Ultrazvočni pregled žolčnika in kanalov

Patologije gastrointestinalne poti so na drugem mestu med boleznimi glede na pogostnost pojavljanja in četrto v smrtnosti. Približno 62% jih je lezije žolčnega kanala in mehurja. Ne glede na to, ali je akutni ali kronični proces vzrok, se pojavijo patološki znaki v steni / votlini organov. Optimalna metoda za njihovo odkrivanje je ultrazvok žolča in strukture, ki odstranjujejo žolč od njega.

V študiji z ultrazvokom so ocenjeni naslednji organi žolčnega sistema: choledoch (sinonim - skupni žolčni kanal), jetrni kanali (pogosti, desni in levi), cistični kanal in sam mehur. Vse te formacije so praviloma redko vizualizirane. Vendar pa je obvezno preučiti žolčnik in holedochus.

Indikacije in priprava

Glavni namen ultrazvočnega pregledovanja žolčnika in kanalov je odkrivanje sprememb v njih, ki lahko potrdijo / zavrnejo domnevno diagnozo (akutni ali kronični holecistitis, holelitiaza, diskinezija, tumor itd.). Tudi ta metoda je bistvenega pomena za vrednotenje učinkovitosti terapije, saj so druge neinvazivne diagnostike manj informativne.

Za ultrazvok žolčnika je bilo uspešno izvedeno, zato ga je potrebno popolnoma napolniti z žolčem. V ta namen izvedite naslednjo pripravo pred postopkom:

  • Večer pred študijem (ali 8 ur pred ultrazvokom) mora bolnik jesti večerjo, razen "maščobne" hrane. Med njimi so vse jedi z veliko količino masla, majoneze, kislo smetano; svinjina, oreščki. Priporočljivo je jesti hrano, parjeno ali kuhano;
  • Pred študijo ne morete jesti hrane, saj bo to povzročilo popolno izpraznitev mehurja mehurja. Posledično se kakovost diagnoze znatno zmanjša. Treba je opozoriti, da pri nekaterih ljudeh celo močan vonj po hrani povzroči sproščanje žolča, zato je priporočljivo, da se izognemo stiku z njimi (če je mogoče).

Za izboljšanje vizualizacije med ultrazvočnimi preiskavami jeter in žolčnika so predpisovali 3-dnevno prehrano, ki je izključevala živila s povečano količino vlaknin (ovsena kaša, ječmen, koruzna zrna, zelenjava, sadje, sokovi, rženi kruh). Vendar pa sprememba prehrane trenutno ni obvezna.

Tehnika

Popolno znanje o izvajanju ultrazvoka žolčnika je potrebno le za diagnostike. Za pacienta, ki je v postopku diagnostike, je pomembno vedeti naslednje:

  • Med ultrazvokom žolčnika se zaporedoma zahteva, da vzameta dva položaja: "na hrbtu" in "na levi strani". Za preučevanje mobilnosti mehurja lahko zdravnik zahteva od bolnika, da sprejme vertikalno držo (sit / stoj);
  • Občasno se od bolnika zahteva, da zadrži dih nekaj sekund po globokem vdihu. To je potrebno, kadar ultrazvok žolčnika pridobi visoko kakovostno rezino (sliko v določeni ravnini);
  • Povprečno trajanje ultrazvočnega pregleda žolčnega sistema je 10-15 minut.

Po koncu ultrazvoka žolčnika lahko bolnik poje. Udeleženec gastroenterologa / terapevta obravnava interpretacijo rezultatov.

Normalni rezultati

Najprej je treba oceniti prisotnost formacij v votlini kanalov in mehurja. Praviloma gre za kamne (sinonim - račun), ki nastanejo zaradi kršitve metabolizma katerekoli snovi. Njihovo število se lahko razlikuje, vendar redko manj kot 2-3. Če je tvorjenje enote in ni odvisno od njegove mobilnosti, je to lahko znak naraščanja eksophytic (v votlini) tumorja. Z običajno sliko mora biti votlina mehurčka in kanalov popolnoma brezplačna.

Poleg tega je treba oceniti še druge kazalnike: obliko, gostoto, velikost, prisotnost omejitev teh formacij. Predstavljamo norme ultrazvoka žolčnika, ki jih priporočajo nacionalna priporočila:

Ultrazvok žolčnika pri diagnozi bolezni žolčnika (žolčni kamni)

(članek revidiran 15. maja 2015)

Tukaj je opisana terminologija ultrazvoka (akustična gostota, hiperehogenost, akustična senca itd.) (Konec članka).

Kratka anatomija

Žolčnik je hruškasto oblikovan rezervoar za žolč. Bile se kopičijo in koncentrirajo v žolčniku med obroki. Žolč se izloča, ko hrana iz želodca vstopi v dvanajsternik (duodenum, dvanajstnik se bere).

Žolčnik se nahaja na visceralni (spodnji) površini jeter v fosi žolčnika. Debelina stene - 4 mm. Običajno je dolžina žolčnika 5-14 cm (običajno 9 cm), širina 2-4 cm, volumen 30-70 ml ali cm 3 (ponavadi 50 ml). Iztisnjeno dno, telo in vrat žolčnika. Od vratu zapusti cistični kanal, na samem začetku kanala v žolčniku je sphinker Lutkens. Sphincter je mišični ventil, ki uravnava gibanje bioloških tekočin v telesu v eni smeri.

Žolčnik in žolčni kanali

Nato se cistični kanal poveže s skupnim jetrnim kanalom, ki tvori skupni žolčni kanal (holodoh). Holodek potuje v dvanajsternik in tukaj se v papriki Vater združuje z glavnim kanilom trebušne slinavke. V papili papile je Odhy, ki uravnava pretok žolča in trebušne slinavke v dvanajsternik. Običajno je po podatkih ultrazvoka notranji premer skupnega žolčnega kanala v različnih oddelkih od 2 do 8 mm in v najširšem delu ne presega 8 mm.

Izraz "bilijar" (iz latinskega. Bilis - žolč) pomeni "žolč", "povezan z žolčem".

Ultrazvok v diagnozi patologije žolčnika in žolčnih kanalov

Najpogosteje se izvaja transabdominalni ultrazvok (skozi nepoškodovano trebušno steno, od latinskega prehoda, trebuha do trebuha, od abdo do skrivanja in omentuma do membrane, ki pokriva črevesje). V težkih primerih v zadnjih letih se vedno bolj uporablja endoskopski ultrazvok.

Pri ultrazvoku ocenite:

  • velikost žolčnika,
  • debelina stene
  • prisotnost kamnov
  • prepustnost in velikost kanalov,
  • stanje okoliških tkiv.

Za preučevanje motorične aktivnosti žolčnika se ultrazvočni pregled ponovi po holeretskem zajtrku. Stopnja se šteje za koeficient praznjenja žolčnika od 50% do 70%. Po statističnih podatkih uporaba različnih holeretskih zajtrkov ne poveča tveganja za biolarno koliko.

Telo žolčnika na ultrazvoku z vzdolžnim skeniranjem.

Ultrazvok za holelitiozo (kamni v žolčniku)

Na ultrazvoku žolčnika je mogoče ugotoviti:

  1. pred-kamnito stopnjo bolezni žolčnika, ko se odkrijejo le spremembe v strukturi žolča. Te spremembe imenujemo žolčni blato;
  2. kamne v skupnem žolčnem kanalu (holedoholitisa), kamni v intrahepatičnih žolčnih kanalih (vnetje teh kanalov se imenuje holangitis);
  3. kronični holecistitis - ko vnetje stene žolčnika povežemo s holecistolitiozo.

Z ultrazvocjo oceni tudi stanje jeter. Pri holelitijazu se najpogosteje odkrijejo znaki maščobne degeneracije jeter. Pod nadzorom ultrazvoka se izvajajo različne diagnostične in terapevtske manipulacije (prebadanje žleze žolčnika, stoma nalaganje - fistula itd.). S pomočjo ultrazvočnega nadzora konzervativno zdravljenje bolezni žolčnika (zmanjšanje vnetja, raztapljanje žolčnih kamnov, itd.).

Bilijarski blat (latinski bilis - žolč, angleško blato - umazanija, izcedek, mulja) - kršitev mikroskopske strukture žolča z nastankom mikrolitov (zelo majhnih žolčnih kamnov). Bilijarni blato se lahko občasno pojavlja in znova izgine. Samo v 8-20% primerov postane žolčni blato vir žolčnih kamnov, ker je potreben drugi dejavnik - kršitev praznjenja žolčnika. Dokler motorna funkcija žolčnika ni zmanjšana, se žolčni kamni ne pojavijo niti pri stalni prisotnosti blata.

V praksi med ultrazvokom obstajajo tri glavne variante žolčnega blata:

  1. mikrolitozo (latinsko - mikro - majhno, grško, litos - kamen, -az označuje nevnetne spremembe) - suspenzija hiperhihogenih (povečana gostota, bela na monitorju) delci v obliki točke, enojne in večkratne premične formacije, ki ne dajejo akustične sence, odkrito po spremembi položaja bolnikovega telesa;
  2. kiti žolč (kiti) - heterogeno žolč z prisotnostjo različnih gostotnih strdkov, premikanje in ne dajanje akustične sence ali občasno z učinkom oslabelosti za strdkom;
  3. kombinacija mikrolitov in kiti-žolčnih mikrolitov je lahko tako v sestavi strdka kiti žolča in v votlini žolčnika.

Najpogosteje je bilardni blato v obliki mikrolitoze (76%), druge možnosti pa so le 10-12% primerov.


Žolčni kamni

Ultrazvok razkriva žolčne kamne v 90-95% primerov, kamne žolčnega kanala pa le v 50% primerov.

Za žolčnike je značilna triada ultrazvočnih znakov:

  • prisotnost v lumnu mehurčke gostega ehostrukture (izobraževanje, ki na zaslonu monitorja izgleda svetlo),
  • akustična (ultrazvočna) senca za tvorbo (z mehkimi holesterolnimi kamni, akustična senca je šibka ali celo odsotna),
  • mobilnost formacije (občasno se kamni spajajo na steno žolčnika, v tem primeru jih je treba razlikovati od polipov in tumorjev).

Mobilnost kamnov je določena s poliozicijsko študijo (z različnih položajev - na višini globokega diha, v položaju na zadnji strani na levi strani, stoji). V steni mehurčkov lahko nastanejo pritrjeni kamni. Diagnoza ovira intraparietalne kalcifikacije in sosednje črevesje blizu stene mehurja s prisotnostjo zraka v njem.

K holedoholitijaza - žolčni kamni v holedochusu (skupni žolčni kanal). Simptomi ultrazvoka:

  • širjenje skupnega žolčnega kanala več kot 7 mm in intrahepatičnih žolčnih kanalov,
  • prisotnost vidnih delov kamenega kanala.

