Taktike upravljanja pacienta z metastatskim kolorektalnim rakom z izoliranimi metastazami v jetrih

Objavljeno v reviji:
sodobna onkologija | ponatis | 2009

A.A. Tryakin
Oddelek za klinično farmakologijo in kemoterapijo RCRC NNBlokhina RAMS, Moskva

Vstop

Rak debelega črevesa (RTC), vključno s kolorektalnim rakom, zaseda 3. mesto v strukturi obolevnosti v Rusiji. Tako je bilo leta 2005 v Rusiji diagnosticiranih 53.000 novih primerov RTC, od katerih je polovica zahtevala kemoterapijo za razširjanje bolezni. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do pomembnega preboj v obravnavanju naprednih RTK. Primarno je povezana z nastankom novih zdravil (irinotekana, oksaliplatina, bevacizumaba, cetuksimaba), pa tudi z zvišanjem pogostosti reakcij jeter in pljuč s svojimi metastatskimi lezijami. Rezultat je bil dramatično povečanje povprečne življenjske dobe bolnikov od 6 mesecev do 24 mesecev.

Kljub velikemu številu študij še ni prejel izčrpnega odgovora na številna vprašanja. Kakšen je režim kemoterapije v prvi liniji? Kakšno je optimalno trajanje zdravljenja? Ali obstaja potreba po vzdrževalni terapiji z bevacizumabom in / ali kemoterapijo po doseganju učinka? Kakšna je optimalna taktika za operativne metastaze v jetrih?

Klinični primer

Moški, star 39 let, v ozadju popolnega zdravja. 3. julija 2006 je bil nujno hospitaliziran v splošni kirurški bolnišnici s klinično sliko akutne bolečine v črevesju. Laparotomija je pokazala stenotični tumor sigmoidnega kolona brez znakov širjenja bolezni. Izdelana resekcija sigmoidnega kolona s tvorbo kolostomije. V pooperativnem obdobju smo izvedli radiografijo prsnega koša in ultrazvokom (US) trebušnih organov, ki niso odkrili oddaljenih metastaz. Patološki zaključek: zmerno diferenciran adenokarcinom, pT4N0M0 (4 regionalne bezgavke so pregledali). Bolniku je bilo priporočljivo opazovanje.

6 tednov po operaciji se je pacient samostojno skliceval na kliniko ruskega Onkološkega znanstvenega centra poimenovana po Sh. NN Blokhin RAMS. V času stika s kliniko se je po operaciji popolnoma opomogel in brez pritožb. Opravljena je bila računalniška tomografija (CT) prsnega koša, trebušne votline in majhnega medeničnega dna, v kateri sta bili odkriti dve metastazi v S6 jeter s premerom 2,6 cm in 1,3 cm (slika 1). Krvni testi so brez patologije, vrednosti CEA in CA-19.9 tumorskih markerjev so normalne. Izvedena je aspiracijska biopsija večje lezije v jetrih, kar je potrdilo metastazo črevesnega adenokarcinoma. Tako je imel pacient dve resektabilni metastazi v desnem delu jeter. Odločeno je bilo izvajati 6 programov predoperativne kemoterapije v okviru programa FOLFOX v kombinaciji z bevacizumabom, nato pa resekcijo desnega režnja jeter in podobno adjuvantno kemoterapijo.

Sl. 1. CT pregled pred začetkom zdravljenja (avgust 2006): dve metastazi v S6 pravega dela jeter.

V avgustu in septembru 2006 so bili 3 krože kemoterapije z režimom FOLFOX-6 kombinirani z bevacizumabom 5 mg / kg vsake 2 tedne brez strupenosti. Izvedeni kontrolni pregled CT je pokazal popolno izginotje predhodno definiranih metastaz (slika 2). Glede na učinek zdravljenja je bilo odločeno, da izvede še en tečaj kemoterapije FOLFOX brez bevacizumaba in nato resektira območje predhodno definiranih metastaz. Vendar pa je bolnik nepričakovano zavrnil kirurško zdravljenje. V tem primeru se je nadaljevalo zdravljenje z zdravili.

Sl. 2. CT skeniranje po 3 odmerkih zdravila FOLFOX v kombinaciji z bevacizumabom (oktober 2006): popolna regresija jetrnih metastaz.

Skupaj 9 programov kemoterapije FOLFOX v kombinaciji z bevacizumabom. Zdravljenje je bilo dobro prenašano, učinki toksičnosti niso presegli stopnje I: hladne reakcije, navzea in splošna šibkost. Toksičnih učinkov, specifičnih za bevacizumab, kot sta proteinurija in arterijska hipertenzija, niso opazili.

Celovit pregled po 9 poteh terapije je potrdil polni učinek. Odločeno je bilo nadaljevati monoterapijo z bevacizumabom, vendar zaradi finančnih razlogov zdravljenje ni bilo nadaljevanje: podjetje, ki je plačalo bolnikovo zdravljenje v okviru prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, ne bi moglo nadaljevati z drago terapijo. Glede na željo bolnika, da se znebimo kolostomije, 2 meseca po zaključku kemoterapije (marec 2007) je bila izvedena operacija za obnovitev kontinuitete črevesne cevi. Preiskava, ki je vključevala intraoperativni ultrazvok jeter, ni pokazala nobenih znakov bolezni. Bolnik je bil še naprej opazovan na kliniki RCRC. NN Blokhin RAMS.

Od zadnjega opazovanja (marec 2009) - 26 mesecev po zaključku zdravljenja z zdravilom - bolnik ohranja poln učinek. Po podatkih CT je kalcifikacija začela določati namesto že obstoječih večjih metastaz v jetrih S6 (slika 3). Druga nepričakovana ugotovitev je bila odkrivanje trombotičnih mase v lumensih vej desne pljučne arterije - rentgenski znak pljučne embolije (PE). Hkrati pa v zadnjih nekaj mesecih bolnik ni imel nobenih simptomov, specifičnih za pljučno embolijo. Pri preučevanju krvnega koagulacijskega sistema, vključno z ravnijo D-dimerja, so bile vse vrednosti v mejah normalne vrednosti. Pacientu je predpisan enoksiparin (Clexan) 40 mg na dan 6 mesecev.

Sl. 3. CT scan 26 mesecev po zaključku zdravljenja z zdravilom FOLFOX v kombinaciji z bevacizumabom (marec 2009): nadaljnja popolna regresija jetrnih metastaz. Videz kalcinata namesto enega od njih.

Pogovor

To klinično opazovanje na žalost ni značilno tako za začetno razširjenost tumorskega procesa kot za dosežen učinek. Izolirana metastatska poškodba jeter pri RTK se pojavi pri 50% bolnikov s stadijo IV bolezni, pri čemer jih je le 20-30% na začetku radikalno resektibilno. Izvajanje radikalne (R0) resekcije vam omogoča, da povečate 5-letno preživetje do 30-40% v primerjavi z

Zdravljenje jetrnih metastaz

Nove tehnologije pridejo v Rusijo.

Paciente pozivamo, naj sodelujejo pri novih metodah zdravljenja raka, pa tudi v kliničnih preskušanjih zdravljenja z LAK in TIL-terapijo.

Povratne informacije o metodi ministra za zdravje Ruske federacije Skvortsova V.I.

Te metode so že uspešno uporabljali v velikih kliničnih oddelkih za raka v ZDA in na Japonskem.

Ne glede na mesto lokalizacije, maligni tumorji pogosteje metastazirajo v jetrih. Po statističnih podatkih so metastaze v jetrih 20-krat pogosteje kot hepatocelularni karcinom (CCP) in holangiokarcinom. To je posledica funkcije dovajanja krvi v telo - portalske žile in osrednjih arterij.

V večini primerov jetrne metastaze izhajajo iz primarnega žarišča, ki je v želodcu ali črevesju. Rak na pljučih, jajčnikih in raku dojke pogosteje tvori metastaze v jetrih.

Metastaze v jetrih pogosto dokazujejo sekundarne lezije bezgavka, strukture kosti, pljuč in drugih organov. V primerih skupnega tumorskega procesa priporočamo bolnikom, da sodelujejo pri eksperimentalnem zdravljenju jetrnih metastaz.

Simptomi širjenja

S pomembno izgubo telesne mase imajo bolniki z rakom osiromašen videz, medtem ko se pojavi povečanje abdominalnega volumna. Velikost jeter lahko ostane enaka, v nekaterih primerih pa se povečuje, če je mogoče videti njegove konture v zgornjem delu trebuha.

Pojav ascitesa kaže, da je prizadeta tudi trebušna votlina. Potrebno je diagnosticirati bolnika za trombozo portalske vene, kar vodi k zaprtju lumina vene, kar vodi do smrti. Smrt bolnika se pojavi zaradi smrti trebušne slinavke, jeter. Nujno je potrebno obnoviti pretok krvi, da bi obvozili portalsko veno.

Kakšna je nevarnost za metastaze v jetrih?

Kot kaže praksa, nevarnost leži v tem, da metastaze, ki se razvijajo, prinašajo patologijo:
• nastanek odpovedi jeter;
Budd Chirijev sindrom;
• razvoj obstruktivne zlatenice;
• tromboza v jetrih;
• pojav portalske hipertenzije;
• razvoj krvavitev iz razširjenih žil.

Diagnostični postopki

Diagnoza se ponavadi opravi s preiskavo PET, CT ali MRI, sekundarne lezije jeter pogosto zaznavajo pri iskanju tumorjev v drugih organih. Portografija je ena od najboljših metod za diagnosticiranje tumorjev v jetrih, podrobna študija portalskih plovil se izvaja z dodajanjem kontrastnega sredstva.

Micrometastaze v porogramih lahko opazimo z izčrpanostjo vaskularnega vzorca na področju metastatskih lezij. S pomočjo angiografije lahko opazite poškodbo vaskularne postelje, postopek pa spremljate pri pregledu CT. Pri hepatotografiji jetrne metastaze tvorijo patologijo za senčenje kontrastnega sredstva v segmentih jeter.

Uvedba kemoterapevtskih zdravil v jetrni arteriji

Vsak tumor v jetri se dobavlja s krvjo, običajno iz jetrne arterije. Priporočljivo je, da se zdravilne pripravke namenoma vstavijo v tumor z uporabo katetra, ki je vgrajen v jetrno arterijo, vstavljen pa je skozi žlezododenalno arterijo. Floxuridin se bolj pogosto uporablja kot kemoterapevtsko zdravilo, od katerega se 80-95% absorbira med prvim prehodom skozi prizadeti organ.

Postopek izvajamo z uporabo implantacijskega infuzerja za dva tedna. Tako zdravljenje prispeva k regresiji neoplazij pri 18-22% bolnikov. Izvedba raziskav je omogočila ugotovitev, da kemoterapija prinaša bistveno več rezultatov v primerjavi s konvencionalno kemoterapijo.

