Laparoskopska holecistektomija. Indikacije, priprava in napredek operacije

Nobena operacija ni bila preučevana tudi v smislu laparoskopije kot holecistektomije. Treba je omeniti dejstvo, da je s tem postopkom priporočljiva minimalna invazivna laparoskopija na pozitivni strani. Laparoskopska holecistektomija je hitro postala prednostna operacija za enostavno odstranjevanje žolčnika.

Laparoskopska holecistektomija zmanjšuje postoperativne bolečine, zmanjšuje potrebo po postopnem odpravljanju bolečin, zmanjša bolnišnično bivanje od 1 tedna do 2 dni in v nekaterih državah (ZDA, Kanada, Nemčija, Poljska itd.) Do 24 ur in vrne bolnika na polno aktivnost v 1 tednu (po odprtih holecistektomiji vsaj 1 mesec). Odprta holecistektomija se opravi z razrezom 10-15 cm in laparoskopsko s prebojem 5-10 mm, mislim, da ni vredno govoriti o kozmetičnem rezultatu. (na fotografskem pogledu na kirurško polje po opravljeni operaciji).

Indikacije za kirurško zdravljenje

Pričevanja delimo na dva velika dela:

1. Kdaj naj delam, če se žolčni kamni ne motijo?

  • če račun 3cm. in še več
  • deformiran, skleriran žolčnik zaradi prisotnosti kroničnega vnetnega procesa, ki ga povzroča kamen,
  • nefunkcijski žolcnik,
  • kalcifikacije žolčnika,
  • nastajanje sluznice (parenhimalni polip) žolčnika več kot 10 mm,
  • poškodba stene mehurja z računom,
  • debelih bolnikih z anamnezo kroničnega holecistitisa (brez kamnov), ki nameravajo
  • barikoterična kirurgija kaže odstranitev mehurja med to manipulacijo.

2. Če kamni žolčnika povzročijo neugodje

Najpogostejša indikacija laparoskopske holecistektomije je bilularna kolika, ki jo povzročajo kamni, kar potrjujejo ultrazvok (poslabšanje holecistitisa, napad z žolčnim kolikom). Če se diagnosticiranje akutnega holecistitisa izvede v 72 urah, ga je treba uporabljati laparoskopsko. Po tem času se vnetne spremembe razširijo v bližnja tkiva in možnost, da se laparoskopska kirurgija odpira na 25%, pri operacijah pa je zelo visok odstotek.

Kaj je treba pripisati hudim primerom?

Holedoholitijaza - prisotnost kamnov v glavnem žolčnem kanalu (holedoch). Neodvisno tvorjenje kamnov v glavnem žolčnem kanalu (holedochus) ali intrahepatičnih žolčnih kanalih je izredno redko, kamni pa se pojavijo v žolčniku. Predvidevamo, da vam bo sčasoma operirani žolčnik pomagal izogniti tej patologiji. Če v žolčniku obstaja veliko malih kamnov, obstaja možnost, da med operacijo pridejo v glavni žolčni kanal in privedejo do zlatenice, zato po operaciji priporočamo izvedbo ultrazvočnega testa.

Obstaja več možnosti:

  • Predoperativni ERCP s sfinkterotomijo,
  • Postoperativni ERCP s sfinkterotomijo (operacija pomeni laparoskopsko holecistektomijo).

Sindrom, ki ga je opisal argentinski kirurg Mirizzi

To so primeri stiskanja glavnega žolčnega kanala z računom v žolčniku, kar vodi do nastanka prehoda med mehurjem in holedochom. S tem se laparoskopija pretvori v odprto kirurgijo. Zelo redko je diagnosticirati to bolezen pred bolnišnično fazo. Ta sindrom ni pogost, vendar zahteva zapleteno rekonstruktivno operacijo na žolčnih kanalih.

Gangrena žolčnika je ekstremna stopnja zanemarjanja vnetja z nekrotizacijo sten mehurja, laparoskopija je v tem primeru težavna.

Rak žolčnika zahteva individualni pristop, obseg operacije pa je odvisen od velikosti tvorbe, vključenosti okoliških tkiv in histološkega zaključka.

Po operaciji so vsi odstranjeni žolčniki poslani za histološko preiskavo. Rak mehurja je lahko priložnostno odkritje. Incidenca bolezni se zelo razlikuje in pade v obseg od 0,3% do 5,0%. Po potrditvi diagnoze se mora bolnik posvetovati z onkologom, da določi nadaljnje taktike zdravljenja.

Holecistektomija pri nosečnicah

Biliarni kolik ali nekompliciran holecistitis v nosečem bolniku poteka po konzervativnem postopku (antibiotična terapija, protivnetna, antiemetična, antispazmodična terapija). V odsotnosti pozitivne dinamike ali pogostih poslabšanj bolnikovega holecistitisa je indicirano kirurško zdravljenje. Operacija izbire v tej situaciji je laparoskopska holecistektomija. Drugo trimesečje velja za najvarnejšo za to operacijo.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo:

  • Nestrpnost do splošne anestezije
  • Nenadzorovana koagulopatija (patologija krvnega koagulacijskega sistema),
  • Bolniki s hudo obstruktivno pljučno boleznijo ali kongestivnim srčnim popuščanjem (na primer frakcija iztrebljanja manj kot 20%),
  • Rak žolčnika je treba obravnavati kot kontraindikacijo za laparoskopsko holecistektomijo. Če se med operacijo diagnosticira rak žolčnika, je treba opraviti pretvorbo v odprto operacijo.

Do nedavnega je bilo še veliko več kontraindikacij za laparoskopijo, vendar so številni mojstrski razredi in študije dovolili le zgoraj navedeno.

Priprava na operacijo

Do nedavnega je bilo še veliko več kontraindikacij za laparoskopijo, vendar so številni mojstrski razredi in študije dovolili le zgoraj navedeno.

  • Ultrazvok OBP za potrditev diagnoze.
  • EKG za izključitev ritemskih motenj, miokardialne ishemije.
  • EGD za izključitev patologije iz zgornjega prebavnega trakta.
  • Pregled bolnika s strani terapevta, zbiranje natančne zgodovine od pacienta (ki se jemljejo zdravila, prisotnost alergij, ki bolijo, kakšni so bili kirurški posegi na trebušne organe itd.)
  • Splošne klinične analize HRA, OAM, BAK, koagulogram.
  • Pregled anesteziologa.
  • Za zmanjšanje tveganja tromboze mora bolnik kupiti sredstva za elastično stiskanje nog med operacijo in v zgodnjem postoperativnem obdobju (stiskanje pletenin 2kl, elastične povoje).
  • Eating je prepovedano 6 ur pred operacijo, voda 2 uri pred operacijo.
  • V večernih urah na operaciji za izvedbo tromboprofilakse se dajejo zdravila z nizko molekularno heparino.
  • 1 uro pred operacijo uvaja antibiotik širokega spektra, sedativi.

Potek obratovanja

Upoštevajte glavne korake:

  • Namestitev trokarjev (kosi 10-5mm) je lahko od 1 do 4x. Vse je odvisno od klinike, kjer se izvaja operacija, njegove tehnične opreme in ravni usposobljenosti operativnega kirurga.
  • Nato pride do nastanka karboxyperitoneja (vbrizgavanje CO2, da bi ustvarili količino, potrebno za delo v trebušni votlini).
  • Pregled trebušne votline.
  • Vizualizacija in mobilizacija žolčnika.
  • Po zdravljenju vratu žolčnika poteka diferenciacija cističnega kanala in njegove arterije, ki ji sledi izrezovanje.
  • Nato se mehurček sprosti iz postelje iz vratu.
  • Po pregledu mesta operacije se izvede dodatna koagulacija sumljivih področij.
  • Mehurček je odstranjen iz trebušne votline skozi rez nad popkom.
  • Plin se odstrani iz trebušne votline, odstranijo se trošarji, pooperirajo se rane.

