Kronični žolčni kamni holecistitisa

Holelitiaza (holelitiaza, kalculozni holecistitis, žolčni kamni) je patološko stanje, za katero je značilno tvorjenje kamnov (kamnov) v žolčniku ali žolčnih kanalih. Najpogosteje imajo ženske prekomerno telesno težo, starejše od 40 let.

Razlogi

Oblikovanje računala povzroči stagnacijo žolča v mehurju in povečanje koncentracije soli v žolču zaradi presnovnih motenj. Da bi izzvali pojav patologije, lahko:

  • Prekomerna telesna teža;
  • Nosečnost;
  • Bolezni trebušne slinavke (sladkorna bolezen, pankreatitis);
  • Gluten holesterol;
  • Diskinezija na biološki trakt (motena funkcija motorja);
  • Poškodbe jeter z različnimi etiologijami (ciroza, hepatitis);
  • Sprejemanje hormonskih kontraceptivov (kontracepcijske tablete);
  • Okužba z biološkim traktom;
  • Bolezni krvi (anemija - povečana razgradnja rdečih krvničk v krvi);
  • Sedentarni življenjski slog (hipodinamija);
  • Poškodbe hrbtenice;
  • Postenje;
  • Vdori črvov.

Razvrstitev bolezni

Bolezen Gallstone ima naslednje stopnje razvoja:

  • Začetni (fizikalno-kemični), dokamennaya. Obstajajo spremembe v sestavi žolča, kliničnih pojavov bolezni ni. Patologijo je mogoče identificirati z biokemijsko analizo žolča;
  • Oblikovanje kamnov. Faza se nadaljuje skrita (asimptomatska), prisotnost računala se lahko odkrije med instrumentalnimi pregledi (ultrazvok, CT);
  • Klinične manifestacije. Oblika, v kateri so znaki akutnega ali kroničnega calculous holecystitisa.
  • Kamni holesterola sestavljajo samo holesterol ali pa je glavna sestavina. Konkreti velike velikosti, bele, mehke, zlahka razpadle, razporejene v strukturo;
  • Pigmentni (bilirubinski) kamni majhne, ​​krhke, črne ali rjave barve;
  • Mešani kamni so oblikovani iz kalcija, bilirubina in holesterola, lahko so različnih velikosti in struktur.

Simptomatologija

Na stopnjah 1 in 2 nastanka JCB-ja so simptomi odsotni, prvi opozorilni znaki so težki v desnem hipohondriju, grenak okus v ustih, navzea, belching.

Ko se izmeri iz mehurja v žolčne kanale, se pojavijo naslednji simptomi:

  • Jetrna ali žolčna kolika, za katero je značilen nenadni intenzivni sindrom bolečine v desnem hipokondriju ali zgornjem epigastričnem območju (trebuhu). Bolečina lahko izžareva (razširja, daje) v desnem ramenskem ramenu, rami, nadklavni regiji. Sindrom bolečine lahko traja od nekaj minut do nekaj dni, medtem ko se stanje izboljša in nato še poslabša. Ko je kamen zunaj, se napad samodejno zatrpa (izgine), oseba se počuti popolnoma zdravo;
  • Pomanjkanje apetita, nestrpnost do maščobnih živil;
  • Abdominalna distanca, obilje izpušnih plinov;
  • Huda hiperhidroza (znojenje);
  • S podaljšanim črevesjem (več kot 72 ur) se poveča zvišana telesna temperatura (38-39);
  • Stomak je napet, boleč občutek;
  • Dispepsija (slabost, bruhanje), v bruhanju je žolč;
  • Nestabilen stol;
  • Jelenost sklerje oči, telesa;
  • Tahikardija (srčne palpitacije), znižanje krvnega tlaka;
  • Temni urin, glino sivi kal.

Pri 1 do 3% bolnikov z izracunom v mehurju se pojavi akutni calculous holecystitis (kamni blokirajo kanal), simptomi so nekoliko drugacni od JCB:

  • Sindrom bolečine prevzame konstanten, boleč občutek, se povečuje z navdihom;
  • Hipertermija (zvišanje temperature) opazimo takoj po nastopu napada;
  • Bruhanje se lahko ponovi, ne povzroča olajšave.

Pri kronični holecistitisu so opazili naslednje simptome:

  • Slabost, epigastrično nelagodje po jedi;
  • Kronična driska (vsaj 3 mesece dnevno tekoče blato je 4-10 krat).

Kalculozni holecistitis pri otrocih

Pri otrocih je holelitiaza, tako kot pri odraslih, značilna po pojavu žolčnika kolike, z bolečino, ki je v desnem hipokondriju bliže sredinski črti trebuha (bela črta, ki vizualno deli trebuh na 2 polovici). Med napadom otrok rodi v postelji ali zamrzne, se boji, da se premika, vzame prisilne položaje (potegne kolena do želodca, leži na njegovi strani). Napad se ponovi 1-2 dni.

Diagnostika

Klinična diagnoza JCB je narejena na podlagi pritožb bolnika po pojavu žolčnega kolika, zbiranja anamneze (dednega faktorja, preteklih in sedanjih bolezni), pregleda bolnika (trebušna palpacija, pregled kože), glede na rezultate laboratorijskih preiskav.

