija, kolera, tifus).

♦ strupena poškodba jeter;

♦ oviranje pretoka žolča (kamen, tumor, okužba z drogami).

V Neenakomerno povečanje jeter lahko povzroči:

♦ lokalni tumorji v jetrih ali metastaze tumorjev iz drugih organov;

V Zmanjšanje velikosti jeter je najpogosteje povezano z atrofično cirozo in jetrno distrofijo.

PALAŽA ŽIVLJENJA (slika 106) (bimanual, izvedena po tolkalih)

Sl. 106. Palpacija jeter

1. Postavite svojo desno roko v desno hipohondrijsko področje, nastavite prste II-IV rahlo upognjene na eni črti vzdolž desne srednje klavične črte 2-3 cm pod mejo jeter, najdete tolkala. Leva roka tesno pokriva spodnji del desne polovice prsnega koša: palc spredaj, I-GU prsti zadaj (omejena gibljivost prsnega koša na strani med vdihavanjem in navzdol premikanje diafragme in jeter, proti palpacijski roki).

2. Konice prstov desne roke, da zbrate kožo.

3. Med izhlapevanjem potisnite prste desne roke v globino trebušne votline proti desnemu hipohondriju in jih pripeljite pod spodnji rob jeter (ustvarjen je umetni žep).

4. Med počasnim globokim dihanjem počutite spodnji rob jeter (kot posledica premikanja jeter v oblikovan žep). Palpiranje prstov ostane potopljeno v trebušno votlino do konca vdihavanja.

METODA PILOTNIH PILOTOV

Pri ascitih, ko je palpacija jeter težavna, se lahko počutijo s kretnjami, ki so podobne kretnjam: z zaprtimi prstoma II-IV iz desne roke se na prednjo trebušno steno od spodaj navzgor do hrbtne arke pritrdijo jogging posnetki, dokler ne najdemo gostega telesa - jeter. Pri potiskanju se premakne v globino trebušne votline, nato pa se vrne in se čuti s hitenjem prstov (simptom "plavajočega ledu").

Običajno se jetra običajno ne palpirajo. Včasih je njen spodnji rob določen na robu obalnega loka, je celo, rahlo zaobljen, z gladko površino, brez bolečin, elastične konsistence.

Jeklene tolkala po Kurlovih

1. velikost - srednje črevesna črta, običajno 10 cm;

2. velikost, povprečna črta je običajno 9 cm;

3. dimenzija (poševno), vzdolž levega obrobnega roba, običajno 8 cm

Tolkalna metoda vam omogoča določanje meja, velikosti in konfiguracije telesa.

Tiho tolkalo se uporablja za določanje meja jeter. Jetra je sestavljena iz dveh delov: desno in levo. Najprej določite lokacijo pravega lesa, nato - levo.

Meje jeter so določene s 3 vrsticami:

- srednje klavne;

- prednja srednja;

- levi obalni lok.

Določanje zgornje meje jetrne tiščine

Tolkala z vrha navzdol navpično vzdolž desne srednje klavne črte za spremembo jasnega pljučnega zvoka, da bi odkrili jetrno jetra. Najdena meja je označena na zgornjem robu prstnega plezimetra. Meja ustreza spodnjemu robu desnega pljuča (običajno v šestem mejnem prostoru).

Zgornja meja jeter v prednji sredini je težko določiti, saj se nahaja za prsnico. Pogojna točka, ki leži na isti ravni z zgornjo mejo vzdolž srednje klavne črte, je prevzeta čez mejo na tej ravni.

Spodnja meja jeter je določena s tremi imenovanimi črtami. Tolkala se izvaja od spodaj navzgor, dokler se ne pojavi dolg zvok. Spodnja meja jeter je normalna:

- vzdolž srednje črkovne črte - na ravni obalnega loka;

- vzdolž prednje sredine - na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do procesa xiphoid;

- vzdolž levega obrobnega lokusa - na ravni levega parastronomske črte.

Ko najdete meje jeter, je treba določiti njegove dimenzije vzdolž teh črt. Če se jetra povečajo, je velikost desne srednje klavne črte označena z delom: v števcu - polna velikost, v imenovalec - velikost jeter, ki prihaja iz podolžnega roba.

Izguba jetrne tišine, v kateri je določen timpanonski zvok, je pomemben znak prisotnosti plina v trebušni votlini (na primer med perforacijo želodčne razjede).

Laboratorijske raziskovalne metode

Splošni test krvi.

2. Biokemijska analiza krvi, koagulogram (bilirubin, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombinski indeks, študija metabolizma Cu, Fe.

3. Imunološki testi (določanje imunoglobulinov različnih razredov, komplement, imunski kompleksi, protitelesa).


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

5 glavnih metod za diagnozo genomske adenomiomatoze

Adenomiomatoza žolčnika je zgoščevanje sten telesa, ki nastane zaradi benigne rasti mišičnih in sluzničnih plasti. Adenomiomatoza se običajno imenuje divertikuloza ali polipoza.
Holestaza

Dietna tabela številka 5 za gastritis: grob meni za teden

Večina zdravnikov cenijo ločitev prehrane po metodah sovjetskega prehranjevalca Pevznerja. Peta miza je najbolj znana od vseh svojih prehranskih programov, saj jo lahko predpisujejo ljudje z gastritisom, nenormalno delovanje jeter, pankreatitis in holecistitis.