Bioimunoterapija

Širjenje več metastaz v jetrih je stopnja 4 raka. V tem primeru kemoterapija ne prinaša rezultatov, bolnik z rakom pa se pošlje v skupino bioimunoterapije, kjer je mogoče povečati učinkovitost učinkov na tumorske celice.

• Monoklonska protitelesa so sposobna ciljati na tumor.
• Dendritično cepivo - tumorski material je potreben za onkološkega bolnika; v laboratorijskih pogojih so pacientove dendritične celice usposobljene za prepoznavanje tumorja, nato pa se pacientu seznanijo z usposobljenimi.
• TIL-tehnologija - T-limfociti so izolirani iz pacientove krvi, ki ob genski spremenjeni obliki postanejo zdravilo.

Uporaba bioimmunoterapije je priporočljiva za skoraj vse oblike in faze onkologije. Glavna prednost te tehnike je minimalni neželeni učinek, ki ga ni mogoče reči o neželenih učinkih kemoterapije ali radioterapije. Strokovnjaki se ukvarjajo z razvojem novih in učinkovitejših sredstev za imunoterapijo. Kontaktirate nas lahko s podrobnejšimi informacijami o vseh skupinah in pripravah.

Intraarterična kemoterapija

Vhod v arterijo, ki vodi do jeter, poteka skozi ingvinalno arterijo z angiografijo. Zdravilo se injicira neposredno v telo enkrat na dva tedna. Možnost vstavitve v ingvinalno arterijo fiksnega pristaniškega katetra preprečuje potrebo po stalni angiografiji. To poenostavlja intraarterialno kemoterapijo.

Radioembolizacija

Uporablja se za zdravljenje določenega režnja jeter. Vhod v posode, ki je odgovoren za oskrbo s krvjo v tumor, je narejen. Radioaktivno snov se injicira z mikroinfekcijo. Nato se izvede CT in / ali PET pregledovanje. Če se tumor pozitivno odzove na zdravljenje, je naslednja seja predpisana. Prek med sejami je 1-2 meseca. Glavna usmeritev uporabe metode je zdravljenje jetrnih metastaz.

Kirurška metoda

Uporablja se za zdravljenje mladih bolnikov z zadovoljivim zdravstvenim stanjem. Istočasno se v enem samem organu nahajajo 1-4 žarišča, ki jih je treba potrditi z rezultati preiskav CT, PET in MRI. Odstranitev prizadetega dela jeter se opravi s kirurškim posegom. Za povečanje zdravega lobusa jeter pred operacijo se uporablja embolizacija portalne vene.

Chemoembolization

Prvič, krvne žile vstopijo v posode, ki oskrbujejo z maligno neoplazmo. S pomočjo mikroindustrije se vanje vbrizga kemoterapevtska droga. Krvna oskrba tumorja je blokirana in podaljšan učinek intraarterialne kemoterapije. Za boljše vezavo kemoterapevtskih zdravil s tumorskimi celicami dodamo lipiodol. Tehnika je zelo učinkovita pri zdravljenju jetrnih metastaz.

Skupna izpostavljenost

Celotna radioterapija vključuje več metastaz. S tem postopkom je obsevan celoten obseg organa. Praviloma je celotna doza enaka 24 Siva za 10-12 frakcij ali 30 Siva za 12-15 frakcij.

Daleč od vsakega radiologa bo opravil tak postopek: preseganje teh standardov lahko privede do sevalnega hepatitisa. Ko so vrata zgrajena z razširjenimi bezgavkami, se lahko uporabi lokalno obsevanje. Zahvaljujoč takšnemu sevanju lahko dosežemo boljši rezultat, z manjšim tveganjem neželenih učinkov kot pri kemoterapiji.

Kemoterapija

Posebni filtri prekrivajo krvne žile, ki izvirajo iz jeter. Potem se v telo injicira velik odmerek zdravila Melfalan, visoko učinkovitega kemoterapevtskega zdravila.

Blokiranje krvnih žil preprečuje širjenje droge po celem telesu, kar preprečuje njegovo zastrupitev. To omogoča dajanje odmerkov, ki presegajo 50-100-kratne običajne stopnje. Telo širi krv, ki je že očiščeno z naravnimi filtri.

Z majhnim številom sekundarnih tumorjev, ki ne povzročajo znatne škode življenjskim funkcijam telesa, jih je mogoče nadzorovati z radioterapijo, kemoterapijo in perkutano ablacijo.

Za zdravljenje bolnikov s takšno diagnozo se lahko uporablja kemoterapija, radioembolacija, intraarterialna kemoterapija. Odločitev o izbiri načrta zdravljenja uporablja onkolog skupaj s specialistom za intervencijsko radiologijo.

Pričakovana življenjska doba bolnika

Po odkritju jetrnih metastaz je pričakovana življenjska doba s kemoterapijo 12-18 mesecev. Brez zdravljenja lahko življenje bolnika z rakom traja od 4 do 8 mesecev.

Pogosto s slabo diferenciranimi tumorji in skupnim procesom kemoterapija skrajšuje bolnikovo življenje. Nekateri bolniki skušajo znatno podaljšati življenjsko dobo, ki se nanašajo na eksperimentalno terapijo, ki se odvija v vodilnih raziskovalnih inštitutih Ruske federacije.

Kemoterapija za metastaze v jetrih: ali to pomaga

Prisotnost metastaz v jetrih je izredno neugoden znak in zahteva nujno posredovanje. Vendar je vredno razmisliti, kako učinkovito je zdravljenje? Ali lahko kemoterapija pomaga v tej fazi ali pa bo poslabšala bolnikovo kakovost življenja?

Kaj je metastaza?

Ena od glavnih klasifikacij pri določanju resnosti in stopnje raka je TNM Classification. Omogoča vam, da določite lokacijo prvotne tvorbe tvorbe, stopnjo metastaze in razširjenost procesa v regionalnih bezgavkah, kot tudi lezijo oddaljenih organov.

Zakaj je tako pomembno ugotoviti prisotnost metastaz in njihovo razširjenost?

Metastaze so sekundarni tumorji, ki nastanejo iz primarnih rakavih celic, ki so nastale v nekem drugem organu. Ko prvotni tumor hitro raste, poškoduje steno sosednjih tkiv, vstopi v krvni obtok ali v limfni sistem. Od tam se celice raka razširjajo po telesu, najpogosteje se usedejo v jetrih. Nato se pojavi navezanost nenormalnih celic v organu in njihova aktivna rast se začne.

Obicajno, ko govorijo o zgodnjem odkrivanju raka, pomenijo tumor, ki ne presega sluznice in nima metastaz. Ta vrsta raka ima najugodnejšo prognozo, saj radikalna odstranitev takšnega tumorja prispeva k popolni ozdravitvi. Trdni tumorji rastejo praviloma v 3-8 letih. Njihove prve klinične manifestacije se ponavadi pojavljajo v končnih fazah procesa z obstoječimi metastazami, zato se zdravljenje izkaže za neučinkovito.

Zaradi dejstva, da je jetra eden največjih organov in skozi to poteka glavni krvni pretok trebušne votline, postane najpogostejši organ, na katerega vplivajo metastaze. Poleg tega imajo membrane jetrnih celic posebno strukturo, ki imunskemu sistemu ne omogoča učinkovitega učinka proti raku.

Klinična slika

Tako kot vsi bolniki z rakom, se bolezen začne nespecifično in se kaže:

  1. Povečana utrujenost.
  2. Ostra izguba teže.
  3. Zmanjšano razpoloženje, celo depresijo.
  4. Pogosta šibkost.
  5. Motnje spanja.

Stopnja širjenja in lokalizacije metastaz igra pomembno vlogo v času prvih simptomov.

V zvezi s tem so pacienti razdeljeni v dve skupini:

  1. Bolniki z 1-3 metastazami v jetrih, ki se nahajajo skupaj in se nagibajo k združitvi (samotne) ali z enojnimi lezijami.
  2. Bolniki z več metastatskimi lezijami jeter.

V zadnji skupini bodo zaradi hudega sevanja simptomi bolj izraziti, kar bo spremljalo povečano odpoved jeter. Zaradi mehanske blokade tumorjev žolčnega kanala opazimo izrazito zlatenico.

Ker niso stisnjeni samo kanali, temveč tudi velika plovila - portalna žila in jetrna arterija, se povečuje otekanje spodnjih okončin in celo celotnega telesa.

Pomembno je! Najopaznejše manifestacije so velike tumorske vozlišča - boleča razoletna področja jeter v desnem hipohondriju. Lahko nekrotizirajo in pokažeta, poškodujejo parenhim orgulja in grozijo krvavitvi.

Eno vozlišče zagotavljajo povečano jetra. Hepatomegalija daje težo v desnem hipohondriju, dolgočasne bolečine, slabost in bruhanje. Delo prebavnega trakta se poslabša zaradi nezadostne proizvodnje encimov.

Sčasoma se dodajo nevrološki simptomi v obliki pajkavih žil in eritem palmarja.

Diagnostika

Ker metastaze v jetrih hitro naraščajo in nimajo posebne simptomatske in laboratorijsko klinične slike, zgodnje odkrivanje postane precej težavno.

V primeru odkrivanja metastaz pred prvimi kliničnimi simptomi se koristi začetnega terapija in prognoze življenja znatno povečajo. Pomembno je, da pravočasno spremljate bolnike, ki so bili podvrženi rakastim lokalizacijam. To bo določilo začetek in poti za širjenje metastaz in morda preprečilo njihovo rast.

Neinvazivne diagnostične metode

Da bi opazili poslabšanje obstoječih metastaz in ugotovili nove, uporabljajo dinamiko študije tumorskih markerjev. Trenutno je znanih več kot dvesto specifičnih snovi, ki proizvajajo tumorje različnih lokacij. Tako ta metoda omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti sekundarnih tumorjev, temveč tudi ugotavljanje primarnega prizadetega organa.

Iz instrumentalnih metod je ultrazvočna računalniška tomografija (UZKT) zelo primerna. Ta metoda omogoča razlikovanje rakastih tkiv od normalnih s polmerom prizadetega tkiva dveh milimetrov. Tudi UZKT se pogosto uporablja med operativnimi operacijami, kar vam omogoča, da določite krvno oskrbo tumorja in taktiko nadaljnjega posredovanja.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) se uporablja za splošno diagnostiko telesa in iskanje žarišč za širjenje raka. Omogoča vam skeniranje skoraj vseh organov in sistemov, prepoznavanje heterogenih patoloških področij. Za isti namen uporabite magnetno resonančno slikanje (MRI). Za razliko od CT ima praktično brez kontraindikacij in omogoča dobro vizualizacijo jetrnih ven in največje posode, spodnje vene cave.