Kamen 1,9 cm v žolčniku za ultrazvok. Stena 4 mm žolčnika je zgoščena (običajno do 3 mm).
Fotografija iz Wikipedije

V povezavi z lokacijo srednjih in distalnih (daljnih) delov skupnega žolčnega kanala za črevesjem je včasih težko preučiti prisotnost kamnov z ultrazvokom. V takih primerih je prikazan poliozicijski pregled s pacientovo rotacijo (premikanje črevesnih zank omogoča ultrazvočni pregled kanalov).

Cholangitis - kamni v žolčnih kanalih jeter. Ultrazvočni pregled holangitisa določa:

  • dilatacija žolčnega kanala,
  • prisotnost zraka v lumenu kanalov (aerobia),
  • hiperehogenost in zgoščevanje sten vodnjaka,
  • s sklerozirajočim holangitisom, lahko pride do neravnega širjenja intrahepatičnih žolčnih kanalov,
  • z gnojnim holangitisom se lahko pojavijo abscesi v jetrih.

Holecistitis - vnetje stene žolčnika. Vnetje se običajno pridruži že obstoječim žolčnikom.

Ultrazvočni znaki akutnega holecistitisa:

  • prisotnost ultrazvočnega simptoma Murphy - ostra bolečina, ki jo pritiska senzor v projekciji žolčnika,
  • zgostitev sten nad 3 mm,
  • otekanje (ločitev) stene,
  • povečanje velikosti mehurčka (več kot 10-4 cm),
  • v prisotnosti bolezni žolčnika v lumu mehurčkovnih konic.

Gangrenozni (purulentni) holecistitis se kaže z neenakomernim zgoščevanjem stene. Hkrati so lahko lumeni fragmenti dekuminirane (razsoljene) mukozne membrane v obliki membranskih struktur. Perforacija (perforacija) žolčnika je lahko akutna, subakutna in kronična. Akutna perforacija običajno pripelje do razvoja žolčnika peritonitisa; subakute, ki jih spremlja omejeno kopičenje tekočine v bližini žolčnika (nastanek abscesa okoli).

Včasih obstaja kronična varianta perforacije s tvorbo fistule (fistule, fistule) med votlino mehurja in lumenom tankega črevesja. Perforacija stene mehurja se pogosto pojavi v spodnjem delu in spremlja videz proste tekočine okoli žolčnika; natančna študija razkriva simptom "luknje" - del napake v steni mehurja.

Žleb žolčnik

Kadar kapljica žolčnika na ultrazvoku zazna močno povečanje velikosti mehurčka (več kot 10 cm v dolžino in 4 cm v premeru) zaradi blokade kamna cističnega kanala.

Priprava na ultrazvok

Priprava na ultrazvok žolčnika je enaka kot pri ultrazvoku trebušnih organov: 2 dni pred ultrazvokom priporočamo prehrano (z izjemo izdelkov za plin, mleka, graha, črnega kruha, jabolk, zelja, sladkih, gaziranih pijač, piva itd.).

Odrasli ne jedo 6-12 ur (test na tešče) in ne vzemite tekočine 2-3 ure.

Značilnosti priprave na ultrazvok trebušne votline pri otrocih:

  • otroci, mlajši od 1 leta; če je mogoče, preskočite eno hranjenje, lahko prideš pred naslednjim hranjenjem (to je, da ne hranite 2 do 4 ure); Ne pijete 1 uro pred študijem.
  • otroci od enega do treh let - ne jesti 4 ure; Ne pijete 1 uro pred študijem.
  • otroci, starejši od 3 let, ne smejo jesti vsaj 6-8 ur; Ne pijete 1 uro pred študijem.

Posebne situacije: obstojna zaprtost in nagnjenost do njih, povečana plinska tvorba. Oglejte si opis značilnosti priprave za ultrazvok trebušne votline v teh primerih. Včasih predpiše kombinirano zdravilo Pancreoflat, ki vsebuje 170 mg pankreatina (mešanica encimov: lipaza, alfa-amilaza, tripsin, himotripsin), 80 mg dimetikona (antifoam, raztopljeni plini v črevesju) in se vzame v 2 zavihkih. 3-krat na dan po obroku 3 dni pred ultrazvokom v trebuhu.

Za ultrazvočni pregled priporočamo rezultate predhodnih pregledov ultrazvoka, če sploh obstajajo. To bo pomagalo zdravniku oceniti dinamiko bolezni.

Primeri sklepov ultrazvok žolčnika

1) Žolčnik je normalne velikosti, stena je stisnjena, v odprtini je definiran kamen velikosti 8 mm, ki daje ultrazvočno senco, ki se premakne, ko se spremeni položaj telesa in stagnira vsebina.

2) Hipotonični žolčnik z zavojem v telesu, ultrazvočni znaki majhne količine suspenzije v njem.

3) Ehoskopija: kronični calculous holecystitis s prisotnostjo v lumenu v sešpu številnih majhnih kamnov, zmanjšanega žolčnika.

4) Običajni položaj žolčnika je zmanjšan na 55,5 × 31 × 22 mm, stene so zapečatene, debeline 6 mm, votlina vsebuje majhno količino muljaste žolče, veliko kalkulacij, ki tvorijo skupno akustično senco dolžine 41 mm. Choledoch: ne razširjena, debela 3 mm.

Stroški ultrazvoka žolčnika

Ocenjeni stroški ultrazvoka žolčnika maja 2015:

Pregled patologije žolčnika in jeter

Patologijo žolčnika in celotnega žolčnega sistema je mogoče diagnosticirati z različnimi metodami.

Presejalni (približni) pregledi:

  1. ultrazvok (ultrazvok),
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. testi delovanja jeter (določitev neposrednega in posrednega bilirubina, albumin, -glutamiltransferaze, ALT, AsT, encimov alkalijskih fosfataz), encimov trebušne slinavke v krvi, urina, iztrebkov (a-amilaze, tripsinogena,?1-antitripsin, elastazo, himotripsin itd.).
  1. Ultrasonografija z ovrednotenjem funkcije žolčnika in sfinkterja Oddi (choleretic breakfast),
  2. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) z manometrijo Oddi,
  3. Hepatobiliscintigrafija z 99m Tc (radioaktivni radioaktivni izotop),
  4. testi zdravil (s holecistokininom).

Funkcionalno stanje žolčnega sistema je ocenjeno z uporabo holeretskega zajtrka in ponavljajočih ultrazvokov v določenem intervalu. Najpomembnejši parametri so:

  • dolžino obdobja krčenja (normalno, podolgovato, skrajšano);
  • učinkovitost izločanja žolča (običajno, zmanjšano, povečano);
  • stanje Odhijevega tona sfinterja (normalno, hipotenzija, spazem).

Pri diagnozi bolezni žolčnika se lahko uporablja tudi:

  • splošna radiografija,
  • študije z radioaktivnimi snovmi (holecistografija, holegrafija), holangiografija, celiakija in hepatografija.
  • laparoskopija.

Metode diagnosticiranja bolezni žolčnika so podrobno opisane v temi o žolčnih kamnih.

Je bil material koristen? Povezava s skupno rabo:

Opomba 4: "Ultrasonografija žolčnika pri diagnozi holelitiaze (žolčnih kamnov)"

9. november 2013 ob 14:16

na ultrazvoku ni mogel zaznati žolčnika, zakaj bi to bilo tako?

Odgovor avtorja spletnega mesta:

Meja dveh okolij z močno različnimi zvočnimi hitrosti močno odraža ultrazvočno, zato je nemogoče pogledati ultrazvočni pregled. Če se črevesne zanke zagozdijo med žolčnikom in steno trebušne votline, tak žolčnik ne bo viden.

3. januarja 2014 ob 11:05

Sem šel skozi ultrazvočno in v zaključku sem napisal hipotetično žolčnik. Kaj to pomeni? Imam možnost hipotitične bolezni.

Odgovor avtorja spletnega mesta:

Neutrudno berete. Napisati je treba "hipotonično" (hipotonično), to je z zmanjšanim tonom. To pomeni, da so stene žolčnika šibko zmanjšane, običajno so napolnjene z žolčem in ne opravljajo svojih funkcij pravilno. Uporablja se za zdravljenje holekinetike (zdravil, ki zvišajo ton žolčnika in zmanjšajo tone žolčnega trakta). Posvetujte se s splošnim zdravnikom ali gastroenterologom.

Hipotonični žolčnik NI povezan s hepatitisom (vnetjem jeter), to so različni pogoji.

4. decembra 2015 ob 4:53 uri

Imam 65 let. Kamni v žolčniku so dvignili 10-15 let.

Ultrazvok z dne 27. 3. 14. Velikost 8,2 x 3,5 cm, volumen 55,0 cm. Zavoj v vratu. Več kamnov, majhnih do 0,46 cm v obliki konglomerata do 2,7 cm. Kamen 1,9 cm v vratu. Stena je zadebeljena 0,39 cm. Obrisi trebušne slinavke so neenakomerni, dimenzije so normalne (2,4, 1,6, 1,5), odmevi so mešani, fibrozne spremembe. Ultrazvok je naredil približno 17 ur, teža je bila 58 kg. Ponujena operacija. Zavrnila je, začela je piti Ursosan.

Rezultat v šestih mesecih, ultrazvok od 10.28.14. Zdravnik je večkrat pogledal, tega rezultata ni verjel. Velikost 8,2 x 3,2 cm, volumen 46,5 cm. Zavoj v vratu. Več kamnov, majhnih grozdov do 2,3 cm. Kamen 0,8 cm v vratu. Stena je zadebeljena 0,37 cm. Obrisi trebušne slinavke so neenakomerni, dimenzije so normalne (1,8, 1,3, 1,4), eho se premeša, ni sprememb. Ultrazvok je naredil približno 17 ur, teža je bila 55 kg.

Nadaljevala je s pijačo Ursosan. Šest mesecev kasneje, ultrazvok od 05/14/15. Tokrat je skrbno pogledala s kolegom. Velikost 7,3 x 5,0 cm, volumen 46,1 cm. Majhni premični kamni v obliki grozdov do 1,5 cm, en kamen 0,48 cm. Stena je zgostila 0,36 cm. Obrisi trebušne slinavke so enakomerni, dimenzije so normalne (1,9, 1,4, 1,6), eho se premeša, ni sprememb. Ultrazvok je naredil približno 17 ur, teža je bila 56 kg. Vzela je še naprej Ursosan.