Metode diagnostičnih raziskav:

  • Splošni test krvi. Levkocitoza, povečan ESR (vnetni proces v telesu);
  • Biokemijska analiza krvi. Povečanje ravni holesterola, celotnega bilirubina, znižanja količine žolčnih kislin, fosfolipidov (presnovnih produktov maščob);
  • Klinična analiza urina. Levkocitoza, temni urin, sediment;
  • Ultrazvok žolčnika. Ocenite velikost in obliko mehurčka, debelino stene. Prisotnost kamnov, njihova velikost in količina;
  • Cholecystocholangiography. Rentgenska študija z uporabo kontrastnega sredstva, oceniti število in velikost kamnov, njihovo lokacijo;
  • ERPHG. Rentgenski - endoskopski pregled kanalov z uvedbo kontrasta, vam omogoča, da določite velikost mehurčka, prisotnost kamnov, njihovo obliko, številko.

Metode zdravljenja

Bolezen žolčnika se zdravi z zdravili, vendar če ni izboljšanja, se uporabi kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje žolčnih kamnov z uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • Antispazmodike, za lajšanje spazma (drotaverin, papaverin);
  • Zdravila proti hepatitisu (hepatitis) (planta, Essentiale);
  • Analgetiki za zmanjšanje bolečin (promedol, analgin);
  • Terapija za detoksikacijo (za zmanjšanje dispeptićnih in črevesnih motenj), intravensko dajanje reopoliglucina, glukoze, fiziološke raztopine;
  • Antiemetiki (senorm, kitril, latran);
  • Sredstva, ki izboljšujejo delovanje sfinktrov (kanalski sistem, namenjen odstranjevanju žolča) žolčnih kanalov in dvanajsternika (hepatophilus, debridat);
  • Adsorbenti z žolčno kislino (fosfalugel, remagel);
  • Antimikrobna sredstva (eritromicin, biseptol);
  • Protivnetna zdravila (de-nol, venturi);
  • Encimski agensi (trienzim, pankreatin);
  • Priprava žolča za izboljšanje njegove kemične sestave (Ursofalk, Jenofalk, Liobil).

Približen režim zdravljenja:

  • Drotaverin 40 mg, za odrasle 40-80 mg, trikrat na dan, za otroke od 3 do 6 let 40-120 mg v 2 do 4 odmerkih, 6-18 let za 80-200 mg v odmerkih od 2 do 4;
  • Kitril 1 mg, za odrasle, 1 mg 2-krat na dan ali 2 mg enkrat;
  • Remagel suspenzija 5 ml, porabi 1-2 žličke, 4-krat na dan, 30 minut po obroku;
  • Venter 1 gr, 0,5-1 gr. 4-krat na dan ali 1 gr., Dvakrat na dan;
  • Zdravilo Ursofalk, predpisano pri odmerku 10 mg / kg enkrat na dan, za otroke in odrasle, ki tehtajo manj kot 34 kg, se uporablja suspenzija 1,25 ml na 5-7 kg.

Kirurško in instrumentalno zdravljenje

  • V primeru kompulzivnega holecistitisa, če je kamen večji od 1-2 cm v premeru ali z velikim številom konic, je indicirano resekcija (odstranitev) mehurja - holecistektomija;
  • Laparoskopska kirurgija (po nekaj točkah se odstranjuje mehur) z endoskopom;
  • Drobljenje Izvedite, če je kamen do 1 cm in na enem računu. Drobljenje se opravi s pomočjo ultrazvoka ali elektromagnetnih valov, zaradi vpliva se izračuna deformacija, se zlomi v majhne fragmente in se zapusti z urinom. Pomanjkljivost tega postopka je, da obstaja tveganje nastanka novih kamnov (v 50% primerov, po 5 letih);
  • Raztopi kamne holesterola. V tem primeru se ursodeoksiholna kislina uporablja pri 15 mg / kg, 2-3 krat na dan, vzeta 2 leti. Chenodeoksikolna kislina pri 15 mg / kg na dan na leto.

Diet

Pravilna prehrana v JCB zagotavlja stabilno remisijo (asimptomatsko) med potekom bolezni. Z računalniškim holecistitisom se hrana uživa v majhnih deležih, 5-6 krat čez dan, v določenem času. V prehrani je treba vključiti precejšnjo količino živalskih beljakovin, zato je bolje porabiti hrano v obliki toplote.

Dovoljeni izdelki:

  • Egg omelets;
  • Pusto meso, perutnina, ribe;
  • Maslo, rastlinske maščobe;
  • Žita, žita;
  • Sokovi iz sadja, zelenjave, čaja, šibke kave;
  • Jagode, zelenjava, sadje;
  • Juhe na brezvodni juhi;
  • Pšenični kruh;
  • Slaščice;
  • Fermentirani mlečni izdelki.

Proizvodi, ki jih je treba izključiti iz prehrane:

  • Zelenjava, ki vsebuje eterična olja (repa, čebula, redkev, česen) in oksalna kislina (kislina in špinača);
  • Z debelostjo omejuje porabo testenin, moke. Slaščice;
  • Maščobno meso (jagnjetina, svinjina), mast;
  • Konzervirana hrana;
  • Polizdelki;
  • Margarin, majoneza;
  • Alkohol

Zapleti

Če se ne zdravi, GCB povzroči naslednje zaplete:

  • Empio žolčnika (gnojni vnetni proces);

Bolezen žolčnika: simptomi, zdravljenje, znaki, vzroki. Žolčni kamni

Žolčni kamni so glavna značilnost številnih simptomov, povezanih s prisotnostjo žolčnih kamnov, in razvili težji način kot posledica kršitve ureditve menjalnih nervnotroficheskoy sekretorni-evakuacijo delovanja jeter in žolčnika.