Laparoskopska holecistektomija ostaja ena najvarnejših operacij, s smrtnostjo 0,22-0,4%. Odstotek pooperacijskih zapletov je 5%.

Postoperativni zapleti vključujejo:

  • Suppuration of postoperative ran.
  • Postoperativna kila (najpogosteje nad popkom).
  • Tromboza, tromboflebitis.
  • Jatrogenska poškodba.
  • Pankreatitis, hepatitis (mešana geneza)
  • Ligature fistula.

V publikacijah tujih kolegov (ZDA, Nizozemske, Nemčije itd.) Je mogoče najti večji odstotek zapletov, ker to v tem seznamu vključujejo odstopanja od norm. V domači medicini se bo obravnavala kot različica norme.

Postoperativno obdobje

  • Po operaciji je pacient v prvih urah v enoti intenzivne nege s stalno strojno spremljanje srčne aktivnosti in spontanega dihanja. Ta dogodek je značilen za vse laparoskopske operacije.
  • Po 2-3 urah se operirani bolnik prenese na kirurško oddelek na splošnem oddelku.
  • Po 6 urah lahko bolnik vstane (pod nadzorom medicinskega osebja).
  • V zadovoljivem stanju, v odsotnosti navzee in bruhanja, lahko pacientu do konca dneva pije vodo v majhnih gobah, ki ne presega 200 ml.
  • Kompresijsko pletenino je priporočljivo odstraniti naslednji dan po aktivaciji pacienta.

Kako živeti brez žolčnika?

Mednarodne statistike kažejo, da se 95% bolnikov po holecistektomiji čuti pred operacijo, z eno izjemo - v desnem hipohondriju ni več napadov bolečin.

Več informacij o pooperativnem obdobju si lahko preberete tukaj.

Cholecystectomy: kaj je ali življenje po odstranitvi žolčnika

Žolčnik je organ, katerega glavni namen je dobavo prebavnega sistema z zadostno količino žolča. Njegova prostornina v zdravem stanju je majhna in je samo 70 ml volumna.

Bile, v zameno, pomaga želodcu in črevesju, da se ukvarjajo s hrano, to je, da je neposredno vključena v proces razdelitve hrane. Razdrobljena hrana, več žolča je potrebno, in obratno, lažje je bilo kosilo, manj je te snovi potrebno.

Poleg tega je žolč vključen v črevesno motiliteto, je vključen v proces cepitve maščob in igra pomembno vlogo pri čiščenju prebavnega sistema pred bakterijami.

Cholecystectomy: kaj je in zakaj je potrebno

Ni vedno velika količina žolča, ki jo izloča žolčni kašelj, je v korist telesa, tako kot njeno pomanjkanje.

Posledica tega je, da lahko oseba povzroči več bolezni:

  • pankreatitis;
  • bolezen žolčnika;
  • kronični ali akutni holecistitis;
  • blokada žolčnika;
  • holesteroza.

Zdravljenje takšnih bolezni ne prinaša vedno želenega učinka, ampak jih je mogoče pozdraviti s pomočjo operacije - holecistektomijo, ki obsega odstranjevanje žolčnika. Veliko bolnikov, takšna napoved po postopku je zastrašujoča.

Dejansko bodo posledice take operacije vplivale na običajen življenjski ritem, a ne dramatično.

Če primerjate holecistektomijo z odstranitvijo dodatka, tu seveda je situacija veliko resnejša.

Kljub temu mora bolnik razumeti, da vneto telo prinese le težave telesu, še posebej, če so v njej najdeni kamni. Kaj storiti? In kako živeti po operaciji? Če želite začeti, nehajte se paničiti in začeti iskati dober kirurg, ker brez kvalificiranega specialista holecistektomija ni mogoča.

Cholecystectomy: dve možnosti za odstranjevanje žolčnika

Za ta postopek medicina ve za dve možnosti:

Po imenu lahko celo daleč oseba v kirurgiji ugane, da bo operacijo izvedla klasična metoda. Zdravniki so to metodo poznali že več desetletij. Med operacijo bolnik zmanjša kožo in mišično tkivo. To se naredi tako, da ima kirurg dostop do organa. Nato se žolčnik odstrani, mišice in koža pa se šivijo v plasteh.

Ali obstajajo pomanjkljivosti na odprtem načinu operacije?

Ja, obstaja in precej. Prvič, po holecistektomiji je treba bolniku opraviti dolgo rehabilitacijo, ki lahko traja največ dva meseca. Drugič, ta metoda je preobremenjena z morebitnim vnetjem in okužbo, kar pomeni, da so zapleti. Po operaciji boste potrebovali zdravljenje. Poleg tega pogosto pride do zapletov v obliki lepilnih procesov. Sindrom postholecistektomije se pojavi v 15%. In, seveda, bo telo ostalo, čeprav majhno, vendar brazgotina.

Vendar je včasih brez te vrste operacije nepogrešljiv. Predpisan je bolnikom z izrazitim vnetjem žolčnika, če preprosto ni druge možnosti za izvajanje, sicer lahko povzroči okužbo trebušne votline v primeru poškodbe organa. Odprta holecistektomija se uporablja tudi pri velikem številu kamnov v mehurju ali njihovi velikosti;

Ta možnost je nežen način za odstranjevanje žolčnika. Sestavljen je iz več majhnih kosov do enega centimetra, skozi katere so vstavljeni instrumenti in laparoskop (mikroskopska kamera na cevi). Skozi laparoskop se na zaslonu prikaže povečana slika mesta operacije znotraj telesa in kirurgu ni treba rezati želodca za pregled.

Kakšne so slabosti? Najprej, kot je omenjeno v opisu odprte metode, pri uporabi laparoskopske holecistektomije, je nemogoče odstraniti zelo vnetje organa z velikim številom kamnov. Poleg tega je ta metoda v primerjavi s prvim, dražja. Ali obstajajo zapleti? Praktično ni v primerjavi z odprto metodo.

Pros. Rehabilitacija? Po laparoskopiji ni, če ne upoštevate nekaterih priporočil. Samo nekaj ur po operaciji je pacient mogoče odpeljati domov. In še en pomemben plus, ki pogosto vznemirja ženske, je skoraj popolna odsotnost brazgotin na telesu po tej metodi.

Cholecystectomy: priprava na operacijo

Za to operacijo ni potrebna posebna priprava.

Pacient bo moral opraviti potrebne teste in ga preučiti:

  • tomografija trebušnega območja;
  • ultrazvok;
  • kri in urin;
  • pregled kardio-respiratornega sistema;
  • posvetovanje z anesteziologom.

Poleg tega mora oseba to storiti pred operacijo po navodilih zdravnika:

  • ne jejte ali pijte na predvečer postopka;
  • prenehati jemati zdravila za pitje, ki vodijo do strjevanja krvi, če jih jemljete;
  • zjutraj pred postopkom, naredite čistilni klistir;
  • higiensko zdravljenje mesta delovanja z milom.

Kot lahko vidite, je priprava preprosta in ne zahteva resnih postopkov.

Cholecystectomy: rehabilitacija in priporočila

Po operaciji je pacientu najprej prepovedano dvigovanje težkih predmetov, da se vključi v fizično delo. To še posebej velja za ljudi, ki so bili podvrženi odprti holecistektomiji. Prav tako bo treba obiskati zdravnika, ki se zdravi, po določenem časovnem načrtu in opravi potrebne teste.

Vendar to ni tisto, kar skrbi ljudi predvsem po operaciji. Najpogosteje jih skrbi vprašanje: kako bo življenje priteče po odstranitvi žolčnika? Ali se mora za vedno odreči okusno hrano?