Invazivne diagnostične metode

V primerih, ko je težko prepoznati benigne ali maligne žarišča, se vidijo v jetrih - uporablja se biopsija. Njegovo bistvo je v življenjskem sprejemu kosa obolelega tkiva za citološko preiskavo. Biopsija je danes ena najbolj informativnih diagnostičnih metod in omogoča skoraj nesprejemljivo določanje vrste, stopnje in primarne lokalizacije metastaz.

Če je operacija izbrana, se opravi angiografija, ki je učinkovita tudi pri tumorjih, premerih manj kot en centimeter. Omogoča vam ustrezno oceno krvne napolnjenosti tumorja in njenih okoliških tkiv.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja so:

  • operacija;
  • presaditev jeter;
  • lokalno zdravljenje metastaz (ablacija in citoredukcija);
  • cryodestruction;
  • kemoterapija;
  • radioterapija.

Kirurško zdravljenje je namenjeno predvsem odstranjevanju prizadetega območja in najboljšim prognostičnim rezultatom. Vendar pa je z več metastazami takšna metoda radikalne terapije nemogoča in ima precej velika tveganja.

Za bolnike s primarnimi tumorji pljuč, kožo (melanoma) in glavnimi duodenalnimi papili je operacija rezanja jeter kontraindicirana.

Lokalno citoredukcijo lahko izvedemo z uvajanjem etanola v tumor, kar povzroči smrt in raztapljanje malignih celic.

Presaditev jeter z ustrezno izbiro darovalca bistveno povečuje preživetje bolnikov. Toda zaradi zapletenosti same operacije se težave pri prevozu in potreba po posebni dragi opremi redko izvajajo.

V zadnjem času so se v onkologiji pogosteje pojavljale fizične metode za boj proti raku, kot so kriodestruktura in mikrovalovna ablacija. Delujejo zaradi lokalne izpostavljenosti ekstremnim temperaturam in valovnemu sevanju, ki suspendirajo rast in delitev rakavih celic in jih nato uničijo.

Radiacijska terapija temelji na bioloških učinkih radioaktivnih izotopov. Ko so izpostavljeni prostim ioni, se uničijo določene celice, ki so najbolj občutljive na to vrsto sevanja. Radioaktivni elementi najbolj vplivajo na aktivno rast in delitev celic, kot so rakave celice. Vendar pa celo kljub selektivnosti celotno telo prejme določen odmerek sevanja, kar močno oslabi naravne zaščite in lahko povzroči ponovitev bolezni.

Ali kemoterapija pomaga pri metastazah v jetrih?

Kemoterapija vključuje uporabo zdravil, ki selektivno delujejo na atipičnih celicah in ustavijo njihovo rast. Skoraj vsi uporabljeni kemoterapiji so citostatika.

Bodite pozorni! Metastaze v jetrih so izredno neugoden prognostični znak, njihov razvoj pa lahko bistveno zmanjša življenjsko dobo bolnika. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej, kar povečuje možnosti za pozitiven učinek.

Drog se najpogosteje daje intravensko ali z uporabo posebnega katetra, ki vodi neposredno v organ. V zadnjem času je kirurška metoda postala razširjena, med katero se kapsula z zdravilom zaprejo v posodo, ki hrani tumor med operacijo. Prednost je lokalna izpostavljenost in zmanjšanje neželenih učinkov.

Glavna zdravila za zdravljenje jetrnih metastaz so:

  1. Cisplatin
  2. Metotreksat.
  3. Ciklofosfamid.
  4. Fluorouracil.
  5. Mitomicin
  6. Etopozid.

Učinkovitost kemoterapije bo odvisna od vrste raka, ki je povzročila metastaze, saj bodo rakave celice, ki nastajajo v jetrih, enake kot primarno onkološko mesto.

Tabela prikazuje vrste tumorjev, ki povzročajo metastaze v jetrih in njihov odziv na kemoterapijo.

Metastaze v jetrih - razsodba ali indikacija za zdravljenje?

Prisotnost metastaz v jetrih - to ni stavek in poleg tega ni razloga, da bi se odrekli. Ko se odločite za zdravljenje metastaz iz jeter, lahko podaljšate življenje že več let in dobite možnost za zdravljenje raka.

Koncept - metastaze v jetrih

Torej, se je pojavila situacija: v vas ali vaših sorodnikih med pregledom so našli jetrno metastazo, to je sekundarni metastatski rak jeter.

Neizogibno se pijejo številna vprašanja:

  • Kaj so jetrne metastaze?
  • Kje in kako priti do jeter?
  • Kakšna je nevarnost za metastaze v jetrih?
  • Kako najti metastaze v jetrih?
  • Kako se manifestirajo metastaze v jetrih?
  • Ali je treba zdravljenje z jetrnimi metastazami zdraviti?
  • Kje je bolje zdraviti jetrne metastaze?

V onkologiji je to pogost pojav, saj je jetra, ki so "najljubši" kraj za metastazo raka iz katerega koli organa.

Kar zadeva diagnozo in zdravljenje jetrnih metastaz, bi bilo treba definitivno prednostiti tuje klinike, saj imajo velik potencial, kjer se metastaze ne štejejo za razsodbo, temveč se aktivno in učinkovito zdravijo s pomočjo sodobnih sredstev.

Kako so metastaze v jetrih

Razlog - značilnosti izliva krvi iz organov, ki vse skozi jetra tkiva za čiščenje, in šele nato gre v srce. Kancerogene celice, ki spadajo s to krvjo, se odlagajo v jetrih in tvorijo metastatske nodule.

Metastaze v jetrih se lahko pojavijo pri skoraj vseh vrstah raka:

Kakšna je nevarnost za metastaze v jetrih?

Nevarnost jetrnih metastaz je, da se razvijejo:

  • poškodujejo celice jeter, ki opravljajo številne vitalne funkcije;
  • razvoj odpovedi jeter.

Nadalje, s stiskanjem velikih žolčnih kanalov, metastaze prispevajo k:

  • razvoj nevarnega stanja - mehanska zlatenica;
  • stiskanje jeter v jetrih - razvoj portalske hipertenzije, to je povečan pritisk v žilah trebušne votline;
  • razvoj ascitesa, edema, krvavitve iz krčnih žil.

Kako se manifestirajo metastaze v jetrih in s kakšnimi metodami so odkriti?

Metastaze v jetrih majhne velikosti (vozli do 2 cm) ne smejo imeti simptomov. Ko rastejo, se pojavijo:

  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • občutek slabosti;
  • zgaga;
  • zlatenica s tortami in sluznicami;
  • izguba teže;
  • zmanjšan apetit;
  • grenkobe v ustih;
  • zvišana telesna temperatura;
  • bledo
  • srbeča koža;
  • ascites (kopičenje tekočine v želodcu) se lahko razvije;
  • na trebuhu se pojavi mrežica razširjenih saphenskih žil;
  • krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku, želodca (bruhanje s krvjo, tarifna blato).

Z uporabo sodobnih tehnologij se zaznava metastaz iz jeter z veliko natančnostjo:

  • računalniški ultrazvok, MRI, PET;
  • radioizotopske raziskave;
  • Izvajajo se diagnostični pregledi s histološkim pregledom.

V onkologiji je pravilo obveznega pregleda jeter v prisotnosti malignih tumorjev, ne glede na njegovo velikost in stopnjo. Včasih se metastaze v jetrih odkrijejo prej kot primarni tumor, kar vključuje popolno preiskavo telesa in predvsem organe trebušne votline in medenice.

Kako zdravljenje jetrnih metastaz v sodobnih klinikah?

Metastaze v jetrih so manifestacija stopnje 4 raka, zato je zdravljenje vedno kombinirano, vključno z odstranjevanjem vozlov, kemoterapijo, radioterapijo in imunoterapijo. V sodobnih klinikah je kirurško zdravljenje izredno redko, uporabljajo se manj travmatične in bolj sodobne metode odstranjevanja:

  • radiirurški;
  • radiofrekvenčna ablacija;
  • kemoterapija;
  • ciljno terapijo;
  • kemoterapija;
  • radioembolizacija

Radioembolizacija v jetrnih metastazah

Pri zdravljenju metastaz jeter se široko uporablja metoda SIRT (selektivna notranja radioterapija ali radioembolizacija). Tehnika je sestavljena iz naslednjega: tanki kateter se vstavi skozi posode stegna v jetrno arterijo, ki vodi do metastatskega vozla, nato pa se vnesejo mikrosfere z določenim radioizotopom, običajno itrijev-90. V tem primeru dosežemo dvojni učinek: mikrosfere, blokiranje arterij, zaustavitev pretoka krvi v vozlišče, pri tem pa se mu odvzame hrana, radioizotop pa ima uničujoč vpliv na tumorske celice.

Ta postopek vam omogoča odstranjevanje metastaz v več kot 60% bolnikov in v kombinaciji s selektivno kemoterapijo, njegova učinkovitost presega 90%.

Kemoterapija in kemoterapija z jetrnimi metastazami

Kot kaže praksa, uporaba klasične kemoterapije (sistemska kemoterapija) ni učinkovita pri jetrnih metastazah. Učinkovito je injicirati kemoterapevtsko zdravilo neposredno v jetrno arterijo. Toda ta metoda ima tudi številne neprijetne stranske učinke. V sodobni medicini je bolj učinkovita in manj strupena metoda za obravnavo metastaz - kemoterapija. To je metoda lokalne kemoterapije z embolizacijo (zaprtjem lumena) arterije, ki hrani tumor ali metastazo. Embolizacijo izvajamo z materialom, ki vsebuje zdravilo proti raku.

Chemoembolization je dve vrsti:

  • Mastna kemoterapija. Embalažer za olje, ki vsebuje citostatično kemoterapijo, vstopi v tumor, blokira posode in postopoma sprosti protitumorsko zdravilo. Pomanjkljivost tega postopka je naftni embolizator, ki se v kratkem času zadrži v tumorju.
  • Chemoembolizacija z mikrosferami. Ta vrsta embolizacije lahko zagotovi dolgoročni stik tumorja s citostatiki zaradi materiala mikrosfere. Izdelane so iz posebnega polimera z visoko absorpcijsko sposobnostjo.

Metoda elektroresekcije IRE pri jetrnih metastazah

V Izraelu je bil razvit edinstven način odstranjevanja tumorskih nodul iz jeter. To je električna metoda IRE ali nano-nož. Tehnologija temelji na uničenju tumorja na celični ravni z električnim tokom, brez poškodb zdravega tkiva. Nova tehnika je omogočila odstranitev vozlišč, ki se nahajajo v bližini velikih plovil, na primer na vratih jeter, brez strahu pred poškodbami.