Število in velikost žolčnih kamnov je zelo raznolika: včasih je velik velik kamen, vendar pogosteje je več kamnov, štetih v desetinah, včasih na stotine. Razlikujejo se po velikosti od piščančjih jajc do proso in manj. Kamni se lahko razlikujejo v kemijski sestavi. V njihov nastanek sodelujejo holesterol, apno in žolčni pigmenti. Zato v procesu oblikovanja kamna pomembno vlogo igrajo metabolne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužba. Z stagnacijo žolča se njegova koncentracija poveča, nastajajo pogoji za kristalizacijo holesterola, ki ga vsebujejo in se izločajo z njim. Znanstveno je ugotovljeno, da pretirana in nepravilna prehrana ter nezadostna mobilnost prispevata k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki žolčne kolike (glavna manifestacija holelitijaze) so alkohol, začinjena maščobna hrana, prekomerna vadba.

Skupna metabolna bolezen, pri kateri žolčni kamni nastanejo v žolčniku zaradi krčenja procesov nastajanja žolča in izločanja žolča. Majhni kamni (mikroliti) se včasih tvorijo tudi v intrahepatičnih žolčnih kanalih, zlasti pri starejših moških in pri bolnikih s cirozo jeter. Ko je v žolčniku, lahko mikrolitov postane osnova za nastanek holesterola na njih in oblikovanje velikih kamnov holesterola. Poleg kamnov holesterola so pigmenti (bilirubin), apnenčaste, mešane in kombinirane vrste kamnov. Stone-bearing je mogoče brez kliničnih pojavov; Pogosto se to po naključju odkrije ob avtopsiji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti, in starejši bolnik, večja je pogostnost bolezni. Pri ženskah se bolezen žolčnika in prenašanje kamna opazita večkrat pogosteje kot pri moških.

Bolezni želodca pogosto spremlja kronični holecistitis. Kadar več kamnov tvori tlake v žolčniku, kar lahko povzroči razjede in perforacijo svojih sten.

Razvrstitev

  • Pri boleznih žolčnika se razlikujejo naslednje faze: fizikalno-kemične (spremembe v žolču), latentna (asimptomatska prenosa kamna), klinični (računalniški holecistitis, žolčna kolika).
  • Razlikujemo naslednje klinične oblike bolezni žolčnika: asimptomatski prenos kamnov, računalniški holecistitis, žolčne kolike.
  • Cholelitiaza je lahko zapletena in nezapletena.

Glavna manifestacija bolezni žolčnika je bilularni ali jetrni kolik, ki se kaže v napadih zelo hudih bolečin v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in dajo na desno stran ramena, roke, kostne roke in ramenskega lista ali na spodnji del hrbta na desni strani telesa. Najmočnejše bolečine se pojavijo, ko nenadoma pride do blokade skupnega žolčnega kanala.

Napad želodčne kolike spremlja navzea in ponavljajoča se bruhanje z dodatkom žolča v vomitusu, ki ne olajša bolnika. Včasih so v srcu refleksna bolečina. Biliarna kolika se običajno pojavi s povečanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dan.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdravi, včasih občutijo dolgočasno bolečino, občutek težnosti v desnem hipohondriju, navzejo. Lahko se zgodi zmanjšanje apetita, dispepsičnih motenj.

Z dolgotrajno blokado skupnega žolčnega kanala iz jeter se absorbira v krvni obtok, pride do zlatenice, kar zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze holelitiaze so rezultati rentgenskega pregleda z uvajanjem radiopaične tekočine v žolčevod.

V kliničnih manifestacijah holelitiaze so funkcijske motnje v ekstrahepatičnem žolčnem traktu bistvene v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov in če jih sploh obstajajo. Bolezen žolčnika je zelo pogosta, zlasti pri ženskah, bolezen, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov niha v različnih primerih. Samotirni kamni (monolitov) so najbolj obsežni in teža kamna lahko doseže 25-30 g; kamni v žolčniku imajo običajno okroglo, jajčasto obliko, kamni skupnega žolčnega kanala spominjajo na konec cigare in kamni intrahepatičnih prehodov so lahko razcepljeni. Majhni kamni, skoraj zrn peska, so lahko med več tisoči pri enem bolniku.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in njegovi oksidacijski produkti) in soli apna. Vse te snovi je mogoče kombinirati v različnih razsežnostih. Iz organskih snovi vsebujejo posebno koloidno beljakovinsko snov, ki tvori kamnito jedro, poleg žolčnih soli (karbonata in fosfata) pa so v žolčnih kamnov našli tudi železo, baker, magnezij, aluminij in žveplo. Za praktične namene je dovolj, da razlikujemo tri vrste kamnov po kemični sestavi: holesterol, mešani in pigmentni.

  1. Holesterol, radarski kamni so skoraj izključno (do 98%) holesterola; so bele, včasih rahlo rumenkaste, okrogle ali ovalne oblike, v velikosti od graha do velike češnje.
  2. Mešani kamni, holesterol-pigmentni limini, večkratni, obrazni, so najdeni v desetinah, na stotinah, celo na tisoče. To so najpogostejši, najpogostejši kamni. Na odseku jasno vidite slojevito strukturo s središčnim jedrom, ki je mehka črna snov, ki jo sestavljajo holesterol. V sredini mešanih kamnov včasih pride do ostankov epitelija, tujih teles (krvni strdek, suhih askarisov itd.), Okoli katerih so kamni, ki pada iz žolča, prepleteni.
  3. Čisti pigmentni kamni so dve vrsti: a) opaženi s holelitiozo, po možnosti z rastlinsko prehrano, in b) opaženi s hemolitičnimi žolčnicami. Ti čisti pigmentni kamni so običajno večkratni, črni barvi, v zraku postanejo zeleni; jih najdemo v žolčnih kanalih in v žolčniku.