In tukaj je ultrazvok od 04.12.15. Teža 58 kg, 10:00, res želim jesti, obstaja upanje, da ni kamnov. Na začetku zdravnik ni videl nič drugega kot valjanje peska in sedimenta. Z veseljem sem začel pripovedovati svojo zgodbo. Spoznala je prejšnje opise ultrazvočne slike. Pogledala jih je in rekla, da bo "iskala". Dolgo iskal in napisal. Velikost 8,1 x 3,5 cm, prostornina 51,4 cm. Ponovno zavoj v vratu. Kamni, ki se gibljejo 0,5 cm bliže dnu, je konglomeratni grozd do 2,5 cm. Spet kamen v vratu znaša 1,5-1,6 cm. Stena je do 0,39 cm. Konture pankreasa so neenakomerne, dimenzije 2,4, 2,2, 1,9, zmanjšana glava v glavi, brez sprememb.

Na koncu je zapisano, da ob inšpekcijskem pregledu ni mogoče izključiti znaka "kapljice" w / mehurčka, ker Mehurček je napet. Ultrazvočnik ima isti zdravnik na istem stroju. Kaj lahko rečete o takih rezultatih ultrazvoka, ne glede na to, ali so odvisni od časa dneva, od teže in zakaj "dosežen uspeh" iz zdravljenja izgine tako hitro. Zdravnik mi je dal 55 let.

Odgovor avtorja spletnega mesta:

Za raztapljanje žolčnih kamnov je potreben večji odmerek zdravila Ursosan v zadostnem odmerku. Pogoji raztapljanja žolčnih kamnov 3 mm - 4 mesece, 5 mm - 8 mesecev, 8 mm - 11 mesecev, 13 mm - 18 mesecev. Vsi kamni se ne raztopijo, še posebej velike. V 10-50% primerov je možna odsotnost pozitivne dinamike (kamenje do 5 mm in večje od 16 mm je najtežje raztopiti), v 10-60% primerov pa se zgodi popolna raztapljanje kamnov.

Iz časa dneva rezultati ne morejo biti odvisni, ker nastajanje in razpadanje kamnov je precej počasen proces. Kar zadeva težo, prekomerna teža prispeva k oblikovanju kamna, je znani dejavnik tveganja. Nisem ultrazvočni zdravnik, vendar sumim, da je velikost kamnov odvisna od opreme in strokovnosti strokovnjaka. Na primer, če gledate s strani, jajce izgleda kot ovalno, in ko gledate od zgoraj, izgleda kot krog. In kamni nimajo pravilnih kontur in vsakič, ko se lahko merijo različne projekcije in velikosti. Za natančnejše meritve velikosti kamnov je treba pričakovati najnovejšo generacijo ultrazvočnih slik s tridimenzionalno sliko v 3D in 4D načinih.

29. aprila 2017 ob 14. uri

Po 33 tednih gestacije je bil v lumenu žolčnika ugotovljen blato. Je to slabo?

Odgovor avtorja spletnega mesta:

To je začetni korak oblikovanja kamna. Lahko se razreši, v prihodnosti se lahko oblikujejo žolčni kamni. V vsakem primeru je med nosečnostjo pogost pojav.

Choledoch: fiziološke in patološke lastnosti

Običajno so ti kanali združeni v desnem in levem žolču (iz ustreznih jabolk jeter). Potem strukture tvorijo skupni jetrni trakt. Žolčnik - skladiščenje. Organ služi kot skladišče za neuporabljeno izločanje kompleksa Golgi in se aktivira po obroku. Cistični kanal tvori holedoch, ko se pridruži skupnemu jetrnemu.

Normalne dimenzije ustrezne strukture:

  • Dolžina - 5-7 cm.
  • Premer na najbolj ožjem mestu je 2 mm.
  • Premer na najširši točki je 8 mm.
  • Povprečni premer je 4 mm.

Značilnosti anatomske strukture holodih in njegove topografske lege znotraj človeške trebušne votline določajo pogojno delitev kanala na naslednje dele (segmente):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenal.
  • Pankreas.
  • Duodenal.

Padec v dvanajsternik se odpre s Faterovo papilom, znotraj katere je Odhy, ki uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v votlino prebavne cevi.

Patološke spremembe

Anatomija jeter in žolčnika je standardna za vse ljudi. Običajno se včasih pojavijo manjše spremembe v velikosti in lokaciji zgoraj opisanih struktur, kar otežuje izvedbo kirurških posegov.

Pred izvedbo kirurškega zdravljenja se opravi temeljita diagnoza, da se ugotovi lokacijo vseh organov trebušne votline.

Patologijo skupnega žolčnega kanala spremlja sprememba njegove strukture in velikosti. V notranjosti kanala se lahko oblikujejo kamni (kamni) ali se črvi pomnožijo, kar ovira običajen prehod žolča.

Ustrezni procesi povzročajo lokalno vnetje, otekanje sten žolčnega trakta z okvarjenim prebavnim delovanjem. Patologija skupnega žolčnega kanala v 85% primerov zahteva operacijo. Razlog je poslabšanje ali popolna prekinitev pretoka žolča v dvanajstniku z napredovanjem zlatenice in okvarjenim prebavo.

Razlogi

Patologija skupnega žolčnega kanala je posledica prekinitve žolčnika ali jeter. Izolirana lezija ustreznega kanala je redkost.

Vzroki patologije so razdeljeni v tri skupine:

  • Traumatično. Neuspešna kirurška intervencija, modrice, zlomi, izpostavljenost sevanju - situacije, ki vodijo do zožitve lumena ustrezne strukture.
  • Vnetje. Sklerozni holangitis, holecistitis, pankreatitis in invazija črvov so patološki pogoji, ki povzročajo otekanje stene kanala z okvarjenim žilnim prehodom.
  • Onkološke bolezni. Tumor raste v jetrih, trebušni slinavki. Stiskanje holodekusa z zunanje strani povzroči motnje gibanja žolča z napredovanjem prebavne disfunkcije in dodatnim dodatkom simptomov zastrupitve.


Veliko je razlogov za kršitev stopnje holodecha. Vendar se v praksi najpogosteje pojavijo naslednje bolezni, ki ovirajo delovanje ustreznega žolčnega trakta:

  • Holedoholitisa. Kamni v vodi se redko oblikujejo. V 85-90% primerov se kamni selijo iz žolčnika. Zdravljenje zahteva operacijo.
  • Cholangitis Lokalno vnetje žolčevodov, ki ga povzročajo reaktivne spremembe v žolčniku, helminthic invasion, okužba.
  • Akutni in kronični holecistitis ali pankreatitis.

Če želite ugotoviti točen vzrok za disfunkcijo žolčevodov, morate obiskati zdravnika in opraviti celovit pregled.

Kateri zdravnik se bo obrnil?

Če se pojavijo simptomi disfunkcije žolčnih kanalov (bolečine v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura, slabost, nenormalno blato), se mora bolnik posvetovati s splošnim zdravnikom ali družinskim zdravnikom.

V milejših oblikah bolezni je stabilizacija bolnikovega stanja možna na primarni ravni zdravstvene oskrbe. V 60-70% primerov se bolnik preusmeri na ozkega specialista - gastroenterologa. Zdravnik oceni bolnikovo stanje in izbere primeren način zdravljenja.

Če je potrebno, operacija zaradi prisotnosti kamnov v kanalih nadalje zahteva pomoč trebušnega kirurga.

Diagnostične metode

Diagnoza patologije skupnega žolčnega kanala poteka v bolnišnici. Pri prvem imenovanju zdravnik analizira pritožbe bolnika in zbira anamnezo. Da bi ugotovili vzrok problema in preverili lokalizacijo patološkega fokusa, se izvedejo naslednji dodatni diagnostični postopki:

  • Splošna in biokemijska analiza krvi.
  • Analiza urina
  • Sejanje iztrebkov na jajčeca helminth.
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline. Normalno je, da se določi križišče skupnega jetrnega in cističnega kanala na ultrazvoku. Vendar, če so kamni v choledochus, jih je enostavno videti.

Če pri teh metodah ni mogoče določiti diagnoze, se uporabljajo dodatni dragi postopki - računanje in slikanje z magnetno resonanco. Patološko področje je prikazano z opredelitvijo razširjenosti problema.

Zdravljenje

Zdravljenje patološke bolezni holodekta je odvisno od osnovnega vzroka, ki je povzročil nenormalnost. Visoka kakovost in pravočasna diagnosticiranje zagotavlja optimalno izbiro terapevtskih ukrepov.

Če je vzrok bolezni holodekolitijaza, se odstranjevanje kamnov izvaja kirurško. Uporaba drog je pomožna za pripravo bolnika za operacijo in pospešitev okrevanja v prihodnosti.

Kirurški posegi se izvajajo predvsem laparoskopsko (minimalno invazivno). V trebušni steni je v nekaj trebušnih delih, skozi katerega zdravnik vstavlja specializirane instrumente in odstranjuje kamen, nato pa sekajo rezi.

Uporabljena zdravila:

  • Antibiotiki širokega spektra - cefalosporini, fluorokinoloni, penicilini. Cilj - uničenje patogenih mikrobov in preprečevanje pooperacijskih zapletov.
  • Painkillers - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminska zdravila - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Če je potrebno, zdravnik predpiše dodatna sredstva, odvisno od značilnosti klinične situacije.

Onkološka patologija z moteno funkcijo holodih zahteva kompleksno zdravljenje z uporabo radioterapije in kemoterapije. Radikalna izločitev tumorja izboljšuje stanje pacienta. Odsotnost metastaz zagotavlja ugodno prognozo.

Preprečevanje

Preprečevanje patologije žolčnega kanala temelji na normalizaciji prehrane bolnika. Prehrana mora vsebovati zadostno količino zelenjave, sadja in tekočin. Poraba maščobnih in ocvrtih živil se zmanjša.

Priporočamo redno vadbo. Pravočasen dostop do zdravnika v primeru motenj delovanja prebavil zmanjša tveganje za nastanek patologije žolčnega trakta.

Choledoch je pomembna struktura v človeškem telesu. Kršitev funkcije ustreznega kanala - signal patologije celotnega prebavnega sistema. Pravočasna diagnoza in zdravljenje prispevata k izboljšanju kakovosti življenja in ozdravitvi bolnika.

Velikost holesterola

Choledoch je žolčni kanal, ki ga tvori cistični kanal, ki izliva žolč iz žolčnika in skupnega jetrnega kanala. Jetra je sestavljena iz intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Žolčni kapilari so združeni v velike kanale, ki tvorijo segmentne žolčne kanale. V kombinaciji z levim in desnim žolčnim kanalom, ki segajo preko meja jeter, skupaj ustvarjajo skupen jetrni kanal.

Skozi trebušno slinavko, holodech se pridruži dvanajstniku, odpira kanal v ustih črevesja. Z ultrazvokom je težko določiti stičišče skupnega jetrnega kanala s cističnim kanalom. Z ultrazvokom je hepatico-holodech izgleda ovalna oblika z jasnimi obrisi. Norma holodeha je 8 mm na najširšem in 2 mm v ozkem delu. Cevasta struktura hepatičnoholesterola brez patologij je obarvana zelenkasto, elastična do palpacija in nima tvorbe lumena. Razširjeni ali zoženi kanal, zgoščene stene skupnega žolčnega kanala, pa tudi patološke lezije v lumenu so znaki različnih motenj.