Presaditev jeter v jetrnih metastazah

Možna je presaditev jeter pri primarnem raku jeter ali v metastatskem raku. Poleg tega se uspešno izvaja v ambulantah v Izraelu, Nemčiji in Rusiji. Ampak, kot pri vseh vrstah zdravljenja, ima presaditev jeter indikacije in kontraindikacije.

Transplantacija je možna, če:

  • Obstaja ena lezija (metastaza, primarni tumor), ki ni večja od 7 mm
  • Obstajajo 2-4 ognjišča do 3 mm
  • Lezije se ne razširijo na najbližja plovila.
  • Ni možnosti, da bi se osredotočili na druge načine.

Petletno preživetje bolnikov, ki so jemali presaditev jeter, je 74%. Tveganje sekundarnega raka se zmanjša, v skoraj vseh primerih pa je nova jetra popolnoma funkcionalna.

Ciljna terapija, imunoterapijska terapija za jetrne metastaze

Visoko učinkovitost pri zdravljenju jetrnih metastaz je bila prikazana s ciljno (ciljno) terapijo s pomočjo zdravila sorafenib (Nexavar), ki se uporablja v 60 državah po vsem svetu. Tudi celična terapija in imunoterapija se pogosto uporabljajo. Popravek glavnih funkcij jeter, stimulacija procesov izločanja jetrnih celic.

Tak pristop k zdravljenju jetrnih metastaz kaže, da jih je mogoče in jih je treba zdraviti, da bi premagali progresivno bolezen, znatno podaljšali življenjsko dobo in izboljšali njegovo kakovost.

Prisotnost metastaz v jetrih kaže rak na stopnji 4. V zadnjem času je bila ta stopnja neizogibna prav zaradi prisotnosti metastaz.

Danes onkologija uspešno obravnava metastaze v jetrih z najsodobnejšimi sredstvi.

Kje zdraviti jetrne metastaze?

Zdravljenje vseh metastaz je prednost sodobnih klinik, ki imajo lastne inovativne in drage tehnologije, na primer Izrael ali Nemčija. Vsak prebivalec na postsovjetskem ozemlju je oblikoval mnenje, da so metastaze pravzaprav stavek, da zdravljenje ni več mogoče in da so bolniki obsojeni.

Zdravljenje metastaz v tujini je resničnost, ki omogoča, če ne zdravi pacienta, potem vsaj ublažiti njegovo stanje in podaljšati življenje. Toda ne pozabite, da je moderna medicina v Rusiji v zadnjih letih naredila velik korak naprej. Skoraj vse sodobne tehnike se uporabljajo v onkoloških središčih Rusije. Seveda je treba omeniti, da se v glavnem mestu in v velikih mestih pojavljajo in razvijajo naprednejše zdravljenje raka. V Moskvi lahko najdete kakršnokoli zdravljenje, ki je na voljo v tujih klinikah.

Torej, nihče ne bo presenečen nad uporabo v ruskih klinik:

  • Radiofrekvenčna ablacija;
  • Chemoembolization.

Toda v zadnjem času so bile te metode uporabljene samo v tujih klinikah.

Izterjava jeter po odstranitvi metastaz

Glavna metoda izterjave jeter v metastazah in po njihovi odstranitvi je prehrana, pravilna prehrana. V vsakem primeru se možnosti prehranjevanja lahko razlikujejo. Vendar obstajajo osnovna splošna pravila, ki jim morajo slediti vse velike metastaze v jetrih in po njihovi odstranitvi:

  • Ne morete jesti velike količine in redko. Idealno 5 krat na dan v majhnih delih;
  • Obroki se začnejo s surovo hrano (zelenjavo, sadjem) in šele nato nadaljujte s predelanimi, vročimi jedmi;
  • Treba je jesti veliko vseh sadja in zelenjave. Ampak ne bi smeli uživati ​​paradižnika;
  • Fermentirani mlečni izdelki morajo biti v dnevnem obroku;
  • Prehrana mora vsebovati rastlinske maščobe - hladno stiskano olivno ali laneno olje;
  • Meso in ribe morajo biti v prehrani, vendar jih je treba pariti in ne maščobo;
  • Pomaga jetrni čisti sveže stisnjene sokove, zlasti korenje.

Koliko živi s metastazami v jetrih: napoved in preživetje

Po statističnih podatkih več kot tretjina bolnikov z rakom trpi zaradi jetrnih metastaz. Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje pričakovane življenjske dobe ali natančno napovedati.

Veliko dejavnikov, na katere je napoved odvisna:

  • Stopnja bolezni, na kateri se je zdravljenje začelo;
  • Značilnosti metastaz (velikost, število);
  • Lokalizacija;
  • Prisotnost metastaz v drugih organih.

Enaka pričakovana življenjska doba je odvisna od vrste zdravljenja. Če je mogoče odstraniti metastazo ali metastazo, potem postane napoved ugodnejša. Petletno preživetje opazimo pri 35% bolnikov. Če se ne sprejmejo ukrepi zdravljenja, bolniki živijo povprečno 5 mesecev.

Kakšni so stroški zdravljenja metastaz iz jeter?

Zdravljenje jetrnih metastaz v tujini, seveda, bo zahtevalo določene stroške, saj se običajno združi in vključuje več različnih metod. Ampak metastaze metastaze, kot pravijo, je drugačno. So enojne in večplastne, majhne in velike vozlišča ter vrsta samega raka, stopnja malignosti ter starost in zdravstveno stanje pacienta. Vse to se upošteva pri izbiri individualnega programa zdravljenja, ki bo določil stroške zdravljenja metastaz v jetrih.

Metastaze, rak - to je težka bolezen. Boj proti njim je vedno težko moralno in fizično. Poskrbimo za vas. Trudili se bomo, da bomo pomagali. Izpolnite kontaktni obrazec, preusmerite svoje skrbi nas!

Zdravljenje jetrnih metastaz

Zdravljenje jetrnih metastaz je možno z dvema metodama - operacijo in kemoterapijo. Kirurgija je bolj učinkovita.

Kirurško zdravljenje jetrnih metastaz

Napredek pri zmanjševanju operativne smrtnosti med obsežnimi presledki jeter je to operacijo postal bolj pogost. Čeprav občasno poročajo o resekcijah jeter za metastatske lezije raka nek-colorektalnega raka, se nanašajo na majhno število bolnikov. Reševanje metastaz raka nek-colorectala ni običajna operacija, saj je v tem primeru poškodba jetrnega tkiva ponavadi obsežnejša. V pregledu literature o resekciji jeter za poškodbe metastaz nekolorektalnega in ne-nevroendokrinega izvora S.I. Schwartz je predlagal, da se lahko operacija opravi ob prisotnosti omejenih metastaz karcinomov ledvic, Wilmsovih tumorjev in adrenokortikalnih karcinomov. Petletno preživetje po resekciji jeter pri teh metastazah je podobno kot pri metastazah kolorektalnega raka, zato je pri bolnikih, ki jih je mogoče podvrženo, priporočljiva operacija. Izkušnje so pokazale, da z metastazami drugih netelektričnih tumorjev resekcija ne pomeni bistvenega povečanja pričakovane življenjske dobe, čeprav odstranitev velikih vozličkov pri nekaterih bolnikih omogoča paliativni učinek.

Elias poroča o skupini bolnikov, ki so opravili resekcijo jeter za metastaze raka dojke. Mnogi od teh bolnikov so prejeli pre- in postoperativno kemoterapijo, zaradi česar je težko razlagati podatke o njihovi življenjski dobi. V študiji je bila celotna 5-letna stopnja preživetja od začetka kombiniranega zdravljenja 24-odstotna, le 5 let po kirurškem zdravljenju jetrnih metastaz pa je bilo živih le 9% bolnikov. Pri laparotomiji so v 22% bolnikov ugotovili predhodno nediagnosticirane metastaze. Avtorji menijo, da je hepatektomija v primerih metastaz raka dojke v jetri samo citoreduktivna in ne podaljša trajanja življenja.

Primeri resekcije jeter so opisani v primeru poškodbe s metastazami sarkoma mehkega tkiva, predvsem visceralnih leiomiosarkomov. Izkušnje Centra za spomin Sloan-Kettering kažejo, da se najpogosteje retroperitonealni leiomiosarkomi metastazirajo v jetrih, sarkomi v kraku pa se v tej smeri manj širijo. Od 14 bolnikov, ki so jemali resekcijo jeter, se je bolezen ponovila pri vseh bolnikih. Noben bolnik ni živel 5 let po operaciji. Reekcija jeter v primeru pora s sarkomske metastaze je prikazana šele, ko je mogoče popolnoma odstraniti metastatske žarnice in celo 5-letno preživetje po operaciji je zelo majhno.

Resne izolirane metastaze adenokarcinomov želodca ali žolčnika so redke. Obstaja več poročil o bolnikih z dolgim ​​življenjem po resekciji podobnih metakronskih metastaz v jetrih. Nekateri onkologi verjamejo, da je resekcija jeter mogoča ob prisotnosti omejenih metastaz raka želodca, če ne uniči serozne membrane, limfne vozli in velika plovila pa so nedotaknjeni.

Ločena poročila o primerih resekcije jeter, kadar so prizadete zaradi metastaz tumorjev ženskih spolnih organov, trebušne slinavke in požiralnika, kažejo na neučinkovitost te operacije za zdravljenje jetrnih metastaz.

Z resekcijo jeter s porazom z metastazami nevroendokrinih tumorjev, kot so karcinoidi in vipomi, se izvaja s počasno rastjo teh tumorjev in prisotnostjo kliničnih manifestacij zaradi njihove velikosti. Številne študije so zabeležile odličen palijativni učinek resekcije jeter in celo primere dolgoročnega preživetja bolnika.

Kemoterapija za zdravljenje jetrnih metastaz

Večina bolnikov z metastazami se ne more resektirati. Njihovo edino upanje ostajajo paliativna kemoterapija za metastaze v jetrih. Ne zdravi bolezen, temveč vodi do povečanja pričakovane življenjske dobe in zmanjšanja resnosti simptomov.

V preteklosti so kemoterapijo za zdravljenje jetrnih metastaz dali bodisi sistemsko bodisi po regionalnih infuzijah skozi jetrno arterijo ali portalno veno. Najpogosteje je bil antimetabolitni fluorouracil uporabljen za sistemsko zdravljenje jetrnih lezij z metastatskim rakom debelega črevesa. Je neaktivna snov, ki se v celicah presnavlja v aktivno citotoksično snov, ki zavira glavni encim, timidilat sintazo. Pri bolnikih, ki so prejemali samo fluorouracil, so opazili pomemben antitumorski učinek le v 5-18% primerov. Povečanje pričakovane življenjske dobe je bilo nepomembno. Za povečanje citotoksičnega učinka se fluorouracil lahko kombinira s pripravki folinske kisline (npr. Levkovorin kalcij). Kalcijev folinat spodbuja pretvorbo fluorouracila v fluorodeoksiuridin monofosfat (F-DUMP). Ta kombinacija zdravil je učinkovita v 30% primerov in zagotavlja povprečno pričakovano življenjsko dobo do 12 mesecev, kar je veliko daljše od pričakovane življenjske dobe, če je nezdravljeno ali z monoterapijo s fluorouracilom.