Vzroki bolezni žolčnika (žolčni kamni)

Razvoj bolezni žolčnika je kompleksen proces, povezan z boleznijo presnove, okužbami in stagnacijo žolča. Nobenega dvoma ni, da je dedovanje pomembno. Presnovne motnje prispevajo k krčenju eikoloidnega žolča. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njene površinske aktivnosti in topnosti je odvisna od sestave in pravilnega razmerja sestavin žolča, predvsem žolčnih kislin in holesterola (tako imenovani indeks holesterola holerola). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovi obarjanju iz raztopine. Predpogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču nastanejo, ko se žolč stagnira. Okužba prispeva k nastanku kamna, ki zavira sintezo žolčnih kislin z jetrnimi celicami. Vsi ti mehanizmi, ki so medsebojno tesno povezani, vodijo k razvoju bolezni, kar olajšujejo nevro-endokrine in metabolne motnje. Zato pogostejše razvoj žolčnih kamnov bolezni med debelih, nezdrav način življenja, pogosto se je pridružil drugim presnovnimi boleznimi (aterosklerozo, diabetes), kot tudi pogost pojav bolezni na naslednje nosečnosti.

Velikega pomena tvorbo žolčnih kamnov očitno nenormalno sestavek žolča nastaja v jetrih (diskholiya) spodbuja obarjanje slabo topnih sestavin žolča ter kršitve splošnega presnovnega holesterola preobremenitev krvi (hiperholesterolemijo) in drugi izdelki počasno presnovo. Okužba, ki vodi do motenj na sluznici žolčnika neokrnjene epitela s svojo levitev, tujki v notranjosti žolčnika, lahko povzroči odlaganje apna in drugih komponent žolča, so verjetno le manjše, bolj redke dejavniki kamnov. Prevelik bilirubinski izloček žolča z masivno hemolizo ima enak pomen.

Osnova kršitev jeter in spremembe v presnovi so negativni učinki zunanjega okolja v obliki prekomerne slabe prehrane, pomanjkanja fizičnega dela. Prav tako so zelo pomembni nevroendokrinski dejavniki, ki vplivajo na delovanje presnove jeter in tkiv, pa tudi izpraznitev žolčnika.
Bolezen žolčnika se pogosto povezuje z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peskom v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, diabetesom, tj. Opazimo v številnih pogojih, ki se pojavljajo: s hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje pojavi med 30 in 55 letom, pri ženskah pa 4-5 krat pogosteje kot pri moških. Žolčnike z vnetjem žolčnika in hemolitično zlatenico je mogoče opazovati v zgodnejši starosti. Žolčni kamni so nedvomno pogosto kaže klinično prvič med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju: nosečnost in ga spremlja normalnih fizioloških funkcij hiperholesterolemijo in povečanje jetrnih celicah, ki ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in proizvodnjo mleka v prsih. Pri večkratnih splavih ali prezgodnjem rojstvu brez poznejše laktacije lahko pričakujemo še posebej pomembne motnje metabolnih in vegetativnih procesov, kar je v nasprotju s fiziološkim ritmom otroka, če je možna izpraznitev žolčnika zaradi spremenjenega delovanja živčnega sistema. Družinski primeri holelitiaze, zlasti pri materah in hčerkih, najpogosteje pojasnjujejo vpliv istih okoljskih pogojev, ki so omenjeni zgoraj.

Že dolgo je znano, da živila, bogata s holesterolom (maščobne ribe ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca), prispevajo k nastanku kamnov, kar je v nasprotju z oksidativno-encimskimi procesi.

Nedavne eksperimentalne študije so odkrile tudi učinek pomanjkanja vitamina A na celovitost epitelija žleze žolčnika; Njegova dekvamacija prispeva k izgubi soli in drugih sedimentov.

Trenutno je velik pomen pri izgubi holesterola v žolcu vezan na nenormalno kemično sestavo žolča, zlasti pomanjkanje žolčnih (in tudi maščobnih) kislin, v katerih lahko vidite kršitev funkcije samega jeterja.

Znano je, da so okužbe in stres žolča povezani s holelitiozo. Od prenesenih bolezni je bila posebna pozornost namenjena tifusni vročini, saj je znano, da tifusni bacil lahko vpliva na žolčni tlak, ki se sprosti iz žolča.

Stagnantni žolč prispeva poleg sedentarnega načina življenja, prekomerne polnosti, nosečnosti, oblačil, stiskanja jeter ali omejevanja gibanja diafragme, prolapsa trebušnih organov, predvsem prave ledvice in jeter; v tem primeru se žolčni kanali, zlasti cistični kanali, lahko upogibajo v lig. hepato-duodenale. Ko se dvanajstna sluznica nabrekne in ulcerativni procesi v njej se uničijo, se lahko usta iz žolčnega kanala stisnejo, kar vodi do žolčne staze. Katar, ki je posledica hudih kršitev prehrane, včasih prispeva k stagnaciji žolča in okužb želodnega trakta. Običajno pa je poleg mehanskega dejavnika zabeležen tudi učinek zgoraj omenjenega faktorja izmenjave jeter.

Največji pomen v izvoru bolezni žolčnika je treba povezati z motnjami živčnega uravnavanja različnih vidikov delovanja jeter in žolčnega trakta, vključno z žolčnikom, s svojo kompleksno napetostjo. Tvorba žolča, njen vstop v žolčnik in izlitje v dvanajsternik natančno urejajo vegetativni živci in tudi višja živčna aktivnost, za katero je velik pomen povezanih pogojenih refleksov velikega pomena za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja žolčnega trakta, tudi s funkcionalnimi motnjami delovanja žolča, povzročajo patološko signalizacijo v možgansko skorjo. Tako je v patogenezi bolezni žolčnika mogoče vzpostaviti ločene povezave, značilne za druge kortikovisceralne bolezni.