01 Zaključki z žlebimi kanali

Patologija, za katero je značilen zoženi lumen, povzroči poslabšanje povratnega žolča v dvanajsterniku. Vzroki bolezni so razdeljeni v tri skupine:

ADVICE DOCTOR! Kako shraniti jetra?!

Nikolay Zakharov, izredni profesor, doktor, hepatolog, gastroenterolog

"Žive celice dihidrokvrtetina so najmočnejši pomočnik za jetra. Minirana je samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvrtetina. To je... "

1. travmatični razlog je kirurgija, mehanska poškodba, debelost in sevalna izpostavljenost. 2. Vnetni proces, ki razvija bolezen - sklerozirajoči holangitis, kronični pankreatitis, opisthorhijazo. 3. Tumorski vzrok - onkologija žolčnih organov, metastaze v jetrih.

Zdravljenje striktur holodih se zmanjša na opazovanje kirurga in operabilnega posega.

Holedoholitijaza je vrsta bolezen žolčnika, pri kateri je izračuni prisoten v holedochusu. Kamni padajo iz žolčnika ali pa so oblikovani v samem kanalu. Hkrati s holedoholitiozo lahko pri pacientu diagnosticiramo intrahepatično holelitiozo, v kateri se nahajajo kamni v jetrnih kanalih. Pogosto se iz žolčnika migrira majhen račun. To se zgodi zaradi povečanega pritiska žolčnika in krčenja njenih sten. Tvorjenje kamnov v holedochusu je manj pogosto.

Glavni vzrok nastanka računanja je mehanska poškodba med operacijami ali endoskopski pregledi. Vzroki so lahko cista v choledochusu, sklerozirajočem holangitisu, napadu črva, strikturah, nastalih med vnetnimi procesi. Kamni delno ali popolnoma zamašijo kanale, izliv žolča iz jeter in zapora žolčnika, kar povzroči vnetje. Majhne kamne je mogoče evakuirati v duodenalni lumen in jih odstraniti iz telesa.

02 Simptomatska manifestacija in diagnoza

1. Bolečine in dolgočasne bolečine v območju desnega hipohondrija, ki se razprostirajo na hrbet. Sindrom bolečine lahko spominja na bolečino akutnega holecistitisa ali akutnega pankreatitisa. 2. Žolčica - se manifestira v 10 do 12 urah po napadih bolečine. Vročina kože in mukoznih membran je včasih izrazita, nato pa se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni pacient zatemni urin in osvježi blato. 3. Lahko se poveča telesna temperatura.

Za diagnozo se izvajajo različne metode pregledovanja:

1. Transhepatična holangiografija. 2. Ultrazvok - je namenjen določanju kamnov v holedochu, njihovem številu in velikosti.

03 Zdravljenje holedoholitisa se izvaja s kirurškim posegom

Za to endoskopsko odstranjevanje kamnov uporabljamo tudi laparoskopsko kirurgijo. Če so kamni velikega po velikosti, se predpisuje holedohotomija - operacija za odpiranje skupnega žolčnega kanala za odstranjevanje kamnov. Z ponavljajočim se napadom holedoholitisa se izvaja holecistektomija, med katero se odstranjuje žolčnik. Po operaciji mora pacient slediti prehrani za normalizacijo delovanja prebavnega sistema. Samo jedi in kuhano hrano je treba jedo. Začimbe, začimbe, omake so izključene iz prehrane.

Bolezen velja za resno in zahteva pravočasno zdravljenje. Pogosti primeri pooperacijskih zapletov. Pri mnogih bolnikih, po odstranitvi kamnov, se recidivi razvijejo v 5 letih. Za profilaktične namene se ljudem, ki so nagnjeni k oblikovanju kamna, priporočajo, da vzamejo ursodeoksiholno kislino vsaj 6 mesecev na leto, da sledijo prehranjevalni prehrani.

04 Kaj je holangitis?

To je še ena vnetna patologija skupnega žolčnega kanala, ki ima kronično in akutno obliko. Cholangitis pogosto prizadene ženske 50-60 let. Pri otrocih se holangitis razvije na ozadju s helmetično invazijo ali streptokokno okužbo. Otrok ima opazno izgubo telesne mase, zoženo barvo kože, otrok se lahko pritoži na stalni glavobol.

Patološke spremembe imajo akutni holangitis v več vrstah:

1. katarhalna oblika - edem in hiperemija sluznice žilnega kanala, levkocitna infiltracija sten, dekvamacija epitelija. 2. Rumena oblika - skupaj z uničenjem sten žolčnih kanalov in nastanka abscesov. 3. Diffetitni holangitis - tvori vlaknaste filme na površini sten žolčnih kanalov. 4. Nekrotizirajoči holangitis - oblikuje žarišča nekroze.

Bolezen se pojavi med stagnacijo žolča v prehodih žolča ali med infekcijskimi procesi. Obstrukcijo holedoha povzroča izobraženi izračuni, ciste, cicatricialni krči. Infekcijski procesi se pojavijo zaradi penetracije patogenih mikroorganizmov (enterokoki, stafilokoki, E. coli) v žolčne poti.

Akutni holangitis se močno kaže, bolnik ima visoko telesno temperaturo in doseže 38-40 ° C. Intenzivni sindrom bolečine v desnem hipohondriju, podoben žolčniku kolike, in dajanje desne strani hrbta. Kasneje se pojavijo znaki zlatenice, bruhanje, driska, glavobol in srbenje. Kronični tok holangitisa je izbrisal simptome akutne oblike bolezni.

Cholangitis se diagnosticira na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij:

1. Povišane ravni bilirubina, jetrnih transaminaz, alkalnih fosfataz določimo z uporabo biokemičnega krvnega testa. 2. Za določitev bakteriološkega patogena se žolč pregledajo z delnim duodenalnim zvokom. 3. Analize iztrebkov kažejo prisotnost parazitov. 4. Ultrazvočni pregled jeter, trebušna votlina določa razširitev skupnega žolčnega kanala, strukturno krvavitev jetrnega tkiva. 5. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Bolnik z diagnozo holangitisa potrebuje bolnišnično zdravljenje. Zaradi kompleksne obravnave zdravil se izloča vnetni proces, izvaja se razstrupljanje in dekompresija žolčevih prehodov. Predpisani so antibiotiki, antihelmintiki, antispazmodiki in protivnetna zdravila. Da bi zaščitili jetra, ki jemljejo zdravila iz skupine hepatoprotikov.

Če zdravljenje ne prinese ustreznih rezultatov, se izvede kirurško zdravljenje patologije. V bistvu je izbrana endoskopska metoda izločanja žolčnega kanala in odstranitve kamna. Na poznejši stopnji bolezni se izvaja pasovno operacijo in odstranijo mrtve točke v skupnem žolčnem kanalu. V primeru gnojnega holangitisa se ugotovi nasobilno drenažo, ki dekompresira žolčni kanal. Odvodnjavanje izvaja rehabilitacijo žolčnih organov in jih bolniki dobro prenašajo. Komplikacije holangitisa lahko povzročijo nastanek hepatitisa, žolčne ciroze, peritonitisa, odpovedi jeter.

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje holelitioze, holecistitisa, infekcije z infekcijami s črvi, pankreatitisom. Bolnike, ki opravljajo operacijo na žolčnem traktu, redno spremlja gastroenterolog.

05 Akutni ali kronični holecistitis

Ta patologija nastane zaradi holelitiaze, žolčnika in holodih, so vključeni v vnetni proces. Oblikovani kalkuli poškodujejo steno žolčnika in preprečujejo normalni pretok žolča. Odloženo sproščanje žolča v dvanajstniku povzroči hipertenzijo v žolčnih kanalih. Izcedni kamni, ki se nahajajo v distalnem delu, povzročajo hkratno vnetje žolčnika in holedochausa.

Vnetje žolčnika lahko povzročijo patogeni mikroorganizmi, ki se skozi telo razširjajo s krvjo in limfnim tokom. Paraziti vstopijo v žolčnik v naraščajoči smeri iz črevesja. Kronični gastritis in ishemija sluznice žolčnika povzroči poslabšanje bolezni.

Simptomatologija holecistitisa je podobna vsem patološkim boleznim žolčnih organov. Obstajajo posebni znaki bolezni, ki se lahko razvijejo v več oblikah.

Zdravljenje se zmanjša na zatiranje bakterijske okužbe, obnavljanje hitrosti izliva žolča. Pomembna vloga pri zdravljenju je prehrana. Akutna in kronična oblika bolezni pogosto zahteva kirurški poseg.

In malo o skrivnostih...

Zdrava jetra so ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če ste opazili prve simptome gastrointestinalnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne sluznice, slabost, redke ali pogoste blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elena Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delo LIVER... Preberite članek >>

Vsakdo ve, kje je jetra, o svoji vlogi v fiziologiji živega organizma. Kje je holodek, kaj je to? To sploh ne ve. Pomožni organ prebave je žolčnik. Najožejši del (vrat) prehaja v cistični kanal in se združi z jetri. Kanale choledochus se oblikuje s skupnim žolčnim kanalom ali preprosto rečeno, holedoch.

Poteka vzdolž zunanjega roba jeter med peritonealnimi listi v predelu hepatoduodenalnega vezi, ki se spušča med glavo trebušne slinavke in dvanajstniku (12PK). Potem prehaja iz notranjosti skozi zadnjo steno 12PK in se pretaka v črevesni lumen na območju Papirnice Vater.

Fiziološki kazalci in struktura skupnega žolčnega kanala

Določeni fiziološki standardi in holedoch. Normo predstavljajo naslednji kazalci: njegova dolžina mora biti 2-12 cm. Odvisnost te lastnosti na mestu, kjer se spreminja cistični kanal. Če je hepatični kanal podaljšan, bo holedoch krajši. Kaj to pomeni? Samo, da je dolžina kanala individualna. Premer se spreminja iz večjega kazalca na manjši del poti. Na začetku je 5-8 mm. Nato se spremeni lumen in na mestu vstopa v črevo se vodi ozek do 3 mm. Debelina stene je od 0,5 do 1,5 mm. V patoloških pogojih zaradi proliferacije vezivnega tkiva se lahko holedoh zgosti do 3-4 mm.

Skupni žolčni kanal je sestavljen iz 4 delov.