Raltitreksid (tomudex) in kapecitabin so prav tako učinkoviti za sistemsko zdravljenje. Njihova učinkovitost je primerljiva s kombinacijo fluorouracila in kalcijevega folinata. Zdaj se raltitreksid skoraj nikoli ne uporablja, čeprav je lažje odmerjanje. Kapecitabin je analog fluorouracila. Njegova učinkovitost pri zaužitju ustreza učinkovitosti sistemske uporabe fluorouracila s kalcijevim folinatom. V prihodnosti bo kapecitabin verjetno nadomestil to kombinacijo.

Za zdravljenje jetrnih metastaz se je v monoterapiji in v različnih kombinacijah uporabljalo veliko število citotoksičnih zdravil. Njihova učinkovitost je bila določena v fazah II in III različnih študij. Novejša zdravila, kot je irinotekan (inhibitor topoizomeraze I), učinkoviteje vplivajo na enoletno preživetje kot pri standardni terapiji s fluorouracilom.

Možno je regionalno imenovanje citotoksičnih zdravil, ker se jetrne metastaze dobavljajo izključno iz jetrne arterije. Regionalna infuzija prinaša zdravilo v visoki koncentraciji neposredno v tumor; Zaradi odprave zdravila v jetrih se sistemski toksični učinek zmanjša. Fluorouracil in F-DUMP se najpogosteje uporabljajo za regionalno infuzijo. Regionalna infuzija kemoterapevtskih zdravil je indicirana za bolnike z neoperabilnimi metastazami, ki ne segajo prek meja jeter. Predoperativna angiografija omogoča preučevanje značilnosti krvne oskrbe v jetrih, še posebej značilnosti anatomije desne jetrne arterije, ki poteka od superiorne mezenterične arterije. Med laparotomijo se kateter vstavi in ​​fiksira v proksimalnem delu gastro-duodenalne arterije. Bolezen se običajno izvaja za preprečevanje kemičnega holecistitisa. Primernost perfuzije je mogoče potrditi z intraoperativnim injiciranjem fluoresceina ali metilenskega modrega skozi subkutano kapo vrat. Vgrajena infuzijska naprava v kombinaciji z inertnimi silikoniziranimi katetri lahko uporabimo dlje kot prej uporabljene zunanje naprave.

Regionalna infuzija ima večji učinek na pričakovano življenjsko dobo kot sistemska uporaba drog, čeprav je bila v eni študiji njegova učinkovitost skoraj enaka. T.G. Allen-Mersh je pokazala, da regionalna infuzija F-DUMP izboljša kakovost življenja.

Učinkovitost zdravljenja neoperabilnih jetrnih metastaz s kombinacijo regionalne infuzije in sistemske kemoterapije je bila raziskana, vendar je bila primerljiva z uporabo regionalne infuzije infundiranja kemoterapije.

Zapleti regionalne kemoterapije pri zdravljenju jetrnih metastaz so redki. Ti vključujejo biularno sklerozo, kemični hepatitis, arterijsko trombozo, okužbe, dislokacijo katetra, vnetne spremembe želodca in dvanajsternika ter peritonitis. Dodatne infuzije deksametazona v jetrno arterijo lahko zmanjšajo toksičnost te metode zdravljenja in povečajo njegovo učinkovitost, čeprav mehanizem takega učinka ni jasen. Z regionalno kemoterapijo je potrebno stalno spremljanje delovanja jeter. Povečanje koncentracije bilirubina v serumu običajno kaže na hepatotoksičnost in zahteva prekinitev zdravljenja. Nekateri avtorji so poskušali povečati učinkovitost regionalne kemoterapije z uporabo vazoaktivnih zdravil (pripravki angiotenzina, pripravki vazopresina), vendar ni bilo dokazov o učinkovitosti teh tehnik. Opazili smo dobro prenašanje hkratnega odstranjevanja primarnega tumorja in regionalne kemoterapije pri zdravljenju jetrnih metastaz.

Kemoterapija za metastaze v jetrih

S pomočjo kirurgije, radioterapije ali kemoterapije se zdravijo metastaze v jetrih. Kemija je predpisana za obsežne metastaze z uporabo zelo strupenih sintetičnih zdravil. Potek zdravljenja je odvisen od patologije bolezni. Pogosto se izvede teden dni uživanja drog, nato se vzame odmor in se ponovi ponovitev terapije. Kemija je predpisana v obliki tablet, kapljic v posode, ki gredo neposredno v jetra. Napovedi zdravljenja so razočaranje, v večini primerov se medicina bori za nadaljevanje bolnika.

Kemoterapija se redko ne uporablja pri odkrivanju metastaz v jetrih.

Splošne informacije

Kemija pomaga zdraviti metastaze v jetrih.

Onkološke bolezni hude oblike, ponavadi na tretji in četrti stopnji, so značilne obširne cone porazdelitve. Metastaze v jetrih poslabšujejo bolnikovo stanje. To je vrsta markerja raka in končne (zadnje) stopnje razvoja. Uporaba metode kemoterapije s pomembnim širjenjem rakavih celic. Uporaba citostatskih zdravil ne omogoča rakastih celic, da bi rastejo in zmanjšujejo sam tumor. Sodobna zdravila se večinoma injicirajo neposredno v arterijo. Tablete in kapalci v veni se dejansko ne uporabljajo, saj imajo številne neželene učinke.

Kemoterapijo se daje peroralno (pri tabletah zdravil) ali z intravenskim dajanjem zdravila. Izbereta zdravila, ki negativno vplivajo na okužene celice in jih ubijejo. Drog se hitro prenaša s krvjo v metastazo in začne delovati. V sodobni medicini se uporablja metoda kemoterapije - dajanje zdravila neposredno v arterijo skozi kateter. To plovilo ima neposredno povezavo z jetri. V takšni situaciji je število neželenih učinkov manjša po velikosti in se povečuje možnost uvajanja višjih odmerkov kemije. Zdravljenje jetrnih metastaz s to tehniko je možno samo, če organ normalno deluje. Če pride do težav z delom jeter - kemoterapija je kontraindicirana.

Priprave: kaj se uporablja?

Zdravnik izbere in predpisuje sredstva glede na celotno sliko bolezni, posamezne značilnosti organizma in učinkovitost njihovih učinkov pri zdravljenju jetrnih metastaz. Seznam zdravil se lahko razlikuje glede na potek zdravljenja, odvisno od odziva telesa na njihovo uporabo in učinkovitosti uničenja rakavih celic. Če metastaze v jetrih uporabljajo več zdravil:

  • "Antimetabolitni fluorouracil" v kombinaciji z folno kislino;
  • Raltitreksid;
  • Floxuridine;
  • "Kraltitreksid";
  • citotoksične droge;
  • "Irinotekan".

Kateri izmed zdravil bo pomagal zdraviti raka na jetrih, zdravnik ne bo zagotovo rekel. Vse je odvisno od številnih dejavnikov.

Kemoterapija se uporablja v kombinaciji z zdravili, ki vam omogočajo, da obnovite telo in njegovo funkcionalnost. Sintetična zdravila, uporabljena v shemi, škodljivo vplivajo na zdravje in imajo številne neželene učinke: izgubo las, šibkost in utrujenost telesa, slabost in bruhanje. Za odpravo takšnih manifestacij so predpisani profilaktični preparati, ki pomagajo zdraviti bolnika in vrniti telo v normalno stanje.

Kako je postopek?

Zdravljenje s kemoterapijo se občasno izvaja. Trajanje tečaja je odvisno od učinkov na tumor in metastaze. Zdravilo se daje s tabletami ali injekcijami skozi kateter. Za namestitev opreme uporablja medicinsko osebje posebne rokavice. Kemija na izpostavljeni koži lahko povzroči številne dermatološke težave. Zdravilo se daje en teden, nato pa odmerek sledi ponovitev.

Zdravljenje se izvaja samo v bolnišničnem zdravljenju z nadzorom osebja, ki se ga udeležuje, pod lokalno anestezijo. Poleg uvedbe kemije in uporabe drog je priporočljivo, da se obnovi telo opravi drug psihološki potek z zdravnikom. Med kemoembolizacijo se v stegensko arterijo vstavi kateter, s sintetično zdravljenimi zdravili pa skozi njega. Za pritrjevanje zdravil v telesu je možno uporabiti poseben gel ali mikrosfer. Hkrati je krvni pretok v tumor blokiran (z uporabo gobic), ki mu preneha dajati hranila. Z odstranitvijo kapljic je bolnik še približno en dan v položaju, ki preprečuje morebitno krvavitev.

Zapleti in posledice

Zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji pri zdravljenju jeter, so zelo strupena in močna. Zato se na žalost izognemo posledicam nemogoče. Med uporabo ima pacient:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • omotica in utrujenost;
  • šibkost telesa;
  • izpadanje las;
  • povečanje temperature;
  • pomanjkanje apetita;
  • oslabitev telesa;
  • živčne okvare.

Kako resne so posledice in zapleti po kemiji odvisne od stabilnosti samega organizma in duševnega stanja pacienta. Če se razvijejo simptomi, lahko zdravnik spremeni vrsto zdravila ali odmerka. Kot zapleti po zdravljenju nastane peritonitis, pojavijo se okužbe ali se razvijejo vnetni procesi. Pojav je bilarijske skleroze ali kemičnega hepatitisa. Lahko se pojavi arterijska tromboza in težave s prebavili. Takšni primeri so redki, vendar jih najdemo v praksi.

Učinkovitost kemoterapije za metastaze

Kemoterapija je ena od najboljših metod v primeru razširjenih metastaz v telesu. Hitro sproščanje aktivnih snovi na nidus bolezni ob krvnem toku pospešuje proces izpostavljenosti tumorju in posameznim metastazam, njihovo zmanjšanje po velikosti ali popolnoma uničenje. Nihče ne daje 100% zdravil na 3-4. Stopnji bolezni, vendar podaljšanje življenja za 1-1,5 let je težka trditev v boju proti boleznim. Chemoembolization daje bolj oprijemljive rezultate, ki zaprejo arterijo, ki hrani metastaze. Kemoterapija ustavi rast izobraževanja v 20% primerov in v 50% izboljša splošno stanje.