Bolezni endokrinega sistema imajo le sekundarno vlogo, ob upoštevanju funkcionalnih sprememb živčnega sistema. Z začetno lezijo sosednjih organov in nalezljivimi vzroki se motnje delovanja hepato-žolčnega sistema, ki vodijo v holelitiozo, pojavlja tudi pri nevroreflexu.

Nekateri znaki holelitiaze, zlasti tiste, ki spremljajo žolčevo koliko, značilne za dispepsijo žolčnika itd., So posledica njihove intenzivnosti in raznolikosti, predvsem obilne innervacije žolčnika in žolčnih kanalov, nedvomno pa so predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki bolezni žolčnika (žolčni kamni)

Klinična slika bolezni žolčnika je zelo raznolika in je težko podati kratek opis. Nezapleteno bolezen žolčnika se kaže v dispepsiji žolčnika in žolču ali jetrnem koliku.

Zapleti bolezni žolčnika

Zapleti bolezni žolčnika

  • Biliarni kolik.
  • Holecistitis.
  • Akutni pankreatitis.
  • Fistula žolčnika, mehanska črevesna obstrukcija.
  • Obstruktivna zlatenica.
  • Holangitis in septikemija ali absces iz jeter.
  • Perforacija in peritonitis.

Za bolezen žolčnika je značilna kronična pot, ki povzroča invalidnost pacientov in celo ogrožajo njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni z nekaterimi zapleti, zlasti zaradi obstrukcije žolčnega trakta, obstrukcije prebavil in flegmonous holecystitisa. Bolezen pogosto vzame latenten (latenten) potek, kamni pa najdemo le ob obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov bolezni žolčnika, ki so skoraj tako številni kot npr. Komplikacije razjede želodca in dvanajstnika, blokada žolčnega trakta in njihove okužbe, so opisani ločeno, čeprav se zelo pogosto simptomi blokade in okužbe kombinirajo.

Kamni se lahko ob gibanju zlepijo na različnih točkah vzdolž poti gibanja žolča, kar povzroča posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje je treba opazovati blokado cističnega in skupnega žolčnega kanala.

Tipična manifestacija bolezni je napad žilja ali jetrne kolike. Bolečine se pojavijo nenadoma, včasih pa pred slabostjo. Colic se ponavadi začne ponoči, ponavadi 3-4 ure po večernjih obrokih, zlasti maščobnih živilih, alkoholu; ki ga spremlja dvig temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zapozneli blato, bradikardija, bruhanje, trebušna distracija. Možne začasne anurije, v prisotnosti koronarne bolezni - nadaljevanje anginalnih napadov. V vsebini dvanajstnika v velikem številu kristalov holesterola včasih najdemo majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamne najdemo v iztrebkih po 2-3 dneh po napadu. V nekaterih primerih se kolike pogosto ponavljajo, v drugih - redko, ki tečejo v obliki dispepsije žolčnika.

Kadar so možne zaplete žolčnega kolka, od katerih je najbolj nevarna blokada vratu žolčnika; Zaradi umetne poti kamna v črevesju (fistula) se huda okužba žolčevega aparata pojavi z razvojem ulkusov, žolčnega peritonitisa in sepse v njej. Bolezen žolča spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčnega sistema.

Diagnoza in diferencialna diagnoza bolezni žolčnika (žolčni kamni)

Diagnoza holelitioze je narejena na podlagi pritožb bolnikov, zgodovine in poteka bolezni. V zgodovini, ki je zlasti indikativna za odvisnost od pritožb z maščobnih in mokrih živil, njihov odnos z nosečnostjo, polnost bolnikov (v preteklosti), prisotnost holelitioze v družini (bolnikova mati, sestre) z enakimi zunanjimi življenjskimi pogoji.

V študiji bolnikov je prisotnost holelitiaze indicirana s prisotnostjo vsaj šibke zlatenice, pigmentacije kože (motnje jeter, hloazma), depozicije holesterola v koži (vozlišča holesterola - xanthelasma - v debelini veke nosu). Pogosto pri bolnikih s prekomerno razvitimi podkožnimi tkivi. Vendar pa bolezen žolčnika vpliva zlasti na okužbo žolčevodov, tudi osebe z normalno in zmanjšano telesno težo. Zaradi hude holelitioze, njenih zapletov, pacienti lahko dramatično izgubijo težo, celo pridobijo kahektični videz. Vsebnost holesterola v krvi lahko pade pod normalno, čeprav pogosto holelitioza spremlja povišano število holesterola v krvi. Neposredni dokaz prisotnosti kamna lahko daje holecistografijo, katere rezultati so pri sodobni tehnologiji pozitivni pri 90% bolnikov; Pomembno je tudi odkrivanje mikrolitov v duodenalnih vsebinah.

Kar se tiče diferencialne diagnoze, morajo v različnih fazah bolezni žolčnika upoštevati številne bolezni. Pri dispepsiji žolčnika je treba najprej izključiti razjede na želodcu in dvanajstniku, kronični apendicitis, kolitis in številne druge vzroke za želodčno in črevesno dispepsijo. Utrujeni znaki gastrointestinalne dispepsije, podrobno opisani zgoraj, lahko že klinično razjasnijo diagnozo.

Jetra kolike je treba razlikovati od številnih bolezni.