Supraduodenal. Dolžina - do 4 cm. Poteka vzdolž zunanjega roba hepato-duodenalnega veznika od mesta sotočja cističnega kanala do zgornjega roba 12. PC-ja Retroduodenal. Dolžina je 1-2 cm in se pred dotikom trebušne slinavke preide retroperitonealno za 12 kosov. Dolžina - do 3 cm Stik z glavo trebušne slinavke in je obkrožena z njo. Intraduodenal. Dolžina - 1-2 cm. Nahaja se v steni 12PK.

Patološke spremembe

V skupnem žolčnem kanalu obstajajo številne patološke spremembe. Eden od njih je dilatacija holedochusa. Raztezanje latinske dilatacije - širitev duktalnega lumena. Nastane zaradi mehanske krčenja spodnjega dela organa.

Vročinske bolezni pankreatitisa (bolezen žolčnika, strikture žolčnih kanalov). Vnetni procesi (holecistitis, holangitis, pankreatitis).

Pojavijo se številna legitimna vprašanja. Kako se spremeni koledar? Kaj to pomeni? V takih primerih se predpišejo številne klinične študije, ki določajo vzrok sprememb lumena in izbiro nadaljnje metode zdravljenja.

Metode raziskovanja

Najpogostejši in zanesljivi način pregleda jeter je ultrazvok. Sodobni ultrazvočni stroji zagotavljajo jasno sliko stanja jetrnih kanalov. Na žalost se majhni kamni v skupnem kanalu pogosto ne vidijo z ultrazvokom. V takih primerih je treba uporabiti druge diagnostične metode, da bi raziskali celoten holodek. Katere so te metode?

Kontrastni rentgenski pregledi. Metode neposrednega kontrasta (duodenoskopija s kateterizacijo, prelom holodecha pod ultrazvočnim nadzorom).

Te metode omogočajo natančnejše in težko dosegljive vzroke za oviranje skupnega kanala.

Treba je opozoriti na pomen splošne in biokemijske analize krvi. Te študije kažejo prisotnost vnetnih procesov.

Vzroki za bolezni žolčnika in skupnega žolčnega kanala

Spremembe v skupnem žolčnem kanalu kažejo na obstoj patoloških procesov v jetrih in žolčniku. Kaj povzroča bolezni jeter? Glavni vzrok je vedno življenjski slog in hrana, pogosta uporaba alkohola, kajenje. Prav tako igra vlogo ljubezni do maščob, ocvrtih živil, kot tudi nenadzorovane, neupravičene uporabe zdravil. Včasih so težave posledica prirojenih značilnosti osebe. Prej ali slej, to vodi v vnetje, nastanek kamnov. Začne se blokada in širitev holodih. Če so patološki procesi asimptomatični, se stanje poslabša in vodi do resnih posledic, do nekroze trebušne slinavke.

Metode zdravljenja

Zdravljenje mora biti celovito. Če je glavni razlog prisotnost v skupnem žolčnem kanalu izračuna, se osredotočenost na zdravljenje pogosto zmanjša za kirurško poseganje. Možnosti moderne medicine omogočajo uporabo metod za rekonstrukcijo poškodb na skupnem žolčnem kanalu, manj travmatičnih kirurških posegov.

Pri parazitskih in vnetnih boleznih se izvaja antibiotična terapija in duodenalna intubacija, katere cilj je lajšanje skupnega žolčnega kanala od stagnacije. Najučinkovitejša metoda je preprečevanje. Zdrava hrana, razumna telesna dejavnost, pravočasni preventivni zdravniški pregledi vam bodo pomagali, da ostanejo primerni že vrsto let.

Patologije gastrointestinalne poti so na drugem mestu med boleznimi glede na pogostnost pojavljanja in četrto v smrtnosti. Približno 62% jih je lezije žolčnega kanala in mehurja. Ne glede na to, ali je akutni ali kronični proces vzrok, se pojavijo patološki znaki v steni / votlini organov. Optimalna metoda za njihovo odkrivanje je ultrazvok žolča in strukture, ki odstranjujejo žolč od njega.

V študiji z ultrazvokom so ocenjeni naslednji organi žolčnega sistema: choledoch (sinonim - skupni žolčni kanal), jetrni kanali (pogosti, desni in levi), cistični kanal in sam mehur. Vse te formacije so praviloma redko vizualizirane. Vendar pa je obvezno preučiti žolčnik in holedochus.

Indikacije in priprava

Glavni namen ultrazvočnega pregledovanja žolčnika in kanalov je odkrivanje sprememb v njih, ki lahko potrdijo / zavrnejo domnevno diagnozo (akutni ali kronični holecistitis, holelitiaza, diskinezija, tumor itd.). Tudi ta metoda je bistvenega pomena za vrednotenje učinkovitosti terapije, saj so druge neinvazivne diagnostike manj informativne.

Za ultrazvok žolčnika je bilo uspešno izvedeno, zato ga je potrebno popolnoma napolniti z žolčem. V ta namen izvedite naslednjo pripravo pred postopkom:

Večer pred študijem (ali 8 ur pred ultrazvokom) mora bolnik jesti večerjo, razen "maščobne" hrane. Med njimi so vse jedi z veliko količino masla, majoneze, kislo smetano; svinjina, oreščki. Priporočljivo je jesti hrano, parjeno ali kuhano; Pred študijo ne morete jesti hrane, saj bo to povzročilo popolno izpraznitev mehurja mehurja. Posledično se kakovost diagnoze znatno zmanjša. Treba je opozoriti, da pri nekaterih ljudeh celo močan vonj po hrani povzroči sproščanje žolča, zato je priporočljivo, da se izognemo stiku z njimi (če je mogoče).

Za izboljšanje vizualizacije med ultrazvočnimi preiskavami jeter in žolčnika so predpisovali 3-dnevno prehrano, ki je izključevala živila s povečano količino vlaknin (ovsena kaša, ječmen, koruzna zrna, zelenjava, sadje, sokovi, rženi kruh). Vendar pa sprememba prehrane trenutno ni obvezna.

Tehnika

Popolno znanje o izvajanju ultrazvoka žolčnika je potrebno le za diagnostike. Za pacienta, ki je v postopku diagnostike, je pomembno vedeti naslednje:

Med ultrazvokom žolčnika se zaporedoma zahteva, da vzameta dva položaja: "na hrbtu" in "na levi strani". Za preučevanje mobilnosti mehurja lahko zdravnik zahteva od bolnika, da sprejme vertikalno držo (sit / stoj); Občasno se od bolnika zahteva, da zadrži dih nekaj sekund po globokem vdihu. To je potrebno, kadar ultrazvok žolčnika pridobi visoko kakovostno rezino (sliko v določeni ravnini); Povprečno trajanje ultrazvočnega pregleda žolčnega sistema je 10-15 minut.

Po koncu ultrazvoka žolčnika lahko bolnik poje. Udeleženec gastroenterologa / terapevta obravnava interpretacijo rezultatov.

Normalni rezultati

Najprej je treba oceniti prisotnost formacij v votlini kanalov in mehurja. Praviloma gre za kamne (sinonim - račun), ki nastanejo zaradi kršitve metabolizma katerekoli snovi. Njihovo število se lahko razlikuje, vendar redko manj kot 2-3. Če je tvorjenje enote in ni odvisno od njegove mobilnosti, je to lahko znak naraščanja eksophytic (v votlini) tumorja. Z običajno sliko mora biti votlina mehurčka in kanalov popolnoma brezplačna.

Poleg tega je treba oceniti še druge kazalnike: obliko, gostoto, velikost, prisotnost omejitev teh formacij. Predstavljamo norme ultrazvoka žolčnika, ki jih priporočajo nacionalna priporočila:

Stopnja Choledocha

Dober dan! Povej mi, kaj to pomeni? Zdravnik ultrazvok je dejal, da se je nujno treba obrniti na onkologa? To so rezultati maminega ultrazvoka. Leta 2006 je bila odstranjena maternica o adenokarcinomu 1 stopinje. Šla je skozi 20 izpostavitev in 6 paketov! Ne more biti tako, da nočete verjeti, da je vse znova!
Jaz bi bil zelo hvaležen, če boste odgovorili, mi povejte, kaj naj storim?
Jetra: ni povečana. Navpična velikost desnega režnja je 150 mm, anteroposteriorna velikost levega režnja pa je 42 mm. Obrisi so gladki in čisti. Rob je navaden. Struktura parenhima je homogena. Ehogenost parenhima je normalna. Zvočna prevodnost je zmerno povečana. Intrahepatični žolčni kanali niso razširjeni. Potek glavnih vaskularnih struktur se ne spremeni, vaskularni vzorec je osiromašen proti obrobju. Osredotočena izobraževanja se ne razkrivajo. Jetrna posoda: premer skupnega debla portalne vene je 10 mm, največja hitrost pretoka krvi je 18 cm / s. Premer jetrnih ven je 8 mm, Dopplerjev spekter krvnega pretoka jeter v treh fazah je nespremenjen.
Žolčnik: normalna oblika, velikost 92x34 mm, ovinka v vratu. Bene do 3 mm, povečana ehogenost. Vsebina je brezplačna. Premer holodeha na vratih jeter znaša 7,6-7,4 mm.
Pankreasa: oblika je normalna, konture so celo, jasne, dimenzije niso povečane: glava je 28 mm, telo 10 mm, rep je 20 mm. Struktura je homogena, odmev je povečan. Virungov kanal ni podaljšan. Premer venske venine na ravni telesa žleze je 6 mm.
Vranica: normalna oblika, konture gladke, prozorne. Dimenzije so 96x41 mm, eho je normalno, struktura se ne spremeni.
Dodatne volumetrične formacije in prosta tekočina v trebušni votlini niso zaznali.
V parabumbilični regiji (desno od popka) je vidna hernija vrat s premerom 26 mm, peristalt pa je vidna v vsebini hernialne vrečke - črevesja.
Zaključek: razpršene spremembe v jetrih zaradi vrste maščobne hepatoze, trebušne slinavke. Kronični brezglavni holecistitis. Portal hipertenzija (širjenje holedocha na vratih jeter).
Krvni test:
Glukoza - 6.33
Hemoglobin - 144
Rdeče krvne celice - 4.64
Hematokrit - 40.60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35,5
Trombociti - 209
Leukociti - 5.57
Limfociti - 25.9
Monociti - 7.2
Neutrofili - 63.10
Eozinofili - 3,40
Basofili - 0,40
ESR - 21 mm / h
Kaj lahko povzroči povečanje holodekusa? Kaj storiti Hvala!

