Ali žolčnik odstranjuje holecistitis?

Načrtovan je eden od pogosto opravljenih kirurških posegov na prebavnih organih ali v nujnih primerih holecistektomija (odstranitev žolčnika). Operacija se pogosto izvaja za žolčne kolike (akutne bolečine zaradi kamnitih obstrukcij žolčnika) ali v povezavi s ponavljajočim se pankreatitisom, ki ga povzročajo žolčni kamni. Pogosto se po odstranitvi žolčnika pojavijo sindrom postholecistektomije.

Prehajanje brez sodelovanja žolčnika se spremeni, saj je fiziološki oddelek in odlaganje žolča moten (ni akumulacije za akumulacijo). V tretji primerov, ali po holecistektomijo shranjenih obstajajo pritožbe, ki so povezane s funkcionalnimi motnjami mišic zapiralk zagotavljajo žolča tranzit (mišice zapiralke za Oddi), povečanje intraductal tlaka ali napredovanje komorbiditete (razjeda refluksa želodčnega soka v požiralnik, pankreatitis, duodenitis). Ti pogoji se imenujejo sindrom postholecistektomije.

Glavni vzrok pritožb (postcholecystectomical sindrom) po odstranitvi žolčnika obravnavanem povečan intraductal tlak in krčenje (krči) na mišice zapiralke od Oddi in nenormalen odziv gladkega mišičja sfinktra pri proizvodnji holecistokinin. Sindrom postholecistektomije se pojavi pri veliki večini bolnikov po holecistektomiji. Sčasoma so nekateri bolniki v odsotnosti sočasne bolezni, celo brez žolčnika opaziti prilagajanje novim pogojem poslovanja in zmanjšati hypertonicity (krči) mišice zapiralke, kar vodi do zmanjšanja negativnih simptomov.

Življenje brez žolčnika je možno z dieto in življenjskim slogom. Po holecistektomiji je mogoče doseči zadostno kakovost življenja bolnika.

Kako se prebava spremeni brez žolčnika?

Da bi razumeli, kako spremembe v prebavi brez žolčnika, razmislite o nekaterih vprašanjih biološke fiziologije. Žolč je sterilna (normalna) tekočina, nevtralna, od svetlo rumene (jetrne žolče) do olivno zelene (žolčnika žolčnika). Pri različnih boleznih hepatobilijskega sistema (holecistitis, kamni) je lahko neredna sterilnost.

Žolč sestavljajo tekoča frakcija (voda) in raztopljene snovi v njej (žolčni pigmenti, kisline, holesterol, lecitin, fosfolipidi, beljakovine, soli). Približno 70 odstotkov snovi so žolčne kisline. Bilirubin (pigment), ki nastane med razgradnjo hemoglobina, barva iztrebkov v barvi ustreza barvi.

Bile je vpleten v razgradnjo maščob, povečuje gibljivost črevesja, ima baktericidno lastnost proti mnogim patogenom. Tvorba in izločanje žolča je zapleten in večstopenjski postopek. Pomembno je ne le zaradi nastanka žolča, temveč tudi izločanja in akumulacije. Zato je življenje brez žolčnika preobremenjeno z prebavili.

Hepatociti (celice jeter) neprekinjeno, ne glede na vnos hrane, oblikujeta žolč (približno 1,5 litra na dan), ki vstopa v žolčnik. Velikost mehurčka v povprečju 30-40 ml. V njej se zmanjša volumen tekoče svetlo rumene žolče zaradi ponovnega vlečenja tekočega dela (vode). Istočasno se žolč koncentrira 5-10 krat. Brez žolčnika se pojavijo koncentracije in akumulacijske funkcije in razvije se postholecistektomija sindrom.

Med je obrok sintetizira prebavne hormone (holecistokininiske, pancreozymin), povečuje proizvodnjo in izločanje žolča (žolčnika krčenja) v odgovor na sprejemanje hrane. Poleg tega so med obroki razdraženi receptorji avtonomnega (parasimpatičnega) živčnega sistema, povečana funkcija motorja žolčnika, kar prispeva tudi k izločanju žolča. Po holecistektomiji se ciklična narava žolčevega toka izgublja, s čimer se razlikuje po post-holecistektomijskem sindromu od drugih patologij.

Bile nevtralizira kislinski chyme, ki prihaja iz želodca, kar omogoča delovanje pankreasnih encimov v črevesnem luminu. Pankreasni encimi niso dovolj aktivni brez žolčnika.

Tako brez žolčnika (po holecistektomiji) njena deponijska funkcija pade, ker se žolč se kopiči in koncentrira v njej. Med prehranjevanjem se cistični žolč ne stika z jetrnim žolčem, ki se izloča neprekinjeno, ne ustvarja optimalnega intraktalnega pritiska v žolčnem traktu. Brez žolčnika daljinsko Nastalo holecistektomijo je hipertonusa (spazem) v sfinktra z Oddi, ki v glavnem določa resnost stanja, kot postcholecystectomical sindrom.