Dejansko bo prehrana morala ohranjati, vendar stroga - le prvih nekaj mesecev, po tem bo lažje. Ampak to je razumljivo, ker brez odstranjenega organa se bo celotno delo prebavljive hrane padlo na želodec in črevesje.

Prvič po postopku, bo prepovedano jesti ocvrto hrano, jedi z visoko vsebnostjo soli, nič ne moremo jesti prežganega in prekajenega. Tabu sam naloži mastna hrana in alkoholne pijače. Prav tako bodo prepovedane težke žitarice, na primer pšenična kaša in biserni ječmen, pa tudi majoneza, maščobno mleko in mlečni izdelki.

Idealna možnost je juha, kuhan v piščančji juhi z dodatkom zelenjave brez predhodnega praženja, nato pa - pire krompir, teletina, kunčje meso ali pusto ribe v obliki mesnih kroglic. Steamer bo zdaj postal najboljši prijatelj in pomočnik v kuhinji.

Vendar ne obupajte. Dva ali tri mesece po holecistektomiji je dovoljeno jesti celo kebabe in z njimi vino z žganjem. Le te izdelke je treba vročiti na mizi v zmernih časih, na počitnicah. Vsakodnevni praznik z prepovedanimi in maščobnimi živili.

Ne obupajte. Prehrana s parnikom ni tako sveža, bo trajalo nekaj časa in se bo pojavila zasvojenost, potem bodo maščobne in poper jedi nasprotno povzročile samo gnusobo in kdo želi zapletov?

Cholecystectomy je operacija za odstranjevanje žolčnika, ki se izvaja na dva različna načina. Življenje po tem postopku ne bo izgubilo barv okusa v hrani, vendar se morate še vedno omejiti v junk hrane.

Cholecystectomy (odstranitev žolčnika): indikacije, metode, rehabilitacija

Odstranjevanje žolčnika se šteje za eno najpogostejših operacij. Označena je za holelitiazo, akutni in kronični holecistitis, polipe in neoplazme. Operacija se izvaja z odprtim dostopom, minimalno invazivnim in laparoskopskim.

Žolčnik je pomemben organ prebave, ki služi kot rezervoar žolča, potreben za prebavo hrane. Vendar pogosto povzroča velike težave. Prisotnost kamnov, vnetni proces povzroča bolečino, nelagodje v hipohondriju, dispepsijo. Pogosto je sindrom bolečine tako izražen, da so bolniki enkrat pripravljeni enkrat za znebiti sečnega mehurja, ne da bi trpeli več.

Poleg subjektivnih simptomov lahko poraz tega organa povzroči resne zaplete, še posebej peritonitis, holangitis, žolčne kolike, zlatenico in potem ni izbire - operacija je ključnega pomena.

Spodaj bomo poskušali ugotoviti, kdaj odstraniti žolčnik, kako pripraviti na operacijo, katere vrste posegov so možne in kako spremeniti svoje življenje po zdravljenju.

Kdaj je operacija nujna?

Ne glede na vrsto intervencije, bodisi laparoskopijo ali odstranjevanje žolčnika žolčnika, so indikacije za kirurško zdravljenje:

  • Bolezni žolčnika.
  • Akutno in kronično vnetje mehurja.
  • Holesteroza z moteno bilirno funkcijo.
  • Polipozo.
  • Nekatere funkcionalne motnje.

Bolezni želodca je običajno glavni vzrok za večino holecistektomije. To je zato, ker prisotnost kamnov v žolčniku pogosto povzroči zasvojenost z žolčnim kolikom, kar se ponovi pri več kot 70% bolnikov. Poleg tega kamni prispevajo k razvoju drugih nevarnih zapletov (perforacija, peritonitis).

V nekaterih primerih bolezen poteka brez akutnih simptomov, vendar s težo v hipohondriju, motnjami dispepsije. Ti bolniki potrebujejo tudi operacijo, ki se izvede načrtovano, njegov glavni cilj pa je preprečiti zaplete.

Žolčnike lahko najdemo tudi v kanalih (holedoholitisa), kar je nevarno zaradi možne obstruktivne zlatenice, vnetja kanala, pankreatitisa. Operacija se vedno dopolnjuje z drenažo kanalov.

Asimptomatska holelitiaza ne izključuje možnosti operacije, ki postane nujna za razvoj hemolitične anemije, kadar velikost kamnov presega 2,5-3 cm zaradi možnosti trombocitov z velikim tveganjem za zaplete pri mladih bolnikih.

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki je akutna ali kronična, z recidivi in ​​izboljšavami, ki se medsebojno nadomeščajo. Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je vzrok za nujno delovanje. Kronični tok bolezni omogoča, da se načrtuje, morda - laparoskopsko.

Holesteroza je dolgotrajna asimptomatska in se lahko odkrije naključno in postane znak holecistektomije, ko povzroča simptome poškodb žolčnika in okvaro funkcije (bolečine, zlatenica, dispepsija). V prisotnosti kamnov tudi asimptomatska holesteroza povzroči odstranitev organa. Če je prišlo do kalcifikacije v žolčniku, je delovanje kalcijevih soli v steni obvezno.

Prisotnost polipov je preobremenjena z malignoznostjo, zato je odstranitev žolčnika s polipi nujna, če presega 10 mm, ima tanko nogo in se kombinira z boleznijo žolčnika.

Funkcionalne motnje izločanja žolča običajno služijo kot izgovor za konzervativno zdravljenje, vendar v tujini takšni bolniki še vedno delujejo zaradi bolečin, zmanjšanja sproščanja žolča v črevesje in dispepsičnih motenj.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo holecistektomije, ki je lahko splošna in lokalna. Seveda, če je nujna kirurška obravnava potrebna zaradi grožnje bolnikovemu življenju, so nekateri med njimi relativni, saj so koristi zdravljenja nesorazmerno višje od možnih tveganj.

Terminalske razmere, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, metabolične motnje, ki lahko otežijo operacijo, toda kirurg "zapira oči", če bolnik potrebuje rešiti življenje, se štejejo za običajne kontraindikacije.

Splošne kontraindikacije na laparoskopijo štejejo za bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije, peritonitisa, dolgotrajne nosečnosti in patologije hemostaze.

Lokalne omejitve so relativne, možnost laparoskopske kirurgije pa je odvisna od izkušenj in kvalifikacij zdravnika, razpoložljivosti ustrezne opreme in pripravljenosti ne le kirurga, pač pa tudi pacienta, ki bi lahko prevzel določeno tveganje. Te vključujejo adhezivno bolezen, kalcifikacijo stene žolčnika, akutni holecistitis, če je več kot tri dni minilo od nastanka bolezni, nosečnost prvega in tretjega trimestra, velike kile. Če je nemogoče nadaljevati operacijo laparoskopsko, bo zdravnik moral preiti na abdominalno intervencijo.

Vrste in značilnosti operacij za odstranjevanje žolčnika

Postopek za odstranjevanje žolčnika se lahko izvede tako klasično, odprte poti in z vključevanjem minimalno invazivnih tehnik (laparoskopsko, z mini dostopa). Izbira metode določa bolnikovo stanje, naravo patologije, diskrecijo zdravnika in opremo zdravstvene ustanove. Za vse posege je potrebna splošna anestezija.

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta kirurgija

Odprite operacijo

Odpadanje žolčnika v trebuhu pomeni srednjo laparotomijo (dostop do vzdolžne stene trebuha) ali poševne rezine pod obalnim lokom. V tem primeru ima kirurg dober dostop do žolčnika in vodov, sposobnost pregleda, merjenja, sondiranja, pregleda kontrastnih sredstev.