N. A. BORODIN. Žolčasta bolezen, metode instrumentalne diagnoze bolezni žolčnih kanalov

Državna proračunska izobraževalna ustanova višje strokovne izobrazbe

Tumenska državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje Ruske federacije

ODDELEK FAKULTETSKE KIRURGIJE Z UROLOGIJO

"... ugotovljeno je bilo, da je število bolnikov z boleznijo žolčnika v Malmöju (Švedska) med odraslo populacijo doseglo 40%...." Dederer Yu. M., 1986

METODE INSTRUMENTALNE DIAGNOSTIKE BOLEZNIŠKIH KANALOV

Modul 2. Bolezni žolčnih kanalov in trebušne slinavke

Metodični priročnik za pripravo na izpit na Fakulteti za kirurgijo in končno državno potrdilo študentov medicinske in pediatrične fakultete

Sestavil: DMN, prof. N. A. Borodin

Vprašanja, ki jih mora študent vedeti za izpit:

Anatomija in topografija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Vrednost celotne ampule MDP v patogenezi pankreatitisa in holecistitisa.

Bolezni želodca (ICD) in njeni zapleti. Etologija in patogeneza. Epidemiologija ZhKB Sodobne metode diagnostike in zdravljenja.

Jetrna kolika. Vzroki pojavljanja. Klinična slika. Metode instrumentalne diagnoze bolezni žolčnih kanalov: ultrazvok, rentgenske kontrastne študije žolčnega trakta med operacijo in v pooperativnem obdobju, rhPG. Zdravljenje jetrne kolike.

Akutni holecistitis. Etologija, klasifikacija, diagnoza, klinična slika Izbira metode zdravljenja. Metode kirurškega in konzervativnega zdravljenja.

Akutni obstruktivni holecistitis, definicija. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Jetrna kolika in akutni holecistitis, diferencialna diagnoza, klinična predstavitev, metode laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje.

Akutni holecistopankreatitis. Vzroki, klinična slika, metode laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje.

Holedoholitisa in njegovih zapletov. Purulent cholangitis. Klinična slika, diagnoza in zdravljenje.

Mehanska zlatenica, vzroki njenega razvoja. Diferencialna diagnoza zlatenice. Klinične variante obstruktivne zlatenice. Sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja obstruktivne zlatenice.

Kirurški zapleti opisthorhijaze jeter in žolčnika. Patogeneza, klinika, zdravljenje.

1. del Žolčasta bolezen. Jetrna kolika.

Uvod: Obstaja več bolezni, ki vplivajo na žolčne kanale, od katerih imajo nekatere neodvisen pomen, vendar je večina njih posledica in neposrednega zapleta JCB (Gallstoneova bolezen). Ti vključujejo jeter kolike, večini primerov akutnem vnetju, obstruktivno zlatenico, holangitisom, žolčem pankreatitisa in druge. In zdaj žolčnih kamnov bolezen je najpogostejši bolezni in število bolnikov s svojimi več pristojnosti,

izredno veliko. Prisotnost vnetnih sprememb žolčnih vodov, po drugi strani prispeva k tvorbi kamnov, toda vse se začne, praviloma s GSD, v tem smislu, da (GSD), vzrok večine bolezni žolčnih-pankreasa-dvanajstnika območju.

V masi zavesti mnogih ljudi je pojav bolečine v desnem hipohondriju povezano z "boleznijo jeter" in široko uporabljenimi različnimi sredstvi za izboljšanje metabolizma in čiščenja jeter. " Dejstvo je, kljub bližini, jeter (hepatitis, ciroza, alkoholni bolezen jeter) je žolčevoda malo opraviti, in večina bolečine rekurentne desnem zgornjem kvadrantu povezan z migracijo kamnov v žolčniku in vodov, krši odtok žolča in trebušne slinavke sok.

Žolčasta bolezen (holelitiaza iz grškega žolčnika-žolča in litosa) je tvorjenje kamnov v žolčnem traktu, običajno v žolčniku. Klinično se GCB najpogosteje kaže kot jetrna kolija, mehanična zlatenica ali razvoj akutnega holecistitisa. Pri nekaterih posameznikih je GCS asimptomatičen in ne zahteva zdravljenja. V vseh drugih primerih se žolčni kamni in njegovi zapleti zdravijo kirurško.

Epidemiologija. JCB se nanaša na bolezni civilizacije. Trenutno JCB ni samo zelo razširjen, temveč se tudi nagiba k nadaljnjemu širitvi.

Leta 1901 - 1931 v Moskvi, za več deset tisoč obdukcij umrlih teles, ki so umrli iz različnih razlogov, so bili v 1,1% primerov vbrizgani žolčni kamni. Toda od takrat vsakih 10 let se je število bolnikov z JCB podvojilo. Še posebej hitro se je ta proces začel po drugi svetovni vojni, ko se je življenjski standard hitro izboljšal, hrana z bogatim holesterolom pa je začela prevladovati v prehrani. To je bilo najbolj opazno v bogatih evropskih državah. Tako je po mnenju Yu. M. Dedererja (1981) pogostost JCB v odraslih prebivalcih v nekaterih mestih na Švedskem že dosegla 40%.

ŽKB pogosteje so ženske bolne, moški so bolni pogosteje, vendar se število bolnikov med njimi hitro poveča. Trenutno (2011) v gospodarsko razvitih evropskih državah je frekvenca JCB 30-50% (20-30% moških in 50-70% žensk).

V Rusiji, glede na V.S. Savelyeva (2009) GCB trpi vsakih 5 žensk in vsakih 4 moških. Po 60 letih ima 25% prebivalstva žolčni kamni in po 70 letih - vsaka tretjina.

Med mladimi obstajajo žolčni kamni in mladostniki, pri bolnikih z žolčnimi kamni se lahko srečajo v starosti od 15 do 18 let, vendar je njihovo število majhno. Tveganje za bolne žolče se povečuje po trpljenju med nosečnostjo in porodom, zato se število bolnic, starih 23-30 let, hitro povečuje.

Kot rezultat, se operacija žolča spremeni v samostojno disciplino, eno izmed najbolj tehnično naprednih in oboroženih (velikih podjetij), število operacij, opravljenih na žolčnem traktu na svetu, je ocenjeno na desetine milijonov.

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnih kanalov.

Ekstrahepatični žolčni kanali se začnejo z lobarnimi kanali, ki ustrezajo desnemu in levemu delu jeter. Ko se združijo, se oblikuje skupen jetrni kanal (hepaticocholedochus), njegova dolžina je 3-5 cm, nahaja se blizu vrat jeter in je težko dostopati med operacijo. Ker je patologija v njej redka, operacija na njej običajno ni izvedena.

Ob sotočju skupnega jetrnega kanala s cističnim kanalom se oblikuje skupni žolčni kanal, ki se ponavadi imenuje kratek holodec. Njegova dolžina je do 10 cm., Debelina - 6 mm. Slednji indikator je zelo pomemben, kajti vsaka ekspanzija skupnega žolčnega kanala pomeni kršitev odtoka žolča (obstruktivna zlatenica), po 12 mm pa kaže na obstruktivno zlatenico, ki zahteva operativno ali endoskopsko ločitev.

Choledoch je sestavljen iz 4 delov:

1. Suproduodenalni del (5-6 cm). Nahaja se v hepato-duodenalnem vezi, to je v trebušni votlini. Pri vitkih ljudeh ga lahko vidimo prosojno skozi peritoneum ligamenta v obliki cevaste tvorbe s tankimi stenami, ki izgledajo kot velika vena.

Prav v tem delih choledoch izvedenimi podavlyayushee število vseh kirurških posegih na žolčne: choledochotomy in revizijski kanalskih sondami, ekstrakcijo kamnov, ki upravljajo kontrastno sredstvo za odčitavanje cholangiography odtekanjem žolčevoda, žolčevoda anastomozo med in črevesja.

2. Retroduodenalni del. Skupna žolčevoda gre čez dvanajstnika, kot je zelo PDK retroperitonealno, nato choledoch ki se nahaja globoko v retroperitonealno maščob in ni na voljo za dejavnosti, poleg tega choledoch v tem delu ni zajeta v potrebušnice, in vsi poskusi za šivanje in anastomozah pogosto končajo svojo napako (tj Šivi se razširijo.) V bližini je a. pankreatikoduodenalis, ki povzroči hudo krvavitev.

3. Del trebušne slinavke (2,5-3 cm). Holodec prehaja skozi zadnjo površino trebušne slinavke ali se pogosteje (90% primerov) potopi v tkivo v žlezah, kot če bi bil v "utoru". Vrednost tega dejstva je zelo velika, ker koli bolezni trebušne slinavke, skupaj s povečanjem obsega: rak trebušne slinavke verjeti, akutni edematozna pankreatitisa, kroničnega pankreatitisa indurativnyy (pankreasa fibroza) - vodi k razvoju zlatenica.

4. Duodenal (intramuralni, ampularni), majhen del skupnega žolčnega kanala, ki se nahaja neposredno v duodenalni steni. Največjo vrednost tega dela določi dejstvo, da je holodek neposredno povezan z glavnim kanalom trebušne slinavke (Wirsunga). Splošni potek teh kanalov se odpre v spustnem delu dvanajsternika v obliki velike duodenalne papile. Obstajajo 4 glavne variante fuzije teh kanalov.

skupno sotočje obeh kanalov s tvorbo popolne ampule (v 55%). Sl. 1

fuzije kanalov na območju velike duodenalne papile, brez navadne ampule (33%). Sl. 2

ločeno sotočje obeh kanalov z razdaljo 3-5 mm med njimi (4%). Pic.3

fuzija kanala na precejšnji razdalji od priključka Vater (8%) Fig.4

Vrednost celotne ampule je zelo visoka, zaradi splošnega poteka holodiških kamnov, zaljubljenih v MDP, lahko povzroči krvni izid izločanja žleze in povzroči vnetje - akutni pankreatitis. Kamni, ki potekajo skozi BDS, povzročajo njegovo poškodbo, nato pa vnetje (papilitis), ki se konča z BDS strikturo in njeno stenozo. Pri stenozi MPS 3 žlica. Velikost luknje MDP ustreza "glavi čepa". Kot rezultat, stalne krvavitve izliva žolča povzročijo pogoste napade žolčne kolike, akutnega holecistitisa, pankreatitisa, fibroznih in cističnih sprememb v trebušni slinavki. Poleg tega je možen refluks sok pankreasa v žolčnih kanalih, zaradi česar se pojavi fermentacijski holecistitis.

Etiologija žolčnih kamnov: Torej, kdo dobi kamni in zakaj? V tuji literaturi lahko najdemo tak koncept, praviloma pet "F". Od:

Štirideset (angleščina) - štirideset (starost po 40 letih)

Ženska (angleščina) - Ženska

Maščobe (angleščina) - maščobe (ljudje z visoko hranilno vrednostjo)

Sejem (eng.) - blond (kavkaški)

Plodnost (angleščina) - plodnost (prenesena nosečnost in porod, več jih je - večje je tveganje)

Dejstvo je, da je etiologija žolčnih kamnov bolj zapletena. Trenutno GCB pogosto najdemo pri ljudeh, starih od 20 do 30 let, moških, tanko. Obstaja več vrst kamnov.