Kontraindikacije za kemoterapijo

Prepovedati uporabo kemoterapije za individualno nestrpnost do zdravil, kadar telo zavre njihov vpliv. Ne uporabljajte kemoterapije in kadar se maligni tumor nahaja v bližini vene, v katero je treba vstaviti kateter. Tromboze ali tlaka na veno tudi ni mogoča uporaba zdravila. Z zmanjšanjem števila krvnih celic, v nasprotju z jetri, prisotnost ascitesa ali razširitvenih vozlišč v požiralniku - postanejo dejavniki, ki preprečujejo kemoterapijo. Za imenovanje kemije mora biti zdravnik prepričan, da ima jetra dovolj krvnega curka za boj proti bolezni.

Projekcije po zdravljenju

Metastaze v jetrih so kazalci zapletov poteka raka, razvoja njegove tretje ali četrte faze. V takšni situaciji je skoraj nemogoče popolnoma izkoreniniti bolezen. Zdravniki se trudijo podaljšati življenjsko dobo bolnika. V redkih primerih je možno jemanja tumorja jeter in uničiti tumor in metastaze, v večini primerov je bolezen usodna. Zdravniki so previdni pri dajanju prijetnih napovedi za metastaze. Vsakemu petemu bolniku je uspelo obvladati problem s kakovostjo in pravočasno obravnavo, psihološko pomočjo in terapijo za ozdravitev.

Razlogi

Na jetra vplivajo metastaze raka različnih primarnih lokacij. To je posledica posebnosti njegovih funkcij in krvnega obtoka. Glavna naloga jeter je detoksikacija krvi (latinsko de - 'eliminacija', grški toksikon - 'strup'). Kapilarna mreža, ki filtrira krv, pušča celice raka v jetrnem tkivu, ki s svojo rastjo tvori obsežne žarišča.

Prevladujejo metastatski raki trebuha in prsnega koša:

  • pljuča, mlečna žleza;
  • debelo črevo in tanko črevo
  • trebušna slinavka, želodec,
  • genitalij.

Manj pogosto daje metastaze v jetrih raku pljuč, ledvic, možganov, prostate, kože, požiralnika in kosti. Metastaze iz jajčnikov, prostate, žrela, zgornjih dihal, mehurja, ledvic, maternice, ustne votline so izredno redke.

Video: Zdravljenje jetrnih metastaz z uporabo radio embolizacije

Simptomi in znaki

Začetni simptomi metastatske poškodbe jeter so nespecifični:

  • slabost, zmanjšan apetit, izgubljena telesna teža ("sušenje"), vztrajnostni edem, zvišana telesna temperatura;
  • motnje prebavnega sistema: prebavne motnje, slabost, bruhanje;
  • občutek lomljenja pod rebri na desni, v zgornjem delu trebuha;
  • pri dihanju bolečine za prsnico.

Napredovanje procesa poslabša splošni pogoj:

  • razvije ascite (tekočina v trebušni votlini zaradi vključitve v proces peritoneja);
  • krvavitev - znak tromboze portalske vene in visokega krvnega tlaka;
  • zemeljski polt, zvezde iz plovil na obrazu;
  • otekanje nog, razširjene žile v sprednji trebušni steni (zaradi stiskanja spodnje vene cave zaradi povečane jeter).

Glavni znak okvare jeter je žilavost kože, oči (obstruktivna zlatenica). Razlog je stiskanje metastatskega tumorja holeretskih kanalov.

Diagnostika

Za natančno diagnozo jetrnih metastaz se uporablja kompleks diagnostičnih metod:

  1. biokemijske analize (popolna krvna slika, določanje ravni tumorskih markerjev);
  2. CT biopsija za histološki in citološki pregled;
  3. večkratnih metastaz v jetrih pri diagnostiki ultrazvoka se preučijo, da bi pojasnili njihovo vrsto in stopnjo zrelosti;
  4. Rentgenski pregled: rentgenski pregled prsnega koša določa velikost povečane jeter; Irigoskopija (pregled debelega črevesa, napolnjenega s kontrastno mešanico) razkriva spust jetrnega kota;
  5. radioizotop skeniranje ugotovi tumor vozlišča s premerom 2 cm, določa njihovo velikost, število, lokalizacija.
  6. MRI, PET razjasni velikost metastaz, naravo rasti, prisotnost razpada, suppuration;
  7. angiografija jetrnih posod določi velikost, konfiguracijo tumorja, zlasti njegovo oskrbo s krvjo.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja jeter z metastazami ni zdravljenje, temveč upočasnitev nekroze, zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Uporabite različne metode. Pri večkratnih metastazah se kombinirajo metode, ki združujejo radioterapijo s kemoterapijo in biologijo.

Kemoterapija

Kemoterapija se izvaja kot celovito zdravljenje. Zdravila za kemoterapijo se injicirajo v jetra skozi krvne žile.

Močne kemoterapevtske droge:

Ciljna kemoterapija (cilj Target - ang goal), ki prepozna rakave celice, blokira njihove mehanizme za rast. Glavna ciljna droga je Sorafenib.

Standardno zdravljenje za masivno metastatsko boleznijo jeter je kemoterapija: kemikalije se injicirajo v jetrno arterijo, da zmanjšajo lumen in blokirajo pretok krvi v tumor. Cilj je lokalni učinek na metastaze, ki spodbujajo regeneracijo nespremenjenega dela jeter. Uporabite vse obstoječe kemoterapije in mikrosfere, ki oddajajo kemoterapijo DES.

Pri kombinirani terapiji raka dojke z metastazami v jetrih se zdravilo Xeloda uporablja.

Radioterapija

Glavna funkcija radioterapije je zmanjšanje bolečin.
Kako ravnati z radijskimi žarki?

Vrste radioterapije so raznolike, vse uničujejo škodljive celice brez uničevanja zdravega tkiva:

  • SIRT-terapija (selektivna notranja radiacijska terapija) obsevajo metastaze z izotopi v obliki SIRT-kapsul, ki se jih vnese v jetrno veno po metodi obvoda.
  • SRS-terapija odstranjuje posamezne tumorje tako, da usmerja v središče močnega usmerjenega sevanja.
  • Tehnologija Cyber ​​Knife učinkovito obdeluje metastaze, manjše od 1 mm, s pikčastimi fotonskimi žarki.
  • Radiofrekvenčna ablacija, tudi lokalna hipertermija (grška hiper - nad ', topla - toplota'), ubija metastaze s temperaturami nad 700 ° C. Tehnika se ponovi z rastjo novih metastatskih celic.

Kirurško zdravljenje

Delovanje na jetrih poteka v dveh pogojih: odstranitvi začetnega vira raka in ohranjanju njegovih funkcij v jetrih.

Vrste kirurgije:

  • odvajanje ali stentiranje žolčnih kanalov za obnovo pretoka žolča kot načina za zmanjšanje vsebnosti žolčevega pigmenta v krvi (stent - "dilator");
  • paliativno odstranjevanje ali izločanje metastaz (začasno zmanjšanje bolečin);
  • resekcija (odstranitev dela jeter). Izvaja se z eno samo metastazo do 5 cm ali dve velikosti do 3 cm. Kot neodvisna metoda zdravljenja je neučinkovita, je kirurška stopnja celovite radikalne terapije.

Pričakovana življenjska doba

Koliko ljudi živi z jetrnimi metastazami, je odvisno od vrste raka, njegove lokalizacije, časa zaznavanja metastaz. Povprečno trajanje preživetja brez zdravljenja je do 4 mesece, z zdravljenjem 12 + 6 mesecev. Kemoterapija podaljša življenjsko dobo 9-12 mesecev. S metastazami iz trebušne slinavke in želodca - približno leto; iz debelega črevesja - do 2 let.

Do 40% bolnikov, ki so jemali resekcijo jeter, živijo dlje kot pet let. Življenje brez ponovitve metastaz v povprečju 9-10 mesecev; 2 let živi polovica bolnikov, 3 leta - četrti del. Napoved za 5-letno preživetje po zdravljenju: približno polovica bolnikov preživi z eno metastazo, več kot tretjino bolnikov z dvema vozliščema, petino več metastaz.

Presaditev jeter med zgodnjimi metastazami doda še 3 leta v 75% bolnikov.

Metode zdravljenja

Sodobna medicina ponuja naslednje oblike zdravljenja metastatskega raka jeter:

Kirurško izločanje tumorja

Ta metoda zdravljenja se običajno uporablja, če je na enem mestu jetrne lokalizacije na enem samem metastazu ali vseh metastazah. V večini primerov se kirurško zdravljenje sekundarnega raka jeter ne uporablja kot edina vrsta terapije, če ima pacient več majhnih metastaz, je operacija lahko dodatek drugim načinom zdravljenja. Obstajajo primeri, v katerih je priporočljivo uporabljati kirurške posege kot samostojno metodo zdravljenja, vendar zelo redko.

Kirurgija za lajšanje simptomov, da bi izboljšali bolnikovo kakovost življenja

Če se je rak razširil predaleč, da bi ga lahko popolnoma ozdravili, bo morda potrebna operacija za lajšanje simptomatskih manifestacij bolezni. Na primer, v nekaterih primerih lahko tumorji blokirajo črevesje, kar vodi v pojav zelo bolečih občutkov. V takšni situaciji lahko kirurg najde način za obnovitev delovanja črevesja skozi operacijo. V nekaterih primerih se izvajajo preproste operacije, med katerimi se injicirajo nekateri medicinski pripravki ali pa so nameščene cevi za krmljenje.

Kirurgija za ustavitev krvavitve

Izvajanje takega kirurškega posega je indicirano v primeru močne krvavitve iz žil v žilnici. V tem primeru je odgovor na vprašanje o izvedljivosti kirurškega posega odvisen od splošnega stanja pacienta.

Kemoterapija

Metoda vključuje uporabo zdravil, ki uničujejo maligne celice. Praviloma se takšna zdravila dajejo pacientu intravensko ali jih vzamejo v obliki tablet, po oralni poti. Ko zdravilo vstopi v krvni obtok, se hitro širi po celem telesu - s tem je kemoterapija optimalna metoda za zdravljenje raka z obsežnimi metastazami. S metastatskim rakom jeter sistemska kemoterapija ni tako učinkovita kot pri primarnem raku, vendar lahko takšno zdravljenje ublaži simptome in podaljša življenjsko dobo.

Uspeh kemoterapije pri zdravljenju bolnikov s sekundarnim rakom jeter je odvisen od tega, kako dobro je primarni rak mogoče zdraviti z izbranimi zdravili. Če nekatera zdravila učinkujejo na primarno neoplazme bolj učinkovito kot druga zdravila, se bo pri metastazah zgodila ista slika.

Upoštevati je treba tudi sodobno metodo kemoterapije - v tem primeru se kemoterapevtska zdravila injicirajo neposredno v arterijo, ki prinaša kri v jetrih. Ta pristop vam omogoča, da vplivate na višje odmerke zdravil neposredno na tumor, kar zmanjša resnost neželenih učinkov zdravljenja.