  1. V ledvični koliki so bolečine spodaj v ledvenem predelu in se izžareva v dimlje, genitalije in nogo; disurija, anurija, kri v urinu in včasih izločanje peska; bruhanje ni tako vztrajno, febrilna reakcija je manj pogosta. Ne pozabite, da je mogoče obe koliki opazovati hkrati.
  2. Ko se manifestacije za zastrupitev s hrano začnejo nenadoma z obilno bruhanjem na hrani, pogosto drisko, v obliki izbruha številnih bolezni, v zgodovini ni značilne dispepsije.
  3. Pri akutnem apendicitisu so bolečina in napetost trebušnega zidu (zaščita mišic) pod pepelom lokalizirana, pulz je pogostejši itd.
  4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis, zaradi anatomske bližine žolčnika, zlasti pogosto zmešani z žolčnično koliko. Podrobna analiza sindroma bolečine, bolečine in rentgenskih žarkov pomaga ugotoviti diagnozo.
  5. Miokardni infarkt lahko poda podobno sliko, še posebej, ker se lahko bolečine in med srčnim napadom lokalizirajo le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha ("stanje gastralgicus" zaradi akutne kongestivne jeter). Zgodovino bolnikov, elektrokardiografske spremembe itd. Rešuje problem. Angina pektoris in celo miokardni infarkt lahko povzroči žolčni kolik. Nitroglycerin, po mnenju nekaterih avtorjev, olajša napad bolezni žolčnika.
  6. Akutni hemoragični pankreatitis je bolj izrazit pogost pojav (glej opis te oblike).
  7. Črevesno koliko je značilno ponavljajoče se bolečine, ki se včasih spremljajo driska.
  8. Mesenterični limfadenitis (ponavadi tuberkulozen), če se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremljajo pericholecistitis in periduodenitis, ne da bi vplivali na sam žolčnik, vendar se pogosto motijo ​​kot kronični holecistitis.
  9. Tabetske krize dajejo manj intenzivne bolečine, bruhanje je z njimi večje, temperatura ni povišana, obstajajo nevrološki znaki dorzalnih zavojev.
  10. Z svinčeno koliko se bolečine nahajajo sredi trebuha, razpršene, pomirjajo s globokim pritiskom; želodec je navadno umazan in tesen; zvišan krvni tlak; Obstaja tipična svinčena meja na dlesni.

Kot smo že omenili, so kamni skoraj vedno vzrok za žolčnično koliko, v redkih primerih pa jih lahko povzroči askaris ali mehurček v obliki ehinokokusa. Diagnozo lahko določimo z analizo iztrebkov in prisotnostjo drugih simptom asaskidne invazije ali ehinokokne bolezni.

Povečano žolčnik z kapljico se lahko zmeša s hidronefrozo, pankreatično cisto; mobilnost dihal in bočna dislokacija sta značilna za žolčnik; je anteriorna hidatidna cista jeter diferencirana od edema mehurja glede na druge lastnosti, značilne za ehinokokno bolezen.

To bi moral razlikovati vročinski holecistitis, rock mehansko zlatenica holangiticheskuyu psevdomalyariynuyu vročino, sekundarni žolčem ciroza, žolčnih kamnov ileus in t. D. Iz drugih motenj, ki lahko spominjajo na tok, ki ustreza zapletov žolčnih kamnov.

Napoved in invalidnost žolčnika (žolčni kamni)

Napoved bolezni žolčnika je težko oblikovati v splošni obliki, potek bolezni je tako raznolik. V večini primerov se bolezen nadaljuje z ponavljajočimi se bolečimi napadi in dispepsijo in, če je pravilno uporabljena, ni nagnjena k napredovanju in bistveno ne skrajša življenjske dobe. Takšna je bolezen žolčnika v večini bolnikov s sanatorijem. Pri bolnikih, ki so v terapevtskih oddelkih bolnišnic, navadno opazimo bolj vztrajno zdravljenje s komplikacijami; Nazadnje, pri bolnikih s kirurškimi oddelki so zabeleženi najresnejši zapleti holelitiaza s sorazmerno visoko stopnjo smrtnosti.

Pri pogostih poslabšanjih holelitioze in izrazitih vnetnih pojavov (zvišana telesna temperatura, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma nesposobni ali pa je njihova delovna sposobnost omejena. V blažjih primerih žolčnih kamnov s prevlado spastičnih ali diskinezija učinkov v žolčniku brez označeno pojavov holecistitis, je treba bolnike priznani invalidnosti v prisotnosti znatne intenzivnosti in vztrajnosti motenj živčnih in pogosto predvsem nevnetni, subfebrile. Ne morejo opravljati dela, povezanega s pomembnim fizičnim stresom. Z razvojem težkih komplikacij bolezni žolčnika so bolniki popolnoma onemogočeni.

Preprečevanje in zdravljenje žolčnika (žolčnih kamnov)

Za lajšanje bolečega napada se intravensko, intramuskularno dajejo spazmolitiki (drotaverinijev klorid, papaverinijev klorid) in analgetiki (metamizol natrij, promedol). Če še vedno ne morete odpraviti napada in zlatenica ne mine, morate uporabiti kirurško zdravljenje. Litotripsija se uporablja za odstranjevanje kamnov - njihovo drobljenje s pomočjo udarnega valovanja.

Bolniki s holelitiozo morajo strogo slediti prehrani in prehrani, ne zlorabljavati alkohola.