Kamni holesterola 80% - najpogostejši tip, sestavljen iz holesterola ali pa je njihov glavni del. Kamni svetlo rumene barve, svetlobe, ne potopite v vodo, sežgejo. Zaradi holesterolnih kamnov pride do povečanja števila bolnikov z JCB-jem po vsem svetu.

Pigmentni kamni 10% - temni, sestavljeni iz bilirubinskih soli. Poreklo njihovih dednih zaradi števila med prebivalstvom je malo.

Mešani holesterol-apnenski pigmentni kamni - sestavljajo kalcijeve (apninske) soli, bilirubin z vključitvijo različnih količin holesterola (do 10%). Po videzu so pestri, lahko dosegajo velikosti 5-6 cm ali več. Sprva so holesterol v naravi, vendar sčasoma v 10-20-30 letih so še dodatno nasičeni s kalcijevimi solmi.

Pojav holesterol kamnov: Kraj oblikovanja kamnov je skoraj vedno žolčnik, kjer obstaja kopičenje in zgoščevanje žolča. Čez dan, jetra proizvede približno 800 ml žolča, večina se kopiči v žolčniku, kjer se tekočina aktivno absorbira, žolč postane debel in viskozen. Po jedi se žolčnik refleksivno zmanjša (vsaj 2/3 njegove prostornine) in vrže žolč v dvanajstniku.

Žolčniki so oblikovani iz holesterola (X), ki je v žolču. X, prisoten v telesu, se izloča s hepatociti in se skupaj z žolčem zbere v žolčniku. X ni topen v vodi in žolču, zato gre za žolč v obliki kolićnih "micel" koloidnih delcev, ki so pakirani z žolcnimi kislinami in lecitinom, hranijo v suspenziji in ne dopuśćajo, da se X obori.

Če se sinteza žolčnih kislin moti (na primer, se to dogaja med hiperestrogenizmom pri nosečnicah, spremembami v delovanju jeter s starostjo itd.), Potem niso dovolj za nastanek stabilnih micelov in X precipitatov v obliki kristalov, in od tega trenutka na žolčniku začnemo rasti kamnov. Majhni kristali X se imenujejo "žolčni mulj" in do določenega časa skupaj z žolčem lahko zapustijo žolčnik. Nato se vnetni procesi, motnje gibanja mehurja pridružijo, kar dodatno prispeva k oblikovanju kamna, kamenje povečuje velikost in proces postane nepopravljiv.

Druga možnost - vsebnost žolčnih kislin je normalna, vendar zelo visoka pri X v žolču (povečana poraba X v hrani, debelost, velika sinteza X pri nekaterih boleznih, kot je sladkorna bolezen). Torej žolčne kisline in obraza preprosto ni dovolj za obdelavo tako velike količine X in tudi oborine (relativna pomanjkljivost žolčne kisline).

Matematično, to lahko predstavimo v obliki HHC - kolere holesterola ali razmerja holesterola / žolča. V normi je enak - "25,5", pri čemer se zmanjša tveganje za GCS. Če je HHK v 100% primerov nižji od "13" X, se obori.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k oblikovanju kamna, so zmanjšanje kontraktilnosti samega mehurja, kršitev usklajenega dela sfinkterjev pri nekaterih boleznih.

Glavne klinične manifestacije JCB so jetrna kolija in obstruktivna zlatenica (glejte poglavje Mehanična zlatenica) in dodatek okužbe na ozadje jetrne kolike vodi do akutnega holecistitisa (glejte poglavje O. holecistitis).

Jetrna kolika. Njena pojava je povezana z oslabljenim odlivom žolča, prekoračitvijo visceralnega peritoneuma (žolčnika, jetrne kapsule) in s sindromom povezane sindroma. Glavni vzrok jetrne kolike so kamni, ki so obtičali v vratu žolčnika ali v "Hartmann žepu" - razširitvi žolčnika, ki se nahaja poleg vratu. Če so kamni majhni, lahko prodrejo v luknjo in se zataknejo v njej, se običajno pojavi na območju LDP, kar olajša prisotnost žarka LDS. Po tem, ko kamen "pride ven" iz vratu žolčnika in se vrne v lumen mehurja, ali pa se bo epizoda dvanajsternika zgodila skozi napad žolčne kolike. Če se bolečina nadaljuje in obstajajo klinični in laboratorijski znaki vnetja, lahko govorimo o pristopu okužbe in razvoju akutnega holecistitisa.

Klinika: napad jetrne kolike pogosto povzroči kršitev prehrane, manj vadbe, vendar se lahko zgodi brez očitnega razloga. Bolečina se pojavi v desnem hipohondriju in epigastriji. Bolečina je močna in ostra. Značilno za črevesje je bolečina v hrbtu, desno ramo, desno ramo in vrat na desno. Včasih je simptom holecistično-srca, ko se bolečina razširi na srce, pri nekaterih bolnikih pa bolečina povzroči napad angine pektoris. Takšne napade se lahko ponovi, vendar po holecistektomiji izgine bolečina v srcu.

Pogosto se pojavijo slabost in bruhanje.

Objektiv: utrip se lahko pospeši. Znaki vnetja (zvišanje T, mrzlica, levkocitoza) ni. Stegen v desnem hipohondriju je boleč in napet, dokler se ne pojavi simptom draženja peritone. Žolčnik običajno ni palpiran.

Simptom Ortner-Grekov - bolečina pri dotikanju roba dlane vzdolž desne obalne arke.

Simptom Murphy - pri pritisku na območje žolčnika s pacienti prstov je treba globoko vdihniti. V tem primeru se diafragma premakne navzdol in se želodec dvigne, dno žolčnika naleti na pregledovalne prste, se pojavi huda bolečina in vzdušje prekine.

Simptom Myussi-Georgievsky - primerjalni tlak med nogami sternocleidomastoidne mišice na desno in levo. Obsevanje bolečine vzdolž desnega freničnega živca vodi v povečano bolečino na desni.

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Z razvojem jetrne kolike zaradi okluzije vratu žolčnika se analize le malo spreminjajo. Število levkocitov je normalno ali nekoliko povečano. Pri zaužitju računala je mogoče opaziti povečanje bilirubina zaradi neposredne frakcije (običajen bilirubin je 20,8 μmol / L, ni neposrednega bilirubina).

Pri instrumentalnih metodah jetrne kolike se primarno uporablja ultrazvok. Hkrati je mogoče zaznati kamne v žolčniku in kamen v vratu mehurja, povečanega žolčnika (normalne mere ne presegajo 8-10 cm dolžine). Druge spremembe v obliki zgostitve in delaminacije stene mehurja, videz tekočine v bližini mehurja so že značilne za akutni holecistitis.

Z razvojem obstruktivne zlatenice na ultrazvoku je mogoče zaznati širjenje ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov (skupnega žolčnega kanala 6 mm), kamen običajno leži v končnem delu žolčnega kanala, prekrit s dvanajsterico in običajno ni viden.

Za razjasnitev vzroka obstruktivne zlatenice lahko uporabite Endoskopski Retrograd Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Ta raziskava spada v kategorijo visokih tehnologij in se ne uporablja pri vseh bolnikih (glejte poglavje Metode preiskave žolčnega kanala).

Metode holecistografije v obliki dajanja kontrasta v obliki tablet ali infuzij IVR so zdaj popolnoma izgubile pomen in se ne uporabljajo.

Zdravljenje: napad jetrne kolike se lahko ustavi s predpisovanjem kombinacije antispazmodikov in nenadnih analgetikov (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon itd.). Po ustavitvi napada je treba obravnavati vprašanje kirurškega posega. Prisotnost kamnov v žolčniku in odloženi napad na črevesje mehurja (če je bilo takšnih napadov veliko ali jih je spremljalo pojav holecistitisa - še več) so pokazatelji načrtovanega delovanja holecistektomije. Namen te operacije je odstraniti žolčne kamne in žolčnik - kot mesto oblikovanja kamna.

Obstaja več načinov za odstranjevanje žolčnika: laparoskopski, mini dostop, klasičen širok dostop, vendar pa je cilj operacije odstraniti žolčnik s kamni. In to je trenutno edini način za zdravljenje žolčnih kamnov.

V času pisanja tega priročnika (2012) ni nobenih metod za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov in ni nobenih zdravil ali drugih zdravil, ki raztopijo žolčne kamne. Ne uporablja se za zdravljenje žolčnih kamnov in ultrazvočnega drobljenja kamnov (ultrazvočna litotripsija), ker se ta metoda uporablja izključno za zdravljenje urolitiaze.

Če se na žolcih z žolcimi kamni nahajajo ultrazvok pri pacientu nakljucno in nikoli niso povzrocili bolečih napadov, takšne oblike žolčnih kamnov niso znak kirurškega zdravljenja.

Del 2. Metode instrumentalne diagnostike bolezni žolčnih kanalov in trebušne slinavke.

Kot je navedeno zgoraj, je JCB vzrok številnih drugih bolezni in zapletov: holecistitis, obstruktivna zlatenica, holangitis, pankreatitis itd. Obstaja veliko instrumentalnih metod za diagnozo JCB in njegovih zapletov ter njihovo povečanje števila. Vrednost različnih metod je neenaka, nekatera od njih se lahko uporabijo za posebne namene, v drugi situaciji pa so neuporabni. Nekatere metode so na voljo v večini bolnišnic, druge pa so drage in jih je mogoče izvajati samo v velikih specializiranih bolnišnicah. Po drugi strani pa nekatere instrumentalne metode niso uporabljale kdorkoli že več let, vendar so v priročnikih za usposabljanje in internetu nenehno navedeni kot pomembni in potrebni. V nadaljevanju so glavne sodobne metode instrumentalne diagnostike bolezni žolčnih poti, njihova resnična vrednost in pomen.

Ultrazvok (sonografija). Je ena od učinkovitih metod za diagnozo JCB in njegovih zapletov. Omogoča odkrivanje žolčnih kamnov, povečanje žolčnika in kanalov, odkrivanje sprememb v stenah, znakov vnetja in uničenja, prisotnost eksudata v paraphysičnem tkivu in trebušni votlini. Pomanjkljivost ultrazvoka je dejstvo, da ultrazvok signal ne more priti skozi organe, ki vsebujejo zrak. Tako je KDP nedostopen za raziskave in s tem terminalni del skupnega žolčnega kanala, t.j. na samem mestu, kamor se kamenje najpogosteje zagozdijo, se pojavijo strikture, obstajajo pankreasni tumorji, holedochus, BDS. Kakovost ultrazvoka se močno poslabša z bolečino v trebuhu, pa tudi pri debelih ljudeh.