Odprta kirurgija je indicirana za akutno vnetje s peritonitisom, zapletene lezije žolčnega trakta. Med pomanjkljivostmi holecistektomije ta metoda lahko kaže na veliko operativno travmo, slabe kozmetične rezultate, zaplete (motnje v črevesnih in drugih notranjih organih).

Potek odprtega poslovanja vključuje:

  1. Zrezovanje sprednje trebušne stene, pregled prizadetega območja;
  2. Izolacija in ligacija (ali izrezovanje) cističnega kanala in arterije, ki oskrbujejo žolčnik;
  3. Ločitev in ekstrakcija mehurja, zdravljenje organske postelje;
  4. Uvedba drenaže (če je navedena), ki ščiti kirurško rano.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija je priznana kot "zlati standard" zdravljenja kroničnega holecistitisa in holelitiaze, in je metoda izbire za akutne vnetne procese. Nedvomno prednost metode se šteje za majhno operativno poškodbo, kratko obdobje okrevanja, sindrom rahle bolečine. Laparoskopija omogoča bolniku, da zapusti bolnišnico že 2-3 dni po zdravljenju in se hitro vrne v normalno življenje.

Faze laparoskopske kirurgije vključujejo:

  • Odprtine trebušne stene, skozi katero uvajajo instrumente (trojice, video kamere, manipulatorje);
  • Prenos ogljikovega dioksida v želodec za zagotovitev pregleda;
  • Obrezovanje in odrezovanje cističnega kanala in arterije;
  • Odstranjevanje žolčnika od trebuha, instrumentov in šivanje lukenj.

Operacija traja največ eno uro, vendar morda dlje (do 2 uri) s težavami pri dostopu do prizadetega območja, anatomskih lastnostih itd. Če so v žolču kamni, se pred odstranitvijo organa v manjše fragmente zdrobijo. V nekaterih primerih, po zaključku operacije, kirurg namesti drenažo v subhepatični prostor, da zagotovi odtok tekočine, ki se lahko pojavi kot posledica operativne poškodbe.

Video: laparoskopska holecistektomija, potek delovanja

Mini-dostop do holecistektomije

Jasno je, da bi večina bolnikov raje laparoskopsko operacijo, vendar je lahko v več pogojih kontraindicirana. V takšni situaciji se strokovnjaki zatečejo k minimalnim invazivnim tehnikam. Mini-holecistektomija je križ med trebušno in laparoskopsko kirurgijo.

Intervencija vključuje enake korake kot druge vrste holecistektomije: oblikovanje dostopa, ligacija in presečišče kanala in arterije z naknadnim odstranjevanjem mehurja, razlika pa je v tem, da zdravnik uporablja majhno (3-7 cm) zarezo pod desno kostni lok.

faze odstranjevanja žolčnika

Na minimalni pojavi na eni strani ni velika travma trebušnih tkiv, na drugi strani pa zadosten pregled kirurgu za oceno stanja organov. Takšna operacija se še posebej kaže pri bolnikih z močnim adhezivnim procesom, vnetno infiltracijo tkiva, kadar je uvajanje ogljikovega dioksida težavno, zato je laparoskopija nemogoča.

Po minimalno invazivni odstranitvi žolčnika bolnik preživi 3-5 dni v bolnišnici, to je dlje kot po laparoskopiji, vendar manj kot pri odprtem kirurškem posegu. Postoperativno obdobje je lažje kot po trebušni holecistektomiji, pacient pa se vrne domov pred običajnimi stvarmi.

Vsak bolnik, ki trpi zaradi določene bolezni žolčnika in kanalov, najbolj zanima, kako natančno bo operacija izvedena, če želimo, da je to najmanj travmatično. V tem primeru ne more biti natančnega odgovora, ker je izbira odvisna od narave bolezni in številnih drugih razlogov. Torej, s peritonitisom, akutnim vnetjem in hudimi oblikami patologije je zdravnik verjetno prisiljen na najbolj travmatično odprto kirurgijo. Pri adhezijah je najprimernejša minimalna invazivna holecistektomija, in če ne obstajajo kontraindikacije za laparoskopijo, laparoskopsko tehniko.

Predoperativna priprava

Za najboljši izid zdravljenja je pomembno, da opravite ustrezno predoperativno pripravo in pregled bolnika.

V ta namen ravnajte:

  1. Splošne in biokemijske analize krvi, urina, raziskave sifilisa, hepatitisa B in C;
  2. Koagulogram;
  3. Specifikacija krvne skupine in Rh faktorja;
  4. Ultrazvok žolčnika, žolčnega trakta, trebušnih organov;
  5. EKG;
  6. Rentgenska (fluorografija) pljuč;
  7. Po indikacijah - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Deli bolnikov potrebujejo posvet z ozkim specialisti (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vsi - terapevt. Za pojasnitev stanja žolčnega trakta se izvajajo dodatne študije z ultrazvočnimi in rentgenskimi kontrastnimi tehnikami. Hudo patologijo notranjih organov je treba maksimalno nadomeščati, normalizirati je treba tlak in sladkor v krvi nadzorovati za diabetike.

Priprava na operacijo od trenutka hospitalizacije vključuje recepcijo lahke hrane dan prej, popolno zavračanje hrane in vode od 6-7 ure pred operacijo, zvečer in zjutraj pred posegom pa se pacientu doda čistilna klistir. Zjutraj se pod tušem preklopite v čista oblačila.

Če je nujno opraviti nujno operacijo, je čas za preglede in pripravo veliko manjši, zato se mora zdravnik omejiti na splošne klinične preiskave, ultrazvok, pri čemer vse postopke ne sme biti daljši od dveh ur.

Po operaciji...

Čas, ki ga preživimo v bolnišnici, je odvisen od vrste izvajane operacije. Z odprto holecistektomijo se škornji odstranijo po približno enem tednu, trajanje hospitalizacije pa je približno dva tedna. V primeru laparoskopije se bolnik izprazni po 2 do 4 dneh. Invalidnost se v prvem primeru obnovi v enem do dveh mesecih, v drugi - do 20 dni po operaciji. Bolnišnica je izdana za celotno obdobje hospitalizacije in tri dni po razrešnici, nato pa - po presoji zdravnika.

Dan po operaciji se drenaža odstrani, če je nameščena. Ta postopek je neboleč. Pred odstranjevanjem šiva se vsak dan zdravijo z antiseptičnimi raztopinami.

V prvih 4 do 6 urah po odstranitvi mehurčka se morate vzdržati prehranjevanja in vode, ne izstopajte iz postelje. Po tem času lahko poskusite vstati, vendar skrbno, ker je po anesteziji mogoča omotica in omedlevica.

Skoraj vsak bolnik lahko po operaciji pojavi bolečino, intenzivnost pa se spreminja z različnimi pristopi zdravljenja. Seveda ni nujno pričakovati nebolečega ozdravljenja velike rane po odprtem posegu, bolečina v tej situaciji pa je naravna komponenta postoperativnega stanja. Analgetiki so predpisani za njegovo odpravo. Po laparoskopski holecistektomiji je bolečina manj in povsem sprejemljiva in večina bolnikov ne potrebuje zdravil proti bolečinam.

Dan po operaciji vam je dovoljeno vstati, hoditi po oddelku, vzeti hrano in vodo. Posebno pomembna je prehrana po odstranitvi žolčnika. V prvih dneh lahko jedo kašo, lahke juhe, mlečne izdelke, banane, zelenjavno pirejo, pusto kuhano meso. Močno prepovedana kava, močan čaj, alkohol, pecivo, ocvrta in začinjena hrana.

Ker je po holecistektomiji bolnik prikrajšan za pomemben organ, ki se pravočasno zbere in sprosti žolč, se bo moral prilagoditi spremenjenim pogojem prebave. Dieta po odstranitvi žolčnika ustreza tabeli številka 5 (jetrna). Ne morete jesti ocvrto in maščobno hrano, prekajeno meso in številne začimbe, ki zahtevajo okrepljeno izločanje prebavnih skrivnosti, konzervirane hrane, kumarice, jajca, alkohol, kavo, sladice, maščobne kreme in maslo.