Bolniki s kroničnimi boleznimi žolčnika in žolčevodov in žolču z malo nagnjene k zaprtje priporoča dieto z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena, vitaminov skupine B, A. Ko žolčne vstopa črevesa v zadostnih količinah, da je potrebno omejiti uživanje živalskih maščob. Prav tako je priporočljivo porabiti več medu, sadja, jagodičevja, rozin, posušenih marelic.

Za preprečitev razvoja vnetnega procesa v sluznici žolčnika je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko se holelitiaza kombinira z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen precej slabša. Napadi želodčne kolike so pogostejši in najpomembneje je, da se lahko razvijejo hudi zapleti (kapljice žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Katerih zdravljenje predstavlja velike težave.

Za preprečevanje žolčnih kamnov bolezni je pomembno higiensko skupen način, dovolj gibanja in ustrezno prehrano, kot tudi boj proti okužbam, bolezni prebavil, odpravo žolča zastoj, odpravo živčni šok. Za tiste, ki vodijo sedentaren življenjski slog, je še posebej pomembno, da se izognemo prenavljanju, sistematičnemu sprehodu na svežem zraku in pri športu.

Zdravljenje bolezni žolčnika na različnih stopnjah njenega razvoja ni enako. Vendar, ne glede na čas nujnih ukrepov, bolniki imajo običajno opazovati za leta in desetletja in dietetichesky skupni način redno zatekajo zdravljenje za preprečevanje presnovnih motenj, hiperholesterolemija, povečati aktivnost jetrnih celic, nevronske uredbe za povečanje jeter žolča-aktivnost. Zelo pomembno je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčnega trakta, ki se dviga iz črevesja ali metastazira iz oddaljenih žarišč, pa tudi odpravi težke izkušnje. Potrebno je priporočiti delno prehrano (pogosteje in postopoma), saj je najboljši choleretic agent. Dnevna količina pitja mora biti bogata, da poveča izločanje in utrujenost žolča. Pomembno je odstraniti vse vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča (npr. Tesen pas); z močno ptozo, je treba nositi povoj. Zaprtje je treba obravnavati s predpisovanjem diet, klistir in lahkotnih pljuč.

Dietetična prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju holelitioze. Za akutne napade želodčne kolike je potreben strog, nežen režim. Upoštevati je treba sočasne lezije v prebavilih ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, diabetes, protin).

V žolčnih kamnov običajno potrebno omejiti bolnikov tako v smislu celotnega energijskega vnosa hrane, in v smislu mesa, mastne hrane, predvsem mesa, konzervirane hrane, prigrizkov in alkoholne pijače je treba izključiti iz hrane, je še posebej bogata z holesterola rumenjake in možgani močno zmanjšuje maslo. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamin A, pomanjkanje katerega v poskusu povzroči motnje epitela mucosala in še zlasti tvorbo žolčnih kamnov. Veliko pozornosti posvečamo kulinarični obdelavi hrane, zato se morate izogibati ocvrtim mesom, močnim omakam, juho in nekaterimi začimbami. Upoštevati je treba ne samo fizikalno-kemijske lastnosti hrane, temveč tudi njeno individualno strpnost.

V obdobju akutnih poslabšanj bolezni je predpisana prehrana: čaj, riž in goveja maka na vodi, žele, belih pustih pudingov. Samo postopoma dodajte sadje (limone, jabolka, zamrznjeno sadje), cvetačo, drugo naribano zelenjavo, nekaj mleka s čajem ali kavo, jogurt, malo maščobo ali vegetativno juho itd., s krušnimi drobtinami ali z zelenjavnim pirejem; oljčno olje dobite kot zdravilo v žlici na prazen želodec. Bolniki z leti se morajo izogibati tistim jedem, ki jih povzročajo napadi kolike ali dispepsije, in sicer: pite, smetane in običajno peciva, soli, svinjine, mastne ribe, hladne maščobe, zlasti z alkoholnimi pijačami itd..

Vendar pa režim pacientov s holelitiozo ne sme biti omejen le na pravilno izbrano prehrano in racionalno prehransko znanje; bolniki se morajo izogibati anksioznosti, hipotermiji, zaprtju itd., na kratko, vsa draženja, ki po svojih izkušnjah s posebno konstantnostjo vodijo do vračanja kolike, v veliki meri verjetno zaradi območij podaljšane vzburjenosti, ki nastanejo v korteksu. Pri jemanju zdravil, ki krepijo zaviralni proces v višji živčni dejavnosti, odvračanje pozornosti je treba uporabiti podobne druge metode za preprečevanje drugega napada, tudi če so izpostavljeni običajnim dejavnikom, ki spodbujajo.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov bolezni je eden izmed predvsem je Zdraviliško zdravljenje, ki je prikazan na minovanii akutnih napadov (ne prej kot 1-2 mesecev) za večino bolnikov z nezapleteno bolezni, žolčnih kamnov, brez dokazov pomembnega padca moči. Bolniki so poslani pretežno v Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi itd. Ali v sanatorij v kraju stalnega prebivališča bolnikov za prehrano in fizioterapijo. Ko je Zdraviliško zdravljenje ugodno učinek popoln počitek, pravi skupen način, moč, merjeno sprehod, lokalno uporabo blata na območju jeter, lajša bolečine in pospeši celjenje preostale vnetja, pitje mineralne vode. Mineralne vode uporablja vroče hidro-sulfat natrija (npr Zheleznovodskaya Slavyanovsky vir s temperaturo vode 55 °), natrijevega hidrogenkarbonata virov Borjomi s sod., Spodbujanje boljše ločevanje žolča in tekoče strdljive gastrointestinalni Katarr in bolje sproščanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi kopeli z mineralnimi ali solnimi iglami, ki delujejo ugodno na živčni sistem.