Radiofrekvenčna ablacija

Radiofrekvenčna ablacija je najpogosteje uporabljena vrsta lokalne hipertermije, ki temelji na uporabi visokoenergijskih radijskih valov. Igla podobna sonda za kratek čas (ponavadi 10-15 minut) je postavljena v neoplazmo - sonda se namesti z uporabo ultrazvoka ali CT. Ta sonda proizvaja visokofrekvenčne tokove, ki ustvarjajo toploto in povzročajo uničenje malignih celic.

Radiofrekvenčna ablacija je lahko zdravljenje za ponavljajoče se tumorje, nagnjene k hitri rasti neoplazme, ali pa se lahko uporablja kot končna metoda zdravljenja. Ta tehnika se lahko uporablja tudi v kombinaciji s katero koli drugo metodo zdravljenja metastatskega raka jeter: kirurgija, kemoterapija, radioterapija, alkoholizem, terapija z arterijsko infuzijo ali kemoterapija.

Kriosurgija

Kriosurgija je tehnika zdravljenja, ki vam omogoča učinkovito odstranjevanje metastatskih žarišč z minimalno invazijo. Običajno se ta metoda uporablja pri primarnem raku jeter (pogosto v primerih, kjer kirurgija iz nekega razloga ni mogoča), vendar v nekaterih primerih ta metoda uporablja za zdravljenje metastatskega raka. V tem primeru je kemoterapija in / ali radiacijska terapija predhodno kriosurgično zdravljenje.

Bistvo kriosurgije je zamrznitev tumorja, kar vodi k smrti rakavih celic. Ultralna temperatura se ustvari s tanko sondo, ki se vstavi kirurško.

Psihološki vidiki zdravljenja

Pomembno je razumeti, da pri bolnikih, pri katerih trenutno ni mogoče uporabiti vseh vrst metastatskega raka jeter, lahko neizogibno doživijo psihološke in socialne težave, ki lahko bistveno vplivajo na kakovost bolnika. Navdušenje in tesnoba lahko povzročita kratko sapo, srčne palpitacije, depresijo in druge zaplete. V nekaterih primerih situacija otežuje dejstvo, da družinski člani pacienta doživljajo podobno anksioznost, s čimer se poslabša bolnikovo stanje.

Da bi se spopadali z anksioznostjo, zdravniki priporočajo:

  • Poiščite pomoč kvalificiranega strokovnjaka - to še posebej velja, če alarm ne izgine dlje časa;
  • Če želite poiskati pomoč od družinskih članov - včasih, da bi se počutili bolje, morate samo govoriti o svojih strahovih;
  • Izvedite sproščujoče vaje - še posebej dihalne vaje;
  • Uporabite antidepresive (če druge metode ne pomagajo).

To je upanje in sposobnost psihološkega soočanja z boleznijo so dejavniki, ki lahko povečajo učinkovitost terapije in pomagajo bolniku izboljšati svoje stanje.

Različne razvrstitve jetrnih metastaz.

  1. Po lokaciji se metastaze v jetri delijo na bilobarny (prizadenejo 2 jajčeca organa) in enoten lobar (prizadenejo 1 lubus).
  2. Odvisno od količinskih kazalcev so metastatski tumorji jeter večkratni (na desetine tumorskih vozličkov) ali samski (kadar obstajajo 2-3 nodulja).

Slika metastaz iz jeter

Razlogi

Nastanek metastatskih žarišč v jetri se pojavi v povezavi s presejanjem rakavih celic v cirkulacijskem sistemu.

Če so metastaze do jetrnih struktur oddaljene v naravi, to kaže na zanemarjanje oncoprocess, ki je že dosegla stopnjo 4. V tem položaju so možnosti za zdravljenje praktično odsotne.

Vzroki metastatskih tumorjev v jetrnih tkivih so ponavadi primarni maligni tumorji, lokalizirani v strukturah, kot so:

  • Mlečna žleza;
  • Črevesje;
  • Želodčno tkivo;
  • Pljuča;
  • Pankreasa.

Z jetrnim rakom 4 stopinje

Vsako jetrno maligno neoplazmo je težko zdraviti, zlasti v zadnjih fazah.

Za stopnjo 4 malignih procesov v jetrnih tkivih je značilno, da je takšna onkologija nemogoča, saj se tvorba raste nekontrolirano, celice pa se aktivno širijo po celem telesu.

To je izjemno nevarna stopnja bolezni, pri kateri obstaja velika nevarnost smrti.

Jetra, prizadeta s tumorji, lahko kadarkoli zavrne. Četrta stopnja ledvične onkologije se jasno kaže. Zaskrbljeni zaradi intenzivne bolečine in manifestacij odpovedi jeter.

Pankreasni tumorji

Pankreasa je najpomembnejši prebavni organ. Ko oncopathology prizadene svoje strukture, se metastaze širijo predvsem na jetra, pljuča in ledvice.

Razlog za to metastazo je tesno funkcionalno-anatomsko razmerje med temi organi. Obstaja tudi poseben koncept - nastanek hepatopancreatododenskega območja.

Ti vključujejo novotvorbe jeter, žolčnika in trebušne slinavke, dvanajsternika in žolčnih kanalov. Metastaza v jetrih v tumorjih trebušne slinavke se začne v stopnji 4.

Rak cekuma in rektuma

Kolorektalni rak je pogosto izbrisan in v zgodnjih fazah patologije lahko spominja na motnjo prebavil.

Posebnost tovrstne onkologije je njena značilna sposobnost metastaziranja pretežno do jeter.

Preživetje pri kolorektalnem raku z jetrnimi metastazami je približno 35%.

Čeprav so končni napovedi odvisni od stopnje metastatske lezije jetrnih struktur.

Brez primarnega poudarka

Metastaza z nedotaknjenim materinskim tumorjem ni redka. Pogosto se podobne metastatske formacije odkrijejo v jetrih, kjer metastazirajo iz mlečnih železnih tkiv ali organov gastrointestinalnega trakta.

Takšne metastaze se tudi ne kažejo takoj, ampak samo v zadnjih fazah onkologije. Običajno se taka metastaza odkrije z računalniško ali ultrazvočno diagnozo in se zdravi z resekcijo s predoperativno kemoterapijo.

Simptomi jetrnih metastaz

Klinična slika ledvičnih metastaz je raznolika. Bolniki opažajo:

  • Zmanjšana učinkovitost;
  • Kronična slabost;
  • Sindrom za navzeo-povraćanje;
  • Prisotnost pajkovnih žil;
  • Zemeljski odtenek kože;
  • Tahikardične manifestacije;
  • Hipertermija;
  • Ascites;
  • Zlatenica;
  • Venske težave itd.

Diagnostika

Za prepoznavanje metastaz jeter se uporabljajo posebni funkcionalni testi. Ultrazvok je prav tako zelo informativen, vendar je veliko bolj pomembna spiralna računalniška tomografija, ki je izboljšana s kontrastom.

Končna potrditev diagnoze je možna z biopsijo jeter.

Toda biopsijsko vzorčenje se priporoča z ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Poleg tega je rentgenski pregled žilnega trakta in jeter.

Kako zdraviti?

Pristop k zdravljenju metastaz določi stopnja širjenja sekundarnih malignih tumorjev. Včasih lahko resekcija znatno podaljša življenjsko dobo bolnika, čeprav na ta način pogosto ni mogoče doseči dokončnega izločanja iz onkologije.

Video o zdravljenju jetrnih metastaz:

Reševanje

Metastatske lezije se med seboj precej počasi povečujejo. Pri približno 5-12% primerov s takšno diagnozo je dovoljeno resekcija prizadetega območja. Ta metoda zdravljenja je prikazana, če je število metastaz v jetrnih tkivih majhno (ne presega 4).

Običajno se v procesu resekcije izvaja segmentektomija ali lobektomija.

Po statističnih podatkih po resekciji jetrnih metastaz opazimo relaps metastaz pri približno 42-44% bolnikov z rakom.

Povečana verjetnost ponovitve metastatskih lezij se pojavi, ko se metastaze lokalizirajo v obeh delih in med rezanjem ni mogoče umakniti zadostne razdalje od tumorja.

Radioembolizacija

Ta tehnika je precej zapletena tehnika zdravljenja. To vpliva na metastatski tumorje jeter z obsevanjem z radioaktivnim itrijom (90), ki ga dobivamo s posebnimi mikrosferami.

Včasih obsevanje poteka z metodo brahiterapije, ko je vir sevanja znotraj prizadetega organa. Običajno se vir sevanja začasno implantira v tkivo in po operaciji se odstrani nazaj.

Kemoterapija

Hemoterapevtski učinek privede do prenehanja rasti tumorja pri približno 20% bolnikov z rakom, približno polovica vseh bolnikov pa opazno izboljša celotno zdravje.

Jetrni tumorji se praviloma hranijo s krvjo, ki prihaja iz jetrne arterije, zato se citostatična antitumorna zdravila pogosto injicirajo neposredno v tumor z uporabo katetra.

Najpogostejša uporaba pri ledvičnih metastatskih lezijah je Floxuridine. Zdravilo se daje bolniku z rakom s posebej nameščenim infuzerjem 2 tedna.

Dietna hrana

Osnove prehranjevanja v metastazah jeter so načela zdrave prehrane. Hrana mora biti lahka in ne preobremeniti jeter.

Večkrat strokovnjaki priporočajo sredozemsko prehrano, ki ne obremenjuje jetrne strukture in pomaga pri boju proti patologiji.

  • Štiri obroke;
  • Majhne porcije;
  • Pogosto jejte suho zelenjavo;
  • Jejte kaljena zrna;
  • V prehrani so potrebni sveži sokovi;
  • Najprimernejši način kuhanja je, da se pari;
  • Ribe ali meso z nizko vsebnostjo maščob je dovoljeno, vendar le v majhnem obsegu;
  • Dnevno jemati fermentirane mlečne izdelke;
  • Priporočene luščne juhe iz zelenjave, žitnih žit, lanenega semena in oljčnega olja.

Izključno je izključena uporaba alkoholnih in maščobnih jedi, kisika in konzervirane hrane, aditivov za živila in sode, čokolade in torte, ocvrti, prekajeni itd.

Mnenja

Irina:

Oče ima raka. Zdravniki so dobesedno omamili, je dejal, da nič ne more pomagati. Po kroničnem sinusitisu je trpel več kot 20 let, zaradi česar je nastal tumor v nosu. Takrat so zdravniki pomirili, da bo vse v redu, najnovejša oprema, strokovno znani strokovnjaki in vse to. Po radioterapiji je bilo ugotovljeno, da je tumor povsem regresiran. Toda kmalu se je v vratu začelo rasti limfnega vozla, kar je po analizi pokazalo, da presega bilirubin, v jetrih pa so našli metastaze. Iščemo možnosti zdravljenja, ki so optimalne in učinkovite za naš primer in upamo na najboljše.