Prvi mesec po operaciji se morate držati 5-6 obrokov na dan, ob hrani v majhnih količinah, morate piti vodo do ene in pol litrov na dan. Dovoljeno je jesti beli kruh, kuhano meso in ribe, žitarice, žele, mlečne izdelke, parjeno ali parjeno zelenjavo.

Morda uporaba choleretic zelišč po priporočilu zdravnika (dogrose, corn svile). Za izboljšanje prebave se lahko predpišejo pripravki, ki vsebujejo encime (festal, mezim, pankreatin).

Na splošno življenje po odstranitvi žolčnika nima pomembnih omejitev, po 2-3 tednih po zdravljenju se lahko vrnete na običajen način življenja in dela. Dieta je prikazana v prvem mesecu, nato se prehrana postopno širi. Načeloma je mogoče vse jemati, vendar ne smete zamenjati s proizvodi, ki zahtevajo povečano izločanje žolča (maščobe, ocvrte hrane).

V prvem mesecu po operaciji bo treba nekoliko omejiti telesno aktivnost, ne da bi dvignili več kot 2-3 kg in ne opravljali vaj, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic. V tem obdobju se oblikuje brazgotina, s katero so povezane omejitve.

Video: rehabilitacija po holecistektomiji

Možni zapleti

Običajno holecistektomija poteka precej dobro, vendar so nekateri zapleti še vedno možni, zlasti pri starejših bolnikih, v prisotnosti hudih komorbidnosti, pri kompleksnih oblikah lezij bialnega trakta.

Med posledicami so:

  • Suppuracija pooperativnega šiva;
  • Krvavenje in abscesi v trebuhu (zelo redko);
  • Pretočni tok;
  • Poškodbe žolčnega kanala med operacijo;
  • Alergijske reakcije;
  • Tromboembolični zapleti;
  • Poslabšanje druge kronične patologije.

Možna posledica odprtih posegov je pogosto adhezija, še posebej pri običajnih oblikah vnetja, akutnega holecistitisa in holangitisa.

Pregledi bolnikov so odvisni od vrste operacije, ki jo opravijo. Laparoskopska holecistektomija seveda zapusti najboljše vtise, ko se dobesedno bolnik počuti dobro naslednji dan po operaciji, je aktiven in se pripravlja na izpust. Zahtevnejše postoperativno obdobje in velika poškodba med klasičnim delovanjem povzročata tudi resnejše nelagodje, zato je to za mnoge zastrašujoče.

Cholecystectomy je nujno, glede na vitalne indikacije, brezplačno opravlja ne glede na kraj bivanja, sposobnost plačila in državljanstvo bolnikov. Želja po odstranitvi žolčnika za plačilo lahko zahteva nekaj stroškov. Stroški laparoskopsko holecistektomijo giblje v povprečju med 50-70 tisoč rubljev, odstranitev mehurja od stroškov mini dostopom v zasebnih zdravstvenih domovih približno 50 tisoč, lahko "izpolniti" v 25-30 tisoč evrov, odvisno od zahtevnosti posega in potrebnih preskusov v javnih bolnišnicah.

Laparoskopska operacija holecistektomije: indikacije, prevodnost, posledice

Laparoskopska operacija žolčnika je sodoben in manj travmatičen način za bistveno izboljšanje bolnikovega stanja, vzroki in indikacije za operacijo pa so najpogosteje holelitiaza in akutni holecistitis.

Pogosto je situacija, ko pacient po bogatem in negovalnem prazniku po praznični mizi z uporabo različnih močnih napitkov ponoči občutno poslabša stanje zdravja. Obstajajo bolečine v trebuhu, slabost, nepopustljivo bruhanje, temperatura se lahko zviša. Obstajajo bolečine v desnem hipohondriju, po katerem se običajno imenuje reševalna služba.

Pogosto je vzrok tega stanja bodisi holelitiaza ali hudo vnetje v tkivih žolčnika. Ali je v tem primeru mogoče odstraniti žolčnik? Kakšno je delovanje holecistektomije? Kakšne so indikacije za to, kako se to izvaja, in kako po človeku poskrbi, da bi človek zgradil svoje življenje?

Cholecystectomy, kaj je

Prevedeno iz grščine, ime "holecistektomija" pomeni izrez in odstranitev majhnega organa, brez katerega oseba lahko živi - žolčnik. Prvič je bila ta operacija v naši državi prvič sprejeta leta 1886. Cholecystectomy ne bo zaupan neizkušenemu zdravniku: ta operacija zahteva dobre veščine kirurga in poglobljeno znanje o anatomiji, ne le v teoriji, temveč tudi v praksi. Dejstvo je, da pogosto obstajajo različne možnosti za namestitev krvnih žil, kot tudi žolčni kanali, ki ležijo izven jeter. Obstajajo tudi nepravilnosti žolčnika.

Ta postopek se lahko izvede v skladu z načrtovanimi in nujnimi navedbami. Seveda bo načrtovana holecistektomija najugodnejša, v kateri bo bolnik pripravljen na operacijo, in se bo izvajal "za mraz", to je z minimalno vnetno komponento in brez prisotnosti zapletov. Ampak pogosto se zgodi, da nujni indikatorji za intervencijo ne dopuščajo čakanja, ker bolnik razvije perforacijo stene tega votlega organa, žolčnega peritonitisa, flegmona žolčnika in drugih resnih stanj.

Mnogi bolniki s kroničnim holecistitisom redno doživljajo poslabšanje te bolezni. Se navadijo na njih in verjamejo, da se bo vse kmalu vrnilo v normalno stanje in bolečina izginila. Toda v resnici je napad holecistitisa obremenjen z veliko nevarnostmi. Poleg zgornjih zapletov lahko nastane tudi suppurativna subhepatična abscesija, lahko pride do fistule med žolčnikom in sosednjim organom, lahko pride do mehanske zlatenice, holangitisa ali celo prehodu vnetja v okolno tkivo.

Resen zaplet je duodenoznost ali krvavitev dvanajstne motilitete, žolčnega pankreatitisa ali celo odpovedi ledvic in jeter. Da bi to preprečili, kirurgi poskušajo odstraniti mehurček ob prisotnosti močnih indikacij in ne izgubiti časa. Kakšne so indikacije za holecistektomijo?

Indikacije za intervencijo

Seveda, najprej so to komplikacije: peritonitis, gangrenozni holecistitis ali perforacija stene mehurja. V tem primeru bodo kirurgi opravili klasičen rez ali laparotomijo in delali, kot pravijo v širokem dostopu. To bo posledica potrebe po razširitvi področja kirurškega posega, uvedbi drenaže, pralnih votlinah z antiseptičnimi raztopinami. V istem primeru, če se bo delovanje holecistektomije normalno izvajalo, se uporabi laparoskopska tehnika. Tudi indikacija za holecistektomijo je računalniški holecistitis ali holelitiaza, kot tudi asimptomatsko nošenje kamna.

Zato v primeru, da želite operacijo brez rezov, vam ni treba začeti svoje bolezni, da bi delovali načrtno. In kako lahko izvedete operacijo brez rezov? To - laparoskopija, operacija za odstranjevanje žolčnika s posebno tehniko.

Kako se izvaja laparoskopska operacija?

Glavne naloge operacije in na splošno kirurško zdravljenje sta normalizacija in obnova prehoda žolča, odprava obstrukcije žolčnih kanalov in izločanje žolčne hipertenzije, to je povečan pritisk v žolčnem traktu. Za to se lahko izvedejo pomožne operacije, kot je holedochotomija, duodenotomija, različne anastomoze so nadgrajene.