Brez žolčnika se zmanjša proizvodnja žolča in njegovih sestavin, razgradnja lipidov. Po holecistektomiji zaradi zmanjšanja izločanja žolčnih kislin baktericidna aktivnost žolčnih kapljic ostri, kar lahko prispeva k rasti patogene flore v različnih delih gastrointestinalnega trakta in v sistemu žolčnih (jetrnih) kanalov, razvoja črevesne dysbiosis. V tem primeru sindrom postholecistektomije vpliva na druge organe prebavnega sistema.

S pomembnim pomanjkanjem komponent žolča (žolčeve insuficience), ki se je razvila po holecistektomiji, se koncentracija toksičnih žolčnih kislin povečuje.

Simptomi sindroma postholecistektomije, bolečine po holecistektomiji

Simptomi, ki se pojavijo po holecistektomiji, imajo lahko znake žolčne ali pankreasne motnje. V prvem primeru bolnik skrbi za bolečino, nelagodje v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji. Bolečine so pogosteje neizražene, včasih pa motijo ​​dobro počutje in življenjsko aktivnost osebe, še manj pa so simptomi PHES, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Bolečina v postholecistektomijskem sindromu se po spremembi položaja telesa, gibanju črevesja ne spremeni, ima značilnost krčev ali vlečnih občutkov, ki trajajo približno pol ure. Bolečih simptomov biološkega značaja lahko povzročijo prehrambene napake (maščobna, obilna hrana, alkohol), v kombinaciji s slabostjo ali bruhanjem, grenkobo in napihovanjem.

Pogosto simptomi in epizode bolečine sovpadajo z nevropsihskimi preobremenitvami in poškodbami. Z vsemi obilico pritožb in simptomov sindroma postholecistektomije bolnik s skrbnim pregledom pogosto ne odkrije resnih organskih sprememb v žolčnem sistemu (žolčnih kanalih), je proces funkcionalen, potek bolezni je benigna. Sindrom postholecistektomije se lahko obrne.

Po operaciji, ki je že brez žolčnika, lahko pacient moti bolečino (epigastrium in desni hipohondrij). V obdobju po napadu je laboratorijski simptom zvišan nivo ALT in AST, konjugirana frakcija bilirubina in alkalne fosfataze. Normalizacijo teh markerjev opazujemo kmalu po olajšanju žolčnih bolečin, kar je tipičen simptom za to vrsto sindroma postholecistektomije.

Druga vrsta simptomov, ki se pojavijo po holecistektomiji, so simptomi, značilni za pankreatične motnje. Simptomi bolečine v tej vrsti sindroma postholecistektomije so različni. Lokalizacija bolečine - epigastrična regija in levo hipohondrij. Simptomi bolečine so bolj pogosto zmerni, bolečina, ki seva na hrbtu, pod desnim ramenskim rezilom, se spremeni s spremembo položaja telesa. V krvnem testu se poveča amilaza.

Ker žolč vstopi v dvanajsternik po nepravilni uporabi holecistektomije, se moti prebava maščob. Zaradi zmanjšanja baktericidne vloge žolča se tanko črevo in kanali (trebušna slinavka in žolčnik) zamenjajo s patogeno mikroflooro. V primeru sindroma postholecistektomije se vse to kaže kot simptom persistentne diareje (maščobne diareje), vročine, izgube mikro in makronutrientov, vitaminov. Simptomi zastrupitve - šibkost, zmanjšana učinkovitost.

Bakterijski toksini vplivajo na duktalnost. Vnetni proces (pankreatitis, enteritis, kolitis, holangitis) povzroči povečanje tlaka v lumenu dvanajsternika, kar vodi v opustitev vsebine v sosednjih območjih z neizogibno poškodbo sluznice. Simptomi povratnega refluksa (refluksa) najdejo manifestacije v obliki refluksnega gastritisa, esophagitisa, pankreatitisa z vdorom agresivnih komponent žolča v ustrezne oddelke. Sindrom postholecistektomije v tem primeru lahko spremlja zvišana telesna temperatura, grenko odtekanje, zrak, kislina.

Pogosto so simptomi postholecistektomije sindrom bolečine in nelagodje v zgornjem delu trebuha, v hrbtu, poslabšanje po jedi, še posebej težka in mastna, težo v epigastriju. Simptomi pomanjkanja encima - napenjanje, pogosto obilno maščobne blato. Sluzna membrana in epitelija majhnega in debelega črevesja po holecistektomiji (brez žolčnika) se podvrže strukturnim spremembam.