Pod vplivom KLIMATSKA, mineralne vode, hidroterapija, lokalno umazanijo in, končno, ustrezen način dieteticheskogo metabolizma spremembe v ugodno smer, vnetje mine, žolčne postane manj viskozen in lažje odstrani iz žolčevodov in večinoma obnovljena normalna regulacija živčnega aktivnost jetrnega žolčnega sistema.

Med zdravili so lahko žolčne kisline (deholin) pomembne, kar omogoča normalno razmerje žolčnih kislin in holesterola in s tem preprečuje nastanek kamna; zeliščni pripravki bogati z anti-spazmodičnimi, protivnetnimi, odvajalnimi sestavinami; pripravki iz rastlin, ki imajo choleretic lastnosti (holosas ekstrakta šipka jagod, infuzija peščeni smilj-peščeni smilj, in mnogi drugi), cholagogue in odvajalo magnezijeva sol, sulfat, umetna Carlsbad soli in tako naprej. d.

Zdravljenje žolčnega črevesja je energetska uporaba toplote na območju jeter v obliki grelnih blazinic ali oblog; če bolnik ne prenaša toplote, se včasih uporablja led. Dodeli zdravila proti bolečinam: belladonna, morfij. Ponavadi bruhanje preprečuje dobimo zdravila znotraj in pogosto je injiciranjem pod kožo ali 0,01 0,015 morfina boljši z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, morfin, saj, očitno, je mogoče izboljšati krč sfinktra z Oddi in povečanje tlaka žolčevod.

Olajšanje črevesja tudi Novocain (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine), papaverin. Pri mnogih bolnikih med napadom opazimo napenjanje; v teh primerih so predpisane tople klice; z vztrajnim zaprtjem se uporabljajo sifonski klavirji. Bruhanje se lahko pomirja s pijačo vročo črno kavo ali požiranjem kosov ledu.

V 5-6 dneh po zasegu je potrebno spremljati, ali se kamen z iztrebki ne bo iztisnil. Pri preprečevanju zasega je pomemben počitek, prepoved jolting vožnje, primerna prehrana z omejitvijo maščobnih in začinjenih živil, delna prehrana z ustreznim vnosom tekočin in izločanje zaprtja.

V primeru okužbe žolčevodov se v srednjem odmerku uporabijo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila, penicilin (200.000-400.000 enot na dan), heksamin, "nekirurška drenaža" žolčnih kanalov v kombinaciji z naraščajočo odpornostjo na telo in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinska kislina, kampolon, transfuzija krvi itd.

Z obstruktivno zlatenico so predpisani enaki agensi za izboljšanje stanja jeter, pa tudi goveja žolča, parenteralni vitamin K (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozni holecistitis, perforiran peritonitis, črevesno obstrukcijo na tleh kamna (hkrati z zdravljenjem s penicilinom). Omejena kopičenja gnoj v primeru empije žolčnika, subfrenični absces, supkurativni holecistitis, blokada skupnega žolčnega kanala, hidropsija žolčnika, gnojni holangitis so predmet kirurškega posega. Najpogosteje se izvede operacija za odstranjevanje žolčnika (holecistektomija) ali za odpiranje in izcedek žolčnika ali skupnega žolčnega kanala. Po operaciji je potreben pravilen splošni in dietni režim, da se prepreči ponovitev nastajanja kamna ali vnetnih-diskinetskih pojavov ter zdravljenja s sanatorijem.

V nekaterih primerih mora biti le konzervativen, v drugih pa nujno kirurški. Živila, ki so bogata z holesterolom in maščobami (možgane, jajca, maščobna mesa), bogate mesne juhe, začinjene in maščobne jedi, mast, prekajeno meso, konzervirano hrano, tesno, alkoholne pijače je treba izključiti iz prehrane. Dovoljeni so mlečni izdelki, sadni in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žita, jagodičja, maslo in zelenjava, po možnosti koruza. Bolnikom je treba svetovati, naj zmerno, redno in pogosto jedo z obilnim pitjem, dajejo prednost mineralnim vodam (Essentuki št. 20, Borzhom itd.).

Določite različna koleretična zdravila. Zelo učinkoviti Carlsbad soli, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin itd Ko bolečina uporabimo protispastične in analgetične učinkovine:.. atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifillin itd Med žolča Čoliću je treba včasih dati pantopon ali morfin, vedno z atropinom, saj lahko pripravki morfinov povzročijo spazem Odinga. Ob prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" je uporaba drog kontraindicirana.

Pri prisotnosti okužbe se uporabljajo antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti flore, izločene iz žolča 5-10 dni; sulfa droge.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih vztrajne bolezni, s pogostimi ponavljajočimi se žolčnimi čili, ki se pojavljajo kljub aktivnemu zdravljenju, z blokado žolčnika, perforacijo mehurja in tvorbo žolčne fistule. Kirurško zdravljenje bolezni žolčnika je treba pravočasno.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Življenjska napoved za jetrno cirozo

Ciroza jeter je patološki proces, ki vodi do popolne nekroze organa in posledično smrti, če se ne začne pravilno zdravljenje. Če želite reči, koliko ljudi živi z jetrno cirozo, je treba upoštevati klinične kazalnike, splošno zgodovino in zdravstveni status pacienta.
Holecistitis

Diet pred ultrazvokom v trebuhu

Možnosti pregleda bolnika, ki uporabljajo ultrazvočne valove, so zelo široke. V sodobni medicini se pogosto uporablja ultrasonografija trebušnih organov, ki omogoča oceno njihovega položaja, strukture, oblike in velikosti.