Dolgotrajno delovanje holecistektomije je zahtevalo precej dolg rez in ga je močno prenašati, zlasti v starosti, pa tudi pri bolnikih z bolečino v preteklosti. Trenutno se ta operacija najpogosteje izvaja laparoskopsko. Kako je to storjeno?

Tok holekistektomije

Ker se operacija izvaja brez rezov, je treba dvigniti anteriorno trebušno steno bolnika, tako da ne ovira manipulacije notranjih organov. Da bi to naredili, najprej plin vbrizgamo v trebušno votlino pacienta s posebnim prebadanjem - dušikovim oksidom ali navadnim ogljikovim dioksidom, nato skozi majhne luknje, ki ne presegajo centimetra, se v prostore trebušne votline vstavijo posebni kamni, na koncu katerih so majhni instrumenti.

Med njimi so kirurške objemke, skalpeli, koagulacijska sredstva za majhna plovila in drugi laparoskopski instrumenti. Tudi v trebušni votlini je uveden miniaturni LED svetlobni vir in video kamera, ki prenaša vse, kar se zgodi "v želodcu", na velik zaslon, ki se sooča s kirurgom.

Potem, po trebušni votlini, zdravniki, ki gledajo na vse, kar se dogaja na zaslonu, izvleče žolčnik iz tkiv in adhezivov, nato določi sestavne dele hepato-duodenalnega vezi, najdejo cistični kanal in arterijo z istim imenom, jih razrežejo in povežejo ali jih posijejo. Po tem se mehur se sprosti iz jetrne lastne postelje in nato odstrani zunaj. Izvede se inšpekcija in opravi se postopek. Kako dolgo traja laparoskopija? V povprečju je trajanje ene ure.

Prednosti laparoskopske holecistektomije

Kot smo že omenili, se laparoskopija izvaja z zelo majhnimi rezami, ki ne presegajo centimetra. To vodi v dejstvo, da:

  • Bolečine praktično ni in samo prvi dan bolnik zazna rahel nelagodje in rahlo bolečino. To pomeni, da pacientu ni treba dajati močnih sredstev za bolečine. V resnici so včasih morda kontraindicirani;
  • Takoj po izhodu iz zdravilnega spanja, do večera prvega dne, pacient lahko že začne vstati, hoditi in služiti sebi, ne da bi se strah, da se bodo šivi razpršili;
  • Dolžina bivanja pacienta v kirurškem oddelku se znatno zmanjša in sposobnost za delo je hitreje obnovljena;
  • Laparoskopska tehnika bistveno zmanjša možnost nastanka kile prednje abdominalne stene, ker so bile predhodno oblikovane na področju operacijskih rezov.

Nazadnje je kozmetični učinek laparoskopije tudi visok, po nekaj mesecih pa je večina pik z brazgotinami skorajda neopazna pri večini bolnikov. V tem primeru, če je to pomembno, lahko začnete razmazati namesto brazgotin s kremo Kontraktubex, nato pa ne bodo vidne.

Postoperativna holecistektomija

Po odstranitvi žolčnika se pri večini bolnikov pojavi popolno okrevanje. Toda nekateri bolniki imajo znake bolezni, ki so bili pred operacijo (grenak okus v ustih, prebava) ali celo nove. Ta pogoj se imenuje sindrom postholecistektomije. Vendar to ne more vedno odstraniti žolčnika. Najpogosteje se pojavi ta sindrom:

  • pri bolnikih s kroničnim gastritisom in boleznimi peptičnih ulkusov;
  • s kili esophageal odpiranja diafragme;
  • s kroničnim kolitisom.

Tudi to stanje povzročajo ločeni kamni v globokem žolčnem traktu, zoženje duodenalne papile ter bolezni jeter in trebušne slinavke. Zato, da bi se izognili takim posledicam po odstranitvi žolčnika, je treba paciente natančno preučiti čim bolj previdno pred operacijo, identificirati vse bolezni prebavnih organov, ki spremljajo holecit in holelitiozo, ter jih temeljito in prednostno pred operacijo.

V pooperativnem obdobju je treba upoštevati posebno skrbno prehrano, saj se žolč se neposredno izloca v dvanajsternik in za akumulacijo ni rezervoarja. To vodi k dejstvu, da se žolč se ne more izstopati v večjem delu zaradi krčenja mehurja, ampak postopoma vstopi v dvanajstniku. Zato morate po holecistektomiji opustiti maščobo.

O prehrani

Prehrana v tednu po odstranitvi žolčnika ne predvideva uporabe živalskih maščob, dovolj je, da upoštevajo naslednja priporočila:

  • dan ali dva po operaciji je možno piti čaj brez sladkorja, piti 1 liter kefirja z nizko vsebnostjo maščob, žele;
  • na drugem - tretji dan, si lahko privoščite naraven sok, špargeljsko lupino, sadni žele ali reden pire krompir, samo kuhano brez masla. Količina tekočine, ki jo je treba porabiti čez dan, je 2 litra, kar pomeni, da ni omejeno. Pomembno je vedeti, da mora biti hrana delna, in posoda - ne vroča.
  • četrtega dne in kasneje se lahko zaužije ribje mesne kroglice, meso brez smetane z majhno količino živalskega olja, ki je vzeta kot juho, z debelim delom juhe podrgnjenega skozi sito;
  • na peti dan lahko pojedete malo krekerjev ali zastareli včerajšnji kruh, po enem tednu pa lahko uporabite tekoče naribane kašče, vključno z mlekom. Nesladkan skuto, kuhane puste ribe, mleto meso, iz pustega mesa, razen svinjine in jagnjetine, so parne jedi dobrodošle.

V poznem postoperativnem obdobju je treba dati prednost zdravi hrani z zmerno vsebnostjo vlaken, odložiti alkohol in maščobo, meso in ribe, izključiti sladke moke, ocvrto, dimljeno, konzervirano hrano, začimbe in kisle pijače.

Ali obstaja alternativa kirurgiji?

Mnogi pacienti sprašujejo, ali je mogoče raztopiti žolčne kamne brez kirurškega posega? Ali moram narediti holecistektomijo? Seveda operacija holekistektomije ni edini način za zdravljenje kroničnega holecistitisa in holelitioze. Toda na žalost ni mogoče uporabiti vseh vrst kamnov konzervativno zdravljenje.

Raztopite lahko samo tiste kamne, ki so holesterol, v tem primeru pa pripravki žolčnih kislin. V primeru, da kamni vsebujejo kalcij, jih je nemogoče raztopiti, nato pa je operacija edini izhod za holelitiozo.

Toda tudi v primeru, ko se kamni raztopijo, je treba izpolniti nekaj obveznih pogojev:

  • kamni ne smejo biti večji od 15 mm v premeru;
  • v kanalih kamni žolcnice ne sme biti;
  • kamni ne zasedejo celotnega žolčnika, ampak polovico in manj od njegove prostornine;
  • obenem ima žolčnik normalno poslabšanje.

Samo v tem primeru lahko predpišete pripravke žolčnih kislin. Ti pogoji so potrebni, da kamin ni samo raztopljen, temveč tudi odstraniti iz mehurčka v pol-raztopljeni obliki. V primeru, da ti pogoji niso izpolnjeni, bo bolnik doživel stagnacijo v žolčniku, katere simptomi bodo neprijetni in bo zdravljenje dolgo.

V primeru, da se pri izločanju žolčnih kamnov v desnem hipohondriju pojavijo ostre bolečine, slabost in bruhanje, grenkobo, zvišana telesna temperatura, nujno je treba poklicati pomoč in ne eksperimentirati s cholereticnimi zdravili brez predpisovanja zdravnika.