Poleg funkcionalnih sprememb so lahko tudi organske motnje vzrok bolečine in dispepsije po holecistektomiji. Ti vključujejo kontrakcije, strikture, stenoze, tumorje velikih duodenalnih papil, kamnitih kanalov, povečanje glave trebušne slinavke (akutno ali kronično vnetje, ciste, tumorje), postoperativne adhezije. V tem primeru so simptomi sindroma postholecistektomije bolj izraziti.

Diagnoza sindroma postholecistektomije (PHES)

Stanje, v katerem bolnik brez žolčnika (po holecistektomiji) vztraja ali razvija simptome in pritožbe, zahteva nadaljnjo preiskavo. Za odpravo organskega vzroka sindroma postholecistektomije izvajamo številne laboratorijske in diagnostične posege.

Kot je predpisal zdravnik, v prisotnosti sindroma postholecistektomije opravimo krvne preiskave za biokemične označevalce (ALT, ALP, AST, frakcije bilirubina, amilaze, lipaze), urin za diastazo in gastroskopijo.

Nepogrešljiva in varna metoda diagnoze sindroma postholecistektomije je eho študija (ultrazvok) organov hepatobiliarnega območja (jetra, žolčevod, trebušna slinavka s kanaloma). Hkrati se ocenjuje debelina skupnega žolča in trebušnih kanalov, prisotnost kamnov in zožitev. Ta študija s sindromom postholecistektomije se v nekaterih primerih izvaja po obremenitvi s hrano na lipidih (ocenjujemo dinamiko lumina kanalov).

Še bolj informativna, vendar bolj kompleksna raziskava, uporabljena pri diagnozi PCE, je retrogradna endoskopska (s pregledom duodenuma) holangiopankreatografija z uvedbo kontrastnega sredstva - RCPG. Vizualizira se velik duodenalni papil in ocenjuje funkcija Oddijevega sfinkterja. To študijo v PCES lahko kombiniramo z manometrijo (študija delovanja trebušne slinavke in žolčnih sindikatov, intraktalnega tlaka) z uvedbo posebne sonde.

Druga sodobna metoda diagnosticiranja vzroka sindroma postholecitektomije je MRI v kombinaciji z RCPG (s hkratnim kirurškim posegom, ki obnavlja prehod žolča).

Diet po holecistektomiji

Prehrana in prehrana po holecistektomiji sta bistvenega pomena za optimalno delovanje prebavnega sistema v odsotnosti žolčnika. Diet po holecistektomiji se razlikuje od običajne prehrane. Zaradi izgube deponijske funkcije mehurja mora biti hrana vsaj 5-6 krat na dan.

Pacient brez žolčnika močno zmanjša količino hrane, ki vsebuje holesterol in omejuje maščobne kisline (živalske maščobe). Po holecistektomiji ne priporočajo drobovine, masti, maščobnega mesa, ocvrtih živil, velikega števila začimb in začimb, pečene in bogate hrane, gaziranih pijač.

Ker debelost prispeva k motenju nastanka žolča, prehrana po holecistektomiji vključuje prehrano, namenjeno izgubi teže.

Zdravljenje s sindromom postholecistektomije

Zdravljenje s postholecistektomijo je treba zdraviti. Terapijo opravi gastroenterolog, terapevt ali kirurg po temeljitem pregledu. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Drotaverin, papaverin, mebeverin, hymekromon se uporabljajo za sprostitev spazmodnega sindikata Oddi v PECD. Sindrom postholecistektomije v pogojih pomanjkanja encima zahteva imenovanje encimov (creon, pangrol, mezim-forte, pankreatin).

Sindrom postholecistektomije je včasih kombiniran z zaprtjem in povečanim pritiskom v duodenalnem sistemu (dvanajsternik). Zato s temi očmi zdravimo zaprtje, predpisujemo prokinetike (domperidon, metoklopramid, trimebutin). Za preprečevanje holelitiaze (ponovnega oblikovanja kamnov v kanalih) po holecistektomiji, povečanje proizvodnje žolča in njegovega izločanja, predpisuje zdravljenje z znižanjem holesterola, pripravki ursodeoksiholne kisline.

Zdravljenje okužene mikrobne pokrajine malega in dvanajstnika se opravi z imenovanjem črevesnih antiseptikov in antibiotikov, čemur sledi uporaba probiotikov in prebiotikov.

Zdravljenje sindroma postholecistektomije organske narave (adhezije, strikture kanalov, kamnov, tumorjev) se izvaja kirurško, vključno s pomočjo RCPG.


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Zdravljenje jeter z ljudskimi pravili

Jetra je eden od vitalnih organov za ljudi. Z razvojem svojih bolezni in pomanjkanjem pravočasnega zdravljenja lahko ogrozijo življenje. V istem primeru, če se je boj proti bolezni začel pravočasno, lahko ohranite zdravje že vrsto let.