Medtem se tehnologija ultrazvoka nenehno izboljšuje, da bi se znebili zgoraj navedenih pomanjkljivosti. Razvili so se kombinirane metode: na primer, izvajanje ultrazvoka skozi steno dvanajsternika z uporabo senzorja na koncu fibrogastroduodenoscope in drugih metod, vendar zaenkrat zahtevajo zelo zapleteno in drago opremo in zato niso na voljo.

Spodaj so spremembe, ki jih lahko izvedemo z ultrazvokom v različnih patoloških razmerah:

Jetrna (žolčna) kolika. Običajno je posledica okluzije vratu žolčnika, brez vključitve žolčnih kanalov v proces. Ko je ultrazvok viden kamni v lumenu žolčnika, je mogoče zaznati kamen, ki se zalepi v usta žolčnika ali "Hartmannov žep". Pri številnih bolnikih s sindromom bolečine se ultrazvok lahko uporablja za določanje suspenzije kristalov holesterola ali zelo majhnih kamnov, ki so v ultrazvočnem protokolu opredeljeni kot "kiti" ali "žolčev mulj" (Gall mulj - poglejte v študentski slovar oddelka). Sam tip žolčnih kamnov: holesterol, pigment, mešan - med ultrazvokom ni mogoče določiti.

Žolčnik z jetrno koliko se lahko raztegne in poveča. Običajno maksimalna dolžina mehurja ne presega 8-9 cm, v primeru kršenja odtekanja žolča se lahko njegova velikost poveča za več kot 10 cm - do 12-14 cm, čeprav se to vedno ne zgodi, saj ima kolikic običajno kratko trajanje. V odsotnosti vnetja se stena samega mehurja ne spremeni in ostane debela do 3 mm.

Mehanična zlatenica. Ko kamni vstopijo v skupni žolčni kanal, se premikajo v distalni smeri in se zataknejo na območju velikega duodenalnega papilega (BDS), včasih pa se to zgodi ob ozadju BDS-ja, poleg tega pa lahko povzroči obstruktivno zlatenico tumorje BDS, glavo trebušne slinavke itd. motena holodekova patenca je povezana z okluzijo njenega končnega dela, to je pankreasnega in intramuralnega dela skupnega žolčnega kanala. Ti kraji so pokriti z dvanajsterico in jih je nemogoče pravočasno pregledati z ultrazvokom zaradi zraka. Zato med ultrazvokom ponavadi ne moremo določiti vzroka zlatenice, vendar pa lahko ugotovimo ali potrdimo njegovo mehansko naravo. Glavni simptom obstruktivne zlatenice je širjenje premera skupnega jetrnega in žolčnega kanala, njihov premer v nasprotju z odtekanjem žolča v hudih primerih se lahko poveča večkrat in doseže 25-30 mm (običajno 6 mm). Istočasno se razširijo lobarinski in intrahepatični kanali.

Zelo redko se lahko na ravni hepaticocholedochus ali lobarnih kanalov pojavi okluzija kanala. Primer je rak lobarskih kanalov, tako imenovani rak Kletskin - selektivno prizadet v sotočju (sotočje) lobarinskih kanalov. Ko se to območje zapolni, se distalni del kanalov pod vilicami strjuje, sam tumor pa tudi običajno ni viden, vendar so razvidni razširjeni lobarinski in intrahepatični kanali.

Akutni holecistitis. Najpogosteje se pojavlja na ozadju GCB, zato je v večini primerov indirekten znak akutnega holecistitisa prisotnost kamnov v žolčniku ali žlebiču ali gnoju, ki so opredeljeni kot suspendirane drobne delce brez akustične sence.

Pogosto akutni holecistitis poteka na ozadju oviranja vratu žolčnika, tak holecistitis se imenuje obstruktivni holecistitis, pri ultrazvoku pa se lahko vidi kot povečanje vzdolžne (več kot 90-100 mm) in prečne smeri (do 30 mm ali več). Končno, neposredni ultrazvok znakov destruktivnega holecistitisa so: zgostitev stene mehurja (normalno 3 mm) do 5 mm ali več, ločitev (podvojitev) stene, prisotnost tekočine blizu žolčnika (pod jetrom), povečana ehogenost okoliških tkiv - znaki vnetne infiltracije.

Akutni pankreatitis. Obstaja splošno mnenje med pacienti in celo zdravniki o najpomembnejšem pomembnosti ultrazvoka pri diagnozi akutnega pankreatitisa. Toda to ni povsem res. Kot je znano, je najpogostejša oblika pankreatitisa njegova edematična oblika. Toda ultrazvočna slika, ki ustreza edematozni obliki pankreatitisa, je zelo redka. Običajno se zmanjša zaradi ehogenosti parenhima žleze zaradi edema in povečanja prečne velikosti žleze. Običajno ne presegajo: glave - 25-35 mm, telo - 15-25 mm, rep - 20-30 mm. Z močnim otekanjem glave žleze v nekaterih primerih lahko vidite tudi zmerno izražene znake holestaze v obliki razširitvenega holodih do 10-12 mm (običajno 6 mm).

Eno od novih ocenjevalnih kriterijev za edematozni pankreatitis (ni na voljo v vseh ultrazvočnih protokolih) je povečanje razdalje med zadnjim stenskim delom želodca in sprednjo površino trebušne slinavke nad 3 mm in doseganje 10-20 mm, kar označuje otekanje parapankreatičnih tkiv. Opazimo ga pri 55% opazovanj.

Normalna anatomija organa

Jetra ima dve površini: membranska in visceralna. Prva je konveksna, gladka, ustreza obliki membrane. Drugi ima zapleten relief, ki je povezan s prisotnostjo žlebov in depresij iz sosednjih organov.

Obstajata dve sagitalni brazgi. V desni brazgotini prehaja spodnja vena cava (IVC) in žolčni mehurček leži. V levi - okrogel ligament jeter. Te brazde povezujejo vrata jeter.

Organ ima edinstven, edinstven vaskularni sistem, sestavljen iz arterijskega dela in dveh venskih delov. Samo jetra imata dve posodi, ki jih prinašajo. V skupni jetrni arteriji (ASO) v arterijsko krvjo vstopa skozi portalno žilo - krv, ki izvira iz gastrointestinalnega trakta, vranico.

Krv teče iz telesa skozi en sam sistem jetrnih ven v spodnjo veno cavo. Normalni krvni tlak v portalskem sistemu pri otrocih in odraslih je od 80 do 150 mm vodnega stolpca.

Indikacije za ultrazvočni pregled jeter

Indikacije za ultrazvok so številni klinični simptomi in pritožbe pacienta:

  • epatomegalija;
  • bolečine v trebuhu;
  • domnevne ciste, tumorje in rak notranjih organov;
  • zlatenica;
  • krvavitev iz prebavil;
  • "Ostri trebuh".

Zaradi svoje preprostosti ultrazvok organov nima kontraindikacij in se lahko izvaja tako, kot je potrebno za otroka in odraslega.

Preučeni parametri

Pregled se opravi na prazen želodec (pred študijem je prepovedano piti in jedo hrano za 6 ur ali več). Otrokom je celo prepovedano krtačiti zobe, v skrajnih primerih pa jim je dovoljeno piti majhno količino čiste vode. Pred začetkom konzumiranja mleka se opravi dojenčka študija. Ultrazvok jeter poteka v položaju pacienta na hrbtu (redko stoji) pod desno obrobno loko s senzorji različnih konfiguracij in frekvenc. Včasih strokovnjaki uporabljajo medkostni pristop na sprednji strani ali vzdolž osnih linij, manj pogosto skozi desni ledvice. Da bi olajšali interpretacijo podatkov o bolnikih, jih zahteva, da globoko vdihnete ali "napolni trebuh".

Običajno ima parenhimija organa povprečno ehogenost. Vse tkanine, ki se nahajajo pod senzorjem, morajo imeti enako barvo.

Ko ultrazvok jeter ne opazi navpičnih dimenzij, je merjenje teh težav precej problematično. Izmerite največjo anteroposteriorno velikost desnega režima jeter.

Pri novorojenčku s povprečno telesno težo ta velikost običajno niha okrog 45 mm, pri starejših otrocih pa lahko doseže 130-150 mm, odvisno od telesnega razvoja otroka. Običajno je razmerje velikosti leve in desne lupine 1,5. Zmanjšanje tega indikatorja kaže na povečanje leve ali zmanjšanje desnega režnja, kar lahko posredno kaže na razvoj ciroze ali kroničnega hepatitisa, raka jeter.

Še en indikator pri dešifriranju jetrnega ultrazvoka je velikost repa. Običajno ni več kot ena tretjina debeline celotnega organa na ravni LEL. Znatno povečanje tega segmenta je opaziti pri cirozi in kroničnem hepatitisu.

Pri ultrazvoku opazite naravo sprednjega roba jeter. Zaokroževanje robov opazimo pri kroničnem hepatitisu, cirozi in maščobni distrofiji.

Pri dehidraciji ultrazvoka jeter v parenhimu sta dva venska sistema dobro opažena. Vetrnice portalne vene imajo v primerjavi z jetrnimi žilami debelo ehogeno steno, kar je razloženo z lokacijo v veliki steni vezne tkiva, limfnih in arterijskih posod in živcev v njihovi steni. Če se osredotočimo na delitev portalske vene, si lahko predstavljate lokacijo segmentov jeter. Pri otrocih lumen majhnih žil ni viden. Te strukture so vidne kot hiperehične gosto linearne formacije različnih dolžin. V kapsuli jetrnih posod ni vidna.

Portalna žilnica na sonogramu je kratka (običajno pri otrocih 3-5 cm), stene so vzporedne, premer se giblje od 4 mm pri novorojenčku do 13-15 mm pri starejših otrocih in odraslih. V bližini portalne vene je skupna jetrna arterija in skupni žolčni kanal (holedoch). Premer holodekusa ne sme preseči polovice premera trupa portalske vene. To pomeni, da pri odraslih premer skupnega žolčnega kanala običajno ne presega 6-7 mm. Pankreasni del holedoha je redko viden. Pri odraslih, za razliko od otrok, lahko cistični kanal vidimo.


Več Člankov O Jetrih

Diet

Calorie števec

Na tej strani so prikazana dva orodja, ki vam bodo pomagali, da se boste držali v dobri formi:
    oblika izračunavanja indeksa telesne mase (ITM) spletni kalkulator kalorij (brezplačni števec kalorij)
Diet

Krvni test za teste delovanja jeter - kazalnike, stopnja in vzroki odstopanj.

Eden od glavnih delov diagnoze bolezni, povezanih s strukturami jeter, je biokemijska analiza krvi. Krvni test za teste delovanja jeter, izjemno pomembna študija, ki omogoča oceno funkcionalnih značilnosti organa in pravočasno odkrivanje morebitnih odstopanj od norme.