Navsezadnje je pogosto taka situacija, da lahko koleretična zdravila z zastojem v žolčniku povzročijo razbijanje mehurja, če ni prostora za žolč. To se lahko pojavi pri prirojenih deformacijah, pri vbodu vratu žolčnika, pri cicatricialnih spremembah in pri številnih drugih boleznih.

Cholecystectomy - kaj je to

Žolčnik je eden glavnih elementov prebavnega in izločevalnega sistema. Odgovoren je za kopičenje, shranjevanje in izločanje žolča, ki je potrebno, da telo prebavi hrano. Kršitev funkcij žolčnika vodi k razvoju številnih bolezni. Zdravljenje z zdravili in prehrana v večini primerov prispevata k reševanju tega problema. Ampak s patologijami se bolnikov pogoj lahko ublaži samo na en način - holecistektomijo.

Kaj je holecistektomija

V medicini izraz poda kirurški poseg za izločanje žolčnika. Dobesedno prevedeno iz latinščine pomeni "odstranitev mehurja mehurčka." Prvič je takšno operacijo prvič opravil nemški kirurg leta 1882. Potem so mnogi bolniki trpeli zaradi bolezni žolčnika. Od takrat se je veliko spremenilo - sedaj se tak postopek ne šteje za težje kot odstranitev dodatka. Po operaciji se pacient vrne v prejšnji življenjski slog ob upoštevanju določenih pravil.

Načela kirurškega posega žolčnega trakta, opredeljena v daljšem XIX stoletju, so pomembna do danes. Te vključujejo:

  • Potrebno je odstranjevanje žolčnika. Če se to ne naredi, se lahko kamni znova oblikujejo, postopek bo treba ponoviti.
  • Med operacijo je treba pregledati žolčne kanale za prisotnost kamnov v njih.
  • Manj napadi holecistitisa so bili pred posredovanjem kirurgov, bolj verjetno je, da se vrnejo v normalno življenje.
  • Umetnost kirurga ima pomembno vlogo pri rezultatih posega.

Zdravniki se ne premikajo k radikalnim ukrepom za takojšnjo odstranitev žolčnika. Prvič, predpisana zdravila, prehrana, nekateri se obrnejo na tradicionalno medicino. Če vsi ti postopki niso povzročili ustreznega učinka, je bolje uporabiti kirurge. Pravočasno in kakovostno delovanje bo lajšalo boleče napade in pomagalo vrniti prejšnjo raven kakovosti življenja.

Ko se žolčnik odstrani

Prisotnost velikih kamnov pri vnetju žolča je glavni znak za odstranitev organa. Kamni so lahko drugačni - od peska do izobraževanja velikost piščančjega jajca. Hkrati so operacije odstranjevanja žolčnika razdeljene na načrtovane, nujne in nujne. Predvideni so najbolj prednostni. Relativni kazalniki za operacijo so naslednje bolezni:

  • kronični calculous holecystitis;
  • asimptomatska holelitiaza.

Obstaja skupina indikatorjev, v katerih je potreben odstranitev žolčnika. Absolutne indikacije vključujejo:

  • žolčne kolike - bolečine zaradi krvavitev odtekanja žolča se pogosto pojavijo med nosečnostjo;
  • maligni tumorji;
  • oviranje žolčnega trakta - vnetje mehurja zaradi okužbe;
  • polipoza - proliferacija epitelne plasti sluznice mehurja nad 10 mm;
  • pankreatitis - blokada kanala, ki povezuje dvanajstniku z trebušno slinavko.

Vrste operacij

Holecistektomijo žolčnika se lahko izvaja s štirimi metodami: trebušna laparotomija, laparoskopija, mini-laparotomija, transluminalna kirurgija. Katero vrsto izbrati, kirurg odloča na podlagi naslednjih indikacij:

  • narava bolezni;
  • stanje bolnika;
  • prisotnost zapletov iz žolčnika in drugih telesnih sistemov.

Laparotomija se nanaša na tradicionalno odstranitev žolčnika. Njene glavne prednosti so polni dostop in pregled organa, ki ga je treba odstraniti. Takšen poseg je indiciran v prisotnosti peritonitisa ali velike poškodbe žolčnega trakta. Slabosti so postoperativni zapleti, velik rez in dolgotrajna rehabilitacija bolnikov.

Endoskopska holecistektomija ali laparoskopija je daleč najpogostejša minimalna invazivna vrsta kirurškega posega. Prednosti metode so:

  • nizke stopnje travm, izguba krvi in ​​tveganje bakterijske okužbe;
  • kratkoročno bivanje v bolnišnici - 2-3 dni;
  • hitro okrevanje;
  • minimalni učinek anestezije;
  • manjše pooperativne brazgotine.

Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti. Ti so naslednji:

  • Povečanje tlaka v venskem sistemu iz plina, ki se vnese v trebušno votlino. To lahko povzroči zaplete dihalnih težav in motenj kardiovaskularne aktivnosti.
  • Omejena vidljivost organa, ki ga je treba odstraniti.
  • Neupravičeno tveganje v odsotnosti patologij ali kontraindikacij.

Sodobna medicina že uporablja transluminalno kirurgijo za odstranjevanje žolčnika. S to metodo se uporabljajo naravne luknje osebe - ustna votlina, vagina. Druga priljubljena metoda je kozmetična laparotomija. Vključuje odstranitev organa skozi popkovo odprtino z uporabo mikroskopskih rezov. Po takšni operaciji ostanejo nevidni šivi.

Priprava

V primeru imenovanja načrtovane operacije morate poznati nekaj funkcij. Priprava na holecistektomijo se začne doma. Zdravnik predpisuje posebno dieto, odvajala 3-4 dni. Morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Uporablja se tudi za prehranske dodatke, vitamine. Pacient naj razmisli o seznamu osebnih predmetov, ki bodo potrebni v bolnišnici.

Za določitev bolnikovega stanja in odobritev postopka se izvedejo predhodne diagnostične študije. Po hospitalizaciji lahko zdravnik predpiše:

  1. Ultrazvok trebušnih organov in žolčnika.
  2. Računalniška tomografija za natančen pregled organa, ki ga je treba odstraniti.
  3. MRI za popolno študijo patologije.
  4. Laboratorijski testi - testi krvi in ​​urina za določitev količinskih indikatorjev stanja žolčnika.
  5. Celovit pregled kardiopulmonarnega sistema.

Takoj pred samim postopkom je treba upoštevati nekatera pravila. Te vključujejo:

  • je dovoljeno, da jesti dan, pred posegom jedo svetlo, pusto posodo;
  • jedo hrano in tekočino 8 ur pred odstranitvijo mehurčka je strogo prepovedano;
  • potrebuje čistilni klistir ponoči in zjutraj na dan operacije;
  • Pred postopkom je zaželeno prhati z uporabo antibakterijskih detergentov.

Diet pred operacijo

Pred kirurškim posegom mora pacient zmanjšati obremenitev jeter in prebavnega sistema. Zato je 14 dni pred operacijo priporočljivo upoštevati nekatera pravila o prehrani. Hrano je treba jemati 5-6 krat na dan v delnih odmerkih. Alkohol, kava so popolnoma izključeni. Za uporabo prepovedanih ocvrtih, maščobnih, slanih, začinjenih jedi.

Dovoljena je rastlinska hrana - tekoče žitarice, rastlinske juhe, zeliščni čaj. Omejitve so zategnjene 3 dni pred odstranitvijo mehurčka. Prepovedani izdelki, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov v črevesju:

  • črni kruh;
  • gazirane pijače;
  • stročnice;
  • živila z visoko vsebnostjo vlaken;
  • kvass;
  • mlečni izdelki.