Victor:

Na žalost rak vedno prihaja nepričakovano. Bil sem rak trebušne slinavke z jetrnimi metastazami. Najprej so mi zdravniki poslali jasno besedilo, da so umrli, napovedal, da je ostalo še 3 mesece. 8 mesecev je minilo, sem na kemoterapiji, a sami kupujemo droge. Oncomarkers po prvih treh tečajih se je zmanjšal s 85.000 na 640. To je dobra novica. Glavna stvar je vztrajati pri biopsiji, tako da je vse jasno z vidika tumorja. Potem bo zdravljenje lažje izbrati prav, kot v mojem primeru.

Pričakovana življenjska doba za jetrne metastaze

Dokaj pogosto bolniki z rakom umrejo eno leto po odkritju jetrnih metastaz.

Kaj je žarišče poškodbe jeter

Pod tem izrazom praviloma pomenijo patološke tumorske podobne procese. Ta koncept združuje številne različne patologije / patologije, ki so med seboj povezane z glavno značilnostjo - zamenjavo jetrnega parenhima s patološkimi oblikami. Žarišče v tem organu je:

  1. Večkratne / enojne votline napolnjene s tekočo, skrivno ali drugo vsebino.
  2. Rast tkiv, ki so sestavljene iz malignih / benignih celic.

Na kateri stopnji raka se pojavijo metastaze

Nemogoče je natančno povedati, kdaj se pojavijo metastaze, ker so označevalci poslabšanja. Če govorimo o limfnem sistemu, njihov videz kaže na prehod iz 1. v 2. fazo. Metastaza hematogenih lokacij v jetrih ali drugih organih takoj prenese bolezen na 4. mesto. To kaže, da ni rak raka, ki določa pojav metastaz, vendar pa te strukture govorijo o napredovanju bolezni.

Metastaze v jetrih - napoved pričakovane življenjske dobe

Po statističnih podatkih 1/3 vseh bolnikov z rakom trpi zaradi tega zapletov. Še vedno ni mogoče popolnoma pozdraviti metastatskega raka, zato so vsi pacienti zainteresirani za to, koliko živijo s metastazami v jetrih. Zdravljenje, ki je bilo izbrano za zdravljenje, vpliva na trajanje življenja. Ugodnejša napoved postane, ko je mogoče odstraniti vse ali del metastaz. Povprečna pričakovana življenjska doba s takšno diagnozo je 1-1,5 let. Na to številko vplivajo številni dejavniki:

  • število, velikost metastaz;
  • ko so začeli zdravljenje (v kateri fazi);
  • prisotnost metastaz v drugih organih;
  • lokalizacija tumorjev.

Vzroki za jetrne metastaze

Pojav zapletov je povezan z različnimi vrstami onkološke patologije. Vzrok je ponavadi maligna neoplazma, jetra se zaradi velikega pretoka krvi ne more upreti diseminaciji. Metastaza ni značilna za benigne tumorje. Primarni vir nastanka tumorskih celic neoplastične je lahko rak:

  • debelo črevo;
  • želodec, požiralnik;
  • mlečna žleza;
  • pljuča;
  • trebušna slinavka.

Mnogo manj pogosto, toda tumor jajčnikov, žolčnega trakta, prostate, melanoma lahko povzroči metastaze. Pri bolnikih z diagnozo ciroze se ta zapleti manifestirajo v posameznih primerih. To je posledica krvnega pretoka krvi, oskrbe s krvjo, ki preprečuje prodor metastaz. Razširjanje tumorskih celic tumorja povzroča nenormalnosti v jetrih in telesu kot celoti.

Simptomi raka z metastazami

Preživetje in ugodna prognoza se povečata s pravočasnim odkrivanjem bolezni. Veliko simptomov lahko kaže na razvoj metastaz, vendar so vsi nespecifični in podobni znakom drugih patologij. Razlog za pregled in testiranje jeter je lahko kombinacija naslednjih simptomov:

  • ostro izgubo teže, včasih pride do izčrpanosti (počivanje);
  • dolgotrajne bolečine, občutek težnosti v desnem hipohondriju;
  • šibkost, utrujenost;
  • zvišanje srčnega utripa, temperatura človeškega telesa;
  • jetra po velikosti (hepatomegalija);
  • simptomi holestaze: bruhanje, zlatenica sklerje oči in kože, srbenje, temen urin, slabost, razbarvanje blata;
  • povečanje prsi, prebavne motnje (napenjanje);
  • dilatacija sapenih vene v trebuhu, ascites, krvavitev v esophagusu.

Pogost simptom pojava metastaz pri bolnikih z jetri postane bolečina, če pride do stiskanja portala ali slabše vene cave, kar je povezano s povečanjem telesne velikosti. Včasih boleče občutke potekajo v obliki različnih patologij, na primer, ko je ognjišče nameščeno pod diafragmsko kupolo, se oseba lahko pritoži na bolečino pri dihanju. Ta simptom se lahko zamenja za plevritijo. Pri več žariščih so simptomi vedno bolj raznoliki.

Rak sigmoidnega kolona z metastazami v jetrih

Najpomembnejši prvi znaki razvoja te bolezni bodo videti gnoj, krvni trakovi, sluz v blatu. Ta vrsta raka lahko ustvari metastaze v različnih organih, vendar pogosteje v jetrih, pljučih in hrbtenici. To vodi k hitremu razvoju bolečine, ki se začne manifestirati, saj raste tumor v tkivih drugih organov (mehur, rektum, maternica), živce, posode ali poškodbe oddaljenih organov.

Slika na različnih stopnjah metastaz se spremeni: črevesne motnje se zamenjajo s konstantnim zaprtjem, kar vodi do oviranja. Istočasno pa se pojavijo tudi drugi onkološki simptomi, ki so povezani s povečanjem stopnje zastrupitve telesa:

  • povečanje temperature;
  • šibkost;
  • izguba teže;
  • povečana utrujenost.

Rak črevesa z metastazami v jetrih

Ta zaplet se ne razvije takoj, traja leta. Rast tumorja se lahko začne s polipa v črevesju, bo to že nekaj let v eni sami obliki. Neodvisnost bo potekala skozi štiri faze razvoja, nato pa se bo začela še naprej prodirati, se preseliti v bezgavke in naprej v druge organe. Metastaze v jetri se tvorijo, kot sledi:

  1. Prihajajo v bezgavke v limfah. Obstaja krvavitev človeškega imunskega sistema, metastaze migrirajo v druge organe.
  2. Jetra je odgovorna za filtriranje krvi celotnega organizma, zato morajo rakave celice vstopiti in ostati tam kot sekundarni tumor. To povzroči hude bolečine, poslabšanje delovanja telesa.

Metastaze melanoma jeter

Ta vrsta raka v stiku z jetrom bo videti kot črna grozdja - to so območja poškodbe melanina. Organ odgovarja s funkcionalnimi, fizikalnimi spremembami, ki vplivajo na delovanje celotnega organizma, kot sledi:

  • telo pridobi hribovito strukturo;
  • pojavijo se pečati;
  • povečanje organa;
  • zlatenica, ascites, slabost, hujšanje;
  • bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju;
  • zmanjšan apetit;
  • sprememba biokemijskih parametrov krvi;
  • nosne krvavitve;
  • povečana vranica.

Rak dojke z metastazami v jetrih

To je druga vrsta bolezni, ki se pogosto metastazira, lahko prizadenejo različne organe. Zaplet lahko dolgo časa ostane v latentnem stanju tudi po odstranitvi tumorja. Večina metastaz raste v pljučih, kosteh, v jetrih. Hitro napredujejo, vendar jih ne spremljajo specifični simptomi (klinični ali laboratorijski). Sčasoma bolezen pridobi klasične simptome:

  • videz bolečine;
  • izguba apetita, nato težo;
  • bolečine v želodcu;
  • zvišanje jetrnega volumna, telesne temperature.

Diagnoza jetrnih metastaz

Če je bila oseba prej diagnosticirana z rakom pljuč, želodca, rektuma, dojke, ki lahko ustvari metastaze v jetrih, mora biti med zdravljenjem, nato pa redno pregledovati, ali se pojavijo neoplastični žari. Pravočasnost odkrivanja metastaz poveča preživetje, poenostavlja zdravljenje, ker je lažje odstraniti majhne komplekse, ne da bi motili delovanje organa. Za diagnozo je potrebno izvesti celovit pregled, ki vključuje instrumentalne, laboratorijske metode:

  1. Da bi ugotovili povečanje transaminaze, delež bilirubina, alkalne fosfataze, celotnega proteina, izvede biokemični test krvi.
  2. Imunohistokemična študija. Ta analiza je potrebna za odkrivanje tumorskih markerjev: antigen, specifičen za prostate, humani horionski gonadotropin, alfa-fetoprotein. To bo pripomoglo k razjasnitvi kraja razvoja primarnega tumorja.
  3. Za določitev razmerja žarišč z velikimi posodami bo njihova velikost pripomogla k ultrazvoku (ultrazvok).
  4. Za pridobitev dodatnih informacij o lokalizaciji metastaz, ki je pomembno za kirurge za operacijo, potrebujemo računalniško tomografijo (CT) ali MRI (magnetno resonančno slikanje).
  5. Da bi ugotovili vaskularno mrežo lezij, bo povezava z glavnimi žilami pripomogla k angiografiji.
  6. Narava neoplastičnih lezij bo pripomogla k razjasnitvi biopsije jeter.

Zdravljenje raka jeter z metastazami

Praviloma je zelo težko zdraviti stopnjo 4 raka, terapija vključuje celovit pristop, ki vključuje imunsko, kemoterapijo in radioterapijo, odstranitev vozlov. Kirurško izločanje slednjih se redko izvaja, v sodobnih klinikah pa se uporabljajo manj travmatične metode:

  • ciljno terapijo;
  • radiosurgična tehnika;
  • kemoterapija;
  • radiofrekvenčna ablacija;
  • radio, kemoterapija.

Organ, na katerega vplivajo neoplastični žari, ne more v celoti izločati krvi iz toksinov. Diet za metastaze v jetrih je pomembna točka med zdravljenjem, pravilna prehrana bo zmanjšala obremenitev organa. V tem primeru lahko sledite naslednjim priporočilom:


Več Člankov O Jetrih

Cista

Hepatitis b kronično zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B je kompleksen in dolgotrajen proces, ki zahteva stalno spremljanje bolnika. Lahko se uporablja droge določene skupine, ki zavirajo virus v telesu, ter prispevajo k izboljšanju imunskega sistema.
Cista

Maščobna hepatoza

Maščobna hepatoza ali debelost jeter, maščobna distrofija, se imenuje reverzibilni kronični proces jetrne distrofije, ki se pojavi kot posledica prekomernega kopičenja lipidov (maščob) v jetrnih celicah.