Kako odstraniti žolčnik

Kirurgija za odstranjevanje žolčnika izvajajo le usposobljeni strokovnjaki. Konec koncev je rezultat postopka v veliki meri odvisen od znanja in veščin kirurga. Odločitev o načinu odstranjevanja vrečke z žolčem je skoraj v celoti na zdravniku. Če je mogoče, se upošteva bolnikova želja. Hkrati je zelo pomemben psihološki odnos pacienta.

Odprite holecistektomijo

Operacija z uporabo klasične tehnike poteka pod splošno anestezijo. Uporaba lokalne anestezije je nevarna. Na začetku postopka kirurg naredi rez v trebuhu 20-30 cm v sredini od papeža do prsnice ali pod obalnim lokom na desno. Obširen dostop do organa, ki ga je treba odstraniti. Potem je ločen od maščobnega tkiva, vezanega s kirurško nitko. Hkrati so cistične arterije, žolčni kanali in krvne žile vpete s posebnimi sponkami.

Nato je mehurček izrezan. Blizu območja se preiskuje za kamenje. Drenažna cev se vstavi v skupni žolčni kanal, da se odteče tekočina, kri, da se prepreči možno vnetje. S pomočjo laserja se jetrna krvavitev ustavi. S pomočjo šivalnega materiala je kirurška rana zaprta. Celoten postopek traja povprečno 1-2 uri.

Laparoskopska holecistektomija

Pri laparoskopiji se uporablja endotrahealna (splošna) anestezija. Pacienta intubirajo pljuča - povezana z ventilatorjem. Ta potreba je posledica dejstva, da se s splošno anestezijo vsi organi sprostijo, vključno z diafragmo. Kot glavno orodje so uporabili trošarje - tanke naprave, ki potiskajo tkivo. Prvič, trocarski kirurg ima 4 vbokline v trebušni steni - od 2 do 5 cm, od 2 do 10 cm. V eno od lukenj se vstavi endoskop - miniaturna video kamera.

Nato je trebušna votlina napolnjena s plinom - ogljikovim dioksidom. Ta ukrep razširja obseg vidnosti kirurga. V preostalih točkah se vstavijo manipulatorji, ki se uporabljajo za pritrditev arterij in posod iz mehurja. Potem je odsek obolelega organa, namestitev drenaže. Kirurg nujno naredi holangiografijo - pregleduje žolčni kanal za obstoječe nepravilnosti. Po tem se orodja odstranijo, velike ščetke se šivijo, majhne so zatesnjene z ometom. Ran je zdravljen s antiseptiki.

Obnovitev po odstranitvi žolčnika

Po operaciji z odprto metodo se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego in po prebudi od anestezije - do splošnega oddelka. Po laparoskopiji oživljanje ni potrebno. Pacient naslednji dan odide domov v odsotnosti zapletov. Za nadaljnjo rehabilitacijo je pomembno upoštevati vse recepte, ki vam jih je predpisal vaš zdravnik. Priporočila vključujejo:

  • prehrana;
  • uporaba zdravilnih učinkovin proti bolečinam;
  • postoperativna oskrba rane;
  • skladnost z normami telesne dejavnosti.

Diet

Pomemben del obdobja zdravljenja in obnove je prehrana. Glavni vidiki prehrane:

  1. Prvih 4 do 6 ur po odstranitvi - ne morete piti, samo navlažite ustnice.
  2. Po 5 do 6 urah sperite usta z majhno količino vode.
  3. Po 12 urah - voda brez plina v majhnih gugalnicah z intervalom 20 minut, volumen - ne več kot 500 ml
  4. Drugi dan - kefir z nizko vsebnostjo maščob, čaj brez sladkorja - pol stekla vsake 3 ure, ne več kot 1,5 litra.
  5. Za 3-4 dni - tekoči pire krompir, zemlja juha, beljakovinski omlet, parne ribe. Pijte - sladki čaj, buča, jabolčni sok.

Dietno prehrano je treba upoštevati v 6 mesecih po odstranitvi žolčnika. Hrano je treba jemati vsaj 6-krat na dan, v deležu od 150-200 g. To je posledica dejstva, da se v odsotnosti rezervoarja žolč neprekinjeno sprošča. Za svoje izdatke je potreben prebavni proces. Še posebno pomembno je, da sledimo prehrani ljudem s prekomerno telesno težo, ki trpijo zaradi zaprtja.

Zdravljenje

Po odstranitvi žolčnika se bolniku predpiše zdravilo. Bolnik lahko pojavi nelagodje, zmanjša učinkovitost, bolečino v desnem hipohondriju. To je posledica dejstva, da se proces regeneracije začne v trebušni votlini, dodatna obremenitev je naložena organom prebavnega sistema. Težave se kažejo kot motnje blatu, motnje disleksije. Vsi zapleti, ki se pojavijo po operaciji, se imenujejo sindrom postholecistektomije.

Za lajšanje pooperacijskih simptomov se izberejo zdravila. Razdeljeni so v več skupin:

  • antispazmodika (Drotaverin, No-shpa);
  • antibiotiki (ceftriakson, streptomicin);
  • analgetiki (Bentsiklan, Hyoscine butyl bromide);
  • encimi (Creon, Mezim);
  • hepatoprotektri (fosfogliv, hepatosan);
  • choleretic (Allohol, Odeston).

Skrb za pooperativno rano bo preprečila morebitne posledice njene suppuration. Potrebno ga je perilo enkrat na dan z antiseptično raztopino ali milo in toplo vodo, nato pa oblačite s čisto obleko. Po enem tednu se lahko po prenehanju rane prevlečete s plastično vrečko. Toda iz kopališča, bazen, savna bo moral odpovedati vsaj 30 dni.

Fizična aktivnost po operaciji za odstranjevanje žolčnika mora biti prisotna, vendar v mejah, ki jih priporoča zdravnik. Skladnost s predpisi ne bo le ohranjala zdravja, temveč tudi izboljšala kakovost življenja bolnika. Ti nasveti vključujejo:

  • dviganje teže, ki ne presega 3 kg;
  • gimnastika za odpravo bolečine za 5-7 minut brez napetosti;
  • dnevne sprehode 10-15 minut.

Komplikacije holecistektomije

Po operaciji obstaja tveganje za zaplete. Po statističnih podatkih se pojavijo pri 10% pooperativnih bolnikov. To je posledica številnih dejavnikov - kvalifikacij kirurga, prisotnosti komorbidnosti, starosti pacienta, posameznih značilnosti organizma. Zapleti se razdelijo na vrste:

Možna posledica po odprtem kirurškem posegu je nastanek adhezivov. To se pogosto pojavi s holangitisom, akutnim holecistitisom. Glavni zapleti vključujejo:

  • pretok žolča;
  • okužba pooperativni šiv;
  • otekanje rane;
  • vaskularna tromboza;
  • alergijske reakcije;
  • notranja in sekundarna krvavitev;
  • poslabšanje pankreatitisa;
  • absces;
  • pljučnica;
  • pleurisija.

Odstranjevanje žolčnika kot nujne je brezplačno, pod zdravniško politiko. Podatki o stroških plačanega poslovanja na območju Moskve so prikazani v tabeli:

Ime zdravstvenega centra

Vrsta kirurgije / Cena, ruble


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Koliko dni preiskave krvi za hepatitis

Preskus s hepatitisom: kako dolgo je to storjeno in kako dolgo je veljavenPreskus s hepatitisom je laboratorijski test krvi za prisotnost specifičnih protiteles proti virusu te nalezljive bolezni.
Holestaza

Kaj odkriva protitelesa proti hepatitisu z

Kadar je okuženo s hepatitisom C v človeškem telesu, proizvede protitelesa proti patogen. To kaže, da telo skuša znebiti virusa. Če so v krvi protitelesa (ali imunoglobulini), se oseba zaskrbljenost glede verjetnosti okužbe.